Dodatak D4. Nacionalna ljestvica moždanog udara (NIHSS) - Nacionalna ljestvica moždanog udara
Kad ih ocjenjuje ljestvica NIHSS potrebno je strogo slijediti odjeljke ljestvice, redom registrirajući bodove u svakom od pododjeljaka. Ne možete se vratiti i promijeniti prethodno postavljene oznake. Slijedite upute za svaki pododjeljak. Procjena bi trebala odražavati ono što pacijent zapravo radi, a ne ono što istraživač vjeruje da pacijent može učiniti. Snimite odgovore i ocjene ispitanika tijekom procesa istraživanja, radite brzo. Ako to nije naznačeno u uputama za odgovarajući pododjeljak, ne biste trebali trenirati pacijenta i / ili ga natjerati da bolje izvršava naredbu.
Razina budnosti
Ako cjelovit pregled nije moguć (na primjer, zbog endotrahealne cijevi, jezične barijere ili oštećenja orotrahealne regije), procjenjuje se ukupna razina odgovora i odgovora.
Ocjena 3 daje se samo u slučajevima kada je pacijent u komi i ne reagira na bolne podražaje ili su njegove reakcije refleksne prirode (produženje udova).
Jasne svijesti, reagira
Omamljivanje i / ili sumnja; možete dobiti odgovore i slijediti upute uz minimalnu stimulaciju.
Duboko zapanjujući ili omamljeni, reagira samo na jake i bolne podražaje, ali pokreti nisu stereotipni.
Atonija, arefleksija i nereagiranje ili odgovori na podražaje sastoje se od refleksnih neciljanih pokreta i / ili autonomnih odgovora.
Razina budnosti: odgovori na pitanja
Od pacijenta se traži da navede trenutni mjesec i njihovu dob. Odgovori moraju biti točni; odgovor koji je blizu točnom ne može se računati. Ako pacijent ne opaža pitanje (afazija, značajno smanjenje razine budnosti), daje se ocjena 2. Ako pacijent ne može govoriti zbog mehaničkih prepreka (endotrahealna cijev, oštećenje maksilofacijalne regije), teške dizartrije ili drugih problema koji nisu povezani s afazijom, ocjena je 1. Važno je da se boduje samo prvi odgovor i da istražitelj ni na koji način ne pomogne pacijentu.
Točni odgovori na oba pitanja.
Točan odgovor na jedno pitanje.
Nisam odgovorio na oba pitanja.
Razina budnosti: izvršavanje naredbe
Od pacijenta se traži da otvori, a zatim zatvori oči, stegne i otkrije šaku ne-paralizirane ruke. Ako postoje prepreke (na primjer, ruka se ne može koristiti), zamijenite ovu naredbu drugom naredbom u jednom koraku. Ako se izričito pokuša pokušati, ali radnja nije dovršena zbog slabosti, rezultat se čita. Ako pacijent ne reagira na naredbu, trebao bi pokazati što se od njega traži, a zatim procijeniti rezultat (ponoviti oba, jedan ili nijedan). Zabija se samo prvi pokušaj.
Dovršene obje naredbe.
Izvršio jednu naredbu.
Nije izvršio nijednu naredbu.
Pokreti očnih jabučica
Norma.
Djelomična pareza pogleda; poremećeni su pokreti jednog ili oba oka, ali nema toničkog odstupanja očnih jabučica i potpune paralize pogleda.
Tonično odstupanje očnih jabučica ili potpuna paraliza pogleda, koja traje i dalje pri provjeri okulocefalnih refleksa.
Vidna polja
Vidna polja (gornji i donji kvadrant) ispituju se konfrontacijom, brojanjem broja prstiju ili zastrašujućim naglim pokretima od periferije do središta oka. Pacijente je moguće uputiti odgovarajućim uputama, ali ako gledaju u smjeru pomicanja prstiju, to se može smatrati normalnim. Ako jedno oko ne vidi ili nedostaje, pregledava se drugo. Ocjena 1 daje se samo ako postoji jasna asimetrija (uključujući kvadrantanopsiju). Ako je pacijent slijep (iz bilo kojeg razloga), stavite 3. Ovdje se također ispituje simultana stimulacija s obje strane, a ako postoji hemigenacija, stavlja se 1 i rezultat se koristi u odjeljku "Hemiignoring (zanemarivanje)".
Vizualna polja nisu poremećena.
Djelomična hemianopsija.
Kompletna hemianopsija.
Sljepoća (uključujući kortikalnu).
Disfunkcija facijalnog živca
Uobičajeni simetrični pokreti mišića lica.
Lagana pareza mišića lica (zaglađeni nazolabijalni nabor, asimetrični osmijeh).
Umjerena prosopareza (potpuna ili teška pareza donje skupine mišića lica).
Paraliza jedne ili obje polovice lica (nedostatak pokreta u gornjem i donjem dijelu lica).
Snaga mišića lijeve ruke
U ruci nema pokreta.
nemoguće je istražiti.
Snaga mišića desne ruke
Ispružena ruka postavlja se pod kutom od 90 ° (ako pacijent sjedi) ili 45 ° (ako pacijent leži) prema tijelu s dlanovima prema dolje i od pacijenta se traži da ga drži u ovom položaju 10 s. Prvo se procjenjuje neparalizirana ruka, a zatim druga. Afazijom možete pomoći zauzeti početni položaj i koristiti pantomimu, ali ne i podražaje boli. Ako je nemoguće ispitati snagu (nema uda, ankiloze u ramenskom zglobu, prijeloma), stavlja se odgovarajuća oznaka.
Ruka se ne spušta 10 sekundi.
Ruka se počinje spuštati prije isteka 10 sekundi, ali ne dodiruje krevet ili drugu površinu.
Ruka se drži neko vrijeme, ali u roku od 10 sekundi dodirne vodoravnu površinu.
Ruka odmah pada, ali u njoj se nalazi pokret.
U ruci nema pokreta.
nemoguće je istražiti.
Snaga mišića lijeve noge
U nozi nema pokreta.
nemoguće je istražiti.
Snaga mišića desne noge
Uvijek pregledan ležeći. Od pacijenta se traži da podigne nogu pod kutom od 30 ° u odnosu na vodoravnu površinu i drži je u tom položaju 5 s. Afazijom možete pomoći zauzeti početni položaj i koristiti pantomimu, ali ne i podražaje boli. Prvo se procjenjuje neparalizirana noga, a zatim druga. Ako je nemoguće ispitati snagu (nema uda, ankiloze u ramenskom zglobu, prijeloma), stavlja se odgovarajuća oznaka.
Noga se ne spušta 5 sekundi.
Noga se počinje spuštati prije 5 sekundi, ali ne dodiruje krevet.
Noga se drži neko vrijeme, ali u roku od 5 sekundi dodiruje krevet.
Noga odmah pada, ali u njoj ima pokreta.
U nozi nema pokreta.
nemoguće je istražiti.
Ataksija udova
Ovaj odjeljak pruža identifikaciju znakova oštećenja malog mozga s jedne strane. Studija se provodi otvorenih očiju. Ako postoji ograničenje vidnih polja, studija se provodi na području gdje nema kršenja. Na obje strane provode se test prsta nosa na nozi i pete koljena. Bodovi se dodjeljuju samo kada težina ataksije premaši težinu pareze. Ako pacijent nije dostupan za kontakt ili je paraliziran, nema ataksije. Ako pacijent ne može vidjeti, provodi se test prsta i nosa. Ako je nemoguće ispitati snagu (nema uda, ankiloze u ramenskom zglobu, prijeloma), stavlja se odgovarajuća oznaka.
Ataksije nema.
Ataksija u jednom ud.
Ataksija u dva udova.
nemoguće je istražiti.
Osjetljivost
Istražuje se uz pomoć uboda igle (čačkalicom) i dodirivanja. U slučaju oštećenja svijesti ili afazije, procjenjuju se grimase, povlačenje udova. Procjenjuje se samo hipestezija uzrokovana moždanim udarom (prema hemitypeu), stoga je za provjeru potrebno usporediti odgovor na injekcije u različitim dijelovima tijela (podlaktice i ramena, kukovi, trup, lice). Ocjena 2 daje se samo u slučajevima kada je nesumnjivo grubo smanjenje osjetljivosti u polovici tijela, stoga će pacijenti s afazijom ili oštećenom sviješću na razini stupora dobiti 0 ili 1. S obostranom hemihipestezijom uzrokovanom moždanim udarom, 2. Pacijenti u komi automatski su automatski dobiti 2.
Norma.
Blaga do umjerena hemihipestezija; na zahvaćenoj strani pacijent osjeća ubode manje oštrim ili dodirivanjem.
Teška hemihipestezija ili hemianestezija; pacijent ne osjeća bolove ili dodire.
Govor
Informacije o razumijevanju obraćenog govora već su dobivene tijekom proučavanja prethodnih odjeljaka. Da bi proučio govornu produkciju, od pacijenta se traži da na slici opiše događaje, imenuje predmete i pročita odlomak teksta (vidi dodatak). Ako problemi s vidom ometaju istraživanje govora, zamolite pacijenta da imenuje predmete stavljene u njegovu ruku, ponavlja frazu i govori o događaju u njegovom životu. Ako je instalirana endotrahealna cijev, pacijenta treba zamoliti da pismeno izvrši zadatke. Pacijenti u komi automatski dobivaju 3. U slučaju oštećenja svijesti, procjenu određuje istraživač, ali 3 se daje samo u slučaju mutizma i potpunog zanemarivanja jednostavnih naredbi.
Norma.
Blaga do umjerena afazija; govor je izobličen ili oslabljen u razumijevanju, ali pacijent može izraziti svoje misli i razumjeti istraživača.
Teška afazija; moguća je samo fragmentarna komunikacija, razumijevanje govora pacijenta vrlo je teško, prema pacijentu, istraživač ne može razumjeti ono što je prikazano na slikama.
Mutizam, totalna afazija; pacijent ne izgovara nikakve zvukove i uopće ne razumije obraćeni govor.
Dizartrija
Nema potrebe da pacijentu kažete točno što ćete procijeniti. Uz normalnu artikulaciju, pacijent govori jasno, nema poteškoća u izgovoru složenih kombinacija zvukova, jezičnih zavrtanja. U teškoj afaziji procjenjuje se izgovor pojedinih zvukova i fragmenata riječi, u mutizmu 2. Ako je nemoguće proučiti snagu (intubacija, trauma lica), stavlja se odgovarajuća oznaka.
Norma.
Blaga do umjerena dizartrija; neki su zvukovi "mutni", razumijevanje riječi izaziva neke poteškoće.
Gruba dizartrija; riječi su toliko iskrivljene da ih je vrlo teško razumjeti (razlog nije afazija) ili je uočena anarthria / mutism.
nemoguće istražiti
Polumještanje (zanemarivanje)
Senzorno hemiignoring razumijeva se kao oštećenje percepcije u polovici tijela (obično lijevoj strani) kada se podražaji istodobno primjenjuju s obje strane u odsustvu hemihipestezije. Vizualno hemiignoring razumijeva se kao oštećena percepcija predmeta u lijevoj polovici vidnog polja u odsutnosti lijeve hemianopsije. Podaci iz prethodnih odjeljaka u pravilu su dovoljni. Ako je nemoguće istražiti hemignorpciju vida zbog oštećenja vida, a percepcija podražaja boli nije oslabljena, rezultat je 0. Anozognozija ukazuje na hemoglobin. Procjena u ovom odjeljku daje se samo uz prisustvo hemišorizacije, stoga se zaključak „nemoguće istražiti” ne odnosi na nju.
Norma.
Otkriveni su znakovi hemiignoring jedne vrste podražaja (vizualni, senzorni, slušni).
Otkriveni znakovi hemiignoringa više od jedne vrste podražaja; ne prepoznaje svoju ruku ili percipira samo polovicu prostora.
U kontaktu s
(NIHSS, NACIONALNI INSTITUTI ZA ZDRAVSTVENI MOŽDANI UDAR BROTT T., ADAMS H.P., 1989)
Izvodi se radi utvrđivanja razine neurološkog deficita nakon moždanog udara. Visok rezultat odgovara težem moždanom udaru, čak i ako nije otkriven na ranim neuroslikama. Ova se ljestvica koristi u većini kliničkih ispitivanja, a također je potrebno procijeniti stanje bolesnika nakon trombolize ili antikoagulantne terapije. Ovu ljestvicu treba procijeniti za sve bolesnike s moždanim udarom. Prateća procjena pomoći će u procjeni promjene stanja pacijenta.
Razina svijesti | Procjena | |
Svjestan, jasno odgovara na pitanja |
||
Pospan, ali reagira čak i na minimalni podražaj - naredba,pitanje |
||
Reakcija samo u obliku motorike ili autonomnerefleksi ili potpuna arefleksija |
||
Razina svijesti: odgovori na pitanja. Od pacijenta se traži da navede mjesec u godini i njegovu dob |
||
0 | ||
1 | ||
2 | ||
Razina svijesti: izvršenje naredbe. od pacijenta se traži da zatvori oči i napravi šaku |
||
Točni odgovori na oba pitanja ili prisutnost jezične barijere |
0 | |
Točan odgovor na jedno pitanje |
1 | |
Pogrešni odgovori na oba pitanja ili ne možete odgovoriti |
2 | |
Pokreti očnih jabučica |
||
Cijeli opseg pokreta |
0 | |
Djelomična paraliza pogleda ili izolirana paraliza |
1 | |
Fiksno odstupanje očnih jabučica ili potpuna paraliza pogleda, neodoljiva uz pomoć "očiju lutke". |
2 | |
Vidna polja: istražuje se u svakom polju pomoću pokreta prstiju koje istraživač izvodi istovremeno s obje strane. |
||
Norma ili dugotrajno sljepilo |
0 | |
Asimetrija ili djelomična hemianopsija |
1 | |
Kompletna hemianopsija |
2 | |
Bilateralna hemianopsija ili koma |
3 | |
Paraliza mišića lica |
||
Ne ili sedacija |
0 | |
Minimalna (samo glatkoća nazolabijalnog nabora) |
1 | |
Djelomično (donja polovica lica) |
2 | |
Puna (polovica lica uključena) ili koma |
3 | |
D zamah u lijevoj ruci: pacijent drži ispruženu ruku pod kutom od 90 ° |
||
0 | ||
1 | ||
2 | ||
3 | ||
Nema kretanja |
4 | |
D zamah u desnoj ruci: pacijent drži ispruženu ruku pod kutom od 90 ° |
||
Pacijent drži ruku pod kutom od 90 ° 10 sekundi, edem ili amputaciju |
0 | |
Pacijent u početku drži ruku u zadanom položaju, ruka se počinje spuštati prije nego što prođe 10 sekundi |
1 | |
Pacijent ne drži ruku u zadanom položaju 10 sekundi, ali je ipak donekle drži protiv gravitacije |
2 | |
Ruka odmah pada, pacijent ne može svladati silu gravitacije |
3 | |
Nema kretanja |
4 | |
Pokret lijevom nogom: pacijent podiže nogu za 30 ° na 5 sekundi |
||
0 | ||
1 | ||
2 | ||
3 | ||
Nema kretanja |
4 | |
Pokret u desnoj nozi: pacijent podiže nogu za 30 ° na 5 sekundi |
||
Pacijent drži nogu u zadanom položaju 5 sekundi, edem ili amputaciju |
0 | |
Noga se spušta u srednji položaj do kraja 5 sekundi |
1 | |
Noga padne u roku od 5 sekundi, ali pacijent je još uvijek pomalo drži protiv gravitacije |
2 | |
Noga odmah pada, pacijent ne može svladati silu gravitacije |
3 | |
Nema kretanja |
4 | |
UKUPNO: |
||
Govor: procjenjuje se imenovanjem standardnih slika |
||
Normalan |
0 | |
Blage do umjerene pogreške u imenovanju, odabiru riječi ili parafaziji |
1 | |
Teška: potpuna Brocina (motorička) ili Wernickeova (osjetna) afazija |
2 | |
Mutizam, ili totalna afazija, ili koma |
3 | |
Dizartrija |
||
0 | ||
Blag do umjeren nejasan govor, razumljiv |
1 | |
Teška dizartrija (govor je nejasan, nečitljiv) |
2 | |
I taksiji u udovima: testovi prsta-nosa i kalkanealnog koljena |
||
Ne (nema pokreta u udovima), nemoguće je procijeniti |
0 | |
Ataxia je prisutna u jednom ud |
1 | |
Ataksija u dva udova |
2 | |
Osjetljivost: ispitano iglom. ako je razina svijesti smanjena, procjenjuje se samo u prisutnosti grimase ili asimetričnog povlačenja |
||
Normalno, sedacija ili amputacija |
0 | |
Lagano i umjereno. Pacijent injekciju osjeća manje akutno, ali svjestan je dodira |
1 | |
Značajan ili potpun gubitak osjetljivosti, nesvjestan dodira |
2 | |
Sindrom poricanja (zanemari) |
||
Ne ili sedacija |
0 | |
Vizualno, taktilno ili slušno ignorirajući polovicu prostora |
1 | |
Duboko zanemarivanje polovice prostora u dva ili više načina |
2 | |
UKUPNO: |
Kardiolog
Više obrazovanje:
Kardiolog
Kabardino-Balkansko državno sveučilište nazvano po H.M. Berbekova, Medicinski fakultet (KBSU)
Razina obrazovanja - specijalist
Dodatno obrazovanje:
"Kardiologija"
GOU "Institut za usavršavanje liječnika" Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Chuvashia
Svaki neurolog trebao bi znati koja je skala težine nihssova moždanog udara. Podaci dobiveni uz njegovu pomoć važni su za odlučivanje o uputnosti propisivanja trombolitičke terapije, njenoj navodnoj učinkovitosti i prognozi same bolesti. Njegov je princip da što više bodova pacijent dobije, to je njegovo zdravstveno stanje teže.
Ako se kao rezultat procjene kod pacijenta odredi više od 3 boda, to je pokazatelj za imenovanje trombolitičke terapije, a ako se osvoji više od 25 bodova, kategorički se ne preporučuje propisivanje takvog liječenja.
Nihssova ljestvica
Pacijent se može procijeniti pomoću skale nihss ili Nacionalnog instituta za zdravstveni udar. Obuhvaća 15 zadataka koje treba ispuniti i dodijeliti bodove. U tom se slučaju procjena odvija strogo prema redoslijedu, ne možete mijenjati mjesta pododjeljaka niti se vraćati na neispunjena. Ako stanje zadatka to ne zahtijeva, također je zabranjeno pripremati pacijenta za prolazak ovog ili onog zadatka.
Razina budnosti
Ako točnu procjenu nije moguće iz više razloga, ispituje se ukupni rezultat odgovora, kao i reakcija na njih. Maksimalni rezultat daje se ako je pacijent u komi ili uopće nema reakcije ili refleksa.
0 - jasno;
1 - zapanjujući (lagana letargija ili pospanost, ali potpuna reakcija i na najmanji podražaj);
2 - omamljenost (za reakciju je potrebno ponavljanje ili jača stimulacija);
3 - koma (potpuno odsustvo govornog kontakta).
Odgovori na pitanja
Čovjeku se postavljaju dva pitanja: njegova dob i koji je mjesec. Odgovori moraju biti cjeloviti i jasni, čak i najmanja pogreška u brojevima mora biti uzeta u obzir. U ovom slučaju uzima se u obzir samo prvi primljeni odgovor.
0 - odgovori na sva dva postavljena pitanja;
1 - točan odgovor na samo jedno od pitanja;
2 - pogrešni odgovori na sva dva pitanja.
Izvršenje naredbi
Osoba se prvo mora zatvoriti, a zatim otvoriti oči. Dalje, trebate stisnuti i stisnuti šaku ruke koja nije paralizirana. Ako iz nekog razloga druga radnja nije moguća, možete zatražiti izvršenje druge slične naredbe. Ako nema reakcije na govor, možete vlastitim primjerom pokazati što se traži od žrtve. Procjena se događa u prvom pokušaju:
0 - ispravno izvršavanje oba zadatka;
1 - izvršavanje jednog zadatka;
2 - potpuni ili netočni neuspjeh u ispunjavanju dodijeljenih zadataka.
Pokret očne jabučice
0 - norma;
1 - djelomična paraliza;
2 - potpuna paraliza očne jabučice.
vidno polje
Studija se provodi sučeljavanjem i brojanjem broja prstiju, počevši od periferije i završavajući središtem oka.
0 - nema kršenja, zjenice se kreću u smjeru prstiju;
1 - prisutnost asimetrije ili djelomične hemianopsije;
2 - sljepoća ili potpuna hemianopsija.
Identifikacija poremećaja facijalnog živca
0 - nisu otkrivena kršenja;
1 - lagana asimetrija lica;
2 - umjerena paraliza mišića lica;
3 - potpuna paraliza lica.
Snaga mišića lijeve ruke
Ruka iz ispruženog stanja napravljena je pod kutom od 90 ° (sjedenje) ili 45 ° (ležanje). U tom je slučaju potrebno da su dlanovi okrenuti prema dolje. U tom položaju pacijent treba izdržati 10 s, nakon čega se puni nihss skala.
2 - Sila se ne može istražiti zbog nedostatka frakture udova ili zgloba.
Snaga mišića desne ruke
Izvode se iste radnje kao i s lijevom rukom, a bodovi se izračunavaju na temelju rezultata.
0 - ako se ruka drži u ovom položaju potrebno vrijeme;
1 - ako se ruka prvo drži pod željenim kutom, a zatim počinje spuštati;
2 - nemoguće je istražiti snagu zbog odsutnosti udova ili prijeloma zgloba;
3 - ruka pada gotovo odmah nakon podizanja, nema načina za borbu protiv gravitacije;
4 - potpuni nedostatak pokreta.
Snaga mišića lijeve noge
Studija se izvodi u ležećem položaju. Specijalist traži da pacijentovu nogu podigne pod kutom od 30 ° i u tom položaju zadrži 5 s. Rezultat se temelji na rezultatu.
Snaga mišića desne noge
Ovaj zadatak, izveden od strane Instituta za javno zdravstvo, identičan je prethodnom (za lijevu nogu). Izračun bodova je isti.
0 - Noga je potrebno vrijeme u pravom položaju;
1 - isprva je ud u željenom položaju, ali onda se spušta;
2 - ud se odmah spušta, izuzetno kratko zadržavajući se u željenom položaju;
3 - pad noge događa se odmah, osoba se ne može nositi sa silom gravitacije;
4 - ud se ne podiže.
Ataksija udova
Ovaj vam zadatak omogućuje utvrđivanje postoji li kršenje malog mozga jedne od strana. U prisutnosti poremećaja vidnog polja, studija se provodi na onome koji nije pogođen, oči žrtve su otvorene. Provodi se test pete koljena, kao i test prstom nos-peta.
0 - nema ataksije;
1 - ataksija u gornjim ili donjim ekstremitetima;
2 - ataksija svih udova.
Stupanj osjetljivosti
Studija se provodi laganim ubodima iglom ili iglom, kao i dodirivanjem.
0 - osjetljivost je normalna;
1 - postoji blagi pad osjetljivosti;
2 - pacijent je u komi ili mu je osjetljivost značajno smanjena.
Govor
Ljestvica poteza pretpostavlja utvrđivanje stanja govora. Da bi to učinio, žrtvi se nudi opis slike ili čitanje nekog teksta. Ako takvi zahtjevi nisu mogući zbog nedostatka vida, od pacijenta se može tražiti da imenuje predmete koji će stati na njegov dlan.
0 - cijeli zadatak je dovršen;
1 - djelomično neznanje ili kršenje govora;
2 - koma, kao i potpuni neuspjeh u izvršavanju zadatka.
U ovoj se fazi osoba ne najavljuje za područje studija. Dijalog je pretpostavljen.
0 - ispravna artikulacija s razumljivim izgovorom;
1 - blaga ili umjerena dizartrija, u kojoj pacijent možda neće jasno izgovoriti dio riječi;
2 - koma ili nerazumljiv izgovor svih riječi.
Zanemariti
U ovoj se fazi procjenjuje percepcija polovice tijela (u većini slučajeva lijeve). Obično su dovoljni podaci dobiveni iz prethodnih odlomaka.
0 - percepcija podražaja nije narušena;
1 - neznatna odstupanja;
2 - gruba odstupanja od norme;
3 - potpuno odsustvo refleksa i reakcija na vanjske podražaje.
Nihssova studija ili skala težine moždanog udara prilično je jednostavan, i što je najvažnije, učinkovit način utvrđivanja stanja pacijenta nakon moždanog udara. Vjerojatnost smrtnosti pacijenta povećava se do granice ako je broj bodova najmanje 31.
"VAGE ZA PROCJENU STUPNJA ISHEMIJSKOG UDRAŽNOG UDARA U AKUTNOM RAZDOBLJU NIHSS Ljestvica Ozbiljnost neuroloških simptoma u akutnom razdoblju ishemijskog moždanog udara ..."
RAZMJERA OPĆENITO
NEUROLOGIJA
VAGE ZA PROCJENU STUPNJA TEŽINE
ISHEMIJSKI UDAR U AKUTNOM RAZDOBLJU
Ljestvica NIHSS
Ozbiljnost neuroloških simptoma u akutnom razdoblju
ishemijski moždani udar preporučljivo je procijeniti u dinamici pomoću posebno dizajniranih vaga. Rašireno
ljestvice moždanog udara). Rezultat NIHSS također je važan za planiranje trombolitičke terapije (TLT) i praćenje njegove učinkovitosti. Indikacija za trombolitičku terapiju je prisutnost neurološkog deficita (od 3 boda na ljestvici NIHSS), što upućuje na razvoj invalidnosti. Teški neurološki deficit (više od 25 bodova na ovoj ljestvici) relativna je kontraindikacija za trombolizu i ne utječe značajno na ishod bolesti.
Skala nacionalnog zavoda za moždani udar (NIHSS)
1. Razina svijesti (ocjena se daje u bodovima):
0 - svjestan, aktivno reagira;
1 - sumnjivo, ali možete se probuditi s minimalnom iritacijom, slijediti naredbe, odgovarati na pitanja;
2 - omamljenost - ponavljana stimulacija potrebna je za održavanje aktivnosti ili inhibirana - jaka i bolna stimulacija potrebna je za stvaranje nestereotipskih pokreta;
3 - koma, reagira samo refleksnim radnjama ili ne reagira na podražaje.
2. Razina svijesti - odgovori na pitanja.
Pitajte pacijenta koji je mjesec i njegovu dob. Snimite prvi odgovor. Ako je afazija ili sopor, bod 2.
Ako endotrahealna cijev, ozbiljna dizartrija, jezična barijera - 1.
0 - točan odgovor na oba pitanja;
1 - točan odgovor na jedno pitanje;
2 - nisu dati točni odgovori.
3. Razina svijesti - izvršavanje naredbi.
Od pacijenta se traži da otvori i zatvori oči, stisne i otkopča svoju neparaliziranu ruku. Računa se samo prvi pokušaj.
0 - obje su naredbe izvršene ispravno;
1 - jedna je naredba izvršena ispravno;
2 - nijedna naredba nije izvršena ispravno.
4. Pokret očnih jabučica.
U obzir se uzimaju samo vodoravni pokreti očiju.
1 - djelomična paraliza pogleda;
2 - tonička otmica očiju ili potpuna paraliza pogleda, koja se ne može nadvladati izazivanjem okulocefalnih refleksa.
5. Ispitivanje vidnih polja:
1 - djelomična hemianopsija;
2 - potpuna hemianopsija.
6. Pareza mišića lica:
1 - minimalna paraliza (asimetrija);
2 - djelomična paraliza - potpuna ili gotovo potpuna paraliza donje mišićne skupine;
3 - potpuna paraliza (nedostatak pokreta u gornjoj i donjoj mišićnoj skupini).
7. Pokreti u gornjim udovima.
Ruke su podignute pod kutom od 45 ° dok leže, pod kutom od 90 ° dok sjede. Ako pacijent ne razumije zadatak, liječnik mora sam postaviti ruke u traženi položaj. Bodovi se bilježe odvojeno za desni i lijevi udovi.
0 - udovi se drže 10 s;
1 - udovi se drže manje od 10 s;
13 2 - udovi se ne podižu ili ne održavaju zadani položaj, ali stvaraju određeni otpor gravitaciji;
4 - nema aktivnih pokreta;
8. Pokreti u donjim udovima.
U ležećem položaju podignite paretični ud na 5 sekundi pod kutom od 30 °. Bodovi se bilježe odvojeno za desni i lijevi udovi.
0 - udovi se drže 5 s;
1 - udovi se drže manje od 5 s;
2 - udovi se ne podižu ili ne održavaju povišen položaj, ali pružaju određeni otpor gravitaciji;
3 - udovi padaju bez otpora gravitaciji;
4 - nema aktivnih pokreta;
5 - nemoguće provjeriti (amputirani ud, umjetni zglob).
9. Ataksija ekstremiteta.
Ispitivanja prsta na nosu i kalkanealnog koljena provode se na obje strane, ataksija se uzima u obzir ako nije uzrokovana parezom.
0 - odsutan;
1 - u jednom ud;
2 - u dva udova.
10. Osjetljivost.
U obzir dolazi samo poremećaj hemitypea.
1 - blagi ili umjereni poremećaji;
2 - značajno ili potpuno oštećenje osjetljivosti.
11. Afazija.
Od pacijenta se traži da opiše sliku, imenuje predmet, pročita rečenicu.
0 - nema afazije;
1 - blaga afazija;
2 - teška afazija;
3 - potpuna afazija.
12. Dizartrija:
0 - normalna artikulacija;
15 1 - blaga ili umjerena dizartrija. Ne izgovara neke riječi;
2 - teška dizartrija;
3 - intubirana ili druga fizička barijera.
13. Agnozija (ignoriranje):
0 - nema agnozije;
1 - zanemarivanje dvosmjerne sekvencijalne stimulacije jednog senzornog modaliteta;
2 - teška hemijagnozija ili hemijagnozija u više od jednog načina.
Dobiveni podaci odgovaraju sljedećoj težini neurološkog deficita:
0 - zadovoljavajuće stanje;
3-8 - blagi neurološki poremećaji;
9–12 - umjereni neurološki poremećaji;
13-15 - teški neurološki poremećaji;
16–34 - neurološki poremećaji ekstremne težine;
Korištenje skale NIHSS omogućit će objektivan pristup stanju bolesnika s moždanim udarom i procjenu neurološkog statusa tijekom boravka pacijenta u bolnici. Ukupni rezultat određuje težinu i prognozu bolesti. Pri procjeni manje od 10 bodova vjerojatnost povoljnog ishoda nakon 1 godine iznosi 60–70%, a kod procjene više od 20 bodova 4–16%. Ova je procjena također važna za planiranje trombolitičke terapije i praćenje njezine učinkovitosti. Dakle, indikacija za trombolitičku terapiju je prisutnost neurološkog deficita (ne više od 3-5 bodova). Teški neurološki deficit (više od 25 bodova na ovoj ljestvici) kontraindikacija je za trombolizu, jer ova manipulacija možda neće imati značajan učinak na ishod bolesti.
Sustavna trombolitička terapija danas se koristi u mnogim gradovima Ukrajine. Skala NIHSS uvedena u praktičnu neurologiju pokazala je svoju učinkovitost.
Prvog dana u bolesnika nakon trombolitičke terapije, promjene u dinamici neurološkog statusa procjenjuju se pomoću NIHSS ljestvice.
Klinički primjer. Pacijent K., star 50 godina, primljen je na neurološki odjel trombolitičkog terapijskog centra GB br. 5
Mariupol s pritužbama na slabost i utrnulost lijevih ekstremiteta.
U proučavanju neurološkog statusa - lijeva prosopareza, izražena lijeva hemipareza, lijeva hemihipestezija (prema skali NIHSS - 10 bodova). Izvršeni su CT, EKG, dupleksno skeniranje velikih žila, brzi testovi krvi i urina.
Započeta je trombolitička terapija:
Injekcija bolusa - pacijent zadržava umjerenu lijevu prosoparezu, lijevu hemiparezu: izražena u ruci, umjereno izražena u nozi; lijevostrana hemihipestezija (NIHSS - 6 bodova);
Po završetku TLT-a, pacijent zadržava blagu lijevu prosoparezu, lijevo umjereno izraženu hemiparezu, lijevu hemihipesteziju (NIHSS - 4 boda);
Nakon 24 sata pacijent još uvijek ima blagu lijevu prosoparezu i blagu parezu lijeve ruke (NIHSS - 2 boda).
Skandinavska skala moždanog udara Za kombiniranu procjenu ozbiljnosti bolesnika u akutnom razdoblju ishemijskog moždanog udara i učinkovitosti liječenja, Europska inicijativa za moždani udar također preporučuje upotrebu skandinavske skale moždanog udara prema kojoj se bilježi značajno poboljšanje ako ova ljestvica pokazuje regresiju neuroloških simptoma (10 ili više bodova) a istodobno postoji pozitivan trend u laboratorijskim i funkcionalnim metodama istraživanja. Umjereno poboljšanje može se procijeniti ako je regresija neurološkog deficita manja od 10 bodova. U ovom je slučaju moguće poboljšati neke pokazatelje parakliničkih metoda istraživanja. Neznatno poboljšanje - uz minimalnu regresiju neuroloških simptoma (1-2 boda) i odsutnost pozitivne dinamike laboratorijskih i funkcionalnih metoda istraživanja.
Tablica 1. Skandinavska skala moždanog udara (SSS; Scandinavian Stroke Study Group, 1985)
Slična djela:
"Jednom riječju, kao objekt etičke, moralne procjene - vječni fenomen, ali neovisan ..."
"IZVJEŠĆE O ODRŽIVOM RAZVOJU 2015 Sadržaj 1 RAZVOJ LJUDSKIH RESURSA O IZVJEŠĆU Ciljevi i rezultati razvojnih aktivnosti Identifikacija značajnih tema i aspekata ljudskih resursa u 201 ..."
"Elektronička arhiva UGLTU UD K 630 * 53.630 * 174.754 (471.505) VM Soyam'M DIFERENCIJACIJA DRVETA I STRUKTURA BOROVIH MLIJEDI Diferencijacija drveća podrazumijeva se kao njihova podjela prema rastu i razvoju u procesu prirodnih ..." Michael Hardt Antonio Negri EMPIRE Harvard University Press 2000 Cambridge, Massachusetts London, Engleska Michael Hardt Antonio Negri EMPIRE Prevedeno s engleskog jezika pod općim uredništvom G.V. s engleskog, prir. G. V. Ka ... "
„Administrativni propisi o izvršenju općinske funkcije davanja općinskog naloga za opskrbu robom, obavljanje posla, pružanje usluga za općinske potrebe MCOU Babayurtovskaya srednja škola br. 2 B.T. Satybalov iz Republike Dagestan prilikom nadmetanja u obliku otvorenog ... "
„Automatizirana kopija 025 / 2009-9210 (1) kopija SAVEZNI ARBITRAŽNI SUD SJEVERNO-KAVAKSKOG OKRUGA U IME RUSKE FEDERACIJE PRAVILA Arbitražnog suda kasacijske instance u Krasnodaru Predmet br. A32-23523 / 2008-48 / 313 7. svibnja 2009. Odluka je objavljena 5. svibnja 2009. godine Svibnja 2009. Dekret je napravljen u cijelosti ... "
2017 www.site - "Besplatna elektronička knjižnica - razni materijali"
Materijali na ovoj stranici objavljeni su na uvid, sva prava pripadaju njihovim autorima.
Ako se ne slažete da je vaš materijal objavljen na ovoj stranici, molimo vas da nam pišete, izbrisat ćemo ga u roku od 1-2 radna dana.
Koristi se za procjenu neurološkog statusa, lokalizacije moždanog udara (u karotidnom ili vertebrobazilarnom bazenu), diferencijalne dijagnoze i rezultata liječenja. Temelji se na brojnim parametrima koji odražavaju razine oštećenja glavnih poremećaja uslijed akutne cerebrovaskularne bolesti. Ocjena NIHSS ključna je za planiranje trombolitičke terapije i praćenje njezine učinkovitosti. Dakle, indikacija za trombolitičku terapiju je prisutnost neurološkog deficita (više od 3 boda na ljestvici NIHSS), što upućuje na razvoj invalidnosti. Teški neurološki deficit (više od 25 bodova na ovoj ljestvici) relativna je kontraindikacija za trombolizu i ne utječe značajno na ishod bolesti. Također, rezultati procjene stanja na skali NIHSS omogućuju vam grubo određivanje prognoze bolesti. Dakle, kod procjene manje od 10 bodova vjerojatnost povoljnog ishoda nakon 1 godine iznosi 60 - 70%, a kod procjene više od 20 bodova 4 - 16%.
Kriteriji za procjenu pacijenta | NIHSS bodovi mjerila |
Proučavanje razine svijesti - razine budnosti (ako je studija nemoguća zbog intubacije, jezična barijera - procjenjuje se razina reakcija) | 0 - svjestan, aktivno reagira. 1 - sumnjivo, ali možete se probuditi s minimalnom iritacijom, slijediti naredbe i odgovarati na pitanja. 2 - omamljenost, ponovljena stimulacija potrebna je za održavanje aktivnosti ili je inhibirana, a snažna i bolna stimulacija potrebna je za stvaranje nestereotipnih pokreta. 3 - koma, reagira samo refleksnim radnjama ili ne reagira na podražaje. |
Anketa na razini budnosti - odgovorena pitanja Od pacijenta se traži da odgovori na pitanja: "Koji je mjesec sada?", "Koliko imate godina?" (ako je studija nemoguća zbog intubacije itd., daje se 1 bod) | 0 - Točni odgovori na oba pitanja. 1 - Točan odgovor na jedno pitanje. 2 - Nisam odgovorio na oba pitanja. |
Istraživanje razine budnosti - izvršenje naredbe Od pacijenta se traži da izvrši dvije radnje - zatvoriti i otvoriti kapke, stisnuti neparaliziranu ruku ili kretati nogom | 0 - obje su naredbe izvršene ispravno. 1 - jedna je naredba izvršena ispravno. 2 - nijedna naredba nije izvršena ispravno. |
Pokreti očnih jabučica Od pacijenta se traži da promatra horizontalno kretanje neurološkog malja. | 0 je norma. 1 - djelomična paraliza pogleda. 2 - tonička otmica očiju ili potpuna paraliza pogleda, koja se ne može nadvladati izazivanjem okulocefalnih refleksa. |
Ispitivanje vidnih polja Molimo pacijenta da kaže koliko prstiju vidi, dok bi pacijent trebao pratiti kretanje prstiju | 0 je norma. 1 - djelomična hemianopsija. 2 - potpuna hemianopsija. |
Određivanje funkcionalnog stanja facijalnog živca zamolite pacijenta da pokaže zube, napravi pokrete obrva, zatvori oči | 0 je norma. 1 - minimalna paraliza (asimetrija). 2 - djelomična paraliza - potpuna ili gotovo potpuna paraliza donje mišićne skupine. 3 - potpuna paraliza (nedostatak pokreta u gornjoj i donjoj mišićnoj skupini). |
Procjena motoričke funkcije gornjih udova Od pacijenta se traži da podigne i spusti ruke za 45 stupnjeva dok leži ili za 90 stupnjeva dok sjedi. Ako pacijent ne razumije naredbu, liječnik samostalno stavlja ruku u željeni položaj. Ovaj test određuje snagu mišića. Bodovi se bilježe za svaku ruku zasebno | 0 - udovi se drže 10 sekundi. 1 - udovi se drže manje od 10 sekundi. 2 - udovi se ne podižu ili ne održavaju zadani položaj, ali stvaraju određeni otpor gravitaciji. 4 - nema aktivnih pokreta. 5 - nemoguće provjeriti (amputirani ud, umjetni zglob) |
Procjena motoričke funkcije donjih ekstremiteta Podignite paratičnu nogu u položaju sklonom za 30 stupnjeva tijekom 5 sekundi. Bodovi se bilježe za svaku etapu posebno | 0 - noge se drže 5 sek. 1 - udovi se drže manje od 5 sekundi. 2 - udovi se ne podižu ili ne održavaju povišen položaj, ali pružaju određeni otpor gravitaciji. 3 - udovi padaju bez otpora gravitaciji. 4 - nema aktivnih pokreta. 5 - nemoguće provjeriti (amputirani ud, umjetni zglob). |
Procjena koordinacije pokreta Ovaj test otkriva ataksiju procjenom cerebelarne funkcije. Provode se test prsta na nosu i test pete i koljena. Procjena nedostatka koordinacije provodi se s dvije strane. | 0 - Nema ataksije. 1 - Ataksija u jednom udovi. 2 - Ataksija u dva udova. UN - nemoguće istražiti (razlog je naveden) |
Provjera osjetljivosti pregledajte pacijenta iglom, valjkom kako biste provjerili osjetljivost | 0 je norma. 1 - blagi ili umjereni poremećaji osjetljivosti. 2 - značajno ili potpuno oštećenje osjetljivosti |
Prepoznavanje govornih poremećaja | 0 - Uobičajeno. 1 - blaga do umjerena dizartrija; neki su zvukovi mutni, razumijevanje riječi uzrokuje poteškoće. 2 - Teška dizartrija; govor pacijenta je otežan ili se utvrđuje mutizam. UN - nemoguće istražiti (navesti razlog). |
Otkrivanje oštećene percepcije - hemoglobin ili nemar | 0 - Uobičajeno. 1 - Otkriveni znakovi hemiignacije jedne vrste podražaja (vizualnih, osjetnih, slušnih). 2 - Otkriveni znakovi hemiignacije više od jedne vrste podražaja; ne prepoznaje svoju ruku ili percipira samo polovicu prostora. |