Ukážte emerenciu ramennej kosti u detí. Zlomenina ramennej kosti, koľko sa uzdraví
Zlomenina ramennej kosti je poranenie následkom úderu, ktorý kostné tkanivo neznesie. Toto zranenie je veľmi rozšírené. Zlomenina emitencie hlavice humeru a ďalších častí je oveľa menej častá u mladých ľudí ako u starších ľudí; liečba a príznaky závisia od miesta a zložitosti poranenia.
Anatómia
Dlhá tubulárna kosť hornej končatiny je ramenná kosť, ktorá vykonáva motorickú funkciu, hrá úlohu páky.
Humerus je rozdelený na tri časti:
- Proximálna epifýza sa nachádza v hornej časti tela a je zaoblenou a susednou časťou kosti.
- Diafýza je stredná časť alebo telo.
- Distálna epifýza je dolná časť humeru, ktorá je vzdialená od tela.
Proximálna epifýza
Proximálna epifýza najčastejšie trpí traumou veľkého tuberkulózy a krku. Skladá sa to z:
- Hlava a kĺbová dutina lopatky.
- Anatomický krk, ktorý slúži ako deliaca drážka medzi hlavou a ostatnými časťami.
- Malý a veľký tuberkulóza umiestnená za krkom.
- Medzirúhová drážka, ktorá je bodom prechodu žíl s dĺžkou hlavy.
- Chirurgický krk je považovaný za najtenší bod ramennej kosti a patrí medzi vedúcich predstaviteľov poškodenia.
Diafýza
Najdlhšia časť ramennej kosti sa nazýva diafýza. Telo je dlhšie ako všetky ostatné časti. Zranenie tejto oblasti sa nazýva zlomenina diafýzy ramennej kosti. Diafýza je:
- Horná časť tela pripomína valec a v časti distálna epifýza trojuholníkovú postavu.
- Po obvode diafýzy je špirálovitá dutina, vo vnútri ktorej je radiálny nerv, ktorý poskytuje spojenie medzi končatinou a stredom celého nervového systému.
Distálna epifýza
Distálna alebo kondylárna oblasť je spojnica oblasti dolného lakťa s oblasťou predlaktia. V dôsledku úrazov môže dôjsť k transkondylárnej zlomenine humeru, ktorá sa týka intraartikulárnych zlomenín. Aj v tomto segmente môže dôjsť k suprakondylárnemu poškodeniu pri neúmyselnom páde alebo náraze - zlomenine epikondylu humeru. Distálny popis:
- Spodná časť humerálnej oblasti je oveľa širšia a plochejšia ako diafýza.
- Lakťový kĺb zahŕňa dve kĺbové roviny spájajúce humerus s lakťovou kosťou a polomerom.
- Blok humeru je valcovitý a členitý s kostnými časťami lakťa.
- Na vonkajšej rovine ramena je hlava, ktorá sa pripája k polomeru.
- Vnútorné a vonkajšie epikondyly držiace ruku a prsty oddelene sú pripevnené k bočnej časti epifýzy.
- Extenzorické svaly sú pripevnené k laterálnemu kondylu.
- Ohybné svaly sú pripevnené k mediálnemu kondylu.
Zlomeniny ramennej kosti sa môžu vyskytnúť kdekoľvek v oblasti ramennej kosti. Zranenia môžu niekedy postihnúť dve susedné oblasti ramennej kosti. Poškodenie ramena sa často kombinuje s patológiami okolo kosti - nervové zakončenia, brachiálna žila, časť cievneho systému, koža. Osoba, ktorá neúspešne spadne na hornú časť ramennej kosti s oporou, môže dostať transkondylárnu zlomeninu ramena alebo zlomeninu kondylu ramennej kosti.
Faktory poškodenia
Dôvody zlomeniny ramennej kosti sú nasledujúce:
- Pád na lakte alebo natiahnutú ruku.
- Pád na príliš predĺžené natiahnuté rameno vedie k zlomenine extenzora.
- Pád na lakeť so silne ohnutým predlaktím spôsobí zlomeninu flexie.
- Úder do oblasti horných ramien.
- K oddeleniu tuberkulóz môže dôjsť v dôsledku vykĺbenia ramenného kĺbu. To sa deje v dôsledku prudkého a silného kontrakcie svalov, ktoré sú k nej pripojené.
Typy zlomenín
Na opísanie klinického obrazu poškodenia sa používa iná klasifikácia zlomenín ramennej kosti.
Hlavné typy:
- Traumatické - v dôsledku najsilnejšieho mechanického zaťaženia v uhle alebo kolmo na časť kostrového systému vzhľadom na os kosti.
- Patologické - objavuje sa na pozadí chronických patológií, ktoré znižujú pevnosť kostného tkaniva až po zničenie pri najmenšom strese.
Podľa typu a smeru ničenia sú zlomeniny ramena rozdelené na:
- Priečne - spôsobené poškodením kostného tkaniva kolmo na os kosti.
- Pozdĺžne - poškodenie kosti prebieha po obvode tkaniva.
- Šikmé - zlomenina kosti v ostrom uhle vzhľadom na os.
- K špirálovej zlomenine dochádza v dôsledku kruhovej traumy. Trosky sa pohybujú v kruhu.
- Pre rozdrobenú zlomeninu ramennej kosti je charakteristická skutočnosť, že s ňou je línia zlomeniny úplne namazaná a kostné tkanivo sa mení na fragmenty triesky.
- Klinovitý tvar sa vyskytuje pri vtlačení jednej kosti do druhej a tento typ poškodenia je charakteristický pre zlomeniny chrbtice.
- Ovplyvnená zlomenina ramennej kosti - jeden klín klin vo vnútri druhého.
- Po vtlačení do kostného tkaniva sa urobí vtlačená alebo ovplyvniteľná zlomenina hlavy ramennej kosti.
Zlomeniny ramien podľa závažnosti poškodenia kože a svalového tkaniva:
- Uzavretá zlomenina ramennej kosti - bez porušenia kože.
- Otvorená zlomenina - svaly a pokožka sú zranené, vo výslednej rane sú viditeľné úlomky kostí.
Zlomeniny pri ukladaní fragmentov:
- Zlomenina ramennej kosti bez posunu.
- Zlomenina humeru s posunom - týka sa zložitých zlomenín, pred liečbou je potrebné skombinovať všetky fragmenty kostí.
Pre presné zarovnanie fragmentov je možný chirurgický zákrok.
Zlomeniny sa tiež klasifikujú podľa miesta vo vzťahu ku kĺbom:
- Mimokĺbové.
- Intraartikulárne - postihuje časť kosti, ktorá tvorí kĺb a je pokrytá kĺbovou kapsulou.
Pri všetkých poraneniach ramennej kosti prevažuje uzavretá zlomenina ramena a najčastejšie sa to deje s posunom. Je potrebné poznamenať, že je možné kombinovať niekoľko typov zlomenín súčasne, ale v rámci jedného oddelenia.
Zlomenina hlavy ramena, anatomický, chirurgický krk sa najčastejšie vyskytujú u starších ľudí. Zlomenina ramennej kosti u detí nastáva po neúspešnom páde a najčastejšie ide o interkondylárne a transkondylárne poškodenie. Telo kosti alebo diafýza je často náchylné na poranenie. Zlomeniny sa vyskytujú s podliatinami na ramene, ako aj pri páde na lakte alebo narovnanej ruke.
Príznaky poškodenia
Z dôvodu silnej inervácie ramenného pletenca vedie zlomenina ramena k zmenám celkového stavu pacienta. Príznaky zlomeniny ramena sa môžu líšiť v závislosti od typu poranenia:
Zlomenina horného ramena
- Syndróm ostrej bolesti.
- Opuch tkanív v oblasti zlomeniny horného konca ramennej kosti.
- Krvácanie pod kožu.
- Obmedzenie pohyblivosti kĺbu je čiastočná alebo úplná imobilizácia v dôsledku skutočnosti, že došlo k zlomenine hornej tretiny alebo inej časti.
Zlomenina stredného ramena
- Deformácia ruky v dôsledku posunu úlomkov kostí a zmenšenia poškodeného ramena v porovnaní so zdravým.
- Intenzívna bolesť.
- Dysfunkcia ruky - objemové pohyby v kĺboch \u200b\u200blakťa a ramena sú obmedzené v dôsledku porušenia celistvosti kostí.
- Opuchy
- V zóne zlomeniny je pod kožou krvácanie.
Zlomenina dolného ramena
Supracondylar
- Opuch v oblasti lakťového kĺbu.
- Deformácia - posunutie a zatiahnutie lakťa, na prednej ploche kĺbu je viditeľný výčnelok. Tieto príznaky zlomeniny sa objavujú iba prvýkrát, hodiny úrazu, potom edém tieto patológie skrýva.
- Syndróm ostrej bolesti.
- Obmedzenie pohyblivosti kĺbov.
- Subkutánne krvácanie.
Transkondylárne
- Opuch v oblasti lakťov.
- Silná bolesť.
- Kĺbové krvácanie.
- Obmedzenie pohybu.
Prvá pomoc
Prvá pomoc pri zlomenine ramennej kosti alebo ramenného kĺbu s posunom by mala byť postihnutému poskytnutá včas a správne. Rýchlosť pôsobenia určuje, ako dlho sa bude zranenie liečiť, ako aj výsledok všetkých terapeutických a chirurgických zákrokov bez ohľadu na vek pacienta. Pomoc by mala byť poskytnutá správne, človek, ktorý pozná algoritmus konania.
Hlavná pomoc zlomenému ramenu obete spočíva v nasledujúcich opatreniach:
- Zmiernenie bolesti pomocou liekov a injekcií.
- Imobilizácia poranenej končatiny pomocou improvizovaných prostriedkov - doska, palica, šál znehybnia ruku, čo zabráni pohybu úlomkov kosti.
- Pri pohybe je dôležité, aby postihnutý sedel a nestál. Ak je to potrebné, môžete ho podoprieť z opačnej strany, ako je poranenie - z pravej alebo ľavej strany.
Dôležité! Ak dôjde u dieťaťa k zlomenine, ľudia, ktorí ho sprevádzajú, nemusia podliehať panike, aby ho dieťa nevystrašili a nenamáhali situáciu. V žiadnom prípade počas poskytovania pomoci nemôžete nezávisle prehmatať miesto zlomeniny. Je potrebné vyhnúť sa akýmkoľvek hrubým a prudkým pohybom, čo pomôže zabrániť posunu fragmentov, poškodeniu krvných ciev a nervov.
Prvá pomoc je kľúčom k rýchlemu zotaveniu s minimálnymi negatívnymi následkami.
Diagnostika
Postihnutého treba čo najskôr odviezť na pohotovosť, kde ho vyšetrí špecialista. Ucíti oblasť, kde došlo k zlomenine ramena, a príznaky identifikujú konkrétne príznaky poranenia:
- Pri poklepaní alebo stlačení v oblasti lakťa sa bolesť výrazne zvyšuje.
- Počas palpácie kĺbu sa objaví charakteristický zvuk, ktorý pripomína prasknutie bublín - to sú ostré hrany trosiek, ktoré sa navzájom dotýkajú.
- Lekár vykonáva rôzne manipulácie s ramenom obete, zatiaľ čo prstami skúša, ktoré kosti sú posunuté a ktoré zostávajú na svojom mieste.
- Ak dôjde k dislokácii súčasne so zlomeninou kosti, potom pri pocite ramenného kĺbu traumatológ nenájde hlavu ramena na svojom anatomickom mieste.
- V oblasti lakťového kĺbu sú nahmatané výbežky a priehlbiny spredu aj zozadu. Sú umiestnené v smere posunu fragmentov.
- Deformácia ramena - Epikondyly sa odchyľujú od svojej normálnej polohy.
Všetky tieto ukazovatele by mal skontrolovať iba odborný lekár. Neprimerané kroky môžu spôsobiť poškodenie krvných ciev a nervov a v dôsledku toho vážne komplikácie.
Konečná diagnóza sa stanoví až po röntgenovom vyšetrení. Obrázok ukáže, na akej úrovni je humerus zlomený a ktorým smerom došlo k posunu.
Aké terapeutické opatrenia predpíše lekár a ako dlho trvá liečba.
Liečba
Liečba zlomeniny humeru pozostáva z troch metód: chirurgická terapia, konzervatívna liečba a trakčná metóda. Ak zlomenina ramenného kĺbu nemá žiadne posuny alebo sa dá napraviť vykonaním jednostupňovej redukcie, potom bude stačiť naniesť sadrový odliatok alebo iný fixátor.
Konzervatívna terapia
Je založená na úplnom znehybnení poranenej ruky s fixáciou špeciálnymi vložkami a používa sa na poranenia:
- Veľký tuberkul, kde sa okrem fixačnej pásky používa špeciálna dlaha, ktorá zabraňuje imobilizácii kĺbu a zaisťuje adhéziu svalu supraspinatus. V prípade, že sa fragment tuberkulózy presunul z miesta, je potrebné ho zafixovať do správnej polohy pomocou pletacích ihiel alebo skrutiek. Po 1,5 mesiaci by mala byť štruktúra odstránená.
- Zlomenina ramena bez posunu sa dva mesiace lieči dlahou cez poranenie. Ak je prítomný posun, použije sa skeletová trakcia. V znehybnenej polohe bude musieť postihnutý stráviť mesiac. Potom sa na rovnaké obdobie bude nanášať sadrový odliatok. V poslednej dobe bola terapeutická technika skeletálnej trakcie nahradená osteosyntézou, ktorá pacienta tak dlho neomezuje na lôžko.
- Liečba chirurgického krku bez posunu sa uskutočňuje pomocou držiaka sadry. Nasadili si ho na mesiac. Ak bola redukcia vykonaná a bola vykonaná úspešne, potom sa sadra nosí ďalšie dva týždne. Ak nie je možné opraviť úlomky kostí, je predpísaný chirurgický zákrok, pri ktorom sa fixácia vykonáva vo vnútri kosti pomocou platničiek. Ak dôjde k prepichnutej zlomenine, potom bude správne použiť abdukčné vankúše alebo špeciálne šatky. Ako dlho trvá táto terapia? Liečba zlomeniny ramenného kĺbu sa môže predĺžiť o tri mesiace, kým sa kosti úplne nespoja.
- Percondylárne poranenia sú vždy sprevádzané presunom trosiek. Ich porovnanie sa vykonáva v anestézii, po ktorej nasleduje nanesenie sadry až na dva mesiace.
Zlomený ramenný kĺb môže poraniť cievy alebo nervy. V tomto prípade je nevyhnutná operácia, ktorá spočíva v zašití. Tým sa predlžuje doba liečby.
Dôležité! Nie je vždy možné týmto poranením úplne obnoviť funkcie poranenej končatiny.
Z liekov sú počas liečby zlomenín predpísané lieky obsahujúce vápnik, analgetiká a antibiotiká.
Chirurgický zákrok
Ak existujú predpoklady na vykonávanie operácií, vykonávajú sa pomocou moderných techník a sú predpísané, keď konvenčná terapia neprinesie pozitívny výsledok v prípade zlomeniny:
- Zlomenina ramena s posunom - fragmenty sú fixované špeciálnymi tyčami a po chvíli, kým sa zlomenina nezahojí, sa odstránia z kosti.
- Ak dôjde k poraneniu, ktoré sa nedá obvyklým spôsobom zvládnuť, použije sa fixácia platničky bez sadry a potom nasleduje odstránenie.
- Zlomenina tela s posunom - počas operácie sa do kostí zavedú intraoseálne tyčinky po dobu jedného mesiaca. Počas rehabilitácie sa liečba zlomeniny ramennej kosti predlžuje na rovnaké obdobie.
- Trauma transkondylárnych koncov, sprevádzaná posunom trosiek, sa upraví v anestézii zavedením sádrového obväzu na dva mesiace. Ak posun nie je možné vylúčiť, vykoná sa operácia, počas ktorej sa použijú skrutky a platne. Nasadzovali ich na niekoľko rokov
- Zlomenina zložitých poranení otvoreného tela je ošetrená Ilizarovovým dizajnom, ktorý vám umožňuje hýbať rukou od samého začiatku terapie. Tento dizajn zostáva na končatine asi šesť mesiacov.
- Ak sú nervové zakončenia a žily poškodené pri poranení humeru, potom je predpísaný urgentný chirurgický zákrok.
Načasovanie a liečba fúzie s zlomeninou humeru s posunom priamo závisí od závažnosti poranenia. Omietka sa nanáša 2-3 mesiace.
Trakcia kostry
Používa sa, ak dôjde k zlomenine humeru s posunom. Počas tejto metódy sa do lakťa vloží špeciálny čap, ktorý pomáha pri nastavovaní kostí. Pacient leží s výfukovou štruktúrou asi mesiac. Tento typ terapie sa používa zriedka.
Rehabilitácia
Po vzájomnom raste kostí a odstránení obväzu by ste mali pristúpiť k rehabilitačným opatreniam zameraným na rozvoj poranenej ruky.
Rehabilitácia zahŕňa:
- Fyzioterapeutická liečba zlomeniny ramenného kĺbu - je potrebné podstúpiť niekoľko kurzov, pozostávajúcich z 10 procedúr. Môže byť predpísaná elektroforéza s novokaínom, chloridom vápenatým. Dobrý výsledok je daný pomocou ultrazvuku.
- Masáže. Ak nie je možné navštíviť špecialistu v kancelárii, môžete to urobiť sami. Na urýchlenie obdobia hojenia a stimuláciu krvného obehu sa odporúča používať špeciálne masti a oleje.
- Sada terapeutických cvičení.
Dôležité! Vývoj ramenného kĺbu po zlomenine je neoddeliteľnou súčasťou opravy kostí a je rovnako dôležitý ako adekvátna terapia.
Komplikácie
Zlomenina horného ramena
Porušenie deltového svalu nastáva v dôsledku poškodenia nervov. Môže sa objaviť paréza alebo čiastočná porucha pohybu, úplná paralýza. Pre postihnutého je ťažké nezobrať rameno do strany, zdvihnúť ruku vysoko.
Artrogénna kontraktúra je porucha hybnosti v ramennom kĺbe v dôsledku jej patologickej zmeny. To sa deje v dôsledku zničenia kĺbovej chrupavky, rastu jazvového tkaniva. Kĺbové puzdro a väzy sa stávajú veľmi hustými, stráca sa ich pružnosť.
Obvyklá dislokácia ramena -dôsledok, ktorý sa vyvinie po dislokácii zlomeniny. To je prípad, keď je ramenný kĺb zlomený a vykĺbený. Ak sa terapia vykonáva nesprávne alebo oneskorene, v budúcnosti sa ľahko vyskytne opakovaná dislokácia z akejkoľvek námahy.
Zlomenina stredného ramennej kosti
Tento nerv vedie pozdĺž špirálovej drážky umiestnenej na humeru a inervuje svaly ramena, predlaktia a ruky, čo vedie k paréze alebo úplnej paralýze.
Neurológ sa zaoberá liečbou komplikácií. Poškodený nerv sa obnoví pomocou liekov, vitamínov, fyzioterapie.
Falošný kĺb. Ak je medzi úlomkami zovretý kus svalu alebo iného mäkkého tkaniva, nemôžu spolu rásť. Abnormálna pohyblivosť zostáva, akoby sa objavil nový kĺb. Je nutný chirurgický zákrok.
Zlomenina dolnej časti
Volkmannova zmluva je zníženie pohyblivosti v lakťovom kĺbe v dôsledku porúch obehu. Cievy môžu byť poškodené úlomkami kostí alebo stlačené pri dlhodobom nosení nesprávne aplikovaného držiaka. Nervy a svaly prestávajú prijímať kyslík, čo má za následok zhoršený pohyb a citlivosť.
Artrogénna kontraktúra v lakťovom kĺbe sa vyvinú po patologických zmenách v samotnom kĺbe, ako pri artrogénnej kontraktúre ramenného kĺbu so zlomeninami ramena v hornej časti.
Dysfunkcia svalov predlaktia je spôsobená poškodením radiálnych a iných nervov.
Záver
Liečba akejkoľvek zlomeniny si vyžaduje dodržiavanie všetkých pokynov špecialistu. Imobilizácia a úplný odpočinok poraneného povrchu v čase je nahradený určitým zaťažením. Kurzy fyzioterapie, fyzioterapeutické cvičenia, masáže je možné predpísať opakovane s prerušením, kým sa úplne neobnovia všetky funkcie. Je tiež dôležité dodržiavať všetky odporúčania pre domáce zotavenie.
Neodkladajte diagnostiku a liečbu choroby!
Dohodnite si stretnutie s lekárom!
Anatomické rysy detí sa prejavujú v zvláštnych faktoroch, ktoré zabraňujú zlomeninám: vyvinutá pokožka mäkkých tkanív, špeciálna štruktúra periostu, prítomnosť elastickej rastovej chrupavky, hojne zásobovaná krvou. Ale poranenia kostry sa vyskytujú aj u detí. Niektoré úrazy sú najčastejšie u detí. Takže zlomenina emitencie hlavice humeru je typická pre pacientov vo veku 4 - 10 rokov.
Vlastnosti poranenia
Poškodenie emitencie hlavovej kosti ramennej kosti je vždy intraartikulárne. Zlomenina je často jednoduchá alebo v kombinácii s inými intraartikulárnymi poraneniami.
Výskyt poranenia je spojený s nepriamym účinkom sily. Najčastejšie sa vyskytuje izolovaná zlomenina v dôsledku podpory počas pádu s podporou na zápästí vystretej ruky.
Sila nárazu prechádza pozdĺž polomeru, v dôsledku čoho hlava spočíva na eminencii a oddeľuje fragment z vonkajšej strany odsadením. Často sa pozoruje oddelenie epifýzy od fragmentu metafýzy. Poškodenie sa niekedy obmedzuje na depresiu chrupavky na povrchu kĺbu, oddelenie malej chrupavkovej platničky.
Roztrhnutie alebo prasknutie kĺbového puzdra je sprevádzané znateľným krvácaním. Posun úlomku, možné otočenie emitencie kapitána o 60 - 180 ° okolo pozdĺžnej osi, závisí od sily nárazu.
Rotácia je do značnej miery závislá od ťahu extensorových svalov ukotvených k vonkajšiemu epikondylu.
Klinický obraz
V oblasti vonkajšieho kondylu je lokalizovaná bolesť, hematóm v dôsledku izolovaného poškodenia emitencie hlavy, tvorba kostno-chrupavkového fragmentu. Veľký fragment s posunom nahor možno niekedy určiť palpáciou. Pohyby lakťa sa stávajú bolestivými a obmedzenými.
Mierny posun je možné identifikovať podľa nasledujúcich príznakov:
- traumatický opuch na bočnej strane kĺbu;
- podliatiny (hematómy) v postihnutej oblasti;
- zvýšená bolesť pri palpácii.
Crepitus je tiež jasným príznakom poškodenia, ale manipuláciám na vytvorenie tohto znaku sa snaží vyhnúť, aby pacientom nespôsoboval utrpenie.
Dieťa s intraartikulárnym poranením spravidla podporuje postihnutú končatinu zdravou rukou. Bez ďalšej podpory visí poranená končatina pozdĺž tela.
Významné vysídlenie sa prejavuje zvýšenými príznakmi. Pridávajú sa bolestivé pocity v pohyboch prstov ruky.
Dôležitú úlohu v diagnostike poškodenia majú rádiografy v rôznych projekciách. Na detekciu malých fragmentov na snímkach sa do lakťového kĺbu vstrekuje vzduch.
Niekedy je ťažké rozpoznať chybu, ak je fragment malý. Príznaky poškodenia sa prejavujú v obmedzených pohyboch flexie a rotácie predlaktia - k tomu dochádza v súvislosti s porušením fragmentu, zachyteného medzi povrchom kĺbu a vyvýšením hlavy kosti. Tento faktor prispieva k rozpoznaniu traumy.
Je ťažké diagnostikovať poškodenie chrupavky pri absencii zlomeniny emitencie capitate. Izolovaná chyba nie je rozpoznaná skoro.
V priebehu času pretrvávajúce pocity bolesti, obmedzenia v pohybe predlaktia naznačujú príčinu - modrinu chrupavky a vývoj disekčnej osteochondritídy, ktorú je možné zistiť na opakovaných röntgenových snímkach.
Metódy liečby
Povaha liečby sa stanoví v závislosti od zložitosti poškodenia a včasnosti vyhľadania lekárskej pomoci.
Terapia poranení bez vytesnenia kostných fragmentov
Absencia vytesnenia fragmentov v dôsledku zlomeniny umožňuje imobilizáciu ambulantne po dobu 10 - 14 dní, berúc do úvahy vek dieťaťa. Spravidla ide o uloženie sádrového obväzu do strednej fyziologickej polohy ruky. Po odstránení fixačného obväzu začínajú fázu fyzioterapeutických cvičení s fyzioterapeutickými postupmi, kým sa úplne neobnovia všetky funkcie kĺbu.
Terapia poranení s posunom fragmentov
Pri poraneniach s miernym posunom alebo rotáciou kostných fragmentov môže chirurg vykonať konzervatívnu redukciu „manuálne“. V stacionárnych podmienkach, po anestézii v oblasti zlomeniny so zavedením roztoku novokaínu, lekár chytí pacienta za predlaktie rukami a natiahne lakťový kĺb. Ohybová plocha končatiny pacienta by sa mala otvárať nahor. Úlohou chirurga je vložiť fragment prstami do jeho lôžka. Na podporu je pacientova ruka položená na valčeku. Lakte je ohnutý do pravého uhla a zafixovaný sadrovým odliatkom.
Poloha fragmentu sa kontroluje na kontrolnom röntgenograme, potom sa imobilizácia udržuje po dobu 3-4 týždňov. Po odstránení obväzu trvá obdobie zotavenia približne 2 - 4 mesiace.
Ani skúsení špecialisti nie vždy uspejú pri znižovaní fragmentu. V takýchto prípadoch je nevyhnutný chirurgický zákrok. Pre deti je fragment pripevnený k posteli chirurgickými stehmi (katguty). Zachovanie a vyrovnanie fragmentov kostí je veľmi dôležité pre rehabilitáciu kĺbových funkcií.
Pokusy o premiestnenie boli neúspešné, keď sa fragment otočil o viac ako 60 °. Manipulácie v takýchto prípadoch zvyšujú poškodenie kĺbových povrchov, väzov, susedných svalov.
Riziká a predpovede
Neskorý prístup k lekárovi, nekvalifikovaná pomoc, nedodržiavanie pravidiel počas liečby môžu viesť ku komplikáciám v vzdialené termíny:
- vonkajšia odchýlka osi predlaktia;
- pseudoartróza;
- lakťová kontraktúra.
Následky sa eliminujú oveľa ťažšie, dlhodobou rehabilitáciou, často po operácii.
Je dôležité umiestniť deti s podozrením na zlomeninu emerencie hlavice humeru v nemocničnom prostredí, pretože presná diagnóza a výber liečby sú pre budúci fyzický vývoj pacientov mimoriadne dôležité.
Po ukončení liečby a období rekonvalescencie sú deti s poranením emitencie hlavice humeru podrobené dispenzárnemu pozorovaniu približne do 2 rokov.
Držitelia patentu RU 2650603:
Vynález sa týka medicíny, konkrétne traumatológie a ortopédie. V prípade zlomenín emitencie hlavice humeru s posunom u detí, keď pokusy o uzavretú redukciu neumožňujú dosiahnuť ideálne vyrovnanie fragmentov, je potrebné otvorenú redukciu.
Existuje metóda chirurgického liečenia zlomenín emitencie hlavice humeru, pri ktorej sú po otvorenej redukcii distálne a proximálne fragmenty fixované tromi Kirschnerovými drôtmi. Cez vonkajšiu-bočnú plochu proximálneho fragmentu, pozdĺž jeho mediálneho povrchu, kým nepreniknú do kortikálnej vrstvy, sú paralelne navzájom a k osi otáčania kĺbu vytiahnuté dva Kirschnerove drôty. Kolíky vyčnievajúce z vonkajšej strany fragmentov sú radiálne ohnuté. Priamo v blízkosti kosti okolo ihiel sa natiahne drôt vo forme slučky v tvare 8 takým spôsobom, že slučka ihly zakryje, slučka sa napne skrúti a nadbytočné konce ihiel sa odhryznú. Nevýhody tejto metódy liečby sú: veľká trauma s piatimi Kirschnerovými drôtmi a slučkami, ktorá môže viesť k aseptickej nekróze emitencie hlavice ramennej kosti a zbytočným traumám v zóne rastu u detí. Rozsiahla trauma kože, mäkkých tkanív oblasti kondylov humerusu, kadiaľ prechádzajú cievy a nervy, skeletizácia periostu, čo v konečnom dôsledku vedie k zvýšeniu času chirurgického zákroku a hojenia zlomenín a času rehabilitácie.
Známa metóda liečenia uzavretej epimetafýzovej zlomeniny emitencie hlavice humeru s posunom u detí pomocou uzavretej manuálnej redukcie, ktorá sa berie ako prototyp. Metóda zahŕňa odchýlku lakťa predlaktia v polohe natiahnutia, tlak prsta na fragment s následnou fixáciou končatiny, repozícia s úplným posunom fragmentu a jeho otočenie o viac ako 60 stupňov. Tlak na fragment sa vytvára v smere zhora nadol, zvonka dovnútra, spredu dozadu, až kým sa nedotkne roviny zlomeniny ramennej kosti, predlaktie je zafixované v predĺženej polohe. Po 7 dňoch sa predlaktie ohne, pričom sa súčasne tlačí na eminenciu capita zvonka dovnútra, spredu dozadu, až kým sa posun úplne neodstráni. Nevýhody tejto metódy liečby: dlhodobá imobilizácia v sadrovom odliatku, ktorá vedie k dlhodobým postimobilizačným kontraktúram, a dlhodobá rehabilitácia; opakovaná preexpozícia po 7 dňoch, vyžadujúca ďalšiu anestéziu, ktorá so sebou nesie vysoké riziko sekundárneho vytesnenia.
Cieľom vynálezu je vyvinúť spôsob liečenia zlomenín emitencie hlavice humeru u detí, ktorý znižuje traumu z chirurgického zákroku.
Podstata vynálezu spočíva v súbore základných znakov dostatočných na dosiahnutie požadovaného technického výsledku, ktorý spočíva v zlepšení anatomických a funkčných výsledkov liečby pri súčasnom znížení jej termínu a času potrebného na rehabilitáciu.
Podstata metódy liečby zlomenín emitencie hlavice humeru u detí spočíva v otvorenej redukcii emitencie hlavice humeru a fixácii jej fragmentov na humerus. Fragmenty sú fixované Kirchnerovým drôtom. Druhá Kirschnerova ihla, napríklad pomocou držiaka ihly, je ohnutá vo forme konzoly v tvare písmena U, ktorej „nohy“ sú ohnuté v opačných smeroch pod uhlom 10 - 20 stupňov na každej strane. Rozmery ortézy sa vyberajú individuálne, v závislosti od veľkosti fragmentu hlavnej kosti. Ortéza s „nohami“ sa umiestni na emitenciu hlavice humeru a vloží sa cez zónu zlomeniny do proximálneho fragmentu bloku ramennej kosti. Drôt ťahaný ako prvý je odstránený. Vykonáva sa uzavretie rany po vrstve. Röntgenová kontrola. Imobilizácia sadry.
Fixácia fragmentov emitencie hlavice humeru pomocou Kirschnerovho drôtu je dočasná a má uľahčiť inštaláciu držiaka v tvare písmena U.
Ohnutie druhej ihly vo forme držiaka v tvare písmena U, ktorého „nohy“ sú ohnuté proti uhlu 10 - 20 stupňov na každej strane, umožňuje získať intraoperačne fixátor na fixáciu konkrétneho fragmentu pomocou šikovného nástroja, napríklad držiaka ihly.
Jazda v ortéze, inštalovaná „nohami“ na emitencii humeru, cez oblasť zlomeniny do proximálneho fragmentu bloku humeru, poskytuje spoľahlivé, vzhľadom na nohy ohnuté v opačných smeroch, nízko traumatické upevnenie úlomkov kostí, čo je dôležité pre detskú chirurgiu.
Prvý lúč sa odstráni kvôli jeho zbytočnosti.
Uzatvorenie rany po vrstve, röntgenová kontrola a imobilizácia sadry sú techniky potrebné na zabezpečenie obnovenia normálnej funkcie končatiny.
Metóda je ilustrovaná nasledujúcimi ilustráciami.
(0106) Na obr. 1 je diagram zlomeniny emitencie hlavice humeru s posunom.
(0106) Na obr. 2 je schéma dočasnej fixácie fragmentu emitencie capitu na humerus pomocou Kirschnerovho drôtu.
(0106) Na obr. 3 ukazuje vytvorenie svorky z Kirschnerovho drôtu.
(0106) Na obr. 4 je schéma konečnej fixácie fragmentu emitencie capitate na humerus.
Metóda sa uskutočňuje nasledujúcim spôsobom.
Po ošetrení pokožky antiseptickým roztokom sa urobí kožný rez pozdĺž bočného povrchu lakťového kĺbu, mäkké tkanivá sa posunú od seba, premiestni sa emitencia hlavice ramennej kosti a pripevní sa k ramennej kosti Kirchnerovým drôtom. Druhá Kirschnerova ihla je pomocou držiaka ihly ohnutá vo forme konzoly v tvare písmena U, ktorej „nohy“ sú ohnuté proti smeru hodinových ručičiek pod uhlom 10-20 stupňov na každej strane. Rozmery ortézy sa vyberajú individuálne v závislosti od veľkosti fragmentu hlavnej kosti. Ortéza s „nohami“ sa umiestni na emitenciu hlavice humeru a vloží sa cez zónu zlomeniny do proximálneho fragmentu bloku ramennej kosti. Drôt natiahnutý ako prvý je odstránený. Vykonáva sa uzavretie rany po vrstve. Röntgenová kontrola. Imobilizácia sadry.
Zdroje informácií
1. RF patent č. 2360633, A61B 17/56, BI č. 19, 2009
1. Metóda na liečenie zlomenín emitencie hlavovej kosti humeru u detí, vrátane otvorenej redukcie emitencie hlavovej kosti ramennej kosti a fixácie fragmentov na ramennej kosti, vyznačujúca sa tým, že fragmenty sú fixované Kirschnerovým drôtom, druhý Kirschnerov drôt je ohnutý vo forme konzoly v tvare písmena U, „nožičiek“. ktorý je ohnutý v opačnom smere v uhle 10 - 20 stupňov na každej strane, veľkosť svorky sa vyberá individuálne v závislosti od veľkosti fragmentu emitencie capitate, konzola sa umiestni „nohami“ na emitenciu capitea a cez zlomeninu sa prenesie do proximálneho fragmentu bloku humeru, drôt sa drží najskôr odstráňte, vyrobte vrstvu po vrstve rany, röntgenovú kontrolu, imobilizáciu sadry.
2. Spôsob podľa nároku 1, vyznačujúci sa tým, že ihla vo forme svorky v tvare písmena U sa ohýba pomocou držiaka ihly.
Podobné patenty:
Vynález sa týka traumatológie, neurochirurgie, vertebrológie a je možné ho použiť na endoskopickú dekompresiu miechového kanála a minimálne invazívnu transpedikulárnu stabilizáciu pri výbušných zlomeninách torakolumbálnej chrbtice.
Skupina vynálezov sa týka traumatológie a ortopédie a je možné ju použiť na minimálne invazívnu blokovanú osteosyntézu zlomenín proximálneho femuru. Fragmenty sú premiestnené.
Vynález sa týka medicíny, najmä zubného lekárstva, a je určený na použitie pri chirurgickom ošetrení recesií ďasien. V oblasti navrhovaného zásahu sa vykonáva anestézia.
Vynález sa týka traumatológie a ortopédie a je možné ho použiť pri osteoartroplastike otlačenej polyfokálnej zlomeniny okrajovej časti tibiálnej plošiny.
Skupina vynálezov sa týka oblasti medicíny, konkrétne traumatológie a ortopédie, a je určená na použitie v plastikách predného krížneho väzu s autotransplantátom zo šľachy semitendinózneho svalu.
Vynález sa týka medicíny, konkrétne chirurgie, traumatológie a ortopédie. Vykonajú sa rezy, ktoré prechádzajú povrchovými tkanivami až k prameňu dlhému asi 1 cm: jeden v oblasti dna prameňa a druhý pozdĺž distálneho palmárneho záhybu.
Vynález sa týka medicíny a môže sa použiť na korekciu krížovej tyče neuromuskulárnej kyfoskoliózy so súčasnou korekciou šikmej panvy a cervikotorakálnej oblasti.
Vynález sa týka medicíny, najmä traumatológie a ortopédie, a je určený na použitie pri liečbe pacientov s čerstvou Montageovou zlomeninou - dislokáciou u detí. Hlava polomeru sa upraví v celkovej anestézii. Fragmenty lakťovej kosti sú premiestnené a kosti predlaktia sú zafixované 2 krížikmi. Vykonáva sa intramedulárne vedenie drôtu do ulny. Lakťou a polomerom prechádzajú dve prechádzajúce ihly, ktoré sú v proximálnom predlaktí ohnuté a hrýzť ich a nechať ich na povrchu kože. Končatina je zafixovaná sadrovým odliatkom. EFEKT: metóda umožňuje stabilnú osteosyntézu fragmentov ulny bez ďalších traumatizácií, s prevenciou radiálnej dislokácie hlavy. 2 chor.
Vynález sa týka medicíny, konkrétne traumatológie a ortopédie, neurochirurgie, maxilofaciálnej chirurgie a zubného lekárstva. Personalizovaná endoprotéza kostrových kostí vo forme protetického tela opakuje individuálnu architektúru protetickej kosti pacienta s najmenej jedným upevňovacím prvkom. Endoprotéza je vybavená zónami na fixáciu šliach v súlade so zónami na fixáciu šliach pacienta, ktorými sú lôžko pre chirurgickú ihlu a mostík na fixáciu šľachy chirurgickým závitom. Metóda inštalácie personalizovanej endoprotézy kostí kostry zahŕňa nasledujúce kroky: pred chirurgickým zákrokom na základe počítačovej tomografie vykonanej s vylepšením kontrastu sa vytvorí virtuálna trojrozmerná personifikovaná endoprotéza, ktorá opakuje individuálnu architektúru protetickej kosti pacienta. Ďalej je vytvorený virtuálny trojrozmerný model šablóny, ktorý umožňuje segmentálnu resekciu postihnutej časti kosti. Tento vzor a personalizovaná endoprotéza sú reprodukované v materiáli. Ďalej, v jednom štádiu chirurgického zákroku, po chirurgickom prístupe do resekčnej oblasti, sa šablóna aplikuje na resekovaný kostný segment a kosť sa ukladá striktne podľa šablóny. Zavádza sa endoprotéza a svalové šľachy sa fixujú na endoprotézu v spomínaných oblastiach fixácie šliach. ÚČINOK: zníženie podmienok obnovy anatómie odstráneného segmentu postihnutej kosti, ako aj zníženie rozsahu funkčnej a sociálnej adaptácie pacientov stanovením presného objemu odstráneného segmentu postihnutej kosti a umožnením výroby endoprotézy s jednotlivými bodmi fixácie svalov, šliach a kĺbovej kapsuly pacienta. 2 n.p. f-ly, 4 dwg
Vynález sa týka rekonštrukčnej chirurgie chrbtice a môže sa použiť na fúziu prednej časti tela. Koncové platničky susedných stavcov sa ošetria až do krvácania. Bioinertný implantát so stredným priechodným otvorom je umiestnený v medzistavcovom priestore tak, aby jeho predná časť spočívala na kaudo- a kranioventrálnych častiach susedných tiel stavcov vrátane ich ventrálnych kortikálnych platničiek. Trojrozmerné bunkové kostné štepy s vlastnosťami embryonálneho kostného tkaniva sú umiestnené v strede cez otvor bioinertného implantátu. Metóda umožňuje vytvoriť kostný blok za kratší čas, aby sa zvýšila spoľahlivosť stabilizácie. 1 chorý
Vynález sa týka medicíny, konkrétne chirurgického zákroku idiopatickej skoliotickej deformity chrbtice vo forme dvojitého hrudného oblúka u detí. Osteotómie fazetových kĺbov sa vykonávajú z konkávnych strán horného a dolného oblúka hrudnej chrbtice pozdĺž troch stavcov. Redukčné transpedikulárne podporné prvky sú inštalované do troch stavcov z konkávnej strany horného oblúka deformity hrudnej chrbtice. Redukčné transpedikulárne nosné prvky sú inštalované do troch stavcov z konkávnej strany dolného oblúka deformity hrudnej chrbtice. Na zvyšných stavcoch sú nainštalované štandardné transpedikulárne podporné prvky. Prvá tyč je inštalovaná pozdĺž konvexnej strany horného oblúka zakrivenia a konkávnej strany dolného oblúka zakrivenia, predtým ohnutá pozdĺž fyziologickej kyfózy hrudnej chrbtice s implementáciou trojrozmernej korekcie dolného oblúka deformácie hrudnej chrbtice vykonaním derotácie stavcov v dôsledku redukčných skrutiek a segmentovej kontrakcie horného oblúka. ... Súčasne je nainštalovaná druhá tyč ohnutá pozdĺž fyziologickej kyfózy hrudnej chrbtice z opačnej strany vzhľadom na líniu tŕňových procesov, s implementáciou trojrozmernej korekcie horného oblúka deformity hrudnej chrbtice vykonaním derotácie stavcov pomocou redukčných skrutiek a segmentovej kontrakcie na vrchole horného oblúka deformity. Metóda obnovuje fyziologický profil hrudnej oblasti vďaka trojrozmernej korekcii. 7 chor.
Vynález sa týka traumatológie a ortopédie a je možné ho aplikovať na osteosyntézu mediálnych zlomenín krčku stehennej kosti. Fragmenty sú premiestnené. V subtrochanterickej oblasti sa urobí rez. Ihly sa zavádzajú do krku a hlavy stehna od hornej tretiny stehna pod uhlom 30 °. Ďalej, od horného konca rezu, rovnobežne s vloženými ihlami, sa ihly vedú do krku, hlavice stehnovej kosti a vonkajšieho acetabula. Metóda poskytuje stabilitu fixácie. 1 wp f-ly.
Vynález sa týka medicíny, konkrétne neurochirurgie. Nerv je priečne krížený na úrovni nezmenených zväzkov. Nerv je pod mikroskopom rozdelený pozdĺžne na štyri rovnaké časti a zväzky sú zošité v pároch, čím sa švy umiestnia na rôzne úrovne. Metóda umožňuje znížiť pooperačné komplikácie, čo sa dosahuje vďaka vyššie uvedeným metódam šitia nervu. 3 chor.
Vynález sa týka medicíny, najmä ortopédie, a je určený na použitie pri chirurgickom ošetrení následkov poranení pohybového aparátu. Vykonáva sa chirurgický prístup k deformovanej kosti, jej osteotómia s korekciou uhlových a rotačných deformácií a fixácia pomocou platničky, šitie rany. V tomto prípade je vrcholom deformácie kosti v sagitálnej rovine Kirschnerov drôt vedený v uhle 80 - 90 ° k distálnemu fragmentu. Vrcholom kostnej deformity, rovnobežne s drôtom, sa vykoná osteotómia v tvare písmena V, pričom na vrchole uhla deformácie zostáva medzi fragmentmi široký 0,5-1 mm kostný mostík. Každá z línií osteotómie v čelnej rovine je umiestnená v uhle 35 - 40 ° k pozdĺžnej osi kosti tak, aby línia rezu v sagitálnej rovine prebiehala vertikálne v uhle 80 - 90 ° k distálnemu fragmentu. Jeden z otvorov platničky prechádza drôtom zostávajúcim v distálnom fragmente a jeho distálny okraj je pripevnený jednou kortikálnou skrutkou k distálnemu fragmentu. Fragmenty sa premiestňujú, sprevádzané osteoklasiou, s elimináciou uhlových, rotačných deformácií a skrátením kostí. Fixácia platničky je ukončená držaním skrutiek v fragmentoch proximálnej a distálnej kosti s implementáciou kompresie medzi nimi. Metóda umožňuje znížiť počet komplikácií, skrátiť čas imobilizácie a zlepšiť výsledky liečby pacientov s posttraumatickými deformáciami tubulárnych kostí. 3 chor., 1 ex.
Vynález sa týka medicíny, konkrétne neurochirurgie. Vlákna plantárnej aponeurózy sú transekované. V hĺbke rany sa nachádza neuroma fixovaná jazvami na hlave druhej metatarzálnej kosti. Neuróm sa izoluje pomocou optického zväčšenia. Spoločný digitálny nerv nohy smerujúci k prstom II a III je mobilizovaný. Neuróm je vyrezaný, distálny koniec spoločného digitálneho nervu a proximálne konce vlastných digitálnych nervov II a III prstov sú spojené. Vykonajú sa šitie vyššie uvedených nervov, vlákna disekovanej plantárnej aponeurózy sa zašijú, noha je imobilizovaná sadrovým odliatkom v polohe equinus. Metóda umožňuje znížiť pooperačné komplikácie, čo sa dosiahne v dôsledku stanovenej postupnosti vykonávania techník chirurgickej liečby. 2 chor., 1 ex.
Vynález sa týka traumatológie a ortopédie a je možné ho použiť na chirurgické ošetrenie zlomeniny proximálneho humeru. Z diafýzy fibuly sa odoberá autotransplantát v súlade s dĺžkou premiestnených kostných fragmentov proximálneho humeru, autotransplantát sa spracováva tak, že sa uchováva vo forme uzavretej kostnej trubice a v súlade s priemerom dreňového kanála humeru. Fragmenty sú premiestnené. Osteosyntéza sa vykonáva pomocou autotransplantátu a extrakostnej platničky s otvormi, pričom jej distálna časť je vzdialená od zlomeniny s možnosťou zavedenia najmenej troch skrutiek cez otvory v platničke, ktoré prechádzajú cez kortikálne vrstvy humeru a autotransplantát. Metóda umožňuje zvýšiť stabilitu fixácie. 10 dwg, 1 tbl
Vynález sa týka medicíny, konkrétne chirurgie v traumatológii a ortopédii, a je určený na použitie pri liečbe avaskulárnej nekrózy hlavice stehennej kosti. Prístup do bedrového kĺbu sa vykonáva vo vrstvách. Otvorená chirurgická dislokácia hlavice stehennej kosti sa vykonáva dopredu. Vytvorí sa „okno“ s chlopňou na hranici hlavy a krku stehennej kosti v priemete zamerania avaskulárnej nekrózy, plasty zamerania nekrózy sa uskutočňujú aloštepom pomocou plazmy obohatenej o rastové faktory krvných doštičiek. „Okno“ zatvorte krídlom pripraveným pri prístupe k ohnisku a krídlo zafixujte bio lepidlom. Metóda umožňuje znížiť invazivitu chirurgického zákroku, ako aj znížiť čas imobilizácie a obmedziť zaťaženie končatiny. 2 napr.
Vynález sa týka traumatológie a ortopédie a možno ho použiť na liečenie zlomenín emitencie hlavice humeru u detí. Fragmenty sú fixované Kirchnerovým drôtom. Druhý Kirschnerov lúč je ohnutý vo forme konzoly v tvare písmena U, ktorej „nohy“ sú ohnuté v opačných smeroch pod uhlom 10 - 20 stupňov na každej strane. Ortéza je nainštalovaná s „nohami“ na emitenciu hlavice humeru a je vedená cez zónu zlomeniny do proximálneho fragmentu bloku humeru. Najskôr vyberte vytiahnutú ihlu. Vykonáva sa uzavretie rany po vrstve, röntgenová kontrola, imobilizácia sadry. ÚČINOK: metóda umožňuje znížiť traumu, skrátiť rehabilitačné obdobie. 1 wp cl, 4 dwg
1 Veshutkin V.D. 21 FSBI „Nižnij Novgorod Vedecký výskumný ústav traumatológie a ortopédie“ Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie
2 Štátna technická univerzita v Nižnom Novgorode pomenovaná po R.E. Alekseeva
Bola vykonaná komparatívna analýza stability vnútornej fixácie fragmentov pri zlomeninách emitencie hlavy humeru metódou matematického modelovania. Výpočty sily distálneho ramennej kosti so zlomeninou emitencie capitate, ako aj komparatívna analýza sily spojenia fragmentov kostí sa uskutočňovali pomocou rôznych metód osteosyntézy emitencie capitate (osteosyntéza stlačenou skrutkou, osteosyntéza dvoma prekríženými Kirschnerovými drôtmi, osteosyntéza paralelnými Kirschnerovými drôtmi). Porovnávacia analýza matematického modelovania uvažovaných metód osteosyntézy ukázala, že najmenej stabilné je spojenie kostných fragmentov s kompresnou skrutkou a najstabilnejšie je spojenie kostných fragmentov paralelne zavedenými drôtikmi so sťahovacou slučkou. V prípade zlomeniny emitencie hlavice humeru je z uvažovaných metód najstabilnejšia osteosyntéza fragmentov kostí s paralelne zavedenými drôtikmi so sťahovacou slučkou. Získané výsledky potvrdili výhody navrhovanej metódy vnútornej fixácie.
hlavná emerencia humeru
osteosyntéza
matematické modelovanie
1. Zhabin G.I., Shakhizi F., Fedyunina S.Yu. Rozdrvené zlomeniny kondylu ramena u dospelých (klasifikácia a indikácie pre výber fixátora) // Traumatológia a ortopédia Ruska. - 2003. - č. 1. S. 38–41.
2. Zatsiorsky VM, Aruin AS, Seluyanov VN. Biomechanika ľudského motorického prístroja. - M.: Fyzická kultúra a šport, 1981. - 142 s.
3. Kazarezov M.V., Bauer N.V., Koroleva A.M. Traumatológia, ortopédia a rekonštrukčná chirurgia. - Novosibirsk, 2004. - S. 132-137.
4. Matelenok E.M., Mikhailov S.R. Metóda stresovej osteosyntézy zlomenín distálneho konca ramennej kosti // Ortopédia, traumatológia a protetika. - 2000. - č. 1. - S. 45–48.
5. Chirurgické ošetrenie poranení hlavy kondylu ramennej kosti (prehľad literatúry) / A.V. Bogdanov [a kol.] // Traumatológia a ortopédia v Rusku. - 2006. - č. 3 (41). - S. 82–87.
6. Biomechanické porovnanie medzifragmentárnej kompresie pri priečnych zlomeninách olecranonu / J. Wilson // J. Bone Joint Surg. - 2011. - Zv. 93. - B, č. 2. - S. 245–250.
7. Cyklické zaťaženie konštruktov fixujúcich zlomeniny olecranónu / D.T. Hutchinson // J. Bone Joint Surg. - 2003. - roč. 85-A. - S. 831–837.
8. Ertl J.P. Kapitelárna zlomenina // eMedicína. - 2004. - S. 8.
9. Haberkorn-Butendeich E. Die Kraft des Musculus triceps brachii: diss. Saarbrücken. - 1973. - S. 120.
10. Priečne zlomeniny olecranonu: biomechanické porovnanie troch fixačných techník / H. Sadri // Arch. Orthop. Trauma Surg. - 2011. - Zv. 131, číslo 1. - S. 131–138.
O zabezpečení stabilnej fixácie zlomenín emitencie hlavovej kosti ramennej kosti sa stále diskutuje. Distálny fragment emitencie hlavy má spravidla malú veľkosť, je heterogénny, preto je počas chirurgického zákroku ťažké zabezpečiť stabilnú fixáciu fragmentov.
Pri chirurgickom zákroku na zlomeniny emitencie hlavice humeru sa aktívne používajú Kirschnerove drôty, kortikálne skrutky a kanylované skrutky. Tieto typy osteosyntézy sa používajú hlavne na čerstvé zlomeniny. V prípade starých a nesprávne zrastených zlomenín sa často obmedzujú na odstránenie fragmentu.
Pri osteosyntéze je vzhľadom na malú veľkosť fragmentu a jeho intraartikulárne umiestnenie v mnohých prípadoch, najmä pri starých poraneniach, potrebné použitie dlhodobej imobilizácie, ktorá zvyšuje trvanie liečby a zhoršuje funkčný výsledok.
Experimentálne práce na probléme stability osteosyntézy pri zlomeninách lakťového kĺbu sa týkajú hlavne zlomenín olecranonu. V domácej a zahraničnej literatúre sme sa nestretli s publikáciami, v ktorých by sa stabilita vnútornej fixácie študovala pri zlomeninách emitencie hlavovej kosti ramennej.
Cieľom tejto práce je posúdiť stabilitu rôznych metód vnútornej fixácie pri zlomeninách emitencie hlavy humeru pomocou metódy matematického modelovania.
Materiály a výskumné metódy
Na komparatívnu analýzu stability metód osteosyntézy pri zlomeninách emitencie hlavice ramennej kosti bola použitá metóda matematického modelovania, ktorá obsahovala analytickú metódu a metódu konečných prvkov.
Výsledky výskumu a ich diskusia
Na základe rozboru prác rôznych autorov bol na základe súboru údajov (obr. 1) vyvinutý biomechanický model lakťového kĺbu, ktorý umožnil určiť reaktívne sily pôsobiace na kĺb zo strany neporušenej kosti v klinicky najvýznamnejšej polohe kĺbových koncov.
Reaktívne sily pôsobiace na kosť zo strany kĺbu ako Rx a Ry vo vybranom súradnicovom systéme x0y. Na stanovenie hodnôt reakcií a vonkajšej sily P sa použili známe počiatočné údaje: F1, F2, F3 - svalová námaha (F1 \u003d 3,3 kgf \u003d 32,4 N; F2 \u003d 13,3 kgf \u003d 130,5 N; F3 \u003d 11, 25 kgf \u003d 110,4 N); α1, α3 - uhly sklonu úsilia vo vzťahu k osi y (α1 \u003d 19 °; α3 \u003d 68 °); a1, a2, a3 - vzdialenosti od počiatku súradníc k bodom pôsobenia síl (a1 \u003d 222 mm; a2 \u003d 48 mm; a3 \u003d 35 mm); ar je vzdialenosť od vonkajšej sily P (ar \u003d 169 mm); r je polomer spoja (r \u003d 10 mm). Zo získaných výrazov boli zistené číselné hodnoty síl: vonkajšie zaťaženie P \u003d 61,3 N; reaktívna sila Ry zo strany kĺbu v smere y: Ry \u003d 182,0 H.
Obrázok: 1. Schéma pôsobenia
Celková námaha na kĺbe R sa určila z geometrického súčtu (obr. 2) vzorcom
Pretože smer výslednej reakcie je určený uhlom β (obr. 2), definovali sme ho cez dotyčnicu.
Obrázok: 2. Reaktívne sily pôsobiace na spoj
Výpočty sily distálneho ramennej kosti so zlomeninou emitencie capitate, ako aj komparatívna analýza sily spojenia fragmentov kostí sa uskutočňovali pomocou rôznych metód osteosyntézy emitencie capitate (osteosyntéza stlačenou skrutkou, osteosyntéza dvoma prekríženými Kirschnerovými drôtmi, osteosyntéza paralelnými Kirschnerovými drôtmi).
Pri metóde vnútornej fixácie, keď sa ako kovový fixátor použila kompresná skrutka (obr. 3), môže dôjsť k nestabilite fixácie pri posunutí fragmentov, ako aj vtedy, ak je trecia sila menšia ako vertikálna reakcia, a ak dôjde k zlomeninám kostí v oblasti závitu skrutky alebo pod hlavou skrutky.
Obrázok: 3. Sily pôsobiace na zlomený diel pri spojení s kompenzačnou skrutkou (vľavo) a sily pôsobiace na zlomený diel v rovine x0y po dotiahnutí skrutky (vpravo)
Pri modelovaní metódy vnútornej fixácie kostných fragmentov dvoma krížiacimi sa drôtmi sme použili schému pôsobiacich síl znázornenú na obr. päť.
Obrázok: 4. Sily pôsobiace na úlomky pri fixácii pomocou dvoch krížiacich ihiel (vľavo) a schéma pôsobiacich síl pri fixácii pomocou dvoch krížiacich ihiel (vpravo)
Cez každé z lúčov sú nakreslené vertikálne roviny. Rovina a-a zahŕňa lúč 1 s priesečníkom kontaktnej plochy B1 a rovinu b-b - lúč 2 s priesečníkom kontaktnej plochy D1. Vzali sme do úvahy sily pôsobiace vo vertikálnej rovine b-b, trecia sila lúča na kosť R2 \u003d Rtr \u003d 67,9 N. Vo výsledku sme dostali:
Pri modelovaní vnútornej fixácie pomocou čapov so sťahovacou slučkou sme použili schému síl pôsobiacich na fragment, znázornenú na obr. 5, kde F je svalová sila; R1, R2 - trecia sila drôtu na kosť pri jeho vyberaní z kosti; R0 - jalová sila v kontaktnej zóne koncového povrchu poškodenia; Ffr je trecia sila vznikajúca pri napínaní slučkového drôtu (prejavuje sa pôsobením sily F; Fz1 je počiatočná uťahovacia sila slučkového drôtu pri lúči 1; Fz2 je počiatočná uťahovacia sila slučkového drôtu pri lúči 2. Je zobrazená inštalačná schéma lúčov a sily vznikajúce pri utiahnutí slučky. na obr.
Obrázok: 5. Sily pôsobiace na odlomenú časť, keď sú spojené štyrmi rovnobežnými ihlami
Obrázok: 6. Schéma pôsobiacich síl pri počiatočnom utiahnutí slučky v spojení s paralelnými pletacími ihličkami; Fz1 - sila na uťahovanie drôtu z lúča 1; Fz2 - sila uťahovania drôtu na lúče 2
Číselný výpočet podľa vzorca
kde σm \u003d 240 MPa; R1 \u003d R2 \u003d R \u003d 67,9 H; dn \u003d 0,8 mm dáva hodnoty:
Záver
Porovnávacia analýza matematického modelovania uvažovaných metód osteosyntézy ukázala, že najmenej stabilné je spojenie kostných fragmentov s kompresnou skrutkou a najstabilnejšie je spojenie kostných fragmentov paralelne zavedenými drôtikmi so sťahovacou slučkou. Pri tejto metóde je potrebné vyvinúť najväčšie úsilie na narušenie celistvosti spoja (F \u003d 101,85 N) a najmenšie - v prípade kompresného skrutkového spojenia (F \u003d 27,8 N). Preto je v prípade zlomeniny emitencie hlavice humeru najstabilnejšia osteosyntéza fragmentov kostí paralelne zavedenými drôtmi so sťahovacou slučkou uvažovaných metód.
Recenzenti:
Aleinikov A.V., doktor lekárskych vied, profesor, vedúci regionálneho traumatologického centra v Nižnom Novgorode, štátny rozpočtový ústav zdravotnej starostlivosti „regionálna klinická nemocnica v Nižnom Novgorode pomenovaná po N.A. Semashko ", Nižný Novgorod;
Ezhov I.Yu., doktor lekárskych vied, vedúci katedry traumatológie a ortopédie KB č. 4 Federálneho štátneho rozpočtového ústavu „POMC FMBA Ruska“, docent chirurgickej katedry FPKV, Štátna lekárska akadémia Nižný Novgorod Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, Nižný Novgorod.
Dielo bolo prijaté 15. augusta 2013.
Bibliografický odkaz
Korolev S.B., Nosov O.B., Klenin A.A., Veshutkin V.D. POROVNANIE STABILITY RÔZNYCH METÓD OSTEOSYNTÉZY VO FAKTÚRACH ELEVÁCIE HLAVY HUMERÁRNE METÓDOU MATEMATICKÉHO MODELOVANIA // Základný výskum. - 2013. - č. 9-3. - S. 375-379;URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id\u003d32357 (dátum prístupu: 02/01/2020). Dávame vám do pozornosti časopisy vydávané „Akadémiou prírodných vied“
Držitelia patentu RU 2360633:
Vynález sa týka medicíny, najmä traumatológie. Metóda zahrnuje otvorenú redukciu a fixáciu distálnych a proximálnych fragmentov pomocou Kirschnerových drôtov. Novinkou v tejto metóde je, že zvonka dovnútra cez distálny fragment do proximálneho sa prechádzajú tri Kirschnerove drôty paralelne navzájom a osou rotácie kĺbu, kým nepreniknú do kortikálnej vrstvy pozdĺž mediálneho povrchu proximálneho fragmentu. Potom cez bočný povrch proximálneho fragmentu prechádzajú dva Kirschnerove drôty navzájom rovnobežne a osou rotácie kĺbu, kým nepreniknú do kortikálnej vrstvy pozdĺž jeho mediálneho povrchu. Kolíky vyčnievajúce z vonkajšej strany fragmentov sú radiálne ohnuté. Priamo v blízkosti kosti okolo ihiel sa natiahne drôt vo forme slučky v tvare 8 takým spôsobom, že slučka ihly zakryje, slučka sa napne skrúti a nadbytočné konce ihiel sa odhryznú. Táto metóda zabraňuje rozvoju avaskulárnej nekrózy distálneho fragmentu. 2 chor.
Vynález sa týka medicíny, najmä traumatológie.
Známa metóda chirurgického liečenia zlomenín emitencie hlavice humeru osteosyntézou špongiovitými alebo kortikálnymi sťahovacími skrutkami (pozri Sprievodca vnútornou osteosyntézou: technika odporúčaná skupinou AO (Švajčiarsko). / M. E. Muller, M. Allhover, R. Schneider, X Willinegger; trans. A.V. Korolev. - M.: Ad. Marginem, 1996. - S. 448-449).
Nevýhodou tejto metódy je nestabilita fixácie distálneho fragmentu kvôli jeho malej veľkosti a hubovitej štruktúre. Táto metóda je navyše traumatizujúca, vyžaduje si špeciálne nástroje a dlhodobú imobilizáciu končatiny.
Najbližšie k navrhovanému vynálezu je spôsob, ktorý spočíva v otvorenej redukcii kostných fragmentov a následnej fixácii emitencie hlavy dvoma krížiacimi sa Kirschnerovými drôtmi zavedenými cez bočný povrch distálneho fragmentu do proximálneho (pozri Kazarezov M.V., Bauer I.V., Koroleva) AM Traumatológia, ortopédia a rekonštrukčná chirurgia. - Novosibirsk, 2004. - časť 2, kap. 2. - str. 136).
Známa metóda však neposkytuje stabilnú fixáciu fragmentov potrebných na procesy revaskularizácie, reštrukturalizácie avaskulárneho fragmentu a konsolidácie zlomeniny. Okrem toho vyžaduje imobilizáciu kĺbu počas 2-4 mesiacov, čo vedie k rozvoju pretrvávajúcej kontraktúry lakťového kĺbu.
Cieľom predloženého vynálezu je zabezpečiť stabilnú fixáciu fragmentov kostí s ich vzájomným stlačením, aby sa znížilo riziko vzniku avaskulárnej nekrózy distálneho fragmentu s jeho deformáciou alebo fragmentáciou, zabránenie pretrvávajúcej kontraktúre lakťového kĺbu.
Problém je vyriešený tým, že v metóde, ktorá zahŕňa otvorenú redukciu a fixáciu distálnych a proximálnych fragmentov pomocou Kirschnerových drôtov, prechádzajú tri Kirschnerove drôty cez distálny fragment do proximálneho z vonkajšej strany dovnútra rovnobežne k sebe a do osi rotácie kĺbu, kým nepreniknú do kortikálnej vrstvy pozdĺž mediálneho povrchu proximálneho fragmentu cez bočný povrch proximálneho fragmentu navzájom rovnobežné a osou rotácie kĺbu prechádzajú dva Kirschnerove drôty, kým nepreniknú do kortikálnej vrstvy pozdĺž jeho mediálneho povrchu, drôty vyčnievajúce z vonkajšej strany fragmentov sú radiálne ohnuté v smere od osi rotácie kĺbu priamo pri kosti, okolo ihiel sa vedie drôt vo forme slučky v tvare 8 tak, že slučka zakrýva ihly prechádzajúce cez distálne a proximálne úlomky, slučka sa napne skrúti a nadbytočné konce ihiel sa odhryznú.
Podstata vynálezu je znázornená na výkresoch, kde obrázok 1 zobrazuje diagram metódy (pohľad zhora), obrázok 2 je schéma metódy v kolmom priemete.
Metóda chirurgického ošetrenia zlomenín emitencie hlavice humeru je nasledovná. Vykonáva sa prístup k fragmentom, vykonáva sa otvorená redukcia. Cez vonkajšiu-bočnú plochu distálneho fragmentu 1 sa tiahnu tri Kirschnerove drôty 2 z vonku dovnútra rovnobežne k sebe a s osou rotácie kĺbu do proximálneho fragmentu 3, až kým nepreniknú do kortikálnej vrstvy pozdĺž jeho mediálneho povrchu. Potom cez vonkajšiu-bočnú plochu proximálneho fragmentu 3 navzájom rovnobežné a os otáčania kĺbu prechádzajú dva Kirschnerove drôty 4, kým nepreniknú do kortikálnej vrstvy pozdĺž jej stredného povrchu. Vonkajšie vyčnievajúce voľné konce lúčov 2 a 4 sú radiálne ohnuté v smere od osi otáčania kĺbu. Okolo lúčov priamo v kosti je drôt 5 ťahaný vo forme slučky v tvare 8, ktorá je potom napnutá. Slučka pokrýva ihly prechádzajúce cez distálny fragment 1 a proximálny fragment 3. Prebytočné konce ihiel 2 a 4 sa odhryzú a ponoria sa do fragmentov. Rana je zošitá.Z hornej tretiny ramena sa na spodok prstov v polohe ohybu predlaktia v uhle 90 ° po dobu 2 - 3 dní aplikuje zadný sadrový odliatok. Pohyby v lakťovom kĺbe sa začínajú deň po operácii.
Klinický príklad:
Pacient B., 55 rokov, anamnéza 223268, bol prijatý do NNIITO dňa 15.05.2006 s diagnózou nesprávne zrastenej zlomeniny emitencie capitity pravého humeru s posunom fragmentov, flexiou-extenzorom a rotačnou kontraktúrou pravého lakťového kĺbu. Zranenie bolo prijaté 01.04.2006 v dôsledku pádu na oblasť pravého lakťového kĺbu. Ambulantne bola liečená konzervatívnou imobilizáciou pravej hornej končatiny zadným sadrovým obväzom počas 3 týždňov. Aj napriek následnej rehabilitačnej liečbe sa vytvorilo trvalé obmedzenie pohybov v pravom lakťovom kĺbe: amplitúda pohybov flexia-extenzia \u003d 0/70/95 °, rotačné pohyby \u003d 70/0/75 °. 19. mája 2006 bola operácia vykonaná podľa navrhovaného spôsobu. Na 3. deň po operácii bola imobilizácia prerušená a začala sa rehabilitačná liečba vrátane aktívnych-pasívnych pohybov v pravom lakťovom kĺbe. 3 týždne po operácii bola prepustená na ambulantné ošetrenie v mieste bydliska. Po 1 roku (26.02.2007) bola pacientka prijatá na NNIITO s diagnózou fúzovaná zlomenina emitencie capitity pravej pažnej kosti. Rádiograficky: konsolidácia zlomeniny vrcholovej eminencie pravej pažnej kosti je úplná, kongruencia kĺbových povrchov nie je narušená. Amplitúda aktívnych pohybov flexia-extenzia v lakťovom kĺbe \u003d 0/20/130 °, rotačné pohyby \u003d 80/0/80 °. Žiadne sťažnosti. Pracuje v rovnakej špecialite. Kovové konštrukcie boli odstránené. Výsledok liečby bol hodnotený ako dobrý.
Metóda chirurgického ošetrenia zlomenín emitencie hlavice humeru poskytuje stabilnú fixáciu úlomkov kostí, zabraňuje riziku vzniku avaskulárnej nekrózy, umožňuje včasné funkčné ošetrenie a bráni vzniku kontraktúry lakťového kĺbu.
1. Spôsob chirurgického liečenia zlomenín emitencie hlavice humeru otvorenou redukciou a fixáciou distálnych a proximálnych fragmentov pomocou Kirschnerových drôtov, vyznačujúci sa tým, že tri Kirschnerove drôty prechádzajú cez distálny fragment do proximálneho zvonka paralelne navzájom a osou rotácie kĺbu, kým nepreniknú do kortikálnej vrstvy pozdĺž mediálu povrchom proximálneho fragmentu cez vonkajšiu-bočnú plochu proximálneho fragmentu navzájom rovnobežné a osou rotácie kĺbu prechádzajú dva Kirschnerove drôty, kým nepreniknú do kortikálnej vrstvy pozdĺž jeho mediálneho povrchu, drôty vyčnievajúce z vonkajšej strany fragmentov sú radiálne ohnuté v smere od osi rotácie kĺbu, priamo na kosti okolo ihiel, drôt sa vedie vo forme slučky v tvare 8 takým spôsobom, že slučka zakrýva ihly prechádzajúce cez distálne a proximálne úlomky, slučka sa napne krúti a nadbytočné konce ihiel sa odhryznú.
Podobné patenty:
Vynález sa týka traumatológie a ortopédie a je možné ho použiť na jednostupňovú neslobodnú kostnú autoplastiku pre defekty a pseudoartrózu oboch kostí predlaktia.
Vynález sa týka medicíny, najmä pediatrickej traumatológie a ortopédie, a je určený na fixáciu kostných fragmentov u detí a dospievajúcich pri chirurgickom liečení mnohopočetných zlomenín distálnej metaepifýzy humeru.
Vynález sa týka medicíny, konkrétne traumatológie, ortopédie a rehabilitácie, spôsobov chondroepifyzektómie hlavy stehennej kosti u pacientov s artrózou-artritídou bedrového kĺbu.
Vynález sa týka medicíny, konkrétne ortopédie a traumatológie, najmä spôsobov používaných pri liečbe traumatických poranení bedrového kĺbu, kombinujúcich endoprotetiku, autoplastiku kostí a osteosyntézu.
Vynález sa týka medicíny, konkrétne hrudnej chirurgie, a je možné ju použiť na chirurgické ošetrenie jednostranných a dvojstranných zlomenín rebier s fenestrovaním.