Príčiny, liečba a prognóza prežitia u difúzneho non-Hodgkinovho lymfómu. Non-Hodgkinov lymfóm 3. stupeň non-Hodgkinovho lymfómu
Malígny nádor, ktorý sa vyvíja z buniek lymfatického tkaniva, je charakterizovaný lokálnym rastom a v počiatočných štádiách nie je sprevádzaný difúznym poškodením kostnej drene. Non-Hodgkinove malígne lymfómy sú extrémne heterogénneho pôvodu, úrovne diferenciácie a funkčných charakteristík buniek, ktoré tvoria nádorový substrát. U dospelých sú diagnostikované hlavne primárne nádory rôznych skupín lymfatických uzlín. Extranodálne lézie sú menej časté.
Primárna lokalizácia patologického procesu koreluje s cytologickým variantom nádoru a do značnej miery určuje klinické prejavy ochorenia a prognózu. Muži ochorejú častejšie ako ženy, u dospelých choroba prevláda vo veku 16 - 30 rokov a tiež po 90 rokoch.
Zvýšené riziko chorobnosti sa pozoruje u detí s vrodenou a získanou imunodeficienciou. Antigénna stimulácia má určitý význam pri mnohých chronických infekčných ochoreniach, ktoré spôsobujú dysfunkciu imunoregulačných mechanizmov. Existujú dôkazy, že perzistencia vírusu Epstein-Barr je spojená s Burkittovým lymfómom (ktorý je endemický u detí na africkom kontinente) a s inými typmi lymfómov. Medzi faktory, ktoré spôsobujú vývoj týchto nádorov, patria:
- ionizujúce žiarenie,
- vystavenie žiareniu a chemoterapii (dioxíny, cytostatiká),
- autoimunitné ochorenia (systémový lupus erythematosus, Sjogrenov syndróm).
Za posledných 10 rokov sa pochopenie pôvodu lymfoidných nádorov významne rozšírilo. Vďaka moderným diagnostickým metódam boli opísané nové typy nehodgkinských malígnych lymfómov, ktoré predtým neboli zaradené do klasifikácie. Medzinárodná skupina pre štúdium lymfómov vypracovala odporúčania pre kombináciu racionálnych aspektov európskych a amerických klasifikácií, ktoré sa nazývajú „Revidovaná euro-americká klasifikácia lymfómov“ - klasifikácia, ktorá obsahuje lymfómy s podobnými morfologickými vlastnosťami.
Podľa povahy rastu sa nehodgkinské malígne lymfómy delia na nodulárne (folikulárne) a difúzne. Pre nodulárne lymfómy je charakteristická tvorba pseudofolikulárnych štruktúr, ktoré sú na rozdiel od skutočných folikulov obsiahnuté nielen v kortikálnej, ale aj v dreňovej vrstve lymfocytov, sú veľké, nejasné. Rast folikulov je vlastný hlavne B-lymfómom z centier folikulov (môžu sa vyvíjať z troch zón: hlavne z malých buniek, z malých a veľkých buniek, hlavne z veľkých buniek). Difúzny typ rastu s celkovou proliferáciou buniek, úplné vymazanie štruktúry lymfatických uzlín, ktoré sú vlastné všetkým typom nehodgkinských malígnych lymfómov. Sú rozdelené podľa stupňa malignity (vysoká, nízka, stredná), ako aj po smere toku.
Klinický obraz rôznych foriem nehodgkinských malígnych lymfómov má veľa spoločných znakov. Prvým príznakom ochorenia je často zvýšenie lymfatických uzlín, sleziny, semenníkov, lalokov štítnej žľazy atď. V niektorých prípadoch vývoju nádoru predchádza klinika všeobecnej intoxikácie. Choroba sa často môže vyvinúť pod zámienkou autoimunitnej hemolytickej anémie, hemoragickej vaskulitídy, polyartritídy, ekzému.
Lymfatické uzliny majú hustú konzistenciu, sú pohyblivé, bezbolestné, tvoria konglomeráty, ktoré dosahujú veľké veľkosti (priemer 16 - 20 cm), môžu stláčať veľké cievy mediastína, spôsobiť stagnáciu v systéme hornej dutej žily. Ak je priedušnica stlačená, môže dôjsť k zhoršeniu dýchania. V dôsledku nárastu lymfatických uzlín na bráne pečene a stláčania spoločného žlčovodu sa objavuje žltačka. Zvýšenie mezenterických a retroperitoneálnych lymfatických uzlín vedie k dysfunkcii čriev, močových orgánov.
Spomedzi lymfoblastických lymfómov je pôvod typu B-buniek asi 20%. Deti ochorejú s väčšou pravdepodobnosťou ako dospelí. Hlavné lézie sú lokalizované v lymfatických uzlinách, koži, kostiach. Kostná dreň je zapojená skoro do patologického procesu.
Lymfoplazmatický lymfóm (imunocytóm) je častejší u starších pacientov. Postihnuté sú lymfatické uzliny, slezina, kostná dreň, menej často sa objavujú extranodálne lézie a v periférnej krvi sa objavujú nádorové bunky.
Lymfóm plášťovej zóny je charakterizovaný lymfadenopatiou, splenomegáliou, extranodálnymi léziami, najmä tráviaceho traktu. Priebeh ochorenia je stredne agresívny. V prípade progresie patologického procesu sa pozoruje infiltrácia nádorových buniek kostnej drene.
Folikulárny lymfóm z buniek centier folikulov (centrocytov) sa vyskytuje v lymfómoch oveľa častejšie, zvyčajne u dospelých. Takmer 40% pacientov s nádormi lymfatického tkaniva trpí folikulárnym lymfómom. Lézie sa nachádzajú v lymfatických uzlinách, slezine, kostnej dreni a tiež extranodálne. V prípade progresie je možná transformácia ochorenia na veľkobunkový B-non-Hodgkinov malígny lymfóm.
Klasická verzia Burkittovho lymfómu bola opísaná u detí z východnej Afriky a Novej Guiney. Je charakterizovaná poškodením kostí, lymfatických uzlín, obličiek, vaječníkov, pľúc. Kostná dreň je do procesu zapojená zriedka.
T-lymfoblastické non-Hodgkinove malígne lymfómy sú bežnejšie u dospievajúcich a mladých mužov. Toto ochorenie je sprevádzané zväčšenými lymfatickými uzlinami a / alebo nádorom mediastína (týmus), často leukémiou.
U pacientov s plesňovou mykózou (Sesariho syndróm) sa vyskytujú početné kožné lézie (uzliny, plaky). Okrem toho dochádza k poškodeniu lymfatických uzlín. T-bunkový lymfóm čreva sa pozoruje u dospelých, sprevádzaný enteropatiami, vredmi a perforáciou sliznice tenkého čreva.
Ako sa lieči non-Hodgkinov lymfóm?
Základ pre plánovanie liečby non-Hodgkinove lymfómy je stupeň malignity a štádium lézie nádoru. Pri komplexnej liečbe nehodgkinských malígnych lymfómov sa používa polychemoterapia v kombinácii s radiačnou terapiou a chirurgickými metódami.
Chirurgická liečba je indikovaná iba pri jednotlivých nádoroch tráviaceho systému, štítnej žľazy a mliečnych žliaz. Ak existujú pochybnosti o účinnosti vykonanej radikálnej intervencie, ako aj v prípade lymfómov vysokého stupňa, musí sa chirurgická intervencia doplniť polychemoterapiou.
Indikáciou odstránenia sleziny u nehodgkinských malígnych lymfómov je primárny slezinový lymfóm bez známok generalizácie, hrozby prasknutia sleziny, progresívnej cytopénie spôsobenej hypersplenizmom (so splenomegáliou). Radiačná terapia sa zriedka používa ako samostatná liečba nehodgkinských malígnych lymfómov.
Stupeň intenzity liečby a výber chemoterapeutického režimu závisia od morfologického variantu lymfómu, imunofenotypu a štádia ochorenia. U nízko-hodgkinských malígnych lymfómov sa môže dlhodobo používať monochemoterapia cyklofosfamidom alebo chlórbutínom (leukerán). Prednizolón v kombinácii s nimi zvyšuje účinok protirakovinových liekov. Takéto liečebné postupy sa opakujú každých 5-6 mesiacov. Pre vysoko kvalitné lymfómy sú predpísané kurzy polychemoterapie.
V posledných rokoch sa a-interferóny (laferon, intrón A) používajú na liečbu určitých foriem nízko-hodgkinských malígnych lymfómov. Zvyčajne sa táto liečba vykonáva súbežne s chemoterapiou, pred alebo po nej. Vymenovanie alfa-interferónu môže zvýšiť počet úplných remisií o 1,5-2 krát.
Novým smerom liečby je predpis (špecifický pre antigén CD20).
S akými chorobami sa dá spájať
V prípade progresie patologického procesu sa vyvinie normochromická anémia a trombocytopénia.
Postihnutie kostnej drene sa môže vyskytnúť v akejkoľvek morfologickej forme nehodgkinských malígnych lymfómov.
Domáca liečba non-Hodgkinovho lymfómu
Trvanie liečenie non-Hodgkinovho lymfómu môže byť 12 - 18 mesiacov, každých 5 - 6 mesiacov musí pacient podstúpiť hospitalizáciu a opakované cykly chemoterapie. Hospitalizácii sa nedá vyhnúť počas operačného a pooperačného obdobia. po zvyšok času môže liečba prebiehať doma, lieky v nízkych dávkach sa užívajú v remisii. Musia sa dodržiavať všetky predpisy ošetrujúceho lekára. Samoliečba je neprijateľná.
Priemerná dĺžka života pacientov s nehodgkinskými malígnymi lymfómami s nízkou malignitou je 7 rokov, vysoká - až 1 rok.
Aké lieky existujú na non-Hodgkinov lymfóm?
- - 200 mg denne alebo 400 mg každý druhý deň; priebeh liečby sa opakuje každých 5-6 mesiacov;
- - 10 mg 5-krát týždenne; priebeh liečby sa opakuje každých 5-6 mesiacov;
- - v dávke 30 - 40 mg denne; zvyšuje účinok protirakovinových liekov;
- a-interferóny (laferon,) - používajú sa súbežne s chemoterapiou, pred alebo po nej; predpísať dávku 6 000 000 - 9 000 000 IU denne.
Tradičná liečba non-Hodgkinovho lymfómu
Liečba non-Hodgkinovho lymfómu ľudové lieky nespôsobujú opačný účinok, a preto by sa na ne nemali vkladať žiadne nádeje. S lekárom môžete diskutovať o odvaroch na posilnenie imunity počas remisie, ale nebudú hrať pri liečbe rozhodujúcu úlohu.
Liečba non-Hodgkinovho lymfómu počas tehotenstva
Diagnóza non-Hodgkinovho lymfómu na pozadí tehotenstva je mimoriadne nepriaznivá, choroba sa vyvíja agresívne kvôli samotnej mladosti organizmu. Lymfómy spojené s tehotenstvom sú zvyčajne histologicky agresívne a bez adekvátnej liečby, ktorá by sa mala začať čo najskôr, ovplyvňuje zdravie matky tým najnepriaznivejším spôsobom.
Stratégia liečby, ako aj prognóza zotavenia a úspešného pôrodu závisia od štádia ochorenia v štádiu jeho zistenia. V druhom a treťom trimestri bude adekvátnym predpisom okrem iného polychemoterapia s MabTherou. V prvom trimestri sa pacientovi odporučí lekársky potrat.
Pri liečbe bude lekár určite vychádzať z pomeru „rizika a prínosu“ pre matku aj plod. Je potrebné poznamenať, že väčšina protinádorových liekov má tendenciu prenikať cez placentárnu bariéru.
Akého lekára máte kontaktovať, ak máte non-Hodgkinov lymfóm
Priebeh non-Hodgkinovho lymfómu je tiež pravdepodobný, keď analýza periférnej krvi zostáva nezmenená. Počet leukocytov je normálny alebo zvýšený, najmä u niektorých foriem nehodgkinských malígnych lymfómov s nízkou malignitou, napríklad u lymfocytárnych lymfómov, ktorých priebeh je sprevádzaný leukocytózou. Nie sú pozorované významné zmeny vo vzorci leukocytov. Indikátory červenej krvi a počtu krvných doštičiek na začiatku ochorenia sa spravidla nemenia.
Diagnózu nehodgkinských malígnych lymfómov je možné stanoviť po biopsii a vyšetrení odstráneného nádoru alebo jeho časti pomocou histologických, cytologických, najmä cytochemických a imunofenotypických metód na vyšetrenie kostnej drene a trepanobiopsie. Na objasnenie klinického štádia, to znamená prevalencie patologického procesu, je vyšetrenie pacienta doplnené údajmi z ultrazvuku, počítača, nukleárnej magnetickej tomografie, scintigrafie pečene, sleziny a kostí skeletu.
Neprítomnosť buniek receptora C034 a C024 na membránach sa považuje za nepriaznivý prognostický faktor malígnych lymfoblastických lymfómov. Fenotypové znaky lymfómov nízkeho stupňa sú expresiou antigénov pan-B buniek.
Kritériá pre nepriaznivý priebeh lymfómov:
- vek nad 60 rokov;
- progresia B-príznakov: horúčka, úbytok hmotnosti o viac ako 10% do 6 mesiacov, nočné potenie;
- extranodálne šírenie patologického procesu.
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s chorobami sprevádzanými lymfadenopatiou, najmä s lymfogranulomatózou, leukémiou, rakovinovými metastázami, infekčnými chorobami (týfus, paratyfidová horúčka, brucelóza, infekčná mononukleóza, tuberkulóza lymfatických uzlín, ochorenie mačacích škrabancov, trichinóza), syfilis) difúzne choroby spojivového tkaniva, systémový lupus erythematosus, systémová vaskulitída, primárna a sekundárna imunodeficiencia vrátane infekcie HIV.
Pri lymfogranulomatóze (Hodgkinovej chorobe) sa diagnóza overuje na základe cytologických a histologických štúdií bioptických vzoriek lymfatických uzlín (bunky Berezovského-Sternberga).
Informácie slúžia iba na informačné účely. Neliečte sa samy; o všetkých otázkach týkajúcich sa definície choroby a metódach liečby sa obráťte na svojho lekára. EUROLAB nezodpovedá za následky spôsobené použitím informácií zverejnených na portáli.
Táto skupina zahŕňa celé spektrum; od neoplaziem B-buniek nízkeho stupňa, ktoré sú nevyliečiteľné, ale môžu trvať roky, až po lymfómy vysokého stupňa, ktoré bez liečby rýchlo vedú k smrti, ale pri liečbe modernými metódami sa uzdraví pomerne vysoký počet pacientov.
Čo je non-Hodgkinov lymfóm
Non-Hodgkinov lymfóm je druhý najbežnejší zhubný nádor, ktorý postihuje pacientov s AIDS.
Kostný nádor non-Hodgkinovho lymfómu je zriedkavý, predstavuje 1% všetkých nehodgkinských lymfómov a často sa zovšeobecňuje do niekoľkých mesiacov od zistenia. V polovici prípadov sa primárne lymfosarkómy kosti vyvinú u osôb starších ako 50 rokov.
Príčiny non-Hodgkinovho lymfómu
U ľudí s HIV je 60 až 160-krát vyššia pravdepodobnosť vzniku lymfómu ako u ľudí bez infekcie. Výskyt NHL stúpa so zhoršením imunosupresie. Takmer polovica pacientov má v anamnéze choroby z AIDS. Non-Hodgkinove lymfómy sú tiež bežnejšie u ľudí s inými imunodeficienciami.
Existuje úzky vzťah medzi vývojom NHL u HIV infikovaných osôb prenášaných EBV. EBV proteíny je možné detegovať u viac ako 50% pacientov s lymfómom, najmä imunoblastickými a veľkobunkovými lymfómami. Predpokladá sa, že infekcia (prijatie EBV u HIV-infikovaného pacienta prispieva k ich nekontrolovanej pro-1iferácii. Onkogénne mutácie boli tiež identifikované, napríklad v génoch p53 a C-thue.
Výskyt NHL sa zvyšuje. V Spojených štátoch sa od 70. rokov ročne zvýšil o 3–4% a v súčasnosti predstavuje približne 15 prípadov na 100 000 obyvateľov. Patogenéza väčšiny NHL zostáva nejasná, boli však identifikované niektoré etiologické faktory.
- Dlhovekosť.
- Dlhodobá imunosupresia, napríklad vrodené imunodeficiencie, infekcia HIV (HXL spojená s AIDS), posttransplantačné lymfoproliferatívne ochorenie.
- EBV infekcia Burkittovým lymfómom, lymfóm HIV infikovaných a pacienti s transplantovanými orgánmi.
- Infekcia Helicobacter pylori črevnými lymfómami.
- Chlamýdiová infekcia lymfómami z buniek okrajovej zóny oka.
- HCV v marginálnych bunkových lymfómoch.
- Systematické farbenie vlasov.
Asi u 80% prípadov HIV infikovaných HIV je vysoko malígny.
V 90% a viac prípadoch je nádor predstavovaný imunoblastickým alebo burlitovitým lymfómom.
U pacientov s imunodeficienciou nie je lymfóm vždy monoklonálny. Niekedy sa nachádzajú polyklonálne lymfómy, čo naznačuje ich vysokú tendenciu k metastázam.
Non-Hodgkinov lymfóm (kostný lymfosarkóm) sa predtým považoval za retikulosarkóm kosti. Neskôr sa na základe klinických, histologických, imunofenotypových a genetických údajov zistilo, že nádorové bunky kostného retikulosarkómu a extraskeletálne malígne lymfómy majú jediný lymfoidný pôvod. Kostný retikulosarkóm je v skutočnosti analógom lymfómu, ktorý sa vyskytuje extraskeletálne, častejšie v lymfatických uzlinách. Na rozdiel od lymfogranulomatózy sa tento nádor začal označovať ako non-Hodgkinov lymfóm alebo primárny kostný lymfosarkóm.
Typické polohy sú stavce, ploché kosti (panva, rebrá, hrudná kosť) a metafýzy dlhých kostí. Choroba často začína patologickou zlomeninou.
Morfologicky sú všetky kostné lymfómy rozdelené do nízkej, strednej a vysoko diferencovanej formy. Väčšina lymfosarkómov kosti sú veľkobunkové alebo zmiešané malobunkové difúzne formy (často B-bunky, zriedka T-bunky a KT-bunky). Bunky lymfosarkómu sa vyznačujú výraznejším polymorfizmom v porovnaní s nádormi z rodiny Ewingovho sarkómu a inými malými sarkómami okrúhlych buniek a sú obklopené zreteľnou sieťou retikulínových argyrofilných vlákien. Prítomnosť reaktívnych lymfocytov niekedy sťažuje diagnostiku.
Klasifikácia nehodgkinských lymfómov
Imunologická identifikácia lymfocytov a molekulárna analýza imunoglobulínu a preskupenie génov jeho receptora v T-lymfocytoch umožnili vývoj dokonalejšej klasifikácie NHL založenej skôr na biologických než morfologických vlastnostiach buniek. Väčšina nehodgkinských lymfómov sú B bunky.
V súčasnosti sa používa klasifikácia WHO. Je založená na patológii NHL, ich pôvode (T- alebo B-lymfocyty) a kolektívnom názore skúsených odborníkov na príslušnosť daného nádoru k jednému alebo inému typu lymfómu.
V každodennej praxi sú najdôležitejším parametrom pri výbere liečebnej stratégie klinické vlastnosti lymfómu, najmä jeho malígny potenciál. Berú sa do úvahy pri klasifikácii, ktorá rozdeľuje tieto nádory na dve veľké skupiny: nízke (ochabnuté, nízke) lymfómy a vysoké (agresívne, veľmi jemné) lymfómy.
Príznaky, príznaky a štádiá non-Hodgkinovho lymfómu
Nádor sa klinicky prejavuje v pokročilom štádiu infekcie HIV.
Často sa nachádzajú extrranodálne lézie. U 80% pacientov nádorový proces v čase diagnózy zodpovedá IV. Stupňu a pokračuje zapojením gastrointestinálneho traktu, kostnej drene, centrálneho nervového systému, pečene, ako aj opakovaným rakovinovým výpotkom v telesných dutinách.
Diferenciálna diagnostika zahŕňa tuberkulózu a cytomegalovírusovú infekciu.
Väčšina dospelých pacientov (60-70%) s NHL ide k lekárovi so sťažnosťou na zväčšené lymfatické uzliny, zatiaľ čo u detí sú dôvodom liečby zvyčajne extranodálne lézie. Spravidla je zaznamenané bezbolestné zväčšenie lymfatických uzlín v jednej alebo viacerých anatomických oblastiach. Pri nízkom stupni NHL môže zväčšenie lymfatických uzlín pretrvávať alebo postupovať pomaly, zatiaľ čo pri lymfómoch vysokého stupňa lymfatické uzliny naďalej rýchlo rastú. Často sa zaznamenáva hepatosplenomegália. Extranodálne lézie sú charakterizované rôznymi klinickými prejavmi. Tieto lézie postihujú črevá, semenníky, štítnu žľazu, kosti, svaly a pľúca. CNS, paranazálne dutiny, koža. Medzi bežné príznaky patrí nočné potenie, chudnutie a horúčka s negatívnou krvnou kultúrou.
Na objasnenie diagnózy sa vykoná biopsia lymfatických uzlín, ak nie je lymfadenopatia, potom biopsia extranodálnej lézie. Výsledný materiál sa podrobí imunohistochemickým, cytogenetickým, molekulárnym a morfologickým štúdiám.
Štádium nádorového procesu sa určuje nie na základe patomorfologického (vrátane chirurgického zákroku) posúdenia, ale podľa výsledkov klinického a laboratórneho vyšetrenia:
- rentgén hrude;
- klinický krvný test a štúdia krvného náteru na detekciu leukémie nádoru;
- aspiračná biopsia a trepanobiopsia kostnej drene pre morfologické a cytogenetické štúdie, ako aj pre imunofenotypizáciu;
- stanovenie biochemických parametrov funkcií pečene a obličiek, obsahu vápniku a kyseliny močovej v krvnom sére;
- stanovenie nádorových markerov - aktivita LDH a množstvo p-2-mikroglobulínu;
- ďalšie štúdie - v závislosti od klinických znakov ochorenia (CT hlavy, MRI chrbtice, lumbálna punkcia, kostná scintigrafia).
Klinická klasifikácia štádií NHL je modifikáciou klasifikácie štádií lymfogranulomatózy Ann Arbor.
Röntgenové a CT vyšetrenie určuje deštrukciu kosti vo forme „jamiek“, „nozdier“ ako „topiaceho sa cukru“. Konfluentné osteolytické ohniská majú niekedy nevýrazné kontúry a vytvárajú obraz lokálneho zriedenia kostnej štruktúry, ktoré je pri röntgenovom vyšetrení pri absencii zmien kortikálnej vrstvy, periostózy a extraoséznej zložky možné preskočiť. Najcitlivejšia metóda na stanovenie infiltrácie kostnej drene sa všeobecne považuje za MRI. S nárastom reaktívnych zmien získava kosť „pestrý“ vzhľad vďaka zmiešanému obrazu malých lytických ložísk so sklerotizovanými kontúrami a oblasťami reaktívnej kosti (obr. 4.47).
S prevahou reaktívnych zmien kosť postihnutá lymfosarkómom zhustne. Menej často sa zisťuje lymfosarkóm, ktorý spôsobuje bunkovú reštrukturalizáciu kostnej štruktúry s disociáciou a fragmentáciou kortikálnej vrstvy. S progresiou procesu je kortikálna vrstva zničená na obmedzenom mieste, objaví sa mierna periostóza a malá extraosézna zložka. Pri porážke paraartikulárnych častí kostí sa môže spojiť reaktívna synovitída.
Diagnóza a štádia ochorenia
Klinické a biochemické krvné testy vrátane stanovenia aktivity LDH.
Rentgén hrude. CT hlavy, brucha a panvy.
Biopsia lymfatických uzlín (najlepšie jemnou ihlou) a kostnej drene.
Lumbálna punkcia a vyšetrenie mozgovomiechového moku, aj keď príznaky chýbajú.
V štádiu rádiologickej diagnostiky musí byť primárny kostný lymfosarkóm odlíšený od osteomyelitídy, osteosarkómu, chondrosarkómu, Ewingovho sarkómu, vzácnej bunkovej formy tohto nádoru - s cystami, FD a GKO. Zovšeobecnením procesu pozdĺž kostrového systému sa musí lymfosarkóm odlíšiť od metastáz rakoviny prsníka, malobunkového karcinómu pľúc a myelómu. Každá z uvedených nozologických foriem má svoje vlastné klinicko-vizualizačné diferenciálno-diagnostické kritériá, ktoré vo väčšine prípadov umožňujú objasniť podstatu poškodenia kostného systému. Niekedy je však správna interpretácia patologického procesu možná až po biopsii postihnutých kostí.
V štádiu histologického vyšetrenia sa diferenciálna diagnostika uskutočňuje s inými hemoblastózami: myeloidnou leukémiou, anaplastickým plazmocytómom, PCH, metastázami malobunkového karcinómu a sarkómmi guľatých buniek: Ewingov sarkóm, rabdomyosarkóm.
Zlé prognostické faktory
- Anamnéza chorôb definujúcich AIDS alebo počtu lymfocytov CD4 menej ako 100 buniek na liter.
- Karnofského skóre je menej ako 70%.
- Vek nad 35 rokov.
- Extranodálne postihnutie vrátane infiltrácie kostnej drene.
- Zvýšená aktivita LDH.
- Imunoblastický podtyp lymfómu.
Liečba non-Hodgkinovho lymfómu
V ideálnom prípade by mal byť koordinátorom liečby v centre, kde je pacient prijatý, špecialista so skúsenosťami s liečením lymfómov spojených s AIDS. Súbežné použitie HAART s protirakovinovou liečbou znižuje výskyt oportúnnych infekcií a môže zlepšiť prežitie. Lokálna liečba môže byť účinná pri lymfóme štádia I alebo II, ale u veľkej väčšiny pacientov s lymfómom spojeným s AIDS toto ochorenie zodpovedá stupňu IV, keď je nevyhnutná systémová liečba.
Lymfóm sa lieči kombinovanou chemoterapiou. Najčastejšie používaný režim CHOP je v 3-týždňových cykloch, môžu sa však použiť aj iné režimy. Nadmerné zosilnenie chemoterapie je pre pacientov ťažké, čiastočne kvôli imunodeficiencii a zníženiu funkčnej rezervy kostnej drene. V prípade poškodenia mozgových blán sa subarachnoidálne podávajú chemoterapeutické lieky (metotrexát a cytarabín). Profylaktické subarachnoidálne podanie chemoterapie je indikované, ak je riziko postihnutia meningeálnych kostí vysoké (napríklad u pacientov s parpeptickým a paranazálnym Burkittovým lymfómom alebo s infiltráciou lymfómu do kostnej drene) alebo ak je test CSF pozitívny na EBV.
Účinnosť liečby (miera odpovede a trvanie remisie) u pacientov infikovaných HIV je nižšia ako u pacientov s lymfómom podobnej histologickej štruktúry, ktorí touto infekciou netrpia. Medián prežitia nepresahuje 12 mesiacov. Smrť nastáva z dôvodu recidívy lymfómu alebo z oportúnnych infekcií. Miera prežitia pacientov, ktorí majú po chemoterapii dlhšiu remisiu, je 6-20 mesiacov, zatiaľ čo malá časť pacientov žije dlhšie.
Na liečbu NHL u ľudí bez infekcie HIV sa používa rituximab, čo je monoklonálna protilátka. Názory na úlohu pri liečbe NHL u ľudí infikovaných HIV sú však kontroverzné. K dispozícii nie sú žiadne údaje o jeho účinnosti, možnom znížení počtu CD4 lymfocytov a zvýšení vírusovej záťaže, potvrdené v klinických štúdiách fázy III.
Non-Hodgkinove lymfómy nízkeho stupňa
Nízka úroveň NHL predstavuje 20 - 45% všetkých NHL. Sú náchylní na šírenie a v čase, keď navštívia lekára, majú pacienti zvyčajne rozsiahlu lymfadenopatiu, hepatosplenomegáliu a často zmeny v obraze krvi a kostnej drene.
Folikulárny lymfóm
Folikulárny lymfóm sa zvyčajne vyvíja u starších ľudí, hoci sa vyskytuje aj u mladších ľudí. Príležitostne v čase diagnózy zodpovedá nádorový proces I. stupňu, keď je možná radiačná terapia. Ale častejšie je folikulárny lymfóm diagnostikovaný v štádiu III alebo IV, keď je nevyliečiteľný. Toto ochorenie má zvlnený priebeh a stredná miera prežitia pacientov je 6 - 10 rokov. Folikulárny lymfóm sa môže transformovať do vysoko kvalitného NHL.
Lymfómové bunky sa vyznačujú recipročnou chromozomálnou translokáciou, v dôsledku čoho sa onkogén Bcl-2 z chromozómu 18 presúva do chromozómu 14 a vstupuje do zóny pôsobenia génov, ktoré regulujú syntézu ťažkých reťazcov imunoglobulínov (1dH). Nadmerná expresia proteínového produktu Bcl-2 zabraňuje nástupu apoptózy (programovanej smrti) lymfómovej bunky, takže pod bunkovým lymfómom z buniek folikulárneho centra je základom nekontrolované hromadenie nádorových buniek.
Zásady liečby
U malej časti pacientov, ktorých ochorenie zodpovedá I. stupňu, sa uchýlia k ožiareniu postihnutej skupiny lymfatických kútikov. Niekedy to vedie k zotaveniu, ale veľa pacientov má latentné nádorové ložiská, ktoré následne vedú k zovšeobecneniu nádorového procesu alebo k relapsu.
S pokročilým štádiom ochorenia (II a častejšie štádiá) je chemoterapia predpísaná iba s výrazným klinickým obrazom.
Pacienti s pokročilou, ale asymptomatickou rakovinou môžu byť zahrnutí do klinického skúšania vo Veľkej Británii, aby porovnali aktívny manažment očakávaných účinkov a účinnosť rituximabu v nádeji, že oddialia chemoterapiu.
Symptomatickým pacientom sa tradične podáva chemoterapia prvej voľby chlorambucilom alebo CVP alebo CHOP. Randomizované štúdie uskutočnené v posledných rokoch ukázali, že v miere odpovede a dĺžke remisie je chemoterapia prvej voľby s R-CVP lepšia ako CVP, R-CHOP je lepšia ako CHOP a R-MCP (miera odpovede 92,4%, prežívanie bez relapsu 82 , 2%) je lepšie ako MCP (mitoxantrón, chlorambucil, prednizolón) (miera odpovede 75%, miera prežitia bez relapsu 50,7%). Dlhodobá prirodzená história folikulárneho lymfómu a široký výber režimov chemoterapie pre ďalšiu liečbu pacientov sťažuje hodnotenie dopadu týchto režimov na celkové prežitie. Avšak 30-mesačné prežitie po chemoterapii R-MCP bolo signifikantne vyššie ako po chemoterapii MCP (89,3%, respektíve 75,5%). Je možné, že dlhšie trvanie udržiavacej liečby rituximabom ešte viac zlepší výsledky liečby. V súčasnosti je bežnou praxou zahrnúť rituximab do všetkých režimov chemoterapie prvej línie uvedených vyššie.
Liečba príznakov progresie nádoru po prvej remisii zahŕňa lieky ako:
- purínové analógy: fludarabín a 2-CDA;
- auto- alebo alogénna transplantácia kmeňových buniek;
- značené anti-C020 protilátky;
- IFN alfa;
- rituximab (ako paliatívne opatrenie bez iných liekov);
- antisense oligonukleotidy na prerušenie syntézy proteínu Bcl-2.
Aká by mala byť optimálna kombinácia týchto metód liečby, súčasný stav nie je známy. Pretože žiadna z existujúcich metód nakoniec nelieči. ľudia s lymfómom majú zvyčajne čas vyskúšať si všetky dostupné liečebné postupy v priebehu rokov. Zaujímavý je názov protilátok s auto- alebo alo-kmeňovými bunkovými transplantáciami po predtransplantačnej chemoterapii v danom režime. Pretože výsledok liečby (prítomnosť mierneho minimálneho reziduálneho ochorenia alebo jeho absencia) koreluje s trvaním zemissie, potom môže byť takáto intenzívna terapia účinná, t. spôsobiť dlhodobú remisiu.
Predpoveď
Prognostický indikátor folikulárneho lymfómu umožňuje rozlíšiť tri kategórie rizika na základe klinických parametrov - vek, dobytie, obsah hemoglobínu, aktivita LDH a počet postihnutých skupín lymfatických uzlín. Desaťročné prežitie v týchto troch prognostických skupinách prinieslo 76, 52 a 24%.
Stanovenie profilu génovej expresie má tiež prognostickú hodnotu. Je pozoruhodné, že charakter génovej expresie T-lymfocytov a monocytov v infiltrujúcom lymfómovom uzle umožňuje predpovedať prežitie.
Vysoko kvalitné nehodgkinské lymfómy
Medzi nádory tejto skupiny patria lymfómy ovplyvňujúce výraznú schopnosť zapojiť do procesu centrálny nervový systém - lymfoblast, Burkittov lymfóm, leukémia / lymfóm dospelých T-buniek, primárne lymfómy centrálneho nervového systému a lymfómy s menej výraznou tendenciou metastázovať do centrálneho nervového systému. Frekvencia metastáz v centrálnom nervovom systéme lymfómov druhej skupiny sa však významne zvyšuje pri viacnásobných extranodálnych léziách, léziách semenníkov, kolonoze alebo paraspinálnych tkanivách. Títo pacienti musia podstúpiť klinické a inštrumentálne neurologické vyšetrenie a preventívnu liečbu.
Burkittov lymfóm
Endemický.
- Burkittov lymfóm endemický existuje v krajinách Rovníkovej Afriky.
- 90% prípadov je spojených s infekciou EBV.
- U detí a mladých ľudí sa ochorenie klinicky prejavuje zvýšením počtu krčných lymfatických uzlín.
Neendemický.
- Úloha infekcie EBV sa sleduje v približne 20% prípadov.
- Častejšie sú brušné lézie
- Súvisí s infekciou HIV
Liečba
Krátkodobá intenzívna liečba zavedením metotrexátu, cyklofosfamidu a ifosfamidu do subarachnoidálneho priestoru. Dlhodobú remisiu u 50 - 70% pacientov je možné dosiahnuť napríklad chemoterapiou CODOX-M pre lymfóm nízkej kvality alebo striedaním chemoterapie CODOX-M a IVAC pre lymfóm vysokej kvality.
Lymfoblastický lymfóm
Lymfoblastický lymfóm sa prejavuje leukémiou, príznakmi kompresie mediastinálnych orgánov zväčšeným lymfatickým tkanivom, ako aj pleurálnym výpotkom, sú bežnejšie u detí a zvyčajne pozostávajú z T-lymfocytov. Liečba spočíva v urgentnej eliminácii nádorovej kompresie a prevencii syndrómu rozpadu nádoru. Intenzívna chemoterapia podľa schém používaných pri akútnej lymfocytovej leukémii v kombinácii s liečením metastáz v centrálnom nervovom systéme zlepšila prognózu u detí, ale u dospelých sú výsledky stále neuspokojivé.
Medzi nepriaznivé prognostické faktory patrí zapojenie kostnej drene do procesu, zvýšenie aktivity LDH o viac ako 300 IU / l, vek nad 30 rokov a oneskorená odpoveď na liečbu. Autogénna alebo alogénna transplantácia kmeňových buniek môže zlepšiť prežitie u pacientov so zlou prognózou.
Difúzny veľký B-bunkový lymfóm
Tento nádor, najbežnejší z NHL vysokého stupňa, sa prejavuje postihnutím lymfatických uzlín alebo extranodálnymi léziami. Radiačná terapia alebo častejšie používaná krátkodobá chemoterapia CHOP, po ktorej nasleduje ožarovanie postihnutej skupiny lymfatických uzlín, môžu dosiahnuť stabilnú remisiu u 90% pacientov so štádiom IA. V pokročilejších štádiách ochorenia je chemoterapia podľa schémy R-CHOP akceptovaná ako štandard. Realizovateľnosť tejto terapie bola preukázaná v štúdii GELA, v ktorej 3-ročné celkové prežívanie bez chorôb a pacientov nad 60 rokov, ktorí dostali 8 cyklov R-CHOP, bolo 53% a 62% a pacientov, ktorí dostávali iba CHOP - 35% a 51%. Vo Veľkej Británii Národný inštitút pre zlepšenie kvality starostlivosti (NICE) schválil R-CHOP ako chemoterapiu prvej voľby pre difúzny veľký B-bunkový lymfóm. V Nemecku vykazovala liečba CHOP, podporovaná podávaním GCSF každých 14 dní, vyššiu mieru dosiahnutia úplnej remisie (77%, respektíve 63,2%) a dlhšiu dobu pred obnovením progresie nádoru, keď sa GCSF podával každých 21 dní v porovnaní s čistý CHOP.
Opakovaný difúzny veľký B-bunkový lymfóm
Ďalšia liečba pacientov s relapsmi difúzneho veľkého B-bunkového lymfómu zahrnuje vysokodávkovú chemoterapiu s následnou autológnou transplantáciou kmeňových buniek. Táto taktika sa považuje za štandardnú, pokiaľ pre ňu neexistujú žiadne kontraindikácie. Výsledky metaanalýzy však neodhalili výhody vysokodávkovej chemoterapie s autotransplantáciou kmeňových buniek pri prvej remisii do lymfómu.
Prognóza difúzneho B-bunkového lymfómu
V súlade s medzinárodným prognostickým indikátorom sa prognostické skupiny rozlišujú s prihliadnutím na vek, štádium ochorenia, počet postihnutých skupín lymfatických uzlín, aktivitu LDH a funkčnú aktivitu. Ukazovateľ zodpovedajúci 0 alebo 1 bodu zodpovedá nízkorizikovej skupine 2 body - stredné riziko, 3 body - mierne vysoké riziko a 4-5 bodov za lamy - vysoké riziko. Miera päťročného prežitia pri konvenčnej liečbe sa pohybuje od viac ako 70% pre skupinu s nízkym rizikom do 20% pre skupinu s vysokým rizikom.
Posledné štúdie génovej expresie v lymfómových bunkách umožnili identifikovať varianty difúzneho B-bunkového lymfómu s rôznou biologickou aktivitou, čo významne zlepšilo hodnotenie prognózy. Prognóza lymfómu z B-lymfocytov zárodočného centra folikulu je priaznivejšia ako s lymfómom z aktivovaných B-lymfocytov
Je dôležité, aby ľudia s nehodgkinským lymfómom pochopili, o čo ide v tejto chorobe. Držanie informácií potom pomôže rýchlo zahájiť liečbu prognóza pre život bude priaznivá.
Tento lymfóm je zhubný nádorktorý ovplyvňuje lymfatický systém. Primárne ohniská sa tvoria priamo v lymfatických uzlinách alebo v iných orgánoch a potom ďalej metastázujú krvou alebo lymfou.
Čo je non-Hodgkinov lymfóm?
Non-Hodgkinov lymfóm nie je jedna vec, ale skupina onkologických chorôb, v ktorých majú bunky inú štruktúru ako bunky s. Najčastejšie toto ochorenie postihuje starších ľudí, vyskytuje sa však v akomkoľvek veku. U detí sa non-Hodgkinov lymfóm môže vyskytnúť po 5. roku života.
Zákernosť týchto lymfómov spočíva v tom, že sa tvoria v lymfatických uzlinách alebo v lymfatických tkanivách (v, v atď.), môžu opustiť miesta svojho pôvodného zamerania a úžas, centrálny nervový systém a tak ďalej.
- V detstve non-Hodgkinov lymfóm je najčastejšie veľmi zhubný, spôsobuje choroby v iných systémoch a orgánoch a vedie k smrti.
- U dospelých spravidla existujú lymfómy s nízkym stupňom malignity - vyvíjajú sa pomalšie a menej často postihujú iné orgány a systémy.
Viac o nehodgkinskom lymfóme sa dozviete vo videu:
Druhy
Non-Hodgkinova forma ochorenia je bežnejšia ako Hodgkinova forma; špecialisti rozdeliť podľa kódu ICD-10 do C82 folikulárneho a C83 difúzneho lymfómu, každý z nich je rozdelený do niekoľkých ďalších podtried.
Podtypy non-Hodgkinovho lymfómu:
- difúzne B-bunky;
- folikulárne;
- bunky plášťového tkaniva;
- Burkitt;
- periférne T-bunky;
- kožné T bunky.
Lymfóm vzniká z T alebo B buniek a podľa toho, o akú formu ide - B-bunka alebo T-bunka, závisí výber a stratégia liečby, ako aj to, ako dlho s takouto chorobou žijú.
Podľa toho, ako rýchlo sa nádor vyvíja, sa delí na:
- indolentný - nádor rastie pomaly a vo väčšine prípadov je prognóza pre pacienta priaznivá;
- agresívny;
- vysoko agresívny - rýchly rast vzdelania je fatálny.
Klasifikácia lokalizácie:
- uzlový - keď sa nádor nerozšíri za lymfatické uzliny;
- extranodálny - nádorové zameranie sa nachádza v orgánoch, ktoré nepatria do lymfatického systému.
Podľa štruktúry sa lymfómy delia na veľkobunkové a malobunkové. V medicíne existuje asi 30 druhov, typov a poddruhov tejto patológie.
Rizikové skupiny
V poslednej dobe sú nehodgkinské lymfómy čoraz bežnejšie:
- Riziko pacientov, ktorí dostali transplantácia orgánu alebo kostnej drenechoroba sa spravidla prejaví do niekoľkých rokov po transplantácii.
- Môže sa tiež vytvoriť lymfóm u ľudí s autoimunitnými ochoreniami, pretože vo väčšine prípadov je im predpísaná imunosupresívna liečba, navyše BCG vakcinácia môže vyvolať vývoj nádoru.
- Ohrození sú ľudia, ktorí pravidelne vystavené karcinogénom, pracovníci v poľnohospodárstve, pracovníci v chemickom priemysle, tak ako sú, svojou povahou svojej práce neustále v úzkom kontakte s pesticídmi, herbicídmi, chlórfenolmi a rozpúšťadlami.
Z vyššie uvedeného možno pochopiť, že ľudia sú náchylnejší na výskyt non-Hodgkinovho lymfómu, na ktorého tele sa nachádza vystavenie antigénnej stimulácii, v dôsledku čoho telo stráca imunokontrolu pri latentnej infekcii.
Charakteristickým znakom nehodgkinských lymfómov je, že nezostávajú na svojom mieste, ale klíčiť do iných orgánovktoré majú lymfatické tkanivo.
Závažnosť patológie
Non-Hodgkinove lymfómy sa delia na 4 stupne, z ktorých prvé 2 sú miestne a posledné sú bežné:
- 1. etapa charakterizovaná skutočnosťou, že do procesu je zapojená iba jedna oblasť. Napríklad sa zapáli a zväčšuje iba jedna lymfatická uzlina a v tomto štádiu nie sú žiadne príznaky ani iné pocity.
- 2. etapa... Nádor sa zväčšuje a vyvíjajú sa ďalšie nádory, čím sa lymfóm stáva viacnásobným. Pacient sa môže sťažovať na príznaky.
- 3. etapa... Zhubné nádory rastú a postihujú hrudník a brucho. Do procesu sa začnú zapájať takmer všetky vnútorné orgány.
- 4. etapa - najnovšie. Rakovinový nádor prerastá do inertného mozgu a centrálneho nervového systému, toto štádium končí smrteľným výsledkom.
Každá etapa je vždy sprevádzané písmenom A alebo B... To dopĺňa celkový obraz choroby.
„A“ sa aplikuje v prípade, že pacient nemá žiadne vonkajšie príznaky choroby, „B“ - ak sa jedná o vonkajšie príznaky, napríklad strata hmotnosti, teplota, zvýšené potenie.
Prognózy
Onkológovia momentálne používajú nasledujúca stupnica:
- 0 až 2 - výsledok ochorenia je priaznivý, najčastejšie sa jedná o formácie, ktoré vznikli z B buniek.
- 2 až 3 - je ťažké určiť predpoveď.
- 3 až 5 - nepriaznivá prognóza, liečba je zameraná iba na predĺženie života pacienta, uzdravenie nepripadá do úvahy.
Počet bodov sa skladá z každého nepriaznivého príznaku, ktorý sa u pacienta zistí počas diagnostiky.
Fotografia vyššie zobrazuje poslednú fázu krčnej oblasti.
Pre predpoveď do úvahy sa berú aj relapsy choroby, ak sa nestanú viac ako 2 krát ročne, potom lekári dávajú vysoké šance na dlhý život, ale ak sú relapsy zaznamenávané častejšie, potom môžeme hovoriť o nepriaznivom priebehu choroby.
Symptomatické prejavy
Pri formovaní sa prejavuje vysoká malignita a agresívny priebeh ochorenia znateľný opuch na hlave, krku, slabinách a podpazuší... Vzdelanie nebolí.
Keď choroba začína v hrudníku alebo v brušnej oblasti, v tomto prípade nie je možné vidieť ani cítiť uzliny nastávajú metastázy do kostnej drene, pečene, sleziny alebo iných orgánov.
Keď sa nádor začne rozvíjať v orgánoch, objavia sa nasledujúce príznaky:
- teplota;
- strata váhy;
- silné potenie v noci;
- rýchla únavnosť;
- všeobecná slabosť;
- nedostatok chuti do jedla.
Ak sú postihnuté lymfatické uzliny alebo samotné peritoneálne orgány, potom pacient sa môže sťažovať na bolesti brucha, zápchu, hnačky, zvracanie... Ak sú postihnuté lymfatické uzliny v hrudnej kosti alebo v pľúcach a dýchacích cestách, pozoruje sa chronický kašeľ a dýchavičnosť.
Pri poškodení kostí a kĺbov pacient má bolesti v kĺboch. Ak sa pacient sťažuje na bolesti hlavy, zvracanie a zhoršenie zraku, potom lymfóm s najväčšou pravdepodobnosťou zasiahol centrálny nervový systém.
Dôležité: príznaky lymfómu sa zhoršujú raz za mesiac, ale keďže príznaky sú mimoriadne podobné iným chorobám, ktoré nemajú nič spoločné s lymfómom, je nutná konzultácia s odborníkom.
Príčiny ochorenia
Až do konca sa etiológia nástupu ochorenia neskúmala, je známe iba to môžu sa stať provokátormi tieto faktory:
- dlhodobý kontakt s agresívnymi chemikáliami;
- nepriaznivá ekologická situácia;
- ťažké infekčné choroby;
- ionizujúce žiarenie.
Častejšie choroba diagnostikovaná u mužov, riziko vzniku nádoru stúpa s vekom.
Diagnostika
Diagnóza lymfómu začína vizuálnym vyšetrením pacienta. Lekár vyšetrí lymfatické uzliny, zistí, či je slezina a pečeň zväčšené.
Tiež hotovo odber vzoriek tkaniva lymfatických uzlín na testovanie - to pomáha určiť typ lymfómu. V prípade potreby sa robí biopsia kostnej drene na kontrolu prítomnosti alebo neprítomnosti rakovinových buniek.
Bez vhodnej diagnózy nie je možné určiť typ lymfómu, a preto nemožno predpísať adekvátnu liečbu. To musím povedať liečba sa nevyžaduje vo všetkých prípadoch, niekedy špecialista zvolí vyčkávanie a uvidí taktiku.
Sú chvíle, kedy táto taktika prináša ovocie - lymfóm sa zmenšuje alebo úplne zmizne, tento jav sa nazýva spontánna remisiaje to však veľmi zriedkavé.
Liečba
Lekár na základe morfologického typu lymfómu, jeho prevalencie, lokalizácie a veku pacienta zvolí buď chirurgickým zákrokom, alebo radiačnou terapiou alebo chemoterapiou.
- Ak je lézia nádoru izolovaná, to znamená, že je ovplyvnený iba jeden orgán (najčastejšie sa to pozoruje pri léziách gastrointestinálneho traktu), potom chirurgický zákrok.
- Ak má nádor nízku malignitu a určitú lokalizáciu, potom je zvyčajne predpísaná radiačná terapia.
Kurz polychemoterapie Je najčastejšou voľbou lekárov pri liečbe nehodgkinských lymfómov. Môže sa vykonávať nezávisle alebo kombinovať s lúčmi.
Pomocou tejto kombinovanej liečebnej metódy je možné dosiahnuť dlhšie obdobia remisie, niekedy sa do kurzu pridá hormonálna terapia.
V niektorých prípadoch vykonajte liečba interferónom, transplantácia kostnej drene a kmeňových buniek, ako aj alternatívna liečba sa používa imunoterapia monoklonálnymi protilátkami.
Prevencia
Preto neexistuje prevencia non-Hodgkinovho lymfómu. Zo všeobecných odporúčaní sa dá povedať iba o obmedzenie kontaktu s nebezpečnými priemyselnými chemikáliami, o zvýšení imunity, o zdravej výžive a dostatočnej, ale miernej fyzickej aktivite.
Pokiaľ ide o sekundárnu prevenciu, spočíva v identifikácii patológie v počiatočných štádiách vývoja a okamžitej a adekvátnej liečbe.
Ľudové lieky a výživa
Pri liečbe lymfómu je veľmi dôležité jesť správne... Diéta by mala pomôcť zvýšiť imunitné sily tela, najmä ak sa liečba vykonáva pomocou lúčov alebo chemoterapie.
Je to nevyhnutné úplne vylúčiť mastné, údené, nakladané.
Strava by mala obsahovať viac morských plodov, mliečnych výrobkov, čerstvej zeleniny a ovocia. Výživa musí byť vyvážená, pretože pacient stratí chuť do jedla, je dôležité zabezpečiť, aby neschudol.
Iba lekár si môže zvoliť stravu. Odborníci odporúčajú jesť frakčne a po menších dávkach, pri jedle je lepšie nepiť vodu.
Ak pacient má averzia k jedlu, je povolené používať korenie, majonézu atď. (iba v malom množstve), aby jedlo viac chutilo. Jedlo by malo mať izbovú teplotu, je ľahšie vnímateľné a pacient bude jesť ochotnejšie.
Liečba ľudovými prostriedkami s touto chorobou sa môže použiť iba po konzultácii s lekárom, spravidla lekárom takáto ďalšia metóda liečby nevadí, mali by však vedieť, čo presne budete používať:
- Vlaštovičník odpradávna sa používal ako protinádorový prostriedok. Na prípravu liečivého vývaru potrebujete čerstvý koreň rastliny a jej listov. Suroviny musia byť rozdrvené a stlačené do trojlitrovej nádoby, neodporúča sa zavrieť veko, je lepšie použiť gázovú obrúsku. Každý deň musia byť suroviny prepichnuté palicou a 4. deň je všetko dobre pretlačené cez gázu a nechať šťavu dva dni usadiť. Zvyšný koláč sa naleje s vodkou a trvá na ďalších 10 dňoch, po ktorých sa vytlačí a šťava sa nechá stáť dva dni. Čerstvá šťava sa používa na liečbu nádorov a vodka na ošetrenie rán atď. Šťava sa pije ráno a v noci v slanej lyžici, zapíja sa malým množstvom mlieka.
- Môžete variť výrobky z paliny... Vezmite 3 lyžice rozdrvenej rastliny a zakryte ich hustým želatínovým roztokom. Z výsledného produktu je potrebné zrolovať guľky s ihlou, veľkosti tablety, guľky sa musia sušiť na naolejovanom papieri a vypiť dva alebo tri kusy denne.
Medicína sa každý rok posúva vpred a prognóza u pacientov s lymfómom sa zlepšujeV súčasnosti sa po liečení a chirurgickom zákroku viac ako polovica dospelých pacientov zotaví.
Pokiaľ ide o deti, v tomto prípade je percento ešte vyššie, takže sa nevzdávajte, dúfajte, verte a žite dlho.
Valery Zolotov
Čas čítania: 8 minút
A A
Je to onkologické ochorenie. S ním sa zväčšujú lymfatické uzliny a sú ovplyvnené rôzne vnútorné orgány, v ktorých sa hromadia biele krvinky-lymfocyty.
Tieto hlavné bunky v imunitnom systéme sú transmutované a zhubné. Tieto bunky sa začínajú deliť a bez kontroly a získavajú stav viacjadrovania. Vďaka tomu začnú ničiť všetko okolo.
Lymfóm je klasifikovaný podľa jeho veľkosti a stupňa vývoja v ľudskom tele. Pri stanovení diagnózy je potrebné poznať tento dôležitý parameter. Nie je možné určiť úplný obraz choroby, ak nebol stanovený stupeň zničenia organizmu.
Lekári určujú štádiá lymfómu nasledujúcimi spôsobmi:
- vykonávať mikroskopické vyšetrenia;
- absolvovať testy;
- vizualizované a identifikované.
Ich úlohou je hromadiť a spôsobovať choroby spolu so zhubnými novotvarmi, zatiaľ čo:
- celý kostný systém začne bolieť;
- bolesť je cítiť v ľavom hypochondriu, pretože slezina je zväčšená;
- stáva sa tvrdým v správnom hypochondriu, pretože je ovplyvnená zóna pečene. Príznaky sa prejavujú vo forme žltnutia, pálenia záhy;
- tupé boľavé bolesti pokrývajú brušnú oblasť. Okrem toho sa objaví dýchavičnosť;
- vyskytuje sa vodnateľnosť;
- tekutina sa hromadí v pečeni;
- lymfatické uzliny začínajú ublížiť, kvôli tomu, že nedochádza k zastaveniu rastu malígnych buniek;
- dýchanie je ťažké, takže osoba začne kašľať. Príznaky, ktoré majú vplyv na pľúca a pleuru. Pacient môže vykašliavať krv;
- hrudník začína veľmi bolieť;
- choroba môže spôsobiť ochrnutie. Nohy môžu ochabnúť, pretože metastázy zaberajú zadnú časť mozgu;
- na hrboch vyčnievajúcich na tele sa objaví kyanotická farba. Volajú sa pečate - infiltráty.
Diagnostika
Na potvrdenie ochorenia sa používajú tri hlavné metódy diagnostiky.
Pomocou laboratórnej diagnostiky je pacient odoslaný na adresu:
Počas inštrumentálneho diagnostického vyšetrenia:
- pacient je poslaný na vyšetrenie pomocou röntgenového vyšetrenia, ultrazvuku hrudníka s cieľom určiť terapeutický objem;
- pacient je poslaný na počítačovú tomografiu (na vizualizáciu zväčšených lymfatických uzlín a na posúdenie ich ďalšieho stavu);
- terapia magnetickou rezonanciou meria stav pľúc s cieľom zistiť malignitu a ochorenie kostí v centrálnom nervovom systéme.
S radiačnou diagnózou:
- pacient je testovaný na lymfoscintigrafiu na zistenie stavu lymfatických ciev a končatín. Lymfoscintigrafia poskytuje informácie vďaka obrázkom, ktoré ukazujú lymfatické cievy v nohách, ako prechádza periférny tok lymfy, a identifikuje patológie spojené s lymfou v cievach a uzlinách;
- určiť rozsah šírenia rakovinových buniek pozitrónovou emisnou tomografiou. Látka, ktorá sa nahromadila v postihnutých orgánoch, sa vstrekuje do krvi;
- diagnóza vodnateľnosti sa stanoví zobrazením, keď je v brušnej dutine veľké množstvo tekutiny. Ak je v tejto oblasti málo tekutiny, použije sa brušný bicie (perkusie). To je možné zistiť odoslaním pacienta na ultrazvukové vyšetrenie, CT vyšetrenie.
Liečba lymfómu v štádiu 4
Tu sa choroba prejavuje v zanedbanej podobe. Preto v tomto prípade neexistuje dobrá predpoveď. Existuje len malá šanca na zotavenie. Ale ona je!
Keď sa takáto choroba potvrdí, potom sa okamžite metódou spleektómie (odstránenie sleziny) začne liečba kombinovanou chemoterapiou a röntgenovou terapiou. Tým sa dosiahne súkromná remisia (oslabenie lymfómu), spomalenie šírenia choroby.
Chemoterapia je predpísaná. Pre účinnejšiu metódu sa používa kombinácia, ktorá obsahuje cytostatické lieky a. V tomto prípade sa lieky užívajú podľa vysoko účinných schém.
Rádioterapia sa používa na postihnuté oblasti, keď nie je isté, že po chemoterapii nezostanú žiadne rakovinové bunky.
Nové spôsoby liečby sú rádioimunoterapia. Pri tomto ošetrení sa injikujú protilátky, ktoré boli označené žiarením. Takéto telá majú schopnosť držať sa chorých buniek a ničiť ich.
Ak sa chemoterapie uskutočňujú s vysokými dávkami, ktoré predstavujú riziko usmrtenia zdravých buniek, vykoná sa transplantácia kostnej drene alebo kmeňových buniek. Po kurzoch chemoterapie sa musia vďaka žilám vrátiť na svoje miesta.
Transplantačné operácie je možné vykonať pomocou darcovských buniek a v tomto štádiu sa lieči vodnateľnosť alebo vodnateľnosť.
Paracentéza (punkcia) sa vykonáva za účelom odtoku tekutiny a zavedenia katétra. Do brušnej dutiny sa vstrekujú rádioizotopy, biologické látky a chemoterapia.
Priraďte pomocnú liečbu diuretikami.
Ak sa zaoberajú liečením tak závažného ochorenia, kladú predovšetkým dôraz na psychológiu pacienta. Koniec koncov, ak bojuje o život, nevzdáva sa, telo začne odolávať chorobám. A potom sa účinnosť terapeutickej liečby výrazne zvýši. Úmrtia sa v zásade zisťujú počas intoxikácie, keď sú v tele zabarikádované sekundárne infekcie, anémia.
Fáza štyri predpovede
Aj keď predpoveď v tomto prípade nie je dobrá. A koľko ešte zostáva, nikto nevie, stále musíte dúfať a bojovať, pretože 60% zo 100 má päťročnú mieru prežitia. Ak sa používajú moderné intenzívne techniky, nemalo by sa od nich upustiť. Pri tejto liečbe sa prognóza z hľadiska prežitia zvyšuje na 90%. V tomto prípade nie je žiadny rozdiel od skorého prežitia.
Hlavné je, ako sa bude pacient cítiť. Toto je určujúci faktor v predpovediach.
Ako dlho žijete s nádorom na mozgu? (Prečítajte si o 4 minúty) |
Choroba lymfómu: príznaky, príznaky a liečba (Prečítajte si o 7 minút) |
Non-Hodgkinov lymfóm je zhubné ochorenie lymfatického systému. Závažnosť jeho priebehu a prognóza závisia od štádia ochorenia, zloženia patologických buniek a intenzity ich rastu.
Stručne o chorobe
Napriek tomu, že medicína išla vo vývoji ďaleko dopredu, existujú určité kategórie chorôb, s ktorými si nevieme rady. Do tejto skupiny patria malígne novotvary. Jednou z takýchto chorôb je non-Hodgkinov lymfóm. Je charakterizovaná progresívnym poškodením lymfatického systému, ktoré bez správnej diagnózy a kompetentnej liečby vedie k náhlej smrti.
Non-Hodgkinov lymfóm, ako patologický proces, je vyjadrený tvorbou atypických buniek v lymfatickom systéme tela, ktoré tvoria nádor vo vnútri lymfatických uzlín. V závislosti od typu agresívnych buniek sa zostavuje rýchlosť ich šírenia v tele, klinický obraz choroby a prognóza strednej dĺžky života pacienta.
Klasifikácia
Kvôli chaotickému priebehu ochorenia bolo v lekárskom svete schválených niekoľko klasifikácií lymfómov.
I. Podľa tempa vývoja:
- Bleskový prúd.
- Dlhý kurz.
- Zvlnené (s obdobiami zlepšovania).
II. Podľa lokalizácie:
- Primárne postihnutie lymfatických uzlín.
- Poškodenie vnútorných orgánov (mozog, srdce, obličky, črevá).
Video: Príčiny, príznaky a liečba non-Hodgkinovho lymfómu
Fázy vývoja
V závislosti od rozšírenia procesu je priebeh ochorenia rozdelený do 4 etáp:
- Prvým stupňom je zvýšenie jednej alebo dvoch skupín lymfatických uzlín umiestnených na jednej strane bránicového svalu, ktoré oddeľuje brušnú a hrudnú dutinu.
- Druhou etapou je nárast viac ako dvoch skupín lymfatických uzlín.
- Treťou etapou je zvýšenie lymfatických uzlín v hrudníku a brušnej oblasti.
- Štvrtým stupňom je šírenie malígnych buniek z lymfatických uzlín do orgánov.
Galéria: prejavy lymfómov
Röntgenové príznaky zväčšených lymfatických uzlín Pacient so zväčšenou krčnou lymfatickou uzlinou
Vzhľad dieťaťa s non-Hodgkinovým lymfómom
Prognóza na celý život
Očakávaná dĺžka života sa posudzuje podľa špeciálneho prognostického indexu (IPI). Základné faktory sú:
- Vek pacienta (60 rokov a starší).
- Štádium vývoja lymfómu (3 alebo 4).
- Zvýšená laktátdehydrogenáza (enzým zapojený do glykolýznych reakcií).
- Niekoľko lézií lymfatických uzlín v hrudníku a brušnej dutine.
- Status WHO (Zubrodova stupnica) - 2–4.
Každý kladný bod je plus 1 bod.
Riziko úmrtnosti:
- Nízka - od 0 do 1 bodu.
- Stredná - od 2 do 3 bodov.
- Vysoká - 4 až 5 bodov.
Tabuľka: prežitie verzus riziko v priebehu nasledujúcich 10 rokov
Non-Hodgkinov lymfóm je zákerné ochorenie, ktoré si vyžaduje kompetentnú diagnostiku, vytrvalú liečbu a vieru v uzdravenie. Väčšinu pacientov tvoria mladí muži a deti. Liečba zodpovedá liečbe iných zhubných chorôb - chemoterapia, rádioterapia, cytotoxické lieky a celý rad ďalších liekov. Vzhľadom na závažnosť lymfómu a zvýšené riziko úmrtia stojí za to dôsledne dodržiavať liečbu. Samoliečba a vyhýbanie sa lekárskej starostlivosti sú neprijateľné, pretože každá minúta má v zlate svoju váhu.