Šetrič buniek sa používa na. Cell Saver® Elite® Autohemotransfúzny systém
Cell Saver 5 je piata generácia autológnych systémov na odber krvi, produkt dvadsaťročného testovania, ktorý kombinuje predtým dosiahnuté výhody s najnovším vývojom v oblasti mikroprocesorovej a senzorovej technológie.
Systémové informácie
Cell Saver 5 je navrhnutý tak, aby obnovil krv zvyčajne stratenú počas operácie. Hlavnými výhodami postupu je, že neexistuje riziko prenosu choroby, počas transfúzie nedochádza k žiadnym reakciám a nie je potrebné vykonávať testy. Ďalšou výhodou je odstránenie voľného hemoglobínu, antikoagulancia, extracelulárneho draslíka, degradačných produktov, lipidov. Môže byť použitý v jednotke intenzívnej starostlivosti s odtokom. Eliminuje potrebu hemokoncentrátorov. Existuje súprava na predoperačný príjem trombokoncentrátu na účely ďalšej transfúzie a / alebo získania fibrínového gélu na zabezpečenie hemostázy.
Krv sa odoberie, zmieša s antikoagulantom, prefiltruje sa a vloží do sterilného zásobníka. Keď sa dosiahne dostatočný objem, automaticky sa spustí procesný cyklus vrátane procesov hemokoncentrácie a premytia krviniek sterilným soľným roztokom. Na konci cyklov sa umyté červené krvinky prečerpajú do plastového vrecka na reinfúziu.
Indikácie pre použitie: otvorená srdcová a cievna chirurgia, aneuryzma, chirurgia kĺbov a chrbtice, chirurgia pečene a sleziny, prasknutie mimomaternicového tehotenstva a niektoré neurochirurgické zákroky.
Špeciálne vlastnosti
Automatická prevádzka
- automatické spustenie procesu, keď sa v nádrži dosiahne dostatočné množstvo kvapaliny;
- automatický výber optimálnych parametrov na spracovanie;
- vstavaný mikroprocesor riadi činnosť zariadenia pomocou údajov prijatých z rôznych senzorov.
- automatická kontrola kvality výrobkov.
- schopnosť prepnúť na ručné ovládanie.
Jednoduchosť a jednoduché použitie
- inštalácia systému podľa pokynov mikroprocesora;
- ovládací panel je jednoduchý a pohodlný, je tu dobre informačný displej;
- konštrukcia potrubného systému neumožňuje možnosť chybnej inštalácie;
- pre vizuálnu kontrolu je k dispozícii aferézny zvon.
Núdzový režim
- umožňuje vysokorýchlostné spracovanie krvi (800 ml / min) v automatickom režime počas procedúr, pri ktorých sa stratí veľa krvi.
Manévrovateľnosť a prenosnosť
Možnosť sekvestrácie
- špeciálny protokol vykonáva predoperačné sekvestráciu plazmy a krvných doštičiek.
Intraoperačná reinfúzia autoerytrocytov pomocou moderných zariadení tohto typu je jednou z najúčinnejších metód konzervácie krvi počas operácie.
Technika intraoperačnej reinfúzie autoerytrocytov zaisťuje odber stratenej krvi z chirurgickej rany, premytie erytrocytov v centrifúge a návrat premytých autoerytrocytov do cievneho riečišťa pacienta počas myomektómie alebo hysterektómie.
Indikácie pre intraoperačnú reinfúziu autoerytrocytov:
Absolútnou indikáciou na uskutočnenie je strata krvi viac ako 20% BCC, ako aj nadchádzajúci chirurgický zákrok na pozadí anémie.
Kontraindikácie pre peroperačnú reinfúziu autoerytrocytov.
Absolútne:
Prítomnosť hnisavého obsahu v brušnej dutine;
Prítomnosť črevného obsahu v brušnej dutine;
Prítomnosť látok v naliatej krvi, ktoré sú kontraindikované pre zavedenie do cievneho riečiska (peroxid vodíka, destilovaná voda, hemostatické lieky na báze kolagénu atď.).
Relatívny:
Pacient má malígny novotvar.
Až donedávna bola intraoperačná reinfúzia počas operácií na odstránenie malígnych nádorov považovaná za absolútne kontraindikovanú kvôli vysokému riziku hematogénnej diseminácie nádorových buniek. Vyvíjajú sa a implementujú sa účinné spôsoby čistenia získaných autoerytrocytov z leukocytov a nádorových buniek. Jednou z týchto metód je infúzia premytých erytrocytov cez leukocytový filter.
Materiálno-technické zabezpečenie:
Zariadenie na autotransfúziu, ako aj sady jednorazových liniek pre ne. Tieto zariadenia môžu pracovať v manuálnom aj automatickom režime. Najvyššia kvalita získaných autoerytrocytov je však zaručená automatickou prevádzkou;
Izotonický fyziologický roztok chloridu sodného (roztok NaCl 0,9%) 200 ml alebo 400 ml, plastová nádoba 500 ml alebo 1000 ml;
Antikoagulant - heparín v množstve 30 tisíc jednotiek / liter;
Filter je lekársky protidoštičkový liek, leukocyt.
Technológia použitia metódy.
Princíp postupu spočíva v aspirácii odtoku krvi z chirurgickej rany, jej spracovaní v prístroji a následnej reinfúzii získaných autoerytrocytov (Ht 60%) späť do cievneho riečiska pacienta.
Tankovanie jednorazových potrubí sa vykonáva na operačnej sále pred začiatkom prevádzky. Sterilné odsávanie sa prevedie na operačnú sestru.
Odber krvi naliatej do rany vykonáva druhý asistent. Podtlak vytváraný vákuovým aspirátorom by nemal presiahnuť 100 mm Hg.
Krv odsatá z rany sa zmieša s antikoagulačným roztokom, prechádza cez filter, ktorý zachytáva častice tkaniva, krvné zrazeniny a zhromažďuje sa v rezervoári. Keď sa objem odobratej krvi stane adekvátnym objemu zásobníka, začne sa prvá fáza činnosti zariadenia - naplnenie umývacej misy (zvončeka).
Táto fáza pozostáva z niekoľkých etáp:
Zrýchlenie odstredivky až na 5 600 otáčok za minútu.
Prenos krvi zo zásobníka do splachovacieho zvonu pomocou peristaltickej pumpy a zahájenie procesu centrifugácie.
Plnenie splachovacieho zvončeka pokračuje, kým erytrocyty nevyplnia celý objem zvončeka (objem zvončeka môže byť 125 ml, 175 ml, 225 ml). Plazma oddelená počas centrifugácie sa odstráni spolu s antikoagulantom do vhodnej nádoby. Potom začne v automatickom alebo manuálnom režime druhá fáza - premývanie erytrocytov v sterilnom soľnom roztoku 0,9% NaCl.
Premývanie pokračuje, až kým vopred stanovený objem premývacieho roztoku (1 000 - 1 500 ml) úplne neprechádza erytrocytmi. Celý tento čas prebieha centrifugácia.
Poslednou fázou prístroja je vyprázdnenie zvončeka:
Odstredivka sa zastaví a peristaltické čerpadlo sa začne otáčať v opačnom smere.
Premyté erytrocyty sa prenesú z premývacieho zvonu do reinfúzneho vaku.
Počas prevádzky displej prístroja zreteľne odráža všetky potrebné parametre: rýchlosť otáčania odstredivky, rýchlosť otáčania čerpadla, množstvo prevedeného roztoku. Po každom pracovnom cykle sa zobrazí počet odobratých a umytých erytrocytov.
Reinfúzia premytých erytrocytov by sa mala vykonať do šiestich hodín po ich prijatí s povinným použitím mikroagregátového alebo leukocytového filtra.
Kontrolované laboratórne parametre: hladina hemoglobínu, hematokritu, erytrocytov, krvných doštičiek; hemostasiogram pred chirurgickým zákrokom, počas krvácania, v pooperačnom období; biochemické parametre: celkový proteín, bilirubín, kreatinín, močovina, draslík, sodík, chlór. Všeobecný rozbor moču, hodinová diuréza.
Účinnosť metódy:
IRA by mal vykonávať iba kvalifikovaný zdravotnícky personál, ktorý ju pravidelne vykonáva a má potrebné vedomosti a skúsenosti. Pre IRA je potrebné získať súhlas pacienta.
Dôkazom bezpečnosti použitia reinfúzie sú výsledky posúdenia morfologického zloženia autoerytrocytov získaných počas intraoperačnej reinfúzie a údaje z elektrónového mikroskopu vyšetrenia výslednej suspenzie erytrocytov: znovu vylúhovanou tekutinou je takmer 100% čistá suspenzia erytrocytov. Štúdia životnosti premytých erytrocytov ukázala, že sa rovná bežným erytrocytom (B-2).
Ukazovatele úrovne voľného hemoglobínu v reinfúzii a výpočet percentuálneho podielu hemolýzy naznačujú vysoký stupeň premytia reinfúzie zo zničených erytrocytov a absenciu hemolýzy v nej.
Absencia prokoagulačnej a antikoagulačnej aktivity premytých autoerytrocytov potvrdzuje bezpečnosť tejto metódy z hľadiska vývoja trombohemoragických komplikácií.
Použitie IRA u gynekologických pacientiek je efektívne a účelné, postup poskytuje rýchlu stabilizáciu morfometrických a elektrokinetických parametrov vlastností erytrocytov, pomáha obnoviť hemorologické vlastnosti krvi a zlepšiť celkový stav pacientok v pooperačnom období.
Použitie intraoperačnej reinfúzie autoerytrocytov je najefektívnejšou metódou konzervácie krvi, ktorá umožňuje včasné a adekvátne doplnenie globulárneho objemu so stratou krvi na akejkoľvek úrovni, minimalizuje použitie zložiek krvi darcu a vyhýba sa syndrómu masívnej transfúzie krvi, ako aj výrazne zlepšuje priebeh pooperačného obdobia a skracuje dĺžku pobytu v nemocnici.
Lokálne hemostatické a bariérové \u200b\u200blátky ako metóda konzervácie krvi.
Kľúčovým aspektom úspechu každého chirurgického zákroku je hemostáza. Zatiaľ čo stehy a spony sa bežne používajú na kontrolu masívneho krvácania, difúzne krvácanie môže byť náročné. V takých prípadoch, aby sa dosiahla hemostáza počas chirurgického zákroku, bolo vyvinuté množstvo prostriedkov, ktoré sa používajú lokálne a aplikujú sa na miesto krvácania. Tieto hemostatické látky môžu byť prírodné alebo syntetické a môžu obsahovať niekoľko rôznych zložiek. Ideálne hemostatické činidlo by sa malo vyznačovať ľahkým používaním, vysokou účinnosťou pri dosahovaní hemostázy, nevyvolávajúcimi imunitné reakcie, úplne absorbovateľné a lacné.
Jedným z najnovších hemostatických liekov je fibrinogén-trombínová náplasť na báze kolagénu, ktorá je indikovaná na použitie u dospelých pacientov ako ďalšia látka na zvýšenie hemostázy počas chirurgických zákrokov, na zlepšenie ligácie tkanív a posilnenie stehov pri cievnej chirurgii, kde štandardné prístupy nie sú dostatočne účinné. Náplasť má hubovitú bázu vyrobenú z konského kolagénu a na aktívnej strane (žltá) potiahnutá ľudským fibrinogénom (5,5 mg / cm2) a ľudským trombínom (2,0 IU / cm2). Pri kontakte s tekutinami (ako je krv, lymfa alebo soľný roztok) sa zložky povlaku uvoľňujú na povrch rany. To vedie k reakcii fibrinogénu s trombínom, čo vedie k poslednej fáze normálneho procesu zrážania krvi. Fibrinogén sa premieňa na fibrínové monoméry, ktoré môžu spontánne polymerizovať za vzniku fibrínovej siete, vďaka čomu kolagénová báza náplasti lepšie priľne k povrchu rany a pôsobí ako chirurgická náplasť na tkanivo a znižuje krvácanie.
Rýchla a efektívna kontrola krvácania počas chirurgického zákroku je kľúčovým aspektom chirurgického zákroku a môže znížiť výskyt pooperačných komplikácií. Použitie hemostatických látok, ako je napríklad fibrinogén-trombínová náplasť, môže byť užitočné v kombinácii s tradičnými metódami na dosiahnutie hemostázy (vrátane stehov, sponiek a elektrokoagulácie). Náplasť sa začala používať v chirurgii zažívacieho traktu a hepatobiliárnych chirurgiách, jej účinnosť sa však dokázala v mnohých ďalších oblastiach, ako je kardiovaskulárna chirurgia, urologická chirurgia, hrudná chirurgia a neurochirurgia.
V nedávnej retrospektívnej štúdii sa preukázala účinnosť náplasti v pôrodníckej a gynekologickej chirurgii. Hlavné indikácie na použitie náplasti v pôrodníctve a gynekológii sú: cisársky rez, fibroidy maternice, rakovina vaječníkov, rakovina prsníka a rakovina endometria.
Ďalšia prospektívna randomizovaná štúdia bola zameraná na hodnotenie použitia kolagén-fibrínovej náplasti po laparoskopickej myomektómii. Zistilo sa, že aplikácia náplasti po myomektómii znižuje straty krvi počas a po operácii. Zníženie straty krvi má zjavne veľký význam pre zdravie pacienta a tiež prispieva k rýchlemu návratu pacienta k bežnému spoločenskému životu a každodenným činnostiam. Okrem toho so znížením pooperačnej straty krvi sa znižuje riziko tvorby trombov a adhézií v panve, čo umožňuje zvýšiť pravdepodobnosť zachovania reprodukčných funkcií. Napriek tomu, že hodnotenie reprodukčného zdravia po laparoskopickej myomektómii nebolo hlavným cieľom tejto štúdie, v prípade použitia náplasti fibrinogén-trombín došlo k nevýznamnému trendu k zvýšeniu pravdepodobnosti počatia v porovnaní s pacientmi, ktorí neužívali hemostatické látky.
Nakoniec táto štúdia ukazuje, že inštalácia náplasti je jednoduchá, čo naznačuje absencia významných rozdielov v čase operácie medzi týmito dvoma skupinami. Veľmi krátky čas potrebný na umiestnenie opravy potvrdzuje, že sa patch ľahko inštaluje.
Analýza dostupnej literatúry a naše vlastné skúsenosti teda ukazujú, že použitie fibrinogén-trombínovej náplasti nespôsobuje technické ťažkosti ani pri laparoskopických operáciách a že tento nástroj účinne znižuje stratu krvi počas a po operácii (B-2).
Dodatok N 1
KLASIFIKÁCIA
Tabuľka N 2
Úrovne dôkazov |
Popis |
Vysoko kvalitné metaanalýzy, systematické kontroly randomizovaných kontrolovaných štúdií (RCT) alebo RCT s veľmi nízkym rizikom skreslenia |
|
Metaanalýzy, systematické alebo RCT s vysokým rizikom skreslenia |
|
Kvalitné systematické prehľady štúdií prípadovej kontroly alebo kohortných štúdií. Kvalitné recenzie prípadových kontrolných štúdií alebo kohortných štúdií s veľmi nízkym rizikom mätúcich účinkov alebo zaujatosti a miernou pravdepodobnosťou príčinnej súvislosti |
|
Dobre vykonané štúdie zamerané na kontrolu prípadov alebo kohortu s priemerným rizikom mätúcich účinkov alebo zaujatosťou a priemernou pravdepodobnosťou príčinnej súvislosti Prípadové štúdie alebo kohortové štúdie s vysokým rizikom mätúcich účinkov alebo zaujatosti a strednou pravdepodobnosťou príčinnej súvislosti |
|
Neanalytické štúdie (napr. Kazuistiky, série prípadov |
|
Odborný názor |
Dodatok N 2
PROTOKOL
INTRAOPERATÍVNA REINFÚZIA KRVI
Priezvisko, I., O. žena ___________________________________________________
N ist. choroba, pôrod __________________ dátum operácie ____________________
Klinická diagnóza _______________________________________________________
Chirurgická diagnóza _____________________________________________________
Strata krvi počas operácie _________ Celková strata krvi _________________
Názov zariadenia na opätovnú infúziu ___________________________________________
Objem spotrebovaného fyziologického roztoku __________________________
Objem odobratých erytrocytov _____________ z toho _________________
Reinfúzna reakcia ______________________________________________________
Krvná transfúzia v ére darcu. omša ________________________________________
Transfúzia darcovskej plazmy _______________________________________________
Indikátory homeostázy: pred chirurgickým zákrokom / 1. deň / 3. deň
HB ____ / ____ / ____ g / l Ht ____ / ____ / ____ l / l Er. ____ / ____ / ____
Celkový obsah bielkovín ____ / ____ / ____ g / l Celkový bilirubín ____ / ____ / ____ μmol / l
ITP tromboelastogram ____ / ____ / ____ c.u.
Podpis lekára,
ktorý vykonal reinfúziu _____________________________________________________________
výmena skúseností
UDC 615,47: 617-089: 615,38
N.V. Kutsevolova, Yu. Machno, N.V. Volkova, E.V. Vasilyauskene, N.V. Naklonené, A.S. Anoshin, I. V. Andronova, M.A. Sanchenko, A.A. Poga, N.V. Korinovskaja, A.S. Pavlovský, A.E. Kuklenko, T.S. Belitskaya, E.V. Lepikhov
TECHNOLÓGIE ÚSPORY KRVI: SKÚSENOSTI POUŽITIA CELL SAVER 5+ (HAEMONETICS) USA
Klinická nemocnica č. 1 medicínskeho centra južného okresu Federálnej lekárskej a biologickej agentúry v Rusku, oddelenie anestéziológie a reanimácie
Tento článok pojednáva o potrebe inštrumentálnej krvnej infúzie ako jednej z technológií šetriacich krv. Uvádzajú sa hlavné výhody a nevýhody fungovania prístroja Sell Saver 5+ (Haemonetics) počas rôznych chirurgických zákrokov.
Kľúčové slová: intraoperačná prístrojová reinfúzia erytrocytov, konzervácia krvi.
N.V. Kutsevolova, Yu.E. Machno, N.V. Volkova, E.V. Vasilyauskene, N.V. Naklonnaya, A.S. Anoshin, I.V. Andronova, M.A. Sanchenko, A.A. Poga, N.V. Korinovskaja, A.S. Pavlovskij, A.E. Kuklenko, T.S. Belitskaya, E.V. Lepikhov
TECHNOLÓGIE Záchrana krvi: SKÚSENOSTI S CELL SAVER 5+ (HAEMONETICS) USA
Anestéziologické a resuscitačné oddelenie, Klinická nemocnica č. 1 ruského federálneho ministerstva zdravotníctva „Južné federálne zdravotnícke stredisko Federálnej lekárskej a biologickej agentúry“
Článok je zameraný na diskusiu o nevyhnutnosti elektronickej transfúzie krvi ako jednej z techník šetrenia krvi. v článku sú uvedené hlavné výhody a nevýhody bunkového šetriča 5+ (haemonetika) pri rôznych druhoch chirurgického zákroku.
Kľúčové slová: intraoperačná reinfúzia elektronických erytrocytov, techniky šetrenia krvi.
Journal of Fundamental Medicine and Biology
výmena skúseností
Vývoj krvnej transfúzie na celom svete bol sprevádzaný mnohými vzostupmi a pádmi - od zbožštenia tejto metódy až po jej štátny zákaz.
Dnes už niet pochýb o tom, že transfúzia krvi so sebou vždy nesie veľa nebezpečenstiev pre život pacienta. Prenos zmiešaných infekcií, hemolytické transfúzne reakcie, potlačenie humorálnej a bunkovej imunity, aloimunizácia, refraktérnosť sú hlavnými faktormi, ktoré si vynucujú vyvážený prístup ku každej infúzii krvi. Preto sú indikácie na transfúziu zložiek krvi znížené nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 363 z 25.11.02 „Po schválení pokynov na použitie zložiek krvi“.
S cieľom obmedziť používanie homológnych krvných produktov je potrebný integrovaný prístup k otázke konzervácie krvi u pacienta:
Identifikácia a eliminácia rizikových faktorov vedúcich k transfúzii krvi,
Starostlivé plánovanie operácie a výpočet plánovanej straty krvi,
Príprava autoblodu pacienta,
Používanie liekov, ktoré prispievajú k ochrane krvi pacienta,
Riadená intraoperačná hemodilúcia,
Adekvátna anestézia
Reinfúzia operovanej krvi,
Moderné chirurgické technológie,
Reinfúzia „drenážnej“ krvi (doba odberu a transfúzia krvi nie viac ako 6 hodín).
V tejto práci by sme sa chceli venovať metóde intraoperačného reinštalácie hardvéru
Vzhľadom na to, že Klinická nemocnica č. 1 poskytuje hlavne rutinnú chirurgickú starostlivosť, bolo počas plánovaných chirurgických zákrokov vykonaných 57 IARE a v 5 prípadoch bolo rozhodnutie o použití prístroja urobené z urgentných dôvodov (tabuľka 2). Najčastejšie potreba metódy IARE vznikla u pacientov oddelenia vaskulárnej chirurgie,
Zariadenia Cell Saver boli vytvorené ešte v 70. rokoch minulého storočia. Poznačili kvalitatívne novú etapu vo vývoji transfuziológie. „Cell Saver“ (v preklade z angličtiny „cell saver“) vám umožňuje zhromaždiť krv pacienta, vyliať do rany alebo do drenáže, vyčistiť, prefiltrovať a poslať ju späť do krvného obehu, pričom udržia vytvorené prvky neporušené. Zakladateľom „reinfuziológie“ je anglický fyziológ a pôrodník James Blundell, ktorý v roku 1816 zverejnil výsledky pokusov na psoch, pri ktorých odobral zvieratám krv a potom im ich injekčnou striekačkou vrátil. Prvú klinickú reinfúziu krvnej cievy uskutočnili nemeckí chirurgovia Fredrich von Esmarch a jeho asistent Ferdinand Peterson 18. novembra 1871 počas exartikulácie bedra u 46-ročného pacienta s osteosarkómom. Zvláštnu zmienku si zaslúžia dvaja americkí neurochirurgovia, Loyal E. Davis a Hasvey Cushing (1923), ktorí nielen vykonali reinfúziu, ale aj technicky vylepšili metódu: vytvorili špeciálne odsávanie s nádobkou na odber krvi z rany a po prvýkrát použili na stabilizáciu krvi citrát sodný.
V období rokov 2009 až 2012 bolo v nemocnici KB č. 1 spoločnosti FMBA UOMTs Rusko (tabuľka 1) vykonaných 62 operácií s intraoperačnou inštrumentálnou reinfúziou erytrocytov (IARE) pomocou prístroja Cell Saver 5+ od spoločnosti Haemonetics USA. To predstavovalo 0,5% z celkového objemu chirurgických výkonov v KB č. 1 za toto obdobie.
čo koreluje s povahou vykonávaných chirurgických zákrokov.
Celkový počet operácií vykonaných s IARE v klinickej nemocnici č. 1 je nižší, ako sa pôvodne plánovalo. Je to spôsobené zvýšením úrovne poskytovania chirurgickej starostlivosti, a to aj zlepšením chirurgických technológií, získaním nového vybavenia a technických prostriedkov v KB č. 1 FMBA UOMC v Rusku.
stôl 1
Počet operácií vykonaných pomocou IARE
Pobočka 2009 2010 2011 2012 Spolu v pobočke
Cievna chirurgia - 10 10 20 49
Urológia 1 - 1 2 4
Chirurgia 2 1 2 2 7
Traumatológia a ortopédia - 1 1 - 2
Spolu za rok 9 12 17 24 62
Journal of Fundamental Medicine and Biology
Počet operácií vyžadujúcich použitie IARE
výmena skúseností Tabuľka 2
Pobočka 2009 2010 2011 2012
plán dokončený plán dokončený plán dokončený plán dokončený
Cievna chirurgia 20 6 40 10 46 13 65 20
Urológia 10 1 15 - 15 1 20 2
Chirurgia 10 1 15 1 19 2 25 3
Traumatológia a ortopédia 20 - 30 1 40 1 45 -
Spolu 60 8 100 12 120 17 130 25
IARE zaraďujeme do protokolu anestézie v nasledujúcich prípadoch:
Ak podľa štatistických štúdií potrebuje viac ako 10% pacientov podstupujúcich tento typ operácie transfúziu krvi,
Ak strata krvi očakávaná počas operácie môže byť 20% alebo viac z vypočítaného BCC pacienta,
Ak plánovaný objem krvnej transfúzie počas operácie môže presiahnuť jednu dávku odobratej hmoty erytrocytov darcu,
Ak pacient odmietne transfúziu zložiek krvi.
Prístroj má niekoľko režimov spracovania krvi, čo veľmi pomáha pri práci. K dispozícii sú prevádzkové režimy manuálny (manuálny) a automatický (automatický). Automatický režim môže byť: štandardný (normálny), ortopedický (ortopedický) a nízka hlasitosť (nízka hlasitosť). „Štandardný“ režim je možné naprogramovať na 1 - 3 - 3 umývacie cykly. „Ortopedické“ poskytuje
schopnosť meniť objemy čistiaceho roztoku a otáčky čerpadla. Režim „malého objemu“ sa používa v spojení s menším centrifugačným zvonom v prípadoch, keď sa neočakávajú veľké straty krvi. Výhodou týchto systémov je schopnosť riadiť proces operátorom. Túto funkciu poskytuje režim návratu, kde môže operátor pre optimálne výsledky opakovať prací cyklus. To je obzvlášť užitočné, ak existuje podozrenie, že sa do rany dostali nežiaduce inklúzie.
Pretože počas operácie nedošlo vždy k hroziacemu krvácaniu, najskôr sme prístroj Cell Saver 5+ pripravili na prevádzku bez otvorenia sterilných častí. Pripojenie centrifúgy a systémov na umývanie erytrocytov sa uskutočňovalo v prípade potreby a netrvalo viac ako 3 - 5 minút, pretože konštrukcia trubicového systému a aferézneho zvončeka neumožňuje možnosť chybnej inštalácie. Prístroj umožňuje vysokorýchlostné spracovanie krvi (800 ml / min) v automatickom režime (obr. 1).
Obrázok: 1. Cell Saver 5+ v prevádzke.
výmena skúseností
Journal of Fundamental Medicine and Biology
Ako ukazujú naše skúsenosti, táto taktika nezvyšuje stratu krvi, nezhoršuje celkový stav pacienta, nevedie k hemodynamickej katastrofe, nespomaľuje priebeh chirurgického zákroku, nevyžaduje ďalší personál, ale šetrí aj drahý spotrebný materiál, keď nie je potrebná opätovná infúzia.
Práce na prístroji sa vykonávajú v súlade s pokynmi. Počas operácie sa autológna krv pacientov vymyla z chirurgickej rany a spracovala sa v centrifúge s objemom 225 až 400 ml rýchlosťou 800 ml / min a kontinuálne sa im vracala vo forme premytých erytrocytov s hematokritom 60 - 65% intravenózne. Produktivita prístroja bola dostatočná na urgentný návrat autológnej krvi pacientom.
Mechanizmus separácie je založený na rozdiele medzi hustotou erytrocytov a hustotou leukocytov, krvných doštičiek, plazmy a rôznych nečistôt. Počas centrifugácie plávajú menej husté látky, ktoré sa pomocou špeciálneho systému odstraňujú do odpadového vaku.
Použitie tejto metódy šetrenia krvi umožnilo vrátiť pacientom asi 34 110 ml umytých erytrocytov, čo bolo v priemere na každého pacienta 500 + 70 ml. Po použití ošetrenej autológnej krvi neboli zaznamenané žiadne komplikácie.
Ak teda zhrniem skúsenosti s používaním tohto zariadenia, rád by som poznamenal jeho hlavné výhody:
1. umožňujú ľahko a rýchlo zorganizovať bezpečnú reinfúziu krvi pacienta;
2. pri plánovanom chirurgickom zákroku sa nevyžaduje ďalší čas na prípravu pacienta na postup inštrumentálnej reinfúzie krvi;
3. použitie tejto techniky nemá vplyv na čas operácie;
4. zariadenie je rýchlo a ľahko zložiteľné, preto je nevyhnutné v núdzových situáciách;
5. Poskytuje schopnosť vykonávať rozsiahle operácie s očakávanou miernou a masívnou stratou krvi aj v neprítomnosti zložiek krvi darcu;
6. neexistuje riziko nekompatibility, nie je potrebný žiadny ďalší výskum;
7. nie je potrebné prideľovať pracovníkov na údržbu prístroja, pretože proces je čo najviac automatizovaný;
8. používanie prístrojov Cell Saver eliminuje množstvo zdravotných, etických a právnych problémov (odmietnutie pacienta transfúzie zložiek krvi darcu, riziko spojené s prenosom infekcie a imunologickými reakciami);
9. Tieto prístroje majú široké použitie na akútne normovolemické hemodilúcie, inštrumentálnu reinfúziu premytých suspenzií erytrocytov a predoperačnú prípravu krvných zložiek (hmoty erytrocytov a plazmy);
10. Použitie senzorov vzduchových bublín v moderných zariadeniach (ktoré pri zistení pozastavia pranie) znižuje pravdepodobnosť vzniku vzduchovej embólie.
Mali by ste tiež poznamenať nevýhody. To:
1. vysoké náklady na samotné zariadenie a spotrebný materiál;
2. intraoperačné čistenie a návrat erytrocytov, zatiaľ čo plazma spolu s krvnými doštičkami, leukocytmi a inými nečistotami odpadá.
1. Naše údaje naznačujú, že použitie reinfúzie autoerytrocytov pomocou prístroja Cell Saver 5+ je bezpečný, rýchly a spoľahlivý spôsob nápravy straty krvi. Táto metóda umožňuje rýchlu a kvalitnú reinfúziu autoerytrocytov s vysokým hematokritom a nízkym počtom leukocytov.
2. Bohužiaľ, náklady na samotné zariadenie a jeho spotrebný materiál zostávajú pomerne vysoké, čo zatiaľ obmedzuje široké použitie tejto techniky. Dúfame však, že čoskoro budú tieto techniky zaradené do zoznamu štandardov lekárskej starostlivosti a zavedú novú éru liečby pacientov bez použitia krvných produktov.
LITERATÚRA
1. Praktická transfuziológia. / Red. T.I. Kozinets. - M., 2005.
2. Grinberg B.A. O možnosti opätovnej infúzie kontaminovanej krvi // Vestník Bulletinu Ruskej univerzity priateľstva národov. 2005. č. Str. 112-115.
3. Dorozhko I.G., Buachidze O.Sh., Voloshin V.P. a ďalšie Vlastnosti intraoperačnej prístrojovej reinfúzie krvi pri artroplastike bedrového kĺbu // Všeruská vedecká a praktická konferencia: Moderné technológie v traumatológii a ortopédii: sat. abstrakty. - M., 2005. - S. 125-126.
4. Arzhakova N.I., Golubev V.G. Použitie drenážnej krvi pri rekonštrukčných operáciách na veľkých kĺboch \u200b\u200bu starších pacientov // Journal of Annals of Surgery. 2005. - č. - S.64-69.
5. Arzhakova N.I., Mironov N.P. Funkcie doplňovania
strata krvi počas rekonštrukčnej operácie na veľkých kĺboch. Reinfúzia drenážnej krvi ako jedna zo zložiek moderných technológií na šetrenie krvi (súčasný stav techniky) // Journal of Intensive Therapy. 2007. č. 3. S.14-21.
6. Mironov N.P., Arzhakova N.I., Golubev V.G., Kulinich L.I., Bernakevich A.I. Dynamika hladiny zápalových mediátorov počas reinfúzie drenážnej krvi po totálnej endoprotetike veľkých kĺbov v ranom pooperačnom období // Journal of Intensive Therapy. 2007. č. 4. S.34-38.
7. Nazyrova L.A. Technológie šetriace krv. http // dd. Medicalexpress (dátum prístupu: 28.12.2013).
8. Zaistenie bezpečnosti pacientov v pôrodníckej praxi: výber metódy transfúzie krvi. http://www.zdrav.ru/ článok (Dátum prístupu: 28.12.2013) ..
Problém doplnenia chirurgickej straty krvi Doplnenie objemu Doplnenie objemu Preplnenie srdca, dostatočný srdcový výdaj, prekrvenie tkaniva Preplnenie srdca, dostatočný srdcový výdaj, prekrvenie tkaniva Doplnenie zloženia Doplnenie zloženia Prenosová funkcia kyslíka krvi; Transportná funkcia kyslíka v krvi; Koagulačný potenciál; Koagulačný potenciál; Koloidný osmotický tlak. Koloidný osmotický tlak.
Moderná doba KFM začína od roku 1968. Začína od roku 1968. Gerald Klebanoff (USA) vylepšil prístroj R. Dyera (60. roky) a navrhol použiť kardiotomický rezervoár a valčekové čerpadlo DeBakey Gerald Klebanoff (USA) vylepšil prístroj R. Dyera (1960- e) a navrhlo použitie kardiotomického zásobníka DeBakey a valčekovej pumpy.Odber, antikoagulácia, filtrácia a reinfúzia vyliatej krvi. Odber, antikoagulácia, filtrácia a reinfúzia vytekajúcej krvi Pán Bentley ATS100 - prvý priemyselný prístroj pre KFM; Bentley ATS100 - prvé priemyselné vozidlo pre KFM; Iba filtrácia. Iba filtrácia. Bennet S.H. a kol., 1972: Dietrich G.V., 1994 Bennet S.H. a kol., 1972: Dietrich G.V., 1994
Moderná doba KFM 1968 J. Wilson a H. Taswell navrhli kontinuálnu prietokovú centrifugáciu pre KFM J. Wilson a H. Taswell navrhli kontinuálnu prietokovú centrifugáciu pre kovovú centrifúgu KFM Latham; Kovová odstredivka Latham; Bolo možné vymývať bunkové komponenty. Bolo možné umyť bunkové komponenty. M. Orr a R. Gilcher použili techniku \u200b\u200b„umývania“ krvi. M. Orr a R. Gilcher použili techniku \u200b\u200bumývania krvi Cell-Saver (Haemonetics) - prístroj novej generácie. Cell-Saver (Haemonetics) je ďalšia generácia zariadení.
Odstredivka Hlavná časť prístroja Hlavná časť prístroja Od primitívneho „Bentley ATS100“ po technologický „Cell-Saver“ Od primitívneho „Bentley ATS100“ po technologický „Cell-Saver“ Odber krvi, stabilizácia, filtrácia, umývanie a reinfúzia Odber krvi, stabilizácia, filtrácia, umývanie a reinfúzia Nová etapa vo vývoji metódy IRC Nová etapa vo vývoji metódy IRC Intraoperačná inštrumentálna reinfúzia erytromasy (IARE). Intraoperačná hardvérová reinfúzia erytromasy (IARE). Jimenez D.F. a kol., 1995
Relatívna hustota krviniek Prvky krvi Relatívna hustota Plazmové doštičky 1,040 Lymfocyty Výbuchy. Promyelocyty Monocyty Myelocyty. Bazofily 1 070 Retikulocyty 1 078 Metamyelocyty 1 080 Neutrofily Erytrocyty 1 078
Všeobecné nevýhody Diskrétny technologický proces Diskrétny technologický proces Všeobecný princíp činnosti založený na "obrátenej miske", alebo tzv. „Zvony“. Všeobecný princíp fungovania je založený na „obrátenej miske“, alebo tzv. „Zvony“. Problém s určením veľkosti „zvončeka“, ktorý závisí od objemu umytej krvi. Problém s určením veľkosti „zvončeka“, ktorý závisí od objemu umytej krvi. Musíte mať k dispozícii rôzne súpravy na autotransfúziu (70, 125 a 225 ml.). Musíte mať k dispozícii rôzne autotransfúzne súpravy (70, 125 a 225 ml).
Moderná doba KFM v 90. rokoch V 90. rokoch Fresenius - jedinečný systém kontinuálneho prietoku pre IARE - C.A.T.S. (Kontinuálny systém autotransfúzie); Fresenius je jedinečný systém kontinuálneho toku pre IARE - C.A.T.S. (Kontinuálny systém autotransfúzie); Špeciálna separačná komora vyrobená vo forme špirálovitého kanála; Špeciálna separačná komora vyrobená vo forme špirálovitého kanála; Súčasné a nepretržité oddeľovanie a premývanie červených krviniek. Súčasné a nepretržité oddeľovanie a premývanie červených krviniek. C.A.T.S. - prvý za posledných 20 rokov, zásadne odlišný systém pre autohemotransfúziu. C.A.T.S. - prvý zásadne odlišný systém pre autohemotransfúziu za posledných 20 rokov.
Nevýhody reinfúzie hardvéru Vysoké náklady na zariadenie a spotrebný materiál Vysoké náklady na zariadenie a spotrebný materiál Neschopnosť uchovať krvnú plazmu a krvné doštičky Neschopnosť uchovať krvnú plazmu a krvné doštičky Koagulačné faktory; Faktory zrážanlivosti; Imunoglobulíny - Ig G, Ig A, Ig M; Imunoglobulíny - Ig G, Ig A, Ig M; Albumín a iné bielkoviny; Albumín a iné bielkoviny; Hemolýza Hemolýza
Hemolýza - príčiny Technika aspirácie rany krvou Technika aspirácie rany krvi Nasávacie vákuum je príliš silné; Príliš silné sacie vákuum; Ultrazvuková aspirátor - maximálny deštruktívny účinok na erytrocyty; Ultrazvuková aspirátor - maximálny deštruktívny účinok na erytrocyty; Kontakt s cudzími materiálmi a vzduchom; Kontakt s cudzími materiálmi a vzduchom; Turbulencia v trubiciach aspirátora a zásobníku kardiotomie; Turbulencia v trubiciach aspirátora a zásobníku kardiotomie; Koagulácia; Koagulácia; Nedostatočné premytie erytromasy; Nedostatočné premytie erytromasy; Intenzívna práca valčekových čerpadiel; Intenzívna práca valčekových čerpadiel; Nedostatok glukózy pre výživu erytrocytov. Nedostatok glukózy pre výživu erytrocytov.
Nevýhody inštrumentálnej reinfúzie Neexistuje žiadna záruka, že budú odstránené všetky nečistoty, ak je hustota častíc vyššia ako hustota plazmy. Neexistuje žiadna záruka, že všetky nečistoty budú odstránené, ak je hustota častíc vyššia ako hustota plazmy. Tkanivá a telesné tekutiny; Telesné tkanivá a tekutiny; Mikroagregáty, mikróby a nádorové bunky; Mikroagregáty, mikróby a nádorové bunky; Častice materiálov: chirurgické rúška, spotrebný materiál, nástroje atď. Častice materiálov: chirurgické rúška, spotrebný materiál, nástroje atď. Bežné filtre na transfúziu krvi (μm) ich nezachytávajú. Bežné filtre na transfúziu krvi (μm) ich nezachytávajú.
Komplikácie hardvérovej reinfúzie Koagulopatia Koagulopatia Prítomnosť konglomerátov leukocytov a krvných doštičiek s nesprávne zvoleným režimom spracovania krvi; Prítomnosť konglomerátov leukocytov a krvných doštičiek s nesprávne zvoleným režimom spracovania krvi; Leukocytové filtre (RC-400 od spoločnosti Pall) Leukocytové filtre (RC-400 od spoločnosti Pall) Neúplné premytie stabilizátorov krvi (heparín alebo citrát sodný); Neúplné premytie stabilizátorov krvi (heparín alebo citrát sodný); Hemolýza Hemolýza Valčekové pumpy a dlhé rady. Valčekové pumpy a dlhé rady.
Typy zariadení pre IARE CATS ® - Fresenius; CATS ® - Fresenius; Cell Saver®-Haemonetics; Cell Saver®-Haemonetics; BRAT ® - COBE; BRAT ® - COBE; Intraoperačný systém Solcotrans® Plus - Davol; Intraoperačný systém Solcotrans® Plus - Davol; Sorensen, Compact, STAT - Dideco / Shiley / Sorin; Sorensen, Compact, STAT - Dideco / Shiley / Sorin; Krvný obeh - zber; Krvný obeh - zber; Sekvencia, pracovisko chirurgie bez krvi - Medtronic / Electromedics; Sekvencia, pracovisko chirurgie bez krvi - Medtronic / Electromedics; Autovac BP - Boehringer. Autovac BP - Boehringer.
Typy zariadení pre IARE S prerušovaným cyklom spracovania krvi S prerušovaným cyklom spracovania krvi Cell Saver ® - Haemonetics; Cell Saver®-Haemonetics; BRAT ® - COBE; BRAT ® - COBE; ŠTÁT - Dideco / Shiley / Sorin. ŠTÁT - Dideco / Shiley / Sorin. Nepretržitá prevádzka Nepretržitá prevádzka CATS ® - Fresenius; CATS ® - Fresenius; Mačky Mačky-2.02.
Cell Saver ® - ručné režimy; Manuálny; Ovládané operátorom. Ovládané operátorom. Automaticky (Auto); Automaticky (Auto); Standard (Normal) - 1-3 umývacie cykly; Standard (Normal) - 1-3 umývacie cykly; Ortopedické (ortopedické) - zmena objemu čistiaceho roztoku; Ortopedické (ortopedické) - zmena objemu čistiaceho roztoku; Nízka hlasitosť - menšia hlasitosť zvončeka. Nízka hlasitosť - menšia hlasitosť zvončeka.
Diskrétne spracovanie Výhody Výhody Kontrola procesu operátorom; Kontrola procesu operátorom; Možnosť opakovania procesu v prípade nedostatočnej kvality premývania erytromasy. Možnosť opakovania procesu v prípade nedostatočnej kvality premývania erytromasy. Nevýhody Nevýhody Pomalší výkon systému; Pomalší výkon systému; Príliv kontaminovanej krvi z rany a evakuácia hotovej erytromasy rovnakým kanálom; Príliv kontaminovanej krvi z rany a evakuácia hotovej erytromasy rovnakým kanálom; Zníženie kvality čistenia reinfúzie o 32-37%. Zníženie kvality čistenia reinfúzie o 32-37%. M.O. Columb, 1991 M.O. Columb, 1991
"Malý" - pre pediatriu. 7 umývacích cyklov; "Malý" - pre pediatriu. 7 umývacích cyklov; „Vysoká kvalita“ - starostlivé zaobchádzanie s kontaminovanou krvou. 7 cyklov; „Vysoká kvalita“ - starostlivé zaobchádzanie s kontaminovanou krvou. 7 cyklov; "Kvalita" - štandardný program pre obrábanie 5 cyklov; "Kvalita" - štandardný program pre obrábanie 5 cyklov; „Zrýchlené“ - na spracovanie čistej krvi v prípade masívnej jednostupňovej straty krvi. 3 cykly. Prietok - ml / min; „Zrýchlené“ - na spracovanie čistej krvi v prípade masívnej jednostupňovej straty krvi. 3 cykly. Prietok - ml / min; „Rýchly“ - na spracovanie čistej krvi v prípade masívnej jednostupňovej straty krvi. 1 cyklus. Prietok - ml / min; „Rýchly“ - na spracovanie čistej krvi v prípade masívnej jednostupňovej straty krvi. 1 cyklus. Prietok - ml / min; „Naliehavé“ je maximálna rýchlosť spracovania. 1 cyklus. Prietok - ml / min; „Naliehavé“ je maximálna rýchlosť spracovania. 1 cyklus. Prietok - ml / min; Kontinuálne spracovanie CATS-2.02 - Fresenius
„Emergency 190“ - systém zberu a filtrácie v urgentných prípadoch. Prietok ml / min. Krv sa neumýva ani nekoncentruje; „Emergency 190“ - systém zberu a filtrácie v urgentných prípadoch. Prietok ml / min. Krv sa neumýva ani nekoncentruje; "Núdzová 350" - to isté, ale rýchlosť je ml / min; "Núdzová 350" - to isté, ale rýchlosť je ml / min; „Kryo-režim“ - spracovanie čerstvo zmrazených erytrocytov s použitím 20% glycerínu; „Kryo-režim“ - spracovanie čerstvo zmrazených erytrocytov s použitím 20% glycerínu; „Nepriama separácia“ - separácia odobratej a stabilizovanej krvi na erytromasu, plazmu a trombomasu; „Nepriama separácia“ - separácia odobratej a stabilizovanej krvi na erytromasu, plazmu a trombomasu; „Priama separácia“ - separácia krvi z priameho venózneho prístupu do erytromasy, plazmy a trombómy. „Priama separácia“ - separácia krvi z priameho venózneho prístupu do erytromasy, plazmy a trombómy. Kontinuálne spracovanie CATS-2.02 - Fresenius Kontraindikácie pre opätovnú infúziu erytrocytov Absolútna absolútna kontaminácia krvi hnisom; obsah hrubého čreva; Kontaminácia krvi hnisom; obsah hrubého čreva; Látky kontraindikované na podávanie do cievneho riečiska; Látky kontraindikované na podávanie do cievneho riečiska; Antibiotiká neschválené na parenterálne použitie, betadín, peroxid vodíka, destilovaná voda, alkohol, Aviten, hemostatické lieky na báze kolagénu (rozhodnutie 25. kongresu Medzinárodnej transfúznej spoločnosti, 27. júna - 2. júla 1998) Antibiotiká neschválené na parenterálne použitie, betadín, peroxid vodíka, destilovaná voda, alkohol, aviten, hemostatické lieky na báze kolagénu (rozhodnutie 25. kongresu Medzinárodnej transfúznej spoločnosti, 27. júna - 2. júla 1998) relatívna relatívna prísada plodovej vody, obsah tenkého čreva, onkológia - rozhodnutie o možnosti opakovanej infúzie berie lekára. Prímes plodovej vody, obsah tenkého čreva, onkológia - o možnosti reinfúzie rozhodne lekár.