Lumbalna punkcija - je li rizik opravdan? Lumbalna (kralježnična) punkcija Priprema pacijenta za algoritam implementacije lumbalne punkcije.
Sve materijale na web mjestu pripremili su stručnjaci iz područja kirurgije, anatomije i specijaliziranih disciplina.
Sve preporuke su indikativne i neprimjenjive bez savjetovanja s liječnikom.
Lumbalna punkcija najvažnija je dijagnostička metoda za niz neuroloških i zaraznih bolesti, kao i jedan od načina primjene lijekova i anestetika. Upotreba suvremenih istraživačkih metoda, poput CT-a i MRI-a, smanjila je broj izvršenih uboda, ali stručnjaci ga još ne mogu potpuno napustiti.
Pacijenti se ponekad pogrešno pozivaju na postupak prikupljanja cerebrospinalne tekućine kao na probijanje leđne moždine, iako živčano tkivo ni u kojem slučaju ne bi smjelo biti oštećeno ili ući u iglu za ubod. Ako se to dogodilo, govorimo o kršenju tehnologije i gruboj pogrešci kirurga. Stoga je pravilnije postupak nazvati punkcijom subarahnoidnog prostora leđne moždine ili spinalnom punkcijom.
Likvor ili cerebrospinalna tekućina cirkulira ispod moždanih ovojnica i u ventrikularnom sustavu, pružajući trofizam živčanog tkiva, potporu i zaštitu mozga i leđne moždine. S patologijom, njegova se količina može povećati, izazivajući porast tlaka u lubanji, infekcije su popraćene promjenom staničnog sastava, a s krvarenjima se u njemu nalazi krv.
Punkcija u lumbalnoj regiji može biti i čisto dijagnostičke prirode, kada liječnik propiše punkciju kako bi potvrdio ili utvrdio točnu dijagnozu, i terapijska, ako se lijekovi ubrizgavaju u subarahnoidni prostor. Punkcija se sve češće koristi za anesteziju kod operacija na trbušnim i zdjeličnim organima.
Kao i kod svake invazivne intervencije, punkcija "leđne moždine" ima jasan popis indikacija i kontraindikacija, bez kojih je nemoguće osigurati sigurnost pacijenta tijekom i nakon zahvata. Ne radi se samo o tome da je takva intervencija propisana, već također nije potrebno prerano paničariti ako liječnik to smatra potrebnim.
Kada se može i zašto ne može napraviti lumbalna punkcija?
Indikacije za lumbalnu punkciju su:
- Vjerojatna infekcija mozga i njegovih membrana - sifilis, meningitis, encefalitis, tuberkuloza, bruceloza, tifus itd .;
- Dijagnostika intrakranijalnih krvarenja i novotvorina, kada druge metode (CT, MRI) ne daju potrebnu količinu informacija;
- Određivanje pritiska likvora;
- Koma i druge vrste poremećaja svijesti bez znakova iščašenja i prodiranja struktura matičnjaka;
- Potreba za uvođenjem citostatika, antibakterijskih sredstava izravno ispod membrana mozga ili leđne moždine;
- Uvođenje kontrasta u radiografiju;
- Uklanjanje viška likvora i smanjenje intrakranijalnog tlaka u hidrocefalusu;
- Demijelinizacijski, imunopatološki procesi u živčanom tkivu (multipla skleroza, polineuroradikuloneuritis), sistemski eritematozni lupus;
- Neobjašnjiva vrućica, kada je isključena patologija drugih unutarnjih organa;
- Spinalna anestezija.
Tumori, neuroinfekcije, krvarenja, hidrocefalus mogu se smatrati apsolutnim indikacijama za punkciju "leđne moždine", dok kod multiple skleroze, lupusa, neobjašnjive vrućice to nije uvijek potrebno i od njega se može odustati.
S infektivnom lezijom moždanog tkiva i njegovih membrana, kralježnička punkcija nije samo od velike dijagnostičke vrijednosti za određivanje vrste patogena. Omogućuje utvrđivanje prirode naknadnog liječenja, osjetljivosti mikroba na određene antibiotike, što je važno u procesu borbe protiv infekcije.
S porastom intrakranijalnog tlaka, punkcija leđne moždine smatra se gotovo jedinim načinom uklanjanja viška tekućine i spašavanja pacijenta od mnogih neugodnih simptoma i komplikacija.
Uvođenje antikancerogenih sredstava izravno ispod moždanih membrana značajno povećava njihovu koncentraciju u fokusu neoplastičnog rasta, što omogućava ne samo aktivniji učinak na tumorske stanice, već i upotrebu veće doze lijekova.
Dakle, likvor se uzima kako bi se utvrdio njegov stanični sastav, prisutnost patogena, nečistoća u krvi, otkrivanje tumorskih stanica i mjerenje tlaka cerebrospinalne tekućine u putovima njegove cirkulacije, a sama se punkcija provodi uvođenjem lijekova ili anestetika.
Uz određenu patologiju, punkcija može nanijeti značajnu štetu, pa čak i uzrokovati smrt pacijenta, stoga su prije imenovanja nužno isključene moguće prepreke i rizici.
Kontraindikacije za lumbalnu punkciju uključuju:
- Znakovi ili sumnja na iščašenje moždanih struktura u slučaju njenog edema, neoplazme, krvarenja - smanjenje pritiska u likvoru ubrzat će prodor u dijelove stabljike i može uzrokovati smrt pacijenta tijekom postupka;
- Hidrocefalus uzrokovan mehaničkim zaprekama u kretanju cerebrospinalne tekućine (priraslice nakon infekcija, operacija, urođenih oštećenja);
- Poremećaji zgrušavanja krvi;
- Gnojni i upalni kožni procesi na mjestu uboda;
- Trudnoća (relativna kontraindikacija);
- Ruptura aneurizme s tekućim krvarenjem.
Priprema za lumbalnu punkciju
Značajke ponašanja i indikacije za spinalnu punkciju određuju prirodu predoperativne pripreme. Kao i prije bilo kojeg invazivnog postupka, pacijent će morati proći testove krvi i urina, proučiti sustav zgrušavanja krvi, CT, MRI.
Izuzetno je važno obavijestiti liječnika o svim uzetim lijekovima, alergijskim reakcijama u prošlosti, popratnoj patologiji. Najmanje tjedan dana prije, svi antikoagulanti i angiagreganti otkazuju se zbog rizika od krvarenja, kao i protuupalni lijekovi.
Žene kojima se planira punkcija cerebrospinalne tekućine i, posebno s rentgenskim kontrastnim studijama, moraju biti sigurne da nema trudnoće kako bi se isključio negativan učinak na fetus.
Pacijent ili sam dolazi u studiju, ako se punkcija planira ambulantno, ili ga odvode u odjelu za liječenje s odjela na kojem se liječi. U prvom slučaju vrijedi unaprijed razmotriti kako i s kim ćete se morati vratiti kući, budući da su nakon manipulacije moguće slabost i vrtoglavica. Prije uboda stručnjaci preporučuju da se ne jede i ne pije najmanje 12 sati.
U djece su razlog za lumbalnu punkciju iste bolesti kao i u odraslih,ali najčešće je to infekcija ili sumnja na zloćudni tumor. Preduvjet za operaciju je prisutnost jednog od roditelja, posebno ako je dijete malo, uplašeno i zbunjeno. Mama ili tata trebaju pokušati umiriti bebu i reći mu da će bol biti podnošljiva, a za oporavak su potrebna istraživanja.
Tipično, lumbalna punkcija ne zahtijeva opću anesteziju; dovoljno je primijeniti lokalne anestetike kako bi se pacijent mogao ugodno podvrgnuti. U rjeđim slučajevima (alergija na novokain, na primjer), punkcija je dopuštena bez anestezije, a pacijent se upozorava na moguću bol. Ako postoji opasnost od moždanog edema i njegovog iščašenja tijekom lumbalne punkcije, tada je poželjno primijeniti furosemid pola sata prije postupka.
Tehnika lumbalnog uboda
Za ubod cerebrospinalne tekućine, ispitanik se postavlja na tvrdi stol s desne strane, donji udovi su podignuti do trbušnog zida i zamotani u ruke. Probiti je moguće u sjedećem položaju, ali leđa također trebaju biti savijena što je više moguće. U odraslih su punkcije dopuštene ispod drugog lumbalnog kralješka, u djece, zbog rizika od oštećenja kralježničnog tkiva, ne više od trećeg.
Tehnika lumbalne punkcije nije teška za obučenog i iskusnog stručnjaka, a njezino pažljivo pridržavanje pomaže u izbjegavanju ozbiljnih komplikacija. Punkcija cerebrospinalne tekućine uključuje nekoliko uzastopnih faza:
Navedeni algoritam radnji potreban je bez obzira na indikacije i dob pacijenta. Rizik od opasnih komplikacija ovisi o točnosti liječnikovih postupaka, a u slučaju spinalne anestezije, stupnju i trajanju anestezije.
Volumen tekućine dobiven tijekom uboda iznosi do 120 ml, ali 2-3 ml je dovoljno za dijagnozu, koristi se za daljnje citološke i bakteriološke analize. Tijekom probijanja moguća je bolnost na mjestu uboda, stoga je ublažavanje boli i uvođenje sedativa indicirano za posebno osjetljive bolesnike.
Tijekom cijele manipulacije važno je održavati maksimalnu nepokretnost, stoga liječnički pomoćnik drži odrasle u željenom položaju, a dijete drži jedan od roditelja, koji također pomaže bebi da se smiri. Kod djece je anestezija obavezna i omogućuje vam pružanje mira pacijentu, a liječnik daje priliku da djeluje pažljivo i polako.
Mnogi se pacijenti boje uboda jer su sigurni da ga boli. U stvarnosti punkcija je sasvim podnošljiva, a bol se osjeća u trenutku kad igla prodre kroz kožu. Kako su meka tkiva "natopljena" anestetikom, bol prolazi, javlja se osjećaj utrnulosti ili rastezanja, a zatim nestaju svi negativni osjećaji.
Ako je živčani korijen dotaknut tijekom procesa uboda, tada je neizbježna oštra bol, slična onoj koja prati išijas, ali ti se slučajevi nazivaju komplikacijama, a ne normalnim osjećajima uboda. U slučaju lumbalne punkcije s povećanom količinom cerebrospinalne tekućine i intrakranijalne hipertenzije, uklanjanjem viška tekućine, pacijent će primijetiti olakšanje, postupni nestanak osjećaja pritiska i bolova u glavi.
Postoperativno razdoblje i moguće komplikacije
Nakon uzimanja cerebrospinalne tekućine, bolesnika se ne podiže, već se u ležećem položaju doprema na odjel, gdje najmanje dva sata leži na trbuhu bez jastuka ispod glave. Bebe do godinu dana stavljaju se na leđa s jastukom ispod stražnjice i nogu. U nekim je slučajevima glavni kraj kreveta spušten, što smanjuje rizik od iščašenja moždanih struktura.
Prvih nekoliko sati pacijent je pod strogim medicinskim nadzorom; svakih četvrt sata stručnjaci prate njegovo stanje, budući da se protok cerebrospinalne tekućine iz rupe za probijanje može nastaviti i do 6 sati. Kad se pojave znakovi edema i iščašenja moždanih odjela, poduzimaju se hitne mjere.
Nakon lumbalne punkcije potreban je strog odmor u krevetu. Ako su vrijednosti likvora normalne, tada nakon 2-3 dana možete ustati. U slučaju abnormalnih promjena u točki, pacijent ostaje na mirovanju do dva tjedna.
Smanjenje volumena tekućine i lagano smanjenje intrakranijalnog tlaka nakon lumbalne punkcije mogu izazvati napade glavobolje, koji mogu trajati oko tjedan dana. Uklanja se analgeticima, ali u svakom slučaju, s takvim simptomom, trebate razgovarati sa svojim liječnikom.
Prikupljanje cerebrospinalne tekućine za istraživanje može biti povezano s određenim rizicima, a ako se prekrši algoritam uboda, nedovoljno temeljita procjena indikacija i kontraindikacija, ozbiljnog općeg stanja pacijenta, povećava se vjerojatnost komplikacija. Najvjerojatnije, iako rijetko, komplikacije lumbalnog uboda su:
- Premještanje mozga uslijed istjecanja velikog volumena cerebrospinalne tekućine s iščašenjem i zabijanjem moždanog debla i malog mozga u okcipitalni otvor lubanje;
- Bolovi u donjem dijelu leđa, nogu, senzorni poremećaji u ozljedi korijena leđne moždine;
- Kolesteatom nakon uboda, kada epitelne stanice ulaze u kanal leđne moždine (kada se koriste nekvalitetni instrumenti, odsutnost trna u iglama);
- Krvarenje s traumom venskog pleksusa, uključujući subarahnoidni;
- Infekcija s naknadnom upalom mekih membrana leđne moždine ili mozga;
- Ako antibakterijski lijekovi ili radioaktivne tvari dođu u intratekalni prostor, simptomi meningizma s jakom glavoboljom, mučninom, povraćanjem.
Posljedice nakon pravilno izvedene lumbalne punkcije su rijetke.Ovaj postupak omogućuje dijagnosticiranje i učinkovito liječenje, a u slučaju hidrocefalusa sam je jedan od stadija u borbi protiv patologije. Opasnost od uboda može se povezati s ubodom, u kojem je moguće proklizavanje infekcije, s oštećenjem krvnih žila i krvarenjem, kao i disfunkcijom mozga ili leđne moždine. Stoga se lumbalna punkcija ne može smatrati štetnom ili opasnom ako se indikacije i rizici pravilno procijene i slijedi algoritam postupka.
Procjena rezultata lumbalne punkcije
Rezultat citološke analize cerebrospinalne tekućine spreman je na dan studije, a ako je potrebno, bakteriološka kultura i procjena osjetljivosti mikroba na antibiotike, čekanje odgovora može potrajati i do tjedan dana. Ovo je vrijeme potrebno da se mikrobne stanice počnu množiti na hranjivim podlogama i pokazati svoj odgovor na određene lijekove.
Uobičajena cerebrospinalna tekućina je bezbojna, prozirna i ne sadrži crvene krvne stanice. Dopuštena količina bjelančevina u njemu nije veća od 330 mg po litri, razina šećera je približno polovica od one u krvi pacijenta. Moguće je pronaći leukocite u cerebrospinalnoj tekućini, ali u odraslih se do 10 stanica po μl smatra normom, u djece je nešto veća, ovisno o dobi. Gustoća je 1.005-1.008, pH je 7.35-7.8.
Smjesa krvi u cerebrospinalnoj tekućini ukazuje na krvarenje ispod moždane sluznice ili traumu na posudi tijekom postupka. Da bi se razlikovala ova dva razloga, tekućina se uzima u tri spremnika: u slučaju krvarenja, u sva tri uzorka obojena je homogeno crveno, a u slučaju oštećenja posude posvijetli od 1 do 3 epruvete.
Gustoća cerebrospinalne tekućine također se mijenja s patologijom. Dakle, u slučaju upalne reakcije ona se povećava zbog staničnosti i proteinske komponente, a s viškom tekućine (hidrocefalus) smanjuje se. Paralizu, oštećenje mozga sifilisom, epilepsiju prati porast pH, a kod meningitisa i encefalitisa pada.
Liker može potamniti od žutice ili metastaza melanoma, postaje žuti s povećanjem sadržaja proteina i bilirubina, nakon prethodnog krvarenja ispod moždane sluznice.
Biokemijski sastav cerebrospinalne tekućine također govori o patologiji. Razina šećera smanjuje se s meningitisom, a povećava s udarcima, mliječna kiselina i njezini derivati \u200b\u200bpovećavaju se u slučaju meningokoknih lezija, s apscesima moždanog tkiva, ishemijskim promjenama, a virusna upala, naprotiv, dovodi do smanjenja laktata. Kloridi se povećavaju s novotvorinama i stvaranjem apscesa, smanjuju se s meningitisom, sifilisom.
Prema pregledima pacijenata koji su prošli lumbalnu punkciju, postupak ne uzrokuje značajnu nelagodu, pogotovo ako ga izvodi visokokvalificirani stručnjak. Negativne posljedice su izuzetno rijetke, a pacijenti imaju glavnu zabrinutost u fazi pripreme za zahvat, dok je sama punkcija, provedena u lokalnoj anesteziji, bezbolna. Nakon mjesec dana nakon dijagnostičke punkcije, pacijent se može vratiti svom uobičajenom načinu života, ako rezultat studije ne zahtijeva drugačije.
Video: lumbalna punkcija
Lumbalna punkcija poseban je dijagnostički ili terapijski postupak u kojem liječnik uzima cerebrospinalnu tekućinu na pregled. Zahvaljujući tome, moguće je prosuditi probleme koji se javljaju u mozgu i leđnoj moždini, precizno utvrditi uzroke određene bolesti. U ovom ćemo članku detaljno analizirati što je lumbalna punkcija, indikacije i kontraindikacije za njezinu provedbu, kao i tehniku \u200b\u200bnjezine provedbe.
Tehnika
Pa, kako se izvodi lumbalna punkcija ili, drugim riječima, lumbalna punkcija? Tehnika je sljedeća: pacijent leži na boku ili sjedi, snažno se naginjući prema naprijed. Područje leđa se dezinficira i lokalno anestezira, nakon čega se dugačka igla ubacuje u prostor između 3. i 4. ili između 2. i 3. lumbalnog kralješka kako bi se sakupila mala količina cerebrospinalne tekućine (oko 5-10 ml).
Cijeli postupak traje ne više od 15 minuta. Nadalje, prikupljeni materijal ispituje se na sadržaj glukoze, proteina, drugih stanica i tvari. Sjetva je moguća za otkrivanje infekcije.
Nakon lumbalne punkcije trebali biste neko vrijeme ostati u ležećem položaju. Pacijenta se potiče da pije puno tekućine. Nakon sat vremena možete ustati i krenuti u posao. Međutim, u sljedeća 2-3 dana preporuča se više odmarati, ne preopterećujući tijelo.
Svrha postupka
Lumbalna punkcija može imati dvije svrhe: terapijsku ili dijagnostičku.
U ljekovite svrhe izvodi se postupak uklanjanja likvora vani i normalizacije njegove cirkulacije; za kontrolu stanja povezanih s hidrocefalusom; za rehabilitaciju cerebrospinalne tekućine s meningitisom. Osim toga, uz pomoć lumbalne punkcije moguće je primijeniti lijekove, na primjer, antiseptike, antibiotike i druge.
U dijagnostičke svrhe radi se punkcija radi pregleda cerebrospinalne tekućine. Nakon sakupljanja likvora analizira se, odnosno određuje se boja, prozirnost, sastav, proučavaju se biokemijska svojstva, provode mikrobiološka ispitivanja i inokulacija. Tijekom samog postupka mjeri se tlak u likvoru, prohodnost leđne moždine i provode se testovi kompresije.
Uz gore navedeno, lumbalna punkcija omogućuje vam ubrizgavanje sredstava za uklanjanje boli u sluznicu leđne moždine za epiduralnu anesteziju, kao i radio-neprozirne tvari za neke posebne rendgenske preglede za određivanje hernija diskova.
Kako se pripremiti za postupak?
Priprema za lumbalnu punkciju sastoji se u obveznom pražnjenju mjehura. Uz to, trebali biste unaprijed obavijestiti svog liječnika ako: stalno uzimate bilo kakve lijekove; su alergični na lijekove; ste trudni ili dojite; patite od poremećaja krvarenja ili pijete razrjeđivače krvi (Aspirin, Heparin, itd.).
Indikacije za punkciju
Postoje apsolutne i relativne indikacije za ovaj postupak. Prva je sumnja na infekciju u središnjem živčanom sustavu. To može biti meningitis, ventriculitis, encefalitis.
Također, indikacija je i poraz membrana leđne moždine i mozga zbog raka; hidrocefalus; dijagnostika i identifikacija likvora likvora; proučavanje subarahnoidnog krvarenja u slučaju da nije moguće provesti računalnu tomografiju.
Relativne indikacije za istraživanje: vrućica nepoznatog podrijetla u djece mlađe od 2 godine; vaskularna embolija; upalni neuropatski sindromi; lupus eritematozus; demijelinizacijski procesi.
Kontraindikacije
Ako pacijent ima mase ili znakove cerebralnog edema, hidrocefalusa, intrakranijalne hipertenzije, tada postoji određeni rizik od aksijalnog klina tijekom postupka, a opasnost se povećava uvođenjem debele igle ili skupljanjem velike količine cerebrospinalne tekućine. U takvim se uvjetima punkcija radi u ekstremnim slučajevima, kada je nije moguće zamijeniti drugom studijom. Količina izlučene cerebrospinalne tekućine trebala bi biti minimalna.
Manje značajne kontraindikacije su zarazni procesi u križima i donjem dijelu leđa, kršenje koagulacije krvi i uporaba antikoagulansa. S oprezom se provodi lumbalna punkcija ako postoji sumnja na puknuće cerebralne aneurizme i krvarenja, kao i u slučaju blokade subarahnoidnog prostora u leđnoj moždini.
Nuspojave
Najčešća posljedica lumbalne punkcije su glavobolje. Utječu na do 50% bolesnika. U većini slučajeva bol se javlja 2-3 dana nakon zahvata, jako varira u ozbiljnosti, povećava se kad osoba sjedi ili stoji, ali se smanjuje u ležećem položaju. Uz to, glavobolju mogu pratiti mučnina, zujanje u ušima, zamagljen vid i vrtoglavica.
U pravilu nije potreban poseban tretman. Bol je podnošljiva, neutralizira se uobičajenim sredstvima za uklanjanje boli i prolazi sama od sebe nakon nekoliko dana. Važno je da za njegovo uklanjanje ne biste trebali uzimati Aspirin, jer je antikoagulant koji razrjeđuje krv, što je nepoželjno nakon uboda.
Sljedeća stanja zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć: pojava jake vrućice i zimice, osjećaj stezanja u vratu. Sve to može biti znak infekcije i upale sluznice leđne moždine.
Moguće komplikacije
Lumbalna punkcija, poput ostalih invazivnih intervencija u tijelu, može nositi rizik od infekcije. Međutim, vrlo je mali i iznosi približno 0 0001%. Ako pacijent ima upalne bolesti kože na predloženom mjestu uboda, ubod se ne izvodi, jer to značajno povećava rizik od infekcije.
Krvarenje je moguće kada se krv nakuplja u epiduralnom prostoru. Javlja se takozvani epiduralni hematom.
Stiskanje ili pomicanje moždanog debla izuzetno je rijetko. To se može dogoditi kada u mozgu postoji povišen ili postojeći tumor. Da bi se izbjegla takva komplikacija, pacijent se podvrgava računalnoj tomografiji ili magnetskoj rezonanci prije uboda.
Značajke provođenja kod djece
Lumbalna punkcija u djece koristi se za neoplastične bolesti, kao i za potvrđivanje meningitisa, encefalitisa, krvarenja i dijagnosticiranje degenerativnih i krvožilnih promjena.
U novorođenčadi je lumbalna punkcija moguća u uspravnom položaju, jer je u položaju na leđima kod beba često smanjena ventilacija i oštećena perfuzija, što može dovesti do zastoja disanja.
Liječnik obično provodi lumbalnu punkciju s asistentom koji smiruje i ometa dijete, a također ga drži nepomično u trenutku ulaska igle.
Ponovljeni uboda liječe se nakon krvarenja ili meningitisa u djece mlađe od 2 godine.
Što utječe na rezultate?
Vrlo je važno tijekom postupka biti u nepokretnom položaju, inače je teško dobiti točan rezultat.
Osim toga, pravilna provedba uboda je teška ako pacijent pati od pretilosti, dehidracije, artritisa.
Dakle, članak je razmatrao takvu terapijsku i dijagnostičku mjeru kao lumbalna punkcija, indikacije i kontraindikacije za njezinu provedbu. Trenutno je ovaj postupak vrlo informativna metoda za proučavanje procesa koji se događaju ne samo u leđnoj moždini, već i u drugim tjelesnim sustavima. Podložno svim pravilima ponašanja i kompetentnom pristupu liječnika, rizici od komplikacija nakon uboda minimalizirani su.
Lumbalna punkcija jedna je od vrsta invazivne (prodorne u tkivo) dijagnostike tijela, točnije leđne moždine. Tehnika se provodi za prikupljanje likvora i njegovu naknadnu analizu u laboratoriju.
Često, tijekom lumbalne punkcije (naime, na ovoj se razini uzima tekućina leđne moždine), pacijent osjeća prilično jaku bol. Rješenje je provođenje anestezije, koja nažalost može imati i dugoročne posljedice (komplikacije poput alergija, mučnine, povraćanja).
1 Što je lumbalna punkcija i zašto se radi?
Lumbalna punkcija (poznata i kao spinalna punkcija ili lumbalna punkcija) dijagnostički je postupak koji se provodi za prikupljanje likvora i njegovu analizu.
Tehnika postupka uključuje uvođenje posebne igle u subarahnoidni prostor leđne moždine isključivo na razini lumbalne kralježnice. U nekim se slučajevima manipulacija ne provodi radi dijagnoze, već u terapijske ili anestetičke svrhe.
Ali zašto to izrađuju posebno? Zašto je potreban i što pokazuje? U pravilu je lumbalna punkcija potrebna u slučajevima kada je potrebno isključiti teške bolesti središnjeg živčanog sustava. Na primjer, meningitis, encefalitis ili čak rak.
1.1 Indikacije za lumbalnu punkciju
Potrebno je razlikovati indikacije za lumbalnu punkciju, dijeleći ih na dijagnostičke i terapijske / manipulativne (u potonjem slučaju govorimo o uvođenju sredstava za ublažavanje boli).
Dijagnostičke indikacije uključuju:
- Kako bi se identificirao meningitis (virusni, bakterijski).
- Kako bi se identificirao neurosifilis, encefalitis (bilo koje etiologije).
- Potvrđivanje ili pobijanje prisutnosti krvarenja u središnjem živčanom sustavu pacijenta.
- Kako bi se identificirale demijelinizirajuće patologije (na primjer, multipla skleroza).
- Kako bi se otkrile maligne primarne novotvorine središnjeg živčanog sustava ili metastaze sekundarnih tumora.
Indikacije liječenja / manipulacije uključuju:
- u medicinske svrhe - za uvođenje antimikrobnih lijekova ili lijekova za kemoterapiju;
- u manipulativne svrhe - za smanjenje povišenog intrakranijalnog tlaka različitih etiologija;
- u analgetske svrhe - za primjenu sredstava za ublažavanje boli.
1.2 Postoje li kontraindikacije?
Postoji niz apsolutnih i relativnih kontraindikacija za lumbalnu punkciju. Relativne kontraindikacije su različite od pacijenta do pacijenta, odnosno ne postoji točan popis (popis).
Apsolutne kontraindikacije uključuju:
- Izuzetno visok intrakranijalni tlak (veći od 220 milimetara H2O).
- Septičke lezije (generalizirana infekcija, infekcija patogenom krvnom florom).
- Lokalni zarazni procesi u području injekcije.
- Masivno krvarenje bilo kojeg tijela u tijelu (uključujući središnji živčani sustav).
- Prisutnost izraženih deformacija kičmenog stupa (patološka kifoza ili adhezije kralježnice).
- Pacijent ima intrakranijalne ekspanzivne procese.
1.3 Što vam omogućuje utvrđivanje lumbalne punkcije
Bolesti opisane u prethodnom odlomku mogu se potvrditi temeljitom analizom cerebrospinalne tekućine (CSF) uzete tijekom postupka. Ali kako se analiziraju rezultati nakon zahvata?
Uz pomoć posebnih instrumenata (skup reagensa, mikrobiološka oprema), likvor ocjenjuje se prema sljedećim kriterijima:
- mjeri se tlak cerebrospinalne tekućine (izravno tijekom postupka);
- procjena likvora vrši se makroskopskom metodom;
- analizira se količina bjelančevina i šećera u likvoru;
- analizira se stanična morfologija dobivene cerebrospinalne tekućine.
Nakon svih opisanih manipulacija stavlja se konačna presuda: norma ili patologija. Međutim, dijagnostičari ne postavljaju dijagnozu, oni samo navode normu ili odstupanje u rezultatima. Dijagnozu postavlja ljekar koji dolazi.
1.4 Norme i odstupanja
Je li likvor normalan, procjenjuje se po nekoliko kriterija, uključujući i njegovu boju. Liker može imati četiri različite boje:
- Boja krvi - postoje hemoragični patološki procesi (najčešće subarahnoidno krvarenje u ranoj fazi).
- Žućkasta boja - kasna faza hemoragijskih patoloških procesa (na primjer, karcinomatoza, začepljenje likvora, kronični hematomi).
- Sivkasto-zelena boja - u većini slučajeva ukazuje na prisutnost zloćudnih novotvorina u mozgu.
- Transparentnost je apsolutna norma.
Također, procjenjuju se biokemijski parametri likvora. Norma je:
- boja: prozirna;
- količina bjelančevina: 150-450 miligrama po litri;
- količina glukoze (šećera): od 60% u krvi;
- atipične stanice: odsutne;
- leukociti: ne više od 5 mm 3;
- neutrofili: odsutni;
- eritrociti: odsutni;
- tlak tekućine je u rasponu od 150-200 vodenih stupova ili 1,5-1,9 kPa.
2 Priprema za lumbalnu punkciju
U većini slučajeva priprema za lumbalnu punkciju, posebno ako se provodi zbog hitnih (hitnih) indikacija, nije potrebna. No, minimalni program je i dalje dostupan, ali općenit je i koristi se za bilo koju invazivnu dijagnozu, ne samo za lumbalnu punkciju.
Na primjer, ako je moguće, trebali biste se istuširati nekoliko sati prije manipulacije. Iznimno je preporučljivo jesti malo, ali ne biste se trebali ždrijeti "do kraja", jer se pacijentima često pozli nakon postupka, a to može dovesti do neželjenog povraćanja.
Lijekovi koji se koriste iz zdravstvenih razloga ne smiju se otkazati ni prije ni poslije postupka. Što se tiče manjih lijekova (tablete protiv glavobolje, žgaravice, kožnog dermatitisa), oni se mogu koristiti, ali preporuča se otkazivanje unosa dan prije postupka dok se ne provede.
Za lumbalnu punkciju nije potrebno pripremiti se na bilo koji drugi način.
2.1 Set instrumenata za lumbalnu punkciju
U nekim slučajevima pacijent mora samostalno kupiti set za lumbalnu punkciju, što je posebno važno za pokrajinske državne klinike. Što je uključeno u ovaj kirurški komplet?
Komplet alata za lumbalnu punkciju uključuje:
- Par sterilnih rukavica.
- Kornzang (sterilno).
- Salicilni alkohol (70%) za liječenje kože ili alkoholna otopina na klorheksidinu 0,5%.
- Sterilne kuglice, ljepljiva žbuka za kožu (ne treba je miješati s onom potrebnom za pričvršćivanje kapaljki).
- Šprice s volumenom od 5 ml i igle za to.
- Pola-postotna ili 0,25% -tna otopina novokaina za lokalnu anesteziju (budući da pacijent često boli od zahvata, a bol je posebno značajna kod djece).
- Otopina trimekaina (1-2%).
- Sterilne iglice mandrina duge 12 centimetara (ujedno su i "Pivske iglice").
- Sterilne cijevi za sakupljanje likvora.
2.2 Kako se provodi postupak?
Koji je algoritam za lumbalnu punkciju? Cijeli postupak izvodi se u fazama i vrlo rijetko traje duže od 60 minuta.
Algoritam za lumbalnu punkciju:
- Specijalist pronalazi područje za ubod (između 3-4 ili 4-5 kralješaka lumbalne kralježnice).
- Područje uboda i susjedna tkiva obrađuju se dezinficijensom (jod ili etilni alkohol). Obrada se provodi od središta do periferije.
- Prema indikacijama, provodi se anestezija (obično se koristi novokain, ne više od 6 mililitara).
- Između spinoznih procesa izrađuje se pier iglom (pod blagim kutom).
- Igla se točno uvodi u subarahnoidno područje (na dubini od oko pet centimetara osjeti se oštar pad igle).
- Zatim se mander ukloni, nakon čega liker istječe sam od sebe. Za dijagnozu je dovoljno približno 120 mililitara tekućine za piće.
2.3 Opis postupka i lumbalna punkcija (video)
2.4 Dodatna njega
Prvi korak nakon lumbalne punkcije je postavljanje pacijenta na kauč i mjerenje krvnog tlaka. Nužno je ponovno dezinficirati mjesto uboda hvatanjem obližnjih tkiva (čak i ako je prethodno provedeno opsežno liječenje antiseptičkim sredstvima).
Njega nakon zahvata također uključuje primjenu sterilnog zavoja na mjestu postoperativnog uboda. Pacijentu je propisan apsolutni odmor za sljedeći dan. Preporučljivo je da pacijent većinu ovog vremena bude u vodoravnom položaju, da ne diže utege i izbjegava stresne situacije.
Ako često ustajete ili potpuno zanemarite propisivanje odmora, tada biste trebali očekivati \u200b\u200bjake glavobolje. to najčešća komplikacija lumbalne punkcije u slučaju da postoperativna skrb nije u potpunosti pružena.
2.5 Moguće komplikacije nakon zahvata
Bilo koja invazivna dijagnostička tehnika loša je jer ima nula šanse da izazove nuspojave. To se također odnosi na lumbalnu punkciju, koja također ima postoperativne komplikacije, od suptilne do izuzetno teške.
Moguće posljedice lumbalne punkcije:
- Glavobolje različitog intenziteta (često vrlo jake) zbog promjena u intrakranijalnom tlaku (sindrom nakon punkcije).
- Parestezije (trnci, igle, igle, poremećaji osjeta) u donjim ekstremitetima.
- Oticanje i bolnost na mjestu uboda.
- Krvarenje s mjesta uboda (masivno krvarenje je relativno rijetko).
- Poremećaji svijesti, deprivacija, migrena.
- Mučnina, u nekim slučajevima je moguće povraćanje.
- Poremećaji mokrenja, crtanje bolova u peritoneumu.
2.6 Gdje se izrađuje i koja je cijena?
Gdje se radi lumbalna punkcija? Ovaj se postupak provodi u javnim medicinskim ustanovama i u privatnim klinikama. Postoji li velika razlika u kvaliteti usluge, cijeni i broju postoperativnih komplikacija ovisno o vrsti medicinske ustanove?
Zapravo, razlika je minimalna, uz moguću iznimku troškova. U javnim medicinskim ustanovama cijena ovog postupka je oko 50% niža nego u privatnim. A za jedan broj pacijenata ovaj se postupak provodi besplatno ( ali često redom).
Cijena lumbalne punkcije izravno ovisi o tome gdje ćete je izvesti. U javnim bolnicama postupak u prosjeku trebate platiti izvan reda 6000 rubalja. U privatnim klinikama cijene su znatno veće. Tako su, na primjer, u Moskvi u privatnim klinikama troškovi lumbalne punkcije u prosjeku 12500 rubalja.
Lumbalna punkcija je postupak u kojem se cerebrospinalna tekućina uzima iz kičmenog kanala za daljnji pregled.
Akcija se uglavnom koristi za potvrđivanje ili isključivanje upalnih bolesti središnjeg živčanog sustava, leđne i leđne moždine. Postupak se koristi i u dijagnozi krvarenja u mozgu.
Lumbalna punkcija se izvodi u lumbalnom dijelu, gdje leđna moždina više ne doseže. Na taj način ozljede ili oštećenja nisu ni na koji način opasni.
Postupak slijedi 24 sata odmora u krevetu kao preventivna mjera za sprečavanje glavobolje.
Iz povijesti lumbalne punkcije
Povijesno dokumentirana prva kolekcija likvora datira s kraja 19. stoljeća. Kvalitativni proboj u razvoju ove metode dogodio se 50-ih godina 20. stoljeća, kada je izvedena lumbalna punkcija za gotovo svaku sumnju na neurološku bolest.
Trenutno je postupak jedan od najčešće izvođenih minimalno invazivnih zahvata. Možemo reći da je to u dijagnozi nekih bolesti nužno stanje (krvarenje u kralježnični kanal,).
Opseg primjene
Sve indikacije za izvođenje lumbalne punkcije dijele se na apsolutne i relativne.
Apsolutna očitanja
Na temelju povijesti i kliničke slike (simptoma), kao i rezultata pregleda, liječnik - neurolog, kirurg ili terapeut - preporučit će ili izvršiti kičmenu pipu.
Metoda se prvenstveno koristi za dijagnosticiranje upalnih ili degenerativnih bolesti mozga, sluznice leđne moždine, same medule i korijena živaca, otkrivanja krvarenja u kralježnični kanal, potvrde ili isključenja prisutnosti stanica raka u likvoru.
Punkcija cerebrospinalne tekućine također se može izvoditi u terapijske (ljekovite) svrhe, zbog njezinog doprinosa smanjenju visokog tlaka u moždanim ovojnicama povlačenjem tekućine ili ubrizgavanjem lijekova u cerebrospinalnu tekućinu.
Ponovno uzorkovanje koristi se za praćenje napredovanja bolesti ili učinkovitosti liječenja.
Dakle, lumbalna punkcija koristi se u sljedeće svrhe:
- dijagnostika (,);
- potvrda ili isključenje krvarenja u središnjem živčanom sustavu;
- dijagnostika demijelinizirajućih bolesti ();
- određivanje primarnih tumora središnjeg živčanog sustava i metastaza.
Relativne indikacije
Rjeđe indikacije za lumbalnu punkciju uključuju dijagnosticiranje demencije (,), procjenu opsega oštećenja tkiva CNS-a i određivanje prognoze nakon post-globalne hipoksične ozljede (na primjer, nakon kardiopulmonalne reanimacije) itd.
Kada je postupak kontraindiciran?
Kontraindikacije za unos tekućine:
- visoki intrakranijalni tlak (više od 220 mm H2O);
- potvrđeni intrakranijalni ekspanzivni procesi;
- infekcija na mjestu ubrizgavanja;
- sepsa;
- krvarenje;
- deformacije kralješaka (skolioza, kifoza, priraslice kralježnice).
Priprema i tehnika za lumbalnu punkciju
Spinalnom slavinom pacijent ne treba nikakvu pripremu. Postupak traje samo nekoliko minuta. Nakon pregleda
Igla za lumbalnu punkciju
zahtijeva 24 sata strogog odmora u krevetu kako bi se spriječile komplikacije nakon uboda dura mater.
Što se tiče ambulantnog pregleda, treba razmotriti naknadnu hospitalizaciju. Međutim, češće se lumbalna punkcija izvodi u kontekstu hospitalizacije.
Lumbalna punkcija izvodi se ambulantno, ali ako je potrebno, pacijentov bolnički krevet bit će dovoljan za stručnjaka. Za postupak nije potrebna posebna oprema, međutim, potrebno je da sva oprema bude sterilna!
Liječnik koristi posebnu iglu za ubod, koja je šuplja, ali kada se ubaci u tijelo pacijenta sadrži takozvani metalni trn, koji je tanko vlakno. Nakon umetanja igle na predviđeno mjesto, vlakno se uklanja, stvarajući prostor za povučenu tekućinu ili injekciju lijeka.
Pacijent liječniku sjedi ili leži leđima; leđa su savijena, uslijed čega su kralješci međusobno odvojeni. To je neophodno kako bi igla mogla lako ući u kičmeni kanal.
Prikupljanje se odvija u lumbalnom dijelu, naime, u srednjoj liniji između spinoznih izraslina 3. i 4. slabinskog kralješka ili 4. i 5. kralješka.
Prije svega, utvrđuje se mjesto ubrizgavanja, zatim se dezinficira i anestezira. Stvarna injekcija je obično bezbolna, ali može biti malo neugodna i pacijent obično osjeća pritisak.
Nakon pravilnog umetanja igle, trn se uklanja i mjeri se pritisak cerebrospinalne tekućine u kralježničnom kanalu. Tada liječnik sakuplja tekućinu u laboratorijsku epruvetu, a oni uglavnom teku sami. Već u ovoj fazi stručnjak može procijeniti vizualni aspekt likvora, posebno njegovu boju i nečistoće.
Nakon sakupljanja, tlak se ponovno mjeri manometrom i igla se uklanja. Zatim se mjesto injekcije zatvara i pacijent se postavlja u vodoravni položaj u krevet.
Uzorak likvora šalje se u laboratorij gdje se podvrgava biokemijskim, mikrobiološkim i imunološkim analizama.
Prvi sati nakon zahvata
Nakon zahvata, u roku od 24 sata, pacijent treba zadržati apsolutni odmor, biti u vodoravnom položaju i ne zaboraviti unositi dovoljnu količinu tekućine.
Trebali biste ležati cijeli dan, čak i bez podizanja glave, jer je to jedini način da spriječite vrlo jake glavobolje koje rezultiraju intervencijom.
Studija o likvoru
Statinski testovi:
- procjena vrste likvora prije i poslije centrifugiranja;
- određivanje broja nuklearnih stanica i eritrocita po jedinici volumena;
- probirni testovi na protein i hemoglobin;
- ukupni protein - kvantitativno;
- glukoza i laktat;
- spektrometrija za sumnju na krvarenje u likvoru.
Osnovni imunokemijski testovi:
- albumin, IgG, IgM (kvantitativni);
- oligoklonalni IgG.
Liker i serum se uvijek testiraju istovremeno!
Posebna stručnost
Dodatni osnovni imunološki panel IgA (kvantitativno), slobodni laki lanac (kvantitativno i / ili elektroforetski) ili drugi proteini plazme (komponente C3, C4, transtiretin, transferin i mnogi drugi, čiji značaj u dijagnozi neuroloških bolesti još nije u potpunosti dokazan).
Okidači oštećenja tkiva CNS-a (djelomično specifični za određenu vrstu oštećenja na razini pojedinačnih staničnih populacija):
Studija pomoćnog značenja:
- ioni Cl, Na, K;
- enzimi: LD i izoenzimi LD, CK, CK-BB;
- klasična elektroforeza proteina likvora.
Dijagnostika likvorje
Likoreja \u003d curenje cerebrospinalne tekućine u moždane ovojnice, obično nakon neurokirurgije ili traume; (likvor iz nosa \u003d rinoreja; likvor iz ušiju \u003d otoreja):
- beta2-transferin (asialotransferrin, tj. transferin, u kojem nema ostataka sijalne kiseline) - elektroforetska karta; potrebno je ispitati i serum;
- trag beta proteina (prostaglandin D sintaza - kvantitativno);
- indikativni (nepouzdani) statinski testovi: glukoza, kalij, ukupni proteini.
Što kaže krv u likvoru?
Ružičasta ili crvena boja likvora ukazuje na prisutnost krvnih nečistoća koje potječu iz oštećenih krvnih žila ili su uzrokovane krvarenjem iz potkožnih krvnih žila na mjestu injekcije (\u003d umjetno krvarenje). U tom se slučaju provodi test od 3 epruvete) - tekućina se uvlači u 3 epruvete, a u 3. treba biti prozirna i bezbojna.
Ako čak i u 3. epruveti ima krvave nečistoće u tekućini, možemo razgovarati o tome.
Što pacijent može očekivati \u200b\u200bnakon zahvata?
Komplikacije nakon lumbalne punkcije su rijetke, a opet mogu biti:
- glavobolja zbog promjena tlaka (tzv. post-punkcijski sindrom);
- parestezija donjih ekstremiteta;
- oticanje na mjestu ubrizgavanja;
- krvarenje s mjesta injekcije;
- poremećaji svijesti;
- migrena;
- mučnina;
- poremećaj mokrenja.
Lumbalna punkcija ili lumbalna punkcija često se koristi u neurologiji.
Mnogo je bolesti kod kojih se konačna dijagnoza postavlja tek nakon lumbalne punkcije i analize dobivenog materijala (cerebrospinalne tekućine).
Ima li problema? Unesite u oblik "Simptom" ili "Naziv bolesti" pritisnite Enter i saznat ćete sve načine liječenja ovog problema ili bolesti.
Web mjesto pruža osnovne informacije. Adekvatna dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika. Bilo koji lijek ima kontraindikacije. Potrebna je specijalistička konzultacija, kao i detaljno proučavanje uputa! ...
Razne etiologije meningitisa, encefalitisa, krvarenja u subarahnoidnom prostoru zahtijevaju lumbalnu punkciju. Studija je učinkovita u potvrđivanju multiple skleroze, polineuropatija (oštećenje perifernih živaca) i neuroleukemije (rak krvi).
Lumbalna punkcija - indikacije za istraživanje
- Prikupljanje likvora (cerebrospinalne tekućine) za laboratorijska istraživanja.
- Provođenje nježnije spinalne anestezije prije operacije.
- Ublažavanje boli zbog teškog porođaja kako bi se spriječio bolni šok.
- Za mjerenje tlaka likvora.
- Izvođenje naprednih studija: cisternografija i mijelografija.
- Uvođenje potrebnih lijekova.
Priprema pacijenta za manipulaciju
Medicinsko osoblje objasnit će pravila za nadolazeću manipulaciju. Upoznat će sve moguće rizike tijekom uboda i naknadnih komplikacija.
Priprema za ubod uključuje sljedeće faze:
- Pacijent sastavlja pismeni pristanak za punkciju.
- Izvodi se preliminarni laboratorijski pregled (uzimanje krvnih pretraga) kako bi se procijenila kvaliteta bubrega, jetre i sustava zgrušavanja.
- Prikuplja se anamneza bolesti. Nedavno preneseni i prate se kronični procesi.
- Obavezno obavijestite svog liječnika o postojećim alergijskim reakcijama - na novokain, lidokain, jod, alkohol, lijekove koji se koriste tijekom anestezije, kontrastne tvari.
- Zabranjeno je uzimati sredstva za razrjeđivanje krvi (aspirin, lospirin, heparin, varfarin, ascard itd.). I nesteroidni protuupalni i lijekovi za ublažavanje boli.
- Posljednji obrok najkasnije dvanaest sati prije planirane manipulacije.
- Žene bi čak trebale prijaviti navodnu trudnoću, jer tijekom postupka može biti potreban rentgenski pregled, a to je loše za razvoj fetusa u bilo kojem trenutku.
- Jutarnji lijekovi strogo se pridržavaju preporuka liječnika.
- Prisutnost rodbine.
Ako se ova studija provodi na djetetu, dozvoljeno je prisustvo majke ili oca, ali dogovor s liječnikom mora se postići unaprijed.
Tehnika lumbalnog uboda
- Područje leđa tretira se antiseptičkim sapunom.
- Dezinfekcija jodom ili alkoholom.
- Oko sirurškog mjesta stavlja se sterilna salveta.
- Obrada mjesta uboda antiseptikom.
- Pacijent se postavlja na prethodno dezinficirani kauč u položaju "embrija". Noge savijene u koljenima pritisnute su na trbuh, a glava na prsa.
- Operativno polje tretira se alkoholnom otopinom joda.
- Novokain se ubrizgava supkutano za lokalnu anesteziju probušenog područja.
- Igla se uvodi između trećeg i četvrtog, odnosno četvrtog i petog vretenastog vretena kičmenog stupa.
- Ako se postupak izvodi pravilno, i njegovi sudionici i liječnik i pacijent osjetit će učinak kako igla "pada" kao rezultat njenog prolaska u dura mater.
- Cerebrospinalna tekućina počinje istjecati nakon uklanjanja trna. Ako nema odstupanja, likvor je proziran i ispušta se u kapima.
- Tlak se mjeri posebnim manometrom.
- Nakon završetka svih planiranih manipulacija, igla se uklanja, mjesto ulaska zapečaćuje sterilnom podlogom. Ukupno traje postupak oko četrdeset i pet minuta.
- Strogi odmor u krevetu osamnaest sati.
- Liječnik preporučuje ublaživače boli kako bi se uklonili učinci uboda (glavobolja i bolnost na mjestu ulaska u iglu).
Pacijent može voditi stari način života samo nakon dopuštenja liječnika.
Video
Kontraindikacije za dijagnostički postupak
Postoje kontraindikacije za bezopasne preglede.
Zabranjen ubod:
- S iščašenjem mozga, čak i ako dijagnoza nije potvrđena, ali postoji sumnja. Ako se pritisak cerebrospinalne tekućine u nekim područjima smanji, a u drugima poveća, ne postoji način da se isključi fenomen klina, koji će neminovno dovesti do smrti pacijenta. U povijesti medicine zabilježen je smrtni slučaj upravo na stolu, tijekom dijagnostičke punkcije.
- Ako se na mjestu uboda na koži ili mekim tkivima otkriju zarazna žarišta. Rizik od infekcije u kralježničnom kanalu je velik.
Postupak se radi s oprezom ako:
- Pacijent je bolestan od trombocitopenije.
- Postoje abnormalnosti u sustavu zgrušavanja krvi (visok rizik od krvarenja). Potrebna je priprema: ukidanje razrjeđivača, mase trombocita, smrznute plazme. Liječnik će dati preporuke nakon obavljanja potrebnih pregleda.
Dekodiranje rezultata studije cerebrospinalne tekućine
Obično likvor nalikuje destiliranoj vodi, istoj bezbojnoj i prozirnoj.
Ali s različitim bolestima, njegova se boja i konzistencija mijenjaju, što ukazuje na prisutnost kvara na tijelu.
Na primjer:
- Zelenkasta nijansa, tipična za gnojni meningitis ili apsces mozga.
- Nakon ozljede ili krvarenja, njegova boja postaje crvena, zbog prisutnosti crvenih krvnih stanica (crvenih krvnih stanica).
- Sivi ili sivozeleni likvor potječe od velikog broja mikroorganizama i leukocita koji se pokušavaju nositi s infekcijom.
- Smeđa boja je rijetka, rezultat je puknuća ciste na putu prolaska likvora.
- Žuta ili žuto-smeđa boja pojavljuje se kao rezultat razgradnje hemoglobina ili upotrebe skupina lijekova.
- Nisu zrele ili unakažene, stanice raka ukazuju na maligne onkološke procese.
Koje su posljedice uboda
- Jedna od najčešćih posljedica ovog postupka je glavobolja.
Počinje u razdoblju od dvanaest do dvadeset četiri sata nakon završetka postupka.
Njegovo trajanje je od nekoliko dana do četrnaest dana. Bol ima tendenciju smanjenja intenziteta u vodoravnom položaju tijela i porasta u vertikalnom.
- Krvarenje, posebno često se javlja kod uzimanja antikoagulansa.
- Razne vrste hematoma.
- Oštećenje intervertebralnog diska ili korijena živaca iglom.
- Kad čestice kože uđu u cerebrospinalnu tekućinu, stvaraju se tumori kičmenog kanala.
- Uvođenje lijekova, kontrasta, antibakterijskih sredstava u kralježnični prostor, podrazumijeva promjenu sastava likvora. Moguć je razvoj mijelitisa, arahnoiditisa ili radikulitisa.
- Pobačaji su česti u prvom tromjesečju trudnoće.
Rizici i koristi izvođenja lumbalne punkcije pažljivo se proučavaju i odlučuju nakon što su obavljena sva moguća istraživanja.
Konkretno, uzimajući u obzir kliničke manifestacije svakog pacijenta. Konačna odluka je za pacijenta ili njegovu rodbinu. U doba MRI i CT-a ova je manipulacija postala rjeđa. Ali kod nekih je bolesti nezamjenjiv.
Igle za lumbalnu punkciju
Za ubod se koriste različite igle. Imaju različitu oštrinu vrhova i oblik reza. Odabirom optimalnih parametara za određeni postupak, rupe na cvrstoj moždanoj ovojnici su uredne, što izbjegava brojne komplikacije.
Najčešće vrste igala:
- Najčešća vrsta kralježnične igle je Quincke. Imaju posebno oštar rub. Rupa je s njom uredno napravljena zahvaljujući zakošenom vrhu.
- U iglicama Whitacre i Green vrhovi su distalni. To omogućuje razdvajanje vlakana dura mater. Liker istječe kroz rupu mnogo manjeg promjera.
- Igle Sprotte koriste se za ubod, ali rjeđe u usporedbi s drugim vrstama. Imaju suženi vrh i veliki bočni otvor. Češće se koriste za ublažavanje boli tijekom porođaja.
Za proizvodnju probojnih igala u Europskoj uniji koristi se nehrđajući čelik. Dobra stvar kod materijala je što se tijekom postupka smanjuje rizik od loma ili savijanja igle. Ako pacijent ima prekomjernu težinu, za postupak će mu trebati izuzetno dugačka igla. Što se tiče čvrstoće, ne razlikuje se od svih ostalih vrsta.
Ako sumnjate koje su bolesti probušene
Ovaj se postupak provodi u dijagnostičke i terapijske svrhe.
Lumbalna punkcija radi se za dijagnozu u sljedećim situacijama:
- Za mjerenje tlaka likvora;
- Za proučavanje subarahnoidnog prostora leđne moždine;
- Da bi se utvrdilo postoji li infekcija;
- Za proučavanje likvora.
U medicinske svrhe postupak se provodi u sljedećim situacijama:
- Za uklanjanje suvišne količine cerebrospinalne tekućine koja se nakupila u likvoru;
- Za povlačenje sredstava preostalih nakon kemoterapije ili antibakterijskih lijekova.
Indikacije su podijeljene u 2 vrste:
- Apsolutno.
- Relativni.
U prvom se slučaju postupak provodi na temelju stanja pacijenta. U drugom slučaju, konačnu odluku o prikladnosti ovog postupka donosi liječnik.
Postupak se provodi kada pacijent:
- Razne zarazne bolesti;
- Hemoragija;
- Maligne novotvorine.
Prva vrsta indikacija uključuje otkrivanje razloga za odljev cerebrospinalne tekućine, za koju se ubrizgavaju boje ili radio nepropusne tvari.
Relativne indikacije uključuju:
- Upalna polineuropatija;
- Groznica nepoznatog porijekla;
- Demijelinizirajuće bolesti poput multiple skleroze
- Sistemske bolesti vezivnog tkiva poput lupus eritematozusa.
Trošak lumbalnog uboda
Cijena postupka ovisi o:
- Poteškoće u istraživanju;
- Priroda uboda.
U moskovskim klinikama cijena je od 1420 rubalja do 5400.
Postoje posebne upute i zahtjevi ne samo za postupak. Kako se izvodi punkcija, liječnici savjetuju da slijedite posebne upute.
3 savjeta za pacijenta koji je podvrgnut ovom postupku:
- Obavezno ostanite u krevetu. To će minimizirati vjerojatnost curenja likvora kroz otvor za probijanje.
- Ostanite u vodoravnom položaju oko 3 sata nakon završetka uboda, kako biste olakšali bolesnikovo stanje ako ima malo boli.
- Strogo je zabranjeno dizati teške predmete kako bi se spriječio razvoj komplikacija nakon zahvata.
Ako se pridržavate opisanih pravila, tada neće biti komplikacija. U slučaju i najmanje nelagode, odmah potražite savjet liječnika.
3 savjeta za njegu probušenog pacijenta:
- Kako je postupak završen, pacijentu se propisuje odmor u krevetu tijekom 5 dana. Vrijeme se može smanjiti na 3 dana ako su se lijekovi ubrizgavali u subarahnoidno područje.
- Osigurajte pacijentu vodoravni položaj i položite ga na trbuh. Stvorite mu mirno i tiho okruženje.
- Pazite da pije puno tekućine na sobnoj temperaturi.
Ako je potrebno, intravenski ga ubrizgajte u nadomjestak za plazmu. Prije toga, posavjetujte se s liječnikom o prikladnosti.
Hitna konzultacija liječnika potrebna je ako pacijent ima barem jedan od dolje opisanih simptoma:
- Zimica;
- Utrnulost;
- Vrućica;
- Osjećaj stezanja u vratu;
- Iscjedak s mjesta uboda.
Opće mišljenje onih koji su dobili lumbalnu punkciju
Postoje pacijenti koji su iz zdravstvenih razloga morali napraviti više takvih operacija. Svjedoče da ona nije ništa strašno. Ali napominju da je najvažnije kod izvođenja uboda doći do dobrog stručnjaka. Sigurni su da ako iglu nepravilno umetnete možete ostati doživotno onesposobljeni.
Pacijenti koji su nekoliko puta bili podvrgnuti postupku napominju da nije bilo nuspojava. Ponekad su postojale manje glavobolje, ali to se rijetko događalo. Ako želite potpuno eliminirati pojavu boli tijekom uboda, savjetuju vas da zamolite svog liječnika da koristi iglu manjeg promjera. U tim situacijama ne osjećate bol, a vjerojatnost komplikacija se smanjuje.
Neki pacijenti postupak uspoređuju s intraglutealnom injekcijom jer su osjećaji slični. U provođenju samog postupka nema ništa strašno. Za mnoge je sam postupak pripreme uzbudljiviji.
Mjesec dana nakon zahvata pacijenti se osjećaju sjajno. Ovo se stanje poštuje ako je sve prošlo kako treba. Ne primjećuju nikakve posebne senzacije, osim onih koje su karakteristične za redovito ubrizgavanje. Ponekad su pacijenti primijetili neočekivani osjećaj, sličan udarcu, koji je bio koncentriran u području koljena. Nakon završetka postupka, to je potpuno nestalo. Neki pacijenti kažu da je postojao osjećaj da im se sve ne događa. Nakon završetka postupka, anestezija je ravnomjerno puštena od vrha do dna.