Tvorba zubného plaku. Zubný plak
14897 0
Fázy a mechanizmy tvorby supragingiválneho zubného plaku, význam jeho biochemickej aktivity
Zubný povlak je priesvitná, mäkká, nemineralizovaná látka susediaca s pelikulou.Zubný povlak sa vždy nachádza v prírodných dutinách zuba - trhliny; hromadí sa na kontaktných plochách a v krčnej oblasti (s vrstvou 3 až 60 mikrónov - v závislosti od mechanického namáhania); zriedka sa nachádzajú na špičkách fungujúcich zubov. Na povrchu výplní a koruniek sa navyše môže vytvárať zubný povlak a intenzita tvorby povlaku klesá v poradí „plast -\u003e cement -\u003e amalgám -\u003e zlato“.
V zložení zubného povlaku dominujú mikroorganizmy: tvoria 70% jeho hmotnosti a osídľujú organickú matricu s hustotou až 300 miliónov mikrobiálnych buniek na mm3 a hmotnosťou 1 mg.
Sú opísané mechanizmy tvorby zubného povlaku na sklovine hladkého povrchu zuba. Existujú tri fázy tohto procesu:
1) počiatočná (primárna) kolonizácia;
2) rýchly rast baktérií;
3) obnova plakov (sekundárna kolonizácia).
Počiatočná kolonizácia nastáva v priebehu prvých 8 - 48 hodín
po dôkladnom vyčistení zuba. Toto je zložitý proces, ktorý zahŕňa nielen interakciu medzi baktériami a prostredím, ale aj interakciu baktérií (konkurencia, synergizmus). Počas tejto doby sa realizuje niekoľko etáp pripojenia mikroorganizmov k pelikule.
Etapa I: medzi pellikulou a mikrobiálnou bunkou dochádza ku konvergencii, ktorá je zabezpečená elektrostatickou interakciou medzi bipolárnymi proteínmi bohatými na prolín ležiacimi na povrchu pelikuly a polárne nabitými štruktúrami galaktozamínu na povrchu mikrobiálnej bunky. Úlohu prvých osadníkov bežne hrajú predstavitelia ochrannej mikroflóry (S. mitis, S. sanguis, S intermedius, S. oralis), avšak v situáciách spojených s rizikom vzniku kazu ich môže S. mutans predbehnúť.
Fáza II: mechanické pripojenie mikrobiálnych buniek k povrchovej vrstve pelikuly pomocou špeciálnych výrastkov bunkovej membrány (pili);
Štádium III: vytvorenie ireverzibilných chemických väzieb medzi špeciálnymi adhezínovými proteínmi povrchu mikrobiálnych buniek a komplementárnymi skupinami glykoproteínov na povrchu pelikuly (obr. 5.13).
Obrázok: 5.13. Počiatočná kolonizácia pelikuly (po Saxtonovi, 1975).
Je potrebné poznamenať, že na proximálnych povrchoch a v trhlinách, kde je mechanické čistenie povrchu zuba ťažké alebo nemožné, je počiatočná kolonizácia ľahšia bez špeciálnych „fixačných trikov“ a stáva sa uskutočniteľnou pre mnoho menej špecializovaných mikroorganizmov ako S. mutans.
Po obývaní celého voľného povrchu pelikuly pionierske baktérie uvoľňujú do matrice plakov látky, ktoré stimulujú aktívnu reprodukciu mikroorganizmov v susednom prostredí - začína druhá fáza tvorby zubného plaku. K rýchlemu nárastu biomasy plakov dochádza tak, že sa k základnej vrstve pripojí mnoho ďalších mikroorganizmov (až 50 druhov), vrátane tých, ktoré nemohli nezávisle iniciovať tvorbu plakov.
Mikrobiálne bunky produkujú špeciálne látky, ktoré uľahčujú ich vzájomné spojenie - adhéziu a súdržnosť. Zubný plak rastie do šírky a nahor, do konca prvého dňa svoju hmotnosť zdvojnásobí (obr. 5.14).
Obrázok: 5.14. 3. fáza tvorby plakov (sekundárna kolonizácia): tvorba „kukuričných klasov“ z tyčinkovitých a koksových mikroorganizmov: a - pri zvýšení x1000, podľa Listengarten, 1976, b - pri zvýšení x8000, podľa Saxtona, 1973
Zrelý plak má obehový systém: vrstvy hustej a voľnej biomasy sú preniknuté kanálmi pre pohyb vody, živín a metabolických produktov.
Fáza obnovy (remodelácie) zubného povlaku je charakterizovaná znížením rýchlosti prírastku hmotnosti, začína od druhého dňa a môže pokračovať tak dlho, ako je potrebné. Druhové zloženie plaku závisí od toho, do akej miery sú podmienky v ňom a v ústnom prostredí (dostupnosť kyslíka, uhľohydrátov, kyslosť prostredia) priaznivé pre život určitých mikroorganizmov: hovoria o výbere mikroorganizmov, o „výučbe plaku“ (pozri obr. 5.15). ... Ak sa vytvorí kyslé prostredie a bude sa udržiavať v plaku, dôjde k narušeniu normálnej rovnováhy mikroorganizmov a do popredia sa dostane kariogénna mikroflóra.
Obrázok: 5.15. Zmeny v biocenóze zubných usadenín pri ich hromadení.
Biochemické procesy v zubnom plaku do značnej miery závisia od jeho druhového zloženia (pozri obr. 5.16).
Obrázok: 5.16. Mikrobiálna tvorba kyseliny v plaku po opláchnutí roztokom sacharózy: a - v plaku tvorenom hlavne nekariogénnymi mikroorganizmami sa v prípravku vytvorí malé množstvo kyselinou sfarbenej čiernej farby v povrchových vrstvách; b - kariogénna mikroflóra produkovala oveľa viac kyselín koncentrovaných v hĺbke plaku v blízkosti skloviny (podľa Axelsson, 2004).
Streptococcus mutans predstavuje asi 50% z celkového počtu mikroorganizmov, ktoré tvoria mladý plak u jedincov s kazovým postihnutím (obr. 5.17). Tento grampozitívny kokus, ktorý prvýkrát opísal Clark v roku 1924, bol pomenovaný S. mutans kvôli veľkej morfologickej rozmanitosti a vzhľadu kolónií. S. mutans je najlepšie prispôsobený životu v plaku: je to fakultatívny anaerób; konzumuje uhľohydráty a glykoproteíny zo slín a pelikúl (a na druhej strane si vďaka bakteriofágu vystačí s minimom jedla po dlhú dobu, ktoré potrebuje iba vitamíny); vie, ako opraviť na hladkom povrchu.
Obrázok: 5.17. Streptococcus mutans.
Schopnosť S. mutans spracovať sacharidy je veľmi dôležitá (obrázky 5.18 a 5.19). Do mikrobiálneho cyklu glykolýzy, ktorej konečným produktom je kyselina mliečna, sú zahrnuté polysacharidy (škrob), ktoré sa rozkladajú enzýmami slín a mikroorganizmov na diméry (maltóza, laktóza, fruktóza, sacharóza), hotové diméry (sacharóza) a monosacharóza (glukóza) dodávané s jedlom. Intenzívne uvoľňovanie H + do prostredia susediaceho so zubom narušuje acidobázickú rovnováhu v ňom a vyvoláva rozpustenie apatitov.
Obrázok: 5.18. Všeobecná schéma metabolizmu uhľohydrátov v mikrobiálnom plaku.
Obrázok: 5.19. Glykolýza v mikrobiálnej bunke S. mutans.
Sacharóza (potravinový cukor) je optimálnym substrátom pre S. mutans a je schopná ju premeniť na tri látky potrebné pre rast buniek a plakov:
Glukóza používaná na výrobu energie, syntézu glykogénu (depotná), polysacharidy bunkovej steny a bakteriálne kapsuly;
... levan - polymér, ktorý je uložený v mikrobiálnej bunke ako „konzervovaná“ glukóza a podporuje glykolýzu (a teda produkciu kyseliny mliečnej) v „hladných“ časoch;
... glukán je lepkavý polymér, ktorý zaisťuje vzájomné pripojenie mikroorganizmov a ďalších zložiek plaku, tvorbu matrice, ďalší rast a obnovu plaku.
... činnosť žuvania mechanického pôsobenia na zub;
... štádia erupcie zubov;
... parodontálne podmienky;
... individuálne hygienické návyky;
... z používania perorálnych preventívnych výrobkov.
Najskôr sa vytvorí kariogénny plak, keď sú prítomné určité druhy mikroorganizmov. Uvádza sa, že celý svet je infikovaný iba 3 - 5 kmeňmi S. mutans (pandémia!), Ktoré sa slinami úspešne prenášajú z matky na dieťa pri bozkávaní prstov dieťaťa, vzorkovaní potravy z fľaše alebo lyžice atď. Pred zúbkami v ústnej dutine prevláda S. salivarius obývajúci povrch jazyka, S. mutans v tomto čase prechádza ústnou dutinou „na ceste“. Len čo je korunka zuba viditeľná nad ďasnom, môže ju osídliť S. mutans. Za štandardných podmienok sa u detí vo veku 12-18 mesiacov pozorovala tvorba kariogénneho plaku, ktorý sa nazýva „okno infekcie“.
Činnosť zubného povlaku a jeho rast závisí po druhé od prítomnosti potravinového substrátu. So stálym prísunom sacharidov (kŕmenie na požiadanie, spánok s fľašou naplnenou sladkým nápojom, spánok pri prsiach, časté občerstvenie atď.) Sa v plaku nepretržite produkuje kyselina mliečna v množstve, ktoré poskytuje kyslé prostredie (pH \u003d 5,5), čo je priaznivé na výber S. mutans. V prípade deficitu sacharózy plak organizuje biochemické procesy, ktoré sú z energetického hľadiska menej „prospešné“ s rozkladom pyruvátov na relatívne slabé kyseliny (propionová, mravčia, octová, jantárová, jablčná), oxid uhličitý a etylalkohol. V týchto prípadoch pH nedosahuje hodnoty, ktoré sú vhodné pre kariogénnu flóru.
Objem plaku tiež závisí od toho, ako mechanicky (hygienická starostlivosť, aktivita pri žuvaní, povaha jedla atď.) A chemicky (použitie liekov s antiseptickými atď. Vlastnosťami) účinkuje.
Najpohodlnejšie podmienky pre život plakov sa vytvárajú na miestach, kde nie sú narušené ani účinkom potravy, ani pohybom pier, jazyka, toku slín: v interproximálnych priestoroch, na povrchu vyrážajúcich zubov, v hĺbkach puklín.
Zubný povlak sa na rozdiel od mäkkého zubného povlaku a zvyškov potravy počas klinického vyšetrenia prakticky nezistí. Dá sa to zistiť sušením (matný povrch) a farbením (obr. 5.20, pozri farbu vrátane).
Odstránenie zubného povlaku je možné počas hygienických opatrení - mechanickým zničením a „oškrabaním“. Nie je možné sa mechanicky navždy zbaviť plaku, pretože sa rýchlo „regeneruje“, ale tým, že sa plak neumožní dozrieť, zabráni sa zníženiu pH v ňom na kritické hodnoty, pri ktorých môže začať demineralizácia. Aktivita plakov môže byť kontrolovaná farmakologickými látkami.
Mäkká doska
Mäkký plak (materia alba) je navrstvený nad platničkou. Táto sypká, pórovitá látka je zložená predovšetkým zo zvyškov spracovanej potravy a vody.Doska môže byť dosť objemná, ale nemá štrukturálnu organizáciu a spoľahlivé mechanizmy spojenia s podkladovými vrstvami, preto je krehká. Z hľadiska karyológie je zubný povlak škodlivý v tom, že slúži ako „sklad potravy“ pre povlak a podporuje jeho deštruktívnu činnosť. Odpadové produkty mikroflóry plaku navyše dráždia tkanivo ďasien a spôsobujú halitózu.
Mäkký zubný povlak je dobre viditeľný pre oči, ľahko sa zhromažďuje sondou a aktívne absorbuje farbivá. Doska sa čiastočne odstráni opláchnutím, kefovaním, závitmi atď.
Ak povlak na povrchu skloviny existuje dlhší čas, stane sa hustejším, vytvorí si úzke väzby s plakom, pelikulami a bezpečne sa s nimi pevne spojí na zube. Okrem všetkých vyššie uvedených problémov spôsobuje hustý povlak estetické problémy, pretože sa farbí potravinárskymi farbami v žltohnedých tónoch, niekedy tmavohnedými (pre fajčiarov), zelenými (pomocou chromogénnych baktérií obsahujúcich chlorofyl) alebo čiernymi (za účasti chromogénov alebo v prítomnosti železa) farba. Hustého pigmentovaného plaku sa zbavíte iba pomocou veľmi drsných abrazívnych výrobkov alebo prístrojov profesionálnej hygieny.
Zubný povlak slúži ako základ pre tvorbu supragingiválneho zubného kameňa, ktorý sa vytvára pri nasýtení povlaku minerálmi v ústnej tekutine.
T.V.Popruzhenko, T.N.Terekhova
Prednáška 5
1. Stanovenie zubného povlaku. 2. Mechanizmy tvorby zubného povlaku. 3. Faktory tvorby zubného povlaku. 4. Úloha perorálnych streptokokov pri kvalitatívnom prechode zo zubného plaku do zubného plaku. 5. Lokalizácia zubného povlaku. Vlastnosti mikroflóry, úloha v patológii.
1. Stanovenie zubného povlaku.Zubný povlak je akumulácia baktérií v matrici organických látok, hlavne bielkovín a polysacharidov, ktoré sú tam prenášané slinami a produkované samotnými mikroorganizmami. Plaky pevne priliehajú k povrchu zubov. Zubný povlak je zvyčajne výsledkom štrukturálnych zmien ZN - tejto amorfnej látky, ktorá pevne priľne k povrchu zuba a má pórovitú štruktúru, ktorá umožňuje prenikanie slín a tekutých zložiek potravy do zuba. Hromadenie konečných produktov vitálnej aktivity mikroorganizmov a minerálnych solí v plaku (minerálne soli sa ukladajú na koloidnej báze MN, čo výrazne mení pomer medzi mukopolysacharidmi, mikroorganizmami, slinnými telieskami, deskvamovaným epitelom a zvyškami potravy, čo nakoniec vedie k čiastočnej alebo úplnej mineralizácii MN.) táto difúzia, pretože jej pórovitosť zmizne. Vďaka tomu sa objavuje nová formácia - zubný povlak, ktorý je možné odstrániť iba silou a aj to nie úplne.
2. Mechanizmy tvorby zubného povlaku.Tvorba zubného povlaku na hladkých povrchoch bola rozsiahlo študovaná in vitro a in vivo. Ich vývoj opakuje všeobecnú bakteriálnu sekvenciu formovania mikrobiálneho spoločenstva v ústnom ekosystéme. Proces tvorby zubného povlaku začína po čistení zubov interakciou slinných glykoproteínov s povrchom zuba a kyslé skupiny glykoproteínov sa kombinujú s iónmi vápnika a hlavné interagujú s hydroxyapatit fosfátmi. Takto sa na povrchu zuba, ako je uvedené v prednáške 3, vytvorí film pozostávajúci z organických makromolekúl, ktorý sa nazýva pelikula. Hlavnými zložkami tohto filmu sú zložky slín a štrbinovej tekutiny, ako sú proteíny (albumín, lyzozým, proteíny bohaté na prolín), glykoproteíny (laktoferín, IgA, IgG, amyláza), fosfoproteíny a lipidy. Baktérie kolonizujú pelikulu v priebehu prvých 2 - 4 hodín po vyčistení. Primárne baktérie sú streptokoky a v menšej miere Neisseria a aktinomycety. Počas tohto obdobia sú baktérie slabo naviazané na film a dajú sa rýchlo odstrániť prúdením slín. Po primárnej kolonizácii najaktívnejšie druhy začnú rýchlo rásť a vytvárajú sa mikrokolónie, ktoré sa zavádzajú do extracelulárnej matrice. Potom začne proces agregácie baktérií a v tomto štádiu sú spojené zložky sliny.
Prvé mikrobiálne bunky sa usadzujú v priehlbinách na povrchu zuba, kde sa množia, potom najskôr vyplnia všetky priehlbiny a potom sa presunú na hladký povrch zuba. V tejto dobe sa spolu s kokami objavuje veľké množstvo tyčiniek a vláknitých foriem baktérií. Mnoho samotných mikrobiálnych buniek sa nedokáže prichytiť priamo na sklovinu, ale môžu sa usadiť na povrchu iných už priľnutých baktérií, t.j. prebieha proces súdržnosti. Usadzovanie kokov pozdĺž obvodu vláknitých baktérií vedie k ich tvorbe
nazývané „kukuričné \u200b\u200bklasy“.
Proces adhézie prebieha veľmi rýchlo: po 5 minútach sa počet bakteriálnych buniek na 1 cm2 zvyšuje zo 103 na 105 - 106. Ďalej klesá rýchlosť adhézie a zostáva stabilná asi 8 hodín. Po 1-2 dňoch sa počet pripojených baktérií opäť zvyšuje a dosahuje koncentráciu 107 - 108. Vzniká ZN.
V dôsledku toho je počiatočným štádiom tvorby povlaku tvorba výrazného mäkkého zubného povlaku, ktorý sa pri nesprávnej ústnej hygiene vytvára intenzívnejšie.
3. Faktory vzniku zubného povlaku.V bakteriálnej komunite zubného povlaku existujú zložité, vzájomne sa doplňujúce a vzájomne sa vylučujúce vzťahy (koagregácia, tvorba antibakteriálnych látok, zmeny pH a ORP, súťaž o výživné látky a spolupráca). Spotreba kyslíka aeróbnymi druhmi teda prispieva ku kolonizácii obligátnych anaeróbov, ako sú bakteroidy a spirochety (tento jav sa pozoruje po 1 - 2 týždňoch). Ak zubný povlak nie je vystavený žiadnym vonkajším vplyvom (mechanické odstránenie), potom sa zložitosť mikroflóry zvyšuje, kým sa nedosiahne maximálna koncentrácia celého mikrobiálneho spoločenstva (po 2 - 3 týždňoch). Počas tohto obdobia môže nerovnováha v ekosystéme zubného povlaku už viesť k rozvoju chorôb ústnej dutiny. Napríklad neobmedzený vývoj subgingiválneho plaku pri absencii ústnej hygieny môže spôsobiť zápal ďasien a následnú kolonizáciu subgingiválnej pukliny parodontálnymi patogénmi. Okrem toho je vývoj zubného povlaku spojený s niekoľkými vonkajšími faktormi. Veľký príjem sacharidov teda môže viesť k intenzívnejšej a rýchlejšej kolonizácii plakov S. mutans a laktobacilami.
4. Úloha perorálnych streptokokov v kvalitatívnom prechode zo zubného plaku do zubného plaku.Perorálne streptokoky hrajú dôležitú úlohu pri tvorbe zubného povlaku. S. mutans má mimoriadny význam, pretože tieto mikroorganizmy aktívne tvoria MN a potom sa vytvárajú na všetkých povrchoch plaky. Svoju úlohu hrá S.sanguis. Takže počas prvých 8 hodín je počet buniek S. sanguis v plakoch 15-35% z celkového počtu mikróbov a do druhého dňa - 70%; a až potom ich počet klesá. S.salivarius sa nachádza v plakoch iba počas prvých 15 minút, jeho množstvo je zanedbateľné (1%). Tento jav existuje vysvetlenie (S. salivarius, S. sanguis sú streptokoky citlivé na kyselinu).
Intenzívna a rýchla konzumácia (konzumácia) sacharidov vedie k prudkému zníženiu pH plaku. To vytvára podmienky pre zníženie podielu baktérií citlivých na kyseliny, ako sú S. sanguis, S.mitis, S.oralis, a zvýšenie počtu S. mutans a laktobacilov. Takéto populácie pripravujú povrch na zubný kaz. Zvýšenie počtu S. mutans a laktobacilov vedie k vysokej produkcii kyseliny, čo zvyšuje demineralizáciu zubov. Potom k nim pribudli Veillonella, Corynebacterium a Actinomycetes. 9. - 11. deň sa objavujú fusiformné baktérie (bakteroidy), ktorých počet rýchlo rastie.
Počas tvorby plakov teda najskôr prevláda aeróbna a fakultatívne anaeróbna mikroflóra, ktorá prudko znižuje redoxný potenciál v tejto oblasti, čím vytvára podmienky pre vývoj prísnych anaeróbov.
5. Lokalizácia zubného povlaku. Vlastnosti mikroflóry, úloha v patológii.Existujú supra- a subgingiválne plaky. Prvé majú patogenetický význam pri vývoji zubného kazu, druhé pri vývoji patologických procesov v parodonte. Mikroflóra plakov na zuboch hornej a dolnej čeľuste sa líši zložením: streptokoky a laktobacily sú bežnejšie na plakoch zubov hornej čeľuste a Veillonella a vláknité baktérie na plakoch dolnej čeľuste. Aktinomycety sa izolujú z plakov na oboch čeľustiach v rovnakom množstve. Je možné, že táto distribúcia mikroflóry sa vysvetľuje rôznymi hodnotami pH média.
Tvorba plakov na povrchu puklín a medzizubných priestorov sa vyskytuje odlišne. Primárna kolonizácia prebieha veľmi rýchlo a maximum dosahuje prvý deň. K rozšíreniu po povrchu zuba dochádza z medzizubných priestorov a ďasnových drážok; rast kolónií je podobný vývoju na kolóne. Následne zostáva počet bakteriálnych buniek dlho konštantný. V plakoch puklín a medzizubných priestoroch prevládajú grampozitívne koky a tyčinky a nie sú v nich žiadne anaeróby. Neexistuje teda žiadna náhrada aeróbnych mikroorganizmov za anaeróbnu mikroflóru, ktorá sa pozoruje u plakov na hladkom povrchu zubov.
Pri opakovaných pravidelných vyšetreniach rôznych plakov u tej istej osoby sa pozorujú veľké rozdiely v zložení vylučovanej mikroflóry. Mikróby nájdené v niektorých plakoch nemusia byť prítomné v iných. Pod plakmi sa objavuje biela škvrna (štádium bielej škvrny podľa klasifikácie morfologických zmien v zubných tkanivách počas tvorby kazu). Ultraštruktúra zuba v oblasti bielych kazivých miest je vždy nerovnomerná, akoby uvoľnená. Na povrchu je vždy veľa baktérií; priľnú k organickej sklovinovej vrstve.
U osôb s viacnásobným kazom dochádza k zvýšeniu biochemickej aktivity streptokokov a laktobacilov nachádzajúcich sa na povrchu zubov. Preto by sa vysoká enzymatická aktivita mikroorganizmov mala považovať za náchylnosť na kaz. Vznik počiatočného kazu je často spojený so zlou ústnou hygienou, keď sú mikroorganizmy pevne zafixované na pelikule a vytvárajú plak, ktorý sa za určitých podmienok podieľa na tvorbe zubného plaku. Pod zubným povlakom sa pH zmení na kritickú úroveň (4,5). Práve táto hladina vodíkových iónov vedie k rozpusteniu kryštálu hydroxyapatitu v najmenej stabilných oblastiach skloviny, kyseliny prenikajú do podpovrchovej vrstvy skloviny a spôsobujú jej demineralizáciu. Pri rovnováhe de- a remineralizácie nenastáva v zubnej sklovine kazivý proces. Ak je rovnováha nevyvážená, keď prevládajú procesy demineralizácie, dôjde ku vzniku kazu v štádiu bielej škvrny a proces sa nemusí zastaviť iba pri tomto a slúžiť ako východiskový bod pre vznik karyóznych dutín.
Zloženie zubného povlaku je možné študovať pomocou bakterioskopických a bakteriologických metód.
Pred odstránením zubného povlaku je potrebné vykonať dôkladnú hygienickú prípravu ústnej dutiny pomocou rôznych mechanických metód a kontrolu spracovania stanovením indexu hygieny. Na tento účel použite špeciálne farbiace roztoky, ktoré určujú plochu plaku.
Metóda odberu materiálu zubného plaku
Plaketa umiestnená na prístupnom hladkom povrchu zuba (bukálna, lingválna) sa dá odstrániť škrabaním pomocou konvenčného sterilného nástroja: bagrom, scalerom. Na odstránenie povlaku z proximálnych povrchov je možné použiť sterilnú niť. Doska z jamiek, trhlín sa dá získať ostrou sondou alebo naostreným ortodontickým drôtom. V niektorých prípadoch sa materiál odoberá malými sterilnými vatovými tampónmi.
Odber vzorky materiálu z ďasnového vrecka na mikroskopické vyšetrenie sa môže uskutočniť na sterilných celuloidových úzkych doštičkách, ktoré sa opatrne vložia do vrecka a zo strany ďasna sa pritlačia na povrch koreňa.
Technika disperzie materiálu plaku
Presnosť stanovenia počtu a typov baktérií v plaku závisí od dôkladnosti disperzie materiálu.
Doskové konglomeráty je možné rozbiť trepaním so sklenenými guľôčkami v homogenizátore a spracovaním materiálu v ultrazvukových dezintegrátoroch. Ultrazvuk však môže zabiť niektoré baktérie: na ultrazvuk sú obzvlášť citlivé spirochéty a niektoré gramnegatívne baktérie. V tomto ohľade sa ultrazvuk zvyčajne uskutočňuje najviac 10 sekúnd.
Vyšetrenie karyóznej dutiny
Najskôr sa povrchové vrstvy zmäkčeného dentínu navlhčeného slinami odstránia z kazovej dutiny sterilným bórom. Aby sa zabránilo vniknutiu slín do testovaného materiálu, ošetrite dutinu iným sterilným bórom a do transportného média vložte dentín sterilným plavákom.
100.Kaz (z lat. сaries - kaz) zubov je postupná deštrukcia tvrdých zubných tkanív s tvorbou defektu vo forme dutiny. Kaz je založený na porážke skloviny, dentínu, cementu. V závislosti od stupňa poškodenia tvrdých tkanív zuba sa rozlišujú nasledujúce štádiá vývoja ochorenia:
Kaz v štádiu spotu. Vzhľad škvrny na zube sa pre pacienta vyskytuje nepostrehnuteľne.
Povrchový kaz - je ovplyvnená sklovina, ale nie je ovplyvnená dentín.
Stredný kaz - je ovplyvnená sklovina a periférny dentín.
Hlboký kaz je lézia, ktorá pohltila hlbokú časť dentínu.
Zubný kaz je jednou z najbežnejších chorôb svetovej populácie.
Zubný povlak je zdrojom mikróbov, miestom fermentácie uhľohydrátov a v dôsledku toho tvorby organických kyselín. Polysacharidy mäkkého zubného povlaku adsorbujú sacharózu vstupujúcu do ústnej dutiny. V experimentálnych podmienkach sa preukázalo, že aj keď si po užití cukru vypláchnete ústa vodou, obsah sacharózy v zubnom povlaku sa zvýši 2,7-krát.
V súčasnosti sa všeobecne uznáva, že na vzniku zubného kazu sa podieľajú mikróby. V tomto prípade zohráva vedúcu úlohu streptokok mutans (S. mutans). Tento typ streptokoka sa nachádza v zubnom povlaku, slinách, stolici a krvi. S. mutans sa líši od ostatných streptokokov morfológiou kolónií, schopnosťou kvasiť manitol, sorbitol, kvasiť ramnózu, salicín a inulín, netvorí peroxid vodíka, poskytuje pozitívnu Voges-Proskauerovu reakciu, má výraznú schopnosť priľnúť k hladkému povrchu v prítomnosti sacharózy.
Existuje tiež niekoľko druhov ďalších kariogénnych streptokokov S. macacae, S. sobrinus, S.rattus, S.ferus, S.cricetus.
Štúdia kariogénnej úlohy týchto mikróbov odhalila ich zanedbateľný počet u detí pred zúbkami a u dospelých ľudí bez zubov, čo naznačuje priame spojenie medzi mikróbmi a zubnou sklovinou. Zistilo sa, že S. mutans, ktorý sa nachádza predovšetkým na povrchu skloviny, tvorí väčšinu mikrobiálnej flóry zubného povlaku. Zároveň tieto mikróby zvyčajne chýbajú na povrchu neporušenej skloviny mimo plaku.
Jednou z najdôležitejších biologických vlastností kariogénnych streptokokov je schopnosť týchto baktérií prichytiť sa na hladkých povrchoch a vytvárať kyselinu. Adhézia na zuby zaisťuje tvorbu kariogénnych plakov týmito mikróbmi a toto pôsobenie je sprostredkované syntézou glukózových polymérov zo sacharózy prítomných v potravinách.
Tento proces je zabezpečený prítomnosťou konštitutívneho enzýmu v mikróboch - glukozyltransferázy. Tento enzým štiepi sacharózu na fruktózu a glukózu a premieňa glukózu na rozpustný a nerozpustný glukán. Tvorba plaku teda zahŕňa dva odlišné javy: adhéziu baktérií na povrch zuba a agregáciu buniek, ktoré tvoria bakteriálnu matricu.
Ak v ústnej dutine prevládajú streptokoky, množstvo laktobacilov v plaku je približne 1% z celkového počtu mikróbov v zubnom plaku. Zistilo sa, že laktobacily hrajú v počiatočných štádiách mikrobiálnej adhézie na zubnú sklovinu a pri tvorbe povlaku nevýznamnú úlohu. Ich úloha sa prudko zvyšuje v progresii kazu so zvyšovaním závažnosti kazivých lézií. Je zrejmé, že tieto mikróby hrajú rozhodujúcu úlohu pri ničení dentínu po deformácii skloviny. Zdá sa, že aktinomycety sa podieľajú na karyóznych léziách koreňov zubov u starších ľudí, keď je odhalená koreňová časť zuba.
Ak zdôrazníme vedúcu úlohu mikróbov pri vývoji zubného kazu, predovšetkým streptokokov skupiny „mutans“, nemožno si nevšimnúť vplyv vnútorných systémových faktorov tela (dedičnosť, stav imunitného a endokrinného systému) na tento proces. Je známe, že bez ohľadu na stupeň prevalencie kazu je v ktoromkoľvek regióne približne 1% dospelých, ktorí kaz nemajú. To naznačuje existenciu ľudí odolných voči kazu. Spolu s tým existujú ľudia náchylní na vznik kazu, ktorých intenzita kazu výrazne prevyšuje priemernú úroveň v skupine. Odolnosť voči kazu je teda stavom makroorganizmu a jeho ústnej dutiny, ktorý určuje odolnosť zubnej skloviny voči pôsobeniu kariogénnych faktorov.
Odolnosť proti zubnému kazu je možné určiť na základe nasledujúcich faktorov: zloženie a štruktúra skloviny a ďalších zubných tkanív, špecifické a nešpecifické faktory ochrany ústnej dutiny, vlastnosti stravy, kvantitatívne a kvalitatívne ukazovatele zloženia slín, vlastnosti zubného povlaku a prítomnosť zlých návykov.
Zubná sklovina sa zvyčajne vyznačuje stavom dynamickej rovnováhy medzi prebiehajúcimi procesmi demineralizácie a remineralizácie. Pri kaze dochádza k demineralizácii skloviny pod vplyvom kyseliny mliečnej. Je potrebné poznamenať, že v mladom veku je intenzita zubného kazu vyššia ako u starších ľudí. Je to tak kvôli skutočnosti, že plnohodnotná mineralizácia poskytuje väčšiu odolnosť zubnej skloviny voči kyselinám. Nedostatočná mineralizácia vytvára podmienky, ktoré vedú k rýchlej demineralizácii a vzniku kazu. Najnáchylnejšie na demineralizáciu sú oblasti zubov, kde hranoly vychádzajú na povrch.
Charakteristikou vekových zmien skloviny je jej zhutnenie v dôsledku príjmu mikro- a makroelementov a zníženie variability štruktúry v dôsledku zníženia mikroporozity. Paralelne s tým dochádza k zvýšeniu tvrdosti, zníženiu rozpustnosti a priepustnosti skloviny.
Pri odolnosti proti zubnému kazu majú dôležitú úlohu špecifické faktory odolnosti ústnej dutiny. Náchylnosť na kaz závisí od funkčnej aktivity slinných žliaz.
Zároveň je potrebné mať na pamäti, že imunizácia ľudí vakcínami pripravenými zo S. mutans je spojená s určitým rizikom: po prvé, tieto mikróby obsahujú krížové antigény s tkanivami srdca, obličiek, kostrových svalov ľudí a zvierat, ktoré môžu spôsobiť rôzne patologické reakcie autoimunitnej povahy. ; po druhé, v dôsledku zhody antigénov mutantných streptokokov s inými orálnymi streptokokmi môže tvorba protilátok proti S. mutans viesť k narušeniu mikrobiálnej biocenózy v ústnej dutine.
Pri vývoji zubného kazu je teda vedúcim faktorom mikrobiálny - zástupcovia streptokokov (S. mutans). Hlavnou podmienkou pre vznik kazu je tvorba zubného povlaku, vďaka čomu sa určuje lokálny demineralizačný účinok mikrobiálnej flóry, ktorá ho obýva (produkcia kyseliny mliečnej). Existuje vzťah medzi prítomnosťou S. mutans v ústnej dutine a stupňom zubného kazu. Vývoj kazu je uľahčený príjmom sacharidov, najmä sacharózy, do ústnej dutiny. To naznačuje vplyv stravy na prejav kariogénnych vlastností mikróbov.
Je zrejmé, že všeobecný stav tela, najmä jeho imunitný a endokrinný systém, tiež zohráva významnú úlohu pri vzniku a vývoji zubného kazu.
Obsah predmetu "Mikróby ústnej sliznice. Mikroflóra úst pri chorobách.":Zubný plak - najkomplexnejší a viaczložkový biotop ústnej dutiny, ktorý zahŕňa takmer všetkých predstaviteľov mikroflóry ústnej dutiny. Počet plakov a ich pomer sa veľmi líši od človeka k človeku a z času na čas v jeho živote.
Zubný plak - hromadenie baktérií v konglomeráte bielkovín a polysacharidov. Matrica plaku je zložená z látok, ktoré vstupujú na povrch zubov slinami, a sú čiastočne tvorené ako metabolity mikroorganizmov. Rozlišujú sa nad- a subgingiválne plaky, ako aj plaky vytvorené na povrchu zubov a v medzizubných medzerách. Pri výskyte zubného kazu a paradentózy majú rozhodujúcu úlohu kvantitatívne a kvalitatívne zmeny v mikrobiocenóze.
Zubný plak sa začína formovať do 1 - 2 hodín po umytí zubov. Tvorba povlaku začína interakciou kyslých skupín slinných glykoproteínov s iónmi Ca2 + zubnej skloviny, zatiaľ čo hlavné skupiny glykoproteínov reagujú s hydroxy-apatitovými fosfátmi. Vďaka tomu sa na povrchu zuba vytvorí tenký film - pelikula a prítomnosť mikróbov, najmä kyselinotvorných, stimuluje ich tvorbu. Film podporuje mikrobiálnu kolonizáciu povrchu zuba a ďasnových vreciek. Ako prví sa tam objavujú streptokoky - S. sanguis a S. sativarius a potom ďalší predstavitelia aeróbnej a fakultatívne anaeróbnej flóry. Životne dôležitá aktivita mikroorganizmov znižuje oxidačno-redukčný potenciál, ktorý vytvára podmienky pre kolonizáciu regiónu anaeróbnymi baktériami - Veilonella, aktinomycétami a fusobaktériami.
S rôznymi hodnotami pH mikrobiálna krajina zubného povlaku sa môžu výrazne líšiť, najmä aeróby a fakultatívne anaeróby (streptokoky a laktobanilla) prevládajú na horných zuboch, anaeróby (veilonella a fusobaktérie) na spodných. S tvorbou plakov v medzizubných medzerách mikrobiálna kolonizácia prebieha oveľa intenzívnejšie, k nahradeniu aeróbnych mikroorganizmov anaeróbmi však nedochádza.
Významný vplyv na vývoj zubného povlaku má diétu. S vysokým obsahom uhľohydrátov v ňom vzniká veľké množstvo kyseliny mliečnej v dôsledku ich fermentácie streptokokmi a laktobacilmi. Kyselina mliečna sa rozkladá Veilonellou, Neisseriou a Fusobaktériami na kyseliny octové, mravčie, propiónové a ďalšie organické kyseliny, čo spôsobuje prudký posun pH média na kyslú stranu. Mikroorganizmy môžu tiež tvoriť rôzne polysacharidy zo sacharidov. Intracelulárne polysacharidy sa hromadia ako náhradné granule. Ich rozklad tiež vedie k tvorbe rôznych organických kyselín. Extracelulárne polysacharidy sú čiastočne využívané baktériami, ako sú streptokoky, čo uľahčuje ich adhéziu na substráty.
V procese tvorby plakov nastáva výrazná zmena v zložení mikroflóry. V prvej fáze, ktorá trvá 2 až 4 hodiny, sa vytvorí takzvaný „skorý * zubný povlak“, v ktorom prevládajú aeróbne a fakultatívne anaeróbne baktérie - streptokoky, stafylokoky, neisseria a laktobacily. Celkový obsah baktérií nepresahuje 100 - 1 000 v 1 g. V druhej fáze (4 - 5 dní) sú nahradené anaeróbnymi leptotrichiami a fusobaktériami. Celkový obsah baktérií stúpa na 1 - 10 miliónov na 1 g. V tretej fáze (6 - 7 dní a ďalej) získava mikrobiocenóza kvalitatívne konečné zloženie, neustále v nej však prebiehajú kvantitatívne zmeny. Obsah aeróbov a fakultatívnych anaeróbov (Neisseria, streptokoky) prudko klesá, s prevahou obligátnych anaeróbov (bakteroidy, fusobaktérie, veilonella, aktinomycety, peptostrep-tokokoky). Posledné vylučujú komplex toxických látok a enzýmov (kolagenáza, proteáza, hyaluronidáza atď.), Ktoré poškodzujú susedné tkanivá. Proteázy sú schopné ničiť AT (IgA a IgG), čo uľahčuje ďalšiu mikrobiálnu kolonizáciu. Celkový obsah baktérií dosahuje desiatky a stovky miliárd v 1 g. Na povrchu výplní sa môžu vytvárať aj zubné plaky; mikrobiálne zloženie plakov závisí od povahy a kvality výplňového materiálu.
Útvar, ktorý je pevne pripevnený na povrchu zuba a je schopný za určitých podmienok vytvoriť kyslé prostredie dostatočné na demineralizáciu skloviny. Je to zubný povlak. Skladá sa z 10% mikróbov a 90% z ich odpadových produktov - biofilmov. Je potrebné poznamenať, že anaeróby sú umiestnené na dne takejto formácie, ktoré sú zodpovedné za okyslenie prostredia v dôsledku ich životne dôležitej aktivity (anaeróbna glykolýza končí tvorbou kyselín: kyselina mliečna, PVA atď.). Špeciálnou vlastnosťou je, že práve v zubnom povlaku nemôžu pracovať tlmivé systémy na sliny, čo by eliminovalo kyslé prostredie, ale tieto systémy nemôžu prechádzať cez hrúbku povlaku. Doska je už hustejšia ako doska a nemožno ju tak ľahko odstrániť.
Encyklopedický YouTube
1 / 1
Ako sa to robí? Profesionálna ústna hygiena. Klinika Dr. Stepman.
Titulky
Všeobecne robím čistenie každý rok, ale minulý rok som to vynechal, pretože som si išiel oddýchnuť a ukázalo sa, že stav mojich zubov sa zhoršil a som tuhý fajčiar. Zubný kameň je vo všeobecnosti strašným problémom pre každú osobu a spôsobuje hrozný kaz a prirodzene problém so zubami. Preto som nad tým akosi nerozmýšľal, ale fajčiari to majú oveľa rýchlejšie. Dnes budeme vykonávať profesionálnu ústnu hygienu. Spočíva v odstránení pigmentovaného povlaku a kameňa, teda všetkých zubných usadenín. Pred zákrokom nie je potrebná žiadna príprava, je jednoducho vhodné obedovať alebo raňajkovať, teda jesť pred týmto zákrokom, pretože po ňom je nežiaduce jesť dve hodiny. Pred zákrokom si umývajte zuby rovnakým spôsobom, všetku hygienu vykonávajte doma ako vždy. Začneme čistením hornej čeľuste, začneme prúdením vzduchu, odstránime pigmentovaný mäkký povlak, vidíme, ako sa nám to vizuálne odstráni. Prechádzame zvonka a zvnútra. Prášok je uhličitan sodný, jemne dispergovaný, neabrazívny, pod tlakom vody, to všetko je dodávané a plak je odstránený. Vzhľadom na to, že sa plak a kameň nachádzajú v blízkosti ďasna a pod ďasnom, odstránime ho a na ďasne vidíme mierne krvácanie. Je to v poriadku, pár hodín a ďasná sa vrátia do normálu. To znamená, že sme hlavnou časťou pigmentovaného zubného povlaku odstránili prúdenie vzduchu, teraz sa obrátime na ultrazvuk, pracujúci s ultrazvukom. Zubný kameň odstránime pomocou ultrazvukového odstraňovača zubov. Teraz teda začíname leštiť, aby boli zuby hladšie. Smalt vyleštíme tak, aby sa na ňom menej držal povlak, zubný povlak, zubné mikroorganizmy a tento výsledok sa zachoval najdlhšie. Pásy sú špeciálne kovové pásy s jemným brúsnym povlakom, ktoré nám pomáhajú leštiť kontakty medzi zubami, hlavne im prechádzame opatrnejšie tam, kde bol zubný kameň. Najskôr, aby sme si neporanili ďasno, používame prúžky iba v mieste, kde bol zubný kameň, v oblasti všetkých ostatných zubov skontrolujeme kontakty niťou, teda dentálnou niťou. Teraz prejdeme k lešteniu všetkých ostatných zubov kefkami. Všetky povrchy zubov sú vyleštené a potom sú všetky naše zuby fluorizované. Dokončili sme čistenie zubov, dokončili sme leštenie, teraz začneme fluoridovať, nanášame fluoridový gél na všetky povrchy zubov, tento gél potrebuje na svoje pôsobenie pár minút. Fluorid má baktericídny účinok a zabraňuje tvorbe kazu. Fluorid je účinnejší po osobnej ústnej hygiene. po takomto vyčistení musíte dodržiavať niekoľko odporúčaní, to znamená pokúsiť sa zdržať sa stravovania a pitia po dobu dvoch hodín a po celý deň, ak bol tento postup vykonaný ráno. Zdržte sa užívania farbiacich výrobkov, a ak sa postup uskutočňoval večer, potom sa ďalší deň tiež pokúste tieto výrobky nebrať. Úprimne, cítim veľkú úľavu, pretože sa ukázalo, že ma tento zubný kameň a doska tak veľmi dráždili, dokonca som začal dýchať naozaj ľahšie. Som veľmi rád, ďakujem pekne klinike a samozrejme ďakujem lekárovi. Sú proste úžasné. Napriek tomu, čo som počas zákroku počula, že krvácam a necítila som nič, vlastne ani kvapku bolesti a zákrok bol taký bezbolestný, ani som si nemyslela, aj keď sa zubárov veľmi bojím. Na začiatku, dobre, všeobecne ... Cítite akési prúdenie vzduchu, cítite len vietor pod tlakom, žiadnu bolesť, žiadne nepríjemné pocity, možno trochu šteklenie, nič viac. Ale keď začali čistiť ultrazvukom, samozrejme, bolo to trochu nepríjemné, ale aby to porazilo nejaké bolestivé pocity, nebolo to tak. A leštenie je do istej miery všeobecne potešením. Môžem sa úprimne pozrieť znova. Som veľmi rád, veľmi pekne ďakujem lekárom a klinike. Tento pacient má veľmi silné a veľmi hlboké zubné usadeniny, pretože zákrok sa u tohto pacienta naposledy uskutočňoval pred dva a pol rokom, je to veľmi dávno, zubné usadeniny sa stihli veľmi silno nahromadiť a bolo problematické ich vyčistiť od povrchu zubov. Tento postup sa musí vykonať každých šesť mesiacov, potom bude pre vás a vášho lekára menej traumatizujúci, rýchlejší a pohodlnejší. V každom prípade sme dosiahli želaný výsledok, len sme museli pracovať trochu dlhšie. Odstránili sme všetky zubné usadeniny, zuby sme vyleštili a fluorovali. Ak sa chcete zaregistrovať na profesionálny postup ústnej hygieny, kliknite na odkaz pod týmto videom. Implantáty MISS sú izraelský systém, tento systém by som klasifikoval ako implantát ekonomickej triedy. Spoločnosť NOBEL vyrába náhradné implantáty NOBEL veľmi dlho, už viac ako 40 rokov na trhu a počas celej tejto doby sa veľmi dobre osvedčila, pomerne vysoké percento prežitia a dalo by sa povedať, že prakticky žiadne neprežitie. Anestézia je rozdelená na lokálnu a celkovú. Všeobecná je rovnaká anestézia. Na klinike nepoužívame anestéziu, používame lokálnu anestéziu. Čo je miestne? Lokálna je lokálna anestézia jedného, \u200b\u200bdvoch alebo časti zubov.
Teórie mechanizmov bakteriálnej adhézie na pelikulu
1) Elektrostatické sily:
Negatívny náboj na povrchu baktérií je priťahovaný k kladne nabitým iónom vápnika.
2) Adhézia receptora:
Str. Mutány syntetizujú dextrany a levány, ktoré sú podobné glykoproteínom pelikuly, a tým zaisťujú adhéziu.
Tvorba zubného plaku
Fáza I:
Priľnavosť baktérií k pelikule. Vyskytuje sa hodinu po jedle.
Fáza II:
Po 24 hodinách:
Tvorba skorého (nezrelého) zubného povlaku.
Po 72 hodinách:
Tvorba zrelého plaku.
Fáza III:
Úplné dozretie zubného povlaku a tvorba zubného povlaku. Vyskytuje sa 3. - 7. deň.
Mikroorganizmy zubného plaku
- 27% - fakultatívne (povinné) streptokoky (hlavne Str. Mutans)
- 23% - fakultatívne difteroidy
- 18% - anaeróbne difteroidy
- 13% - peptostreptokoky
- 6% Veilonella
- 4% - bakteroidy
- 4% - fusobaktérie
- 3% - Neisseria
- 2% - vibrácie
.
Úloha zubnej pelikuly
Bolo dokázané, že zubný povlak nie je schopný tvorby bez prítomnosti pelikuly, čo v poslednej dobe vedie vedeckú komunitu k teórii adhézie receptorov pri tvorbe zubného povlaku.