Причини безплідності у чоловіків. Чим лікувати безплідність? Що таке чоловіче безпліддя Як з'являється безпліддя у чоловіків
Всупереч думці багатьох, досить часто стає причиною відсутності дітей у сім'ї, а частота прояву такої патології цілком можна порівняти з жіночим фактором.
Інше питання: чи можна вилікувати чоловіче безпліддя?
В даний час цій проблемі приділяється велика увага у всьому світі, що і приносить відчутні плоди. Сучасні спеціалізовані медичні центри здатні ефективно боротися з будь-якими видами цієї проблеми.
Позитивні результати дають і профілактичні заходи. Іншими словами, на питання про те, чи можна вилікувати чоловіче безпліддя, відповідь має досить оптимістичний характер.
При чоловічому безплідді лікування затягувати не можна, необхідно звернутися до фахівців з появою перших підозр на аномалію.
У чому суть проблеми?
В принципі безпліддя є патологічною дисфункцією репродуктивної системи у чоловіка, Що призводить до порушення здатності сперматозоїдів до запліднення жіночої яйцеклітини Чоловічий фактор безплідності зустрічається частіше, ніж здається здавалося б.
Статистика стверджує, що понад 40% випадків відсутності дітей у сімейної пари посідають саме чоловічі аномалії.
Якщо не розглядати чоловічу безплідність, пов'язану з імпотенцією, що є окремою патологією, то безплідність повністю обумовлюється порушенням складу сперми (еякулята).
У загальному випадку сперма складається з насіннєвої плазми, у формуванні якої беруть участь передміхурова залоза, яєчка, їх придатки та протоки насіннєвої залози, і сперматозоїдів, що є первинними статевими клітинами, що виробляються яєчками. Зачаття у жінки відбувається при заплідненні її яйцеклітини сперматозоїдом.
Для того щоб такий процес відбувся, сперматозоїд повинен мати певні властивості, а саме необхідну рухливість і потрібні морфологічні параметри. Крім того, можливість запліднення безпосередньо залежить від кількості цих статевих клітин у спермі. При малому змісті ймовірність зустрічі з єдиною яйцеклітиною нікчемна.
У нормі в 1 мл сперми має бути близько 65-115 млн. сперматозоїдів.
При аналізі складу еякуляту виділяються такі стани:
- Норма чи нормозооспермія, коли всі показники сперми відповідають потребам.
- Олігозооспермія: надмірне зниження концентрації сперматозоїдів.
- Астенозооспермія: аномальне зменшення рухливості сперматозоїдів.
- Тератозооспермія: патологічне порушення морфологічних показників.
- Азооспермія: повна відсутність сперматозоїдів у складі сперми.
- Аспермія: повна відсутність еякуляту.
За вироблення, формування властивостей та доставку еякуляту в репродуктивну жіночу систему відповідають такі внутрішні та зовнішні чоловічі статеві органи:
- статевий член, що виконує роль транспортної артерії;
- мошонка як контейнер виробляючих елементів;
- яєчка або сім'яники (виробляють сперматозоїди та тестостерон);
- сім'явивідні шляхи (єдина протока для транспортування сперми);
- насіннєвий канатик (напрямок сперматозоїда з яєчка до протоки та забезпечення кровопостачання яєчок);
- передміхурова залоза або простата, що виробляє необхідний компонент сперми;
- насіннєві бульбашки (вироблення секрету, що забезпечує енергією сперматозоїди).
Докладний аналіз чоловічої репродуктивної системи проведено поняття того, звідки виникають причини чоловічого безпліддя. Механізм патології обумовлюється наявністю відхилення в параметрах сперми, що виникає через порушення у функціонуванні будь-якого з перерахованих статевих органів.
Загалом виділяється 2 основних типи чоловічої безплідності:первинна (зачаття у жінки не спостерігається взагалі, незважаючи на систематичну еякуляцію) та вторинна (раніше зачаття виникало, але в наступний тривалий період не відбувається) форма.
Етіологія патології
Етіологічний механізм чоловічої безплідності обумовлюється такими основними обставинами:неповноцінність та низька життєздатність сперматозоїдів, мізерний вміст їх в еякуляті та недостатня рухливість насіння у протоках та при викиді під час еякуляції.
Коли такими обставинами викликається безпліддя у чоловіків, причини можуть бути вроджені та набуті, екзогенні та ендогенні, фізіологічні та патологічні.
Відео: "Види чоловічої безплідності"
Причини
Виділяються такі найважливіші причини безпліддя у чоловіків:
- Варикоцеле- венозне розширення насіннєвого канатика та яєчок. Така причина фіксується у 14-17% випадків. Основний вплив відбувається через підвищення локальної температури в яєчку, що суттєво позначається на властивостях сперматозоїдів.
- Уроджені дефекти статевих органів.Особливо виділяються такі аномалії: крипторхізм (недостатнє опущення яєчок у мошонку), гіпоспадія та епіспадія (аномальне розташування сечовивідного отвору на головці), монорхізм (відсутність одного яєчка).
- Генетична схильність, пов'язана з порушенням вироблення сперми генетично.
- Інфекційні ураження.Наявність інфекції підвищує рівень лейкоцитів, що призводить до склеювання сперматозоїдів та збільшення в'язкості еякуляту. Найбільш небезпечними збудниками визнаються такі мікроорганізми: трепонема, трихомонада, гонокок, хламідія. Ускладнення у формі чоловічої безплідності викликає епідеміологічний паротит (свинка), навіть якщо хвороба протікала у дитячому віці.
- Імунологічний фактор.Патогенний аутомунний сперматогенез може виникнути при захворюваннях, що викликають вироблення антиспермальних антитіл.
- Патологічний гормональний дисбаланс.Найбільш небезпечні патології такої спрямованості: порушення гіпоталамуса; недостатнє вироблення тестостерону; цукровий діабет; недостатність яєчок чи гіпофіза; гіперпролактинемія; захворювання щитовидної залози
- Запальні процеси в яєчках, їх придатках та сім'явивідних каналахвикликає погіршення прохідності каналів, і, як наслідок, мале надходження еякуляту в уретру. Ця причина може спричинити як односторонню, так і двосторонню непрохідність з повним блокуванням надходження сперматозоїдів.
- Оперативні методи лікування деяких патологій.Можуть виникнути ускладнення після таких втручань: видалення пахової грижі, стриктури уретри, вазектомія, резекція сечового міхура, симпатектомія, простатектомія.
- Прийом деяких медикаментозних засобів чи застосування лікувальних технологій.Ризик ускладнень виникає при таких заходах: гормонотерапія, променева терапія, хіміотерапія, а також прийом таких типів препаратів: транквілізатори, нітрофурани, анаболічні стероїди, сульфаніламіди, гіпотензивні засоби, засоби на основі наркотичних речовин.
- Хвороби системного характеру:туберкульоз, цироз печінки, бронхіальна астма.
- Екзогенні провокуючі причини:зловживання алкоголем, надмірно часто куріння, вживання наркотиків, погана екологія та шкідливі промислові викиди, вплив пестицидів, дефіцит ряду вітамінів та необхідних мікроелементів (наприклад, цинк), часте та сильне перегрівання організму, в т.ч. у лазні або сауні, постійні фізичні навантаження, опромінення, нервові стреси та постійне психологічне навантаження.
- Травми в області паху та статевих органів.
Які виділяються різновиди патології
Залежно від етіологічного механізму зародження хвороби виділяються такі види чоловічого безпліддя:
- Секретний тип.Цей найбільш поширений варіант безплідності обумовлений секреторною дисфункцією яєчок, що призводить до погіршення будови, зменшення кількості та зниження рухливості сперматозоїдів. Питання, як лікувати чоловіче безпліддя цього типу, вирішується шляхом лікування базового захворювання та усунення провокуючих причин.
- Обтураційна форма.Таке порушення пов'язують із блокуванням просування сперми по семявыводящим каналам, тобто. появою облітерації проток. Причиною можуть бути різні патологічні або фізіологічні бар'єри у вигляді пухлинних або кістозних утворень, рубців, здуття, закупорювання самими нежиттєздатними сперматозоїдами тощо. При односторонній закупорці протоки йдеться про значне зменшення надходження сперматозоїдів. Коли формується двостороннє блокування, ознаки безпліддя у чоловіків проявляються як повна відсутність сперматозоїдів в еякуляті. Коли виникає обтураційне безпліддя у чоловіків, лікування зазвичай здійснюється оперативним способом.
- Імунологічний різновид патології.Механізм такого чоловічого безпліддя пов'язаний з тим, що під впливом певних факторів (наприклад, травма) організм починає сприймати власні сперматозоїди, як чужорідні клітини, і запускає аутоімунний процес вироблення антитіл до них. Чи можна безпліддя цього лікувати? Для вирішення цього питання розробляється індивідуальна комплексна схема, що дозволяє вирішити проблему, як вилікувати чоловіче безпліддя з імунним відхиленням.
- Відносна безплідність.У ряді випадків на тлі абсолютного здоров'я не вдається вирішити завдання, як визначити чоловіче безпліддя, а точніше причини його появи. Найбільш ймовірна причина такої форми патології пов'язується з психологічними навантаженнями та стресом, а тому лікувати безплідність у чоловіків невстановленого генези зазвичай доводиться психотерапевту.
За якими ознаками виявляється патологія
Безпліддя важко назвати самостійною хворобою. Коли виникає безпліддя у чоловіків, ознаки якогось специфічного характеру відсутні.Підозра виникає лише за тривалої (протягом кількох років) відсутності зачаття у жінки, незважаючи на постійні статеві контакти без захисних засобів.
Та й у разі спочатку вся вина, зазвичай, необгрунтовано доручається жінку.
Як визначити безпліддя у чоловіків?
Завдання дещо спрощується, якщо чоловік відноситься до так званої групи ризику, а саме:має аналоги серед найближчих родичів, зловживає алкоголем, має захворювання вищезгаданого типу, працює на виробництві з підвищеною шкідливістю, отримував серйозні травми в інтимній області, зазнавав опромінення.
У таких обставинах чоловік просто зобов'язаний пройти необхідне обстеження. При тривалій відсутності вагітності з незрозумілих причин обстеження необхідно пройти обом сексуальним партнерам.
Можна виділити деякі симптоми чоловічої безплідності, які повинні насторожити чоловіка та направити його до лікаря:
- видимі дефекти статевих органів (зокрема ненормальний розмір яєчок);
- нестабільна ерекція;
- малий обсяг виділеної сперми при еякуляції;
- аномальна (надмірно коротка або занадто затягнута) тривалість статевого акту до еякуляції;
- дискомфорт при статевому контакті;
- аномальна консистенція сперми чи зміна її кольору.
Як можна діагностувати патологію
Точне виявлення безпліддя у чоловіків можливе лише після проведення необхідних досліджень лікарем-андрологом. Фахівець насамперед аналізує перенесені хвороби та наявність патологій різних внутрішніх органів. Діагноз ставиться виходячи з лабораторних і інструментальних діагностичних досліджень.
Лабораторні методи включають такі процедури:зняття спермограми, аналіз крові на вміст гормонів, молекулярний аналіз сперматозоїдів, аналіз посторгазмової сечі, дослідження імунологічного характеру, посів сперми, дослідження сперми після центрифуги, аналізи на наявність інфекційних збудників, особливо венеричного типу.
При імунологічних дослідженнях проводиться MAR-тест, Виявляє співвідношення нормальних сперматозоїдів і тих, які забезпечені антитілами.
Антиспермальні антитіла виявляються під час проведення імуноферментного дослідження кров'яної сироватки.
Інструментальні технології забезпечують такі дослідження:
- Наявність порушень у яєчках та передміхуровій залозі при проведенні УЗД мошонки.
- Виявлення варикоцеле та венозного рефлюксу здійснюється шляхом проведення доплерівського сканування яєчок з отриманням кольорового зображення.
- Біопсія тканин яєчок забезпечує взяття проб для уточнених досліджень, дозволяє забезпечити подальше лікування безпліддя у чоловіка.
Можливості лікування патології
Як лікується чоловіча репродуктивна патологія і чи можливо при цьому зачати повноцінну дитину?
Коли встановлено чоловіче безпліддя, причини та лікування стають взаємопов'язаними факторами.Саме з урахуванням етіологічного механізму патології розробляється індивідуальна лікувальна схема.
Вона може базуватися на консервативному, оперативному чи санітарно-курортному способі.
Якщо лікування чоловічої безплідності на даному етапі не дає ефекту, то зачаття можна забезпечити сучасними репродуктивними допоміжними технологіями.
Відео: "Як вилікувати чоловічу безплідність?"
Консервативне лікування
Консервативне лікування безпліддя у чоловіків включає медикаментозну терапію та фізіотерапевтичну дію.
Терапія базується на призначенні препаратів гормонального та імунокоректируючого характеру, а також засобів для стимуляції вироблення сперматозоїдів. Для збільшення вмісту гормонів гонадотропного типу приймаються антиестрогени.
При виявленні олігоспермії ефективний прийом альфа-адреноблокаторів, Пентоксифіліну та протизапальних засобів нестероїдного типу.
Особлива роль приділяється вітамінним комплексам. Рекомендується вживання таких комплексів: «Пастилки з цинком», «Про формулу», Спермактін, вітамін Е.
Дієта
Цілком не зайве при лікуванні безплідності оптимізувати харчування. Рекомендується додати до раціону продукти з високим вмістом вітаміну D - морська риба, а особливо риб'ячий жир. Слід враховувати, що вироблення вітаміну D організмі істотно залежить від впливу сонячного світла.
Хірургія
Оперативне лікування здійснюється при боротьбі з безпліддям обтураційного типута наявності дефектів репродуктивної системи, при пухлинних утвореннях та варикоцелі.
Хірургічні операції спрямовані на вирішення таких завдань:
- видалення варикозного розширення;
- нормалізацію кровопостачання;
- усунення перешкод по дорозі сперматозоїдів;
- виключення непрохідності проток.
Коли не вдається вилікувати чоловіче безпліддя, ЕКЗ, ІКСІ, донорство та інші репродуктивні технології дають можливість жінці зачати дитину.
Одним із найбільш ефективних способів визнається екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ).
Ця технологія заснована на заплідненні яйцеклітини над жіночому організмі, а пробірці, під пильним контролем. Удосконаленим різновидом ЕКЗ є метод ІКСІ або введення сперматозоїда безпосередньо в яйцеклітинну цитоплазму.
Висновок
Чи лікується чоловіча безплідність?Чоловіча безплідність - це, безумовно, величезне випробування для чоловіка, який бажає повноцінного сімейного життя. Однак не варто впадати в паніку під час діагностування такої патології. Сучасні медичні центри здатні ефективно боротися з будь-якою формою чоловічої безплідності. Навіть якщо не вдасться перемогти патологію, питання зачаття дитини вирішується сучасними репродуктивними технологіями.
Гірудотерапевт, Терапевт
Проводить повне обстеження організму та робить висновки на підставі результатів. Має великий досвід як у застосуванні традиційної медицини, так і народних методів. Основним напрямком нетрадиційного лікування є гірудотерапія. Інші автори
Чоловіче безпліддя - патологічний стан, при якому статеві клітини чоловіка не можуть запліднити яйцеклітину, і жінка з цієї причини не може завагітніти. На сьогоднішній день розглянута проблема дуже актуальна. У світі до 15-20% подружніх пар не можуть мати дітей, і більш ніж у половині випадків причина – безпліддя чоловіка.
Причини патології
Найчастіші фактори чоловічої безплідності:
- психічні та сексуальні порушення;
- аномалії розвитку, інфекційні захворювання, травми статевих органів;
- лікарські, токсичні, радіаційні впливи на статеві органи;
- варикозне розширення вен насіннєвого канатика (варикоцеле);
- розлади імунітету та обміну речовин.
У головному мозку за регуляцію вироблення сперматозоїдів відповідає статевий центр, розташований у гіпоталамусі. Психічна травма, постійні стреси, напружена робота впливають на статевий центр, що призводить до зниження кількості клітин в еякуляті (олігозооспермія, азооспермія).
Причинами безпліддя у чоловіків можуть бути різноманітні вроджені аномалії, у тому числі хромосомні:
- крипторхізм (опущення яєчок), монорхізм (наявність одного яєчка), анорхізм (відсутність яєчок);
- дисгенезія гонад;
- первинний гіпогонадизм (синдроми Прадера-Вілі, Лоренса-Муна-Бідля та інші);
- гіпофізарна недостатність.
Одна з найпоширеніших причин чоловічої безплідності – запальні захворювання статевих органів інфекційного походження. До них відносяться епідемічний паротит («свинка»), туберкульоз, малярія, пневмонія, сепсис, хвороби, що передаються статевим шляхом та інші. Мікроби безпосередньо пошкоджують сперматозоїди, змінюють властивості еякуляту, викликають утворення антиспермальних антитіл. Запальні процеси призводять до порушення прохідності сім'явивідних шляхів.
Необхідно відзначити значущість у розвитку безплідності епідемічного паротиту. Це захворювання часто виникає у дитячому віці, ускладнюється орхітом (запаленням яєчок) та вражає всю тканину цих органів.
Основні види інтоксикацій, що вражають тканину яєчок:
- професійні (свинець, марганець, ртуть, фосфор, бензол, аміак та інші);
- лікарські (сульфаніламіди, нітрофурани, багато антибіотики, циметидин, антагоністи кальцію);
- побутові (алкоголізм, куріння).
Іонізуюча радіація руйнує клітини – попередники сперматозоїдів, призводячи до безпліддя.
Варикоцеле (варикозне розширення вени насіннєвого канатика) порушує функцію яєчка з вироблення сперматозоїдів. Двостороння поразка зустрічається рідко, але при цьому в більшості випадків викликає чоловіче безпліддя.
До цього стану можуть призвести хірургічні операції на органах малого тазу та заочеревинного простору, зокрема, на сечовому міхурі та передміхуровій залозі. Втручання щодо пахвинної грижі веде до порушення фертильності в одного пацієнта зі ста.
Крім того, пригнічують утворення сперматозоїдів часті гарячі ванни та відвідування сауни. Одноразові підгузки щодо цього безпечні, оскільки в маленьких дітей сперматозоїди й у нормі не утворюються.
Класифікація
Види чоловічої безплідності:
- секреторне;
- екскреторне;
- аутоімунне;
- поєднане;
- відносне.
Секреторна безплідність
Пов'язано зі зниженням вироблення (секреції) сперматозоїдів у яєчках. Причиною такого стану є насамперед гіпогонадизм. При гіпогонадизмі в яєчках порушується вироблення сперматозоїдів та/або чоловічих статевих гормонів.
Розрізняють первинний та вторинний гіпогонадизм. Первинний виникає при захворюваннях, травмах, аномаліях самих яєчок. Вторинний гіпогонадизм пов'язані з порушенням регуляції сперматогенезу центральної нервової системою. Ця регуляція здійснюється гіпоталамусом та гіпофізом. Вона змінюється під впливом інфекційних захворювань нервової системи, пухлин або травм головного мозку. Внаслідок цього знижується вироблення гонадотропних гормонів, що активують функцію статевих органів.
Екскреторна безплідність
Пов'язано зі скрутою виходу сперми зі статевих шляхів. Причинами може бути ураження сім'явиносних шляхів або сечівника в результаті запальних захворювань, травм, вроджених аномалій.
Один із видів екскреторної безплідності — асперматизм. Справжній асперматизм обумовлений відсутністю оргазму та еякуляції. Він викликаний захворюваннями головного чи спинного мозку, периферичних нервів. Після операцій на простаті, зокрема трансуретральної резекції, сперма може викидатися не назовні, а ретроградно в сечовий міхур. Такий стан називається «хибний асперматизм».
Імунологічна безплідність
При деяких системних захворюваннях підвищується проникність гематотестикулярного бар'єру, який відокремлює на мікроскопічному рівні кров від епітелію яєчок. Це призводить до формування власних антитіл організму, що руйнують сперматозоїди на ранніх етапах їх розвитку. Так виникає чоловіча імунологічна безплідність, або точніше, аутоімунне.
Поєднана та відносна форма
При комбінованій формі гормональні порушення різної природи поєднуються з екскреторними розладами, викликаними запаленням статевих органів.
Відносне безпліддя – термін, що застосовується до тих пар, у яких після ретельного обстеження причину такого стану знайти не вдалося.
При первинному безплідді чоловік ніколи не був здатний до запліднення. Вторинне безпліддя є набутим. Від такого чоловіка раніше наставала вагітність, але внаслідок хвороб чи травм здатність до запліднення він втратив.
Діагностика
До якого лікаря звертатися, якщо пара протягом року не має дітей при регулярних статевих контактах і відсутності контрацепції? Питання порушення фертильності вирішують два спеціалісти – уролог та гінеколог. Спершу обстежують чоловіка. Якщо у нього буде виявлено безпліддя – його партнерку обстежуватимуть для використання надалі допоміжних репродуктивних технологій. Якщо ж чоловік здоровий – причини відсутності вагітності шукатимуть у жінки.
Діагностика чоловічої безплідності починається зі збору скарг та анамнезу. Лікар уточнює перенесені захворювання, травми, професійні шкідливості та багато інших питань. Симптоми безпліддя неспецифічні і обумовлені причиною, що його викликала.
При зовнішньому огляді чоловіки визначають розвиток вторинних статевих ознак. Важливим є огляд статевих органів, при якому можна визначити аномалії розвитку, варикоцеле, пухлини яєчка та інші захворювання.
Характерні ознаки чоловічої безплідності можна виявити за допомогою додаткових методів.
Аналізи при чоловічому безплідді:
- дослідження еякуляту;
- визначення рівня тестостерону, пролактину, лютеїнізуючого та фолікулостимулюючого гормонів;
- цитологічне дослідження секрету простати;
- аналізи на інфекції;
- бактеріологічне дослідження сперми;
- визначення у крові рівня антиспермальних антитіл за допомогою імунологічного дослідження;
- біопсія яєчок.
Інструментальні методи діагностики:
- ультразвукове дослідження органів малого тазу та передміхурової залози;
- трансректальне ультразвукове дослідження для уточнення прохідності сім'явивідних шляхів;
- Магнітно-резонансна томографія;
- генітографія;
- радіонуклідні методи дослідження;
- рентгенографія черепа та області турецького сідла при підозрі на поразку гіпофіза.
Спармограма
Першим та найважливішим методом дослідження при чоловічому безплідді є аналіз еякуляту. Досліджують зразок, взятий через 48-72 години після статевого акту. Зібрати сперму можна при мастурбації або при звичайному статевому контакті у презервативі без сперміцидної обробки. Посуд для зразка повинен бути чистим, але не обов'язково стерильним. Після отримання сперми її потрібно протягом години доставити до лабораторії. Транспортування здійснюється за кімнатної температури. Якщо у представленому зразку патологію не виявлено, чоловік вважається здоровим. При виявленні відхилень від норми аналіз проводять двічі після статевої помірності протягом 3-7 днів в інтервалі від 7 до 21 дня після взяття першого аналізу.
Критерії нормального еякуляту:
- кількість сперміїв 50-200 мільйонів на 1 мл;
- 70-80% рухомих сперміїв;
- 70-80% зовні нормальних клітин.
При відхиленнях від цих показників діагностують різні види порушень сперматогенезу:
- олігозооспермія (зменшення за всіма показниками);
- астенозооспермія (зниження кількості рухомих сперміїв за збереження інших показників у межах норми);
- некроспермія (немає живих сперміїв);
- тератозооспермія (понад 30% дегенеративних клітин);
- азооспермія (є лише клітини сперматогенезу – незрілі попередники сперматозоїдів);
- аспермія (немає ні сперміїв, ні клітин сперматогенезу)
За наявності оргазму, але відсутність еякуляції досліджують сечу, виділену після статевого акту, для підтвердження помилкового асперматизму.
Багатьом пацієнтам показано консультацію медичного генетика.
Лікування чоловічої безплідності
Безплідні пари, зрозуміло, цікавляться, чи лікується чоловіче безпліддя? При цьому стані використовуються консервативні, хірургічні методи та допоміжні репродуктивні технології. Ефект лікування визначається причиною безплідності.
Насамперед пацієнт повинен відмовитися від куріння та вживання алкоголю, постаратися нормалізувати свій психічний стан, нормально висипатися і уникати стресів. Раціон повинен обов'язково містити тваринні білки та вітаміни А, Е, С та інші. Потрібно усунути професійні шкідливості, скасувати непотрібні лікарські препарати. Чоловік має пройти курс лікування щодо виявлених інфекційно-запальних захворювань.
Для стимуляції вироблення сперматозоїдів чоловікові протягом 3 місяців призначають полівітаміни, цинкові препарати, рослинні засоби.
Багатьом пацієнтам показані гормони:
- гонадотропін чи антагоністи естрогенів – при гіпогонадотропному гонадизмі;
- глюкокортикоїди – при вродженій гіперплазії надниркових залоз або аутоімунному безплідді;
- тестостерон – при зниженні його секреції у яєчках;
- антагоністи допаміну – при гіперпролактинемії.
Коли та як лікувати пацієнта гормонами, вирішує ендокринолог. Така терапія має відбуватися під суворим лікарським контролем.
Хірургічні втручання при безплідді виконуються для усунення варикоцеле, відновлення прохідності сім'явиносних шляхів, лікування хибного асперматизму.
При неефективності перерахованих способів лікування застосовуються допоміжні репродуктивні технології:
- Введення попередньо обробленої сперми у порожнину матки.
- При безуспішності кількох таких спроб при чоловічому безплідді проводять.
- Якщо показники спермограми вкрай несприятливі (кількість сперміїв менше 2 мільйонів у мілілітрі, кількість морфологічно нормальних клітин менше 4%) проводять процедуру інтрацитоплазматичної ін'єкції сперми. Для цього один якісний сперматозоїд поміщають у яйцеклітину за допомогою мікропіпетки. Ця методика дуже дорога, її ефективність сягає 10%.
- При неефективності перерахованих методів проводиться штучне запліднення донорської спермою.
Таким чином, лікування чоловічої безплідності – складне завдання. Тому велике значення має профілактика цього стану. Вона включає заходи, спрямовані на усунення причин захворювання:
- здоровий спосіб життя, психогігієна, фізична активність;
- обережність та передбачливість, щоб уникнути травм;
- профілактика простудних захворювань;
- відмова від куріння та вживання алкоголю;
- використання індивідуальних засобів захисту під час роботи на шкідливому виробництві;
- своєчасне лікування варикоцеле;
- ефективна диспансеризація населення, спрямована на раннє виявлення та лікування інших захворювань, здатних вплинути на розвиток безпліддя.
Нездатність чоловічого зрілого організму до запліднення називається безпліддям. Виявляється проблема, як правило, при багаторазових спробах безуспішного зачаття у парі. За статистикою, серед російських сімей у 45% випадків ставлять безплідність у чоловіків як основну причину нездатності зачати дитину.
Читайте у цій статті
Причини виникнення чоловічої безплідності
Такий менталітет, що першою йде до лікаря жінка. І коли після комплексного обстеження виявляється, що вона здорова, репродуктивна система готова до зачаття, виникають підозри щодо партнера.
Для успішного запліднення та розвитку зародка необхідні такі умови:
- повноцінний сперматогенез правильних сперматозоїдів;
- дозрівання сперматозоїдів;
- фізіологічно нормальна еякуляція;
- активність сперматозоїдів поза статевими чоловічими шляхами до моменту злиття з яйцеклітиною та повноцінного запліднення.
Безпліддя у чоловіка може мати як уроджений характер, так і набутий. Вроджена нездатність до запліднення розвивається внаслідок різних патологій у розвитку яєчок (крипторхізм, гіпогонадизм тощо). Непоодинокі порушення у розвитку уретри. Найчастіше діагностується гіпоспадія, стриктура. За цих аномалій розвитку сперма не потрапляє у піхву.
Захворювання, що призводять до безпліддя у чоловіків
Причин набутої чоловічої безплідності безліч. Найчастіше цей стан пов'язані з перенесеними захворюваннями. Хронічні запальні захворювання змінюють нормальний сперматогенез, призводять до утворення аномальних сперматозоїдів, нездатних до запліднення. Провокувати неможливість до зачаття можуть такі патології:
- епідемічний паротит (свинка);
- захворювання, що передаються статевим шляхом;
- неінфекційні запальні процеси;
- аномалії розвитку у репродуктивній системі (крипторхізм, гіпоспадія, варикоцеле, гіпогонадизм);
- цукровий діабет;
- інтоксикації;
- травмування репродуктивних органів; хірургічні втручання;
- гормональні порушення;
- генетичний фактор
Безпліддя у чоловіка, причини виникнення якого, як правило, мають комплексний характер, встановлюється найчастіше.
Чинники, що сприяють розвитку патології
Крім патологій, що супроводжуються явищами запалення, порушення кровопостачання, гормональними перебудовами, існують фактори, що сприяють. Їх наявність ускладнює дію основних причин або є пусковим механізмом розвитку порушень у репродуктивній системі організму.
Чинники безпліддя у чоловіків дуже різноманітні:
- робота із шкідливими виробничими факторами (іонізуюче випромінювання, вібрація, хімічні речовини, електромагнітні хвилі);
- гіподинамія, сидяча робота;
- згубні звички (алкоголізм, куріння);
- професійні велосипедні тренування;
- обтягуюча білизна;
- перегрівання та переохолодження органів тазу;
- психоемоційні навантаження, стреси.
Не такі вже й страшні на перший погляд, всі ці причини негативно позначаються на показниках сперми. Її якісні та кількісні характеристики знижуються.
Види чоловічої безплідності та їх особливості
За характером безпліддя буває трьох видів:
- Секреторна форма безпліддявиявляється у нездатності статевих залоз до вироблення достатньої кількості активних сперматозоїдів. Найчастіше це пов'язано з порушенням кровопостачання тканин сім'яників. При цьому чоловічі статеві клітини мають дефекти, їх вміст у насінній рідині різко знижено.
Про що розповість спермограма
- Порушення фертильної здібності у чоловіка у цьому випадку – складна форма для діагностики та лікування. Факторами безплідності по аутоімунному механізму найчастіше є травми, хірургічні втручання. Антиспермальні антитіла сприймають власні статеві клітини як чужорідні антитіла. Вони знижують рухливість сперматозоїдів, можуть негативно впливати на процес сперматогенезу. Сперматозоїди не можуть проникнути у цервікальну рідину.
- Екскреторна безплідність.Причиною екскреторного порушення найчастіше є перенесені запальні захворювання, вади розвитку уретри та придаткових статевих залоз. Викликати безпліддя такого типу може обструкція сім'явивідних проток, а також асперматизм. При цій формі змінюються якісні показники сперми: знижується концентрація сперматозоїдів, їхня активність, з'являються патологічні статеві клітини.
Якщо зачаття при аутоімунному безплідді все-таки відбулося, антитіла порушують дроблення зиготи, ускладнюють розвиток зародка, можуть бути причиною.
Ознаки та симптоми чоловічої безплідності
Симптоми безпліддя у чоловіків частіше мають розмитий, неконкретний характер. Сексуальна конституція, статева активність мало впливає на здатність до зачаття. Як правило, безплідні чоловіки ведуть дуже активне статеве життя, не мають ознак сексуального безсилля, імпотенції. Чоловік найчастіше сам не в курсі своєї проблеми. Жодних явних симптомів, фізичного нездужання при порушенні фертильних здібностей не спостерігається.
У 90% випадків чоловіче безпліддя протікає практично безсимптомно. Для нього характерна одна істотна ознака: відсутність запліднення при регулярному статевому житті протягом одного року без контрацептивів на тлі репродуктивної здатності партнерки.
Явні ознаки чоловічої безплідності | Непрямі ознаки порушення репродуктивної функції |
|
|
Аутоімунні та генетичні відхилення не мають клінічних ознак.
Різноманітні причини безплідності у чоловіків, ознаки хвороби, що не мають явних проявів, призводять до несвоєчасності звернення за кваліфікованою допомогою вузьких спеціалістів. Це підступна патологія, що виявляється, як правило, тільки після багаторічних безплідних спроб чоловіка мати потомство.
Діагностика чоловічої безплідності
Діагноз безпліддя встановлюється після комплексного обстеження організму чоловіка. Лікар збирає ретельний анамнез, аналізує чинники, які можуть призвести до порушення фертильної функції. Деякі патології розвитку (гіпосадія, крипторхізм) діагностуються ще у новонародженому віці.
Варикоцеле виявляється при медичному огляді у разі звернення чоловіка зі скаргами на болючість під час статевого акту. Під час проведення огляду виявляється також гіпогонадизм.
Найбільш інформативними є такі методи дослідження:
- якісні та кількісні показники насіннєвої рідини;
- комплексні аналізи крові та сечі;
- імунологічні дослідження;
- аналізи на венеричні захворювання;
- дослідження секрету передміхурової залози;
Найчастіше розшифровка дає повну картину фертильної здібності у чоловіка. Цей інформативний вид мікроскопічного та морфологічного аналізу дозволяє судити про рухливість сперматозоїдів, їх кількість. Виявляє спермограма дефекти у будові чоловічих статевих клітин, в'язкість сперми, її кислотність тощо.
Проведення ультразвукового дослідження дозволяє виключити захворювання та патології передміхурової залози та яєчок. Для діагностики запального захворювання застосовують мікроскопічні методи дослідження біологічних рідин.
Гормональні аналізи спрямовані на визначення концентрації у крові тестостерону, естрогену та інших гормонів. За їх результатами оцінюється гормональне тло чоловічого організму, що важливо в діагностиці та лікуванні чоловічої безплідності.
При підозрі на непрохідність насіннєвих канальців лікар призначить рентгенологічне дослідження з контрастною речовиною. Чоловікам, які страждають на варикоцеле, може бути призначена доплерографія.
За потреби будуть призначені додаткові методи дослідження, консультація у ендокринолога, андролога, сексопатолога.
Варто зауважити, що чоловікам досить складно зважитися на проходження діагностики через те, що більшу частину процедур вони сприймають як принизливі, а частина — досить болісна. Вкрай важливо підтримувати чоловіка, щоб разом подолати складності, що виникли, на шляху до вагітності.
Профілактика чоловічої безплідності
Етіологія виникнення порушень фертильної здатності чоловічого організму різноманітна. Тому профілактика безплідності має комплексний характер. Дбати про чоловіче здоров'я необхідно з дитячого віку. Обов'язкові регулярні відвідування хірурга та уролога під час статевого дозрівання.
Здоровий спосіб життя – один із основних профілактичних заходів безпліддя. Помірні заняття спортом, фізичні навантаження – запорука покращення функцій репродуктивної системи. Важлива повна відмова чоловіка від куріння та вживання алкоголю. Небажані часті перегрівання (бані, сауни) та переохолодження організму.
Повноцінне харчування, багате на білки, поживні речовини, вітаміни та мікроелементи – хороша профілактика не тільки безпліддя, а й міцного імунітету. Їжа має бути здоровою, натуральною. З раціону виключаються гострі, копчені, смажені страви. Основу харчування повинні становити риба, м'ясо, овочі та фрукти. Важливу роль відіграє захист чоловічого організму від стресів та негативних психоемоційних факторів. Регулярне повноцінне сексуальне життя з постійною партнеркою також сприятливо впливає на фертильну здатність чоловіка.
Безпліддя у чоловіків – проблема не лише медичного характеру, а й соціального. Порушення фертильних здібностей сильної половини призводить до психоемоційних проблем у сім'ї, знижує якість соціального життя. Тому необхідно якомога раніше звернутися за медичною консультацією, почати вести здоровий спосіб життя, виключити фактори, що сприяють розвитку репродуктивної дисфункції у чоловіків.
Чоловіча статева системаскладається з двох основних частин: внутрішніх та зовнішніх статевих органів.
Зовнішні - статевий член і мошонку і внутрішні - яєчка, придатки яєчок, сім'явивідні шляхи, передміхурову залозу, насіннєві бульбашки.
Зовнішні статеві органи
Статевий член- Зовнішній статевий орган чоловіка, що служить для статевого акту, доставки сперми (еякулята) у піхву жінки, а також виведення сечі з сечового міхура.
Мошонка- шкірно-м'язовий орган, у порожнині якого розташовані яєчка, придатки та початковий відділ насіннєвого канатика, розділені між собою перегородкою, якій зовні відповідає ембріональний шов. Шов може бути добре помітним або, навпаки, майже не видно. На здоров'я це не впливає.
Внутрішні статеві органи
Яєчка (насінники, тестикули)- парна чоловіча статева залоза, основною функцією якої є утворення сперматозоїдів та виділення у кровоносне русло чоловічих статевих гормонів (тестостерон). Розташовуються яєчка всередині мошонки і розташовані зазвичай на різному рівні (частіше ліве нижче правого), також можуть відрізнятися за величиною.
Насіння дороги (насінини)- протоки, якими сперма виводиться з яєчок. Вони є продовженням каналу придатка яєчка, проходять через паховий канал, потім, з'єднуючись між собою, утворюють єдину сім'явикидну протоку, яка проходить через передміхурову залозу і відкривається отвором в задній частині сечівника. Просування сперми по сім'явивідних шляхах здійснюється їх хвилеподібним скороченням, в момент оргазму сперма через загальну сім'явикидну протоку потрапляє в уретру, а з неї назовні або в піхву.
Насіннєвий канатик- парний анатомічний орган, що йде від придатка яєчка до місця злиття з протокою насіннєвої бульбашки. Основні його функції кровопостачання яєчка і виведення насіння від придатка яєчка до сім'явивідної протоки.
Передміхурова залоза (простата)- непарний орган чоловічої статевої системи, що виробляє секрет, що входить до складу сперми, що розташовується між сечовим міхуром і прямою кишкою. Через передміхурову залозу проходить уретра.
Виведення секрету з простатичних залоз сприяє скорочення гладких м'язів залози. Масивне виділення секрету спостерігається під час еякуляції.
Секрет простати (простатичний сік) є каламутною рідиною білого кольору, яка бере участь у розрідженні сперми, активізує рух сперматозоїдів.
Передміхурова залоза забезпечує пересування сперматозоїдів по сім'явивідних протоках та еякуляцію, бере участь у формуванні лібідо та оргазму.
Насіннєві бульбашки- парні залізисті утворення, що виробляють секрет, що входить до складу сперми. Його вміст складається з в'язкої білкової рідини з великим вмістом фруктози, що є джерелом енергії для сперматозоїдів, і надає їм більшої опірності.
Сперма (насіннєва рідина, еякулят)- суміш продуктів, що виділяються під час еякуляції, секреції чоловічих статевих органів: яєчок та їх придатків, передміхурової залози, насіннєвих бульбашок, уретри. Сперма складається з двох роздільних частин: насіннєвої плазми - в основному утворюється з секреції передміхурової залози, виділень яєчок, їх придатків та протоків насіннєвої залози, та з формених елементів (сперматозоїдів або первинних статевих клітин яєчок).
Сперма дорослого чоловіка є липко-в'язкою слизоподібною неоднорідною і непрозорою рідиною з характерним запахом.
Кількість сперми може коливатися залежно від віку, стану здоров'я, кількості випитої рідини, від частоти сім'явипорскування і так далі. Чим частіше відбуваються статеві або мастурбаторні акти, тим менше обсяг кожної наступної порції еякуляту.
Запліднювальну здатність сперми характеризує кількість сперматозоїдів в 1 мл сперми, яка в нормі становить 60-120 млн.
Здатність чоловіка до відтворення цілком залежить від якості та кількості сперми. Кожну секунду в чоловічому організмі виробляється понад тисячу сперматозоїдів. З моменту настання статевого дозрівання і до смерті цей процес йде безперервно. І все для того, щоб колись найшвидший і життєстійкий сперматозоїд дістався жіночої яйцеклітини і запліднив її. На жаль, існує безліч хвороб та просто несприятливих факторів, які здатні викликати збої у цьому процесі.
Розрізняють первинне та вторинне чоловіче безпліддя.
При первинній формі вагітність у статевої партнерки ніколи не наставала, тобто не було зачаття від цього чоловіка.
При вторинній формі зачаття мало місце (незалежно від того, чи закінчилося воно народженням дитини чи ні), але зараз з якихось причин воно не настає.
В основі чоловічої безплідності лежать три проблеми:
- неповноцінність сперматозоїдів (порушення їх рухливості та життєздатності);
- різке зниження їхньої кількості;
- порушення їх просування по сім'явивідних шляхах і викиду назовні.
Викликати їх, за найскромнішими підрахунками фахівців, можуть понад десять причин.
Причини чоловічої безплідності:
- Вроджені дефекти та генетичні порушення.
- Варикоцеле – розширення вен яєчка та насіннєвого канатика (спеціального каналу для виведення сперми, розташованого в мошонці). В результаті варикоцеле підвищується температура в яєчках, відбувається порушення їх роботи, а отже, ушкоджуються сперматозоїди.
- Травми та дефекти статевих органів чоловіків (неопущення та перекручування яєчок).
- Інфекційні захворювання. Насамперед ті, що передаються статевим шляхом: гонорея, сифіліс, хламідіоз, трихомоніаз тощо. Але найгірше статевих інфекцій діє на чоловіків звичайна дитяча хвороба - «свинка».
- Запалення чоловічих сечостатевих органів.
- Сексуальні порушення: порушення ерекції, передчасне сім'явипорскування та ін.
- Імунологічні порушення: при збої імунітету в організмі починається вироблення спеціальних речовин, які здатні пошкоджувати власні сперматозоїди.
- Гормональні порушення, наприклад, дефіцит чоловічого статевого гормону – тестостерону.
- Чоловіче безпліддя може розвинутися в результаті проведених медичних процедур, таких як хірургічна операція, хіміотерапія або радіотерапія з приводу серйозних захворювань, таких як рак яєчок. Зовнішні причини: психоактивні речовини (алкоголь, тютюн, наркотики, деякі медикаменти), погана екологія (радіація, пестициди, недолік вітаміну С і цинку) і навіть просто неакуратне поводження з власним організмом (занадто тугий одяг, часте відвідування сауни, надмірне заняттях) і т.д.
Не може завагітніти після 12 місяців регулярного статевого життя без застосування контрацепції пару лікарі називають безплідною. Безперечно, це ще зовсім не означає, що ці конкретні чоловік і жінка не можуть мати дітей, але їм в обов'язковому порядку рекомендується пройти повне медичне обстеження для визначення причин безпліддя.
Сучасна медична статистика стверджує, що майже у половині всіх невдач у спробах зачаття дитини «винними» виявляються чоловіки.
Для того, щоб зачаття відбулося, з чоловічого боку необхідно забезпечити доставку до жіночої яйцеклітини якісного здорового сперматозоїда. Будь-які перешкоди чи труднощі у здійсненні цієї місії є причинами безпліддя у чоловіків, яких може бути безліч.
Якість сперми
Найпершим аналізом, на який спрямують чоловіка під час проходження цього обстеження, буде спермограма. Без неї просто немає сенсу проводити подальші заходи, бо якість і кількість чоловічої сперми відіграє провідну роль і є однією з найпоширеніших причин безпліддя у чоловіків. Для здійснення зачаття дитини потрібна достатня кількість сперми з певною концентрацією повноцінних рухливих сперматозоїдів. До зниження фертильності можуть призводити численні порушення сперматогенезу:
- олігоспермія - недостатній обсяг сперми при сім'явипорскуванні;
- азооспермія - відсутність у спермі сперматозоїдів;
- некроспермія - зниження активності сперматозоїдів, що в достатній кількості перебувають у спермі;
- астенозооспермія - недостатня кількість рухливих сперматозоїдів в еякуляті;
- олігозооспермія - низька концентрація сперматозоїдів в еякуляті;
- тератозооспермія - підвищена концентрація в спермі аномальних сперматозоїдів із патологіями;
- анеякуляція - відсутність нормального сім'явипорскування;
Крім порушень процесів утворення сперми причинами чоловічого безпліддя можуть бути порушені секреторні функції, внаслідок яких навіть хороша якісна сперма не може бути доставлена до місця призначення. Порушення секреції сприяють аномалії у будові чоловічих статевих органів, а також специфічні чоловічі захворювання та запальні процеси.
Чоловічі захворювання
Статева система чоловіка так облаштована, що розвиток одного захворювання за відсутності своєчасного та грамотного лікування швидко залучає до запального процесу сусідні органи та призводить до розвитку іншого. Будь-яке з них може спричинити зниження чоловічої фертильності і навіть формування безпліддя. Підвищену небезпеку становлять специфічні чоловічі захворювання (особливо патології в яєчках), травми яєчок та промежини, а також сечостатеві інфекції та венеричні хвороби:
- варикоцеле;
- гідроцілі;
- крипторхізм;
- онкоутворення;
- простатит;
- везикуліт;
- орхіт;
- хламідіоз;
- трихомоніаз;
- гонорея;
- сифіліс та ін.
Цілком логічно, що при розвитку еректильної дисфункції виникають і проблеми із зачаттям дітей.
Великий ризик формування безплідності виникає, якщо чоловік хворів на вірусний паротит (відомий у народі як свинка). Мають значення та гормональні розлади.
Крім того, на формування безпліддя у чоловіка можуть впливати променеве та хімічне опромінення, ділильний прийом деяких лікарських засобів.
Спосіб життя
Безперечно, спосіб життя, звички і навіть мислення здатні значною мірою вплинути на чоловічу фертильність. Ризики розвитку безпліддя у чоловіка підвищуються, якщо він часто зловживає алкоголем, курить або приймає наркотичні речовини, вживає жирну та шкідливу їжу, недоїдає (раціон незбалансований та бідний), має зайву вагу, веде малорухливий спосіб життя, рідко займається сексом, піддається впливу негативних навколишнього середовища, у тому числі регулярним перегріванням та переохолодженням. Хронічні стреси, перевтоми, виснаження та нервові розлади, як і загалом зниження імунного захисту організму, теж грають не на користь фертильності.
Інші причини безпліддя у чоловіків
Насамкінець варто відзначити, що дуже часто причини безпліддя у чоловіків поєднуються між собою, тому слід говорити про їхній комплекс. Непоодинокі випадки, коли причину нездатності до зачаття дитини виявити взагалі не вдається, тоді говорять про ідіопатичну безплідність.
На превеликий жаль не виключена і так звана біологічна, при якій жіночий організм виробляє антитіла до сперми конкретного чоловіка. Але навіть така форма безпліддя сьогодні не є перешкодою на шляху батьківства. Медицина зробила крок далеко вперед — сучасні репродуктивні технології здатні допомогти завагітніти і виносити дитину в переважній більшості випадків.
Спеціально дляОлена Кічак