Первинний сифіліс: інкубаційний період та прояви, лікування. Первинний сифіліс (Primary Syphilis) Що таке первинний сифіліс
Перша стадія сифілісу, що виникає після зараження блідою трепонемою і що починається зі шкірних проявів у місці її впровадження. Характеризується появою твердого шанкеру (первинної сифіломи) на шкірі або слизовій оболонці з подальшим розвитком регіонарного лімфангіту та лімфаденіту. При локалізації елементів первинного сифілісу на шкірі статевого члена можливий розвиток баланопоститу, фімозу, гангренізації та інших ускладнень. Діагноз первинного сифілісу встановлюється на підставі анамнезу, виявлення твердого шанкеру та виявлення в його відокремлюваних блідих трепонемах, позитивних результатів серологічних досліджень, ПЛР-діагностики. Лікування здійснюється препаратами пеніциліну.
Загальні відомості
Первинний сифіліс може протікати з появою атипових форм твердого шанкеру, що є рідко. До атипових форм відносять: індуративний набряк, шанкр-амігдалит і шанкр-панарій. Індуративний набряк зустрічається в області мошонки, крайньої плоті та великих статевих губ. Його щільність настільки велика, що натискання пальцем у місці набряку не залишає поглиблення. Первинний сифіліс у вигляді шанкра-амігдаліту проявляється одностороннім безболісним збільшенням та ущільненням мигдалини, що супроводжується її фарбуванням у червоно-мідний колір. Відсутність виражених запальних змін, хворобливості та температурної реакції дозволяє відрізнити цю форму первинного сифілісу від ангіни або загострення хронічного тонзиліту.
Шанкр-панарыцій має місце найчастіше при розвитку первинного сифілісу у медичних працівників (гінекологи, урологи, стоматологи, лаборанти та ін.). Він характеризується різкою хворобливістю, ущільненням та здуттям кінцевої фаланги одного з пальців руки. Припустити первинний сифіліс у разі допомагає відсутність вираженого почервоніння і наявність щільної інфільтрації ураженої області. Запідозрити первинний сифіліс при всіх атипових формах твердого шанкеру можна за типовим для сифілісу вираженим збільшенням регіонарних лімфовузлів: пахових при індуративному набряку, шийних і піднижньощелепних при шанкре-амігдаліті, ліктьових при шанкре-панариції.
Ускладнення первинного сифілісу
Найбільш часто первинний сифіліс ускладнюється вторинною бактеріальною або трихомонадною інфекцією з розвитком баланіту або баланопоститу. Останній може призводити до звуження крайньої плоті із виникненням фімозу. Якщо при цьому твердий шанкер локалізується у вінцевій борозні, то його обстеження стає неможливим, що ускладнює діагностику первинного сифілісу. Спроби пацієнта самостійно відкрити голівку можуть призвести до її утиску та виникнення парафімозу.
Більш рідкісним ускладнення первинного сифілісу є гангренізація, обумовлена фузоспірилозною інфекцією. При цьому твердий шанкер покривається чорним струпом. Поширення процесу за межі шанкеру говорить про розвиток фагеденізму.
Діагностика первинного сифілісу
З проявами первинного сифілісу у своїй практиці зіштовхується як лікар-венеролог , а й андролог, уролог, гінеколог, дерматолог , отоларинголог , проктолог , стоматолог. Виявлення твердого шанкеру та наявності в анамнезі пацієнта відомостей про статевий контакт, який міг бути причиною зараження, є основним моментом на початковому етапі діагностики первинного сифілісу. Потім проводиться дослідження шанкра, що відокремлюється, для виявлення блідої трепонеми. Допоміжним методом є дослідження на бліді трепонеми пунктату, взятого під час біопсії лімфатичного вузла. Серологічні реакції (РІФ, РІБТ, RPR-тест) стають позитивними лише через 3-4 тижні від початку проявів первинного сифілісу. Тому в ранній період первинного сифілісу застосовується ПЛР-діагностика.
Диференціальна діагностика первинного сифілісу проводиться з генітальним герпесом, трихомоніазом, гонореєю.
Терапія первинного сифілісу проводиться препаратами пеніцилінового ряду. Здійснюють внутрішньом'язове введення водорозчинного пеніциліну кожні 3 години, новокаїнової солі бензилпеніциліну двічі на добу або комбінованих препаратів бензилпеніциліну за схемою. Дози та тривалість лікування залежать від форми первинного сифілісу. Важливе значення має обстеження та лікування статевих партнерів хворого.
У пацієнтів з алергією на пеніцилін лікування первинного сифілісу може проводитись доксицикліном або тетрацикліном. Деякі дослідження вказують на ефективність цефтріаксону у лікуванні первинного та вторинного сифілісу. Однак невелика кількість таких спостережень дає недостатню кількість інформації для встановлення оптимальних доз і найбільш доцільної тривалості лікування.
Після проведеного лікування пацієнти із серонегативним первинним сифілісом протягом року перебувають на обов'язковому диспансерному спостереженні, а пацієнти із серопозитивним первинним сифілісом – три роки. Контроль вилікуваності здійснюється протягом усього періоду диспансерного спостереження шляхом проведення тесту RPR. Збереження різко позитивних результатів тесту протягом року є показанням додаткового лікування.
Сифіліс – це одне з нечисленних захворювань, що передаються статевим шляхом, яке може спричинити кримінальну відповідальність у разі зараження оточуючих та статевого партнера. У більшості випадків ознаки захворювання у жінок і чоловіків з'являються не відразу, а згодом після безпосереднього факту зараження. Ця особливість робить сифіліс ще небезпечнішим.
Також сифіліс виділяється на тлі інших соціально значущих захворювань (здатних завдати шкоди не тільки здоров'ю, а й призвести до смерті) тим, що на сьогоднішній день в Росії епідемія сифілісу набуває прогресуючої тенденції. Показник зростання цього захворювання виріс у п'ять разів протягом останнього десятиліття. У разі відсутності лікування ця патологія може призвести до чоловічої чи жіночої безплідності, а при вагітності зараженої жінки інфікування плода спостерігається у 70% випадків. Після зараження плід або гине, або народжується з уродженим сифілісом.
Сифіліс розрізняють:
за термінами виникнення – пізній та ранній;
по стадії захворювання – третинний, вторинний, первинний;
за походженням – набутий та вроджений.
Діагностика захворювання
Діагностувати таке серйозне захворювання, як сифіліс, у жодному разі не можна «по інтернету», просто прочитавши про симптоми та лікування захворювання. Потрібно знати, що висип та інші візуальні зміни можуть копіюватися з абсолютно інших захворювань настільки, що іноді навіть лікарі можуть помилятися. Саме тому діагностика захворювання повинна проходити за всіма нормами поліклініки, починаючи з огляду у лікаря щодо характерних ознак і закінчуючи лабораторними дослідженнями:
огляд дерматовенеролога. Лікар детально оглядає лімфовузли, статеві органи, шкіру та проводить опитування щодо перебігу захворювання;
виявлення самої трепонеми або її ДНК у складі сифілідів, шанкре, гумме методом ПЛР, прямої реакції імунофлуоресценції, темнопольної мікроскопії;
проведення серологічних тестів: трепонемних – пошук антитіл блідої трепонеми (РІБТ, імуноблот, ІФА, РПГА, РІФ); нетрепонемних – пошук антитіл проти фосфоліпідів тканин, ліпідів мембрани трепонеми, що руйнуються збудником (тест швидких плазмових реагінів, VDRL, реакція Вассермана). Варто відзначити, що результат може бути хибнопозитивним, тобто показувати наявність сифілісу за його фактичної відсутності;
інструментальні дослідження: пошук гум за допомогою рентгенівських знімків, КТ, МРТ, УЗД.
Властивості збудника
Збудником сифілісу є спірохета бліда трепонема. У людському організмі трепонема здатна дуже швидко розмножуватися, що спричиняє поразку внутрішніх органів. Серед інших мікроорганізмів дуже багато на слизових оболонках. Саме ця властивість є причиною високого ризику передачі через статевий або побутовий контакт, наприклад, через предмети особистої гігієни, загальний посуд та інші предмети, що знаходяться в загальному користуванні. Бліда трепонема не відноситься до інфекцій, перехворівши на які організм отримує стійкий імунітет, тому якщо статевий партнер перехворів на сифіліс, він ризикує знову їм заразитися при незахищених статевих контактах з хворим партнером.
Трепонема нестійка до впливу довкілля і гине практично моментально при кип'ятінні. При дії температура 55 градусів знищує трепонему протягом 15 хвилин. Також мікроорганізм не переносить висихання, але в умовах вологого середовища та низьких температур спірохета виявляє значну «живучість»:
життєздатність зберігається протягом року за умови заморожування до -78 градусів;
виживає на посуді у залишках вологи протягом кількох годин;
навіть за умови смерті сифілітичного хворого, його труп здатний заразити оточуючих ще протягом 4 діб.
Способи передачі сифілісу
Сифіліс передається за допомогою:
через слину – цей шлях передачі зустрічається досить рідко, переважно серед лікарів-стоматологів, які працюють без захисних рукавичок;
через побутові предмети, за умови, що у хворого присутні відкриті виразки або гуми, що розпадаються;
внутрішньоутробна передача (вроджений сифіліс у дитини);
через молоко матері (набутий сифіліс у дитини);
через кров (спільні приладдя для гоління, зубні щітки, загальні шприци у наркоманів, при переливанні крові);
статевий контакт (анальний, оральний, вагінальний).
При незахищеному випадковому статевому контакті будь-якого виду для екстреної профілактики захворювання необхідно провести таку процедуру (бажано виконати не пізніше, ніж через 2 години після статевого акту): для початку необхідно ретельно промити з милом внутрішню поверхню стегон і зовнішні статеві органи розчином антисептика «Мірамістина» або "Хлоргексидину". При цьому жінки повинні спричинити піхву цим розчином, а чоловіки ввести антисептик в уретру.
Але варто відзначити, що цей метод є виключно екстреним заходом, який не дає стовідсоткової гарантії (лише 70%) і не може використовуватися постійно. Презерватив є на сьогоднішній день найкращим засобом захисту від ІПСШ, проте навіть при використанні кондому з ненадійним статевим партнером слід здійснити екстрені заходи профілактики. Також після випадкового статевого контакту слід пройти обстеження у венеролога, на наявність інших інфекцій, проте варто пам'ятати, що для встановлення діагнозу щодо сифілісу варто обстежитись через кілька тижнів, оскільки, як сказано вище, інкубаційний період захворювання займає саме такий час.
Зовнішні виразки, ерозії, папули дуже заразні. Якщо у здорової людини є мікротравми слизової оболонки, то при зіткненні з хворим він ризикує заразитися. Кров людини хворої на сифіліс заразна з першого і до останнього дня захворювання, тому передача інфекції може відбутися не тільки при переливанні, але і при травмуванні слизових та шкірних покривів манікюрними та педикюрними інструментами в косметологічних або медичних салонах, на яких міститься кров хворої людини.
Інкубаційний період захворювання
Після проникнення в організм людини бліда трепонема спрямовується в лімфатичну та кровоносну системи, через які швидко поширюється по тілу. Проте людина, яка тільки заразилася, продовжує добре почуватися і не спостерігає жодних проявів захворювання. Від моменту зараження до прояву перших симптомів сифілісу може знадобитися від 8 до 107 днів, але в середньому період інкубації займає 20-40 діб.
Таким чином, протягом від 3 тижнів до 1,5 місяця після безпосереднього зараження сифіліс може себе ніяк не проявляти, при цьому відсутні не лише зовнішні ознаки та симптоми, але навіть аналіз крові не виявляє захворювання.
Тривалість інкубаційного періоду може продовжуватись за рахунок:
прийому лікарських препаратів: кортикостероїдів, антибіотиків та інших;
стан організму, який тривалий час супроводжується високою температурою тіла;
старечим віком.
Скорочення часу інкубаційного періоду відбувається за наявності масивного зараження, коли одночасно в організм проникає велика кількість трепонем.
Варто пам'ятати, що людина навіть на стадії інкубаційного періоду заразна, проте в цей час інфікування іншої людини може відбутися тільки через кров.
Статистика сифілісу
Сифіліс на ранніх стадіях чудово піддається лікуванню, проте, навіть незважаючи на цей факт, захворювання впевнено посідає 3 місце серед ЗПСШ, поступаючись лише трихомоніазу та хламідіозу.
За даними міжнародної офіційної статистики, щорічно на планеті реєструється близько 12 мільйонів нових хворих, при цьому варто враховувати, що цифри не відображають повний масштаб захворюваності, оскільки багато людей займаються самолікуванням.
Найчастіше сифіліс заражаються люди віком від 15 до 40 років, при цьому пік захворюваності припадає на 20-30 років. Жінки більш схильні до інфікування (за рахунок появи мікротріщин піхви під час статевого акту), ніж чоловіки, але останнім часом саме чоловіки вийшли на перше місце за кількістю інфікованих. Така тенденція пояснюється збільшенням кількості гомосексуалістів у країнах ЄС та США.
Міністерство охорони здоров'я Російської Федерації немає єдиного обліку хворих на сифіліс біля країни. У 2008 році було зареєстровано 60 випадків розвитку захворювання на 100 000 осіб. При цьому основну масу інфікованих представляють особи без постійного місця проживання, працівники сфери обслуговування, представники дрібного бізнесу, люди, які мають низькооплачувану роботу або не мають постійного доходу.
Найбільше випадків виникнення сифілісу реєструється у Приволзькому, Далекосхідному та Сибірському округах. Останнім часом у деяких регіонах спостерігається зростання кількості випадків нейросифілісу, який відрізняється тим, що не піддається лікуванню. Кількість реєстрації таких випадків зросла відповідно з 0,12 до 1,1%.
Перші ознаки захворювання – стадія первинного сифілісу
Якщо сифіліс протікає за класичним сценарієм, то основними симптомами є – збільшені лімфовузли та твердий шанкер. Наприкінці первинного періоду хворих турбують такі симптоми:
збільшення кількості лейкоцитів у крові;
зниження рівня гемоглобіну;
висока температура тіла;
артралгії, біль у кістках, м'язах;
загальне нездужання;
головний біль.
Твердий шанкер, або типовий твердий шанкер - це гладка ерозія або виразка, яка має округлі, трохи підняті краї і досягає в діаметрі 1 см. Виразка може бути болючою або взагалі не хворіти, при цьому вона має синюшно-червоний колір. У момент пальпації шанкеру в його підставі відчувається твердий інфільтрат, який і спричинив назву цього типу шанкеру. У чоловіків твердий шанкер виявляється в області крайньої плоті або головки, а у жінок в основному на статевих губах або шийці матки. Також шанкер може бути присутнім на слизовій оболонці прямої кишки або на шкірі поряд з анусом, в деяких випадках ерозії розташовуються на стегнах, животі, лобку. У медичних працівників шанкер може розташовуватися на пальцях рук, губах, язику.
Ерозія на слизовій оболонці або шкірі може бути як одиночною, так і множинною, і найчастіше проявляється у місці впровадження інфекції. У більшості випадків через тиждень після виникнення шанкеру починають збільшуватися лімфовузли, але іноді пацієнти помічають збільшення лімфовузлів до появи самого шанкеру. Після орального статевого контакту збільшені лімфовузли і шанкер можуть бути схожими на симптоми лакунарної ангіни або загострення хронічного тонзиліту. Така особливість може спричинити неадекватне лікування захворювання. Також «хибним шляхом» може направити анальний шанкер, оскільки його ознаки нагадують тріщину анальної складки без інфільтрації і з подовженими обрисами.
Навіть за відсутності терапії твердий шанкер самостійно зникає через 4-6 тижнів, а щільний інфільтрат поступово розсмоктується. Найчастіше після зникнення шанкеру на шкірі не залишається жодних слідів, проте при гігантських розмірах ерозії можуть залишатися пігментні плями чорного або темно-бурого кольору. Виразкові шанкри залишають по собі округлі рубці, оточені пігментним кільцем.
Зазвичай при прояві подібної виразки хворий на сифіліс відчуває почуття тривоги та стурбованості своїм здоров'ям, тому вчасно проводиться діагностика захворювання та лікування проводиться своєчасно. Але у випадках, коли шанкер залишається непомітним (наприклад, на шийці матки), при умисному ігноруванні виразки або при самолікуванні (обробці зеленкою або марганцівкою), він зникає через місяць. Людина заспокоюється та забуває про проблему, проте небезпека від захворювання залишається, і вона переходить у вторинну стадію.
Атиповий шанкер. Крім класичного шанкеру є й інші його різновиди, тому розпізнавання сифілісу скрутне завдання:
індуративний набряк. Велике ущільнення синюшно-червоного або блідо-рожевого відтінку на великих статевих губах, крайній плоті або нижній губі, яке поширюється за межі виразки чи ерозії. Без адекватної терапії подібний шанкер може зберігатися протягом кількох місяців;
панарицій. Шанкр, який проявляється у вигляді звичайного запалення ложа нігтя, який супроводжується практично ідентичними симптомами панариція, а саме: палець припухлий, болісний, багряно-червоний. Досить часто відбувається відторгнення нігтя. Єдиною відмінністю є те, що такий шанкер не гоїться протягом декількох тижнів;
амігдалит. Це не просто тверде виразка на мигдалині, а щільна, почервоніла, розпухла мигдалина, при якій стає важко і болісно ковтати. Зазвичай за аналогією зі звичайною ангіною амігдаліт викликає підвищення температури тіла, нездужання, загальну слабкість. Крім того, можуть з'являтися головні болі, переважно в потиличній ділянці. Ознакою сифілісу може бути одностороннє ураження мигдаликів та невисока продуктивність лікування;
змішаний шанкер. Суміш м'якого та твердого шанкеру, який з'являється при паралельному зараженні цими збудниками. У такому разі спочатку з'являється виразка м'якого шанкеру, оскільки у неї інкубаційний період значно коротший, після цього з'являється ущільнення та симптоми, властиві твердому шанкру. Змішаний шанкер відрізняється запізненням лабораторних тестів на 3-4 тижні і відповідно появою ознак вторинного сифілісу.
Лімфовузли. Первинний сифіліс супроводжується збільшенням лімфовузлів, переважно у пахвинній ділянці. Якщо шанкер локалізується у прямій кишці або на шийці матки збільшення лімфовузлів може залишитися непоміченим, оскільки вони розміщені в малому тазі, але якщо сифілома з'явилася в роті, то збільшення підщелепних та підборіддя лімфовузлів складно не помітити. Якщо шанкер з'явився на шкірі пальців рук, то відбувається збільшення ліктьових лімфовузлів. Однією з головних ознак чоловічого сифілісу є безболісний шнур із періодичними потовщеннями, що утворюється біля кореня пеніса. Цей стан називається сифілітичним лімфаденітом.
Регіонарний лімфаденіт (бубон). Це рухливий, безболісний, щільний лімфовузол, що є прилеглим до твердого шанкру:
шанкер на соску - лімфовузол під пахвою;
шанкер на мигдаликах – на шиї;
шанкер на геніталіях – у паху.
Регіонарний лімфангоїт. Це рухливий, безболісний, щільний тяж, який розташовується під шкірою між збільшеним лімфовузлом та твердим шанкром. У середньому товщина такого утворення становить 1-5мм.
Поліаденіт. З'являється наприкінці первинного періоду сифілісу. Це ущільнення та збільшення всіх лімфовузлів. Загалом із цього моменту захворювання переходить у вторинну стадію.
Ускладнення первинного сифілісу
У більшості випадків ускладнення захворювання в первинному періоді відбувається внаслідок зниження захисних сил організму або при приєднанні вторинної інфекції до твердого шанкра. Це може привести до:
фагеденізації (різновид гангрени, яка проникає вшир і вглиб твердого шанкеру. Така гангрена може стати причиною відторгнення частини або навіть всього органу);
гангрена;
парафімоз;
звуження крайньої плоті;
запалення вульви та піхви;
баланопостит.
Симптоми вторинного сифілісу
Вторинний сифіліс утворюється через 3 місяці після моменту зараження та в середньому тривалість цього періоду захворювання становить від 2 до 5 років. Для нього характерна наявність хвилеподібних висипань, які проходять самостійно через 1-2 місяці, не залишаючи на шкірі слідів. Крім того, хворого не турбує ні підвищення температури тіла, ні свербіж шкіри. Спочатку симптоми вторинного сифілісу такі:
Шкірні сифіліди. Вторинні сифіліди є різними варіантами шкірного висипу, проте всі вони схожі:
висип не болить і не свербить;
різні елементи проявляються у різний час;
висипання не призводять до лихоманки та тривають кілька тижнів;
при відповідному лікуванні сифілісу властиво доброякісний перебіг та швидке зникнення.
Варіанти сифілідів:
пігментний (намиста Венери) - лейкодерма (білі плями) на шиї;
пустульозний - множинні гнійники, які згодом покриються виразками і рубцюються;
себорейний - утворення, покриті жирними кірками або лусочками, які утворюються в областях з підвищеною активністю сальних залоз (носогубні складки, шкіра чола), якщо подібні папули з'являються по краю росту волосся, їх називають «короною Венери»;
міліарний - конусоподібний, щільний, блідо-рожевий. Зникає пізніше за все, в порівнянні з іншими елементами висипу, залишає після себе характерну плямисту пігментацію;
папульозний – множинні сухі та вологі папули, що досить часто поєднуються з сифілітичною розеолою;
сифілітична розеола – неправильної або округлої форми пляма блідо-рожевого кольору, яка найчастіше присутня з боків тулуба.
Сифіліди слизових оболонок. Насамперед, це фарингіти та ангіни. Сифіліди здатні поширюватися на слизову оболонку ротової порожнини, язик, мигдалики, область зіва, голосові зв'язки. Найчастіше зустрічається:
фарингіт. У разі розвитку сифіліду в області голосових зв'язок може з'являтися осиплість аж до повного зникнення голосу;
пустульозна ангіна. Проявляється гнійничковими ураженнями слизової оболонки у сфері зіва;
папульозна ангіна. В області зіва з'являється велика кількість папул, які починають зливатися, а потім покриваються виразками і покриваються ерозіями;
еритематозна ангіна. Сифіліди присутні на мигдаликах та м'якому небі у вигляді еритем синюшно-червоного кольору.
Облисіння. Можливо двох типів. Вогнищеве – невеликі округлі ділянки без волосся на бровах, вусах, бороді, голові. Дифузне облисіння - рясне випадання волосся на голові. Волосся відростає через 2-3 місяці після початку лікування захворювання.
Ускладнення вторинного сифілісу. Найважчим ускладненням вторинного періоду сифілісу є перехід захворювання на третинний період, у якому розвивається нейросифіліс і супутні йому ускладнення.
Третинний сифіліс
Після років чи десятиліть, після закінчення вторинного періоду сифілісу трепонеми починають перетворюватися на L-форми і цисти, поступово починаючи руйнувати внутрішні системи та органи.
Сифіліди шкіри третинного періоду
Гуммозний – це малорухливий вузол, який має розмір голубиного яйця або волоського горіха та розташовується глибоко під шкірними покривами. Розростаючись, гумма починає покритися виразками, а після того, як гоїться повністю, на шкірі з'являється рубець. За відсутності адекватного лікування подібна гумма може бути присутня протягом кількох років.
Бугорковий – це щільний безболісний горбок бордового кольору, який залягає у шкірі. У деяких випадках такі горбки можуть групуватися, утворюючи гірлянди, які нагадують розкиданий дріб. Після зникнення сифілід залишаються рубці.
Сифіліди слизових оболонок третинного періоду
В першу чергу представлені різноманітними гумами, які покриваються виразками і руйнують м'які тканини, хрящі і кістки, призводячи до стійких деформацій тіла (потвор).
Гума глотки – супроводжується розладами та тяжкими відчуттями, при яких утруднюється ковтання.
Гума язика – присутня 2 основні форми патологій язика при третинному сифілісі: склерозуючий глосит – мова втрачає свою рухливість, стає щільною, після цього зморщується та повністю атрофується (порушується здатність ковтати та пережовувати їжу, страждає мова); гуммозний глосит – дрібні виразки на слизовій мові.
Гума м'якого піднебіння. З'являється гума в товщині піднебіння, через що воно стає нерухомим, щільним і має темно-червоний колір. Згодом відбувається прорив гуми в декількох місцях одночасно, з'являються виразки, що подовгу незагоюються.
Гумма носа. Руйнування перенісся або твердого піднебіння, що викликає деформацію носа (провалювання), що призводить до потрапляння їжі до носової порожнини.
Ускладнення третинного періоду сифілісу:
Освіта гум на внутрішніх органах (шлунку, аорті, печінці), які при розвитку викликають тяжку недостатність або раптову смерть.
Нейросифіліс – супроводжується парезами, недоумством, паралічами.
Особливості симптомів сифілісу у чоловіків та жінок
Вторинний та третинний період має практично однакові симптоми. Відмінності в симптомах для чоловіків і для жінок присутні тільки в первинному періоді, коли на статевих органах з'являється твердий шанкер:
шанкер на шийці матки. Ознаки сифілісу, при розташуванні твердого шанкеру на матці у жінок практично відсутні і можуть бути виявлені лише під час гінекологічного огляду;
гангренозний шанкер на статевому члені - існує ймовірність самоампутації дистальної частини пеніса;
шанкр в уретрі – перша ознака сифілісу у чоловічої статі, яка проявляється виділеннями з сечівника, щільним пенісом і пахвинним бубоном.
Атипова сифіліс
Це прихований сифіліс. Така форма захворювання відрізняється непомітною течією для пацієнта і може бути діагностована лише за допомогою аналізів, при цьому носій може заражати інших.
Сьогодні у світі венерологи все частіше стикаються з випадками зритого сифілісу, що обумовлено широким застосуванням антибіотиків у випадках, коли перші ознаки сифілісу не піддалися діагностуванню та пацієнт почав самостійно лікувати захворювання. Найчастіше за допомогою антибіотиків починають лікувати стоматит, ГРВІ, ангіну. Також при діагностиці можуть бути виявлені вторинні інфекції (хламідіоз, гонорея, трихомоніаз), у таких випадках лікар призначає антибіотики для лікування цих ЗПСШ. Як результат, сифіліс не лікується і переходить у приховану форму.
Трансфузійний. Відрізняється відсутністю первинного періоду та твердого шанкеру та починається з вторинного сифілісу, з моменту трансфузії зараженої крові (2-2,5 місяці).
Стертий. Відсутні симптоми вторинного періоду сифілісу або присутні, але практично непомітні. Після цього захворювання перетворюється на асимптомний менінгіт, нейросифіліс.
Злоякісний. Бурхливий перебіг захворювання, що супроводжується сильним виснаженням, зниженням гемоглобіну та гангреною шанкеру.
Вроджений сифіліс
Жінка, яка заражена сифілісом, може передати його спадковим шляхом, аж до онуків та правнуків.
Ранній сифіліс – землистий колір шкіри, сильне виснаження, безперервний плач, деформація черепа малюка.
Пізній сифіліс – проявляється так званою тріадою Гетчинсона: кератит, симптоми лабіринту (запаморочення, глухота), півмісячні краї зубів.
Лікування сифілісу
До якого лікаря слід звертатися з приводу лікування сифілісу?
Лікуванням людей, хворих на сифіліс, займається лікар дерматовенеролог, а звертатися необхідно до шкірно-венеричного диспансеру.
Скільки часу потрібно для лікування сифілісу?
Сифіліс потребує тривалого лікування. Якщо захворювання вдалося виявити на первинній стадії, то лікування триватиме близько 2-3 місяців, при цьому слід зазначити, що лікування має бути безперервним. Якщо сифіліс був діагностований на вторинній стадії, його лікування може зайняти понад 2 років. На період лікування забороняється активне статеве життя, а вся родина та близьке оточення хворого має пройти профілактичне лікування.
Які існують народні засоби для лікування сифілісу?
За наявності сифілісу категорично протипоказано займатися самолікуванням або лікуванням народними засобами. Таке «лікування» не тільки небезпечне та неефективне, а й ускладнює діагностику захворювання, змащуючи клінічну картину патології. Крім того, ефективність терапії та виліковеність захворювання визначається не відсутністю симптомів, а даними лабораторних досліджень. Також у багатьох випадках потрібне стаціонарне лікування, а не домашнє.
Які препарати використовують для лікування сифілісу?
Найбільш ефективним методом лікування є введення в організм водорозчинних пеніцилінів. Проводиться така терапія в умовах стаціонару протягом 24 днів із ін'єкціями через кожні 3 години. Збудник сифілісу є досить чутливим до антибіотиків групи пеніцилінів, проте існує ймовірність алергічної реакції на ці препарати або неефективність такої терапії. У такому разі пеніцилін замінюють на препарати тетрациклінової, макролідної, фторхінолонової групи. Крім антибіотиків, при сифілісі також показані натуральні стимулятори імунітету, вітаміни, імуностимулятори.
Як проводиться профілактичне лікування сім'ї хворого на сифіліс?
Сифіліс – це висококонтагіозна інфекція, що відрізняється високою ймовірністю передачі статевим шляхом, проте за наявності шкірних проявів сифілісу ризик зараження зростає у рази. Тому, якщо в будинку присутній хворий на сифіліс, необхідно звести до мінімуму ризик передачі захворювання побутовим шляхом. Для цього хворий повинен мати індивідуальний посуд, білизну та туалетне приладдя. Також необхідно виключити тілесні контакти хворого із членами сім'ї, якщо хворий перебуває на стадії заразності.
Як планувати вагітність, якщо жінка перехворіла на сифіліс?
Щоб уникнути вродженого сифілісу у дитини, вагітна жінка повинна кілька разів обстежуватися у лікаря. Якщо плануюча вагітність жінка успішно пролікувалась і перенесла сифіліс, вже не перебуває на обліку у шкірно-венерологічному диспансері, все одно потрібно проконсультуватися у лікаря та провести профілактичну терапію.
Сифілізм - це одне з найпоширеніших захворювань, що передаються переважно статевим шляхом (ЗПСШ). Збудник хвороби – бактерія бліда трепонема. Сучасна медицина легко справляється з цим захворюванням, але якщо хворого не лікувати, то на нього чекає повільна і болісна смерть з великим спектром симптомів.
За даними на 2014 рік, 26 осіб на 100 тисяч населення нашої країни хворі на сифіліс. Захворюваність на венеричні хвороби знижується повільними темпами, тому держава займається інформуванням населення про ЗПСШ. Інформованість у питаннях профілактики ЗПСШ допомагає уникнути серйозних проблем зі здоров'ям як молоді, так і дорослим людям.
Симптоми сифілітичної інфекції
Потрапляючи в організм людини, бактерія бліда трепонема, збудник сифілісу, проходить період інкубації, який триває від 1 до 6 тижнів. У цей час людина не знає про інфекцію, оскільки не має жодних ознак хвороби. Навіть більшість аналізів не можуть виявити хворобу на цій стадії. Є висока ймовірність, що хворий заразить кілька статевих партнерів сифіліс, не підозрюючи про наслідки своїх дій.
Перші ознаки хвороби з'являються після інкубаційного періоду при настанні первинного сифілісу. Вони можуть розташуватися на шкірі у вигляді твердого шанкеру, множинного шанкеру, сифілітичного висипу, облисіння (шкірні сифіліди) і на слизових оболонках - шанкров у роті, на статевих органах, висипки на слизових (сифіліди слизових оболонок).
Симптоми сифілітичної інфекції у жінок
Закінчення безсимптомного періоду знаменується появою першої ознаки зараження (3-4 тижні після зараження). У місцях влучення бактерії утворюється твердий шанкер. Його поява дає відлік первинної стадії сифілісу. Твердий шанкер утворюється як імунна відповідь на використання блідої трепонеми. Він локалізується у роті, у сфері зовнішніх і внутрішніх статевих органів, у сфері ануса.
Твердий шанкер - це запальний наріст округлої форми з плоскою основою. На початкових етапах його появи мало болить. З'являється у місцях потрапляння інфекції. Якщо не здійснити лікування, то до шанкру додається сифілітичний висип на видимих місцях тіла та на слизових.
Ознаки сифілізму у чоловіків
У чоловіків, як і в жінок, перша помітна ознака зараження з'являється у вигляді твердого шанкеру. Виразка утворюється частіше на статевому члені, біля його основи та на головці. Однак може проявитися і в ротовій порожнині, на мошонці, в області анального отвору. Симптоми та перебіг захворювання практично не відрізняються у чоловічої та жіночої частини населення. Подальший опис сифілізму буде наведено без поділу за ознакою статі.
Як проявляється сифак у жінок
- Первинна стадія сифаку у жінок починається з виявлення твердого шанкеру на шкірі або слизових оболонках. На початковому етапі це не завдає серйозного дискомфорту. Потім відбувається поступове запалення шанкеру, він набуває червоного або синюшного забарвлення, характерного для сильного запального процесу.
- Протягом першого тижня після появи перших симптомів у жінок починається запалення лімфатичних вузлів та судин поруч із шанкром (регіональний склераденіт). Лімфовузли запалюються у вигляді клубків, утворюючи значні набряки та припухлості навколо твердого шанкеру. При локалізації болячки в порожнині рота, то це загрожує запаленням однієї мигдалини та набряком горла, що ускладнює процес ковтання та дихання. Симптоми завдають значних страждань при вербальному спілкуванні та прийомі їжі. Склераденіт у галузі геніталій ускладнює процес ходьби та акт дефекації.
Фото: Jarun Ontakrai/Shutterstock.com
Закінченням первинного та початком вторинного сифілісу прийнято вважати появу специфічної висипки на тілі хворого. Сучасні методи діагностики дозволяють виявити сифілізм одразу після появи перших симптомів. Найчастіше використовується імуноферментний аналіз (ІФА) та полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР). Дані аналізи призначаються терапевтом у поліклініці або венерологом у шкірно-венеричному диспансері. Середня вартість аналізу становить 500 рублів. Слід пам'ятати, що аналіз буде своєчасним лише на стадії первинного сифілісу. Більш ранні аналізи не покажуть нічого, крім серонегативної реакції, що свідчить про відсутність в організмі блідої трепонеми.
Симптоми вторинного сифілісу
- Шкірний покрив навколо шанкеру покривається плямами та виразками діаметром до 15 мм. Висипання може розростатися і об'єднуватися в великі зони на шкірі і слизових поверхнях, завдаючи хворому сильний дискомфорт. Сифілітичний висип буває трьох видів.
Розеолезна висипка - рожеві або червоні плями з чіткими або розмитими межами 5-50 мм в діаметрі. Порожнин немає. Чи не виступають над шкірою.
Папульозний висип – дрібні конусні нарости рожевого кольору. Можуть лущитись на вершині конуса. Виглядає така сировина вкрай неприємно.
Пустулезний висип – нарости з гнійними порожнинами. - Поряд з появою висипу може початися ураження нервової системи. Деградація нервової тканини негативно впливає на зір, пам'ять, увагу, координацію рухів. На жаль, лікування хвороби не призведе до відновлення втрачених функцій центральної нервової системи, а лише зупинить процес подальшого ураження нервової тканини.
- З'являються ознаки часткового чи повного облисіння. Волосся випадає, як правило, на голові. Спочатку погіршується якість волосяного покриву: волосся січеться, витончується, рідшає. Потім порідіння волосся посилюється, з'являються великі лисі ділянки шкіри. Після лікування від сифілісу волосяний покрив не відновлюється.
Стадії сифілісу
У наш час кожна людина, заразившись блідою трепонемою, може швидко та оперативно отримати адекватне та ефективне лікування. На всіх стадіях сифілісу проходять лише одиниці. Без лікування людина живе у страшних муках 10 або навіть 20 років, після чого вмирає.
Нижче наводиться короткий опис стадій сифілісу.
Стадія інкубаційного періоду
Назва стадії | Тимчасові кордони | Опис симптоматики |
Інкубаційний період | З моменту зараження до 189 днів. | У цей час об'єктивно відсутні будь-які прояви в організмі хворого. Якщо інфекція потрапляє відразу в кілька місць в організмі, це вкорочує інкубаційний період до 1-2 тижнів. Якщо заражена людина приймає антибіотики, наприклад, від грипу або від ангіни, то інкубаційний період може тривати навіть півроку. Закінчення цього періоду відбувається з появою першого симптому – твердого шанкеру та запаленням лімфовузлів. Якщо збудник потрапив безпосередньо у кров, тоді стадія первинного сифілісу не виявляється і хвороба переходить одразу на вторинну стадію. |
Стадія первинного сифілісу
Назва стадії | Тимчасові кордони | Опис симптоматики |
Стадія первинного сифілісу | З моменту появи твердого шанкеру до появи висипу та запалення лімфатичних вузлів в області шанкра | Твердий шанкер – це трохи проникаюче вглиб, але не зростаюче з тканинами одиничне тверде утворення, викликане імунною реакцією на бліду трепонему. Має округлу форму та чітко виражені краї. Локалізується в ділянці потрапляння інфекції (Геніталії, порожнина рота, область ануса, пальці рук). Не завдає болю, але повинен викликати серйозні побоювання та мотивувати хворого припинити будь-які статеві контакти та негайно звернутися до лікаря, щоб розпочати лікування до появи сифілітичного висипу. Наприкінці первинної стадії може з'явитися множинний шанкер. Другим симптомом є поява запалених лімфовузлів поруч із твердим шанкром. Наприкінці стадії первинного сифілісу з'являються нездужання, запаморочення, підвищується температура тіла. На цій стадії іноді трапляються атипові симптоми, що будуть описані нижче у відповідному розділі статті. |
Обезголовлений сифіліс | Межі важковизначені | Спостерігається при зараженні кров'ю. Симптоми відсутні, хвороба переходить відразу у вторинну чи латентну стадію, минаючи первинну. |
Стадія вторинного сифілісу. Поділяється на чотири етапи перебігу хвороби. За відсутності адекватного лікування порядок буде приблизно наступний:
Перебіг вторинного сифілісу | Тимчасові кордони | симптоми вторинного сифілісу |
Ранній (Lues secundaria recens) | З 60-70 днів після зараження. З 40-50 днів після появи шанкров. Триває від кількох днів до 1-2 тижнів | Висипання трьох типів, обумовлене активною відповіддю імунітету та виробленням ендотоксинів, що борються з інфекцією. Страждає нервова система, внутрішні органи, кістки. Підвищується температура до 37-37,5 ° C, що супроводжується нездужанням, кашлем, нежитем, кон'юнктивітом. Велике запалення лімфовузлів без болю та дискомфорту, які на дотик тверді, прохолодні. Нерідко випадає волосся, можливе повне облисіння. |
Прихований | З 60 дня після появи шанкров або пізніше | У певний момент імунна система блокує дію інфекції, що руйнує організм. Висипання припиняється. Звичайно ж, інфекція не йде з органів та тканин, хворий живе у тривожному очікуванні повторного рецидиву. |
Поворотний (рецидивний) | Після прихованої фази | З будь-яким ослабленням імунітету (стрес, застуда, пропуск їжі, травма) може відбутися рецидив. Він проявляється у появі нової висипки, ширшої, з осередками шкірних крововиливів. Повторюються всі симптоми, характерні раннього сифілісу. Часто утворюється множинний шанкер статевих органів. |
Ранній нейросифіліс | Починаючи з 2 років з моменту захворювання | Пов'язаний із запаленням та ураженням судин та нейронів головного мозку, внутрішніх органів (практично завжди це серце та печінка), а також кісток та суглобів. Виявляється у вигляді хронічного менінгіту, порушення здатності зіниць звужуватися при дії світла. Усередині судин мозку утворюються міліарні гуми, які підвищують внутрішньочерепний тиск, погіршуючи загальне самопочуття та викликаючи головний біль. Багато симптомів порушують вищі психічні функції, такі як увага, пам'ять, координацію рухів. Зміни мають незворотний характер. |
Стадія третинного сифілісу. Поділяється на три етапи перебігу хвороби. За відсутності адекватного лікування порядок буде наступним:
Назва стадії третинного сифілісу | Тимчасові кордони | Опис симптоматики |
Прихована хронічна стадія | Триває від 1 до 20 років | Близько 70% хворих без лікування живуть як носії інфекції, переміщаючись від прихованої фази третинного сифілісу до рецидивної фази. Проте рано чи пізно імунітет не витримує. Людина переходить на наступний етап із високою ймовірністю отримання інвалідності або зі смертельними наслідками. |
Третинний сифіліс | З настанням відповідних симптомів | Відбувається широке ураження всіх органів прокуратури та тканин, кісток і нервової системи. Формуються гуми нещадним чином у багатьох місцях. Гуми - це характерні гнійні пухлини, які нерідко кровоточать і вологі від лімфи і гною. Часто з'являються на обличчі. Загоюються дуже важко, утворюючи потворні шрами. Нерідко гуми інфікуються іншими бактеріями, призводячи до серйозних ускладнень: абсцесу та гангрени. |
Пізній нейросифіліс | Заключна стадія, що призводить до інвалідності та неминучої смерті. 10-15 років від початку захворювання. | Великі поразки ЦНС, що призводять до втрати зору, паралічу, порушень когнітивних функцій психіки. Розвиваються інфекційні захворювання мозку – менінгіти, гуми мозку та кісток. |
Нейросифіліс починається до кінця вторинного сифілісу. Зазвичай проявляється у вигляді наступних діагнозів:
- Асимптомний нейросифіліс - при якому поки що немає хворобливих проявів, але аналізи вже показують запалення та інфікування ліквори. Цей етап нейросифілісу зазвичай починається через рік-півтора після зараження.
- Гуммозний нейросифіліс – супроводжується утворенням гум усередині головного та спинного мозку. Це хворобливий симптом, який відчувається як велика пухлина, завдає перманентного болю, викликає підвищення тиску всередині черепа хворого.
- Сифілітичний менінгіт – це ураження оболонок головного мозку біля основи та в області склепіння черепа. Супроводжується важкими симптомами, зокрема порушеннями уваги, мислення, пам'яті, емоційної сфери людини.
- Менінговаскулярна форма нейросифілісу - руйнує судини головного мозку, що супроводжується хронічним менінгітом. За відсутності терапії призводить до головного болю, змінюється особистість, поведінка, порушується сон, починаються судоми. Зрештою, це призводить до інсультів.
- Сухотка спинна - порушення нервових волокон спинного мозку, їх витончення та дисфункція. Це призводить до незворотного порушення здатності пересуватися у просторі: викривляється хода, хворий може впасти, втративши відчуття землі під ногами. При закриванні очей втрачається орієнтація у просторі.
- Прогресивний параліч – викликає порушення функцій ЦНС, що супроводжуються порушенням особистості, небезпечним соціуму поведінкою, деградують все вищі психічні функції. Людина перетворюється на схибленого і легко може потрапити в психіатричну клініку, якщо у неї не діагностують сифіліс. Зрештою прогресивний параліч призводить до повної паралізації організму.
- Атрофія зорового нерва – деградація зорової функції. Спочатку псується зір тільки одного ока, але поступово інфекція підходить і до другого зорового нерва. Приводить до повної сліпоті, якщо не лікувати. Зміни у зоровому апараті мають незворотний характер.
- Пізня вісцеральна сифіліс – деградація тканин внутрішніх органів. В основному страждають серцево-судинна система та печінка. Інші органи уражаються рідко. Пацієнти скаржаться на погіршення самопочуття при найменшому навантаженні, у них з'являються шуми систоли в серці через розширення аорти. При локалізації пізнього вісцерального сифілісу серце може статися інфаркт.
- Пізній сифілізм кісток та суглобів – викликає локальні розширення кісток та великих суглобів. Супроводжується утворенням гум на кістках.
Атипова сифіліс
Крім твердого шанкеру, на стадії первинного сифілісу можуть виявлятися й інші, т.зв. атипові шанкри. Саме тому такий варіант розвитку хвороби називають атиповим сифілісом. Атипові шанкри бувають наступних видів:
- Індуративний набряк.
Виглядає як зміна кольору мошонки у чоловіків, клітора та статевих губ у жінок. Колір варіюється від червоного до синюшного в центрі, блідне на краях набряку. Жінки схильні до такого симптому частіше, ніж чоловіки. Зазвичай хворий сприймає індуративний сифілітичний набряк як інфекційно-запальне захворювання іншого штибу, оскільки аналіз крові на даному етапі сифілісу не дає інформації про справжню причину набряку. Відрізнити його від іншої інфекції можна за відсутністю запального процесу в крові та наявності запалення лімфовузлів. - Шанкер панарицій.
Може з'явитися у людей, які доглядають хворих на сифіліс: медичного персоналу, родичів. Уражаються великий, вказівний та середній пальці руки. Це дуже болісна напасть. Шкіра відстає від пальців, оголюючи великі кровоточиві ділянки, як при опіках другого ступеня. Також панарицій супроводжується пухлиною та запаленням пальців, що перешкоджають нормальному функціонуванню людини. Нерідко з'являється разом із твердим шанкром статевих органів. - Шанкр-амігдаліт.
Виявляється як запалення однієї мигдалини, причому її поверхню не порушується, залишається гладкою. Порожнина рота піддається сильним болям, утруднюється процес ковтання. Хворий переживає лихоманку, як за ангіни. Відмінність від ангіни полягає в тому, що при амігдаліті запалюється лише одна мигдалина.
Вроджений сифіліс
Перенесення матір'ю під час вагітності вкрай небажане. Плід піддається впливу блідої трепонеми, що призводить до незворотних морфологічних наслідків, порушення внутрішньоутробного розвитку.
Медиці відомі три основні симптоми:
- Паренхіматозний кератит – це патологія зовнішнього епітелію внутрішніх органів та очного яблука. Виявляється у вигляді сильного почервоніння та запалення органу зовні. Іноді запалення проникає трохи углиб поверхні. Після лікування залишаються шрами, на очах може залишитися більмо. Найчастішим наслідком для ока є зниження гостроти зору. Кератит супроводжується помутнінням зорового сприйняття, гострим болем, сльозотечею.
- Глухота від народження. Збудник сифілісу активно руйнує нервові тканини плода під час вагітності. Одним із варіантів може бути патологія слухового нерва, що призводить до незворотної глухоти.
- Вроджені аномалії зубів. Відбуваються через недорозвинення тканин зуба під час розвитку плода. Цю патологію називають зубами Гетчінсона. Зуби виростають у формі викрутки з округлою виїмкою на ріжучому краї, посаджені рідко. Іноді зуби вкриті емаллю в повному обсязі. Що призводить до їх раннього руйнування і безстороннього зовнішнього вигляду.
Дитина, що перенесла внутрішньоутробний сифіліс, має ослаблене здоров'я навіть якщо мати успішно пройшла курс лікування. Якщо адекватного лікування не було, то дитина матиме виражені потворності і залишиться інвалідом на все життя. При зараженні матері сифілісом грудне вигодовування дитини слід негайно припинити, оскільки сифіліс передається через молоко матері.
Якщо жінка, яка раніше перехворіла на сифіліс, хоче завагітніти, їй слід здати аналізи на бліду трепонему (ІФА або ПЛР). Після отримання підтвердження про відсутність хвороби можна сміливо вирішуватись на вагітність.
Збудник сифілісу
Бліда трепонема (Treponema pallidum) - це бактерія, яка є збудником сифілісу. Німецькі вчені у 1905 році відкрили причину однієї з найпоширеніших венеричних захворювань. Виявивши бактеріальну природу хвороби, мікробіологи та фармацевти знайшли ключ до швидкого лікування сифілісу, а також їм відкрився шлях до винаходу методів ранньої діагностики захворювання.
Властивості збудника
Бактерію назвали блідою з огляду на те, що довгий час вчені не могли її розглянути в мікроскоп. Прозорий колір трепонеми важко офарблюється в інші кольори для подальшого дослідження. Для фарбування використовують методи Романовського-Гізми та імпрегнації сріблом, що дозволяють під темнопольним мікроскопом виявити бактерію для подальшого вивчення.
Вдалося виявити, що у сприятливих умовах (це має бути лише організм людини чи тварини) бліда трепонема ділиться кожні 30 годин. Слабким місцем блідої трепонеми є те, що живе та розмножується вона лише за температури 37 °C. Цим пояснюється ефективність архаїчних методів лікування сифілісу, коли штучно підвищуючи температуру тіла хворого до 41 °C за допомогою малярії, наставало деяке полегшення симптомів основної хвороби.
Довжина бактерії становить 8-20 мкм за товщини 0,25-0,35 мкм. Відносно довге її тіло утворює завитки у вигляді клубка. При цьому він постійно змінює форму та кількість завитків через здатність до скорочень клітини блідої трепонеми.
Інкубаційний період
Потрапляючи в організм через мікроушкодження шкіри та слизових оболонок, збудник сифілісу починає інкубаційний період. Ділячись зі швидкістю близько одного разу на 30 годин, відбувається його накопичення у місці зараження. Жодних видимих симптомів не спостерігається. Приблизно через місяць відбувається утворення твердого шанкеру на тілі у поєднанні із запаленням лімфовузлів поруч із ним. Це означає перехід від інкубації до стадії первинного сифілісу. Сила імунітету у різних хворих відрізняється, що робить великий розкид за довжиною початкового періоду зараження. Він може тривати від 1-2 тижнів до півроку.
Як передається сифіліс
Процес передачі збудника відбувається здебільшого статевим шляхом. Гарантовано зараження при традиційному, анальному та оральному статевому контакті навіть із хворим у стадії інкубаційного періоду. Твердий шанкер утворюється в місцях попадання бактерії.
При догляді за хворими можливе зараження через контакт із одягом хворого, його особистими речами, з його тілом. В даному випадку з'являється шанкер-панарицій, що вражає пальці рук і ніг. Це один із найболючіших симптомів у стадії первинного сифілісу. Потім може з'явитися твердий шанкер статевих органів.
Також сифіліс може передаватись через кров. При переливанні зараженої крові, повторному користуванні шприцом хворого, його бритви, ножиць, посуду.
Як лікувати сифіліс
Лікування слід розпочинати за перших ознак сифілісу. Так процес одужання проходитиме максимально швидко. Починаючи з 50-х років XX століття, при лікуванні сифілісу застосовуються антибіотики. Використовувалися ліки на основі пеніциліну. В наш час також використовуються препарати на його основі, оскільки бліда трепонема не вміє пристосовуватися до цього виду антибіотиків. Достатні дози пеніциліну ефективно борються із хворобою. Для лікування сифілісу у хворих з алергічними реакціями на пеніцилін використовують еритроміцин або тетрациклін.
Якщо перебіг хвороби дійшов до нейросифілісу, лікування ускладнюється. Додають піротерапію (штучне підвищення температури тіла) та внутрішньом'язове введення антибактеріальних препаратів.
При третинному сифілісі поряд із антибіотиками застосовують високотоксичні препарати на основі вісмуту. Лікування відбувається строго у стаціонарі з багаторівневою підтримуючою терапією.
Якщо у хворого діагностовано первинний сифіліс, необхідно примусово лікувати всіх його статевих партнерів, з якими контактували протягом останнього триместру.
Якщо діагностовано вторинний сифіліс, необхідно примусово лікувати всіх його статевих партнерів, з якими контактували протягом минулого року.
Необхідно продезінфікувати всі предмети в будинку, з якими хворий мав безпосередній контакт: сантехніка, посуд, білизна, одяг і т.д.
Госпіталізація на початкових стадіях сифілісу не потрібна, достатньо амбулаторного лікування. Тільки за важких форм, починаючи з вторинної стадії, хворого кладуть у стаціонар. Лікування сифілісу за полісом ЗМС є безкоштовним та анонімним.
Справлятися з недугою народними засобами не рекомендується. Тільки грамотно складене лікування може перемогти бліду трепонему. В іншому випадку є висока ймовірність переходу хвороби на більш тяжкі стадії.
Який лікар лікує сифак хвороба
Так як сифак є захворюванням, що передається переважно статевим шляхом, лікування займається лікар венеролог. Хворий може звернутися до терапевта та отримати направлення до венеролога. Можливий варіант безпосереднього звернення до шкірно-венеричного диспансеру.
Після огляду та отримання результатів аналізів пацієнта лікує або сам лікар венеролог, який спеціалізується на всіх ЗПСШ, або хворого направляють до вузькоспеціалізованого фахівця — сифілідолога.
Сифілідолог є у кожному великому місті при шкірно-венеричних диспансерах. Він може підібрати максимально ефективні дозування ліків та розробити програму лікування, яку необхідно суворо дотримуватись. При ускладненнях чоловіків (коли ущемляється головка статевого члена), сифіліс лікується разом із урологом.
При ускладненнях у жінок (твердий шанкер у піхві, на шийці матки), необхідно йти до гінеколога.
Скільки лікувати сифіліс
Тривалість лікування захворювання визначається виключно лікарем. Залежно від стадії хвороби, ускладнень та загального стану організму, для лікування може знадобитися від двох тижнів до півроку.
Дуже важливо знати, що в жодному разі не можна переривати курс лікування. При незавершеному лікуванні хворого незабаром чекає рецидив. Тому до лікування необхідно ставитися вкрай серйозно.
Сифіліс (люес) відноситься до інфекційних хвороб, що передаються в більшості випадків статевим шляхом. Збудник сифілісу – мікроорганізм спіралеподібної форми Treponema pallidum(бліда трепонема), дуже вразлива у зовнішньому середовищі, швидко розмножується у людському організмі. Інкубаційний період, тобто час від зараження до появи перших симптомів, приблизно 4-6 тижнів. Може коротшати до 8 днів або подовжуватися до 180 при супутніх венеричних хворобах ( , ), якщо пацієнт ослаблений імунодефіцитним станом () або приймав антибіотики. В останньому випадку первинні прояви сифілісу взагалі можуть бути відсутніми.
Незалежно від протяжності інкубаційного періоду, пацієнт у цей час вже заражений сифілісом та небезпечний для оточуючих як джерело інфекції.
Як можна заразитися сифілісом?
Сифіліс передається переважно статевим шляхом – до 98% всіх випадків зараження.Збудник потрапляє до організму через дефекти шкіри чи слизових оболонок геніталій, аноректальних локусів, рота. Однак приблизно 20% статевих партнерів, які контактували з хворими на сифіліс, залишаються в доброму здоров'ї. Ризик зараженнязначно знижується, якщо немає умов, необхідних для проникнення інфекції – мікротравм та достатньої кількості заразного матеріалу; якщо статевий зв'язок з хворим на сифіліс був одноразовим; якщо сифіліди (морфологічні прояви захворювання) мають малу контагіозністю(Здатністю заражати). Деякі люди генетично несприйнятливі до сифілісу, тому що їхній організм виробляє специфічні білкові речовини, здатні знерухомлювати блідих трепонем і розчиняти їх захисні оболонки.
Можливе інфікування плода внутрішньоутробно або під час пологів: тоді діагностують вроджений сифіліс.
Побутовий шлях – через будь-які предмети, забруднені заразним матеріалом, рукостискання чи формальні поцілунки – реалізується дуже рідко. Причина у чутливості трепонем: у міру висихання рівень їхньої контагіозності різко падає. Заразитися сифілісом через поцілунокцілком можливо, якщо в однієї людини на губах, слизової оболонки рота або горла, на мові є сифілітичні елементи, що містять достатню кількість вірулентних (тобто живих та активних) збудників хвороби, а в іншої людини – подряпини на шкірі, наприклад, після гоління.
збудник сифілісу – бліда трепонема із сімейства спірохет
Дуже рідкісні шляхи передачі інфекційного матеріалу через медичні інструменти. Трепонеми нестійкі навіть у нормальних умовах, а при стерилізації або обробці інструментарію звичайними дезінфікуючими розчинами вони гинуть майже миттєво. Отже, всі історії про зараження сифілісом у гінекологічних та стоматологічних кабінетах відносяться, швидше за все, до розряду усної народної творчості.
Передача сифілісу при гемотрансфузіях(переливання крові) практично не зустрічається. Справа в тому, що у всіх донорів обов'язково беруть аналіз на сифіліс, і ті, що не пройшли тест, просто не зможуть здати кров. Навіть якщо припустити, що трапився казус і в донорській крові є трепонеми – вони загинуть під час консервації матеріалу вже за кілька діб. Сама присутність збудника в крові теж рідкість, адже Treponema pallidumз'являється в кровотоці лише в період трепонемного сепсису» при вторинному свіжому сифілісі. Інфікування можливе, якщо достатня кількість вірулентного збудника передається при прямому переливанні кровівід зараженого донора, буквально з вени у вену. З огляду на те, що показання для процедури гранично звужені, ризик заразитися сифілісом через кров є малоймовірним.
Що підвищує можливість зараження сифілісом?
- Рідкі виділення. Оскільки трепонеми воліють вологе середовище, то материнське молоко, мокнучі сифілітичні ерозії та виразки, сперма, що відокремлюється з піхви, містять величезну кількість збудників і тому найбільш заразні. Передача інфекції через слину можлива, якщо в ротовій порожнині є сифіліди(Висип, шанкри).
- Елементи сухого висипу(Плями, папули) менш контагіозні, в гнійниках ( пустулах) трепонем можна виявити тільки по краях утворень, а в гное їх взагалі немає.
- Період захворювання. При активному сифілісі заразні неспецифічні ерозії на шийці матки та головці пеніса, бульбашки герпетичного висипу та будь-які запальні прояви, що призводять до дефектів шкірних покривів або слизових оболонок. У періоді третинного сифілісу можливість зараження через статевий контакт мінімальна, а специфічні для даного етапу папули та гуми практично не контагіозні.
Щодо поширення інфекції найбільш небезпечний прихований сифіліс: люди не підозрюють про свою хворобу і не вживають жодних заходів, щоб захистити партнерів.
- Хвороби, що супруводжують. Хворі на гонорею, та інші ЗПСШ легше заражаються сифілісом, оскільки слизові оболонки геніталій у них вже пошкоджені попередніми запаленнями. Трепонеми швидко розмножуються, але первинний люес «маскується» симптоматикою інших венеричних хвороб, і пацієнт стає епідемічно небезпечним.
- Стан імунної системи. Ймовірність заразитися сифілісом вища у людей, ослаблених хронічними захворюваннями; хворих на СНІД, ; у алкоголіків та наркоманів.
Класифікація
Сифіліс здатний вражати будь-які органи та системи, але прояви сифілісу залежать від клінічного періоду, симптомів, тривалості хвороби, віку пацієнта та інших змінних. Тому класифікація здається трохи заплутаною, але насправді вона побудована дуже логічно.
- В залежності від відрізку часу, що від моменту зараження, розрізняють ранній сифіліс – до 5 років, понад 5 років – пізній сифіліс.
- за типовим симптомамсифіліс поділяють на первинний(твердий шанкер, склераденіт та лімфаденіт), вторинний(папульозний та пустульозний висип, поширення хвороби на всі внутрішні органи, ранній нейросифіліс) та третинний(Гуми, ураження внутрішніх органів, кісткової та суглобової систем, пізній нейросифіліс).
шанкер - виразка, що розвивається в місці впровадження збудника сифілісу
- Первинний сифіліс, за результатами аналізів крові, може бути серонегативнимі сіркопозитивним. Вторинний за основними симптомами поділяють на стадії сифілісу – свіжу та приховану (рецидивну), третинний диференціюють як активний та прихований сифіліс, коли трепонеми перебувають у формі цист.
- Переважно ураження систем та органів: нейросифіліс та вісцеральний (органний) сифіліс.
- Окремо – сифіліс плода та вроджений пізній сифіліс.
Первинний сифіліс
Після закінчення інкубаційного періоду виникають характерні перші ознаки.У місці проникнення трепонем утворюється специфічна округла ерозія або виразка, з твердим гладким дном, «підгорнутими» краями. Розміри утворень можуть варіювати від кількох мм до кількох сантиметрів. Тверді шанкри здатні зникати без лікування. Ерозії гояться безвісти, виразки залишають плоскі рубці.
Зниклі шанкри не означають закінчення хвороби: первинний сифіліс лише переходить у приховану форму, протягом якої хворий все одно заразний для статевих партнерів.
на малюнку: шанкри генітальної локалізації у чоловіків та жінок
Після формування твердого шанкеру, через 1-2 тижні починається локальне збільшення лімфовузлів. При обмацуванні вони щільні, безболісні, рухливі; один завжди більшого розміру, ніж решта. Ще через 2 тижні стає позитивноюсироваткова (серологічна) реакція на сифіліс, з цього моменту первинний сифіліс переходить зі стадії серонегативного до серопозитивного стадію. Кінець первинного періоду: може піднятися температура тіла до 378-380, з'являються порушення сну, м'язові і головні болі, ломота в суглобах. Можливий щільний набряк статевих губ (у жінок), головки пеніса та мошонки у чоловіків.
Вторинний сифіліс
Вторинний період починається приблизно через 5-9 тижнів після утворення твердого шанкеру, і триває 3-5 років. Основні симптомисифілісу на цьому етапі - шкірні прояви (висип), що з'являється при сифілітичній бактеріємії; широкі кондиломи, лейкодерма та облисіння, поразка нігтів, сифілітична ангіна. Присутня генералізований лімфаденіт: вузли щільні, безболісні, шкіра з них нормальної температури («холодний» сифілітичний лімфаденіт). Більшість пацієнтів не відзначають особливих відхилень у самопочутті, але можливе підвищення температури до 37-37,50, нежить і біль у горлі. Через ці прояви початок вторинного сифілісу можна сплутати зі звичайною застудою, але в цей час люес вражає всі системи організму.
сифілітичний висип
Основні ознаки висипу (вторинний свіжий сифіліс):
- Освіта щільні, краї чіткі;
- Форма правильна, округла;
- Не схильні до злиття;
- Не лущиться в центрі;
- Розташовані на видимих слизових оболонках і по всій поверхні тіла, навіть на долонях і стопах;
- Немає сверблячки та болючості;
- Зникають без лікування, не залишають рубців на шкірі чи слизових.
У дерматології прийнято спеціальні назвидля морфологічних елементів висипу, здатних залишатися незмінними чи трансформуватися певному порядку. Перше у списку – пляма(macula), може перейти до стадії горбок(Papula), бульбашки(vesicula), який розкривається з освітою ерозіїабо перетворюється на гнійничок(pustulа), а при поширенні процесу вглиб – у виразку. Усі перелічені елементи зникають безслідно, на відміну ерозій (після загоєння спочатку утворюється пляма) і виразок (вихід – рубцювання). Таким чином, можна за слідовими знаками на шкірі дізнатися, яким був первинний морфологічний елемент, або прогнозувати розвиток та результат вже наявних шкірних проявів.
Для вторинного свіжого сифілісу перші ознаки – численні точкові крововиливи у шкіру та слизові оболонки; рясні висипання у вигляді округлих рожевих плям(roseolaе), симетричних і яскравих, безладно розташованих - розеолезна висипка. Через 8-10 тижнів плями бліднуть і зникають без лікування, а свіжий сифіліс переходить у вторинний прихований сифіліс, що протікає з загостреннями та ремісіями.
Для стадії загострення ( рецидивний сифіліс) характерна краща локалізація елементів висипу на шкірі розгинальних поверхонь рук і ніг, у складках (пахвинні області, під грудними залозами, між сідницями) та на слизових. Плям значно менше, колір їх більш бляклий. Плями комбінуються з папулезним і пустульозним висипом, який частіше спостерігають у ослаблених пацієнтів. На час ремісії усі шкірні прояви зникають. У рецидивний період хворі особливо заразні, навіть за побутових контактах.
Висиппри вторинному загостреному сифілісі поліморфна: складається одночасно з плям, папул та пустул. Елементи групуються і зливаються, формують кільця, гірлянди та напівдуги, які називають стрічковими сифілідами. Після їхнього зникнення залишається пігментація. На цьому етапі діагностика сифілісу за зовнішніми симптомами для непрофесіонала скрутна, оскільки вторинні рецидивні сифіліди можуть бути схожими практично на будь-які захворювання шкіри.
Лентикулярний висип при вторинному рецидивному сифілісі
Пустульний (гнійничковий) висип при вторинному сифілісі
Пустулозні сифіліди – ознака злоякісного захворювання.Найчастіше спостерігаються в період вторинного свіжого сифілісу, але один із різновидів – ектіматозні- Характерна для вторинного загостреного сифілісу. Ектимиз'являються у ослаблених пацієнтів приблизно 5-6 місяць від часу зараження. Розташовуються асиметрично, зазвичай на гомілках спереду, рідше – на шкірі тулуба та обличчя. Сифіліди числом 5 - 10, округлі, діаметром приблизно 3 см, з глибоким гнійником по центру. Над пустулою утворюється сіро-чорна кірка, під нею – виразка з некротичними масами та щільними крутими краями: формою ектими нагадують воронки. Після цього залишаються глибокі темні рубці, які з часом втрачають пігментацію і стають білими з перламутровим відтінком.
Некротичні виразки від пустульозних сифілід, вторинна-третинна стадії сифілісу
Ектими можуть переходити в рупіоїднісифіліди, з поширенням виразки та розпаду тканин назовні та вглиб. По центру рупійформуються багатошарові «устричні» кірки, оточені кільцеподібною виразкою; зовні – щільний валик червонувато-фіолетового кольору. Ектими та рупії малозаразні, у цей період негативні всі серологічні реакції на сифіліс.
Вугроподібнісифіліди - гнійники розміром 1-2 мм, локалізуються в волосяних мішечках або всередині сальних залоз. Висипання локалізуються на спині, грудях, кінцівках; гояться з утворенням дрібних пігментованих рубчиків. Опіноподібнісифіліди не пов'язані з волосяними фолікулами, мають форму сочевиці. Щільні біля основи, колір мідно-червоний. Сифілід, схожий на імпетіго- Гнійне запалення шкіри. Зустрічається на обличчі та шкірі волосистої частини голови, розміри пустул 5-7 мм.
Інші прояви вторинного сифілісу
Сифілітичні кондиломисхожі на бородавки з широкою основою, частіше утворюються у складці між сідницями та в зоні ануса, під пахвами та між пальцями ніг, біля пупка. У жінок – під грудьми, у чоловіків – біля кореня пеніса та на мошонці.
Пігментний сифілід(плямиста лейкодермау буквальному перекладі з латини - "біла шкіра"). На пігментованій поверхні з'являються білі плями розміром до 1 см, які розташовуються на шиї, за що отримали романтичну назву «намиста Венери». Лейкодерма визначається через 5-6 місяців. після зараження сифілісом. Можлива локалізація на спині та попереку, животі, руках, на передньому краї пахвових западин. Плями не болючі, не лущиться і не запалюються; зберігаються незмінними тривалий час, навіть після специфічного лікування сифілісу.
Сифілітичне облисіння(Алопеція). Випадання волосся може бути локальним або охоплювати великі ділянки шкіри голови та тіла. На голові частіше спостерігають дрібні осередки неповної алопеції, з округлими неправильними контурами, переважно розташовані на потилиці та скронях. На обличчі в першу чергу звертають увагу на брови: при сифілісі спочатку випадають волоски з їхньої внутрішньої частини, розташованої ближче до носа. Ці ознаки започаткували візуальну діагностику і стали відомі як « омнібусний синдром». На пізніх стадіях сифілісу людина позбавляється всіх волосся, навіть пушкового.
Сифілітична ангіна– результат ураження слизової оболонки горла. На мигдаликах і м'якому піднебінні з'являються невеликі (0,5 см) плямисті сифіліди, вони видно як синювато-червоні осередки різких обрисів; розростаються до 2 см, зливаються та утворюють бляшки. Колір у центрі швидко змінюється, набуваючи сірувато-білого опалового відтінку; краї стають фестончастими, але зберігають щільність та початковий колір. Сифіліди можуть спричинити біль під час ковтання, почуття сухості та постійного різання в горлі. Виникають разом з папулезним висипом у період свіжого вторинного сифілісу, або як самостійна ознака вторинного загостреного сифілісу.
прояви сифілісу на губах (шанкер) та мові
Сифіліди мовою, у куточках ротаЧерез постійне роздратування розростаються і піднімаються над слизовими і здоровою шкірою, щільні, поверхня сірого кольору. Можуть покриватися ерозіями або покритися виразками, викликаючи хворобливі відчуття. Папулезні сифіліди на голосових зв'язкахспочатку проявляються осиплістю голосу, пізніше можлива повна втрата голосу - афонія.
Сифілітичне поразка нігтів(Оніхія та пароніхія): папули локалізуються під ложем і біля основи нігтя, видно як червонувато-бурі плями. Потім нігтьова пластина над ними стає білі і ламкою, починає кришитися. При гнійному сифіліді відчувається сильний біль, ніготь відходить від ложа. Згодом у підстави утворюються поглиблення у формі кратерів, ніготь потовщується втричі чи вчетверо проти нормою.
Третичний період сифілісу
Виявляється третинний сифіліс осередковим руйнуванням слизових і шкірних покривів, будь-яких паренхіматозних чи порожнистих органів, великих суглобів, нервової системи. Основні ознаки – папулезні висипання та гуми, що деградують з грубим рубцюванням. Третичне сифіліс визначається рідко, розвивається протягом 5-15 років, якщо ніякого лікування не проводилося. Безсимптомний період ( прихований сифіліс) може тривати більше двох десятиліть, діагностується тільки за серологічними тестами між вторинним і третинним сифілісом.
що може вражати запущений сифіліс
Папулезні елементищільні та округлі, величиною до 1 см. Розташовуються в глибині шкіри, яка над папулами стає синювато-червоною. Папули виникають у різний час, групуються у дуги, кільця, витягнуті гірлянди. Для третинного сифілісу типова фокусністьвисипки: кожен елемент визначається окремо та у своїй стадії розвитку. Розпад папулезних сифілом починається від центру горбка: з'являються округлі виразки, краї - вертикальні, на дні некроз, по периферії щільний валик. Після загоєння залишаються невеликі щільні рубці з пігментною облямівкою.
Серпінгінознийсифілід – це згруповані папули, які знаходяться у різних стадіях розвитку та поширюються на великі ділянки шкіри. Нові освіти з'являються по периферії, зливаються зі старими, які в цей час вже покриваються виразками і рубцюються. Процес у формі серпа ніби переповзає до здорових ділянок шкіри, залишаючи слід із мозаїчних рубців та вогнищ пігментації. Численні бугоркові ущільнення створюють строкату картину істинно поліморфного висипу, Яка видно у пізні періоди сифілісу: різні розміри, різні морфологічні стадії однакових елементів – папул.
сифілітична гума на обличчі
Сифілітична гумма. Спочатку це щільний вузол, який розташовується у глибині шкіри або під нею, рухливий, розміром до 1,5 см, безболісний. Через 2-4 тижні гумма фіксується щодо шкіри і височить над нею як округла темно-червона пухлина. У центрі з'являється розм'якшення, потім утворюється отвір і назовні виходить клейка маса. На місці гуми утворюється глибока виразка, здатна збільшуватися по периферії поширюватися по дузі ( серпінгувальний гуммозний сифілід), причому на «старих» ділянках йде загоєння з появою втягнутих рубців, а на нових – виразка.
Найчастіше сифілітичні гуми розташовуються поодинокоі локалізуються на обличчі, біля суглобів, на гомілках спереду. Близько розташовані сифіліди можуть зливатися з освітою гумм майданчикомі перетворюватися на значні виразки з ущільненими, нерівними краями. У ослаблених хворих, при поєднанні сифілісу з ВІЛ, гонореєю, вірусним гепатитом можливе розростання гум у глибину. мутуютьабо іррадіюючігуми. Вони спотворюють зовнішність, можуть призвести навіть до втрати ока, яєчка, до перфорації та відмирання носа.
Гумми у роті та всередині носарозпадаються з деструкцією піднебіння, язика та носової перегородки. Утворюються дефекти: фістулиміж порожнинами носа та рота (голос гугнявий, їжа може потрапляти в ніс), звуження отвору зіва(утруднення ковтання), косметичні проблеми – провалився сідлоподібний ніс. Моваспочатку збільшується і стає горбистим, після утворення рубців зморщується, пацієнтові стає важко розмовляти.
Вісцеральний та нейросифіліс
При вісцеральнийтретинному сифілісі спостерігаються ураження органів, при розвитку нейросифілісу– симптоми центральної нервової системи (ЦНС). Протягом вторинного періоду проявляється ранній сифіліс ЦНС; він зачіпає мозок, його судини та оболонки ( менінгіті менінгоенцефаліт). У третинному періоді спостерігають прояви пізнього нейросифілісу, до них відносять атрофію зорового нерва, спинну сухотку та прогресивний параліч.
Спинна сухотка-Прояв сифілісу спинного мозку: пацієнт буквально не відчуває землі під ногами і не може ходити, заплющивши очі.
Прогресивний паралічмаксимально проявляється через півтора-два десятиліття після початку хвороби. Основні симптоми – порушення психіки, від дратівливості та порушення пам'яті до маячних станів та недоумства.
Атрофія зорового нерваПри сифілісі спочатку уражається одна сторона, трохи пізніше зір погіршується в іншому оці.
Гуми, що вражають головний мозок, спостерігаються рідко. За клінічними ознаками вони схожі на пухлини та виражаються симптомами здавлення мозку – підвищення внутрішньочерепного тиску, рідкісний пульс, нудота та блювання, тривалі головні болі.
руйнування кісток при сифілісі
Серед вісцеральних форм переважає сифіліс системи серця та судин(До 94% випадків). Сифілітичний мезаортит- Запалення м'язової стінки висхідної та грудної аорти. Часто зустрічається у чоловіків, супроводжується розширенням артерії та явищами ішемії головного мозку (запаморочення та непритомність після фізичного навантаження).
Сифіліс печінки(6%) призводить до розвитку гепатиту та печінкової недостатності. Сукупна частка сифілісу шлунка та кишечника, нирок, залоз внутрішньої секреції та легень не перевищує 2%. Кістки та суглоби: артрити, остеомієліт та остеопороз, наслідки сифілісу – незворотні деформації та блокада рухливості суглобів.
Природжений сифіліс
Сифіліс може передаватися при вагітності від інфікованої матері дитині на 10-16 тижнях.Часті ускладнення – мимовільні аборти та смерть плода ще до пологів. Природжений сифіліс за тимчасовими критеріями та симптомами поділяють на ранній та пізній.
Ранній вроджений сифіліс
Діти з явним дефіцитом ваги, з зморшкуватою та в'ялою шкірою, нагадують маленьких стареньких. Деформаціячерепа та його лицьової частини («олімпійський лоб») часто поєднується з водянкою мозку, менінгітом. Присутня кератит- Запалення рогівки очей, видно випадання вій і брів. У дітей віком 1-2 роки розвивається сифілітична висип, локалізована навколо геніталій, ануса, на обличчі та слизових горла, рота, носа. Загоєний висип утворює рубці: шрами, схожі на білі промені навколо рота – ознака вродженого люесу.
Сифілітична пухирчатка- Висип з везикул, спостерігається у новонародженого через кілька годин або днів після появи на світ. Локалізується на долонях, шкірі ступнів, на згинах передпліч - від кистей до ліктів, на тулуб.
Риніт, причини його виникнення – сифіліди слизової носа З'являються невеликі гнійні виділення, що утворюють скоринки навколо ніздрів. Дихання через ніс стає проблематичним, дитина змушена дихати лише через рот.
Остеохондрит, періостит– запалення та руйнування кісток, окістя, хрящів. Найчастіше визначається на ногах та руках. Відзначається місцева набряклість, біль та напруження м'язів; потім розвивається параліч. Під час раннього вродженого сифілісу деструкції кісткової системи діагностуються у 80% випадків.
Пізня вроджена сифіліс
Пізня формапроявляється у віковому періоді 10-16 років. Основні симптоми – ослаблення зору з можливим розвитком повної сліпоти, запалення внутрішнього вуха (лабіринтит) із наступною глухотою. Шкірні і вісцеральні гуми ускладнюються функціональними порушеннями органів і рубцями, що потворюють зовнішність. Деформація зубів, кісток: краї верхніх різців мають півмісячні виїмки, гомілки викривляються, через руйнування перегородки ніс деформується (сідлоподібний). Часті проблеми з ендокринною системою. Основні прояви нейросифілісу – спинна сухотка, епілепсія, порушення мови, прогресивний параліч.
Вроджений сифіліс характеризує тріада ознак Гетчинсона:
- зуби із дугоподібним краєм;
- помутніла рогівка очей і світлобоязнь;
- лабіринтит – шум у вухах, втрата орієнтації у просторі, ослаблення слуху.
Як діагностують сифіліс?
Діагностика сифілісу заснована на клінічних проявах, характерних для різних форм та стадій хвороби, та лабораторних тестах. Кровберуть, щоб провести серологічний (сироватковий) аналіз на сифіліс. Для нейтралізації тепонем в людському організмі продукуються специфічні білки - , які визначаються в сироватці крові зараженого або хворого на сифіліс.
RW-аналізкрові (реакція Вассермана) вважають застарілим. Часто може бути хибно-позитивним при туберкульозі, пухлинах, малярії, системних захворюваннях та вірусних інфекціях. У жінок- Після пологів, при вагітності, місячних. Вживання алкоголю, жирних продуктів, деяких ліків перед здаванням крові на RW також може виявитися причиною недостовірної інтерпретації аналізу на сифіліс.
Заснований на здатності антитіл (імуноглобулінів IgM та IgG), присутніх у крові заражених сифілісом, взаємодіяти з білками-антигенами. Якщо реакція пройшла – аналіз позитивний, тобто збудники сифілісу виявлені в організмі даної людини. НегативнийІФА – антитіл до трепонем немає, хвороба або зараження відсутні.
Метод високочутливий, застосовний для діагностики латентної – прихованоїформи – сифілісу та перевірки людей, які контактували з хворим. Позитивнийще до прояву перших ознак сифілісу (IgM – з кінця інкубаційного періоду), і може визначатися після повного зникнення трепонем з організму (IgG). ІФА на антиген VRDL, який з'являється при альтерації (псування) клітин внаслідок сифілісу, застосовують для контролю дієвості лікувальних схем.
РПГА (реакція пасивної гемаглютинації)– склеювання еритроцитів, що мають на своїй поверхні антигени Treponema pallidumз специфічними білками-антитілами. РПГА позитивна при захворюванні чи зараженні сифілісом. Залишається позитивною протягом усього життя пацієнтанавіть після повного одужання. Щоб унеможливити помилково-позитивну відповідь, РПГА доповнюють тестами ІФА, ПЛР.
Прямі методиЛабораторні дослідження допомагають виявити мікроорганізм-збудник, а не антитіла до нього. За допомогою можна визначити ДНК трепонем у біоматеріалі. Мікроскопіямазка з серозного сифілітичного висипу, що відокремлюється, - методика візуального виявлення трепонем.
Лікування та профілактика
Лікування сифілісу проводиться з урахуванням клінічних стадій хвороби та сприйнятливості пацієнтів до препаратів.Серонегативний ранній сифіліс лікується легше, при пізніх варіантах хвороби навіть найсучасніша терапія не здатна усунути наслідки сифілісу- рубці, порушення функції органів, кісткові деформації та розлади нервової системи.
Застосовують два основні методи лікування сифілісу: безперервний(перманентний) та перемежований(курсовий). У процесі обов'язкові контрольні аналізи сечі та крові, відстежується самопочуття пацієнтів та робота орган-систем. Перевага надається комплексній терапії, яка включає:
- Антибіотики(Спеціфічне лікування сифілісу);
- Загальнозміцнюючі(Імуномодулятори, протеолітичні ферменти, вітамінно-мінеральні комплекси);
- Симптоматичнізасоби (знеболювальні, протизапальні, гепатопротектори).
Призначають харчування з підвищенням частки повноцінних білків та обмеженою кількістю жирів, знижують фізичні навантаження. Забороняють статеві контакти, куріння та алкоголь.
Психотравми, стреси та безсоння негативно позначаються на лікуванні сифілісу.
Пацієнти з раннім прихованим та контагіозним сифілісом перший курс о 14 – 25 днів проходять у клініці, потім лікуються амбулаторно. Лікувати сифіліс починають з пеніцилінових антибіотиків- внутрішньом'язово вводять натрієву або калієву сіль бензилпеніциліну, біциліну 1-5, феноксиметилпеніцилін. Разову дозу розраховують за вагою пацієнта; якщо є запальні ознаки у лікворі (спінальної рідини), то дозування збільшують на 20%. Тривалість всього курсу визначається відповідно до стадії та тяжкості хвороби.
Перманентний метод: на стартовий курс для серонегативного первинного сифілісу знадобиться 40-68 діб; сіркопозитивного 76-125; вторинного свіжого сифілісу 100-157.
Курсове лікування: до пеніцилінів додають тетрацикліни ( доксициклін) або макроліди ( азитроміцин), препарати на основі вісмуту – бісмоврол, бійохінолі йоду – калію або натрію йодид, кальційодін. Ціанкобаламін (віт. В-12) та розчин коамідапосилюють дію пеніциліну, сприяють збільшенню концентрації антибіотика у крові. Ін'єкції пірогеналу або продігіозану, аутогемотерапія, алое використовують як засоби неспецифічної терапії сифілісу, що підвищують опірність інфекції.
При вагітності сифіліс лікується лише пеніциліновими антибіотиками, без препаратів із солями вісмуту.
Випереджальне(превентивне) лікування: проводять як у разі серонегативного первинного сифілісу, якщо статевий контакт із зараженим був 2-16 тижнів тому. Один курс пеніциліну використовується для медикаментозної профілактики сифілісу, якщо контакт був не більше ніж 2 тижні тому.
Профілактика сифілісу- Виявлення заражених і кола їх статевих партнерів, превентивне лікування та особиста гігієна після статевого акту. Обстеження на сифіліс людей, що належать до груп ризику – медиків, вчителів, персоналу дитсадків та закладів громадського харчування.
Відео: сифіліс у програмі "Жити здорово!"
Відео: сифіліс в енциклопедії ЗПСШ
Сифіліс - важке захворювання, для якого характерне ураження шкіри, слизових оболонок та внутрішніх органів людини.
Його відносять до класичних захворювань, що передаються статевим шляхом. Незахищений статевий акт із ненадійним чи випадковим статевим партнером може спричинити виникнення сифілісу.
Симптоми сифілісу відрізняються великою різноманітністю, і прояви хвороби багато в чому залежить від її періоду. Раніше цю інфекцію вважали невиліковною, однак у наш час вона успішно лікується з використанням антибіотиків.
Як передається сифіліс
Найчастіше зараження сифілісом відбувається при статевих контактах у піхву, рот чи пряму кишку. Трепонема проникає в організм через дрібні дефекти слизової оболонки статевих шляхів.
Однак трапляються випадки зараження побутовим шляхом – захворювання передається від одного партнера до іншого через слину при поцілунку, через предмети загального користування на якому є невисоке відділення, що містить бліді трепонеми. Іноді причиною зараження може стати переливання інфікованої крові.
Збудник
Рухливий мікроорганізм із загону спірохет, бліда трепонема є збудником сифілісу у жінок та чоловіків. Відкрита в 1905 р. німецькими мікробіологами Фріцем Шаудіном (нім. Fritz Richard Schaudinn, 1871-1906) та Еріхом Гофманом (нім. Erich Hoffmann, 1863-1959).
Інкубаційний період
У середньому він становить 4-5 тижнів, у деяких випадках інкубаційний період сифілісу буває коротшим, іноді – довшим (до 3-4 місяців). Зазвичай він протікає безсимптомно.
Інкубаційний період може збільшитися, якщо хворий приймав якісь антибіотики через інші інфекційні захворювання. Під час інкубаційного періоду результати аналізу покажуть негативний результат.
Симптоми сифілісу
Перебіг сифілісу та його характерні симптоми залежатимуть від стадії розвитку, де він перебуває. При цьому симптоми у жінок та чоловіків можуть бути дуже різноманітними.
Усього прийнято виділяти 4 стадії захворювання - починаючи від інкубаційного періоду, і закінчуючи третинним сифілісом.
Перші ознаки сифілісу дають себе знати після закінчення інкубаційного періоду (він протікає без симптомів), і початку першої стадії. Вона має назву первинний сифіліс, про яку ми розповімо трохи нижче.
Первинний сифіліс
Утворення безболісного твердого шанкеру на статевих губах у жінок або головці статевого члена у чоловіків є першою ознакою сифілісу. Він має щільну основу, рівні краї та буро-червоне дно.
Виразки утворюються в місці проникнення збудника в організм, це можуть бути й інші місця, але найчастіше шанкри утворюються саме на статевих органах чоловіка чи жінки, оскільки основний шлях передачі захворювання – через статевий акт.
Через 7-14 днів після виникнення твердого шанкеру починають збільшуватися найближчі до нього лімфатичні вузли. Це знак того, що трипонеми зі струмом крові розносяться по всьому організму і вражають внутрішні органи та системи людини. Виразка самостійно гоїться протягом 20-40 днів після виникнення. Однак це не можна розцінювати як лікування від захворювання, насправді інфекція розвивається.
Наприкінці первинного періоду можуть виявитися специфічні симптоми:
- слабкість, безсоння;
- біль голови, втрата апетиту;
- субфебрильна температура;
- болі в м'язах та суглобах;
Первинний період захворювання поділяється на серонегативний, коли стандартні серологічні реакції крові мають негативний характер (перші три-чотири тижні після виникнення твердого шанкеру) та серопозитивний, коли реакції крові позитивні.
Вторинний сифіліс
Після закінчення першої фази захворювання починається вторинний сифіліс. Симптоми, які характерні в цей момент – виникнення симетричної блідої висипки по всьому тілу, включаючи долоні та підошви. Це не викликає жодних болючих відчуттів. Зате є першою ознакою вторинного сифілісу, який виникає через 8-11 тижнів після появи перших виразок на тілі хворого.
Якщо хвороба не лікувати і на цій стадії, то згодом висипання зникає і сифіліс перетікає в приховану стадію, яка здатна тривати до 4 років. Через певний період настає рецидив хвороби.
На цій стадії висипів менше, вони блякліші. Висипання частіше буває на ділянках, де шкіра піддається механічному впливу - на розгинальних поверхнях, в пахових складках, під молочними залозами, в міжягідній складці, на слизових оболонках. При цьому можливе випадання волосся на голові, а також поява розростань тілесного кольору на статевих органах та в області заднього проходу.
Третинний сифіліс
Сьогодні, на щастя, інфекція на третій стадії розвитку трапляється рідко.
Однак, якщо захворювання не лікувати своєчасно, то через 3-5 і більше років від моменту зараження настає третинний період сифілісу. На цій стадії інфекція вражає внутрішні органи, утворюються вогнища (гумни) на шкірі, слизових оболонках, серці, печінці, головному мозку, легенях, кістках та очах. Спинка носа може западати, а під час їжі та їжа потрапляє в ніс.
Симптоми третинного сифілісу пов'язані із загибеллю нервових клітин головного та спинного мозку, як наслідок у запущеній третій стадії може виникнути недоумство, прогресивний параліч. Реакція Вассермана та інші аналізи можуть бути слабопозитивними чи негативними.
Не чекайте на розвиток останньої стадії захворювання, і при перших тривожних симптомах негайно звертайтеся до лікаря.
Діагностика
Діагностика сифілісу безпосередньо залежатиме від стадії на якій він знаходиться. Вона ґрунтуватиметься на симптомах хворого та отриманих аналізах.
У разі первинної стадії обстеження схильні тверді шанкри та лімфатичні вузли. На наступній стадії обстежуються уражені ділянки шкіри, папули слизових оболонок. У цілому нині для діагностування інфекції використовуються бактеріологічні, імунологічні, серологічні та інші методи дослідження. Слід враховувати, що на певних стадіях захворювання результати аналізів на сифіліс можуть бути негативними за наявності захворювання, що ускладнює діагностику інфекції.
Для підтвердження діагнозу проводять специфічну реакцію Вассермана, але часто дає помилкові результати аналізу. Тому для діагностики сифілісу необхідно одночасно використовувати декілька видів аналізів - РІФ, ІФА, РІБТ, РПГА, метод мікроскопії, аналіз ПЛР.
Лікування сифілісу
У жінок та чоловіків лікування сифілісу має бути комплексним та індивідуальним. Це одне з найгрізніших венеричних захворювань, що призводить до серйозних наслідків при неправильному лікуванні, тому за жодних обставин не варто займатися самолікуванням в домашніх умовах.
Основу лікування сифілісу становлять антибіотики, завдяки їм ефективність лікування наблизилася до 100%. Пацієнт може лікуватися амбулаторно, під контролем лікаря, який призначає комплексне та індивідуальне лікування. Сьогодні для протисифілітичної терапії використовують похідні пеніциліну у достатніх дозах (бензилпеніцилін). Неприпустимим є передчасне припинення лікування, необхідно пройти повний курс лікування.
На розсуд лікаря можуть призначати додаткове антибіотики лікування – імуномодулятори, вітаміни, фізіотерапія тощо. Під час лікування чоловікові або жінкам суворо протипоказані будь-які статеві контакти та алкоголь. Після закінчення лікування необхідно здати контрольні аналізи. Це можуть бути нетрепонемні аналізи крові в кількісному виконанні (наприклад, RW із кардіоліпіновим антигеном).
Наслідки
Наслідками пролікованого сифілісу зазвичай полягають у зниженні імунітету, проблемах з ендокринною системою, ураженнях хромосомного ряду різної тяжкості. До того ж після лікування блідої трепонеми в крові залишається слідова реакція, яка може не зникнути до кінця життя.
Якщо сифіліс не виявлено і не виліковано, він може прогресувати в третинну (пізню) стадію, яка є найбільш руйнівною.
Ускладнення пізньої стадіївключають:
- Гумма, великі виразки всередині тіла або на шкірі. Деякі з цих гум «розсмоктуються», не залишаючи слідів, на місці інших утворюються сифілісні виразки, що призводять до розм'якшення та руйнування тканин, у тому числі кісток черепа. Виходить, що людина просто живцем гниє.
- Ураження нервової системи (прихований, гострий генералізований, підгострий (базальний), сифілітична гідроцефалія, ранній менінговаскулярний сифіліс, менінгомієліт, неврит, сухотка спинного мозку, параліч тощо);
- Нейросифіліс, який вражає мозок чи оболонку, що покриває мозок.
Якщо зараження трепонемою протікало в період вагітності, то наслідки захворювання на інфекцію можуть проявитися у дитини, яка отримує бліду трепонему через плаценту мами.
Профілактика
Найнадійнішою профілактикою сифілісу є використання презервативу. Необхідно проводити своєчасне обстеження під час контактів з інфікованими людьми. Також можливе використання антисептичних препаратів (гексикон та ін.).
При виявленні у себе інфекції важливо повідомити про це всі ваші статеві партнери, щоб вони також пройшли відповідне обстеження.
Прогноз
Прогноз захворювання здебільшого сприятливий. Своєчасна діагностика та адекватне лікування призводить до повного одужання. Однак при тривало хронічному перебігу та у випадках інфікування плода в утробі матері розвиваються стійкі незворотні зміни, що призводять до інвалідності.