Алкалоз: симптоми та лікування. Алкалоз: причини та розвиток, види, симптоми, лікування Алкалоз причини
Є наслідком альвеолярної гіпервентиляції та гіпокапнії (зниження pCO 2 нижче 35 мм Hg). Причини гострого респіраторного алкалозу: 1) гіпервентиляція при гіпоксії (пневмонія, виражена анемія, застійна серцева недостатність, тромбоемболія легеневої артерії, астма), перебування на високогір'ї; 2) стимуляція дихального центру (захворювання ЦНС – інсульт, пухлина; отруєння саліцилатами, окисом вуглецю); 3) гіпервентиляція при ШВЛ.
Зниження рСО 2 при газовому алкалозі рефлекторно веде до падіння артеріального тиску, а також до спазму артерій мозку, аж до ішемічного інсульту. При тривалій гіпервентиляції можуть спостерігатись явища колапсу. Гіпокальціємія, що розвивається в умовах алкалозу, стає причиною підвищення нервово-м'язової збудливості і може призводити до судомних явищ (тетанії). У пацієнтів часто відзначають занепокоєння, запаморочення, парестезію, серцеві аритмії (результат гіпокаліємії), у тяжких випадках спостерігається сплутаність свідомості, непритомність.
Хронічний респіраторний алкалозце стан хронічної гіпокапнії, яка стимулює компенсаторну відповідь нирок, що виражається у значному зниженні плазми (для прояву максимальної ниркової відповіді потрібно кілька днів).
Схема 2.Механізми компенсації респіраторного алкалозу
Найважливішим механізмом компенсації гіпокапнії є зниження збудливості дихального центру, що призводить до затримки 2 в організмі.
Компенсаціяздійснюється переважно за рахунок звільнення протонів з негідрокарбонатних тканинних буферів. Іони водню переміщаються з клітин у позаклітинний простір в обмін на іони калію (можливий розвиток гіпокаліємії) та утворюють при взаємодії з НСО 3 – вугільну кислоту. Вихід протонів із клітин може спричинити розвиток внутрішньоклітинного алкалозу. Наслідком гіпоксії при усталеній гіпервентиляції є розвиток метаболічного ацидозу, що компенсує зміщення рН.
Довготривала компенсація до алкалозу, що розвився, пов'язана з нирковим механізмом компенсації: секреція протонів знижується, що виражається зменшенням виведення органічних кислот і аміаку. Поряд з цим пригнічується реабсорбція та стимулюється секреція гідрокарбонату, що сприяє зменшенню його рівня у плазмі крові та поверненню рН до норми (схема 2).
Показники ВР та SB знижуються при компенсації газового алкалозу. ВЕ зазвичай у межах норми або може бути знижений.
Принципи корекції респіраторного алкалозу:усунення гіпервентиляції. При компенсованих та субкомпенсованих станах додаткових втручань не потрібно. При декомпенсації необхідні додаткові заходи щодо усунення метаболічних порушень у тканинах.
Негазовий ацидоз
Найгрізніша і найчастіше зустрічається форма порушень КОС. Найчастіше розвивається при накопиченні в крові нелетких продуктів обміну та первинному зниженні гідрокарбонатів внаслідок надлишкового утворення нелетких органічних кислот, що призводить до зниження pH внутрішньоклітинного середовища організму. Показники ВР, SB, ВЕ знижено.
Метаболічний ацидоз. Причини : а) лактат-ацидоз та підвищення рівня ПВК у тканинах (різні види гіпоксії), ураження печінки, посилене фізичне навантаження, інфекції та ін.); б) ацидоз при накопиченні інших органічних та неорганічних кислот (великі запальні процеси, опіки, інфекції, травми та ін.); в) кетоацидоз (цукровий діабет 1 типу, ускладнений кетозом; голодування, порушення функції печінки, лихоманка, алкогольна інтоксикація та ін.).
Видільний ацидоз.Причини : а) ниркові (затримка органічних кислот при нирковій недостатності – дифузний нефрит, уремія, гіпоксія тканин нирок, інтоксикація сульфаніламідами); б) кишкові, гастроентеральні (втрата основ) – діарея, фістули тонкої кишки; в) гіперсалівація (втрата підстав) – стоматит, отруєння нікотином, токсикоз вагітних, гельмінтози; г) калійзберігаючі діуретики.
Екзогенний ацидоз.Причини : а) тривале вживання продуктів харчування та пиття, що містять велику кількість кислот (наприклад, яблучної, лимонної, соляної, саліцилової); б) прийом ЛЗ, що містять кислоти та їх солі (наприклад, аспірину, хлористого кальцію, лізину, HCl та ін.); в) отруєння метанолом, етиленгліколем, толуолом; г) переливання великих кількостей кровозамінних розчинів та рідин для парентерального харчування, pH яких зазвичай нижче 7,0.
Схема 3.Механізми компенсації негазового ацидозу
* При видільному ацидозі малоефективні.
Клінічні прояви негазового ацидозу залежать від основного патологічного процесу та тяжкості порушення КОС та можуть бути гостримиі хронічними. При гострому негазовому ацидозі зниження рСО 2 крові внаслідок гіпервентиляції призводить до зниження збудливості дихального центру, можлива поява дихання Куссмауля, характерного для діабетичної, печінкової або уремічної коми. Відзначається зниження АТ, аритмії, сплутаність свідомості та настання коми. При значному підвищенні концентрації іонів калію в крові (гіперкаліємії) та при низькому вмісті їх у міокарді можливий розвиток фібриляції шлуночків серця, чому сприяє посилена секреція катехоламінів наднирниками, що стимулюється рН.
Найбільш часто хронічний негазовий ацидозспостерігається при хронічній нирковій недостатності, коли нирки не в змозі екскретувати кислоти при збільшенні їхньої продукції або споживання, [НСО - 3] у пацієнтів у кінцевій стадії хвороби зазвичай знижено до 12-20 ммоль/л.
Хронічний негазовий ацидоз може виявлятися слабкістю, нездужанням та анорексією, пов'язаними з основним захворюванням.
Принципи корекції негазового ацидозу: залежать від причини його викликаної та спрямовані на відновлення резерву гідрокарбонату та калієвого гомеостазу. При гострий негазовий ацидоз: введення трисаміну або гідрокарбонату Nа + при зниженні рН до 7,12 і нижче; поповнення дефіциту К+ за його зниження; ШВЛ; лікування основного захворювання: а) при діабетичному кетоацидозі – інсулін та рідина; б) при алкоголізмі – глюкоза, солі; в) при діареї – корекція водно-електролітного обміну; г) при гострій нирковій недостатності – гемодіаліз або перитонеальний діаліз та ін.
При хронічний негазовий ацидоз: лікування основного захворювання (ЦД, алкоголізму, серцевої, печінкової, ниркової недостатності, отруєнь); введення основ при рівні гідрокарбонату в плазмі крові менше 12 ммоль/л або рН 7,2 і нижче ( per osтаблетки NaHCO 3); корекція водно-електролітного обміну; гемодіаліз або перитонеальний діаліз; покращення мікроциркуляції в тканинах ( per osглюкоза, вітаміни, білки); при нирковій недостатності введення гідрокарбонатних буферних розчинів під контролем рН (якщо менше 7,2); покращення мікроциркуляції в тканинах ( рer osглюкоза, інсулін, вітаміни, білки); симптоматичне лікування. При олігурії та парентеральному введенні гідрокарбонату Na+ може розвинутися набряк легень.
Надлишок Н+ позаклітинної рідини:
– обмінюється на іони калію еритроцитів та тканинних клітин → у плазмі
- виснаження НСО 3 - в еритроцитах знижує їх обмін на іони хлору у венозній крові → гіперхлоремії
- Стимулює центральні хеморецептори → гіпервентиляція → газовий алкалоз. Сенс реакції полягає у виведенні СО 2 та насиченні крові та тканин киснем, необхідним для окислення недоокислених продуктів
– у нирках активно реабсорбуються основи та виділяються кислі еквіваленти → у сечі вміст кислот та їх амонійних солей. Тривалий негазовий ацидоз посилює розпад білків → вільних амінокислот у крові → посилений амоніогенез → збереження в організмі натрію, калію, кальцію
– обмінюється на кальцій та натрій кісток → тривалий ацидоз може призводити до декальцифікації кісток, якщо виведення органічних кислот із сечею обмежене через патологію нирок
Якщо надлишок Н+ не усувається, то розвивається:
– тахіпное → гіпервентиляція →↓ рСО 2 крові →↓збудливості дихального центру → дихання Куссмауля
-внаслідок гіпокапнії знижується АТ і серцевий викид → недостатність кровообігу мозку, міокарда, нирок
– фібриляція шлуночків (причинами є К+ у крові, ↓ К+ у міокарді, зниження рН → посилена секреція катехоламінів)
– пригнічення ВНД відбувається внаслідок кровотоку, дисбалансу іонів → енергодефіцит, збудливість нейронів → кома
– гіперосмія, гіперонкія, венозний застій, проникність судинної стінки → набряк.
АЛКАЛОЗ -патологічний стан, що характеризується аномальним накопиченням бікарбонату чи втратою кислот.
Газовий алкалозє результатом альвеолярної гіпервентиляції
Причини газового алкалозу
1) гіпоксія (при пневмонії, гірничій хворобі, застійній серцевій недостатності)
2) стимуляція дихального центру (інсульт, пухлина; саліцилати)
3) легеневі розлади (ТЕЛА, астма, інтерстиціальний фіброз)
4) механічна гіпервентиляція.
Патогенез та прояви газового алкалозу
Гіпокапнія, що розвивається при гіпервентиляції, призводить до:
– переміщення іонів Н+ із клітин у позаклітинний простір в обмін на іони калію → гіпокаліємія, внутрішньоклітинний алкалоз
– спорідненості гемоглобіну до кисню, перехід Про 2 у тканині не може → гіпоксія → метаболічний ацидоз, що компенсує зміщення рН
– ↓ збудливості дихального центру → затримка СО 2 в організмі
- зниження секреція протонів нирками
– секреції бікарбонату→ ↓ рівень у плазмі → рН повертається до норми
Наростаюча гіпокапнія, впливаючи на рецептори судинного центру, веде до зниження тонусу стінок артеріол органів і тканин →гіпотензії та колапсу
Підвищення тонусу стінок артеріол головного мозку → ішемія.
Гіпокаліємія проявляється м'язовою слабкістю, екстрасистолією.
Гіпокальціємія стає причиною підвищення нервово-м'язової збудливості та може призводити до судомних явищ (тетанії).
Негазові форми алкалозурозвивається у разі накопичення надлишку основ, втрати іонів водню або надмірного споживання лужних речовин
Алкалоз – це патологія, обумовлена порушенням кислотно-лужної рівноваги у крові та інших органах людини. Явища алкалозу виражаються у накопиченні надлишкової кількості лужних речовин. В результаті відбуваються збої у системах життєдіяльності.
Види алкалозу та причини розвитку
За ступенем інтенсивності порушення балансу визначають компенсаторний та декомпенсаторний алкалоз.
При компенсаторному алкалозі порушення кислотно-лужного балансу можуть бути стабілізовані, внаслідок чого ще називають його відносним.
Декомпенсаторний або абсолютний алкалоз не може самостійно компенсуватися та потребує обов'язкового лікування.
Крім того, види алкалозу з етіології також мають відмінності. Визначають газовий, метаболічний та змішаний алкалоз.
Алкалоз може викликати гіпервентиляцію легень, внаслідок якої знижується рівень концентрації вуглекислоти. Такий вид алкалозу називається газовим чи респіраторним.
Виникнення газового алкалозу може відбуватися при органічних ураженнях головного мозку, під впливом токсичних речовин, гіперемії тіла, значних крововтратах, больових синдромах, невротичних порушеннях. Штучна вентиляція легень за відсутності контролю над газовим складом крові також може призвести до виникнення газового алкалозу.
Метаболічний алкалоз виникає за порушення обмінних процесів в організмі, що супроводжуються порушенням вмісту електролітів. Інакше його називають – негазовий алкалоз.
Основними видами метаболічного алкалозу є - видільний, екзогенний та власне метаболічний.
Видільна форма алкалозу спостерігається при зайвому виведенні з організму кислот або скупчення в ньому лужних речовин. Така форма захворювання зустрічається при частому блюванні, кишковій непрохідності, захворюваннях нирок та ендокринної системи. Підвищене потовиділення здатне викликати зміни кислотно-лужного балансу.
Алкалоз може викликати надлишкове надходження лугів, що іноді надходять у вигляді лікарських засобів. У разі його визначають як екзогенний. Такі факти спостерігалися під час корекції метаболічного ацидозу гідрокарбонатом натрію. Розвиток екзогенного алкалозу можливий при лікуванні підвищеної кислотності шлункового соку нейтралізуючими препаратами.
Вживання в їжу зайвої кількості молока та лужних продуктів або речовин, призводять до порушень кислотно-лужного балансу та виражаються синдромом Бернетта, при якому може виникнути особливо тяжка недуга – гіпокаліємічний алкалоз.
Надмірне використання діуретиків також іноді призводить до розвитку гіпокаліємічного алкалозу.
У чистому вигляді власний метаболічний алкалоз можливий при гемолізі, післяопераційний період після значних хірургічних операцій.
Зустрічаються змішані форми алкалозу, які у газовому і метаболічному вигляді.
Фактори ризику
Явище алкалозу може виникнути при неправильному диханні під час посилених занять спортом та фізичному перенапрузі. Ризик появи алкалозу пов'язаний з нераціональним вживанням великої кількості молочних і лужних продуктів. Пухлинні процеси мозку, інтоксикації та захворювання сечостатевої системи здатні спровокувати розвиток алкалозу.
Ознаки алкалозу
Найбільш вираженими ознаками алкалозу вважаються зміни тонусу м'язів, що супроводжуються судомами, гіпотонія, поверхневе дихання. Іноді явища алкалозу виражаються порушення функції шлунково-кишкового тракту.
При порушенні кислотно-лужного балансу у хворих спостерігається блідість шкірних покривів, постійне відчуття спраги, головний біль, запаморочення, що часто переходять у непритомний стан, обумовлені дифузною ішемією мозку.
Ознаками алкалозу можуть бути порушення гемодинаміки, ослаблення дихальної діяльності. Спостерігається зневоднення організму.
Метаболічний алкалоз зазвичай має компенсовану форму та клінічних особливостей не виявляє. Може з'явитися трохи пригнічене дихання та невеликі набряки.
Декомпенсований метаболічний алкалоз проявляється загальними для алкалозу симптомами. Але можлива поява тахікардії та розвиток коми у разі гіпокаліємічного алкалозу.
Газовий алкалоз може спричинити у поєднанні з хронічним гепатитом аналогічний коматозний стан.
Кома може розвинутись і при газовому алкалозі у хворих на хронічний гепатит.
Недотримання необхідної дієти при алкалозі часто провокує додаткове пригнічення обмінних процесів.
Діагностика та лікування алкалозу
Клінічна картина алкалозу перестав бути основою для діагностування захворювання. Потрібно провести повне лабораторне дослідження крові, сечі, електрокардіограми. Аналіз крові проводиться за допомогою апарату мікроаструп і рН-метра. Вивчається мікрогазометричний аналіз.
З урахуванням усіх досліджень та виявлення причини алкалозу призначається відповідне лікування.
Лікування газового алкалозу складається з ліквідації причини підвищеної вентиляції легень та зміни газового складу крові. З цією метою призначається вдихання сумішей із вмістом вуглекислого газу.
Негазові форми алкалозу лікуються з використанням препаратів калію, амонію, інсуліну, кальцію та засобів, що пригнічують карбоангідразу та виділяють з нирок іони натрію та гідрокарбонат. Для будь-якого випадку метаболічного алкалозу призначається терапія індивідуально, залежно від природи алкалозу.
При лікуванні алкалозу слід стежити за використанням продуктів харчування. Дієта при алкалозі є необхідним компонентом ефективного лікування. У харчування необхідно включати продукти, що містять калій та натрій. Крім того в дієту при алкалозі включаються фрукти і овочі сирі, або схильні до парової обробки. Необхідно виключити свіже молоко та інші сечогінні продукти - каву, кавун та ін. Рекомендується пити свіжоприготовлені соки.
Метаболічний алкалоз – порушення кислотно-основного стану, що проявляється зниженням іонів водню та хлору у позаклітинній рідині, високими значеннями рН крові та високою концентрацією бікарбонату в крові. Для підтримки алкалозу необхідна наявність порушення ниркової екскреції НСО3~. Симптоми та ознаки у тяжких випадках включають головний біль, летаргію та тетанію. Діагностика заснована на клінічних даних та визначенні газового складу артеріальної крові та рівня електролітів плазми. Необхідна корекція вихідної причини іноді показано внутрішньовенне або пероральне введення ацетазоламіду або HCI.
Код МКБ-10
E87.3 Алкалоз
Причини метаболічного алкалозу
Основні причини розвитку метаболічного алкалозу – втрата організмом Н+, навантаження екзогенним бікарбонатом.
Втрати Н+ організмом з розвитком метаболічного алкалозу спостерігаються, як правило, при ураженні ШКТ та патології нирок. У цих ситуаціях одночасно з втратою іонів водню губляться і хлориди. Відповідь організму, спрямовану заповнення втрат хлоридів, залежить від виду патології, що відбито у класифікації метаболічного алкалозу.
Втрата Н+ через шлунково-кишковий тракт
Це найчастіша причина розвитку метаболічного алкалозу у клініці внутрішніх хвороб.
Класифікація та причини розвитку метаболічного алкалозу
Класифікація | Причина |
Ураження шлунково-кишкового тракту | |
Хлоридрезистентний алкалоз | |
Хлоридчутливий алкалоз | Блювота, дренування шлунка, віпозна аденома прямої або товстої кишки |
Ураження нирок | |
Хлоридчутливий алкалоз | Терапія діуретиками, постгіперкапнічний алкалоз |
Хлоридрезистентний алкалоз з артеріальною гіпертензією | Синдроми Конна, Іценко-Кушинга, адреногенітальний, реноваскулярна гіпертензія, ліки з мінералокортикоїдними властивостями (карбеноксолон, солодкий корінь), лікування глюкокортикоїдами |
Хлоридрезистентний алкалоз із нормальним тиском | Синдром Барттера, тяжке калієве виснаження | Масивна терапія бікарбонатом, масивна трансфузія крові, лікування лужно-обмінними смолами |
У шлунковому соку у високих концентраціях містяться натрію хлорид та соляна кислота, у менших концентраціях – калію хлорид. Секреція у просвіт шлунка 1 ммоль/л Н+ супроводжується утворенням 1 ммоль/л бікарбонатів у позаклітинній рідині. Тому втрата іонів водню та хлору при блюванні або відсмоктуванні шлункового соку через зонд компенсується зростанням у крові концентрації бікарбонатів. Одночасно відбувається втрата калію, що призводить до виходу К+ із клітини із заміщенням його на іони Н+ (розвиток внутрішньоклітинного ацидозу) та стимуляцією реабсорбції бікарбонатів. Внутрішньоклітинний ацидоз, що розвинувся, виступає додатковим фактором, що сприяє втраті іонів водню за рахунок компенсаторної реакції, що проявляється в посиленні їх секреції клітинами, у тому числі і нирковими канальцями, що призводить до закислення сечі. Цей складний механізм пояснює так звану парадоксальну кислу сечу (низькі значення рН сечі в умовах метаболічного алкалозу) при тривалій блювоті.
Таким чином, розвиток метаболічного алкалозу, спричинений втратою шлункового соку, зумовлений накопиченням у крові бікарбонатів у відповідь на дію кількох факторів: безпосередню втрату Н+ із вмістом шлунка, розвиток внутрішньоклітинного ацидозу у відповідь на гіпокаліємію, а також втрату іонів водню нирками як компенсаторну реакцію. на внутрішньоклітинний ацидоз. З цієї причини для корекції алкалозу необхідно введення розчинів хлориду натрію, калію хлориду або НСL.
Втрата Н+ через нирки
У цьому випадку алкалоз зазвичай розвивається при застосуванні потужних діуретиків (тіазидних та петлевих), які виводять натрій і.калій у пов'язаній з хлором формі. При цьому відбувається втрата великої кількості рідини та розвивається гіповолемія, різке збільшення сумарного виведення кислот та хлору, внаслідок чого розвивається метаболічний алкалоз.
Разом з тим при тривалому застосуванні діуретиків на тлі гіповолемії, що розвинулася, і метаболічного алкалозу, що зберігається, відбувається компенсаторна затримка натрію і хлоридів, і екскреція їх з сечею знижується до значень менше 10 ммоль/л. Цей показник важливий у диференціальному діагнозі хлоридчутливих та хлорид-резистентних варіантів метаболічного алкалозу. При концентрації хлоридів менше 10 ммоль/л алкалоз розцінюють як гіповолемічний, хлорид-чутливий і його можна коригувати введенням розчинів натрію хлориду.
Симптоми метаболічного алкалозу
Симптоми та ознаки легкого алкалозу зазвичай пов'язані з етіологічним фактором. Більш важкий метаболічний алкалоз підвищує зв'язування іонізованого кальцію з білками, що призводить до гіпокальціємії та розвитку симптомів головного болю, летаргії та нервово-м'язової збудливості, іноді з делірієм, тетанією та судомами. Алкалемія також знижує поріг виникнення симптомів стенокардії та аритмій. Супутня гіпокаліємія може спричиняти слабкість.
Форми
Постгіперкапницький алкалоз
Постгіперкапніческій алкалоз зазвичай розвивається після усунення дихальної недостатності. Розвиток постгіперкапніческого алкалозу пов'язують із відновленням кислотно-основного стану після дихального ацидозу. У генезі постгіперкапніческого алкалозу основну роль відіграє підвищена ниркова реабсорбція бікарбонатів і натомість респіраторного ацидозу. Швидке відновлення Р а СО 2 за допомогою штучної вентиляції легень до норми не зменшує реабсорбції бікарбонатів і змінюється розвитком алкалозу. Цей механізм розвитку порушень кислотно-основного стану вимагає обережного та повільного зниження Р а СО2 у крові у хворих з хронічною гіперкапнією.
Хлоридрезистентний алкалоз
Основна причина хлоридрезистентного алкалозу розвитку – надлишок мінералокортикоїдів, які стимулюють реабсорбцію калію та Н+ у дистальних відділах нефрону та максимальну реабсорбцію бікарбонатів нирками.
Ці варіанти алкалозу можуть супроводжуватися підвищенням артеріального тиску при підвищеній продукції альдостерону первинної (синдром Конна) або внаслідок активації ренін РААС (реноваскулярна гіпертензія), підвищеної продукції (або вмісту) кортизолу або його попередників (синдром Іценко-Кушинга, лікування кортикостероїдами, властивостями: карбеноксолону, лакричного кореня).
Нормальний рівень артеріального тиску виявляють при такому захворюванні, як синдром Барттера та тяжку гіпокаліємію. При синдромі Барттера гіперальдостеронізм також розвивається у відповідь на активацію РААС, проте дуже висока продукція простагландинів, яка виникає при цьому синдромі, перешкоджає розвитку артеріальної гіпертензії.
Причина метаболічного алкалозу полягає в порушенні реабсорбції хлоридів у висхідному коліні петлі Генле, що веде до збільшення виділення із сечею хлоридів, пов'язаних з Н+, натрієм, калієм. Для хлоридрезистентних варіантів метаболічного алкалозу характерні висока концентрація хлоридів у сечі (понад 20 ммоль/л) та резистентність алкалозу до введення хлоридів та заповнення об'єму циркулюючої крові.
Наступною причиною розвитку метаболічного алкалозу може бути навантаження бікарбонатом, що має місце при постійному введенні бікарбонатів, масивної трансфузії крові та лікуванні лужно-обмінними смолами, коли навантаження лугом перевищує здатність нирок до їхньої екскреції.
Діагностика метаболічного алкалозу
Для розпізнавання метаболічного алкалозу та адекватності дихальної компенсації необхідне визначення газового складу артеріальної крові та рівнів електролітів плазми (включаючи кальцію та магнію).
Часто причину можна з'ясувати за даними анамнезу та фізикального обстеження. При невідомій причині та нормальній функції нирок необхідний вимірювання концентрацій К та Cl~ у сечі (значення не є діагностичними при нирковій недостатності). Рівень хлору у сечі менше 20 мекв/л вказує на значну ниркову реабсорбцію та передбачає Cl-залежну причину. Рівень хлору у сечі понад 20 мекв/л передбачає Cl-незалежну форму.
Рівень калію в сечі та наявність або відсутність гіпертензії допомагають диференціювати Cl-незалежний метаболічний алкалоз.
Рівень калію в сечі менше 30 мекв/день вказує на гіпокаліємію чи неправильне вживання проносних. Рівень калію в сечі більше 30 мекв/день без гіпертензії передбачає надмірне вживання діуретиків або синдром Бартера або Гітельмана. Рівень калію більше 30 мекв/день за наявності гіпертензії потребує оцінки ймовірності гіперальдостеронізму, надлишку мінералокортикоїдів, реноваскулярних захворювань; дослідження зазвичай включають визначення активності реніну плазми та рівнів альдостерону та кортизолу.
Алкалоз характеризується зміною кислотно-лужного балансу в організмі, у якому збільшується кількість лужних речовин. Це захворювання досить рідкісне та провокує серйозні зміни у роботі всіх систем організму. Може розвиватися при порушенні травлення, травмах, у післяопераційний період та при
Алкалоз – що це таке?
Алкалоз є дисбалансом у складі організму. У цьому випадку в крові луги починають переважати над кислотами і рН збільшується. Якщо ж, навпаки, кислоти переважають над основами, то це свідчить про розвиток ацидозу - закислення організму, який набагато небезпечніший за алкалоз і сильніше впливає на функціонування всіх систем.
Розрізняють компенсований та некомпенсований алкалози. У першому випадку зміна кислотно-лужного балансу не виходить за рамки показників, прийнятних для нормальної життєдіяльності організму (7,35-7,45), та швидко нормалізується за допомогою введення хлоридів та нормалізації способу життя та харчування.
Коли рН перевищує позначку 7,45 виникає некомпенсований алкалоз. Що це таке? У людини за такого показника кислотно-лужного балансу відбувається порушення нормального функціонування всіх систем організму. Зокрема, з'являються проблеми із серцево-судинною, дихальною, травною та нервовою системами.
Чому відбувається порушення кислотно-лужного балансу в організмі
Організм людини переповнений механізмами, які протягом усього життя регулюють нормальний стан буферної системи, запускаючи певні процеси для нормалізації кислотно-лужного балансу. Продукти, які щодня вживаються для харчування, безпосередньо впливають на показник рН.
При порушенні кислотно-лужного балансу можливі два стани внутрішнього середовища організму – алкалоз чи ацидоз.
Алкалоз – залужування організму. При цьому в рідкій системі переважатимуть лужні сполуки, а показник рН перевищуватиме 7,45.
Ацидоз – закислення організму. Є небезпечнішим станом, оскільки організм до лугів більш стійкий, ніж впливу кислот. Саме тому за будь-яких змін насамперед лікарі призначають дієту, що дозволяє нормалізувати показник рН.
Механізм змін у організмі при підвищенні рН
Щоб правильно реагувати на зміни свого самопочуття, необхідно знати чим небезпечний алкалоз. Він викликає порушення гемодинаміки: зниження артеріального тиску, частоти серцевих скорочень, мозкового та коронарного кровотоку. З боку системи травлення спостерігається зниження моторики кишечника, що викликає запори.
З'являються запаморочення, знижується працездатність, бувають непритомності, пригнічується робота дихального центру. Нервова збудливість зростає, з'являється гіпертонус м'язів, який може доходити до судом та тетанії.
Види алкалозів
Залежно від походження захворювання виділяють три групи алкалозів:
- Газовий – виникає при гіпервентиляції легень. Збільшена концентрація кисню при вдиху сприяє надмірному виведенню вуглекислого газу при видиху. Така патологія називається дихальним алкалозом. Може виникати при крововтратах, травмах голови, впливах на організм різних препаратів (коразол, кофеїн, мікробні токсини).
- Негазовий має кілька форм, кожна з яких розвивається за певних умов і викликає особливі зміни в організмі.
- Змішаний - виникає при травмах голови, що викликають задишку, блювання, гіпокапнію.
Дуже важливо вчасно діагностувати алкалоз. Що це таке? Незалежно від походження захворювання викликає стійкі зміни у функціонуванні життєво важливих систем організму.
Форми негазового алкалозу
Негазовий алкалоз поділяється на видільний, екзогенний та метаболічний.
Видільний - виникає при тривалому прийомі діуретиків, захворюваннях нирок, шлункових свищах, неприборканому блюванні (при якому у великій кількості втрачається шлунковий сік), ендокринних захворюваннях (що викликають затримку натрію в організмі).
Екзогенний алкалоз розвивається при нераціональному харчуванні, коли вся їжа перенасичена лугами при введенні в організм людини бікарбонату натрію для зниження кислотності шлунка.
Метаболічний - рідкісне явище, що розвивається при порушенні обмінних процесів, у яких беруть участь електроліти. Цей стан може бути вродженим (порушення регуляції обміну електролітів), розвиватися після широких оперативних втручань або діагностуватися у дітей, які хворіють на рахіт.
При алкалозі у людини знижується частота серцевих скорочень та падає тиск, погіршується і загальний стан, знижується працездатність та постійно переслідує слабкість. За наявності цих проявів необхідно насамперед виключити алкалоз. Симптоми лише побічно вказують на порушення рН та вимагають підтвердження шляхом проведення
Причини розвитку алкалозу
Алкалоз розвивається під впливом екзогенних та ендогенних факторів. Причиною газового алкалозу є гіпервентиляція легень. У цьому випадку відбувається збільшення надходження кисню в організм і, як наслідок, надмірне виведення вуглекислого газу.
Часто алкалоз спостерігається у післяопераційному періоді. Це з ослабленням організму у процесі хірургічного втручання і під впливом наркозу. Газовий алкалоз може спричинити гіпертонію, гемоліз, рахіт у дітей та виразку шлунка.
Причина розвитку негазового алкалозу - нестача чи надлишок шлункового соку. Будь-які зміни призводять до порушення кислотно-лужного балансу.
Метаболічний алкалоз викликають препарати, що збільшують вміст лугу в організмі. Сприяють розвитку патології та вживання продуктів з високим вмістом основ або тривале блювання, що викликає швидку втрату хлору.
Симптоматика захворювання
Першими ознаками газового алкалозу є підвищена тривога та перезбудження. У хворого паморочиться голова, погіршується увага та пам'ять, з'являються парестезії обличчя та кінцівок, спостерігається швидка втома від будь-якого спілкування. Крім цього, з'являється сонливість, зневоднення організму (може розвинутися так званий "сірий ціаноз").
Метаболічний алкалоз характеризується частими головними болями, сонливістю, набряками та судомами кінцівок, загальмованістю, апатією до навколишнього світу, зниженням апетиту, травними розладами. На шкірі можуть з'являтися висипання, вона стає сухою та блідою.
Алкалоз: діагностика захворювання
На основі зовнішніх ознак та основних симптомів не можна поставити діагноз. Для виявлення порушення кислотно-лужного балансу в організмі необхідно провести повне обстеження (здати сечу, кров, зробити електрокардіограму).
Крім стандартного, показаний аналіз крові на апараті "мікро-аструп" або рН-метрі, мікрогазометричний тест. При виявленні алкалозу лікар призначає відповідне лікування, спрямоване на усунення першопричини та нейтралізацію наступної симптоматики.
Лікування алкалозу
Лікування газового алкалозу полягає в усуненні гіпервентиляції легень. Хворому призначають процедури вдихання сумішей вуглекислого газу (наприклад, карбогену) для відновлення нормального кислотно-лужного балансу.
Позбутися причини дисбалансу – це перше, що потрібно зробити, щоб усунути алкалоз. Симптоми та лікування мають бути взаємопов'язані, тоді вдасться швидко нейтралізувати порушення функціонування буферної системи організму.
Для усунення негазового алкалозу використовуються розчини калію, кальцію, інсуліну. Можна також вводити препарати, що пригнічують дію карбоангідрази та сприяють виведенню через сечову систему іонів натрію та гідрокарбонату.
Людей, алкалоз у яких розвинувся і натомість важких патологій, негайно госпіталізують. При метаболічному алкалозі вводять внутрішньовенно розчини хлориду кальцію або натрію. При гіпокаліємії в організм вводяться розчини калійзберігаючі препарати та панангін.
Якщо алкалозу супроводжують блювання, діарея або гемоліз, то лікування спрямоване насамперед на усунення цих реакцій, і тільки після цього проводиться терапія для нормалізації кислотно-лужного балансу.
Профілактика алкалозу
Для профілактики порушень рН необхідно ретельно слідкувати за своїм способом життя. Важливо дотримуватись правильного режиму харчування і сну, відмовитися від шкідливих звичок і висипатися. Нормальний раціон із вживанням достатньої кількості свіжих фруктів та овочів дозволяє швидко нормалізувати кислотно-лужний баланс та запобігти алкалозу, причини якого криються в неправильному харчуванні.
Необхідно знати, які продукти підвищують кількість кислот, а які знижують (це дозволить швидше покращити свій стан):
Лужні ванни очищають організм від токсинів та знижують рівень кислот. Сауни також мають очищувальну дію, вони впливають на кровообіг і швидко відновлюють кислотно-лужний баланс.
Алкалоз у дітей
У дитячому віці і натомість багатьох патологічних станів захворювання розвивається набагато частіше, це пов'язані з лабільністю буферної системи організму. Метаболічний алкалоз може розвиватися на тлі будь-яких травних розладів, що супроводжуються блюванням (сприяє втраті шлункової кислоти) або діареєю.
Найчастіше причиною метаболічного алкалозу стають пілоростеноз та непрохідність кишечника. Прийом сечогінних препаратів також впливає на кислотно-лужний баланс буферної системи та може спричинити гіпоглікемічний алкалоз.
Ще однією поширеною причиною порушень рівноваги лугів та кислот є неправильна корекція при ацидозі у дитини. Метаболічний алкалоз може бути спадковим, причому порушується транспортування іонів хлору в кишечнику.
Діагностувати патологію можна за допомогою аналізу калу, в ньому будуть іони хлору, в аналізі сечі цей елемент не буде виявлятися.
Причини розвитку газового алкалозу у дітей
Газовий алкалоз у дітей може розвинутись при гіпервентиляції легень, яку може спровокувати токсичний синдром, що виникає при гострих вірусних респіраторних захворюваннях, менінгітах, пневмонії, енцефалітах, черепно-мозкових травмах, пухлинах головного мозку та психогенних реакціях.
При штучній вентиляції легень часто розвивається компенсований респіраторний алкалоз. Недолік кальцію, який був викликаний дисбалансом буферної системи, може провокувати у хворого судоми, нездужання, тремтіння рук та підвищене потовиділення. У дітей старшого віку спостерігається оніміння кінцівок, дзвін та шум у вухах. Гостра гіперкапнія може спричинити у дитини тяжкі психоневрологічні розлади і навіть призвести до коми.
Симптоми алкалозу у дітей
Дуже важливо вчасно виявити та усунути алкалоз у немовляти. Симптоми порушення рН у дитини виявлятимуться так само, як і у дорослого: тривожність, підвищена збудливість, сонливість, швидка стомлюваність, втрата апетиту, травні розлади.
Симптоматика дисбалансу кислотно-лужного показника може трохи відрізнятися, залежно від причин, що спровокували зміну рН. Варіюється також і ступінь прояву симптомів – від легкого нездужання до тяжкого розладу у роботі життєво важливих систем організму.
Розібравшись з поняттям алкалоз (що це таке і які причини порушень рН), можна своєчасно виявити у себе симптоми патології швидко її усунути.