Príloha D4. Stupnica mŕtvice National Institutes of Health (NIHSS) - Škála mŕtvice National Institutes of Health
Pri hodnotení používateľom stupnica NIHSS je potrebné striktne dodržiavať časti stupnice, pričom postupne registrujte body v každej z častí. Nemôžete sa vrátiť späť a zmeniť predtým nastavené značky. Postupujte podľa pokynov pre každý pododdiel. Hodnotenie by malo odrážať to, čo pacient skutočne robí, a nie to, čo si výskumník myslí, že pacient môže urobiť. Zaznamenajte odpovede a hodnotenia subjektu počas procesu výskumu, pracujte rýchlo. Ak to nie je uvedené v pokynoch k príslušnej podsekcii, nemali by ste pacienta trénovať a / alebo nútiť, aby lepšie vykonával povel.
Úroveň bdelosti
Ak nie je možné úplné vyšetrenie (napríklad z dôvodu endotracheálnej trubice, jazykovej bariéry alebo poškodenia orotracheálnej oblasti), hodnotí sa celková úroveň odpovedí a odpovedí.
Skóre 3 sa uvádza iba v prípadoch, keď je pacient v kóme a nereaguje na bolestivé podnety alebo jeho reakcie majú reflexnú povahu (predĺženie končatín).
Jasné vedomie, vnímavé
Omráčenie a / alebo pochybnosti; môžete dostať odpovede a postupovať podľa pokynov s minimálnou stimuláciou.
Hlboké omráčenie alebo strnulosť, reaguje iba na silné a bolestivé podnety, pohyby však nie sú stereotypné.
Atónia, areflexia a nereagovanie na podnety pozostávajú z reflexívnych necielených pohybov a / alebo autonómnych reakcií.
Úroveň bdelosti: odpovede na otázky
Pacient je požiadaný, aby pomenoval aktuálny mesiac a jeho vek. Odpovede musia byť presné; správna odpoveď sa nedá spočítať. Ak pacient nevníma otázku (afázia, výrazné zníženie úrovne bdelosti), dostane sa skóre 2. Ak pacient nie je schopný hovoriť kvôli mechanickým prekážkam (endotracheálna trubica, poškodenie maxilofaciálnej oblasti), ťažkej dyzartrii alebo iným problémom nesúvisiacim s afáziou, skóre je 1. Je dôležité, aby bola skórovaná iba prvá odpoveď a vyšetrovateľ pacientovi nijako nepomáha.
Správne odpovede na obe otázky.
Správna odpoveď na jednu otázku.
Na obe otázky som neodpovedal.
Úroveň bdelosti: vykonávanie príkazov
Pacient je požiadaný, aby otvoril a potom zatvoril oči, zaťal a uvoľnil päsť ochrnutej ruky. Ak existujú prekážky (napríklad nemožno použiť ruku), nahraďte tento príkaz iným jednokrokovým príkazom. Ak dôjde k explicitnému pokusu, ale akcia nie je dokončená kvôli slabosti, výsledok sa prečíta. Ak pacient nereaguje na výslovnosť príkazu, mal by preukázať, čo sa od neho vyžaduje, a potom vyhodnotiť výsledok (opakovať obidva, jeden alebo žiadny). Góluje iba prvý pokus.
Dokončené oba príkazy.
Vykonal jeden príkaz.
Nevykonal žiadny z príkazov.
Pohyby očnej gule
Norma.
Paréza čiastočného pohľadu; pohyby jedného alebo oboch očí sú narušené, ale nedochádza k tonickej odchýlke očných buliev a úplnej paralýze pohľadu.
Tonická odchýlka očných buliev alebo úplné ochrnutie pohľadu, ktoré pretrváva pri kontrole okulocefalických reflexov.
Zorné polia
Zrakové polia (horný a dolný kvadrant) sa skúmajú konfrontáciou, počítaním počtu prstov alebo desivými náhlymi pohybmi z periférie do stredu oka. Je možné dať pacientom príslušné pokyny, ale ak sa pozerajú v smere pohybujúcich sa prstov, možno to považovať za normálne. Ak jedno oko nevidí alebo chýba, vyšetrí sa druhé. Skóre 1 sa dáva iba vtedy, ak existuje jasná asymetria (vrátane kvadrantanopsie). Ak je pacient slepý (z akýchkoľvek dôvodov), položte 3. Vyšetruje sa tu aj simultánna stimulácia z oboch strán a pri hemiignácii sa priloží 1 a výsledok sa použije v časti „Hemiignorovanie (zanedbávanie)“.
Vizuálne polia nie sú rušené.
Čiastočná hemianopsia.
Úplná hemianopsia.
Slepota (vrátane kortikálnej).
Dysfunkcia tvárového nervu
Normálne symetrické pohyby tvárových svalov.
Mierna paréza tvárových svalov (vyhladený nasolabiálny záhyb, asymetrický úsmev).
Stredná prosoparéza (úplná alebo závažná paréza dolnej skupiny svalov tváre).
Ochrnutie jednej alebo oboch polovíc tváre (nedostatok pohybu v hornej a dolnej časti tváre).
Sila svalov ľavej ruky
V ruke nie sú žiadne pohyby.
je nemožné vyšetrovať.
Sila svalov pravej ruky
Predĺžené rameno je umiestnené v uhle 90 ° (ak pacient sedí) alebo 45 ° (ak pacient leží) k telu dlaňami nadol a pacient je vyzvaný, aby ho v tejto polohe držal 10 s. Najskôr sa hodnotí ochrnutá ruka, až potom druhá. Pomocou afázie môžete pomôcť zaujať východiskovú pozíciu a používať pantomímu, nie však bolestivé podnety. Ak nie je možné preskúmať silu (nie je končatina, ankylóza v ramennom kĺbe, zlomenina), urobí sa zodpovedajúca značka.
Ruka neklesne 10 sekúnd.
Ruka začne klesať pred uplynutím 10 sekúnd, ale nedotýka sa postele alebo iného povrchu.
Ruka je nejaký čas držaná, ale do 10 sekúnd sa dotkne vodorovnej plochy.
Ruka okamžite padne, ale je v nej pohyb.
V ruke nie sú žiadne pohyby.
je nemožné vyšetrovať.
Sila svalov ľavej nohy
V nohe nie sú žiadne pohyby.
je nemožné vyšetrovať.
Sila svalov pravej nohy
Vždy vyšetrený v ľahu. Pacient je požiadaný, aby zdvihol nohu v uhle 30 ° k vodorovnej ploche a držal ju v tejto polohe 5 s. Pomocou afázie môžete pomôcť zaujať východiskovú pozíciu a používať pantomímu, nie však bolestivé podnety. Najprv sa hodnotí neochrnutá noha, až potom druhá. Ak nie je možné preskúmať silu (nie je končatina, ankylóza v ramennom kĺbe, zlomenina), urobí sa zodpovedajúca značka.
Noha sa nespustí po dobu 5 sekúnd.
Noha začne klesať pred 5 sekundami, nedotýka sa však postele.
Noha je nejaký čas držaná, ale do 5 sekúnd sa dotkne postele.
Noha okamžite spadne, ale je v nej pohyb.
V nohe nie sú žiadne pohyby.
je nemožné vyšetrovať.
Ataxia končatín
Táto časť poskytuje identifikáciu znakov cerebelárnej lézie na jednej strane. Štúdia sa uskutočňuje s otvorenými očami. Ak dôjde k obmedzeniu zorných polí, štúdia sa uskutočňuje v oblasti, kde nedochádza k žiadnym porušeniam. Skúška prst-nos-päta a kolena-päta sa vykonávajú z oboch strán. Body sa prideľujú, iba ak závažnosť ataxie prevyšuje závažnosť parézy. Ak pacient nie je k dispozícii na kontakt alebo je ochrnutý, nedochádza k ataxii. Ak pacient nevidí, vykoná sa test prstom a nosom. Ak nie je možné preskúmať silu (nie je končatina, ankylóza v ramennom kĺbe, zlomenina), urobí sa zodpovedajúca značka.
Neexistuje žiadna ataxia.
Ataxia v jednej končatine.
Ataxia v dvoch končatinách.
je nemožné vyšetrovať.
Citlivosť
Vyšetruje sa pomocou vpichov špendlíkom (špáradlom) a dotykom. V prípade poruchy vedomia alebo afázie sa hodnotia grimasy, stiahnutie končatiny. Hodnotí sa iba hypestézia spôsobená mozgovou príhodou (podľa hemitipa), preto je na overenie potrebné porovnávať reakciu na injekcie do rôznych častí tela (predlaktia a plecia, boky, driek, tvár). Skóre 2 sa uvádza iba v prípadoch, keď je nepochybné výrazné zníženie citlivosti v jednej polovici tela, preto pacienti s afáziou alebo poruchou vedomia na stuporovej úrovni dostanú 0 alebo 1. Pri bilaterálnej hemihypestézii spôsobenej mozgovou porážkou 2. Pacienti v kóme sú automaticky dostať 2.
Norma.
Mierna až stredne ťažká hemihypestézia; na postihnutej strane pacient cíti bodnutie ako menej ostré alebo ako dotýkajúce sa.
Závažná hemihypestézia alebo hemianestézia; pacient necíti žiadne pichanie alebo dotyky.
Reč
Informácie týkajúce sa porozumenia adresovanej reči boli získané už počas štúdia predchádzajúcich častí. Pri štúdiu produkcie reči je pacient vyzvaný, aby opísal udalosti na obrázku, pomenoval objekty a prečítal si text (pozri prílohu). Ak problémy so zrakom zasahujú do výskumu reči, požiadajte pacienta, aby pomenoval predmety vložené do ruky, zopakoval frázu a povedal o udalosti v jeho živote. Ak je nainštalovaná endotracheálna trubica, pacient by mal byť požiadaný, aby písomne \u200b\u200bdokončil zadanie. Pacienti v kóme automaticky dostávajú 3. V prípade poruchy vedomia určuje hodnotenie výskumník, avšak 3 sa dávajú iba v prípade mutizmu a úplného ignorovania jednoduchých príkazov.
Norma.
Mierna až stredná afázia; reč je skreslená alebo narušená v porozumení, ale pacient môže vyjadriť svoje myšlienky a porozumieť výskumníkovi.
Ťažká afázia; možná je iba fragmentárna komunikácia, porozumenie reči pacienta je veľmi ťažké, podľa pacienta výskumník nedokáže pochopiť, čo je znázornené na obrázkoch.
Mutizmus, totálna afázia; pacient nevydáva žiadne zvuky a vôbec nerozumie adresovanej reči.
Dysartria
Nie je potrebné pacientovi presne povedať, čo budete hodnotiť. Pri normálnej artikulácii pacient hovorí jasne, nemá ťažkosti s vyslovovaním zložitých kombinácií zvukov, jazykových twisterov. Pri ťažkej afázii sa hodnotí výslovnosť jednotlivých zvukov a fragmentov slov, pri mutizme 2. Ak nie je možné študovať silu (intubácia, trauma tváre), urobí sa zodpovedajúca značka.
Norma.
Mierna až stredne ťažká dyzartria; niektoré zvuky sú „rozmazané“, porozumenie slovám spôsobuje určité ťažkosti.
Hrubá dyzartria; slová sú tak skreslené, že sú veľmi ťažko pochopiteľné (dôvodom nie je afázia), alebo je zaznamenaná anartria / mutizmus.
nemožné vyšetrovať
Hemiignoring (zanedbanie)
Senzorický hemiignorizmus sa chápe ako zhoršenie vnímania na polovici tela (zvyčajne vľavo), keď sa stimuly aplikujú súčasne z oboch strán pri absencii hemihypestézie. Vizuálnym hemiignorstvom sa rozumie narušené vnímanie predmetov v ľavej polovici zorného poľa pri absencii ľavostrannej hemianopsie. Spravidla sú údaje z predchádzajúcich častí dostatočné. Ak nie je možné vyšetriť vizuálnu hemiignáciu z dôvodu vizuálnych porúch a nie je narušené vnímanie stimulov bolesti, skóre je 0. Anosognóza označuje hemiignorovanie. Posúdenie v tejto časti sa uvádza iba za predpokladu hemisorizácie, preto sa na ňu záver „nie je možné vyšetriť“ nevzťahuje.
Norma.
Boli odhalené príznaky hemiignácie jedného typu stimulov (vizuálnych, senzorických, sluchových).
Odhalené príznaky hemiignoru viac ako jedného typu stimulov; nerozpozná svoju ruku alebo vníma iba polovicu priestoru.
V kontakte s
(NIHSS, NÁRODNÉ INŠTITÚTY ZDRAVOTNÉHO STROKE SCALE BROTT T., ADAMS H.P., 1989)
Vykonáva sa na stanovenie úrovne neurologického deficitu po mozgovej príhode. Vysoké skóre zodpovedá závažnejšej cievnej mozgovej príhode, aj keď sa nezistí pri včasnom zobrazovaní. Táto stupnica sa používa vo väčšine klinických štúdií a je tiež potrebné hodnotiť stav pacientov po trombolýze alebo antikoagulačnej liečbe. Táto škála by sa mala hodnotiť u všetkých pacientov s mozgovou príhodou. Následné hodnotenie pomôže posúdiť zmenu stavu pacienta.
Úroveň vedomia | Posúdenie | |
Vedomý, jasne odpovedá na otázky |
||
Ospalý, ale reaguje aj na minimálny podnet - príkazotázka |
||
Reakcia iba vo forme motorickej alebo autonómnejreflexy alebo úplná areflexia |
||
Úroveň vedomia: odpovede na otázky. Pacient je požiadaný, aby pomenoval mesiac v roku a svoj vek |
||
0 | ||
1 | ||
2 | ||
Úroveň vedomia: vykonanie príkazu. pacient je požiadaný, aby zavrel oči a urobil päsť |
||
Správne odpovede na obe otázky alebo prítomnosť jazykovej bariéry |
0 | |
Správna odpoveď na jednu otázku |
1 | |
Nesprávne odpovede na obe otázky alebo nemôžu odpovedať |
2 | |
Pohyby očnej gule |
||
Celý rozsah pohybu |
0 | |
Paralýza čiastočného pohľadu alebo izolovaná paralýza |
1 | |
Opravená odchýlka očných buliev alebo úplná paralýza pohľadu, pomocou „očí bábiky“, neodolateľná. |
2 | |
Zorné polia: preskúmané v každom poli pomocou pohybov prstov, ktoré výskumník vykonáva súčasne na oboch stranách. |
||
Normálna alebo dlhotrvajúca slepota |
0 | |
Asymetria alebo čiastočná hemianopsia |
1 | |
Úplná hemianopsia |
2 | |
Bilaterálna hemianopsia alebo kóma |
3 | |
Ochrnutie tvárových svalov |
||
Nie alebo sedácia |
0 | |
Minimálne (iba hladkosť nasolabiálneho záhybu) |
1 | |
Čiastočná (dolná polovica tváre) |
2 | |
Plná (postihnutá polovica tváre) alebo kóma |
3 | |
D švih v ľavej ruke: pacient drží vystretú ruku v uhle 90 ° |
||
0 | ||
1 | ||
2 | ||
3 | ||
Žiadny pohyb |
4 | |
D švih v pravej ruke: pacient drží vystretú ruku v uhle 90 ° |
||
Pacient drží rameno v 90 ° uhle po dobu 10 sekúnd, má edém alebo amputáciu |
0 | |
Pacient spočiatku drží ruku v danej polohe, ruka sa začne spúšťať skôr, ako uplynie 10 sekúnd |
1 | |
Pacient nedrží ruku v danej polohe po dobu 10 sekúnd, ale stále ju trochu drží proti gravitácii |
2 | |
Ruka spadne okamžite, pacient nemôže prekonať gravitačnú silu |
3 | |
Žiadny pohyb |
4 | |
Pohyby v ľavej nohe: pacient zdvihne nohu o 30 ° na 5 sekúnd |
||
0 | ||
1 | ||
2 | ||
3 | ||
Žiadny pohyb |
4 | |
Pohyb v pravej nohe: pacient zdvihne nohu o 30 ° na 5 sekúnd |
||
Pacient drží nohu vo vopred určenej polohe po dobu 5 sekúnd, má edém alebo amputáciu |
0 | |
Noha sa spustí do strednej polohy do konca 5 sekúnd |
1 | |
Noha spadne do 5 sekúnd, ale pacient ju stále drží trochu proti gravitácii |
2 | |
Noha padá okamžite, pacient nemôže prekonať gravitačnú silu |
3 | |
Žiadny pohyb |
4 | |
CELKOM: |
||
Reč: hodnotí sa pomenovaním štandardných obrázkov |
||
Normálne |
0 | |
Mierne až stredne závažné chyby v pomenovaní, výbere slov alebo parafázii |
1 | |
Závažná: úplná Brocova (motorická) alebo Wernickova (senzorická) afázia |
2 | |
Mutizmus alebo totálna afázia alebo kóma |
3 | |
Dysartria |
||
0 | ||
Mierna až stredne ťažká reč, zrozumiteľná |
1 | |
Ťažká dyzartria (nezrozumiteľná reč, nečitateľná) |
2 | |
A taxíky v končatinách: testy prstom-nosom a kalkaneálnym kolenom |
||
Nie (žiadny pohyb v končatinách), nedá sa posúdiť |
0 | |
Ataxia je prítomná v jednej končatine |
1 | |
Ataxia v dvoch končatinách |
2 | |
Citlivosť: testované pomocou čapu. ak je úroveň vedomia znížená, hodnotí sa to iba za prítomnosti grimasy alebo asymetrického stiahnutia |
||
Normálne, sedácia alebo amputácia |
0 | |
Ľahké a mierne. Pacient cíti injekciu menej ostro, ale je si vedomý dotyku |
1 | |
Značná alebo úplná strata citlivosti, nevedomie o dotyku |
2 | |
Syndróm odmietnutia (Ignorovať) |
||
Nie alebo sedácia |
0 | |
Vizuálne, hmatové alebo sluchové ignorovanie polovice priestoru |
1 | |
Hlboké ignorovanie polovice priestoru v dvoch alebo viacerých modalitách |
2 | |
CELKOM: |
Kardiológ
Vyššie vzdelanie:
Kardiológ
Kabardino-balkánska štátna univerzita pomenovaná po H.M. Berbeková, lekárska fakulta (KBSU)
Úroveň vzdelania - špecialista
Ďalšie vzdelávanie:
"Kardiológia"
GOU „Inštitút pre ďalšie vzdelávanie lekárov“ ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja v Čuvašsku
Každý neurológ by mal vedieť, čo je stupnica závažnosti náhlej cievnej mozgovej príhody. Údaje získané s jeho pomocou sú dôležité pre rozhodnutie o vhodnosti predpísania trombolytickej liečby, jej predpokladanej účinnosti a prognóze samotného ochorenia. Jeho princíp spočíva v tom, že čím viac bodov pacient získa, tým ťažší je jeho zdravotný stav.
Ak sa na základe hodnotenia zistí u pacienta viac ako 3 body, je to indikátor vymenovania trombolytickej liečby a ak sa získa viac ako 25 bodov, kategoricky sa neodporúča predpísať takúto liečbu.
Nihssova stupnica
Pacienta možno hodnotiť pomocou metódy nihss alebo stupnice mozgovej mŕtvice National Institutes of Health. Zahŕňa 15 úloh, ktoré je potrebné splniť a dať im body. V takom prípade hodnotenie prebieha v prísnom poradí, nemôžete meniť miesta pododdielov ani sa vrátiť k nevyplneným. Ak to stav úlohy nevyžaduje, je tiež zakázané pripraviť pacienta na prechod touto alebo onou úlohou.
Úroveň sily
Ak z mnohých dôvodov nie je možné vykonať presné hodnotenie, skúma sa celkový výsledok odpovedí a reakcia na ne. Maximálne skóre sa udáva, ak je pacient v kóme alebo vôbec neexistuje žiadna reakcia alebo reflexy.
0 - jasný;
1 - ohromujúci (mierna letargia alebo ospalosť, ale úplná reakcia aj na najmenší podnet);
2 - stupor (pre reakciu je potrebné opakovanie alebo silnejšia stimulácia);
3 - kóma (úplná absencia rečového kontaktu).
Odpovede na otázky
Človek dostane dve otázky: jeho vek a mesiac. Odpovede by mali byť úplné a jasné, mali by sa brať do úvahy aj najmenšie chyby v číslach. V takom prípade sa berie do úvahy iba prvá prijatá odpoveď.
0 - odpovede na všetky dve položené otázky;
1 - správna odpoveď iba na jednu z otázok;
2 - nesprávne odpovede na všetky dve otázky.
Vykonávanie príkazov
Osoba musí najskôr zavrieť a potom otvoriť oči. Ďalej musíte zaťať a uvoľniť päsť ruky, ktorá nie je ochrnutá. Ak z nejakého dôvodu nie je druhá akcia možná, môžete požiadať o vykonanie iného podobného príkazu. Ak nereaguje na reč, môžete na svojom vlastnom príklade ukázať, čo sa od obete vyžaduje. Hodnotenie sa uskutoční na prvý pokus:
0 - správne vykonanie oboch úloh;
1 - splnenie jednej úlohy;
2 - úplné alebo nesprávne nesplnenie zadaných úloh.
Pohyb očnej gule
0 - norma;
1 - čiastočná paralýza;
2 - úplná paralýza očnej gule.
priama viditeľnosť
Štúdia sa uskutočňuje konfrontáciou a počítaním prstov, počnúc perifériou a končiac stredom oka.
0 - žiadne porušenia, žiaci sa pohybujú v smere prstov;
1 - prítomnosť asymetrie alebo čiastočnej hemianopsie;
2 - slepota alebo úplná hemianopsia.
Identifikácia porúch tvárového nervu
0 - neboli zistené žiadne porušenia;
1 - mierna asymetria tváre;
2 - mierna paralýza tvárových svalov;
3 - úplná paralýza tváre.
Sila svalov ľavej ruky
Rameno z vysunutého stavu je urobené v uhle 90 ° (v sede) alebo 45 ° (v ľahu). V takom prípade je potrebné, aby boli dlane otočené nadol. V tejto polohe musí pacient vydržať 10 s, potom sa naplní Nihssova stupnica.
2 - nie je možné vyšetriť silu v dôsledku absencie končatiny alebo zlomeniny kĺbu.
Sila svalov pravej ruky
Vykonávajú sa rovnaké činnosti ako s ľavou rukou a na základe výsledku sa počítajú body.
0 - ak je ruka držaná v tejto polohe po požadovaný čas;
1 - ak ruka najskôr drží v požadovanom uhle a potom sa začne znižovať;
2 - nie je možné vyšetriť silu v dôsledku absencie končatiny alebo zlomeniny kĺbu;
3 - ruka padne takmer okamžite po zdvihnutí, neexistuje spôsob, ako bojovať proti gravitácii;
4 - úplný nedostatok pohybu.
Sila svalov ľavej nohy
Štúdia sa uskutočňuje v polohe na chrbte. Špecialista požiada o zdvihnutie nohy pacienta v uhle 30 ° a držanie v tejto polohe po dobu 5 s. Skóre je založené na výsledku.
Sila svalov pravej nohy
Táto úloha, ktorú odvodil Ústav verejného zdravotníctva, je identická s predchádzajúcou (pre ľavú nohu). Výpočet bodov je rovnaký.
0 - Noha je po požadovaný čas v správnej polohe;
1 - končatina je spočiatku v požadovanej polohe, ale potom klesá;
2 - končatina okamžite klesá, drží sa v požadovanej polohe extrémne krátko;
3 - pád nohy nastáva okamžite, človek sa nedokáže vyrovnať s gravitačnou silou;
4 - končatina nestúpa.
Ataxia končatín
Táto úloha vám umožňuje zistiť, či nedošlo k porušeniu malého mozgu jednej zo strán. Za prítomnosti porúch zorného poľa sa štúdia uskutočňuje na tom, ktorý nie je ovplyvnený, oči obete sú otvorené. Vykonáva sa test koleno-päta, ako aj test päta-nos-päta.
0 - žiadna ataxia;
1 - ataxia v horných alebo dolných končatinách;
2 - ataxia všetkých končatín.
Stupeň citlivosti
Štúdia sa uskutočňuje ľahkými vpichmi pomocou čapu alebo ihly, ako aj dotykom.
0 - citlivosť je normálna;
1 - došlo k miernemu zníženiu citlivosti;
2 - pacient je v kóme alebo je jeho citlivosť výrazne znížená.
Reč
Stupnica úderu predpokladá určenie stavu reči. Za týmto účelom sa obeti ponúkne popis obrázku alebo čítanie textu. Ak takéto žiadosti nie sú možné z dôvodu nedostatku zraku, možno pacienta požiadať, aby pomenoval predmety, ktoré sa mu zmestia do dlane.
0 - celá úloha bola splnená;
1 - čiastočná nevedomosť alebo porušenie reči;
2 - kóma, ako aj úplné zlyhanie pri dokončení úlohy.
Oblasť štúdia sa v tejto fáze osobe neoznamuje. Predpokladá sa dialóg.
0 - správna artikulácia so zrozumiteľnou výslovnosťou;
1 - ľahká alebo stredne ťažká dyzartria, pri ktorej pacient nemusí jasne vysloviť časť slov;
2 - kóma alebo nepochopiteľná výslovnosť všetkých slov.
Zanedbať
V tomto štádiu sa hodnotí vnímanie polovice tela (vo väčšine prípadov vľavo). Zvyčajne sú údaje získané z predchádzajúcich odsekov dostatočné.
0 - vnímanie stimulov nie je narušené;
1 - mierne odchýlky;
2 - hrubé odchýlky od normy;
3 - úplná absencia reflexov a reakcií na vonkajšie podnety.
Nihssova štúdia alebo stupnica závažnosti cievnej mozgovej príhody je pomerne jednoduchý a hlavne efektívny spôsob určenia stavu pacienta po mozgovej príhode. Pravdepodobnosť úmrtia pacienta sa zvyšuje na hranicu, ak je počet bodov najmenej 31.
„VÁHY NA POSUDZOVANIE STUPŇA ZÁVAŽNOSTI ISCHEMICKÉHO PÁLENIA V AKÚTNOM OBDOBÍ Stupnica NIHSS Závažnosť neurologických príznakov v akútnom období ischemickej cievnej mozgovej príhody ...“
VÁHY VŠEOBECNE
NEUROLÓGIA
VÁHY NA POSÚDENIE STUPŇA GRAVITÁCIE
ISCHEMICKÝ ZÁPAS V AKÚTNOM OBDOBÍ
Stupnica NIHSS
Závažnosť neurologických príznakov v akútnom období
ischemická cievna mozgová príhoda by sa mala hodnotiť v priebehu času pomocou špeciálne navrhnutých váh. Rozšírené
stupnice zdravia). Skóre NIHSS je tiež dôležité pre plánovanie trombolytickej liečby (TLT) a sledovanie jej účinnosti. Indikáciou pre trombolytickú terapiu je prítomnosť neurologického deficitu (od 3 bodov na stupnici NIHSS), čo naznačuje vývoj zdravotného postihnutia. Závažný neurologický deficit (viac ako 25 bodov na tejto škále) je relatívnou kontraindikáciou pre trombolýzu a nemá výrazný vplyv na výsledok ochorenia.
Stupnica mŕtvice podľa národných inštitútov zdravia (NIHSS)
1. Úroveň vedomia (hodnotenie je uvedené v bodoch):
0 - pri vedomí, aktívne reaguje;
1 - pochybné, ale môžete sa prebudiť s minimálnym podráždením, plniť príkazy, odpovedať na otázky;
2 - stupor - na udržanie činnosti je potrebná opakovaná stimulácia alebo potlačenie - na vyvolanie nestereotypných pohybov je potrebná silná a bolestivá stimulácia;
3 - kóma, reaguje iba reflexnými akciami alebo nereaguje na podnety.
2. Úroveň vedomia - odpovede na otázky.
Spýtajte sa pacienta, aký je mesiac a jeho vek. Zaznamenajte si prvú odpoveď. Ak je afázia alebo sopor, skóre 2.
Ak je endotracheálna trubica, ťažká dyzartria, jazyková bariéra - 1.
0 - správna odpoveď na obe otázky;
1 - správna odpoveď na jednu otázku;
2 - neboli poskytnuté správne odpovede.
3. Úroveň vedomia - vykonávanie príkazov.
Pacient je požiadaný, aby otvoril a zavrel oči, stisol a uvoľnil svoju paralyzovanú ruku. Počíta sa iba prvý pokus.
0 - oba príkazy boli vykonané správne;
1 - jeden príkaz bol vykonaný správne;
2 - žiadny príkaz nebol vykonaný správne.
4. Pohyb očných buliev.
Berú sa do úvahy iba horizontálne pohyby očí.
1 - paralýza čiastočného pohľadu;
2 - tonický únos očí alebo úplná paralýza pohľadu, ktorú nemožno prekonať vyvolaním okulocefalických reflexov.
5. Skúmanie zorných polí:
1 - čiastočná hemianopsia;
2 - úplná hemianopsia.
6. Paréza tvárových svalov:
1 - minimálna paralýza (asymetria);
2 - čiastočné ochrnutie - úplné alebo takmer úplné ochrnutie dolnej svalovej skupiny;
3 - úplná paralýza (nedostatok pohybu v horných a dolných svalových skupinách).
7. Pohyby v horných končatinách.
Ruky sú zdvihnuté v uhle 45 ° v ľahu, v uhle 90 ° v sede. Ak pacient nechápe úlohu, musí si lekár sám položiť ruky do požadovanej polohy. Body sa zaznamenávajú osobitne pre pravú a ľavú končatinu.
0 - končatiny sa držia 10 s;
1 - končatiny sa držia menej ako 10 s;
13 2 - končatiny nestúpajú alebo neudržiavajú danú polohu, ale vytvárajú určitú odolnosť proti gravitácii;
4 - žiadne aktívne pohyby;
8. Pohyby na dolných končatinách.
V polohe na chrbte zdvihnite paretickú končatinu na 5 sekúnd v uhle 30 °. Body sa zaznamenávajú osobitne pre pravú a ľavú končatinu.
0 - končatiny sa držia 5 s;
1 - končatiny sa držia menej ako 5 s;
2 - končatiny sa nezdvíhajú alebo neudržiavajú zdvihnutú polohu, ale vytvárajú určitú odolnosť proti gravitácii;
3 - končatiny padajú bez odporu proti gravitácii;
4 - žiadne aktívne pohyby;
5 - nie je možné skontrolovať (končatinu amputovanú, umelý kĺb).
9. Ataxia končatín.
Skúšky prstom-nosom a kalkaneálnym kolenom sa vykonávajú na oboch stranách, zvažuje sa ataxia, ak nie je spôsobená parézou.
0 - chýba;
1 - v jednej končatine;
2 - na dve končatiny.
10. Citlivosť.
Berie sa do úvahy iba porucha hemitypu.
1 - mierne alebo stredne závažné poruchy;
2 - významné alebo úplné porušenie citlivosti.
11. Afázia.
Pacient je požiadaný, aby opísal obrázok, pomenoval predmet, prečítal vetu.
0 - žiadna afázia;
1 - mierna afázia;
2 - ťažká afázia;
3 - úplná afázia.
12. Dysartria:
0 - normálna artikulácia;
15 1 - ľahká alebo stredne ťažká dyzartria. Nevyjadruje niektoré slová;
2 - ťažká dyzartria;
3 - intubovaná alebo iná fyzická bariéra.
13. Agnosia (ignoruje sa):
0 - žiadna agnózia;
1 - ignorovanie obojsmernej postupnej stimulácie jednej senzorickej modality;
2 - závažná hemiagnosia alebo hemiagnosia vo viacerých modalitách.
Získané údaje zodpovedajú nasledujúcej závažnosti neurologického deficitu:
0 - uspokojivý stav;
3–8 - mierne neurologické poruchy;
9–12 - stredne závažné neurologické poruchy;
13-15 - ťažké neurologické poruchy;
16–34 - neurologické poruchy extrémnej závažnosti;
Použitie stupnice NIHSS umožní objektívny prístup k stavu pacienta s cievnou mozgovou príhodou a zhodnotenie neurologického stavu počas pobytu pacienta v nemocnici. Celkové skóre určuje závažnosť a prognózu ochorenia. Pri hodnotení menej ako 10 bodov je pravdepodobnosť priaznivého výsledku po 1 roku 60–70% a pri hodnotení viac ako 20 bodov 4–16%. Toto hodnotenie je tiež dôležité pre plánovanie trombolytickej liečby a sledovanie jej účinnosti. Indikáciou trombolytickej liečby je teda prítomnosť neurologického deficitu (nie viac ako 3 - 5 bodov). Závažný neurologický deficit (viac ako 25 bodov na tejto škále) je kontraindikáciou trombolýzy, pretože táto manipulácia nemusí mať významný vplyv na výsledok ochorenia.
Systémová trombolytická liečba sa v súčasnosti používa v mnohých mestách Ukrajiny. Stupnica NIHSS zavedená do praktickej neurológie preukázala svoju účinnosť.
Prvý deň sa u pacientov po trombolytickej liečbe hodnotia zmeny v dynamike neurologického stavu pomocou stupnice NIHSS.
Klinický príklad. Pacient K., 50 rokov, bol prijatý na neurologické oddelenie centra trombolytickej terapie, GB č. 5
Mariupol so sťažnosťami na slabosť a necitlivosť ľavých končatín.
V štúdiu neurologického stavu - ľavostranná prosoparéza, výrazná ľavostranná hemiparéza, ľavostranná hemihypestézia (podľa stupnice NIHSS - 10 bodov). Boli vykonané CT, EKG, duplexné skenovanie veľkých ciev, rýchle testy krvi a moču.
Trombolytická liečba bola zahájená:
Bolusová injekcia - pacient si zachováva stredne silnú ľavostrannú prosoparézu, ľavostrannú hemiparézu: výraznú v paži, stredne výraznú v nohe; ľavostranná hemihypestézia (NIHSS - 6 bodov);
Na konci TLT si pacient zachováva miernu ľavostrannú prosoparézu, ľavostrannú stredne výraznú hemiparézu, ľavostrannú hemihypestéziu (NIHSS - 4 body);
Po 24 hodinách má pacient stále miernu ľavostrannú prosoparézu a miernu parézu ľavej ruky (NIHSS - 2 body).
Škandinávska stupnica mŕtvice Pre kombinované hodnotenie závažnosti pacientov v akútnom období ischemickej cievnej mozgovej príhody a účinnosti liečby Európska iniciatíva pre cievnu mozgovú príhodu tiež odporúča použitie škandinávskej stupnice mozgovej príhody, podľa ktorej sa zaznamená výrazné zlepšenie, ak dôjde k ústupu neurologických príznakov na tejto škále (10 alebo viac bodov). a zároveň existuje pozitívny trend v laboratórnych a funkčných metódach výskumu. Mierne zlepšenie možno hodnotiť, ak je regresia neurologického deficitu menšia ako 10 bodov. V takom prípade je možné vylepšiť niektoré ukazovatele metód paraklinického výskumu. Mierne zlepšenie - s minimálnou regresiou neurologických príznakov (1–2 body) a absenciou pozitívnej dynamiky laboratórnych a funkčných metód výskumu.
19 Tabuľka 1. Škandinávska škála mozgových príhod (SSS; Scandinavian Stroke Study Group, 1985)
Podobné diela:
„Jedným slovom, ako predmet etického, morálneho hodnotenia - večný jav, ale nezávislý ...“
„SPRÁVA O UDRŽATEĽNOM ROZVOJI 2015 Obsah 1 ROZVOJ ĽUDSKÝCH ZDROJOV O SPRÁVE Ciele a výsledky rozvojových aktivít Identifikácia významných tém a aspektov ľudských zdrojov v roku 201 ...“
„Elektronický archív UGLTU UD K 630 * 53,630 * 174,754 (471,505) VM Soyamm DIFERENCIÁCIA STROMOV A ŠTRUKTÚRA MLADÝCH BOROVÝCH ROZDIELOV Diferenciácia stromov sa chápe ako ich rozdelenie podľa rastu a vývoja v procese prírodných ...“ Michael Hardt Antonio Negri EMPIRE Harvard University Press 2000 Cambridge, Massachusetts Londýn, Anglicko Michael Hardt Antonio Negri IMPERIA Preložené z angličtiny pod všeobecným redakčným vedením G. V. Kamenskaya Praxis Moskva 2004 LBC 87,3 Hgo Hardt M., Negri A. X 20 Empire / Per. z angličtiny, vyd. G. V. Ka ... “
„Správne predpisy o výkone komunálnej funkcie zadávanie obecných zákaziek na dodávku tovaru, výkon práce, poskytovanie služieb pre komunálne potreby MCOU Babayurtovskaya stredná škola č. 2 pomenovaná po B.T. Satybalov z Dagestanskej republiky pri podávaní ponúk formou otvoreného ... “
„Automatizovaná kópia 025 / 2009-9210 (1) kópia FEDERÁLNY ARBITRAČNÝ SÚD SEVERNÉHO KAUKAZSKÉHO OKRESU V NÁZOVU RUSKEJ FEDERAČNEJ PRAVIDLÁ arbitrážneho súdu kasačného stupňa v Krasnodare Prípad č. А32-23523 / 2008-48 / 313 7. mája 2009 bolo vyhlásené uznesenie Máj 2009. Vyhláška je vydaná celá ... “
2017 www.site - „Bezplatná elektronická knižnica - rôzne materiály“
Materiály na tomto webe sú zverejnené na kontrolu, všetky práva patria ich autorom.
Ak nesúhlasíte s tým, aby bol váš materiál zverejnený na tomto serveri, napíšte nám, do 1-2 pracovných dní ho odstránime.
Používa sa na hodnotenie neurologického stavu, lokalizáciu mozgovej príhody (v karotickej alebo vertebrobazilárnej oblasti), diferenciálnu diagnostiku a výsledky liečby. Je založená na rade parametrov odrážajúcich úrovne poškodenia hlavných porúch v dôsledku akútneho cerebrovaskulárneho ochorenia. Skóre NIHSS je nevyhnutné pre plánovanie trombolytickej liečby a sledovanie jej účinnosti. Indikáciou trombolytickej liečby je teda prítomnosť neurologického deficitu (viac ako 3 body na stupnici NIHSS), čo naznačuje vývoj zdravotného postihnutia. Závažný neurologický deficit (viac ako 25 bodov na tejto stupnici) je relatívnou kontraindikáciou pre trombolýzu a nemá významný vplyv na výsledok ochorenia. Tiež výsledky hodnotenia stavu na stupnici NIHSS umožňujú zhruba určiť prognózu ochorenia. Takže pri hodnotení menej ako 10 bodov je pravdepodobnosť priaznivého výsledku po 1 roku 60 - 70% a pri hodnotení viac ako 20 bodov 4 - 16%.
Kritériá hodnotenia pacientov | Body stupnice NIHSS |
Štúdium úrovne vedomia - úrovne bdelosti (ak je štúdium nemožné z dôvodu intubácie, jazyková bariéra - hodnotí sa úroveň reakcií) | 0 - pri vedomí, aktívne reaguje. 1 - pochybné, ale môžete sa zobudiť s minimálnym podráždením, vykonáva príkazy, odpovedá na otázky. 2 - stupor, na udržanie činnosti je potrebná opakovaná stimulácia alebo je inhibovaná a na vyvolanie nestereotypných pohybov je potrebná silná a bolestivá stimulácia. 3 - kóma, reaguje iba reflexnými akciami alebo nereaguje na podnety. |
Prieskum úrovne prebudenia - zodpovedané otázky Pacient je požiadaný, aby odpovedal na otázky: „Aký je teraz mesiac?“, „Koľko máš rokov?“ (ak je štúdium nemožné z dôvodu intubácie atď. - dáva sa 1 bod) | 0 - správne odpovede na obe otázky. 1 - Správna odpoveď na jednu otázku. 2 - Neodpovedal na obe otázky. |
Skúmanie úrovne bdelosti - vykonávanie príkazov Pacient je požiadaný, aby vykonal dve činnosti - zatvorenie a otvorenie očných viečok, stlačenie neochrnutej ruky alebo pohyb chodidla | 0 - oba príkazy boli vykonané správne. 1 - jeden príkaz bol vykonaný správne. 2 - žiadny príkaz nebol vykonaný správne. |
Pohyby očnej gule Pacient je požiadaný, aby sledoval horizontálny pohyb neurologického malleus. | 0 je norma. 1 - paralýza čiastočného pohľadu. 2 - tonický únos očí alebo úplná paralýza pohľadu, ktorú nemožno prekonať vyvolaním okulocefalických reflexov. |
Vyšetrenie zorných polí Požiadame pacienta, aby povedal, koľko prstov vidí, pričom by mal sledovať pohyb prstov | 0 je norma. 1 - čiastočná hemianopsia. 2 - úplná hemianopsia. |
Stanovenie funkčného stavu tvárového nervu požiadajte pacienta, aby ukázal svoje zuby, urobil pohyby obočím, zavrel oči | 0 je norma. 1 - minimálna paralýza (asymetria). 2 - čiastočné ochrnutie - úplné alebo takmer úplné ochrnutie dolnej svalovej skupiny. 3 - úplná paralýza (nedostatok pohybu v horných a dolných svalových skupinách). |
Posúdenie motorickej funkcie horných končatín Pacient je vyzvaný, aby zdvihol a sklopil ruky o 45 stupňov v ľahu alebo 90 stupňov v sede. Ak pacient príkazu nerozumie, lekár mu položí ruku do požadovanej polohy sám. Tento test určuje svalovú silu. Body sa zaznamenávajú za každú ruku zvlášť | 0 - končatiny sa držia 10 sekúnd. 1 - končatiny sa držia menej ako 10 sekúnd. 2 - končatiny nestúpajú alebo neudržiavajú danú polohu, ale vytvárajú určitú odolnosť proti gravitácii. 4 - žiadne aktívne pohyby. 5 - nie je možné skontrolovať (amputovaná končatina, umelý kĺb) |
Posúdenie motorickej funkcie dolných končatín Zdvihnite paratetickú nohu v náchylnej polohe o 30 stupňov na 5 sekúnd. Body sa zaznamenávajú za každú nohu zvlášť | 0 - nohy sa držia 5 sekúnd. 1 - končatiny sa držia menej ako 5 sekúnd. 2 - končatiny sa nezdvíhajú alebo neudržiavajú zdvihnutú polohu, ale vytvárajú určitú odolnosť proti gravitácii. 3 - končatiny padajú bez odporu proti gravitácii. 4 - žiadne aktívne pohyby. 5 - nie je možné skontrolovať (končatinu amputovanú, umelý kĺb). |
Posúdenie koordinácie pohybov Tento test zisťuje ataxiu hodnotením cerebelárnej funkcie. Vykonáva sa test prstom-nosom a testom päty-kolena. Posúdenie nedostatočnej koordinácie sa vykonáva z dvoch strán. | 0 - žiadna ataxia. 1 - Ataxia v jednom končatiny. 2 - Ataxia v dvoch končatinách. OSN - nie je možné vyšetriť (je uvedený dôvod) |
Kontrola citlivosti vyšetrite pacienta ihlou, valčekom na kontrolu citlivosti | 0 je norma. 1 - mierne alebo stredne závažné poruchy citlivosti. 2 - významné alebo úplné narušenie citlivosti |
Identifikácia porúch reči | 0 - normálne. 1 - mierne až stredne ťažké dyzartria; niektoré zvuky sú rozmazané, rozumejú slovám spôsobuje ťažkosti. 2 - Ťažká dyzartria; reč pacienta je ťažká alebo je určený mutizmus. OSN - nie je možné vyšetriť (uveďte dôvod). |
Zistenie zhoršeného vnímania - hemignorpcia alebo nedbanlivosť | 0 - normálne. 1 - Zjavené príznaky hemoglobínu jedného typu stimulov (zrakové, senzorické, sluchové). 2 - Zjavené príznaky hemoglobínu u viac ako jedného typu stimulov; nerozpozná svoju ruku alebo vníma iba polovicu priestoru. |