Hobiji za liječenje, nove znanstvene statistike. Nove mogućnosti liječenja KOPB-a
Za ponudu: Zarembo I.A. Zbrinjavanje bolesnika s kroničnom opstruktivnom bolešću // RMZ. 2004. broj 24. S. 1362
N A danas, kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) postaje jedna od najčešćih bolesti u ljudi, koja je uzrokovana opstrukcijom srednjeg dijela tijela, velikom širinom torakalne kralježnice i ponovljenim respiratorom. bolesti. KOPB je jedan od najvažnijih uzroka bolesti i smrtnosti u cijelom svijetu, uzrokuje značajnu ekonomsku i društvenu štetu, a njegova učestalost raste. Na istrazi Globalni teret bolesti (“Global Disease Surveillance”), koji provode Svjetska zdravstvena organizacija i Svjetska banka, prevalencija KOPB-a u populaciji 1990. bila je 9,34/1000 za muškarce i 7,33/1000 za žene u svim dobnim skupinama. Status odgovornosti, koji stoji za sve, proizlazi iz činjenice da je među ljudima veća raširenost kokošinjaca i veća učestalost navale neugodnog profesionalno-virusnog nepoštenja na njih. U ovom trenutku, prema službenim statistikama, broj pacijenata s KOPB-om u Rusiji je blizu 1 milijun ljudi, a na temelju rezultata studije epidemioloških markera, broj pacijenata je hipotetski blizu 11 milijuna. Mnogi od njih s pravom pretpostavljaju da očiti statistički podaci ne odražavaju pravu širinu ove patologije, budući da je to doista bogata stvar. To se objašnjava činjenicom da se značajan broj bolesti ne dijagnosticira u ranim fazama; bolesti se, u pravilu, liječe zbog razvoja bolesti u kasnijoj fazi, ako je bolest već teška ili srednje teška. ozbiljnosti. Bolesnici s blagim KOPB-om, koji mogu imati uobičajeni kurkški kašalj, stražnji dio grla tijekom dana ili na drugi način je beznačajan, osjećaju se dovoljno dobro, ne gube vrijeme u očima liječnika, fragmenti se smatraju zdravim. Uz općeprimjećeni porast prevalencije KOPB-a, najmanji broj brojki predstavlja stopu smrtnosti povezanu s ovom bolešću. Zaražen KOPB je na četvrtom mjestu u strukturi uzroka smrtnosti u svijetu Međutim, u sljedećem desetljeću predviđa se daljnji porast i prevalencije i mortaliteta od KOPB-a. Prema prognostičkim podacima do 2020. godine KOPB će zauzimati peto mjesto s kompozitnim pokazateljem DALY (Disability–Adjusted Life Years) među oboljelima u svijetu od kroničnih bolesti, depresije, stanja na cestama i cerebrovaskularnih bolesti. Visoka učestalost obolijevanja, sve veća smrtnost, značajan ekonomski i društveni utjecaj KOPB-a, poznavanje dijagnostičkih kriterija i neposrednih pristupa liječenju bolesti i opstipacije uspješne kontrole nad bolešću i maksimalno kasnog razvoja obveznih kompleksa, koji označavaju gorčinu i trivijalnost života. . Dijagnoza KOPB Dijagnoza KOPB-a uključuje nekoliko faza: Stadij I uključuje analizu izvješća o očitim simptomima bolesti. Ključni simptomi KOPB-a su kronični kašalj, kronično stvaranje sputuma i otežano disanje. Razina i težina leđa prikazani su u tablici 1. Stadij II leži u procjeni priljeva faktora rizika u anamnezi. Čimbenici rizika, prema Globalnoj inicijativi za kroničnu opstruktivnu plućnu bolest (GOLD) (2003.), dijele se na unutarnje i vanjske (tablica 2). III faza Dijagnostika KOPB-a sastoji se od procjene objektivnog statusa. Rezultati objektivnog promatranja bolesnika s KOPB-om ovise o težini bronhijalne opstrukcije i emfizema, manifestaciji takvih komplikacija kao što su respiratorno zatajenje (DN) i kronična srčana bolest. IV stadij Dijagnostika KOPB-a uključuje ispitivanje funkcije vanjskih dišnih putova (EPF) kako bi se utvrdila prisutnost bronhijalne opstrukcije. Ključne odredbe GOLD-a (2003.) “Procjena i praćenje bolesti” navode: “Spirometrija je “zlatni standard” za dijagnozu i procjenu KOPB-a, ali je najrazvijeniji, standardiziran i objektivan način. Kako bi se smanjila fluidnost protok vjetra. Razvoj FEV1/FVC<70% и постбронходилатационное значение ОФВ1<80% от должного подтверждают наличие ограничения скорости воздушного потока, которое обратимо не полностью». V stadij Potrebno je provesti laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke metode koje omogućuju prepoznavanje utvrđenih komplikacija, razjašnjavanje faze KOPB-a, prirodu procesa zapaljenja, stadij hipoksemije itd. Tablica 4 prikazuje klasifikaciju KOPB-a prema stadijima i stupnju težine. U tablici 3 prikazana je klinička slika teške KOPB. Glavne faze dijagnostičkog procesa za KOPB prikazane su u bebi 1. Likuvannya KOPBUčinkovit plan liječenja Bolesnici s KOPB-om, prema preporuci GOLD-a (2003.), uključuje četiri komponente: – smanjenje priljeva čimbenika rizika; - programi rasvjete; - Liječenje KOPB-a sa stabilnim stanjem; - Likuvannya zahvoryuvannya. Smanjen dotok čimbenika u gospodarstvo Obavezan je temeljit pristup, od kojeg su samo dvije metode značajno učinkovite: nikotinska nadomjesna terapija i razgovor s liječnicima i medicinskim osobljem. U ovom slučaju izravno se provode primarni i sekundarni preventivni pristupi usmjereni na sprječavanje razvoja KOPB-a i njegovo rano otkrivanje u rizičnim skupinama. Programi rasvjete Za bolesnike s KOPB-om, poboljšane vještine, sposobnost suočavanja i življenja s bolešću igraju važnu ulogu. Svi aspekti liječenja bolesti sada se mogu pokriti i provoditi u različitim oblicima: konzultacije s liječnikom ili drugom medicinskom osobom, kućni programi ili vježbe kod kuće, sveobuhvatni programi medicinske rehabilitacije í̈. S pojavom bolesti KOPB-a u starijih i starijih osoba potrebno je voditi brigu o rodbini ili osobama koje žive s bolesnikom. Jela o kojima se može razgovarati tijekom edukacijskog programa: – piletina na otvorenom; – napredni pristupi terapiji i specifičnom nutricionističkom tretmanu; – vještine samospoznaje i donošenja odluka u vrijeme priprema. Liječenje KOPB-a sa stabilnim stanjem Pogledajmo ponovno rock iz 2003. prije ZLATA glavne odredbe taktike liječenja bolesnika s KOPB-om u stabilnom stanju , sada: n Sveobuhvatnim pristupom liječenju KOPB-a stabilan prijelaz može se temeljiti na principu korak po korak intenziviranja terapije ovisno o težini bolesti; n Za pacijente s KOPB-om obuka može igrati ulogu u poboljšanju vještina da se nose s bolešću i postanu zdravi. Djelotvoran je za različite svrhe pjevanja, uključujući upotrebu piletine (Rijeka A). n Pokazalo se da svakodnevno uzimanje lijekova za KOPB dugoročno ne sprječava smanjenu funkciju nogu, što je glavni uzrok bolesti (Ruben A). Stoga je farmakoterapija KOPB-a usmjerena na smanjenje simptoma bolesti i/ili njezino kompliciranje. n Bronhodilatatori su glavni lijekovi za simptomatsko liječenje KOPB-a (prihod A). Smrad treba konzumirati redovito kako bi se ublažili i/ili promijenili simptomi. n Koji su glavni bronhodilatatorski tretmani? 2-agonisti, antikolinergici, teofilin i njihova kombinacija (Rubb A). n Planirana proslava trivalimija? Jesu li 2-agonisti učinkovitiji i lakši za upotrebu, manje kratkog djelovanja? 2-agonisti, skuplji (Rabarbara A). n Dodavanje inhalacijskih glukokortikosteroida (GCS) planiranom liječenju prije terapije bronhodilatatorima može se preporučiti za bolesnike s KOPB-om sa značajnim kliničkim simptomima na FEV1<50% от должного (стадии III и IV – тяжелая и крайне тяжелая ХОБЛ) и при повторяющихся обострениях (уровень А). n Следует избегать постоянного лечения системными ГКС в связи с неблагоприятным отношением польза/риск (уровень А). n У всех больных ХОБЛ эффективными являются программы физической тренировки; это касается как увеличения толерантности к физической нагрузке, так и уменьшения одышки и слабости (уровень А). n Показано, что длительное назначение кислорода (более 15 ч в день) у больных с хронической ДН увеличивает выживаемость (уровень А). Эксперты GOLD (2003) разработали схему терапии на различных стадиях ХОБЛ, приведенную в таблице 5. Terapija bronhodilatatorima Osnova je simptomatskog liječenja KOPB-a i može se propisivati prema potrebi (za smanjenje težine simptoma u stabilnom ili teškom stanju), ili redovito - u preventivne svrhe i za smanjenje težine simptoma (Pravilo A). Glavni farmakodinamski učinak lijekova u ovoj skupini uzima se za smanjenje tonusa glatkih tkiva bronhijalnog zida i, prema tome, povećanje lumena bronha, što dovodi do pod protoka vjetra. Općenito, KOPB, čiji je učinak bronhodilatatora značajno manji nego kod CAC, dok je incidencija bronhijalne opstrukcije u KOPB-u beznačajna (<10%) . По–видимому, основными факторами, вследствие которых у больных ХОБЛ снижается степень ответа на применение бронхорасширяющих средств, является эмфизема легких (неотъемлемая составляющая ХОБЛ), ремоделирование бронхиальной стенки и снижение чувствительности рецепторов к симпатомиметикам. Принимая положение GOLD с уровнем доказательности В о том, что регулярный прием бронхолитиков не предотвращает прогрессирование заболевания и не влияет на прогноз, следует учитывать, что 15–20% больных демонстрируют более значительное увеличение бронхиальной проходимости после ингаляции бронхолитиков,а у 40% больных применение бронхорасширяющих средств позволяет уменьшить выраженность одышки и других симптомов ХОБЛ, а также увеличивает толерантность к физической нагрузке . Следовательно, даже умеренное увеличение бронхиальной проходимости (менее 10–12%) под влиянием базисной бронхолитической лекарственной терапии способствует выраженному улучшению клинического течения болезни, проявляющемуся уменьшением одышки, кашля и повышением переносимости физических нагрузок. В качестве бронхорасширяющих средств у больных ХОБЛ в настоящее время применяются следующие группы препаратов: антихолинергические препараты (ипратропиум бромид, тиотропиум бромид); ? 2–агонисты (фенотерол, сальбутамол, тербуталин, формотерол, сальметерол); метилксантины (теофиллин, аминофиллин). Ингаляционное назначение антихолинергических препаратов (или М–холинолитиков) целесообразно при всех степенях тяжести ХОБЛ . Учитывая, что парасимпатический тонус является ведущим обратимым компонентом бронхиальной обструкции при ХОБЛ, Antikolinergici su prvi izbor za liječenje KOPB-a . Inhalacijski M-antiholinergici, koji u ovom trenutku stagniraju, dodaju se kvaternim antikolinergicima. Među njima je najučinkovitiji ipratropijev bromid (IB), koji se dobro podnosi, učinkovit je i siguran u slučaju teškog gutanja, ne izaziva razvoj tahifilaksije i kardiotoksičnog učinka. Dodatna doza IB-a pri korištenju aerosolnog inhalatora s odmjerenom dozom (DAI) iznosi 0,16 mg (8 udisaja) i ne mora premašiti 12 udisaja. M-antiholinergici u DAI mogu se koristiti uz pomoć spacer-a, koji u težim slučajevima bolesti značajno olakšava učinkovitu inhalaciju lijeka, ne zahtijeva koordinaciju udisaja s pritiskom na balon, a prethodi orofaringealnom. aerosol, štiti od simptoma prehlade i mogućeg kašlja. Značajno postignuće bilo je stvaranje novog antikolinergičkog lijeka, tiotropij bromida (TB). Prednost TB je njegova jedinstvena kinetička selektivnost za M1 i M3 receptore. Lijek pokazuje jednako visoku razinu sporidnosti na sve vrste muskarinskih receptora, disocijacija lijeka s M1- i M3-receptorima je potpuno pojačana, što osigurava trivalnu blokadu kolinergičkih striktura bronhokona. Međutim, disocijacija TB od M2 receptora je vrlo brza, što nam omogućuje govoriti o tzv. kinetičkoj selektivnosti lijeka. Antikolinergički lijek za TBC u dozi od 18 mcg/dozi. može biti 10 puta veći od IB. M-antiholinergički lijek pokazao se učinkovitim, TBC ima najveći bronhodilatacijski učinak tijekom trajanja bolesti - više od 24 godine. Tijekom praćenja pokazalo se da je došlo do bronhodilatacije (~ 24 godine), koja je zabilježena nakon jedne inhalacije TBC-a, a sačuvana je trokratnom primjenom u razdoblju od 12 mjeseci. Do danas je proveden velik broj randomiziranih kliničkih studija za procjenu učinkovitosti liječenja TBC-a u bolesnika s KOPB-om, što ukazuje na značajnu prevalenciju TBC-a u bolesnika s KOPB-om u usporedbi s placebom, IB-om i salmeterolom.influenca na kliničke manifestacije, FDD parametri, pokazatelji vitalne kvalitete, promjene učestalosti napadaja, povećana tolerancija na fizičku stimulaciju itd. Važan čimbenik je dobra podnošljivost TBC-a: često se primjećuju suha usta, ali ova neobična reakcija nema veliki klinički značaj i, u pravilu, ne dovodi do daljnjeg liječenja. TB je dostupan u obliku kapsula i praška za inhalaciju, zajedno sa ili bez jednodoznog HandiHaler inhalatora. Kapsula za kožu sadrži 22,5 mcg tiotropij bromid monohidrata, što je ekvivalentno 18 mcg TBC-a. Liječnici koji uglavnom boluju od KOPB-a su stariji ljudi, koji prepoznaju poteškoće s pravilnim liječenjem, od velike je važnosti da inhalacijska tehnologija bude dostupna svim dobnim skupinama. Ovi moderni inhalatori s praškastim dozama imaju značajne prednosti za ovu kategoriju pacijenata zbog jednostavnosti primjene bez ikakve sile. Kada se HandiHaler koristi za evakuaciju umjesto kapsule i punopravnog respiratornog manevra, potreban je mali volumen inspiratorne tekućine - 20 l/hv, što je korisno za bolesnike s teškim KOPB-om Bolesni smo u starijoj dobi. Jednostavan i ručni režim doziranja - 1 put po dozi u dozi od 18 mcg (bilo propisano ili rutinski) također osigurava visoku osjetljivost pacijenata na medicinske preporuke. Uz trenutne informacije o TBC-u, moguće je izvući zaključke da se u ovom trenutku na TBC gleda kao na obećavajući lijek s obećavajućom budućnošću. Liječnici kažu da su bronhodilatatori glavna klasa lijekova koji su se pokazali učinkovitima u liječenju KOPB-a, a antikolinergički lijekovi koji djeluju na mehanizam bronhijalne opstrukcije kod KOPB-a smatraju se prvim izborom za ovu patologiju, TBC je lijek izbora za veliki broj srednje teških bolesnika, teške i izrazito teške bolesti (slika 2). ? 2-agonizam kratkog trajanja preporučuje se za upotrebu u načinu rada "po potrebi" za blagu KOPB; Ne preporučuje se primjena kao monoterapija KOPB-a. ? 2-agonizam trivalnog djelovanja Bez obzira na promjene u pokazateljima bronhijalne propusnosti, oni mogu poboljšati kliničke simptome i kvalitetu života bolesnika, promijeniti težinu kongestije (Prihod B). Lijekovi ove skupine zadržavaju bronhodilatacijski učinak 12 godina, a formoterol uz salmeterol može dodatno imati bronhodilatacijski učinak 1-3 minute, što daje mogućnost kongestije Vati je lijek za ublažavanje akutnih simptoma. Teofilini Može li se redovnoj terapiji inhalacijskim bronhodilatatorima dodati trivalous liječenje u slučaju težeg oboljenja kada je učinkovitost M-antiholinergika nedovoljna? 2-agonisti trovalentnog djelovanja. Nina teofilin treba staviti ispred drugih lijekova, dakle. propisuju se nakon M-antiholinergika? 2-agonisti trovalentni ili njihove kombinacije. Učinak teofilina i razvoj nuspojava ovisi o njihovoj koncentraciji u krvi, a ne o dozi lijeka koja se primjenjuje. Ova skupina lijekova s vladinog sveučilišta "terapijska koncentracija": od 5 mcg/ml do 15-20 mcg/ml. U koncentraciji od 7-8 mcg/ml uočava se blagi bronhodilatacijski učinak, a u koncentraciji od 15 mcg/ml moguće su nuspojave. Blage toksične reakcije izbjegavaju se pri koncentracijama od 15-25 mcg/ml, teške toksične reakcije izbjegavaju se pri koncentracijama iznad 25 mcg/ml. Inhalacijski glukokortikosteroidi (IGCS) može se dodati planiranoj terapiji bronhodilatatorima u bolesnika s KOPB-om sa značajnim kliničkim simptomima na FEV1<50% от должного (стадии III и IV – тяжелая и крайне тяжелая ХОБЛ) и при повторяющихся обострениях (уровень А) . Эффективность лечения оценивается спустя 6–12 недель применения ИГКС с помощью бронходилатационного теста (ответ на лечение считается положительным при приросте ОФВ1 на 12% и 200 мл и более к исходной величине) . При необходимости проведения противовоспалительной терапии ИГКС более целесообразным представляется использование комбинации ИГКС и? 2–агонистов длительного действия, которая более эффективна, чем применение отдельных ее компонентов . Постоянного лечения системными ГКС следует избегать в связи с неблагоприятным соотношением польза/риск (уровень А) . Liječenje KOPB-a Osnovne odredbe liječenja KOPB-a od GOLD-a (2003.) nadalje: Kongestija koja će zahtijevati liječničku pomoć i važne kliničke tretmane za pacijente s KOPB-om; Najčešći uzroci akutnih bolesti su infekcija dišnih putova i atmosferski let, kod jedne trećine teških bolesti uzrok se ne može utvrditi (prihod B); Inhalacijski bronhodilatatori (osobito inhalacijski 2-agonisti i/ili antikolinergici), teofilin i sistemski, osobito tabletirani kortikosteroidi i učinkovite metode liječenja KOPB bolesti (u venu A); Ako ste bolesni i patite od ozbiljnih kliničkih znakova respiratorne infekcije (pojačana ozbiljnost dijabetesa ili promjena boje i/ili vrućica), može biti indicirano liječenje antibioticima (Prihod B); Neinvazivna intermitentna ventilacija s pozitivnim tlakom tijekom debridmana smanjuje pH vrijednosti skladištenja plina u krvi, smanjuje bolničku smrtnost, smanjuje potrebu za mehaničkom ventilacijom i intubacijom i smanjuje Trivijalnost bolesne osobe u bolnici (raspon A). Osnovna shema medikamentozne terapije uznapredovalog KOPB-a može se prikazati na sljedeći način (slika 3). Dakle, poznavanje aktualnih pristupa dijagnosticiranju KOPB-a, osobito u ranim stadijima, omogućit će liječniku da odmah započne planiranu terapiju za pacijente koji su zapeli, uključujući i one s visokoučinkovitim lijekovima. Liječnik možda može postići liječenje glavobolje - kontrolu nad bolešću smanjenjem kvalitete života i povećanjem trivijalnosti.
Književnost
1. Antonov N.S., Stulova O.Yu.. Zaitseva O.Yu. KOPB: epidemiologija, fa-
koji su rizici, prevencija // Kronične opstruktivne bolesti bolesti
/ Za ur. A.G. Čučalina. M: BINOM; Sankt Peterburg: Nevski dijalekt, 1998. - Z.
66 – 82.
2. Globalna strategija za dijagnostiku, liječenje i prevenciju kroničnih
svaka opstruktivna bolest ili bolest / Prijevod s engleskog. po izd. Čučalina
A.G. - M.: Vidavnitstvo “Atmosfera”, 2003. - 96 str.
3. Sinopalnikov A.I. Tiotropijev bromid // Kliničke preporuke.
Kronična opstruktivna bolest / Ed. Chuchalina A.G. -
M.: Vidavnitstvo "Atmosfera", 2003. - P. 100 - 108.
4. Kronična opstruktivna bolest. Praktična njega
za liječnike / Ed. A.G. Čučalina. - M.: TOV "Color IT Studio",
2004. - 64 str.
5. Tsoi A.M., Arhipov V.V. Kronična farmakoterapija utemeljena na dokazima
opstruktivna bolest nogu // CONSILIUM MEDICUM. - 2002. - Vol., 4. -
broj 9. - Str.486 - 492.
6. Čučalin A.G. Kalmanova O.M. Teofilini u bronhijalnom aspirinu
tmi i kronična opstruktivna bolest legen // CONSILIUM MEDICUM.
- 2001. - T. br. 3. - br. 3. - Str.127 - 133.
7. Barnes P.J. farmakološka svojstva tiotropija. prsa,
2000; 117 (dodatak): 63-69.
8. Casaburi R., Briggs D.D., Donohue J.F. ta unutra. Spirometrijski
učinkovitost doziranja tiotropija jednom dnevno u stabilnoj KOPB. prsa,
2000; 118: 1294–1302.
9. Casaburi R., Mahler D.A., Jones P.W. ta unutra. Dugotrajna evolucija
inhalacijskog tiotropija jednom dnevno u kroničnoj opstruktivnoj plućnoj bolesti
bolest. Eur. Respirator. J. 2002.; 19: 217–24.
10. Križ NJ, ur. Antikolinergička terapija kronične opstruktivne bolesti
plućna bolest. London, Franklin Scientific Publications, 1993.
11. Globalna strategija za dijagnozu, liječenje i prevenciju
Kronična opstruktivna plućna bolest. Nacionalni institut za zdravlje;
Nacionalni institut za srce, pluća i krv, ažuriran 2003.
12. Jones P.W., Bosh T.K. Promjena kvalitete života bolesnika s KOPB-om
tretiran salmeterolom. Am. J. Respira. krit. Care Med., 1997.;
155:1283–1289.
13. Littner M.R., IIovite J.S., Tashkin D.P. ta unutra. Dugotrajna bronhodilatacija
uz jednokratno dnevno doziranje tiotropija (Spiriva) u stabilnim
Kronična opstruktivna plućna bolest. Am. J. Respira. krit. Briga
Med. 2000; 161:1136-1142.
14. Mahler D.A., Rosiello R.A., Harver A. et al. Usporedba kliničkih
ritmičke bolesti i psihofizičke posjete respiratoru
senzacija kod opstruktivne bolesti dišnih putova. Am. vlč. Respirator. Dis., 1987.;
135: 1229–1233.
15. Tashkin DP, Cooper CB. Uloga dugotrajnih bronhodilatatora
u liječenju stabilne KOPB. Škrinja, 2004.; 125(1): 249–259
16. Van Herwaarden C., Dekhuijzen P. van Schayck C. et al. Droga
Liječenje kronične opstruktivne plućne bolesti. Ned. Tijdschr.
Geneeskd. travanj 1996.; 140 (14): 761-765.
17. Van Noord J.A., Bantje T.A., Eland M.E. ta unutra. Nasumično kontrolirano
komprazija tiotropija i ipratropija u liječenju
Kronična opstruktivna plućna bolest. Nizozemska studija tiotropija
Skupina. prsni koš. 2000; 55: 289-94.
18. Vincken W., van Noord J.A., Greefhorst A.P. ta unutra. Poboljšano
zdravstveni ishodi bolesnika s KOPB-om tijekom 1 godine?
Tiotropij. Eur. Respirator. J. 2002.; 19: 209–16.
Osobe koje boluju od KOPB-a imaju težak život zbog niskih faktora. Najvažniji od njih je očitost popratnih deformacija u izgledu srca i pritiska na plućnu arteriju. KOPB se također može dešifrirati: kronična opstruktivna bolest. Ova patologija je posebno uočljiva kod iskusnih Kurda. Osim toga, ona zvuči kao navala ružnih kemijskih govora i pila. Genetska raznolikost također igra važnu ulogu. Bolest karakterizira postupno napredovanje i često je uzrokovana upalom. Stoga je prehrana još važnija sve dok živimo s takvim bolestima.
Bolest je kronična bolest i karakterizirana je promjenama simptoma koje bolesnik ima. To je uzrokovano zvukom lumena bronha. Prema statistikama, u širem svijetu od ove bolesti obolijevaju osobe starije od 40 godina i one s iskustvom. Posljednjih godina naglo se povećao broj žena koje aktivno puše, a porastao je i njihov udio među bolesnima. Kronična opstruktivna plućna bolest ne napreduje, moguće je usporiti njezino napredovanje i tako produžiti život bolesnika. Prvi simptom bolesti je stražnjica.
Faze i simptomi bolesti koji se utječu na život bolesne osobe
Klinička slika KOPB-a uključuje simptome kao što su pojačan ispljuvak, jak kašalj i otežano disanje. Ovi simptomi su uzrokovani procesima pečenja u nogama i opstrukcijom. U ranoj fazi bolesti prisutni su izraženi simptomi, au kasnijim se javljaju problemi sa srcem i bolovi u zapešćima. KOPB često uključuje simptome i znakove emfizema i opstruktivnog bronhitisa.
Na početku bolesti razvija se kašalj bolesnika, osobito nakon noćnog sna, a kasnije postaje uporniji. Kašalj nije suh, praćen prozirnom sluzi. Leđa su vezana zbog otežanog vida.
Ovisno o težini simptoma, razlikuju se 4 stadija bolesti:
- Prvi stadij bolesti je blag, manifestira se povremenim napadima suhog kašlja. Stražnjica se čini manje za značajnije fizičke zahtjeve. Čini se da nema vidljive depresije. Prepoznavanje KOPB-a u ovoj fazi i liječenje pomoći će u očuvanju normalne nelagode i radosti života bolesne osobe. Pouzdana dijagnoza tijekom razdoblja bolesti javlja se u manje od 25%.
- Stadij umjerene težine karakterizira jaka oteklina, zbog čega je pacijent bolestan. Dakle, ukazuje se na poremećenu funkciju noge i stražnje strane noge tijekom manjih intervencija. Kašalj je sve češći, posebno u Francuskoj. Bolesnoj osobi se propisuju lijekovi. Prognoza za život u ovoj fazi je manje povoljna.
- Teški stadij je kada pacijent pati od simptoma kao što su stalna zaduha i otežano disanje. Javlja se cijanoza kože i stezanje srca, a srce je često oštećeno. Prosječna osoba sa sličnim simptomima može živjeti nešto više od 8 godina. Kada se razvije dodatna bolest ili kada se razvije akutna KOPB, stopa smrtnosti pada na 30%.
- Ostatak je najvažnija faza bolesti: većina bolesnih ljudi u ovoj fazi više nije živa od sudbine. Trebat će im redovita uporaba lijekova za održavanje života. Često postoji potreba za individualnom ventilacijom pluća. Svi simptomi bolesti, a posebno kašalj i trtica, su maksimalni. Osim toga, svakakve komplikacije dolaze s njim.
Postoje i oblici bolesti kao što su emfizematozni, bronhitis i mješovite bolesti.
Trivijalnost života bolesnika
Kakva je prognoza životnih tegoba za osobe koje boluju od KOPB-a? Neposredni utjecaj na težinu života bolesnika s takvom dijagnozom rješava se brzom dijagnozom. Često je moguće skratiti jadne živote ljudi s ovim bolestima odgođenom dijagnozom.
Većina pacijenata ne dobije odmah kvalificiranu medicinsku skrb, pa se suočavaju s kašnjenjem u liječenju i visokom stopom smrtnosti. U nedostatku odgovarajućeg liječenja, prognoza je uvijek nepovoljna, jer bolest stalno napreduje. Ako odmah odete liječniku i dobijete odgovarajuće liječenje, trivijalnost života za takve pacijente značajno će se povećati. KOPB se može dijagnosticirati spirometrijom, rendgenom, ultrazvukom srca, EKG-om, fibrobronhoskopijom. Osim toga, liječnik će obaviti fizički pregled i napraviti laboratorijsku pretragu krvi.
Kronična opstruktivna plućna bolest znatno ometa bolesnikov svakodnevni život, onemogućujući mu potpuno usvajanje osnovnih svakodnevnih vještina.
Životi takvih bolesnika variraju, neki žive duže, drugi manje. Prognoza će ovisiti o brojnim čimbenicima koji neizbježno utječu na nevolje njihovih života. Među njima:
- prisutnost srčane hipertrofije;
- škripac svrdla za kožu je izvan norme;
- ritam srca;
- smanjuje se umjesto kiselosti u krvi.
Fragmenti metode i učinkovitosti liječenja izravno se odnose na gorčinu i trivijalnost života oboljelih i moraju se pažljivo pridržavati svih liječničkih propisa. Zokrema, suvoro je naznačeno:
- vidmova vid piletina;
- posebna prehrana koja uključuje hranu bogatu proteinima i vitaminima;
- baviti se sportom;
- posebne fizičke vježbe;
- smanjene plaće za otkrivanje;
- medikamentozno liječenje.
Kako povećati trivijalnost života?
Učestalost obolijevanja i smrtnosti ljudi od kronične opstruktivne bolesti visoka je u cijelom svijetu. Unesite radosnu infuziju izravno kako biste dosegnuli ofenzivne ciljeve:
- smanjena stopa smrtnosti;
- promjene u različitim simptomima;
- poboljšanje kvalitete života oboljelih;
- poboljšana tolerancija na fizičku stimulaciju;
- Poperedzhennya zagostrenya ta oskladneni.
U sklopu medikamentoznog liječenja koristit će se lijekovi za smanjenje sluzi i prohodnosti bronha (bronhodilatatori i mukolitici). Kortikosteroidi se također propisuju za ublažavanje oticanja nogu (prednizolon) i antibakterijski lijekovi, posebno kada se izbjegava strep u grlu.
Video o KOPB-u i načinima kako ga prepoznati:
Kad god postoji pozitivna dinamika pod infuzijom takvog liječenja, koriste se kirurške metode. Miris je izravno povezan s promjenom volumena nogu, što će ublažiti akutne simptome ili transplantaciju nogu.
Suvremene metode dijagnostike i liječenja KOPB-aSuvremene metode liječenja KOPB-a
KRONIČNA OPSTRUKTIVNA PLUĆNA BOLEST
KOPB karakterizira progresivno povećanje ireverzibilne opstrukcije kao posljedice kronične upale inducirane polutantima, koja se temelji na grubim morfološkim promjenama u svim strukturama tkiva nogu uslijed oštećenja kardiovaskularnog sustava i halalnih mišića.
KOPB može dovesti do gubitka tjelesne sposobnosti, invaliditeta bolesnika i, u nekim slučajevima, smrti.
Pojam "KOPB" sa svojim različitim stadijima bolesti uključuje kronični opstruktivni bronhitis, kronični supurativni opstruktivni bronhitis, plućni emfizem, pneumosklerozu, plućnu hipertenziju, kroničnu bolest plućnog srca.
Koža iz pojmova - kronični bronhitis, emfizem pluća, pneumoskleroza, plućna hipertenzija, plućna hipertenzija - odražava specifičnost morfoloških i funkcionalnih promjena koje se javljaju u KOPB-u.
Pojava pojma KOPB u kliničkoj praksi odražava temeljni zakon formalne logike - "jedan fenomen ima jedno ime".
Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti i uzroka smrti 10. revizije, KOPB je šifriran šifrom glavne bolesti koja je dovela do razvoja KOPB-a - kronični opstruktivni bronhitis i druge vrste bronhijalne astme.
Epidemiologija. Utvrđeno je da je prevalencija KOPB-a u muškaraca i žena u svim dobnim skupinama između 9,3 i 7,3 na 1000 stanovnika.
Za razdoblje od 1990.-1999. Učestalost KOPB-a više je porasla kod žena, manje kod muškaraca – za 69% u odnosu na 25%.
Ova izvješća odražavaju trenutnu situaciju među muškarcima i ženama jer je najvažniji čimbenik rizika od KOPB-a u porastu, kao i sve veća uloga svakodnevnog stresa kod žena.zagađivača u kuhanoj hrani i vrućeg pečenja.
KOPB je jedna od najraširenijih bolesti, ako smrtnost i dalje raste.
Prema podacima američkog Nacionalnog instituta za zdravlje, stope smrtnosti od KOPB-a niske su kod osoba mlađih od 45 godina, ali u starijim skupinama zauzima 4.-5. mjesto, pa je uvrštena u glavne uzroke strukture smrtnosti u SAD-u.
Etiologija. KOPB se definira kao bolest, kako kažete.
KOPB se temelji na genetskoj raznolikosti koja proizlazi iz prekomjernog influksa faktora u sluznicu bronha, što proizvodi štetne (toksične) učinke.
Osim toga, u ljudskom genomu još uvijek postoji niz mutiranih genskih lokusa koji su povezani s razvojem KOPB-a.
Prije svega, postoji nedostatak antitripsina - temelja antiproteazne aktivnosti tijela i moždanog inhibitora neutrofilne elastaze. Uz kongenitalni nedostatak a1-antitripsina, razvojna i uznapredovala KOPB mogu uključivati defekte u a1-antihimotripsinu, a2-makroglobulinu, proteinu koji veže vitamin D i citokromu P4501A1.
Patogeneza. Ako govorimo o kroničnom opstruktivnom bronhitisu, tada je glavni rezultat priljeva etioloških čimbenika razvoj kronične upale. Lokalizacija upale i specifičnost okidačkih čimbenika ukazuju na specifičnost patološkog procesa u COB-u. Biomarkeri upale u COB-u su neutrofili.
Imaju ključnu ulogu u nizu procesa karakterističnih za izgaranje, što dovodi do nepovratnih morfoloških promjena.
Važnu ulogu u patogenezi bolesti ima poremećaj mukocilijarnog klirensa. Učinkovitost mukocilijarnog transporta, najvažnije komponente normalnog funkcioniranja krvnih žila, ovisi o koordinaciji aktivnog aparata migratornog epitela, kao io specifičnim i složenim karakteristikama bronhalnog sekreta u.
Priljevom čimbenika rizika dolazi do kolapsa strukture tijela do potpunog kolapsa, razvija se metaplazija epitela s gubitkom stanica zajedničkog epitela i povećanjem broja kolikoličnih stanica. Promijenjeno je pohranjivanje bronhijalnog sekreta, što narušava protok znatno većih dijelova.
To smanjuje krivnju mukostaze, koja uzrokuje blokadu drugih stranih puteva. Promjena viskoelastične snage bronhalnog sekreta praćena je odgovarajućim jasnim promjenama u ravnoteži ostatka: smanjeno je izlučivanje nespecifičnih komponenti lokalne imunosti, koje mogu biti antivirusne i protiv mikrobne aktivnosti - interferona, laktoferina i lizozima. . Redoslijed tih promjena umjesto sekretornog IgA.
Poremećen mukocilijarni klirens i simptomi lokalne imunodeficijencije stvaraju optimalne uvjete za naseljavanje mikroorganizama.
Gusta i viskozna bronhijalna sluz sa smanjenim baktericidnim potencijalom vitalna je podloga za različite mikroorganizme (viruse, bakterije, gljivice).
Cijeli kompleks reorganizacije patogenetskih mehanizama dovodi do stvaranja dva glavna procesa povezana s COB-om: uništavanje bronhijalne propusnosti i razvoj centrilobularnog emfizema.
Bronhijalna opstrukcija u COB-u sastoji se od ireverzibilne i reverzibilne komponente.
Na nepopravljivu komponentu ukazuje destrukcija elastične kolagene baze pluća i fibroza, promjena oblika i obliteracija bronhiola. Cirkulirajuća komponenta nastaje kao posljedica upale, skraćivanja glatkih mišića bronha i hipersekrecije sluzi. Poremećaji ventilacije u COB-u su značajno opstruktivni, što se očituje ekspiratornom kratkoćom daha i smanjenim FEV, pokazateljem koji odražava težinu bronhijalne opstrukcije. Progresija bolesti, kao znak kosog ligamenta, očituje se značajnim smanjenjem FEV1 za 50 ml ili više.
Klasifikacija. Stručnjaci međunarodnog programa “Globalna inicijativa za kroničnu opstruktivnu plućnu bolest” (GOLD) vide uznapredovale faze KOPB-a:
■ Stadij I – blaga KOPB. U ovoj fazi bolesti možda neće biti moguće primijetiti da je funkcija noge oslabljena. Opstruktivni poremećaji - postavljanje FEV1 na forsirani životni kapacitet je manje od 70%, FEV1 je iznad 80% potrebnih vrijednosti. Zaboravite, ili ne zauvijek, kronični kašalj i stvaranje ispljuvka.
■ Stadij II - umjerena KOPB. Ovo je faza u kojoj pacijenti traže liječničku pomoć zbog problema sa stražnjicom i kroničnih bolesti. Obilježen većim opstruktivnim poremećajima (FEV1 je veći od 50%, ili manji od 80% prethodnih vrijednosti, FEV1 do prisilne životne sposobnosti je manji od 70%). Dolazi do intenziviranja simptoma u donjem dijelu leđa, što se događa fizičkim naporom.
■ Stadij III - važan prijelaz iz KOPB-a. Obilježeno daljnjim povećanjem protoka zraka (postavljanje FEV1 na forsirani vitalni kapacitet manji od 70%, FEV1 više od 30%, ili manje od 50% istih vrijednosti), izrasline kralježnice, djelomično začepljene.
■ Stadij IV - najvažniji tijek KOPB-a. U ovoj fazi životna snaga je znatno iscrpljena, a brige mogu biti opasne po život. Bolest dovodi do invaliditeta. Obilježena teškom bronhijalnom opstrukcijom (FEV1 do prisilnog životnog kapaciteta je manji od 70%, FEV1 je manji od 30% potrebnih vrijednosti ili FEV1 je manji od 50% potrebnih vrijednosti za očitu i mentalnu insuficijenciju). Nedostatak Dihal: paO2 manji od 8,0 kPa (60 mm Hg) ili zasićenje kisikom manje od 88% sa (ili bez) paCO2 većim od 6,0 kPa (45 mm Hg). U ovoj fazi moguć je razvoj legena srca.
Pobijediti bolest. Važno je procijeniti prirodu progresije bolesti kao promjenu kliničke slike i dinamiku donjeg bronhalnog prolaza. U ovom slučaju posebno je važna vrijednost parametra FEV1 - moram forsirati video na sekundu. Normalno, s godinama, ne-Kurci doživljavaju pad FEV1 od 30 ml po rijeci. Kod pilića ovaj parametar doseže 45 ml po rijeci. Prognostički znak je značajan pad FEV1 za 50 ml, što ukazuje na progresivnu progresiju bolesti.
Klinika. Glavni problem u ranoj fazi razvoja kroničnog opstruktivnog bronhitisa je produktivan kašalj, što je važno kod bolesnika s ranama. Kako bolest napreduje i razvija se opstruktivni sindrom, kašalj postaje manje produktivan, napadan i dosadan.
Tijekom auskultacije otkrivaju se izrazito sugestivni fenomeni: oslabljeno ili teško disanje, suho disanje i različiti hropci, a u prisutnosti pleuralnih izraslina čuje se uporno pleuralno "pucketanje". U bolesnika s teškom bolešću prisutni klinički simptomi emfizema; suho disanje, osobito u forsiranom vidu; u kasnijim fazama bolesti može doći do gubitka vagine; cijanoza (koja može dovesti do blage hipoksemije); mogu postojati znakovi perifernih lezija; oticanje vena vrata, proširenje desnih vena srca.
Auskultacijom se otkriva cijepanje prvog tona na arteriji legen. Pojava buke u području projekcije trikuspidalnog ventila ukazuje na plućnu hipertenziju, iako auskultatorni simptomi mogu biti maskirani teškim emfizemom.
Znakovi bolesti: pojava gnojnog ispljuvka; povećana količina harkotinnya; jačanje stražnjice; pojačano šištanje u nogama; pojava težine u prsima; pozadine vrta.
Reakcije akutne faze krvi su slabo izražene. Mogu se razviti eritrocitoza i povezane promjene u SOE.
U Kharkotini postoje svakodnevni životni ciklusi kroničnih bolesti.
RTG prsnog koša može pokazati povećanu deformaciju bronhovaskularne stijenke i znakove emfizema. Funkcija vanjskog dišnog sustava je uništena opstruktivnim tipom ili pomiješana s opstruktivnim tipom.
Dijagnostika Dijagnoza KOPB-a postavlja se zbog stanja kože kao što su kašalj, prekomjerno stvaranje sluzi i/ili probavne smetnje. Potrebno je liječiti čimbenik bolesti kože zbog rizika od bolesti.
Ako se pojavi bilo koji od značajnijih simptoma, potrebno je učiniti ispitivanje funkcije vanjskih dišnih putova.
Znakovi su dijagnostički značajni, ali prisutnost mnogih od njih predviđa vjerojatnost bolesti.
Kronični kašalj i prekomjerno stvaranje sluzi često rezultiraju poremećajima ventilacije, što dovodi do razvoja stražnjice.
Razgovarajte o kroničnom opstruktivnom bronhitisu nakon drugih razloga za razvoj sindroma bronhijalne opstrukcije.
Kriteriji za dijagnozu su faktori rizičnosti + produktivni kašalj + bronhijalna opstrukcija.
Uspostavljanje formalne dijagnoze COB-a podložno je nastanku početka opstrukcije, što dovodi do razvoja mentalne insuficijencije.
Na COB treba posumnjati u slučaju kroničnog produktivnog kašlja ili napetosti u stražnjici, čija je priroda nejasna, kao i znakova pojačanog forsiranog disanja.
Osnova rezidualne dijagnoze je:
- Identifikacija funkcionalnih znakova opstrukcije dišnih putova, koja traje unatoč intenzivnom liječenju svih mogućih poremećaja;
- isključivanje određene patologije (na primjer, silikoze, tuberkuloze ili otekline gornjih dišnih putova) kao uzroka ovih funkcionalnih poremećaja.
Dakle, ključni simptomi za postavljanje dijagnoze KOPB-a.
Kronični kašalj utječe na pacijenta postupno ili povremeno; Češće je biti oprezan danju, nego noću.
Kašalj je jedan od najčešćih simptoma bolesti, koji se u bolesnika s KOPB-om može vidjeti kao smanjenje refleksa kašlja, što se može promatrati kao neugodan znak.
Kronično stvaranje sluzi: na klipu je količina sluzi mala. Iskašljaj je sluzave prirode i čini se osobito važnim kod ranjenih pacijenata.
Međutim, s akutnom bolešću, njegova debljina može se povećati, postaje viskoznija, a boja sluzi se mijenja. Stražnjica: progresivna (jača kroz sat vremena), uporna (štedi). Javlja se u slučaju akutnih respiratornih infekcija i bolesti.
U anamnezi postoje čimbenici rizika; piletina i Tyutyunovy dim; pili zanate i kemikalije; dimiti domaća peciva i gar za kuhanje ježa.
U slučaju kliničke opstrukcije indicirana je prigušena faza zvuka u respiratornom ciklusu, nad nogama - perkusijom zvuk iz boksa, auskultacijom nogu - oslabljeno vezikularno disanje, širenje suhih hropta. Dijagnoza se potvrđuje praćenjem funkcije vanjskog dišnog sustava.
Vrijednost forsiranog vitalnog kapaciteta (FVC), forsiranog vidnog izlaza u sekundi (FEV1) i indeksa FEV/FVC. Spirometrija pokazuje karakteristično smanjenje ekspiratornog respiratornog protoka zbog povećanja forsiranog protoka (promjena FEV1). Poboljšanje forsiranog izgleda jasno je prošiveno i primijenjene su krivulje protoka. VC i FVC značajno su smanjeni u bolesnika s teškim COB-om, ali bliže normali vidljivi su niži parametri.
FEV1 je puno niži od normalnog; Razina FEV1/VC za klinički tešku KOPB ispod je 70%.
Dijagnoza se može potvrditi samo ako su te lezije pošteđene, bez obzira na liječenje, maksimalno intenzivnim liječenjem. Povećanje FEV1 niže je za 12% nakon inhalacije bronhodilatatora, što ukazuje na značajnu promjenu respiratorne opstrukcije. Često je indiciran u bolesnika s kroničnom respiratornom bolešću, ali za ostale nije patognomoničan. Pojava takvog obrta, prema podacima jednokratnog testa, ne ukazuje uvijek na fiksnu opstrukciju.
Vrlo često se reverzibilnost opstrukcije otkriva tek nakon ozbiljnog, maksimalno intenzivnog liječenja lijekovima. Određivanje reverzibilne komponente bronhoopstrukcije i njezine detaljne karakteristike određuju se pri provođenju inhalacijskih testova s bronhodilatatorima (kolinergicima i β2-agonistima).
Berodualov test omogućuje objektivnu procjenu i adrenergičke i kolinergičke komponente promjene bronhijalne opstrukcije. Većina bolesnika doživi povećanje FEV1 nakon inhalacije antikolinergičkih lijekova ili simpatomimetika.
Očekuje se da će se bronhijalna opstrukcija povući kada se FEV1 poveća za 12% ili više nakon inhalacije farmaceutskih proizvoda.
Preporuča se provesti farmakološki test prije početka terapije bronhodilatatorima. Kod kućnih pranja, za praćenje funkcije nogu, preporuča se mjerenje vršne brzine tekućine (PVV) vikorističkim pikflometrima.
Ravnomjerno napredovanje bolesti je najvažniji znak KOPB-a. Ozbiljnost kliničkih znakova u bolesnika s KOPB-om postupno raste. Kako bi se povećala progresija bolesti, ponovno se procjenjuje vrijednost FEV1. Promjena FEV1 veća je od 50 ml što ukazuje na napredak bolesti.
U slučaju COB-a javljaju se poremećaji u odjeljku ventilacije i perfuzije koji vrlo variraju. Natprosječna ventilacija fiziološkog mrtvog prostora ukazuje na postojanje svijetlih ploha, koje su čak i više u odnosu na protok krvi, tako da idu u “leran hod”. Fiziološki ranžiranje, međutim, govori o prisutnosti alveola koje su slabo ventilirane, ali bolje prokrvljene.
U ovom stanju, dio krvi koji dolazi iz male kola arterije u lijevom srcu nije potpuno oksigeniran, što dovodi do hipoksemije.
U kasnijim fazama javlja se temeljna alveolarna hipoventilacija s hiperkapitalnom hipoventilacijom, što pogoršava hipoksemiju, uzrokovanu fiziološkim ranžiranjem.
Kronična hiperkapnija je dobro kompenzirana i pH krvi je blizu normalnog, osim u razdobljima teške akutne bolesti. Rtg organa prsnog koša.
Zamagljivanje pacijentovog slučaja počinje fotografiranjem dviju međusobno okomitih projekcija, kraćih od ploče dimenzija 35x43 cm s pojačanom rendgenskom slikom.
Poliprojekcijska radiografija omogućuje procjenu lokalizacije i trajanja upalnog procesa u nogama, nozi u cjelini, korijenu noge, pleuri, medijastinumu i dijafragmi. Znakovi iz izravne projekcije dopušteni su samo za bolesne, ali za starije osobe. Kompjuterska tomografija.
Strukturne promjene u tkivu nogu značajno nadmašuju ireverzibilnu opstrukciju dišnog sustava, koja se otkriva kada se proučava funkcija vanjskog dišnog sustava i procjenjuje se na prosječne statističke pokazatelje manje od 80% u ID povezanih veličina.
U nultoj fazi KOPB-a, CT skeniranje otkriva velike promjene u tkivu nogu. Važno je osigurati prehranu klipu za liječenje bolesti u najranijoj mogućoj fazi. Osim toga, CT omogućuje isključivanje detekcije otoka pluća koji su češći kod kroničnih pušača, što znači manje kod zdravih ljudi. CT omogućuje otkrivanje raširenog kongenitalnog razvoja u odraslih: cistična noga, hipoplazija noge, kongenitalni emfizem, bronhogene ciste, bronhiektazije, kao i strukturne promjene u tkivu nogu, povezane s drugim bolestima, koje mogu značajno pridonijeti COB-u.
U KOPB-u CT omogućuje daljnje praćenje anatomskih karakteristika bronhijalnih struktura i određivanje proširenosti tih struktura u proksimalnom ili distalnom dijelu bronha; Ovim se metodama brže dijagnosticira bronhoetaza i jasno utvrđuje njezina lokalizacija.
Pomoću elektrokardiografije može se procijeniti stanje miokarda i otkriti znakove hipertrofije i prekomjerne ekstenzije desne klijetke i atrija.
Laboratorijske pretrage crvenih krvnih stanica mogu otkriti eritrocitozu u bolesnika s kroničnom hipoksemijom.
Sa značajnom leukocitarnom formulom otkriva se eozinofilija, što ukazuje na COB astmatičnog tipa.
Ispitivanje sluzi usko je povezano sa staničnim skladištenjem bronhijalnih sekreta, iako je vrijednost te tekućine jasna. Bakteriološko istraživanje sputuma potrebno je za identifikaciju organizma sa znakovima gnojnog procesa u bronhijalnom stablu, kao i njegovu osjetljivost na antibiotike. Procjena simptoma.
Brzina progresije i težina simptoma KOPB-a ovise o intenzitetu priljeva etioloških čimbenika i njihovom kumulativnom djelovanju. U tipičnim epizodama bolesti, znakovi se javljaju kod žena starijih od 40 godina. Kašalj je rani simptom koji se javlja do 40-50 godine života. Do tada, u hladnoj sezoni, počinju se pojavljivati epizode respiratorne infekcije, a bubreg se ne povezuje s jednom bolešću.
Tijekom godina, kašalj postaje uporan i rijetko traje noću. Kašalj, kašalj, neproduktivan; može biti napadačke prirode i izazvan udisanjem Tyutyunova dima, promjenom vremena, udisanjem suhog hladnog vjetra i nizom drugih čimbenika u prekomjernoj okolini.
Sputum se vidi u maloj količini, često u licu, i ima sluzav karakter. Akutna zarazna priroda manifestira se pojačanim znakovima bolesti, pojavom gnojnog ispljuvka i povećanom tekućinom, sve dok postoji zamućenje vida. Sputum ima viskoznu konzistenciju i često sadrži "grude" sekreta.
Kada ste bolesni, sluz postaje zelena i može se pojaviti neugodan miris.
Dijagnostički značaj objektivne ukočenosti u KOPB-u je beznačajan. Fizičke promjene ovise o stadiju respiratorne opstrukcije i težini plućnog emfizema.
Klasični znakovi COB-a su hripanje pri jednom udisaju ili pri forsiranom dahu, što ukazuje na zvuk teških cesta. Ovi znakovi ne ukazuju na težinu bolesti, jer njihova prisutnost isključuje prisutnost COB-a u bolesnika.
Drugi znakovi, kao što su oslabljeno disanje, stezanje u prsima, sudjelovanje pomoćnih ulkusa u aktu disanja, centralna cijanoza, također ne pokazuju svijet začepljenja dišnih puteva.
Infekcija bronholegijom čest je, ali ne i jedini kronični uzrok.
U nizu mogućih razvoja, kronična bolest nastaje zbog razvoja egzogenih čimbenika koji mogu uzrokovati štetu ili zbog neadekvatne fizičke stimulacije. U takvim su epizodama znakovi stresa u dišnom sustavu manje izraženi.
Kako svijet napreduje, razmaci između rana postaju sve kraći.
Stražnji dio tijela s progresivnom bolešću može varirati od nedostatka zraka tijekom osnovne tjelesne vježbe do manifestacija u mirovanju.
Stražnji dio grla, koji se može osjetiti tijekom fizičke stimulacije, razvija se u prosjeku 10 godina nakon pojave kašlja.
To je pokretačka snaga iza upućivanja velikog dijela pacijenata liječniku i glavni je razlog uzaludnosti i tjeskobe povezanih s bolešću.
Kako se smanjuje funkcija nogu, kralježnica postaje sve izraženija. Kod emfizema može dovesti do bolesti.
To se događa u situacijama kada osoba dođe u kontakt s česticama (manjim od 5 µm) tijekom proizvodnje, kao iu slučajevima akutnog nedostatka a1-antitripsina, što dovodi do ranog razvoja panlobularnog emfizema.
Za brzu procjenu stupnja ozbiljnosti dispneje koristi se MRC (Medical Research Council Dyspnea Scale).
Prilikom postavljanja dijagnoze KOPB-a, naznačena je težina bolesti: blaga bolest (stadij I), srednje teška bolest (stadij II), teška bolest (stadij III) pa čak i teška bolest (stadij IV), akutna bolest ili remisija Bolestan sam , akutni gnojni bronhitis (kao što je) ; prisutnost komplikacija (srčana bolest, zatajenje disanja, nedostatak cirkulacije krvi), ukazuju na čimbenike rizika, ljudski indeks, što pušiti.
Likuvannya KOPB u stabilnom stanju
1. Bronhodilatacijski lijekovi zauzimaju važno mjesto u kompleksnoj terapiji KOPB-a. Za ublažavanje bronhalne opstrukcije u bolesnika s KOPB-om koriste se kratkodjelujući antikolinergici, kratkodjelujući beta-agonisti, metilksantini i njihove kombinacije.
Bronhodilatatori se propisuju "po potrebi" ili redovito za prevenciju ili smanjenje simptoma KOPB-a.
Za kontrolu brzine progresije bronhijalne opstrukcije prioritet je liječenje i redovito kupanje. M-antiholinergici se koriste kao lijekovi prve linije u liječenju KOPB-a i propisuju se obvezno u svim fazama težine bolesti.
Redovito liječenje bronhodilatatorima (tiotropia bromid - spiriva, salmeterol, formoterol) preporuča se za umjerenu, tešku i izrazito tešku KOPB.
Bolesnicima s umjerenim, teškim ili izrazito teškim KOPB-om propisuju se inhalacijski M-antiholinergici, b2-agonisti, trovalentni lijekovi, monoterapija ili u kombinaciji s dugodjelujućim teofilinima. Ksantini su učinkoviti kod KOPB-a, ali njihovu potencijalnu toksičnost smanjuju lijekovi iz “druge linije”. Mogu se dodati redovitoj terapiji inhalacijskim bronhodilatatorima za teže bolesti.
Antikolinergički lijekovi(AHP). Inhalacija antikolinergičkih lijekova (M-antiholinergika) korisna je u svim fazama težine bolesti. Parasimpatički tonus je konduktivna reverzna komponenta bronhalne opstrukcije u KOPB-u. Stoga je ACP prvi izbor za liječenje KOPB-a. Kratkotrajni antikolinergički lijekovi.
Kratkodjelujući ACP koji nam je najpoznatiji je ipratropijev bromid, koji je dostupan u obliku aerosolnog inhalatora s odmjerenom dozom. Ipratropijev bromid potiskuje reflekse vagusnog živca, kao antagonist acetilkolina, medijatora parasimpatičkog živčanog sustava. Doza 40 mcg (2 doze) jednom dnevno.
Osjetljivost M-kolinergičkih receptora u bronhima ne slabi s godinama. To je posebno važno jer je moguće koristiti antikolinergičke lijekove u ljetnih bolesnika s KOPB-om. B
Zbog niske apsorpcije kroz bronhijalnu sluznicu i pratropijevog bromida, praktički nema sistemskih nuspojava, što omogućuje da se široko promatra u bolesnika s kardiovaskularnim bolestima.
ACP ne djeluje negativno na izlučivanje bronhijalne sluzi i proces mukocilijarnog transporta.
Kratkotrajni antikolinergici mogu imati neugodniji bronhodilatacijski učinak, sličan kratkotrajnim b2-agonistima.
Brojne studije pokazale su da je stazinirani ipratropijev bromid učinkovitiji u liječenju KOPB-a, iako je učinkovitija monoterapija kratkodjelujućim b2-agonistom.
Ipratropijev bromid s trivalijem vicoristanom poboljšava kvalitetu sna u bolesnika s KOPB-om.
Stručnjaci iz American Thoracic Fellowship zagovaraju korištenje ipratropium bromida "... sve dok simptomi bolesti nastavljaju postojati u pacijentovoj nesposobnosti."
Ipratropijev bromid poboljšava težinu života bolesnika s KOPB-om kada se primjenjuje 4 puta dnevno i mijenja težinu bolesti zbog kratkotrajne staze b2 agonista.
Primjena inhalacijskog antikolinergika ipratropium bromida 4 puta dnevno oslikava kožu.
Liječenje IB kao monoterapijom ili u kombinaciji s kratkotrajnim b2-agonistima mijenja učestalost egzacerbacija, čime se smanjuje rizik liječenja.
Antikolinergički lijekovi trivaloid.
Predstavnik nove generacije ACP-a je tiotropijev bromid (Spiriva) u obliku kapsula i praška za inhalaciju posebnim inhalatorom s odmjerenim prahom tvrtke Handi Haller. U jednoj inhalacijskoj dozi nalazi se 0,018 mg lijeka, vršni period je 30-45 minuta, trajanje je 24 godine.
Jedna sitnica - vrlo visoka razina kvalitete.
Korisnost tiotropijevog bromida je značajna, što omogućuje uzimanje jednom po dozi, osiguravajući potpunu disocijaciju s M-kolinergičkim receptorima glatkih stanica ulkusa. Trivalna bronhodilatacija (24 godine), koja se bilježi nakon jedne inhalacije tiotropijevog bromida, održava se trivalnom dozom od 12 mjeseci, što je popraćeno poboljšanjem pokazatelja bronhalne propusnosti, regresijom respiratornih simptoma, smanjenom vitalnošću. U liječenju bolesnika s KOPB-om postignuta je terapijska superiornost tiotropijevog bromida u odnosu na ipratropijev bromid i salmeterol.
2. b2-agonizam
b2-agonizam kratkog trajanja.
U slučaju blage KOPB-a preporuča se kratkotrajna primjena inhalacijskih bronhodilatatora kad god je to moguće. Infuzija kratkodjelujućih b2-agonista (salbutamol, fenoterol) počinje s nekoliko tjedana, dostiže vrhunac nakon 15-30 minuta i traje 4-6 godina.
Bolesti u većini slučajeva ukazuju na ublažavanje respiratornog distresa neposredno nakon stagnacije b2-agonista, što znači nesmetani prijenos lijekova.
Bronhodilatacijski učinak b2-agonista postiže se stimulacijom b2-receptora glatkih stanica.
Osim toga, kao rezultat povećane koncentracije AMP pod infuzijom b2-agonista, ne dolazi samo do opuštanja glatke muskulature bronha, već i do česte razgradnje epitela i povećanja funkcije mukocilijarnog transporta. . Bronhodilatacijski učinak je veći, što je važnije od oštećenja bronhalnog prolaza.
Nakon upotrebe b2-agonista tijekom kratkog razdoblja bolesti u razdoblju od nekoliko tjedana, osjeća se smanjenje u tijelu, čiji pozitivni učinak oni često precjenjuju.
Ne preporučuje se redovita primjena kratkotrajnih b2-agonista kao monoterapije KOPB-a.
Lijekovi iz ove skupine mogu uzrokovati sistemske reakcije poput tremora, buđenja, povišenog arterijskog tlaka, što može biti od većeg kliničkog značaja u bolesnika s istodobnom ICHS-om i hipertenzijom.
Međutim, inhalacijskom primjenom b2-agonista u terapijskim dozama, te se lezije rijetko uklanjaju.
β2-agonisti trovalentnog djelovanja (salmeterol i formoterol), bez obzira na promjene u pokazateljima bronhalne permeabilnosti, mogu poboljšati kliničke simptome i kvalitetu života bolesnika s KOPB-om, smanjiti količinu gostrena.
b2-agonisti trivalijuma djeluju na nadomjestak bronhalne opstrukcije zbog 12-godišnjeg razdoblja smanjene konstrikcije glatkih mišića bronha. In vitro je dokazano da salmeterol štiti epitel respiratornih bakterija od štetnih bakterija (Haemophilus influenzae).
Dugodjelujući b2-agonist salmeterol poboljšava stanje bolesnika s KOPB-om kada se uzima s Vicoristanom u dozi od 50 mcg dva puta dnevno.
Formoterol povoljno utječe na funkcioniranje vanjskog mjehura, simptome i kvalitetu života bolesnika s KOPB-om.
Osim toga, salmeterol poboljšava brzinu respiratornih simptoma, smanjujući slabost i disfunkciju respiratornih simptoma.
Kada se pomiješa sa salmeterolom, formoterol se pomiješa s gustim klipom (nakon 5-7 minuta).
Trajanje dugodjelujućih b2-agonista doseže 12 godina bez gubitka učinkovitosti, što nam omogućuje da preporučimo ostatak za redovitu upotrebu u liječenju KOPB-a.
3. Kombinacije bronhodilatatorske medicinske svrhe.
Kombinacija inhalacijskog b2-agonista (slabodjelujućeg ili dugodjelujućeg) i ACP-a popraćena je širenjem bronhijalnih prolaza, neovisno o bilo kojem od ovih lijekova.monoterapija.
U slučaju umjerene do teške KOPB, preporuča se primjena selektivnog b2-agonizma istovremeno s M-antiholinergicima. Vrlo jednostavne i jeftinije su fiksne kombinacije lijekova u jednom inhalatoru (berodual = IB 20 mcg + fenoterol 50 mcg).
Kombinacija bronhodilatatora s različitim mehanizmima djelovanja povećava učinkovitost i smanjuje rizik od nuspojava u jednakim dozama jednog lijeka.
Kada se uzima tijekom vremenskog razdoblja (tijekom 90 dana ili dulje) IX, kombinacija s b2-agonistima ne razvija tahifilaksiju.
Konačno, počeli su se gomilati pozitivni dokazi o kombinaciji antikolinergika s dugodjelujućim b2-agonistima (na primjer, salmeterol).
Dokazano je da je za kontrolu brzine progresije bronhoopstrukcije prioritet redovito liječenje bronhodilatatorima, kronična antiretrovirusna terapija i dugodjelujući b2-agonisti.
4. Teofimenija trivalnog života
Metilksantini su neselektivni inhibitori fosfodiesteraze.
Bronhodilatacijski učinak teofilina postiže se takvim b2-agonistima i ACP-om, a bilo interno (dugodjelujući oblici) ili parenteralno (inhalacijski metilksantini nisu propisani) rezultira nizom dodatnih učinaka koji se mogu manifestirati i crvenilo u nizu bolesnici: promjene sistemske hipertenzije, pojačana diureza sustava, pojačana robotska aktivnost dikolični ospice Ksanti se mogu dodati redovnoj inhalacijskoj bronhodilatatorskoj terapiji u slučaju teže bolesti i nedovoljne učinkovitosti AChP i b2-agonista.
Kod liječene KOPB teofilin može imati pozitivan učinak, ali je povezan s potencijalnom toksičnošću većine inhalacijskih bronhodilatatora.
Sve studije koje su pokazale učinkovitost teofilina u KOPB-u oslanjaju se na dugodjelujuće lijekove. Dugodjelujući oblici teofilina mogu biti indicirani za rane manifestacije bolesti.
U ovom trenutku, teofilin se dodaje lijekovima drugih lijekova, koji se propisuju nakon ACP i b2-agonista ili njihovih kombinacija.
Teofilini i ove bolesti također se mogu uzeti u obzir, ali se ne mogu liječiti inhalacijskim metodama.
Na temelju rezultata preostalih kontroliranih kliničkih studija, kombinirana terapija stagnacijskim teofilinom ne daje dodatne koristi u liječenom KOPB-u.
Osim toga, primjena teofilina u KOPB-u ograničena je rizikom od neželjenih nuspojava.
Taktika i učinkovitost terapije bronhodilatatorima.
Bronhodilatatori se u bolesnika s KOPB-om mogu propisivati prema potrebi (kako bi se smanjila težina simptoma kod stabilnog bolesnika s akutnom bolešću), ili redovito (preventivno i radi smanjenja težine simptoma).
Odnos doza-odgovor, koji se procjenjuje dinamikom FEV, beznačajan je za sve klase bronhodilatatora.
Nuspojave su farmakološki primijenjene i ovisne o dozi. Neugodni učinci javljaju se rijetko i obično se rješavaju inhalacijom ili oralnom terapijom.
U inhalacijskoj terapiji posebna se pozornost pridaje učinkovitosti inhalatora i obučavanju bolesnika inhalacijskim tehnikama.
Kada se β2-agonisti progutaju, mogu se razviti tahikardija, aritmija, tremor i hipokalijemija.
Tahikardija, poremećaj srčanog ritma i dispepsija također se mogu pojaviti pri uzimanju teofilina, u dozi koja pruža bronhodilatatorsko djelovanje, blisko toksičnom.
Rizik od neočekivanih reakcija zahtijevat će pozornost liječnika i praćenje otkucaja srca, razine kalija u krvnom serumu i analizu EKG-a, međutim, u kliničkoj praksi ne postoje standardni postupci za procjenu sigurnosti ovih bolesti.
Redovita uporaba bronhodilatatora omogućuje promjenu težine astme i drugih simptoma KOPB-a, kao i povećanje tolerancije na tjelesnu aktivnost, smanjenje učestalosti bolesti i hospitalizacije. S druge strane, redovito uzimanje bronhodilatatora ne sprječava napredovanje bolesti i ne utječe na vašu prognozu.
U slučaju blage KOPB (stadij I) tijekom razdoblja remisije indicirana je kratkotrajna terapija bronhodilatatorima kad god je to moguće.
U bolesnika s umjereno teškom, teškom i izrazito teškom KOPB (II., III., IV. stadij) indicirana je bronhodilatacijska terapija jednim lijekom ili kombinacijom bronhodilatatora.
U nekim slučajevima bolesti s teškim ili čak teškim KOPB-om (stadije III, IV) potrebno je redovito liječenje visokim dozama bronhodilatatora koji se daju nebulizatorom, pogotovo jer oni ukazuju na subjektivno smanjenje takvog liječenja, kao što je stagnacija Događalo se i prije kada je bila bolest.
Kako bi se razjasnila potreba za inhalacijskom terapijom nebulizatorom, potrebno je praćenje vršnog protoka tijekom 2. razdoblja i nastavak terapije nebulizatorom za dokaz značajnog smanjenja pokazatelja.
Bronhodilatatori su među najučinkovitijim simptomatskim lijekovima za liječenje KOPB-a.
Načini davanja bronhodilatatora
Postoje različite metode davanja bronhodilatatora u liječenju KOPB-a: inhalacijski (ipratropia bromid, tiotropia bromid, salbutamol, fenoterol, formoterol, salmeterol), unutarnji (teofilin, salba tamol) i podshkirni (adrenalin) in'in.
Liječnici znaju da svi bronhodilatatori izazivaju klinički značajne nuspojave kada se primjenjuju sustavno, osim inhalacijske metode primjene.
Tržište uključuje lijekove kao što su aerosoli s odmjerenim dozama, inhalatori praha i proizvodi za nebulizatore.
Pri odabiru načina primjene inhalacijskih bronhodilatatora važno je osigurati da se pacijent pravilno liječi doziranim aerosolom ili drugim intestinalnim inhalatorom.
Za starije pacijente ili osobe s psihičkim poremećajima važno je preporučiti uzimanje doziranog aerosola pomoću Spencera ili nebulizatora.
Primarni čimbenici pri odabiru načina dostave također su njihova raspoloživost i raspoloživost. Kratkotrajni M-antiholinergici i kratkotrajni B2-agonisti primjenjuju se, što je najvažnije, u obliku mjernih aerosolnih inhalatora.
Da biste povećali učinkovitost isporuke lijeka u respiratorni trakt, postavite razmaknicu na mjesto, što omogućuje lijeku da dosegne površinu svijeta. U stadijima III i IV KOPB-a, osobito kod sindroma disfunkcije respiratornih mišića, najbolji učinak postiže se primjenom nebulizatora. Što vam omogućuje da unaprijedite isporuku lijeka na dihotomni način.
Istim osnovnim metodama primjene bronhodilatatora (dozirni aerosolni inhalator sa ili bez razmaknice; nebulizator s usnikom ili maskom za lice; dozirni inhalator za suhi prah) potvrđen je njihov identitet.
Međutim, primjena raspršivača lošija je kod važnih bolesnika, koji zbog oštećenih leđa ne mogu izvesti adekvatan inhalacijski manevar, što naravno otežava korištenje doznih aerosolnih inhalatora i velikih mlaznica.
Nakon postizanja kliničke stabilizacije, bolest se “vraća” na primarne metode dostave (dozirani aerosoli ili inhalatori praha).
Glukokortikosteroidi u stabilnoj KOPB
Klinički učinak kortikosteroida u KOPB-u znatno je manje izražen nego u CAC-u, a njihova je prisutnost u KOPB-u okružena drugim indikacijama. Inhalacijski kortikosteroidi (ICS) propisuju se uz bronhodilatatornu terapiju u bolesnika s FEV<50% от должной (стадия III: тяжелая ХОБЛ и стадия IV: крайне тяжелая ХОБЛ) и повторяющимися обострениями (3 раза и более за последние три года).
Redovito liječenje IGCS-om indicirano je kod teških i izrazito teških bolesti zbog teških ili učestalih bolesti u posljednje tri godine.
Da bi se utvrdila potpunost sustavne staze ICS-a, preporuča se provesti probnu terapiju sistemskim glukokortikosteroidima u dozi od 0,4-0,6 mg/kg/dan (prednizolon) tijekom 2 dana.
Trivalna primjena sistemskih kortikosteroida (više od 2 doze) u stabilnoj KOPB se ne preporučuje zbog visokog rizika od razvoja neželjenih simptoma.
Učinak steroida može nadopuniti učinke kontinuirane terapije bronhodilatatorima.
Monoterapija IGCS-om je neugodna za bolesnike s KOPB-om.
Kortikosteroide je najbolje davati u obliku doziranih aerosola.
Nažalost, tijekom ispitivanja inhalacijom, uzimanje kortikosteroida ne smanjuje stopu akutnog pada FEV u bolesnika s KOPB-om.
Kombinacija ICS-a i beta-2-agonista učinkovitija je u liječenju KOPB-a, niža od koncentracije ostalih komponenti.
Ova kombinacija pokazuje sinergizam i omogućuje joj da se pozabavi patofiziološkim komponentama KOPB-a: bronhijalnom opstrukcijom, upalom i strukturnim promjenama u dišnom sustavu, mukocilijarnom disfunkcijom.
Kombinacija b2-agonista s trovalentnim djelovanjem i ICS pruža povoljniji odnos "rizik/korupcija" u usporedbi s drugim komponentama.
Kombinacija salmeterol/flutikazonpropionat (seretid) ima potencijal povećati preživljenje bolesnika s KOPB-om.
Kutana doza seretida (dva udaha po inhalatoru s odmjerenom dozom) primjenjuje se s 50 mcg salmeterolksinafoata u kombinaciji sa 100 mcg flutikazonpropionata ili 250 mcg ili 500 mcg flutikazonpropionata.
Potpuna primjena fiksne kombinacije formoterola i budezonida (Symbicort) u bolesnika s umjerenim i teškim KOPB-om uspoređena je s različitim kožnim bolestima i drugim lijekovima.
Druge medicinske upotrebe
Cjepiva za prevenciju kronične KOPB-a tijekom epidemijskih izbijanja gripe preporučuju se prije infuzije cjepiva koje će ubiti ili inaktivirati viruse, a koja se primjenjuju jednokratno u ranom dijelu jeseni i prvoj polovici opadanja lišća. Cjepivo protiv gripe proizvodi se kako bi se smanjila ozbiljnost bolesti i smrtnost bolesnika s KOPB-om za 50%.
Također se razvija pneumokokno cjepivo koje pokriva 23 virulentna serotipa, ali nema dovoljno podataka o njegovoj učinkovitosti kod KOPB-a.
Prote, prema mišljenju Odbora republikanaca za praksu cijepljenja, KOPB se smatra visokorizičnim za razvoj pneumokokne infekcije i uvršten je u ciljnu skupinu za cijepljenje. Važno je koristiti polivalentna bakterijska cjepiva koja se mogu primijeniti oralno (ribomunil, bronchomunal, bronchovacs).
Antibakterijski lijekovi. Jasno je da se antibiotici trenutno ne propisuju za prevenciju KOPB-a.
Krivac je kronična kronična opstruktivna bolest s pojavom gnojnog ispljuvka (pojava pojačanog “truljenja”) zbog pojačane boli i znakova mentalne insuficijencije.
Treba imati na umu da stupanj iskorjenjivanja etiološki značajnih mikroorganizama znači trivijalnost remisije i termin početka relapsa.
Prilikom odabira optimalnog antibiotika za bolesnu osobu, trebali biste se usredotočiti na spektar glavnih patogena, težinu bolesti, težinu regionalne rezistencije, sigurnost antibiotika, ozbiljnost liječenja i simptome.
Lijekovi prve linije za bolesnike s blagom kongestijom su amoksiklav/klavulanska kiselina ili nezaštićeni oblik amoksicilin. Iskorijenjivanje svakodnevnih infekcija respiratornog trakta omogućuje prekid bolesti.
U većine bolesnika s COB-om makrolidi su učinkoviti, bez obzira na ranije zabilježenu rezistenciju S. pneumoniae i nisku prirodnu osjetljivost H. influenzae.
Ovaj učinak često može biti posljedica protuupalnog djelovanja makrolida.
Među makrolidima najčešće korišteni lijekovi su azitromicin i klaritromicin.
Alternativa zaštićenim penicilinima mogu biti respiratorni fluorokinoloni (sparfloksacin, moksifloksacin, levofloksacin), koji imaju širok spektar antimikrobnog djelovanja protiv gram-pozitivnih i gram-negativnih mikroorganizama, penicilinski neotpornih sojeva S. pneumonien.
Respiratorni fluorokinoloni prisutni su u visokim koncentracijama u bronhijalnoj tekućini i mogu biti bioraspoloživiji nakon oralne primjene. Kako bi se osigurala visoka suradljivost s bolešću, antibiotik treba uzimati interno 1-2 puta dnevno tijekom najmanje 5, najviše 7 dana, što ukazuje na dnevne prednosti antibakterijske terapije za zagostrennye COB.
Mukolitička svojstva
Mukolitici (mukokinetici, mukoregulatori) indicirani su ograničenom broju bolesnika sa stabilnom KOPB zbog prisutnosti viskoznog sputuma. Učinkovitost mukolitika u liječenju KOPB-a je niska, iako kod nekih bolesnika s ljepljivim ispljuvkom koža može postati crvena.
U ovom trenutku, na temelju najboljih dostupnih dokaza, širok raspon lijekova ne može se preporučiti za stabilnu kroničnu KOPB.
Za COB najučinkovitiji lijekovi su ambroksol (lazolvan) i acetilcistein. Neprihvatljivo je koristiti prethodno korištene lijekove kao mukolitike i proteolitičke enzime.
Za prevenciju akutne KOPB obećavajuća opcija je primjena mukolitika N-acetilcisteina (NAC), koji istodobno pokazuje antioksidativno djelovanje.
Uzimanje NAC-a (fluimucil) tijekom 3-6 mjeseci u dozi od 600 mg po dozi praćeno je značajnim promjenama u učestalosti i težini KOPB-a.
Druge farmakološke upotrebe. Propisivanje psihotropnih lijekova ljetnim bolesnicima s KOPB-om za liječenje depresije, anksioznosti i nesanice treba provoditi s oprezom u vezi s njihovim opresivnim učinkom na respiratorni centar.
Kod teške KOPB s razvojem plućne bolesti potrebna je kardio-vaskularna terapija,
U takvim slučajevima, liječenje može uključivati ACE inhibitore, CCB, diuretike i moguće digoksin.
Adrenergički blokatori su kontraindicirani.
Liječenje bez lijekova sa stabilnom KOPB.
1. Terapija kisikom.
2. Kirurško liječenje (podjela je niže u dijelu “Liječenje emfizema”).
3. Rehabilitacija.
Terapija kisikom. Glavni uzrok smrti bolesnika s KOPB-om je DN. Korekcija hipoksemije zbog aciditeta najpatofiziološkija je metoda terapije DN.
Liječenje kiseline u bolesnika s kroničnom hipoksemijom može biti trajno, trivalno i u pravilu se provodi kod kuće, pa se ovaj oblik terapije naziva trivalnom kiselinom (VCT).
DST je danas jedina metoda terapije koja može smanjiti stopu smrtnosti bolesnika s KOPB-om.
Prije ostalih povoljnih fizioloških i kliničkih učinaka VCT-a, postoje:
preokret razvoja i prevencija progresije plućne hipertenzije;
promjene u kralježnici i povećana tolerancija na fizičke zahtjeve;
smanjena razina hematokrita;
pojačanje funkcije i metabolizma diholnih tvari;
poboljšanje neuropsihološkog statusa bolesnika;
smanjenje učestalosti hospitalizacije bolesnika.
Indikacije za terapiju trivalnom kiselinom. Dugotrajna terapija kisikom indicirana je za bolesnike s teškim KOPB-om.
Prije postavljanja dijagnoze VCT-om također je potrebno provjeriti jesu li mogućnosti medikamentozne terapije iscrpljene i maksimalna moguća terapija ne dovodi do povećanja razine O2 iznad normalnih vrijednosti. Dokazano je da terapija kisikom (više od 15 godina liječenja) povećava težinu života bolesnika s DN.
Metoda terapije trovalentnim kisikom je povećanje PaO2 na najmanje 60 mm Hg. Umjetnost. U mirovanju SaO2 nije manji od 90%. Potrebna je optimalna potpora RaO, između 60-65 mm Hg. Umjetnost.
Kontinuirana terapija kiselinom je indicirana za:
- RaO2< 55 мм рт. ст. или SaО2 < 88% в покое;
- PaO2 56-59 mm Hg. Umjetnost. ili SaO2 = 89% za prisutnost CHL i/ili eritrocitoze (Ht > 55%).
“Situacijska” terapija kiselinom je indicirana za:
- smanjenje PaO2< 55 мм рт. ст. или Sa02 < 88% при физической нагрузке; - снижении РаО2 < 55 мм рт. ст. или Sa02 < 88% во время сна.
DCT nije indiciran za bolesnike s blagom hipoksemijom (PaO2 > 60 mm Hg).
Parametri izmjene plinova, koji se temelje na indikacijama prije VCT-a, moraju se procijeniti samo unutar sat vremena od stabilne bolesti, zatim 3-4 dana nakon akutne KOPB, budući da je takav sat potreban za uspostavljanje izmjene plinova i kiselosti. bez transporta nakon razdoblja akutnog respiratornog zatajenja (ADF).
Rehabilitacija. Prepoznaje se u svim fazama KOPB-a. Ovisno o težini, fazi bolesti i fazi kompenzacije krvožilnog i kardiovaskularnog sustava, liječnik određuje individualni program rehabilitacije za kožnog pacijenta, koji uključuje režim, terapiju vježbanja i fizioterapeutske postupke i sanatorijsko liječenje. . Tjelesno vježbanje preporuča se bolesnicima s KOPB-om zbog dokaza teške opstrukcije.
Individualno odabrani program osmišljen je za produljenje životnog vijeka pacijenta. Moguće je koristiti transkutanu električnu stimulaciju dijafragme. Kokošinjac Vidmova.
Gotova piletina izuzetno je važan pristup koji će poboljšati prognozu bolesti.
Možda će biti potrebno prvo liječiti ovu patologiju. Primijenjena piletina mijenja razinu i fluidnost FEV1
Odsutnost dodatne mehaničke ventilacije može se vidjeti s povećanim pC02 i sniženim pH krvi kao učinkom pretjerane terapije.
Indikacije za hospitalizaciju: - neučinkovitost ambulantnog liječenja; povećanje simptoma opstrukcije, nemogućnost kretanja u sobu (za prethodno pokretnu osobu); povećanje kratkoće daha tijekom dana i noći; progresivna hipoksemija; osjećaj krivnje i/ili povećanje hiperkapnije; prisutnost temeljnih i temeljnih bolesti; krivnja i progresija simptoma "legalne bolesti srca" i dekompenzacije; mentalni poremećaji.
Likuvannya u bolničkim odvodima
1. Terapija kisikom. U slučajevima teške akutne bolesti i teškog respiratornog zatajenja indicirana je kontinuirana terapija kisikom.
2. Terapija bronhodilatatorima provodi se istim lijekovima koji se koriste u ambulantnom liječenju. Preporuča se primjena b2-adrenomimetika i antikolinergika uz nebulizator za kožnu inhalaciju tijekom 4-6 godina.
Ako je učinkovitost nedovoljna, učestalost inhalacija se može povećati. Preporuča se koristiti različite kombinacije lijekova.
Terapija putem nebulizatora može trajati 24-48 godina.
Zatim se propisuju bronhodilatatori u obliku doziranog aerosola ili suhog praha. Ako je inhalacijska terapija nedovoljna, preporuča se interna primjena metilksantina (eufilin, aminofilin i dr.) u dozi od 0,5 mg/kg/god.
3. Antibakterijska terapija se propisuje za same indikacije koje su pokrivene u ambulantnom stadiju liječenja. Ako je primarna antibiotska terapija neučinkovita, izbor antibiotika ovisi o osjetljivosti flore sputuma bolesnika na antibakterijske lijekove.
4. Indikacije za primjenu glukokortikoidnih hormona na isti način kao u ambulantnoj fazi liječenja. U slučaju teške bolesti preporuča se interna primjena kortikosteroida.
5. Ako je očita oteklina, propisuju se sedativi.
6. U slučaju jake kongestije preporučuje se heparin.
7. Dodatna umjetna ventilacija noge preporučuje se zbog izostanka pozitivnog učinka kod prenapregnute medikamentozne terapije, uz povećanje pCO2 i pad pH.
Nemedikamentozne metode liječenja koriste se, prije svega, za ublažavanje sluzi, osobito kada se bolesnici liječe omekšivačima, bistrim napitcima.
Pozicijska drenaža - iskašljavanje sluzi uz pomoć duboke sile u položaju koji je optimalan za iskašljavanje sluzi. Kašalj će postati crven kada se vibracijska masaža osuši.
Prognoza
Posljedica KOPB-a je razvoj kronične bolesti plućnog srca i zatajenja plućnog srca.
Prognostički nepovoljni čimbenici uključuju ljetnu dob, tešku bronhijalnu opstrukciju (iza FEV1 pokazatelja), težinu hipoksemije i prisutnost hiperkapnije.
Smrt bolesnika nastaje zbog komplikacija kao što su akutno zatajenje disanja, dekompenzacija plućnog srca, osobito pneumonija, pneumotoraks i poremećaj srčanog ritma.
Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) pogađa 15,7 milijuna ljudi u Sjedinjenim Državama u 2013. godini, pogađajući 135 000 ljudi. smrti na rijeci Trenutačno ne postoji druga vrsta liječenja, nakon bilo kakve promjene u kliničkom tijeku KOPB-a, osim pušenja, a za neke osobe s dugotrajnom hipoksemijom – trovalentna terapija kisikom.
Liječenje je uglavnom usmjereno na ublažavanje simptoma bolesti i smanjenje epizoda bolesti. Tijekom proteklog desetljeća farmaceutske su tvrtke napravile veliki napredak u liječenju KOPB-a, uglavnom kroz razvoj novih bronhodilatatora velike složenosti i uređaja koji učinkovito daju lijekove.
Na farmaceutskom tržištu pojavile su se i nove fiksne kombinacije koje uključuju spojeve s različitim mehanizmima djelovanja. Jedan od tih lijekova koji je postao predmet nedavnih kliničkih studija, a zahtjev za odobrenje lijeka bit će podnesen američkoj Agenciji za hranu i lijekove (FDA), kombinacija je antikolinergičkog bronhodilatatora tiopurina, koji je ranije bio i lijeka Olodaterol .
Liječenje kombinacijom tiopurina i olodaterola
Učinkovitost i sigurnost nove kombinacije procijenjena je u randomiziranom kliničkom praćenju koje je uključivalo 5162 bolesnika iz 25 zemalja s blagim do teškim KOPB-om. Bolesnici su randomizirani u skupinu 3 i liječeni monoterapijom tiopurinom, monoterapijom olodaterolom ili njihovom fiksnom kombinacijom tijekom 1 dana. Lijekovi su propisivani jednom dnevno kao terapija nebulizatorom (patentirana metoda primjene Respimat® (Boehringer Ingelheim; Ridgefield, Connecticut)).
Primarna krajnja točka istraživanja bila je: funkcionalni pokazatelji pluća (prema forsiranom vidu od 1 sekunde (FEV1), trajanje prve 3 godine nakon primjene lijeka, FEV1, trajanje 24 godine nakon oporavka od liječenja u i neposredno prije početak početne doze) i zbroj bodova za zdravlje žutice (St George's Respiratory Questionnaire).
Rezultati praćenja
Analiza pokazatelja FEV1 tijekom prve 3 godine nakon stagnacije lijekova pokazala je da u kombiniranoj terapiji postoji klinički i statistički veći bronhodilatacijski učinak nego u monoterapiji.jopurin ili olodaterol. Prije OFA1, koji je istekao nakon 24 godine, dobiveni su slični rezultati. Nakon 24 dana terapije, razina zdravlja koju je pokazao centar za liječenje SGRQ poboljšala se u svim skupinama, čak i kod klipa. U tom je slučaju najveće smanjenje uočeno u skupini na kombiniranoj terapiji. Broj nuspojava lijekova, ozbiljnih i neozbiljnih, bio je jednak u svim skupinama, a najčešća je bila akutna KOPB. Većina nuspojava je blage ili umjerene težine, a samo 6,0-7,1% njih izravno je povezano s propisanim lijekovima.
Dogovaranje rezultata
Valja napomenuti da su se fiksne kombinacije lijekova za liječenje KOPB-a počele aktivno razvijati i proučavaju u nizu studija.
Prvu kombinaciju β-agonista i antikolinergičkog lijeka koja je trajala 24 godine odobrila je FDA 2013. (Anoro Ellipta, GlaxoSmithKline (GSK)/Theravance). Bronhodilatatori - β-agonisti i antikolinergički agensi - komercijalno su dostupni i hvaljeni više od 10 godina. Međutim, nije pokazano koliko bronhodilatatori smanjuju smrtnost.
Koja je korist od stagnacije kombinirane terapije i kojom metodom je potrebno nastaviti njihov razvoj? Naravno, prva stvar koja dolazi u obzir je slabost pacijenata s KOPB-om prije terapije, pogotovo ako se uzme u obzir oni koji imaju puno popratnih bolesti, a koje su uzrokovane velikim brojem lijekova. Dakle, okrećući se rezultatima ovog istraživanja, jasno je da 86% pacijenata ima barem jednu komorbidnu bolest. Još jedna prednost novih kombiniranih lijekova je dugo trajanje liječenja – 24 godine, što također može poboljšati agilnost bolesnika s KOPB-om prije terapije.
Prednosti novih kombinacija koje se razvijaju mogu se temeljiti na dostupnosti kortikosteroida u njihovim trgovinama. Glavna ideja je da za pacijente koji boluju od blage ili umjerene težine KOPB-a, uporaba steroida nije obavezna i povezana je s razvojem potencijalnih nuspojava izazvanih steroidima.
Svi najvažniji aspekti govore o potrebi razvoja i uvođenja u kliničku praksu učinkovitih i sigurnih kombiniranih lijekova za liječenje KOPB-a.
9068 0
Šteta ljudi koji pate kronične opstruktivne bolesti(KOPB), ne mogu raditi ono što je potrebno za aktivan i punokrvan život – ne mogu lako umrijeti.
Ova skupina kroničnih bolesti koje pogađaju divlje ceste prilično je raširena.
U drugim zemljama KOPB je stalno treći ili četvrti na ljestvici vodećih uzroka smrti.
Prema Američkom zakonodavnom udruženju (ALA), u Sjedinjenim Državama više od 11 milijuna ljudi ima dijagnozu KOPB-a, a još 24 milijuna jednostavno nije svjesno svoje bolesti.
U našem trenutnom članku, američka pulmologinja dr. Kathryn Nicolacakis iz klinike Cleveland u Ohiju razbija 4 glavna mita o KOPB-u i navodi bolest niz jednostavnih i dosadnih uzroka.
Mit br. 1: Ljudi zauvijek pate od KOPB-a
Istina: iako se KOPB doista povezuje s pušenjem, istina je da ljudi s kožnim bolestima nikad u životu nisu pušili. Prema statistikama Nacionalnog instituta za zdravlje SAD-a, 42% bolesnika s KOPB-om su teški pušači, 34% nastavlja pušiti nakon dijagnoze, a 24% nikada prije nije pušilo cigarete.Mit br. 2: Kupanje ne pomaže protiv KOPB-a
Istina: Moderna medicina može puno više dobiti za pacijente s KOPB-om.Ljudi bi trebali shvatiti da je KOPB podložan liječenju, a uz pravilnu terapiju možete postići barem malo olakšanja i poboljšati kvalitetu života. Možda to možete promijeniti i više se ne možete vratiti, ali možete kontrolirati simptome i izbjeći daljnju bolest.
Doktor Nikolasakis traži od svojih pacijenata da na siguran način prestanu sa spaljivanjem, žive zdravo, uravnoteženo, bave se tjelesnim vježbanjem i bore se protiv gripe i pneumokokne infekcije. Dođite i pomozite nam u prevladavanju kronične i komplicirane KOPB.
Također je vrlo važno pravilno uzimati lijekove koje je propisao pulmolog. Za liječenje KOPB-a koristiti inhalatore za širenje dišnih kanala i kontrolu upalnog procesa, kao i davanje alfa-1-antitripsina (za deficijenciju napadaja), PDE4 inhibitora i drugih dnevnih lijekova.
Mit br. 3: Ako imate KOPB, trebali biste prestati pušiti cigarete
Istina: nikad nije kasno prestati pucati, jer sve dok to činite, postojat će stvarna šansa da usporite napredovanje svoje bolesti. Što god se dogodi, više lijekova možemo dobiti za vas iz budućnosti.“Šteta je što se kod KOPB-a bolovi u nogama postupno nakupljaju. Zato morate shvatiti da bolest nije nestala sama od sebe. "Možemo poboljšati njegovo napredovanje i održati odgovarajuću funkciju noge što je dulje moguće", kaže Nikolasakis.
Ako ne možete sami riješiti problem, isprobajte jednu od mnogih opcija za rješavanje problema - nikotinski flaster ili bubu, rad s psihoterapeutom, grupe podrške itd.
Mit br. 4: Ne možete vježbati za KOPB
Istina je: pomračeni imaju pravo ne ozlijediti svoja pluća. Zapravo, mogu ublažiti simptome KOPB-a, pospješiti umor, poboljšati zdravlje srca i smanjiti stres.Ako ste otkrili da su vaša fizička prava ugrožena, trebali biste znati da postoje posebni sveobuhvatni medicinski programi koji se nazivaju fizikalna rehabilitacija. Miris je usmjeren na podučavanje bolesnika pravilnoj tehnici disanja, tjelesnim vježbama i osnovama racionalne prehrane za KOPB.
Kod ovakvih problema potrebno je posvetiti pozornost tjelesnom vježbanju, po mogućnosti 20-30 vježbi barem 3-4 puta dnevno. Kombinirajte blagi kardio trening s istezanjem i vježbama snage. Posavjetujte se sa svojim liječnikom prije početka novog kompleksa. Nastavite do tada, počnite ne ranije od 1,5 godine nakon početka.