Bacak ödemi, genel şişlik
Ödem, hücre dışı sıvının ekstravasküler (interstisyel) bileşeninde bir artış olarak kabul edilir. Ödemli sıvı, 1006-1012 nispi yoğunluğa sahip çok az protein ve neredeyse izotonik serum içeren kan diyalizatıdır.
Periferik ödem, deri altı bağ dokusunda gözle görülür ve aşikar anormal serbest sıvı birikimi ile karakterizedir. Bazı durumlarda, örneğin, kalp ödemi durumunda, hücrelerde sıvı birikmesi de meydana gelir. Periferik ödem, interstisyel dokudaki sıvı miktarını ortalama 5-7 litre arttırdıktan sonra farkedilir hale gelir. Bundan önce, dolaylı yöntemlerle tespit edilebilecek gizli ödem veya sıvının tutulması, diüretikler aldıktan sonra tüketilen ve atılan sıvının miktarını karşılaştırarak zaman içinde vücut kütlesini ölçerek gelir.
Spinal kord enfeksiyonlarının etiyolojisi serebrovasküler olaylara benzer. En yaygın neden ateroskleroz ve aort hasarının lokalizasyonudur. Yaygın bir neden, aort bölgesindeki bölgesel hemodinamik bozukluktur - hipoperfüzyondur. Omurilik riski - aort cerrahisi. Aortik aort anevrizmalarının zamanında çözülmesi,% 5–20 nörolojik eksiklik riski ile ilişkilidir. Anevrizmanın modern endovasküler tedavisi bile spinal iskemi riski ile ilişkilidir.
Bazen nedenler ayrıca iyatrojenik ve anatrojenik olmayanlara ayrılır. Çok daha az sıklıkta görülen nedenler iltihaplı vasküler hastalıklar, bağ dokusu hastalıklarında vaskülit ve sarkoidozdur. Bazen bir spinal anestezi sonrası kalp krizi meydana gelir. Spinal iskemi aynı zamanda dekompresyon hastalığı ile de oluşabilir, çünkü gaz kabarcıkları, çoğunlukla azot, spinal damarları kaplar. En sık lokalizasyon üst torasik omuriliktedir, bazen akciğerler, çoğunlukla beyaz, çoğunlukla posterior tendonlar olabilir, ancak ciddi enine spinal lezyonlar da görülebilir.
Özel ödem biçimleri assit ve hidrotoraks, yani abdominal ve plevral boşluklarda aşırı sıvı birikimidir. Tüm vücudun kayda değer bir şekilde şişmesine anasarca denir. Gelecekte sadece sözde periferik ödem hakkında konuşacağız.
Etiyoloji ve patogeneze bağlı olarak ödem genel (genelleştirilmiş) ve lokal olabilir. Başlıca nedenleri aşağıda listelenmiştir:
Nadir bir neden, pulposus çekirdeği çekirdeğinin embolizasyonunun, spinal damarlardaki spinal diskler arasında, özellikle spor yaralanmalarından sonra meydana geldiği fibrokartalinoz embolisidir. Omuriliğin venöz enfeksiyonları sepsis, embolizm, malign tümörler ve venöz tromboz ile ortaya çıkar.
Semptomatik omurilik aniden ortaya çıkar, ancak birkaç saat içinde gelişebilir. Klinik tablo, hem dikey hem de yatay yönlerde desteklerin parçalanmasına göre değişir ve karşılık gelir. Başlıca belirtileri ağrı, güçsüzlük, duyusal bozukluklar ve sfinkter bozukluklarıdır. Paraparezi, median torasik bölgenin zayıf vasküler beslemesi ve dörtlü çok daha az yaygın olması nedeniyle daha fazla kırılganlık nedeniyle en yaygın olanıdır. Muayene sıklıkla spinal şok ve spinal şok nedeniyle lomber segmentlerin varlığında spastisite ve hiperrefleksi gelişimi ile psödokforik felci ortaya çıkarır.
Patogenez. Hücrelerin içinde toplam vücut suyunun 2 / 3'ü ve hücrelerin dışında 1/3 vardır. Kan plazması% 25 (geçiş reklamında) içerir
boşluk -% 75). Suyun bu iki bölüm arasındaki dağılımı Starling kuvvetleri tarafından yönetilir. Damarlardaki hidrostatik basıncın ve interstisyel sıvının kolloid ozmotik (onkotik) basıncının arttırılması, suyun kılcal damarların arteriyolar kısmından dokuya hareketini teşvik eder. Lenfatik kanalların geçişi ile, bu sürece lenf drenajındaki bir artış eşlik eder. Artan plazma onkotik basıncı ve (veya) interstisyel sıvının hidrostatik basıncı (bunun adı verilen doku stresi), aksine, venöz kısımdaki dokulardan kılcal damarlara geçer ve ayrıca lenfatik sistemden vasküler yatağa girer. Onkotik basıncın büyüklüğü, kapiller kan normalde protein moleküllerine karşı geçirimsiz olduğundan, kan plazmasındaki dokulardan önemli ölçüde daha yüksek olan protein konsantrasyonu ile belirlenir.
Spontan bozukluklar en yaygın tutulmadır, ancak inkontinans, ilk spinal şoktan sonra da ortaya çıkabilir. Omuriliğin omuriliğinin enine kesit frekansı birkaç vasküler sendroma bölünebilir.
Tipik bir uyarı işareti, yerel veya yerli olan ağrıdır. Bununla birlikte, bu görüntünün fragmanları, örneğin işitme bozukluğu ve sfinkter veya omurilik kanaması sendromu olmayan ekstremitelerin zayıf parezi gibi görünebilir. Posterior arter arter sendromu, dizestezi ve alt ekstremitelerin parestezisi ile nadirdir. Ön planda, arka iplikler bozukluğu, derin sepsis ve spinal ataksi bozukluğu, bazen de tendon ve oksipital bölgenin reflekslerinde azalma veya kaybolma vardır.
Periferik ödemin ana nedenleri
I. Genel şişme
1. Kalp yetmezliği gelişimi ile kalp hastalığı,
2. Böbrek hastalığı.
3. Karaciğer hastalığı.
4. Diğer hipoproteinemik durumlar (eksüdatif enteropati, malabsorpsiyon sendromu, besleyici ve kaşektik ödem).
5. Ödem hamile.
Median spinal kord sendromu - anterior ve posterior spinal arterlerin ayrılmasında vasküler yetmezliği olan, klinik olarak anterior spinal arter sendromuna karşılık gelir. Venöz enfarktüs - bel, karın ve alt ekstremite ağrıları olan subakut parsiyel transvers myelopatinin bir resmi.
Lacunar omurilik enfeksiyonları, anterior spinal korneaların ve multipl kortikosteroid lezyonlarının progresif veya progresif tutulumunun subakut bir görüntüsüdür. Olayın meydana gelmesinden sonraki 24 saat içinde önemli bir gelişme olmazsa, işlevin kayda değer bir şekilde geri dönüşü beklenemez. Hastayla ilgili sorunlar da uzun süre devam edebilen ağrılı bir sendroma neden olur. Toplam ölüm oranı% 20, bazı iyileşmeler mağdurların yaklaşık% 40'ında gerçekleşir.
6. İlaç tedavisi.
7. İdiyopatik ödem.
I. Yerel şişme
1. Venöz ödem:
akut tromboz veya derin ven tromboflebit; venöz çıkış ihlali (venöz tıkanma); kronik venöz yetmezlik.
2. Lenfatik ödem:
enflamatuar
obstrüktif;
idiyopatik.
Yakın tarihli bir çalışmada 54 hasta ile çalışanların% 41'i çalışma yeteneğine devam etti,% 30'u yardımla yürüyebildi ve% 20'si tekerlekli sandalyeye bağlı kaldı. Akut evre bozukluğundan sonra çoğu hasta, sürekli mesleki gözetim gerektirmeden evde kalabilir.
Bazen akut demiyelinizan poliradikülonüropatiyi ayırt etmek zordur. Alt uzuvların ani bir paraparezi veya tetraparaz ile, önce omuriliğin sıkışmasına yol açan genleşme sürecini ortadan kaldırmalıyız. Gelişme başlangıçta farkedilmeyebilir, ancak önümüzdeki birkaç gün ila birkaç hafta arasında gerçekleşir. Likördeki protein daha yüksektir, pleositoz nadirdir. Miyelit, Guillain-Barré sendromu ve multipl sklerozdan şüpheleniliyorsa, beyin omurilik sıvısı incelemesi kontrol edilir.
3. Yağ ödemi (lipoedema).
4. Diğer:
anjiyoödem (anjiyoödem ve kalıtsal anjiyoödem);
skleroderma (sistemik ve odak); ortostatik ödem; arteriyovenöz fistül nedeniyle şişme; kas-iskelet sistemi hasarına bağlı şişlik (kırık kemikler, kas yırtılması, tendon kılıflarının iltihabı, Baker kisti);
Tedavi, serebral enfarktüs tedavisine benzer. Temel metabolik, kardiyopulmoner, yeterli oksijenlenme, beslenme, spinal ödem tedavisi bozukluklarının tedavisidir. Akut trombolitik veya antitrombotik tedavi sistematik olarak izlenmez. Omurga hastalıkları cilt, idrara çıkma ve dışkı için büyük özen gerektirir. Erken rehabilitasyon gösterilmiştir.
Klinik nöroloji özel bir parçasıdır. Yazar: Zdenek Kadayka, Zdenek Yantar. Kalp, yaklaşık olarak büyük bir sıkılmış yumruk gibi yaklaşık 300 gram ağırlığında ve her vuruşta yaklaşık 70 cc kan dolaşımın içine atılır. Bir dakika sonra, vücuttaki toplam hacmine tekabül eden, yaklaşık 5 litre hayat veren sıvıyı özlüyor. Vücudun kalp durması risk altında, çünkü organlar oksijen almıyor ve gerekli besinleri alıyor. Kalp yetmezliğinin en yaygın nedenleri koroner kalp hastalığı, kapak hastalığı ve kardiyomiyopati, yani kalp kası hasarıdır.
sinir sistemi hastalıkları nedeniyle şişkinlik (refleks sempatik distrofi, felç, nevrit, vb.)
Öncelikle Na + olan elektrolitlerin konsantrasyonu, damarlardaki ve hücre dışı dokulardaki toplam sıvı miktarı üzerinde önemli bir etkiye sahiptir, çünkü kan plazması ve interstisyel sıvı arasındaki değişimleri engellenmeyen kılcal damarların yarı geçirgen duvarları boyunca gerçekleşir. Bu nedenle, Na + 'nin böbrekler tarafından gecikmesi aynı anda OCP ve doku sıvısının hacminde bir artışa yol açar. Ödemin patogenezinde, kimyasal, bulaşıcı, immün, termal ve diğer faktörlerin etkisi altında kılcal duvarların geçirgenliğinin artması da önemlidir; bu, proteinlerin kandan dokulara ve ayrıca lenfatik damarların salınmasına yol açar. Bazı durumlarda, ödem gelişim mekanizması belirsizliğini koruyor.
Beyin, beş dakikadan fazla sürse bile tehdit altındadır. Akut yetmezlik, beyin yetmezliği veya organ yetmezliği nedeniyle inme gibi serebral vasküler olaylardan kaynaklanır. İkinci büyük ve çeşitli ölüm nedenleri kategorisi tümörlerdir. Özellikle, bunlar maligndir, çünkü malign olmayanların ölümleri esas olarak yüzde vaatlerdedir. Sınırlayıcı olmayan tümörler çoğunlukla yavaş büyür, etrafındaki dokularda büyür ve komşu yapılar onları inhibe etme eğilimindedir.
Eğer elimine edilebilirlerse, genellikle tekrar büyümezler. Buna karşılık, kötü huylu tümörler hızla büyür, bazıları çevre dokulara nüfuz eder ve onları yok eder. Agresif hücreler daha sonra kan damarlarının duvarlarını tahrip eder ve vücudu vasküler ve lenfatik sistemlere daha da yayarlar, uygun koşullarda metastazlar oluşur.
Temel ödem patojenetik çeşitleri ve nedenleri Tabloda listelenmiştir. 45.
Ödemin patogenezi konjestif kalp yetmezliğiuygun bölümde belirtilmiştir.
en kan ven çıkışının yerel ihlalikılcal kısımlardaki engelin bulunduğu yerin maksimum kısmındaki hidrostatik basınç keskin bir şekilde artar, bu da sıvının onlardan interstisyel alana daha fazla aktarılmasına neden olur. Bu, arteriyel yataktaki etkili kan hacminde bir azalmaya yol açar ve bunun sonucunda, Na + tutma ve sudaki bir artış ve renin-anjiyotiyotin-aldosteron sistemi ve ADH'nin aktivasyonu ile bir renal kan akışında bir azalmaya neden olur (kardiyak ödem benzer bir patojeneze sahiptir). İnterstisyel boşluktaki lokal sıvı birikimi arttıkça, içindeki hidrostatik basınç artar ve sonunda Starling'in birincil bozulmasını dengeler - sıvının vasküler yataktan çıkışı durur. Bu ÇKP açığını hızlı bir şekilde doldurmanızı ve durdurmanızı sağlar
Herhangi bir dokuda, spontan olarak kendiliğinden ortaya çıkan yeni bir doku kütlesi, bir tümör ortaya çıkabilir. Bu en sık vücuttaki hücrelerin çoğaldığı veya hücrelerin hormonlar tarafından uyarıldığı dokularda meydana gelir. Yaklaşık 1, 3 kilo ağırlığındaki akciğerler kan ve hava arasında gaz değişimini sağlar: İçlerindeki kan oksijen alır ve karbondioksit salgılar. Yaklaşık 400 milyon olan akciğerlerde gaz değişimi gerçekleşir. Dokuların yetersiz oksijenlenmesi ve kan dolaşımının kararsızlığı.
Aşağıdakiler merkezi sinir sisteminin bir çökmesidir, en zor durumlarda diğer organlar başarısız olur ve hasta ölür. Bu grupta karaciğer önemli bir rol oynar. Yaklaşık 500 kg ağırlığındaki 1, 5 kg ağırlığındaki bir organ çeşitli işlevler yerine getirir: önemli maddeleri sentezleyerek ve bunları yiyecek ve atık toksinlerin bozulmasına depolayarak gıda sindiriminin oranı. Akut organ yetmezliği dokusunu etkiler, örneğin bulaşıcı hepatit, kanser veya alkolik siroz salgınları sonucu. Karaciğer vücutta biriken atıklardan ve kirleticilerden kurtulamaz.
daha fazla gecikme böbrek Na + ve su itmek için. Benzer patogenez var lokal lenfatik ödem,bozulmuş lenfatik drenaj neden olur. Yerel sıvı birikimi protein içeriğindeki artışa katkıda bulunur. en hipoproteinemik durumlarkan plazmasının onkotik basıncındaki azalma, hipolemi gelişimi ve Na + ve suyun renal ve humoral tutma mekanizmalarının dahil edilmesiyle doku içine intravasküler sıvının daha fazla transfer edilmesine neden olur. Belirlenen hibalbüminemi devam ettiği sürece, Na + ve su kan dolaşımında tutulmaz ve bu nedenle hareket etmeye devam eder.
Sonuç olarak, bozulmuş beyin ve kalp fonksiyonu ve bilinç kaybı meydana gelebilir. Yaşam beklentisi 75, 8, erkekler için 81, 4 - kadınlar için. En düşük ölüm oranları ve sonuç olarak, yüksek yaşam beklentisi uzun zamandır Prag'da ikamet ediyordu, o zaman Usti bölgesi ve Moravia'nın en yüksek ölüm oranıydı.
Kalıtsal anjiyoödem, kompleman sisteminin C1 inhibitörünün konjenital bir hastalığıdır. Birincil immün yetmezliklerden biri olarak kabul edilir. Bu makale patogenezi, klinik semptomları, ayırıcı tanıları ve modern tanısal yetenekleri sunar. Ayrıca, Çek Cumhuriyeti'ndeki etkilenen hastalar için akut ve profilaktik tedavi yöntemlerinin tedavisi için tedavi önerileri ve prosedürleri halen tartışılmaktadır. Ayrıca immünologların tedavi için karşılaştıkları problemler de vardır.
böbrekler tarafından gecikme için uyarıcı. Ödemin patogenezinde, bu gibi çoğu durumda, altta yatan hastalığın doğasıyla ilişkili diğer faktörler rol oynayabilir. Örneğin, nefrotik sendromda, böbrek boşaltım fonksiyonunun birincil ihlali ve akut nefritte, immün faktörlerin etkisiyle kılcal geçirgenlikte bir artış. Karaciğer sirozunda ödemin patojenetik faktörleri, hipoalbüminemiye ek olarak, ayrıca portal hipertansiyon ve bozulmuş intrahepatik lenfatik drenaj olup, abdominal boşlukta (asc) aşırı sıvı birikimine neden olur ve bunun sonucu olarak, arteriyel yatağın (asitli) ve Na + + retansiyonunun etkin hacminde bir azalmaya neden olur. Karaciğerde katabolizmalarının ihlali nedeniyle dolaşımdaki aldosteron ve DEH içeriğindeki artış da bu konuda rol oynamaktadır.
Kallikrein ve kinin start kaskadı başarısızlığı inhibisyonu masif ödemin ana nedeni olarak kabul edilir. Diğer ödemlerin klinik belirtilerinin konjenital formunu zaten tanıyan Osler. Yavaş yavaş netleşti ve uzun bir dizi farklı mutasyon dizisinin genetik nedeni belirlendi. Ülkemizdeki hastalara yönelik bakım, özellikle tedavi amaçlı özelleşmiş merkezlerde yoğunlaşmıştır, çünkü tedavi çok pahalıdır ve - göreceğimiz gibi - çok ağırdır. Çek Cumhuriyeti dört merkez kurdu - her zaman eğitim hastanelerinin immünolojik bölümleri bağlamında, Prag, Brno, Hradec Kralove ve Pilsen'de.
İdiyopatik ödemen sık kadınlarda görülür ve premenstrüel dönemde ortaya çıkan ya da büyüyen, aynı zamanda psiko-duygusal stres ile birlikte olan döngüsellikler ile karakterize edilir. Uzun süre dik dururken ve sıcak günlerde ağırlaşırlar. Hormonal faktörlerin etkisiyle kılcal geçirgenlikte bir artış ile ilişkili olduğuna inanılır, bunu takiben CPV'deki azalmaya yanıt olarak böbrek Na + ve su gecikmesi takip eder.
Toplamda 131 kayıtlı hasta var. Bu merkezler, hastaların tanısının yanı sıra bireysel hastaların tedavisini de tedavi eder. Genetik testler Brno'da işyerinde yapılır. Kalıtsal anjiyoödem, bradikinin kaynaklı anjiyoödem olarak tanımlanan bazı yazarların patofizyolojik bakış açısıdır. Son araştırmalar için ve çoğu, terapötik müdahale için yeni fırsatlar aramak, bradikininin, ödem patogenezinde esas arabulucu olduğunu göstermektedir.
Alt ekstremitelerde belirgin subkutan doku gelişimi ile yağ ödemi (lipo ödem)kimin mekanizması belli değil. Hastalık doğada aileseldir ve sadece kadınlarda bulunur.
Çeşitli ödem tiplerinin ayırıcı tanısal özellikleri. Ödemle cilt doğal kıvrımlarının yumuşatılmasının bir sonucu olarak yükselir ve pürüzsüz ve parlak hale gelir. Eğer sıvı hücreler arası alanda birikirse, o zaman parmakla basıldığında, bir süre sonra kaybolan cilt üzerinde bir çöküntü kalır. Hücrelerin içinde, örneğin, miksödemde sıvı birikirse, ciltte delik yoktur. Bu karakter
Mutasyon tipleri farklıdır, en yaygın olanları silme, nokta mutasyonları, çerçevenin kayması ile mutasyonlar, kısmi çoğaltmadır. Yüksek östrojen seviyeleri Quinck bölümlerini farklı şekillerde kötüleştirebilir. Otoantikorlar, örneğin, neoplazmalı hastalarda bulunmuştur. Akut ödem oluşumu, bu ilaçların uzun süre kullanılmasından sonra, komplikasyonsuz ortaya çıkabilir.
Klinik bulgular çok çeşitli ve bireyseldir. Aynı mutasyona sahip aileleri var, burada mağdurun her üyesi hastalığın diğer belirtilerini gösteriyor. En sık görülen cilt şişmesi vücuttaki çeşitli yerlerde ortaya çıkar. Gastrointestinal semptomlar, sıklıkla şiddetli ağrı ve bağırsakta kısmi tıkanma ile akut bir karın taklit eden bağırsak mukozasının lokal ödeminden kaynaklanır ve bazen de kusma ve ishal ile birlikte olurlar. Daha yumuşak bir formda, sadece hafif bağırsak rahatsızlığı tezahürü olabilir.
fakat aynı zamanda sözde yoğun ödem için, sistemik ve fokal skleroderma ile gözlendi ve Quinck ödemi sırasında yüksek basınç altında sıvı birikimi.
Genel şişmeaşağıdaki belirtilerle yerel olanlardan farklıdırlar: 1) tüm vücuda uzanırlar, simetrik bir düzenlemeye sahiptirler veya alt uzuvların bilateral bir lezyonu vardır; 2) assit veya hidrotoraks da sıklıkla not edilir; 3) kalp, böbrek, karaciğer, bağırsak hastalıklarının belirtileri ve belirtileri vardır; 4) palpasyonda kendiliğinden ağrı ve hassasiyet yoktur.
Yaygın periferik ödemin ana nedenleri yukarıda listelenmiştir.
Kardiyak ödem en yüksek hidrostatik basınca tekabül eden eğimli yerlerde oluşur. İlk önce ayak bileklerinde görünür ve ilk bakışta uykudan sonraki sabah kaybolurlar. Kardiyak ödemin erken belirtileri, özellikle akşamları, derideki işaretlerin halkadan görünmesi ve oskültasyondan sonra steteskoptan hızlı bir şekilde kaybolmasıyla ayakkabı giymekte zorlanır. Kuşkusuz, şişme, gövdenin üst yarısına ve ciddi kalp yetmezliği durumunda, kıllı kısmı dışında başa bile yayılır. Bu ödemlerin lokalizasyonu vücudun pozisyonuna bağlı olduğundan, yalan söyleyen hastalarda, sakral alanda veya karşılık gelen tarafta daha belirgin, bir tarafta sabit yalan söylenir. Ödem gelişimi, vücut ağırlığında kademeli bir artış olduğunu gösterir (dikkatli ölçümü ile).
Kalp ödeminin çok karakteristik özelliği, kalp yetmezliğinin diğer belirtilerinin varlığı ve neden kalp hastalığıdır. Bunlardan ilki siyanoz, nefes darlığı ve taşikardi, fiziksel eforla ağırlaştırılmış, dörtnal ritim, akciğerlerde konjestif hırıltı, hepatomegalidir. Özellikle değerli ayırt edici özellikler kardiyomegali ve artmış CVP'dir (klinik olarak servikal venlerin şişmesi ile kendini gösterir). Asit ödem gelişmesinden ve karaciğerin genişlemesinden sonra ortaya çıkar. Kalp hastalıkları anjinal ağrı, ton ve seslerdeki değişiklikler, kusurların özellikleri, arteriyel hipertansiyon, EKG'deki patolojik değişiklikler ve göğüs röntgeni şeklinde ortaya çıkabilir.
hücreler. Ekokardiyografi ve radyonüklid ventrikülografi kalp yetersizliği tanısını netleştirebilir.
Düşük onkotik basınca bağlı olarak ortaya çıkan akışlar için en karakteristik, kan serumunda vücut pozisyonuna ve düşük protein içeriğine bağlı bağımlılığın olmamasıdır. Bunlar, aç ve kaşektik, ciddi karaciğer hastalığı olan nefrotik ödem içerir.
Nefrotik sendromun en sık nedenleri akut ve kronik glomerülonefrit, diyabetik glomerüloskleroz, böbrek amiloidozu, daha nadir görülen sistemik vaskülit, aşırı duyarlılık reaksiyonları, neoplazmalardır. Tüm hipoproteinemik ödemlerde olduğu gibi, ilk olarak özellikle bağ göz kapaklarında gevşek bağlanma bölgelerinde, daha sonra uykudan sonra görülür, daha sonra yüzün şişmesine ve sadece vücutta yayıldıktan sonra şişmeye neden olur. Hastalar soluk ve anemik iken siyanoz ve eritrositoz kalp ödeminin karakteristiğidir. Laboratuar verileri çok önemlidir. Masif proteinüri, hipo-proteinininemi ve bazı hastalarda hiperkolesterolemi belirlenir.
Diğer ödemlerde, Na + ve su gecikmesiyle birlikte yetersizliklerinin gelişmesi durumunda genel ödem de gözlenir. Ayrıca esas olarak yüzünde, çoğunlukla periorbitalde lokalizedirler ve nycturia, bazı durumlarda arteriyel hipertansiyonun yanı sıra akciğerlerde venöz konjesyonun klinik ve radyolojik bulguları da bulunur. Bunları kardiyak ödemden ayırın, karakteristik lokalizasyonun yanı sıra, idrar, morfoloji ve böbrek fonksiyonlarındaki değişikliklerin yanı sıra siyanoz, kardiyomegali ve diğer kalp yetmezliği belirtileri, değişmemiş MOS ve arteriyovenöz oksijen farkının bulunmamasına izin verin. Akut glomerülonefritte ödemin, kılcal hasar oluşumundaki önemli rolle açıklanmış olan idrar sedimentindeki değişikliklerin ortaya çıkmasından önce gelebileceği akılda tutulmalıdır.
Sirozda hepatik ödem, periferik ödemden önce gelen assitlerin yanı sıra diğer portal hipertansiyon belirtileri (artmış) ile karakterizedir
karaciğer, dalak, portokaval anastomozlar) ve karaciğer hasarı (sarılık, örümcek damarları, vb.) - Kalp yetmezliğinin aksine, bu hastalarda servikal damarlar şişmez, kalbin CVP'si ve kalbin büyüklüğü ve fonksiyonu neredeyse değişmez.
Genel hipoproteinemik ödem, gıdadan yetersiz protein alımı, bağırsakta emiliminin ihlali (malabsorpsiyon sendromu) veya artmış katabolizma (kaşeksi) ile de görülür. Beslenme ödemi kardiyo ve hepatomegali ve idrarda değişiklikler eşlik etmez. Gıda alım miktarındaki artışla birlikte, tuz alımındaki artış nedeniyle sıvının tutulmasına neden olan miktar artabilir. Kaşektik ödemde, malign tümör veya tüberküloz gibi altta yatan hastalığın belirtileri belirgindir. Bağırsak hastalıklarında (kronik spesifik olmayan enterokolit, çölyak hastalığı, ladin, Whipple hastalığı, vb.) Malabsorpsiyon sendromu, kalıcı diyare, koprogramdaki karşılık gelen değişiklikler ve vitamin eksikliği belirtileri ile karakterize edilir.
Çoğunun daha önce idiyopatik olduğu düşünülen hipoproteinemik ödem, örneğin bağırsak duvarı boyunca protein kaybıyla eşlik eden eksüdatif enteropatiden, örneğin, birden fazla ülser veya bağırsak tümörleri sonucu, bağırsakta, lenfogranülomatozide vb. Neden olabilir. Karaciğer veya böbreklere zarar vererek açıklamak imkansız Gordon testi, bağırsak lümenine enjekte edilen radyonüklid uygulanan albümin veya dekstranın göründüğü tanının doğrulanmasına izin verir.
Myxedema, cilt üzerindeki basıncın iz bırakmadığı genel ödem ile karakterizedir. Cilt pürüzlü, pürüzlü, yoğundur. Kilo alımı, uyuşukluk, gecikmiş konuşma ve hareket, uyuşukluk, yorgunluk, düşük ses, saç dökülmesi ve bradikardi ve arteriyel hipotansiyon eğilimi gibi belirtiler hastalığı teşhis etmek için kullanılabilir. Teşhis, kandaki tiroid hormon seviyesini belirleme sonuçlarıyla doğrulanır.
Ödemin nedeni ayrıca Na + böbrek ve su gecikmesine katkıda bulunan çok sayıda ilacı alabilir: hormonal - glukokortikosteroidler, östrojenler, progesteron, testosteron; antihipertansifler - hidralazin, minoksidil, a-metildopa, klofelin, rauwolfia alkaloidleri, guanetidin; kalsiyum kanal blokerleri - dihidropiridin türevleri; steroidal olmayan antienflamatuvar - budakyon, indometasin, ibuprofen, vb .; antidepresanlar (MAO inhibitörleri).
Hamile kadınların ödemleri artmış kılcal geçirgenlik, hipoalbüminemi ve gebeliğin ikinci yarısından kaynaklanır - karın damarlarının sıkışması. Gebe kadınlarda tüm ödem vakalarında kalp yetersizliği ve böbrek patolojisi hariç tutulmalıdır.
Sadece kadınlarda bilinmeyen etiyolojinin siklik (periyodik) ödemi bulunur. Bunlar kararsızdır ve periyodik olarak, sıklıkla (fakat her zaman değil!) Ortaya çıkar. Adet öncesi dönemde, bazen de adet kanaması ile menopoz döneminde de. Çoğu durumda, bu ödemler her iki alt ekstremitede simetrik olarak yerleştirilir, ancak yüzünde göz kapaklarında belirebilir, bazen hastaların vücut ağırlığında önemli dalgalanmalara neden olabilir. Genellikle obezite ile kombine edilirler. Organlarda organik değişiklik yoktur. Teşhis olası tüm ödem nedenlerinin, özellikle hipoproteinemi, bozulmuş venöz ve lenfatik drenajın dışlanmasından sonra konur.
Her yaştaki kadınlarda, ayak bileği bölgesindeki ödem, genellikle akşamları ortaya çıkan, değişik derecelerde görünebilir. Bazen birkaç ay kaybolurlar ve sonra hiçbir sebep olmadan yeniden ortaya çıkarlar. Bu idiyopatik ödem tanısı dışlama ile konur.
Yerel şişmegenellikle asimetriktir, ancak her iki uzuvyu, özellikle üst kısmı eşit olarak etkileyebilir. Başlıca nedenleri s. 825.
Venöz ödem. Alt uzuvlardan birinin ödeminin aniden ortaya çıkması derin ven trombozunun karakteristik özelliğidir. Bulaşıcı hastalıklarda, tümörlerde ve yalan söyleme sırasında kan durması nedeniyle gözlenebilir.
hastalar, özellikle kalp yetmezliği varlığında. Zedelenmiş venöz çıkışın nedeni, bu damarların dışarıdan bir tümör veya lenf düğümleri tarafından sıkıştırılması olabilir. Bu gibi durumlarda ödem yavaş gelişir.
Venöz ödem ayrıca variköz venler ve bunların tromboflebit çözülmezliği (tromboflebit sendromu) ve diğer nedenlere dayanarak kronik venöz yetmezlikten de kaynaklanabilir.
Tromboz veya pelvik venlerin sıkışmasıyla birlikte ödem hem alt ekstremitelere uzanır, hem de inferior vena kava düzeyinde, ayrıca abdomenin ve bel bölgesinin derisinde bir engel bulunduğunda. Bu inferior vena kava sendromunun diğer tezahürleri, kollateral karın bölgesinin genişlemesidir ve hepatik venlerin birleştiğine yakın rahatsız bir kan akışı olması durumunda, ayrıca denizanası ve assit de vardır.
Superior vena kava sendromunda, vücudun üst yarısının önemli ödem ve siyanozu, yüz, boyun (kardiyak ödem yerine ikincisi!), Boyun (Stokes yaka), omuz bölgesi ve üst uzuvların, hastanın yatay pozisyonunda daha belirgin olduğu belirtilmiştir. Yakında göğsün ön yüzeyinde bir teminat ağı belirir. Bu sendromun nedenleri akciğer kanseri, tüberküloz, aort anevrizması, mediastinit, mediastinal tümör, lenfoproliferatif hastalıklar, tromboflebit'tir.
Lokal venöz ödemin özellikleri cildin siyanozu ve yüzey venöz deseninin (venöz yıldızlar) artmasının yanı sıra, uzuvun yüksek pozisyonunda ödem azalmasıdır. Etkilenen vene palpasyon sırasında spontan hassasiyet ve ağrı da akut venöz trombozun bir özelliğidir ve cilt pigmentasyonu ve trofik ülserler kronik venöz stazın özelliğidir. Damarların ve empedans pletismografisinin Doppler ultrasonu ve tartışmalı durumlarda, flebografi tanıyı doğrulayabilir ve venöz kan akımının tıkanması veya iflasının lokalizasyonunu belirleyebilir.
Lenf durgunluğunun yol açtığı limfatik ödem, çoğu durumda tek taraflı, ödemli doku
dokunulduğunda kalın, preslendiğinde ağrısız, üzerindeki cilt kalınlaşır (domuz derisi). Ekstremitenin yüksek konumunda ödem, venöz ödemden daha yavaş azalır ve basınç izi daha uzun sürer. Zamanla, önemli bir bağ dokusu proliferasyonu meydana gelebilir ve sözde ödem sklerozu veya sertleşme söz konusu olduğunda, bir parmakla basıncın iz bırakmadığı durumlar ortaya çıkar.
En çok ortak sebep Lenfatik ödemin enflamatuar formu, ayakların interdigital boşluklarında cildin mikro çatlaklarının patojenik mikroorganizmalar için giriş kapıları görevi gördüğü dermatofitozdur. Daha az yaygın olarak, bu tür ödem erizipelatous iltihabına, lenfanjit ve ayrıca lenfatik ödem olarak adlandırılan ve lenfatik ödem olarak adlandırılan tropikal bir bulaşıcı hastalık olan filaryazise neden olur, ödem cildi hiperemiktir ve dokunmaya sıcaktır.
Obstrüktif lenfatik ödem, en sık pelvik organ veya lenfoma tümörlerinde veya ameliyat sonrası ve radyasyon hasarının skarlanması durumunda metastatik lenf nodu hastalığı vakalarında görülür. Bu gibi durumlarda venöz kökenlerini dışlamak, bir Doppler çalışması ile kurulan uzuv derin damarlarının iyi açıklığının varlığına izin verir. Karın boşluğunda bir tümörden şüpheleniyorsanız, bilgisayarlı tomografi ile tanı netleştirilir.
İdiyopatik lenfatik ödem daha sık tek taraflıdır ve temelde 10 ila 40 yaş arasındaki kadınlarda belirgin bir neden yoktur. Aileye ait olabilirler. Lenfoanjiyografide, konjenital anomaliler sıklıkla not edilir - lenfatik damarların hipo veya aplazisi veya bunların variköz dilatasyonu.
Yağ ödeminin (lipo ödem) deri altı bağ dokusunda yağ birikmesi ile ilişkili olduğu görülmektedir. Alt ekstremitelerde lokalizedirler, sadece obez kadınlarda bulunurlar, simetrik bir düzenlemeye sahiptirler ve diğer ortostatik cihazlar gibi.
ki, dik konumda yükseltilebilir. Önemli bir ayırıcı tanısal değer, etkilenen uzuvlarda spontan ve elle hissedilen ağrının varlığı ve uzuvun yüksek pozisyonunda değişiklik olmamasıdır. Ödemli doku çok yumuşak bir dokuya sahiptir, şişlikler ayak ve ayak parmaklarına çarpmadan bacaklara ve baldırlara yayılır. Üzerindeki cilt değişmedi.
Alerjik kaynaklı asimetrik lokal ödem yüzde daha sık görülür, ancak iç organlar da dahil olmak üzere çok farklı lokalizasyonlara sahip olabilir. Bu ödem çeşitleri, alerjene maruz kalmayla ilişkili kalıtsal anjiyoödem ve alerjik faktörden bağımsız olarak ortaya çıkan kalıtsal anjiyoödem, kompleman sisteminin bileşenlerinden birinin olmamasından kaynaklanan kalıtsal ve n-biyo-ödemeyi içerir.
Kardiyak ödem genellikle ayak bileğinde sağlıklı insanlarda uzun süre ayakta durduktan, oturduktan, yürürken, özellikle de düz ayaklı ve obeziteye sahip hastalarda ortaya çıkan banal ortostatikten ayrılmalıdır. Genellikle simetrik ve hafiftir. Bu ödem, damarlardaki kan akışını teşvik eden bir kas pompası eksikliği ile ilişkili görünmektedir.
Vücudun üst kısmı - skleroderma ile cildin karakteristik yoğun şişmesinin en gözde lokalizasyonu eller, ön kollar, alt bacaklar, yüz, daha azdır - vücudun üst kısmı. Deri, telanjiektazinin belirlediği bir dizi hastada hiperpigmente alınmaz. Yaygın ödem ile, sistemik hastalıkların diğer belirtileri doğru tanı sağlar.
Refleks sempatik distrofi, miyokard enfarktüsü gibi iç organlarda yaralanma veya hasar ile ilişkili olabilir. İlk aşamada, ekstremitenin orta derecede asimetrik şişmesi, genellikle üst kısmı ile karakterize edilir. Dolayısıyla, bu hastalığın isimlerinden biri omuz sendromudur - el. Etkilenen uzuv dokunuşa nemlidir ve normal rengini ve sıcaklığını korur. Hipodermik damarlar şişmiştir. Hastalar, zayıflık ve görünür kas atrofisinin eşlik ettiği hareketler ve parestezi sırasında ağrıdan sonra osteoporozdan endişe duyuyorlar. ile
zamanla şişme azalır. Felçli ekstremite alanında, felçli ve nöritli hastalarda, etkilenen sinirin lokalizasyonu sırasında asimetrik ödem de görülebilir. Bu ödemler, sinir sistemine zarar gelmesinden kaynaklanan innervasyon ihlali nedeniyle kılcal geçirgenlikte bir artış ile açıklanmaktadır.
Periferik ödemli bir hastaya yaklaşım. Önemli veri geçmişi. Etkilenen uzuvdaki spontan ağrı, tromboflebit, enflamatuar lenfatik ödem veya kas-iskelet sistemi patolojisinin karakteristiğidir. Bir gece uykusundan sonraki azalma tüm ortotik ödemlerin karakteristiğidir. Bu özellik lenfatik ödemde belirgin olarak daha az belirgindir ve lipoedemada yoktur. Genel şişme kutuonların azaltılması yanılsamasını yaratan eğimli yerlere (sakrum) ilerleyin. Normal nefes darlığı fiziksel efor veya yatay pozisyonda olası bir kalp hastalığı, kalıcı ishal ve kilo kaybı anlamına gelir - protein emiliminin ihlali. Hepatit öyküsü, sarılık, idrarda değişiklikler olması önemlidir. Hastanın ödeme neden olabilecek bir ilacı alıp almadığını da açıklığa kavuşturmak gerekir.
en klinik muayenelokalizasyona ve ödem prevalansına dikkat edin. Bu nedenle, çoğu durumda alt veya üst ekstremitelerden birinin şişmesi, venöz veya lenfatik drenajın ve daha az yaygın olarak görülen nörolojik hastalıkların sonucudur. En çok göz kapakları ve yüzdeki uykudan sonra görülen genel ödem, hipoproteineminin özelliğidir. Yüzdeki şişliğin daha nadir nedenleri miksödem ve alerjik reaksiyonlardır. Bu ödem idiyopatik olabilir. Ortostatik tipteki simetrik alt ekstremite ödemi kalp yetmezliği, pelvik bölgede bozulmuş venöz çıkıştan kaynaklanır veya lipoedema veya idiyopatik - siklik veya nedensizdir. Daha nadir olarak, variköz venler gibi bilateral venöz yetmezlik ile ilişkilidirler. Daha iyi tanınmaları için hasta ayakta dururken incelenir. Yağ ödemi, ayak ve ayak parmaklarına uygulanmayan, bacakların ve uylukların simetrik bir şişmesi ile ayırt edilir. Yatalak hastalarında
ortostatik ödem en çok sakral bölgede belirgindir. Yüzün şişmesi, kafa derisi, boyun, omuz bölgesi ve üst ekstremite, vena kava sendromunun üstünlüğünün bir özelliğidir.
en cilt muayenesiakılda tutulmalıdır soluk ten böbrek ve hipoproteinemik ödem özellikleri, kronik kalp yetmezliği için akrocyanosis, kronik pulmoner kalp için ılık yaygın siyanoz. Ödem alanındaki lokal siyanoz ve küçük safen venlerinin dilatasyonu, alt ekstremitenin distal kısmının medial yüzeyinde kahverengimsi pigmentasyona ve alt ekstremitenin distal kısmının kahverengile pigmentasyonuna işaret eder - önemli miktarda reçetenin kronik venöz yetmezliği. Ayaklardaki mikoz, lenfatik ödem oluşumuna zemin hazırlar.
Yoğun ödem, az ya da çok lokal ve cildi katlayamama sklerodermanın karakteristiğidir ve cildin kalınlaşması ile daha az yoğundur - bozulmuş lenf drenajı ve miksödem için. Aksine, ödemli dokunun yumuşak kıvamı bir lipoedema belirtisidir.
Etkilenen damar üzerinde dokunun palpe edilmesine bağlı ağrı, derin ven trombozunun karakteristiğidir. Daha yaygın bir palpatorny ağrı ödem dokusu yağ ödeminin karakteristik ve yerel - kas-iskelet sistemi yenilgisi için.
Değerli bilgiler servikal venlerin muayenesini ve özellikle CVP ölçümünü verir. Damarların şişmesi ve artmış CVP, konjestif kalp yetmezliğinin bir özelliğidir ve alt ekstremitelerin asitli ve ödeminin nedeni olarak karaciğer sirozunu ortadan kaldırabilir. Bu aynı bulgular akut böbrek yetmezliği olan hastalarda hipervolemi nedeniyle böbrek ödeminde ortaya çıkabilir. Superior vena kava sendromunda, baş, boyun, omuz kuşak ve üst ekstremite şişmesi, alt ekstremitelerin venlerinde değişmeyen basınçla birlikte basınç artışı ile birliktedir.
Servikal venlerin şişmesine ek olarak, taşipne, taşikardi, aritmi ve özellikle kardiyomegali olası bir kardiyak Heez ödemini gösterir. Kalbin lezyonunun doğasını netleştirmek, kardiyovasküler sistemin detaylı bir çalışmasını sağlar.
Periferik ödem hepatomegali ile kombinasyon halinde kardiyak veya hepatik genetik olabilir, ayrıca bazı durumlarda inferiyor vena kavanın tıkanmasına dikkat edilir.
hacim laboratuvar ve enstrümantal sınavklinik verilere dayanan bir ön tanı ile belirlenir. Ödemin nedenlerini teşhis etmek için ek yöntemler şunları içerir: serum ve protein fraksiyonlarında toplam proteinin belirlenmesi, fonksiyonel karaciğer fonksiyon testleri, fonksiyonel böbrek örnekleri, genel ve özel idrar testleri, koprogram, serum T4 ve T3, ECG, göğüs röntgeni, ekokardiyografi, abdominal ultrason, radyonüklid renografi, X-ışını intestinal genografi, biyopsi ile kolonoskopi, Doppler ven ultrasonu, empedans pletism grafiği , Venografi, karın, göğüs boşluğunun BT, limfangiografiya BT taramaları.
Muhtemel toplam ödemle, kan serumundaki toplam protein veya albümin içeriği öncelikle belirlenir. Önemli düşüşüyle birlikte, ödemin hipoproteinemik oluşumunu (veya en azından bileşenini) gösterir, ayırıcı tanı Nefrotik sendrom, karaciğer sirozu, beslenme protein eksikliği ve eksüdatif enteropatiya arasında. Klinik verileri dikkate alarak, bu göreve sırasıyla idrar tahlili, fonksiyonel karaciğer fonksiyon testleri, ultrason ve karaciğer taramaları, koprogram ve dışkı, intestinal radyografi, kolonoskopi ve eğer varsa, mukoza biyopsisi ile desteklenir.
Hipoproteinemi yokluğunda, her şeyden önce, konjestif kalp yetmezliği ile primer gecikme arasındaki farkı böbrek Na + ve su, yani böbrek yetmezliği ile ayırt etmek gerekir. Yaygın ödemin kardiyak oluşumunu doğrulamak için, CVP'nin ölçülmesine ek olarak, çoğu durumda boşluklarının dilatasyonunun belirlendiği göğüs röntgeni ve ekokardiyografi verilerinin kullanılmasına izin verin - hepsi veya sadece doğru bölümler. İstisnalar
şüpheli kalp kateterizasyonu için konstriktif perikardit, kardiyak amiloidoz ve kısıtlayıcı kardiyomiyopati. Çoğu durumda, EKG'de patolojik değişiklikler de vardır. Ancak bunların yokluğu, ödemin kardiyak kökenini dışlamaz ve bu değişikliklerin varlığı onu doğrulamak için yeterli değildir.
Boşalma fonksiyonunun ihlali durumunda primer renal patolojinin teşhisi için kan serumundaki kreatin ve elektrolitlerin içeriği belirlenir ve uygun idrar testleri ve böbreklerin enstrümantal muayenesi yapılır.
Myxedema'dan şüpheleniliyorsa, serumdaki T4 ve T3 içeriği belirlenir.
Bilinen ödem nedenleri incelendikten sonra, bunlar idiyopatik olarak kabul edilir.
Ödemenin muhtemel yerel doğası, ultrason Doppler araştırması ve pletismografi (tromboz) ve açık olmayan durumlarda, radyopak veya radyonüklid (kontrast maddeye alerjisi olan) flebografi, iflasları nedeniyle venlerin veya venöz stazın tıkanmasını doğrulayabilir.
Obstrüktif lenfatik ödemden şüpheleniliyorsa (40 yaşın üzerinde iltihap belirtisi yok), tümör sürecini saptamak için karın organlarının bilgisayarlı tomografisi yapılır. Damarların patolojisi, yağ ödemi ve lenfatik tıkanma kaynağı hariç tutulduktan sonra, 40 yaşın altındaki kişilerde bu tür asimetrik ödem durumunda idiyopatik lenfatik ödem lehine eğilim gösterirler.
Sağlıklı bir yaşam tarzı destekçisi olan Rusça konuşan Internet sosyal ağında ve "sağlık" ve "tıp" kelimesiyle ilgili her şeyde deneyim ve bilgi alışverişi için tam teşekküllü bir platform sunmaktan mutluluk duyuyoruz.
Görevimiz, ruh halinizi yükselten, iyileştiren ve önleyen sitede olumlu, iyilik ve sağlık ortamı yaratmaktır, çünkü bilgi ve düşünceler maddi olaylara dönüşür! ;-)
En çok eğlenmenin keyifli geçeceği ahlaki bir portal yaratmaya çalışıyoruz farklı insanlar. Bu, tüm kullanıcıların eylemlerini kontrol etmemize bağlı olarak katkıda bulunur. Aynı zamanda, sitenin oldukça objektif, açık ve demokratik olmasını istiyoruz. Burada herkes kişisel görüşlerini ifade etme, herhangi bir bilgiyi değerlendirme ve yorum yapma hakkına sahiptir. Ayrıca, herkes sitenin çoğu bölümünde makale, haber veya başka herhangi bir materyali yazabilir.
“Sağlığa!” Projesi Tıpla değil sağlıkla ilgili bir portal olarak konumlandırılmıştır. Bize göre tıp, belirli bir hastalıktan nasıl kurtulacağımızın bilimidir ve sağlık, hastalanmadığınız bir yaşam tarzının sonucudur. Ne kadar sağlıklıysanız, hastalanma olasılığınız o kadar düşüktür. Vücudumuz doğru yaşam tarzıyla hasta olmamamız için tasarlandı. O zaman, hastalığı incelemek yerine sağlığımızı geliştirelim. Tıp hakkında oldukça az sayıda web sitesi var, ancak bizce, onlar sıradan insanlardan daha çok profesyonel doktorlar için tasarlandı. Sizinle sağlık hakkında konuşmaya çalışıyoruz. Hastalıkları ve tedavilerinin yöntemleri hakkında çok fazla şey yazmak istemiyoruz - bu konuda yeterince yazı yazıldı. Bunun yerine, dikkatinizi hastalanmamaya odaklayacağız.
Sağlıklı bir yaşam tarzıyla ilgileniyoruz ve sonsuza dek mutlu yaşamak istiyoruz. Sizlerin de sağlıklı yaşam konusuna kayıtsız olmadığına inanıyoruz. Bu nedenle, sağlıklı bir insan ortamına ve bunun için çabalayanlara sahip olmak istiyorsanız, bu site bu sorunu çözmenize yardımcı olacaktır. Planlarımız arasında sağlıklı bir yaşam tarzına liderlik eden aktif bir insan topluluğunun oluşturulması bulunmaktadır. Bu nedenle, size aşağıdaki fırsatları sunmaktan mutluluk duyuyoruz:
- sayfanızı kişisel fotoğraflar, blog, forum, takvim ve diğer bölümlerle oluşturun
Ne istersen yap, sana bunun için ihtiyacın olan her şeyi vermeye çalışacağız. Bu siteyi sizin için en konforlu hale getirmek için çalışıyoruz. Hala çok fazla yeni ve ilginç var.
Kendinizi kaydettirin ve meslektaşlarınızı, arkadaşlarınızı davet edin ve onlarla sürekli iletişim kurmak ve deneyim alışverişi için insanları siteye kapatın. Sağlık alanındaki tüm haberleri ve ilginç şeyleri tartışarak her zaman bağlantıda olun.
Bizimle kal!