Čo sú sublinguálne pilulky? Čo znamená sublingválne užívanie drog? Parenterálne spôsoby podávania liečiva Intravenózne podanie
Sublingválnym spôsobom podávania je užívanie liekov pod jazykom (sublingválne).
Pri tomto spôsobe podávania sú liečivé látky dobre absorbované cez sliznicu v sublingválnej oblasti a pomerne rýchlo (po niekoľkých minútach) vstupujú do krvi, obchádzajú pečeň a nie sú ničené tráviacimi enzýmami.
Ale táto metóda sa používa pomerne zriedka, pretože sacia plocha hyoidnej oblasti je malá a pod jazyk sa dajú predpísať iba veľmi účinné látky použité v malom množstve (napríklad nitroglycerín v množstve 0,0005 g, validol 0,06 g).
Predpisovanie liečivých látok pre lekárske oddelenie
Lekár pri dennom vyšetrení pacientov na oddelení zapisuje do histórie ochorenia alebo zoznam receptov potrebné lieky, dávky, frekvenciu podávania a spôsob podania.
Zdravotná sestra na oddelení každý deň vyberá recepty a predpísané lieky kopíruje do knihy receptov. Injekcie sa nahlasujú procedurálnej sestre, ktorá ich vykonáva.
Zoznam predpísaných liekov, ktoré nie sú na poste alebo v ošetrovni, sa predkladá vedúcej sestre oddelenia.
Vrchná sestra (ak je to potrebné) vypracuje faktúru (požiadavku) v určitej podobe na získanie liekov z lekárne v 2 vyhotoveniach v latinčine, ktorú podpíše vedúci. pobočka. Na oddelení musí byť 3-denný prísun potrebných liekov.
Požiadavky na jedovaté látky (napríklad na strofantín, atropín, proserín atď.) A omamné látky (napríklad na promedol, omnopon, morfín atď.), Ako aj na etylalkohol, sú uvedené v samostatných formulároch. Tieto požiadavky sú opečiatkované a podpísané vedúcim lekárom zdravotníckeho zariadenia alebo jeho zástupcom pre lekárske oddelenie.
V požiadavkách na akútne nedostatočné a drahé lieky je uvedené celé meno. pacient, číslo anamnézy, diagnóza.
Pri príjme liekov z lekárne vrchná sestra kontroluje ich súlad s objednávkou.
Liekové formy vyrobené v lekárni musia mať určitú farbu štítku:
na vonkajšie použitie - žltá
na vnútorné použitie - biela
na parenterálne podanie - modrá
(na injekčných liekovkách so sterilnými roztokmi).
Na štítkoch musia byť zreteľné názvy liekov, označenia koncentrácie, dávky, dátum výroby a podpis farmaceuta, ktorý tieto dávkové formy vyrobil.
Niektoré liečivé látky
v zozname A
(jedovaté lieky)
Atropín
Kokaín
Dikain
Morfín
Omnopon
Promedol
Proserín
Strychnín
Strofantín
Rezerpín
Sovkain
Platyfylín
Niektoré liečivé látky
zahrnuté v zozname B
(silné liečivé látky)
1. Kyselina nikotínová
2. Adonisidy
3. Amylnitrit
4. Analgin
5. Adrenalín
6. Barbamil
7. Barbital
8. Aminazín
9. Chlórhydrát
10. Kodeín
11. Kofeín
12. Kordiamín
13. Cititon
14. Efedrín
15. Lobelín
16. Svietidlo
17. Nitroglycerín v roztoku
18. Norsulfazol
19. Novokaín
20. Ftivazid
21. Papaverín
22. Pituitrín
23. Sulfodimezín
24. Inzulín
25. Levomycetin
26. Mezaton
27. Ftalazol
28. Prednizolón
29. Bitsillin
30. Euphyllin
31. Streptomycín
32. Penicilín
33. Dibazol
34. Difenhydramín
35. Vikasol
VŠEOBECNÉ POŽIADAVKY NA SKLADOVANIE
LIEKY V ODDELENÍ
Na ošetrovni sú skrinky na úschovu liekov, ktoré je potrebné uzamknúť kľúčom.
V skrinke sú liečivé látky umiestnené v skupinách (sterilné, vnútorné, vonkajšie) na samostatných policiach alebo v samostatných skriniach. Každá polica by mala mať zodpovedajúce označenie („Na vonkajšie použitie“, „Na vnútorné použitie“ atď.).
Je vhodné umiestniť na regály liečivé látky na parenterálne a enterálne podanie podľa ich zamýšľaného účelu (antibiotiká, vitamíny, antihypertenzíva atď.).
Dali väčší riad a balíčky vzadu a menšie spredu. To umožňuje prečítať si akýkoľvek štítok a rýchlo užiť správny liek.
Lieky uvedené v zozname A, ako aj drahé a akútne nedostatkové lieky, sú uložené v trezore.
7. Prípravky, ktoré sa rozkladajú na svetle (preto sa uvoľňujú v tmavých fľašiach), skladujte na mieste chránenom pred svetlom.
Silne voňajúce lieky (jodoform, Višnevskina masť atď.) Sa skladujú oddelene, aby sa zápach nerozšíril po iných liekoch.
Lieky, ktoré sa rýchlo kazia (infúzie, odvar, lektvary), ako aj masti, vakcíny, séra, rektálne čapíky a ďalšie lieky sa uchovávajú v chladničke.
Alkoholické extrakty, tinktúry sa skladujú v injekčných liekovkách s pevne zomletými zátkami, pretože v dôsledku odparovania alkoholu sa môžu časom viac koncentrovať a spôsobiť predávkovanie.
Čas použiteľnosti sterilných roztokov vyrobených v lekárni je uvedený na fľaši. Ak sa počas tejto doby nezrealizujú, musia sa zlikvidovať, aj keď neexistujú známky nepoužiteľnosti.
Príznaky nevhodnosti sú:
sterilné roztoky - zmena farby, priehľadnosť, prítomnosť vločiek;
v infúziách, odvaroch - zákal, zmena farby, vzhľad nepríjemného zápachu;
masti - zmena farby, odlupovanie, zatuchnutý zápach;
v práškoch, tabletách - zmena farby.
13. Sestra nemá právo na:
zmeniť formu liekov a ich obalov;
kombinovať rovnaké lieky z rôznych balení do jedného;
vymeniť a opraviť štítky na liekoch;
uchovávať liečivé látky bez štítkov.
textové polia
textové polia
arrow_upward
Sliznica gastrointestinálneho traktu je bariérou, ktorá významne obmedzuje tok liekov. Nabité nelipofilné lieky (svalové relaxanciá, určité antibiotiká, heparín atď.) Neprechádzajú cez epitel, veľa látok sa úplne neabsorbuje. Po absorpcii sa mnohé z nich môžu metabolizovať a čiastočne inaktivovať v pečeni. (efekt „Prvý priechod“). Liečivé látky s vysoko polárnymi molekulami sa môžu vylučovať hepatocytmi, vrátiť sa späť do čreva žlčou a potom sa znova vstrebávať atď. („Entero-hepatálny obeh liečiva“ alebo „hepato-enterálny obeh“).
Touto cestou, vstrebateľnosť lieky závisia od ich vlastností, stavu sliznice, motorickej aktivity žalúdka a čriev, charakteristík príjmu a povahy potravy. Celkom biologická dostupnosť liek ovplyvňuje povahu primárneho metabolizmu pri vstupe do pečene.
Perorálna cesta podania
textové polia
textové polia
arrow_upward
Užíva sa liek ústami (zvnútra) ústne zavedením. Medzi jeho výhody patrí: ľahké použitie, prítomnosť prírodných bariér, ktoré zvyšujú bezpečnosť podávania liekov, ako aj výhodnosť lokálneho použitia neabsorbovateľných liekov (prechod s jedlom).
Nevýhody orálnej cesty sú: neaplikovateľnosť v mnohých situáciách (zhoršené prehĺtanie, trvalé zvracanie, bezvedomie, neabsorbovateľné alebo rozpadajúce sa lieky v gastrointestinálnom trakte): značná variabilita v absorpcii a biologickej dostupnosti liekov, pomalý nástup (15 - 40 mil. po požití) a nižšia sila účinku podaných liekov, čo obmedzuje použitie tejto cesty v pohotovostnej starostlivosti.
Vlastnosti perorálneho užívania liekov:
- jednoduché liečivé formy (roztoky, suspenzie, emulzie, prášky) sa absorbujú lepšie ako hotové (tablety, kapsuly, dražé), ale ich použitie je menej pohodlné;
- slabo alkalické lieky sa vstrebávajú rýchlejšie so zníženou kyslosťou žalúdočnej šťavy (achília, pričom neutralizačné látky sóda, mlieko), slabo kyslé lieky, naopak (v dôsledku zvýšenia stupňa ionizácie);
- jesť spomaluje absorpcia väčšiny liekov (oneskorené vyprázdnenie žalúdka), ale zvyšuje absorpcia liekov rozpustných v tukoch (vitamíny rozpustné v tukoch, antikoagulanciá) a biologická dostupnosť mnohých liekov v dôsledku konkurenčného oslabenia ich metabolizmu v pečeni počas „prvého prechodu“ (anaprilín, apresín, verapamil, morfín, dusičnany atď.), najlepšie sa užívajú ihneď po jedle;
- po jedle sa odporúčajú užívať lieky s dráždivým účinkom na žalúdočnú sliznicu (nesteroidné protizápalové lieky, kortikosteroidy, rezerpín, doxycyklín, draslík atď.);
- perorálne lieky znižujúce hladinu cukru sa užívajú bezprostredne pred jedlom alebo počas jedla;
- tuhé lieky (tablety, kapsuly) na prevenciu ulcerácie pažeráka sa umyjú 150 ml vody (3-4 veľké dúšky) v stojacej polohe, menej žiaduce - v sede.
Sublingválnym (sublingválnym) spôsobom
textové polia
textové polia
arrow_upward
Výhody sublingválna cesta je nasledovná: vhodnosť kvôli rýchlosti absorpcie pre urgentnú starostlivosť (nitroglycerín: nifedipín, proprapolol), žiadny „first pass“ efekt (lieky počas absorpcie obchádzajú pečeň). Na plánovanú terapiu sa používa zavedenie steroidných hormónov a ich derivátov, ktoré sa v pečeni výrazne ničia.
Nevýhody sublingválne podávanie liekov je neaplikovateľné na výrobky s dráždivou alebo nepríjemnou chuťou a slabou absorpciou mnohých liekov.
Rektálna cesta
textové polia
textové polia
arrow_upward
Výhody: schopnosť používať, keď nie je k dispozícii orálna cesta (zvracanie, porucha prehĺtania), rýchla absorpcia s minimálnym zničením tráviacimi šťavami a pečeňou (absorpcia a obtok pečene určujú silu účinku asi o tretinu vyššiu ako pri perorálnom podaní).
nevýhody: nepríjemnosti pri používaní, časť liečiva sa dostáva do portálneho krvného obehu (keď je sviečka posunutá nahor), čo obmedzuje objem terapeutického klystíru na 50-100 ml.
Injekčné cesty
textové polia
textové polia
arrow_upward
Výhody: najsilnejší a najrýchlejší účinok (v prípade neodkladnej starostlivosti nevyhnutný), vysoká biologická dostupnosť, dobrá kontrola podanej dávky, umožňuje podávanie neabsorbovateľných liekov.
nevýhody: bolestivosť počas podávania, trauma, riziko intoxikácie a závažné systémové reakcie, riziko infekcie, potreba špeciálnej prípravy roztokov a ich vysoké náklady, ťažkosti s dlhodobou liečbou.
1. Intravenózna cesta
vlastnosti použitia:
- by sa mali vykonávať pod dohľadom lekára;
- rýchlosť nástupu účinku je maximálna (niekedy „na konci ihly“);
- sila účinku je 5-10 krát vyššia ako pri perorálnom podaní tej istej dávky;
- doba pôsobenia je kratšia ako pri iných spôsoboch podávania;
- so zavedením dráždivých látok je žiaduce "umyť" žilu teplým soľným roztokom;
- existuje prúd a pomalšie kvapkať spôsob podania sa volá tryskové vstrekovanie maximálnou rýchlosťou bolus.
2. Intramuskulárna cesta
vlastnosti použitia:
- rýchlosť nástupu účinku je 10-15 minút (vodné roztoky);
- sila účinku je 2-3 krát väčšia ako pri perorálnom podaní;
- doba pôsobenia je kratšia ako pri perorálnom podaní;
- pri zavádzaní nerozpustných látok (olejové roztoky, suspenzie) dávajte pozor, aby ihla nevnikla do cievy;
- vhodné na podávanie depotných prípravkov poskytujúcich stabilnú koncentráciu liečiva po mnoho dní;
- najlepšie miesta vpichu pre gluteálne a deltové svaly;
- absorpciu je možné urýchliť pomocou vyhrievacej podložky alebo spomaliť uložením vrecka s ľadom.
3. Subkutánna cesta
vlastnosti použitia:
- rýchlosť, sila a trvanie účinku sú blízke intramuskulárnej ceste;
- významná bolestivosť po podaní;
- nemali by sa podávať dráždivé, hypo- a hyperosmolárne roztoky;
- používané na podávanie predĺžených foriem liekov:
- miesta vpichu (končatiny a brucho) sú najdostupnejšie, čo je vhodné pre vlastnú a vzájomnú pomoc (tuby so striekačkou).
Bezinjekčné cesty (bez narušenia pokožky)
textové polia
textové polia
arrow_upward
1. Cesta inhalácie
vlastnosti použitia:
- hĺbka prieniku liekov do dýchacích ciest závisí od veľkosti aerosólu alebo jemných častíc prášku; najlepšie prenikajú plyny, ktoré veľmi rýchlo preniknú cez alveolárno-kapilárnu bariéru do systémového obehu;
- používa sa na lokálne účinky na sliznice dýchacích ciest (bronchodilatanciá, kortikosteroidy) a na základe systémového účinku pri absorpcii (plyny - kyslík, celkové anestetiká);
- na podávanie liekov sa používajú špeciálne prístroje - inhalátory, stacionárne a prenosné;
- aj pri metodicky správnom nadýchnutí aerosólu zostáva podstatná časť (až 90%) v ústnej dutine a nosohltane, čo môže viesť k nežiaducim lokálnym účinkom (po vdýchnutí napríklad kortikosteroidov vypláchnite ústa alkalickými roztokmi);
- s výrazným porušením priechodnosti priedušiek (emfyzém pľúc, silný bronchospazmus) klesá účinnosť inhalačných liekov.
2. Cesta aplikácie
Cesta aplikácie - na klinike vnútorných chorôb sa môže použiť transdermálna. Jeho výhodami sú netrauma a nedostatok účinku primárneho prechodu pečeňou. Na perkutánne podanie sa používajú špeciálne náplasti s predĺženým rovnomerným uvoľňovaním liečiva, napríklad „pitroderm“ - systém na uvoľňovanie nitroglycerínu.
Sublingválnym spôsobom podávania je užívanie liekov pod jazykom (sub lingua).
Pri tomto spôsobe podávania sú liečivé látky dobre absorbované cez sliznicu v sublingválnej oblasti a pomerne rýchlo (po niekoľkých minútach) vstupujú do krvi, obchádzajú pečeň a nie sú ničené tráviacimi enzýmami.
Ale táto metóda sa používa pomerne zriedka, pretože sacia plocha hyoidnej oblasti je malá a pod jazykom je možné predpísať iba veľmi účinné látky použité v malom množstve (napríklad nitroglycerín v množstve 0,0005 g, validol v množstve 0,06 g). Používa sa ako prvá pomoc v núdzových podmienkach.
Dávkové formy:
Tabletky
Kapsuly
Riešenia
Rektálna cesta podania
Rektálna cesta podávania je cesta podávania liekov cez konečník (per rectum). Zadajte rektálne tekuté (napríklad: odvary, roztoky, hlien) dávkové formy, rovnako ako tuhé (rektálne čapíky).
Pri tomto spôsobe podávania môžu mať liečivé látky resorpčný účinok na telo a lokálny účinok na sliznicu konečníka.
Pamätajte! Pred zavedením liečivých látok do konečníka by ste si mali urobiť čistiaci klystír!
Výhody aplikácie:
Absorpcia do krvi nezmenená, obchádza pečeňovú bariéru
Bezpečná alternatívna cesta podania
Čípky (sviečky) - sú to kužeľovité, valcovité alebo oválne liekové formy, ktoré sú za normálnych podmienok tuhé, rozpúšťajú sa alebo sa šíria pri kontakte so sliznicou konečníka. Majú lokálne a všeobecné účinky na telo.
Druhy sviečok
Rektálna - používa sa na nevoľnosť alebo zvracanie u pacienta, zápchu. Niekedy s nepríjemným zápachom a chuťou lieku, čo vylučuje perorálne podanie. So zavedením čapíkov systémového pôsobenia sa črevá vyprázdňujú, aby sa zabezpečila úplná absorpcia liečiva
Vaginálne - poskytujú lokálny antimikrobiálny, protiplesňový alebo protizápalový účinok
Kvapalné formy liečivých látok sa vstrekujú do konečníka vo forme liečivých klystírov. Podané liečivé látky resorpčného účinku vstupujú do krvi obtekaním pečene, a preto sa nezničia. To je výhoda tohto spôsobu podávania. Nevýhodou je, že z dôvodu nedostatku enzýmov v konečníku nedochádza k odbúravaniu podávaných liečivých látok. Absencia enzýmov v konečníku je spôsobená skutočnosťou, že liečivé látky z bielkovinovej, tukovej a polysacharidovej bázy nemôžu prechádzať jej stenou, preto ich možno predpísať iba na lokálnu expozíciu vo forme liečivých mikroklyzérov.
V dolnej časti hrubého čreva sa absorbuje voda, izotonický roztok chloridu sodného, \u200b\u200broztok glukózy a niektoré aminokyseliny. Preto sa na resorpčný účinok na organizmus tieto látky podávajú vo forme kvapkajúcich klystírov.
Rektálny spôsob podávania liečivých látok sa používa v prípadoch, keď je orálne podanie nemožné alebo nepraktické (pri zvracaní, zhoršenom prehĺtaní, bezvedomí pacientov, léziách žalúdočnej sliznice atď.) Alebo keď je potrebné lokálne pôsobenie lieku.
„Inhalačný spôsob podania“
Inhalačnou cestou podania je zavedenie liečivých látok dýchacími cestami. Pri vdýchnutí môžete do tela preniknúť plynné látky (napríklad oxid dusný, kyslík), výpary prchavých kvapalín (éter, fluórtán), aerosóly (suspenzie najmenších častíc roztokov liečivých látok vo vzduchu).
Výhody inhalačného spôsobu podania:
1. Pôsobenie priamo v mieste patologického procesu v dýchacom trakte (lokálne).
2. Dostať sa do lézie zameraním obísť pečeň, nezmenené, čo vedie k vysokej koncentrácii liečiva.
Nevýhody inhalačného spôsobu podávania:
1. S vážne narušenou priechodnosťou priedušiek, zlým prienikom liečiva priamo do patologického zamerania.
2. Možnosť podráždenia sliznice dýchacích ciest liekmi.
V lekárskej praxi sa často používajú inhalácie pary, tepla, vlhkosti a oleja, ktoré sa vykonávajú pomocou špeciálnych prístrojov.
Inhalácia liečivých látok sa môže uskutočňovať aj pomocou vreckových inhalátorov.
„Vonkajší spôsob podávania lieku“
Vonkajším spôsobom podávania je použitie liečivých látok na pokožku a sliznice (oči, nos, uši, vagína). Tento spôsob podávania je určený predovšetkým na lokálne pôsobenie liekov, pretože cez neporušenú kožu (hlavne cez vylučovacie kanály mazových žliaz a vlasové folikuly) sa vstrebávajú iba látky rozpustné v tukoch.
Kompresie, pleťové vody, prášky, mazivá, trenie, obväzy na povrchu rany, instilácia kvapiek do očí, uší, nosa, nalievanie mastí do očí, nosa, uší - to všetko spôsoby externý spôsob podávania rôznych liekové formy: masti, emulzie, mastnota, pleťové vody, aerosóly, peny, gély, želé, roztoky, rozprašovače, prášky, tinktúry, pasty a iné.
Výhoda aplikácie:
Prístupnosť a jednoduchosť
Rôzne dávkové formy a spôsoby aplikácie
Používanie liekov na pokožku
Pred vystavením pokožke dávkové formy:
Tekutina (pleťové vody, hovoriace látky) - nalejte na gázový obrúsok
Jemne (masť, pasta, krém, želé, gél) naneste na pokožku aplikátorom, obrúsky, špachtľou, rukami.
Tuhý (prášok) - nanášajte na pokožku trasúcimi sa pohybmi z obalu
Pamätajte!
Pri použití lieku na pokožku je potrebné:
Preskúmajte miesto aplikácie lieku, uistite sa, že nie je hyperémia, vyrážka, opuch
Ošetrujte teplou vodou alebo antiseptikom na pokožku
Vysušte pomocou uteráka alebo gázových tampónov
Trenie - zavedenie liečivých látok cez pokožku vo forme tekutín alebo mastí.
Trenie sa vykonáva v tých oblastiach, kde je pokožka tenšia a nie je pokrytá vlasmi (ohybová plocha predlaktia, zadná strana stehien, bočné povrchy hrudníka, brucha). Pokožka v mieste trenia musí byť čistá. Ak masť nie je veľmi dráždivá, môžete si ju trieť končekmi prstov. Na pokožku naneste potrebné množstvo masti alebo tekutiny v tenkej vrstve a krúživými pohybmi vtierajte, kým pokožka nie je suchá. Na trenie môžete použiť aj špeciálne prístroje dodávané s masťami. Kontraindikáciou tohto postupu je prítomnosť zápalových zmien na koži.
V niektorých prípadoch sa masť nanáša na pokožku bez trenia tenkou vrstvou sklenenej špachtle alebo stierky a oblasť sa udržuje otvorená 10 - 15 minút. Neodporúča sa to robiť ručne, pretože niektoré masti sa vstrebávajú cez neporušenú pokožku alebo sú dráždivé.
Masti môžu byť tiež použité ako masťové obväzy... Potrebné množstvo masti sa nanesie na sterilnú gázovú obrúsku a nanesie sa na poškodenú oblasť pokožky, potom sa zaistí obväzom. Pacientovi sa odporúča, ako dlho má obväz nosiť.
POZOR! Použite pokyny dodané s masťou.
Mazanie- je široko používaný hlavne na kožné choroby.
Masť sa nanáša na aplikátor a odtiaľ na pokožku.
Vatový alebo gázový tampón sa navlhčí v potrebnej liečivej látke a ľahkými pozdĺžnymi pohybmi (v smere rastu chĺpkov) sa nanesie na pokožku pacienta.
Aplikácia omietky.
Náplasť je hustý lepkavý masťový základ pokrytý nepreniknuteľnou gázou. Masťový základ obsahuje účinné liečivé látky. Pred aplikáciou náplasti je pokožka odmastená alkoholom a vlasy oholené. Potom sa omietka vyreže nožnicami požadovanej veľkosti a nanesie sa na pokožku. Náplasť odstraňujte postupne, počínajúc od jedného okraja, po namočení okrajov alkoholom.
Omietka sa používa aj na zaistenie obväzov.
Prášky alebo poprašok práškovými liečivými látkami (mastenec) sa používa na vysušenie pokožky vyrážkou a potením. Povrch, na ktorý sa prášok nanáša, musí byť čistý.
Pamätajte! Pred zavedením liečivej látky je potrebné pacienta informovať o predpísanom lieku a o priebehu manipulácie.
Enterálne trasy
Orálne (na os - ústami; vo vnútri) je najbezpečnejšia a najbezpečnejšia cesta. Pre úplnú bezpečnosť by sa mali dodržiavať určité pravidlá:
Pevné dávkové formy sa najlepšie prehĺtajú státím a premyjú sa tekutinou do 100 ml;
Enterosolventné tablety sa nesmú drviť alebo podávať s mliekom alebo antacidami (zničia obal tabliet).
Pre deti a starších pacientov, ktorí ťažko prehĺtajú tablety, je lepšie podávať lieky v tekutom stave;
Užívajte lieky v konkrétnom čase, v súlade s jedlom.
K absorpcii liekov orálnym spôsobom podávania dochádza hlavne v tenkom čreve; pečeňovým krvným obehom vstupuje do pečene a potom do krvi (po 30 - 60 minútach). Rýchlosť absorpcie ovplyvňuje veľa faktorov: toto je doba užitia lieku, stav tráviaceho systému a zloženie potravy. Orálna cesta podania sa nepoužíva, ak sú lieky rezistentné voči kyselinám, sú zničené v zažívacom trakte, majú ulcerogénny účinok (spôsobujú žalúdočné vredy) a tiež kvôli stavu pacienta (choroby tráviaceho systému, mdloby, zvracanie, porušenie prehĺtania).
Sublingválne (sub lingua - pod jazykom) je spôsob podávania, pri ktorom sa tableta, kapsula alebo niekoľko kvapiek roztoku liekov aplikovaných na kocku cukru uchováva pod jazykom až do úplného vstrebania, zatiaľ čo sliny sa zadržiavajú v ústach. Účinok sa dostaví rýchlo (po 1-3 minútach), pretože lieky sa dobre absorbujú z ústnej dutiny cez kapiláry a vstupujú do systémového obehu, žalúdočné enzýmy na liečivo nemajú vplyv. Takto sa predpisujú urgentné lieky (nitroglycerín na záchvaty angíny pectoris, klonidín a nifedipín na hypertenznú krízu atď.). Okrem toho existujú aj spôsoby, ako brať lieky na tvár (subbukálne) alebo na ďasná vo forme filmu.
Subbukal (subbuccalis) je jeden zo spôsobov užívania liekov ústami. Lieky sa používajú vo forme polymérnych filmov (trinitrolong), ktoré sa jazykom tlačia na ďasná alebo bukálnu sliznicu. Pod vplyvom slín sa postupne uvoľňujú farmakologicky účinné látky, ktoré na určitý čas vytvárajú terapeutickú koncentráciu liečiva v systémovom obehu.
Rektálna (na konečník - cez konečník) injekciou liečivých látok vo forme čapíkov a mikroklyzérov (50 - 100 ml). Absorpcia nastáva rýchlo (po 5-7 minútach), lieky vstupujú do systémového obehu, obchádzajú pečeň.
Sila liečiva pri tomto spôsobe podania je vyššia ako pri podaní ústami, preto sa dávky liečiva znižujú. Cez konečník sa lieky podávajú malým deťom, v prípade mdloby pacienta, so zvracaním, za prítomnosti patológie žalúdka, čriev. Ale pri tomto spôsobe podávania liekov nie je možné predvídať intenzitu absorpcie.
Parenterálne cesty
Vdýchnutie (dýchacími cestami) vstupujú do plynných látok, kvapalín a aerosólov. Pri tomto spôsobe podávania dochádza k rýchlej absorpcii, pretože absorpčný povrch pľúc je 100 m2. Táto metóda sa používa ako na lokálne pôsobenie (bronchodilatanciá, antibiotiká), tak aj na resorpciu (prostriedky na inhalačnú anestéziu).
Na inhalačné podávanie sa používajú špeciálne aplikačné systémy:
Odmeraný aerosólový inhalátor obsahujúci plynný propylén;
Inhalátor na podávanie suchej práškovej látky, ktorá sa aktivuje počas dýchania (turbuhaler a spacer)
Rozprašovač.
V prípade použitia väčšiny aerosólových inhalátorov nevstúpi do dýchacieho systému viac ako 20 - 30% z celkovej dávky liečiva a druhá časť liečiva zostane v ústach a hltane.
Použitie práškových inhalátorov podporuje absorpciu až 30 - 50% liečiva. Ich výhoda navyše spočíva v absencii propylénového plynu, ktorý má negatívny vplyv na životné prostredie.
Inhalátory aktivované počas dýchania (turbuhaler) uľahčujú vstup liekov do dýchacích ciest, pretože ich použitie nevyžaduje koordinovanú inhaláciu a stlačenie inhalátora.
Dištančné vložky používané spolu s inhalátormi s odmeranými dávkami. Prispievajú k zvýšeniu vzdialenosti medzi ním a ústnou dutinou pacienta, v dôsledku čoho sa znižuje riziko reflexného kašľa.
Nebulizátory - sú to zariadenia, ktoré fungujú tak, že prechádzajú silným prúdom vzduchu alebo kyslíka pod tlakom cez roztok liečiva alebo ich pôsobením ultrazvukom. Dávka liečiva sa dodáva v priebehu 10-15 minút.
Transdermálne predpísať lieky, ktoré sa dobre vstrebávajú cez neporušenú pokožku (napríklad nitroglycerín vo forme masti, aby sa zabránilo záchvatu anginy pectoris). Niektoré lieky (antibiotiká, kortikosteroidy), keď sa používajú vo forme masti na liečbu kožných ochorení, sa môžu čiastočne vstrebávať a majú vedľajšie účinky na celé telo. Toto je potrebné vziať do úvahy najmä pri ich predpisovaní deťom.
Na dosiahnutie rýchleho resorpčného účinku liekov sa používajú injekčné cesty.
Vyznačujú sa:
Presnosť dávkovania;
Rýchla akcia;
Dodržiavanie sterility;
Vysoké náklady;
Hrozba predávkovania (najmä pri zavedení liekov s malým spektrom terapeutického účinku)
Riziko poškodenia sedacieho nervu pri injekčnom podaní lieku do gluteusového svalu.
Sterilné roztoky vody a oleja sa injikujú subkutánne (v takom prípade by sa malo miesto vpichu po injekcii zahriať alebo vmasírovať, aby nedošlo k infiltrácii). Nástup účinku lieku pri tomto spôsobe podávania nastáva za 5-15 minút. Niektoré depotné prípravky sú zošité pod kožu. Nepodávajte hypertonické roztoky, dráždivé lieky a lieky vo forme suspenzií. Je potrebné mať na pamäti, že v prípade prudkého poklesu krvného tlaku (s šokom, kollaptoidnými stavmi) je zavedenie liekov pod kožu neúčinné, pretože proces absorpcie je prudko spomalený.
Podávanie liekov intramuskulárne zaisťuje ich rýchly vstup do systémového obehu (po 10 - 15 minútach). Sterilné vodné, olejové roztoky, suspenzie sa podávajú intramuskulárne. Objem jednej injekcie je 10 ml. Nepodávajte injekčne intramuskulárne lieky, ktoré môžu spôsobiť nekrózu alebo podráždenie tkanív (chlorid vápenatý, noradrenalín), hypertonické roztoky.
Intravenózne lieky sa podávajú v urgentných prípadoch. V tomto prípade spôsob podávania lieku okamžite vstupuje do krvi, preto je veľmi dôležitá rýchlosť podávania. Intravenózne podávanie liečiva môže byť bolusové (tryskové), pomalé alebo infúzne (kvapkaním). Podávajú sa iba sterilné vodné roztoky. Olejové roztoky a suspenzie sa nemajú injikovať intravenózne, aby nedošlo k embólii ciev životne dôležitých orgánov.
Pri príprave i.v. lieku by mala sestra vedieť:
Liečivo môžete rozpustiť v konkrétnom rozpúšťadle;
Na akú koncentráciu by sa mal liek zriediť;
Intenzita podávania lieku;
Aký stabilný je produkt po zmiešaní;
Kombinujme drogu s inými liekmi a rozpúšťadlami.
Pred parenterálnym podaním zahrejte olejový roztok na telesnú teplotu (36 - 37 ° C).
Do enterálu (z gréčtiny. ento -vo vnútri a enteron- črevo) spôsoby podávania zahŕňajú:
Sublingválne (pod jazykom);
Buccal (líca);
Orálne (vo vnútri, per os) \\
Rektálna (cez konečník, na konečník).
Sublingválne a bukálne podanie.Pri sublingválnom a bukálnom podaní cez sliznicu ústnej dutiny sú lipofilné nepolárne látky dobre absorbované (absorpcia nastáva pasívnou difúziou) a relatívne slabo - hydrofilné polárne.
Sublingválne a bukálne spôsoby podávania majú množstvo pozitívnych vlastností:
Sú jednoduché a pohodlné pre pacienta;
Látky podávané sublinguálne alebo bukálne nie sú ovplyvnené kyselinou chlorovodíkovou;
Látky vstupujú do celkového krvného obehu a obchádzajú pečeň, čo zabraňuje ich predčasnému zničeniu a vylučovaniu žlčou, tj. Je eliminovaný takzvaný účinok prvého prechodu pečeňou (pozri stranu 32);
Vďaka dobrému prekrveniu sliznice ústnej dutiny dochádza k absorpcii LB pomerne rýchlo, čo zaisťuje rýchly vývoj účinku. To umožňuje použitie týchto spôsobov podania v núdzových podmienkach.
Avšak vzhľadom na malý sací povrch ústnej sliznice sa môžu sublingválne alebo bukálne podávať iba vysoko účinné látky používané v malých dávkach, ako je nitroglycerín, niektoré steroidné hormóny. Takže na elimináciu záchvatu angíny pectoris sa sublingválne používajú pilulky obsahujúce 0,5 mg nitroglycerínu - účinok sa dostaví za 1 - 2 minúty.
Perorálne podanie.Keď sa lieky vstrekujú dovnútra, hlavným mechanizmom absorpcie liečiva je pasívna difúzia - nepolárne látky sa tak ľahko vstrebávajú. Absorpcia hydrofilných polárnych látok je obmedzená kvôli malej veľkosti medzibunkových priestorov v epiteli gastrointestinálneho traktu. Niekoľko hydrofilných liekov (levodopa, derivát pyrimidínu - fluóruracil) sa absorbuje v čreve aktívnym transportom.
Absorpcia slabo kyslých zlúčenín (kyselina acetylsalicylová, barbituráty atď.) Začína už v žalúdku, v kyslom prostredí, z ktorého väčšina látky nie je ionizovaná. Ale v zásade dochádza k absorpcii všetkých liekov vrátane slabých kyselín v čreve. Toto je uľahčené veľkým absorpčným povrchom črevnej sliznice (200 m 2) a jeho intenzívnym prívodom krvi. Slabé zásady sa v čreve vstrebávajú lepšie ako slabé kyseliny, pretože v alkalickom prostredí čreva sú slabé zásady hlavne v neionizovanej forme, čo uľahčuje ich penetráciu cez membrány epitelových buniek.
Na vstrebávanie liečivých látok má vplyv aj ich schopnosť rozpúšťať sa vo vode (aby sa dostali na miesto absorpcie, musia sa rozpúšťať v črevnom obsahu), veľkosť častíc látky a lieková forma, v ktorej je predpísaná. Pri použití tuhých dávkových foriem (tablety, kapsuly) je veľmi dôležitá rýchlosť, s akou sa rozpadajú v čreve. Rýchly rozpad tabliet (alebo kapsúl) prispieva k dosiahnutiu vyššej koncentrácie látky v mieste absorpcie. Na spomalenie absorpcie a vytvorenie konštantnejšej koncentrácie liečiva sa používajú liekové formy s trvalým (riadeným) uvoľňovaním liečiva. Môžete tak získať liečivá takzvaného predĺženého účinku, ktoré na rozdiel od bežných liečiv vydržia oveľa dlhšie
(blokátor vápnikových kanálov nifedipín v bežných dávkových formách je predpísaný 3-krát denne a jeho predĺžené formy 1 až 2-krát denne).
Požité liečivé látky sú vystavené pôsobeniu kyseliny chlorovodíkovej a tráviacich enzýmov gastrointestinálneho traktu. Napríklad benzylpenicilín je napríklad ničený kyselinou chlorovodíkovou v žalúdočnej šťave a inzulín a ďalšie látky polypeptidovej štruktúry sú ničené proteolytickými enzýmami. Aby sa zabránilo zničeniu určitých látok pôsobením žalúdočnej šťavy kyselinou chlorovodíkovou, sú predpísané v špeciálnych dávkových formách, konkrétne vo forme tabliet alebo kapsúl s povlakom odolným voči kyselinám. Takéto dávkové formy prechádzajú cez žalúdok nezmenené a rozpadajú sa iba v tenkom čreve (liekové formy rozpustné v čreve).
Na absorpciu L v gastrointestinálnom trakte môžu mať vplyv aj ďalšie faktory. Závisí to najmä od gastrointestinálnej motility. K absorpcii mnohých liekov, najmä slabých zásad (propranolol, kodeín atď.), Ktoré sú prevažne v neionizovanej forme v alkalickom prostredí čreva, dochádza intenzívnejšie pri zrýchlení vyprázdňovania žalúdka (napríklad pri použití gastrokinetiky metoklopramidu). Opačný účinok sa pozoruje pri zavedení látok, ktoré spomaľujú vyprázdňovanie žalúdka, ako je M-holinoblokatory (napríklad atropín). Zvýšenie intestinálnej motility, a teda zrýchlenie pohybu obsahu cez črevo, môže súčasne interferovať s absorpciou pomaly absorbovaných látok.
Množstvo a kvalitné zloženie črevného obsahu ovplyvňuje aj absorpciu liečiv v gastrointestinálnom trakte. Potravinové prísady môžu interferovať s absorpciou liečivých látok. Vápnik, ktorý je obsiahnutý vo veľkom množstve v mliečnych výrobkoch, vytvára s tetracyklínovými antibiotikami zle absorbované komplexy. Tanín obsiahnutý v čaji tvorí nerozpustné tanáty so železnými prípravkami. Niektoré lieky významne ovplyvňujú absorpciu iných súčasne predpísaných liekov. Takže koleso-tyramín (používaný pri ateroskleróze na zníženie hladiny aterogénnych lipoproteínov) viaže žlčové kyseliny v čreve a tým bráni vstrebávaniu zlúčenín rozpustných v tukoch, najmä vitamínov K, A, E, D. Okrem toho zabraňuje vstrebávaniu tyroxínu, warfarínu a niektorých iné lieky.
Z tenkého čreva sa látky vstrebávajú do portálnej (portálnej) žily a s prietokom krvi vstupujú najskôr do pečene a až potom do systémového obehu (obr. 1.4). V pečeni je väčšina liekov čiastočne biotransformovaná (a súčasne inaktivovaná) a / alebo vylučovaná žlčou, preto sa do systémového obehu dostáva iba časť absorbovanej látky. Tento proces sa označuje ako účinok prvého prechodu pečeňou alebo eliminácia prvého prechodu pečeňou (eliminácia zahŕňa biotransformáciu a vylučovanie).
Vzhľadom na skutočnosť, že liečivé látky majú resorpčný účinok až po dosiahnutí systémového obehu (a potom distribúcii do orgánov a tkanív), sa zavádza tento koncept. biologická dostupnosť.
Biologická dostupnosť- časť podanej dávky liečiva, ktorá sa dostala do systémového obehu v nezmenenej podobe. Biologická dostupnosť sa zvyčajne vyjadruje v percentách. Biologická dostupnosť látky pri intravenóznom podaní sa rovná 100%. Pri perorálnom podaní je biologická dostupnosť všeobecne nižšia. Referenčná literatúra zvyčajne uvádza hodnoty biologickej dostupnosti liečivých látok na orálne podanie.
Pri orálnom podaní môže byť biologická dostupnosť liečivých látok znížená z rôznych dôvodov. Niektoré látky sú čiastočne zničené pôsobením kyseliny chlorovodíkovej a / alebo tráviacich enzýmov gastrointestinálneho traktu. Niektoré lieky nie sú dobre absorbované v čreve (napríklad hydrofilné polárne zlúčeniny) alebo sa uvoľňujú neúplne z dávkových foriem tabliet, čo môže byť tiež dôvodom ich nízkej biologickej dostupnosti. Sú známe látky, ktoré sa metabolizujú v črevnej stene.
Mnoho látok navyše pred vstupom do systémového obehu prechádza veľmi intenzívnym vylučovaním počas prvého prechodu pečeňou a z tohto dôvodu majú nízku biologickú dostupnosť. V súlade s tým dávky takýchto liečiv, keď sa podávajú orálne, obvykle presahujú dávky potrebné na dosiahnutie rovnakého účinku, keď sa podávajú parenterálne alebo sublinguálne. Takže nitroglycerín, ktorý je takmer úplne absorbovaný z čreva, ale pri prvom prechode pečeňou je eliminovaný o viac ako 90%, je predpísaný sublingválne v dávke 0,5 mg a perorálne v dávke 6,4 mg.
Pre komparatívne vlastnosti liekov, najmä liekov vyrobených rôznymi farmaceutickými podnikmi a obsahujúcich rovnakú látku v rovnakej dávke, použite koncept „Bioekvivalencia“.Dve lieky sa považujú za bioekvivalentné, ak sú rovnaké
biologická dostupnosť a rýchlostná konštanta absorpcie (charakterizuje rýchlosť vstupu liečiva do systémového obehu z miesta vpichu). V takom prípade by bioekvivalentné lieky mali poskytovať rovnakú rýchlosť dosiahnutia maximálnej koncentrácie látky v krvi.
Orálny spôsob podávania, ako aj sublingválny spôsob podávania, má oproti parenterálnemu spôsobu podávania určité výhody, je to pre pacienta najjednoduchšie a najpohodlnejšie, nevyžaduje sterilitu liekov a špeciálne vyškolený personál. Môžu sa však podať iba tie látky, ktoré nie sú zničené v gastrointestinálnom trakte, navyše relatívna lipofilita liečiva ovplyvňuje stupeň absorpcie. Medzi nevýhody tohto spôsobu podávania môže tiež patriť závislosť absorpcie liečivých látok od stavu sliznice a intestinálnej motility od pH média a zloženia intestinálneho obsahu, najmä od interakcie so zložkami potravy a inými liekmi. Významnou nevýhodou je tiež skutočnosť, že mnohé lieky sú čiastočne zničené pri prvom prechode pečeňou.
Samotné lieky môžu navyše ovplyvňovať proces trávenia a vstrebávanie živín vrátane vstrebávania vitamínov. Napríklad osmotické preháňadlá bránia vstrebávaniu výživných látok z čreva a antacidá, ktoré neutralizujú kyselinu chlorovodíkovú v žalúdočnej šťave, narúšajú proces trávenia bielkovín.
U niektorých pacientov je použitie perorálneho spôsobu podania niekedy jednoducho nedostupné (ak pacient odmietne užívať lieky, je narušené prehĺtanie, pretrvávajúce vracanie, stav v bezvedomí, v ranom detstve). V týchto prípadoch sa môžu lieky podávať cez malú žalúdočnú sondu cez nosné priechody alebo cez ústa do žalúdka a / alebo dvanástnika.
Rektálne podanie.Zavádzanie liekov do konečník(rektálne) sa používa v prípadoch, keď nie je možná orálna cesta podania (napríklad pri zvracaní) alebo ak má liek nepríjemnú chuť a vôňu a je zničený v žalúdku a horných črevách. V pediatrickej praxi sa veľmi často používa rektálna cesta podania.
Lieky na rektálne podávanie sa predpisujú vo forme čapíkov alebo v liečivých klystíroch s objemom 50 ml. Keď sa takýmto spôsobom zavedú látky, ktoré dráždia sliznicu konečníka, zmiešajú sa vopred s hlienom a pre lepšiu absorpciu sa zahrejú na telesnú teplotu.
Z konečníka sa liečivé látky rýchlo vstrebávajú a vstupujú do celkového krvného obehu, pričom obchádzajú pečeň o 50%. Rektálna cesta sa nepoužíva na zavedenie vysokomolekulárnych liečivých látok z bielkovín, tukov a poly-lysacharidov, pretože tieto látky nie sú absorbované z hrubého čreva. Niektoré látky sa podávajú rektálne na lokálne pôsobenie na sliznicu konečníka, napríklad čapíky s benzokaínom (anestezín).
Enterálna cesta podávania lieku je najbežnejšia. Používa sa ako na lokálnu terapiu orgánov tráviaceho traktu, tak aj na systémové podávanie liekov. Všetky nižšie uvedené zákonnosti sa týkajú druhého prípadu.
Na jednej strane enterálne podávanie zvyčajne nevyžaduje účasť zdravotníckeho personálu a je pre pacienta najpohodlnejšie. Spravidla je pri enterálnom spôsobe podania pravdepodobnosť vedľajších účinkov liekovej terapie najnižšia. Na druhej strane pri enterálnom podávaní liekov podlieha ich farmakokinetika (a následne terapeutický účinok) najväčším zmenám. Je to spôsobené zvláštnosťami fungovania gastrointestinálneho traktu (rýchlosť evakuácie chymu a procesy absorpcie z nej, intenzita lokálneho prietoku krvi, sprievodné ochorenia atď.), Ako aj možnosť zničenia veľkého množstva liečivých látok. V gastrointestinálnom trakte môžu byť lieky zničené alebo inaktivované pod vplyvom:
- parietálne enzýmy a enzýmy gastrointestinálnych štiav;
- pečeňové enzýmy (pozri kapitolu 3);
- žlčové kyseliny a pigmenty;
- hlien;
- normálna mikroflóra a produkty jej vitálnej činnosti;
- zložky chymy.
Výhody a nevýhody enterálnej cesty podávania lieku
Sublingválny a subbukálny úvod
Sublingválne (pod jazyk) a subbukálne (bukálne) podávanie liečivých látok je založené na skutočnosti, že sliznica ústnej dutiny má dostatočné prekrvenie, najmä v oblasti jazyka a jeho koreňa. Takéto podávanie liekov zvyčajne zaisťuje ich rýchly vstup do systémového obehu (obtokom pečene) s vysokou hladinou
stupeň biologickej dostupnosti a podľa toho rýchly vývoj terapeutických účinkov.
PRÍKLAD. Pri sublingválnom podaní dusičnanov sa ich maximálna koncentrácia v krvi dosiahne v priebehu 1-2 minút. Pri sublingválnom podaní propranololu je jeho biologická dostupnosť trikrát vyššia ako pri perorálnom podaní41. Sublingválne podanie nifedipínu, klonidínu na zmiernenie hypertenznej krízy, glycínu - na normalizáciu prietoku krvi mozgom. Väčšina homeopatických liekov sa podáva sublingválne alebo subbukálne.
Hlavné lieky na sublingválne a subbukálne použitie sú uvedené v tabuľke. 1.11. Ako vyplýva z tabuľky, tieto lieky patria do rôznych farmakologických skupín a majú rôzne spektrá terapeutického účinku.
Pri sublingválnom alebo subbukálnom podaní liekov je dôležité rovnomerne a úplne rozpustiť vhodnú dávkovú formu, inak sa zníži tok liečiva do krvi a účinnosť terapie.
Tabuľka 1.11. |
Hlavné lieky so systémovým účinkom na sublingválne a subbukálne použitie |
|
Droga |
|
|
Sublingválne prípravy |
||
Bioline Artris |
Reumatoidná artritída |
|
Biklotymol |
Infekčné a zápalové ochorenia ústnej sliznice |
|
Biotredín |
Alkoholický syndróm, psychostimulácia |
|
Glycín |
Obehové poruchy mozgu, stres |
|
Klonidín |
Hypertenzívna kríza |
|
Likopid |
Komplexná terapia závažných zápalových ochorení |
|
Mililife |
Asténia |
|
Molsidomin |
Útok na angínu |
|
Nitroglycerín |
Útok na angínu |
|
Nifedipín |
Hypertenzívna kríza |
|
Polyoxidonium |
Imunodeficiencia |
|
Prípravky Subbukal |
||
Nitroglycerín |
Útok na angínu |
|
Prosidol |
Bolestivý syndróm |
|
Ibuklin |
Bolestivý syndróm |
|
|
Sublingválne a subbukálne spôsoby podávania sú obmedzené na prítomnosť akýchkoľvek zápalových ochorení ústnej dutiny. Navyše pri dlhodobom používaní môžu niektoré lieky samy vyvolať podráždenie ústnej sliznice.
- Takže -
- Pri sublingválnom a subbukálnom podaní nie sú lieky vystavené žalúdočnej šťave a presystémovému metabolizmu (pozri kapitolu 3), rýchlo vstupujú do systémového obehu a obchádzajú pečeň.
- Na obmedzené množstvo liekov sa používajú sublinguálne a subbukálne spôsoby podávania. Malý sací povrch sliznice ústnej dutiny umožňuje predpisovať iba vysoko aktívne lieky, ktoré sú účinné v malých koncentráciách. Okrem toho je tento spôsob podávania nevhodný na podávanie dráždivých a nepríjemne chutiacich látok.
Rektum má bohaté zásobenie krvou a vyvinutú kapilárnu sieť. Ďalej, cez dolné rektálne žily, krv z konečníka vstupuje do dolnej dutej žily a obchádza portálnu žilu pečene (v. Portae). Pri rektálnom podaní liekov nedochádza k účinku prvého prechodu pečeňou (pozri kapitolu 3), čo vedie k úprave a inaktivácii veľkého množstva liekov. Lieky, ktoré sú inaktivované pečeňou *, sa často podávajú rektálne. Okrem toho sa rektálne podávanie vyhýba mechanickému podráždeniu dávkovou formou žalúdočnej sliznice. Rektálne podanie sa môže použiť aj vtedy, keď je orálne podanie ťažké alebo nemožné, napríklad keď je zúžený pažerák alebo u detí.
Vďaka bohatému prekrveniu sliznice konečníka sa pri rektálnom podaní liečivé látky rýchlo dostávajú do systémového obehu. Absencia procesu inaktivácie prichádzajúcich látok v pečeni zaisťuje ich vysokú koncentráciu, čo vedie k rýchlemu rozvoju terapeutického účinku.
PRÍKLAD. Pri rektálnom podaní paracetamolu je teda jeho biologická dostupnosť vyššia a maximálna koncentrácia liečiva v krvi sa dosahuje rýchlejšie a analgetický účinok trvá dlhšie ako pri perorálnom podaní 42. Rektálne podávanie paracetamolu vedie k dlhšej ochrane jeho účinku u detí ako pri perorálnom podaní43. Po rektálnom podaní morfínu zvieratám boli farmakokinetické parametre porovnateľné s parametrami po intramuskulárnom podaní lieku44.
Lieky na rektálne podanie sú pomerne časté (tabuľka 1.12). Je zrejmé, že lieky patriace do rôznych farmakologických skupín sa používajú rektálne. Rektálne podanie nesteroidných protizápalových liekov a množstva ďalších liečivých látok zabráni dráždivým účinkom na žalúdočnú sliznicu.
Medzi nevýhody rektálneho podávania liekov patria: nepohodlie pri používaní, individuálna variabilita farmakokinetických parametrov (a tým aj terapeutické účinky), možnosť podráždenia sliznice konečníka.
- Tiež lieky používané rektálne s lokálnym pôsobením, ale ich zváženie presahuje rámec tejto knihy.
Tabuľka 1.12. Príklady liekov na rektálne podávanie so systémovým účinkom |
|
Droga |
Hlavné indikácie na použitie |
Ambroxol |
Bronchitída, zápal pľúc |
Aminitrozol |
Antibakteriálna terapia |
Aminofylín |
Chronická obštrukčná bronchitída |
Acyclovir |
Liečba a prevencia vírusových infekcií |
Diklofenak |
Reumatoidná artritída |
Indometacín |
|
Naproxén |
Zápalové ochorenia kĺbov |
Paracetamol |
Horúčka |
Posterisan |
Imunomodulácia |
Terpon |
Ťažkosti s vylučovaním spúta |
Tramadol |
Syndróm silnej bolesti |
Tekvica |
Mastné ochorenie pečene, cirhóza |
Cytabarín |
Leukémia, lymfóm |
Erytromycín |
Antibakteriálna terapia |
|
- Takže -
- Rektálne podávanie poskytuje rýchly tok liekov do systémového obehu a rozvoj terapeutického účinku.
- Pri rektálnom podaní je veľká individuálna variabilita farmakokinetických parametrov.
Orálne podávanie liečivých látok je možno najbežnejšou cestou príjmu liečiva do tela, ktorá je pre pacienta najpohodlnejšia. Perorálne podávané lieky s lokálnym a systémovým účinkom. Budeme to brať do úvahy podrobnejšie.
Ak sa lieky podávajú orálne, prechádzajú radom postupných transformácií, čo vedie k významnej variabilite ich farmakokinetických parametrov a následne k terapeutickým účinkom. Variabilita farmakokinetických parametrov súvisí s rýchlosťou uvoľňovania liečiva z liekovej formy, účinkom pH žalúdočných štiav (pozri nižšie), interakciou so zložkami potravy (pozri kapitolu 5), zvláštnosťami zásobovania črevnou krvou, biotransformáciou liekov v pečeni a ďalšími faktormi (obr. 1.14) , Tabuľka 1.13).
Mnoho liekov má priamy alebo nepriamy dráždivý účinok na sliznice gastrointestinálneho traktu. Nesteroidné protizápalové lieky prvej generácie teda inhibujú prostaglandín-N-syntázu (cyklooxygenázu), ktorá znižuje biosyntézu prostaglandínov v žalúdku. V závažných prípadoch s použitím nesteroidných protizápalových liekov sa pozoruje ulcerácia slizníc žalúdka.
Tabuľka 1.13. Procesy v gastrointestinálnom trakte, ktoré narúšajú absorpciu liečiva |
||
Liečivé látka |
Procesy v gastrointestinálnom trakte, ktoré narúšajú absorpciu liečiva |
Vplyv na absorpciu liečiva |
Tetracyklín |
Komplexná formácia |
Tvorba nerozpustných komplexov s iónmi Ca2 +, Al3 +, Fe3 +. Strata činnosti |
Isoproterenol |
Konjugácia so sulfoskupinou |
Strata činnosti |
Salicylamid |
Konjugácia s kyselinou glukurónovou |
Strata činnosti |
Levodopa |
Dekarboxylácia |
Strata činnosti |
Benzylpenicilín, erytromycín, digoxín |
Kyslá hydrolýza |
Strata činnosti |
Acetylsalicylová kyselina |
Kyslá hydrolýza |
Tvorba aktívneho metabolitu - kyseliny salicylovej |
Pivampicilín |
Enzymatická hydrolýza |
Proliečivo, tvorba ampicilínu |
Inzulín |
Enzymatická hydrolýza |
Strata činnosti |
Cyklosporín |
Oxidácia |
Strata činnosti |
Sulfasalazín |
Vplyv mikroflóry |
Vznikne proliečivo, kyselina 5-aminosalicylová |
Digoxín |
Adsorpcia |
Viazaný (adsorpčný) s cholestyramínom sa vytvorený komplex neabsorbuje |
- 40 - |
Výhody a nevýhody perorálneho podávania liekov sú uvedené v tabuľke. 1.14.
Tabuľka 1.14. Výhody a nevýhody orálneho podávania liekov
Zvážme podrobnejšie niektoré z faktorov ovplyvňujúcich biologickú dostupnosť liekov pri perorálnom podaní.
Žalúdočná šťava obsahuje pepsín, ktorý vedie k degradácii bielkovín, peptidov a niektorých ďalších liekov, napríklad penicilínov. Obsahuje tiež kyselinu chlorovodíkovú, ktorá znižuje pH v žalúdočnom lúmene.
Nalačno je produkcia kyseliny chlorovodíkovej nevýznamná, pH žalúdka je slabo kyslé. Jedenie vedie k stimulácii produkcie kyseliny chlorovodíkovej, a ak človek pravidelne jedáva, potom sa zvýšená produkcia kyseliny chlorovodíkovej pozoruje nejaký čas (10 - 20 minút) pred jedlom. Potravinové zložky (najmä mlieko, mäso, vajcia) postupne neutralizujú kyselinu chlorovodíkovú, avšak s postupnou evakuáciou chymu z lúmenu žalúdka do dvanástnika sa zvyšuje kyslosť žalúdočnej šťavy, ktorá dosahuje maximálnu hodnotu asi 2 hodiny po jedle. Iba 3 - 4 hodiny po zjedení žalúdka pH dosiahne hodnotu nalačno (obr. 1.15) 45. Preto jedlo ovplyvňuje biologickú dostupnosť liekov rôznymi spôsobmi (tabuľka 1.15).
jedlo
Obrázok: 1.15. Schéma zmeny pH žalúdočnej šťavy v závislosti od príjmu potravy -F-
Tabuľka 1.15. Účinky príjmu potravy na absorpciu a biologickú dostupnosť liečiva |
|||
Lieky, ktorých súčasný príjem s jedlom vedie k: |
|||
pokles biologická dostupnosť |
|
zvyšovanie biologická dostupnosť |
spomaľovať odsávanie |
Amoxicilín |
|
Alafosfín |
Amoxicilín |
Ampicilín |
|
Getacilín |
Kyselina acetylsalicylová |
Kyselina acetylsalicylová |
|
Hydralazín |
Acetoaminofén |
Dimetylchlórtetracyklín |
|
G hydrochlorotiazid |
Digoxín |
Doxycyklín |
|
Griseofulvin |
Metronidazol |
Izoniazid |
|
Dikumarol |
Nitrofurantoín |
Kaptopril |
|
Metoprolol |
Draselné prípravky |
Levodopa |
|
Propoxyfén |
Sulfalen |
Nafcilín |
|
Propranolol |
Sulfametopyridazín |
Oxytetracyklín |
|
Fenytoín |
Sulfadimezin |
Pivampicilín |
|
|
Chinidín |
Rifampicín |
|
|
Cefaclor |
Sulfadimetoxín |
|
|
Cefalexín |
Sulfalen |
|
|
Cefradín |
Tetracyklín |
|
|
Erytromycín |
Fenacetín |
|
|
|
Fenoxymetylpenicilín |
|
|
|
Furosemid |
|
|
|
Cefalexín |
|
|
|
Erytromycín |
|
|
|
|
|
||
|
Účinok pH žalúdočnej kyseliny na farmakokinetické parametre veľkého množstva liekov je založený na skutočnosti, že mnohé lieky sú buď slabé zásady alebo slabé kyseliny (tabuľka 1.16), t.j. existuje reverzibilná disociácia molekuly opísaná v schéme: |
||
|
|
HA ^ H ++ A-, (1,5) |
|
|
kde HA je nedisociovaná molekula liečiva, H + je báza a A + je kyselina. Je možné preukázať, že podiel disociovaných molekúl pre schému (1.5) je opísaný Hendersonovou-Hasselbachovou rovnicou: |
||
pre kyseliny |
pH \u003d pK | g disociovaných molekúl (1 g. nedisociovaných molekúl |
||
.., nedisociované molekuly pre bázické pH \u003d pK + log ^, (16 ') disociované molekuly kde pK je logaritmus rovnovážnej disociačnej konštanty (ak je pH \u003d pK, potom je disociovaných 50% molekúl liečiva). |
Tabuľka 1.16. Ionizačné konštanty niektorých liekov 46
Slabé kyseliny |
pK |
Slabé základy |
pK |
Slabé základy |
pK |
Ampicilín |
2,5 |
Aminazín |
9,3 |
Pindolol |
8,8 |
Aspirín |
3,5 |
Bunivakaín |
8,1 |
Prokaín |
9 |
Hydralazín |
7,1 |
||||
Warfarín |
5 |
Guanetidín |
11,4 |
Prokaínamid Promazin |
9,2 9,4 |
Desipramín |
10,2 |
||||
Ibuprofén |
4,4 |
Dihydrokodeín |
8,8 |
Prometazín |
9,1 |
Kromolín sodný |
2 |
Dydrokodeín |
9 |
Pseudoefedrín |
9,8 |
Levodopa |
2,3 |
Difenhydramín |
9 |
Skopolamín |
8,1 |
Metyldopa |
2,2 |
Difenoxylát |
7,1 |
Strychnín |
8 |
Metotrexát |
4,8 |
Isoproterenol |
8,6 |
Terbutalín |
10,1 |
Penicilamín |
1,8 |
Imipramín |
9,5 |
Tioridazín |
9,5 |
|
|
Kanamycín |
7,2 |
Fenylefrín |
9,8 |
|
|
Klonidín |
8,3 |
Fyzostigmín |
7,9 |
Kyselina salicylová |
3 |
Kodeín |
8,2 |
Flufenazín |
8 |
Sulfadiazín |
6,5 |
Kokaín |
8,5 |
Chinidín |
8,5 |
|
|
Lidokaín |
7,9 |
|
|
Tolbutamid |
5,3 |
Metadon |
8,4 |
Chlorochín |
10,8 |
|
|
Metamfetamín |
10 |
Chlórfeniramín |
9,2 |
Furosemid |
3,9 |
Metaraminol |
8,6 |
Cyklizín |
8,2 |
Chlórtiazid |
6,8 |
Metyldopa |
10,6 |
|
|
Chlórpropamid |
5 |
|
|
|
|
Kyselina etakrynová |
3,5 |
Metoprolol |
9,8 |
|
|
|
|
Morfín |
7,9 |
|
|
Na základe vyššie uvedeného sa zdá, že na zvýšenie biologickej dostupnosti sa majú liečivé látky, ktoré sú slabými kyselinami, podávať na začiatku jedla alebo 2 hodiny po jedle a liečivé látky, ktoré sú slabými zásadami, sa majú podávať nalačno alebo ihneď po jedle.
Niektoré lieky, napríklad makrolidové antibiotiká, sulfónamidy, kaptopril, doplnky železa atď. môžu chemicky interagovať s potravinovými zložkami aj v žalúdočnom lúmene47.
Po jedle môžu navyše existovať ďalšie interakcie medzi liekmi a zložkami stravy (pozri kapitolu 5). Iné lieky (napríklad myotropické spazmolytiká), aj keď neinteragujú s chymom, môžu nepriaznivo ovplyvniť procesy trávenia (obr. 1.16).
Obrázok: 1.16. Zmena v počte ionizovaných molekúl pre slabé kyseliny (a) a zásady (b) рК: 1 - 2, 2 - 5, 3 - 9, 4 - 12
Preto, pokiaľ nie je uvedené inak, sa lieky užívajú nalačno. Táto technika vám umožňuje minimalizovať interakciu liekov a zložiek potravy. Za prázdny žalúdok sa považuje užívanie liekov najmenej 30 minút pred jedlom (pri bežnom jedle) alebo 4 hodiny po jedle.
Stimulanty žalúdočnej sekrécie sú predpísané 10-15 minút pred jedlom.
Lieky odolné voči kyselinám a tráviace enzýmy sa užívajú s jedlom.
Po jedle užívajte liečivé látky, ktoré dráždia žalúdočnú sliznicu.
Je potrebné poznamenať, že biologická dostupnosť liekov môže byť ovplyvnená tekutinou použitou na ich pitie (tabuľka 1.17).
Obrázok: 1.17. Vplyv pH na absorpciu liečiva
voda |
mlieko |
káva |
čaj |
šťava |
Alendronát |
Ammifurín |
Indinavir |
Ambroxol |
Gedelix |
Betahistín |
Askofen |
|
Bronchicum |
Dimefosfón |
Verapamil |
Acetylsalicylát |
|
Ge del x |
Cholestyramín |
Hydroxykarbamid |
lyzín |
|
Nagifen |
Nagifen |
Glibenklamid |
Acitretin |
|
Osteopan |
Celulóza |
Glimeperide |
Indinavir |
|
|
|
Glukozamín |
Chlorid vápenatý |
|
|
|
Vitamínové prípravky |
Uhličitan lítny |
|
|
|
Dipyridamol |
Osteopan |
|
|
|
Železné prípravky |
|
|
|
|
Jodid draselný |
|
|
|
|
Makrolidové antibiotiká |
|
|
|
|
Mianserin |
|
|
|
|
NSAID |
|
|
|
|
Ofloxacín |
|
|
|
|
Pirenzepín |
|
|
|
|
Rimantadin |
|
|
|
|
Sibutramín |
|
|
|
|
Kyselina tioktová |
|
|
|
|
Felodipín |
|
|
|
|
Fenylpropranolamid |
|
|
|
|
PRÍKLAD. Voda nemá žiadny vplyv na produkciu kyseliny chlorovodíkovej, mlieko ju neutralizuje a má slabý obklopujúci účinok, t.j. chráni sliznice žalúdka pred dráždivým účinkom lieku. Šťavy a káva stimulujú zvýšenú produkciu vodíkových iónov48 a môžu samy dráždiť žalúdočnú sliznicu.
Preto je vhodné piť slabé kyseliny s mliekom a slabé zásady s džúsmi, ak nie sú podráždené sliznice žalúdka.
Je potrebné mať na pamäti, že niektoré lieky, ako sú tetracyklíny, doplnky železa, atď., Môžu chemicky interagovať s mliekom, takže sa neužívajú spolu. Navyše niektoré lieky, napríklad antacidá, môžu samy ovplyvňovať kyslosť žalúdočnej šťavy50, a tým ovplyvňovať biologickú dostupnosť iných liečivých látok (pozri tiež kapitolu 5) 5 “.
V tenkom čreve sa pozoruje zložitá kombinácia rôznych fyzikálnych a chemických procesov (obr. 1.18) 52, 53, 54
- Distribúcia liekov medzi chymom a črevným lúmenom. Príjem tučných jedál zvyšuje príjem lipofilných látok do chymy.
- Interakcia liekov s tenkou črevnou šťavou, pankreatickou šťavou a žlčou. Tieto gastrointestinálne šťavy majú hodnotu alkalického pH, t.j. môžu ovplyvniť biologickú dostupnosť liekov (pozri obr. 1.14) alebo s nimi chemicky interagovať.
- Medzibunkový transport prúdiaci cez póry medzi endotelovými bunkami. Teda pozdĺž gradientu
koncentrácia bez spotreby energie, dodáva sa hlavne voda a anorganické ióny.
Vnútrobunkový transport 55.
Intracelulárny konjugát
Medzibunkové
Exocytóza
Endocytóza
Pasívne
Aktívny
Obrázok: 1.18. Schéma transportu liekov v tenkom čreve
Je dôležité si uvedomiť, že na rozdiel od pasívneho je aktívny transport saturovateľný, t.j. so zvýšením koncentrácie liečiva v črevnom lúmene možno jeho absorpciu zvýšiť iba do určitých hodnôt a ďalšie zvýšenie príjmu liečiva do lúmenu čreva nevedie k zvýšeniu absorpčných procesov (obr. 1.19).
Po absorpcii liečiva v čreve možno metabolizmus pozorovať v bunkách epitelu.
ya
sv
od
rs
ju
ššš
ve
§ o
8 ° on ve
od
r
a
do
e
l
Množstvo prijatej liečivej látky
Obrázok: 1.19. Závislosť množstva absorbovanej liečivej látky na prijatom -O-
Hlavnými parametrami, ktoré určujú množstvo absorbovanej látky v tenkom čreve, sú jej rozpustnosť vo vode a priepustnosť cez stenu tenkého čreva (obr. 1.20). Boli vyvinuté matematické modely, ktoré predpovedajú množstvo absorbovaného LP57. Všeobecný pohľad na vzťah medzi účinnou permeabilitou a frakciou absorbovanej hmoty je znázornený na obr. 1,21 (zatiaľ čo sa predpokladalo, že rozpustnosť látky je neobmedzená). Z predložených údajov možno vyvodiť záver, že ak je účinná permeabilita menšia ako 2, absorpcia liečiva v tenkom čreve bude neúplná a ak je tento ukazovateľ vyšší ako 2, možno očakávať úplnú absorpciu58.
Molekulová hmotnosť, g / mol
Logaritmus rozdeľovacieho koeficientu v systéme oktanol / vstup
Obrázok: 1.20. Priepustnosť epiteliálnej bariéry difúziou ako funkcia molekulovej hmotnosti a lipofilnosti liečiv 56
od
e
viac
e
Efektívne
Obrázok: 1.21. Vzťah medzi absorpciou liečiva v tenkom čreve a jeho účinnou permeabilitou59
Obzvlášť zaujímavé sú látky s nízkou rozpustnosťou, pretože pre ne je maximálna absorpcia rovnaká ako produkt rozpustnosti a permeability60. Napriek tomu, že proces prijatia akejkoľvek drogy možno opísať v nasledujúcej schéme:
tuhý liečivý
rozpustenie w
liečivá\u003e látka
do formy tela v roztoku
pre pomaly rozpustné látky je proces rozpúšťania obmedzujúci (obr. 1.22).
Pri zle rozpustných liekoch obmedzuje rýchlosť rozpúšťania príjem liečiva do tela; zvýšenie dávky liečiva môže viesť k zníženiu jeho biologickej dostupnosti. Na obr. 1.23 ukazuje závislosti koncentrácie zle rozpustnej látky (griseofulvínu) v krvi pre dve dávky - 250 a 500 mg. Pri perorálnom podaní 250 mg liečiva sa rozpúšťa viac ako pri užívaní 500 mg. Preto nižšia dávka liečiva zodpovedá vyššej systémovej biologickej dostupnosti.
Predbežné rozpustenie alebo žuvanie urýchľuje proces rozpúšťania, ktorý zvyčajne podporuje rýchlejšiu absorpciu liečiva. To však zvyšuje pravdepodobnosť liekovej interakcie so zložkami potravy a zväčšuje oblasť liekovej interakcie s gastrointestinálnymi šťavami. Preto sa odporúča pred použitím žuť alebo rozpustiť niektoré lieky, zatiaľ čo iné, najmä kapsuly a tablety s enterickým povlakom, ktoré chránia účinnú látku pred účinkami kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku, sa nedajú žuť. -Q-
Obrázok: 1.23. Závislosť koncentrácie griseofulvínu
Každý moderný človek aspoň raz v živote užil akýkoľvek liek, či už ide o tabletku na boľavé hrdlo, liek na prechladnutie alebo hnačku. Toto je do značnej miery uľahčené rozvojom farmaceutického priemyslu, ktorý pripravil veľa liekov na každú patológiu.
Chuť a farba
Spolu s veľkým počtom najrôznejších liekov existuje veľké množstvo spôsobov ich podávania. Výrobcovia tu nechávajú voľnú fantáziu a neobmedzujú sa na zvyčajné postupy pre mnohé orálne, to znamená prehĺtanie alebo injekcie.
Teraz čoraz častejšie možno počuť také uši, ktoré rečou reznú reč, ako sú sublingválne alebo bukálne. "Aké to je?" - pýtaš sa. Pre človeka neznalého medicíny sú také výrazy skôr nadávkami. V skutočnosti je tu všetko oveľa jednoduchšie. Aj keď táto metóda užívania lieku má svoje vlastné vlastnosti a nuansy. Poďme na to.
O pôvode slova
Začnime pôvodom samotného termínu. Ak nazriete do slovníka a použijete preklad z latinčiny, bude všetko zrejmé. Pojem „sublingválny“ je tvorený dvoma slovami - „pod“ a „jazyk“, teda pod jazykom. Teraz, keď študujete pokyny k lieku, hlavnej metóde užívania, ktorá je presne v tejto forme, nemôžete sa zľaknúť a neutiecť k lekárovi s otázkou: "Sublingválne - ako je to?"
No, prišli sme na terminológiu. Ale z nejakého dôvodu mi napadne ďalšia otázka, prečo je potrebné liek užívať týmto spôsobom. Nemôžete len tak piť a piť pilulku alebo prášok alebo si dať injekciu? Nemôžeš! A preto.
Výhody sublingválnej liečby
Po prvé, je vylúčený kontakt účinnej látky liečiva s agresívnym prostredím žalúdočnej šťavy. Jednoducho povedané, k jeho deštrukcii v kyseline chlorovodíkovej nedochádza, keď si dáte tablety pod jazyk.
Po druhé, v sublingválnom priestore je hustá sieť kapilár, vďaka ktorej je liek schopný preniknúť priamo do krvného obehu, pričom obchádza absorpciu cez sliznicu tráviaceho traktu a primárnu metabolickú deaktiváciu v pečeni. Podľa toho bude viac účinnej látky, čo sa prejaví jej dobrou koncentráciou v cieľovom mieste.
Po tretie, pri zohľadnení priameho vstupu do systémového obehu je rýchlosť nástupu účinku niekoľkonásobne vyššia ako rýchlosť pri perorálnom užití podobného lieku.
Nevýhody a obmedzenia metódy
Sublingválny jazyk je ako injekcia, iba bez prepichnutia. Jediným obmedzením tejto metódy je, že nie každé činidlo je možné podávať týmto jednoduchým spôsobom. Je obzvlášť efektívny, keď dôjde k infarktu, keď je potrebná urgentná a primeraná starostlivosť. Okrem toho má podobnú formu podávania veľa vitamínových a minerálnych komplexov a enzýmov, barbiturátov a steroidných liekov. To, čo je sublingválne použitie, je pre pacientov postupne pochopiteľnejšie, čo vedie k dodržiavaniu všetkých pravidiel prijímania.
Existujú samozrejme nevýhody metódy, ako je podráždenie sliznice, ako aj veľmi rýchly nástup účinku. Napríklad pri sublingválnom príjme dusičnanov sa vyvinie bolesť hlavy. Pri správnom použití je však možné tieto nevýhody minimalizovať.
Správne sublingválne je ...
Ako správne užívať sublingválne lieky? Aj pre takúto jednoduchú metódu užívania liekov existuje určitý algoritmus. Tu je niekoľko pravidiel, podľa ktorých sa môžete chrániť pred nepredvídanými situáciami:
- Udržujte zvislú polohu. Nemôžete ísť spať s tabletkou v ústach, tým menej zaspať. To spôsobí, že sa liek dostane do horných dýchacích ciest a udusí človeka.
- Počas resorpcie tablety nie je možné brať vodu a jedlo, pretože je možné tabletu prehltnúť a znížiť stupeň jej účinku.
- Fajčiť je zakázané jednu hodinu pred užitím lieku. Prečo? To výrazne zúži krvné cievy vrátane pod jazykom a účinnosť lieku sa zníži.
- Úplné rozpustenie lieku trvá v priemere až 10 minút. V tejto dobe sa neodporúča rozprávať a otvárať ústa a tiež by ste nemali vstávať.
- Umiestnite pilulku, ako sa vám páči, hlavná vec je, že je v sublingválnej oblasti a bez zvyškov sa rozpúšťa.
- Ak pocítite nepríjemné pocity, ako napríklad mravčenie alebo pálenie, tabletu môžete mierne presunúť na iné miesto, ale ponechať ju pod jazykom.
- Po úplnom rozpustení lieku neponáhľajte s vypláchnutím úst, pretože zvyšky produktu môžu byť naďalej absorbované sliznicou.
Na záver môžete zhrnúť a dať konečnú odpoveď na otázku: „Sublingválne - ako je to?“ Sublingválna metóda užívania liekov je jednoduchá a efektívna, vďaka čomu sa čoraz viac využíva pri liečbe chorôb.