Алкалоз – що це таке? Алкалоз: причини, симптоми та лікування. Газовий алкалоз (респіраторний, дихальний) Алкалоз симптоми та лікування у людини
Алкалоз – це рідкісне захворювання. При цьому захворюванні на рН крові збільшується за рахунок накопичення лужних речовин. У цій статті ми розповімо про те, що провокує захворювання, а також про симптоми та його лікування.
Види алкалозу
За походженням алкалозу виділяють кілька груп:
1. Газовий алкалоз – виникає через гіпервентиляцію легень. При газовому алкалозі відбувається надмірне виділення вуглекислого газу з організму, внаслідок чого падає парціальна напруга двоокису вуглецю. Гіпервентиляцію легень можуть спровокувати органічні ураження головного мозку (пухлини, енцефаліти тощо), вплив різних фармакологічних та токсичних речовин на дихальні шляхи, гостра крововтрата, а також підвищена температура тіла.
2. Негазовий алкалоз поділяють на екзогенний, видільний та метаболічний. Видільний алкалоз виникає при неприборканому блюванні, при великих втратах шлункового соку при шлункових норицях. Також він може розвинутись через тривалий прийом діуретиків, при ендокринних розладах, які призводять до затримки натрію в організмі та при деяких захворюваннях нирок.
Екзогенний алкалоз найчастіше виникає через надмірне введення бікарбонату натрію (цю речовину вводять хворому при підвищеній кислотності шлунка). Іноді причиною розвитку екзогенного алкалозу стає тривале вживання їжі, яка містить багато підстав.
Метаболічний алкалоз трапляється вкрай рідко при деяких патологічних станах, що супроводжуються порушенням обміну електролітів. Лікарі можуть його виявити в післяопераційному періоді при великих оперативних втручаннях, а також у дітей, які страждають на рахіт або спадкові порушення регуляції електролітного обміну.
3. Змішаний алкалоз – це поєднання негазового та газового алкалозу. Змішаний алкалоз може виникнути при травмах головного мозку, які супроводжуються гіпокапнею, задишкою та блюванням кислим шлунковим соком.
Що відбувається при алкалозі?
При цьому захворюванні у хворого знижується артеріальний тиск та уповільнюється частота серцевих скорочень. При цьому зростає нервово-м'язова збудливість і виникає м'язовий гіпертонус, у результаті з'являються судоми. Нерідко лікарі спостерігають появу запорів та зниження дихальної активності. При газовому алкалозі знижується розумова працездатність, з'являється загальна слабкість, можуть виникати запаморочення і навіть непритомні стани.
Симптоми алкалозу
При газовому алкалозі з'являються порушення у роботі мозкових артерій, порушується серцево-судинна діяльність і з організму із сечею виводяться катіони. На ранній стадії захворювання у хворого з'являється дифузна ішемія головного мозку – пацієнт надто збуджений, скаржиться на запаморочення та сильну стомлюваність, нерідко виникає парестезія кінцівок та обличчя. У поодиноких випадках спостерігаються непритомні стани. При огляді лікар обов'язково звертає увагу на колір шкіри - бліда шкіра або з сіруватим відтінком.
До газового алкалозу призводять порушення дихання – дихання прискорене. Прискорене дихання може виникнути через патологію легень, тромбоемболію легеневих артерій і навіть через істеричну задишку. Крім цих симптомів лікарі відзначають наявність. При тривалому газовому алкалозі у хворого відбувається зневоднення організму та з'являються судоми. Внаслідок цього нерідко розвивається гіпокальціємія. Якщо у хворого є якісь патології у центральній нервовій системі це може спровокувати навіть епілептичний напад.
Метаболічний алкалоз часто виникає через прийом ртутних діуретиків, а також при введенні хворому лужних розчинів або нітратної крові. Метаболічний алкалоз, як правило, носить минущий характер і не має яскраво виражених клінічних проявів. Можлива поява набряклості та деяке пригнічення дихання. Декомпенсований метаболічний алкалоз виникає в результаті тривалого блювання або ж при втраті великої кількості калію (при масивному гемолізі), при втраті хлору в організмі, при термінальних станах, що супроводжуються зневодненням організму.
У хворих на метаболічний алкалоз лікарі спостерігають прогресуючу слабкість, сильну стомлюваність, підвищену спрагу, часті головні болі, дрібні гіперкінези кінцівок і м'язів обличчя. Іноді виникає анорексія. Внаслідок гіпокальціємії з'являються судоми. Шкіра хворого суха та спостерігається сильна набряклість. Дихання рідкісне та поверхневе. При огляді нерідко виявляється тахікардія та ембріокардія. Спочатку хворі стають апатичними, а згодом у них спостерігається загальмованість та сонливість. Якщо не лікувати захворювання, то симптоми погіршуються і може розвинутись кома. Для точного підтвердження діагнозу лікарі призначають ЕКГ та аналізи крові, а також аналіз сечі.
Хронічний метаболічний алкалоз виникає у людей, які страждають від виразкової хвороби, яка розвинулася через тривалий прийом молока та препаратів на основі лугів. Також лікарі називають це синдромом Бернетта або молочно-лужним синдромом. При хронічному метаболічному алкалозі у хворих з'являється загальна слабкість, знижується апетит, з'являється відраза до молочної їжі, нерідко виникає нудота та блювання. У занедбаних станах хворі стають загальмованими та апатичними. З'являється свербіж шкіри. У важких випадках з'являється атаксія та відкладення солей кальцію в тканинах (у рогівці та кон'юнктиві), у канальцях нирок. Це часто призводить до розвитку ниркової недостатності.
Лікування алкалозу
Насамперед лікарі усувають причину, яка призвела до гіпервентиляції. Після цього нормалізується газовий склад крові шляхом вдихання спеціальних сумішей на основі вуглекислого газу (наприклад, карбогену). Лікування негазового алкалозу проводиться залежно від виду. Лікарі для лікування застосовують розчини калію, хлоридів амонію, кальцію, інсулін, а також засоби, які пригнічують карбоангідразу та сприяють виділенню нирками гідрокарбонату та іонів натрію.
Хворих із газовим алкалозом, а також із метаболічним алкалозом, які розвинулися на тлі тяжких захворювань (тромбоемболії легеневих артерій) одразу ж госпіталізують. Газовий алкалоз, який виник через неврогенну гіпервентиляцію, найчастіше вдається усунути на місці надання допомоги потерпілому. Як правило, хворому дають інгаляції на основі карбогену – суміш кисню (95%) та вуглекислого газу (5%). Якщо у хворого почалися судоми, йому внутрішньовенно вводять хлорид кальцію. У разі необхідності усувають гіпервентиляцію шляхом введення морфіну або седуксену, а при неправильному режимі штучної вентиляції легень роблять корекцію.
При декомпенсованому метаболічному алкалозі лікар вводить хворому внутрішньовенно розчин хлориду кальцію та хлориду натрію. Якщо у хворого гіпокаліємія, то йому призначають внутрішньовенно препарати калію – розчин хлориду калію, панангін та калійзберігаючі препарати. Також лікарі можуть призначити хлорид амонію або діакарб (при алкалозі, що виник через надмірне введення лугів). Крім цього, лікарі призначають лікування, яке має усунути причини виникнення алкалозу (гемоліз, блювання, діарея тощо).
Серед найважливіших показників метаболізму - , рівень якого має перебувати не більше 7,35-7,45. Його визначають концентрації кислих та основних (лужних) компонентів, а норма підтримується завдяки буферним системам, що швидко реагують на коливання показника.
Алкалоз є порушенням кислотно-лужного балансу, коли в крові та інших тканинах відбувається збільшення рівня рН за рахунок підвищення вмісту основ (лугів). Надлишок підстав може бути відносним або абсолютним, компенсованим або декомпенсованим, причин такого стану безліч і вони дуже різноманітні.
Термін «алкалоз» не надто знайомий тим, хто не пов'язаний з медициною, він рідко фігурує в діагнозах, а тому не є об'єктом інтересу широкого кола людей, проте цей стан може не лише суттєво порушувати здоров'я та самопочуття, а й загрожувати загибеллю, якщо не буде своєчасно діагностовано та усунено.
Збільшення рН говорить про наростання концентрації основ та нестачі іонів водню. У цьому випадку говорять про залужування внутрішнього середовища. При надлишку кислот і, відповідно, іонів водню, рН знижуватиметься, і виникне протилежний стан алкалозу - ацидоз.
Збільшення рН відбувається при надмірному виведенні кислоти зі шлунка, при втраті іонів водню з сечею або вуглекислого газу з повітрям, що видихається. Симптоматика алкалозу здатна розвинутися за відносно невеликих відхилень рН від норми, у тяжких випадках пацієнту потрібна інтенсивна терапія за умов реанімаційного відділення.
Причини та патогенетичні механізми розвитку алкалозу
Причини алкалозу надзвичайно різноманітні та пов'язані з розладом діяльності багатьох органів та систем:
- Запальні процеси у головному мозку (енцефаліт);
- новоутворення центральної нервової системи;
- Стимуляція дихального центру лікарськими препаратами чи токсинами;
- Істерія, неврози з гіпервентиляцією;
- Гарячка;
- Гостра крововтрата з вираженою гіпоксією, що провокує задишку;
- Сильна блювота, свищі шлунка (при раку, що розпадається, наприклад);
- Неконтрольований прийом сечогінних протягом тривалого часу;
- патологія нирок, що протікає зі збільшенням діурезу або порушенням екскреції натрію;
- Зневоднення, у тому числі - при сильному потовиділенні;
- Тяжкі інфекції;
- Лікування глюкокортикоїдами;
- Харчування, в якому багато продуктів з високим вмістом основ та мало калію;
- Лікування ацидозу содою;
- рясне руйнування еритроцитів у просвіті судин (гемоліз);
- Великі хірургічні операції;
- Рахіт;
- Черепно-мозкові травми.
Залежно від переважної причини електролітного дисбалансу розрізняють кілька різновидів алкалозу:
- респіраторний;
- Негазова;
- Змішаний.
респіраторний алкалоз
Газовий (дихальний, респіраторний) алкалозпов'язують з респіраторними розладами, що виражаються у посиленому диханні, у процесі якого через легені виводиться вуглекислота. Така гіпервентиляція супроводжує:
- Ураження центральної нервової системи;
- Інфекційним захворюванням;
- Рясним кровотечам;
- Гостра дихальна недостатність;
- Психічним розладом (істерія), що супроводжується вираженою задишкою за відсутності патології з боку легень та серця;
- гіпервентиляції апаратом ШВЛ при інтенсивній терапії;
- Отруєння саліцилатами.
Негазовий алкалозвиникає через надмірне виведення іонів водню, затримки натрію, втрати кислоти шлункового вмісту. Виділення кислих продуктів із залужуванням внутрішнього середовища називають видільним алкалозом(сильне блювання, лікування сечогінними, патологія нирок та ендокринної системи).
Так званий екзогенний алкалозможна спровокувати зайвим введенням розчину соди під час лікування ацидозу чи гіперпродукції кислоти слизової шлунка. Тривале вживання продуктів, багатих на основи, теж сприяє алкалозу, який не виходить за рамки компенсованого.
метаболічний алкалоз
Метаболічний алкалозпов'язаний з патологією обміну, що виникає при руйнуванні еритроцитів, внаслідок високотравматичних хірургічних втручань, у малюків, які страждають на порушення метаболізму вітаміну D і кальцію (рахіт), після інфузії компонентів крові, при блюванні або аспірації кислого вмісту шлунка, при цирозі.
При метаболічному алкалозі відбувається втрата кислот і затримка лугів у внутрішньому середовищі організму, причому рівень вуглекислоти в крові залишається в нормальних межах, а бікарбонату завжди зростає. Патологія може протікати у гострій формі, яка найчастіше проявляється при інфузії великих обсягів лужних розчинів.
Хронічний метаболічний алкалоз буває у тому випадку, коли у процес компенсації розладів кислотно-основної рівноваги включилися як буферні системи крові, а й дихальний механізм, який би затримку вуглекислоти. Такий розвиток подій можна спостерігати при хронічній патології травної системи після великих операцій.
Коли ліквідацію алкалозу спрямовані як буферні системи та легкі, а й нирки, можливе досягнення повної компенсації патології із встановленням нормального рівня рН крові (7,4). Такий розлад виникає при хронічних захворюваннях шлунка та кишечника, частих переливаннях компонентів крові.
Незважаючи на те, що рН зберігається на нормальному рівні, компенсований алкалоз супроводжується постійною напругою буферних систем, можливості яких не безмежні, тому будь-якої миті може виникнути зсув рівноваги у бік залужування.
В деяких випадках алкалоз має змішаний характер, що пов'язано з наявністю відразу кількох механізмів втрати кислоти та водню – гіпервентиляція, блювання, тканинна гіпоксія на фоні тяжкої мозкової травми.
Ступінь зсуву рН визначає появу компенсованогоалкалоза, коли сам показник не змінюється, проте відбуваються коливання з боку буферних систем та інших регулюючих факторів або некомпенсованого, що супроводжується збільшенням рН понад 7,45.
При некомпенсованомуалкалозе буферні та інші системи не справляються з надлишком підстав, показник кислотності виходить за нормальні межі.
Порушення кислотно-лужної рівноваги незалежно від його першопричини сприяє як загальним, так і локальним розладам кровообігу, що проявляється зниженням перфузії головного мозку та серця, падінням артеріального тиску та кількості крові, що викидається серцем у судини за хвилину.
На тлі залужування міжклітинного простору підвищується нервова та м'язова збудливість, м'язи знаходяться в підвищеному тонусі, нерідкі судоми і навіть тетанія скелетної мускулатури, тоді як перистальтика кишечника сповільнюється, призводячи до запорів.
Газовий алкалоз, крім перелічених змін, відбивається ще й на розумовій діяльності – порушується пам'ять, концентрація уваги, виникають запаморочення та напади втрати свідомості.
Прояви алкалозу
Симптоматика алкалозу пов'язана з наростаючою гіпоксією тканин та зниженням вуглекислого газу в них, що проявляється у збільшенні тонусу церебральних артерій, зниженні тонусу венозного русла зі зменшенням серцевого викиду та артеріального тиску, виведенні рідини та електролітів із сечею.
Найбільш характерні і ранні симптоми алкалозу викликані дифузними ішемічними процесами у мозку. Пацієнти скаржаться на:
- Запаморочення;
- Порушення чутливості шкіри, відчуття повзання мурашок;
- Швидку стомлюваність та слабкість;
- Непритомні стани;
- Почуття нестачі повітря;
- Прискорений пульс, серцебиття;
- Ослаблення пам'яті, неможливість сконцентруватись.
Зовнішніми ознаками алкалозу може бути психомоторне збудження, блідість чи синюшність шкіри, нерідко хворі налякані, тривожні. При респіраторному алкалозі впадає у вічі значно прискорене дихання - до 40-60 вдихів-видихів на хвилину.
На тлі гіпоксії та гіпоксемії наростає частота скорочень серця, можливі аритмії, пульс стає частим та слабко наповненим. Характерно зниження артеріального тиску навіть у лежачому положенні пацієнта, при спробі стати воно може різко знизитися і спровокувати непритомність.
Судинні та електролітні розлади спричиняють посилення виведення сечі, яке загрожує дегідратацією, зниженням рівня кальцію в крові з появою судом. При ураженні головного мозку іншим процесом (пухлина, аневризм), що викликає підвищену судомну готовність, коливання рН крові можуть стати причиною епілептичного нападу.
Метаболічний алкалоз найчастіше має характер компенсованого, тимчасового дисбалансу кислот і лугів, що не виявляється значною симптоматикою. Серед ознак його можуть бути набряки та пригнічення дихання.
Декомпенсований метаболічний алкалоз супроводжує сильну дегідратацію, термінальні стани, тривалу блювоту або пронос. Залужування поряд з електролітними розладами сприяє посиленню слабкості та стомлюваності, з'являється спрага, хворий втрачає апетит. Серед скарг - головний біль, посмикування мімічних та м'язів кінцівок.
Втрата кальцію викликає судоми. Шкіра стає сухою, складчастою, що особливо помітно при зневодненні, але при інтенсивній інфузійній терапії наростають набряки. При метаболічному алкалозі, на відміну респіраторного, дихання стає рідше норми, поверхневим. Пульс прискорений. Метаболічний алкалоз сприяє пригніченню свідомості, наростанню апатії, сонливості, у тяжких випадках некомпенсованого розладу хворий впадає в кому.
При виразковій хворобі шлунка з підвищеною кислотністю люди нерідко зловживають лугами та молоком, які дозволяють на деякий час вгамувати біль. Подібне лікування призводить до так званого синдрому Бернетта - хронічного алкалозу, який проявляється слабкістю, відсутністю апетиту, нудотою та блюванням, сонливістю, свербінням шкіри. Відкладення солей кальцію в ниркових канальцях при вказаному вище синдромі сприяє хронічній нирковій недостатності.
Респіраторний алкалоз супроводжується погіршенням кровотоку в тканинах, проявляється почастішанням пульсу та частоти серцевих скорочень, м'язовим гіпертонусом до тетанії, психічними порушеннями при перевищенні рН 7,54. У разі коли респіраторний алкалоз спровокований частим диханням при істерії, помітно занепокоєння, тривожність хворого, емоційна нестійкість або дратівливість.
Алкалоз у дітей
Алкалоз може бути діагностований у дітей, у тому числі новонароджених. Патогенез його виникнення такий самий, як і у дорослих, проте нестабільність буферних систем і лабільний метаболізм схиляють до більш частої його появи при цілій низці хвороб і порушень, тобто діти більш схильні до зрушень у кислотно-основній рівновазі.
Привести до метаболічного ацидозу у дитини можуть захворювання з сильним блюванням - вроджені стенози шлунка, кишкова непрохідність, родова травма, інфекції. Іноді зсув кислотно-лужного балансу пов'язаний із введенням надмірної кількості основ при лікуванні ацидозу, некоректним застосуванням діуретиків.
Дефекти метаболізму можуть бути зумовлені спадковими причинами. Зокрема, метаболічний алкалоз при синдромі Барттера маніфестує у перший рік життя малюка блювотою, лихоманкою, відставанням у фізичному розвитку, надмірною кількістю сечі та спрагою.
Дихальний алкалоз у дитячому віці можливий за рахунок гіпервентиляції на тлі вираженої інтоксикації або ураження мозку - при ГРВІ, запаленні легень, травмах голови, енцефаліті та менінгіті, новоутвореннях мозку, психічних порушеннях, при цьому специфічна симптоматика нехарактерна і зазвичай складається з симптомів.
У маленьких дітей на тлі зниження рівня кальцію відзначаються судоми та спазми м'язів, тремтіння рук, сильна пітливість. У старшому віці можливий шум у вухах, запаморочення, порушення чутливості, про які не може розповісти навіть у разі їх наявності. Гострий алкалоз загрожує сильним занепокоєнням дитини, збудженням та комою.
Принципи діагностики та лікування алкалозу
При підозрі на розвиток алкалозу фахівець не лише ретельно оглядає пацієнта, вислуховує його серце та легені, а й спрямовує на лабораторні та інструментальні обстеження. На ЕКГ при алкалозі виявляються низьковольтні зубці та непрямі ознаки зниження калію у крові. При біохімічному аналізі крові визначається зниження концентрації хлору, калію, кальцію. У сечі патологічних домішок не утворюється, але вона змінює реакцію на лужну.
Лікування алкалозу незалежно від причини має бути спрямоване одночасно на ліквідацію першопричини розладів метаболізму та нормалізацію констант крові. Для консервативного лікування застосовують як газові суміші (карбоген), що вдихаються хворим, так і інфузійна терапія з введенням лікарських розчинів, що містять мікроелементи, інсулін, хлорид амонію.
Легкі форми алкалозу, і навіть респіраторні порушення і натомість нервових переживань, істерії, неврозу цілком можна усунути в домашніх умовах.Одночасно з медикаментозною терапією хворому порекомендують дотримання дієти, що обмежує лужне пиття, молоко, кисломолочні продукти. Рекомендуються овочі, приготовані на пару або зварені, фрукти, нежирне м'ясо, злаки.
Респіраторний алкалоз легко усувається досить просто. Найчастіше, для нормалізації кислотно-лужної рівноваги досить знизити частоту дихальних рухів. При тривозі, панічній атаці слід заспокоїтись і постаратися уповільнити дихання. Крім того, фахівці рекомендують дихання в паперовий пакет, яке дозволяє збільшити частку вуглекислоти у повітряній суміші, що вдихається. У міру збільшення вуглекислого газу в крові ознаки алкалозу зникають і самопочуття нормалізується.
При метаболічному алкалозі та тяжких формах респіраторного показана госпіталізація та лікування в умовах клініки, де налагоджується вдихання карбогену, що містить до 8% вуглекислого газу. При судомах показано хлористий кальцій внутрішньовенно. Сильне збудження з гіпервентиляцією можна усувати за допомогою реланіуму, при набряку легень показаний морфін, що пригнічує дихальний центр і знижує частоту дихальних рухів за хвилину.
Розлади електролітного обміну коригуються призначенням інфузійної терапії:
- Натрію та кальцію хлорид у вену крапельно;
- Панангін, калію хлорид, К-поляризуюча суміш внутрішньовенно;
- Калійзберігаючі діуретики (верошпірон).
Для ліквідації причин, що спричинили алкалоз, використовуються:
- Метоклопрамід - проти нудоти та блювання;
- Лоперамід, активоване вугілля, мотиліум - допомагають усунути діарею та пов'язану з нею втрату рідини та електролітів;
- Гемодіаліз – при сильних інтоксикаціях;
- Седативні засоби та нейролептики – усувають істерію та невротичні порушення (діазепам, аміназин).
При деяких захворюваннях усунути алкалоз допомагає хірургічне лікування. Зокрема стеноз вихідної частини шлунка на тлі хронічної виразки, що протікає з метаболічними розладами, може бути успішно прооперований з ліквідацією явищ хронічного алкалозу.
У дітей алкалоз потребує лікування при досягненні та перевищенні рівня рН 7,5. Насамперед розробляється схема лікування основної патології - інфузійна терапія при зневодненні, введення мікроелементів, що бракують, і т. д. Недоношеним дітям призначаються вітамін С, амінокислоти (коли введення натрію і калію протипоказано).
Алкалоз цілком піддається терапії, але прогноз значно кращий у разі компенсованого перебігу патології чи наявності початкових симптомів. Тяжкі форми вимагають госпіталізації у відділення інтенсивної терапії. Незалежно від причини та симптоматики, протягом усього періоду лікування пацієнту необхідний суворий контроль водно-електролітної та кислотно-лужної рівноваги шляхом біохімічного дослідження крові.
Online Тести
- Тест на рівень забрудненості організму (питань: 14)
Існує багато способів з'ясування, наскільки забруднений Ваш організм Спеціальні аналізи, дослідження, а також тести допоможуть уважно та цілеспрямовано виявити порушення ендоекології Вашого організму.
Алкалоз
Що таке Алкалоз -
Алкалоз- Збільшення pH крові (та інших тканинах організму) за рахунок накопичення лужних речовин.
Алкалоз(пізньолат. alcali луг, від арабськ. al-quali) - порушення кислотно-лужної рівноваги організму, що характеризується абсолютним або відносним надлишком основ.
Що провокує / Причини Алкалоза:
За походженням алколозу виділяють такі групи.
Газовий алкалоз
Виникає внаслідок гіпервентиляції легень, що призводить до надмірного виведення СО 2 з організму та падіння парціальної напруги двоокису вуглецю в артеріальній крові нижче 35 мм рт. ст., тобто до гіпокапнії. Гіпервентиляція легень може спостерігатися при органічних ураженнях головного мозку (енцефаліти, пухлини та ін.), дії на дихальний центр різних токсичних та фармакологічних агентів (наприклад, деяких мікробних токсинів, кофеїну, коразолу), при підвищеній температурі тіла, гострій крововтраті та ін.
Негазовий алкалоз
Основними формами негазового алкалозу є: видільний, екзогенний та метаболічний. Видільний алкалоз може виникнути, наприклад, внаслідок великих втрат кислого шлункового соку при шлункових норицях, неприборканої блювоті та ін. Видільний алкалоз може розвинутися при тривалому прийомі діуретиків, деяких захворюваннях нирок, а також при ендокринних розладах, що призводять до надмірної затримки натрію в організм. У деяких випадках видільний алкалоз пов'язаний з посиленим потовиділенням.
Екзогенний алкалоз найбільше часто спостерігається при надмірному введенні бікарбонату натрію з метою корекції метаболічного ацидозу або нейтралізації підвищеної кислотності шлункового соку. Помірний компенсований алкалоз може бути обумовлений тривалим вживанням їжі, що містить багато підстав.
Метаболічний алкалоз зустрічається при деяких патолах. станах, що супроводжуються порушеннями обміну електролітів Так, він відзначається при гемолізі, в післяопераційному періоді після деяких великих оперативних втручань, у дітей, які страждають на рахіт, спадковими порушеннями регуляції електролітного обміну.
Змішаний алкалоз
Змішаний алкалоз - (поєднання газового та негазового алкалозу) може спостерігатися, напр., при травмах головного мозку, що супроводжуються задишкою, гіпокапною та блюванням кислим шлунковим соком.
Патогенез (що відбувається?) під час Алкалозу:
При алкалозі (особливо пов'язаному з гіпокапною) відбуваються загальні та регіонарні порушення гемодинаміки: зменшується мозковий та коронарний кровотік, знижуються АТ та хвилинний об'єм серця. Зростає нервово-м'язова збудливість, виникає м'язовий гіпертонус аж до розвитку судом та тетанії. Нерідко спостерігається пригнічення моторики кишечника та розвиток запорів; знижується активність дихального центру. Для газового.алкалозу характерно зниження розумової працездатності, запаморочення, можуть виникати непритомні стани.
Симптоми Алкалоза:
Симптоми газового алкалозу відображають основні порушення, зумовлені гіпокапнією – гіпертонію мозкових артерій, гіпотонію периферичних вен із вторинним зниженням серцевого викиду та артеріального тиску, втрату катіонів та води із сечею. Найбільш ранніми та провідними є ознаки дифузної ішемії головного мозку – хворі часто збуджені, тривожні, можуть скаржитися на запаморочення, парестезії на обличчі та кінцівках, швидко втомлюються від контакту з оточуючими, концентрація уваги та пам'ять ослаблені. В окремих випадках спостерігаються непритомність. Шкіра бліда, можливий сірий дифузний ціаноз (при супутній гіпоксемії). При огляді зазвичай визначається причина газового алкалозу - гіпервентиляція за рахунок частого дихання (до 40-60 дихальних циклів 1 хв), наприклад: при тромбоемболії легеневих артерій; патології легень, істеричної задишки (так зване собаче дихання) або внаслідок режиму штучної вентиляції легень вище 10 л/хв. Як правило, відзначається тахікардія, іноді маятникоподібний ритм серцевих тонів; пульс малий. Систолічний та пульсовий АТ дещо знижений при горизонтальному положенні хворого, при переведенні його в положення сидячи можливий ортостатичний колапс. Діурез збільшено. При тривалому та вираженому газовому алкалозі (рСО2 менше 25 мм рт. ст.) можуть відзначатися зневоднення організму, поява судом у результаті гіпокальціємії, що розвивається. У хворих із органічною патологією ЦНС та «епілептичною готовністю» газовий алкалоз може спровокувати епілептичний напад. На ЕЕГ визначаються збільшення амплітуди та зниження частоти основного ритму, білатеральні синхронні розряди повільних хвиль. На ЕКГ найчастіше виявляються дифузні зміни реполяризації міокарда.
Метаболічний алкалоз, що нерідко з'являється при застосуванні ртутних діуретиків і при масивних інфузіях хворому на лужні розчини або нітратну кров, зазвичай буває компенсованим, носить минущий характер і не має виражених клінічних проявів (можливі деяке пригнічення дихання, поява набряклості). Декомпенсований метаболічний алкалоз розвивається зазвичай внаслідок первинної (при тривалій блювоті) або вторинної (від втрат калію при масивному гемолізі, діареї) втрати організмом хлору, а також при термінальних станах, що особливо супроводжуються зневодненням організму. Відзначаються прогресуюча слабкість, стомлюваність, спрага, з'являються анорексія, біль голови, дрібні гіперкінези м'язів обличчя, кінцівок. Можливі судоми внаслідок гіпокальціємії. Шкіра зазвичай суха, тургор тканин знижений (при рясному вливанні рідини можливі набряки). Подих поверхневий, рідкісний (якщо не приєднується пневмонія або серцева недостатність). Як правило, виявляється тахікардія, іноді ембріокардія. Хворі спочатку стають апатичними, потім загальмованими, сонливими; надалі розлади свідомості посилюються до розвитку коми. На ЕКГ часто виявляється низький вольтаж зубців Т, ознаки гіпокаліємії. У крові визначаються гіпохлоремія, гіпокаліємія, гіпокальціємія. Реакція сечі здебільшого лужна (при А. внаслідок первинних втрат калію – кисла).
Хронічний метаболічний алкалоз, що розвивається у хворих на виразкову хворобу внаслідок тривалого прийому у великих кількостях лугів і молока, відомий як синдром Бернетта, або молочно-лужний синдром. Він проявляється загальною слабкістю, зниженням апетиту з відразою до молочної їжі, нудотою та блюванням, загальмованістю, апатією, шкірним свербінням, у важких випадках – атаксією, відкладенням солей кальцію в тканинах (часто в кон'юнктиві та рогівці), а також у канальцях нирок, призводить до поступового розвитку ниркової недостатності.
Лікування Алкалоза:
Терапія газового алкалозу полягає у усуненні причини, що спричинила гіпервентиляцію, а також у безпосередній нормалізації газового складу крові шляхом вдихання сумішей, що містять вуглекислий газ (наприклад - карбогену). Терапія негазового алкалозу проводиться залежно від виду. Застосовують розчини хлоридів амонію, калію, кальцію, інсулін, засоби, що пригнічують карбоангідразу та сприяють виділенню нирками іонів натрію та гідрокарбонату.
Хворих з метаболічним алкалозом, а також з газовим алкалозом, що розвинулися на тлі важких захворювань, наприклад, тромбоемболії легеневих артерій, госпіталізують. Газовий алкалоз внаслідок неврогенної гіпервентиляції здебільшого вдається усунути дома надання допомоги хворому. При значній гіпокапнії показана інгаляція карбогену - суміші кисню (92-95%) та вуглекислого газу (8-5%). При судомах внутрішньовенно вводять хлорид кальцію. По можливості усувають гіпервентиляцію, наприклад, введенням седуксену, морфіну, а при неправильному режимі штучної вентиляції легень - його корекцією.
При декомпенсованому метаболічному алкалозі хворому вводять внутрішньовенно розчини хлориду натрію і хлориду кальцію. При гіпокаліємії призначають внутрішньовенно препарати калію – панангін, розчин хлориду калію (бажано одночасне введення глюкози з інсуліном), а також калійзберігаючі препарати (спіронолактон). У всіх випадках внутрішньо можна призначати хлорид амонію, а при алкалозі, обумовленому надлишковим введенням лугів, – діакарб. Проводиться лікування основного захворювання, спрямоване на усунення причин алкалозу (блювання, діареї, гемолізу та ін.).
До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас Алкалоз:
Вас щось непокоїть? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про Алкалоза, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, перебіг перебігу хвороби та дотримання дієти після неї? Чи Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря– клініка Eurolabзавжди до ваших послуг! Найкращі лікарі оглянуть Вас, вивчать зовнішні ознаки та допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас та нададуть необхідну допомогу та поставлять діагноз. ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Eurolabвідкрита для Вас цілодобово.
Як звернутися до клініки:
Телефон нашої клініки у Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день та годину візиту до лікаря. Наші координати та схема проїзду вказані. Перегляньте детальніше про всі послуги клініки на її.
(+38 044) 206-20-00
Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря.Якщо дослідження не були виконані, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або у наших колег в інших клініках.
У вас? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я загалом. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворюваньі усвідомлюють, що це хвороби може бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не виявляють себе в нашому організмі, але в результаті виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має певні ознаки, характерні зовнішні прояви – звані симптоми хвороби. Визначення симптомів – перший крок у діагностиці захворювань загалом. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікарящоб не тільки запобігти страшній хворобі, але й підтримувати здоровий дух у тілі та організмі в цілому.
Якщо Ви хочете поставити запитання лікарю – скористайтеся розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої запитання та прочитаєте поради щодо догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарі – спробуйте знайти потрібну Вам інформацію в розділі . Також зареєструйтесь на медичному порталі Eurolab, щоб бути постійно в курсі останніх новин та оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.
Інші захворювання з групи Хвороби ендокринної системи, розлади харчування та порушення обміну речовин:
Адісонічний криз (гостра недостатність кори надниркових залоз) |
Аденома молочної залози |
Адіпозогенітальна дистрофія (хвороба Перхкранца – Бабинського – Фреліха) |
Адреногенітальний синдром |
Акромегалія |
Аліментарний маразм (аліментарна дистрофія) |
Алкаптонурія |
Амілоїдоз (амілоїдна дистрофія) |
Амілоїдоз шлунка |
Амілоїдоз кишечника |
Амілоїдоз острівців підшлункової залози. |
Амілоїдоз печінки |
Амілоїдоз стравоходу |
Ацидоз |
Білково-енергетична недостатність |
Хвороба I-клітин (муколіпідоз типу II) |
Хвороба Вільсона-Коновалова (гепатоцеребральна дистрофія) |
Хвороба Гоше (глюкоцереброзідний ліпідоз, глюкоцереброзідоз) |
Хвороба Іценка-Кушинга |
Хвороба Краббе (глобоїдно-клітинна лейкодистрофія) |
Хвороба Німана - Піка (сфінгомієліноз) |
Хвороба Фабрі |
Гангліозидоз GM1 тип I |
Гангліозидоз GM1 тип II |
Гангліозидоз GM1 тип III |
Гангліозидоз GM2 |
Гангліозидоз GM2 тип I (амавротична ідіотія Тея – Сакса, хвороба Тея – Сакса) |
Гангліозидоз GM2 тип II (хвороба Сандхоффа, амавротична ідіотія Сандхоффа) |
Гангліозидоз GM2 ювенільний |
Гігантизм |
Гіперальдостеронізм |
Гіперальдостеронізм вторинний |
Гіперальдостеронізм первинний (синдром Кінна) |
Гіпервітаміноз D |
Гіпервітаміноз А |
Гіпервітаміноз Е |
Гіперволемія |
Гіперглікемічна (діабетична) кома |
Гіперкаліємія |
Гіперкальціємія |
Гіперліпопротеїнемія І типу |
Гіперліпопротеїнемія II типу |
Гіперліпопротеїнемія III типу |
Гіперліпопротеїнемія IV типу |
Гіперліпопротеїнемія V типу |
Гіперосмолярна кома |
Гіперпаратиреоз вторинний |
Гіперпаратиреоз первинний |
Гіперплазія тимусу (вилочкової залози) |
Гіперпролактинемія |
Гіперфункція яєчок |
Гіперхолестеринемія |
Гіповолемія |
Гіпоглікемічна кома |
Гіпогонадизм |
Гіпогонадизм гіперпролактинемічний |
Гіпогонадизм ізольований (ідіопатичний) |
Гіпогонадизм первинний уроджений (анорхізм) |
Гіпогонадизм первинний набутий |
Гіпокаліємія |
Гіпопаратиреоз |
Гіпопітуїтаризм |
Гіпотиреоз |
Глікогеноз типу 0 (аглікогеноз) |
Глікогеноз І типу (хвороба Гірке) |
Глікогеноз II типу (хвороба Помпе) |
Глікогеноз III типу (хвороба Кору, хвороба Форбса, лімітдекстриноз) |
Глікогеноз IV типу (хвороба Андерсена, амілопектиноз, дифузний глікогеноз із цирозом печінки) |
Глікогеноз ІХ типу (хвороба Хага) |
Глікогеноз V типу (хвороба Мак-Ардла, міофосфорилазна недостатність) |
Глікогеноз VI типу (хвороба Герса, гепатофосфорилазна недостатність) |
Глікогеноз VII типу (хвороба Таруї, міофосфофруктокіназна недостатність) |
Глікогеноз VIII типу (хвороба Томсона) |
Глікогеноз XI типу |
Глікогеноз Х типу |
Дефіцит (недостатність) ванадію |
Дефіцит (недостатність) магнію |
Дефіцит (недостатність) марганцю |
Дефіцит (недостатність) міді |
Дефіцит (недостатність) молібдену |
Дефіцит (недостатність) хрому |
Дефіцит заліза |
Дефіцит кальцію (аліментарна недостатність кальцію) |
Дефіцит цинку (аліментарна недостатність цинку) |
Діабетична кетоацидотична кома |
Дисфункція яєчників |
Дифузний (ендемічний) зоб |
Затримка статевого дозрівання |
Надлишок естрогенів |
Інволюція молочних залоз |
Карликовість (низькорослість) |
Квашіоркор |
Кістозна мастопатія |
Ксантинурія |
Лактацидемічна кома |
Лейциноз (хвороба кленового сиропу) |
Ліпідози |
Ліпогранулематоз Фарбера |
Ліподистрофія (жирова дистрофія) |
Ліподистрофія вроджена генералізована (синдром Сейпа-Лоуренса) |
Ліподистрофія гіпермускулярна |
Ліподистрофія постін'єкційна |
Ліподистрофія прогресуюча сегментарна |
Ліпоматоз |
Ліпоматоз болючий |
Метахроматична лейкодистрофія |
Мікседематозна кома |
Патогенез Алкалоза:
При алкалозі (особливо пов'язаному з гіпокапною) відбуваються загальні та регіонарні порушення гемодинаміки: зменшується мозковий та коронарний кровотік, знижуються АТ та хвилинний об'єм серця. Зростає нервово-м'язова збудливість, виникає м'язовий гіпертонус аж до розвитку судом та тетанії. Нерідко спостерігається пригнічення моторики кишечника та розвиток запорів; знижується активність дихального центру. Для газового алкалозу характерно зниження розумової працездатності, запаморочення можуть виникати непритомні стани.Симптоми Алкалоза:
Симптоми газового алкалозу відображають основні порушення, зумовлені гіпокапнією – гіпертонію мозкових артерій, гіпотонію периферичних вен із вторинним зниженням серцевого викиду та артеріального тиску, втрату катіонів та води із сечею. Найбільш ранніми та провідними є ознаки дифузної ішемії головного мозку – хворі часто збуджені, тривожні, можуть скаржитися на запаморочення, парестезії на обличчі та кінцівках, швидко втомлюються від контакту з оточуючими, концентрація уваги та пам'ять ослаблені. В окремих випадках спостерігаються непритомність. Шкіра бліда, можливий сірий дифузний ціаноз (при супутній гіпоксемії). При огляді зазвичай визначається причина газового алкалозу – гіпервентиляція за рахунок частого дихання (до 40-60 дихальних циклів за 1 хв), наприклад: при тромбоемболії легеневих артерій; патології легень, істеричної задишки (так зване собаче дихання) або внаслідок режиму штучної вентиляції легень вище 10 л/хв. Як правило, відзначається тахікардія, іноді маятникоподібний ритм серцевих тонів; пульс малий. Систолічний та пульсовий АТ дещо знижений при горизонтальному положенні хворого, при переведенні його в положення сидячи можливий ортостатичний колапс. Діурез збільшено. При тривалому і вираженому газовому алкалозі (рСО2 менше 25 мм рт. ст.) можуть відзначатися зневоднення організму, поява судом в результаті гіпокальціємії, що розвивається. У хворих із органічною патологією ЦНС та «епілептичною готовністю» газовий алкалоз може спровокувати епілептичний напад. На ЕЕГ визначаються збільшення амплітуди та зниження частоти основного ритму, білатеральні синхронні розряди повільних хвиль. На ЕКГ найчастіше виявляються дифузні зміни реполяризації міокарда. Метаболічний алкалоз, що нерідко з'являється при застосуванні ртутних діуретиків і при масивних інфузіях хворому на лужні розчини або нітратну кров, зазвичай буває компенсованим, носить минущий характер і не має виражених клінічних проявів (можливі деяке пригнічення дихання, поява набряклості). Декомпенсований метаболічний алкалоз розвивається зазвичай внаслідок первинної (при тривалій блювоті) або вторинної (від втрат калію при масивному гемолізі, діареї) втрати організмом хлору, а також при термінальних станах, що особливо супроводжуються зневодненням організму. Відзначаються прогресуюча слабкість, стомлюваність, спрага, з'являються анорексія, біль голови, дрібні гіперкінези м'язів обличчя, кінцівок. Можливі судоми внаслідок гіпокальціємії. Шкіра зазвичай суха, тургор тканин знижений (при рясному вливанні рідини можливі набряки). Подих поверхневий, рідкісний (якщо не приєднується пневмонія або серцева недостатність). Як правило, виявляється тахікардія, іноді ембріокардія. Хворі спочатку стають апатичними, потім загальмованими, сонливими; надалі розлади свідомості посилюються до розвитку коми. На ЕКГ часто виявляється низький вольтаж зубців Т, ознаки гіпокаліємії. У крові визначаються гіпохлоремія, гіпокаліємія, гіпокальціємія. Реакція сечі здебільшого лужна (при А. внаслідок первинних втрат калію – кисла). Хронічний метаболічний алкалоз, що розвивається у хворих на виразкову хворобу внаслідок тривалого прийому у великих кількостях лугів та молока, відомий як синдром Бернетта, або молочно-лужний синдром. Він проявляється загальною слабкістю, зниженням апетиту з відразою до молочної їжі, нудотою та блюванням, загальмованістю, апатією, шкірним свербінням, у важких випадках – атаксією, відкладенням солей кальцію в тканинах (часто в кон'юнктиві та рогівці), а також у канальцях нирок, призводить до поступового розвитку ниркової недостатності.Лікування Алкалоза:
Терапія газового алкалозу полягає у усуненні причини, що спричинила гіпервентиляцію, а також у безпосередній нормалізації газового складу крові шляхом вдихання сумішей, що містять вуглекислий газ (наприклад - карбогену). Терапія негазового алкалозу проводиться залежно від виду. Застосовують розчини хлоридів амонію, калію, кальцію, інсулін, засоби, що пригнічують карбоангідразу та сприяють виділенню нирками іонів натрію та гідрокарбонату. Хворих з метаболічним алкалозом, а також з газовим алкалозом, що розвинулися на тлі важких захворювань, наприклад, тромбоемболії легеневих артерій, госпіталізують. Газовий алкалоз внаслідок неврогенної гіпервентиляції здебільшого вдається усунути дома надання допомоги хворому. При значній гіпокапнії показана інгаляція карбогену - суміші кисню (92-95%) та вуглекислого газу (8-5%). При судомах внутрішньовенно вводять хлорид кальцію. По можливості усувають гіпервентиляцію, наприклад, введенням седуксену, морфіну, а при неправильному режимі штучної вентиляції легень - його корекцією. При декомпенсованому метаболічному алкалозі хворому вводять внутрішньовенно розчини хлориду натрію і хлориду кальцію. При гіпокаліємії призначають внутрішньовенно препарати калію – панангін, розчин хлориду калію (бажано одночасне введення глюкози з інсуліном), а також калійзберігаючі препарати (спіронолактон). У всіх випадках внутрішньо можна призначати хлорид амонію, а при алкалозі, обумовленому надлишковим введенням лугів, – діакарб. Проводиться лікування основного захворювання, спрямоване на усунення причин алкалозу (блювання, діареї, гемолізу та ін.).Метаболічний алкалоз є тяжким порушенням КОС, якому, на жаль, часто не приділяється достатньої уваги. Головною патогенетичною особливістю даного стану є невідповідність збільшеного рівня НСО 3 передбачуваного рівня РСО 3 сироватки крові та всього позаклітинного простору. Якщо метаболічний ацидоз компенсується гіпервентиляцією, і зниження НСО 3 у сироватці крові супроводжується відповідним зниженням РСО 3 то у разі важкого метаболічного алкалозу така компенсація (збільшення НСО 3 - збільшення РСО 3) часто неможлива. Співвідношення НСО 3 /РСО 3 порушується і рН крові стає вищим за нормальні значення.
Метаболічний алкалоз супроводжується підвищеною спорідненістю кисню до гемоглобіну, у зв'язку з чим CO 2 до тканин знижується і потреба тканин у кисні не забезпечується. Цим пояснюється висока смертність.
Причини метаболічного алкалозу:
втрата соляної кислоти.Значні втрати НСl виникають в результаті блювоти (пілоростеноз, тонкокишкова непрохідність), тривалої постійної аспірації шлункового вмісту за допомогою назогастрального зонда (панкреатит, перитоніт), гастростоми та ін. може призвести до значного дефіциту іонів H + і Сl -;
втрати калію, магнію та натрію.Ці втрати спостерігаються при блюванні, діареї, аспірації шлункового вмісту, кишкових норицях, використанні сечогінних засобів. Хлориди при використанні діуретиків виводяться із сечею пропорційно до виділення натрію. Іони Сl - , що не зазнали реабсорбції в ниркових канальцях, заміщаються іонами НСО 3 . Реабсорбція бікарбонату підтримує алкалоз. Дефіцит калію – одна з важливих причин метаболічного алкалозу. Калій губиться із сечею внаслідок підвищеного надходження іонів Na+ у дистальні канальці. Виснаження запасів калію підтримує алкалоз шляхом стимулювання секреції іонів Н+. Поруч із втратою іонів Na + , Cl - , До + втрачається магній, який грає важливу, але з зовсім ясну роль виникненні дефіциту калію;
дефіцит об'єму позаклітинної рідинивикликає збільшення концентрації НСО 3 внаслідок втрати вільної води, а стимуляція альдостерону посилює втрати калію та іонів H+ у ниркових канальцях. Первинний альдостеронізм також сприяє виділенню даних катіонів із сечею;
надмірне введення бікарбонату натрію.Ставлення до терапії бікарбонатом останнім часом значно змінилося. Очевидно, алкалоз, що виникає при надлишку іонів НСО 3 більш небезпечний, ніж помірний ацидоз, пов'язаний з його недоліком. При дефіциті хлоридів введення бікарбонату може призвести до стійкого алкалозу.
Метаболічний алкалоз, як і метаболічний ацидоз, є серйозною загрозою для життя хворого. Він може бути спричинений неправильними лікувальними діями лікаря. У зв'язку з цим слід наголосити на небезпеці гіпервентиляції при ШВЛ з одночасним введенням лужних розчинів.
Клінічні форми. Розрізняють три форми метаболічного алкалозу: легку, середню та важку.
Легка форма метаболічного алкалозуявляє собою короткочасне збільшення вмісту НСЗ 3 у сироватці крові, що не потребує спеціального лікування.
Алкалоз середньої тяжкостіхарактеризується збільшенням НСО 3 до 30-40 ммоль/л із відносно легким клінічним перебігом. Найчастіше це так званий хлоридзалежний алкалоз, який відповідає зниженню хлоридів крові до 90 ммоль/л і більше. Як правило, він пов'язаний із втратою рідини та хлоридів. Відповідно до зменшення вмісту іонів Cl - у сироватці крові збільшується кількість бікарбонату.
Алкалоз із тяжким клінічним перебігомхарактеризується збільшенням вмісту НСО 3 у сироватці крові більше 50 ммоль/л та збільшенням рН крові до 7,6. Клінічними проявами можуть бути судоми, порушення серцевого ритму та респіраторний алкалоз. Дане порушення КОС представляє велику складність для пояснення патогенетичних механізмів, що викликають стан, що не компенсується.
Хлориднезалежний алкалоз характеризується збільшенням обсягу ВнеКж і втратою іонів K+ та Mg2+, спостерігається після відміни кортикостероїдів [Марино П., 1998]
Діагностика (основні критерії):
НСО 3 - в артеріальній крові більше 25 ммоль/л, у венозній - понад 30 ммоль/л (найважливіший показник);
РН - вище за нормальний рівень;
РСО 2 - нормальна або підвищена, у найважчих випадках
може бути зниженим;
Сl - - менше 100 ммоль/л (хлорзалежний алкалоз), у деяких випадках вміст Сl - залишається нормальним (хлориднозалежний алкалоз);
К+ – часто гіпокаліємія.
При збільшенні рівня НСЗ 3 в артеріальній крові виникає компенсаторна реакція, спрямована на знижену PaCO 2 . При вмісті НСО 3 30 ммоль/л в артеріальній крові РаСО 2 має дорівнювати 42 мм рт.ст.; зі збільшенням НСО 3 до 40 ммоль/лPaCO 2 досягає 49 мм рт.ст.; при НСО 3 - 50 ммоль/л РаСО 2 в середньому дорівнює 56 мм рт.
Лікування має бути спрямоване на усунення основної етіологічної причини алкалозу. Відновлення рівня хлоридів, натрію та калію в плазмі досягається інфузіями відповідних розчинів (розчин Рінгера, ізотонічний розчин хлориду натрію, розчин хлориду калію, калію та магнію аспарагінат та ін.). Зауважимо, що всі ці розчини мають низький рН та сприяють зниженню рН крові.
Дефіцит хлоридів можна обчислити за такою формулою.
Дефіцит іонів Сl - (ммоль) = 0,27 х маса тіла (кг) х (100 - факт.содер. Сl -).
При цьому необхідний об'єм ізотонічного розчину натрію хлориду може бути визначений за формулою:
Об'єм 0,9% розчину NaCl(n) = дефіцит Сl - : 154,
Відновлення обсягу позаклітинного водного простору досягається так само. Обсяги та якісний склад засобів, що застосовуються для інфузії, визначаються в кожному конкретному випадку відповідно до наявних втрат. Для цього можна рекомендувати комп'ютерний моніторинг водних секторів. Важливим етапом лікування є відновлення іонної рівноваги та осмолярності. Необхідний постійний контроль вмісту іонів Na+, K+, Mg+, Сl-, глюкози, сечовини в крові. Введення діуретичних засобів протипоказане.
У зв'язку з величезною продукцією Н+ лікування кислотами може виявитися не тільки марним, а й шкідливим. Можливо, що метаболічний алкалоз позаклітинного простору є компенсаторною реакцією на ацидоз, що розвивається у клітинному просторі. Для нормалізації рН часто буває достатньо ввести втрачені іони, особливо С1 - і К + і підтримати електронейтральність. Терапія має бути спрямована на посилення здатності нирок зберігати іони Н+, що відбувається в нормі, та виділяти буфери, а саме бікарбонат. Необхідно забезпечити достатню гідратацію, вводити іони Сl-, K+ та невелику кількість Na+ Пригнічення ниркової реабсорбції бікарбонату може бути досягнуто шляхом призначення діакарбу в дозі 250-500 мг, проте цей препарат не зменшує втрату хлоридів і може викликати дефіцит К+.
Лікування метаболічного алкалозу переважно полягає у корекції порушеного гомеостазу.