Žlčové kamene, chronická cholecystitída s cholecystektómiou. Ako sa prejavuje choledocholitiáza, jej typy a liečba cholecystektómie GSB 10
Cholelitiáza - tvorba kameňov v žlčníku, ktoré sa líšia veľkosťou a štruktúrou. Cholelitiáza trpí asi každý desiaty človek nad 40 rokov, ženy trpia dvakrát častejšie. Je menej pravdepodobné, že deti ochorejú. Niekedy je predispozícia k chorobe zdedená. Častejšie u domorodých Američanov a ľudí španielskeho pôvodu. Medzi rizikové faktory patrí nadváha a strava s vysokým obsahom tukov.
Kamene sa tvoria z žlče (tekutina používaná na trávenie). Žlč sa produkuje v pečeni a potom sa hromadí v žlčníku. Produkcia žlče je spôsobená hlavne cholesterolom, pigmentmi a rôznymi soľami. Zmeny v chemickom zložení žlče môžu spôsobiť tvorbu kameňov. Približne jeden z piatich kameňov je zložený iba z cholesterolu a asi jeden z dvadsiatich iba z pigmentov. Zvyčajne sa v žlčníku vytvára veľké množstvo kameňov, niektoré z nich môžu dosiahnuť významnú veľkosť.
Často cholelitiáza sa vyvíja bez objektívnych dôvodov. Je však pravdepodobnejšie, že sa cholesterolové kamene tvoria u ľudí s výraznou nadváhou.
Príliš intenzívna deštrukcia červených krviniek, ku ktorej dochádza pri a, môže viesť k tvorbe pigmentových kameňov. Riziko vzniku ochorenia zvyšuje aj ťažkosti s vyprázdňovaním žlčníka, ktoré môže zúžiť žlčové cesty.
Cholelitiáza často bez príznakov. Môžu sa však vyskytnúť príznaky, ak jeden alebo viac kameňov upchá cystické potrubie alebo bežné žlčovody. Kameň, ktorý čiastočne alebo úplne blokuje tok žlče, spôsobí útok známy ako biliárna kolika, ktorý sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:
Mierna až silná bolesť v hornej časti brucha
Nevoľnosť a zvracanie.
Útoky zvyčajne rýchlo prechádzajú. Spravidla sa vyskytuje po konzumácii tučných jedál, ktoré spôsobujú stiahnutie žlčníka. Kamene uviaznuté v žlčových cestách blokujú výstup žlče. To môže viesť k závažnému zápalu alebo infekcii žlčníka a žlčových ciest. Blokované žlčové cesty môžu tiež spôsobiť žltačku.
Ak lekár na základe príznakov podozrieva pacienta ochorenie žlčových kameňov, musíte si urobiť krvný test. Okrem toho musí pacient podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie. Ak dôjde k upchatiu žlčovodu, presné umiestnenie kameňa v žlčníku sa dá zistiť pomocou špeciálneho postupu - endoskopickej retrográdnej cholangio-pankreatografie, počas ktorej sa pomocou endoskopu vstrekne do žlčových ciest kontrastná látka a potom sa urobí röntgen.
Cholelitiázabez príznakov nevyžaduje špeciálne ošetrenie. Ak sú príznaky prerušované alebo mierne, ďalším nízkym obsahom tuku sa dá vyhnúť ďalším epizódam nepohodlia. Ak však príznaky pretrvávajú alebo sa stav pacienta zhoršuje, bude pravdepodobne potrebné uchýliť sa k chirurgickej liečbe (odstránenie žlčníka pomocou tradičných chirurgických postupov alebo jemným chirurgickým zákrokom). Odstránenie žlčníka má zvyčajne za následok úplné zotavenie. Absencia žlčníka vo väčšine prípadov nijako neovplyvní zdravie pacienta; žlč naďalej plynulo prúdi potrubím priamo do čriev. Existujú lieky, ktoré môžu pomôcť vyriešiť všetky cholesterolové kamene, ale úplné zmiznutie môže trvať mesiace alebo dokonca roky. Alternatívna metóda - liečba sa dosahuje šokovým pôsobením ultrazvukovej vlny, keď sa kamene rozbijú na malé kúsky a potom bezbolestne prechádzajú do tenkého čreva a potom sa z tela vylučujú výkalmi. Vďaka použitiu liekov a litotrypsie nie je potrebné používať chirurgické metódy.
13523 0
Cholelitiáza (cholelitiáza) je tvorba kameňov v žlčníku (cholecystolitiáza) a / alebo žlčových cestách (cholangiolitiáza, choledocholitiáza) v dôsledku metabolických porúch sprevádzaných určitými klinickými príznakmi a závažnými komplikáciami.
KÓD ICD-10
K80. Cholelitiáza [cholelitiáza].EPIDEMIOLÓGIA
Cholelitiáza (GSD) postihuje každú piatu ženu a každého desiateho muža. Asi štvrtina populácie vo veku nad 60 rokov má žlčové kamene. U významnej časti pacientov sa vyvinie choledocholitiáza, obštrukčná žltačka, cholecystitída, cholangitída, zúženie duodenálnej papily a ďalšie, niekedy život ohrozujúce komplikácie.Vo svete sa ročne vykoná viac ako 1 000 000 chirurgických zákrokov na ochorenie žlčových kameňov a cholecystektómia je najbežnejšou brušnou operáciou v bežnej chirurgickej praxi.
PREVENCIA
V súčasnosti neexistujú štúdie založené na dôkazoch o prevencii ochorení žlčovými kameňmi.SKRÍNING
Ultrazvuk brušnej dutiny dokáže spoľahlivo detekovať žlčové kamene v predklinickom štádiu bez použitia nákladných invazívnych postupov.KLASIFIKÁCIA
Formy klinického priebehu ochorenia žlčových kameňov:... latentné (kamenné ložisko);
... dyspeptický;
... bolestivé.
Komplikácie ochorenia žlčových kameňov:
... akútna cholecystitída;
... choledocholitiáza;
... striktúra väčšej duodenálnej papily;
... obštrukčná žltačka;
... hnisavá cholangitída;
... žlčové fistuly.
Povaha kameňov:
... cholesterol;
... pigmentované (čierne, hnedé);
... zmiešané.
ETIOLÓGIA A PATOGENIZÁCIA CHOLELITIÁZY
V patogenéze tvorby kameňov sú dôležité 3 hlavné faktory - presýtenie žlče cholesterolom, zvýšená tvorba jadier a zníženie kontraktility žlčníka.Preťaženie žlče cholesterolom.
Pri ochorení žlčovými kameňmi sa pozoruje zmena normálneho obsahu cholesterolu, lecitínu a žlčových solí v žlči. Cholesterol, prakticky nerozpustný vo vode, je v žlči rozpustený vďaka svojej micelárnej štruktúre a prítomnosti žlčových solí a lecitínu. V micelárnych štruktúrach vždy existuje určitá hranica rozpustnosti cholesterolu. Zloženie žlče je charakterizované indexom litogenity, ktorý je určený pomerom množstva cholesterolu v testovanej krvi k jeho množstvu, ktoré je možné rozpustiť pri danom pomere žlčových kyselín, lecitínu a cholesterolu. Normálne sa index litogenity rovná jednému. Ak je nad jednou, zráža sa cholesterol.
Bolo dokázané, že v tele pacientov s významným stupňom obezity sa tvorí žlč presýtená cholesterolom. Vylučovanie žlčových kyselín a fosfolipidov je u obéznych pacientov väčšie ako u zdravých jedincov s normálnou telesnou hmotnosťou, ale ich koncentrácia je stále nedostatočná na udržanie cholesterolu v rozpustenom stave. Množstvo vylučovaného cholesterolu je priamo úmerné telesnej hmotnosti a jej prebytku, zatiaľ čo množstvo žlčových kyselín do značnej miery závisí od stavu enterohepatálnej cirkulácie a nezávisí od telesnej hmotnosti. V dôsledku tejto nerovnováhy sú obézni ľudia presýtení cholesterolovou žlčou.
Zvýšená tvorba jadier.
Prvým stupňom tvorby kameňov v žlčou presýtenej cholesterolom je nukleácia - proces kondenzácie a agregácie, pri ktorom sa v žlči vytvárajú postupne pribúdajúce mikroskopické kryštály monohydrátu cholesterolu. Jedným z najvýznamnejších pronukleárnych faktorov je mucín-glykoproteínový gél, ktorý pevne prilieha k sliznici žlčníka, zachytáva mikrokryštály cholesterolu a zlepuje sa vezikuly, ktoré sú suspenziou tekutých kryštálov presýtených cholesterolom. V priebehu času, s poklesom kontraktility žlčníka, sa z vezikúl vytvárajú pevné kryštály. Vápenaté soli zohrávajú v tomto procese zvláštnu úlohu pri cementovaní. Uhličitan vápenatý, bilirubinát vápenatý a fosforečnan vápenatý môžu byť tiež počiatočnými jadrami pre kryštalizáciu cholesterolu.
Znížená kontraktilita žlčníka.
Pri normálnej kontraktilite žlčníka môžu malé kryštály cholesterolu voľne prúdiť prúdom žlče do čriev predtým, ako sa transformujú na kalkul. Porušenie kontraktility žlčníka („žlčový sediment“) predisponuje k stagnácii tvorby žlče a kameňov. Porušenie koordinovanej práce zvieračov vedie k rôznym typom dyskinéz.
Rozlišujte medzi hyper- a hypotonickými (atonickými) dyskinézami žlčových ciest a žlčníka. Pri hypertenznej dyskinéze sa zvyšuje tón zvieračov. Kŕč spoločnej časti Oddiho zvierača teda spôsobuje hypertenziu v potrubiach a žlčníku. Zvýšenie tlaku vedie k toku žlče a pankreatickej šťavy do potrubí a žlčníka, zatiaľ čo druhý môže spôsobiť obraz enzymatickej cholecystitídy. Je možný kŕč zvierača cystického potrubia, ktorý vedie k stagnácii žlče v močovom mechúre. Pri hypotonických (atonických) dyskinézach sa Oddiho zvierač uvoľňuje a obsah dvanástnika sa refluxuje do žlčových ciest, čo môže viesť k ich infekcii. Na pozadí atónie a zlého vyprázdňovania žlčníka sa v ňom vyvíja stagnácia žlče a zápalový proces. Porušenie evakuácie žlče zo žlčníka a potrubí je nevyhnutnou podmienkou pre tvorbu kameňa v koncentrovanej žlči.
HLAVNÉ VLASTNOSTI PATOLÓGIE
Kamene sa môžu tvoriť ako v žlčníku (v drvivej väčšine prípadov), tak aj v potrubiach, čo je oveľa menej časté. Choledocholitiáza je zvyčajne spôsobená migráciou kameňov zo žlčníka do žlčových ciest.Podľa zloženia je zvykom rozlišovať medzi cholesterolom a pigmentovými kameňmi (hnedé a čierne).
Cholesterolové kamene - najbežnejší typ žlčových kameňov - buď sa skladá iba z cholesterolu, alebo je to ich hlavná zložka. Kamene pozostávajúce iba z cholesterolu, zvyčajne veľkého, bieleho alebo žltkastého odtieňa, mäkké, rozpadajúce sa celkom ľahko, častejšie majú vrstvenú štruktúru. Zmiešané cholesterolové kamene obsahujú viac ako 50% cholesterolu a sú bežnejšie ako čisté cholesterolové kamene. Spravidla sú menšie a častejšie viacnásobné.
Pigmentové kamene tvoria 10 - 25% všetkých žlčových kameňov u pacientov v Európe a Spojených štátoch, ale medzi populáciou ázijských krajín je ich frekvencia oveľa vyššia. Zvyčajne sú malé, krehké, čierne alebo tmavohnedé. Frekvencia ich tvorby stúpa s vekom. Čierne pigmentové kamene pozostávajú buď z čierneho polyméru - bilirubinátu vápenatého, alebo z polyméru podobných zlúčenín vápnika, medi a veľkého množstva mucínu-glykoproteínov. Neobsahujú cholesterol. Častejšie sa vyskytujú u pacientov s cirhózou pečene, pri chronických hemolytických stavoch (dedičná sférocytová a kosáčiková anémia; prítomnosť vaskulárnych náhrad, umelých srdcových chlopní atď.).
Hnedé pigmentové kamene Skladajú sa hlavne z vápenatých solí nekonjugovaného bilirubínu so zahrnutím rôzneho množstva cholesterolu a bielkovín. Tvorba hnedých pigmentových kameňov bola spojená s infekciou a mikroskopickým vyšetrením sa zistili bakteriálne cytoskeletóny.
KLINICKÝ OBRAZ
Existuje niekoľko foriem ZhKB:. Latentná forma (kamenné ložisko).
Značný počet nosičov žlčových kameňov nemá žiadne sťažnosti. Až 60-80% pacientov s kameňmi v žlčníku a až 10-20% - v bežnom žlčovode nemá žiadne pridružené poruchy. Preprava z kameňa by sa mala považovať za obdobie v priebehu cholelitiázy, pretože v priebehu 10 až 15 rokov po zistení „tichých“ žlčových kameňov sa u 30 - 50% pacientov vyvinú ďalšie klinické formy cholelitiázy a jej komplikácií.
. Dyspeptická forma ZhKB.
Sťažnosti sú spojené s funkčnými poruchami tráviaceho traktu. Pacienti zaznamenajú pocit ťažkosti v epigastriu, plynatosť, nestabilnú stolicu, pálenie záhy, horkosť v ústach. Zvyčajne sa tieto pocity objavujú pravidelne, ale môžu byť aj trvalé. Sťažnosti sa objavujú častejšie po ťažkom jedle, konzumácii tučných, vyprážaných, korenených jedál, alkoholu. V čistej forme je dyspeptická forma zriedkavá.
. Bolestivá forma ochorenia žlčových kameňov.
Najbežnejšia klinická forma symptomatickej cholelitiázy (75% pacientov). Prebieha vo forme náhlych a zvyčajne sa opakujúcich bolestivých záchvatov pečeňovej (žlčovej) koliky. Mechanizmus pečeňovej koliky je zložitý a nie je úplne pochopený. Najčastejšie je útok spôsobený porušením odtoku žlče zo žlčníka alebo pozdĺž spoločného žlčovodu (kŕč Oddiho zvierača, jeho upchatie kameňom, hrudka hlienu).
Klinické prejavy pečeňovej koliky.
Útok bolesti v správnom hypochondriu môže byť vyvolaný chybou v strave alebo fyzickej aktivite. Mnoho pacientov pociťuje bolesť spontánne aj počas spánku. Útok začína náhle, môže trvať niekoľko hodín, zriedka aj viac ako deň. Bolesti sú akútne, paroxysmálne, nevýrazne lokalizované v pravom hypochondriu a epigastriu (viscerálna bolesť). Ožarovanie bolesti v chrbte alebo lopatke je spôsobené podráždením koncov vetví miechových nervov, ktoré sa podieľajú na inervácii hepato-duodenálneho väzu pozdĺž žlčových ciest. Často je tu nevoľnosť a zvracanie zmiešané s žlčou, čo prináša dočasnú úľavu. Zmienené príznaky môžu byť spojené s prítomnosťou choledocholitiázy, cholangitídy, duktálnej hypertenzie - takzvanej choledochiálnej koliky.
V roku 1875 S.P. Botkin popísal cholecystokardiálny syndróm, pri ktorom sa bolesť pochádzajúca z pečeňovej koliky šíri do oblasti srdca a vyvoláva záchvat angíny pectoris. Pacienti s takýmito prejavmi môžu byť dlhodobo liečení kardiológom alebo terapeutom bez účinku. Zvyčajne po cholecystektómii sťažnosti zmiznú.
Pulz sa dá zvýšiť, krvný tlak sa výrazne nemení. Zvýšenie telesnej teploty, zimnica, leukocytóza nie je zaznamenané, pretože neexistuje žiadny zápalový proces (na rozdiel od záchvatu akútnej cholecystitídy). Bolesť sa zvyčajne zvyšuje v priebehu 15-60 minút a potom zostáva takmer nezmenená po dobu 1-6 hodín.V budúcnosti bolesť postupne ustúpi alebo náhle ustane. Trvanie záchvatu bolesti dlhšie ako 6 hodín môže naznačovať možný vývoj akútnej cholecystitídy. Medzi záchvaty koliky sa pacient cíti celkom uspokojivo, 30% pacientov dlhodobo opakované záchvaty nezaznamenáva.
Pri opakovaných záchvatoch akútnej bolesti v pravom hypochondriu a epigastriu ( bolestivá forma JCB) každá epizóda by sa mala považovať za akútny stav vyžadujúci aktívnu liečbu v chirurgickej nemocnici.
A.M. Shulutko, V.G. Agadžanov
Cholelitiáza (cholelitiáza) - tvorba kameňov v žlčníku (cholecystolitiáza) a / alebo žlčových cestách (cholangiolitiáza, choledocholitiáza) v dôsledku metabolických porúch sprevádzaných určitými klinickými príznakmi a závažnými komplikáciami.
KÓD ICD-10
K80. Cholelitiáza [cholelitiáza].
EPIDEMIOLÓGIA
Cholelitiáza (GSD) postihuje každú piatu ženu a každého desiateho muža. Asi štvrtina populácie vo veku nad 60 rokov má žlčové kamene. U významnej časti pacientov sa vyvinie choledocholitiáza, obštrukčná žltačka, cholecystitída, cholangitída, zúženie duodenálnej papily a ďalšie, niekedy život ohrozujúce komplikácie.
Vo svete sa ročne vykoná viac ako 1 000 000 chirurgických zákrokov na ochorenie žlčových kameňov a cholecystektómia je najbežnejšou brušnou operáciou vo všeobecnej chirurgickej praxi.
PREVENCIA
V súčasnosti neexistujú štúdie založené na dôkazoch o prevencii ochorení žlčovými kameňmi.
SKRÍNING
Ultrazvuk brušnej dutiny dokáže spoľahlivo detekovať žlčové kamene v predklinickom štádiu bez použitia nákladných invazívnych postupov.
KLASIFIKÁCIA
Formy klinického priebehu ochorenia žlčových kameňov:
... latentné (kamenné ložisko);
... dyspeptický;
... bolestivé.
Komplikácie ochorenia žlčových kameňov:
... akútna cholecystitída;
... choledocholitiáza;
... striktúra väčšej duodenálnej papily;
... obštrukčná žltačka;
... hnisavá cholangitída;
... žlčové fistuly.
Povaha kameňov:
... cholesterol;
... pigmentované (čierne, hnedé);
... zmiešané.
ETIOLÓGIA A PATOGENIZÁCIA CHOLELITIÁZY
V patogenéze tvorby kameňov sú dôležité 3 hlavné faktory - presýtenie žlče cholesterolom, zvýšená tvorba jadier a zníženie kontraktility žlčníka.
Preťaženie žlče cholesterolom.
Pri žlčových kameňoch sa pozoruje zmena normálneho obsahu cholesterolu, lecitínu a žlčových solí v žlči. Cholesterol, prakticky nerozpustný vo vode, je v žlči rozpustený vďaka svojej micelárnej štruktúre a prítomnosti žlčových solí a lecitínu. V micelárnych štruktúrach vždy existuje určitá hranica rozpustnosti cholesterolu. Zloženie žlče je charakterizované indexom litogenity, ktorý je určený pomerom množstva cholesterolu v testovanej krvi k jeho množstvu, ktoré je možné rozpustiť pri danom pomere žlčových kyselín, lecitínu a cholesterolu. Normálne sa index litogenity rovná jednému. Ak je nad jednou, zráža sa cholesterol.
Bolo dokázané, že v tele pacientov s významným stupňom obezity sa tvorí žlč presýtená cholesterolom. Vylučovanie žlčových kyselín a fosfolipidov je u obéznych pacientov väčšie ako u zdravých jedincov s normálnou telesnou hmotnosťou, ale ich koncentrácia je stále nedostatočná na udržanie cholesterolu v rozpustenom stave. Množstvo vylučovaného cholesterolu je priamo úmerné telesnej hmotnosti a jej prebytku, zatiaľ čo množstvo žlčových kyselín do značnej miery závisí od stavu enterohepatálnej cirkulácie a nezávisí od telesnej hmotnosti. V dôsledku tejto nerovnováhy sú obézni ľudia presýtení žlčou z cholesterolu.
Zvýšená tvorba jadier.
Prvým stupňom tvorby kameňov v žlči presýtenej cholesterolom je nukleácia - proces kondenzácie a agregácie, pri ktorom sa v žlči vytvárajú postupne sa zvyšujúce mikroskopické kryštály monohydrátu cholesterolu.
Jedným z najvýznamnejších pronukleárnych faktorov je mucín-glykoproteínový gél, ktorý pevne prilieha k sliznici žlčníka, zachytáva mikrokryštály cholesterolu a zlepuje sa vezikuly, ktoré sú suspenziou tekutých kryštálov presýtených cholesterolom. V priebehu času, s poklesom kontraktility žlčníka, sa z vezikúl vytvárajú pevné kryštály. Vápenaté soli zohrávajú v tomto procese zvláštnu úlohu pri cementovaní. Uhličitan vápenatý, bilirubinát vápenatý a fosforečnan vápenatý môžu byť tiež počiatočnými jadrami pre kryštalizáciu cholesterolu.
Znížená kontraktilita žlčníka.
Pri normálnej kontraktilite žlčníka môžu malé kryštály cholesterolu voľne prúdiť prúdom žlče do čriev predtým, ako sa transformujú na kalkul. Porušenie kontraktility žlčníka („žlčový sediment“) predisponuje k stagnácii tvorby žlče a kameňov. Porušenie koordinovanej práce zvieračov vedie k rôznym typom dyskinéz.
Rozlišujte medzi hyper- a hypotonickými (atonickými) dyskinézami žlčových ciest a žlčníka. Pri hypertenznej dyskinéze sa zvyšuje tón zvieračov.
k, kŕč spoločnej časti Oddiho zvierača spôsobuje hypertenziu v potrubiach a žlčníku. Zvýšenie tlaku vedie k toku žlče a pankreatickej šťavy do potrubí a žlčníka, zatiaľ čo druhý môže spôsobiť obraz enzymatickej cholecystitídy. Je možný kŕč zvierača cystického potrubia, ktorý vedie k stagnácii žlče v močovom mechúre. Pri hypotonických (atonických) dyskinézach sa Oddiho zvierač uvoľňuje a obsah dvanástnika sa refluxuje do žlčových ciest, čo môže viesť k ich infekcii. Na pozadí atónie a zlého vyprázdňovania žlčníka sa v ňom vyvíja stagnácia žlče a zápalový proces. Porušenie evakuácie žlče zo žlčníka a z potrubí je nevyhnutnou podmienkou pre tvorbu kameňa v koncentrovanej žlči.
HLAVNÉ VLASTNOSTI PATOLÓGIE
Kamene sa môžu tvoriť ako v žlčníku (v drvivej väčšine prípadov), tak aj v potrubiach, čo je oveľa menej časté. Choledocholitiáza je zvyčajne spôsobená migráciou kameňov zo žlčníka do žlčových ciest.
Podľa zloženia je zvykom rozlišovať medzi cholesterolom a pigmentovými kameňmi (hnedé a čierne).
Cholesterolové kamene - najbežnejší typ žlčových kameňov - buď sa skladá iba z cholesterolu, alebo je to ich hlavná zložka. Kamene pozostávajúce iba z cholesterolu, zvyčajne veľkého, bieleho alebo žltkastého odtieňa, mäkké, rozpadajúce sa celkom ľahko, častejšie majú vrstvenú štruktúru.
Bežné cholesterolové kamene obsahujú viac ako 50% cholesterolu a sú bežnejšie ako čisté cholesterolové kamene. Spravidla sú menšie a častejšie viacnásobné.
Pigmentové kamene tvoria 10 - 25% všetkých žlčových kameňov u pacientov v Európe a USA, ale medzi populáciou ázijských krajín je ich frekvencia oveľa vyššia. Zvyčajne sú malé, krehké, čiernej alebo tmavo hnedej farby. Frekvencia ich tvorby stúpa s vekom. Čierne pigmentové kamene pozostávajú buď z čierneho polyméru - bilirubinátu vápenatého, alebo z polyméru podobných zlúčenín vápnika, medi a veľkého množstva mucínu-glykoproteínov. Neobsahujú cholesterol. Častejšie sa vyskytujú u pacientov s cirhózou pečene, pri chronických hemolytických stavoch (dedičná sférocytová a kosáčiková anémia; prítomnosť vaskulárnych náhrad, umelých srdcových chlopní atď.).
Hnedé pigmentové kamene Skladajú sa hlavne z vápenatých solí nekonjugovaného bilirubínu so zahrnutím rôzneho množstva cholesterolu a bielkovín. Tvorba hnedých pigmentových kameňov bola spojená s infekciou a mikroskopickým vyšetrením sa zistili bakteriálne cytoskelety.
KLINICKÝ OBRAZ
Existuje niekoľko foriem ZhKB:
. Latentná forma (kamenné ložisko).
Značný počet nosičov žlčových kameňov nemá žiadne sťažnosti. Až 60-80% pacientov s kameňmi v žlčníku a až 10-20% - v bežnom žlčovode nemá žiadne pridružené poruchy.
Názor by sa mal považovať za obdobie priebehu cholelitiázy, pretože v priebehu 10 až 15 rokov po zistení „tichých“ žlčových kameňov sa u 30 - 50% pacientov vyvinú ďalšie klinické formy cholelitiázy a jej komplikácií.
. Dyspeptická forma ZhKB.
Sťažnosti sú spojené s funkčnými poruchami tráviaceho traktu. Pacienti zaznamenajú pocit ťažkosti v epigastriu, plynatosť, nestabilnú stolicu, pálenie záhy, horkosť v ústach. Zvyčajne sa tieto pocity objavujú pravidelne, ale môžu byť aj trvalé. Sťažnosti sa objavujú častejšie po ťažkom jedle, konzumácii tučných, vyprážaných, korenených jedál, alkoholu. V čistej forme je dyspeptická forma zriedkavá.
. Bolestivá forma ochorenia žlčových kameňov.
Najbežnejšia klinická forma symptomatickej cholelitiázy (75% pacientov). Prebieha vo forme náhlych a zvyčajne sa opakujúcich bolestivých záchvatov pečeňovej (žlčovej) koliky. Mechanizmus pečeňovej koliky je zložitý a nie je úplne pochopený. Najčastejšie je útok spôsobený porušením odtoku žlče zo žlčníka alebo pozdĺž spoločného žlčovodu (kŕč Oddiho zvierača, jeho upchatie kameňom, hrudka hlienu).
Klinické prejavy pečeňovej koliky.
Útok bolesti v správnom hypochondriu môže byť vyvolaný chybou v strave alebo fyzickej aktivite. Mnoho pacientov pociťuje bolesť spontánne aj počas spánku.
Otrava začína náhle, môže trvať hodiny, zriedka viac ako deň. Bolesti sú akútne, paroxysmálne, nevýrazne lokalizované v pravom hypochondriu a epigastriu (viscerálna bolesť). Ožarovanie bolesti v chrbte alebo lopatke je spôsobené podráždením koncov vetví miechových nervov, ktoré sa podieľajú na inervácii hepato-duodenálneho väzu pozdĺž žlčových ciest. Často je tu nevoľnosť a zvracanie zmiešané s žlčou, čo prináša dočasnú úľavu. Zmienené príznaky môžu byť spojené s prítomnosťou choledocholitiázy, cholangitídy, duktálnej hypertenzie - takzvanej choledochiálnej koliky.
V roku 1875 S.P. Botkin popísal cholecystokardiálny syndróm, pri ktorom sa bolesť pochádzajúca z pečeňovej koliky šíri do oblasti srdca a vyvoláva záchvat angíny pectoris. Pacienti s takýmito prejavmi môžu byť dlhodobo liečení kardiológom alebo terapeutom bez účinku. Zvyčajne po cholecystektómii sťažnosti zmiznú.
Pulz sa dá zvýšiť, krvný tlak sa výrazne nemení. Zvýšenie telesnej teploty, zimnica, leukocytóza nie je zaznamenané, pretože neexistuje žiadny zápalový proces (na rozdiel od záchvatu akútnej cholecystitídy). Bolesť sa zvyčajne zvyšuje v priebehu 15-60 minút a potom zostáva takmer nezmenená po dobu 1-6 hodín.V budúcnosti bolesť postupne ustúpi alebo náhle ustane. Trvanie záchvatu bolesti dlhšie ako 6 hodín môže naznačovať možný vývoj akútnej cholecystitídy. Medzi záchvaty koliky sa pacient cíti celkom uspokojivo, 30% pacientov dlhodobo opakované záchvaty nezaznamenáva.
Pri opakovaných záchvatoch akútnej bolesti v pravom hypochondriu a epigastriu ( bolestivá forma JCB) každá epizóda by sa mala považovať za akútny stav vyžadujúci aktívnu liečbu v chirurgickej nemocnici.
A.M. Shulutko, V.G. Agadžanov
U pacientov s cholelitiázou sa vykazuje pravidelná dávkovaná fyzická aktivita a vyvážená strava. Diéta číslo 5 je predpísaná s vylúčením potravinového nadbytku tučných jedál. Stravovanie sa navrhuje podľa hodiny.
Na začiatku ochorenia sa odporúča rozpustenie kameňov v lieku. Používa sa kyselina chenodeoxycholová a kyselina ursodeoxycholová. Rozpustiť sa dajú iba cholesterolové kamene.
Podmienky a indikácie na rozpustenie kameňov v liečivách:
- cholesterolové kamene, röntgenové negatívne, do veľkosti 2 mm.
- fungujúci žlčník.
- zamestnanie kameňmi do ½ objemu.
- trvanie diagnózy choroby nie je dlhšie ako 2 - 3 roky.
- žiadne kamene v potrubí.
- súhlas pacienta s dlhodobou liečbou.
r /\u003e Henofalk sa používa v kapsulách s 0,25 aktívnej zložky, aplikovaných pred spaním, v nasledujúcich dávkach:
- do 60 kg - 3 kapsuly.
- do 75 kg - 4 kapsuly.
- 75 - 90 kg - 5 kapsúl.
- nad 90 kg - 6 kapsúl.
Dĺžka liečby henofalkom je od niekoľkých mesiacov do 2-3 rokov. Časté je aj vymenovanie Ursofalku - asi 10 mg liečiva na každých 10 kg hmotnosti.
Cholecystektómia je operácia na odstránenie žlčníka. Cholecystektómia sa vykonáva laparotomicky alebo laparoskopicky. Možnosti operácie sú cholecystolitotómia, papilosphincterotómia, cholecystostómia.
Indikácie pre operáciu cholelitiázy:
Prítomnosť kameňov v žlčníku, sprevádzaná klinickým obrazom cholelitiázy;
Sprievodná chronická cholecystitída (opakovaná žlčová kolika, nefunkčný žlčník);
Kamene v spoločnom žlčovode;
Komplikácie vo forme empyému, vodnateľnosti alebo gangrény žlčníka;
Perforácia a prienik do močového mechúra s tvorbou fistúl;
Vývoj Miriziho syndrómu;
Podozrenie na rakovinu žlčníka;
Prítomnosť črevnej obštrukcie spôsobenej žlčovými kameňmi.
Choledolitiáza je charakterizovaná prítomnosťou určitých kameňov v dráhach cirkulácie žlče, ktoré vyvolávajú poruchy potrubia. Príznaky sa líšia aj vzhľadom na veľkosť formácie a stupeň upchatia kanála. Ochorenie je charakterizované bolesťou, ikterickým zafarbením očí a kože a môže byť sprevádzané zvýšením teploty.
Choledocholitiáza je blokáda odtoku žlče. Vzťahuje sa na skupinu chorôb žlčových kameňov. Súčasne sa v spoločnom žlčovode (žlčových cestách) pozoruje novotvar, ktorý čiastočne alebo úplne obmedzuje cirkuláciu žlče. Dnes sú kamene v žlčníku veľmi časté a choledocholitiáza je jednou z foriem ochorenia.
Podľa štatistík sa kamienky pozorujú asi u 30% ženskej polovice spoločnosti a 25% mužov vo vyspelých krajinách. Medzi všetkými chorobami žlčových ciest je choledocholitiáza asi 10%. Ak bol v dôsledku choroby odstránený močový mechúr, potom sa riziko ochorenia zvyšuje, ale nemusí sa vôbec prejaviť.
Podľa medzinárodnej klasifikácie má choroba kód K80. Diagnostiku a liečbu ochorenia vykonáva gastroenterológ.
Choledocholitiáza je pomerne závažné ochorenie a môže sa často vyvinúť do vážnejších foriem a spôsobiť rozvoj chorôb susedných orgánov. Medzi komplikácie choroby teda patria:
- žltačka mechanickej povahy;
- akútna alebo chronická forma;
- stenóza vo väčšej duodenálnej papile;
- cholangitída v akútnej forme.
Pretože kamene zostávajú v potrubí, cirkulácia žlče sa čoraz viac zhoršuje, čo vedie k riziku ďalších kameňov. Ak sa dostatočne upchá, začnú sa rozvíjať ďalšie choroby susedných orgánov.
Príčiny
Hlavné faktory rozvoja choledolitiázy:
- Premiestnenie kameňov tvorených v lúmene do kanálikov. Spravidla migrujú malé útvary, ktoré potom možno vrstviť na seba. Pohyb kameňov vyvoláva zvýšený tlak v močovom mechúre a zvýšenú kontrakciu stien orgánu. Existuje vzor, \u200b\u200bže čím menší je kameň, tým väčšia je pravdepodobnosť jeho migrácie.
- V spoločnom žlčovode sa môžu tvoriť aj konkrementy, ale štatistika naznačuje 10 - 15% prípadov. Predispozícia na takúto formáciu sa prejavuje v dôsledku zápalových procesov v potrubí alebo ich mechanického poškodenia. Choledoch sa môže poraniť buď počas chirurgického zákroku, alebo počas invazívneho endoskopického vyšetrenia. Cholangitída v sklerotizujúcej forme, helmintické invázie alebo cysty môžu byť sekundárne príčiny.
- Hlavným dôvodom je teda zvýšenie tlaku v močovom mechúre a potrubiach. Ak sa budete pohybovať medzi oddeleniami, môže sa zaseknúť, čo spôsobí zablokovanie a v budúcnosti sa k tomu môže pridať ďalší kalkul. V procese pohybu sa nevyhnutne drží na stenách spoločného žlčovodu, z ktorého dostávajú podráždenie a opuch.
- S malým počtom kameňov sa choroba môže vyriešiť sama, ale to je za predpokladu, že vo Vaterovej papile nie sú žiadne striktúry. Po vstupe do dvanástnika sa úplne odstráni z tela prirodzenou cestou. Ak kameň nemohol vyjsť, upcháva potrubie. Výsledkom je, že žlč odchádza s ťažkosťami a spoločný žlčovod sa nad prekrytím rozširuje. Sprevádza ju zápalová reakcia a je možný vývoj rôznych patogénov.
Druhy
Choledocholitiáza sa tiež delí v závislosti od miesta vzniku zubného kameňa. Môže to byť niekoľko typov:
- V lúmene žlčníka sa tvoria konkrementy, pretože je narušený obeh žlče. Takéto kamene sa nazývajú primárne.
- Ak sa novotvary po vytvorení v močovom mechúre prenesú do potrubia, potom ide o sekundárne kamene.
- Komplikácie sa môžu vyskytnúť, ak sa počas operácie žlčníka nezistili žiadne kamene.
- Opakujúce sa kamene sa objavujú priamo v potrubiach, zvyčajne v dôsledku operácií. Tvorba takýchto novotvarov je dlhodobá až 3 alebo viac rokov.
Najčastejšie sa choledocholitiáza prejavuje v primárnej forme a novotvary jednoducho migrujú. Bohužiaľ, nie príliš často sa kalkulu podarí dostať von sám, je potrebné prijať liečebné opatrenia.
Príznaky
Po odstránení žlčníka ani napriek zvýšenému riziku ochorenia nemá choledocholitiáza silný vplyv na organizmus.
Ochorenie je zvyčajne asymptomatické, pretože žlč necirkuluje a nie je jednoducho čo upchávať. Tento prejav sa pozoruje u 15% všetkých prípadov. Môžu sa tiež vyskytnúť žiadne príznaky, ak sa zubný kameň evakuuje sám do dvanástnika bez toho, aby spôsobil upchatie. Mali by ste však venovať pozornosť:
- Prvým príznakom ochorenia je bolesť, ktorá sa prejavuje z hĺbky brucha, podobná bolesť sa pozoruje pri akútnej forme cholecystitídy. Vo veľkej väčšine prípadov je bolesť tupá, ostrá alebo boľavá. Bolestivé pocity sa pozorujú v oblasti pravého hypochondria alebo epigastria a môžu mať vplyv na chrbát.
- V prípadoch prieniku kameňa do Vaterovej papily môže byť bolesť obklopujúca, podobne ako pri akútnej pankreatitíde, a môže ju tiež vyprovokovať choledocholitiáza. Ale ak sa zubný kameň na tomto mieste nezasekne, potom sa pokojne evakuuje a príznaky zmiznú.
- Žltačka Tento problém sa prejavuje o niečo dlhšie ako bolesť, preto sa objaví 12 hodín po ňom. Žltačka môže nahradiť alebo nahradiť bolestivé pocity a bolesť sa zvyčajne trochu zmierni. Žltkastý odtieň pokožky sa môže zvyšovať a znižovať - \u200b\u200bto je charakteristický znak choledocholitiázy.
Kvôli premenlivej povahe žltačky je choroba často zamieňaná s vírusovou hepatitídou, rakovinou pankreasu a leptospirózou.
Ak odložíte liečbu choroby, potom môže dôjsť k zafarbeniu výkalov, moč nadobudne tmavý odtieň a vylučuje sa len veľmi málo žlče, ktorá môže prerásť do acholie. Okrem spomenutých príznakov môže viesť k komplikáciám a zďaleka to nie je neobvyklé.
Diagnostika
Diagnostika vyžaduje vyšetrenia, prvé z množstva je:
- Ultrazvuk pečene spolu so žlčníkom. Pri ultrazvuku je potrebné venovať pozornosť rozšíreniu kanálikov, ktoré je charakteristické pre upchatý spoločný žlčovod a stagnáciu žlče. Novotvary sa pozorujú aj v žlčníku alebo v potrubí.
- V krvi sa pozorujú zvýšené hladiny bilirubínu a alkalickej fosfatázy; biochemická analýza nemusí poskytnúť spoľahlivosť, pretože odchýlky nie sú vždy veľké. Krv okamžite prichádza na rad, keď sú kamene evakuované. Ak existuje podozrenie na asymptomatickú choledocholitiázu, vykonajú sa skríningové testy.
- Okrem toho je možné vykonať ERCP, technika umožňuje súčasne vykonať manuálny zásah, odstránenie kalkulu.
- V prípade potreby sa môže vykonať perkutánna transhepatálna cholangiografia.
Tradičné zaobchádzanie
Najčastejšie s ochorením je potrebné vykonať extrakciu kameňov pomocou RCPH. Počas endoskopie sa teda zavádza Oddiho zvierač, ktorý preniká do miesta upchatia a rozširuje spoločný žlčovod. V tomto prípade sa kamene vylučujú do dvanástnika a odstraňujú sa z tela. Tento postup pomáha v 85% všetkých prípadov. Ak je kameň väčší ako 18 mm, musí sa najskôr rozdrviť a potom odstrániť.
Ak sa choledocholitiáza opakuje, mali by ste sa poradiť s odborníkom. Často sa v takýchto prípadoch žlčník odstráni chirurgicky.
K dispozícii je tiež tradičnejšia liečba ľudovými prostriedkami, ktorá zahŕňa implementáciu niekoľkých, pomerne jednoduchých odporúčaní:
- Strava. Mali by ste výrazne znížiť príjem potravín, ktoré obsahujú tuky, cholesterol a živočíšne bielkoviny. Strava musí byť tiež rozdelená na 5 až 6 častí.
- Minerálne vody pomáhajú žlčou trochu rednúť a ľahšie cirkuluje. Pravdepodobnosť samého vylučovania kameňov sa zvyšuje a stagnácia žlče klesá.
- Používanie ľudových prostriedkov.
V niektorých prípadoch je nemožné sa zaobísť bez použitia lieku, navyše môže byť potrebný aj chirurgický zákrok. Pred začatím liečby by ste mali diagnostikovať a zistiť príčinu príznakov a veľkosť kameňa. Pravdepodobne pred výberom bude ešte potrebné rozdrviť. Lekárske ošetrenie spočíva v použití liekov proti bolesti, rozpúšťadiel a vodného kameňa, väčšinu liekov je možné nahradiť ľudovými prostriedkami.
Alternatívna liečba
Bezpečnosť alternatívnej liečby a absencia potreby nákupu liekov viedli k osobitnej popularite ľudových liekov:
- Recept 1. Liečba repou
Mali by ste si vziať pár cvikly a ošúpať ich. Potom dlho dusíme na miernom ohni, kým nebude vývar ako sirup. Konzumujte štvrť šálky trikrát denne pred jedlom. Priebeh liečby je niekoľko mesiacov.
- Recept 2. Zemiakový vývar
Vezmite 1 kg zemiakov a vložte do hrnca, ktorý je naplnený 6 litrami vody. Varte zakryté 4 hodiny. Výsledná konzistencia by sa mala miesiť, zatiaľ čo sa nechá voda v nádobe a odloží sa na noc. Voda by mala byť nalievaná do zaváracích pohárov a tesne uzavretá viečkami, pričom sa vývar umiestni do chladničky. Zvyšnú hmotu zo zemiakov môžeme vyhodiť. Vezmite si liek na 2 lyžice. l. trikrát denne, najlepšie 30 minút pred jedlom, predhrievajte vývar. Kurz trvá 40 dní.
- Recept 3. Bylinná liečba
Mimoriadne účinná infúzia, ktorá pomáha aj pri chronických kameňoch.
45 g kvetov nechtíka lekárskeho, 25 g kvetov chrpy modrej, 15 g koreňov púpavy lekárskej, 12 g koreňov žihľavy dvojdomej, 3 g byliny liečivej ďateliny lekárskej. Zbierka by mala byť nakrájaná a miešaná. 2 lyžice nalejte 1 liter vriacej vody do suchej zmesi, musíte použiť termosku. Pre spríjemnenie chuti je lepšie pridať 5 kusov rafinovaného cukru. Nechajte tinktúru 3-4 hodiny a pred jedlom použite asi 4 - 5 krát 1 pohár.
Prevencia
Prevenciou choledocholitiázy je, podobne ako pri iných ochoreniach žlčových kameňov, dodržiavanie správnej výživy. Z potravy by mali byť vylúčené mastné, vyprážané a korenené jedlá, všetko, čo má negatívny vplyv nielen na stav žlče, ale aj na žalúdok a pečeň.
Zdravý životný štýl hrá dôležitú úlohu, pretože pri stagnácii žlče sa objavujú kamene. Telesnou výchovou sa dá vďaka rozcvičke minimalizovať riziko. Žlč sa teda vylučuje aktívnejšie a spolu s ňou aj drobné kamienky, ak nejaké existujú. Zabránením ukladania kameňov je možné zabrániť chorobe alebo uľahčiť jej priebeh.
Z tohto videa sa tiež môžete dozvedieť liečbu mnohonásobnej choledocholitiázy.
Ochorenie žlčových kameňov je veľmi vážne ochorenie, alebo skôr celá skupina chorôb. V medicíne sa táto patológia nazýva cholelitiáza. Hlavným problémom tohto ochorenia sú kamene alebo piesok, ktoré sa tvoria v žlčových cestách alebo priamo v močovom mechúre. Niekedy sa kamene tvoria v bežnom žlčovode, a nie v močovom mechúre, v tomto prípade je diagnostikovaná choledocholitiáza, ktorá je typom ochorenia žlčových kameňov.
Ukázať všetko
Cholelitiáza v ICD 10
V Medzinárodnom klasifikátore chorôb desiatej revízie je ochorenie žlčových kameňov indikované pod kódom K80. Zároveň má veľa odrôd, ktorých typ určuje závažnosť ochorenia a schopnosť liečiť ho bez chirurgického zákroku.
Kód K80.0 zaisťuje prítomnosť kameňov v žlčníku. Toto sa nazýva akútna cholecystitída. Kód K80.1 je podobné ochorenie, ale s chronickým priebehom.
Kód K80.2 je definíciou žlčových kameňov, ale bez známok cholecystitídy. Môže to byť zovretý kameň v potrubí, žlčová kolika alebo cholecystolitiáza.
Kód 80.3 sa používa, pokiaľ ide o žlčové kamene s cholangitídou. Ak sa k tomu pridá cholecystitída, použije sa kód K80.5. Kamene žlčových ciest s príznakmi cholecystitídy sú označené ako kód K80.4.
Všetky ostatné formy cholelitiázy v ICD 10 sú určené kódom K80.8.
Čo je choroba žlčových kameňov?
Pacientom je často diagnostikovaná cholelitiáza. Zároveň musia pochopiť, že v tomto prípade existuje len veľmi malá šanca, že sa ochorenie dá vyliečiť pomocou tradičnej medicíny, nehovoriac o ľudových liekoch. Najčastejšie sa problém musí vyriešiť pomocou operácie.
Veľkým problémom je, že je veľmi ťažké určiť faktory, ktoré negatívne ovplyvňujú organizmus a ktoré vedú k výskytu kameňov v žlčových cestách a močovom mechúre. U mnohých pacientov choroba trvá dlho v latentnom stave. Pravidelné nepokojné príznaky zároveň nespôsobujú veľa poplachu, pretože môžu byť úplne malé. Ak má človek občasné mravčenie v boku, je nepravdepodobné, že okamžite utečie k lekárovi. Najčastejšie sa choroba dá zistiť buď pri bežnom vyšetrení, alebo keď sa objavia vážne príznaky. Posledná možnosť sa pozoruje najčastejšie v čase, keď sa choroba vyvíja a zanedbáva.
Lekári tvrdia, že v poslednej dobe taký problém, ako je cholelitiáza, začal ľudí trápiť čoraz častejšie. Asi 15% svetovej populácie trpí problémami s žlčovými kameňmi. Väčšina však o tom ani nevie, pretože ZhKB sa nemusí roky cítiť.
Toto ochorenie do značnej miery závisí od pohlavia a veku pacientov. Muži čelia takýmto nepríjemnostiam oveľa menej často ako spravodlivé pohlavie. U žien je riziko ochorenia žlčovými kameňmi veľmi vysoké. S vekom je to navyše čoraz viac. Podľa štatistík sú pacienti starší ako 40 rokov v osobitnej rizikovej skupine. V tomto veku má 1 z 5 žien diagnostikované žlčové kamene.
Do 50 rokov veku sa pacienti stretávajú s problémom žlčníkových kameňov v 11% prípadov. Od 50 do 70 rokov týmto ochorením už trpí viac ako 20% ľudí a po 70 rokoch sa podobná patológia vyskytuje u každého druhého človeka.
Proces tvorby kameňov v žlčníku je veľmi dlhý, niekedy však jeho urýchlenie vyvolávajú určité faktory. Žlč sa musí pohybovať pozdĺž žlčových ciest. Za jeho normálny pohyb je zodpovedných niekoľko dôležitých orgánov naraz: žlčník, pečeň a pankreas. Ak z nejakého dôvodu začnú problémy v práci jedného alebo druhého orgánu, tok žlče sa stáva ťažkým. Niekedy problémy so žalúdkom prispievajú k hromadeniu tejto tekutiny. Osobitne ohrozené sú ľudia, ktorí jedia príliš veľa vyprážaných a tučných jedál.
Potom, čo sa žlč začne hromadiť v močovom mechúre, sa jej zloženie trochu zmení. Potom sa začnú formovať kamene, ktoré môžu mať rôznu veľkosť. Stav pacienta závisí aj od počtu kameňov v žlčníku alebo jeho vývodoch.
Žlčové kamene môžu byť niekoľkých typov. Najčastejšie hladiny cholesterolu sú diagnostikované v 90% prípadov. Okrem toho sa môžu vyskytnúť pigmentové kamene a zmiešané formácie.
Prvá možnosť je najbežnejšia kvôli tomu, že veľmi často dochádza k presýteniu žlče cholesterolom, čo následne vedie k tvorbe kameňov v žlčových cestách a močovom mechúre. Spočiatku sa tvoria iba samostatné fragmenty - kryštály kameňov typu cholesterolu. Ale v priebehu času, ak dôjde k porušeniu odtoku žlče v tele pacienta, cholesterolový piesok sa skoncentruje a zmení sa na plnohodnotné kamene. V tomto prípade sú formácie náchylné k rastu. Výsledkom je, že keď kameň dosiahne veľmi veľké rozmery alebo ich je v močovom mechúre a potrubiach nahromadených príliš veľa, zaznamená sa syndróm silnej bolesti. V tejto fáze sa pacienti obracajú na špecialistov. Ale v tomto prípade budú konzervatívne metódy liečby zbytočné, pomôže iba chirurgický zákrok.
Tvorba pigmentovaných kameňov je oveľa menej častá. Je potrebné mať na pamäti, že na tvorbu formácií pigmentovaného alebo bilirubínového typu musí v tele existovať určitá patológia. Najčastejšie sa to deje na pozadí hemolytickej anémie.
Zmiešaný druh kameňov je kombináciou dvoch druhov. To sa nestáva často, ale niektorí pacienti čelia podobnému problému, pri ktorom dochádza k súčasnému ukladaniu produktov rozkladu cholesterolu a erytrocytov v žlčníku. Zmiešané žlčové kamene obsahujú cholesterol, bilirubín a vápnik. Najčastejšie sa takéto formácie stávajú dôsledkom pôsobenia zápalového procesu, ktorý môže mať vplyv nielen na žlčník, ale aj na pečeň a žalúdok.
Dôvody vývoja choroby
Mnoho ľudí toto ochorenie veľmi podceňuje. Zároveň sa vôbec neboja, že by sa im mohli žlčové cesty uzavrieť kameňmi a robiť všetko, čo môže tento proces vyprovokovať. Výsledkom je, že po určitom čase takíto pacienti skončia na stole s chirurgmi, pretože iba operatívne bude možné vyriešiť problém, ktorý vyvoláva veľa nepríjemných pocitov.
Lekári tvrdia, že podvýživa je hlavnou príčinou vzniku kameňov v žlčových cestách a močovom mechúre. Hlavnou rizikovou skupinou sú ľudia, ktorí konzumujú veľa živočíšnych tukov a mäsových výrobkov. Okrem toho je hormonálna nerovnováha dôvodom vzniku žlčových kameňov. V takom prípade budete musieť nielen podstúpiť operáciu na odstránenie kameňov zo žlčníka, ale aj vyliečiť štítnu žľazu. V opačnom prípade problém úplne nezmizne a kamene sa budú naďalej objavovať rovnakou rýchlosťou.
Existuje veľa faktorov, ktoré môžu vyvolať výskyt kameňov v žlčníku. Patria sem sedavý životný štýl a prísne diéty, nadmerná váha pacienta a dedičné ukazovatele. Poškodenie pečene, zápal alebo dokonca trauma vnútorných orgánov môžu mať vplyv na priechodnosť žlčníkových ciest. Ak sú upchaté, povedie to k vzhľadu kameňov. Lekári identifikujú pacientov s diabetes mellitus a dlhotrvajúcou helmintiázou. V tomto prípade nie je vylúčený výskyt ochorenia žlčových kameňov.
Existuje tiež niekoľko zvláštnych faktorov, ktorým musíte venovať pozornosť. Hovoríme o tehotenstve, cirhóze pečene, infekčných ochoreniach žlčových ciest, ako aj o chronickej hemolýze. V takom prípade sa riziko ochorenia žlčovými kameňmi výrazne zvyšuje. Odborníci navyše odporúčajú starším ľuďom, ktorí žijú na vidieku a na Ďalekom východe, častejšie kontrolovať formácie ich tela v žlčníku. Demografické aspekty hrajú dôležitú úlohu v otázke ochorenia žlčovými kameňmi.
Klasifikácia patológie
Táto choroba má niekoľko štádií vývoja. To priamo závisí od toho, koľko žlčových kameňov sa prejaví.
Všetko sa začína fyzikálno-chemickým alebo počiatočným štádiom. V medicíne sa niekedy nazýva prekameň, to znamená, že v tomto období nie sú v žlčníku a jeho vývodoch žiadne veľké útvary. V tomto štádiu začína stagnácia žlče a zmena jej zloženia. Neexistujú žiadne špeciálne príznaky, preto je takmer nemožné určiť prítomnosť ochorenia v takom počiatočnom štádiu. Ak však urobíte biochemickú analýzu žlče, môžete zistiť, že hovoríme o začiatku vývoja ochorenia žlčových kameňov.
Druhým štádiom ochorenia je priamo tvorba kameňov. Pacient sa stáva latentným kamenným nosičom. Lézie budú malé, takže nebudú bolieť. Absencia hlavného príznaku ovplyvňuje skutočnosť, že človek sa s lekárom neponáhľa. Výsledkom je oneskorenie liečby. V tejto fáze existuje veľa metód na stanovenie žlčových kameňov.
Najčastejšie sa pacienti obrátia na špecialistov, keď choroba zachádza veľmi ďaleko. Väčšina ľudí prichádza k lekárovi iba so známkami cholelitiázy v akútnej alebo chronickej forme. V takejto situácii existuje viac klinických prejavov choroby.
Ale v lekárskej praxi existujú aj prípady, keď sa u človeka vyvinie štvrté štádium ochorenia. Stáva sa to zriedka, pretože problému je väčšinou možné sa zbaviť v tretej fáze. Ale stále nie je vylúčené štvrté štádium s komplikáciami.
Hlavné príznaky
V tomto prípade všetko závisí od štádia vývoja ochorenia žlčových kameňov. Umiestnenie kameňov je tiež dôležité, v samotnom močovom mechúre môžu vyvolať niektoré príznaky a v potrubiach - iné. V niektorých prípadoch môže dôjsť k ochoreniu so silným zápalovým procesom, zatiaľ čo u iných ľudí nebude závažnosť prejavu ochorenia príliš vysoká.
Hlavným príznakom ochorenia je silný príznak bolesti - žlčová alebo pečeňová kolika. Spočiatku nebudú žiadne podozrivé príznaky ochorenia žlčových kameňov, a to je najnebezpečnejšia vec. Akútna bolesť, ktorá prerazí stranu a šíri sa po tele, je jedným zo znakov cholelitiázy, presnejšie povedané, jej akútneho štádia. Najčastejšie sa všetko začína náhle a pacient je jednoducho prepichnutý bolesťou v správnom hypochondriu. Môže to byť piercing aj strih. Najčastejšie je jednoducho nemožné to tolerovať a pacient ide k lekárovi.
Stojí za zmienku, že lieky na tlmenie bolesti v tomto prípade budú neúčinné. Najčastejšie príznak bolesti v akútnom štádiu ochorenia žlčových kameňov trvá dlho a nezmizne s časom, ale šíri sa ďalej.
Bolesť môže spočiatku preraziť pravú stranu a sústrediť sa v oblasti žlčníka. Postupom času však začne vyžarovať krk, chrbát alebo pravú lopatku. V tomto štádiu nie je vylúčený vývoj ďalších príznakov a komplikácií. Napríklad bolesť môže vyžarovať do srdca, čo spôsobí angínu pectoris.
Exacerbácia ochorenia žlčových kameňov sa najčastejšie stáva dôsledkom prejedania sa, značnej konzumácie tučných, vyprážaných a korenených jedál. Pacient môže navyše vyvolať výskyt nepríjemného symptómu užívaním alkoholických nápojov. Silný stres alebo nadmerné cvičenie môžu viesť k kŕčom, ktoré môžu u človeka spôsobiť kamene. Kŕč bolesti bude v tomto prípade prirodzenou reflexnou reakciou na podnety, ktoré ovplyvňujú svaly a steny potrubia.
V prípade, že má pacient problémy s vnútornými orgánmi, môže to spôsobiť bolestivý príznak s ochorením žlčových kameňov. Kamene môžu rásť, čo vedie k zablokovaniu žlčových ciest. Jasným príkladom toho je zväčšenie pečene pri cirhóze. Odborníci poznamenávajú, že v tejto situácii nebude bolesť ostrá, ale silná a konštantná. Nepomôžu ani lieky proti bolesti. Ďalším znakom cholelitiázy v prípade upchatia kanálikov je silná závažnosť v pravom hypochondriu. Ak sa nekontroluje, môže to viesť k pocitom nevoľnosti a zvracania. To všetko je navyše reflexná reakcia na podnety.
Ak dôjde k zápalu vo vnútorných orgánoch, vedie to k zvýšenému zvracaniu. Ako príklad môžete vziať cholelitiázu, ktorá sa vyskytuje súčasne so zápalom pankreasu. V takejto situácii je možné silné zvracanie. Má nezlomný charakter a je vždy sprevádzaný výrazným vylučovaním žlče.
Akútne štádium ochorenia žlčových kameňov vedie k silnej intoxikácii. Ak neurobíte žiadne opatrenia, to všetko spôsobí zvýšenie telesnej teploty. Najčastejšie je v rozmedzí subfebrilu. V niektorých prípadoch však teplota stúpa na horúčku.
Najväčšie nebezpečenstvo skrývajú ďalšie choroby, ktoré sa vyskytujú spolu s ochorením žlčových kameňov. V tomto prípade nie sú vylúčené vážne komplikácie. Napríklad obštrukcia zvierača spolu s blokovaním žlčových ciest môže viesť k žltačke. V tomto prípade sú vždy zaznamenané bezfarebné výkaly. Nie je vylúčený výskyt nahromadenia hnisu v žlčníku, tvorba fistúl a biliárna peritonitída. Takéto prejavy sú pre pacienta veľmi nebezpečné a môžu viesť k vážnym následkom až k smrti vrátane. To všetko naznačuje potrebu navštíviť lekára ihneď po objavení sa podozrivých príznakov.
Diagnostické opatrenia
Na identifikáciu ochorenia žlčových kameňov sa používa niekoľko diagnostických metód. Osoba bez lekárskeho vzdelania nebude schopná samostatne diagnostikovať, najmä preto, že na určenie choroby je niekedy potrebné použiť pomerne zložité diagnostické metódy.
V prvom rade lekár pacienta vyšetrí a urobí s ním rozhovor. To vám umožní určiť povahu symptómov a závažnosť bolestivého syndrómu. Okrem toho sa stanoví stupeň napätia a bolestivosti kože v mieste žlčníka. Je možné, že na pokožke budú stopy vo forme žltých škvŕn. Nazývajú sa xantómy a vznikajú pri narušení metabolizmu lipidov, čo môže byť vyvolané výskytom kameňov v žlčníku a upchatím kanálikov. Vzhľad žltnutia skléry je celkom možný.
Cholecystografia vám umožňuje určiť veľkosť žlčníka. Ak orgán nie je v poriadku, výrazne sa zväčší. Táto diagnostická metóda vám navyše umožňuje zistiť prítomnosť vápenných usadenín.
Jedným z najefektívnejších spôsobov stanovenia prítomnosti kameňov v žlčovode je ultrazvuk. Okrem ultrazvukového vyšetrenia je možné použiť MRI a CT.
Metódy liečby
Ako už bolo spomenuté vyššie, tradičná konzervatívna liečba bude v tomto prípade zbytočná. Najčastejšie sa pacienti obracajú na špecialistov vo fáze, keď sa kamene môže zbaviť iba chirurg.
Ak bolo možné diagnostikovať ochorenie žlčových kameňov v počiatočnom štádiu alebo prebieha v chronickej forme, pacientovi bude nevyhnutne pridelená špeciálna strava, hovoríme o strave č. 5.
Môže sa použiť nielen ako liečba, ale aj ako prevencia. Takáto strava je obzvlášť dôležitá pre tých, ktorí sú ohrození, napríklad majú zlú dedičnosť.
Strava bola vyvinutá ešte v roku 1920 a počas tejto doby sa ukázala ako veľmi dobrá. Minimalizuje množstvo tuku, ktoré by v dennej strave nemalo byť väčšie ako 70 g. Celkovo je povolených 2 500 kcal denne. Musíte jesť často, ale v malých dávkach. Chlieb, vajcia, nízkotučné polievky, varené ryby a mäso sú povolené. Je potrebné úplne opustiť korenené jedlá, omáčky a výrobky vyprážané na živočíšnom tuku.
Diéta bude relevantná, ak choroba neprešla do akútneho štádia. Spustené možnosti ochorenia žlčových kameňov je možné opraviť iba chirurgicky. Niekedy musí byť žlčník úplne odstránený.
Keď sa objavia prvé podozrivé príznaky, mali by ste sa poradiť s gastroenterológom. A aby ste nepoznali problémy so žlčníkom, musíte viesť správny životný štýl, ktorého neoddeliteľnou súčasťou by mala byť prevencia. Hovoríme o bežnej strave s množstvom zeleniny a ovocia a o športe. Ako preventívne opatrenie môžete pravidelne piť kurz špeciálneho bylinného čaju s choleretickým účinkom.