Очний протез або штучне око після протезування. Імплантований перший в світі штучний очей-імплант. Мікроскопічна будова сітківки.
Міжнародна група вчених з Кардіфського університету та Університету Осаки зуміла виростити багатошарову тканину очі зі стовбурових клітин людини. Штучний "око" був пересаджений кроликам, у яких штучно викликали роговичную сліпоту. Трансплантація допомогла відновити зір тварин.
В наступній частині є щось нове: нам потрібно збільшити склеротомов, вставити електродний грати, а потім закрити склеротомов навколо кабелю. Хоча розріз в склери великий, щоб отримати електродний грати ближче до 5 мм, ви можете закрити всі до 2 мм.
Наступним кроком є приклеювання решітки електродів, центрованої на макуле, до сітківки. «Введення в електродний грати через склеру, а потім можливість її застосування, пов'язаний з новими прийомами, які можуть легко і легко вивчити у хірургів сітківки».
Таким чином, останні 2 кроки помістити в електродний грати через склеру, а потім, здатні до її застосування, включають нові методи, які хіруріі-сітківки можуть легко і легко вивчити. І ви завершуєте процедуру, закриваючи залишилися склеротомов, а потім закриваєте кон'юнктиву і шипи по електроніці і склеровой застібці.
Прямо скажемо, сенсація, значення якої не переоцінити: сліпому повернута можливість бачити. Нирки, печінка, легені пересаджуємо. Втратили лік пересадженим сердець. І ось тепер трансплантація допомогла відновити зір тварин.
Раніше вченим вже вдавалося вирощувати в лабораторних умовах сітківку і рогівку. Однак зараз вони змогли створити більш складну структуру: "скроєна" дослідниками зі стовбурових клітин тканину складається з кришталика, рогівки та кон'юнктиви. Джерела різних тканин - клітини рогівкового епітелію, які в ході культивації диференціювалися.
Добре, якщо ви потребуєте надійної інфузії. Більшість людей турбуються про те, щоб крововилив через хориоидею, коли ви його застосовуєте, і ми просто цього не бачили. Звідти критичний крок полягає в тому, щоб приділити час часу і переконатися, що масив дуже плоский на сітківці. Якщо це не так, і ви змушуєте гайку згладити електродний грати, з часом ця електродний решітка буде працювати проти клейкості, і ви отримаєте відрив електрода.
Захоплення - це найважливіший крок - ви повинні переконатися, що масиви електродів плоскі, і де ви хочете, щоб вони знаходилися в області макули, а потім приклеювалися, а не використовували гайку, щоб змусити масив потрапити туди, де він не хотіти бути. Це те, що ви використовуєте, щоб переконатися, що у вас немає занадто великого тиску?
Автори на чолі з Ендрю Куантоком вважають: успішно проведені експерименти на тваринах свідчать про те, що штучно вирощені тканини ока допоможуть впоратися зі сліпотою і у людей. І значить, це питання часу? Але скільки чекати тим, хто не бачить сьогодні? Рік? Десятиліття? Питання і для фахівців, причому не тільки в галузі офтальмології, але і суміжних медичних, та й не тільки медичних. Ось така пародксальная ситуація. Без серця немає життя. Якщо воно вийшло з ладу, його можна замінити донорським. Без очей жити можна. А ось замінити? ..
Якщо ви занадто сильно натискаєте на неї, ви отримуєте сітчасті складки навколо краю масиву - тоді ви просто трохи відступаєте від лапки. Але ми проводимо багато часу з будь-якими початківцями хірургами, щоб бути впевненими, що вони розуміють лавірування. Департамент енергетики Національного інституту очей Національного наукового фонду Національного інституту здоров'я. Майк Джампер: Для досвідченого хірурга це двогодинна процедура?
Для першої операції я, очевидно, дозволив би більше часу. Хірурги, імплантується в Європі комерційно, роблять це приблизно від 2½ до 3 годин. Майк Джампер: Перш ніж ви вставляєте краватки, ви закриваєте навколо електрода; ви закриваєте це 5-міліметрове розріз до 8 або 2 мм, перш ніж починати краватку?
Інфографіка "РГ" / Михайло Шилов / Леонід Кулешов
коментар
Михайло Коновалов, керівник офтальмологічної клініки, доктор медичних наук, професор
Досягнення наших зарубіжних колег - великий крок вперед у розвитку трансплантології. Скажімо, найчастіше зараз виникає необхідність пересадки рогівки. Її не завжди вдається провести вчасно через постійне дефіциту донорських органів, донорської рогівки, зокрема. Проблема пересадки штучного кришталика вирішена більш ніж на 80 відсотків. В майбутньому вдасться пересаджувати кришталик, який має властивості власного кришталика: він буде еластичний, буде змінювати свою кривизну залежно від того, куди людина дивиться. Поки це досягається за рахунок складної спеціальної системи. Зараз можна вирощувати окремі шари сітківки, яка перш за все страждає з віком, при вроджених аномаліях. Наші колеги повідомляють про вирощування деяких тканин ока: рогівки, кон'юнктиви, кришталика. Це передній відрізок ока. І говорити про створення штучного ока, м'яко кажучи, некоректно. Виростити його зі стовбурових клітин поки неможливо.
Ви повинні накласти склеротомов, щоб не було витоку, тобто очей був водонепроникним. В іншому випадку, клей просто не пройде через м'яку стінку. Марк Хумаюн: Дякую, що принесли це. Фактично, ми використовуємо тонкий шар перикарда по кабелю електрода, де він виходить з склеротомов в електронну банку.
Майк Джампер: Де буде проходити навчання цій новій техніці? Як правило, тренування проводиться в центрі імплантації за день до першого випадку - і це займає від 1 до 2 годин. У ряді оповідань розповідається про 61-річної Кеті Блейк, яка є доктором.
Око - орган дуже складний, що складається з різних тканин. У тому числі нервових. І в наш час на рівні сучасної науки і медицини - це головна, не вирішена проблема. Людина втрачає зір при нервових збої. Це основна причина безповоротної сліпоти. Зоровий нерв - сполучна ланка між оком (приймаючий пристрій), яке передає інформацію по зорових шляхах у головний мозок. І основна проблема пересадки очі - зістикувати нервові волокна. Навчитися за допомогою, може, тих же стовбурових клітин, нових технологій вирощувати нервову тканину ока. Тоді-то зможемо радикально допомогти тим, хто приречений на сліпоту.
Майк Джампер: Який вид реабілітації, на вашу думку, отримає той, хто отримує один з цих комерційних продуктів? Чи буде інтенсивна реабілітація протягом тижнів або місяців? Марк Хумаюн: Час реабілітації значно зменшилася. Поки ми не з'ясували необхідний програмний код і як реабілітувати пацієнтів, цей процес зайняв багато часу; треба було 2½ року, щоб отримати першого пацієнта до певного рівня зору. У останніх пацієнтів в Європі це зайняло близько 2 місяців.
Сьогодні реабілітація зазвичай виконується після того, як пристрій було запрограмовано, і більшість пацієнтів проходять реабілітаційну програму, яка включає від 10 до 15 сеансів близько 1 години кожен. Ці сесії, як правило, поширюються протягом перших 3 місяців після операції. Професійний або малорозвинений терапевт працює з пацієнтом, щоб навчати основним навичкам, визначати важливі цілі і допомагати пацієнтові в їх досягненні.
В даний момент не існує можливості повернути повністю втрачений очей. Не можна зробити такий штучний замінник, який міг би відновити втрачений зір. Єдине, що можна зробити в даному випадку, - це повернути зовнішні ознаки відсутнього ока за допомогою протеза. На вигляд він майже не відрізняється від справжнього органу.
Майк Джампер: Який режим лікування після того, як пацієнт закінчує реабілітацію після операції? Марк Хумаюн: Коли пацієнт закінчує реабілітацію після операції, сеанси проводяться щоквартально. Пацієнти дійсно дивляться на свої настройки, і, звичайно ж, ми хочемо дивитися на пацієнтів раз в квартал. Це не імплантат, який ви вставляєте, а потім забуваєте про це; вам потрібно періодично стежити за пацієнтами.
Майк Джампер: Це схоже на модель для кардіостимуляторів або кохлеарних імплантатів, де компанія буде використовувати інженерів для польової підтримки? Марк Хумаюн: У перші дні після запуску компанія буде надавати велику підтримку на місцях. І завжди буде місце для польових послуг, що надаються компанією для складних або незвичайних випадків. Але, як і в разі кохлеарного імплантату, незалежні фахівці, ймовірно, будуть навчені програмування пристроїв, як це роблять аудіологи для кохлеарних імплантатів.
Навіщо потрібен протез
Протези ставляться для того, щоб візуально повернути очей. Вони рухливі і ідентичні другого ока. Також існує і медична сторона проблеми відсутності очного протезування. Це, наприклад, деформація особи у дітей без очного яблука. У даній ситуації протез просто необхідний, бо наслідки можуть бути дуже поганими.
Марк Хумаюн: пристрій в його нинішньому форматі схвалено тільки для пацієнтів з легким сприйняттям або погіршенням зору через зовнішні дегенерацій сітківки; це не рівень втрати зору у пацієнтів з дегенерацією жовтої плями. Кількість гостроти, яка повинна бути забезпечена пацієнтам з дегенерацією жовтої плями, залежить від стадії захворювання і очікувань пацієнтів. Поки неясно, чи повинна бути еволюція в технології лікування цих пацієнтів.
Майк Джампер: Які поліпшення вивчаються? Уявіть собі, наприклад, що, коли ви сидите за столом, щоб побачити щось хороше, ви можете збільшити масштаб, а потім, коли ви йдете, ви можете збільшити масштаб до нульового збільшення. Такого роду схеми, безумовно, вступлять в гру.
Види очних протезів
Існують два основних типи очних протезів:
- Скляні. Такі протези виготовляються з декількох За основу береться рогівкові, кольорове і склеральну скло. Такий протез виходить легким і добре змочується сльозою. З мінусів слід зазначити крихкість скла. Такий протез вимагає до себе дбайливого ставлення, інакше він може тріснути або розбитися. Носити такий замінник очі довго не вийде, адже його термін експлуатації - всього один рік.
- Пластикові. Якщо ж ви не дуже акуратні, то вам більше підійдуть пластикові очні протези. Вони мають високу міцність в порівнянні зі скляними. Термін експлуатації у них теж вище, він становить два роки. Скляним вони поступаються за своєю вагою і гладкості. Важать пластикові протези на порядок більше, а поверхня у них не така гладка.
Існує, крім того, одностінний і двухстенний протез очного яблука. Перший використовують тоді, коли очне яблуко не повністю видалено, а другий - коли хірург його видалив до кінця.
Марк Хумаюн: Ми розглядаємо умови втрати фоторецептора, а саме зовнішню ретинального дегенерацію - все, що пошкоджує зовнішню сітківку. Чи можемо ми використовувати його у пацієнтів з відшаруванням сітківки? «Моя бабуся закінчила осліпнути в обох очах від діабету; це змусило мене переосмислити мій кар'єрний шлях і продовжити офтальмологію і аспірантуру в області біомедичної інженерії ».
Майк Джампер: Що змусило вас прийняти рішення проводити дослідження сітківки? Моя бабуся виявилася в сльозах в обох очах від діабету; це змусило мене переосмислити мій кар'єрний шлях і продовжити офтальмологію і кандидат біомедичної інженерії.
операція
Для початку лікарі видаляють пошкоджений очей. Для цього пацієнтові роблять загальний наркоз і відокремлюють слизову оболонку від очного яблука. Нерви і м'язи, які утримують очей, перерізають, після цього очей вже нічого не тримає, і він просто виймається. при цьому залишається майже цілою.
Відповідні чорні, сірі і білі шкарпетки.
- Пошук і дотик до квадрату на білому полі.
- Визначення напрямку руху.
- Розпізнавання великих літер, слів або пропозицій.
- Виявлення вуличних бордюрів.
- Прогулянка по тротуару, що не відступаюча.
Майк Джампер: Марк, це дослідження слід лінії часу, яку ви очікували? Протягом останніх 25 років це були американські гірки. Багато ночей ви думаєте, що це не спрацює, а в інші дні це чиста радість, тому що ви думаєте, що у вас є, - тільки щоб знайти там ще багато поворотів на дорозі. Ви просто не можете передбачити подібні дослідження. Добре, що мені сподобалося все це час.
Після того як око віддаляється, порожню область потрібно якось заповнити. Для цього хірурги зшивають разом м'язові тканини і вводять або власний матеріал пацієнта, або штучний.
Щоб почати протезування, рана повинна зажити. Для цього потрібно почекати пару тижнів. Після цього вставляється тимчасовий пластмасовий імплантат, щоб отвір не стає менше. Остаточний протез вставляється лише через кілька місяців. Іноді потрібно кілька втручань для підготовки
Тобі сподобалася дорога, на якій ти був, довгий, як це було. Марк Хумаюн: Ви повинні насолоджуватися дорогою, на якій ви перебуваєте; в іншому випадку подібні проекти можуть виявитися занадто схильними оподаткуванню. Ми не знали інформації. Думаю, нам знадобилося 25 років для його розвитку.
Наші плакати, що описують концепцію розвитку протеза сітківки, були розташовані пліч-о-пліч. Ранні спроби інших створити візуальний протез із застосуванням електродів до зоровій корі в значній мірі зазнали невдачі. Офтальмологи, до того часу зручні з Вітректомія, могли отримати доступ до поверхні сітківки і субретінальной простору. Час було правильним для створення протеза сітківки.
індивідуальні протези
Для того щоб зробити очей максимально схожим, вам будуть потрібні індивідуальні очні протези. Вони коштуватимуть дорожче, адже виготовляються спеціально під особливості вашої порожнини очі і забарвлення зіниці. Це можуть бути такі особливості, як форма кон'юнктивальної порожнини, колір, розмір райдужки, склери, розташування судинного малюнка.
На семінарі Марк Хумаюн був аспірантом з біомедичної інженерії в Університеті Північної Кароліни і резидентом офтальмології Університету Дьюка. Мої колеги і професора вважали мою ідею ексцентричної. Він наполегливо переслідував цю сітківку концепції протезування протягом останніх 25 років в якості аспіранта, жителя офтальмологічного, сітківка співробітника, професора. Протягом багатьох років «доказ концепції» все ще було невловимим. Окулярний протез, більш відомий як штучне око, є заміною відсутнього або пошкодженого, непривабливого очі.
Виготовлення індивідуального очного протеза починається з формування зліпка слизової оболонки. Після цього підбирається відповідний для пацієнта матеріал, і починається робота по конструюванню протеза.
Робота за індивідуальним очному протезування зазвичай проводиться в перший же день звернення в клініку.
Як створюють протези зі скла
Скляні очні протези виготовляються методом виплавки зі спеціального матеріалу. Для початку береться трубочка з кріоліту, розплавляється і відділяється лише необхідної частини. У підсумку виходить форма з двома стрижнями з боків. Усередині цього всього - порожнеча, і деформація форми здійснюється завдяки тому, що в одну з трубочок дмуть. Майстер видуває з цієї форми кулька.
Повний штучний протез очей
Люди, які перенесли втрату очей, отримають переваги від відновлення нормального зовнішнього вигляду очей, що допоможе відновити впевненість у собі. Цей тип протеза призначений для людини, у якого був знятий глобус. Він встановлений вашим окулярістом після того, як розбухання розетки зменшилася. Зазвичай це починається через шість-вісім тижнів після хірургічного видалення вашого очі.
Протез виконаний спеціально для вас, щоб він відповідав вашому кольору очей і відповідав вашому гнізду. Він виготовлений з міцного акрилового матеріалу, а не зі скла. Рух штучного ока буде залежати від ряду факторів, але зазвичай, якщо очні м'язи не були пошкоджені від травми, тоді ви можете очікувати, що ваш штучне око буде рухатися разом з вашим супутнім оком.
Один зі стрижнів забирається, а на його місці створюють основу райдужки. Робиться це за допомогою спеціального кольорового скла. Шматочок такого скла приварюють до кульки і роздмухують до 10-11 мм, після чого видувають з нього округлу форму. Після цього за допомогою кольорового скла наносять на основу райдужки рогівку, а в центрі роблять зіницю. Після цього наносять склеральну скло, роблячи плавний перехід між рогівкою і склерою.
Ми використовуємо модифіковану технологію відбитка, щоб створити оптимальну форму для вашого окулярного протеза. Для забарвлення і відповідності кольору ми фактично поміщаємо протез в гніздо до його завершення. Цей метод дозволяє нам ідентифікувати складні деталі і зробити відповідні поліпшення для остаточного появи протеза.
Це виготовлений на замовлення тонкий протез для очей, встановлений безпосередньо над сліпим і усіченим глобусом. Він включає райдужну оболонку і склеру. Тому він повністю приховає непривабливий, деформований глобус. Сліпе око повинен бути менше, ніж «хороший» очей, щоб можна було встановити простір для склеральной оболонки і забезпечити хороший косметичний результат. Склеровая оболонка очей допомагає відновити втрату обсягу і допоможе верхній повіці повернутися в нормальне положення і зіставити супутній очей.
Коли зіницю готовий, з кульки виплавляється еліпсоїдна форма, а на ній - кровоносні судини, щоб надати ще більшу реалістичність оці.
Виготовлення очних протезів зі скла займає максимум годину. Їх можуть вам зробити прямо в той же час, коли ви прийшли в клініку.
з пластмаси
Виготовлення з цього матеріалу займає більше часу, та й сам процес сильно відрізняється. Починається все з створення гіпсової форми, після чого в неї заливається пластмаса. Потім все це обробляється в гідравлічному пресі. Потім він закріплюється в бюгеле, і починається процес варіння протеза.
Райдужка і зіниця для пластмасового протеза малюються художниками за допомогою високоякісних олійних фарб. Цим займається спеціально навчений художник.
Протез проходить спеціальну обробку, в процесі якої малюються кровоносні судини. Коли робота вже закінчена, виріб ретельно полірується до стану максимально можливої гладкості для пластмаси.
Приблизний час виготовлення пластмасового протеза - 2-4 дня. Це істотно довше, ніж у скляних. Ціна через це у пластмасових вище.
Вартість очного протеза в Росії в середньому становить 6 тисяч рублів. Ціни, звичайно ж, змінюються в залежності від матеріалу, з якого виготовлено виріб. Виготовити індивідуальний очний протез буде коштувати дорожче, в середньому це близько 13 тис. Рублів. Якщо ж у вас оформлена інвалідність, то в Росії вам нададуть його безкоштовно, за рахунок коштів соціального страхування.
Де роблять протези очного яблука
Цим питанням займається фабрика очних протезів. Найчастіше такі підприємства спеціалізуються на своєму, певному матеріалі. У Росії в багатьох великих містах виготовляються очні протези, в Москві наприклад. Щоб отримати індивідуальний очний протез, вам потрібно звернутися безпосередньо в саму клініку, і вами займуться.
Проблеми при носінні
Після того як пацієнтові встановлюють протез, хворобливих відчуттів не спостерігається, однак перші дні відчувається якийсь дискомфорт. З часом людина звикає, і незручності більше не проявляються. Носити найкраще протези цілодобово, адже навіть перерву на кілька годин може вплинути на розмір слизової оболонки. Але цей момент краще обговорити зі своїм лікарем.
Важливою проблемою є підвищене виділення сльози і часте забруднення. З цього випливає необхідність щодня промивати протез. Робити це потрібно під чистою теплою водою, не використовуючи при цьому ніяких засобів для чищення. Максимум можна потримати 10 хвилин виріб в солоній воді.
Схожість із справжнім оком
Більшість людей очікують, що протез буде практично неможливо відрізнити від справжнього очі по зовнішнім виглядом. Це помилка, через якого часто клієнти засмучуються. Потрібно розуміти, що яким би майстерністю не володів художник-глазопротезіст, в будь-якому випадку створення стовідсотково ідентичного очі неможливо. Око має властивість змінювати забарвлення і розмір зіниці при різному освітленні, тому він майже завжди буде трохи відрізнятися від протеза.
Також важливу роль відіграє підготовка очної порожнини до протезу. Чим гірше вона проведена, тим менше буде схожість з оригіналом.