دستورالعمل های آریتل 5 میلی گرم برای استفاده. آریتل یک مسدود کننده بتا 2 انتخابی مدرن است
آریتل (نام غیر اختصاصی بین المللی بیسوپرولول) یک بتا -1-مسدود کننده انتخاب قلب و عروق روسیه است. پزشکان دوست دارند آن را نه تنها به دلیل منشا domestic داخلی آن تجویز کنند ، بلکه همچنین به این دلیل که بیسوپرولول دارای یک "دسته گل" کامل از اثرات دارویی ، از جمله ضد فشار خون ، ضد آنژین و ضد تزریق است. این دارو اثر سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون را بر روی بدن کاهش می دهد ، میزان اکسیژن رسانی به قلب را کاهش می دهد و ضربان قلب را کند می کند. به طور خلاصه این است. برای درک بنیادی تر از اصول عملکرد آریتل ، لازم است کمی عمیق تر شود. عملکردهای نظارتی سیستم دلسوز غده فوق کلیه ، که کار را کنترل می کند اعضای داخلی، توسط کاتکول آمین ها در مواجهه با نوراپی نفرین و آدرنالین واسطه می شوند ، که دارای "اهرم های کنترل" مناسب هستند - گیرنده های آلفا و بتا از زیرگروه های 1 و 2. فرایندهای فیزیولوژیکی و واکنش های بیوشیمیایی ناشی از کاتکول آمین ها برای بدن همیشه مفید نیستند. بنابراین ، با افزایش فشار خون شریانی ، بیماری ایسکمیک قلب ، نارسایی مزمن قلب ، کاتکول آمین ها باید "رام" شوند ، به همین منظور مسدود کننده های گیرنده های آدرنرژیک آلفا و بتا ایجاد شدند. بتا-بلاکرها بیشترین کاربرد را در قلب و عروق پیدا کردند ، اولین مورد - دی کلریسوپروترنول - در اواخر دهه 50 قرن گذشته سنتز شد ، اما به دلیل فعالیت سمپاتومیمتیک بارز آن ، به سرعت در زباله دان تاریخ قرار گرفت. پس از آن ، بسیاری از بتا بلاکرها ایجاد شد که فقط حدود دوازده دارو در زرادخانه متخصصان قلب و عروق ثابت شدند. مسدود کننده های انتخابی بتا (بتا -1-مسدود کننده ها) وجود دارد که شامل آتنولول ، بتاکسولول ، بیسوپرولول ، متوپرولول و ... است. و غیر انتخابی. بر خلاف بلاکرهای غیر انتخابی بتا (به عنوان مثال پروپرانولول) ، نمونه اول به طور انتخابی بر روی گیرنده های بتا آدرنرژیک زیرگروه 1 عمل می کند ، بدون اینکه "گیرنده های مشابه زیرگروه 2" را لمس کند "، که باعث کاهش تعداد عوارض جانبی می شود.
بتا -1-مسدود كننده ها از نظر میزان انتخاب و برخی خصوصیات قابل توجه دیگر تفاوت چشمگیری دارند. بیسوپرولول (آریتل) یکی از مسدود کننده های انتخابی بتا 1 است که از این نظر از آتنولول و متوپرولول پیشی می گیرد. در حال حاضر دوزهای ناچیزی از آن گیرنده های بتا آدرنرژیک میوکارد را مسدود می کند ، در نتیجه آن جریان غشایی یون های کلسیم کاهش می یابد ، ضربان قلب کاهش می یابد ، تحریک پذیری و هدایت میوکارد مهار می شود ، نیروی انقباضات قلبی و قلبی انقباض کاهش می یابد. با توجه به کاهش برون ده قلبی ناشی از آریتل ، کاهش غلظت رنین در خون و همچنین تأثیر آن بر سیستم عصبی مرکزی ، بدیهی می شود که فشار شریانی ، به طور مجازی ، به سادگی جایی برای رفتن ندارد سرازیر شدن. این دارو اعمال نمی شود داروها اقدام فوری و شروع به آشکار کردن حضور خود در بدن فقط برای 2-5 روز. پایدارسازی فشار خون در طی 1-2 ماه قابل دستیابی است. در واقع ، آریتل موفق می شود قسمت قابل توجهی از بار را از قلب او خارج کند ، که گاهی کاملاً عملی نیست ، در نتیجه "موتور آتشین" دیگر به همان مقدار "سوخت" (بخوانید اکسیژن) نیاز ندارد ، که دلیل اثر ضد آنژینال دارو است. اما این همه ماجرا نیست: آریتل همچنین دارای یک اثر ضد آریتمی است که برای بیمارانی که فشار خون شریانی آنها در مقابل آریتمی های قلبی اتفاق می افتد بسیار مهم است. هنگامی که در دوزهای توصیه شده توسط دستورالعمل استفاده می شود ، چنین تأثیری در اندامهای متراکم گیرنده های بتا 2-آدرنرژیک ندارد و در متابولیسم کربوهیدرات تداخل ایجاد نمی کند. افزایش دوز آریتل بیش از آستانه 200 میلی گرم باعث از بین رفتن انتخاب دارو می شود ، این دارو شروع به مسدود کردن هر دو نوع گیرنده های بتا آدرنرژیک می کند.
داروشناسی
مسدود کننده انتخابی بتا 1. فعالیت همدردی و خاصیت تثبیت کننده غشا را ندارد. فقط میل کمی به گیرنده های آدرنرژیک β2 عضلات صاف برونش ها و عروق خونی و همچنین گیرنده های آدرنرژیک β2 در تنظیم متابولیسم دارد. در نتیجه ، بیسوپرولول به طور کلی بر مقاومت مجاری هوایی و فرآیندهای متابولیکی که در آن گیرنده های β2-آدرنرژیک درگیر هستند تأثیر نمی گذارد.
بیسوپرولول با مسدود کردن گیرنده های β1-آدرنرژیک قلب ، فعالیت سیستم sympathoadrenal را کاهش می دهد.
با یک بار مصرف خوراکی در بیماران مبتلا به بیماری شریان کرونر بدون علائم نارسایی مزمن قلب (CHF) ، بیسوپرولول ضربان قلب را کاهش می دهد ، حجم سکته را کاهش می دهد و در نتیجه ، کسر جهشی و میزان اکسیژن میوکارد را کاهش می دهد. با درمان طولانی مدت ، OPSS در ابتدا افزایش می یابد. کاهش فعالیت رنین در پلاسمای خون به عنوان یکی از اجزای عملکرد ضد فشار خون مسدود کننده های بتا در نظر گرفته می شود.
به طور معمول ، حداکثر کاهش فشار خون 2 هفته پس از شروع درمان حاصل می شود.
فارماکوکینتیک
مکش
بیسوپرولول تقریباً به طور کامل (بیش از 90٪) از دستگاه گوارش جذب می شود. کمی تحت تأثیر اثر "اولین عبور" از طریق کبد (تقریباً 10٪) است ، به موجب آن فراهمی زیستی پس از تجویز خوراکی تقریباً 90٪ است. مصرف غذا بر فراهمی زیستی تأثیر نمی گذارد. حداکثر C در پلاسمای خون بعد از 2-3 ساعت به دست می آید.
توزیع
بیسوپرولول به طور گسترده توزیع می شود. V d 3.5 لیتر بر کیلوگرم است. اتصال پروتئین پلاسما تقریباً به 30٪ می رسد.
بیسوپرولول سینتیک خطی را نشان می دهد و غلظت های پلاسمائی آن متناسب با دوز مصرفی در محدوده 5 تا 20 میلی گرم است.
متابولیسم
بدون مجادله بعدی توسط مسیر اکسیداتیو متابولیزه می شود. همه متابولیت ها قطبی (محلول در آب) هستند و از طریق کلیه دفع می شوند. متابولیت های اصلی موجود در پلاسمای خون و ادرار فعالیت دارویی نشان نمی دهند. داده های بدست آمده در نتیجه آزمایشات با میکروزومهای کبدی انسان در شرایط in vitro نشان می دهد که بیسوپرولول در درجه اول توسط ایزوآنزیم CYP3A4 (حدود 95٪) متابولیزه می شود و ایزوآنزیم CYP2D6 فقط نقش جزئی دارد.
برداشت از حساب
پاکسازی بیسوپرولول با تعادل بین دفع توسط کلیه ها بدون تغییر (حدود 50٪) و متابولیسم در کبد (حدود 50٪) به متابولیت ها که از طریق کلیه نیز دفع می شوند ، تعیین می شود. کل فاصله زمین 15 لیتر در ساعت است. T 1/2 - 10-12 ساعت
فارماکوکینتیک در شرایط خاص بالینی
هیچ اطلاعاتی در مورد فارماکوکینتیک بیسوپرولول در بیماران مبتلا به CHF و همزمان اختلال در عملکرد کبد یا کلیه وجود ندارد.
فرم انتشار
قرص های روکش دار ، نارنجی روشن ، گرد ، دو محدب ؛ سطح مقطع دو لایه را نشان می دهد: لایه داخلی تقریباً سفید است.
مواد کمکی: نشاسته سیب زمینی - 24 میلی گرم ، دی اکسید سیلیسیم کلوئیدی (آئروسیل) - 1.8 میلی گرم ، استئارات منیزیم - 0.6 میلی گرم ، مونوهیدرات لاکتوز (قند شیر) - 63.1 میلی گرم ، پویدون - 4.5 میلی گرم ، سلولز میکرو کریستالی - 21 میلی گرم.
ترکیب پوسته فیلم: selecoate AQ-02140 - 6 میلی گرم (هیپرملوز (هیدروکسی پروپیل متیل سلولز) - 3.3 میلی گرم ، ماکروگول 400 (پلی اتیلن گلیکول 400) - 0.54 میلی گرم ، ماکروگول 6000 (پلی اتیلن گلیکول 6000) - 0.84 میلی گرم ، دی اکسید تیتانیوم - 1.278 میلی گرم ، رنگ زرد غروب خورشید - 0.042 میلی گرم).
7 عدد - بسته های سلول کانتور (2) - بسته های مقوایی.
7 عدد - بسته بندی سلول های کانتور (4) - بسته های مقوایی.
10 قطعه - بسته های سلول کانتور (3) - بسته های مقوایی.
10 قطعه - بسته بندی سلول کانتور (5) - بسته های مقوایی.
10 قطعه - بسته بندی سلول کانتور (10) - بسته های مقوایی.
28 عدد - بسته بندی سلول کانتور (1) - بسته های مقوایی.
28 عدد - بسته های سلول کانتور (2) - بسته های مقوایی.
30 عدد - بسته بندی سلول کانتور (1) - بسته های مقوایی.
30 عدد - بسته های سلول کانتور (2) - بسته های مقوایی.
30 عدد - بسته های سلول کانتور (3) - بسته های مقوایی.
مقدار مصرف
این دارو به صورت خوراکی 1 بار در روز ، صبح ، صرف نظر از وعده غذایی مصرف می شود. قرص ها باید با مقدار کافی مایعات مصرف شوند. قرص ها نباید جویده و پودر شوند.
نارسایی مزمن قلب (CHF)
شروع درمان CHF با Aritel ® نیاز به مرحله تیتراسیون ویژه و نظارت منظم پزشکی دارد.
پیش شرط درمان با Aritel failure ، نارسایی مزمن قلب پایدار و بدون علائم تشدید است.
درمان CHF با Aritel® باید مطابق با برنامه تیتراسیون زیر شروع شود. بسته به میزان تحمل دوز تجویز شده توسط بیمار ، ممکن است نیاز به سازگاری فردی داشته باشد. فقط در صورت تحمل دوز قبلی می توان دوز را افزایش داد.
برای اطمینان از روند تیتراسیون مناسب در مراحل اولیه درمان ، استفاده از دارو در دوزهای پایین توصیه می شود.
دوز اولیه توصیه شده 1.25 میلی گرم (0.5 قرص 2.5 میلی گرم) 1 بار در روز است. بسته به تحمل فردی ، دوز دارو باید به تدریج به 2.5 میلی گرم ، 3.75 میلی گرم (1.5 قرص 2.5 میلی گرم هر یک) ، 5 میلی گرم ، 7.5 میلی گرم (1 قرص 5 میلی گرم و 1 قرص 2.5 میلی گرم) و 10 میلی گرم 1 بار در روز افزایش یابد. فاصله حداقل 2 هفته یا بیشتر.
اگر افزایش دوز دارو توسط بیمار ضعیف باشد ، کاهش دوز امکان پذیر است.
بیشترین دوز روزانه در درمان CHF 10 میلی گرم 1 بار در روز است.
در طی مرحله تیتراسیون یا بعد از آن ، ممکن است وخیم شدن موقت در روند CHF ، افت فشار خون شریانی یا برادی کاردی رخ دهد. در این حالت ، قبل از هر چیز ، توصیه می شود دوز داروهای درمانی همزمان را تنظیم کنید. همچنین ممکن است لازم باشد دوز داروی Aritel ® را به طور موقت کاهش دهید یا درمان را لغو کنید.
پس از تثبیت وضعیت بیمار ، دوز باید دوباره تیتر شود ، یا درمان باید ادامه یابد.
فشار خون شریانی و بیماری ایسکمیک قلب (جلوگیری از حملات آنژین پکتوریس پایدار)
با فشار خون شریانی و بیماری ایسکمیک قلب ، دارو 5 میلی گرم 1 بار در روز تجویز می شود. در صورت لزوم ، دوز دارو به 10 میلی گرم 1 بار در روز افزایش می یابد. حداکثر دوز روزانه 20 میلی گرم 1 بار در روز است.
استفاده از بیسوپرولول در فرم دوز دیگری (قرص های 2.5 میلی گرم با امتیاز) امکان پذیر است.
در همه موارد ، رژیم دوز باید با توجه به هر بیمار به صورت جداگانه انتخاب شود ویژگیهای فردی و وضعیت بیمار
در صورت اختلال عملکرد خفیف یا متوسط \u200b\u200bکبدی یا کلیوی ، تنظیم دوز معمولاً مورد نیاز نیست.
در صورت اختلال عملکرد کلیوی شدید (CC کمتر از 20 میلی لیتر در دقیقه) و در بیمارانی که بیماری کبدی شدید دارند ، حداکثر دوز روزانه 10 میلی گرم است. افزایش دوز در این بیماران باید با احتیاط شدید انجام شود.
در بیماران مسن ، تنظیم دوز لازم نیست.
تا به امروز ، اطلاعات کافی در مورد استفاده از Aritel ® در بیماران مبتلا به CHF همراه نیست دیابت شیرین نوع 1 ، اختلال عملکرد شدید کلیه و / یا کبد ، کاردیومیوپاتی محدود کننده ، نقایص مادرزادی قلب یا بیماری قلبی همودینامیکی ایجاد شده. همچنین ، تاکنون ، اطلاعات کافی در مورد بیماران مبتلا به CHF مبتلا به سکته قلبی در 3 ماه گذشته وجود نداشته است.
مصرف بیش از حد
علائم: بلوک AV ، برادی کاردی ، کاهش فشار خون ، اسپاسم برونش ، نارسایی حاد قلب و افت قند خون.
درمان: در صورت مصرف بیش از حد ، اول از همه ، قطع مصرف دارو و شروع درمان علامتی حمایتی ضروری است.
با برادی کاردی شدید ، تجویز آتروپین به صورت وریدی. اگر اثر ناکافی باشد ، می توان داروی دارای اثر کرونوتروپی مثبت را با احتیاط معرفی کرد. گاهی ممکن است ضربان ساز موقت مورد نیاز باشد.
با کاهش بیش از حد فشار خون - در / در معرفی محلولهای جایگزین کننده پلاسما و انتصاب فشارهای عروقی.
با بلوک AV ، بیماران باید تحت نظارت مداوم باشند. درمان با آگونیستهای بتا آدرنرژیک مانند اپی نفرین نشان داده شده است. در صورت لزوم - تنظیم ضربان ساز مصنوعی.
با تشدید CHF ، تجویز داخل وریدی دیورتیک ها ، داروهایی با اثر اینوتروپیک مثبت و همچنین گشادکننده های عروقی.
با اسپاسم برونش ، استفاده از گشادکننده های برونش نشان داده شده است ، از جمله. سمپاتومیمتیکهای بتا 2 و / یا آمینوفیلین.
با کاهش قند خون ، تزریق وریدی دکستروز (گلوکز).
اثر متقابل
در درمان نارسایی مزمن قلب ، ضد آریتمی کلاس I (به عنوان مثال ، کینیدین ، \u200b\u200bدیسوپیرامید ، لیدوکائین ، فنی توئین ، فلکائینید ، پروپافنون) ، اگر همزمان با بیزوپرولول استفاده شود ، می تواند هدایت AV و انقباض قلب را کاهش دهد.
در درمان نارسایی قلبی مزمن ، فشار خون شریانی ، آنژین پکتوریس پایدار ، مسدود کننده های آهسته کانال کلسیم (BMCC) مانند وراپامیل و تا حدی دیلتیازم ، در صورت استفاده همزمان با بیسوپرولول ، می تواند منجر به کاهش انقباض قلب و اختلال در آن شود. رسانش AV به طور خاص ، تجویز وراپامیل از طریق وریدی به بیمارانی که از بتا بلاکرها استفاده می کنند ، می تواند منجر به افت فشار خون شدید و انسداد AV شود.
داروهای ضد فشار خون با عملکرد مرکزی (مانند کلونیدین ، \u200b\u200bمتیلدوپا ، مکسونیدین ، \u200b\u200bریلمنیدین) می توانند منجر به کاهش ضربان قلب و کاهش برون ده قلب و همچنین اتساع عروق به دلیل کاهش لحن سمپاتیک مرکزی شوند. ترک ناگهانی ، به ویژه قبل از ترک بتا بلاکرها ، ممکن است خطر ابتلا به فشار خون شریانی "برگشت" را افزایش دهد.
ترکیباتی که نیاز به مراقبت ویژه دارند
در درمان فشار خون شریانی ، آنژین پکتوریس پایدار ، ضد آریتمی کلاس I (به عنوان مثال ، کینیدین ، \u200b\u200bدیسوپیرامید ، لیدوکائین ، فنی توئین ، فلکائینید ، پروپافنون) ، اگر همزمان با بیسوپرولول استفاده شود ، می تواند رسانایی AV و انقباض قلب را کاهش دهد.
در درمان نارسایی مزمن قلب ، فشار خون شریانی ، آنژین پایدار BCCC ، مشتقات دی هیدروپیریدین (به عنوان مثال ، نیفدیپین ، فلودیپین ، آملودیپین) ، اگر همزمان با بیسوپرولول استفاده شود ، ممکن است خطر افت فشار خون شریانی را افزایش دهد. در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی مزمن ، خطر بدتر شدن عملکرد انقباضی قلب را نمی توان کنار گذاشت.
ضد آریتمی کلاس III (به عنوان مثال ، آمیودارون) ممکن است اختلالات هدایت AV را تشدید کند.
عملکرد بتا بلاکرها برای استفاده موضعی (به عنوان مثال قطره های چشمی برای درمان گلوکوم) می تواند اثرات سیستمیک بیسوپرولول (کاهش فشار خون ، کاهش ضربان قلب) را افزایش دهد.
پاراسمپاتومیمتیک ها ، اگر همزمان با بیسوپرولول استفاده شوند ، می توانند نقض هدایت AV را افزایش دهند و خطر ابتلا به برادی کاردی را افزایش دهند.
اثر کاهش قند خون انسولین یا عوامل افت قند خون خوراکی ممکن است افزایش یابد. علائم افت قند خون (به ویژه تاکی کاردی) می تواند پوشیده یا سرکوب شود. چنین تعاملات با استفاده از بتا بلاکرهای غیر انتخابی بیشتر محتمل است.
عوامل بیهوشی عمومی ممکن است خطر اثرات قلبی را افزایش داده و منجر به افت فشار خون شوند.
گلیکوزیدهای قلبی ، اگر همزمان با بیسوپرولول استفاده شوند ، می توانند منجر به افزایش زمان هدایت نبض و در نتیجه ایجاد برادی کاردی شوند.
NSAID ها می توانند اثر ضد فشار خون بیسوپرولول را کاهش دهند.
استفاده همزمان از دارو با آگونیست های بتا آدرنرژیک (به عنوان مثال ایزوپرنالین ، دوبوتامین) می تواند منجر به کاهش اثر هر دو دارو شود.
ترکیبی از بیسوپرولول با آگونیست های آدرنرژیک که بر گیرنده های α و β- آدرنرژیک تأثیر می گذارد (به عنوان مثال ، نوراپی نفرین ، اپی نفرین) می تواند اثرات انقباضی عروقی این داروها را افزایش دهد ، که با مشارکت گیرنده های α-آدرنرژیک رخ می دهد و منجر به افزایش خون می شود. فشار. چنین تعاملات با استفاده از بتا بلاکرهای غیر انتخابی بیشتر محتمل است.
داروهای ضد فشار خون و همچنین سایر داروها با اثر احتمالی افت فشار خون (به عنوان مثال ، داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای ، باربیتورات ها ، فنوتیازین ها) می توانند اثر فشار خون بیسوپرولول را افزایش دهند.
مفلوکین ، اگر همزمان با بیسوپرولول استفاده شود ، ممکن است خطر ابتلا به برادی کاردی را افزایش دهد.
مهار کننده های MAO (به استثنای مهار کننده های MAO نوع B) می توانند اثر فشار خون مسدود کننده های بتا را افزایش دهند. استفاده همزمان می تواند منجر به ایجاد بحران فشار خون شود.
ترکیبات منع مصرف
مسدود کننده های گیرنده های β-آدرنرژیک می توانند با واکنش های قلبی عروقی جبرانی در افت فشار خون ناشی از فلوکتافنین تداخل کنند.
با استفاده همزمان با سلتوپراید ، خطر آریتمی بطنی وجود دارد.
اثرات جانبی
فرکانس واکنشهای جانبیدر زیر آورده شده است ، به شرح زیر تعریف شده است: اغلب (/1 / 10) ؛ اغلب (100/1 ≥ ،<1/10); нечасто (≥1/1000, <1/100); редко (≥1/10 000, <1/1000); очень редко (<1/10 000, включая отдельные сообщения).
از سیستم عصبی: به ندرت - سرگیجه * ، سردرد * ؛ به ندرت - از دست دادن هوشیاری.
اختلالات روانی: به ندرت - افسردگی ، بی خوابی ؛ به ندرت - توهم ، کابوس.
از طرف اندام بینایی: به ندرت - کاهش میزان سایش (باید هنگام استفاده از لنزهای تماسی در نظر گرفته شود) ؛ به ندرت - ورم ملتحمه.
از طرف اندام شنوایی: به ندرت - کم شنوایی.
از سیستم خونساز: در بعضی موارد - ترومبوسیتوپنی ، آگرانولوسیتوز.
از طرف سیستم قلبی عروقی: اغلب - برادی کاردی (در بیماران مبتلا به CHF) ؛ اغلب - تشدید علائم CHF (در بیماران مبتلا به CHF) ، احساس سرما و بی حسی در اندام ها ، کاهش قابل توجه فشار خون ، به ویژه در بیماران مبتلا به CHF ؛ به ندرت - نقض هدایت AV ، برادیكاردی (در بیماران مبتلا به فشار خون شریانی یا آنژین پكتریس) ، تشدید علائم CHF (در بیماران مبتلا به فشار خون شریانی یا آنژین پكتیس) ، افت فشار خون ارتوستاتیک.
اختلالات سیستم تنفسی: به ندرت - اسپاسم برونش در بیماران مبتلا به آسم برونش یا سابقه انسداد مجاری هوایی. به ندرت ، رینیت آلرژیک
از سیستم گوارش: اغلب - حالت تهوع ، استفراغ ، اسهال ، یبوست ؛ به ندرت - هپاتیت.
از سیستم ادراری: به ندرت - سیستیت ، کولیک کلیوی ، پولیوریا.
از سیستم تولید مثل: به ندرت - نقض قدرت ، تضعیف میل جنسی ، بیماری Peyronie.
در بخشی از پوست: به ندرت - واکنش های حساسیت بالا ، مانند خارش ، بثورات پوستی ، پرخونی پوست ؛ بسیار نادر - آلوپسی. بتا-بلاکرها می توانند علائم پسوریازیس را تشدید کنند یا باعث ایجاد بثورات مانند پسوریازیس شوند.
از سیستم اسکلتی عضلانی: به ندرت - ضعف عضلانی ، گرفتگی عضلات.
تأثیر بر جنین: تاخیر رشد داخل رحمی ، افت قند خون ، برادی کاردی.
در بخشی از پارامترهای آزمایشگاهی: به ندرت - افزایش غلظت تری گلیسیرید و فعالیت ترانس آمینازهای کبدی در خون (ACT ، ALT).
دیگران: اغلب - آستنی (در بیماران مبتلا به CHF) ، افزایش خستگی *. به ندرت - آستنی (در بیماران مبتلا به فشار خون شریانی یا آنژین سینه).
* در بیماران مبتلا به فشار خون شریانی یا آنژین سینه ، این علائم معمولاً در ابتدای دوره درمان ظاهر می شوند ، خفیف هستند و طی 1-2 هفته پس از شروع درمان از بین می روند.
موارد مصرف
- نارسایی مزمن قلب
- فشار خون شریانی؛
- پیشگیری از حملات آنژین پکتوریس پایدار در بیماری عروق کرونر - سایپرز ، باشگاه دانش
موارد منع مصرف
- شوک قلبی
- سقوط - فروپاشی؛
- نارسایی حاد قلب
- نارسایی مزمن قلب در مرحله جبران خسارت ، نیاز به درمان اینوتروپیک.
- بلوک AV II و III درجه (بدون تحریک کننده الکتریکی) ؛
- محاصره سینواتریال ؛
- SSSU
- برادی کاردی شدید (ضربان قلب کمتر از 50 ضربان در دقیقه).
- افت فشار خون شریانی (فشار خون سیستولیک)<90 мм рт.ст.);
- اختلالات شدید گردش خون محیطی یا سندرم رینود ؛
- آسم برونشي شديد
- COPD شدید
- استفاده همزمان از مهار کننده های MAO (به جز MAO نوع B)
- استفاده همزمان از floktafenin و sultopride ؛
- فئوکروموسیتوما (بدون استفاده همزمان از مسدود کننده های آلفا) ؛
- اسیدوز متابولیک
- دوره شیردهی
- کودکان و نوجوانان تا 18 سال (اثربخشی و ایمنی مشخص نشده است) ؛
- کمبود لاکتاز ، عدم تحمل لاکتوز ، سندرم سوor جذب گلوکز / گالاکتوز ؛
- حساسیت بیش از حد به مواد تشکیل دهنده دارو و سایر بتا بلاکرها.
این دارو باید در طول درمان حساسیت زدایی با احتیاط مصرف شود. آنژین Prinzmetal ؛ پرکاری تیروئید دیابت نوع 1 و دیابت شیرین با نوسانات قابل توجهی در غلظت گلوکز خون. محاصره AV درجه 1 ؛ نارسایی شدید کلیه (CC کمتر از 20 میلی لیتر در دقیقه) ؛ اختلال عملکرد شدید کبد پسوریازیس؛ کاردیومیوپاتی محدود کننده نقص مادرزادی قلب یا بیماری دریچه قلب با اختلالات شدید همودینامیک ؛ نارسایی مزمن قلب با انفارکتوس میوکارد در 3 ماه گذشته ؛ فئوکروموسیتوما (با استفاده همزمان از مسدود کننده های آلفا) ؛ پیروی از یک رژیم غذایی دقیق
ویژگی های برنامه
کاربرد در دوران بارداری و شیردهی
استفاده از دارو در دوران بارداری فقط در صورتی امکان پذیر است که منافع مورد نظر برای مادر بیش از خطر احتمالی جنین باشد. به طور معمول ، بتا بلاکرها جریان خون به جفت را کاهش می دهند و می توانند رشد جنین را تحت تأثیر قرار دهند. جریان خون در جفت و رحم باید کنترل شود و رشد و نمو جنین باید کنترل شود. در صورت وقوع عوارض جانبی در رابطه با بارداری و / یا جنین ، باید از روش های درمانی جایگزین استفاده شود. لازم است نوزاد پس از زایمان با دقت بررسی شود. در 3 روز اول زندگی ، علائم افت قند خون و برادی کاردی ممکن است رخ دهد.
هیچ اطلاعاتی در مورد دفع بیسوپرولول در شیر مادر وجود ندارد. بنابراین ، استفاده از Aritel for برای زنان در دوران شیردهی توصیه نمی شود. در صورت لزوم ، استفاده از دارو در دوران شیردهی ، شیردهی باید قطع شود.
برنامه ای برای نقض عملکرد کبد
در صورت اختلال در عملکرد شدید کبد ، این دارو باید با احتیاط مصرف شود.کاربرد برای اختلال در عملکرد کلیه
این دارو باید با احتیاط در نارسایی شدید کلیه (CC کمتر از 20 میلی لیتر در دقیقه) استفاده شود.کاربرد در کودکان
استفاده از این دارو در کودکان و نوجوانان زیر 18 سال منع مصرف دارد (اثربخشی و ایمنی آنها ثابت نشده است).دستورالعمل های ویژه
باید به بیمار اطلاع داده شود كه نباید بدون مشورت با پزشك به طور ناگهانی درمان دارویی را قطع و دوز توصیه شده را تغییر داد ، زیرا این می تواند منجر به زوال موقت عملکرد قلب شود. درمان نباید به طور ناگهانی قطع شود ، خصوصاً در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر. در صورت لزوم قطع درمان ، دوز دارو باید به تدریج کاهش یابد.
نظارت بر وضعیت بیمارانی که از بیسوپرولول استفاده می کنند باید شامل نظارت بر ضربان قلب و فشار خون باشد (در ابتدای درمان - روزانه ، سپس هر 3-4 ماه یک بار) ، نوار قلب ، غلظت گلوکز خون در بیماران دیابتی (هر 4-5 ماه یک بار) ) در بیماران مسن ، کنترل عملکرد کلیه (هر 4-5 ماه یک بار) توصیه می شود. اگر ضربان قلب کمتر از 50 ضربان در دقیقه باشد باید به بیمار نحوه محاسبه ضربان قلب و آموزش نیاز به مشاوره پزشکی آموزش داده شود.
در حدود 20٪ از بیماران مبتلا به آنژین سدیم ، بتا بلاکرها بی اثر هستند. دلایل اصلی آن آترواسکلروز شدید کرونر با آستانه ایسکمیک پایین (ضربان قلب کمتر از 100 ضربان در دقیقه) و افزایش حجم دیاستولیک انتهایی بطن چپ است که جریان خون زیر قلب را مختل می کند.
در بیماران سیگاری ، اثر بتا بلاکرها کمتر است.
بیمارانی که از لنزهای تماسی استفاده می کنند باید توجه داشته باشند که در طول درمان ، کاهش تولید مایع اشک آور امکان پذیر است.
هنگام استفاده از دارو در بیماران مبتلا به فئوکروموسیتوما ، خطر ابتلا به فشار خون شریانی متناقض وجود دارد (اگر قبلاً محاصره آلفای م effectiveثر حاصل نشده باشد).
در پرکاری تیروئید ، این دارو ممکن است علائم بالینی پرکاری تیروئید (پرکاری تیروئید) مانند تاکی کاردی را پنهان کند. ترک ناگهانی دارو در بیماران مبتلا به پرکاری تیروئید منع مصرف دارد ، زیرا این می تواند علائم را افزایش دهد.
در دیابت شیرین ، استفاده از این دارو می تواند تاکی کاردی ناشی از افت قند خون را پنهان کند. برخلاف مسدودکننده های غیر انتخابی بتا ، بیسوپرولول عملا هیپوگلیسمی ناشی از انسولین را افزایش نمی دهد و ترمیم قند خون را به میزان طبیعی به تأخیر نمی اندازد.
در صورت استفاده همزمان با کلونیدین ، \u200b\u200bدارو می تواند فقط چند روز پس از قطع مصرف آریتل disc قطع شود.
ممکن است شدت واکنش های حساسیت بیش از حد و عدم اثر از دوزهای معمول اپی نفرین (آدرنالین) در برابر سابقه آلرژیک سنگین وجود داشته باشد.
در صورت ضرورت انجام درمان جراحی برنامه ریزی شده ، باید دارو 48 ساعت قبل از بیهوشی عمومی قطع شود. اگر بیمار قبل از جراحی دارو را مصرف کرده باشد ، لازم است دارویی برای بیهوشی عمومی با حداقل اثر منفی اینوتروپیک انتخاب شود. بیمار باید به متخصص بیهوشی هشدار دهد که آریتل taking مصرف می کند.
فعال سازی متقابل عصب واگ را می توان با تجویز IV آتروپین (1-2 میلی گرم) از بین برد.
داروهایی که میزان تأمین کاتکول آمین ها را کاهش می دهند (از جمله رزرپین) می توانند اثر بتا بلاکرها را افزایش دهند ، بنابراین ، بیمارانی که از چنین ترکیباتی از داروها استفاده می کنند باید تحت نظارت پزشکی مداوم باشند تا فشار خون شریانی یا برادی کاردی را تشخیص دهند. در صورت عدم تحمل و / یا عدم اثربخشی سایر داروهای ضد فشار خون ، می توان برای بیماران مبتلا به بیماری برونکوسپاستیک مسدودکننده های آدرنرژیک قلبی تجویز کرد ، اما رژیم دوز آن باید کاملاً رعایت شود. مصرف بیش از حد برای ایجاد برونشاسپاسم خطرناک است.
در صورت ظهور در بیماران مسن با افزایش برادی کاردی (کمتر از 50 ضربان در دقیقه) ، افت فشار خون شریانی (فشار خون سیستولیک زیر 100 میلی متر جیوه) ، انسداد AV ، برونکوسپاسم ، آریتمی های بطنی ، اختلال عملکرد شدید کبد و کلیه ، دوز را کاهش دهید یا درمان را متوقف کنید. قطع درمان با ایجاد افسردگی ناشی از مصرف بتا بلاکرها توصیه می شود.
به دلیل خطر ابتلا به آریتمی شدید و سکته قلبی ، نمی توانید به طور ناگهانی درمان را قطع کنید. لغو به تدریج انجام می شود ، دوز بیش از 2 هفته یا بیشتر کاهش می یابد (در عرض 3-4 روز دوز را 25٪ کاهش دهید).
قبل از بررسی محتوای کاتکول آمین ها ، نورمتانفرین و اسید وانیلین ماندلیک در خون و ادرار ، باید دارو قطع شود. تیتر آنتی بادی ضد هسته ای.
تأثیر بر توانایی رانندگی با وسایل نقلیه و استفاده از مکانیسم ها
در طول دوره درمان ، هنگام رانندگی با وسایل نقلیه و سایر فعالیتهای بالقوه خطرناک که نیاز به افزایش تمرکز توجه و سرعت واکنشهای حرکتی روانی دارند ، باید دقت شود.
ترکیب بندی
بیسوپرولول
فرم انتشار
قرص های روکش دار ، نارنجی روشن ، گرد ، دو محدب ؛ سطح مقطع دو لایه را نشان می دهد: لایه داخلی تقریباً سفید است.
اثر دارویی
بلاک 1 مسدود کننده آدرنرژیک انتخابی.
نشانه ای برای استفاده
- نارسایی مزمن قلب
- فشار خون شریانی؛
- پیشگیری از حملات آنژین پکتوریس پایدار در بیماری عروق کرونر - سایپرز ، باشگاه دانش
روش تجویز و مقدار مصرف
این دارو به صورت خوراکی 1 بار در روز ، صبح ، صرف نظر از وعده غذایی مصرف می شود. قرص ها باید با مقدار کافی مایعات مصرف شوند. قرص ها نباید جویده و پودر شوند.
شروع درمان CHF با Aritel® به مرحله تیتراسیون ویژه و نظارت منظم پزشکی نیاز دارد. پیش شرط درمان با Aritelrit ، نارسایی مزمن قلب پایدار و بدون علائم تشدید است.
درمان CHF با Aritel® باید مطابق با برنامه تیتراسیون زیر شروع شود. بسته به میزان تحمل دوز تجویز شده توسط بیمار ، ممکن است نیاز به سازگاری فردی داشته باشد. فقط در صورت تحمل دوز قبلی می توان دوز را افزایش داد.
دوز اولیه توصیه شده 1.25 میلی گرم (0.5 قرص 2.5 میلی گرم) 1 بار در روز است. بسته به تحمل فردی ، دوز دارو باید به تدریج به 2.5 میلی گرم ، 3.75 میلی گرم (1.5 قرص 2.5 میلی گرم) ، 5 میلی گرم ، 7.5 میلی گرم (1 قرص 5 میلی گرم و 1 قرص 2.5 میلی گرم) و 10 میلی گرم 1 بار در روز افزایش یابد. فاصله حداقل 2 هفته یا بیشتر.
اگر افزایش دوز دارو توسط بیمار ضعیف باشد ، کاهش دوز امکان پذیر است.
حداکثر دوز روزانه برای درمان CHF 10 میلی گرم 1 بار در روز است.
در طول تیتراسیون ، کنترل منظم فشار خون ، ضربان قلب و علائم افزایش شدت CHF توصیه می شود. تشدید علائم CHF از روز اول استفاده از دارو امکان پذیر است.
در طی مرحله تیتراسیون یا بعد از آن ، ممکن است وخیم شدن موقت در روند CHF ، افت فشار خون شریانی یا برادی کاردی رخ دهد. در این حالت ، قبل از هر چیز ، توصیه می شود دوز داروهای درمانی همزمان را تنظیم کنید. همچنین ممکن است لازم باشد دوز Aritel® را به طور موقت کاهش دهید یا درمان را لغو کنید.
پس از تثبیت وضعیت بیمار ، دوز باید دوباره تیتر شود ، یا درمان باید ادامه یابد.
فشار خون شریانی و بیماری ایسکمیک قلب (جلوگیری از حملات آنژین پکتوریس پایدار)
با فشار خون شریانی و بیماری ایسکمیک قلب ، دارو با 5 میلی گرم 1 بار در روز تجویز می شود. در صورت لزوم ، دوز دارو به 10 میلی گرم 1 بار در روز افزایش می یابد. حداکثر دوز روزانه 20 میلی گرم 1 بار در روز است.
استفاده از بیسوپرولول در فرم دوز دیگری (قرص های 2.5 میلی گرم با نمره) امکان پذیر است.
در همه موارد ، رژیم دوز باید برای هر بیمار به صورت جداگانه و با در نظر گرفتن خصوصیات فردی و شرایط بیمار انتخاب شود.
در صورت اختلال عملکرد خفیف یا متوسط \u200b\u200bکبدی یا کلیوی ، تنظیم دوز معمولاً مورد نیاز نیست.
در صورت اختلال عملکرد کلیوی شدید (CC کمتر از 20 میلی لیتر در دقیقه) و بیماران با بیماری شدید کبد ، حداکثر دوز روزانه 10 میلی گرم است. افزایش دوز در این بیماران باید با احتیاط شدید انجام شود.
در بیماران مسن ، تنظیم دوز لازم نیست.
تا به امروز ، اطلاعات کافی در مورد استفاده از Aritel® در بیماران مبتلا به CHF همراه با دیابت نوع 1 ، اختلال عملکرد شدید کلیه و / یا کبد ، کاردیومیوپاتی محدودکننده ، نقایص مادرزادی قلب یا بیماری قلبی همودینامیکی ایجاد نشده است. همچنین ، تاکنون ، اطلاعات کافی در مورد بیماران مبتلا به CHF با سکته قلبی در 3 ماه گذشته وجود نداشته است.
موارد منع مصرف
- شوک قلبی
- سقوط - فروپاشی؛
- نارسایی حاد قلب
- نارسایی مزمن قلب در مرحله جبران خسارت ، نیاز به درمان اینوتروپیک.
- بلوک AV II و III درجه (بدون تحریک کننده الکتریکی) ؛
- محاصره سینواتریال ؛
- SSSU
- برادی کاردی شدید (ضربان قلب کمتر از 50 ضربان در دقیقه).
- افت فشار خون شریانی (فشار خون سیستولیک)<90 мм рт.ст.);
- اختلالات شدید گردش خون محیطی یا سندرم رینود ؛
- آسم برونشي شديد
- COPD شدید
- استفاده همزمان از مهار کننده های MAO (به جز MAO نوع B)
- استفاده همزمان از floktafenin و sultopride ؛
- فئوکروموسیتوما (بدون استفاده همزمان از مسدود کننده های آلفا) ؛
- اسیدوز متابولیک
- دوره شیردهی
- کودکان و نوجوانان تا 18 سال (اثربخشی و ایمنی مشخص نشده است) ؛
- کمبود لاکتاز ، عدم تحمل لاکتوز ، سندرم سوor جذب گلوکز / گالاکتوز ؛
- حساسیت بیش از حد به مواد تشکیل دهنده دارو و سایر بتا بلاکرها.
این دارو باید در طول درمان حساسیت زدایی با احتیاط مصرف شود. آنژین Prinzmetal ؛ پرکاری تیروئید دیابت نوع 1 و دیابت شیرین با نوسانات قابل توجهی در غلظت گلوکز خون. محاصره AV درجه 1 ؛ نارسایی شدید کلیه (CC کمتر از 20 میلی لیتر در دقیقه) ؛ اختلال عملکرد شدید کبد پسوریازیس؛ کاردیومیوپاتی محدود کننده نقص مادرزادی قلب یا بیماری دریچه قلب با اختلالات شدید همودینامیک ؛ نارسایی مزمن قلب با انفارکتوس میوکارد در 3 ماه گذشته ؛ فئوکروموسیتوما (با استفاده همزمان از مسدود کننده های آلفا) ؛ پیروی از یک رژیم غذایی دقیق
دستورالعمل های ویژه
باید به بیمار اطلاع داده شود كه نباید بدون مشورت با پزشك به طور ناگهانی درمان دارویی را قطع و دوز توصیه شده را تغییر داد ، زیرا این می تواند منجر به زوال موقت عملکرد قلب شود. درمان نباید به طور ناگهانی قطع شود ، خصوصاً در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر. در صورت لزوم قطع درمان ، دوز دارو باید به تدریج کاهش یابد.
نظارت بر وضعیت بیمارانی که از بیسوپرولول استفاده می کنند باید شامل نظارت بر ضربان قلب و فشار خون باشد (در ابتدای درمان - روزانه ، سپس هر 3/4 ماه یکبار) ، نوار قلب ، غلظت گلوکز خون در بیماران دیابتی (هر 4-5 ماه یک بار) ) در بیماران مسن ، کنترل عملکرد کلیه (هر 4-5 ماه یک بار) توصیه می شود. اگر ضربان قلب کمتر از 50 ضربان در دقیقه باشد باید به بیمار نحوه محاسبه ضربان قلب و آموزش نیاز به مشاوره پزشکی آموزش داده شود.
قبل از شروع درمان ، توصیه می شود مطالعه ای در مورد عملکرد تنفس خارجی در بیماران با سابقه برونش ریوی ریه انجام شود.
مسدود کننده های بتا در حدود 20٪ از بیماران مبتلا به آنژین سینه ای بی اثر هستند. دلایل اصلی آن آترواسکلروز شدید کرونر با آستانه ایسکمیک پایین (ضربان قلب کمتر از 100 ضربان در دقیقه) و افزایش حجم دیاستولیک انتهایی بطن چپ است که جریان خون زیر قلب را مختل می کند.
در بیماران سیگاری ، اثر بتا بلاکرها کمتر است.
بیمارانی که از لنزهای تماسی استفاده می کنند باید توجه داشته باشند که در طول درمان کاهش تولید مایع اشک آور امکان پذیر است.
هنگام استفاده از دارو در بیماران مبتلا به فئوکروموسیتوما ، خطر ابتلا به فشار خون شریانی متناقض وجود دارد (اگر قبلاً محاصره آلفای م effectiveثر حاصل نشده باشد).
در پرکاری تیروئید ، این دارو ممکن است علائم بالینی پرکاری تیروئید (پرکاری تیروئید) مانند تاکی کاردی را پنهان کند. ترک ناگهانی دارو در بیماران مبتلا به پرکاری تیروئید منع مصرف دارد ، زیرا این می تواند علائم را افزایش دهد.
در دیابت شیرین ، استفاده از این دارو می تواند تاکی کاردی ناشی از افت قند خون را پنهان کند. برخلاف مسدودکننده های غیر انتخابی بتا ، بیسوپرولول عملا هیپوگلیسمی ناشی از انسولین را افزایش نمی دهد و ترمیم قند خون را به میزان طبیعی به تأخیر نمی اندازد.
با استفاده همزمان با کلونیدین ، \u200b\u200bدومی می تواند فقط چند روز پس از قطع Aritel® قطع شود.
ممکن است شدت واکنشهای حساسیت بیش از حد و عدم اثر از دوزهای معمول اپی نفرین (آدرنالین) در برابر سابقه آلرژیک سنگین وجود داشته باشد.
در صورت ضرورت انجام درمان جراحی برنامه ریزی شده ، باید دارو 48 ساعت قبل از بیهوشی عمومی قطع شود. اگر بیمار قبل از جراحی دارو را مصرف کرده باشد ، باید دارویی برای بیهوشی عمومی با حداقل اثر منفی اینوتروپیک انتخاب شود. بیمار باید به متخصص بیهوشی هشدار دهد که Aritel® را مصرف می کند.
فعال سازی متقابل عصب واگ را می توان با تجویز IV آتروپین (1-2 میلی گرم) از بین برد.
داروهایی که میزان تأمین کاتکول آمین ها را کاهش می دهند (از جمله رزرپین) می توانند اثر بتا بلاکرها را افزایش دهند ، بنابراین بیمارانی که چنین ترکیباتی از داروها را مصرف می کنند باید تحت نظارت پزشکی دائمی باشند تا فشار خون شریانی یا برادی کاردی را تشخیص دهند. در صورت عدم تحمل و / یا عدم اثربخشی سایر داروهای ضد فشار خون ، می توان برای بیماران مبتلا به بیماری برونکوسپاستیک مسدودکننده های آدرنرژیک قلبی تجویز کرد ، اما رژیم دوز آن باید کاملاً رعایت شود. مصرف بیش از حد برای ایجاد برونشاسپاسم خطرناک است.
اگر بیماران مسن دچار برادی کاردی فزاینده (کمتر از 50 ضربان در دقیقه) ، افت فشار خون شریانی (فشار خون سیستولیک زیر 100 میلی متر جیوه) ، انسداد AV ، اسپاسم برونش ، آریتمی های بطنی ، اختلالات شدید کبدی و کلیه شوند ، باید دوز دارو کاهش یابد یا درمان متوقف شود . قطع درمان با ایجاد افسردگی ناشی از مصرف بتا بلاکرها توصیه می شود.
به دلیل خطر ابتلا به آریتمی شدید و سکته قلبی ، نمی توانید به طور ناگهانی درمان را قطع کنید. لغو به تدریج انجام می شود ، دوز بیش از 2 هفته یا بیشتر کاهش می یابد (در عرض 3-4 روز دوز را 25٪ کاهش دهید).
قبل از بررسی محتوای کاتکول آمین ها ، نورمتانفرین و اسید وانیلین ماندلیک در خون و ادرار ، دارو باید قطع شود. تیتر آنتی بادی ضد هسته ای.
در طول دوره درمان ، هنگام رانندگی با وسایل نقلیه و سایر فعالیتهای بالقوه خطرناک که نیاز به افزایش تمرکز توجه و سرعت واکنشهای حرکتی روانی دارند ، باید مراقبت شود.
شرایط نگهداری
دارو باید دور از دسترس کودکان ، در یک مکان خشک و تاریک و در دمای بیش از 25 درجه سانتیگراد نگهداری شود. ماندگاری 2 سال است.
بیماری های قلبی عروقی یک تشخیص نسبتاً رایج در بین مردم جهان است.
صرف نظر از سنی که این بیماری از بین رفته است ، باید آن را جدی بگیرید ، زیرا در صورت عدم درمان به موقع ، عواقب جدی ایجاد می شود.
امروزه ، قرص های مختلف و همچنین به صورت محلول ، داروهایی که به کاهش فعالیت و اثر علائم کمک می کنند و همچنین تا حدی علل بیماری ها را از بین می برند ، بسیار محبوب هستند.
مواد مخدر آریتل از نوع Beta-1 به مسدود کننده های آدرنرژیک انتخابی تعلق دارد، اغلب برای درمان یا جلوگیری از مشکلات مختلف سیستم قلبی عروقی استفاده می شود.
این دارو برای افرادی که از فشار خون بالا و نارسایی قلبی رنج می برند ضروری است.
دستورالعمل استفاده
موارد استفاده
آریتل در موارد زیر تجویز می شود:
- نارسایی مزمن قلب.
- فشار خون بالا.
- به عنوان یک عامل پیشگیری کننده در حضور علائم آنژین پایدار در بیماران.
روش استفاده ، مقدار مصرف
زمان روز بر جذب دارو و همچنین آخرین وعده غذایی تأثیر نمی گذارد. دوز مطلوب 1 قرص یک بار در روز است.
هنگام بلعیدن قرص ، نیازی به جویدن یا آسیاب کردن به حالت پودر ندارید ، بلکه فقط مقدار زیادی آب بنوشید.
با نارسایی مزمن قلب (CHF)
لازم به یادآوری است که در آغاز درمان با این دارو ، انجام تیتراسیون به موقع و مراجعه به پزشک معالج ضروری است.
دوز اولیه 1.25 میلی گرم است. روش افزایش دوز به خصوصیات ارگانیسم بیمار برای سازگاری بستگی دارد ، اما در بیشتر موارد ، مقدار دوز زودتر از 14 روز افزایش می یابد.
به طور معمول ، بالاترین دوزهای بعدی عبارتند از:
- 2.5 میلی گرم
- 3.75 میلی گرم
- 5 میلی گرم
- 7.5 میلی گرم
- 10 میلی گرم (حداکثر دوز).
وقتی وضعیت بیمار بدتر می شود ، حجم دارو در روز کاهش می یابد.
لازم است به طور منظم وضعیت ضربان قلب و فشار خون در بیماران کنترل شود ، زیرا در آغاز درمان ، علائم نارسایی قلبی و همچنین افت فشار خون و برادی کاردی فقط می توانند بدتر شوند.
با فشار خون بالا و آنژین پایدار
رژیم و دوز مصرفی بر اساس مشخصات فردی بیماران ایجاد می شود. دوز اولیه 5 میلی گرم است (در صورت لزوم به 10 و 20 میلی گرم در روز افزایش می یابد).
اگر بیماری های خفیف کلیوی یا کبدی وجود داشته باشد ، در اکثر موارد تنظیم دوز لازم نیست.
در مورد بیماری شدید کبدی و کلیوی ، حداکثر مقدار دارو در روز نباید بیش از 10 میلی گرم باشد.
هنگام استفاده برای درمان سالمندان ، هیچگونه تنظیم دوز لازم نیست.
توجه!درمان با آریتل تقریباً همیشه به یک درمان طولانی مدت نیاز دارد.
فرم انتشار ، ترکیب
این دارو به صورت قرص های نارنجی به شکل قلب در دسترس است. در دو طرف قرص ، خطر از بین می رود.
یک بسته ممکن است حاوی تعداد قرص های زیر باشد: 10 ، 30 ، 50 ، 60 ، 90 ، 100 قطعه.
ماده فعال بیسوپرولول است به مقدار 25 میلی گرم در هر قرص.
برخی از مواد کمکی آریتل:
- دی اکسید سیلیسیم کلوئیدی.
- نشاسته سیب زمینی.
- استئارات منیزیم.
- سلولز های میکروکریستالی.
- مونوهیدرات لاکتوز (قند شیر).
- پوویدون
در مورد پوشش فیلم پوشش قرص ، این ترکیب زیر است:
- هیدروکسی پروپیل متیل سلولز.
- رنگ زرد "غروب خورشید در آفتاب".
- دی اکسید تیتانیوم.
- پلی اتیلن گلیکول 6000.
- پلی اتیلن گلیکول 400
تداخل با سایر داروها
نام مواد / آماده سازی ها | واکنش احتمالی |
ضد آریتمی کلاس I (کینیدین ، \u200b\u200bلیدوکائین و غیره) | کاهش هدایت AV و توانایی انقباض قلب |
BMCC (مسدود كننده آهسته كانال كلسیم) | کاهش هدایت AV و انقباض میوکارد ، بلوک AV ، افت فشار خون |
عوامل کاهش دهنده فشار تحت تأثیر مرکزی (کلونیدین ، \u200b\u200bموکسودینین و غیره) | کاهش ضربان قلب در هر دقیقه. کاهش برون ده قلب |
ضد آریتمی کلاس III (آمیودارون) | افزایش احتمال اختلال در هدایت AV |
مسدود کننده های موضعی بتا (مانند قطره های چشمی) | افت فشار خون ، برادی کاردی |
پاراسمپاتومیمتیک | نقض هدایت AV ، برادی کاردی |
انسولین | عمل انسولین افزایش می یابد |
بیهوشی عمومی | افت فشار خون ، افزایش خطر عمل فشار خون در قلب |
گلیکوزیدهای قلبی | افزایش زمان ضربه ، برادی کاردی ایجاد می شود |
NSAID ها | اثر بیسوپرولول کاهش می یابد |
آدرنومیمتیک بتا | هر دو دارو کاهش می یابد |
روش های دیگر برای کاهش فشار خون | تقویت عملکرد بیسوپرولول |
مفلوکین | برادی کاردی |
مهار کننده های MAO (به جز نوع B) | تقویت عملکرد بیسوپرولول ؛ با استفاده طولانی مدت ، احتمال بحران فشار خون افزایش می یابد |
ویدئو: "NSAIDs - داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی"
اثرات جانبی
مصرف آریتل می تواند باعث ایجاد عوارض جانبی زیر شود:
CNS: سرگیجه ، سردرد ، اسپاسم عروقی ، از دست دادن هوشیاری ، افسردگی ، بی خوابی ، توهم.
دستگاه گوارش: اسهال ، استفراغ ، حالت تهوع ، یبوست ، هپاتیت (نادر).
حواس: کاهش در تشکیل مایع اشک ، ورم ملتحمه ، اختلال شنوایی.
سیستم قلبی عروقی: کاهش نبض (برادی کاردی) ، تشدید CHF ، افت فشار خون ، بی حسی اندام ها ، اختلال در هدایت AV ، افت فشار خون از نوع ارتوستاتیک.
دستگاه تنفسی: اسپاسم برونش در بیماران مبتلا به آسم برونش. رینیت آلرژیک
اسکلتی عضلانی: گرفتگی عضلات ، ضعف عضلانی
پوست: خارش ، بثورات آلوپسی (به ندرت) ، تشدید دوره پسوریازیس.
تولید مثل: نقض قدرت
علائم دیگر: خستگی ، آستنی (ضعف عمومی).
موارد منع مصرف
- سقوط - فروپاشی.
- نارسایی قلبی از نوع حاد.
- شوک کاردیوژنیک.
- نارسایی قلبی از نوع مزمن ، که به دلیل قرار گرفتن در مرحله جبران خسارت ، نیاز به درمان با داروهای یونوتروپیک دارد.
- بلوک AV II و همچنین درجه III. بدون ضربان ساز قلب.
- SSSU
- فشار خون خیلی کم است (وقتی سیستولیک زیر 90 میلی متر جیوه باشد).
- محاصره سینواتریال.
- سندرم رینود (وجود اختلالات شدید گردش خون محیطی است).
- آسم برونش شدید.
- فئوکروموسیتوم.
- COPD ، شدید
- اسیدوز (جابجایی تعادل اسید و باز بدن در محیط اسیدی).
- درمان موازی با مهار کننده های MAO (فقط در صورتی که از نوع B نباشد).
- عدم تحمل لاکتوز.
- کمبود لاکتاز.
- شیر دادن.
- سن تا 18 سال (هیچ مطالعه ای در مورد تأثیر دارو بر روی افراد از این گروه سنی انجام نشده است).
- عدم تحمل فردی.
چه موقع باید با دقت از آریتل استفاده کرد:
- درمان حساسیت زدایی همزمان.
- آنژین Prinzmetal.
- پرکاری تیروئید
- انطباق با یک رژیم غذایی دقیق.
- اگر طی سه ماه گذشته نارسایی مزمن قلب و سکته قلبی تشخیص داده شده باشد.
- نقص مادرزادی قلب.
- بیماری دریچه با اختلالات جدی همودینامیک.
- پسوریازیس.
- دیابت نوع 1 (وقتی نوسانات شدیدی در سطح گلوکز خون وجود دارد).
- محاصره AV درجه I.
مصرف آریتل در دوران بارداری و شیردهی
این دارو فقط در صورتی تجویز می شود که فواید دارو برای سلامتی مادر بیش از آسیب احتمالی جنین باشد.
باید در نظر داشت که بتا بلاکرها می توانند گردش خون در جفت و رحم را مختل کنند. در نتیجه مصرف آریتل در 72 ساعت اول پس از تولد ، ممکن است در کودک سطح گلوکز خون پایین و نبض نادر باشد.
اگر یک زن باردار آریتل را مصرف کند ، نظارت مداوم بر سلامتی او و همچنین فعالیت حیاتی جنین ضروری است. در صورت خطر ، روش های درمانی جایگزین به جای این دارو تجویز می شود.
در مورد تأثیر آریتل بر بدن زنان در دوران شیردهی اطلاعاتی در دست نیست.بنابراین استفاده از آن توصیه نمی شود. در صورت انجام درمان با آریتل ، شیردهی باید قطع شود.
دستورالعمل های ویژه
مهم!در هیچ موردی نباید دوز دارو را بدون گفتگو با این متخصص تغییر دهید. همچنین قطع درمان به طور ناگهانی توصیه نمی شود ، بهتر است به تدریج دوز دارو کاهش یابد. در صورت قطع شدید بستری ، ممکن است آریتمی های شدید و همچنین سکته قلبی ایجاد شود.
در صورت ابتلا به دیابت شیرین ، بیماری های کلیه و کبد ، وضعیت اعضای مربوطه باید هر 4-5 ماه بررسی شود.
اگر قرار است جراحی انجام شود ، باید 2 روز قبل از جراحی مصرف دارو را متوقف کنید.
هنگام رانندگی باید مراقب باشید ، زیرا اجزای Aritel می توانند غلظت و سرعت پاسخ را کاهش دهند.
با تشدید روند افسردگی ، باید از مصرف آریتل خودداری کنید.
در صورت انجام آزمایش خون و ادرار برای تعیین مقدار مواد زیر ، بیماران باید مصرف آریتل را متوقف کنند:
- آنتی بادی های ضد هسته ای.
- کاتکول آمین ها.
- اسید وانیلین-ماندلیک.
- نورمتانفرین.
همچنین باید به یاد داشته باشید که هنگام استفاده از لنزهای تماسی ، ممکن است تشکیل مایع اشک آور کاهش یابد.
شرایط و دوره های ذخیره سازی
آریتل باید در مکانی خشک و تاریک و دور از دسترس کودکان و حیوانات کوچک نگهداری شود. دمای هوا نباید بیش از 25 درجه سانتیگراد باشد.
از تاریخ صدور به مدت 2 سال اعتبار دارد.
قیمت
هزینه (بسته به تعداد قرص):
- قیمت متوسط \u200b\u200bدر روسیه 40-150 روبل است.
- قیمت متوسط \u200b\u200bدر اوکراین 37-43 UAH است.
آنالوگ ها
اگر به دلایلی مصرف Aritel غیرممکن است ، باید به روش های زیر توجه کنید:
- کنکور (قرص).
- Concor Cor (قرص)
- بیسوپرولول (قرص).
- کرونال (قرص).
دستورالعمل استفاده
دستورالعمل های آریتل برای استفاده
فرم دوز
قرص ها گرد ، دو محدب ، روکش دار ، نارنجی روشن است. در سطح مقطع تقریباً سفید است.
ترکیب بندی
1 قرص ، روکش فیلم ، 5 میلی گرم حاوی:
ماده فعال: بیسوپرولول فومارات 5 میلی گرم؛
مواد کمکی: نشاسته سیب زمینی 24 میلی گرم؛ دی اکسید سیلیسیم کلوئیدی 1.8 میلی گرم استئارات منیزیم 0.6 میلی گرم؛ مونوهیدرات لاکتوز 63.1 میلی گرم پویدون K-30 4.5 میلی گرم ؛ سلولز میکرو کریستالی 21 میلی گرم
ترکیب پوسته فیلم: selecoat AQ-02140 6 میلی گرم ، از جمله: هیپرملوز (هیدروکسی پروپیل متیل سلولز) 3.3 میلی گرم ؛ ماکروگول -400 (پلی اتیلن گلیکول 400) 0.54 میلی گرم ماکروگول -6000 (پلی اتیلن گلیکول 6000) 0.84 میلی گرم ؛ دی اکسید تیتانیوم 1.278 میلی گرم غروب خورشید غروب آفتاب زرد را 0.042 میلی گرم رنگ کنید
فارماکودینامیک
بتا 1 مسدود کننده انتخابی. این فعالیت همدردی و خاصیت تثبیت کننده غشای بالینی قابل توجهی ندارد. اثرات فشار خون ، ضد آریتمی و ضد آنژینال دارد. فعالیت رنین پلاسما را کاهش می دهد ، تقاضای اکسیژن میوکارد را کاهش می دهد ، ضربان قلب را در حالت استراحت و هنگام ورزش کاهش می دهد.
مسدود کردن در دوزهای پایین گیرنده های بتا 1-آدرنرژیک قلب ، باعث کاهش تشکیل اردوگاه از ATP تحریک شده توسط کاتکول آمین ها ، جریان داخل سلولی یون های کلسیم را کاهش می دهد ، دارای اثر منفی کرونو ، درمو ، باتوم و اینوتروپیک است ، مانع هدایت و تحریک پذیری ، و انقباض قلب را کاهش می دهد.
OPSS در ابتدای مصرف دارو ، در 24 ساعت اول ، افزایش می یابد (در نتیجه افزایش متقابل فعالیت گیرنده های β-آدرنرژیک و از بین بردن تحریک گیرنده های بتا 2-آدرنرژیک) ، که پس از 1 به حالت اولیه برمی گردد. -3 روز ، و با تجویز طولانی مدت کاهش می یابد.
اثر فشار خون همراه با کاهش در دقیقه حجم خون ، تحریک سمپاتیک عروق محیطی ، کاهش فعالیت سیستم رنین-آنژیوتانسین (برای بیماران با بیش از حد ترشح اولیه رنین از اهمیت زیادی برخوردار است) ، بازیابی حساسیت در پاسخ به کاهش فشار خون و تأثیر بر روی سیستم عصبی مرکزی. با فشار خون شریانی ، این اثر پس از 2-5 روز رخ می دهد ، یک اثر پایدار - پس از 1-2 ماه.
اثر ضد آنژینال به دلیل کاهش تقاضای اکسیژن میوکارد در نتیجه کاهش ضربان قلب و کاهش انقباض ، افزایش دیاستول و بهبود پرفیوژن میوکارد است. با افزایش فشار انتهایی دیاستولیک در بطن چپ و افزایش کشش فیبرهای عضلانی بطن ها ، می توان میزان اکسیژن را افزایش داد ، به ویژه در بیماران مبتلا به نارسایی مزمن قلب.
اثر ضد آریتمی به دلیل از بین بردن عوامل آریتوژنیک (تاکی کاردی ، افزایش فعالیت سیستم عصبی سمپاتیک ، افزایش محتوای اردوگاه ، فشار خون شریانی) ، کاهش میزان تحریک خود به خودی پیس میکرهای سینوسی و خارج رحمی و کاهش سرعت هدایت AV ( عمدتا در انتگراد و به میزان کمتری در جهت عقب مانده) از طریق گره AV) و در امتداد مسیرهای اضافی.
هنگامی که در دوزهای درمانی متوسط \u200b\u200bاستفاده می شود ، بر خلاف مسدودکننده های غیر انتخابی بتا ، اثر کمتری بر اندام های حاوی گیرنده های بتا 2-آدرنرژیک (لوزالمعده ، عضلات اسکلتی ، عضلات صاف عروق محیطی ، برونش ها و رحم) و متابولیسم کربوهیدرات دارد. ، باعث تاخیر یون های سدیم در بدن نمی شود. شدت عمل آتروژنیک با عمل پروپرانولول تفاوتی ندارد.
هنگامی که در دوزهای زیاد (\u003e 200 میلی گرم) استفاده شود ، اثر مهاری بر روی هر دو نوع زیر از گیرنده های بتا آدرنرژیک ، به طور عمده در برونش ها و عضلات صاف عروقی دارد.
فارماکوکینتیک
مکش بیسوپرولول تقریباً به طور کامل (بیش از: 90٪) از دستگاه گوارش جذب می شود. فراهمی زیستی آن به دلیل متابولیسم جزئی در حین "اولین عبور" از کبد (حدود 10٪) پس از مصرف خوراکی تقریباً 90٪ است. مصرف غذا بر فراهمی زیستی تأثیر نمی گذارد. بیسوپرولول سینتیک خطی را نشان می دهد و غلظت های پلاسمائی آن متناسب با دوز مصرفی در محدوده دوز 5 تا 20 میلی گرم است. حداکثر غلظت در پلاسمای خون پس از 2-3 ساعت حاصل می شود.
توزیع بیسوپرولول به طور گسترده توزیع می شود. حجم توزیع 3.5 لیتر در کیلوگرم است. ارتباط با پروتئین های پلاسمای خون تقریباً به 30٪ می رسد.
متابولیسم بدون مجادله بعدی توسط مسیر اکسیداتیو متابولیزه می شود. همه متابولیت ها قطبی (محلول در آب) هستند و از طریق کلیه دفع می شوند. متابولیت های اصلی موجود در پلاسمای خون و ادرار فعالیت دارویی نشان نمی دهند. داده های بدست آمده در نتیجه آزمایشات با میکروزومهای کبدی انسان در شرایط in vitro نشان می دهد که بیسوپرولول در درجه اول توسط ایزوآنزیم CYP3A4 (حدود 95٪) متابولیزه می شود و ایزوآنزیم CYP2D6 فقط نقش جزئی دارد.
دفع پاکسازی بیسوپرولول با تعادل بین دفع توسط کلیه ها بدون تغییر (حدود 50٪) و متابولیسم در کبد (حدود 50٪) به متابولیت ها که از طریق کلیه نیز دفع می شوند ، تعیین می شود. کل فاصله زمین 15 لیتر در ساعت است. نیمه عمر 10-12 ساعت است.
هیچ اطلاعاتی در مورد فارماکوکینتیک بیسوپرولول در بیماران مبتلا به CHF و همزمان اختلال در عملکرد کبد یا کلیه وجود ندارد.
اثرات جانبی
از طرف سیستم عصبی مرکزی و سیستم عصبی محیطی: افزایش خستگی ، ضعف ، سرگیجه ، سردرد ، اختلال خواب ، افسردگی ، اضطراب ، گیجی یا از دست دادن حافظه کوتاه مدت ، توهم ، آستنی ، میاستنی گراویس ، پارستزی در اندام ها (در بیماران مبتلا به لنگی متناوب و سندرم رینود) ، لرزش.
از طرف سیستم قلبی عروقی: برادی کاردی سینوسی ، تپش قلب ، اختلال در هدایت قلب ، بلوک AV (تا ایجاد انسداد عرضی کامل و ایست قلبی) ، آریتمی ، ضعف انقباض قلب مچ پا و پا ، تنگی نفس) ، کاهش فشار خون ، افت فشار خون ارتاستاتیک ، تظاهر آنژیواسپاسم (افزایش اختلال در گردش خون محیطی ، سردی اندام های تحتانی ، سندرم رینود) ، درد قفسه سینه.
از سیستم گوارشی: خشکی مخاط دهان ، حالت تهوع ، استفراغ ، درد شکم ، یبوست یا اسهال ، اختلال عملکرد کبد (ادرار تیره ، زردی صلبیه و پوست ، کلستاز) ، تغییر در طعم. تغییرات در فعالیت آنزیم های کبدی (افزایش ALT ، ACT) ، سطح بیلی روبین ، تری گلیسیریدها.
اورون سیستم تنفسی: گرفتگی بینی ، دشواری تنفس هنگام تجویز در دوزهای بالا (از بین رفتن انتخاب) و / یا در بیماران مستعد - حنجره ، اسپاسم برونش.
از سیستم غدد درون ریز: هایپرگلیسمی (در بیماران دیابتی غیر وابسته به انسولین) ، افت قند خون
ویژگی های فروش
نسخه
شرایط خاص
نظارت بر بیماران مصرف کننده آریتل باید شامل اندازه گیری ضربان قلب و فشار خون باشد (در ابتدای درمان - روزانه ، سپس هر 3-4 ماه یک بار) ، نوار قلب ، تعیین قند خون در بیماران دیابتی (یک بار در هر 4/5 ماه) . در بیماران مسن ، نظارت بر عملکرد کلیه (1 بار در 5/5 ماه) توصیه می شود.
باید به بیمار نحوه محاسبه ضربان قلب و آموزش نیاز به مشاوره پزشکی برای ضربان قلب آموزش داده شود<50 уд./мин.
بتا بلاکرها در حدود 20٪ بیماران مبتلا به آنژین بی اثر هستند. دلایل اصلی آن آترواسکلروز شدید کرونر با آستانه ایسکمیک پایین (HR) است<100 уд./мин) и повышенный конечный диастолический объем левого желудочка, нарушающий субэндокардиальный кровоток.
هنگام سیگار کشیدن ، اثر مسدود کننده های بتا کمتر است.
بیمارانی که از لنزهای تماسی استفاده می کنند باید توجه داشته باشند که در طول درمان ، کاهش تولید مایع اشک آور امکان پذیر است.
در صورت استفاده در بیماران مبتلا به فئوکروموسیتوما ، خطر ابتلا به فشار خون شریانی متناقض وجود دارد (اگر قبلاً محاصره آلفای م effectiveثر حاصل نشده باشد).
در تیروتوکسیکوز ، آریتل می تواند علائم بالینی خاصی از تیروتوکسیکوز (به عنوان مثال ، تاکی کاردی) را پنهان کند. ترک ناگهانی دارو در بیماران مبتلا به تیروتوکسیکوز منع مصرف دارد ، زیرا می تواند علائم را تشدید کند.
در دیابت شیرین ، آریتل می تواند تاکی کاردی ناشی از افت قند خون را پنهان کند. بر خلاف مسدودکننده های غیر انتخابی بتا ، عملا قند خون ناشی از انسولین را افزایش نمی دهد و بازگرداندن غلظت گلوکز خون را به میزان طبیعی به تأخیر نمی اندازد.
با تجویز همزمان کلونیدین ، \u200b\u200bفقط چند روز پس از لغو آریتل ، می توان دریافت آن را متوقف کرد.
ممکن است شدت واکنشهای حساسیت بیش از حد و عدم اثر از دوزهای معمول اپی نفرین در برابر سابقه آلرژیک سنگین وجود داشته باشد.
در صورت ضرورت انجام درمان جراحی برنامه ریزی شده ، دارو 48 ساعت قبل از شروع بیهوشی عمومی قطع می شود. اگر بیمار قبل از عمل دارو را مصرف کرده باشد ، باید دارویی را برای بیهوشی عمومی با حداقل اثر منفی اینوتروپیک انتخاب کند.
فعال سازی متقابل عصب واگ را می توان با تجویز IV آتروپین (1-2 میلی گرم) از بین برد.
داروهایی که میزان تأمین کاتکول آمین ها را کاهش می دهند (از جمله رزرپین) می توانند اثر بتا بلاکرها را افزایش دهند ، بنابراین بیمارانی که از چنین ترکیباتی از داروها استفاده می کنند باید تحت نظارت دائمی پزشک باشند تا کاهش قابل توجه فشار خون یا برادی کاردی را تشخیص دهند.
در صورت عدم تحمل و / یا عدم اثربخشی سایر داروهای ضد فشار خون ، می توان برای بیماران مبتلا به بیماری برونکوسپاستیک مسدود کننده های آدرنرژیک قلبی تجویز کرد. مصرف بیش از حد برای ایجاد برونشاسپاسم خطرناک است.
موارد مصرف
نارسایی مزمن قلب (CHF) ؛
فشار خون شریانی؛
بیماری عروق کرونر: پیشگیری از حملات آنژین پکتوریس پایدار.
موارد منع مصرف
حساسیت بیش از حد به بیسوپرولول یا به هر یک از مواد کمکی و سایر بتابلوکرها. کمبود لاکتاز ، عدم تحمل لاکتوز ، سوor جذب گلوکز-گالاکتوز ؛ شوک قلبی سقوط - فروپاشی؛ نارسایی حاد قلب نارسایی مزمن قلب در مرحله جبران خسارت ، نیاز به درمان اینوتروپیک. بلوک دهلیزی - بطنی II و III درجه ، بدون ضربان ساز قلب ؛ محاصره سینواتریال ؛ سندرم سینوس بیمار ؛ برادی کاردی شدید (ضربان قلب کمتر از 50 ضربان در دقیقه). اشکال شدید آسم برونش یا بیماری انسدادی مزمن ریوی ؛ کاهش قابل توجه فشار خون (فشار خون سیستولیک کمتر از 90 میلی متر جیوه) ؛ اختلالات شدید گردش خون محیطی یا سندرم رینود ؛ فئوکروموسیتوما (بدون استفاده همزمان از مسدود کننده های آلفا) ؛ اسیدوز متابولیک دوره شیردهی تجویز همزمان بازدارنده های مونوآمین اکسیداز (MAO) (به استثنای مهار کننده های MAO (-) B). استفاده همزمان با floktaphenin و sultopride ؛ سن تا 18 سال (اثربخشی و ایمنی مشخص نشده است).
با دقت:
انجام درمان حساسیت زدایی ؛ آنژین Prinzmetal ؛ پرکاری تیروئید دیابت نوع 1 و دیابت شیرین با نوسانات قابل توجهی در غلظت گلوکز خون. AV blockade I درجه ؛ نارسایی شدید کلیه (ترخیص کالا از گمرک کراتینین کمتر از 20 میلی لیتر در دقیقه) ؛ اختلال عملکرد شدید کبد ؛ پسوریازیس؛ کاردیومیوپاتی محدود کننده نقص مادرزادی قلب یا بیماری دریچه قلب با اختلالات شدید همودینامیک ؛ نارسایی مزمن قلب با انفارکتوس میوکارد در 3 ماه گذشته. فئوکروموسیتوما (با استفاده همزمان از مسدود کننده های آلفا) ؛ رژیم غذایی سخت.
بارداری و شیردهی:
در دوران بارداری ، Aritel® باید فقط در صورت استفاده از مزایای مادر برای خطر عوارض جانبی در جنین توصیه شود. به طور معمول ، بتا-بلاکرها جریان خون به جفت را کاهش می دهند و می توانند رشد جنین را تحت تأثیر قرار دهند. جریان خون در جفت و رحم باید کنترل شود ، همچنین رشد و تکامل کودک متولد نشده باید کنترل شود و در صورت بروز عوارض جانبی در بارداری و / یا جنین ، درمان جایگزین باید انجام شود. نوزاد تازه متولد شده باید پس از زایمان با دقت معاینه شود. در سه روز اول زندگی ، علائم افت قند خون و برادی کاردی ممکن است رخ دهد.
هیچ اطلاعاتی در مورد دفع بیسوپرولول در شیر مادر وجود ندارد. بنابراین مصرف داروی آریتل® در دوران شیردهی به زنان توصیه نمی شود. در صورت نیاز به مصرف داروی Aritel A در دوران شیردهی ، شیردهی باید قطع شود.
تداخلات دارویی
آلرژن هایی که برای ایمنی درمانی استفاده می شوند ، عصاره های آلرژن برای آزمایش های پوستی ، خطر واکنش های شدید آلرژیک سیستمیک یا آنافیلاکسی را در بیماران دریافت کننده بیسوپرولول افزایش می دهند.
هنگامی که به صورت داخل وریدی ، فنی توئین تجویز می شود ، داروهای بیهوشی عمومی استنشاقی (مشتقات هیدروکربن) شدت اثر قلب و فشار خون را افزایش می دهند و احتمال کاهش فشار خون را افزایش می دهند.
اثربخشی انسولین و داروهای کاهش قند خون خوراکی را تغییر می دهد ، علائم ایجاد قند خون (تاکی کاردی ، افزایش فشار خون) را پنهان می کند. پاکسازی لیدوکائین و گزانتین ها (به استثنای دیفیلین) را کاهش می دهد و غلظت پلاسما را افزایش می دهد ، به ویژه در بیمارانی که در ابتدا تحت تأثیر سیگار کشیدن از تئوفیلین افزایش یافته است.
اثر ضد فشار خون توسط NSAID ها (احتباس سدیم ، انسداد سنتز پروستاگلاندین کلیوی) ، کورتیکواستروئیدها و استروژن ها (احتباس سدیم) ضعیف می شود
قیمت Aritel در شهرهای دیگر
خرید آریتل ،آریتل در سن پترزبورگ ،آریتل در نووسیبیرسک ،آریتل در یکاترینبورگ ،آریتل در نیژنی نووگورود ،آریتل در کازان ،آریتل در چلیابینسک ،آریتل در اومسک ،آریتل در سامارا ،آریتل در روستوف دانآریتل در اوفا ،آریتل در کراسنویارسک ،آریتل در پرم ،آریتل در ولگوگراد ،آریتل در وورونژ ،آریتل در کراسنودار ،آریتل در ساراتوف ،آریتل در تیومنحالت کاربرد
مقدار مصرف
دارو Aritel® به صورت خوراکی ، صبح با معده خالی ، یک بار در روز با مقدار کافی مایعات ، صبح قبل از صبحانه ، در حین یا بعد از آن مصرف می شود. قرص ها نباید جویده و پودر شوند.نارسایی مزمن قلب
شروع درمان CHF با Aritel® به مرحله تیتراسیون ویژه و نظارت منظم پزشکی نیاز دارد.
پیش شرط درمان با Aritelrit ، نارسایی مزمن قلب پایدار و بدون علائم تشدید است.
درمان CHF با Aritel® مطابق با برنامه تیتراسیون زیر شروع می شود. بسته به میزان تحمل دوز تجویز شده توسط بیمار ، ممکن است نیاز به سازگاری فردی داشته باشد. فقط در صورت تحمل دوز قبلی می توان دوز را افزایش داد.
برای اطمینان از روند مناسب تیتراسیون در مراحل اولیه درمان ، استفاده از دارو در دوزهای پایین توصیه می شود. دوز شروع توصیه شده 1.25 میلی گرم (قرص 2.5 میلی گرم 1/2) یک بار در روز است. بسته به تحمل فردی ، دوز دارو باید به تدریج به 2.5 میلی گرم ، 3.75 میلی گرم (11/2 قرص 2.5 میلی گرم) ، 5 میلی گرم ، 7.5 میلی گرم (1 قرص 5 میلی گرم و 1/2 قرص 2.5 میلی گرم) و 10 میلی گرم افزایش یابد. یک بار در روز با فاصله حداقل 2 هفته یا بیشتر.
اگر افزایش دوز دارو توسط بیمار ضعیف باشد ، کاهش دوز امکان پذیر است.
حداکثر دوز روزانه برای درمان CHF 10 میلی گرم یک بار در روز است.
در طی مرحله تیتراسیون یا بعد از آن ، ممکن است وخیم شدن موقت در روند CHF ، افت فشار خون شریانی یا برادی کاردی رخ دهد. در این حالت ، قبل از هر چیز ، توصیه می شود دوز داروهای درمانی همزمان را تنظیم کنید. همچنین ممکن است لازم باشد دوز Aritel® را به طور موقت کاهش دهید یا درمان را لغو کنید.
پس از تثبیت وضعیت بیمار ، دوز باید دوباره تیتر شود ، یا درمان باید ادامه یابد.
فشار خون شریانی و بیماری ایسکمیک قلب (جلوگیری از حملات آنژین پکتوریس پایدار)
با فشار خون شریانی و بیماری ایسکمیک قلب ، دارو 5 میلی گرم 1 بار در روز تجویز می شود. در صورت لزوم ، دوز دارو به 10 میلی گرم در روز افزایش می یابد.
در درمان فشار خون شریانی و آنژین سینه ، حداکثر دوز روزانه 20 میلی گرم 1 بار در روز است.
ممکن است از داروی بیسوپرولول به شکل دوز دیگری (قرص های 2.5 میلی گرم با نمره) استفاده کنید.
در همه موارد ، رژیم و دوز توسط پزشک برای هر بیمار به طور جداگانه ، به ویژه با در نظر گرفتن ویژگی های فردی و شرایط بیمار ، انتخاب می شود.
گروه های خاص بیمار
اختلال در عملکرد کلیه یا کبد:
در صورت اختلال عملکرد کبدی یا کلیوی خفیف تا متوسط \u200b\u200b، تنظیم دوز معمولاً لازم نیست.
با نارسایی شدید کلیه (ترخیص کالا از گمرک کراتینین کمتر از 20 میلی لیتر در دقیقه) و در بیماران با بیماری شدید کبدی ، حداکثر دوز روزانه 10 میلی گرم است. افزایش دوز در چنین بیمارانی باید با احتیاط شدید انجام شود.
بیماران مسن:
هیچ تنظیم دوز لازم نیست.
تا به امروز ، اطلاعات کافی در مورد استفاده از Aritel® در بیماران مبتلا به CHF همراه با دیابت نوع 1 ، اختلال عملکرد شدید کلیه و / یا کبد ، کاردیومیوپاتی محدودکننده ، نقایص مادرزادی قلب یا بیماری قلبی همودینامیکی ایجاد نشده است. همچنین ، تاکنون ، اطلاعات کافی در مورد بیماران مبتلا به CHF مبتلا به سکته قلبی طی 3 ماه گذشته به دست نیامده است.
مصرف بیش از حد
آریتمی ، ضربان های زودرس بطنی ، برادیکاردی شدید ، انسداد AV ، کاهش قابل توجه فشار خون ، نارسایی مزمن قلب ، سیانوز ناخن ها یا کف دست ، دشواری در تنفس ، برونکوسپاسم ، سرگیجه ، غش ، تشنج.آریتل به بلاکرهای انتخابی اشاره دارد ، که قادر به اعمال اثرات ضد آریتمی ، فشار خون پایین و ضد آنژین هستند.
این ماده همچنین دارای اثر اینوتروپیک است که در کاهش سرعت انقباضات قلب ، کاهش رسانایی و تحریک پذیری ، کاهش عملکرد انقباضی قلب می تواند مشهود باشد.
بررسی این دارو را می توان در زیر مقاله خواند.
فارماکوکینتیک دارو
اثر افت فشار خون | اثر ضد آنژینال | اثر ضد آریتمی |
آریتلا در ترمیم حساسیت گیرنده های آئورت و تأثیر آن بر سیستم عصبی مرکزی بیان می شود. این امر با کاهش انقباضات و کاهش در دقیقه حجم خون توضیح داده می شود. یک بیماری پایدار با فشار خون شریانی در 1.5-2 ماه اتفاق می افتد. | این امر به دلیل کاهش تقاضای بافت های میوکارد برای تأمین بخشی از اکسیژن با کاهش ضربان قلب انقباض میوکارد ایجاد می شود. در نارسایی مزمن قلب موثر است. | این دارو با حذف عوامل آریتموژنیک (افزایش فعالیت سیستم عصبی سمپاتیک) بیان می شود. |
اگر عملکرد آریتل و مسدودکننده های غیر انتخابی آدرنرژیک را مقایسه کنیم ، این دارو قادر به تأثیر کمتری بر روی اندامهایی است که حاوی گیرنده های بتا آدرنرژیک هستند:
- عضله اسکلتی،
- لوزالمعده ،
- عضلات صاف برونش ، رحم ، شریانهای محیطی.
ترکیب و شکل انتشار
این دارو به صورت قرص های پوشیده شده با یک فیلم چسبنده ، رنگی - نارنجی روشن ، شکل - گرد ، دو محدب در دسترس است. هنگام مقطع ، دو لایه به وضوح قابل مشاهده است.
ماده موثره آریتل بیسوپرولول است ، اجزای کمکی آن نشاسته سیب زمینی ، لاکتوز ، پویدون ، سلولز ، تالک ، اکسید آهن قرمز است.
موارد استفاده
آریتل برای موارد زیر تجویز می شود:
- نارسایی مزمن قلب (abbr. - CHF) ؛
- فشار خون شریانی (فشار خون بالا یا بالا) ؛
- بیماری ایسکمیک قلب: برای جلوگیری از حملات آنژین پکتوریس پایدار.
موارد منع مصرف
داروی آریتل برای بیماری های زیر:
- حساسیت بیش از حد به اجزای اصلی دارو ،
- شوک قلبی ،
- نارسایی حاد قلب
- ادم ریوی ،
- محاصره سینوسی ،
- برادی کاردی شدید ،
- سندرم سینوس بیمار ،
- افت فشار خون شریانی ،
- آنژین پرینزمتال ،
- آسم برونش ،
- اختلالات شدید گردش خون ،
- بیماری رینود
- نقض گردش خون محیطی ،
- اسیدوز متابولیک
با احتیاط استفاده کنید:
- نارسایی کبدی
- نارسایی مزمن کبدی ،
- تیروتوکسیکوز ،
- دیابت شیرین ،
- میاستنی گراویس،
- بلوک دهلیزی بطنی ،
- افسردگی،
- سن سالخورده ،
- پسوریازیس.
اثرات جانبی
این دارو عوارض جانبی روی بدن انسان دارد که در موارد زیر بروز می کند:
از سیستم عصبی مرکزی | ضعف ، خستگی مفرط ، سردرد ، افسردگی ، اختلالات خواب ، بی قراری ، از دست دادن حافظه کوتاه مدت ، گیجی ، آستنی ، توهم شدید ، پارستزی در اندام تحتانی. |
از حواس | کاهش تولید مایع اشک ، تاری دید ، ورم ملتحمه ، خشکی و درد چشم |
CCC (abbr. - سیستم قلبی عروقی) | تپش قلب ، برادی کاردی سینوسی ، اختلال عملکرد میوکارد ، ایجاد نارسایی مزمن قلب ، افت فشار خون ارتاستاتیک ، کاهش فشار خون ، درد قفسه سینه و تظاهرات آنژیواسپاسم. |
از دستگاه گوارش | اغلب حالت تهوع ، درد شکم ، خشکی دهان ، اسهال یا یبوست ، اختلال عملکرد کبد (زردی ، ادرار تیره ، کلستاز) و تغییر چشایی وجود دارد. |
دستگاه تنفسی | بیماران به سختی تنفس ، گرفتگی بینی ، برونکوسپاسم اشاره می کنند. |
سیستم غدد درون ریز | افت قند خون (برای کسانی که انسولین دریافت می کنند) ، هایپرگلیسمی (با دیابت شیرین وابسته به غیر انسولین) ، حالت هیپوپریود بیمار. |
پوست | اغلب ، ممکن است واکنش های آلرژیک (بثورات پوستی ، خارش ، کهیر) ، افزایش تعریق ، اگزنتما ، پرخونی پوست ، تشدید پسوریازیس ایجاد شود. |
در پارامترهای آزمایشگاهی ، آگرانولوسیتوز ، ترومبوسیتوپنی (خونریزی و خونریزی غیرقابل توضیح) ، لکوپنی و مقادیر بالای بیلی روبین ذکر شده است.
در دوران بارداری
در دوران بارداری باید در نظر داشت که آریتل بر رشد داخل رحمی تأثیر منفی می گذارد: تاخیر رشد جنین ، برادی کاردی ، افت قند خون.
مصرف بیش از حد
علائم مصرف بیش از حد دارو ممکن است به شرح زیر باشد:
- برادی کاردی ،
- نارسایی قلبی (ادم ، آکروسیانوز ، تنگی نفس) ،
- افت فشار خون ،
- به ندرت سقوط می کند
هنگام درمان مصرف بیش از حد با این دارو ، از رژیم درمان مسمومیت دارویی کلاسیک استفاده می شود که شامل لاواژ معده و استفاده از مواد جاذب است. همچنین توصیه می شود که درمان علامتی با داروهایی مانند آتروپین ، ایزوپرنالین ، اپی نفرین انجام شود. علاوه بر این ، گلیکوزیدهای قلبی و دیورتیک ها نیز مصرف می شوند.
تداخل با سایر داروها
با استفاده موازی از آریتل و سایر داروها ، واکنش های مختلفی ممکن است رخ دهد ، رایج ترین آنها را در نظر بگیرید.
- استفاده از آریتل با مواد حساسیت زا که برای ایمن درمانی استفاده می شود ، به طور قابل توجهی خطر واکنش های شدید سیستمیک را افزایش می دهد.
- آریتل و داروهای حاوی اشعه ایکس حاوی ید برای تجویز داخل وریدی ، احتمال ایجاد شوک آنافیلاکتیک را افزایش می دهند.
- داروی فنی توئین همراه با آریتل احتمال کاهش فشار خون و بروز حالت قلب و عروق را افزایش می دهد.
- آریتل اثر انسولین را در بیماران دیابتی تغییر می دهد و ممکن است علائم افت قند خون را پنهان کند.
- استفاده ترکیبی از داروی مورد بحث با گلیکوزیدهای قلبی (