Astrachánová horúčka sa šíri z človeka na človeka. Astrachánová rickettsiálna horúčka: Klinický obraz, diagnostika, liečba Galimzyanov, Khalil Mingalievich
Správa Rospotrebnadzor pre astrachánsky región informuje, že priaznivé klimatické podmienky v regióne prispievajú k aktivácii hmyzu vrátane kliešťov, ktoré sú nosičmi krymskej hemoragickej horúčky (CHF) a astrachánskej ricketsiovo bodkovanej horúčky (ARPF).
V regióne boli zaregistrované kombinované prírodné ohniská CHF, ARPF, západonílskej horúčky (WNF) a ďalších infekcií.
K 20. júnu 2018 požiadalo lekárske organizácie v astrachanskej oblasti 1716 obetí uhryznutia kliešťom, vrátane vektora KGL-383. Zo všetkých prihlásených bolo 45,7% detí do 14 rokov (784 osôb).
K 20. júnu 2018 bolo v astrachanskom regióne zaregistrovaných 6 prípadov CHF: v meste Astrachan - 1 prípad a v 4 okresoch regiónu: Narimanovskij - 1 prípad, Charabalinskij - 2 prípady, Krasnojarsk - 1 prípad. a Privolzhsky - 1 slovo. Všetci pacienti boli infikovaní odstránením kliešťov z hovädzieho dobytka a malého dobytka a ich drvením bez použitia osobných ochranných prostriedkov.
Krymská hemoragická horúčka je vírusové prirodzené ložiskové ochorenie s prenosným infekčným mechanizmom. V preklade z latinčiny „krvácanie“ znamená krvácanie.
Ako sa môžete nakaziť?
K ľudskej infekcii CHF dochádza hlavne uhryznutím nosiča, keď sú kliešte odstránené z domácich miláčikov rozdrvené rukami, ako aj kontaktom s krvou pacientov s CHF (kožnými léziami, mikrotrhlinami, ranami), keď sú kliešte zavlečené zvieratami (psami, mačkami) alebo ľuďmi - na oblečení, s kvetmi, konármi atď. (infekcia ľudí, ktorí nenavštívia les), pri vtieraní vírusu do kože pri drvení kliešťa alebo poškriabaní miesta uhryznutia.
Aké sú hlavné príznaky choroby?
Choroba začína akútne, sprevádzaná zimnicami, silnými bolesťami hlavy, prudkým zvýšením teploty na 38-39 stupňov, nevoľnosťou, vracaním. Narušená bolesťou svalov. Hlavnými prejavmi CHF sú krvácania do kože, krvácanie z ďasien, nosa, uší, maternice, žalúdka a čriev, ktoré môžu byť smrteľné v prípade predčasného vyhľadania lekárskej pomoci. Prvé príznaky ochorenia začínajú, podobne ako pri mnohých vírusových infekciách, prudkým zvýšením teploty a silnou intoxikáciou sprevádzanou bolesťami hlavy a svalov.
Kto je náchylný na infekciu?
Všetci ľudia sú náchylní na infekciu CHF bez ohľadu na vek a pohlavie.
Najohrozenejšími sú tí, ktorých aktivity súvisia s pobytom v lese - pracovníci starajúci sa o hospodárske zvieratá a pestujúce plodiny, prieskumné skupiny, stavitelia ciest a železníc, ropovody a plynovody, elektrické vedenia, geodeti, poľovníci, turisti. Obyvatelia mesta sa nakazia v prímestských lesoch, lesných parkoch a na záhradných pozemkoch.
Ako sa môžete chrániť pred CHF?
Chorobe CHF sa dá predchádzať individuálnou prevenciou.
Individuálna profylaxia zahŕňa použitie špeciálnych ochranných odevov (pre organizované skupiny) alebo prispôsobeného oblečenia, ktoré by malo zabrániť kliešťom v plazení cez golier a manžety. Tričko by malo mať dlhé rukávy, ktoré sú zosilnené gumičkou na zápästí. Košeľu zastrčte do nohavíc, konce nohavíc do ponožiek a čižiem. Hlava a krk sú pokryté šatkou.
Na ochranu pred kliešťami sa používajú repelenty - repelenty a insekticídne pastelky, ktoré sa používajú na ošetrenie otvorených oblastí tela a oblečenia.
Pred použitím liekov si prečítajte pokyny.
Každá osoba, ktorá je v období hmyzu v prirodzenom zameraní na CHF, by si mala pravidelne alebo samostatne alebo s pomocou iných ľudí pravidelne kontrolovať svoje oblečenie a telo a odstraňovať identifikované kliešte. Deti do 14 rokov musia byť vyšetrené každých 5 minút, dospievajúci každých 10 minút, dospelí každých 15 minút.
Osoby, ktoré našli prisaté kliešte, by mali byť pod dohľadom špecialistov lekárskej siete 2 týždne. Denná termometria a včasný prístup k lekárovi pri prvých príznakoch ochorenia znížia riziko závažných foriem ochorenia a zabránia vzniku hemoragického syndrómu, ktorý je hlavnou príčinou smrti.
V bežnom živote môže obyvateľstvo ovplyvniť pokles počtu kliešťov aktívnou účasťou na čistení území letných chát od minuloročnej trávy, mŕtveho dreva, odpadkov, ako aj priľahlého územia k letnej chate. Na profylaktické účely sa odporúča vykonávať proti roztočom ošetrenie hospodárskych zvierat, vyhľadať pomoc od veterinárnych pracovníkov. Je vhodné nepovoliť pastvu hospodárskych zvierat na území letných chát, letných rekreačných zariadení, školských pozemkov atď.
Ako odstrániť kliešť?
Ak sa kliešť nájde, musí sa čo najskôr odstrániť. Za týmto účelom môžete kontaktovať lekársky a profylaktický ústav v mieste bydliska (cez víkendy a sviatky na prijímacích oddeleniach najbližších nemocníc a na pohotovosti).
Mal by sa odstraňovať veľmi opatrne, aby sa neodlomil proboscis, ktorý je hlboko a silne posilnený po celú dobu odsávania.
Pri odstraňovaní kliešťa je potrebné dodržiavať nasledujúce odporúčania:
Chyťte kliešťa pinzetou alebo prstami zabalenými do čistej gázy (celofánu) čo najbližšie k jeho ústnemu aparátu a držte ho striktne kolmo na povrch uhryznutia, otočte telo kliešťa okolo jeho osi, vyberte ho z kože,
Od začiatku 70. rokov boli v astrachánskej oblasti zaznamenané prípady horúčkovitého ochorenia neznámeho pôvodu, ktoré sa pôvodne považovalo za vírusový exantém, niekedy za pseudotuberkulózu. Od roku 1983 došlo k nárastu počtu prípadov chorôb, ktorých počet sa za posledných 10 rokov zvýšil 20-krát. Bola stanovená rickettsiálna etiológia ochorenia. Klinické a epidemiologické údaje (vlastnosti teritoriálneho šírenia infekcie, sezónnosť, prítomnosť uhryznutia kliešťom, kontakt so psami, primárny afekt, charakteristický exantém) a detekcia antigénu patogénu metódou polymerázovej reťazovej reakcie umožnili považovať infekciu za známu stredomorskú (marseillskú) rickettsiálnu horúčku. Ďalšia štúdia patogénu odhalila jeho sérologickú afinitu k pôvodcovi marseillskej horúčky s niektorými antigénnymi rozdielmi a z hľadiska biologických vlastností k pôvodcovi kliešťového týfusu v severnej Ázii, čo naznačuje jedinečnosť etiologického faktora astrachánskej kliešťovej horúčky (ACL) a umožnilo nám hovoriť o jeho nozologickej nezávislosti. Nositeľmi pôvodcu LAC sú tzv. psie kliešte. Infekcia človeka v prírodných podmienkach nastáva uhryznutím dospelého kliešťa alebo jeho nýmf. Nie je vylúčená možnosť ďalších spôsobov implementácie prenosového mechanizmu patogénu. Výskyt sa zaznamenáva od apríla do októbra, ale hlavne od konca júla do začiatku septembra. Väčšina prípadov infekcie sa vyskytuje v hyperendemickej zóne, v medziach ktorej sa nachádzajú tieto lokality, rekreačné strediská a veľký priemyselný komplex, kde spolu s miestnymi obyvateľmi pracujú tímy špecialistov z rôznych regiónov SNŠ na rotačnej báze, čo naznačuje možnosť registrácie jednotlivých prípadov choroby mimo Astrachanu. regiónu.
Počas astrachánskej horúčky prenášanej kliešťami možno rozlíšiť niekoľko období: inkubácia, počiatočné, najvyššie obdobie, rekonvalescencia.
Inkubačná doba sa pohybuje od niekoľkých dní do mesiaca, najčastejšie 1-2 týždne. Hranica medzi inkubáciou a počiatočným obdobím - objavením sa horúčky, je vždy jasne vyjadrená, aj keď tzv. „Primárny afekt“, ktorý možno považovať za prvý príznak ochorenia, sa formuje oveľa skôr. Nachádza sa pri dôkladnom vyšetrení u polovice pacientov a je lokalizovaný vo väčšine prípadov - na koži dolných končatín, hlavne na kolenách. O niečo menej často - na koži kufra av ojedinelých prípadoch - na krku, hlave, rukách, penise. Sú prevažne jednoduché, aj keď občas sa pozoruje dvojhra. Tvorba primárnych afektov nie je sprevádzaná žiadnymi subjektívnymi pocitmi, aj keď v deň ich výskytu sa niekedy zaznamená mierne svrbenie a bolestivosť. Primárnym afektom je ružová škvrna, niekedy na vyvýšenom podklade, s priemerom 5 až 15 mm. V centrálnej časti škvrny sa spočiatku vyskytuje bodová erózia, ktorá je rýchlo pokrytá tmavohnedou hemoragickou kôrou. Ďalší vývoj primárneho afektu sa prejavuje postupným vyblednutím jasu zápalovej farby, poklesom opuchu od 6 do 16 dní choroby, končiacim 8 až 2 dňom s bodovou povrchovou atrofiou v mieste odmietnutej kôry. Na rozdiel od iných riketsióz prenášaných kliešťami nie je pozorovaná infiltrácia na báze primárneho afektu a hemoragické inklúzie, kožný defekt má výlučne povrchovú povahu bez hlbokých nekrotických zmien v dermis. Niekedy je ťažké rozpoznať medzi ostatnými prvkami vyrážky.
Každý piaty pacient s primárnym postihnutím má regionálnu lymfadenitídu. Lymfatické uzliny nepresahujú veľkosť fazule, ale častejšie sú veľkosťou hrášku, bezbolestné, pohyblivé, navzájom nezvárané. Lymfadenitída sa upraví 10. - 15. deň choroby.
Počiatočné (predexantematózne) obdobie astrachanskej kliešťovej horúčky trvá 2 - 6 dní. Začína sa to zvýšením teploty a objavením sa pocitu tepla, bolesti hlavy, kĺbov a svalov, straty chuti do jedla. Všetky tieto javy sa postupne zvyšujú: teplota už od prvého dňa ochorenia dosahuje úroveň 39-40 ° C, často sa pozoruje opakovaná zimnica a zvýšená všeobecná slabosť, intenzívna artrromyalgia vedú k zníženiu pohyblivosti chorých. Bolesť hlavy sa rýchlo zosilňuje, čo je u niektorých pacientov mučivé a zbavuje ich spánku. Niekedy sa môžu vyskytnúť závraty, nevoľnosť a zvracanie. U starších ľudí môžu horúčke predchádzať prodromálne javy v podobe narastajúcej slabosti, slabosti, únavy a depresie nálady. Febrilnú reakciu sprevádza mierna tachykardia. Počas tohto obdobia dochádza k zvýšeniu veľkosti pečene; Často sa zaznamenávajú javy skleritídy a konjunktivitídy. Hyperémia sliznice zadnej steny hltana, mandlí, oblúkov a jazyliek mäkkého podnebia, ktoré sa v kombinácii so sťažnosťami na bolesť hrdla a upchatie nosa zvyčajne považujú za prejavy akútneho respiračného ochorenia a v prípade pripojenia kašľa - za bronchitídu alebo zápal pľúc.
V 3. - 7. deň horúčky sa objaví vyrážka a choroba prejde do vrcholného obdobia, ktoré je sprevádzané nárastom príznakov intoxikácie.
Vyrážka má symetrický, rozšírený charakter s lokalizáciou na koži trupu (hlavne anterolaterálnych oblastí), horných (hlavne na plochách flexorov) a dolných končatín vrátane dlaní a chodidiel. Vyrážka na pokožke tváre je zriedkavá, v prípadoch závažnejšej intoxikácie.
Exantém je zvyčajne polymorfný, aj keď v ľahších prípadoch môže byť aj monomorfný: je reprezentovaný vaskulárnymi prvkami (roseola, erytém), krvácaním, papulami. Zmizne s tvorbou pigmentácie. Vyrážka na dlaniach a chodidlách je papulárna. Ružové prvky vyrážky sú zvyčajne hojné, aj keď občas a izolované. Niektoré z nich stúpajú nad povrch kože. Farba - ružová alebo červená, veľkosť - od 0,5 do 3 mm. Pri závažnejšom priebehu dochádza k fúzii roseoly kvôli ich hojnosti. Roseola sa často premieňa na hemoragické škvrny. Najčastejšie sa podobný proces vyskytuje na koži dolných končatín, o niečo menej často - na pokožke brucha, bočných častiach tela.
Hemoragická vyrážka pupočníkového typu, menej často - petechiálna, sa objavuje na pozadí ružovej alebo papulóznej vyrážky, príležitostne sa vyskytuje na nezmenenej koži (hlavne vo forme petechií). Hemoragické prvky nie sú náchylné na fúziu, majú jasné hranice, zaoblený tvar, často jednotlivé, v závažnejších prípadoch viacnásobné. Lokalizácia krvácaní - na dolných končatinách, najmä dolných končatinách, zadnej časti a chodidlách, menej často na koži brucha a horných končatín. Po vyriešení hemoragických škvŕn zostáva nestabilná pigmentácia.
U väčšiny pacientov sa zistia tlmené srdcové zvuky a tachykardia, zodpovedajúce závažnosti teplotnej reakcie, s menšou frekvenciou - rôznymi poruchami rytmu (paroxysmálna tachykardia, extrasystola, fibrilácia predsiení), príležitostne - arteriálna hypotenzia.
Jazyk je pokrytý sivastým kvetom. Chuť do jedla je znížená až na anorexiu. Existujú fenomény cheilitidy. V prvých dňoch choroby je možná prechodná hnačka. Každý druhý pacient má hepatomegáliu, v priemere až 10 - 12 dní choroby. Pečeň je nebolestivá, husto elastickej konzistencie, spodný okraj rovnomerný, povrch hladký. Zväčšenie sleziny sa prakticky nenachádza.
Telesná teplota nad 39 ° C, pretrvávajúca 6-7 dní, horúčka nad 40 ° C sa pozorovala zriedka. V priemere až 7 dní sa veľa pacientov obáva zimnice. Teplotná krivka je remitujúca, menej často konštantná alebo nesprávneho typu. Febrilné obdobie trvá v priemere 11 - 12 dní, končí sa vo väčšine prípadov skrátenou lýzou.
Normalizáciou teploty sa začína obdobie rekonvalescencie. Postupne sa zdravotný stav pacientov zlepšuje, príznaky intoxikácie miznú, objavuje sa chuť do jedla. U niektorých rekonvalescentov astenizačné javy pretrvávajú pomerne dlho.
Astrachánsku horúčku prenášanú kliešťami môže komplikovať zápal pľúc, zápal priedušiek, glomerulonefritída, flebitída, metro a rinorea, infekčný toxický šok, akútna mozgová príhoda. Niektorí pacienti majú príznaky toxického poškodenia centrálneho nervového systému (nevoľnosť alebo vracanie so silnými bolesťami hlavy, jasný erytém tváre, stuhnutý krk a Kernigov príznak, ataxia), ktorých zvýšenie môže byť dôvodom na lumbálnu punkciu. Pri vyšetrovaní mozgovomiechového moku neboli zistené žiadne zápalové zmeny.
Pre závažný priebeh je charakteristická najvyššia horúčka a silná intoxikácia. Pacienti sa sťažujú na silné bolesti hlavy, bolesti svalov, kĺbov a silnú slabosť, obmedzení na lôžko, anorexiu až po úplné odmietnutie stravovania niekoľko dní. Dochádza k rýchlemu a výraznému úbytku telesnej hmotnosti, niekedy až o 10% a viac. Vyskytuje sa včasná hojná rozšírená vyrážka s prevahou hemoragických prvkov, ktorá niekedy nadobúda splývavý charakter, pozitívny „príznak škrtidla“. Charakteristický je výskyt ružovo-papulóznych vyrážok na tvári. V závažných prípadoch sa komplikácie vyskytujú oveľa častejšie, horúčka a syndróm intoxikácie trvajú dlhšie. Je zistená významná proteinúria. Na vrchole ochorenia nie sú v krvnom sére zistené špecifické protilátky. Faktory prispievajúce k závažnému priebehu LAC sú pokročilý vek, sprievodné choroby, vrátane alkoholizmu, deficitu glukózo-6-fosfohydrogenázy a stavov imunodeficiencie.
Na vrchole choroby LAC je krvný obraz málo charakteristický. Zaznamenáva sa normocytóza, vo vzorci nie sú žiadne významné posuny, ukazovatele fagocytovej aktivity, blastová transformácia lymfocytov. V opačnom prípade, v prípadoch závažného priebehu, ktoré sa vyznačujú leukocytózou, trombocytopéniou, známkami hypokoagulácie. Obsah krvných imunoglobulínov sa mení len málo.
Štúdia moču odhaľuje v niektorých prípadoch proteinúriu, zvýšenie leukocytov v moči.
Pasová časť
Vek: 58 rokov
Miesto bydliska:
Pozícia: dôchodca
Dátum prijatia do nemocnice:
Dátum dohľadu:
Diagnóza odporúčajúcej inštitúcie: Astrachánska rickettsiálna horúčka Diagnóza pri prijatí: Astrachánska rickettsiálna horúčka
Predbežná klinická diagnóza: astrachánska rickettsiálna horúčka
Konečná klinická diagnóza:
a) Hlavné: Astrachánska rickettsiálna horúčka (na základe klinického obrazu, epidemiologickej anamnézy, laboratórnych údajov - diagnóza PCR je pozitívna od 30. 8. 2010)
b) Sprievodné: Diabetes mellitus
Na horúčku, na slabosť, bolesti hlavy, zvracanie, zlú chuť do jedla, nevoľnosť, horkosť a sucho v ústach, na prítomnosť vyrážky, na bolesti nôh.
Pacientka sa zvažovala od 25. augusta 2010, keď začala pozorovať horúčku, slabosť, bolesti hlavy a bolesti nôh. Teplota bola zrazená paracetamolom. Stav pacienta sa zhoršil, bola privolaná rýchla zdravotná pomoc, ktorá vyšetrila a hospitalizovala na OIKB za účelom vyšetrenia a ošetrenia.
Epidemiologická anamnéza
Pacient sa venuje poľnohospodárskej činnosti. V predvečer choroby pracovala na pozemku, kde pocítila uštipnutie v oblasti ľavej lopatky, po ktorom sa objavilo svrbenie a pálenie a pacientku začali trápiť vyššie popísané sťažnosti.
Narodila sa v meste Astrachaň 1952. v čase druhého tehotenstva. Bola kojená, vo veku 1,5 rokov začala chodiť, v 2 rokoch začala rozprávať a bola očkovaná včas. Od 7 rokov som chodil do školy, dobre som sa učil, držal krok s ich rovesníkmi v duševnom a fyzickom vývoji. Je vydatá a má dve deti. Materiálne a životné podmienky sú uspokojivé. Jedlo je dobré. Popiera hepatitídu, tuberkulózu, pohlavné choroby. Alergická história je pokojná, nemá zlé návyky. Pred prijatím do nemocnice nedošlo k žiadnym krvným transfúziám. Nezanedbateľná geografická a dedičná história.
Stav pacienta je mierny. Poloha pacienta v posteli je aktívna. Vedomie je jasné. Postava je správna, je to normostenický typ konštitúcie. Koža má fyziologickú farbu, vysokú vlhkosť, je znížená elasticita, na vnútornom povrchu stehien a zadku je vyrážka, v oblasti ľavej lopatky je hyperimponovaná škvrna s jadrom v strede s rozmermi 2x2 cm. Podkožná tuková vrstva je stredne vyvinutá, rovnomerne rozložená, bez edému.
Lymfatické uzliny: submandibulárne, supraklavikulárne, podklíčkové bez zmien. Cervikálne, axilárne, inguinálne uzliny nie sú zväčšené, nie sú obmedzené v mobilite. Celkový vývoj svalového systému je uspokojivý, bolesť nie je pozorovaná pri palpácii svalov. Svalový tonus je na oboch stranách rovnaký. Pri vyšetrovaní kostí lebky, hrudníka, chrbtice, končatín nie sú pozorované bolesti a deformácie. Kĺby správnej konfigurácie sú boľavé s výraznou fyzickou námahou. Aktívne a pasívne pohyby v plnom rozsahu.
Dýchací systém.
Dýchanie je nosové, tvar nosa sa nemení. Hrudník správnej konfigurácie, normostenický typ, dýchanie hrudníkom. Dýchanie rytmickej NPV 19 za minútu. Dýchacie pohyby oboch strán hrudníka sú stredne hlboké, rovnomerné a symetrické. Pomocné svaly nie sú zapojené do dýchania.
Perkusie pľúc
Pri komparatívnych perkusiách pľúc sa odhalí čistý zvuk.
Topografické údaje o pľúcnych perkusiách:
Výška vrcholu stojaceho vpredu: vpravo, 3 cm nad úrovňou klavikuly, vľavo, 3 cm nad úrovňou klavikuly, zozadu: na úrovni tŕňového výbežku 7. krčného stavca.
Dolné hranice pľúc:
Topografické čiary sprava doľava parasternalis 5 medzikostálny priestor 5 medzirebrový priestor mediaclavikulárny 6 medzirebrový priestor 6 medzirebrový priestor axilaris predný 7 medzirebrový priestor 7 medzirebrový priestor axilaris media 8 medzirebrový priestor 8 medzirebrový priestor axilaris zadný 9 medzirebrový priestor 9 medzirebrové priestorycapularis 10 medzirebrový priestor 10 medzirebrový priestor 11
Pohyblivosť dolných okrajov pľúc (pozri):
Topografické čiary vpravo doľava mediaclavicularis 2 2 4 2 2 4axilaris media 3 3 6 3 3 6scapularis 2 2 4 2 2 4
Auskultácia pľúc
Počas auskultácie cez pľúca sa určuje vezikulárne dýchanie, pískanie nie je počuť.
Kardiovaskulárny systém.
Oblasť srdca sa nemení, vrcholový impulz nie je viditeľný, je hmatateľný v 5. medzirebrovom priestore 1,5 cm mediálne od ľavej medziklavikulárnej čiary široký 2 cm. Má malú strednú silu. Nie je tam žiadny tlkot srdca.
Perkusie srdca
Hranice relatívnej tuposti srdca:
Vpravo - 1 cm smerom von od pravého okraja hrudnej kosti (v 5. medzirebrovom priestore)
Horná - na úrovni 3. medzirebrového priestoru
Vľavo - 1,5 cm mediálne od ľavej medziklavikulárnej čiary (v 5. medzirebrovom priestore) sa konfigurácia srdca nemení.
Hranice absolútnej tuposti srdca:
Pravý - ľavý okraj hrudnej kosti
Horná - na úrovni 4 rebier
Vľavo - 2,5 cm mediálne od ľavej medziklavikulárnej čiary (v 5. medzirebrovom priestore)
Auskultácia srdca
Tóny na vrchole srdca sú tlmené, rytmické, vyskytuje sa systolický šelest, srdcová frekvencia 76 úderov za minútu. PEKLO 110/70 mm Hg Pulz 76 úderov za minútu, rytmický, uspokojivé plnenie a napätie, normálna hodnota, to isté na oboch stranách.
Zažívacie ústrojenstvo.
Sliznica ústnej dutiny má svetloružovú farbu. Mandle nie sú zväčšené, jazyk je červený, mierne pokrytý bielym výkvetom. Brucho nie je zväčšené. Pri povrchovej palpácii je brucho mäkké, bezbolestné. Príznak podráždenia pobrušnice (Shchetkin - Blumberg) je negatívny. Bolestivosť v McBurneyho bode nie je zaznamenaná. Pri hlbokej palpácii metódou Obraztsov-Strazhesko je sigmoidné hrubé črevo palpované v oblasti iliaca vľavo, cez 11 cm valcového tvaru s priemerom 3 cm, hustej elastickej konzistencie, bezbolestné. Cékum je definované vpravo ako stredne napnutý, mierne sa rozširujúci valec so zaobleným dnom, ktorý pri stlačení buráca. Ileum je definované ako hustý hrmotný valec. Stúpajúce a klesajúce časti výstelky sú pri palpácii bezbolestné. Priečny hrubý črep nehučí, je bezbolestný. Metódami perkusie, hlbokej palpácie sa dolná hranica žalúdka určuje 4 cm pod pupkom, menšie zakrivenie a pylorus nie sú hmatateľné. Pankreas nie je hmatateľný. Počas auskultácie brucha sú počuť peristaltické črevné zvuky. Žiadny špliechajúci zvuk.
Rozmery pečeňovej tuposti podľa Kurlov mediaclavicularis - 9 cm mediana - 8 cm costae sinistra - 7 cm
Pečeň je hmatateľná na okraji pobrežnej klenby, okraj pečene je mäkký, ostrý, rovnomerný. Hladký, stredne bolestivý, žlčník nie je hmatateľný. Výčnelky a deformity v pečeni nie sú zistené. Slezina je zväčšená, v jej oblasti nie sú pozorované výčnelky a deformácie.
Močové orgány.
Vyšetrenie oblasti obličiek neodhalilo žiadne patologické zmeny - deformácie. Obličky nie sú hmatateľné, príznak klepania je negatívny na oboch stranách. Na tvári na nohách nie sú žiadne opuchy. Močový mechúr nevyčnieva nad ohanbie ohanbia, nie je hmatateľný. Pozdĺž močovodov nie je žiadna bolestivosť.
Nervový systém.Vedomie je jasné, primerané. Myslenie, pamäť, nezmenené. Meningeálne znaky, patologické reflexy chýbajú. Chôdza je stabilná, sluch, chuť, zrak a čuch sa nemenia.
Endokrinný systém.
Štítna žľaza nie je zväčšená, pri palpácii mäkkej konzistencie je parenchým pohyblivý, bezbolestný. Neexistuje exophthalmos. Sekundárne sexuálne charakteristiky sú primerané veku. Zaznamenáva sa vypadávanie vlasov, typ rastu vlasov je ženský.
Predbežná klinická diagnóza:
Na základe sťažností: Horúčka, slabosť, bolesti hlavy, zvracanie, zlá chuť do jedla, nevoľnosť, horkosť a sucho v ústach, vyrážky, bolesti nôh.
Epidemiologická anamnéza: Pacient žije v poľnohospodárskej činnosti. V predvečer choroby pracovala na pozemku, kde pocítila uštipnutie v oblasti ľavej lopatky, po ktorom sa objavilo svrbenie, pocit pálenia a pacientku začali trápiť vyššie popísané sťažnosti.
Objektívny výskum: v oblasti ľavej lopatky je hyperimponovaná škvrna s jadrom v strede s rozmermi 2x2 cm
Plán prieskumu.
Všeobecný rozbor krvi.
Všeobecný rozbor moču.
Test na hladinu cukru v krvi.
Chémia krvi.
Diagnostika PCR.
Plazmatická analýza malárie.
Výkaly na vajíčkach červa.
Všeobecný rozbor krvi.
Hb - 120 g / l
Erytrocyty - 3,84 * 1012
Farebný indikátor - 0,9
Krvné doštičky - 157,0
Leukocyty - 6,1 * 109 g / l
Neutrofily: p / jed - 1, s / jed - 36
Lymfocyty - 29
Monocyty - 7
ESR 25 mm / h.
Všeobecný rozbor moču.
Množstvo - 200 ml
Farba: slamovo žltá
Relatívna hustota - 1015
Reakcia - 5
Bielkoviny - č
Glukóza - pozitívna
Soli - oxaláty
Epitel je plochý 0-2 v f / z
Renálny epitel 0 - 1 f / s
Glukóza - 7,3 mmol / l
Chémia krvi.
ASAT - 40,25 U / l
ALAT - 33,6 U / l
Celkový bilirubín - 13.2
Priamy bilirubín - 1.9
Test na tymol - 3.3
Diagnostika PCR je pozitívna
Plazmatický test na maláriu - negatívny
1Článok pojednáva o výsledkoch dlhodobej štúdie metód liečby astrachánskej rickettsiálnej horúčky. Vykonáva sa porovnanie štandardnej terapie s použitím imunomodulátorov. V medicíne sú známe imunomodulátory exogénneho pôvodu (ľudský geneticky upravený 2-IFN a gamaferón), ktoré sa používajú pri liečbe chorôb so zníženou imunitnou odpoveďou. Výhodnejšia je tvorba liekových foriem novej generácie, ktoré stimulujú produkciu endogénneho interferónu, ako je cykloferón a amiksín. To umožnilo rozšíriť škálu liekov používaných pri liečbe astrachánskej rickettsiálnej horúčky. Ďalej boli vyvinuté injekčné formy a tablety. V našej práci sme analyzovali výsledky účinku tabletovaných foriem cykloferónu a amixínu na zmiernenie takých príznakov ochorenia, ako je trvanie horúčky, bolesti hlavy, nevoľnosť, anorexia, tachykardia, skleritída, konjunktivitída a hepatomegália. Výsledky liečby sa porovnávajú so štandardnou metódou: doxycyklínovou terapiou. Bolo tiež urobené porovnanie kombinovanej terapie doxycyklínu s cykloferónom; doxycyklín s amixínom, ako aj terapeutický účinok monoterapie cykloferónom a amixínom. Ďalej sú uvedené výsledky účinku kombinovaného použitia pri liečbe astrachánskej rickettsiálnej horúčky štandardnou antibiotickou liečbou a endogénnymi stimulanciami interferónu u pacientov vo veku 20 až 80 rokov.
cykloferón
astrachánová rickettsiálna horúčka
1. Maleev V.V. Moderné predstavy o astrachánskej rickettsiálnej horúčke a jej liečbe. / V.V. Maleev, Yu.V. Sherysheva, N.B. Kasimova, H.M. Galimzyanov, T.E. Arshba // Infekčné choroby. - 2006. - T. 4, číslo 4. - S. 43–49.
2. Tarasevič I.V. Astrachánska škvrnitá horúčka / I.V. Tarasevič. - M.: Medicína, 2002. - 171 s.
3. Vasilková V.V. Diferenciálna diagnostika astrachánskej rickettsiálnej horúčky / V.V. Vasilková, A.G. Sedova, L.N. Noskov, H.M. Galimzyanov. - Astrachaň, 2009. - 154 s.
4. Ovchinnikova N.V. Astrachánska riketsiová horúčka u detí ako prirodzená ohnisková choroba / N.V. Ovchinnikova, G.A. Kharchenko // Detská medicína na severozápade. - 2013. - T.4, číslo 4. - S. 26–29.
5. Kasimova N.B. Klinické, patogenetické a imunogenetické aspekty astrachánskej rickettsiálnej horúčky: autor. dis. ... doktr. med. Vedy: 14.00.10. - Moskva, 2004. - 44 s.
V posledných desaťročiach došlo k zvýšeniu výskytu astrachánskej rickettsiálnej horúčky (ARF).
Doteraz nebol vyriešený problém najoptimálnejšej etiotropnej a patogenetickej liečby ARL. Na tento účel sa nedávno začali používať imunomodulátory. Je známe, že lieky sa delia na priamo pôsobiace imunokorektory (podávanie exogénneho interferónu) a stimulátory tvorby endogénneho interferónu. Do prvej skupiny patrí ľudský genetický inžinier reaferón s 2-IFN a gammaferón (ľudský). Do druhej skupiny patria cykloferón a amiksín.
Nie je však jasné pochopenie klinického a patogenetického významu endogénnych induktorov interferónu pri liečbe pacientov s ARL.
V tejto súvislosti bolo cieľom štúdie študovať klinickú a imunologickú účinnosť tabletovaných foriem cykloferónu a amiksínu pri liečbe pacientov s ARL.
materiál a metódy... Štúdia sa uskutočňovala v podmienkach Astrachanskej regionálnej klinickej nemocnice pre infekčné choroby v období rokov 2000 až 2017 (klinická základňa Katedry infekčných chorôb Astrachanskej štátnej lekárskej univerzity). Pacienti boli vybraní jednoduchou randomizáciou. Celkovo bolo vyšetrených 236 pacientov s astrachánskou rickettsiálnou horúčkou (tabuľka 1).
stôl 1
Rozdelenie pacientov podľa veku, pohlavia a použitej drogy
Cykloferón |
Cykloferón + doxycyklín |
Amiksin + doxycyklín |
Doxycyklín |
||||||||
Pacienti boli vyšetrení po prijatí do nemocnice (pred liečbou) a dynamicky v priebehu liečby.
Ako kontrola bolo vyšetrených 30 zdravých jedincov vo veku 19 až 80 rokov.
Pri liečbe pacientov s ARL sa použili nasledujúce možnosti liečby: doxycyklín (podľa schémy: 200,0 mg prvý deň, potom 100,0 mg denne až do tretieho dňa normálnej teploty); amiksín (250,0 - 500,0 mg jedenkrát denne 30 minút pred jedlom 1., 2., 4., 6. a 8. deň od začiatku liečby); doxycyklín s amixínom v uvedených dávkach; cykloferón (podľa schémy: 1., 2. deň denne 600,0 mg v 3 dávkach mg 30 minút pred jedlom, potom 4., 6., 8. - 300,0 mg každý); a cykloferón v kombinácii s doxycyklínom.
Výsledky výskumu... V priebehu plnenia úloh na stanovenie účinku užívania konkrétneho lieku alebo súboru liekov sme zistili, že trvanie horúčky v ARL závisí od použitej liečby (tabuľka 2).
tabuľka 2
Ako je zrejmé z tabuľky 2, pri teplote 40 ° C sú amiksín aj komplex amiksínu s doxycyklínom prakticky rovnako účinné (P<0,05) по сравнению с применением только доксициклина. А при температуре 39 0 С преимущество в ее купировании демонстрирует комплекс амиксина с доксициклином. При субфебрильной температуре достоверно эффективны и амиксин, и комплекс амиксина с доксициклином.
Pri porovnaní účinnosti terapeutického pôsobenia doxycyklínu s cykloferónom v ARL a komplexu doxycyklínu a cykloferónu sa zistilo, že je to celkom opodstatnené (tabuľka 3).
Tabuľka 3
Trvanie horúčky u pacientov s astrachánskou rickettsiálnou horúčkou (v dňoch) v závislosti od použitého lieku
Takže cykloferón vo forme tabliet vám umožňuje spoľahlivo rýchlejšie zastaviť teplotu 40 ° C ako pri použití amixínu 1,0 ± 0,3 dňa, respektíve 2,9 ± 0,51 dňa (P<0,05). Такая же тенденция наблюдается и при применении циклоферона с доксициклином.
Horúčku sprevádza všeobecná slabosť (100%), ktorá významne znižuje kvalitu života pacienta. Trvanie slabosti v závislosti od použitého lieku je uvedené v tabuľke 4.
Tabuľka 4
Trvanie slabosti u pacientov s astrachánskou rickettsiálnou horúčkou (v dňoch), v závislosti od použitého lieku
Z tabuľky vyplýva, že najlepší účinok vykazuje cykloferón. Podobný terapeutický účinok je však možné dosiahnuť aj pri použití amiksínu s doxycyklínom. Amiksin má najmenší vplyv na slabosť (str<0,05).
Pretrvávajúcim príznakom ARL je vyrážka. U vyšetrených pacientov strednej závažnosti bola vyrážka ružovo-papulárna s lokalizáciou na nohách a trupe (100%).
Tabuľka 5
Trvanie vyrážky u pacientov s astrachánskou rickettsiálnou horúčkou (v dňoch), v závislosti od použitého lieku
Podľa údajov v tabuľke 5 je komplex amixínu s doxycyklínom (R<0,05).
Z príznakov intoxikácie si zaslúži pozornosť bolesť hlavy (91,7%). V tabuľke 6 sú teda uvedené údaje o zmiernení bolesti hlavy v ARL.
Tabuľka 6
Trvanie bolesti hlavy u pacientov s astrachánskou rickettsiálnou horúčkou (v dňoch) v závislosti od použitého lieku
Tabuľka ukazuje, že všetky použité lieky spoľahlivo znižujú trvanie bolesti hlavy. Porovnanie terapeutického účinku zároveň umožňuje izolovať komplex amixínu s doxycyklínom (R<0,05).
Myalgia je tiež dôsledkom intoxikácie tela a aby sa obnovila pracovná kapacita človeka, je potrebné ju čo najskôr zastaviť. Myalgia môže postihnúť nielen nohy (81,8%), ale aj ruky (71,9%). Získané údaje o účinnosti dávkových foriem sú uvedené v tabuľkách 7 a 8.
Tabuľka 7.
Trvanie myalgie nôh u pacientov s astrachánskou rickettsiálnou horúčkou (v dňoch) v závislosti od použitého lieku
Zistilo sa, že myalgia nôh je najefektívnejšie kontrolovaná komplexom amixínu s doxycyklínom (R<0,05). Близок по терапевтическом эффекту доксициклин, но Р>0,05.
Tabuľka 8
Trvanie myalgie rúk u pacientov s astrachánskou rickettsiálnou horúčkou (v dňoch) v závislosti od použitého lieku
Pri porovnaní účinnosti liečby myalgie rúk v ARL je výhodnejší komplex amixínu s doxycyklínom (R<0,05).
ARL je charakterizovaná prítomnosťou artralgií vo veľkých aj malých kĺboch \u200b\u200b(79,34%). Výsledky získaných údajov sú uvedené v tabuľkách 9 a 10.
Tabuľka 9
Trvanie artralgie veľkých kĺbov u pacientov s astrachánskou rickettsiálnou horúčkou (v dňoch) v závislosti od použitého lieku
Ako je zrejmé z tabuľky 10, doxycyklín je pri dohľade na artralgiu výhodnejší iba ako cykloferón, zatiaľ čo amiksín, amiksín s doxycyklínom a cykloferón v kombinácii s doxycyklínom štatisticky významný rozdiel nepotvrdzujú.
Tabuľka 10
Trvanie artralgie malých kĺbov u pacientov s astrachánskou rickettsiálnou horúčkou (v dňoch), v závislosti od použitého lieku
Hepatomegália u pacientov s ARL sa vyskytuje u viac ako polovice - 52,07%.
Ako výsledok štúdie boli získané nové údaje uvedené v tabuľke 11.
Tabuľka 11
Trvanie hepatomegálie u pacientov s astrachánskou rickettsiálnou horúčkou (v dňoch), v závislosti od použitého lieku
Pri analýze získaných údajov je možné poznamenať, že použitie amixínu a komplexu amixínu s doxycyklínom je pri hepatomegálii pozitívne (P<0,05).
Dáta získané z diferenciálneho diagnostického prístupu k liečbe teda umožňujú navrhnúť najefektívnejšie tabletové formy liekov na liečbu pacientov s astrachánskou rickettsiálnou horúčkou so stredným priebehom.
Bibliografický odkaz
Sherysheva Yu.V., Galimzyanov Kh.M., Sentyurova L.G. DIFERENCIÁLNO-DIAGNOSTICKÉ KRITÉRIÁ PRI VÝBERE SPÔSOBOV LIEČBY ASTRAKHAN RICKETSIOUS FEVER // Moderné problémy vedy a vzdelávania - 2018. - č.4;URL: http: // site / ru / article / view? Id \u003d 27960 (dátum prístupu: 01.01.2020).
Dávame vám do pozornosti časopisy vydávané „Akadémiou prírodných vied“
Pasová časť
2. Vek: 58 rokov
3. Miesto bydliska:
4. Pozícia: dôchodca
5. Dátum prijatia do nemocnice:
6. Dátum dohľadu:
7. Diagnóza odosielajúcej inštitúcie: Astrachánska rickettsiálna horúčka Diagnóza pri prijatí: Astrachánska rickettsiálna horúčka
8. Predbežná klinická diagnóza: astrachánska rickettsiálna horúčka
9. Konečná klinická diagnóza:
a) Hlavné: Astrachánska rickettsiálna horúčka (na základe klinického obrazu, epidemiologickej anamnézy, laboratórnych údajov - diagnóza PCR je pozitívna od 30. 8. 2010)
b) Sprievodné: Diabetes mellitus
Anamnéza chorobná
Pacientka sa zvažovala od 25. augusta 2010, keď začala pozorovať horúčku, slabosť, bolesti hlavy a bolesti nôh. Teplota bola zrazená paracetamolom. Stav pacienta sa zhoršil, bola privolaná rýchla zdravotná pomoc, ktorá vyšetrila a hospitalizovala na OIKB za účelom vyšetrenia a ošetrenia.
Epidemiologická anamnéza
Pacient sa venuje poľnohospodárskej činnosti. V predvečer choroby pracovala na pozemku, kde pocítila uhryznutie v oblasti ľavej lopatky, po ktorom sa objavilo svrbenie a pálenie a pacientku začali trápiť vyššie popísané sťažnosti.
Narodila sa v meste Astrachaň 1952. v čase druhého tehotenstva. Bola kojená, začala chodiť vo veku 1,5 roka, začala rozprávať vo veku 2 rokov a bola očkovaná včas. Od 7 rokov som chodil do školy, dobre sa učil, nezaostával za rovesníkmi v psychickom a fyzickom vývoji. Je vydatá a má dve deti. Materiálne a životné podmienky sú uspokojivé. Jedlo je dobré. Popiera hepatitídu, tuberkulózu, pohlavné choroby. Alergická história je pokojná, nemá zlé návyky. Pred prijatím do nemocnice nedošlo k žiadnym krvným transfúziám. Geografická a dedičná história bez funkcií.
Stav pacienta je mierny. Poloha pacienta v posteli je aktívna. Vedomie je jasné. Postava je správna, je to normostenický typ konštitúcie. Koža má fyziologickú farbu, vysokú vlhkosť, je znížená elasticita, na vnútornom povrchu stehien a zadku je vyrážka, v oblasti ľavej lopatky je hyperimponovaná škvrna s jadrom v strede s rozmermi 2x2 cm. Podkožná tuková vrstva je stredne vyvinutá, rovnomerne rozložená, bez edému.
Lymfatické uzliny: submandibulárne, supraklavikulárne, podklíčkové bez zmien. Cervikálne, axilárne, inguinálne uzliny nie sú zväčšené, nie sú obmedzené v mobilite. Celkový vývoj svalového systému je uspokojivý, bolesť nie je pozorovaná pri palpácii svalov. Svalový tonus je na oboch stranách rovnaký. Pri vyšetrovaní kostí lebky, hrudníka, chrbtice, končatín nie sú pozorované bolesti a deformácie. Kĺby správnej konfigurácie sú boľavé s výraznou fyzickou námahou. Aktívne a pasívne pohyby v plnom rozsahu.
Dýchací systém.
Dýchanie je nosové, tvar nosa sa nemení. Hrudník správnej konfigurácie, normostenický typ, dýchanie hrudníkom. Dýchanie rytmickej NPV 19 za minútu. Dýchacie pohyby oboch strán hrudníka sú stredne hlboké, rovnomerné a symetrické. Pomocné svaly nie sú zapojené do dýchania.
Perkusie pľúca
Pri komparatívnych perkusiách pľúc sa odhalí čistý zvuk.
Topografické údaje o pľúcnych perkusiách:
Výška vrcholu stojaceho vpredu: vpravo, 3 cm nad úrovňou klavikuly, vľavo, 3 cm nad úrovňou klavikuly, zozadu: na úrovni tŕňového výbežku 7. krčného stavca.
Dolné hranice pľúc:
Linea parasternalis 5 medzikostálneho priestoru 5 medzirebrového priestoru
Linea mediaclavicularis 6 interkostálny priestor 6 interkostálny priestor
Linea axilaris anterior 7 medzikostálny priestor 7 medzirebrový priestor
Linea axilaris media 8 medzikostálny priestor 8 medzirebrový priestor
Linea axilaris posterior 9 interkostálny priestor 9 interkostálny priestor
Linea scapularis 10 medzirebrový priestor 10 medzirebrový priestor
Linea paravertebralis spinous process 11 hrudný stavec
Pohyblivosť dolných okrajov pľúc (pozri):
Topografické čiary sprava doľava
Linea mediaclavicularis 2 2 4 2 2 4
Linea axilaris media 3 3 6 3 3 6
Linea scapularis 2 2 4 2 2 4
Auskultácia pľúc
Počas auskultácie cez pľúca sa určuje vezikulárne dýchanie, pískanie nie je počuť.
Kardiovaskulárny systém.
Oblasť srdca sa nemení, vrcholový impulz nie je viditeľný, je hmatateľný v 5. medzirebrovom priestore 1,5 cm mediálne od ľavej medziklavikulárnej čiary široký 2 cm. Má malú strednú silu. Nie je tam žiadny tlkot srdca.
Perkusie srdiečka
Hranice relatívnej tuposti srdca:
Vpravo - 1 cm smerom von od pravého okraja hrudnej kosti (v 5. medzirebrovom priestore)
Horná - na úrovni 3. medzirebrového priestoru
Vľavo - 1,5 cm mediálne od ľavej medziklavikulárnej čiary (v 5. medzirebrovom priestore) sa konfigurácia srdca nemení.
Hranice absolútnej tuposti srdca:
Pravý - ľavý okraj hrudnej kosti
Horná - na úrovni 4 rebier
Vľavo - 2,5 cm mediálne od ľavej medziklavikulárnej čiary (v 5. medzirebrovom priestore)
Auskultácia srdca
Tóny na vrchole srdca sú tlmené, rytmické, vyskytuje sa systolický šelest, srdcová frekvencia 76 úderov za minútu. PEKLO 110/70 mm Hg Pulz 76 úderov za minútu, rytmický, uspokojivé plnenie a napätie, normálna hodnota, to isté na oboch stranách.
Zažívacie ústrojenstvo.
Sliznica ústnej dutiny má svetloružovú farbu. Mandle nie sú zväčšené, jazyk je červený, mierne pokrytý bielym výkvetom. Brucho nie je zväčšené. Pri povrchovej palpácii je brucho mäkké, bezbolestné. Príznak podráždenia pobrušnice (Shchetkin - Blumberg) je negatívny. Bolestivosť v McBurneyho bode nie je zaznamenaná. Pri hlbokej palpácii metódou Obraztsov-Strazhesko je sigmoidné hrubé črevo palpované v oblasti iliaca vľavo, cez 11 cm valcového tvaru s priemerom 3 cm, hustej elastickej konzistencie, bezbolestné. Cékum je definované vpravo ako stredne napnutý, mierne sa rozširujúci valec so zaobleným dnom, ktorý pri stlačení buráca. Ileum je definované ako hustý hrmotný valec. Stúpajúce a klesajúce časti výstelky sú pri palpácii bezbolestné. Priečny hrubý črep nehučí, je bezbolestný. Metódami perkusie, hlbokej palpácie sa dolná hranica žalúdka určuje 4 cm pod pupkom, menšie zakrivenie a pylorus nie sú hmatateľné. Pankreas nie je hmatateľný. Počas auskultácie brucha sú počuť peristaltické črevné zvuky. Žiadny špliechajúci zvuk.
Rozmery pečeňovej tuposti podľa Kurlova.
Linea mediaclavicularis - 9 cm.
Linea mediana - 8 cm.
Arcus costae sinistra - 7 cm.
Pečeň je hmatateľná na okraji pobrežnej klenby, okraj pečene je mäkký, ostrý, rovnomerný. Hladký, stredne bolestivý, žlčník nie je hmatateľný. Výčnelky a deformity v pečeni nie sú zistené. Slezina je zväčšená, v jej oblasti nie sú pozorované výčnelky a deformácie.
Močové orgány.
Pri vyšetrovaní oblasti obličiek patologických zmien? neboli zistené žiadne deformácie. Obličky nie sú hmatateľné, príznak klepania je negatívny na oboch stranách. Na tvári na nohách nie sú žiadne opuchy. Močový mechúr nevyčnieva nad ohanbie ohanbia, nie je hmatateľný. Po močovodoch nie je žiadna bolesť.
Nervový systém. Vedomie je jasné, primerané. Myslenie, pamäť, nezmenené. Meningeálne znaky, patologické reflexy chýbajú. Chôdza je stabilná, sluch, chuť, zrak a čuch sa nemenia.
Endokrinný systém.
Štítna žľaza nie je zväčšená, pri palpácii mäkkej konzistencie je parenchým pohyblivý, bezbolestný. Neexistuje exophthalmos. Sekundárne sexuálne charakteristiky sú primerané veku. Zaznamenáva sa vypadávanie vlasov, typ rastu vlasov je ženský.
Predbežná klinická diagnóza:
Na základe sťažností: Horúčka, slabosť, bolesti hlavy, zvracanie, zlá chuť do jedla, nevoľnosť, horkosť a sucho v ústach, vyrážky, bolesti nôh.
Epidemiologická anamnéza: Pacient žije v poľnohospodárskej činnosti. V predvečer choroby pracovala na pozemku, kde pocítila uštipnutie v oblasti ľavej lopatky, po ktorom sa objavilo svrbenie, pocit pálenia a pacientku začali trápiť vyššie popísané sťažnosti.
Objektívny výskum
Plán prieskumu.
1. Kompletný krvný obraz.
2. Všeobecný rozbor moču.
3. Test na hladinu cukru v krvi.
4. Biochemický krvný test.
5. PCR diagnostika.
6. Plazmatická analýza malárie.
7. Výkaly na vajíčkach červa.
Všeobecný rozbor krvi.
Hb - 120 g / l
Erytrocyty - 3,84 * 10 12
Farebný indikátor - 0,9
Krvné doštičky - 157,0
Leukocyty - 6,1 * 10 9 g / l
Lymfocyty - 29
Monocyty - 7
ESR 25 mm / h.
Všeobecný rozbor moču.
Množstvo - 200 ml
Farba: slamovo žltá
Reakcia - 5
Bielkoviny - č
Glukóza - pozitívna
Soli - oxaláty
Epitel je plochý 0-2 v f / z
Renálny epitel 0 - 1 f / s
Glukóza - 7,3 mmol / l
Chémia krvi.
ASAT - 40,25 U / l
ALAT - 33,6 U / l
Celkový bilirubín - 13.2
Priamy bilirubín - 1.9
Test na tymol - 3.3
Odlišná diagnóza
astrachánová rickettsiálna horúčka
Astrachánska rickettsiálna horúčka sa líši od krymskej hemoragickej horúčky a Q horúčky.
Krymská hemoragická horúčka začína akútne, často tak náhle, že niektorí pacienti môžu dokonca označiť hodinu, kedy ochoreli, a náš pacient si nevšimne takúto presnosť, ktorá sa zhoršuje v priebehu niekoľkých dní. U osôb s krymskou hemoragickou horúčkou sa objaví silná zimnica, potom horúčka. Teplota tela stúpa na 39-40 ° C. Zatiaľ čo teplota nášho pacienta stúpa postupne, potom horúčka. Medzi zriedkavejšie príznaky krymskej hemoragickej horúčky patria závraty, sucho v ústach, smäd, katarálne príznaky a silná bolesť lýtkových svalov. Ale u nášho pacienta sú hlavnými príznakmi bolesť hlavy, zvracanie, zlá chuť do jedla, nevoľnosť, horkosť a sucho v ústach. V predhemoragickom období krymskej hemoragickej horúčky má množstvo pacientov niektoré špecifické príznaky: opakované zvracanie, bolesti brucha, častejšie v epigastrickej oblasti, bolesti v dolnej časti chrbta. Väčšina pacientov má sčervenanie tváre a krku, skleritídu, zápal spojiviek. V niektorých prípadoch - subicterická skléra, u niektorých pacientov - subklerálne krvácanie. A naša pacientka sa sťažuje na vyrážku a silné bolesti v nohách.
Inkubačná doba pre Q horúčku: od 3 do 32 dní, častejšie 12-19 dní, a u nášho pacienta začala teplota stúpať 2 dni po objavení uhryznutia. Vo väčšine prípadov Q horúčka začína akútne, zatiaľ čo choroba nášho pacienta sa vyvíjala postupne. Sťažnosti na Q horúčku: bolesti hlavy, bolesti krížov, svalov, kĺbov, pocit slabosti, suchý kašeľ, potenie, nechutenstvo, poruchy spánku. Náš pacient sa sťažuje na silné bolesti hlavy, zlú chuť do jedla, nevoľnosť, horkosť a sucho v ústach, vyrážky a bolesti nôh. Pri Q horúčke sa pri vyšetrení odhalí sčervenanie tváre, injekcia sklerálnych ciev a hyperémia hrdla. A náš pacient má normálnu farbu kože a sliznicu hltana bez zmien. U väčšiny pacientov s Q horúčkou sa hepatolienálny syndróm objaví skoro. Zatiaľ čo naša chorá pečeň nie je zväčšená, slezina je zväčšená iba mierne. Teplota v Q horúčke je 39-40 °, teplotná krivka je rôznorodá - stála, remitujúca, zvlnená, nepravidelná. Trvanie horúčky je do dvoch týždňov, ale relapsy sú možné. Telesná teplota nášho pacienta postupne stúpala, horúčka trvala 10 dní.
Konečná klinická diagnóza:
Na základe sťažností: Horúčka, slabosť, bolesti hlavy, zvracanie, zlá chuť do jedla, nevoľnosť, horkosť a sucho v ústach, vyrážky, bolesti nôh.
Pacient žije s. sa venuje poľnohospodárskej činnosti. V predvečer choroby pracovala na pozemku, kde pocítila uštipnutie v oblasti ľavej lopatky, po ktorom sa objavilo svrbenie, pocit pálenia a pacientku začali trápiť vyššie popísané sťažnosti.
Objektívny výskum: v oblasti ľavej lopatky je hyperimponovaná škvrna s jadrom v strede s rozmermi 2x2 cm
Laboratórne údaje: Diagnóza PCR je pozitívna.
1. Tabuľka 13 - strava s energetickou hodnotou, znížená do veľkej miery kvôli tukom a sacharidom, s vysokým obsahom vitamínov.
2. Odpočinok v posteli.
3. Imunostimulačný, antivírusový a protizápalový účinok
Rp: Cycloferoni 0,15 # 10
D. S. 2 tab. 2 krát denne pred jedlom
Rp: Tab. Arbidoli 0,05
S. 1 tab. 1 krát denne pred jedlom
4. Dopad na patogén
Rp: Doxycyklín 0,2 č. 50
D. S. 1 tab. 2 krát denne
5. Detoxikácia.
Rp: Sol. Glucosi 5% 200 ml
D.t.d. Č. 5 vo flac.
S. intravenózne kvapkanie 5 krát denne
Rp: Sol. Acesoli 200 ml
D.t.d. Č. 5 vo flac.
S. IV kvapkajte 3 krát denne
06.09.2010 Stav strednej závažnosti. Sťažnosti na slabú slabosť, mierne potenie. Pokožka a sliznice fyziologického sfarbenia, s výnimkou škvŕn na zadku a stehnách. V pľúcach je počuť vezikulárne dýchanie, bez pískania. NPV - 19 za minútu. AD-110/70 mm Hg Zvuky srdca sú hlasné, rytmické. Srdcová frekvencia 74 za minútu. Brucho je mäkké a bezbolestné. Liečba podľa pokynov.
07.09.2010. Podmienka strednej závažnosti. Sťažnosti na slabú slabosť, pokožka a sliznice bledoružovej farby. Vyrážka pretrváva. V pľúcach je počuť vezikulárne dýchanie, bez pískania. t 36,5, AD-130/80 mm Hg. Srdcová frekvencia 80 / min. Zvuky srdca sú hlasné, rytmické. Brucho je mäkké, nebolestivé. Liečba podľa pokynov. Dynamika je stabilná.
24. 05. 2010. Podmienka strednej závažnosti. Pacient nepredkladá žiadne sťažnosti. Viditeľné sliznice a pokožka sú čisté. Vyrážka je prítomná. Zvuky srdca sú hlasné, rytmické. Srdcová frekvencia 80 úderov za minútu. V pľúcach je počuť vezikulárne dýchanie, bez pískania. t 36,7, krvný tlak 120/70 mm Hg. Brucho je mäkké a bezbolestné. Liečba podľa pokynov. Dynamika je stabilná.
Pacient bol prijatý na OIKB 03.09.2010 urgentne s diagnózou astrachánska rickettsiálna horúčka.
· Na základe sťažností: Horúčka, slabosť, bolesti hlavy, zvracanie, zlá chuť do jedla, nevoľnosť, horkosť a sucho v ústach, vyrážky, bolesti nôh.
· Epidemiologická anamnéza: Pacient žije s. Atal sa venuje poľnohospodárskej činnosti. V predvečer choroby pracovala na pozemku, kde pocítila uhryznutie v oblasti ľavej lopatky, po ktorom sa objavilo svrbenie, pocit pálenia a pacientku začali trápiť vyššie popísané sťažnosti.
· Objektívny výskum: v oblasti ľavej lopatky je hyperimponovaná škvrna s jadrom v strede s rozmermi 2x2 cm
Laboratórne údaje:
Všeobecný rozbor krvi.
Hb - 120 g / l
Erytrocyty - 3,84 * 10 12
Farebný indikátor - 0,9
Krvné doštičky - 157,0
Leukocyty - 6,1 * 10 9 g / l
Neutrofily: p / jed - 1, s / jed - 36
Lymfocyty - 29
Monocyty - 7
ESR 25 mm / h.
Všeobecný rozbor moču.
Množstvo - 200 ml
Farba: slamovo žltá
Relatívna hustota - 1015
Reakcia - 5
Bielkoviny - č
Glukóza - pozitívna
Soli - oxaláty
Epitel je plochý 0-2 v f / z
Renálny epitel 0 - 1 f / s
Glukóza - 7,3 mmol / l
Chémia krvi.
ASAT - 40,25 U / l
ALAT - 33,6 U / l
Celkový bilirubín - 13.2
Priamy bilirubín - 1.9
Test na tymol - 3.3
Diagnostika PCR je pozitívna
Plazmatický test na maláriu - negatívny
Výkaly na vajciach červov - nenájdené
· Sínusový rytmus. Vodorovná poloha elektrickej osi srdca.
· Odlišná diagnóza.
Diagnóza je potvrdená: astrachánska rickettsiálna horúčka.
Prognózy.
1. Prognosis guoad vitamíny - optima
2. Prognosis guoad valitudinem - optima
3. Prognosis guoad laborum - optima
4. Prognosis guoad functionem - optima
Zverejnené na webe
Podobné dokumenty
Sťažnosti pacienta na horúčku, slabosť, bolesti hlavy, bolesti očných buliev, svalov, kĺbov, kašeľ, zvracanie. Predbežná diagnóza: horúčka nejasnej etymológie. Diferenciácia horúčky Q s astrachánskou rickettsiálnou horúčkou.
anamnéza pridaná 27/11/2012
Prvé ohniská vysoko virulentnej hemoragickej horúčky v Sudáne spôsobujú epidémie tejto choroby. Epidemiológia a patogenéza horúčky. Vývoj hemoragickej diatézy. Inkubačná doba pre ochorenie vírusom Ebola, klinický obraz.
prezentácia pridaná 13. 4. 2016
Popis horúčky dengue ako akútneho vírusového ochorenia prenášaného vektormi: priebeh a oblasť distribúcie. Zdroje infekcie a vírusy vyvolávajúce chorobu. Príznaky horúčky, popis komplikácií a možnosti liečby. Prevencia chorôb.
prezentácia pridaná 28. 2. 2012
Chronológia ohniska nákazy v priebehu 30 rokov. Druhy, epidemiologické vlastnosti vírusu. Riziko jeho prieniku do iných krajín. Prírodné ložiská horúčky, územia ich rozšírenia. Príznaky a priebeh ochorenia. Diagnostika, zásady liečby, očkovanie.
prezentácia pridaná 28.01.2015
Všeobecná koncepcia a charakteristika akútnej reumatickej horúčky. Faktory prispievajúce k cirkulácii beta-hemolytického streptokoka. Etiológia, patogenéza, morfológia a klinický obraz tejto choroby. Indikácie pre vymenovanie hormonálnej terapie.
prezentácia pridaná 29.5.2014
Etiológia a epidemiológia marburgskej horúčky - akútne zoonotické ochorenie zo skupiny vírusových hemoragických horúčok s ťažkým priebehom a intoxikáciou. Prenosový mechanizmus, patogenéza. Klinický obraz. Inkubačná doba. Liečba a komplikácie.
prezentácia pridaná 26.2.2015
Etiológia, epidemiológia, patogenéza a patologická anatómia týfusu prenášaného kliešťami. Diagnostika, liečba a prevencia akútneho rickettsiálneho ochorenia. Prírodné ohniská horúčky tsutsugamushi. Príznaky a klinický obraz choroby prenášanej kliešťami.
abstrakt, pridané 10.02.2013
Klasifikácia meningitídy, klinický obraz choroby. Vlastnosti diagnostiky a liečby meningitídy. Klinická štúdia príznakov meningitídy. Analýza získaných výsledkov. Štatistické údaje o chorobe na meningitídu rôznej etiológie.
semestrálna práca pridaná 23. 6. 2015
Pojem, charakteristika a druhy horúčky. Kľúčové príznaky horúčky, hlavné príčiny horúčky. Choroby terapeutického a chirurgického profilu sprevádzané horúčkou. Infekčné choroby sprevádzané horúčkou.
prezentácia pridaná 02/11/2014
Definícia pojmu a príznaky hemoragickej horúčky ebola. Preskúmanie laboratórnych štúdií pôvodcu vírusu. Prenos vírusu cez sliznice, mikrotrauma kože. Klinický obraz a patogenéza choroby, diagnostika a liečba.