Edem nogu, opće oticanje
Smatra se da je edem povećanje ekstravaskularne (intersticijalne) komponente ekstracelularne tekućine. Edematozna tečnost je krvni dijalizat, koji sadrži vrlo malo proteina i skoro izotonični serum sa relativnom gustoćom od 1006-1012.
Periferni edem se odlikuje vidljivom i opipljivom abnormalnom akumulacijom slobodne tekućine u potkožnom vezivnom tkivu. U nekim slučajevima, na primer, u slučaju srčanog edema, akumulacija tečnosti se javlja iu ćelijama. Periferni edem postaje vidljiv nakon povećanja količine tekućine u intersticijskom tkivu u prosjeku za 5-7 litara. Tome prethodi takozvani skriveni edem, ili zadržavanje tečnosti, koji se može otkriti samo indirektnim metodama - mjerenjem tjelesne mase tokom vremena, uključujući i nakon uzimanja diuretika, i poređenjem količine utrošene i izlučene tečnosti.
Etiologija infekcija kičmene moždine slična je cerebrovaskularnim događajima. Najčešći uzrok je ateroskleroza i lokalizacija oštećenja aorte. Česti uzrok je regionalni hemodinamski poremećaj - hipoperfuzija - u području aorte. Rizik kičmene moždine - operacija aorte. Brza rezolucija aneurizme aorte u aorti povezana je sa rizikom od 5-20% neurološkog deficita. Čak i moderno endovaskularno liječenje aneurizme povezano je s rizikom od ishemije kralježnice.
Ponekad su uzroci podeljeni na jatrogene i nonanatrogene. Mnogo ređi uzroci su upalna vaskularna oboljenja, vaskulitis u bolesti vezivnog tkiva i sarkoidoza. Ponekad nakon spinalne anestezije dolazi do srčanog udara. Spinalna ishemija može se javiti i kod dekompresijske bolesti, kada mjehurići plina, uglavnom dušika, pokrivaju spinalne žile. Najčešća lokalizacija je u gornjoj torakalnoj kičmenoj moždini, ponekad mogu biti pluća, uglavnom bijela, uglavnom stražnja tetiva, ali mogu se javiti i ozbiljne poprečne lezije kralježnice.
Posebni oblici edema su ascites i hydrothorax, tj. Akumulacija viška tečnosti u abdominalnim i pleuralnim šupljinama. Značajno oticanje cijelog tijela naziva se anasarca. U budućnosti ćemo govoriti samo o takozvanom perifernom edemu.
Ovisno o etiologiji i patogenezi, edem može biti općenit (generaliziran) i lokalni. Njihovi glavni razlozi su navedeni u nastavku:
Rijetki uzrok je fibrokartalinozna embolija, gdje se embolizacija jezgre jezgre pulposusa javlja između spinalnih diskova u spinalnim žilama, uglavnom nakon sportskih ozljeda. Venske infekcije kičmene moždine javljaju se kod sepse, embolije, malignih tumora i venske tromboze.
Simptomatska kičmena moždina javlja se iznenada, ali se može razviti u roku od nekoliko sati. Klinička slika varira i odgovara razgradnji nosača u vertikalnom i horizontalnom smjeru. Glavni simptomi su bol, slabost, senzorni poremećaji i poremećaji sfinktera. Paraparezija je najčešća zbog slabe vaskularne opskrbe srednjeg torakalnog područja i veće ranjivosti, pri čemu je četverostruko mnogo rjeđe. Ispitivanje često otkriva pseudohoričnu paralizu sa postepenim razvojem spastičnosti i hiperrefleksije u prisustvu lumbalnih segmenata zbog spinalnog šoka.
Patogeneza. Unutar ćelija nalazi se 2/3 ukupne količine vode u tijelu i izvan stanica 1/3. Njegova krvna plazma sadrži 25% (u međuprostoru
prostor - 75%). Raspodjelu vode između ove dvije podjele upravljaju Starling snage. Povećanje hidrostatskog pritiska u krvnim sudovima i koloidni osmotski (onkotski) pritisak intersticijalne tekućine pospješuje kretanje vode iz arteriolarnog dijela kapilara u tkivo. Prolaskom limfnih kanala ovaj proces prati povećanje limfne drenaže. Sa povećanjem oncotičnog pritiska u plazmi i (ili) hidrostatskog pritiska intersticijalne tekućine (tzv. Stres tkiva), naprotiv, prolazi iz tkiva u kapilare u njihovom venskom dijelu, a također ulazi u vaskularni sloj kroz limfni sistem. Veličina onkotskog pritiska određena je koncentracijom proteina, koji je značajno viši u krvnoj plazmi nego u tkivima, jer je kapilarni zid normalno nepropustan za proteinske molekule.
Spontani poremećaji su najčešća retencija, ali se inkontinencija može javiti i nakon početnog spinalnog šoka. Učestalost poprečnog presjeka kičmene moždine kičmene moždine može se podijeliti na nekoliko vaskularnih sindroma.
Tipičan znak upozorenja je bol koji je lokalni ili autohtoni. Međutim, fragmenti ove slike mogu se pojaviti, na primjer, samo slaba pareza ekstremiteta bez oštećenja sluha i sindrom sfinktera ili kičmena krvarenja. Sindrom stražnje arterijske arterije je rijedak, s disestezijom i parestezijom donjih ekstremiteta. U prvom planu je poremećaj posteriornih niti, poremećaj duboke sepse i spinalne ataksije, a ponekad i smanjenje ili nestajanje refleksa tetive i okcipitalnog područja.
Glavni uzroci perifernih edema
I. Opšte oticanje
1. Bolest srca sa razvojem srčane insuficijencije, \\ t
2. Bolesti bubrega.
3. Bolest jetre.
4. Druga hipoproteinemijska stanja (eksudativna enteropatija, sindrom malabsorpcije, alimentarni i kahektični edem).
5. Edem trudna.
Srednji sindrom kičmene moždine - sa vaskularnom insuficijencijom u odvajanju prednje i stražnje spinalne arterije, klinički odgovara sindromu prednje spinalne arterije. Venski infarkt - slika subakutne parcijalne transverzalne mielopatije sa bolovima u leđima, abdomenu i donjim ekstremitetima.
Lakunarne infekcije kičmene moždine su subakutna slika progresivnog ili progresivnog zahvaćanja prednje spinalne rožnice i višestrukih kortikosteroidnih lezija. Ako do značajnog poboljšanja ne dođe u roku od 24 sata nakon nastanka incidenta, ne može se očekivati značajan povrat funkcije. Problemi sa pacijentom takođe uzrokuju bolni sindrom koji može trajati dugo vremena. Ukupan mortalitet iznosi 20%, a određeno poboljšanje se javlja kod oko 40% žrtava.
6. Lijekovi.
7. Idiopatski edem.
I. Lokalno oticanje
1. Venski edem:
akutna tromboza ili duboki venski tromboflebitis; povreda venskog izliva (venska opstrukcija); hronična venska insuficijencija.
2. Limfni edem:
zapaljiva;
opstruktivan;
idiopatski.
Prema nedavnoj studiji koja je obuhvatila 54 pacijenta, 41% je nastavilo da radi, 30% je bilo u mogućnosti da hoda uz pomoć, a 20% je ostalo vezano za invalidska kolica. Većina pacijenata nakon akutnog stadija može ostati kod kuće bez potrebe za stalnim stručnim nadzorom.
Ponekad je teško razlikovati akutnu demijelinizirajuću polradikuloneuropatiju. Sa iznenadnim paraparezom donjih ekstremiteta ili tetraparazijom, prvo moramo eliminisati proces ekspanzije koji dovodi do kompresije kičmene moždine. Poboljšanje u početku ne može biti primetno, ali se javlja u narednih nekoliko dana do nekoliko nedelja. Protein u alkoholu je viši, pleocitoza je retka. Ako se sumnja na myelitis, Guillain-Barré sindrom i multiplu sklerozu, proverava se proučavanje cerebrospinalne tečnosti.
3. Debeli edem (lipoedem).
4. Ostalo:
angioedem (angioedem i nasledni angioedem);
skleroderma (sistemska i fokalna); ortostatski edem; oticanje zbog arteriovenske fistule; oticanje uslijed oštećenja mišićno-koštanog sustava (slomljene kosti, suze u mišićima, upala tetivnih omotača, pekarska cista);
Tretman je sličan tretmanu cerebralnog infarkta. Njegova osnova je liječenje poremećaja metaboličke, kardiopulmonalne, dovoljne oksigenacije, ishrane, liječenja edeme kičme. Akutna trombolitička ili antitrombotska terapija se ne prati sistematski. Poremećaji kičme zahtevaju veliku brigu za kožu, mokrenje i stolicu. Prikazana je rana rehabilitacija.
Klinička neurologija je poseban dio. Autor: Zdenek Kadayka, Zdenek Yantar. Srce teži oko 300 grama, otprilike kao velika stisnuta pesnica, i sa svakim udarcem, oko 70 cc krvi baca se u promet. Nakon minute, on propušta oko 5 litara tečnosti koja daje život, što odgovara njegovoj ukupnoj zapremini u telu. Srčani zastoj organizma je ugrožen jer organi ne dobijaju kiseonik i potrebne hranljive materije. Najčešći uzroci srčane insuficijencije su koronarna bolest srca, bolesti ventila i kardiomiopatija, odnosno oštećenje srčanog mišića.
oticanje zbog bolesti nervnog sistema (refleksna simpatička distrofija, moždani udar, neuritis, itd.).
Koncentracija elektrolita, prvenstveno Na +, značajno utječe na ukupnu količinu tekućine u krvnim žilama i izvanstaničnom tkivu, jer se njihova razmjena između krvne plazme i intersticijalne tekućine nesmetano odvija kroz polupropusne stijenke kapilara. Stoga, odlaganje Na + bubrega istovremeno dovodi do povećanja OCP i volumena tkivne tekućine. U patogenezi edema, važno je i povećanje propusnosti kapilarnih zidova pod uticajem hemijskih, infektivnih, imunskih, termičkih i drugih faktora, što dovodi do oslobađanja proteina iz krvi u tkiva, kao i do oštećenja limfnih sudova. U nekim slučajevima, mehanizam razvoja edema ostaje nejasan.
Mozak je ugrožen, čak i kada traje više od pet minuta. Akutni neuspeh je rezultat cerebralnih vaskularnih događaja, kao što je cerebralni infarkt ili moždani udar zbog otkazivanja organa. Druga velika i raznovrsna kategorija uzroka smrti su tumori. Konkretno, ovo su maligni, jer je smrtnost od ne-malignih uglavnom u obećanjima u procentima. Neograničavajući tumori rastu uglavnom sporo, ne rastu u okolnim tkivima, a susedne strukture teže da ih inhibiraju.
Ako se mogu eliminisati, oni obično ne rastu ponovo. Nasuprot tome, maligni tumori brzo rastu, neki prodiru u okolna tkiva i uništavaju ih. Agresivne ćelije zatim uništavaju zidove krvnih sudova i dalje šire telo kroz vaskularni i limfni sistem, metastaze se javljaju u pogodnim uslovima.
Glavne patogenetske varijante edema i njihovi uzroci navedeni su u tabeli. 45. \\ t
Patogeneza edema sa kongestivno zatajenje srcanavedene u odgovarajućem poglavlju.
Sa lokalno kršenje venskog izliva krvihidrostatski pritisak u kapilarama oko maksimuma na mjestu prepreke naglo se povećava, što dovodi do povećanog prijenosa tekućine iz njih u intersticijalni prostor. To dovodi do smanjenja efektivnog volumena krvi u arterijskom sloju i, kao rezultat, smanjenja bubrežnog protoka krvi sa povećanjem retencije Na + i vode i aktivacijom sistema renin-angiotenzin-aldosteron i ADH (srčani edem ima sličnu patogenezu). Kako se lokalna akumulacija tekućine u intersticijskom prostoru povećava, hidrostatski pritisak u njemu se povećava i na kraju uravnotežava Starlingov primarni prekid - odljev tekućine iz vaskularnog kreveta prestaje. To vam omogućava da brzo popunite deficit i zaustavite se
Tumor, tj. Masa novog tkiva koja je nastala spontano bez potrebe organizma, može se pojaviti u bilo kojem tkivu. Ovo se najčešće javlja u delovima tela gde se ćelije razmnožavaju ili u tkivima, gde se ćelije stimulišu hormonima. Pluća težine oko 1,3 kilograma omogućuju razmjenu plina između krvi i zraka: krv u njima prima kisik i oslobađa ugljični dioksid. Razmena gasa se dešava u plućima, koji su oko 400 miliona. Nedovoljna oksigenacija tkiva i nestabilnost cirkulacije krvi.
Sledi depresija centralnog nervnog sistema, u najtežim slučajevima drugi organi propadaju, a pacijent umire. U ovoj grupi, jetra igra važnu ulogu. Organ koji teži 1,5 kg od oko 500 obavlja različite funkcije: udio digestije hrane sintetiziranjem važnih supstanci i skladištenjem u razgradnju hrane i otpadnih toksina. Oštećenje akutnog organa utiče na njegovo ili njeno tkivo, na primjer, kao posljedica izbijanja infektivnog hepatitisa, raka ili alkoholne ciroze. Jetra se ne može riješiti otpada i zagađivača koji se nakupljaju u tijelu.
za daljnje odlaganje bubrega Na + i vode. Sličan patogeneza ima lokalni limfni edem,uzrokovane oslabljenom limfnom drenažom. Lokalna akumulacija tečnosti doprinosi povećanju sadržaja proteina. Sa hipoproteinemijska stanjasmanjenje onkotskog pritiska krvne plazme uzrokuje pojačani prijenos intravaskularne tekućine u tkivo s razvojem hipolemije i uključivanjem renalnih i humoralnih mehanizama retencije Na + i vode. Dokle god se naglašena hibalbuminemija nastavi, Na + i voda ne mogu se držati u krvotoku, te stoga nastavljaju djelovati
Shodno tome, može doći do oštećenja funkcije mozga i srca i gubitka svesti. Očekivano trajanje života je 75, 8 godina za muškarce, 81, 4 - za žene. Najniže stope smrtnosti, a samim tim i visoki životni vek, dugo su bili stanovnik Praga, u to vreme najvišeg mortaliteta karakterističnog za region Usti i Moravsku.
Nasledni angioedem je kongenitalni poremećaj inhibitora C1 sistema komplementa. Smatra se jednim od primarnih imunodeficijenata. Ovaj članak predstavlja patogenezu, kliničke simptome, diferencijalnu dijagnozu i pruža savremene dijagnostičke sposobnosti. Osim toga, trenutno se raspravlja o terapijskim preporukama i procedurama za liječenje akutnih i profilaktičkih metoda liječenja oboljelih pacijenata u Češkoj Republici. Takođe se pominju problemi sa kojima se suočavaju imunolozi za lečenje.
stimulans za njihovo odlaganje bubrega. U patogenezi edema, u većini takvih slučajeva mogu biti uključeni drugi faktori, povezani sa prirodom osnovne bolesti. Na primjer, kod nefrotskog sindroma, primarne povrede bubrežne funkcije izlučivanja i akutnog nefritisa, povećanje kapilarne permeabilnosti pod djelovanjem imunoloških faktora. Patogenetski faktori edema kod ciroze jetre, pored hipoalbuminemije, su i portalna hipertenzija i poremećena intrahepatična limfna drenaža, uzrokujući prekomerno nakupljanje tečnosti u abdominalnoj šupljini (ascites) i kao rezultat toga smanjenje efektivnog volumena arterijskog sloja i naknadno zadržavanje vode Na + i bubrega. Povećanje sadržaja cirkulirajućeg aldosterona i ADH zbog kršenja njihovog katabolizma u jetri takođe igra ulogu u tome.
Inhibicija neuspjeha kalikreina i kinin startne kaskade smatra se glavnim uzrokom masivnog edema. Osler, koji je već prepoznao prirođeni oblik kliničkih manifestacija drugih edema. Postepeno je postalo jasno i utvrđen je genetski uzrok dugog niza različitih tipova mutacija. Briga za bolesne u našoj zemlji je koncentrisana u specijalizovanim centrima, posebno u terapeutske svrhe, jer je liječenje veoma skupo, i - kao što ćemo vidjeti - previše opterećujuće. Češka Republika je osnovala četiri centra - u Pragu, Brnu, Hradec Kraloveu i Pilsenu, uvijek u kontekstu imunoloških odjela obrazovnih bolnica.
Idiopatski edemnajčešće su primećene kod žena i karakteriše ih cikličnost, pojavljuje se ili raste u predmenstrualnom periodu, kao i psiho-emocionalni stres. Oni se pogoršavaju dugim uspravnim stajanjem i vrućim danima. Vjeruje se da je njihova geneza povezana s povećanjem propusnosti kapilara pod djelovanjem hormonskih faktora, nakon čega slijedi bubrežni Na + i kašnjenje vode kao odgovor na smanjenje CPV.Takav edem se ponekad naziva cikličnim, ili periodičnim.
Ukupno je registrovano 131 pacijenta. Ovi centri tretiraju dijagnozu pacijenata, kao i tretman za pojedinačne pacijente. Genetičko testiranje se vrši na radnom mjestu u Brnu. Nasljedni angioedem je trenutno patofiziološki stav nekih autora koji su opisani kao bradikininski indukovani angioedem. Za skorašnje studije, a većina traži nove mogućnosti za terapeutske intervencije pokazuju da je bradikinin zaista glavni medijator u patogenezi edema.
Sa značajnim razvojem potkožnog tkiva u donjim ekstremitetima, njihovo masni edem (lipo-edem),čiji je mehanizam nejasan. Bolest je porodične prirode i nalazi se isključivo kod žena.
Diferencijalne dijagnostičke osobine različitih tipova edema. Sa edemom, koža se diže, zbog čega su joj prirodni nabori izglađeni i postaju glatki i sjajni. Ako se tečnost nakuplja u međustaničnom prostoru, onda kada se pritisne prstom, na koži ostaje depresija koja nestaje nakon nekog vremena. Kada se tečnost akumulira unutar ćelija, na primjer, kod miksedema, nema otvora u koži. Ovaj lik
Vrste mutacija su različite, najčešće su to brisanja, točkaste mutacije, mutacije sa pomakom okvira, parcijalna duplikacija. Povišeni nivoi estrogena mogu pogoršati Quinckove epizode na različite načine. Autoantitela su nađena, na primer, kod pacijenata sa neoplazmama. Formiranje akutnog edema može se javiti nakon duže upotrebe ovih lijekova, koji nisu bili bez komplikacija.
Kliničke manifestacije su veoma različite i individualne. Postoje porodice sa istom mutacijom koja je nasleđena, pri čemu svaki član žrtve pokazuje druge znakove bolesti. Najčešći otoci na koži javljaju se na različitim mjestima u tijelu. Gastrointestinalni simptomi su uzrokovani lokalnim edemom crijevne sluznice, imitirajući akutni abdomen često s jakim bolom i djelomičnom opstrukcijom crijeva, a ponekad su praćeni i povraćanjem i proljevom. U blažem obliku može biti samo manifestacija blage intestinalne nelagode.
ali i za takozvani gusti edem, primećen sa sistemskom i fokalnom sklerodermom, i akumulacijom tečnosti pod visokim pritiskom tokom Quinckovog edema.
Opšte oticanjeoni se razlikuju od lokalnih prema sljedećim znakovima: 1) proširuju se na cijelo tijelo, imaju simetrični raspored ili postoji bilateralna lezija donjih ekstremiteta; 2) često se spominju ascites ili hydrothorax; 3) postoje simptomi i znakovi bolesti srca, bubrega, jetre, crijeva; 4) nema spontanog bola i osjetljivosti na palpaciji.
Glavni uzroci uobičajenog perifernog edema navedeni su gore.
Srčani edem se formira u kosim mjestima, što odgovara najvišem hidrostatskom tlaku. Prvo se pojavljuju u gležnjevima i najprije nestaju ujutro nakon spavanja. Rani znakovi srčanog edema su poteškoće u nošenju cipela, posebno u večernjim satima, pojavljivanje tragova na koži sa prstena i brzo nestajanje otisaka sa stetoskopa nakon auskultacije. Svakako, oticanje se širi na gornju polovicu trupa, au slučaju teškog srčanog udara, čak i na glavu, izuzev za kosu. Pošto lokalizacija takvih edema zavisi od položaja tela, kod ležećih pacijenata oni su izraženiji u sakralnom području ili na odgovarajućoj strani, sa stalnim ležanjem na jednoj strani. Razvoj edema ukazuje na postepeno povećanje telesne težine (sa pažljivim merenjem).
Vrlo karakteristično za srčani edem je prisustvo drugih manifestacija srčane insuficijencije i njenog uzroka - bolesti srca. Prvi su cijanoza, kratak dah i tahikardija, pogoršani fizičkim naporom, galopskim ritmom, kongestivnim disanjem u plućima, hepatomegalijom. Posebno vredno osobine su kardiomegalija i povećana CVP (klinički se manifestuje oticanjem cervikalnih vena). Ascites se pojavljuje nakon razvoja edema i povećanja jetre. Bolesti srca se mogu manifestovati kao bol u angini, promene u tonovima i šumovima, karakteristike defekata, arterijska hipertenzija, patološke promene na EKG-u i rendgenskom snimanju grudi.
ćelije. Ehokardiografija i radionuklidna ventriculography mogu razjasniti dijagnozu srčane insuficijencije.
Za potoke koji nastaju zbog niskog onkotskog pritiska, najkarakterističnije je odsustvo izražene zavisnosti od položaja tijela i niskog sadržaja proteina u krvnom serumu. To uključuje nefrotski edem, sa teškim oboljenjem jetre, gladnim i kahektičnim.
Najčešći uzroci nefrotskog sindroma su akutni i hronični glomerulonefritis, dijabetička glomeruloskleroza, amiloidoza bubrega, rjeđe su sistemski vaskulitis, reakcije preosjetljivosti, neoplazme. Kao i svi hipoproteinemični edemi, oni se prvo pojavljuju u područjima labavog vezivnog tkiva, posebno u očnim kapcima, češće nakon spavanja, zatim izazivaju natečenost lica i tek nakon toga se šire po cijelom tijelu. Pacijenti su bledi i anemični, dok su cijanoza i eritrocitoza karakteristični za srčani edem. Laboratorijski podaci su presudni. Utvrđena je masivna proteinurija, hipo-proteininemija i brojni bolesnici hiperholesterolemije.
Opšti edem se javlja iu drugim bolestima bubrega u slučaju razvoja njihove insuficijencije, praćene kašnjenjem Na + i vode. Lokalizirane su uglavnom na licu, uglavnom periorbitalnom, i praćene su nikuturijom, u nekim slučajevima arterijskom hipertenzijom, kao i kliničkim i radiološkim znakovima venske kongestije u plućima. Razlikujemo ih od srčanog edema, pored karakteristične lokalizacije, omogućiti prisutnost promena u urinu, morfologiji i funkciji bubrega, kao i odsustvo cijanoze, kardiomegalije i drugih znakova srčane insuficijencije, nepromenjene MOS i arteriovenske razlike u kiseoniku. Treba imati na umu da kod akutnog glomerulonefritisa edem može prethoditi pojavi promjena u urinarnom sedimentu, što se objašnjava važnom ulogom u njihovoj genezi oštećenja kapilara.
Jetreni edem kod ciroze karakteriše ascites, koji prethodi perifernim edemima, kao i druge znakove portalne hipertenzije (povećano)
jetra, slezena, portokavalna anastomoza) i oštećenje jetre (žutica, paukove vene, itd.) - Za razliku od srčane insuficijencije, cervikalne vene kod ovih pacijenata nisu otečene, CVP srca i veličina i funkcija srca su gotovo nepromijenjeni.
Opšti hipoproteinemijski edem je takođe primećen sa nedovoljnim unosom proteina iz hrane, kršenjem njegove apsorpcije u crevima (sindrom malabsorpcije) ili povećanim katabolizmom (kaheksijom). Alimentarni edem nije praćen kardio-hepatomegalijom i promjenama u urinu. Sa povećanjem količine unesene hrane, mogu se povećati, zbog povećanog unosa soli, što uzrokuje zadržavanje tečnosti. Kod cachectic edema, izraženi su znaci osnovne bolesti, kao što je maligni tumor ili tuberkuloza. Malabsorpcioni sindrom kod crevnih bolesti (hronični nespecifični enterokolitis, celijakija, sprue, Whippleova bolest, itd.) Karakteriše se upornim proljevom, odgovarajućim promjenama u koprogramu i znakovima nedostatka vitamina.
Hipoproteinemski edemi, od kojih se većina ranije smatrala idiopatskim, mogu biti rezultat eksudativne enteropatije, praćene gubitkom proteina kroz crevni zid, na primer, kao rezultat višestrukih čireva ili tumora creva, limfogranulomatoze, itd. nemoguće je objasniti oštećenje jetre ili bubrega. Gordon-ov test omogućava potvrdu dijagnoze, u kojoj se pojavljuje albumin ili dekstran koji se daje u radionuklid.
Myxedema karakteriše opći edem, u kojem pritisak na kožu ne ostavlja traga. Koža je gruba, gruba, gusta. Znakovi kao što su povećanje težine, letargija, odloženi govor i kretanje, pospanost, umor, slab glas, gubitak kose i sklonost bradikardiji i arterijskoj hipotenziji mogu se koristiti za dijagnosticiranje bolesti. Dijagnoza je potvrđena rezultatima određivanja nivoa hormona štitnjače u krvi.
Uzrok edema može biti i uzimanje određenog broja lijekova koji doprinose kašnjenju Na + bubrega i vode: hormonski - glukokortikosteroidi, estrogeni, progesteron, testosteron; antihipertenzivi - hidralazin, minoksidil, a-metildopa, klofelin, rauvolfijski alkaloidi, gvanetidin; blokatori kalcijumskih kanala - derivati dihidropiridina; nesteroidni antiinflamatorni - butadion, indometacin, ibuprofen itd.; antidepresivi (MAO inhibitori).
Edemi trudnica su zbog povećane propusnosti kapilara, hipoalbuminemije, au drugoj polovini trudnoće - kompresije abdominalnih vena. U svim slučajevima edema kod trudnica treba isključiti srčanu insuficijenciju i patologiju bubrega.
Ciklični (periodični) edem nepoznate etiologije nalazi se isključivo kod žena. Nestabilni su i pojavljuju se periodično, često (ali ne uvek!) U predmenstrualnom periodu, ponekad iu periodu između menstruacije i tokom menopauze. U većini slučajeva takvi edemi se nalaze simetrično na oba donja ekstremiteta, ali se mogu pojaviti na licu, u kapcima, ponekad uzrokujući značajne fluktuacije u tjelesnoj težini pacijenata. Često su u kombinaciji sa gojaznošću. Nema organskih promena u organima. Dijagnoza se postavlja nakon isključivanja svih mogućih uzroka edema, posebno hipoproteinemije, poremećaja venske i limfne drenaže.
Kod žena bilo koje dobi, edem u području skočnog zgloba može se pojaviti u različitim stupnjevima, obično se pojavljuje u večernjim satima. Ponekad nestanu nekoliko mjeseci, a zatim se ponovo pojave bez ikakvog razloga. Dijagnoza takvog idiopatskog edema ustanovljena je isključivanjem.
Lokalno oticanječesto asimetričan, ali može podjednako uticati na oba ekstremiteta, uglavnom na gornje. Njihovi glavni razlozi navedeni su na str. 825
Venski edem. Iznenadna pojava edema jedne od donjih ekstremiteta je vrlo karakteristična za duboku vensku trombozu. Može se uočiti kod zaraznih bolesti, tumora, kao i zbog zastoja krvi u laganju
pacijenata, posebno u prisustvu srčane insuficijencije. Uzrok oslabljenog venskog odliva može biti i kompresija ovih krvnih sudova sa strane tumora ili limfnih čvorova. U takvim slučajevima, edem se razvija polako.
Venski edem može biti uzrokovan i hroničnom venskom insuficijencijom na osnovu proširenih vena i njihovom post-tromboflebitičnom nelikvidnošću (posttromboflebitički sindrom) i drugim uzrocima.
Kod tromboze ili kompresije karličnih vena, edem se proteže na oba donja ekstremiteta, a kada se prepreka nalazi na nivou donje šuplje vene, također i na kožu abdomena i lumbalnog područja. Druge manifestacije ovog tzv. Sindroma donje vene cave su ekspanzija kolateralne abdominalne oblasti, au slučaju poremećenog protoka krvi u blizini ušća jetre, tu su i ascites i glava meduza.
U sindromu gornje šuplje vene uočava se značajan edem i cijanoza gornje polovice tijela, lica, vrata (potonje u odnosu na srčani edem!), Vrata (Stokesovog okovratnika), regije ramena i gornjih ekstremiteta, koji su izraženiji u horizontalnom položaju pacijenta. Uskoro se na prednjoj površini grudi pojavljuje mreža kolaterala. Uzroci ovog sindroma su rak pluća, tuberkuloza, aneurizma aorte, medijastinitis, medijastinalni tumor, limfoproliferativne bolesti, tromboflebitis.
Karakteristike lokalnog venskog edema su cijanoza kože i povećanje površinskog venskog uzorka (venske zvezde), kao i smanjenje edema u povišenom položaju ekstremiteta. Za akutnu vensku trombozu karakteristična je i spontana osjetljivost i bol tokom palpacije preko zahvaćene vene, a pigmentacija kože i trofički ulkusi su karakteristični za kroničnu vensku zastoj. Doppler ultrazvuk vena i pletizmografija impedance, au kontroverznim slučajevima, flebografija, mogu potvrditi dijagnozu i utvrditi lokalizaciju opstrukcije ili insolventnosti venskog krvotoka.
Limfatski edem uzrokovan stagnacijom limfe, u većini slučajeva jednostrano, edematozno tkivo
debela na dodir, bezbolna kada se pritisne, koža preko nje je zgusnuta (svinjska koža). U povišenom položaju udova, edem se smanjuje sporije nego u slučaju venskog edema, a trag pritiska traje duže. Vremenom se može javiti značajna proliferacija vezivnog tkiva i razvija se takozvana edematozna skleroza ili induracija, u kojoj pritisak sa prstom ne ostavlja traga.
Najviše zajednički uzrok inflamatorni oblik limfnog edema je dermatofitoza, u kojoj mikropukotine kože u interdigitalnim prostorima stopala služe kao ulazna vrata za patogene mikroorganizme. Rjeđe, takvi edemi uzrokuju erizipelatoznu upalu, limfangitis, kao i tropsku zaraznu bolest, filariasis, u kojoj se izraženi limfni edem naziva elefantijaza, a koža kože je hiperemična i vruća na dodir.
Opstruktivni limfni edem javlja se najčešće u slučajevima metastatske bolesti limfnih čvorova u slučaju karličnih organa ili tumora limfoma ili nakon operacije i ožiljaka od oštećenja zračenja. Isključivanje njihovog venskog porekla u takvim slučajevima omogućava prisustvo dobre prohodnosti dubokih vena ekstremiteta, što se utvrđuje pomoću dopler studije. Ako sumnjate na tumor u trbušnoj šupljini, dijagnoza se raščlanjuje pomoću kompjuterske tomografije.
Idiopatski limfni edem je češće jednostran i pojavljuje se bez ikakvog razloga, uglavnom kod žena od 10 do 40 godina. Mogu biti u vlasništvu porodice. Kod limfoangiografije često se uočavaju kongenitalne anomalije - hipo- ili aplazija limfnih sudova ili njihova proširena dilatacija.
Čini se da je masni edem (lipo-edem) povezan sa nakupljanjem masti u potkožnom vezivnom tkivu. Lokalizovane su na donjim ekstremitetima, nalaze se isključivo kod gojaznih žena, imaju simetrični raspored i, kao i drugi ortostatski uređaji.
ki, može se pojačati u uspravnom položaju. Važna diferencijalna dijagnostička vrijednost je prisutnost spontanih i palpabilnih bolova u zahvaćenim ekstremitetima i odsustvo promjena u povišenom položaju ekstremiteta. Edematozno tkivo ima vrlo mekanu teksturu, oteklina se širi na noge i bedra, bez udaranja stopala i nožnih prstiju. Koža preko nje se ne menja.
Asimetrični lokalni edem alergijskog porijekla češće se opaža na licu, ali može imati vrlo različitu lokalizaciju, uključujući i unutarnje organe. Sorte takvog edema uključuju nasledni angioedem povezan sa izlaganjem alergenu i koji nastaje, bez obzira na alergijski faktor, nasledni i n-bioedem zbog odsustva jedne od komponenti sistema komplementa.
Srčani edem se često mora razlikovati od banalnog ortostata, koji se javlja kod zdravih ljudi u gležnjevima nakon dugog stajanja, sjedenja, hodanja, posebno kod pacijenata sa ravnom stopom i gojaznošću. Obično su simetrične i blage. Čini se da je takav edem povezan sa nedostatkom mišićne pumpe koja potiče protok krvi u venama.
Omiljena lokalizacija karakteristične guste oticanja kože sa sklerodermom su ruke, podlaktice, potkoljenice, lice, rjeđe - gornji dio tijela. Koža se ne uzima u pregib, kod velikog broja pacijenata hiperpigmentiranih, određenih telangiektazijom. Uz široko rasprostranjen edem, drugi znakovi sistemske bolesti omogućavaju ispravnu dijagnozu.
Refleksna simpatetička distrofija može biti povezana sa povredom ili oštećenjem unutrašnjih organa, kao što je infarkt miokarda. U početnoj fazi karakteriše ga umjerena asimetrična oteklina ekstremiteta, obično gornja. Dakle, jedno od imena ove bolesti je sindrom ramena - ruka. Udarni ud je vlažan na dodir i zadržava normalnu boju i temperaturu. Hipodermne vene su natečene. Pacijenti su zabrinuti zbog bolova tokom pokreta i parestezija, koji su praćeni slabošću i vidljivom atrofijom mišića, a zatim osteoporozom. Sa
vrijeme oticanja je smanjeno. Asimetrični edem može se uočiti iu području paraliziranog ekstremiteta kod pacijenata sa moždanim udarom i neuritisom, odnosno lokalizacijom zahvaćenog živca. Ovakvi edemi se objašnjavaju povećanjem propusnosti kapilara zbog narušavanja inervacije uzrokovane oštećenjem nervnog sistema.
Pristup pacijentu sa perifernim edemom. Važna istorija podataka. Spontani bol u zahvaćenom ekstremitetu karakterističan je za tromboflebitis, upalni limfni edem ili muskuloskeletnu patologiju. Smanjenje nakon noćnog sna karakteristično je za sve orto-statičke edeme. Ova osobina je značajno manje izražena kod limfnog edema i nije prisutna u lipoedemu. Opšte oticanje možepremjestiti se na nagnuta mjesta (sakrum), što stvara iluziju njihovog smanjenja. Kratak dah sa normalnim fizički napor ili u horizontalnom položaju ukazuje na moguću bolest srca, uporni proljev i gubitak težine - kršenje apsorpcije proteina. Važno je imati istoriju hepatitisa, žutice, promene u urinu. Takođe je potrebno razjasniti da li pacijent uzima lek koji može izazvati edem.
Sa klinički pregledobratite pažnju na lokalizaciju i prevalenciju edema. Dakle, oticanje jednog od donjih ili gornjih ekstremiteta u većini slučajeva rezultat je oslabljene venske ili limfne drenaže i, rjeđe, neuroloških bolesti. Opći edem, najizraženiji nakon spavanja u kapcima i na licu, karakterističan je za hipoproteinemiju. Rjeđe uzroci oticanja lica su miksedem i alergijske reakcije. Takav edem može biti idiopatski. Simetrični edem donjeg ekstremiteta ortostatskog tipa je zbog srčane insuficijencije, oslabljenog venskog izliva u području karlice ili su lipoedem, ili idioopatski - ciklični, ili bezrazložni. Rijetko, oni su povezani sa bilateralnom venskom insuficijencijom, kao što su proširene vene. Za bolju identifikaciju, pacijent se pregleda u stojećem položaju. Debeli edem se odlikuje simetričnim oticanjem nogu i butina, što se ne odnosi na stopala i nožne prste. U bolesnika s krevetom
ortostatski edem je najizraženiji u sakralnom području. Oticanje lica, vlasišta, vrata, ramena i gornjih ekstremiteta karakteristično je za sindrom superiorne vene.
Sa pregled kožeto treba imati na umu blijeda koža karakterističan za bubrežni i hipoproteinemski edem, akrocijanozu za hroničnu srčanu insuficijenciju, toplu difuznu cijanozu za hronično plućno srce. Lokalna cijanoza i dilatacija malih vena safena u području edema ukazuju na kršenje venskog izliva, smeđu pigmentaciju na medijalnoj površini distalnog dijela donjeg ekstremiteta - kroničnu vensku insuficijenciju značajnog recepta. Mikoza stopala predisponira pojavu limfnog edema.
Gusti edem, manje-više lokalni, i nemogućnost da se koža prebaci u greben, karakteristična je za sklerodermu, a manje gusta sa zadebljanjem kože - za oslabljenu limfnu drenažu i miksedem. Naprotiv, meka konzistencija edematoznog tkiva je znak lipoedema.
Bol na palpaciji tkiva preko zahvaćene vene karakterističan je za duboku vensku trombozu. Češći palpatorni bol edematozno tkivo karakteristično za masne edeme, a lokalno - za poraz mišićno-koštanog sustava.
Vrijedne informacije daju pregled cervikalnih vena i posebno mjerenje CVP. Oticanje vena i povećana CVP karakteristika su kongestivnog zatajenja srca i mogu eliminisati cirozu jetre kao uzrok ascitesa i edema donjih ekstremiteta. Ovi isti znaci mogu se javiti kod bubrežnog edema zbog hipervolemije kod pacijenata sa akutnom bubrežnom insuficijencijom. U sindromu gornje šuplje vene, oticanje glave, vrata, ramenog pojasa i gornjih ekstremiteta prati povećanje pritiska u njemu sa nepromijenjenim pritiskom u venama donjih ekstremiteta.
Pored oticanja cervikalnih vena, tahipnea, tahikardija, aritmija, a posebno kardiomegalija ukazuju na mogući srčani edem He-nez. Da bi se razjasnila priroda lezije srca omogućava se temeljita studija kardiovaskularnog sistema.
Periferni edemi u kombinaciji s hepatomegalijom mogu imati srčanu ili hepatičnu genezu, kao iu nekim slučajevima, zabilježen je okluzija donje šuplje vene.
Volume laboratorijsko i instrumentalno ispitivanjeodređuje se preliminarnom dijagnozom, koja se zasniva na kliničkim podacima. Dodatne metode za dijagnosticiranje uzroka edema uključuju: određivanje ukupnog proteina u serumskim i proteinskim frakcijama, funkcionalne testove funkcije jetre, funkcionalne uzorke bubrega, opće i posebne testove urina, koprogram, serum T 4 i T 3, EKG, rendgenski snimak prsnog koša, ehokardiografija, ultrazvuk abdomena, radionuklidna renografija, rendgenska intestinalna genografija, kolonoskopija s biopsijom, ultrazvuk doplernih vena, grafika impedancijskog pletizma , Venografija, CT skeniranja abdomena, CT u grudni koš, limfangiografiya.
Sa mogućim totalnim edemom, sadržaj ukupnog proteina ili albumina u krvnom serumu se prvenstveno određuje. Svojim značajnim smanjenjem ukazuje na hipoproteinemičku genezu (ili barem komponentu) edema, diferencijalna dijagnoza između nefrotskog sindroma, ciroze jetre, nedostatka prehrambenih proteina i eksudativne enteropatije. Uzimajući u obzir kliničke podatke, ovom zadatku pomažu, odnosno, analiza urina, funkcionalni testovi funkcije jetre, ultrazvuk i skeniranje jetre, koprogram i feces, radiografija crijeva, kolonoskopija i, ako je indicirano, biopsija sluznice.
U odsustvu hipoproteinemije, pre svega, potrebno je napraviti razliku između kongestivnog zatajenja srca i primarnog odlaganja renalnim Na + i vodom, tj. Da bi se potvrdila kardijalna geneza zajedničkog edema, pored merenja CVP, omogućiti će se i podaci rendgenskog snimanja i ehokardiografije u grudima, pri čemu se u većini slučajeva određuje dilatacija njenih šupljina - sve ili samo desna sekcija. Izuzeci su
konstriktivni perikarditis, srčana amiloidoza i restriktivna kardiomiopatija, za sumnju na kateterizaciju srca. U većini slučajeva postoje i patološke promjene na EKG-u. Njihovo odsustvo, međutim, ne isključuje srčani izvor edema, a prisustvo ovih promena nije dovoljno da to potvrdi.
Za dijagnozu primarne bubrežne patologije koja narušava izlučnu funkciju, utvrđuje se sadržaj kreatina i elektrolita u krvnom serumu i obavljaju odgovarajući testovi urina i instrumentalni pregled bubrega.
Ako se sumnja na miksedem, utvrđuje se sadržaj T4 i T3 u serumu.
Izuzev nakon dodatnog ispitivanja poznatih uzroka edema, oni se smatraju idiopatskim.
Uz vjerovatno lokalnu prirodu edema, ultrazvučnog Doppler istraživanja i pletizmografije (tromboza), te u nejasnim slučajevima, radiološki ili radionuklidni (s alergijom na kontrastno sredstvo) flebografiju, može potvrditi opstrukciju vena ili vensku zastoj zbog njihove nesolventnosti.
Ako se sumnja na opstruktivni limfni edem (nema znakova upale, stariji od 40 godina), vrši se kompjuterizovana tomografija abdominalnih organa da bi se otkrio tumorski proces. Nakon isključenja patologije vena, masnog edema, i izvora limfne opstrukcije, u slučaju takvog asimetričnog edema kod ljudi mlađih od 40 godina oni imaju tendenciju idiopatskog limfnog edema.
Zadovoljstvo nam je predstaviti vam prvu u rusko-govornoj Internet društvenoj mreži navijača zdravog načina života i punopravnu platformu za razmjenu iskustava i znanja u svemu što je povezano s riječima "zdravlje" i "medicina".
Naš zadatak je da stvorimo atmosferu pozitivnog, dobrote i zdravlja na lokaciji koja će vam podići raspoloženje, isceliti i sprečiti, jer se informacije i misli pretvaraju u materijalne događaje! ;-)
Nastojimo stvoriti moralni portal u kojem će biti ugodno biti najviše različitih ljudi. To doprinosi, u skladu sa kojim kontrolišemo akcije svih korisnika. Istovremeno, želimo da sajt bude prilično objektivan, otvoren i demokratski. Ovde svako ima pravo da izrazi lično mišljenje, da proceni i komentariše bilo koju informaciju. Osim toga, svatko može članak, vijesti ili bilo koji drugi materijal u većini dijelova stranice.
Projekat “Za zdravlje!” Pozicioniran je kao portal o zdravlju, a ne o medicini. Po našem mišljenju, medicina je nauka kako se oporaviti od određene bolesti, a zdravlje je rezultat načina života u kojem se ne razbolite. Što više zdravlja imate, manja je vjerovatnoća da ćete se razboljeti. Naše telo je dizajnirano tako da sa pravim načinom života uopšte ne treba da budemo bolesni. Hajde da poboljšamo svoje zdravlje, umesto da proučavamo bolest. Postoji dosta sajtova o medicini, ali po našem mišljenju oni su više namenjeni profesionalnim lekarima nego običnim ljudima. Nastojimo razgovarati s vama o zdravlju. Ne želimo puno pisati o bolestima i metodama njihovog tretmana - o tome je već dovoljno pisano. Umesto toga, usredsredićemo vašu pažnju na to kako se ne razbolite.
Zainteresovani smo za zdrav način života i želimo živjeti sretno do kraja života. Vjerujemo da i vi niste ravnodušni prema temi zdrave dugovječnosti. Stoga, ako želite da imate okruženje zdravih ljudi i onih koji to žele, ovaj sajt će vam pomoći da rešite ovaj problem. Naši planovi uključuju stvaranje aktivne zajednice ljudi koji vode zdrav život i zato vam sa zadovoljstvom možemo ponuditi sljedeće mogućnosti:
- kreirajte svoju stranicu s osobnim fotografijama, blogom, forumom, kalendarom i drugim dijelovima
Uradite šta želite, a mi ćemo pokušati da vam pružimo sve što vam je potrebno za to. Nastojimo da ovaj sajt učinimo najudobnijim za vas. Još uvek ima mnogo novih i zanimljivih.
Registrujte se i pozovite svoje kolege, prijatelje i bliske ljude na sajt za stalni kontakt s njima i razmjenu iskustava. Uvijek budite u kontaktu, raspravljajući o svim novostima i zanimljivim stvarima u oblasti zdravstva.
Ostani sa nama!