Peritonitída - príznaky, príčiny, typy a liečba peritonitídy. Príčiny, príznaky a liečba peritonitídy Peritonitída bez horúčky
Peritonitída je zápalový, bakteriálny, aseptický proces miestnej alebo difúznej povahy, ktorý sa vyvíja v brušnej dutine. Tento proces je vážnou komplikáciou deštruktívnych a zápalových ochorení peritoneálnych orgánov.
Pri zápale pobrušnice sa vyskytuje zápal seróznej membrány brušnej dutiny, ktorý sa tiež nazýva pobrušnica. Tento zápalový proces patrí do kategórie nebezpečných chirurgických stavov pod všeobecným názvom „akútne brucho“.
Pre vývoj ochorenia je charakteristická intenzívna bolesť v brušnej oblasti, napätie svalových tkanív brušnej dutiny, rýchle zhoršenie stavu a pohody pacienta.
Peritonitída brušnej dutiny je bežné ochorenie s vysokou mierou úmrtia. Dnes je úmrtnosť na zápal pobrušnice 15-20%, aj keď donedávna bol tento údaj oveľa vyšší a pohyboval sa v rozmedzí 60-72%.
Príčiny ochorenia
Príčiny zápalu pobrušnice môžu byť veľmi rozmanité a primárne závisia od typu a charakteristík zápalového procesu, ktoré môžu byť primárne alebo sekundárne.
Primárny typ peritonitídy - sa vyvíja ako nezávislé ochorenie v dôsledku vniknutia bakteriálnej infekcie a patogénov do brušnej dutiny prostredníctvom systému prietoku krvi a lymfy. Je to extrémne zriedkavé - nie viac ako 2% všetkých prípadov ochorenia.
Bakteriologická infekcia, ktorá môže spôsobiť rozvoj zápalu pobrušnice, zahrnuje grampozitívne aj gramnegatívne baktérie, medzi ktorými možno rozlišovať enterobaktérie, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli, streptokoky, stafylokoky.
V niektorých prípadoch môže byť výskyt zápalového procesu spojený s penetráciou špecifickej mikroflóry do brušnej dutiny - gonokoky, pneumokoky, mycobacterium tuberculosis a hemolytické streptokoky.
Sekundárny typ - zápalový proces sa vyvíja na pozadí poškodenia brušných orgánov alebo gastroenterologických ochorení.
Môžu byť identifikované hlavné faktory, ktoré môžu vyvolať rozvoj zápalu brušnej dutiny:
- Chirurgický zákrok na peritoneálnych orgánoch.
- Poškodenie vnútorných orgánov nachádzajúcich sa v brušnej dutine, porušenie ich celistvosti.
- Rôzne vnútorné zápalové procesy - salpingitída, apendicitída, cholecystitída. Zistilo sa, že vo viac ako 50% prípadov je hlavnou príčinou sekundárneho zápalu.
- Zápaly, ktoré nemajú priame spojenie s brušnou dutinou - flegmón a hnisavé procesy.
- U žien môže byť peritoneálna peritonitída vyvolaná zápalovými procesmi v panvových orgánoch.
Peritonitída vo väčšine prípadov pôsobí ako komplikácia rôznych poranení a chorôb deštruktívno-zápalovej povahy - zápal slepého čreva, pyosalpinx, perforovaný žalúdočný alebo dvanástnikový vred, pankreatitída, nekróza pankreasu, nepriechodnosť čriev, prasknutie vaječníkovej cysty.
Odrody zápalu pobrušnice
Peritonitída je klasifikovaná podľa niekoľkých parametrov, ako je etiológia ochorenia, rozsah zápalu. V závislosti od charakteristík kurzu môže byť zápal akútny alebo chronický. Chronická peritonitída sa často vyvíja na pozadí systémovej infekcie tela - tuberkulóza, syfilis. Akútna forma peritonitídy je charakterizovaná rýchlym vývojom a rýchlym prejavom klinických príznakov.
V závislosti od charakteristík etiológie môže byť zápalový proces v peritoneu bakteriálny, ktorý sa vyvíja v dôsledku prenikania infekcie do brušnej dutiny, ako aj antibakteriálny, to znamená vyprovokovaný agresívnymi látkami neinfekčného pôvodu. Medzi tieto neinfekčné patogény patrí krv, žlč, žalúdočná šťava, pankreatická šťava, moč.
V závislosti od oblasti a rozsahu lézie je choroba rozdelená do niekoľkých foriem:
- Lokálne - do zápalového procesu je zapojený iba jeden anatomický prvok pobrušnice.
- Rozšírené alebo difúzne - zápal sa šíri do niekoľkých častí brušnej dutiny.
- Celkový typ - charakterizovaný rozsiahlym poškodením všetkých častí peritoneálnej dutiny.
Z dôvodu výskytu:
- Traumatický typ zápalu pobrušnice.
- Infekčné.
- Pooperačné.
- Perforované.
V závislosti od prítomnosti exsudátu sa zápal pobrušnice delí na suchý a exsudatívny (mokrý) typ zápalu pobrušnice.
V závislosti od charakteristík a povahy výpotku:
- Hnisavý.
- Serózne.
- Žlč.
- Fekálne.
- Vláknité.
- Hemoragické.
Podľa typu infekčného agens sa peritonitída delí na tuberkulózne, streptokokové, gonokokové a klostridiálne.
V závislosti od závažnosti a závažnosti patogenetických zmien sa rozlišuje niekoľko stupňov zápalového procesu, z ktorých každý má svoje vlastné charakteristické znaky a príznaky.
Reaktívne štádium peritonitídy je počiatočným štádiom ochorenia, ktorého príznaky sa objavujú počas prvých dní po penetrácii infekcie do brušnej dutiny. Reaktívny stupeň je charakterizovaný opuchom pobrušnice, výskytom exsudátu a výraznými lokálnymi reakciami.
Toxické štádium - nastáva do 48-72 hodín od okamihu poranenia. Táto fáza je charakterizovaná intenzívnym vývojom príznakov intoxikácie.
Koncové štádium je charakterizované všeobecným zhoršovaním stavu tela a oslabením životných funkcií tela, činnosť ochranno-kompenzačného systému je znížená na minimum.
Príznaky a znaky
Hlavné príznaky zápalu pobrušnice možno zhruba rozdeliť na všeobecné a miestne. Miestne znaky predstavujú reakciu tela na podráždenie brušnej dutiny exsudatívnou tekutinou, žlčou alebo krvou. Medzi hlavné lokálne príznaky peritonitídy patrí silné napätie v prednej brušnej stene, bolesť brucha, podráždenie peritoneálnej dutiny zistené pri lekárskej prehliadke.
Prvým a najvýraznejším príznakom počiatočného štádia peritoneálneho zápalu je bolesť, ktorá môže mať rôzny stupeň závažnosti a intenzity. Najzávažnejším je bolestivý syndróm, ktorý sprevádza zápal pobrušnice s perforáciou vnútorných orgánov umiestnených v brušnej dutine. Táto bolesť je v lekárskej literatúre popisovaná ako „dýka“ - ostrá, ostrá a prenikavá.
V počiatočnom štádiu peritonitídy sú bolestivé pocity lokalizované výlučne okolo bezprostredného zamerania lézie. Ale po chvíli sa bolesť stane rozptýlenou, generalizovanou, čo súvisí s rozšírením zapáleného výpotku cez vnútorné orgány.
V niektorých prípadoch sa bolesť môže pohybovať a lokalizovať v inej oblasti brušnej dutiny. To neznamená, že sa zápalový proces znížil alebo zastavil - týmto spôsobom sa prejavuje porážka iného vnútorného orgánu. Niekedy môže bolesť úplne zmiznúť - je to dosť nebezpečný znak, ktorý môže naznačovať črevnú parézu alebo hromadenie nadmerného množstva zápalovej tekutiny.
Charakteristickými všeobecnými príznakmi zápalu pobrušnice sú silná nevoľnosť, pálenie záhy, zvracanie zmiešané so žalúdočným obsahom a žlčou. Zvracanie sprevádza celé obdobie ochorenia, v neskorších štádiách ochorenia nastáva takzvané „fekálne“ zvracanie s prímesou črevného obsahu.
V dôsledku všeobecnej intoxikácie tela sa vyvíja črevná obštrukcia, ktorá sa môže prejaviť vo forme plynatosti, oneskoreného prechodu plynov alebo porúch stolice.
Medzi ďalšie bežné príznaky zápalu pobrušnice patria:
- Zvýšená telesná teplota, zimnica.
- Výrazné zhoršenie celkovej pohody - slabosť, apatia.
- Rýchle skoky krvného tlaku až do 130 - 140 úderov za minútu.
- Vzhľad človeka sa radikálne mení - črty tváre sa stávajú ostrejšie, pokožka bledne, objavuje sa studený pot, výraz tváre sa krúti, trpí.
- Človek nemôže úplne spať, trápia ho poruchy spánku - nespavosť alebo neustále spanie. Pacient navyše nemôže ležať kvôli akútnej bolesti, snaží sa zaujať najpohodlnejšiu polohu pre seba - najčastejšie na boku, s nohami vytiahnutými až k bruchu.
- V pokročilých štádiách peritonitídy má človek zmätené vedomie, nemôže normálne, adekvátne posúdiť, čo sa deje.
S rozvojom najkomplexnejšieho terminálneho štádia zápalu pobrušnice sa stav pacienta stáva mimoriadne ťažkým: pokožka a sliznice získavajú nezdravý bledý, modrastý alebo žltkastý odtieň, sliznica jazyka je presušená a na jej povrchu sa objavuje hustý tmavý povlak. Psycho-emocionálna nálada je nestabilná, apatia sa rýchlo nahradí stavom eufórie.
Symptomatológia ochorenia je tiež výrazne odlišná v závislosti od štádia zápalového procesu. Každý z nich má svoje vlastné charakteristické znaky a znaky.
Reaktívne štádium, ktoré je počiatočné, je sprevádzané výskytom kŕčov a bolesti v peritoneálnej oblasti, napätím v prednej brušnej stene, horúčkou, slabosťou a apatiou.
Toxické štádium sa prejavuje určitým zlepšením stavu pacienta, ktoré je však imaginárne. Toto obdobie je charakterizované intenzívnou intoxikáciou tela, ktorá je vyjadrená silnou nevoľnosťou a oslabujúcim zvracaním. Vzhľad človeka tiež necháva veľa želania - bledá pokožka, tmavé kruhy pod očami, poklesnuté líca. Ako ukazujú lekárske štatistiky, približne 20% všetkých prípadov zápalu pobrušnice končí smrťou v toxickom štádiu.
Konečné štádium sa považuje za najprísnejšie a najnebezpečnejšie nielen pre zdravie, ale aj pre ľudský život. V tomto štádiu úroveň obrany tela klesá na minimálnu úroveň a pohoda človeka sa oveľa zhoršuje. Brucho sa prudko nafúkne, najmenší dotyk na jeho povrchu spôsobí intenzívny záchvat bolesti.
V terminálnom štádiu peritonitídy má pacient silné opuchy vnútorných orgánov, v dôsledku čoho je narušené vylučovanie moču z tela, objavuje sa dýchavičnosť, zvýšená srdcová frekvencia, zmätenosť. Ako ukazuje lekárska prax, aj po operácii sa podarí prežiť iba každému desiatemu pacientovi.
Príznaky chronickej peritonitídy vyzerajú trochu inak - nie sú také výrazné ako príznaky akútneho zápalu a sú viac „rozmazané“. Pacient sa neobáva oslabujúceho zvracania, nevoľnosti, porúch stolice alebo bolestivých brušných kŕčov. A preto chronická forma ochorenia môže pre človeka dlho prebiehať úplne nepozorovane.
Súčasne predĺžená intoxikácia tela nemôže byť úplne bez príznakov, prítomnosť chronickej peritonitídy možno najčastejšie určiť nasledujúcimi znakmi:
- Telesná hmotnosť rýchlo klesá, zatiaľ čo strava zostáva rovnaká.
- Po dlhú dobu má človek zvýšenú telesnú teplotu.
- Z času na čas sa objaví zápcha.
- Zvýšené potenie tela.
- Opakujúce sa bolestivé pocity v bruchu.
Ako choroba postupuje, príznaky sú čoraz závažnejšie a častejšie.
Diagnóza peritonitídy
Včasná diagnostika peritonitídy je kľúčom k úspešnej a efektívnej liečbe. Na diagnostiku je potrebný klinický krvný test, na základe ktorého sa vyšetruje hladina leukocytózy.
Tiež je povinné ultrazvukové a röntgenové vyšetrenie orgánov brušnej dutiny, počas ktorého špecialisti študujú prítomnosť exsudátu v bruchu - asi tam je nahromadená zápalová tekutina.
Jedným z diagnostických opatrení je vaginálne a rektálne vyšetrenie, ktoré vám umožňuje zistiť bolestivosť a napätie vo vaginálnom fornixe a stene konečníka. To naznačuje zápal pobrušnice a negatívny účinok nahromadeného exsudátu.
Aby sa vylúčili akékoľvek pochybnosti o diagnóze, odoberie sa z pobrušnice punkcia, vďaka ktorej je možné preskúmať povahu jeho obsahu. V niektorých prípadoch sa odporúča laparoskopia. Jedná sa o bezbolestnú, neinvazívnu diagnostickú metódu, ktorá sa vykonáva pomocou špeciálneho prístroja - laparoskopu. V dôsledku vykonanej laparoskopie dostane lekár kompletný klinický obraz choroby a je schopný stanoviť správnu diagnózu.
Liečba
K dnešnému dňu je jedinou účinnou liečbou brušnej peritonitídy chirurgická liečba. Napriek pokroku modernej medicíny zostáva úmrtnosť pomerne vysoká. Z tohto dôvodu by sa liečbe peritonitídy mala venovať maximálna pozornosť. Najefektívnejšou je komplexná metóda liečby, ktorá kombinuje operatívnu a liekovú terapiu.
Súčasne s chirurgickým zákrokom sa uskutočňuje medikamentózna liečba, ktorej hlavným účelom je eliminácia infekcie, ako aj zabránenie vzniku možných komplikácií.
Najčastejšie predpisovanými liekmi sú:
- Antibiotiká širokého spektra účinku - ampicilín, meticilín, benzylpenicilín, gentamicín, oletetrín, kanamycín.
- Infúzne roztoky - tieto lieky sa používajú na obnovenie stratenej tekutiny a zabránenie možnej dehydratácii. Medzi tieto riešenia patria Perftoran a Refortan.
- Sorbenty a detoxikačné prípravky, ktorých pôsobenie je zamerané na prevenciu toxického šoku, odstránenie toxínov a toxínov z tela. Najčastejšie používaný roztok chloridu vápenatého je 10%.
- Na odstránenie porušenia vylučovania moču z tela sa používajú diuretiká.
- Ak je peritonitída pobrušnice sprevádzaná zvýšením telesnej teploty, predpisujú sa antipyretické lieky.
Na zmiernenie zvracania a nevoľnosti sa často používajú antiemetické lieky, ako je metoklopramid. Ak bola diagnostikovaná peritonitída typu tuberkulózy, liečba sa uskutočňuje antituberkulóznymi liekmi - Trichopolum, Gentomycin, Linkomycin.
Hlavnou úlohou chirurgickej liečby je odstránenie základnej príčiny, ktorá vyvolala zápalový proces pobrušnice, ako aj odtok brušnej dutiny v prípade zápalu pobrušnice. Predoperačná príprava spočíva v úplnom vyčistení gastrointestinálneho traktu od obsahu, intravenóznom podaní potrebných liekov a anestézii.
Chirurgický zákrok sa vykonáva metódou laparotómie, to znamená priamym prienikom do brušnej dutiny. Potom chirurg odstráni zameranie zápalu, ako aj úplnú sanitáciu peritoneálnej dutiny. To znamená, že ak sa orgán stal príčinou peritonitídy, po odstránení ktorej je možné úplné vyliečenie, vykoná sa resekcia tohto orgánu. Najčastejšie hovoríme o žlčníku alebo slepom čreve.
Výplach brušnej dutiny sa vykonáva pomocou špeciálnych antiseptických roztokov, ktoré pomáhajú účinne eliminovať infekciu a znižovať množstvo vylučovaného exsudátu. Ďalším stupňom je dekompresia čriev. Toto je názov postupu na odstránenie nahromadených plynov a tekutín z čriev. Na tento účel sa cez konečník alebo ústnu dutinu vloží tenká sonda, ktorou sa z brušnej dutiny odsáva tekutina.
Odvodnenie pobrušnice sa vykonáva pomocou špeciálnych dutých drenážnych rúrok, ktoré sú vložené na niekoľkých miestach - pod pečeňou, na oboch stranách bránice a v panvovej oblasti. Konečnou fázou chirurgického zákroku je šitie. Stehy sa môžu aplikovať s drenážou alebo bez drenáže, v závislosti od závažnosti ochorenia.
Pri jednoduchých formách zápalu pobrušnice sa aplikuje nepretržitý šev bez drenážnych rúrok. V prípade závažnejších hnisavých foriem zápalu sa šitie uskutočňuje súčasne so zavedením drenážnych rúrok, cez ktoré sa odstraňuje exsudát.
Liečba peritonitídy sa vykonáva iba za stacionárnych podmienok, nezávislé ošetrenie nie je povolené. Je dôležité mať na pamäti, že od okamihu poškodenia pobrušnice po vývoj najťažšieho terminálneho štádia neprechádza viac ako 72 hodín. Preto je každé oneskorenie vyhľadania kvalifikovanej lekárskej pomoci a vykonania operácie spojené s najnepriaznivejšími dôsledkami pre ľudské zdravie a život.
- lokálny alebo difúzny zápal serózneho krytu brušnej dutiny - pobrušnice. Klinickými príznakmi peritonitídy sú bolesť brucha, svalové napätie brušnej steny, nevoľnosť a zvracanie, zadržiavanie stolice a plynov, hypertermia a závažný celkový stav. Diagnóza peritonitídy je založená na anamnéze, detekcii pozitívnych peritoneálnych symptómov, ultrazvukových údajoch, rádiografii, vaginálnych a rektálnych vyšetreniach, laboratórnych testoch. Liečba peritonitídy je vždy chirurgická (laparotómia, sanitácia brušnej dutiny) s adekvátnou predoperačnou a pooperačnou antibakteriálnou a detoxikačnou terapiou.
ICD-10
K65
Všeobecné informácie
Peritonitída je závažná komplikácia zápalových a deštruktívnych ochorení brušných orgánov, sprevádzaná závažnými lokálnymi a celkovými príznakmi, rozvojom zlyhania viacerých orgánov. Úmrtnosť na zápal pobrušnice je v gastroenterológii 20 - 30% a v najťažších formách dosahuje 40 - 50%.
Peritonone (pobrušnice) je tvorený dvoma seróznymi listami prechádzajúcimi do seba - viscerálnymi a parietálnymi, pokrývajúcimi vnútorné orgány a steny brušnej dutiny. Peritoneum je semipermeabilná, aktívne fungujúca membrána, ktorá plní mnoho dôležitých funkcií: resorpčnú (absorpcia exsudátu, produkty lýzy, baktérie, nekrotické tkanivá); exsudatívny (vylučovanie seróznej tekutiny), bariéra (mechanická a antimikrobiálna ochrana brušných orgánov) atď. Najdôležitejšou ochrannou vlastnosťou pobrušnice je jeho schopnosť vymedziť zápal v brušnej dutine v dôsledku vláknitých adhézií a jaziev, ako aj bunkové a humorálne mechanizmy.
Príčiny zápalu pobrušnice
Etiologickou súvislosťou pri peritonitíde je bakteriálna infekcia, ktorú vo väčšine prípadov predstavuje nešpecifická mikroflóra gastrointestinálneho traktu. Môžu to byť gramnegatívne (enterobaktérie, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) a grampozitívne (stafylokoky, streptokoky) aeróby; gramnegatívne (fusobaktérie, bakteroidy) a grampozitívne (eubaktérie, klostrídie, peptokoky) anaeróby. V 60-80% prípadov je peritonitída spôsobená asociáciou mikróbov - častejšie E. coli a stafylokokov. Menej často je vývoj zápalu pobrušnice spôsobený špecifickou mikroflórou - gonokoky, hemolytický streptokok, pneumokoky, mycobacterium tuberculosis. Preto je pre výber racionálnej liečby peritonitídy mimoriadne dôležitý bakteriologický výsev obsahu brušnej dutiny so stanovením citlivosti izolovanej mikroflóry na antibakteriálne lieky.
V súlade s etiológiou existuje primárna (idiopatická) a sekundárna peritonitída. Primárna peritonitída je charakterizovaná penetráciou mikroflóry do brušnej dutiny lymfogénnou, hematogénnou alebo cez vajíčkovody. Priamy zápal pobrušnice môže byť spojený so salpingitídou, enterokolitídou, tuberkulózou obličiek alebo genitálií. Primárna peritonitída sa vyskytuje zriedka - v 1-1,5% prípadov.
V klinickej praxi je oveľa bežnejšie zaoberať sa sekundárnou peritonitídou, ktorá sa vyvíja v dôsledku deštruktívnych zápalových ochorení alebo traumy brucha. Peritonitída najčastejšie komplikuje priebeh apendicitídy (perforovaný, flegmonózny, gangrenózny), perforovaného žalúdočného vredu alebo dvanástnikového vredu, pyosalpinxu, prasknutej cysty na vaječníkoch, črevnej obštrukcie, porušenia hernie, akútneho upchatia mezenterických ciev, Crohnovej choroby, fyterikozitídy, divertikulitídy. pankreatitída, nekróza pankreasu a iné choroby.
Etiológia rozlišuje medzi bakteriálnou a abakteriálnou (aseptickou, toxicko-chemickou) peritonitídou. Posledné z nich sa vyvíjajú v dôsledku podráždenia pobrušnice agresívnymi neinfekčnými látkami (žlč, krv, žalúdočná šťava, pankreatická šťava, moč, chylová tekutina). Abakteriálna peritonitída pomerne rýchlo nadobúda mikrobiálny charakter v dôsledku pripojenia infekčných patogénov z lúmenu gastrointestinálneho traktu.
V závislosti od povahy peritoneálneho výpotku existujú serózne, fibrinózne, hemoragické, žlčové, hnisavé, fekálne a hnilobné peritonitídy.
Podľa klinického priebehu sa peritonitída delí na akútnu a chronickú. S prihliadnutím na prevalenciu lézií na povrchu pobrušnice sa rozlišuje ohraničená (lokálna) a difúzna peritonitída. Varianty lokálnej peritonitídy zahŕňajú subfrenické, apendikulárne, subhepatálne, interintestinálne abscesy a panvy. O difúznej peritonitíde sa hovorí, keď zápal pobrušnice nemá tendenciu byť obmedzený a mať jasné hranice. Podľa stupňa poškodenia pobrušnice je difúzna peritonitída rozdelená na lokálnu (vyvíjajúcu sa v jednej anatomickej oblasti, blízko zdroja infekcie), rozsiahlu (pokrývajúcu niekoľko anatomických oblastí) a všeobecnú (s celkovým poškodením pobrušnice).
Pri vývoji peritonitídy je obvyklé rozlišovať skorú fázu (do 12 hodín), neskorú (do 3 - 5 dní) a konečnú (od 6 do 21 dní od začiatku ochorenia). V súlade s patogenetickými zmenami existujú reaktívne, toxické a terminálne štádia peritonitídy. V reaktívnom štádiu peritonitídy (24 hodín od okamihu poškodenia pobrušnice) dochádza k hyperergickej reakcii na podráždenie pobrušnice; v tejto fáze sú lokálne prejavy najvýraznejšie a všeobecné príznaky menej výrazné. Toxické štádium peritonitídy (od 4 do 72 hodín) je charakterizované zvýšením intoxikácie (endotoxickým šokom), zvýšením a prevahou všeobecných reakcií. V terminálnom štádiu peritonitídy (neskôr ako 72 hodín) sú ochranné-kompenzačné mechanizmy vyčerpané a objavujú sa závažné poruchy vitálnych funkcií tela.
Príznaky zápalu pobrušnice
V reaktívnom období zápalu pobrušnice sú zaznamenané bolesti brucha, ktorých lokalizácia a intenzita sú určené príčinou zápalu pobrušnice. Spočiatku je bolesť jasne lokalizovaná v oblasti zdroja zápalu; môže vyžarovať do ramena alebo supraklavikulárnej oblasti v dôsledku podráždenia nervových zakončení bránice purulentno-zápalovým exsudátom. Postupne sa bolesti šíria po celom bruchu, stávajú sa trvalými a strácajú jasnú lokalizáciu. V terminálnom období, v dôsledku ochrnutia nervových zakončení pobrušnice, sa bolestivý syndróm stáva menej intenzívnym.
Charakteristickými príznakmi peritonitídy sú nevoľnosť a zvracanie žalúdočného obsahu, ktoré sa v počiatočnom štádiu vyskytujú reflexne. V neskorších štádiách zápalu pobrušnice je reakcia na zvracanie spôsobená intestinálnou parézou; vo zvratkoch sa objaví prímes žlče, potom v obsahu čreva (fekálne zvracanie). V dôsledku závažnej endotoxikózy sa vyvíja paralytická črevná obštrukcia, ktorá sa klinicky prejavuje zadržiavaním stolice a neodvádzaním plynov.
Pri zápale pobrušnice sa už v najskoršom štádiu upozorňuje na vzhľad pacienta: trpiaci výraz tváre, slabosť, bledosť kože, studený pot, akrocyanóza. Pacient zaujme nútenú polohu, zmierňuje bolesť - často na boku alebo na chrbte s nohami zastrčenými do brucha. Dýchanie sa stáva povrchným, teplota je zvýšená, zaznamenáva sa hypotenzia, tachykardia 120 - 140 úderov. v min., čo nezodpovedá subfebrilnému stavu.
V terminálnom štádiu peritonitídy je stav pacienta mimoriadne ťažký: vedomie je zmätené, niekedy sa pozoruje eufória, zaostria sa rysy tváre, pokožka a sliznice sú bledé s ikterickým alebo kyanotickým odtieňom, jazyk je suchý, potiahnutý tmavým povlakom. Brucho je opuchnuté, pri palpácii to nie je bolestivé, pri auskultácii je počuť „smrteľné ticho“.
Diagnostika
Palpácia brucha odhalí pozitívne peritoneálne príznaky: Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Medel, Bernstein. Perkusie brucha s peritonitídou sa vyznačujú tuposťou zvuku, čo naznačuje výpotok vo voľnej brušnej dutine; auskultačný obraz nám umožňuje hovoriť o znížení alebo neprítomnosti črevných šelestov, je počuť príznak „smrteľného ticha“, „padajúcich kvapiek“, „špliechania“. Rektálne a vaginálne vyšetrenie s peritonitídou umožňuje podozrenie na zápal panvového pobrušnice (pelvioperitonitída), prítomnosť exsudátu alebo krvi v Douglasovom priestore.
Zmeny vo všeobecnom krvnom teste na peritonitídu (leukocytóza, neutrofília, zvýšenie ESR) naznačujú hnisavú intoxikáciu. Laparocentéza (prepichnutie brušnej dutiny) a diagnostická laparoskopia sú indikované v prípadoch, ktoré nie sú jasné z hľadiska diagnózy a umožňujú posúdiť príčinu a povahu peritonitídy.
Liečba peritonitídy
Detekcia peritonitídy je základom pre urgentný chirurgický zákrok. Terapeutická taktika na zápal pobrušnice závisí od jej príčiny, vo všetkých prípadoch sa však počas operácie postupuje podľa rovnakého algoritmu: vykonáva sa laparotómia, izolácia alebo odstránenie zdroja zápalu pobrušnice, intra- a pooperačná sanitácia brušnej dutiny, zabezpečujúca dekompresia tenkého čreva.
Operatívnym prístupom k zápalu pobrušnice je laparotómia v strednej čiare, ktorá poskytuje vizualizáciu a prístup do všetkých častí brušnej dutiny. Eliminácia zdroja peritonitídy môže zahŕňať zošitie perforovaného otvoru, apendektómiu, kolostómiu, resekciu nekrotickej časti čreva atď. Všetky rekonštrukčné zákroky sa odkladajú na neskôr. Na intraoperačnú sanitáciu brušnej dutiny sa používajú roztoky ochladené na + 4 - 6 ° C v objeme 8 - 10 litrov. Dekompresia tenkého čreva sa dosiahne inštaláciou nazogastrointestinálnej sondy (nazointestinálna intubácia); drenáž hrubého čreva sa vykonáva cez konečník. Operácia peritonitídy je ukončená inštaláciou odtokov vinylchloridu do brušnej dutiny na aspiráciu exsudátu a intraperitoneálne podávanie antibiotík.
Pooperačná liečba pacientov s peritonitídou zahŕňa infúznu a antibiotickú liečbu, predpisovanie imunokorektorov, transfúziu leukocytovej hmoty, intravenózne podanie ozonizovaných roztokov atď. Na antimikrobiálnu liečbu peritonitídy sa často používa kombinácia cefalosporínov, aminoglykozidov a metronidazolu, ktorá poskytuje účinok na celé spektrum možných patogénov.
Pri liečbe peritonitídy je efektívne používať metódy mimotelovej detoxikácie (hemosorpcia, lymfosorpcia, hemodialýza).
Pretože väčšina peritonitídy je sekundárna, ich prevencia si vyžaduje včasné odhalenie a liečbu základnej patológie - apendicitídy, žalúdočných vredov, pankreatitídy, cholecystitída atď. Prevencia pooperačnej peritonitídy zahŕňa adekvátnu hemostázu, sanitáciu brušnej dutiny, kontrolu konzistencie anastomóz počas brušných operácií.
Peritonitída je proces zápalu pobrušnice. Pri peritonitíde dochádza k porušeniu fungovania orgánov v dôsledku silnej intoxikácie tela. Spojivové tkanivo pobrušnice obklopuje všetky vnútorné orgány brušnej dutiny a slúži ako hranica medzi vnútorným prostredím brušnej dutiny a brušnými svalmi.Pri vystavení patogénom alebo chemickým látkam na povrchu pobrušnice je schopný uvoľňovať špeciálne látky, ktoré zastavujú tento proces. Ak je počet patogénnych faktorov veľký, potom sa pobrušnice zúčastňujú na zápaloch a dochádza k peritonitíde. Peritonitída je veľmi život ohrozujúci stav. Ak k tomu dôjde, je nutná urgentná lekárska pomoc a urgentná liečba, inak môže dôjsť k smrteľnému výsledku.
Čo to je?
Peritonitída je zápal parietálnych a viscerálnych vrstiev pobrušnice, ktorý je sprevádzaný ťažkým celkovým stavom tela. Všeobecná definícia úplne neodráža problematickú povahu patológie: z pohľadu praktického chirurga by mali byť brušné abscesy zo všeobecnej definície vylúčené.
Peritonitída je zvyčajne život ohrozujúca a vyžaduje si neodkladnú lekársku pomoc. Prognóza v prípade predčasného alebo nedostatočného liečenia zápalu pobrušnice je veľmi zlá.
Príčiny výskytu
Peritonitída je primárna, ak sa choroba vyvíja v dôsledku vniknutia mikroorganizmov do brušnej dutiny prietokom krvi alebo lymfy, a sekundárna, keď sa choroba vyvíja so zápalom, perforáciou, poškodením orgánov nachádzajúcich sa v brušnej dutine.
Je možné rozlíšiť nasledujúce dôvody vedúce k nástupu zápalu pobrušnice:
- Poškodenie brušných orgánov;
- Operácie vykonávané na brušných orgánoch;
- Hematogénna peritonitída (pneumokoková, streptokoková atď.);
- Zápalové procesy v brušných orgánoch (salpingitída atď.);
- Zápalové procesy akéhokoľvek pôvodu, ktoré nie sú spojené s orgánmi brušnej dutiny (brušná stena brucha, hnisavé procesy lokalizované v retroperitoneálnom tkanive).
- Perforácie v orgánoch brušnej dutiny (žalúdočný alebo dvanástnikový vred s peptickým vredovým ochorením, slepé črevo s gangrenóznym alebo flegmonálnym zápalom slepého čreva, žlčník s deštruktívnou cholecystitídou, hrubé črevo s).
Rozlišujte medzi bakteriálnou a aseptickou peritonitídou. Pôvodcami bakteriálnej peritonitídy sú jednak aeróbne mikroorganizmy (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, stafylokoky), jednak anaeróbne (bakteroidy, klostrídie, peptokoky). Peritonitídu často vyvoláva mikrobiálna asociácia, to znamená kombinácia niekoľkých mikroorganizmov.
Aseptická peritonitída sa vyvíja pri kontakte pobrušnice s krvou, gastrointestinálnym obsahom, žlčou, pankreatickou šťavou. Je pozoruhodné, že po niekoľkých hodinách je mikroflóra zapojená do patologického procesu a aseptická peritonitída sa zmení na bakteriálnu.
Príznaky zápalu pobrušnice
Všetky príznaky pozorované pri peritonitíde možno rozdeliť na miestne a všeobecné. Lokálne príznaky vznikajú v reakcii na podráždenie pobrušnice exsudátom, žlčou a žalúdočným obsahom. Patria sem bolesti brucha, napätie svalov prednej brušnej steny, ako aj pozitívne príznaky podráždenia pobrušnice, ktoré dokáže lekár zistiť pri vyšetrení.
Všeobecné príznaky sa vyvíjajú na pozadí intoxikácie tela. Sú to nešpecifické príznaky ako horúčka, slabosť, nevoľnosť, vracanie, zmätenosť. Okrem toho má pacient nielen príznaky zápalu pobrušnice, ale aj príznaky základného ochorenia, ktoré vyvolalo zápal pobrušnice.
Príznaky peritonitídy brušnej dutiny po etapách:
- Reaktívne štádium. Počiatočná fáza je charakterizovaná prevahou miestnych príznakov a počiatočným vývojom celkových príznakov. Jeho trvanie sa pohybuje od niekoľkých hodín do niekoľkých dní. Pri akútnej hnisavej peritonitíde je jej trvanie obmedzené na 24 hodín. V tomto štádiu je pacient v nútenej polohe, spravidla leží na chrbte s nohami privedenými k žalúdku. Objavujú sa všeobecné príznaky ako horúčka a búšenie srdca. Teplota je spôsobená vitálnou aktivitou baktérií a ich prienikom do krvi. Stupeň zvýšenia teploty je priamo úmerný patogenite mikroorganizmov. Takže pri streptokokovej a stafylokokovej peritonitíde teplota stúpa na 39 - 40 stupňov Celzia. S tuberkulózou - 38 stupňov. Súčasne s nárastom teploty sa zvyšuje počet srdcových tepov. V tomto štádiu vývoja ochorenia je spojená so zvýšenou teplotou. Je známe, že pri každom zvýšenom stupni srdce zvyšuje počet svojich kontrakcií o 8 úderov za minútu. V tomto štádiu sa objavujú aj nevoľnosť a zvracanie. Jazyk pacienta je pokrytý a suchý. Pri vyšetrení pacienta sa odhalí plytké, jemné dýchanie. Pri syndróme strednej bolesti je vedomie čisté, s bolestivým šokom - zmätené. V tejto fáze sa tiež odhalia objektívne príznaky peritoneálneho podráždenia, ako je napríklad Shchetkin-Blumbergov príznak.
- Toxické štádium. Táto fáza trvá od 24 do 72 hodín. V ňom začnú prevládať všeobecné príznaky, ktoré sú spôsobené všeobecnou intoxikáciou, poruchami metabolizmu vody a elektrolytov a metabolickými poruchami. Toxíny prúdiace krvou a lymfou sa prenášajú po celom tele. Najskôr sa dostanú do pečene a pľúc, čo má za následok zlyhanie pečene a pľúcne ťažkosti. Dýchanie sa stáva častým, povrchným, niekedy prerušovaným. Pacient naďalej zvracia a zvracanie sa stáva plodným. Hlavné komplikácie v tejto fáze sú spojené s dehydratáciou a poruchami vody a elektrolytov. V dôsledku porušenia cievneho tonusu a zmeny priepustnosti cievnej steny (všetko spôsobené pôsobením toxínov) tekutina presakuje do peritoneálnej dutiny. Vyvíja sa stav anhydrémie, ktorý je charakterizovaný znížením hladiny tekutiny v tele. Pacient je smädný, ktorý nezostane bez pitia. Jazyk sa stáva suchým, pokrytý hnedým kvetom. Krvný tlak klesá a srdcová frekvencia sa zvyšuje kompenzačne až na 140 úderov za minútu. V dôsledku hypovolémie (nízkeho tlaku) sa srdcové zvuky stlmia a zoslabnú. Časté zvracanie vedie k strate nielen vody, ale aj solí v tele. V dôsledku hypokaliémie a hyponatrémie sa môžu vyskytnúť kŕče alebo arytmie. Stav pacienta sa ešte viac zhoršuje, keď sa vyvinie oligúria. Súčasne klesá denný objem moču z normy 800 - 1 500 až 500 ml. Je známe, že všetky metabolické produkty sa vylučujú z tela močom. Patria sem močovina, kyselina močová, indican. Pri oligúrii sa však nevylučujú, ale zostávajú v tele. To vedie k ešte väčšej intoxikácii tela. Súčasne sa vymažú miestne príznaky zápalu pobrušnice. Svalové napätie zmizne a nahradí ho nadúvanie. V tomto štádiu sa vyvíja črevná paréza, ktorá sa vyznačuje absenciou jej peristaltiky. Bolesť tiež ustúpi alebo úplne zmizne, čo súvisí s hromadením exsudátu v peritoneálnej dutine. Ak neprijmete urgentné opatrenia, potom môže táto fáza prejsť na terminál.
- Terminálne štádium. Vyvíja sa po 72 hodinách alebo viac od začiatku ochorenia. Je charakterizovaná dehydratáciou tela a vývojom predkomatózneho stavu. Tvár pacienta v tomto štádiu zodpovedá opisom Hippocrates (facies Hippocratica). Rysy takejto tváre sa stávajú ostrejšími, oči a líca klesajú, pokožka nadobúda zemitý odtieň. Pokožka sa stáva veľmi suchou a napnutou do tej miery, že sú chrámy vtlačené. Zmätené vedomie, pacient často leží nehybne. Brucho je silne nafúknuté, jeho palpácia je nebolestivá. Zároveň je pulz pacienta vláknitý, dýchanie je prerušované. Dnes je terminálne štádium, samozrejme, mimoriadne zriedkavé. Závažnosť miestnych a celkových príznakov pri zápale pobrušnice závisí od stupňa jej šírenia a príčiny ochorenia. Klasický stupňovitý priebeh sa pozoruje pri difúznej peritonitíde. Pri lokalizovaných formách nie sú príznaky také výrazné.
Diagnostika
Diagnostika brušnej peritonitídy zahŕňa dôkladné odobratie anamnézy a vyhodnotenie sťažností pacientov. Chronická patológia tráviaceho systému, ako choroba začala, jej priebeh, závažnosť bolestivých a intoxikačných syndrómov, trvanie choroby (do 24 hodín, dva dni alebo 72 a viac hodín) sa objasňujú.
Inštrumentálne vyšetrovacie metódy:
- Ultrazvuk brušných orgánov (podľa indikácií a malej panvy);
- rTG brušnej dutiny (s perforáciou vredu - prítomnosť voľného plynu, s intestinálnou obštrukciou - misa Kloyber);
- laparocentéza (prepichnutie brušnej dutiny - získanie masívneho výpotku);
- prepichnutie cez zadný pošvový fornix (pri zápalových procesoch malej panvy);
- diagnostická laparoskopia.
Z laboratórnych výskumných metód sa používajú:
- všeobecný krvný test (zvýšenie leukocytov na 12 000 a viac alebo pokles leukocytov na 4 000 a menej, posunutie vzorca doľava, zrýchlenie ESR);
- biochemický krvný test (albumín, pečeňové enzýmy, cukor, pankreatické enzýmy atď.);
- všeobecný rozbor moču;
- stanoví sa acidobázický stav.
Počas klinického vyšetrenia sa hodnotí pulz (až 120), krvný tlak (je zaznamenaný pokles), dychová frekvencia a brucho. Brušná stena je palpovaná, je počutá brušná dutina, sú stanovené príznaky peritoneálneho podráždenia.
Komplikácie
Komplikácie závisia od konkrétneho typu zápalu. Najbežnejšie sú:
- Opakovaná črevná obštrukcia - má blízky vzťah s adhéziami popísanými vyššie, pretože vedie k ťažkostiam pri pohybe obsahu čreva.
- Intraperitoneálne zrasty (abnormálne trvalé spojenie medzi dvoma zapálenými oblasťami peritoneálneho povrchu, niekedy sa môžu vyskytnúť zrasty medzi pobrušnicou a črevom);
- Intraperitoneálne a subfrenické abscesy sú uzavreté dutiny obsahujúce hnis, oddelené od zvyšku brušnej dutiny zrastmi. Ich disekcia môže byť východiskovým bodom pre opätovný zápal pobrušnice.
Liečba spočíva hlavne v operácii a odstránení príčiny zápalu pobrušnice, ako je prešitie žalúdočného vredu alebo odstránenie slepého čreva. Okrem toho sa môže použiť liečba antibiotikami a analgetikami.
Ako sa lieči peritonitída?
Podľa moderných koncepcií je jedným z hlavných faktorov určujúcich závažnosť a nepriaznivý výsledok peritonitídy syndróm endogénnej intoxikácie.
V počiatočných štádiách vývoja sa chirurgické metódy s radikálnou sanitáciou primárneho zamerania a brušnej dutiny široko a úspešne používajú. Po prvé, nie vždy je možné uskutočniť radikálnu sanitáciu hnisavého zamerania; po druhé, v čase operácie môže zápalový proces v brušnej dutine nadobudnúť charakter generalizovanej infekcie. Na základe vyššie uvedeného je záujem modernej medicíny o spôsoby odstraňovania toxických produktov z lúmenu čreva pochopiteľný.
Je celkom logické zvýšiť detoxikačný účinok dosiahnutý odtokom gastrointestinálneho traktu v kombinácii s enterosorbentmi. V tejto súvislosti je opodstatnené hľadať také enterosorbenty, ktoré by mali všetky pozitívne vlastnosti granulovaných sorbentov, ale líšia sa od nich tekutosťou a získanou schopnosťou prechádzať rôznymi drenážami. Experimentálne údaje a klinické pozorovania naznačujú, že enterosorpciu s polyphepanom možno použiť v komplexe opatrení na boj proti endotoxikóze v prípade difúznej peritonitídy.
Až na niektoré výnimky (obmedzená peritonitída gynekologického pôvodu) znamená diagnóza „akútnej peritonitídy“ potrebu urgentného chirurgického zákroku na identifikáciu a elimináciu zdroja peritonitídy a sanitácie.
SI Spasokukotsky hovoril o potrebe včasnej liečby už v roku 1926: „V prípade zápalu pobrušnice operácia poskytne až 90% zotavenia v prvých hodinách, v prvý deň - 50%, po tretí deň - iba 10%“. Je potrebné poznamenať, že v roku 1926 neexistovali žiadne antibiotiká, čo dramaticky zvýšilo rýchlosť zotavenia.
Po operácii
V pooperačnom období môžu byť určité problémy spojené s normálnym fungovaním čriev, syndrómom silnej bolesti, vývojom hnisavých komplikácií. Odporúčané:
- pozorovanie pacienta, hodinové hodnotenie dychovej frekvencie, pulzovej frekvencie, výdaju moču, centrálneho venózneho tlaku, drenážneho výtoku;
- uskutočňuje sa infúzna terapia koloidnými a kryštaloidnými roztokmi;
- na zahriatie pacientov sa infúzne médiá zahrejú na telesnú teplotu;
- pľúca sú vetrané po dobu 72 hodín, aby sa zabezpečilo dostatočné množstvo kyslíka pre orgány a tkanivá;
- roztok glukózy sa vstrekuje nasogastrickou sondou;
- včasné obnovenie intestinálnej peristaltiky;
- prevencia bolestivého syndrómu. Narkotické analgetiká sa používajú v kombinácii s nesteroidnými protizápalovými liekmi. Používajú fentanyl, morfín, ketorolak.
Prevencia
Peritonitída je zvyčajne komplikáciou existujúcich ochorení brušných orgánov. Často sa vyvíja na pozadí apendicitídy, pankreatitídy, žalúdočných vredov. Cieľom prevencie peritonitídy je informovať obyvateľstvo o jeho nebezpečenstve a včasnej diagnostike chorôb, ktoré k nemu vedú.
Predpoveď
Trvanie liečby peritonitídy závisí od príčin ochorenia a od závažnosti priebehu.
V priemere sú to 2 - 4 týždne, ale pri rozsiahlom a pokročilom procese je prognóza zlá. S obdobím do 24 hodín je prognóza peritonitídy všeobecne priaznivá, s obdobím dlhším ako 24 hodín je úmrtnosť od 20 do 90%.
5 / 5 ( 2 hlasov)
Peritonitída je akútny zápal spojený s vniknutím obsahu do brušnej dutiny:
- žalúdok;
- črevá;
- močový mechúr;
- krv.
Včasná identifikácia príznakov a prejavov zápalu pobrušnice a okamžitá chirurgická liečba pomáhajú nielen vyhnúť sa komplikáciám, ale aj zachrániť životy.
Všeobecná koncepcia choroby
Tento zápal je charakterizovaný:
- všeobecný vážny stav;
- silná bolesť;
- svalové napätie v oblasti brucha.
Nebezpečenstvo choroby sa v priebehu času neznižuje, pretože nielen kvalitná lekárska starostlivosť, ale aj rýchlosť tejto pomoci majú priaznivý výsledok.
Príčiny zápalu
Brušná dutina má zvyčajne schopnosť vylučovať a absorbovať tekutinu.
Je to spôsobené zvláštnou štruktúrou pobrušnice. Pri normálnom fungovaní tela sú procesy vylučovania a vstrebávania vyvážené, preto brušná dutina neobsahuje veľké množstvo tekutín. Ak však dôjde k patológii, aktivujú sa procesy vylučovania a dôjde k tomu:
- hromadenie tekutiny;
- tvorba zápalových procesov.
Nástup zápalu pobrušnice
Existujú nasledujúce možnosti výskytu zápalových procesov:
- bakteriálny;
- aseptický.
Zvážme každý z nich podrobnejšie.
Bakteriálne
Vývoj zápalových procesov nastáva v dôsledku prítomnosti mikroorganizmov v brušnej dutine. Ochorenie sa spravidla vyvíja v dôsledku perforácie čreva alebo žalúdka a vniknutia ich obsahu do brušných orgánov. Táto perforácia môže viesť k:
- zápal slepého čreva;
- prasknutie žalúdočných tkanív, zmenené ulceróznymi procesmi;
- mechanické poškodenie čriev;
- prasknutie malígneho novotvaru;
- prasknutie čreva s črevnou obštrukciou.
Aseptický
Vyskytuje sa v dôsledku vstupu do brušnej dutiny:
- žlč;
- moč;
- krv.
Môže to byť spôsobené:
- intraabdominálne krvácanie;
- zápal brušných orgánov.
Aseptická peritonitída sa stane bakteriálnou za niekoľko hodín.
Rozdiely v zápale podľa príčin
- Primárna peritonitída. Zápalové látky vstupujú do brušnej dutiny krvou alebo lymfou.
- Sekundárna peritonitída. Obsah poškodených orgánov vstupuje do brušnej dutiny.
Priebeh choroby
Peritonitída sa vyvíja rýchlo. Existujú tri etapy.
- Reaktívne štádium. Vyznačuje sa syndrómom akútnej bolesti, objavuje sa brušný edém a vylučovanie fibrínu. Stav pretrváva prvé dni choroby.
- Toxické štádium. Rastie zápalový proces a začína intoxikácia tela. Prejavujú sa príznaky všeobecnej intoxikácie tela. Stav sa výrazne zhoršuje.
- Terminálne štádium. Vyznačuje sa mimoriadne akútnym priebehom ochorenia. Zápal postupuje. Infekcia postihuje všetky orgány a systémy. Vyskytuje sa piaty - šiesty deň a spravidla končí smrťou.
Peritonitída sa vyznačuje svojim obsahom:
- serózne (spojené s akumuláciou sérovej krvi v pobrušnici);
- fibrinózny (akumulácia fibrínu v dutine);
- hnisavý (stagnácia hnisavého výtoku).
Podľa lokalizácie:
- miestne;
- bežné.
Lokálna peritonitída je zasa ohraničená a nie je ohraničená. Bežné sa delí na:
- rozptýlené;
- rozliaty;
- všeobecne.
Klasifikácia peritonitídy podľa ICD-10 je dosť komplikovaná, je však potrebné objasniť súčasný stav a predpísať adekvátnu liečbu.
Peritonitída (K65)
Vylúčené: zápal pobrušnice:
- aseptické (T81.6);
- benígny záchvat (E85.0);
- chemická látka (T81.6);
- v dôsledku mastenca alebo iných cudzích látok (T81.6);
- novorodenca (P78.0 - P78.1);
- panvové (ženské) (N73.3 - N73.5)
- periodická familiárna (E85.0);
- popôrodné O85;
- v kombinácii s alebo po:
- potrat, mimomaternicové alebo molárne tehotenstvo (O00-O07, O08.0);
- zápal slepého čreva (K35.-);
- s divertikulárnym ochorením čreva (K57.-)
Prečo je zápal pobrušnice nebezpečný?
Hlavným nebezpečenstvom tohto ochorenia je rýchly a akútny vývoj ochorenia. V druhom a treťom štádiu vývoja ochorenia trpia intoxikáciou všetky orgány a systémy. Riziko smrti je vysoké.
Foto: patogenéza
Peritonitída počas tehotenstva
Peritonitída počas tehotenstva je veľmi nebezpečná. Vyznačuje sa rýchlosťou, obrovským rizikom pre matku i plod. Operácia sa začína cisárskym rezom. Vo väčšine prípadov je maternica odstránená. Ak je možné diagnostikovať zápal v počiatočnom štádiu, existuje pravdepodobnosť priaznivého výsledku a následného prirodzeného pôrodu.
Príznaky a príznaky zápalu pobrušnice
Aké príznaky by ste mali okamžite venovať pozornosť:
- Ostrá bolesť v bruchu, ktorá sa stáva tvrdou a bolestivou.
- Nevoľnosť a zvracanie .
- Zahrejte.
- Slabosť.
- Zmätok vedomia.
- Rýchly pulz.
- Nízky tlak.
- Bolesť pri tlaku v bránici.
- Bolesť pri poklepaní na prednú brušnú stenu.
- Bolesť, keď pomaly tlačíte na brušnú stenu a rýchlo sa sťahujete.
Metódy diagnostiky peritonitídy
Na získanie úplného obrazu o stave pacienta v nemocnici je potrebné vykonať laboratórne krvné testy. Je tiež potrebné vykonať:
- ultrazvuková diagnostika peritonitídy (ultrazvuk);
- röntgenové snímky brucha.
Presnejší výsledok poskytne:
- laparoskopia;
- laparotómia.
Vyšetrenia by ste nemali zanedbávať, pretože najpresnejšie definovaný stupeň poškodenia vám pomôže zvoliť správnu taktiku vykonania chirurgického zákroku. Pomocou Mannheimovho indexu peritonitídy sa stav hodnotí na stupnici od 0 do 47. Hodnoty od 26 bodov a vyššie sú veľmi nebezpečné.
Liečba choroby
Liečba peritonitídy u dospelých môže byť iba operatívna a zahŕňa niekoľko etáp:
- príprava na operáciu (vyprázdnenie čreva, anestézia);
- uskutočnenie laparotómie s cieľom odstrániť ohnisko infekcie;
- ošetrenie brušnej dutiny sanitačnými roztokmi;
- drenážna inštalácia;
- šitie rany.
Aby sa zabránilo komplikáciám po peritonitíde, liečba liekom sa vykonáva v pooperačnom období. Prognóza je priaznivá iba v prípade okamžitého chirurgického zákroku.
Malo by sa pamätať na to, že samoliečba liekmi proti bolesti nepomôže pri zápale pobrušnice, ale iba komplikuje diagnostiku.
Diéta a výživa
Deň po operácii sa podávajú malé objemy intravenózneho výživného roztoku.
V prípade pozitívnej dynamiky sa intravenózne podávanie nahrádza podávaním cez hadičku. Špeciálne výživové zmesi sa podávajú v konkrétnom čase v prísnom dávkovaní pod dohľadom zdravotníckeho personálu.
Povolené jedlo
Ak obnova zažívacieho systému prebieha podľa plánu, potom po štyroch dňoch, piatej, je možné prejsť na diétne jedlo odporúčané pri zápale pobrušnice. Strava pacienta pozostáva hlavne z:
- nízkotučný vývar;
- pretlačená varená zelenina.
Možné nápoje:
- bylinkové čaje;
- želé.
Zakázané potraviny, pankreatitída a iné, pretože toto je najefektívnejšia prevencia zápalu pobrušnice. Musíte tiež včas venovať pozornosť príznakom a vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc.
Projektový konzultant, spoluautor článku: Ovchinnikova Natalia Ivanovna | Gastroenterológ, hepatológ, infekcionista
30 rokov praxe / doktor najvyššej kategórie, kandidát lekárskych vied
Vzdelanie:
Diplom v odbore „Všeobecné lekárstvo“, Štátny lekársky ústav v Novosibirsku (1988), pobyt v odbore „Gastroenterológia“, Ruská lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania (1997)
Známky peritonitídy vždy prebiehajú s najakútnejšími príznakmi a v akútnej forme môže patológia spôsobiť vážne riziká pre ľudské zdravie a život. Choroba nie je klasifikovaná podľa pohlavia alebo veku a výskyt choroby je často spôsobený rôznymi predisponujúcimi faktormi. Peritonitída je oblasť výskumu v gastroenterológii a praktickej chirurgii.
Anatomické znaky pobrušnice
Vlastnosti patológie
Peritonitída sa javí ako rozšírený (difúzny, difúzny) alebo lokálny zápalový proces seróznej vrstvy pobrušnice. Známky zápalu pobrušnice sú charakterizované ťažkým stavom, zvýšeným svalovým tonusom, problémovými stolicami, oneskoreným uvoľňovaním plynov, vysokou horúčkou, príznakmi silnej intoxikácie. Pri počiatočnej diagnostike akútneho stavu býva často zaťažená gastroenterologická anamnéza, syndróm akútneho brucha a ďalšie patologické stavy niektorých orgánov alebo systémov. Liečba peritonitídy je vždy urgentná chirurgická, čo je spôsobené nielen nebezpečenstvom zápalového procesu, ale aj anatomickou štruktúrou peritoneálneho priestoru.
Peritoneum (z lat. „Peritoneum“) je anatomicky tvorené seróznymi vrstvami (inak viscerálnymi a parietálnymi vrstvami), ktoré prechádzajú do seba a vytvárajú akúsi ochranu pre orgány a steny pobrušnice. Brušný priestor je nepretržite fungujúca polopriepustná membrána, ktorá je založená na mnohých funkciách:
- resorpčné (absorpcia mŕtveho tkaniva, metabolické produkty, exsudát);
- exsudatívny (separácia seróznej organickej tekutiny);
- bariéra (ochrana epigastrických orgánov).
Hlavnou ochrannou vlastnosťou pobrušnice je schopnosť vymedziť zápalový proces v brušnej oblasti na určitý čas, aby sa zabránilo jeho rozšíreniu po tele a priľahlých orgánoch. Možnosť je dôsledkom prítomnosti adhézií, vláknitého tkaniva, bunkových a hormonálnych mechanizmov v štruktúre pobrušnice.
Lekári vysvetľujú vysokú úmrtnosť na peritonitídu trvaním patologického procesu, nárastom počtu starších pacientov, obtiažnosťou a špecifickosťou diferenciálnej diagnostiky, neprimeranou liečbou a závažnosťou komplikácií. Podľa štatistík je peritonitída zaznamenaná u 20% pacientov s akútnym syndrómom brucha, v takmer 43% prípadov je príčinou excízie tkaniva takmer všetkých orgánov epigastrického priestoru. Úspešnosť liečby peritonitídy neznižuje štatistiku úmrtnosti pacientov kvôli zvláštnostiam klinickej histórie, závažnosti patológie a charakteristikám organizmu. Peritonitída brušnej dutiny po operácii si vyžaduje osobitnú pozornosť kvôli rizikám pokračovania zápalového procesu.
Príznaky zápalu pobrušnice
Hlavná ťažkosť pri počiatočnej diagnostike zápalu pobrušnice spočíva v podobnosti symptómov prejavu zápalu pobrušnice a choroby, ktorá ich vyvoláva. Vonkajšie prejavy patológie môžu naznačovať exacerbáciu sprievodných ochorení gastrointestinálneho traktu, ktoré môžu byť mylne vnímané pacientmi aj lekármi. Platí to najmä pre chronické formy gastroenterologických ochorení v období exacerbácie. Známky vývoja peritonitídy v akútnom stave a chronickosti patológie sú rôzne.
Nútená poloha tela s peritonitídou
Všeobecné fázy vývoja
Klinický obraz peritonitídy závisí úplne od trvania priebehu ochorenia, od povahy zápalového procesu, od veku pacienta a histórie jeho ochorenia. V chirurgickej a gastroenterologickej praxi sa rozlišujú stupne peritonitídy.
Prvé štádium
Prvý stupeň (reaktívny stupeň) sa vyvíja rýchlo a trvá asi deň. Príznaky sú lokálnej povahy, celkový stav pacienta je závažný a na tvári je výraz zjavného utrpenia. Medzi hlavné vlastnosti patrí:
- silná bolestivosť;
- vynútená poloha tela pacienta;
- bledosť alebo cyanóza kože;
- potenie;
- nezdolné zvracanie;
- príznaky intoxikácie;
- zvýšená telesná teplota.
Bolestivosť je trvalá, často lokalizovaná v oblasti zápalu, ale existuje zovšeobecnenie zamerania na bolesť. Niekedy sa u pacientov objaví imaginárna pohoda v dôsledku zníženia intenzity bolesti, ďalšie záchvaty bolesti sa však vyskytnú po niekoľkých hodinách. Pri palpácii sa bolestivosť zvyšuje okamžite po odstránení ruky z pobrušnice (príznak Shchetkin-Blumberg). Pacient sa snaží všetkými možnými spôsobmi znížiť utrpenie prijatím nútenej polohy tela. Zvyčajné pózy sú na boku alebo na chrbte s nohami vyvedenými do žalúdka.
Druhá etapa
Druhý stupeň (toxický stupeň) sa začína 72 hodín po prvých príznakoch zápalu pobrušnice. Miestne znaky sa postupne vymažú alebo úplne zmiznú. Vlastnosti tváre pacienta sú zreteľne zaostrené, bledosť pokožky sa zvýrazní, nechtové platničky zmodrejú. Končatiny ochladnú alebo dokonca ochladnú. Pacienti sú zmätení, prejavujú úplnú ľahostajnosť k tomu, čo sa deje (menej často sa vyskytuje nadmerné emočné vzrušenie). Vzrušenie je zvyčajne bežné u malých detí, pre ktoré je kričanie jediným spôsobom, ako upozorniť na bolesť a utrpenie. Dochádza k epizodickej strate vedomia. Brucho je pri palpácii bezbolestné. Smäd a sucho v ústach sú mučivé a neustále hlboké zvracanie neprináša úľavu. Zvratky majú tmavohnedú farbu s prímesou krvi a majú nepríjemný zápach po rozpade. Často sa pozoruje zadržiavanie moču až do úplnej straty funkcie moču. Teplota dosahuje 42 stupňov, pulz je sotva hmatateľný.
Tretia etapa
Koncový stupeň je nevratný. Odpočítavanie začína 3-4 dni po nástupe choroby. V niektorých prípadoch tretie štádium peritonitídy takmer vždy končí smrťou pacienta. Stav je podľa povahy ochorenia obzvlášť závažný, vonkajšie prejavy zápalu pobrušnice sú u všetkých pacientov rovnaké:
- bledá pokožka s modrastým nádychom;
- ostré črty tváre;
- nedostatok bolesti;
- nedostatok svalového napätia v pobrušnici;
- respiračné zlyhanie, až do jeho absencie;
- nedostatok pulzu a krvného tlaku.
V terminálnom štádiu peritonitídy sú pacienti v boxoch intenzívnej starostlivosti pripojených k prístrojom na podporu umelého života. V poslednej fáze sa vyvíja výrazné zlyhanie viacerých orgánov s dysfunkciou takmer všetkých orgánov a systémov.
Dôležité! Akútna difúzna peritonitída sa vyvíja presne v druhom štádiu vývoja patológie, keď sa intoxikácia stáva výraznejšou. Pečeň prestáva vykonávať svoju detoxikačnú funkciu, v obličkových štruktúrach dochádza k nezvratným zmenám.
Peritoneálna dialýza alebo hemodialýza sú neúčinné. Pri laboratórnych krvných testoch sa odhalia charakteristické príznaky difúznej peritonitídy (zvyšuje sa rýchlosť sedimentácie erytrocytov, výrazná leukocytóza a ďalšie).
Známky chronickej peritonitídy
Chronická peritonitída sa môže vyskytnúť v dôsledku systematického vystavenia štruktúr brušnej dutiny infekčným agens alebo vo forme reziduálnych komplikácií po akútnom difúznom procese. Chronizácia peritonitídy sa často vyskytuje v dôsledku tuberkulózy orgánov alebo systémov tela. Známky chronickej peritonitídy sú často rozmazané, nie je možné určiť presný čas nástupu exacerbácie. Zvyčajne je obdobie exacerbácie určené nástupom intoxikácie. Medzi typické príznaky patrí:
- rýchla únavnosť;
- emočná nestabilita;
- zhoršenie celkového zdravia;
- strata váhy;
- trvalé zvýšenie telesnej teploty;
- rozrušená stolica (hnačka spolu so zápchou);
- silné opuchy, bolestivosť.
Poznámka! Klasickým príznakom je črevná obštrukcia a vážne problémy so stolicou. Pri chronickej peritonitíde je dôležité vykonať vysokokvalitnú liečbu provokujúcich stavov, pretože keď sa odstráni iba hnisavý exsudát, bude patológia postupovať. S nárastom počtu epizód sa zhoršuje nielen prognóza kvality života, ale aj jej hrozba.
Známky pooperačnej peritonitídy
Pooperačný peritoneálny zápal je častou komplikáciou po epigastrickej operácii. Hlavné príčiny výskytu sú:
- zlyhanie komponentov stehu;
- akútna pankreatitída:
- nekróza žalúdočných tkanív;
- perforácia ulceróznych ložísk;
- infekcia počas operácie;
- nedostatočná antiseptická liečba po operácii.
Rozsiahla lokalizácia bolesti
Peritonitída po operácii sa vyskytuje pomerne často, pretože pri difúznom zápale je problematické dosiahnuť absolútne odstránenie hnisavého výpotku zo všetkých častí brušného priestoru. Klinický obraz pooperačnej peritonitídy nie je rozdelený do samostatnej charakteristickej schémy, čo významne komplikuje diagnostiku patológie. Na pozadí operácie pre zápal pobrušnice je ešte ťažšie identifikovať pooperačnú formu prebiehajúceho zápalu. Ďalšie problémy s presnou diagnózou pridávajú lieky proti bolesti, hormóny, antibiotiká a pacient je už vo vážnom stave. So zaťaženou gastroenterologickou anamnézou pacienta, za prítomnosti sprievodných patológií orgánov alebo systémov, je dôležité pristupovať k akýmkoľvek zmenám v tele zvlášť opatrne.
Dôležité! Výsledok komplikácií závisí úplne od stupňa starostlivosti o pacienta v pooperačnom období, od sledovania, pravidelného odberu vzoriek, aby sa vylúčil nárast endogénnej intoxikácie.
Bežné príznaky zápalu pobrušnice
Spoľahlivým znakom peritonitídy je všeobecná nevoľnosť a príznaky intoxikácie (zvracanie, nevoľnosť, hnačka alebo zápcha). Zvláštnym bodom v diagnostike peritonitídy sú špecifické všeobecné znaky, ktoré charakterizujú zmeny v centrálnom nervovom systéme a všeobecný stav pacienta. Medzi spoločné vlastnosti patrí:
- zimnica, pretrvávajúca teplota (vysoká alebo nízka);
- slabosť, ľahostajnosť, apatia;
- skoky krvného tlaku (do 140 a viac mm Hg);
- ostrenie rysov tváre;
- bledosť a vlhkosť pokožky;
- poruchy spánku;
- bolestivosť rôznej intenzity.
Komplikácie patológie
Akútna lokalizovaná alebo difúzna peritonitída takmer vždy zanechá stopy na živote každého pacienta. To sa vyjadruje v komplikáciách rôznej závažnosti. Vývoj komplikácií priamo závisí od povahy patológie, zanedbania zápalového procesu, od veku a klinickej anamnézy pacienta. Medzi komplikácie zápalu pobrušnice patria:
- absces brušnej dutiny s lokálnym abscesom;
- encefalopatia pečeňových štruktúr;
- dehydratácia tela;
- paréza čreva;
- rozsiahla sepsa alebo septický šok;
- zápal pľúc;
- neinfekčná hepatitída;
- gangrenózne zmeny v črevných slučkách.
Dôležité! Spoľahlivou metódou na prevenciu peritonitídy je systematické lekárske sledovanie stavu tela, najmä za prítomnosti rôznych patológií orgánov alebo systémov. Spúšťačom rozvoja zápalu peritoneálnych tkanív sú často existujúce choroby.