Technika na vykonávanie kónicko-krikotómie. Conicotomy
KONIKOTOMIKA
Materiálne zdroje.
Prístroje, nástroje, lekárske výrobky:
Skalpel 2 ks
Pinzeta 2 ks.
Nožnice.
Špendlíky ľanové 4 ks.
Injekčná striekačka s injekčnou ihlou
Tracheotomické odrezky rôznych veľkostí (pre dospelých - s vonkajším priemerom 6 mm, pre deti - 3 mm) alebo trubica vyrobená z endotracheálnej trubice (rez cez a vo vzdialenosti 5-6 cm od konektora)
0,25% roztok novokaínu 50 ml
Jodonát 1%
Chlórhexidín biglukonát 0,5%
Latexové rukavice
Lieky
Antiseptický roztok - dve jednotlivé dávky
Dezinfekčný prostriedok
70% etylalkohol - 10 ml
Analgetiká
Lieky predpísané lekárom (vazokonstrikčné látky, kardiotoniká)
Ostatný spotrebný materiál
Bandáže (stredné, široké)
Lekárska vata
Sterilný obväz
Lepiaca omietka
Sterilné rukavice
Charakteristika techniky vykonávania jednoduchej lekárskej služby
Konikotómia je pohotovostná operácia pre vitálne funkcie ako posledná možnosť pri akútnom respiračnom zlyhaní spôsobenom vniknutím cudzieho telesa do dýchacieho traktu, keď ho nemožno urgentne odstrániť inými prostriedkami. Používa sa u dospelých a detí starších ako 8 rokov, pretože do 8 rokov existuje veľké nebezpečenstvo poškodenia chrupavkového hrtana. Pri použití ihly je narušená iba celistvosť kužeľovitého väzu. Konikotómia (disekcia kónického väzu) je bezpečnejšia ako tracheotómia, pretože:
5- na tomto mieste je priedušnica najbližšie k pokožke
6- žiadne veľké cievy a nervy
7- manipulácia je pomerne jednoduchá
Algoritmus poskytovania výhod pri konikotómii
Príprava na postup
1. Položte pacienta na chrbát s hlavou odhodenou dozadu a s kladkou umiestnenou pod lopatkami.
2. Umyte a osušte si ruky (mydlom alebo antiseptikom).
3. Noste rukavice.
4. Povrch krku dvakrát ošetrte jodonátom.
5. Prednú plochu krku zakryte plienkami, zaistite ich špendlíkmi.
6. Vykonajte lokálnu infiltračnú anestéziu kože predného povrchu krku 0,25% roztokom novokaínu v mieste zamýšľaného rezu (medzi štítnou žľazou a cricoidnou chrupavkou).
Vykonanie postupu
1. Položte 1 a 2 prsty ľavej ruky na bočné povrchy chrupavky štítnej žľazy. Ukazovákom nahmatajte medzeru medzi štítnou žľazou a cricoidnými chrupavkami.
2. V stanovenom intervale urobte prierez až 1,5 cm dlhý.
3. Ukazovákom ľavej ruky sondujte membránu umiestnenú medzi štítnou žľazou a cricoidnými chrupavkami a perforujte ju špičkou skalpelu.
4. V lúmene hrtana rezom veďte tracheotomický rez.
5. Okraje rany sú ošetrené roztokom jodonátu.
6. Okolo tracheotomickej trubice umiestnite dva gázové obrúsky nastrihnuté do stredu (s rezmi oproti).
Poznámka. Z dôvodu nedostatku času sa operácia vykonáva spravidla bez anestézie, ako aj bez dodržania pravidiel aseptiky (ošetrenie rúk a operačného poľa, zabalenie chirurgického poľa sterilnou bielizňou). Podľa okolností možno operáciu vykonať pomocou dostupných nástrojov (stolový nôž alebo vreckový nôž, tuba s guľôčkovým perom, kúsok trubice zo systému na transfúziu krvi atď.).
Okrem toho existuje špeciálny nástroj - conicote, čo je mandrén-katéter; prerazia predný povrch hrtana.
Ďalšie informácie o zvláštnostiach tejto techniky:
Konikotómia sa vykonáva podľa technológie vykonávania jednoduchej lekárskej služby
Obsah predmetu "Metódy revitalizácie. Umelé vetranie pľúc. Obnova srdcovej činnosti.":V prípadoch, keď má postihnutý upchatie dýchacích ciest na úrovni vstupu do hrtana v oblasti hlasiviek, je nutný urgentný lekár. konikotómia.
Táto operácia sa vykonáva pomocou konikotom (pozri obr. 32).
Obrázok: 33. Anatomické orientačné body pre konikotómiu (podľa V.D.Malyshev).
1 - chrupavka štítnej žľazy; 2 - chrupavka cricoid; 3 - membrána cricoid-štítna žľaza.
Miesto disekcie a prepichnutia krikotyroidnej membrány je označené šípkou a kruhom.
Pacient leží na chrbte, pod lopatky sa položí valček, hlava sa odhodí dozadu. Palpácia je kužeľovité väzivo umiestnené medzi štítnou žľazou a cricoidnými chrupavkami. Za aseptických podmienok, po lokálnej anestézii, koniec kužeľovité väzivo urobí sa malý kožný rez, potom sa kónické väzivo prepichne konikotómom, tŕň sa odstráni a tracheostomická trubica zostávajúca v rane sa zafixuje akýmkoľvek dostupným spôsobom (pozri obr. 33, 34).
Obrázok: 34. Conicotomy (vo V. D. Malyshev).
a - disekcia krikotyroidnej membrány v priečnom smere;
b - perkutánna konikotómia: 1 - punkčné miesto, 2 - zavedenie zakrivenej kanytómy s trokarom, 3 - extrakcia trokarom, 4 - fixácia kanyly a príprava na mechanickú ventiláciu.
Keby len jeden konikotómia je nedostatočné na zavedenie trubice (kanyly), potom sa navyše pitvá crikoidná chrupavka (kryotómia) alebo dokonca štítna chrupavka (tyreotómia), čo súvisí s nebezpečenstvom poškodenia hlasového aparátu a následnou stenózou hrtana.
S absenciou konikotom v extrémnej situácii je prípustné vpichnúť 3–4 hrubé ihly s maximálnym priemerom pod štítnu chrupavku do hĺbky 1,5–2 cm, po ktorej nasleduje prísun čistého kyslíka cez ne.
Videoindikácie a technika konikotómie
A samozrejme, najlepším spôsobom mechanickej ventilácie je použitie tracheálnej intubácie a presun pacienta režim hardvérového vetrania... Bohužiaľ, praktický lekár nemá vždy možnosť vyhľadať pomoc od iného resuscitátora a bez jeho pomoci nebude každý schopný vykonať tracheálnu intubáciu, hoci v typických prípadoch ide o celkom jednoduchú manipuláciu.
Konikotómia je metóda poskytovania neodkladnej resuscitačnej starostlivosti spojená s obnovením priechodnosti dýchacích ciest. Áno, toto je rovnaká technika, ktorá spočíva v prepichnutí krku a zavedení trubice na obnovenie dýchania. Ale nech to znie akokoľvek strašidelne, život človeka sa niekedy dá zachrániť iba pomocou konikotómie.
Hlavný účel konikotómie
Pľúcne dýchanie je zabezpečené prechodom vzduchu niekoľkými oblasťami: nosohltanom, priedušnicou, prieduškami. A ak v jednej z týchto fáz vznikne prekážka, človek sa začne dusiť. Najbežnejšou príčinou je vniknutie cudzích predmetov do nosohltanu. Ak sa to stane, je naliehavo potrebné vykonať konikotómiu - vytvoriť umelý otvor, ktorý umožní prístup vzduchu do pľúc.
Pozor! Na to, aby človek zomrel na zadusenie, stačí 1 - 2 minúty. Preto majú okolití ľudia veľmi málo času na pomoc obeti. A možno nebudete mať čas vykonať plnohodnotnú tracheotómiu, ktorá sa často zamieňa s konikotómiou.
Každý zdravotnícky pracovník by mal byť schopný vykonať túto minioperáciu. Môžu sa ho naučiť aj ľudia v iných profesiách alebo zamestnaniach, ktorí môžu tiež potrebovať túto zručnosť. Napríklad armáda, turisti, záchranári ministerstva pre mimoriadne situácie. Sada na konikotómiu by mala byť v akomkoľvek zdravotníckom zariadení a v sanitke.
Kto iný môže takúto operáciu potrebovať
Indikácie pre konikotómiu sa neobmedzujú iba na vniknutie cudzieho telesa do nosohltanu. Pre zadusenie spôsobené inými dôvodmi môže byť nevyhnutný mini-chirurgický zákrok na zavedenie trubice do hrdla:
- edém hrtana;
- kŕč hrtana pri pôsobení chemických, fyzikálnych stimulov;
- nemožnosť tracheálnej intubácie;
- opuch dýchacích ciest;
- nemožnosť vykonať urgentnú laryngoskopiu v dôsledku poranenia čeľuste.
Pre konikotómiu neexistujú žiadne kontraindikácie, pretože ide o pohotovostnú metódu. Ak sa neuskutoční, človek môže zomrieť. Ale vodič konikotómie musí byť pevne presvedčený o jeho potrebe.
Konikotomická technika
Činnosť osoby vykonávajúcej operáciu musí byť dôsledná, sebavedomá a pohotová. Nie je nadarmo premrhať, preto si uvedomujeme, že postihnutý urgentne potrebuje konikotómiu, a je preto potrebné o tom upovedomiť ostatných. Možno niekto bude mať po ruke tekutinu na báze alkoholu (kolínska voda, parfum) na dezinfekciu. Konikotómia bude tiež vyžadovať niečo ostré a duté. Spravidla ide o guľôčkové pero.
Musí sa prísne dodržiavať technika vykonávania minimálnej operácie na zabezpečenie prístupu vzduchu do pľúc. Rovnako ako algoritmus akcií.
- Postihnutý by mal byť položený na chrbát s valčekom pod lopatkami. To je nevyhnutné pre to, aby hlava zaujala správnu pozíciu - bola čo najviac odhodená dozadu.
- Očistite si ruky, krk obete a použité nástroje alkoholom.
- Cítite hrtan (vydutie na krku) a držte ho na mieste palcom a prostredníkom.
- Ukazovákom tej istej ruky nahmatajte membránu - ide o ľahko stlačiteľnú fossu vo vzdialenosti asi 1-1,5 cm pod hrtanom.
- Skalpelom prepichnite kožu na tomto mieste hlbokom asi 1,5 cm a do výsledného otvoru vložte dutú trubicu. Ak skalpel nie je, môžete okamžite prepichnúť predmetom, ktorý bude slúžiť ako tuba, napríklad telom guľôčkového pera.
- Súčasne so všetkými týmito úkonmi musí iná osoba zavolať sanitku.
Ak je postihnutý pri vedomí, bude „dýchať“ sám: zmení farbu na ružovú, začne kašľať. V opačnom prípade je možné vstreknúť vzduch pomocou ventilačného vaku (ak je k dispozícii). V núdzových prípadoch, keď iní nemajú po ruke nič, čo by im umožnilo vykonať plnohodnotnú konikotómiu, niet kam vziať nielen tašku, ale aj anestéziu. Ale keď je mini-operácia vykonaná na klinike, oblasť krku je lokálne anestetizovaná.
Je nepravdepodobné, že by nepripravený človek, ktorý vie o technike konikotómie iba teoreticky, mohol túto minioperáciu vykonať efektívne. Existuje riziko poškodenia dôležitých ciev alebo prerazenia zadnej steny.
Obnova postihnutého po konikotómii
Keď osoba získa prístup ku kyslíku, môžete začať obnovovať priechodnosť jeho dýchacích ciest. Pretože niet sa kam ponáhľať, je lepšie to zveriť brigáde rýchlej zdravotnej pomoci pricestovaného v čase. Lekári hospitalizujú pacienta na ďalšiu liečbu, ktorá bude zahŕňať protizápalovú liečbu. Porušenie celistvosti pokožky napriek tomu nemohlo prejsť bez infekcie.
Ak odstránenie príčiny zhoršenej respiračnej funkcie trvá dlhšie, pacientovi sa zavedie tracheostómia. Je to technicky zložitejšie a vyžaduje to ďalšie zariadenia. Človek môže žiť s tracheostómiou tak dlho, ako to trvá. Zachováva si však schopnosť jesť a rozprávať.
V mnohých krajinách sveta sa hľadajú technicky najjednoduchšie a najbezpečnejšie chirurgické zákroky, ktoré by mohol v čo najkratšom čase vykonať lekár akejkoľvek špecializácie s mechanickým uzavretím dýchacích ciest človeka. Nakoniec, tracheotómia je pre ľudský život stále nebezpečná. Lekár, ktorý vykonáva takúto operáciu prvýkrát, v primitívnych podmienkach bez asistentov, nemusí byť schopný zvládnuť pacienta, ktorý sa vrhne na útoky asfyxie, ktoré povedú k jeho smrti.
Conicotomy (koniotómia, krikotyrotómia) by sa mala použiť pri kardiopulmonálnej resuscitácii ako metóda urgentného obnovenia priechodnosti dýchacích ciest. Indikáciou konikotómie je mechanická asfyxia, alergické reakcie (,), to znamená uzavretie dýchacích ciest rôznej etiológie, vznikajúce na úrovni hlasiviek alebo vyššie. Nemožnosť intubácie priedušnice a prítomnosť úplného prekrytia v oblasti hrtana a vyššie si vyžadujú okamžitú disekciu cricoidného (cricoidného) väzu.
Pri konikotómii sa nerozrezáva chrupavka cricoidu a nie týmusu, ale väzivo umiestnené medzi nimi (ligamentum cricothyroideum). Toto väzivo, ktoré lekári často nazývajú membrána, pozostáva z elastických vlákien, ktoré napučiavajú a vedú k chirurgickému zákroku v tejto oblasti.
Takáto manipulácia, bohužiaľ, nie je v klinickej praxi dostatočne rozšírená, aj keď v situácii poskytovania mechanickej ventilácie sa môže ukázať ako nenahraditeľná.
Vykonanie konikotómie trvá len pár desiatok sekúnd, zatiaľ čo tracheotómia navyše po špeciálnom intenzívnom tréningu trvá niekoľko minút.
Cricoidná membrána je umiestnená medzi spodným okrajom štítnej žľazy a horným okrajom cricoidnej chrupavky hrtana. Medzi ním a pokožkou je nevýznamná vrstva svalových vlákien, kde absentujú veľké cievy a nervy, s výnimkou tepien štítnej žľazy. Nájsť membránu je dosť ľahké. Ak vezmeme horný zárez chrupavky štítnej žľazy ako referenčný bod, potom ideme dole stredovou čiarou, narazíme na malú priehlbinu medzi predným oblúkom cricoidnej chrupavky a spodným okrajom štítnej žľazy. Toto je cricoidná membrána. U žien a detí môže byť chrupavka štítnej žľazy tvarovaná menej ako chrupavka cricoidná. Potom pohybom prsta po stredovej čiare od jugulárneho zárezu hrudnej kosti nájdeme vyčnievajúcu cricoidnú chrupavku a nad ňou je membrána. Hlasivky sú umiestnené nad membránou, a preto sa zvyčajne počas konikotómie nepoškodia.
Prevádzková technika
Poloha hlavy - maximálne opretie dozadu; dolná čeľusť je zdvihnutá; subscapularis spočíva na valci vysokom 10 - 15 cm. Lekár fixuje hrtan o bočné povrchy chrupavky štítnej žľazy palcom a prostredníkom a definuje membránu ukazovákom. Na nechte ukazováka, ktorý ho pichá tupým okrajom skalpela, je čepeľ nasmerovaná priečne na pokožku. Koža je prepichnutá asi 1,5 cm a podkladové tkanivá až do okamihu otvorenia - zatlačenia (pádu) nástroja do hrtana.
Operácia je technicky jednoduchá bez ohľadu na stav pacienta a jeho ústavné znaky (krátky krk, veľké množstvo tukového tkaniva atď.), Pretože cricoidná membrána je umiestnená takmer na povrchu a je ľahko hmatateľná cez pokožku. Pretože je membrána podlhovastá v priečnom smere a jej zvislá veľkosť dosahuje iba niekoľko milimetrov, mala by sa časť urobiť priečne, to znamená, že by sa mala vykonať priečna konikotómia (obr. 1, A, B).
Prakticky nehrozí nebezpečenstvo poranenia zadnej steny, pretože na rozdiel od priedušnice sa cricoidná chrupavka pri vysunutí hlavy nesplošťuje a jej najmohutnejšia a najodolnejšia časť - pečať - sa nachádza na zadnej stene. Po odstránení skalpela sa okraje rany rozšíria akýmkoľvek nástrojom - pinzetou, rukoväťou skalpela, hemostatom a podobne. Potom sa cez otvor do hrtana vloží plastová alebo kovová trubica, ktorá je lekárovi vždy po ruke.
V nevhodných a primitívnych podmienkach môžete namiesto skalpelu použiť zložený nôž, žiletku a hadičku nahradiť valcom z plniaceho pera, kúskom gumenej alebo plastovej trubice z phonendoskopu atď.
Obrázok: 1 - konikotomická technika
A - smer otvárania cricoidného väzu (membrány);
B - určenie miesta vpichu;
C a D - správny a nesprávny smer prístroja;
D - punkčná konikotómia.
Na vykonanie konikotómie u dospelých pacientov ponúkol lekár R. J. Melker (Florida Hospital, USA) zariadenie vyrobené spoločnosťou Cook Crit. Сare (obr. 2). Obsahuje:
- injekčná striekačka 5 ml
- tracheálna punkčná ihla
- vodič
- skalpel
- melkerov prístroj (ostrý dilatátor a kanyla na ňom superponovaná s koncom na dýchanie, ktorý umožňuje mechanické vetranie pľúc)
Obrázok: 2 - moderné zariadenie na uskutočnenie koniotómie Dr. Melkera
Manipulácia sa vykonáva v dvoch etapách v prípadoch pohotovostnej starostlivosti o pacienta.
- Fáza I. Nepovinné. Klasická tracheotomická poloha pacienta: krikotyrotómiu je možné vykonať aj u pacienta s poranením krčnej chrbtice, čím sa zabezpečí iba stabilizácia jeho hlavy a krku.
Najskôr je potrebné palpovať palpáciu štítnej a cricoidnej chrupavky. Do stredovej čiary medzi ne je vložený skalpel, ktorý spôsobí rez kože a podkožia do vlastnej šírky. - Fáza II. Ihla na tracheálnu punkciu je pripojená k injekčnej striekačke naplnenej soľným roztokom. Preto ho lekár vloží do rany pod 45 ° uhlom; nasmerovaním intratracheálneho konca ihly vytiahne piest smerom k sebe. Vzhľad vzduchových bublín naznačuje správnu lokalizáciu konca kanyly.
Rüschove konikotómy a ďalšie membránové disekčné zariadenia
Nedávno boli vyrobené špeciálne konikotómy (napríklad nemecká spoločnosť Rüsch), ktoré značne zjednodušujú postup pri konikotómii. Pozostávajú z žiletky na pitvanie kože, trokaru na držanie špeciálnej kanyly do hrtana a samotnej kanyly. Operácia trvá 15 - 30 sekúnd: prístroj sa priloží na oblasť membrány, do hrtana sa vloží konikát, kde sa ponechá kanyla, odoberie sa konikát ...
Mnoho lekárov membránu neprereže, ale prepichne pomocou krátkych a hrubých ihiel (napríklad Dufo). Injekujú sa do membrány cez kožu v množstve 3 - 5 kusov (obr. 1, E). Je potrebné poznamenať, že to výrazne urýchľuje poskytovanie pomoci obeti. Ale zároveň celková plocha lúmenu z vložených ihiel zostáva menšia ako plocha od otvoru membrány, a preto nemôže dlhodobo poskytovať dýchacie funkcie pacienta.
Komplikácie konikotómie
Medzi komplikáciami, ktoré možno pozorovať pri vykonávaní konikotómie, stojí za zmienku možnosť poranenia hlasiviek, čo môže viesť k afónii v dôsledku nesprávneho pohybu skalpelu nahor. Preto sa odporúča rezný nástroj nasmerovať mierne nadol.
Môže začať krvácanie z úžiny štítnej žľazy pri jej vysokom postavení. Po vylúčení nebezpečenstva zadusenia sa krv zastaví blikaním postihnutých oblastí.
V naliehavej situácii sú požiadavky na sterilitu dodržiavané veľmi relatívne, určite však nemá zmysel ich zámerne porušovať.
Konikotómia v ktorejkoľvek verzii jej implementácie je dočasným opatrením, po ktorom sú potrebné ďalšie intervencie - tracheotómia alebo intubácia. Predčasná alebo nekvalifikovaná lekárska starostlivosť môže mať pre pacienta smrteľné následky.
(prepichnutie väzu cricotyroid)
Obr. 47. Schéma punkčného prístupu k väzu cricothyroid
Indikácie:
· Stenóza hrtana rôznej etiológie v štádiu subkompenzácie alebo dekompenzácie.
· Pri absencii možnosti tracheálnej intubácie a tracheostómie.
· Ako dočasné opatrenie počas prepravy zabezpečte dostatočné vetranie po dobu 30-40 minút.
Kontraindikácie:
Anestézia:
· Nevyžaduje sa, ak na túto manipuláciu nie je čas. V prípade vedomia použite 0,5% roztok novokaínu alebo 1% roztok lidokaínu.
Vybavenie:
1. Angiocatheters 12-14 gauge (2 ks.).
2. Sterilné rukavice.
3. Kožné antiseptikum.
4. Injekčnú striekačku s ihlou.
5. Kyslíkový prístroj s fluometrom.
6. Adaptér pre detskú endotracheálnu trubicu 3 mm.
7. Pinzeta.
8. Y-kus.
9. Sterilné obrúsky a gázové guľôčky.
Pozícia:
Ležať na chrbte.
Technika vykonania:
1. Nasaďte si rukavice.
2. Ošetrujte pokožku prednej časti krku antiseptikom a obmedzte ju sterilnými obrúskami.
3. Pod chrupavkou štítnej žľazy v strednej čiare anestetizujte pokožku a podkožné tkanivo.
4. Vezmite injekčnou striekačkou angiokatéter s rozmerom 12-14 a prepichnite kožu cez väzivo cricotyroid v strednej čiare tak, aby bol katéter vedený v uhle 45 ° k povrchu kože.
5. Počas vytvárania podtlaku v injekčnej striekačke zatlačte ihlu dopredu. Vzhľad vzduchu potvrdzuje polohu ihly v lúmene priedušnice.
6. Zasuňte ihlu do lúmenu priedušnice a vyberte ju. Angiokatéter ponechajte v priedušnici. Podobne môžete nasadiť druhú ihlu s angiokatéterom.
7. Pripojte 30 mm adaptér ku kanyle katétra a vykonajte kyslíkovú terapiu.
8. Angiokatéter zafixujte na kožu lepiacou bandážou.
9. Ak sú krk a hlava zranené, sledujte priechodnosť dýchacích ciest, dostatočné dýchanie, krvácanie a tekutinu v orofaryngu.
10. Aby sa zabránilo ďalšiemu úrazu mozgu alebo miechy, hlavu by mal podopierať pomocník alebo by sa mala použiť transportná imobilizácia. Vyvarujte sa náhlych nárazov, hrubých pohybov v krčnej chrbtici.
Komplikácie a ich odstránenie:
Krvácajúci. Zastaví sa sám. Ak krvácanie pokračuje, stlačte počas prepravy prstom miesto vpichu. V nemocničnom prostredí sú krvácajúce cievy ligované.
8.2. TRACHEOSTOMY
Obr. 48. Horná tracheostómia (podľa G.E. Ostroverkhova)
a - je vystavený šíp štítnej žľazy; b - sú viditeľné tracheálne kosti; c - ismus štítnej žľazy je vytiahnutý smerom nahor, disekcia horných krúžkov priedušnice, priedušnica je držaná jednozubým háčikom z posunu zozadu; d - okraje chrupavkových krúžkov priedušnice sú rozvedené pomocou dvojlistového expandéra Trusso, prvý stupeň zavedenia kanyly do tracheostómie
Indikácie:
Prekážka horných dýchacích ciest v dôsledku traumy (poranenia) hrtana a priedušnice
Cudzie telesá hrtana a priedušnice
Pri akútnej asfyxii spôsobenej poraneniami a poraneniami tváre a krku, popáleninami horných dýchacích ciest, pravými a falošnými záďami, akútnym edémom hlasiviek
Poruchy dýchania u pacientov s ťažkým traumatickým poranením mozgu
Anestézia:
1% roztok novokaínu
1% roztok lidokaínu (berúc do úvahy individuálnu toleranciu lieku)
V núdzových prípadoch sa operácia vykonáva bez anestézie.
Vybavenie:
1. Antiseptikum na ošetrenie operačného poľa, etylalkohol.
2. Sterilné rukavice, obrúsky.
3. Ihly: intradermálne, intramuskulárne.
4. Injekčné striekačky s objemom 5, 10 ml.
5. Skalpel, hemostatické svorky, háčik s jedným hrotom, háky s dvoma hrotmi (navíjače), tracheálny dilatátor (Laborda alebo Trousseau), drážkovaná sonda, nožnice, držiak ihly, chirurgické ihly, materiál na šitie.
6. Tracheostomická trubica.
Poloha pacienta:
na chrbte pomocou valčeka umiestneného na úrovni lopatiek je hlava odhodená dozadu.
Manipulačná technika:
Miesto chirurgického zákroku (anterolaterálny povrch krku) sa spracuje obvyklým spôsobom. Lokálna infiltračná anestézia kože a podkožného tkaniva sa uskutočňuje pomocou 1% roztoku novokaínu. Podkladové tkanivá sa počas operácie anestetizujú. V terminálnom stave je z dôvodu záchrany života dovolené vykonať tracheostómiu bez anestézie. Miesto chirurgického zákroku je pokryté sterilným uterákom alebo veľkými obrúskami. Chirurg stojí na pravej strane pacienta. Striktne pozdĺž stredovej čiary od crikoidnej chrupavky je pokožka členitá smerom dole o 5 - 6 cm, vystavené je podkožné tukové tkanivo, podkožný sval krku, fascie a ploché svaly krku, smerujúce od jazylky k hrudnej kosti. Svaly sú tupo rozdelené pozdĺž stredovej čiary a roztiahnuté pomocou lamelových háčikov do strán. Je odhalený ismus štítnej žľazy a priedušnice. Po celú dobu, keď sa operátor pohybuje hlbšie do tela, musí operátor nahmatať predný povrch priedušnice (na pozadí okolitých tkanív sú cítiť husté chrupavkové krúžky). Je to nevyhnutné, aby sa zabránilo odchýlke prístupu od stredovej čiary krku, najmä ak asistent pri rozširovaní tkaniva pomocou háčikov aplikuje väčšiu silu jednou rukou ako druhou.
Odkrytý ismus štítnej žľazy sa vytlačí nahor po vytlačení kapsuly žľazy z priedušnice (dolná tracheostómia). Počas operácie sú krvácajúce cievy ligované tak, aby krv neprúdila do priedušnice. Ostrým háčikom s jedným zubom prepichnite prednú stenu priedušnice pod chrupavkou cricoid a vložte háčik pod ňu. Potom sa s jeho pomocou priedušnica vytiahne nahor a zafixuje sa v tejto polohe. Vystačíte si s jedným háčkovaním. S hlbokým umiestnením dolnej časti krčnej priedušnice je vyvýšená pomocou jednozubého háku navinutého za chrupavkovým krúžkom. Potom sa predná stena priedušnice disekuje pozdĺž stredovej čiary na úrovni chrupavkových krúžkov II a III. V tomto okamihu má pacient zvyčajne silný kašeľ, v dôsledku ktorého penový spút s krvou pod tlakom vyletí cez otvor v priedušnici a môže vystrieknuť tvár operujúceho chirurga a asistenta. V tomto ohľade je otvor v priedušnici pokrytý gázovou obrúskou. Špeciálnym expandérom (v krajných prípadoch hemostatickou svorkou) sa okraje rany prednej steny priedušnice odsunú od seba a vloží sa do nich tracheotomická trubica príslušného priemeru. Dilatátor je odstránený. Rúrka je otočená ohybom pozdĺž dlhej osi priedušnice a postupuje smerom dole, až kým sa priečny panel trubice nezastaví na prednej ploche krku.
Jeden alebo dva stehy sa aplikujú na svaly a pokožku nad a pod tracheotomickou trubicou, ale nepokúšajú sa pevne uzavrieť kožnú ranu okolo trubice. Počas kašľa prúdi vzduch nadbytočne nielen do tuby, ale aj okolo nej cez tracheálnu ranu a vstupuje do podkožného tukového tkaniva. Nemajú žiadny vývod von s tesným zošitím rany, vzduch sa šíri v tkanive, čo vedie k rozvoju podkožného emfyzému. Rúrka je pripevnená gázovou (látkovou) páskou okolo krku zodpovedajúcimi otvormi v paneli. Tomuto prvku musí byť venovaný mimoriadny význam, pričom treba pamätať na prevenciu proti možnej strate tuby z priedušnice počas kašľa. Pod panel tuby sa umiestni sterilná obrúska.
Po tracheostómii obvykle príznaky asfyxie vymiznú, stav sa stabilizuje a pacienti sú odkázaní na ďalšie ošetrenie do príslušnej nemocnice. Niekedy sa krátko po zavedení skúmavky znovu objaví asfyxia, ak je distálny otvor skúmavky alebo jej lúmen uzavretý fibrínovým filmom, krvnou zrazeninou a spútom. Posledne menované by sa malo evakuovať gumovým katétrom pomocou elektrického odsávania, Janetinou injekčnou striekačkou alebo Richardsonovým balónikom (elastická gumová žiarovka). Ak to nie je možné, vnútorná tracheotomická trubica sa vyberie, vyčistí a znova sa vloží.
Niekedy dôjde k chybnému zavedeniu tuby nie do priedušnice, ale do peri-tracheálneho priestoru. To je možné pri nedostatočnom zriedení mäkkých tkanív háčikmi a rozšírení rany samotnej priedušnice. Koniec tracheotomickej trubice prilieha k okraju prednej steny priedušnice a posúva sa na jej bočný povrch do mäkkých tkanív. Poloha tracheálnej trubice by sa mala vždy skontrolovať: prítomnosť kašľa a prúd vzduchu unikajúci z lúmenu trubice naznačuje, že sa nachádza v lúmene priedušnice. Pravidelne, keď sa fibrín a sušiace spútum hromadia na stenách skúmavky, sa vnútorná kanyla odstráni a vyčistí, premyje tečúcou vodou, ošetrí antiseptikmi alebo sterilizuje a znovu zavedie. V súčasnosti sa používajú jednorazové kanyly pre tracheostómiu.
Komplikácie a ich odstránenie:
1. Krvácanie. Povrchové krvácanie sa zastaví samo. V prípade poškodenia veľkých ciev (vnútorná jugulárna žila alebo spoločná krčná tepna) tlak prsta s následným zavedením laterálneho vaskulárneho stehu.
2. Aspiračná pneumónia. Starostlivá hemostáza poškodených ciev štítnej žľazy zabraňuje prúdeniu krvi do priedušnice a priedušiek.
3. Chondroperichondritída a nekróza tracheálnej chrupavky. Vznikajú v dôsledku malej veľkosti priedušnice a následného tlaku na tracheostomickú trubicu: veľkosť rezu musí byť dostatočná.
4. Podkožný emfyzém. Vyvíja sa veľkým rezom, ktorý presahuje priemer tracheostomickej trubice. Výsledkom je, že vydychovaný vzduch prechádza vedľa trubice do podkožného tuku. Mali by ste odstrániť 1 - 2 kožné stehy okolo trubice a nechať vydychovaný vzduch vstúpiť do vonkajšieho prostredia.
5. Poškodenie zadnej steny priedušnice a pažeráka. Tlak skalpelom by sa mal „odmerať“, preto by mal byť ukazovák položený na zadnej strane brušnej časti skalpelu 1 cm od jeho hrotu.