Ultrazvukové vyšetrenie po operácii rakoviny prsníka. Ohnisková tvorba mliečnej žľazy na ultrazvuku: dôvody, ako liečiť Dôvody vývoja patológie
Jazvy a zúženie jazvového tkaniva: Operácia pečene, obličiek a iných orgánov zanecháva jazvy. Zjazvenie tkanív po ablácii v nádoroch veľkých parenchýmových orgánov, ako je pečeň, je najľahšie zistiteľné. Zúženia jazvového tkaniva, ktoré existujú už niekoľko alebo desaťročí, môžu spôsobiť miestne anatomické zmeny.
Príklad takýchto zmien je posunutie orgánov horné poschodie brušnej dutiny vľavo, ku ktorému obvykle dochádza po čiastočnej gastrektómii alebo inom rozsiahlom chirurgickom zákroku v hornom poschodí brušnej dutiny (neschopnosť vizualizovať posunutý žlčník alebo pankreas v dôsledku zrastov medzi týmito orgánmi a črevnými slučkami, ktoré ich zakrývajú).
Chirurgické zákroky na hrudi: operácie na hrudníku môžu tiež spôsobiť anatomické zmeny v hornej časti brušnej dutiny. Príkladom takýchto zmien môže byť posunutie pečene smerom nahor v dôsledku ochrnutia bránicového nervu na pravej strane a zhoršenej pohyblivosti pľúc (napríklad v dôsledku adhézie k bazálnej pleurálnej chorobe). V týchto prípadoch spravidla nie sú pečeň a slezina vizualizované ultrazvukom.
Odporúčania pre ultrazvukové vyšetrenie:
Stanovenie pečene a žlčníka sa vykonáva vo vysokej medzikostálnej rovine na pravej strane.
Stanovenie pankreasu sa vykonáva po naplnení žalúdka tekutinou.
Transplantácie orgánov:
Typická lokalizácia renálneho aloimplantátu v malej panve, denervácia a expanzia pyelokalikálneho systému. Varovanie: Tento stav je možné zameniť za upchatie močových ciest.
Pneumatický: V žlčových cestách je vždy prítomný vzduch po chirurgickej rekonštrukcii žlčno-črevnej anastomózy a často sa v nich nachádza po endoskopickej papilótómii (úplná sfinkterotómia). Za daných okolností sa to považuje za normálne. Cholangiektázia (asymptomatické zväčšenie obmedzené na extrahepatálne žlčové cesty): Môže byť výsledkom cholecystektómie. častejšie sa však spája s zmenami súvisiacimi s vekom.
Anastomózy čriev a resekcia čreva: ultrazvukové vyšetrenie je možné iba v jednotlivých prípadoch, napríklad pri opakovanej stenóze iliokolickej anastomózy s Crohnovou chorobou, pri hepato (choledocho) jejunostómii s karcinómom.
Patologické akumulácie tekutín
Pri liečbe pooperačných pacientov sa ultrazvuk používa s najväčším účinkom na detekciu alebo vylúčenie akumulácie patologických tekutín.
Akumulácia tekutiny pozdĺž periférie parenchýmových orgánov, akumulácia medzi črevnými slučkami a v Douglasovom priestore sa považujú za normálne v pooperačnom období. Väčšie, klinicky zjavné akumulácie tekutín sú podozrivé z ascitu, intraabdominálneho krvácania, hnisania alebo lézií (žlčových, gastrointestinálnych alebo pankreatických). Upozornenie: Pomerne neškodný hematóm je možné zameniť za séróm alebo absces.
Šírim článok preto, aby som nepísal „veľa písmen“, ale preto, že je to pre mňa dôležité, a teda úplne. Kto je príliš lenivý čítať, nemusí to vôbec komentovať. Kto príde vhod - prečítajte si o zdraví :)
„Priťažujúca okolnosť“. Pôrod s jazvou na maternici.
V súčasnosti sa jazva na maternici čoraz viac stáva spoločníkom tehotenstva. Ako môže táto okolnosť ovplyvniť priebeh tehotenstva a výsledok pôrodu? Je možné, aby žena so jazvou na maternici mala prirodzený pôrod alebo bol cisársky rez nevyhnutný?
Jazva na maternici môže byť výsledkom:
- predtým vykonaný cisársky rez;
- konzervatívna myomektómia. Myóm maternice je benígny nádor svalovej vrstvy maternice, ktorý sa odstráni pri zachovaní orgánu, táto operácia sa nazýva „konzervatívna myomektómia“. Tento chirurgický zákrok zvyčajne obnovuje schopnosť pacientok otehotnieť, po operácii však na maternici vždy zostáva jazva;
- perforácia maternice (prepichnutie steny) počas inštrumentálneho odstránenia vajíčka alebo sliznice maternice počas potratu;
- odstránenie trubice počas tehotenstva vajíčkovodov, najmä ak je trubica odstránená s malou časťou maternice, z ktorej pochádza - uhol maternice.
Konzistencia jazvy na maternici
Pre priebeh tehotenstva a prognózu budúceho pôrodu s jazvou na maternici je dôležitá podstata hojenia jazvy. V závislosti od stupňa zahojenia môže byť jazva považovaná za úplnú alebo bohatú, chybnú alebo nekompetentnú.
Uvažuje sa o dobre zabezpečenej jazve, pri ktorej došlo po operácii k úplnej obnove svalových vlákien. Takáto jazva sa dokáže natiahnuť, keď sa zvyšuje doba tehotenstva a maternica rastie, je elastická a je schopná kontrakcie počas kontrakcií. Ak v jazve prevláda množstvo spojivového tkaniva, potom sa takáto jazva bude považovať za chybnú, pretože spojivové tkanivo sa nedokáže natiahnuť a stiahnuť tak, ako to dokáže svalové tkanivo.
Nasledujúce faktory teda ovplyvňujú stupeň obnovy jazvy na maternici:
- Typ chirurgického zákroku, po ktorom sa táto jazva vytvorila. Ak sa jazva vytvorí po cisárskom reze, potom musí tehotná žena vedieť, s akým rezom bola operácia vykonaná. Spravidla sa pri úplných a plánovaných operáciách rez robí v priečnom smere v dolnom segmente maternice. V takom prípade sú podmienky na vytvorenie plnohodnotnej jazvy, ktorá „vydrží tehotenstvo a pôrod“, priaznivejšie, ako keby bola maternica rozrezaná pozdĺžne. Je to spôsobené tým, že svalové vlákna v mieste rezu sú umiestnené priečne a po disekcii rastú spolu a liečia sa lepšie, ako keby sa rez nerobil pozdĺž svalovej vrstvy. Pozdĺžny rez v maternici sa vykonáva hlavne vtedy, keď je potrebný urgentný pôrod (pri krvácaní, akútnej hypoxii plodu (hypoxia - nedostatok kyslíka), ako aj pri cisárskom reze do 28 týždňov.
Jazva na maternici môže byť výsledkom nielen cisárskeho rezu, ale aj konzervatívnej myomektómie, zašitia perforácie maternice a odstránenia vajíčkovodu.
Ak mala žena pred liečbou maternicové myómy a podstúpila konzervatívnu myomektómiu (odstránenie benígnych nádorových uzlín - myómov so zachovaním maternice), potom záleží na povahe umiestnenia odstránených uzlín, prístupu k chirurgickému zákroku, na skutočnosti, že sa otvoria maternicové dutiny. Zvyčajne sa malé fibroidy umiestnené na vonkajšej strane maternice odstránia bez toho, aby sa otvorila ich dutina. Jazva po takomto zákroku sa vytvorí prosperujúcejšie ako pri otvorení dutiny maternice, aby sa odstránili intermuskulárne myomatózne uzliny umiestnené intermuskulárne alebo medzi vláknami myometria. Ak sa po umelom potrate vytvorí perforácia maternice počas perforácie maternice, potom je pôrodnícka prognóza priaznivejšia, ak sa operácia obmedzila iba na zošitie perforácie bez dodatočnej disekcie steny maternice. - Termín tehotenstva po operácii. Stupeň hojenia jazvy na maternici závisí aj od času, ktorý uplynul od operácie. Koniec koncov, každé tkanivo potrebuje čas na zotavenie. Tak je to aj so stenou maternice. Zistilo sa, že k obnoveniu funkčnej užitočnosti svalovej vrstvy po operácii dôjde v priebehu 1 - 2 rokov po operácii. Najoptimálnejší je preto nástup tehotenstva v intervale od 1 - 2 rokov po operácii, najneskôr však do 4 rokov, pretože dlhý interval medzi pôrodmi vedie k zvýšeniu spojivového tkaniva v oblasti jazvy, čo znižuje jej pružnosť. Preto pôrodníci-gynekológovia odporúčajú antikoncepciu v nasledujúcich 1-2 rokoch ženám, ktoré podstúpili operáciu maternice, či už pôjde o cisársky rez alebo konzervatívnu myomektómiu.
- Priebeh pooperačného obdobia a možné komplikácie. Proces obnovy maternicového tkaniva po operácii závisí aj od charakteristík priebehu pooperačného obdobia a možných komplikácií. Komplikáciami cisárskeho rezu teda môže byť popôrodná endometritída - zápal vnútornej výstelky maternice, subinvolúcia maternice (nedostatočné stiahnutie maternice po pôrode. Čo treba hľadať), oneskorenie častí placenty v dutine maternice s následnou kyretážou komplikuje vznik plnohodnotnej jazvy.
Diagnostika stavu jazvy na maternici
Ženu s jazvou na maternici je potrebné vyšetriť na životaschopnosť jazvy ešte pred začiatkom tehotenstva, aby mala úplné informácie o prognóze priebehu tehotenstva a pôrodu. Mimo tehotenstva je potrebné posúdiť konzistenciu jazvy na maternici u pacientok, ktoré podstúpili operáciu spojenú s rizikom vzniku chybnej jazvy. Takéto operácie zahŕňajú konzervatívnu myomektómiu s otvorením maternicovej dutiny, cisársky rez vykonaný s pozdĺžnym rezom v maternici, operáciu na zošitie perforácie v maternici po potrate s otvorením maternicovej dutiny. Vyšetrenie jazvy na maternici je možné pomocou hysterosalpingografie, hysterografie a ultrazvuku. Ak tehotenstvo už začalo, potom je diagnostika stavu jazvy možná iba pomocou dynamickej ultrazvukovej štúdie.
Hysterosalpingografia je röntgenové vyšetrenie maternice a vajíčkovodov po injekcii kontrastnej látky do dutiny maternice. V tomto prípade sa do dutiny maternice vstrekuje kontrastné činidlo (viditeľné pri röntgenovom vyšetrení), potom sa odoberie séria röntgenových lúčov. Na základe ich výsledku je možné posúdiť stav vnútorného povrchu pooperačnej jazvy, určiť polohu, tvar dutiny maternice a jej odchýlku od stredovej čiary. Pri tejto metóde výrazné posunutie maternice, jej fixácia na prednú stenu, deformácie, výklenky a nerovnosti kontúr jazvy naznačia menejcennosť jaziev. Kvôli nedostatku informačného obsahu sa táto štúdia v súčasnosti používa pomerne zriedka alebo ako ďalšia výskumná metóda.
Najinformatívnejšou inštrumentálnou metódou na vyšetrenie stavu jazvy na maternici je hysteroskopia - vyšetrenie dutiny maternice pomocou ultratenkého optického prístroja, hysteroskopu, ktorý sa zavádza do dutiny maternice pošvou.
Po operácii sa hysteroskopia vykonáva po 8 - 12 mesiacoch a 4. - 5. deň menštruačného cyklu. V súčasnosti existujú hysteroskopy s malým priemerom, ktoré umožňujú vykonať tento zákrok ambulantne a v lokálnej anestézii. Ružová farba jazvy počas hysteroskopie hovorí o jej užitočnosti a konzistencii, naznačuje svalové tkanivo a belavé inklúzie, deformácie v oblasti jazvy naznačujú jej podradnosť.
Komplikácie po konzervatívnej myomektómii môžu byť krvácanie, hematóm (akumulácia krvi), endometritída.
Medzi nepriaznivé faktory vzniku pooperačnej jazvy tiež patria potraty a kyretáž dutiny maternice, ktoré sa uskutočnili po predchádzajúcej operácii a ktoré poranili dutinu maternice. Výrazne zhoršujú prognózu budúceho pôrodu a zvyšujú riziko vzniku chybnej jazvy.
Spravidla je potrebné vyhodnotiť stav jazvy na maternici počas tehotenstva pomocou ultrazvuku.
Znakmi naznačujúcimi menejcennosť jaziev sú napríklad jeho nerovnosti, nespojitosť vonkajšieho obrysu, stenčenie jazvy menšie ako 3 - 3,5 mm.
Vlastnosti riadenia práce
Pred niekoľkými rokmi sa mnohí pôrodníci-gynekológovia pri určovaní taktiky pôrodu riadili sloganom: „Cisársky rez raz - vždy cisársky rez.“
Teraz sa však názor odborníkov zmenil. Nakoniec cisársky rez bol a zostáva vážnou chirurgickou manipuláciou, po ktorej môžu nastať vážne komplikácie. Napriek osvedčeným metódam operačného pôrodu je potrebné uznať, že riziko pooperačných komplikácií je významne vyššie v porovnaní s pacientkami, ktoré rodili vaginálnym pôrodným kanálom. A proces obnovy tela po vaginálnom pôrode je oveľa rýchlejší.
Komplikácie po operácii môžu súvisieť tak so skutočným chirurgickým zákrokom, ako aj s metódou anestézie. Najvyššie riziko tromboembolických komplikácií (pri akejkoľvek operácii hrozí tvorba krvných zrazenín, ktoré môžu spôsobiť upchatie ciev), závažné krvácanie, poškodenie susedných orgánov a infekčné komplikácie.
S týmto vedomím sa lekári za posledných 10 rokov pokúšali uskutočniť pôrod u žien s jazvou na maternici prirodzeným pôrodným kanálom.
Na vyriešenie problému spôsobu pôrodu pre všetky tehotné ženy s jazvou na maternici je na úplné komplexné vyšetrenie indikovaná plánovaná predpôrodná hospitalizácia v 37-38 týždni tehotenstva. V nemocnici sa vykonáva analýza pôrodníckej anamnézy (počet a výsledky tehotenstiev), identifikácia sprievodných ochorení (napríklad z kardiovaskulárneho, bronchopulmonálneho systému atď.), Ultrazvukové vyšetrenie vrátane vyhodnotenia pooperačnej jazvy, hodnotí sa stav plodu (dopplerometria - štúdia prietoku krvi, kardiotokografia - štúdia srdcovej činnosti plodu).
Indikácie pre pôrod prirodzeným pôrodným kanálom
Prirodzený pôrod je možný, ak sú splnené tieto podmienky:
- Tehotná žena má na maternici iba jednu dobre urobenú jazvu.
- Prvá operácia sa uskutočnila pre „prechodné“ indikácie; takzvané indikácie na chirurgický zákrok, ktoré sa prvýkrát objavili počas predchádzajúceho pôrodu a nemusia sa nevyhnutne objaviť v nasledujúcich. Tie obsahujú:
- chronická intrauterinná hypoxia plodu - nedostatočný prísun kyslíka k plodu počas tehotenstva. Tento stav sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov, ale nebude sa opakovať počas nasledujúceho tehotenstva;
- slabosť práce - nedostatočne účinné kontrakcie, ktoré nevedú k otvoreniu krčka maternice;
- záver záver - plod je umiestnený s panvovým koncom k východu z maternice. Samotná táto poloha plodu nie je indikáciou chirurgického zákroku, ale slúži ako dôvod cisárskeho rezu iba v spojení s inými indikáciami a nemusí sa nevyhnutne opakovať počas nasledujúceho tehotenstva. Ostatné abnormálne polohy plodu, ako napríklad priečna poloha (zatiaľ čo dieťa sa nemôže narodiť spontánne), sa tiež nemusí opakovať počas nasledujúceho tehotenstva;
- veľké ovocie (viac ako 4 000 g);
- predčasný pôrod (predpokladá sa, že predčasný pôrod nastáva pred 36. - 37. týždňom tehotenstva);
- infekčné choroby zistené v predchádzajúcom tehotenstve, najmä exacerbácia herpetickej infekcie genitálií krátko pred pôrodom, ktorá bola dôvodom cisárskeho rezu, sa nevyhnutne nemusia vyskytnúť pred ďalším pôrodom.
- Prvá operácia by sa mala vykonať v dolnom segmente maternice priečnym rezom. Pooperačné obdobie by malo byť bezproblémové.
- Prvé dieťa musí byť zdravé.
- Toto tehotenstvo by malo prebiehať bez komplikácií.
- Pri ultrazvukovom vyšetrení vykonanom počas úplného tehotenstva nie sú žiadne známky zlyhania jaziev.
- Musí existovať zdravý plod. Odhadovaná hmotnosť plodu by nemala presiahnuť 3 800 g.
Spontánny pôrod u tehotných žien so jazvou na maternici by sa mal uskutočniť v pôrodníckej nemocnici, kde je možná 24-hodinová vysokokvalifikovaná chirurgická starostlivosť, sú k dispozícii anestéziologické a novorodenecké výkony. Pôrod sa vykonáva s neustálym sledovaním srdca. To znamená, že špeciálne snímače sú pripojené priamo počas pôrodu tehotnej ženy. Jeden z nich zaznamenáva kontraktilnú aktivitu maternice, kontrakcie a druhý zaznamenáva srdcovú frekvenciu plodu. Takáto kontrola vám umožňuje zistiť stav dieťaťa počas pôrodu, ako aj silu kontrakcií. Prirodzený pôrod u ženy so jazvou na maternici by sa mal uskutočniť za takých podmienok, aby v prípade hrozby prasknutia maternice alebo v prípade prasknutia maternice pozdĺž jazvy bolo možné poskytnúť chirurgickú pomoc včas, v priebehu nasledujúcich minút.
Ak existuje podozrenie, že jazva je počas tehotenstva horšia, pacientka by mala byť hospitalizovaná dlho pred pôrodom, v 34. - 35. týždni tehotenstva.
Indikácie pre operáciu
Ak akékoľvek príznaky naznačujú podradnosť jazvy na maternici, pôrod by mal byť rýchly - je len potrebné určiť načasovanie pôrodu v závislosti od stavu plodu a matky.
Indikácie pre druhý cisársky rez sú:
- Jazva na maternici po telesnom cisárskom reze alebo operácia vykonaná pozdĺžnym rezom na maternici (v tomto prípade má veľmi vysoké riziko platobnej neschopnosti).
- Jazva po dvoch alebo viacerých operáciách.
- Nekonzistencia jazvy, určená prejavenými príznakmi a údajmi z ultrazvuku.
- Umiestnenie placenty v oblasti jazvy na maternici. Ak je placenta umiestnená v oblasti pooperačnej jazvy, potom sú jej prvky hlboko zakorenené vo svalovej vrstve maternice, čo zvyšuje riziko prasknutia maternice, keď sa stiahne a natiahne.
Ak žena so jazvou na maternici porodila prirodzeným pôrodným kanálom, povinnou udalosťou po pôrode je manuálne vyšetrenie stien popôrodnej maternice, aby sa vylúčilo neúplné pretrhnutie maternice pozdĺž jazvy. Táto operácia sa vykonáva v intravenóznej anestézii. V takom prípade lekár vloží ruku so sterilnou rukavicou do dutiny maternice, starostlivo nahmatá steny maternice a samozrejme oblasť pooperačnej jazvy na maternici. Ak sa zistí chyba v oblasti jazvy, ktorá sa čiastočne alebo úplne rozptýlila, aby sa zabránilo vnútrobrušnému krvácaniu, je nevyhnutná urgentná operácia na uzavretie oblasti prietrže, ktorá ohrozuje život matky.
Možné komplikácie
Jazva na maternici môže spôsobiť určité komplikácie počas tehotenstva. Najčastejšie hrozí prerušenie tehotenstva v rôznom čase (vyskytuje sa u každej tretej tehotnej ženy s jazvou na maternici) a placentárna nedostatočnosť (teda prísun nedostatočného množstva kyslíka a živín cez placentu). Často sa táto patológia vyskytuje, keď je placenta pripevnená v oblasti pooperačnej jazvy a objavuje sa v dôsledku pripevnenia placenty nie v oblasti plnohodnotného svalového tkaniva, ale v oblasti zmeneného tkaniva jazvy.
Hlavné nebezpečenstvo však hrozí žene počas pôrodu a spočíva v pretrhnutí maternice pozdĺž jazvy. Problém je v tom, že prasknutie maternice za prítomnosti jazvy je často bez príznakov.
Preto sa počas pôrodu neustále sleduje stav jazvy. Špecialisti to určujú palpáciou cez prednú brušnú stenu, to znamená sondovaním oblasti jazvy. Napriek kontrakciám musí zostať rovná, dobre definovaná a prakticky bezbolestná. Dôležitá je povaha krvácania počas pôrodu (malo by ich byť len málo) a sťažnosti na pôrodnú bolesť. Nauzea, zvracanie, bolesť v pupku a oslabenie kontrakcií môžu byť príznakmi začiatku prasknutia jazvy. Na objektívne posúdenie stavu jazvy počas pôrodu sa používa ultrazvuková štúdia. A s objavujúcimi sa príznakmi jeho podradnosti, ktorými sú v prvom rade slabosť práce alebo akékoľvek iné komplikácie počas pôrodu, pristupujú k pôrodu cisárskym rezom.
U ženy so jazvou na maternici je teda spontánny pôrod prípustný, iba ak je jazva platná, matka a plod sú v normálnom stave, mali by sa vykonávať vo veľkých špecializovaných centrách, kde je kedykoľvek možné pôrodnej žene poskytnúť vysokokvalifikovanú pomoc.
Dobrý deň, drahý Timur Tokhirovich! Prosím, povedzte mi, že moja situácia je taká. 04.06.2013 Nechal som si odstrániť fibroadenóm ľavého prsníka (sektorová resekcia). Záver: FKM. V decembri 2013. bol u lekára, ktorý operoval, povedal, že po vyšetrení palpácie je všetko v poriadku. 28.05.2014 urobil ultrazvuk: V levovi. m / f o 1-2 hodiny bližšie k periférii je vizualizovaný hypoechoický útvar oválneho tvaru, horizontálne orientovaný, s hladkými, jasnými kontúrami, s rozmermi 10x6mm. homogénna štruktúra s avaskulárnym CDC je v blízkosti zobrazená podobná formácia s veľkosťou 6 mm. O 2 hodiny bližšie k areole sa pozdĺž horného okraja pooperačnej jazvy zviditeľní hypoechogénny útvar s rozmermi 12x8 mm, bez jasných obrysov, zvisle orientovaný, s CDC avaskulárnym, z útvaru akustický tieň. Záložka: Ohnisková tvorba ľavého m / fv oblasti jazvy p / o - pooperačné fibrotické zmeny? Podozrenie na malignitu. Známky dyshormonálnych zmien m / f spôsobené vláknitou zložkou na pozadí neúplnej tukovej involúcie mliečnych žliaz. Stav po chirurgickom zákroku na mliečnu žľazu. Príznaky benígnych formácií ľavého m / f (cysty so silným obsahom?, Malé fibroadenómy?. Odoslané onkológovi - mamológovi, povedali, že je potrebné urobiť biopsiu. Doktor, som len stratený, podstúpila laparoskopiu na odstránenie ovariálnej cysty. Pred odstránením ovariálnej cysty som však pila Yarinu 3 mesiace, predpísal gynekológ, mamológ požiadal o povolenie na užívanie hormónov, povedala, že neexistujú žiadne kontraindikácie. Urobili punkciu lmf - kvapôčky tuku, vraj prídu 3 mesiace prišiel dňa 15.10.2014 MMG; V oblasti pooperačných zmien bola identifikovaná nodulárna formácia s nevýraznými kontúrami a prítomnosť viacerých zoskupených mikrokalcifikátov. Jeden axilárny uzol vpravo. Záver: Na pozadí pooperačných zmien nie je možné vylúčiť tvorbu lmf. Ultrazvuk: Vľavo ponechané 2 hodiny na hypoechoický obraz s jasným rovnomerným obrysom s rozmermi 13 x 6 mm vľavo. Vľavo, o 3 hodine v zóne jazvy, hypoechoický zaoblený obraz dávka s rozmazanými nejasnými obrysmi veľkosti 16 mm s tieňovaním ozveny, vertikálne nasmerovaná. Záložka: dyshormonálne zmeny m / f spôsobené vláknitou zložkou na pozadí úplnej tukovej involúcie mliečnych žliaz. benígne lézie ľavého m / f o 2 hod. Tvorba LMZ o 3 hodine v zóne jaziev (ZNO?). Pán doktor, som v ZCHYBNOSTI. Ukazuje sa, že ultrazvukové vyšetrenie mája tohto roku a dnešného je rovnaké (zlé), stratili sa 4 mesiace, pretože v máji nemali ani trefín - biopsiu, ale iba punkciu. Teraz som urobil biopsiu formácie LMZ o 15. hodine, čakám na odpoveď a veľa trpím. Môj lekár je chirurg-onkológ-mammológ, ctr. Bol som operovaný v roku 2013. o f / adenóm nesúhlasí s knihou. Ultrazvuk a MMG a hovorí, že toto je nodulárna fibroadenomatóza na pozadí pooperačných zmien, neviem, čo si mám myslieť. Pán doktor, prosím, povedzte mi, prosím, váš názor, prosím. Mám 41 rokov. ČAKÁM S VÝZNAMOM NA VAŠU ODPOVEĎ !!!
Otázka je zodpovedaná: Agišev Timur Tokhirovič
Ahoj! Ak existuje podozrenie na malígny nádor podľa jednej z metód vyšetrenia (MMG, ultrazvuk, klinicky), musí sa táto formácia odstrániť (chirurgický zákrok: sektorová resekcia mliečnej žľazy s urgentným histologickým vyšetrením). Je potrebné počkať na histologický záver. Ak nie je informatívny (po biopsii trefínu), stále odporúčam túto formáciu odstrániť v špecializovanom onkologickom ústave. Niekedy sa v oblasti operácie tvoria lipogranulómy (oblasti zápalu tukového tkaniva), ktoré sú „maskované“ ako zhubný nádor. Dúfam, že to tak bude! Veľa štastia!Dobré popoludnie, Timur Tokhirovič. Mám 53 rokov. 1. apríla 2014: - diagnostikovaná rakovina prsníka T4M1N1 s rozpadom a ulceráciou kože, punkcia - stredne diferencovaná rakovina. Pravý karcinóm prsníka ultrazvukovým nádorom \u003d 63 * 51 * 43. - CT - viacnásobné mts v oboch pľúcach, pleura, v mediastinálnej LU (zlúčené do jedného konglomerátu), v koreňoch pľúc, veľkosť nádoru prsníka je 58 * 52 * 54. Máj 2014: Jadrová biopsia - infiltračná nešpecifická rakovina bez spoľahlivých príznakov invázie, zloba 2. stupňa. IHC- ER / PR \u003d 210/280 HER2 \u003d 1 + ki67 \u003d 7%, hormonálne závislé. Jún 2014 scintigrafia - čisto ultrazvuk - jediná metastáza v pečeni 2,5 cm 1. júla 2014 Predpísané HT - tamoxifén 20 mg 22. septembra 2014 - CT - mts v pľúcach, pleure, mediastinálnych lymfatických uzlinách - obraz sa nezmenil, veľkosť tumoru tiež. - Ultrazvuk - v pečeni - hemangióm 8 mm, metastáza sa niekde vyparila („bol tam chlapec?“) ... - Pokračovať v HT terapii, následné vyšetrenie po 3 mesiacoch. Chémia a operácia mi nie sú ponúkané s argumentom, že sa nádor nezvyšuje, stabilizácia a chémia môže vyvolať krvácanie z rany. Postihnutie sa tiež neponúka, aj keď som šesť mesiacov sledovaný v onkologickom centre. Vred na hrudníku postupne rastie (v marci je priemer asi 2,5 cm, október - 2,5 * 4,0) a rastie porastený malými hrudkovitými útvarmi. Občas krváca, nie je tam hnisavý výtok, ale cítiť špecifický zápach. Pracujem v kancelárii za počítačom, stále sa však potrebujem dostať do kancelárie metrom, neustále dýchanie s nevýznamnou fyzickou aktivitou: niekoľko krokov hore, 2 kg hmotnosti, aby som priniesol problém - dusím sa. Nemôžem nastrúhať mrkvu pravou rukou. V oblasti kĺbu palca na pravej ruke je neustály edém, opuch je niekedy viac, niekedy menej. Otázky: 1. Stanovuje MTS v pľúcach jednoznačne CT? alebo m. vyzerá ako ďalšie ochorenie pľúc? sarkoidóza? bronchoadenitída? pľúcny lekár ťažko diagnostikuje pomocou CT (pred 14 rokmi po zápale pľúc mám neustále bronchitídu + bronchiálnu astmu zmiešaného typu) 2. Mám sám dostať odporúčanie od okresného onkológa ku komisii pre zdravotné postihnutie? alebo ju ponúkajú iba ležiacim pacientom? 3. Očakávam operáciu a (alebo) chémiu? Alebo je lepšie dať výpoveď v práci, aby ste netrpeli a nežili podľa vôle Boha? (Nebojím sa zomrieť) Vopred vám ďakujem za odpoveď, vaša činnosť je vysoko rešpektovaná.
Otázka je zodpovedaná: Agišev Timur Tokhirovič
Ahoj, Elena! Ak sa skúsený diagnostik pozrie na CT, rozlíši pľúcne metastázy od iných chorôb. Vzhľadom na to, že máte metastatickú rakovinu prsníka, by ste mali určite dostať zdravotné postihnutie. Čo sa týka operácie .... pokiaľ dôjde k rozpadu nádoru a hrozbe krvácania, je technicky možná chirurgická liečba - robí sa sanitárna mastektómia (paliatívna). Ak bol primárny rozpadajúci sa nádor odstránený po intoxikácii rakovinou (vaša všeobecná slabosť je čiastočne spôsobená otravou tela produktmi kazu), je možná chemoterapia. Hemangiómy v pečeni môžu niekedy vyzerať ako metastázy a je dosť možné, že ide o hemangióm (je nevyhnutné sledovať veľkosť tejto formácie. Hemangióm nerastie tak rýchlo ako metastáza). Môžete poslať fotografiu prsníka s nádorom na vyhodnotenie možnej chirurgickej liečby? (E-mail: [chránené e-mailom])Milý Timur Tokhirovich! Moja mama má 78 rokov. Rakovina prsníka T4N3M1 v pečeni. Absolvovali sme 3 kurzy chemoterapie. Liečba paliatívna x / t abitaxeli 210 mg intravenózne kvapkaná. Má veľmi silný výtok krvi. Povedzte mi, ako a čo správne zaobchádzať s prsníkom. Umyjeme furacilínom, kauterizujeme manganistanom draselným a namažeme Olazolom. Povedzte mi, existujú nejaké ďalšie lieky, aby tieto úvodné lieky lepšie žili. Vopred vám ďakujem za odpoveď.
Otázka je zodpovedaná: Agišev Timur Tokhirovič
Ahoj Olga! Neodporúčam rôzne liečivé masti na rozpad nádoru, pretože poskytujú živný substrát pre živé nádorové bunky, ktorý môže vyvolať rast nádoru. Je dôležité vyčistiť hnisavú hmotu tak, aby sa produkty rozkladu menej vstrebávali do tela a tým znižovali intoxikáciu. Na spracovanie je celkom možné použiť furacilín. Ak je obväz na rane veľmi vlhký, oblečte ho podľa potreby čo najčastejšie. Hnis môžete vypláchnuť pod miernym tlakom jemným nasmerovaním prúdu roztoku na ranu zo striekačky. Ak sa z rany objaví nepríjemný, štipľavý zápach, použite tablety Trichopolum (metronidazol) jemne rozdrvené alebo rozdrvené pomocou mlynčeka na kávu. Pred aplikáciou liekov musí byť rana ošetrená (opláchnutá soľným roztokom alebo roztokom furacilínu, ako je opísané vyššie, a vysušená obrúskami), potom mierne poprášená práškom získaným z tabliet. Môžete tiež rozpustiť prášok v malom množstve soľného roztoku a vyčistiť ranu. Ak krvácajúci nádor krváca, je potrebný odpočinok a hemostatické látky. Ak sú nádory umiestnené zvonka, mala by sa na miesto krvácania aplikovať hemostatická špongia, tlakový obväz a prechladnutie. Ak je krvácanie silné, musíte použiť tampóny (zložené z niekoľkých vrstiev gázy) s kyselinou aminokaprónovou. Ak krvácanie pretrváva / neklesá, okamžite volajte záchrannú službu. Veľa štastia!Problém novotvarov v mliečnej žľaze môže postihnúť každú ženu v akomkoľvek veku bez ohľadu na jej spoločenské postavenie. Aby bolo možné včas odhaliť ochorenie prsníka, je veľmi dôležité zahájiť diagnostiku včas. Hypoechoický novotvar znamená, že jeho štruktúra sa nelíši od štruktúry tkaniva. Takýto záver z ultrazvuku zvyčajne naznačuje, že je potrebný ďalší výskum na objasnenie diagnózy.
- vlnové frekvencie;
- niektoré anatomické znaky osoby;
- kvalifikačný stupeň lekára;
- úplnosť informácií o príznakoch konkrétnej choroby u pacienta.
- Karcinóm prsníka. Má fuzzy kontúry a tiež akustický tieň. Navyše má nerovnomernú štruktúru.
- Adenóza. Táto patológia má podobné príznaky - rozmazané hranice a hypoalergénnosť.
- Typická cysta. Znížila echogenicitu. Typická cysta má pravidelné a jasné kontúry.
- Atypická cysta má veľmi hrubé steny. V jeho vnútri je badateľný rast.
- prítomnosť jasných a rovnomerných obrysov. Vyzerá to ako pomaly rastúci zhubný predmet.
- biopsia prsného tkaniva;
- cT;
- magnetická rezonancia;
- mammoscintigrafia.
Vlastnosti hypoechoickej formácie
Vo väčšine prípadov ide o typ rakoviny prsníka. Štruktúra ozveny nádoru je odlišná a závisí od mnohých faktorov: prítomnosť oblastí nekrózy, fibrózy, kalcifikácií atď.
Musíte vedieť, že to ešte nie je konečná diagnóza, ale iba popis štruktúry novotvaru.
Iba sa to prejaví. Počas tohto postupu generuje ultrazvukový snímač vysokofrekvenčné zvukové vibrácie. Zariadenie tiež zachytáva odrazené signály.
Vyhodnotenie ultrazvukových vĺn prichádzajúcich z meniča je veľmi subjektívne. Závisí to od mnohých faktorov:
Hypoechoicita objektu v mliečnej žľaze závisí od akustickej hustoty jej tkaniva. Na fotografii sa objaví ako oblasť s tmavou farbou. Vysokofrekvenčný zvuk sa v tejto oblasti šíri oveľa pomalšie ako v akomkoľvek inom priestore. Tieto vlastnosti majú najčastejšie predmet naplnený tekutinou.
Čo to znamená, ak sa zistí odchýlka v mliečnej žľaze
Prítomnosť hypoechoickej formácie na obrázku naznačuje takéto choroby.
Diagnostika mliečnych žliaz tiež pomáha odhaliť. Pomocou ultrazvuku sa zisťuje prítomnosť bolestivých javov v mliečnej žľaze, hypoechoických okrajoch atď.
O akých patológiách hovorí toto vzdelávanie?
Prítomnosť hypoechoického objektu v mliečnej žľaze spôsobuje... Nádory, ktoré dávajú hviezdicovitý vzhľad, majú scirhotický typ štruktúry. Jedna alebo niekoľko oblastí vláknitého tkaniva je vizualizovaných v strede nádoru. Na periférii takéhoto tkaniva sú oblasti nádorových buniek vytvorených z epiteliálneho tkaniva. Pri ultrazvukovom vyšetrení prsníka sa dá zistiť infiltračný duktálny typ rakoviny.
Hypoechoický obsah je typický pre dreňové a koloidné rakovinové nádory. Medulárny karcinóm je okrúhleho alebo lalokovitého tvaru. Lobuly sú od seba veľmi zreteľne ohraničené a vo vnútri nemajú kapsulu. S rastom takéhoto nádoru sa nachádzajú mŕtve oblasti s nedostatočnou echogenicitou.
Niekedy môžu anechoické oblasti naznačovať prítomnosť zóny aktívneho rastu malígneho nádoru v mliečnej žľaze. Tieto rakoviny sa po menopauze vyskytujú zriedka.
Koloidná rakovina rastie veľmi pomaly. Jeho bunky produkujú veľké množstvo sekrétov slizníc. Koloidná tvorba v mliečnej žľaze je charakterizovaná zníženou echogenicitou.
Rakovina endokaviru je tiež dosť zriedkavá. U starších pacientov sa často vyskytuje hypoechoická tvorba dutín so zhrubnutými stenami a výrastkami. Ťažkosti s diagnostikou spočívajú v tom, že sa nedajú ľahko odlíšiť od benígnych lézií.
Hypoechoické štruktúry v mliečnej žľaze tiež naznačujú vývoj edematózno-infiltračnej formy malígneho novotvaru. Klinicky sa táto rakovina vyznačuje začervenaním, ako aj zhrubnutím kože. V niektorých prípadoch sa stáva ako citrónová kôra. Obrázok ukazuje znateľné zhrubnutie kožnej vrstvy pokožky, zvýšenie echogénnej schopnosti tukového tkaniva, ako aj prítomnosť hypoechoických tubulárnych štruktúr.
S metastázami do mliečnej žľazy je vizualizovaná hypoechoická formácia s heterogénnou štruktúrou. Tvar je okrúhly a má definované obrysy. Metastázy sa môžu nachádzať aj v oblasti pod kožou.
Echogenicita benígnych nádorov
Medzi všetkými benígnymi nádormi najbežnejšie. Spravidla sa tvorí v dôsledku abnormálneho vývoja žľazy. Veľkosť fibroadenómu sa môže líšiť. Príležitostne - nie viac ako 20 percent času, sú viacnásobné.
Echograficky ide o útvar s jasnými a rovnomernými hranami. Kompresia fibroadenómu pomocou senzora vedie k kĺzavému účinku, to znamená, že nádor je vytlačený v okolitých tkanivách. Ak má nádor priemer menší ako jeden centimeter, má nádor správnu štruktúru a tvar. Čím väčšia je veľkosť fibroadenómu, tým častejšie sa nachádza jeho hypoechoický okraj. V jednom zo štyroch prípadov sú vizualizované mikrokalcifikácie.
Fibroadenóm s priemerom viac ako 6 cm je obrovský. Vyznačuje sa výrazným akustickým tieňom. Hypoechoický fibroadenóm je zvyčajne nesprávne definovaný, ak má mliečna žľaza veľa tukového tkaniva.
Fyloidný nádor je veľmi zriedkavý. V jednom z desiatich prípadov sa môže znovu narodiť do sarkómu. Benígnosť alebo malignita takého nádoru sa dá určiť iba histologickou metódou.
Ultrazvukový obraz lipómu je tiež hypoechoický a homogénny. V prítomnosti hyperechoických inklúzií v ňom niekedy vynikne okraj. Niekedy je to na ultrazvuku dosť ťažké určiť kvôli vysokému obsahu tukového tkaniva v mliečnej žľaze.
Ďalšia diagnostika prsníka
Ako už bolo uvedené, prítomnosť hypoechoickej formácie v mliečnej žľaze je indikáciou pre ďalšiu diagnostiku s cieľom objasniť diagnózu. Takže detekuje novo vytvorené nádorové štruktúry.
A tiež výkonová dopplerovská ultrasonografia sú vysoko informatívne typy výskumu. Vďaka nim možno zistiť oveľa väčšie množstvo nádorových útvarov.
Ďalej sa na diagnostiku mliečnej žľazy používajú nasledujúce metódy:
Mamografia na rakovinu prsníka
Ženy si musia pamätať, že po dosiahnutí štyridsiateho roku života musia mať všetky ženy pravidelné mamografické záznamy. Počítačová tomografia a magnetická rezonancia poskytujú najpresnejšie diagnostické výsledky.
Mamoscintigrafia je jedným z najnovších typov vyšetrenia prsníkov. Lekár určí povahu rakovinovej formácie v žľaze pomocou rádioaktívnych látok. Ženy sa použitia týchto látok nemusia báť, pretože sú neškodné.
A samozrejme, každá žena by mala venovať osobitnú pozornosť samovyšetreniu mliečnych žliaz. Vo väčšine prípadov ženy idú k lekárovi, keď už zaznamenali podozrivý novotvar.
Záver
Hypoechoická tvorba mliečnych žliaz ešte nenaznačuje malignitu procesu. Môže to však byť príznakom mnohých chorôb. Iba komplexná diagnóza môže presne určiť chorobu.
Ženy by sa po ultrazvukovom vyšetrení nemali báť ďalších diagnostických opatrení. Vo väčšine prípadov prispievajú k správnej diagnóze a vymenovaniu účinnej liečby.
Najčastejšie sa operuje brušná chirurgia cisárskym rezom, ktorý okrem frekvencie prekonáva apendektómiu a opravu hernie. Zvýšenie frekvencie cisárskych rezov vytvára nový problém, pretože sa zvyšuje počet žien s operovanou maternicou a jazva na maternici v budúcnosti je často jedinou indikáciou k reoperácii. Otázky optimálnej frekvencie cisárskeho rezu sú v centre diskusií pôrodníkov - gynekológov, výrazné zvýšenie frekvencie operačného pôrodu v zahraničí aj v Rusku sa stalo „alarmujúcim problémom“, pretože túžba vyriešiť všetky pôrodnícke problémy pomocou operácie sa ukázala ako neudržateľná. Výskyt cisárskeho rezu na MONIIIAH, ktorý sa sústreďuje vrátane pacientok s operovanou maternicou, bol 23,7% v roku 2008 a 24,9% v roku 2009, v moskovskom regióne sa tento ukazovateľ pohybuje od 17,7 do 20,6% , zatiaľ čo v moskovskom regióne ako celku existuje tendencia k nárastu počtu chirurgických pôrodov, čo so sebou nesie aj nárast počtu pooperačných komplikácií.
Je známe, že riziko komplikácií u matky počas pôrodu do brucha sa zvyšuje 10 - 26 krát. Pri urgentných operáciách frekvencia týchto komplikácií dosahuje 18,9%, pri plánovaných operáciách - 4,2%. Doteraz je endometritída najbežnejšia (od 17 do 40% prípadov). Ak sa skoršia endometritída po plánovanom cisárskom reze vyvinula v 5-6% prípadov a po mimoriadnej udalosti - v 22-85%, potom použitie profylaxie antibiotikami umožnilo znížiť tieto ukazovatele o 50-60%. Popôrodná endomyometritída je hlavnou príčinou vzniku chybnej jazvy na maternici. Dôležitým problémom pri vytváraní bohatej jazvy je činnosť opravy tkaniva v oblasti rany na maternici. Priebeh procesu hojenia je určený veľkým počtom faktorov, medzi ktoré patrí: stav makroorganizmu, technika chirurgického zákroku, použitý materiál na šitie, trvanie operácie a strata krvi, priebeh pooperačného obdobia. Endometritída a závažnejšie komplikácie sa často skrývajú za nasledujúcimi maskujúcimi diagnózami: krvácanie v popôrodnom období, subinvolúcia maternice, lochio- a hematometer atď. V posledných rokoch sa lekári čoraz viac stretávajú s problémom nekonzistencie jazvy na maternici v neskorom pooperačnom období a vo fáze plánovania ďalšieho tehotenstva. ...
Cieľom štúdie bolo predpovedať tehotenské komplikácie u žien s jazvou na maternici po cisárskom reze.
materiál a metódy
Vyšetrovali sme 35 pacientok s nekompetentnosťou jaziev na maternici, 4 pacientky v prvom trimestri gravidity, 31 - v štádiu predgravidnej prípravy. Priemerný vek popôrodných pacientov bol 29 rokov. Dôvodom pre návštevu lekára boli chronické bolesti panvy; exacerbácia „chronického zápalu príveskov“; dysurické poruchy; sekundárna neplodnosť; plánovanie tehotenstva; potvrdenie predtým diagnostikovanej nekonzistentnej jazvy.
Cisársky rez v dolnom segmente maternice sa uskutočňoval v termínoch 1 až 5 rokov pred štúdiou, a to rutinne aj ako urgentný prípad. Šesť vyšetrených pacientov podstúpilo opakovaný cisársky rez, 2 - s excíziou prvej jazvy, 4 - bez excízie oblasti predchádzajúcej jazvy. Informácie o predchádzajúcich operáciách boli získané iba zo slov pacientov, vo väčšine prípadov chýbali výňatky o indikáciách na chirurgický zákrok, o vlastnostiach operácie a pooperačnom období. Iba pri dôkladnom odbere anamnézy a starostlivom vypytovaní sa podarilo zistiť črty priebehu predchádzajúceho tehotenstva a pooperačného obdobia. Vývoj komplikácií uľahčovala „zápalová“ pôrodnícka a gynekologická anamnéza: 34,2% pacientok malo po pôrode endometritídu; mastitída - 8,5%; infekcia rany - 23,5%; endometritída po potrate - 18,2%; erózia krčka maternice - 22,8%; akútna salpingo-ooforitída - 11,4%, chronická - 22,8% pacientov; anamnéza predchádzajúcej neplodnosti sa vyskytla u 25,7% puerperas; nosenie IUD pred týmto tehotenstvom - 5,7%.
Analýza histórie pôrodu, ktorá nie je k dispozícii vo všetkých prípadoch, umožnila zistiť prítomnosť technických chýb počas operácie: použitie hrubých manuálnych techník na odstránenie hlavy (11,2%), použitie kontinuálneho stehu na zašitie maternice (34,2%), použitie reaktogénneho materiálu (11 , 2%), neadekvátna hemostáza (8,5%); trvanie operácie je viac ako 2 hodiny (5,7%), prítomnosť patologickej straty krvi (8,5%).
Zvláštnosti priebehu a manažmentu popôrodného obdobia u pacientov boli: dlhé obdobie subfebrilácie (85,7%); črevná dysfunkcia (14,2%); prítomnosť močového syndrómu - epizódy častého a / alebo bolestivého močenia (31,4%); prítomnosť infekcie rany (17,1%); použitie rôznych metód miestnej sanitácie maternice u 74,3% puerperov (hysteroskopia, vákuová aspirácia, kyretáž, laváž); vymenovanie v pooperačnom období masívnej infúznej terapie a dlhých alebo opakovaných cyklov antibiotickej liečby (85,7%).
Všetci pacienti podstúpili transvaginálne a transabdominálne ultrazvukové vyšetrenie a trojrozmernú rekonštrukciu. V niektorých prípadoch sa na potvrdenie diagnózy použila hydrosonografia a hysteroskopia.
Výsledky a diskusia
Nasledujúce príznaky sa považovali za kritériá životaschopnosti jazvy na maternici v neskorom pooperačnom období:
- typická poloha jazvy (obr. 1);
- absencia deformácií, "výklenkov", oblastí stiahnutia zo strany seróznej membrány a dutiny maternice;
- hrúbka myometria v dolnom segmente maternice;
- absencia hematómov v štruktúre jazvy, inklúzií spojivového tkaniva, tekutých štruktúr;
- vizualizácia ligatúr v myometriu, v závislosti od trvania operácie a použitého materiálu na šitie;
- primeraný prietok krvi;
- stav vezikouterínových záhybov, Douglasov priestor, parametre.
Obrázok: 1. Atypická poloha jazvy, heterogenita štruktúry.
V 4 prípadoch v prvom trimestri tehotenstva bola odhalená nesolventná jazva. Jeden pacient podstúpil telesný cisársky rez a Starkov cisársky rez. Zlyhanie bolo definované ako prasknutie telesnej jazvy s prolapsom vajíčka pod seróznou membránou maternice (2,8%). V 3 (8,6%) prípadoch došlo k prudkému stenčeniu jazvy so zachovaním myometria najviac 2 mm, zatiahnutím vonkajšej kontúry, stiahnutím zo strany dutiny maternice. Z dôvodu vysokého rizika pôrodníckych komplikácií boli vo všetkých prípadoch vykonané potraty a plastické operácie dolného segmentu maternice (obr. 2, 3).
Obrázok: 2. Dokonalá jazva.
Obrázok: 3. Tehotenstvo 7 týždňov. Dve jazvy na maternici, prasknutie maternice pozdĺž jazvy.
1 - nezávislá jazva po cisárskom reze podľa Starka; 2 - prasknutie maternice, vajíčko prolapsuje cez telesnú jazvu.
Známky zlyhania jazvy mimo tehotenstva sa prejavili vo forme deformácie vonkajšieho obrysu maternice v dolnom segmente a na úrovni priehlavku (obr. 4), zatiahnutia seróznej membrány (obr. 5), prudkého zriedenia myometria (obr. 6), prítomnosti „výklenku“ zo strany dutiny maternica alebo deštruktívne zmeny v oblasti jazvy s tvorbou viacerých dutín v myometriu (obr. 7, 8).
Obrázok: päť. Nedôsledná jazva. Prierez. Stiahnutie vezikouterínového záhybu.
Obrázok: 6. Čiastočná nekonzistencia jaziev. Riedenie myometria, inklúzie spojivového tkaniva v oblasti jazvy.
Obrázok: 7. Retrodeviácia maternice. Porucha tkaniva v oblasti jazvy (1).
Obrázok: 8. Nedôsledná jazva po troch cisárskych rezoch. Tekuté inklúzie v dolnom segmente. Myometrium nie je stanovené.
V 3 (8,57%) prípadoch boli dôvodom na návštevu lekára dysurické prejavy; pacientov sledoval a liečil urológ niekoľko rokov po predchádzajúcej operácii. Echografia odhalila nekonzistenciu jazvy na maternici, výraznú adhéziu medzi maternicou a močovým mechúrom a endometriózu močového mechúra. Chirurgická liečba bola vykonaná: v 2 prípadoch - laparoskopický prístup, v 1 prípade - laparotómia s excíziou endometrioidného infiltrátu, plastika dolného segmentu maternice (obr. 9, 10).
Obrázok: deväť. Nedôsledná jazva, myometrium v \u200b\u200boblasti jazvy nie je definované, endometrióza močového mechúra.
1 - krčok maternice; 2 - defekt jazvy, endometrióza.
Obrázok: desať. Dve jazvy na maternici, endometrióza vezikouterínového záhybu. Šípky označujú defekt myometria nahradený infiltráciou endometria.
Diagnóza nekonzistentnej jazvy na maternici je vždy zložitá, najmä v štádiu plánovania tehotenstva alebo v počiatočných štádiách už začínajúceho tehotenstva. Pacienti ani klinickí pracovníci nie sú zvyčajne ochotní prijať diagnózu založenú na jednom ultrazvukovom vyšetrení. Overenie diagnózy sa vo všetkých prípadoch vykonáva počas konzultačného vyšetrenia, plánovania chirurgickej liečby - pomocou hydrosonografie a hysteroskopie.
Prítomnosť „výklenku“ na boku dutiny bola vo všetkých prípadoch potvrdená hysteroskopiou. V 16 prípadoch sa potvrdila nekonzistencia jazvy a bola vykonaná chirurgická liečba - excízia jazvy a plastiky dolného segmentu pri laparotómii alebo laparoskopickom prístupe. Porucha stehu, opätovná operácia, zovšeobecnenie procesu neboli zaznamenané v žiadnom prípade. U všetkých pacientov sa obnovila menštruačná funkcia. Gravidita sa neskôr vyskytla u 7 pacientok, všetky hlásili graviditu a boli okamžite narodené so živými deťmi. Zvyšných 22 pacientok kvôli vysokému riziku opustilo plánovanie tehotenstva v tomto štádiu.
Ak vezmeme do úvahy nízky vek väčšiny pacientov, aby som to trochu parafrázoval, možno bezpodmienečne súhlasiť s názorom Ya.P. Solského, že „... z hľadiska jeho sociálno-demografických dôsledkov je nepriaznivý alebo invalidizujúci výsledok pôrodníckej komplikácie oveľa významnejší ako výsledok komplikácie inej etiológie“.
Je potrebné pripustiť, že z krátkodobého hľadiska netreba očakávať pokles počtu pooperačných komplikácií. To je spojené nielen so zvýšením počtu pacientov s imunopatológiou a extragenitálnou patológiou (obezita, diabetes mellitus), ale aj so značným zvýšením operačnej aktivity c. Hovoríme najmä o výraznom zvýšení počtu pôrodov v brušnej dutine.
Veríme, že identifikácia hlavných dôvodov vzniku nekompetentného stehu na maternici po cisárskom reze a včasná implementácia moderných diagnostických a chirurgických opatrení zlepšia reprodukčnú prognózu u pacientov s ťažkými popôrodnými komplikáciami a plodnosť si uvedomia aj v tých najťažších klinických situáciách.
Literatúra
- Kovganko P.A. Cisársky rez - minulosť a súčasnosť (http://www.noviyegrani.com/archives/title/343).