На який день циклу краще робити гінекологічне узд. На який день менструального циклу краще робити УЗД матки Коли краще зробити УЗД по гінекології
УЗД матки та придатків показує стан цих органів, їх структуру, анатомічні особливості та розміри. На певних термінах вагітності за допомогою УЗД шийки матки можна навіть дізнатися, як виглядає жовте тіло.
Робиться також і УЗД матки при вагітності та після пологів, хоча у цих випадках існують певні обмеження. Підготуватися до УЗД матки та придатків досить непросто, враховуючи кількість можливих методів проведення цієї діагностики.
У цій статті ми поговоримо про те, як проводиться підготовка до УЗД матки, як правильно зробити УЗД матки та придатків, а також, що показує ця процедура. Ми також ознайомимося з описом тих патологій, які показує дане дослідження.
УЗД шийки матки та яєчників роблять чотирма різними способами:
- (через піхву);
- абдомінально (або ) – через поверхню живота (так само роблять УЗД малого тазу загалом);
- трансректально (через пряму кишку, лише у незаймана);
- із застосуванням стерильного зонда, що вводиться прямо в порожнину малого таза (виконується таке дослідження дуже рідко, зазвичай, при міомі).
Якщо докладніше, дослідження трансвагінальним методом проводиться із застосуванням тонкого датчика, який вводять у піхву пацієнтки. Через піхву ультразвуковий пристрій має найкоротший шлях до органів, що вивчаються. Саме тому дане трансвагінальне дослідження застосовують при міомі та підозрі на рак.
Трансабдомінальне ультразвукове обстеження виконується через нижню частину поверхні живота. Датчик завжди залишається зовні, тому трансабдомінальне дослідження показане недовірливим пацієнткам.
Однак з цієї причини трансабдомінальне ультразвукове обстеження має недоліки. Через непроникний метод візуалізації отримані дані набагато менш інформативні, ніж при застосуванні інших способів УЗД матки.
Трансректальний спосіб вибирають або для діагностики малого тазу у незаймана, або за наявності місячних у пацієнтки під час процедури. Датчик попередньо ізолюють одноразовим презервативом, тому хвилюватися щодо стерильності приладу не слід.
Внутрішнє дослідження стерильним зондом проводять лише за показаннями. Серед них міома, рак, запалення матки після пологів та кісти яєчників. При цьому зонд вводять прямо в порожнину малого таза.
Показання для процедури
УЗД матки робиться при численних симптомах та захворюваннях.
Можна відзначити найбільш примітні показання, що вимагають невідкладної діагностики:
- Підозра запалення у піхву чи області малого таза.
- Біль у ділянці малого тазу.
- Болі за місячних.
- Болі у матці після пологів.
- Порушений тонус матки та тонус яєчників. Однак іноді таке порушення помітне навіть у випадках, коли патологій немає. Це називається "артефакт УЗД".
- Відсутність крові при місячних без розвитку вагітності.
- Рясна кровотеча поза місячними або патологічно рясні виділення під час місячних.
- Гній або слиз, що не існує в нормі, яку видно у піхві.
- Болі під час події (особливо якщо у жінок це з'явилося після пологів).
- При підозрі на рак яєчників, рак матки або інших органів малого тазу.
- При наявній міомі та контролі її лікування.
- У плані планової та профілактичної діагностики після пологів.
Також планово УЗД шийки матки робиться за бажання завагітніти. Тобто, простіше кажучи, УЗД шийки матки робиться у рамках програми «ЕКО». Також УЗД шийки матки роблять як дослідження скринінгового або ургентного характеру під час вагітності.
Підготовка до обстеження
Готуватися до трансабдомінального УЗД матки найпростіше. Насамперед слід дотримуватися дієти, виключаючи з раціону бобові, газовані напої, хліб та капусту (але краще взагалі всі овочі). Готуватись у плані обмеження в харчуванні потрібно за три дні до УЗД матки.
Також безпосередньо перед процедурою слід заповнити сечовий міхур. Достатньо випити приблизно літр звичайної води за годину до УЗД матки.
Якоїсь іншої підготовки не потрібно. Сама процедура проводиться у будь-який день циклунавіть під час місячних.
А ось готуватися до трансвагінального в цілому, і матки зокрема потрібно інакше. У цьому випадку потрібно спорожнити сечовий міхур безпосередньо перед дослідженням.
Проводити його можна будь-якого дня циклу, але не під час місячних. Якоїсь медикаментозної підготовки не потрібно, але краще прийняти «Еспумізан» за день до процедури, щоб очистити від газів кишечник.
До проведення внутрішньоматкової діагностики стерильним датчиком можна готуватися. Однак краще спорожнити сечовий міхур безпосередньо перед проведенням. Проходити цю процедуру можна в будь-який день циклу, крім місячних.
При підготовці до трансректального обстеження слід за день до процедури очистити кишечник. Для цього застосовують як класичні клізми, так і медикаментозні мікроклізми типу «Мікролакс». Процедуру можна проводити у будь-який день циклу, у тому числі за місячних.
Проведення діагностики
Коли проводиться трансабдомінальне ультразвукове дослідження, пацієнтку просять роздягнутися до пояса або просто відкрити для діагностики живіт. Потім жінку кладуть на спину. На живіт наносять гель, що проводить, і приступають до процедури.
У тому випадку, коли проводиться трансвагінальна діагностика, пацієнтку просять зняти спідню білизну та лягти на кушетку. Далі пацієнтці необхідно зігнути ноги в колінах, після чого у піхву вводять УЗ датчик, попередньо упакований в одноразовий презерватив.
Коли проводять трансректальний метод діагностики матки, лікарі застосовують тонший, ніж для трансвагінального способу УЗ датчик. Пацієнтку просять зняти спідню білизну і лягти на кушетку на лівий бік. На датчик надягають одноразовий презерватив, змащують його дротовим гелем та починають процедуру.
Внутрішньоматкова діагностика проводиться точно так само, як і трансвагінальна. Однак у даному випадку УЗ датчик вводять глибше, що, однак, не викликає жодних болючих відчуттів.
Нормальні результати
Ультразвукове дослідження матки. Нормальні результати:
- розміри у жінок 15-40 років: від 4,5 до 6,7 см завдовжки, від 4,6 до 6,4 см завширшки і від 3 до 4 см завтовшки;
- розміри через 20 років після початку менопаузи: 4,2 см довжина, 4,4 см ширина та 3 см товщина;
- ехогенність стінок: однорідна;
- розмір каналу шийки матки: 2-3 мм;
- у цервікальному каналі є слиз;
- тонус: нормальний;
- результати дослідження М-ВІДЛУННЯ (розміри слизової) оцінюють, спираючись на день циклу, коли була проведена діагностика.
Ультразвукове дослідження яєчників. Нормальні результати:
- розміри правого та лівого яєчників у нормі рівні;
- точні розміри яєчників у нормі: довжина від 3 до 4,1 см; ширина від 2 до 3,1 см; товщина від 14 до 22 мм;
- обсяг яєчників: від 2 до 8 см3 у кожного;
- ехоструктура яєчників: однорідна;
- густина органу не збільшена;
- тонус: у нормі;
- у середній день циклу в одному з яєчників має з'явитися фолікул, розмір якого від 18 до 23 мм (домінантний) та кілька маленьких фолікулів до 6 мм.
УЗД матки та придатків (відео)
Патологічні результати
Дворога матка - патологія, для якої потрібне розшифрування. Дана патологія має безліч різних видів прояву, серед яких слід виділити два найбільш небезпечні:
- Неповне подвоєння матки.
- Повне подвоєння (звичайно після пологів).
Неповне подвоєння матки на УЗД виглядає як одиничний орган, але із сильно збільшеною шириною. Матка збільшена, низький тонус, є ознаки, що вказують на запалення. Її дочірня копія зазвичай заповнена кров'ю і непрацездатна (хоча бувають і винятки).
При повному подвоєнні як істинна, і дочірня матка збільшена. Є запалення, тонус знижений. Обидва органи приблизно однакові за розмірами. Самі матки, що можна спостерігати на моніторі УЗ, розходяться один від одного під кутом.
Рак матки: розшифрування. Кожен рак матки можна визначити на будь-який день циклу. Рак має схожу клінічну картину як за міоми (яка теж є новоутворенням).
На УЗ апараті його підтверджують при наступних знахідках:
- матка збільшена;
- збільшено щільність;
- є помірне запалення;
- знижений тонус;
- освіта гіперехогенна;
- його контури нерівні;
- саме новоутворення проростає в органи, що знаходяться поблизу.
Міому матки можна діагностувати на будь-який день циклу. Зазвичай міома з'являється після пологів (у 60% випадків) у жінок старше 25. На УЗ моніторі міома виглядає так:
- сама матка суттєво збільшена, збільшена та її щільність;
- її тонус знижений (як після пологів);
- саме утворення гіпоехогенне (як рак);
- дальній контур зазвичай не визначається;
- присутні гіпер- та гіпоехогенні смуги;
- у міоматозних вузлах часто присутні кісти та кацифікати.
Ультразвукове обстеження популярне завдяки своїй інформативності, достовірності результатів та безболісності. У разі вибору між іншими неінвазивними процедурами УЗД виграє завдяки мінімальним ризикам для здоров'я. На сьогоднішній день якісь наслідки: найближчі та віддалені медичній науці невідомі. Це дуже важливий момент під час проведення дослідження репродуктивних органів жінки.
УЗД матки та придатків практично не має протипоказань, може проводитись у будь-який період життя жінки, у тому числі під час виношування дитини. Процедура потребує невеликої підготовки.
Показання
Показання щодо цієї процедури численні. Але їх можна поділити на три основні групи:
- Діагностика хвороб.
- Діагностика вагітності
- Ведення вагітності та пологів.
До першої групи відноситься УЗ-дослідження матки та придатків, пов'язане з появою дискомфорту та болю в ділянці малого тазу:
- Збої циклу.
- Кров'янисті виділення у менструації.
- Рясні виділення слизового чи гнійного характеру.
- Болі, що тягнуть, в нижній частині живота.
- Болі, різі, печіння при сечовипусканні.
- Дискомфорт у процесі сполучення.
УЗД лікар призначає при підозрі на запальні процеси, які торкнулися дітородних органів жінки або при підозрі на зростання пухлин різного ступеня злоякісності. Це дослідження може допомогти визначити атипове закріплення ембріона (позаматкову вагітність).
При безплідності завдяки ультразвуку можна з'ясувати аномалію органу, яка заважає зачаттю або порушенням прохідності маткових труб. УЗД дозволяє підтвердити або спростувати припущення лікаря у сумнівних ситуаціях. Це дослідження використовується контролю результатів оперативних втручань чи спостереження над ефективністю медикаментозної терапії.
Ультразвукове дослідження матки призначає акушер-гінеколог для підтвердження факту вагітності нарівні з аналізом крові на ХГЛ. Якщо попередні пологи для жінки завершилися процедурою кесаревого розтину, потрібно оглянути рубець. Рубцова тканина оцінюється щодо її спроможності й у III триместрі гестації. Це дозволяє вчасно вжити заходів, якщо тканина починає «розходитися».
УЗ-діагностика дозволена будь-якому терміні вагітності. Кількість процедур обмежена лише необхідністю.
Протягом вагітності це дослідження проводиться мінімум 3 рази на підтвердження нормального розвитку плода, оптимального стану системи матка-плацента-плід. Після вагітності проводиться УЗД з метою оцінки стану матки, її скоротливості. Процедура дозволяє оцінити вміст матки (кількість згустків) та її стан (ознаки запалення, якщо такі є).
Якщо вагітність вирішилася оперативно, ультразвукове обстеження дозволяє оцінити якість загоєння постопераційного рубця і вчасно побачити ускладнення, наприклад, утворення абсцесів або нориць.
Види
Види дослідження репродуктивних органів жінки ділять за способом їх проведення:
- Трансабдомінальний.
- Трансвагінальний.
- Трансректальний.
- Внутрішньоматковий.
Трансабдомінальне дослідження (ТАУ) проводиться через черевну стінку. Воно менш інформативне, ніж інші способи. Особливо якщо пацієнтка страждає на ожиріння. Об'ємна черевна стінка погіршує візуалізацію статевих органів. Непідготовлений кишечник, наповнений газами, також може вплинути на результативність процедури.
Плюсом процедури є можливість її проведення:
- Дівчинам.
- Жінкам на будь-якому терміні вагітності.
- У разі порушення прохідності цервікального каналу або його травмах.
- Сильну хворобливість при проведенні трансвагінальної процедури.
Трансвагінальне УЗД (ТВУ) виробляється у вигляді спеціального вагінального трансдюсера (датчика). Він вводиться в піхву, і завдяки близькому знаходженню датчика до органів, що досліджуються, лікар може більш чітко бачити картинку. Ця процедура вважається достовірнішою, ніж попередня, але не проводиться ні незайманим, ні вагітним з кінця I триместру.
Трансректальне дослідження (ТРУ) проводиться для обстеження дітородних органів жінки досить рідко. Для цього використовується спеціальний ректальний датчик, який вводиться в пряму кишку. Цей варіант дозволяє зробити дослідження у тих випадках, коли ТАУ було недостатньо інформативним, а ТВУ провести з якихось причин не можна (невинність, вагітність, стеноз або зрощення стінок цервікального каналу тощо).
Внутрішньоматкове дослідження призначається у виняткових випадках, наприклад, для верифікації діагнозу, що передбачає розвиток внутрішньоматкових пухлин. В цьому випадку датчик занурюється безпосередньо в порожнину матки. Процедура дуже інформативна, тому що між досліджуваним органом та датчиком немає жодних перешкод. Крім того, вона дозволяє оцінити прохідність фалопієвих труб.
Проведення
Жінок, яким призначено цей вид діагностики, цікавить, як роблять УЗД матки. Процедура досить проста за будь-якого виду дослідження, займає не більше півгодини, в середньому 20 хвилин.
Найкомфортніша процедура – це трансабдомінальний варіант УЗД. У цьому випадку жінка лягає на спину, оголивши живіт. Лікар змащує шкіру спеціальним гелем для кращого контакту досліджуваної ділянки з датчиком. І потім водить датчиком зони дослідження. Це вся процедура.
УЗД матки і придатків, проведене через піхвовим методом, менш комфортна процедура. Для її проведення жінці доведеться оголити нижню частину тіла. Лежатиме вона теж на спині, але спеціальний вагінальний датчик фахівець вводитиме в піхву. На датчик надягається презерватив. Це забезпечує жінці впевненість у тому, що чужорідна мікрофлора не потрапить до її піхви.
Для УЗД матки та яєчників, яке проводиться через пряму кишку, жінці доведеться лягти набік. Обнажує вона так само, як і для ТВУ нижню частину тіла. На датчик теж надівається презерватив. Він змащується гелем, який полегшує ковзання приладу та зменшує дискомфорт. Використовуваний для цих цілей датчик менше за розміром (вужчий), ніж прилад для ТВУ.
УЗД матки та придатків, що проводиться внутрішньоматочно, дещо відрізняється від інших процедур, і дещо складніше у виконанні:
- Пацієнтка роздягається як для гінекологічного огляду, лягає на спину.
- Ноги вона має вставити у спеціальні стремена.
- Шийку матки розкривають за допомогою дзеркала, потім вводять катетер, дзеркало витягують і вводять трансдюсер у порожнину матки. Катетер потрібен, щоб у матку можна було ввести фізрозчин. Це допомагає розправити складки ендометрію та краще оглянути орган.
- Для оцінки прохідності маткових труб фізрозчин вводять із повітрям. Лікарю легко за рухом бульбашок по трубах визначити їхню прохідність.
- Робитиметься дослідження в середньому протягом півгодини.
Час проведення
На відміну від ультразвукового дослідження будь-яких інших органів, інформативність УЗД матки та інших дітородних органів прямо залежить від дня циклу, і від того, наскільки правильно жінка його назвала. Рекомендується проводити дослідження:
- При розвитку гострої патології – у день відчуття перших симптомів (болі, появи гнійного відокремлюваного тощо).
- Планова діагностика проводиться на 3-10 день менструального циклу.
Дослідження краще проводити на початку циклу на 3–5 добу.
У цей період слизовий матковий шар (ендометрій) ще не встиг нарости, і лікареві легше побачити поліп або пухлину. У цьому випадку успішнішою є диференціальна діагностика кістозних утворень.
Підготовка
Обсяг підготовчих заходів залежить від виду процедури. Мінімум підготовки потрібний для проведення діагностики внутрішньоматковим методом – достатньо прийти на обстеження з порожнім сечовим міхуром.
Підготовка до УЗД матки, що проводиться через черевну стінку, вимагає обмежень у раціоні. За 24 години до дослідження рекомендується виключити зі свого меню всі газоутворюючі продукти харчування, починаючи з газованих напоїв, закінчуючи бобовими та чорним хлібом. Якщо жінка страждає на метеоризм, їй рекомендовані вітрогонні засоби (Семітікон, Еспумізан).
На дослідження потрібно йти з повним сечовим міхуром. Для цього випливає:
- Випити 1 літр чистої води без газу та утриматися від відвідування туалету.
- Або не мочиться протягом 3 годин до процедури.
Процедуру рекомендується проводити натще. Обмеження в раціоні потрібні будуть і за інших видів ультразвукової діагностики. Вони потрібні, щоб бульбашки газу не накопичувалися в кишечнику. Повітря (газ) може заважати візуалізації.
При проведенні дослідження методом ТВУ, якщо жінка страждає від метеоризму, їй теж варто прийняти вторгнень. Перед дослідженням сечовий міхур потрібно випорожнити.
Знайомлячись про те, як підготуватися до УЗД матки при ТРУ, жінці треба врахувати, що датчик вводитиметься у пряму кишку. Тобто кишкова ампула має бути максимально чистою. Для цього за 8 годин до процедури необхідно створити мікроклізму (Норгалакс) або випити проносне (Санаде).
Розшифровка
Опис результатів та їх інтерпретація – це прерогатива лікаря. Ультразвукове дослідження дозволяє оцінити анатомічні особливості дітородних органів. Розшифровка результатів включає опис розмірів статевих органів, їх стан, наявність патологічних структур або ознак запалення.
Цервікальний канал у нормі має бути діаметром близько 3 мм. І в ньому мають візуалізуватись ознаки слизу. Розміри матки залежить від віку жінки. Після менопаузи орган стає трохи меншим:
- Довжина 45-67 см.
- Ширина 46-64 см.
- Товщина 3-4 див.
Якщо матка менша за зазначені розміри, це говорити про її недорозвинення (інфантильність), якщо габарити перевищують зазначений розмір, жінка або вагітна, або у неї в матці росте міома.
Ультразвукова діагностика дозволяє визначити товщину ендометрію. Показники варіативні та залежать від дня циклу. У перші дні товщина ледь досягає міліметра, у середині циклу ендометрій має бути близько 8-15 мм, а до кінця циклу слизова оболонка розростається до 17 мм.
Розшифровка УЗ-огляду передбачає опис яєчників. Об'єм цих органів становить від 2 до 8 см3. За ехоструктурою здорові яєчники мають давати однорідний сигнал. Їхні габарити теж цілком визначені:
- Товщина 0,14-0,22 см.
- Довжина – 3-4,1 см.
- Ширина - 2-3,1 см.
Зміни розмірів органу, якості луна-сигналу, контурів – все це візуальні ознаки різних патологій.
Завдяки ультразвуку вдається діагностувати полікістоз яєчників та запальні процеси у цих органах (сальпінгіт). Також видно ракові зміни в тканинах шийки матки, позаматкову вагітність та інші патології.
Це досить популярний метод, який проводиться для виявлення патології органів малого таза.
Метод набув такої популярності за рахунок наступних переваг:
- Низька вартість проведення методу.Щодо інших способів візуалізації матки та придатків, а також рядом органів малого тазу, він має нижчу вартість.
- Швидке одержання результату.Оскільки відразу під час проведення дослідження виходить розшифровка результатів, то вже за кілька хвилин можна отримати повний висновок про стан органів.
- Висока доступність обладнання.За рахунок оптимізації системи охорони здоров'я, а також широкого поширення медичних центрів проведення ультразвукового дослідження матки і придатків можливе навіть у невеликих за кількістю населення пунктів.
- Відсутність спеціалізованої підготовки щодо дослідження.Пацієнтці потрібно дотримуватися кількох основних правил, але за відсутності бажання виконання будь-якого з них, можна виконувати УЗД матки та придатків у будь-який час.
- Неінвазивність методу.На відміну від деяких способів візуалізації внутрішніх органів при ультразвуковому дослідженні не потрібно порушувати покриви шкіри та слизові оболонки. Метод абсолютно безболісний для пацієнта.
- Відсутність побічних ефектів.На відміну від багатьох інших досліджень не виявлено точного променевого навантаження, яке впливає на матку та придатки, саме тому метод вважають відносно нешкідливим. Вважається, що при тривалому та безперервному впливі на тканини можливий розвиток теплового ефекту з порушенням плазмолеми клітин, але сучасні апарати не виробляють великої кількості енергії, крім того, обстеження проводять досить швидко. Саме тому УЗД матки та придатків призначають фахівці без страху під час вагітності на будь-якому з термінів. Більше того, саме УЗД вважається одним із методів підтвердження вагітності на ранніх термінах.
Види дослідження
Нині є кілька способів візуалізації статевих органів жінки з допомогою ультразвукового дослідження.
Найпопулярнішими серед них є:
- Трансабдомінальне.У першому випадку дослідження проводять шляхом сканування органів через передню черевну стінку за допомогою конвексного датчика.
- Трансвагінальні.Трансвагінальне дослідження дозволяє візуалізувати орган через введення спеціального датчика невеликих розмірів у порожнину піхви. Саме так не створюється жодних додаткових перешкод із тканин.
Трансректальне дослідження проводиться у гінекологічній практиці досить рідко. Для його виконання потрібно вводити датчик у область прямої кишки.
Коли слід проводити діагностику?
Коли краще проводити ультразвукове дослідження матки та придатків:
Показання для проведення ультразвукового дослідження матки та придатків
Проведення ультразвукового дослідження є досить поширеною практикою серед лікарів акушерів-гінекологів.
У яких випадках необхідно:
Підготовка до процедури
Трансабдомінальне дослідження
Етапи підготовки до трансабдомінального дослідження:
Трансвагінальне дослідження
Трансвагінальний метод ультразвукової діагностики органів малого тазу, зокрема матки та придатків найбільш зручний.
Пов'язано це про те, що спеціальної завчасної підготовки непотрібен.
Бажано, перед проведенням дослідження спорожнити.
Жінкам, які страждають на запори можна провести очисну клізму або просто дотримуватися дієти протягом двох днів.
Це з тим, що забиті петлі кишечника можуть екранувати придатки і візуалізація їх буде утруднена.
Трансректальне ультразвукове дослідження
Даний спосіб може вимагати лише випорожненої порожнини прямої кишки для того, щоб не створювалося перешкод до руху датчика.
У деяких випадках ускладнити процедуру може запалення гемороїдальних вен або їх сильне збільшення, що викликає дискомфорт під час введення датчика. Цей спосіб використовується досить рідко.
Внутрішньоматкова діагностика
Це менш поширений спосіб виявлення патології з боку матки та придатків, для їх виявлення достатньо лише погодження з лікарем залежно від виду патології проведення у певний день менструального циклу.
Також обов'язковою умовою є відсутність запальних процесів у порожнині матки та у піхву, оскільки це може призвести до генералізації процесу.
Як проводиться дослідження?
Способи проведення УЗД:
Похибки процедури
Слід знати, що ультразвукове дослідження матки та придатків – це не 100% підтвердження діагнозу. Це досить суб'єктивний метод, що дозволяє лише запідозрити будь-який процес.
Необхідно враховувати відразу кілька факторів, які можуть вплинути на оцінку:
Розшифровка результатів
Матка
Норми:
Вони виділяють три основних стадії:
- При першому ступені вони становлять 48-30 мм;
- При другій 42-26;
- При третій це значення не більше 30-21 мм.
Шийка матки
Шийка матки також величина досить суб'єктивна.
Залежати розміри можуть також від багатьох чинників, серед яких проводиться облік народження дитини через природні родові шляхи чи з допомогою операції кесаревого розтину, наявність хірургічних втручань, перенесених запальних процесів тощо.
У нормі шийка матки повинна мати рівномірну і однорідну структуру, в деяких випадках в ній розташовуються, які є наслідком закупорки проток залоз, які виробляють слиз.
Її розміри становлять у середньому значення по довжині 25-45 мм, а товщину не перевищують 30 мм. Винятком вважається фізіологічний стан при якому матка відхилена назад або знаходиться в стані природного загину, при цьому товщина може досягати значення 45 мм.
Збільшення, поява нерівномірності ехогенності, а також набуття бочкоподібної або неправильної форми є патологічним критерієм та потребує обов'язкової додаткової діагностики.
Придатки
У нормі придатки є утворення, що розташовуються з боків від матки або в області ребер матки.
За структурою - це ехопозитивні включення, які містять у своїй структурі наявність різної кількості ехонегативних елементів переважно овальної або округлої форми.
Розміри яєчників це величина також суворо індивідуальна, насамперед залежить вона від віку жінки та стану її репродуктивної функції, а також тривалості та дня менструального циклу.
При дослідженні та подальшій оцінці розмірів яєчників враховується і вживання різних лікарських засобів.
розміри:
Маточні труби
У нормальному стані у жінки перебувають у непомітному для ультразвукового апарату стані.
У деяких випадках вони візуалізуються у вигляді тонких тяжів з невеликими розмірами та однорідною структурою, форма їх також однакова протягом усієї довжини.
У разі появи утворень, а також нерівномірності їх обсягу слід провести додаткову діагностику щодо виявлення запальних реакцій, або позаматкової вагітності.
При об'ємному утворенні в області маткової труби потрібне хірургічне втручання, оскільки бездіяльність може призвести до смерті або життєзагрозливим станам.
Вільна рідина
Проводиться воно у жінок будь-якого віку за підозри на міому або збільшення розмірів органу.
Спеціальної підготовки для кращої візуалізації вузла не потрібно.
Проводиться може на будь-який день циклу у жінок у репродуктивному періоді, а в період менопаузи у будь-який день.
Сканування дозволяє:
- Оцінити розміри органу, а також розташування виявленого міоматозного вузла
- Велике значення має саме визначення субмукозного вузла, або вузла на ніжці, що може призводити до розвитку гострого живота.
- Досвідчений спеціаліст допомагає на підставі ультразвукового дослідження матки та придатків виявити приблизний склад вузла. Це відіграє велике значення щодо подальшого перебігу захворювання, і навіть ступеня ризику малигнизации і можливого розпаду вогнища.
- Іноді важливо оцінити ступінь кровотоку в області міоми,так як це може бути не тільки ризиком переходу в злоякісний процес, а й подальшого зростання вогнища та можливого некрозу внаслідок порушення кровообігу.
Визначення міоми матки необхідне в тому випадку, якщо жінка планує вагітність або виставлений діагноз безпліддя, причиною якого є розташований у порожнині вузол, який може деформувати її або порушувати імплантацію плодового яйця.
Ендометріоз
- Це та патологія, яка призводить до великої кількості патологічних симптомів:
Кістозні зміни яєчників
Це та патологія, яка виявляється здебільшого лише після ультразвукового дослідження.
Визначається розмір яєчників, а також підрахунок кількості фолікулів із визначенням їх розмірів.
Саме розмір фолікулів може визначити стан репродуктивної системи.
За наявності кіст, тобто. утворень більше 2 см в діаметрі, оцінюється розташування, структура, їх контури, а також наявність усередині кісти включень.
Лікар під час проведення УЗД придатків оцінює ступінь васкуляризації, оскільки кровотік та наявність перегородок, визначає діагностику та подальшу тактику з можливою васкуляризацією.
Пухлини
Діагностика пухлинних процесів різної природи є важливим моментом у застосуванні ультразвуку.
Саме вона може насторожити фахівця на можливу причину зміни органу, визначити його структуру, а також відзначити стан щодо оточуючих органів та тканин.
Де проходити обстеження?
Завдяки широкому доступу ультразвукових апаратів проводити обстеження можна майже у кожному лікувальному закладі.
При цьому перевага надається великим медичним центрам, які оснащені апаратами сучасних поколінь або мають експертний рівень.
Крім того, майже всі приватні медичні установи я оснащені даною апаратурою.
В даному випадку велике значення приділятиметься кваліфікації спеціаліста, а також рівню обладнання.
Вартість
Ціна ультразвукової діагностики річ досить індивідуальна, оскільки може залежати від ступеня кваліфікації спеціаліста, а також рівня апарату, на якому робитимуть дослідження.
Скільки коштуватиме діагностика залежатиме від виду ультразвукового дослідження матки та придатків. У середньому ця вартість може бути в межах 700-1300 рублів.Знову ж таки велике значення грає вибір установи.
Для встановлення відсутності овуляції та її причин необхідне неодноразове УЗ-спостереження. При "ідеальному" 28-денному циклі перше УЗД можна зробити на 8-10 день після закінчення останньої менструації (при довшому циклі - пізніше). Далі УЗД проводиться через кожні два-три дні (залежно від стану матки та яєчників при огляді лікар може призначити наступний огляд раніше чи пізніше) до того дня, поки не буде встановлено факт овуляції, що відбулася, або не почнеться менструація. В результаті спостереження можуть бути отримані такі відомості про розвиток фолікулів у яєчниках:
- фолікули не розвиваються, яєчники "сплять", овуляція не відбувається
- фолікул розвивається, потім зупиняється у розвитку, не досягнувши необхідних розмірів, потім регресує (підтверджується показаннями УЗД та аналізами на гормони, у тому числі – прогестерон), овуляція не відбувається
- домінантний фолікул розвивається, але не доростає до необхідних розмірів і лютеїнізується (утворюючи жовте тіло), при цьому - цикл постійний, прогестерон в нормі, але овуляція не відбувається
- домінантний фолікул розвивається, доростає до необхідних розмірів, але з якихось причин не розривається (далі відбувається регресія фолікула або утворення кіст), овуляція не відбувається
- фолікул розвивається, овуляція відбувається і дома фолікула з'являється жовте тіло.
В останньому випадку лікування не потрібне. У передостанньому - можливо, достатньо буде лише своєчасно призначити укол ХГЛ для "розриву" фолікула. В інших - потрібно знайти хорошого лікаря та клініку, де можна буде спостерігати за УЗД за результатами стимуляції.
Навіщо роблять ехографічне дослідження матки
Матка має грушоподібну форму. У ній розрізняють шийку, тіло та дно. Матка може бути відхилена від серединної площини або повернена вздовж поздовжньої осі. У таблиці наведено розміри тіла матки (мм) у жінок репродуктивного віку залежно від попередніх вагітностей та пологів.
Біометрія матки включає визначення трьох розмірів тіла матки: довжини, передньо-заднього розміру та ширини. При потребі вимірюють довжину шийки матки. Розміри матки у жінок репродуктивного віку перебувають у досить широкому діапазоні та залежать від попередніх вагітностей та пологів. Крім цього, виявлено зміну розмірів матки, залежно від фази менструального циклу. У клінічній практиці прийнято вважати, що верхня межа нормальних значень розмірів тіла матки у жінок репродуктивного віку становить: довжина – 70; ширина – 60; передньо-задній розмір – 42 мм. Однак перевищення цих розмірів не повинно автоматично вважатися патологічним. При цьому слід виключити внутрішній ендометріоз, вади розвитку, вагітність або помилкове включення у вимірювання тканини яєчника. При ультразвуковому дослідженні ендометрію оцінюється його товщина, структура та відповідність фазі менструального циклу.
Вимірювання товщини М-ехо слід проводити при поздовжньому скануванні матки з одночасною візуалізацією цервікального каналу. За товщину ендометрію приймається максимальне значення передньо-заднього розміру М-луна.
Товщина та структура ендометрію зазнає значних змін протягом менструального циклу (тривалість циклу умовно взята – 28 днів). Під час перших двох днівменструації (стадія десквамації фази кровотечі) М-ехо візуалізується у вигляді неоднорідної структури зниженої ехогенності, трохи підвищеної звукопровідності, товщиною 0,5-0,9 см. Чіткої пошаровості структури ендометрію в цей період не спостерігається. на 3-4 деньменструації (стадія регенерації фази кровотечі) М-луна представлена у вигляді утворення підвищеної ехогенності, невеликої товщини 0,3-0,5 см. 5-7 деньменструального циклу (рання стадія фази проліферації) відзначається деяке потовщення М-еха до 0,6-0,9 см, зниження ехогенності та підвищення його звукопровідності. У цей період по периферії М-еха спостерігається поява ехонегативного обідка завтовшки близько 0,1 см. 8-10 деньменструального циклу (середня стадія фази проліферації) вперше починає визначатися чітка гіперехогенна структура в центрі ендометрію завтовшки близько 0,1 см, яка зберігається практично до кінця менструального циклу. Безпосередньо над і під цим утворення виявляються зони середньої ехогенності та звукопровідності завтовшки близько 0,3 см. Усі зазначені структури оточені тонким (0,1 см) ехонегативним обідком. Товщина ендометрію в цей період, включаючи ехонегативний обідок, становить 0,8 - 1,0 см.
на 11-14 деньменструального циклу (пізня стадія фази проліферації) ехографічна картина схожа з попередньою, проте між зоною середньої ехогенності та ехонегативним обідком з'являється тонка ехопозитивна структура, товщиною близько 0,1 см. Товщина всього ендометрію в цю фазу менструального циклу складає см. Протягом всіх наступних стадій фази секреції М-луна має аналогічну будову, відзначається лише незначне його потовщення. Так, на 15-18 деньменструального циклу (рання стадія фази секреції) товщина ендометрію становить 1,0 - 1,6 див, але в 19-23 день менструального циклу (середня стадія фази секреції) вона сягає максимальних значень 1,0 - 2,1 див. 24-27 день(Пізня стадія фази секреції) товщина ендометрію зменшується до 1,0 - 1,8 см.
Ідентифікація окремих структур ендометрію нині ще досить ясною. Можна припустити, що у стадію десквамації фази кровотечі поява М-эха як неоднорідної структури обумовлено деяким розширенням порожнини матки, наявністю у ній крові та уривків ендометрію.
Динаміка змін структури та товщини (см) ендометрію протягом менструального циклу
У стадію регенерації фази кровотечі М-ехо представлено лише стінками порожнини матки. Ехонегативний обідок, який з'являється на 5-7 день менструального циклу (рання стадія фази проліферації), зберігається, як правило, до кінця менструального циклу. Так, ймовірно, візуалізується перехідна частина міометрію в базальний шар і прилеглий до нього ділянку функціонального шару ендометрію. З 8-10 дня менструального циклу з'являється гіперехогенна структура у центрі ендометрію. Вона ніби поділяє його на дві дзеркально рівні частини. Цей акустичний феномен виникає в результаті зіткнення поверхонь шарів передньої та задньої стінок ендометрію. На 11-14 день менструального циклу між зоною середньої ехогенності та ехонегативним обідком з'являється тонка ехопозитивна структура. Так може візуалізуватися спонгіозна частина функціонального шару ендометрію, що примикає до базального шару.
Слід зазначити, що у ряді випадків протягом усього менструального циклу функціональний шар ендометрію на ехограмі може не візуалізуватися як шаруватий, а мати досить однорідну будову. Очевидно, це пов'язано з індивідуальними особливостями будови ендометрію та якістю одержуваного зображення. Особливу увагу щодо ендометрію в жінок у постмено-паузальном періоді слід приділяти виміру його товщини. Патологічним вважається збільшення товщини М-луна більше 5 мм. Приблизно у 10% випадків у порожнині матки виявляється незначна кількість рідини, обсяг якої становить 1 мл. Це з стенозом цервікального каналу. Зазвичай, яєчники виявляються досить легко, проте, у тих випадках, коли пошук з яких-небудь причин виявляється утрудненим, необхідно знайти їхній орієнтир - внутрішню клубову вену. У репродуктивному віці ехографічні розміри яєчників складають у середньому 30 мм завдовжки, 25 мм - завширшки, 15 мм - завтовшки. Об'єм яєчника в нормі не перевищує 8 см 3 . Однак, залежно від фази менструального циклу, їх розміри можуть варіювати. Найбільші розміри яєчників спостерігаються у жінок вікової групи від 30 до 49 років.
У ранній фолікулярній фазі від 10 до 20 примордіальних фолікулів розпочинають свій розвиток. Основна їхня маса незабаром зазнає атретичних змін. У середньому 5 фолікул їх досягає стадії граафова бульбашки. З 8 по 12 день вдається ідентифікувати домінантний фолікул, який у цей період перевищує 15 мм. Розвиток інших фолікулів у період зупиняється. Домінантний фолікул продовжує збільшуватися в середньому на 2 - 3 мм на день і на момент овуляції його діаметр досягає 18 - 24 мм. У постменопаузі, через згасання репродуктивної функції, розміри яєчників зменшуються. У зв'язку з поступовим згасанням гормональної функції яєчників наявність поодиноких маленьких фолікулів протягом перших п'яти років постменопаузи не слід розцінювати як патологічний процес. Після 5 років менопаузи фолікули не виявляються, а їхня персистенція повинна викликати певну настороженість. При формуванні висновку необхідно вказувати положення та розміри матки, описувати структуру міометрія, товщину та будову М-відлуння; розташування та розміри яєчників, їх структуру та величину домінантного фолікула.
Питання, коли робити УЗД з гінекології після місячних, цікавить багатьох жінок. На нього не можна відповісти однозначно. Кожна ситуація потребує детального розгляду.
Короткий вступ до проблематики
Ультразвукове дослідження – доступна, проста та інформативна методика, що дозволяє діагностувати різні відхилення всередині організму. Лікарі призначають УЗД у гінекології, якщо у пацієнтки спостерігаються порушення у роботі сечостатевої системи. Будь-яких протипоказань у цієї процедури немає, а тому зробити її може кожен.
При цьому ультразвукове дослідження, як і будь-яка подібна медична процедура, потребує деякої підготовки. Робиться це для того, щоб лікар зміг виявити будь-які відхилення та отримати достовірну клінічну картину, на підставі якої і буде обрана відповідна схема лікування. Пацієнтка повинна мати при собі календар менструального циклу, щоб гінеколог зміг визначитися з датою проведення дослідження.
SUOK0xTb8gs
Що ж до профілактичного дослідження, його можна проводити незалежно від дня циклу. На особливу увагу заслуговують місячні. Якщо в анамнезі пацієнтки виявили хронічні недуги або патологічні процеси, то УЗД може не дати результатів. У такому разі лікар обирає іншу дату проведення дослідження. Частота процедур може змінюватись в залежності від стану внутрішніх органів.
У деяких клінічних ситуаціях дослідження треба проводити лише заздалегідь встановлені дні незалежно від менструального циклу. До основних таких захворювань відносяться:
- Міома матки.
- Запальні та інфекційні процеси, що протікають в сечостатевій системі.
- Ендометріоз.
- Наслідки аборту чи іншого оперативного втручання.
- Кісти та пухлинні утворення яєчників.
- Потенційна вагітність
- Гіперплазія ендометрію та ін.
На сьогодні лікарі встановили оптимальний день для проведення УЗД. Оптимальні терміни – 3-5 день після закінчення місячних, але не пізніше 7-10 днів самого циклу.Найчастіше лікарі досліджують стан як матки, а й придатків. Тому лікарі радять проходити цю процедуру за один день.
Якщо у представниці прекрасної статі спостерігається затримка, треба насторожитись.
Що треба знати?
Після 14-денного періоду відсутність місячних може вказати на потенційну вагітність або кісту, що утворилася.
Можна виділити два способи діагностики: трансабдомінальний та трансвагінальний.
Кожен із них має свої особливості:
- Трансабдомінальний. Цей спосіб не вимагає будь-якої підготовки від пацієнтки. Дослідження може проводитися з повним сечовим міхуром, під час місячних або внутрішньоматкової кровотечі.
- Трансвагінальний - найбільш інформативний спосіб, але має свої особливості. Лікар може розглянути структуру досліджуваного органу, але проводити його можна лише у певній фазі циклу.
УЗД доцільно проводити у першу фазу циклу. Слизова оболонка матки досить тонка, що дозволяє легко проводити відповідні дослідження. У другій фазі спостерігається потовщення ендометрію, що суттєво знижує достовірність одержуваної інформації.
Через кілька днів після закінчення місячних у яєчниках можуть формуватися функціональні бульбашки, які не становлять жодної небезпеки для пацієнтки, але лікар може прийняти їх за кісти. Для отримання вірогідної клінічної картини дослідження треба дублювати.
khgPpiqz0Lw
Дата проведення УЗД попередньо обмовляється з лікарем. Тільки він зможе вибрати потрібний день для отримання достовірної інформації. Здорові жінки повинні проходити профілактичне обстеження у першій фазі циклу, оскільки вдається отримати найдостовірніші дані.
При виявленні будь-яких відхилень треба відразу звертатися за допомогою до лікаря. Чим раніше буде проведено діагностику, тим швидше можна розпочинати лікування. Своєчасно розпочата терапія відіграє велику роль у збереженні жіночого здоров'я.