Klinika chirurgie novorodencov a predčasne narodených detí. Oddelenie novorodeneckej chirurgie Na hospitalizáciu musíte mať
Mnoho z nás sa bojí lekárov. A keď počujú slovo „chirurg“, spomenú si na frázu lekárky hrdinky z filmu „Pokrovskie Vorota“: „Strih, bez čakania na zápal pobrušnice!“ - a takmer omdletý hrôzou. Medzitým chirurgovia nie vždy najskôr vezmú do rúk skalpel: vo svojom arzenáli majú veľa metód konzervatívnej liečby. A len ak to nepomôže, lekári sa uchýlia k chirurgickému zákroku. Teraz sú chirurgovia schopní opraviť „chyby prírody“ vykonaním operácií na nenarodených deťoch. Ale rozsiahle použitie intrauterinnej chirurgickej korekcie je otázkou ďalekej budúcnosti. Medzitým si poďme povedať o prípadoch, keď práve narodené deti trpiace jednou alebo druhou chirurgickou patológiou potrebujú pomoc.
Všetky chirurgické ochorenia novorodencov možno rozdeliť do niekoľkých skupín:
· Vrodená patológia, to znamená choroby vnútorných orgánov spojené so zhoršeným vnútromaternicovým vývojom;
· Zranenia počas pôrodu;
· Hnisavé zápalové ochorenia;
· Ortopedické choroby.
Tento bohatý vnútorný svet
Vrodená patológia môže postihnúť akýkoľvek orgán a akýkoľvek systém tela. Preto je ťažké pomenovať jednu z príčin choroby: akýkoľvek minimálny traumatický účinok v jeden z „kritických“ dní tehotenstva stačí na to, aby nedošlo k jej zlyhaniu a vo vnútornej štruktúre tela nenarodeného dieťaťa nastali vážne problémy.
Vrodená črevná obštrukcia - Toto je porucha vývoja črevnej trubice, z ktorej sa tvorí celý gastrointestinálny trakt. Ako viete, zdravé črevo pozostáva z mnohých slučiek a zákrutov, ktoré prekvapivo zapadajú do brušnej dutiny. Niekedy pod vplyvom najrôznejších faktorov môže dôjsť k narušeniu vývoja čreva, ktoré sa premení na „slepé uličky“. Vyskytuje sa stenóza (zúženie), obštrukcia (úplné uzavretie črevného lúmenu) a atrézia (nedostatočný rozvoj) črevnej trubice. Niekedy príčinou črevnej obštrukcie môžu byť malformácie iných orgánov brušnej dutiny - pankreasu, nervových uzlín atď.
Ako sa to prejavuje? Vrodená črevná obštrukcia sa rozpozná podľa klasických príznakov: zvracanie, nadúvanie, absencia stolice, v niektorých prípadoch - viditeľné zvýšenie peristaltiky čriev. Ak sa oneskoríte, všeobecný stav dieťaťa sa rýchlo zhorší, chudne, trpí dehydratáciou a prejavmi intoxikácie.
Čo robia lekári? Na obnovenie priechodnosti gastrointestinálneho traktu môže byť niekedy potrebných viac ako jedna operácia. Avšak pri absencii ďalších malformácií je prognóza zdravia takého dieťaťa dobrá.
Pylorická stenóza- Jedná sa o zúženie výstupného (takzvaného pylorického alebo pylorického) otvoru žalúdka, cez ktorý potraviny vstupujú do dvanástnika.
Ako sa to prejavuje? Klasický obraz choroby: v 2. - 3. týždni života dieťaťa, keď sa zvýši množstvo skonzumovaného jedla, začne dieťa výdatne zvracať zrazené mlieko. Dieťa chudne, má chudokrvnosť, v dôsledku dehydratácie zriedka chodí na toaletu.
Čo robia lekári? Najskôr sa stenóza pyloru diagnostikuje pomocou röntgenového prístroja a endoskopických vyšetrovacích metód. Potom sa vykoná operácia, po ktorej sa dieťa zvyčajne rýchlo zotaví.
Kvapka pohlavných orgánov Je to čisto chlapčenský problém. Ak vývoj semenníkových membrán z nejakého dôvodu nebol dokončený, objaví sa vodnateľnosť semenníkových membrán (hydrokéla), vodnateľnosť alebo cysta spermatického povrazca.
Ako sa to prejavuje? Veľkosť mieška sa zväčšuje na jednej alebo na oboch stranách. Pri namáhaní alebo kriku sa miešok ešte zväčšuje, stláča semenníky a spôsobuje intenzívnu bolesť.
Čo robia lekári? Niekedy kvapky odchádzajú samy: dieťa rastie, membrány semenníkov „dozrievajú“, zlepšuje sa lymfatický systém a nahromadená tekutina sa z tela odvádza. Ak choroba pretrváva, okamžite sa upraví, keď sa dieťa stane 2-3 ročným.
Embryonálna kýla tiež sa nazýva „kýla pupočnej šnúry“. S touto malformáciou prednej brušnej steny sú niektoré vnútorné orgány (napríklad pečeň alebo črevné slučky) umiestnené nie vo vnútri brušnej dutiny, ale v membránach pupočnej šnúry.
Ako sa to prejavuje? Táto patológia je viditeľná voľným okom - na brušku sa určuje tvorba hustej elastickej konzistencie.
Čo robia lekári? Novorodenec s embryonálnou kýlou je prevezený do chirurgickej nemocnice. Ak je kýla malá alebo stredná, operuje sa okamžite. Veľké formácie sa liečia v niekoľkých fázach.
V oblasti je epidémia!
Akútna hematogénna osteomyelitída sa môže vyskytnúť na pozadí zníženej imunity. Ak je v tele dieťaťa ložisko zápalu, môžu patogény preniknúť prúdom krvi do kostí stehna a dolnej časti nohy, ramena alebo predlaktia.
Ako sa to prejavuje? Akýkoľvek pohyb bolí dieťa, takže prestane hýbať chorou končatinou: rukoväť leží nehybne pozdĺž tela a noha sa môže mierne ohnúť a odložiť bokom. Všeobecný stav dieťaťa sa zhoršuje: teplota stúpa, dieťa je nepokojné, jeho chuť do jedla je narušená. Hnisavý zápal by sa nemal spúšťať, pretože sa môže rozšíriť do kĺbov a ďalších orgánov.
Čo robia lekári? Najprv röntgen. Počas liečby je končatina imobilizovaná (imobilizovaná) obväzom alebo lepiacou páskou. Dieťaťu sú predpísané antibiotiká, lieky znižujúce intoxikáciu a imunomodulátory. Deti, ktoré mali osteomyelitídu, by mal vidieť ortopéd.
Flegmóna novorodencov - Toto je hnisavý zápal kože a podkožného tuku u detí počas prvých týždňov života. Najčastejšie je to spôsobené zlatým stafylokokom (niekedy spolu s inými mikróbmi).
Ako sa to prejavuje? Koža dieťaťa je citlivá, ľahko zraniteľná, je dobre zásobená krvou, takže sa infekcia šíri rýchlo, zvyčajne v mieste dolnej časti chrbta, zadku, medzi lopatkami, na prednom a bočnom povrchu hrudníka. Najskôr sa na koži objaví červená škvrna, ktorá sa rýchlo zväčšuje. Koža v tejto oblasti sa stáva horúcou, hustou, opuchnutou. Ak sa proces nezastaví, na mieste sa čoskoro objaví rana. To všetko sprevádza vysoká teplota a zhoršenie celkového stavu dieťaťa: spočiatku je vzrušený a plače, potom sa stáva letargickým.
Čo robia lekári? Čím skôr sa liečba začne, tým úspešnejší bude jej výsledok. Ovplyvnená oblasť je znecitlivená a sú urobené rezy, čím sa uľahčí odtok hnisu. Používajte špeciálne obväzy s vysoko koncentrovanými antiseptickými roztokmi. Bez zlyhania sú predpísané antibiotiká, imunokorektory, lieky, ktoré viažu a odstraňujú toxíny z tela. Fyzioterapia (UFO, UHF, ultrazvukové a laserové ošetrenie rán) je veľmi užitočná - urýchľuje hojenie.
V mojich nohách je pravda!
Dôvod vrodená nôžka je abnormálny vývoj muskulo-šľachovo-väzivového aparátu členkového kĺbu, ktorý je z nejakého dôvodu častejší u chlapcov. V skutočnosti táto „roztomilá neobratnosť“ nie je taká neškodná a môže viesť k deformáciám svalov dolných končatín a nefunkčnosti členkového kĺbu.
Ako sa to prejavuje? Noha dieťaťa je otočená dovnútra, ako plyšový macko. Ak by novorodenec vydržal, oprel by sa o vonkajšiu stranu chodidla. Anomálie sú jednostranné a obojstranné.
Čo robia lekári? S včasnou diagnostikou začína liečba chodidlami, keď má dieťa dva týždne. Chodidlo, dolná časť nohy a v obzvlášť závažných prípadoch noha až po hornú tretinu stehna sú v určitej polohe zafixované sadrovým odliatkom. Obväz sa mení raz za 10–12 dní, pričom každá zmena postupne zarovnáva polohu chodidla. Pri neskorej diagnostike je konzervatívna liečba neúčinná, preto keď je dieťa vo veku 6–12 mesiacov, vykoná sa chirurgický zákrok a potom je predpísaná rehabilitačná terapia (fyzioterapia, fyzioterapeutické cvičenia, masáže atď.).
Vrodená dislokácia bedra - pomerne častá patológia v dôsledku nedostatočného rozvoja všetkých prvkov bedrového kĺbu, okolitých svalov, šliach a väzov. Častejšie je postihnutý ľavý kĺb. Pri včasnej diagnostike choroba dobre reaguje na konzervatívnu liečbu a nevyžaduje chirurgický zákrok.
Ako sa to prejavuje? Nasledujúce pozorovania umožňujú podozrenie na vrodenú dislokáciu bedrového kĺbu:
Keď sú ohnuté nohy dieťaťa zriedené do strán, je počuť charakteristické kliknutie, zo strany lézie je noha zatiahnutá ďalej;
• sub-gluteálne záhyby sú asymetrické;
· Môžu existovať rôzne dlhé nohy.
Všetky tieto príznaky sú však variabilné a röntgenové vyšetrenie je najpresnejšou diagnostickou metódou.
Čo robia lekári? V prípade vrodenej dislokácie bedrového kĺbu je dieťa zavinuté do široka, čo umožňuje rozťahovanie nôh a fixáciu správnej polohy kĺbu (je vhodné použiť jednorazovú plienku). Vo veku niekoľkých mesiacov začnú používať rôzne pneumatiky (pneumatika na vzperách, pneumatika Vilensky, pneumatika CITO atď.). Všetky tieto zariadenia fixujú nožičky dieťaťa v rozvedenej polohe. Liečba zvyčajne trvá niekoľko mesiacov. Masáže, fyzioterapeutické cvičenia, fyzioterapia sú veľmi užitočné. Počas celého obdobia rastu by deti s vrodenou dislokáciou bedrového kĺbu mali byť sledované ortopédom.
Vrodená svalovina torticollis sa vyskytuje v dôsledku vrodenej chyby sternocleidomastoidného svalu (je to tento sval, ktorý u zdravého človeka vytvára svalový hrebeň na boku krku, ak otočíte hlavu nabok). Torticollis je diagnostikovaný častejšie u dievčat.
Ako sa to prejavuje? Hlava je neustále naklonená do strany a do strany, jej poloha je asymetrická vo vzťahu k stredovej čiare tela.
Čo robia lekári? Liečba sa začína čo najskôr, aby defekt nemal vplyv na vývoj tváre, chrbtice a ramenného pletenca. Vo veku 2 týždňov je dieťaťu predpísaná fyzioterapia, od dvoch mesiacov veku - gymnastika a masáž. Svetlo a hračky by mali byť od dieťaťa iba po zdravej stránke - prispieva to k tréningu a natiahnutiu boľavého svalu. Ak konzervatívna liečba nepomôže, po dosiahnutí veku 3 rokov sa vykoná chirurgická korekcia.
Chirurgická patológia u detí sa, bohužiaľ, neobmedzuje na uvedené stavy. Napríklad väčšina problémov u novorodencov, ktoré si môžu vyžadovať zásah chirurga, súvisí s následkami pôrodu - pôrodnou traumou. V každom prípade by si rodičia mali pamätať: telo malého človiečika má veľké kompenzačné schopnosti. To znamená, že pri včasnej diagnostike a správnej liečbe má pravdepodobnosť úplného zotavenia tendenciu k 100%. A rola mamičiek a otcov tu nie je posledná. Zdravie dieťaťa závisí od ich pozorovania, trpezlivosti a lásky.
Vo svojom vývoji prešla minimálne invazívna chirurgia u detí od adaptácie na pediatrickú prax takých bežných operácií u dospelých, ako je použitie laparoskopie a na vykonávanie, ktoré sa vyskytujú iba v detskej chirurgii, napríklad rekonštrukcia atrézie pažeráka a tracheoezofageálnej fistuly. Tento článok sa zameriava na možnosti detskej chirurgie bežne vykonávané u dospelých, ako aj na niektoré novorodenecké výkony vykonávané pediatrickými všeobecnými chirurgmi.
Deti majú špecifické anatomické a fyziologické vlastnosti, ktoré je potrebné mať na pamäti pri vykonávaní laparoskopických operácií. U novorodencov a malých detí je brušná stena elastická a špička močového mechúra je umiestnená intraperitoneálne, čo robí zavedenie trokra potenciálne nebezpečným. Väčšina novorodencov a veľa detí má pupočné kýly, ktoré môžu byť vhodným miestom pre prístup do brušnej dutiny, a po operácii je možné vykonať opravu hernie. Pečeň novorodenca je zvyčajne proporcionálne veľká a aj menšia trauma môže viesť k hojnému krvácaniu, ktoré je ťažké zastaviť. Všetky laparoskopické porty u novorodencov by mali byť umiestnené hlboko pod rebrovou klenbou a osobitná pozornosť by sa mala venovať vtiahnutiu pečene.
K dispozícii sú krátke endoskopické porty s priemerom 3,4 a 5 mm, jednorazové aj opakovane. U detí je často potrebné inštalovať porty ďaleko od seba a v miestach, ktoré sa nezhodujú s bodmi vkladania trokarov počas operácií u dospelých, aby sa zabránilo „súboju“ nástrojov v malom operačnom poli dieťaťa. Mnoho detí vykonáva chirurgické zákroky brušnými rezmi, a nie portami, s výnimkou portov pre fotoaparáty alebo veľkých nástrojov. Bez použitia portov je možné bezpečne vykonať širokú škálu operácií gastrointestinálneho traktu, žlčových ciest, nadobličiek, sleziny a orgánov urogenitálneho systému, čo výrazne šetrí peniaze. Laparoskopické kamery a zdroje energie pre elektrochirurgiu majú priemer 3 až 5 mm, ale ultrazvukové koagulátory majú zvyčajne priemer najmenej 5 mm a endoskopická zošívačka vyžaduje port 10 mm. Veľkosť týchto nástrojov niekedy obmedzuje minimálnu invazivitu, ktorú je možné dosiahnuť u novorodencov.
U detí sú obvykle zosilnené mechanické a fyziologické účinky pneumoperitonea, insuflácie pleurálnej dutiny a ventilácie jednej pľúca. V stave pneumoperitonea deti absorbujú proporcionálne viac oxidu uhličitého ako dospelí a absorpcia a vylučovanie oxidu uhličitého závisí od veku. Pri insuflácii pre laparoskopické operácie u novorodencov dochádza k poklesu systémového arteriálneho tlaku, ktorý je obvykle možné korigovať zvýšením infúzie tekutín, avšak zvýšenie maximálnej koncentrácie CO 2 na konci pokojného výdychu je často nemožné vrátiť do normálu zvýšením ventilácie, preto sa udržiava až do ukončenia operácie. Novorodenci s nezrelosťou alebo kardiovaskulárnymi dysfunkciami sú zvlášť ohrození vedľajšími účinkami počas dlhšieho obdobia insuflácie a je potrebné ich dôkladné sledovanie počas perioperačného obdobia. Pneumoperitoneum spôsobuje reverzibilnú anúriu takmer u všetkých novorodencov a oligúriu u mnohých detí a tieto zmeny v výdaji moču nezávisia od objemu intraoperačnej infúzie. Infúzna terapia u detí počas udržovania pneumoperitónu by sa preto nemala striktne zameriavať na objem vylúčeného moču. Našťastie elastická brušná stena umožňuje vykonávanie mnohých brušných operácií s insuflačným tlakom 5 - 10 mmHg a mnoho operácií hrudníka nevyžaduje insufláciu vôbec. Vo všetkých prípadoch by mal byť izolačný tlak obmedzený, s maximálnym tlakom 12 mmHg. u dojčiat s hmotnosťou nižšou ako 5 kg.
Mnoho moderných otvorených operácií sa vyznačuje prijateľnými kozmetickými a vynikajúcimi funkčnými výsledkami. Výhody laparoskopických a torakoskopických operácií u novorodencov a detí je potrebné hodnotiť modernými kritériami a zohľadniť nevýhody laparoskopických operácií, ktoré môžu trvať dlhšie, sú nákladnejšie a vedú k nežiaducim fyziologickým účinkom. Pretože sa technológia stáva sofistikovanejšou a chirurgovia získavajú viac skúseností s vykonávaním laparoskopických výkonov, je pravdepodobné, že sa v detskej chirurgii stane veľa laparoskopických a torakoskopických výkonov rutinou.
Článok pripravil a upravil: chirurgDetská chirurgia je špecializovaný odbor chirurgie na liečbu stavov u detí a dospievajúcich. Účel detskej chirurgie sa líši v závislosti od postupu. Všeobecne je cieľom pediatrickej chirurgie upraviť konkrétny vrodený stav, chorobu, traumatické poranenie alebo inú poruchu u detských pacientov.
Detská chirurgia: popis
Detská chirurgia je chirurgická oblasť, ktorá využíva chirurgické techniky v pediatrii. Existuje niekoľko rôznych oblastí detskej chirurgie, sú to:
- všeobecná detská chirurgia,
- detská otolaryngológia (ucho, nos a hrdlo),
- detská oftalmológia (oči),
- detská urológia (urogenitálny systém),
- detská ortopedická chirurgia,
- detská neurologická chirurgia (mozog a miecha),
- detská plastická (rekonštrukčná a kozmetická) chirurgia.
Detskí pacienti sa od dospelých líšia fyzickými i psychickými rozdielmi. Novorodené deti sú z hľadiska chirurgického zákroku veľmi náročné, pretože ich štruktúry a orgánové systémy nedokážu zvládnuť fyzický stres počas operácie.
Medzi hlavné problémové oblasti novorodencov patria:
- kardiovaskulárny systém (srdce),
- termoregulačné systémy,
- funkcia pľúc,
- funkcia obličiek,
- nevyvinutá imunita,
- funkcia pečene,
- osobitné požiadavky na pitie a výživu.
Detský chirurg musí pri vykonávaní celého spektra chirurgických zákrokov brať do úvahy špeciálne požiadavky, ktoré sú vlastné každému malému pacientovi. Ďalej uvádzame prehľad najbežnejších pediatrických stavov vyžadujúcich chirurgický zákrok, ktoré obvykle vykonáva detský chirurg.
Prenatálna chirurgia
Samostatnou oblasťou detskej chirurgie je prenatálna alebo fetálna chirurgia. Tieto pojmy znamenajú odvetvie medicíny zaoberajúce sa chirurgickými zákrokmi na nenarodené deti v maternici. Takéto operácie sa vykonávajú v prípadoch, keď intrauterinná intervencia významne zvyšuje pravdepodobnosť pozitívneho výsledku a zlepšuje prognózu zdravia dieťaťa v budúcnosti.
Indikáciami pre vnútromaternicové operácie sú vývojové anomálie, ktoré po narodení dieťaťa s vysokou pravdepodobnosťou v počiatočných štádiách povedú k smrti:
- srdcové chyby
- hydrocefalus,
- fetálny-fetálny transfúzny syndróm a ďalšie.
Fetálne intervencie sa vykonávajú medzi 18. a 34. týždňom tehotenstva. Vykonávajú sa dvoma rôznymi spôsobmi:
- otvorené (v tomto prípade sa predná časť brušnej steny a maternica disekuje)
- a fetoskopické (prístup k plodu sa vykonáva pomocou endoskopických techník).
Chirurgická patológia u detí v prenatálnom štádiu v Moskve sa lieči v Perinatálnom lekárskom centre, v Národnom centre pre všeobecné lekárstvo a pedagogiku V. I. Kulakova a v klinickej nemocnici v Lapine.
Prekážka tráviaceho traktu
Blokovanie v zažívacom trakte charakterizujú štyri skupiny príznakov:
- nadúvanie, žlčové vracanie, polyhydramnión (nadbytočná plodová voda, viac ako 2 000 ml) pred narodením,
- neschopnosť prekonať mekónium počas prvých 24 hodín života,
- atrézia pažeráka,
- tracheoezofageálna fistula je vrodená deformácia pažeráka so závažným zlyhaním dýchania a zvýšeným vylučovaním slín; ďalšie klinické príznaky zahŕňajú cyanózu, dýchavičnosť a kašeľ.
Pylorická atrézia
Pylorická atrézia je stav, ktorý sa vyskytuje, keď sa neotvorí pylorická chlopňa umiestnená medzi žalúdkom a dvanástnikom. Jedlo nemôže prechádzať zo žalúdka, čo má za následok zvracanie žalúdočných štiav pri pokuse o kŕmenie.
Intususcepcia
Intususcepcia predstavuje 50% všetkých prípadov intestinálnej obštrukcie u detí od troch mesiacov do jedného roka. Osemdesiat percent prípadov sa pozoruje v deň druhých narodenín dieťaťa. Príčina intususcepcie nie je známa a je častejšia u chlapcov. Medzi príznaky patrí náhla bolesť brucha charakterizovaná epizodickým krikom a kresbou nôh. 60% chorých detí má zvracanie a krv v stolici. Črevné pohyby sa zvyčajne javia ako rôsol tvorený zmiešaným hlienom a krvou. Želé podobné stolici sú najčastejším klinickým príznakom u detí s intususcepciou.
Mekoniová obštrukcia
Mekoniová obštrukcia je spojená s cystickou fibrózou (genetická porucha), intestinálnou obštrukciou (atrézia hrubého čreva), mekoniovým syndrómom a Hirschsprungovou chorobou (vrodená gastrointestinálna porucha).
Nekrotizujúca enterokolitída
Nekrotizujúca enterokolitída sa vyskytuje u jedného až dvoch percent mladých pacientov na novorodeneckých jednotkách intenzívnej starostlivosti. Ide o život ohrozujúce ochorenie charakterizované nadúvaním, žlčovým zvracaním, letargiou, horúčkou a krvácaním z konečníka. Okrem toho môžu choré deti vykazovať príznaky hypotermie (teplota pod 35,8 ° C), bradykardia (pomalý pulz), oligúria, žltačka a dýchavičnosť (apnoe). Prežitie s nekrotizujúcou enterokolitídou, berúc do úvahy chirurgický zákrok, je 60 - 70% pacientov.
Prihláste sa na odber Kanál YouTube !
Poruchy brušnej steny
Tieto chyby sa vyskytujú u jedného z piatich tisíc narodených detí. Viac ako 50% týchto pacientov má vážne genetické nedostatky: kardiovaskulárny systém, muskuloskeletálny systém, urogenitálny systém a centrálny nervový systém. Celkové prežitie detí s omfalokélou sa líši a závisí od veľkosti defektu a ďalších súvisiacich genetických abnormalít, ako aj od veku novorodenca. Mnoho detí s omfalokélou sa narodí predčasne a približne 33% z nich neprežije.
Anorektálne abnormality
Existuje mnoho rôznych typov anorektálnych anomálií, ktoré ovplyvňujú chlapcov aj dievčatá, ako aj anomálií špecifických pre pohlavie. Chirurgický zákrok pre tieto prípady je zložitý a musí ho vykonať skúsený detský chirurg. Komplikácie po týchto postupoch môžu viesť k trvalým problémom.
Gastroschisis
Gastroschíza je vrodená anomália vo vývoji prednej brušnej steny, v ktorej cez otvor v nej prepadávajú črevné slučky a ďalšie orgány. Príčina ochorenia nie je známa. Plodová voda dráždi črevá dieťaťa a spôsobuje infekciu. Problém je možné zistiť pomocou ultrazvukových skenov počas tehotenstva. Niektorí detskí chirurgovia a pôrodníci na tento účel odporúčajú cisársky rez a novorodeneckí pacienti zvyčajne vyžadujú chirurgický zákrok, zavedenie sondy tri až štyri týždne a niekoľko týždňov hospitalizáciu. V súčasnosti je miera prežitia u detí s gastroschízou viac ako 90%.
Vrodená bránicová kýla
Vrodenú bránicovú herniu je možné diagnostikovať vo štvrtom mesiaci tehotenstva pomocou ultrazvuku. U dojčiat s vrodenou bránicovou herniou má 44 - 66% iné vrodené anomálie ako dôsledok malformácií. Anatomicky majú pacienti s vrodenou bránicovou herniou defekt medzi hrudníkom a bruchom. Prostredníctvom neho sa obsah brušnej dutiny dostáva do pľúcnej dutiny. Výskyt je okolo jedného z dvoch tisíc novorodencov a je častejší u chlapcov ako u dievčat.
Pylorická stenóza
Pylorická stenóza je prekážka v čreve spôsobená väčšími ako obvykle obvyklými pylorickými svalovými vláknami (dolný otvor žalúdka). Pylorická stenóza je bežná dedičná porucha, ktorá postihuje viac mužov ako ženy a vyskytuje sa u jedného zo sedemsto pôrodov. Medzi typické príznaky pylorickej stenózy patrí progresívne zvracanie po pokusoch o kŕmenie. Žalúdočné zvratky sa zvyčajne začínajú počas druhého a tretieho týždňa života so zvýšením intenzity a frekvencie. V tomto prípade spravidla dieťa nemôže priberať na váhe a počet vyprázdňovania a rýchlosť močenia klesá.
Fyzikálne vyšetrenie je pri stanovení diagnózy zvyčajne vynikajúce. Dôkladné vyšetrenie brucha a palpácie zvyčajne určí ochorenie v 85% prípadov.
Refluxná choroba pažeráka
Refluxná choroba pažeráka je bežným stavom počas dojčenia a zvyčajne sa objaví v prvé narodeniny dieťaťa. Najpočetnejšou skupinou pacientov s klinicky významnou GERD sú pacienti s neurologickými poruchami. Medzi príznaky často patrí zvracanie, infekcie pľúc a oneskorené vyprázdňovanie žalúdka. Šanca na priaznivý výsledok pri všetkých potrebných postupoch je viac ako 90%.
Meckelov divertikul
Meckelov divertikul sa vyskytuje asi u dvoch percent detí. Príznaky obštrukcie sa vyskytujú častejšie u malých detí a krvácanie sa vyskytuje častejšie u pacientov po štyroch rokoch života.
Polypy v čreve
Črevné polypy sa zvyčajne vyskytujú u detí vo veku od štyroch do štrnástich rokov a majú zvyčajne zápalovú povahu. Najbežnejším príznakom črevných polypov je krvácanie z konečníka. Diagnózu je možné stanoviť pomocou sigmoidoskopie, ktorá dokáže vizualizovať 85% polypov.
Akútna apendicitída
Akútna apendicitída je pomerne častým chirurgickým stavom a diagnostikuje sa u 28% pediatrických pacientov. Klasickým klinickým príznakom akútnej apendicitídy je bolesť v pravom strednom bruchu, sprevádzaná anorexiou, nevoľnosťou a zvracaním. Bolesť je konštantná a stáva sa intenzívnejšou a lokalizovanou. Ľudia s akútnym zápalom slepého čreva majú zvyčajne zvýšený počet bielych krviniek.
Zápalové ochorenie čriev
V niektorých prípadoch (približne 25%) sa zápalové ochorenie čriev vyskytuje u osôb mladších ako 20 rokov. Zápalové ochorenie čriev môže byť dvoch typov - Crohnova choroba a ulcerózna kolitída.
Diagnóza zápalového ochorenia čriev je zvyčajne založená na prezentácii klinických príznakov, laboratórnych výsledkov, endoskopie a rádiologických nálezov. Približne 50-60% pacientov má hnačka stolica, silné kŕče, bolesti brucha.
Žltačka novorodencov
Novorodenecká žltačka je bežná a je výsledkom nezrelého systému, ktorý nie je schopný niektorých základných biochemických reakcií. Žltačka, ktorá pretrváva dlhšie ako dva týždne, je neobvyklá a môže ju spôsobiť viac ako 30 možných porúch.
Biliárna atrézia
Biliárna atrézia je ochorenie, ktoré spôsobuje zápal vývodov žlčového systému, čo vedie k fibróze týchto vývodov. Výskyt biliárnej atrézie je jeden z pätnástich tisíc novorodencov. Čas je tu zásadný a väčšina pacientov musí byť operovaná do dvoch mesiacov veku. Približne 25-30% pacientov, ktorí sa podrobili včasnej operácii, má dlhodobo úspešné výsledky. Niektorí pacienti môžu potrebovať transplantáciu pečene a 85-90% týchto pacientov prežije.
Cholelitiáza
Biliárna obštrukcia u dojčiat a malých detí je zvyčajne spôsobená pigmentovými kameňmi v dôsledku porúch krvi. Jediným riešením je odstránenie žlčníka (laparoskopická cholecystektómia).
Trauma
Nehody sú hlavnou príčinou smrti detí vo veku od jedného do pätnástich rokov. Viac ako polovica z týchto úmrtí je spôsobená dopravnými nehodami, pádmi bicyklov, utopením, popáleninami, týraním detí a pôrodnými zraneniami. Poranenie hlavy je najbežnejším stavom spojeným s traumatickou smrťou. Liečba traumy u detí sa veľmi líši od liečby traumy u dospelých. Deti si vyžadujú osobitnú pozornosť, pokiaľ ide o reguláciu teploty, objem krvi, rýchlosť metabolizmu a ďalšie požiadavky.
Inguinálna kýla
Inguinálna kýla je najčastejšou poruchou vyžadujúcou chirurgický zákrok v detskej vekovej skupine. Pravostranná inguinálna kýla je častejšia u mužov (60% prípadov). Výskyt je vyšší u donosených novorodencov (3,5 - 5%). Inguinálna kýla môže viesť k hernií mieška.
Odmietnutie zodpovednosti: Informácie uvedené v tomto článku o detskej chirurgii majú slúžiť iba na informovanie čitateľa. Nemôže byť náhradou za radu zdravotníckeho pracovníka.
Významný pokrok v novorodeneckej chirurgii je možný od vzniku špecializovaných oddelení, oddelení a potom centier poskytujúcich chirurgickú starostlivosť pre novorodencov, v ktorých pracujú špeciálne vyškolení detskí chirurgovia, pediatri, anestéziológovia a zdravotné sestry.
Výsledok liečby vo veľkej miere závisí od včasnej diagnostiky, identifikácie a správneho vyhodnotenia prvých príznakov ochorenia v pôrodnici. Z dôvodu neskorej diagnózy (do 1 - 2 dní po objavení sa prvých príznakov ochorenia) sa u novorodenca vyvinú ťažké komplikácie: aspiračná pneumónia s atelektázou, nekróza čriev a zápal pobrušnice, nezvratné zmeny homeostázy atď.
Chirurgia novorodencov je z 80% urgentná. Príčinou núdzových stavov môžu byť malformácie rôznych orgánov a systémov a akútna hnisavá chirurgická infekcia. Všetky mimoriadne stavy a choroby, ktoré ich spôsobujú, možno rozdeliť do troch veľkých skupín identifikovaných na základe popredného klinického syndrómu.
Choroby sprevádzané vývojom vnútrohrudného napätia | Choroby nesprevádzané vývojom vnútrohrudného napätia |
A. Syndróm respiračnej tiesne |
|
Intrapulmonálne: 1) vrodený lobárny emfyzém 2) pľúcne cysty 3) Mimopľúcne: 1) spontánny pneumotorax 2) bránicová kýla 3) pyopneumotorax s bakteriálnou deštrukciou pľúc | Syndróm Pierra Robina Atelektáza pľúc Atrézia pažeráka Tracheoezofageálna fistula |
B. Syndróm zvracania |
|
I. Vrodená črevná obštrukcia: 1) atrézia 2) stenóza 3) nadúvanie II. Akútne zápalové ochorenia brušnej dutiny: 1) nekrotizujúca enterokolitída 2) peritonitída rôznej etiológie III. Malformácie a ochorenia pažeráka a žalúdka: 1) chalasia pažeráka 2) vrodený krátky pažerák 3) kýla otvoru pažeráka bránice 4) pylorická stenóza | |
B. Hnisavá chirurgická infekcia |
|
1. flegón novorodencov 2. akútna metaepifýzová osteomyelitída 3. chirurgická sepsa 4. hnisavé choroby mäkkých tkanív |
Na detskom oddelení pôrodnice je pre rozpoznanie chirurgickej patológie dôležité správne vyhodnotiť zmeny v správaní a stave dieťaťa v dynamike (úzkosť, odmietnutie dojčenia, zvracanie, regurgitácia, úbytok hmotnosti, zlyhanie dýchania) a využitie všetkých možných výskumných metód za týchto podmienok.
Okrem dôkladného vyšetrenia dieťaťa by sa mali použiť identifikačné príznaky intoxikácie, dehydratácie, hypoxie, auskultácie a perkusie, palpácie brucha, sondovania žalúdka, rektálneho vyšetrenia, priamej laryngoskopie a vyšetrenia nosových priechodov. Problémy s prechodom sondy cez pažerák by mali naznačovať, že dieťa má atréziu pažeráka. Detekcia veľkého množstva obsahu v žalúdku s patologickými nečistotami (žlč, zelenina) naznačuje črevnú obštrukciu. Sondovanie do žalúdka má okrem diagnostiky aj terapeutickú hodnotu - abnormálny obsah spôsobujúci intoxikáciu, vylučovanie plynov zo žalúdka, čo zvyšuje prekrvenie bránice, zlepšuje dýchanie. Sondovanie vám umožňuje zmerať množstvo patologických strát a adekvátne ich doplniť.
K hodnoteniu patologických príznakov u novorodencov je potrebné pristupovať obzvlášť opatrne. Pri charakterizácii takého príznaku ako zvracanie je preto potrebné vziať do úvahy nasledujúce jeho odtiene: čas vzhľadu (hodiny, dni života dieťaťa), súvislosť s kŕmením, charakter prejavu (regurgitácia, regurgitácia, zvracanie „fontána“), povaha zvracania (nezmenené mlieko, zrazené mlieko) , s prímesou žlče, zelene, "kávovej usadeniny", "fekálneho" zvracania), hodnotenie dynamiky symptómu (časom sa zväčšuje alebo zmenšuje). V niektorých prípadoch je na základe posúdenia kvalitatívnych charakteristík tohto príznaku možné určiť úroveň a povahu črevnej obštrukcie a stupeň naliehavosti chirurgickej liečby.
Mali by sa tiež starostlivo vyhodnotiť zmeny stolice: normou je vzhľad pomerne hojnej stolice mekónia počas prvých dní po narodení. Predĺženie času vzhľadu, zmena množstva, farby, konzistencie a kvalitatívneho zloženia výkalov je patológia.
Hnisavá chirurgická infekcia u novorodencov má tiež svoje vlastné charakteristické znaky. Vlastnosti imunologických reakcií (rýchle vyčerpanie humorálnej imunity, neúplná fagocytóza), anatomické a fyziologické vlastnosti štruktúry kože, tkanív, kostí a ďalších orgánov a systémov prispievajú k rýchlemu zovšeobecneniu procesu. Preto by na prvý pohľad mali byť mierne hnisavé ochorenia, ako je mastitída, lymfadenitída, abscesy, liečené v nemocničnom prostredí. To je obzvlášť dôležité pre deti narodené predčasne z nepriaznivého tehotenstva a pôrodu.
Po stanovení diagnózy chirurgického ochorenia sa už v pôrodnici začína s predoperačnou prípravou, ktorá zahŕňa ozvučenie žalúdka, správny transport pacienta, výber objemu a povahy ďalších metód výskumu zameraných na objasnenie chirurgickej diagnózy a stupňa narušenia homeostázy. Hlavnou zložkou tohto prípravku je symptomatická terapia na nápravu týchto porúch a prevenciu infekcie.
Prepraviť novorodencov je potrebné v špecializovanej preprave vybavenej prenosným inkubátorom. Počas prepravy sa vykonávajú lekárske opatrenia: sajú hlien z úst a nosa, poskytujú kyslík. Je potrebné dodržať teplotný režim (teplota v inkubátore 28 - 30 ° C).
Pri organizovaní špecializovaných oddelení a oddelení by sa mal dodržiavať prísny epidemiologický režim vrátane oddelenia čistých a hnisavých pacientov, vyčlenenia špeciálnej operačnej sály, dôkladného umývania rúk, výmeny županov, ošetrovania priestorov, vybavenia v kontakte s pacientmi atď.
Röntgenové vyšetrenie novorodenca sa vždy začína obyčajným röntgenom. Je potrebné upriamiť pozornosť na stupeň a rovnomernosť plynnej náplne v žalúdku a črevách, symetriu umiestnenia hrudných orgánov, kontúry bránice, prítomnosť patologických útvarov v hrudníku a brušných dutinách.
Iba v tých prípadoch, keď prieskumná štúdia nepomôže diagnostike, uchýlia sa ku kontrastu s gastrointestinálnym traktom. Ako kontrastná látka sa často používa suspenzia síranu bárnatého alebo jodolipolu. Pred štúdiom sa odsaje žalúdočný obsah, potom sa podáva síran bárnatý (1 čajová lyžička vodnej suspenzie krémovej konzistencie v 30-50 ml materského mlieka). U detí vo vážnom stave sa kontrastná látka vstrekuje sondou. Röntgenové snímky a fluoroskopia sa vykonávajú v závislosti od údajnej patológie po 20 minútach, 2 hodinách a ďalších, až do 24 hodín.V prípade potreby štúdia začína štúdiom pažeráka. Výnimkou z použitia kontrastnej látky je atrézia pažeráka (kvôli možnosti dostať sa do tracheobronchiálneho stromu).
Počas chirurgického zákroku by ste mali byť obzvlášť opatrní pri tkanivách, používať špeciálne nástroje, atraumatické ihly.
Starostlivá predoperačná príprava a intenzívna terapia v pooperačnom období sú kľúčom k úspechu operácie.
Isakov Yu. F. Detská chirurgia, 1983