Edémy nôh, všeobecný opuch
Edém sa považuje za nárast extravaskulárnej (intersticiálnej) zložky extracelulárnej tekutiny. Edémová tekutina je krvný dialýz, ktorý obsahuje veľmi málo proteínov a takmer izotonické sérum s relatívnou hustotou 1006-1012.
Periférny edém je charakterizovaný viditeľnou a hmatateľnou abnormálnou akumuláciou voľnej tekutiny v podkožnom spojivovom tkanive. V niektorých prípadoch, napríklad v prípade edému srdca, dochádza k akumulácii tekutín aj v bunkách. Periférny edém sa stáva viditeľným po zvýšení objemu tekutiny v intersticiálnom tkanive o priemer 5-7 litrov. Predchádza to takzvaný skrytý edém alebo zadržiavanie tekutín, ktoré možno detegovať iba nepriamymi metódami - meraním telesnej hmotnosti v priebehu času, vrátane po užití diuretík a porovnaním množstva spotrebovanej a vylučovanej tekutiny.
Etiológia infekcií miechy je podobná cerebrovaskulárnym príhodám. Najčastejšou príčinou je ateroskleróza a lokalizácia poškodenia aorty. Spoločnou príčinou je regionálna hemodynamická porucha - hypoperfúzia - v oblasti aorty. Riziko miechy - aortálna chirurgia. Rýchle vyriešenie aneuryzmy aortálnej aorty je spojené s 5-20% rizikom neurologického deficitu. Dokonca aj moderná endovaskulárna liečba aneuryzmy je spojená s rizikom spinálnej ischémie.
Niekedy sú príčiny tiež rozdelené na iatrogénne a neanatrogénne. Oveľa menej častými príčinami sú zápalové vaskulárne ochorenia, vaskulitída v ochoreniach spojivového tkaniva a sarkoidóza. Niekedy po spinálnej anestézii nastane srdcový záchvat. Spinálna ischémia sa môže vyskytnúť aj pri dekompresnej chorobe, keď plynové bubliny, väčšinou dusík, pokrývajú chrbticové cievy. Najčastejšia lokalizácia sa nachádza v hornej časti hrudnej miechy, niekedy môže dôjsť k pľúcam, prevažne bielej, väčšinou zadnej šľachy, ale môžu sa vyskytnúť aj vážne priečne chrbtice.
Špeciálne formy edému sú ascita a hydrotorax, t.j. akumulácia nadbytočnej tekutiny v brušných a pleurálnych dutinách. Významný opuch celého tela sa nazýva anasarca. V budúcnosti budeme hovoriť len o takzvanom periférnom edéme.
V závislosti od etiológie a patogenézy môže byť edém všeobecný (generalizovaný) a lokálny. Ich hlavné dôvody sú uvedené nižšie:
Zriedkavým dôvodom je embolizácia fibrocartinózy, pri ktorej dochádza k embolizácii jadra pulposusového jadra medzi chrbtovými kotúčmi v spinálnych cievach, hlavne po športových úrazoch. Venózne infekcie miechy sa vyskytujú pri sepse, embolizme, malígnych nádoroch a žilovej trombóze.
Symptomatická miecha vznikne náhle, ale môže sa vyvinúť v priebehu niekoľkých hodín. Klinický obraz sa mení a zodpovedá rozpadu nosníkov vo vertikálnom aj horizontálnom smere. Hlavné príznaky zahŕňajú bolesť, slabosť, zmyslovú poruchu a poruchy zvierača. Paraparézia je najčastejšia v dôsledku nedostatočného cievneho zásobovania strednej hrudnej oblasti a väčšej zraniteľnosti, pričom štvornásobná časť je oveľa menej bežná. Vyšetrenie často odhaľuje pseudochorickú paralýzu s postupným rozvojom spasticity a hyperreflexie v prítomnosti bedrových segmentov spôsobených spinálnym šokom.
Patogenéza. Vo vnútri buniek je 2/3 celkového množstva tela vody a mimo buniek 1/3. Jeho krvná plazma obsahuje 25% (v intersticiálnej
priestor - 75%). Distribúcia vody medzi týmito dvoma divíziami je riadená silami Starling. Zvýšenie hydrostatický tlak v cievach a koloidnej osmotický (onkotický) tlak intersticiálnej tekutiny prispieva k vytesnenie vody z kapilárnej arteriol časti v tkanive. S priesakom lymfatických kanálov je tento proces sprevádzaný nárastom lymfatickej drenáže. S nárastom v plazme onkotického tlaku a (alebo) hydrostatický tlak intersticiálnej tekutiny (tzv tkaniva stres) v rozpore, že prechádza z tkaniva do žilového kapilár v ich časti, a vstupuje do krvného riečišťa prostredníctvom lymfatického systému. Veľkosť onkotického tlaku je určená koncentráciou proteínu, ktorá je výrazne vyššia v krvnej plazme než v tkanivách, pretože kapilárna stena je normálne nepriepustná pre molekuly proteínu.
Spontánne poruchy sú najčastejšie retenciou, ale inkontinencia môže nastať aj po počiatočnom šoku. Frekvencia prierezu miechy miechy môže byť rozdelená na niekoľko cievnych syndrómov.
Typickým varovným signálom je bolesť, ktorá je lokálna alebo domorodá. Avšak fragmenty tohto obrazu sa môžu objaviť napríklad len v slabých parézach končatín bez poškodenia sluchu a syndrómu zvierača alebo spinálnej hemoragie. Syndróm zadnej arteriálnej artérie je zriedkavý, s dysestézou a parestéziou dolných končatín. V popredí sa vyskytuje porucha zadných vlákien, porucha hlbokej sepse a spinálnej ataxie a niekedy aj pokles alebo zmiznutie reflexov šľachy a okcipitálnej oblasti.
Hlavné príčiny periférneho edému
I. Celkový opuch
1. srdcové ochorenie s rozvojom srdcového zlyhania,
2. Ochorenie obličiek.
3. Ochorenie pečene.
4. iné hypoproteinemické stavy (exudatívna enteropatia, syndróm malabsorpcie, edém jedlého a kachektického).
5. Edém tehotná.
Stredný syndróm miechy - s vaskulárnou insuficienciou pri oddelení predných a zadných spinálnych artérií, klinicky zodpovedá syndrómu prednej spinálnej tepny. Venózny infarkt - obraz čiastočnej čiastočnej priečnej myelopatie s bolesťami chrbta, brucha a dolných končatín.
Lakúnové miechy sú subakútnym obrazom progresívneho alebo progresívneho postihnutia prednej spinálnej rohovky a viacerých kortikosteroidných lézií. Ak sa výrazné zlepšenie nedosiahne do 24 hodín po výskyte incidentu, nemožno očakávať významnú návratnosť funkcie. Problémy s pacientom tiež spôsobujú bolestivý syndróm, ktorý môže pretrvávať dlhú dobu. Celková úmrtnosť je 20%, niektoré zlepšenie sa vyskytuje u približne 40% obetí.
6. Lieky.
7. Idiopatický edém.
I. Miestny opuch
1. Venózny edém:
akútna trombóza alebo hlboká žilová tromboflebitída; porušenie venózneho odtoku (venózna obštrukcia); chronická žilová insuficiencia.
2. Lymfatický edém:
zápalové;
obštrukčnej;
idiopatickej.
Podľa nedávnej štúdie s 54 pacientmi bolo 41% opäť spáchaných, 30% bolo schopných chodiť s pomocou a 20% zostalo pripevnených na invalidnom vozíku. Väčšina pacientov po akútnej stagnácii môže zostať doma bez potreby ďalšieho odborného dohľadu.
Niekedy je ťažké rozlíšiť akútnu demyelinizujúcu polyradikuloneuropózu. Pri náhrej paraparéze dolných končatín alebo tetraparáz sa najprv musí odstrániť proces rozširovania vedúci k stlačeniu miechy. Zlepšenie môže byť na začiatku nepríjemné, ale nastane v priebehu niekoľkých nasledujúcich dní až niekoľkých týždňov. Proteín v lúhu je vyšší, pleocytóza je zriedkavá. Ak je podozrenie na myelitídu, Guillain-Barrénov syndróm a roztrúsenú sklerózu, je kontrolovaná štúdia mozgovomiechovej tekutiny.
3. edém tuku (lipoedém).
4. Iné:
angioedém (angioedém a dedičný angioedém);
sklerodermia (systémová a fokálna); ortostatický edém; opuch v dôsledku arteriovenóznej fistuly; opuch v dôsledku poškodenia svalovo-kostrového systému (zlomené kosti, svalové slzy, zápal šliach šliach, bakteriálna cysta);
Liečba je podobná liečbe mozgového infarktu. Jeho základom je liečba porúch metabolickej, kardiopulmonárnej, dostatočnej oxygenácie, výživy, liečby spinálneho edému. Akútna trombolytická alebo antitrombotická liečba nie je systematicky monitorovaná. Poruchy chrbtice vyžadujú veľkú starostlivosť o pokožku, močenie a stolici. Zobrazuje sa včasná rehabilitácia.
Klinická neurológia je špeciálna časť. Autor: Zdenek Kadayka, Zdenek Yantar. Srdce váži asi 300 gramov, približne ako veľká zaťatá päsť, a pri každom údere, je do obehu uvrhnutých asi 70 cm krvi. Po minúte chýba asi 5 litrov životosprávnej tekutiny, čo zodpovedá jeho celkovému objemu v tele. Zastavenie srdca je ohrozené, pretože orgány nedostávajú kyslík a potrebné živiny. Medzi najčastejšie príčiny srdcového zlyhania patrí koronárna choroba srdca, ochorenie chlopní a kardiomyopatia, to znamená poškodenie srdcového svalu.
opuch v dôsledku ochorení nervového systému (reflexná sympatická dystrofia, mŕtvica, neuritída atď.).
Koncentrácia elektrolytov, najmä Na +, má významný vplyv na celkové množstvo tekutiny v cievach a v intersticiálnej tkanive, pretože ich výmena medzi krvnej plazme a interstitsialnoy tekutine dochádza prostredníctvom polopriepustných kapilárnych stien bez rušenia. Preto oneskorenie Na + obličkami vedie súčasne k zvýšeniu OCP a objemu tkanivovej tekutiny. V patogenéze edému sú dôležité ako zvýšenou priepustnosťou kapilárnych stien chemickými, infekčných, imunitných, tepelných a ďalších faktorov, čo vedie k zlyhaniu krvných proteínov v tkanive, a tiež priepustnosti porušenie lymfatických ciev. V niektorých prípadoch zostáva mechanizmus vývoja edému nejasný.
Mozog je ohrozený, aj keď trvá viac ako päť minút. Akútne zlyhanie je dôsledkom cerebrálnych vaskulárnych príhod, ako je mozgový infarkt alebo mozgová príhoda v dôsledku zlyhania orgánu. Druhou veľkou a rôznorodou kategóriou príčin smrti sú nádory. Najmä sú to zhubné, lebo úmrtnosť z nemaligénnej prevažne v percentuálnych sľuboch. Neobmedzujúce nádory rastú väčšinou pomaly, nerastú v tkanivách a susedné štruktúry majú tendenciu ich inhibovať.
Ak ich možno vylúčiť, zvyčajne znova nerastú. Naopak, zhubné nádory rastú rýchlo, niektoré prenikajú do okolitých tkanív a zničia ich. Agresívne bunky potom zničia steny ciev a šíria telo ďalej cez cievne a lymfatické systémy, metastázy sa vyskytujú za vhodných podmienok.
Hlavné patogenetické varianty edému a ich príčiny sú uvedené v tabuľke. 45.
Patogenéza edému s kongestívne zlyhanie srdcauvedené v príslušnej kapitole.
na lokálne porušenie venózneho odtoku krvihydrostatický tlak v kapilárach okolo maxima v mieste prekážky sa prudko zvyšuje, čo spôsobuje zvýšenie prenosu tekutiny z nich do intersticiálneho priestoru. To znižuje efektívnu objem krvi v arteriálnej línie a, ako výsledok - zníženie prietoku krvi obličkami zvyšujúce meškanie s Na + a vody, a aktiváciou renín-angiotenzín-aldosterón a ADH (podobný patogenézy majú srdcový edém). Keď sa miestna akumulácia tekutiny v intersticiálnom priestore zvyšuje, hydrostatický tlak v ňom narastá a nakoniec vyrovnáva primárne narušenie Starlingovho - odtok tekutiny z cievneho lôžka sa zastaví. To vám umožní rýchlo vyplniť deficit CCP a zastaviť
V každom tkanive môže vzniknúť nádor, teda hmotnosť nového tkaniva, ktorá vznikla spontánne bez potreby organizmu. To sa najčastejšie vyskytuje v častiach tela, kde sa bunky množia alebo v tkanivách, kde sú bunky stimulované hormónmi. Pľúca vážia asi 1, 3 kilogramy a umožňujú výmenu plynu medzi krvou a vzduchom: krv v nich dostáva kyslík a uvoľňuje oxid uhličitý. V pľúcach dochádza k výmene plynu, čo je asi 400 miliónov. Nedostatočná oxygenácia tkanív a nestabilita krvného obehu.
Nasleduje depresia centrálneho nervového systému, v najťažších prípadoch zlyhajú iné orgány a pacient zomrie. V tejto skupine zohráva dôležitú úlohu pečeň. Orgán s hmotnosťou 1, 5 kg asi 500 vykonáva rôzne funkcie: podiel stravovania potravy syntetizáciou dôležitých látok a ich uloženie do degradácie potravín a odpadových toxínov. Akútne zlyhanie orgánu ovplyvňuje jeho tkanivá, napríklad v dôsledku prepuknutia infekčnej hepatitídy, rakoviny alebo alkoholickej cirhózy. Pečeň sa nemôže zbaviť odpadu a znečisťujúcich látok, ktoré sa hromadia v tele.
ak chcete posunúť ďalšie oneskorenie obličiek Na + a vody. Podobné patogenézy majú lokálny lymfatický edém,spôsobené zhoršenou lymfatickou drenážou. Miestna akumulácia tekutiny prispieva k zvýšeniu obsahu bielkovín. na hypoproteinemických stavovzníženie plazmatické onkotický tlak spôsobuje zvýšenie intravaskulárnej priechod tekutiny vo vývoji tkanivovo povolemii tyče a vrátane obličkových a humorálne mechanizmy odďaľuje Na + a vody. Pokiaľ pretrváva výrazná hibalbuminémia, Na + a voda sa nedajú udržiavať v krvnom obehu, a preto pokračuje v liečbe
Z toho dôvodu môže dôjsť k porušeniu funkcie mozgu a srdca ak strate vedomia. Predpokladaná dĺžka života je 75, 8 rokov pre mužov, 81, 4 - pre ženy. Najnižšia miera úmrtnosti a následne vysoká priemerná dĺžka života bola dlhodobým obyvateľom Prahy, zatiaľ čo najvyššie úmrtnostné charakteristiky Ústeckého kraja a Moravy.
Dedičný angioedém je vrodená porucha C1 inhibítora komplementového systému. Považuje sa za jednu z primárnych imunodeficiencií. Tento článok predstavuje patogenézu, klinické príznaky, diferenciálnu diagnostiku a poskytuje moderné diagnostické schopnosti. Okrem toho sa v súčasnosti diskutuje o terapeutických odporúčaniach a postupoch na liečbu akútnych a profylaktických liečebných metód pre postihnutých pacientov v Českej republike. Uvádzajú sa aj problémy, ktoré imunológovia čelia liečbe.
stimul pre ich oneskorenie obličkami. V patogenéze edému sa vo väčšine takýchto prípadov môžu vyskytnúť aj iné faktory spojené s povahou základnej choroby. Napríklad pri nefrotickom syndróme, pri primárnom narušení funkcie renálneho vylučovania a pri akútnej nefritíde sa zvyšuje kapilárna permeabilita pri pôsobení imunitných faktorov. Patogenetické faktory edém cirhózu pečene, s výnimkou hypoalbuminémia sú portálnej hypertenzie a narušenie intrahepatálna lymfatické drenáže, podmienené prebytok nahromadenie tekutiny v bruchu (ascites), a v dôsledku toho, - zníženie efektívneho objemu arteriálnej lôžka, a následné meškanie Na + a vody v obličkách. Zvýšenie obsahu cirkulujúceho aldosterónu a ADH v dôsledku porušenia ich katabolizmu v pečeni tiež zohráva úlohu v tomto.
Inhibícia porúch kalikreínu a kinínovej štartovacej kaskády je považovaná za hlavnú príčinu masívneho edému. Osler, ktorý už uznal vrodenú formu klinických prejavov iných edémov. Postupne sa objasnilo a určila sa genetická príčina dlhej série rôznych typov mutácií. Starostlivosť o chorých v našej krajine sa sústreďuje v špecializovaných centrách, najmä na terapeutické účely, pretože liečba je veľmi drahá a - ako uvidíme - príliš zaťažujúca. Česká republika zriadila štyri centrá - v Prahe, Brne, Hradci Králové a Plzni, vždy v kontexte imunologických oddelení vzdelávacích nemocníc.
Idiopatický edémsú zaznamenané najčastejšie u žien a sú charakterizované cyklickosťou, prejavom alebo rastom v predmenštruačnom období, ako aj psycho-emocionálnym stresom. Zhoršuje ich dlhotrvajúci a horúci čas. Predpokladá sa, že ich vznik je spojený so zvýšením kapilárnej permeability pod pôsobením hormonálnych faktorov, po ktorých nasleduje obličkové Na + a oneskorenie vody v dôsledku poklesu CPV. Takýto edém sa niekedy nazýva cyklický alebo periodický.
Celkovo bolo 131 registrovaných pacientov. Tieto centrá liečia diagnózu pacientov, ako aj liečbu jednotlivých pacientov. Genetické testovanie sa vykonáva na pracovisku v Brne. Vrodený angioedém je v súčasnosti patofyziologickým hľadiskom niektorých autorov opísaných ako angioedém indukovaný bradykinínom. Pre najnovšie štúdie a najviac hľadajú nové príležitosti pre terapeutické intervencie ukazujú, že bradykinín je skutočne hlavným mediátorom v patogenéze edému.
S výrazným vývojom podkožného tkaniva v dolných končatinách ich edém tukov (lipoedém),ktorého mechanizmus je nejasný. Choroba je rodinného charakteru a vyskytuje sa výlučne u žien.
Diferenciálne diagnostické vlastnosti rôznych typov edému. S edémom koža stúpa, vďaka čomu sa jej prirodzené záhyby vyhladzujú a stávajú sa hladké a lesklé. Ak sa kvapalina nahromadí v medzibunkovom priestore, potom sa pri stlačení prstom na pokožke zostane sklo, ktoré po chvíli zmizne. Keď sa kvapalina nahromadí vo vnútri buniek, napríklad v myxedému, v koži nie je žiadny otvor. Tento charakter
Typy mutácií sú odlišné, najčastejšie sú delécie, bodové mutácie, mutácie s posunom rámca, čiastočná duplikácia. Zvýšené hladiny estrogénu môžu zhoršiť epizódy Quinck rôznymi spôsobmi. Autoprotilátky boli nájdené napríklad u pacientov s novotvarmi. Tvorba akútneho edému sa môže vyskytnúť po dlhodobom používaní týchto liekov, ktoré neboli bez komplikácií.
Klinické prejavy sú veľmi rozmanité a individuálne. Existujú rodiny s rovnakou mutáciou zdedené, kde každý člen obete vykazuje iné príznaky choroby. Najčastejší opuch pokožky sa objavuje na rôznych miestach celého tela. Gastrointestinálne príznaky sú spôsobené lokálnym edémom črevnej sliznice, napodobňujúce akútne brucho často so silnou bolesťou a čiastočnou obštrukciou čreva a niekedy sú sprevádzané vracaním a hnačkou. V miernejšej forme môže byť iba prejav mierneho črevného nepohodlia.
ale aj pre takzvaný hustý edém, pozorovaný pri systémovej a fokálnej sklerodermii a nahromadenie tekutín pri vysokom tlaku počas edému Quinck.
Celkový opuchodlišujú sa od miestnych znakov: 1) sa tiahnu do celého tela, majú symetrické usporiadanie alebo sú bilaterálne lézie dolných končatín; 2) často sú tiež zaznamenané ascites alebo hydrothorax; 3) existujú príznaky a príznaky chorôb srdca, obličiek, pečene, čriev; 4) neexistuje žiadna spontánna bolesť a citlivosť na palpácii.
Hlavné príčiny spoločného periférneho edému sú uvedené vyššie.
Srdcový edém sa vytvára v šikmých miestach, čo zodpovedá najvyššiemu hydrostatickému tlaku. Najprv sa objavia v členkoch a najskôr zmiznú ráno po spánku. Skoré príznaky sú opuchy SERD vládne ťažkosti pri obúvaní, a to najmä vo večerných hodinách, vzhľad značiek na koži kruhu a rýchlo miznúce tlačí z stetoskop po počúvanie. Určite sa opuch šíri do hornej časti trupu av prípade ťažkého srdcového zlyhania až na hlavu, s výnimkou jeho chlpatej časti. Pretože lokalizácia takýchto edémov závisí od polohy tela, v ležiacich pacientoch, sú výraznejšie v sakrálnej oblasti alebo na zodpovedajúcej strane s konštantným ležaním na jednej strane. Vývoj opuchu naznačuje postupné zvyšovanie telesnej hmotnosti (pri jeho starostlivom meraní).
Veľmi charakteristickým znakom srdcového edému je prítomnosť iných prejavov srdcového zlyhania a jeho príčiny - ochorenia srdca. Prvý z nich patrí cyanóza, tachykardia a dýchavičnosť, zhoršila by námahe, cval, chronickým šelesty v pľúcach gepatomega-Lija. Zvlášť cenné charakteristické znaky sú kardiomegália a zvýšená hodnota CVP (klinicky sa prejavuje opuch cervikálnych žíl). Ascites sa objaví po vzniku opuchu a zväčšení pečene. Ochorenia srdca sa môžu prejavovať ako anginalova bolesť, zmeny tónov a zvukov, charakteristické pre poruchy, arteriálnu hypertenziu, patologické zmeny na EKG a röntgenové vyšetrenie hrudníka
buniek. Echokardiografia a radionuklidová ventrikulografia môžu objasniť diagnózu srdcového zlyhania.
Pre prúdy vznikajúce kvôli nízkym onkotickým tlakom sú najcharakteristickejšie absencia výraznej závislosti od polohy tela a nízkeho obsahu bielkovín v krvnom sére. Patria medzi nefrotický edém, ťažké ochorenie pečene, hladné a kachektické.
Najčastejšími príčinami nefrotického syndrómu sú akútna a chronická glomerulonefritída, diabetická glomeruloskleróza, amyloidóza obličiek, zriedkavejšia je systémová vaskulitída, reakcie z precitlivenosti, neoplazmy. Rovnako ako všetky gipoproteinemicheskie opuchy, sa prvýkrát objaví v miestach, kde riedke väzivo, a to predovšetkým v oblasti očných viečok, často po spánku, potom spôsobujú opuchy tváre, a až potom sa rozšíril po celom tele. Pacienti sú bledý a anemický, zatiaľ čo cyanóza a erytrocytóza sú charakteristické pre edém srdca. Laboratórne údaje sú rozhodujúce. Objavuje sa masívna proteinúria, hypo-proteíninémia a u mnohých pacientov hypercholesterolémia.
Celkový edém sa pozoruje aj pri iných ochoreniach obličiek v prípade vývoja ich nedostatočnosti, sprevádzaný oneskorením Na + a vody. Sú tiež lokalizované hlavne v tvári, hlavne periorbitálne, a sú sprevádzané nyktúriou, v niektorých prípadoch arteriálnou hypertenziou, ako aj klinickými a rádiologickými príznakmi žilovej kongescie v pľúcach. Odlišujú od srdcový edém, vedľa charakteristické lokalizácia umožňuje zmeny v moči, funkcia obličiek a morfológie, rovnako ako neprítomnosť cyanóza, kardiomegália a ďalších príznakov srdcového zlyhania, nemodifikovanej ISO a arteriovenózne rozdiel kyslíka. Treba pripomenúť, že pri akútnej glomerulonefritída opuchu môže predchádzať vzhľad zmien v močovom sedimente, v dôsledku ich dôležitú úlohu v genéze porážke kapilár.
Edém pečene v cirhóze je charakterizovaný ascitom, ktorý predchádza periférnemu edému, ako aj ďalšie príznaky portálnej hypertenzie
pečeň, slezina, portocaválne anastomózy) a poškodenie pečene (žltačka, pavúk, atď.) - Na rozdiel od srdcového zlyhania, cervikálne žily u týchto pacientov nie sú opuchnuté, CVP srdca a veľkosť a funkcia srdca sú takmer nezmenené.
Všeobecný hypoproteinemický edém je tiež pozorovaný pri nedostatočnom príjme bielkovín z potravy, pri porušení jeho absorpcie v čreve (malabsorpčný syndróm) alebo pri zvýšenom katabolizme (kachexia). Alimentárny edém nie je sprevádzaný kardio a hepatomegáliou a zmeny v moči. S rastom príjmu potravy sa môžu zvýšiť v dôsledku zvýšenia príjmu soli, čo spôsobuje zadržiavanie tekutín. Pri kachektickom edéme sa vyskytujú príznaky základnej choroby, ako je zhubný nádor alebo tuberkulóza. Malabsorpčný syndróm pri črevných chorobách (chronická nešpecifická enterokolitída, celiakia, sprue, Whippleova choroba atď.) Je charakterizovaná pretrvávajúcou hnačkou, zodpovedajúcimi zmenami v kórograme a príznakmi deficitu vitamínu.
Hypoproteinémický edém, z ktorého väčšina bola predtým považovaná za idiopatickú, môže vyplynúť z exudatívnej enteropatie sprevádzanej stratou proteínov cez črevnú stenu, napríklad v dôsledku mnohonásobných vredov alebo nádorov čreva, lymfogranulomatózy a ďalších. nemožno vysvetliť poškodením pečene alebo obličiek. Gordonov test umožňuje potvrdiť diagnózu, v ktorej sa objaví albumín alebo dextrán podaný rádionuklidom do lumen čreva.
Myxedém sa vyznačuje všeobecným edémom, pri ktorom tlak na pokožku nezanecháva žiadne stopy. Koža je drsná, drsná, hustá. Príznaky ako prírastok hmotnosti, letargia, oneskorená reč a pohyb, ospalosť, únava, slabý hlas, vypadávanie vlasov a tendencia bradykardie a arteriálnej hypotenzie sa môžu použiť na diagnostiku ochorenia. Diagnóza je potvrdená výsledkami stanovenia hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi.
Príčinou edému môže byť aj množstvo liekov, ktoré prispievajú k oneskoreniu obličiek a vody v Na +: hormonálnych - glukokortikosteroidov, estrogénov, progesterónu, testosterónu; antihypertenzíva - hydralazín, minoxidil, a-metyldopa, klofelin, alkaloidy rauwolfia, guanetidín; blokátory kalciového kanála - deriváty dihydropyridínu; nesteroidné protizápalové látky - butadín, indometacín, ibuprofén atď .; antidepresíva (inhibítory MAO).
Edémy tehotných žien sú spôsobené zvýšenou kapilárnou priepustnosťou, hypoalbuminémiou a v druhej polovici tehotenstva - kompresia brušných žíl. Vo všetkých prípadoch edému u tehotných žien by sa malo vylúčiť zlyhanie srdca a patológia obličiek.
Cyklický (periodický) edém neznámej etiológie sa vyskytuje výlučne u žien. Sú nestabilné a objavujú sa pravidelne, často (ale nie vždy!) V predmenštruačnom období, niekedy aj v období medzi menštruáciou a počas menopauzy. Vo väčšine prípadov sú takéto edémy umiestnené symetricky na oboch dolných končatinách, ale môžu sa objaviť na tvári, v očných viečkach, čo niekedy spôsobuje významné výkyvy v telesnej hmotnosti pacientov. Často sú kombinované s obezitou. V orgánoch nie sú žiadne organické zmeny. Diagnóza sa robí po vylúčení všetkých možných príčin edému, najmä hypoproteinémie, poškodenia venóznej a lymfatickej drenáže.
U žien v akomkoľvek veku sa môže objaviť edém v oblasti členku v rôznej miere, zvyčajne sa objavuje vo večerných hodinách. Často zmiznú niekoľko mesiacov a potom sa znova objavia bez zjavného dôvodu. Diagnóza takého idiopatického edému sa stanovuje vylúčením.
Miestny opuchčasto asymetrické, ale môže rovnako ovplyvniť obe končatiny, hlavne hornú časť. Ich hlavné dôvody sú uvedené na str. 825.
Venózny edém. Náhly výskyt edému jednej z dolných končatín je veľmi charakteristický pre hlbokú žilovú trombózu. Dá sa to pozorovať pri infekčných ochoreniach, nádoroch, ako aj kvôli krvnej stasi pri ležaní
pacientov, najmä v prípade srdcového zlyhania. Príčinou poškodenia venózneho odtoku môže byť aj kompresia týchto ciev zvonku nádorom alebo lymfatickými uzlinami. V takýchto prípadoch sa opuchy vyvíjajú pomaly.
Venózny edém môže byť tiež spôsobený chronickou venóznou insuficienciou na základe kŕčových žíl a ich post-tromboflebitickej insolvencie (post-tromboflebitický syndróm) a iných príčin.
Pri trombóze alebo stlačení panvových žíl edém prechádza na obidve dolné končatiny a keď je prekážka umiestnená na úrovni dolnej dutej žily, tiež na kožu brušnej a bedrovej oblasti. Ďalšími prejavmi tohto takzvaného syndrómu dolnej vena cava sú rozšírenie zábrany brušnej oblasti a v prípade narušeného krvného prietoku v blízkosti sútoku žilných žíl sa vyskytuje aj ascit a hlava medúzy.
Pri syndróme hornej dutej vagíny je zaznamenaný významný edém a cyanóza hornej časti tela, tváre, krku (na rozdiel od srdcového edému!), Krku (golier Stokes), ramennej oblasti a horných končatín, ktoré sú výraznejšie v horizontálnej polohe pacienta. Čoskoro sa na prednom povrchu hrudníka objaví sieť zabezpečenia. Príčiny tohto syndrómu sú rakovina pľúc, tuberkulóza, aneuryzma aorty, mediastinitída, mediastinálny tumor, lymfoproliferatívne ochorenia, tromboflebitída.
Charakteristickým znakom lokálneho venózneho edému je cyanóza kože a zvýšenie jej povrchového venózneho vzoru (žilové hviezdy), ako aj zníženie edému vo zvýšenej polohe končatiny. Spontánna citlivosť a bolesť pri palpácii nad postihnutou žilou sú tiež charakteristické pre akútnu venóznu trombózu a pigmentácia kože a trofické vredy sú charakteristické pre chronickú venóznu stasu. Dopplerovský ultrazvuk žíl a impedančná pletyzmografia a v kontroverzných prípadoch flebografia dokáže potvrdiť diagnózu a stanoviť lokalizáciu obštrukcie alebo insolvencie venózneho krvného obehu.
Limfatický edém spôsobený lymfatickou stagnáciou, vo väčšine prípadov jednostranné, edémové tkanivo
silné na dotyk, bezbolestné pri lisovaní, koža nad ním je zahustená (ošípané). Vo vyvýšenej polohe končatiny sa edém znižuje pomalšie ako v prípade žilového edému a tlaková stopa trvá dlhšie. V priebehu času sa môže vyskytnúť významná proliferácia spojivového tkaniva a vyvíja takzvanú edematóznu sklerózu alebo induráciu, pri ktorej tlak s prstom nezanecháva žiadne stopy.
Najviac bežná príčina zápalovou formou lymfatického edému je dermatofytóza, pri ktorej mikrotrhlinky kože v medzipodnikových priestoroch chodidiel slúžia ako vstupné brány pre patogénne mikroorganizmy. Menej často takýto edém spôsobuje erysipelatózny zápal, lymfangitídu, ako aj tropickú infekčnú chorobu, filariázu, pri ktorej sa výrazný lymfatický edém nazýva elefantiáza. Koža edému je hyperemická a horúca na dotyk.
Obštrukčný lymfatický edém sa vyskytuje najčastejšie v prípadoch metastatických ochorení lymfatických uzlín v prípade panvových orgánov alebo lymfómových nádorov alebo po operácii a zjazveni radiačného poškodenia. Vylučovanie ich venózneho pôvodu v takýchto prípadoch umožňuje prítomnosť dobrej priechodnosti hlbokých žíl končatiny, ktorá sa stanovuje pomocou Dopplerovej štúdie. Ak máte podozrenie na nádor v brušnej dutine, diagnostika sa objasní použitím počítačovej tomografie.
Idiopatický lymfatický edém je častejšie jednostranný a zjavne sa nevyskytuje, najmä u žien vo veku 10 až 40 rokov. Môžu byť rodinné. V lymfangiografii sú často zaznamenané vrodené anomálie - hypo- alebo aplázia lymfatických ciev alebo ich kŕčová dilatácia.
Zdá sa, že edém tuku (lipoedém) súvisí s akumuláciou tuku v podkožnom spojivovom tkanive. Sú lokalizované na dolných končatinách, nachádzajú sa výlučne u obéznych žien, majú symetrické usporiadanie a podobne ako iné ortostatické zariadenia.
ki, môžu byť zosilnené vo vertikálnej polohe. Dôležitou diferenciálnou diagnostickou hodnotou je prítomnosť spontánnej a hmatateľnej bolesti v postihnutých končatinách a absencia zmien vo zvýšenej polohe končatiny. Edémové tkanivo má veľmi mäkkú štruktúru, opuch sa šíri na nohy a stehná, bez toho, aby zasiahol nohy a prsty. Koža nad ním sa nezmení.
Asymetrický lokálny edém alergického pôvodu sa častejšie pozoruje na tvári, ale môže mať veľmi odlišnú lokalizáciu vrátane vnútorných orgánov. Rozmanitosť takého edému zahŕňa dedičný angioedém súvisiaci s vystavením alergénu a vznikajúci, bez ohľadu na alergický faktor, dedičný a n-bioeedém v dôsledku absencie jednej zo zložiek komplementového systému.
Srdcový edém sa často musí odlíšiť od banálneho ortostatického, ktoré sa u zdravých ľudí v členkoch vyskytuje po dlhom čase, pri sedení a chôdzi, najmä u pacientov s plochou nohou a obezitou. Sú zvyčajne symetrické a mierne. Takýto edém sa zdá byť spojený s nedostatkom svalovej pumpy, ktorá podporuje prietok krvi v žilách.
Obľúbenou lokalizáciou charakteristického hustého opuchu kože so sklerodermou sú ruky, predlaktia, dolné končatiny, tvár, menej často - horná časť tela. Koža nie je braná v záhybe, u mnohých hyperpigmentovaných pacientov, určených telangiektázii. S rozsiahlym edémom môžu iné príznaky systémového ochorenia umožniť správnu diagnózu.
Reflexná sympatická dystrofia môže byť spojená s poranením alebo poškodením vnútorných orgánov, ako je infarkt myokardu. V počiatočnom štádiu sa vyznačuje miernym asymetrickým opuchom končatiny, zvyčajne horným. Preto jedným z názvov tejto choroby je syndróm ramien - ruka. Ovplyvnená končatina je vlhká na dotyk a zachováva jej normálnu farbu a teplotu. Hypodermické žily sú opuchnuté. Pacienti sa obávajú bolesti počas pohybov a parestézie, ktoré sprevádzajú slabosť a viditeľná svalová atrofia a potom osteoporóza. s
časový opuch sa zníži. Asymetrický edém sa môže pozorovať aj v oblasti paralyzovanej končatiny u pacientov s mozgovou príhodou av neuritíde, respektíve v lokalizácii postihnutého nervu. Takéto edémy sa vysvetľujú zvýšením kapilárnej priepustnosti v dôsledku porušenia inervácie spôsobenej poškodením nervového systému.
Prístup pacientovi s periférnym edémom. Dôležitá história údajov. Spontánna bolesť v postihnutej končatine je charakteristická pre tromboflebitídu, zápalový lymfatický edém alebo patologickú situáciu svalov a kostí. Pokles po nočnom spánku je charakteristický pre všetky orto-statické edémy. Táto vlastnosť je výrazne menej výrazná pri lymfatickom edéme a lipoedému chýba. Celkový opuch plechovkapresunúť sa na svahovité miesta (sacrum), čo vytvára ilúziu ich zníženia. Dýchavičnosť s normálnym fyzické námahy alebo v horizontálnej polohe naznačuje možné ochorenie srdca, pretrvávajúci hnačka a strata hmotnosti - porušenie absorpcie proteínov. Je dôležité mať v anamnéze hepatitídu, žltačku, zmeny v moči. Je tiež potrebné objasniť, či pacient užíva liek, ktorý môže spôsobiť edém.
na klinické vyšetrenievenujte pozornosť lokalizácii a prevalencii edému. To znamená, že opuch jedného z dolných alebo horných končatín je vo väčšine prípadov výsledkom poškodenia žilovej alebo lymfatickej drenáže a menej často neurologických ochorení. Celkový edém, najvýraznejší po spánku v očných viečkach a tvári, je charakteristický pre hypoproteinémiu. Zriedkavými príčinami opuchu tváre sú myxedém a alergické reakcie. Takýto edém môže byť idiopatický. Symetrický edém dolných končatín ortostatického typu je spôsobený srdcovým zlyhaním, zhoršeným venóznym odtokom v oblasti panvy alebo lipoedémom alebo idiopatickým - cyklickým alebo bezpodmienečným. Zriedkavejšie sú spojené s bilaterálnou venóznou nedostatočnosťou, ako sú kŕčové žily. Na lepšiu identifikáciu sa pacient vyšetruje v stojacej polohe. Edém tuku sa vyznačuje symetrickým opuchom nôh a stehien, čo sa nevzťahuje na nohy a prsty. U lôžkových pacientov
ortostatický edém je najvýraznejší v sakrálnej oblasti. Opuch tváre, pokožky hlavy, krku, ramennej oblasti a horných končatín je charakteristický pre syndróm vena cava.
na kožné vyšetrenietreba mať na pamäti, že bledá pokožka charakteristický pre renálny a hypoproteinemický edém, akrocyanóza pre chronické zlyhanie srdca, teplú difúznu cyanózu pre chronické pľúcne srdce. Lokálna cyanóza a dilatácia malých saphenóznych žíl v oblasti edému naznačujú porušenie venózneho odtoku, hnedastú pigmentáciu na strednom povrchu distálnej časti dolnej končatiny - chronická venózna insuficiencia značného predpisu. Mykóza chodidiel predisponuje výskytu lymfatického edému.
Hustý edém, viac či menej lokálny, a neschopnosť preniesť pokožku do záhybu je charakteristická pre sklerodermie a menej hustá so zhrubnutím kože - pre zhoršenie lymfatickej drenáže a myxedému. Naopak, mäkká konzistencia edematózneho tkaniva je známkou lipoedému.
Bolesť pri palpácii tkaniva nad postihnutou žilou je charakteristická pre hlbokú žilovú trombózu. Bežnejšia palpatorná bolesť, edematózne tkanivo charakteristické pre opuch tukov a lokálne - na porážanie svalovo-kostrového systému.
Cenné informácie poskytujú kontrolu cervikálnych žíl a hlavne meranie CVP. Opuch žíl a zvýšený CVP je charakteristický pre kongestívne zlyhanie srdca a môže vylúčiť cirhózu pečene ako príčinu ascitu a edému dolných končatín. Tieto rovnaké príznaky sa môžu vyskytnúť pri edéme obličiek v dôsledku hypervolémie u pacientov s akútnym zlyhaním obličiek. Pri syndróme hornej dutej cievy je opuch hlavy, krku, ramenného pletenca a horných končatín sprevádzaný zvýšeným tlakom v ňom s nezmeneným tlakom v žilách dolných končatín.
Okrem opuchu krčných žíl, tachypénia, tachykardia, arytmia a obzvlášť kardiomegália naznačujú možný edém srdca He-nez. Na objasnenie povahy lézie srdca je možné dôkladné štúdium kardiovaskulárneho systému.
Periférny edém v kombinácii s hepatomegáliou môže mať srdcovú alebo pečeňovú genézu, ako aj v niektorých prípadoch je zaznamenaná oklúzia dolnej dutej žily.
objem laboratórne a inštrumentálne vyšetreniestanovená predbežnou diagnózou, ktorá je založená na klinických údajoch. Ďalšie metódy na diagnostikovanie príčin edému zahŕňajú: stanovenie celkového proteínu v sérových a proteínových frakciách, funkčné testy pečeňových funkcií, funkčné vzorky obličiek, všeobecné a špeciálne testy moču, koprogram, sérum T4 a T3, EKG, hrudný röntgen, echokardiografia, abdominálny ultrazvuk, radionuklidová renografia, röntgenová črevná genografia, kolonoskopia s biopsií, ultrazvuk Dopplerovej žily, impedančný plethistický graf , Venography, CT vyšetrenie brucha, CT dutiny hrudnej, limfangiografiya.
S pravdepodobným celkovým edémom sa primárne určuje obsah celkového proteínu alebo albumínu v krvnom sére. S jeho významným poklesom, čo naznačuje hypoproteinemickú genetizáciu (alebo aspoň zložku) edému, diferenciálna diagnostika medzi nefrotickým syndrómom, cirhózou pečene, deficitom bielkovín a exudatívnou enteropatiou. Pri zohľadnení klinických údajov sa týmto úlohám podieľa analýza moču, funkčné testy pečeňových funkcií, ultrazvuk a pečeňové vyšetrenia, koprogram a výkaly, črevná rádiografia, kolonoskopia a prípadne biopsia jej sliznice.
Pri absencii hypoproteinémie je predovšetkým potrebné rozlišovať medzi kongestívnym srdcovým zlyhaním a primárnym oneskorením renálnym Na + a vodou, t.j. renálnym zlyhaním. Na potvrdenie srdcovej generácie bežného edému okrem merania CVP umožňujú aj údaje o RTG hrudníka a echokardiografii, pri ktorých je vo väčšine prípadov určená dilatácia jej dutín - všetky alebo len pravé časti. Výnimky sú
konstrikčnú perikarditídu, srdcovú amyloidózu a reštrikčnú kardiomyopatiu pre podozrenie na katetrizáciu srdca. Vo väčšine prípadov existujú aj patologické zmeny na EKG. Ich neprítomnosť nevylučuje srdcový pôvod edému a prítomnosť týchto zmien nestačí na potvrdenie.
Na stanovenie diagnózy primárnej obličkovej patológie pri porušení vylučovacích funkcií sa stanoví obsah kreatínu a elektrolytov v krvnom sére a vykonajú sa vhodné vyšetrenia moču a vyšetrenie orgánov obličiek.
Ak je podozrenie na myxedém, stanoví sa obsah T4 a T3 v sére.
Vylúčenie po ďalšom vyšetrení známych príčin edému sa považuje za idiopatickú.
S pravdepodobnou lokálnou povahou edému, ultrazvukovým Dopplerovým výskumom a pletyzmografiou (trombóza) a v nejasných prípadoch rádiofaktný alebo rádionuklid (s alergiou na kontrastné činidlo) môže potvrdiť obštrukciu žíl alebo žilovú stasu z dôvodu ich insolventnosti.
Ak je podozrenie na obštruktívny lymfatický edém (žiadne príznaky zápalu staršie ako 40 rokov), vykoná sa počítačová tomografia brušných orgánov na zistenie nádorového procesu. Po vylúčení patológie žíl, tukových edémov a zdroja lymfatickej obštrukcie majú v prípade takého asymetrického edému u ľudí mladších ako 40 rokov tendenciu idiopatického lymfatického edému.
Sme radi, že Vám v prvej rusky hovoriacej internetovej sociálnej sieti podporujú zdravý životný štýl a plnohodnotnú platformu pre výmenu skúseností a poznatkov o všetkom, čo súvisí s slovami "zdravie" a "medicína".
Našou úlohou je vytvoriť atmosféru pozitívneho, dobrotivého a zdravého na mieste, ktorý povznesie vašu náladu, uzdraví a predchádza tomu, pretože informácie a myšlienky sú transformované na významné udalosti! ;-)
Snažíme sa vytvoriť morálny portál, v ktorom bude príjemné byť najviac rôznych ľudí, To prispieva k tomu, podľa ktorého kontrolujeme akcie všetkých používateľov. Zároveň chceme, aby bola stránka objektívna, otvorená a demokratická. Každý má právo vyjadriť svoj osobný názor, zhodnotiť a komentovať akékoľvek informácie. Navyše ktokoľvek môže článok, novinky alebo akýkoľvek iný materiál vo väčšine častí stránky.
Projekt "Na zdravie!" Je umiestnený ako portál o zdraví, nie o medicíne. Podľa nášho názoru je medicína vedou, ako sa zotaviť z určitej choroby a zdravie je výsledkom životného štýlu, v ktorom sa nemáte chorý. Čím viac máte zdravie, tým menej máte ochorenie. Naše telo je navrhnuté tak, aby sme v správnom životnom štýle nemali byť chorí. Takže zlepšíme naše zdravie, namiesto toho, aby sme študovali túto chorobu. Existuje pomerne málo webových stránok o medicíne, ale podľa nášho názoru sú určené viac pre profesionálnych lekárov ako pre bežných ľudí. Snažíme sa s vami hovoriť o zdraví. Nechceme napísať veľa o chorobách a metódach ich liečby - dosť to bolo už napísané. Namiesto toho zameriame vašu pozornosť na to, ako sa neublížiť.
Máme záujem o zdravý životný štýl a radi by sme radi žili šťastne. Veríme, že aj vy nie ste ľahostajní k téme zdravá dlhovekosť. Preto, ak chcete mať prostredie zdravých ľudí a tých, ktorí sa o to usilujú, táto stránka vám pomôže vyriešiť tento problém. Naše plány zahŕňajú vytvorenie aktívnej komunity ľudí, ktorí vedú zdravý životný štýl, a preto Vám môžeme ponúknuť nasledujúce príležitosti:
- vytvorte svoju stránku s osobnými fotografiami, blogom, fórom, kalendárom a ďalšími sekciami
Robte to, čo sa vám páči, a my sa pokúsime poskytnúť vám všetko, čo potrebujete. Snažíme sa o to, aby sa táto stránka stala pre vás najpohodlnejšou. Stále je veľa nových a zaujímavých.
Zaregistrujte sa a pozvite svojich kolegov, priateľov a blízkych ľudí na stránkach, aby ste sa s nimi neustále stretli a vymieňali si skúsenosti. Vždy buďte v kontakte, diskutujte o všetkých novinkách a zaujímavostiach v oblasti zdravia.
Zostaňte s nami!