فلج مغزی فرم هیپرکینتیک کد ICB 10. G80 فلج مغزی
8103 0
فلج مغزی (فلج مغزی) به طور متوسط \u200b\u200bبا فرکانس 1.5 در هر 1000 کودک رخ می دهد ، که منجر به معلولیت در اثر آسیب به سیستم اسکلتی عضلانی می شود. از نظر فراوانی ضایعات پس از بیماریهای مادرزادی و پیامدهای فلج اطفال در رده سوم قرار دارد و 0.8-1-1 درصد از کل بیماریهای ارتوپدی را در کودکان تشکیل می دهد.
Little برای اولین بار در سال 1853 به عنوان یک واحد مغز و اعصاب مغزی توصیف شد. وی علائم بالینی را با افزایش اسپاستیک عضلانی اندامها ، اختلالات حرکتی ، انقباضات انعطاف پذیری و جمع شدن مفاصل ، تغییر شکل شدید استخوان پا و اختلالات روانی کودک به یک بیماری ترکیب کرد ، که بعدا به عنوان بیماری Little شناخته شد. ... این بیماری واقعی شامل فلج مغزی و پارسیس ناشی از ضربه هنگام تولد یا زایمان زودرس است. در سال 1893 S. Fread اصطلاح "فلج اسپاستیک مغزی" را برای همه تظاهرات فلج اسپاستیک به دلایل قبل از تولد ، دوران بارداری و بعد از تولد ابداع کرد.
به دلایل مادرزادی، کمک به توسعه فلج اسپاستیک مغزی ، شامل ناهنجاری های مغز ، اغلب در ترکیب با ناهنجاری در تشکیل جمجمه ، و همچنین بیماری های ارثی ، بیماری های عفونی مزمن مادر ، سم زدگی زنان باردار ، توکسوپلاسموز ، خونریزی در مادر در دوران بارداری و غیره
عوامل قبل از تولد شامل نارس بودن است. دلایل کینتراناتال که باعث فلج اسپاستیک مغزی می شود شامل اختلالات گردش خون در مغز در هنگام زایمان (سر بزرگ جنین ، لگن باریک لگن) ، آسیب مغزی (در هنگام استفاده از پنس یا سایر روش های زایمان) ، خفگی جنین (در طی قطع جفت یا در طی آن) جفت و غیره).
علل پس از زایمان در بروز فلج اسپاستیک مغزی می تواند آسیب هایی در روزها و ماه های اول زندگی به دلیل کبودی ، ضربه مغزی و فشرده سازی مغز و همچنین بیماری های عفونی مانند مننژیت ، انسفالیت ، مننژانسفالیت و غیره باشد.
پاتوژنز این بیماری بر اساس اختلال اولیه در فعالیت قشر مغز است که ناشی از ضربه به هنگام تولد یا یک روند التهابی است. غالباً ، متخصصین ارتوپد با بیمارانی که از عواقب ترومای داخل زایمان و پس از زایمان رنج می برند ، سروکار دارند.
با توجه به شدت بیماری و علائم بالینی ، این بیماران به سه گروه تقسیم می شوند: 1) با درجه خفیف پارزی اسپاستیک. 2) با درجه متوسط \u200b\u200bو 3) با پارس اسپاستيک مشخص.
بیماران گروه من به طور مستقل حرکت می کنند ، به خودشان خدمت می کنند ، عقل اکثر آنها مختل نمی شود. آنها در مدرسه و دانشگاه تحصیل می کنند ، سپس کار می کنند (شکل 1).
شکل: یکی بیمار مبتلا به فلج مغزی: همی پارزی اسپاستیک سمت چپ
بیماران گروه II می توانند با عصا یا با کمک غریبه ها حرکت کنند. سلف سرویس برای آنها دشوار است ، آنها نمی توانند به تنهایی لباس بپوشند و لباس خود را در بیاورند و نیاز به مراقبت دارند. اختلال در هوش ، گفتار ، بینایی ، شنوایی ، انقباض مفصل و موقعیت های شرورانه اندام ها وجود دارد. چنین بیمارانی نمی توانند در مدرسه تحصیل کنند ؛ شناختن آنها برای زایمان خاص بسیار دشوار است.
بیماران گروه III حتی با کمک غریبه ها نمی توانند حرکت کنند ، آنها قادر به خدمت به خود نیستند. در تعداد قابل توجهی از آنها ، روان ، گفتار ، بینایی ، حافظه به شدت تحت تأثیر قرار می گیرند. انقباض مداوم و موقعیت های شرورانه اندام وجود دارد. درجه انقباض و اسپاستیک عضلانی متفاوت است و با هیجان و تلاش برای حرکت ، آنها افزایش می یابند (شکل 1).
با وجود درجات مختلف اسپاستیک عضلانی و پارسیس ، تصویر بالینی فلج اسپاستیک مشخص است. اندام های فوقانی به بدن آورده می شوند ، بازوها در مفصل آرنج در حالت پروناسیون و خم شدن قرار می گیرند ، دست در موقعیت خم کف دست قرار دارد ، انگشتان را به مشت مشت می کنند ، انگشت اول را می آورند. ران به سمت داخل چرخانده شده و در مفصل ران در حالت خمش و القا قرار دارد. در نتیجه اسپاسم عضلات جمع کننده ، هر دو مفصل زانو بر روی یکدیگر مالیده می شوند ، و گاهی اوقات از یکدیگر قطع می شوند. در مفاصل زانو ، به طور عمده انقباضات خمشی وجود دارد و پاها در موقعیت خم شدن کف پا و جمع شدن وارس قرار دارند. صافی کف دو طرفه اسپاستیک معمول است. راه رفتن معمول است: تکیه گاه در قسمت جلوی پا به دلیل برجستگی متعادل (خم شدن کف پا) ، اندام تحتانی در مفاصل زانو و ران خم می شود ، پاها به داخل آورده می شوند ، به داخل چرخانده می شوند ، زانوها به یکدیگر می مالند ، پاها "بافته می شوند". اندام های فوقانی به بدن آورده می شوند ، در مفاصل آرنج و مچ دست خم می شوند ، انگشتان در حالت انقباض خم شدن هستند. ظاهر مشخصه یک بیمار مبتلا به فلج اسپاستیک مغزی: چشمان چشمی ، بسته نشدن دهان ، ریزش آب. با درجه شدید بیماری ، زوال عقل ، هایپرکینزیس ، آتتوز بیان می شود. بسته به محل و میزان ضایعه کانونی مغز ، مونوپارزی (یک اندام فوقانی یا یک اندام تحتانی) ، همی پارزی (آسیب یک طرفه به تنه و اندام ها) ، پاراپارزیس (آسیب اندام تحتانی) و کوادریپارزیس (آسیب اندام فوقانی و تحتانی) امکان پذیر است.
تشخیص فلج اسپاستیک مغزی برای ماههای اول زندگی دشوار است. با این حال ، ظهور اختلالات اسپاستیک حرکات اندام ، عبور از پاها ، تمایل به موقعیت های خم شدن اندام تحتانی و موقعیت های کششی در مفاصل آرنج باعث می شود که فرد به این بیماری آسیب برسد. کودک در رشد ذهنی همسالان عقب است. در سن یک سالگی ، انقباضات خمشی- القاعدگی در اندام تحتانی و تنظیمات فلکشن-پروناسیون اندام فوقانی ظاهر می شود. در سن 1-1 سالگی 1/2 سال ، تشخیص دشوار نیست. اگر کودک تا 5 سالگی یاد نگرفته باشد که بنشیند و از خودش مراقبت کند ، پس پیش آگهی ترمیم عملکرد اندام نامطلوب است. همراه با اختلالات حرکتی (تغییر در قدرت و تون عضلانی ، دامنه حرکت و سرعت واکنش های حرکتی ، کاهش عملکرد عضلانی ، اختلال در هماهنگی ، وجود رفلکس های آسیب شناختی و افزایش رفلکس های تاندون) ، این کودکان دارای علائم همزمان اختلالات عصب جمجمه ، اختلال گفتار ، روان ، اختلالات هستند. عملکرد سیستم خارج هرمی.
رفتارکودکان مبتلا به فلج اسپاستیک مغزی عمدتا تسکین دهنده هستند ، زیرا علت اصلی مربوط به تغییرات مغز غیرقابل جبران است. درمان بر کاهش سفتی عضلات ، از بین بردن انقباضات و کمک به حرکت متمرکز است.
درمان به دو روش عمومی و ارتوپدی تقسیم می شود.
درمان عمومیبه کودکان خردسال و عقب مانده ذهنی فقط ورزش درمانی منفعل ، کودکان بزرگتر - ورزش درمانی فعال و غیر فعال داده می شود. برای آنها بازی در بیمارستان و خانه مهم است ، بنابراین والدین به طور ویژه در روش های ورزش درمانی آموزش می بینند. کلاس ها باید شامل تنفس ، تمرینات اصلاحی ، ریتمیک ، کشش و تقویت عضلات ، یادگیری راه رفتن باشد.
همزمان با ورزش درمانی ، از FTL استفاده می شود (الکترو و نور درمانی ، آب درمانی ، اوزوکریتوتراپی ، پارافین درمانی).
دارو با هدف کاهش تون عضلانی انجام می شود. تجویز داروها اسید گلوتامیک ، میدوکلم ، دیبازول ، تروپاسین (تحریک پذیری گیرنده های m-cholinergic را کاهش می دهد) و غیره ، و همچنین ویتامین های B و E. باید توجه ویژه ای به توسعه هوش داشته باشید.
درمان ارتوپدیبه غیر عملیاتی و عملیاتی تقسیم می شود. این بیماری در ماه های اول زندگی کودک آغاز می شود و در تمام دوره رشد ادامه دارد.
درمان غیر جراحی در اصلاح انقباضات مفاصل اندام ها با کمک گچ های مرحله ای ، دستگاه ایلیزاروف یا گچ های گچ دار با دستگاه های لولای حواس پرتی است که در آنها نصب شده است. پس از از بین بردن انقباضات ، لازم است که اندام ها را در طول روز در دستگاه های ارتوپدی یا چکمه هایی با یک بالا سفت و سخت قرار دهید و شب آنها را در گچ پاریس پوشانده شده با آتل و تخت های نیترولاک یا پلی اتیلن قرار دهید. اگر کودک دارای اسپاستیک عضلات شدید باشد ، اندام ها در دستگاه های چرمی با لولا ثابت می شوند و برای ضایعات خفیف از دستگاه های بدون قفل استفاده می شود.
از بین بردن انقباضات و قرار دادن این کودکان روی پاهای خود با عصا یا دستگاه ، وضعیت جسمی و روحی آنها را به طور قابل توجهی بهبود می بخشد.
درمان جراحیانواع مداخلات جراحی را می توان به شش گروه تقسیم کرد:
1) بر روی مغز ؛
2) در نخاع ؛
3) در سیستم عصبی خودمختار ؛
4) در اعصاب محیطی ؛
5) بر روی عضلات و تاندون ها ؛
6) روی استخوانها و مفاصل.
فقط سه نوع آخر عمل کاربرد داشته است ، زیرا سه نوع اول بی اثر هستند و مرگ و میر بالایی دارند.
عمل های اعصاب محیطی ، عضلات و تاندون ها ، استخوان ها و مفاصل نشانه های دقیق دارد و در سن 5 سالگی و بالاتر انجام می شود.
علائم جراحی عدم موفقیت در درمان غیر جراحی در شرایط زیر است:
1) اسپاسم عضلانی تیز ، با راه رفتن تشدید می شود ؛
2) قراردادهای مداوم ؛
3) وجود تغییر شکل اندام های فوقانی یا تحتانی ، که ایستایی و راه رفتن را نقض نمی کند.
در این حالت ، پزشک باید براساس داده های بالینی وضعیت عمومی بیمار ، میزان اختلال فکری و شدت ناهنجاری ها باشد.
جراحی اندام تحتانی.با دررفتگی اسپاستیک مفصل ران ، کاهش باز امکان پذیر است.
شرایط بی حرکتی در باند مفصل ران گچ تا 2 ماه افزایش می یابد.
با انقباضات خمشی- القایی مفصل ران ، جدا شدن خم کننده های ران از ستون فقرات ایلیاک قدامی و قدامی تحتانی و میوتومی گیرنده های ران نشان داده می شود. با اسپاستیسیته عضلانی شدید ، tenotomy adductors در ترکیب با برداشت شاخه قدامی عصب obturator نشان داده شده است (شکل 2). برای اصلاح انقباضات ، از دستگاه Ilizarov یا گچ بری ها با دستگاه های لولای منحرف کننده که در آنها نصب شده استفاده می شود.
شکل: 2 دسترسی به برداشتن عصب obturator: الف - داخل رحم طبق گفته چندلر ؛ ب - به گفته ویشنفسکی غیر لگنی: 1 - n. obturatorius 2 - T. adductor longus ؛3 — fascia pectinea؛4 — t. pectineus
برای از بین بردن چرخش استخوان ران به سمت داخل ، استئوتومی subtrochanteric استخوان ران نشان داده می شود.
یکی از روش های از بین بردن انقباضات خمشی در مفاصل زانو ، عمل Eggers است (شکل 3).
شکل: 3نمودار عملکرد Eggers. انتقال نقاط اتصال خم کننده های تیبیا به کندیل های ران
برای از بین بردن خمیدگی استخوان (کف پا) ، از مداخلات روی تاندون ها ، عضلات و استخوان ها استفاده می شود: این یک روش افزایش طول Z در تاندون پاشنه یا عمل Silverskjold (پیوند عضله جداگانه ساق پا) یا آرتروزز سه گانه پا در کودکان بالای 8 سال است.
جراحی اندام فوقانیدر کودکان مبتلا به فلج اسپاستیک ، این یکی از سخت ترین مشکلات است. از عمل های استخوان ها و مفاصل استفاده چندانی نمی شود. در عین حال ، از عمل عضلات و تاندون ها به طور فعال استفاده می شود. بنابراین ، با انقباض تاندون های عضله بزرگ سینه ، عضله دورسی پهن و عضله بزرگ گرد ، می توان به جمع شدن انقباض القایی شانه دست یافت. انقباضات خم شدن بازوی بازو را می توان با عمل Tuby از بین برد (شکل 4). نصب خم شدن دست را می توان به سرعت یا با كوتاه كردن استخوان های بازو ، یا با آرتروز مفصل مچ دست ، یا با ترمیمی استخوان خم كننده انگشتان از طریق متافیز شعاع مطابق با چاكلین از بین برد.
شکل: 4 طرح عملیات Tubie. تبدیل یک pronator دور به یک پشتیبانی فوری: a - اتصال طبیعی یک pronator دور. ب - محل اتصال پرووناتور گرد پس از حرکت آن
هنگام معالجه بیماران مبتلا به فلج اسپاستیک مغزی ، لازم است نه تنها نیاز به بازگرداندن عملکرد اندام آسیب دیده ، بلکه همچنین سازگاری متعاقباً با سلف سرویس و در صورت امکان کار نیز مورد توجه قرار گیرد. برای حفظ نتایج درمان ، محصولات پروتز و ارتوپدی به بیمار عرضه می شود.
آسیب شناسی و ارتوپدی. N. V. Kornilov
فلج مغزی (G80)
مغز و اعصاب اطفال ، اطفال
اطلاعات کلی
توضیح کوتاه
اتحادیه متخصصان اطفال روسیه
ICD 10: G80
سال تصویب (فرکانس تجدید نظر): 2016 (هر 3 سال تجدید نظر می شود)
فلج مغزی (فلج مغزی) - گروهی از اختلالات پایدار رشد مهارت های حرکتی و حفظ وضعیت بدن ، منجر به نقص حرکتی ناشی از آسیب غیر پیشرونده و / یا ناهنجاری مغز در حال رشد در جنین یا کودک تازه متولد شده می شود.
طبقه بندی
کدگذاری ICD-10
G80.0 - فلج مغزی اسپاستیک
G80.1 - دیپلژی اسپاستیک
G80.2 - همی پلژی کودکان
G80.3 - فلج مغزی دیسکینتیک
G80.4 - فلج مغزی آتاکسی
G80.8 - نوع دیگری از فلج مغزی کودک
نمونه هایی از تشخیص ها
فلج مغزی: دیپلژی اسپاستیک.
فلج مغزی: اسپری همی پارزی سمت راست.
فلج مغزی: فرم دیسكینتیك ، كورئوآتتوز.
فلج مغزی: فرم آتاکسیک.
طبقه بندی
علاوه بر طبقه بندی بین المللی فلج مغزی (ICD-10) ، تعداد زیادی از طبقه بندی های بالینی و عملکردی کپی رایت وجود دارد. گسترده ترین در روسیه طبقه بندی K.A. سمیونوا (1978):
همی پلژی دوتایی
فرم هایپرکینتیک ؛
فرم آتونیک-آستاتیک ؛
فرم همی پلژی ؛
و L.O. بدالیان و همکاران (1988):
جدول 1 - طبقه بندی فلج مغزی
سن اولیه | سن بالاتر |
اشکال اسپاستیک: همی پلژی دیپلژی همی پلژی دو طرفه فرم دیستونیک فرم هیپوتونیک |
اشکال اسپاستیک: همی پلژی دیپلژی همی پلژی دو طرفه فرم هایپرکینتیک فرم آتاکسی فرم آتونیک-آستاتیک اشکال مخلوط: اسپاستیک - آتاکسیک اسپاتیک-هایپرکینتیک Atactico-hyperkinetic |
در ادبیات داخلی ، مراحل زیر از توسعه فلج مغزی مشخص شده است (K.A.
سمیونوا 1976):
اوایل: تا 4-5 ماه ؛
مرحله باقیمانده اولیه: از 6 ماه تا 3 سال ؛
باقیمانده دیررس: بالای 3 سال.
همی پلژی دو طرفه (مضاعف) در عمل بالینی بین المللی کوادریپلژی یا تتراپارزی نیز نامیده می شود. با توجه به اختلاف نظرهای مداوم در ارزیابی های تخصصی با استفاده از طبقه بندی های توپوگرافی فلج مغزی ، امروزه ، تفاوت های بین المللی در طبقه بندی ، بیشتر و بیشتر اصطلاحاتی مانند "دو طرفه" ، "یک طرفه" ، "دیستونیک" ، "کورئوآتوئید" و "فلج مغزی" آتاکسی ( ضمیمه D2).
با معرفی طبقه بندی عملکردی فلج مغزی - GMFCS (سیستم طبقه بندی عملکرد موتور ناخالص) ، پیشنهاد شده توسط R. Palisano و همکاران ، اتفاق نظر بیشتری به دست آمد. (1997) این یک سیستم توصیفی است که درجه رشد مهارت های حرکتی و محدودیت حرکات را در زندگی روزمره برای 5 گروه سنی بیماران مبتلا به فلج مغزی در نظر می گیرد: تا 2 سال ، از 2 تا 4 سال ، از 4 تا 6 سال ، از 6 تا 12 سال ، از 12 تا 18 سال. طبق GMFCS ، 5 \u200b\u200bسطح از عملکردهای بزرگ موتور وجود دارد:
سطح I - راه رفتن بدون محدودیت ؛
سطح دوم - راه رفتن با محدودیت ها ؛
سطح III - پیاده روی با استفاده از دستگاه های تحرک دستی ؛
سطح چهارم - حرکت مستقل محدود است ، می توان از وسایل نقلیه موتوری استفاده کرد.
سطح V - وابستگی کامل کودک به دیگران - حمل و نقل با ویلچر / ویلچر.
علاوه بر طبقه بندی عملکردهای حرکتی عمومی ، مقیاس های ویژه ای برای ارزیابی اسپاستیسیته و عملکردهای فردی و ، اول از همه ، عملکردهای اندام فوقانی ، به طور گسترده ای در بیماران مبتلا به فلج مغزی استفاده می شود.
علت شناسی و پاتوژنز
فلج مغزی یک بیماری پلی اتیولوژیک است. علت اصلی ایجاد فلج مغزی ، آسیب یا ناهنجاری در رشد مغز جنین و نوزاد است. اساس پاتوفیزیولوژیک شکل گیری فلج مغزی ، شکست مغز در یک دوره خاص از رشد آن است و به دنبال آن تشکیل تون عضلانی پاتولوژیک (به طور عمده اسپاستیک) با حفظ رفلکس های پوزوتونیک و نقض همزمان تشکیل رفلکس های اصلاح کننده زنجیره ای. تفاوت اصلی بین فلج مغزی و فلج مرکزی دیگر ، زمان قرار گرفتن در معرض یک عامل پاتولوژیک است.
نسبت عوامل قبل از تولد و پری ناتال آسیب مغزی در فلج مغزی متفاوت است. تا 80٪ مشاهدات ضایعات مغزی باعث فلج مغزی در دوره رشد داخل رحمی جنین اتفاق می افتد. متعاقبا آسیب شناسی داخل رحمی اغلب توسط داخل رحم تشدید می شود.
بیش از 400 عامل بیولوژیکی و محیطی توصیف شده است که در روند رشد طبیعی جنین تأثیر می گذارد ، اما نقش آنها در تشکیل فلج مغزی به طور کامل مطالعه نشده است. ترکیبی از چندین فاکتور نامطلوب اغلب هم در دوران بارداری و هم در هنگام زایمان ذکر می شود. علل داخل رحمی ایجاد فلج مغزی ، اول از همه ، شامل بیماری های خارج دستگاه تناسلی حاد یا مزمن مادر (فشار خون بالا ، نقص قلب ، کم خونی ، چاقی ، دیابت و بیماری های تیروئید و غیره) ، مصرف داروها در دوران بارداری ، خطرات شغلی ، اعتیاد به الکل والدین ، استرس ، ناراحتی روانی ، ضربه بدنی در دوران بارداری. نقش مهمی مربوط به تأثیر عوامل مختلف عفونی روی جنین است ، خصوصاً منشا ویروسی. از جمله عوامل خطر خونریزی رحم ، ناهنجاری های گردش خون جفت ، جفت سرراهی یا جدا شدن آن ، ناسازگاری ایمونولوژیک خون مادر و جنین (مطابق با سیستم های ABO ، عامل Rh و دیگران) است.
بیشتر این عوامل نامطلوب دوره قبل از تولد منجر به کمبود اکسیژن در رحم جنین و اختلال در گردش خون رحمی می شود. کمبود اکسیژن سنتز اسیدهای نوکلئیک و پروتئین ها را که منجر به اختلالات ساختاری رشد جنین می شود ، مهار می کند.
عوارض مختلف در هنگام زایمان: ضعف فعالیت انقباضی رحم ، زایمان سریع یا طولانی مدت ، سزارین ، دوره بی آب طولانی مدت ، بریچ و لگن جنین ، یک دوره طولانی از ایستادن سر در کانال زایمان ، زنان و زایمان ابزاری ، و همچنین تولد زودرس و بارداری چندگانه نیز به عوامل مربوط می شود خطر بالای ابتلا به فلج مغزی.
تا همین اواخر ، خفگی هنگام تولد علت اصلی آسیب مغزی در کودکان قلمداد می شد. مطالعه تجزیه و تحلیل کودکانی که تحت خفگی هنگام تولد قرار گرفتند نشان داد که 75٪ از آنها زمینه بسیار نامطلوبی از رشد داخل رحمی دارند که با عوامل خطر اضافی برای کمبود اکسیژن مزمن سنگین است. بنابراین ، حتی در صورت وجود خفگی شدید هنگام تولد ، رابطه علیتی با نقص روان حرکتی متعاقباً ایجاد شده مطلق نیست.
یک مکان مهم در علت فلج مغزی به دلیل اثرات مکانیکی روی جنین (فشرده سازی مغز ، له شدن و نکروز مدولا ، پارگی بافت ، خونریزی در غشاها و مواد مغزی ، اختلال در گردش خون پویا در مغز) توسط اشعه مغزی مغزی اشغال می شود. با این حال ، نمی توان در نظر گرفت که تروما هنگام تولد اغلب در برابر نقص قبلی در رشد جنین ، با زایمان پاتولوژیک و حتی گاهی فیزیولوژیکی رخ می دهد.
نقش استعداد ارثی و آسیب شناسی ژنتیکی در ساختار فلج مغزی یک مسئله کاملاً لاینحل باقی مانده است. غالباً ، سندرمهای ژنتیکی تمایز نیافته در پشت تشخیص فلج مغزی قرار دارند که خصوصاً در فرمهای آتاکسیک و دیسکینتیک فلج مغزی مشخص است. بنابراین وجود آتتوز و هایپرکینزیس ، که معمولاً به شدت با زردی هسته ای مرتبط هستند ، در صورت عدم وجود داده های قابل تحمل قابل اطمینان ، ممکن است یک پایه ژنتیکی داشته باشد. حتی اشکال اسپاستیک "کلاسیک" فلج مغزی با پیشرفت مشخص (و علاوه بر این ، ظهور علائم جدید) باید پزشک را از نظر وجود احتمالی پاراپلژی اسپاستیک و سایر بیماری های تخریب عصبی در کودک هشدار دهد.
همهگیرشناسی
به گفته منابع مختلف ، فلج مغزی در 3/6 مورد در هر 1000 نوزاد تازه متولد شده ایجاد می شود و علت اصلی ناتوانی عصبی کودکان در جهان است. در میان نوزادان نارس ، بروز فلج مغزی 1٪ است. در نوزادان تازه وزن با وزن کمتر از 1500 گرم ، شیوع فلج مغزی به 15-15٪ و با وزن بدن بسیار کم - به 25-30 increases افزایش می یابد. حاملگی های چندقلویی خطر ابتلا به فلج مغزی را افزایش می دهد: فراوانی فلج مغزی در حاملگی های تک قلویی 0.2٪ ، با دوقلوها - 1.5٪ ، با سه قلوها - 8.0٪ ، با حاملگی های چهار جنین - 43٪ است. با این حال ، طی 20 سال گذشته ، به موازات افزایش تعداد کودکان متولد شده از بارداری های چندقلو با وزن بدن کم و بسیار کم ، روند کاهش فلج مغزی در این جمعیت وجود دارد. در فدراسیون روسیه شیوع موارد فلج مغزی 2.2-3.3 مورد در هر 1000 نوزاد است.
تصویر بالینی
علائم ، البته
تصویر بالینی
فلج مغزی دو طرفه اسپاستیک
دیپلژی اسپاستیک G80.1
رایج ترین نوع فلج مغزی (3/4 از انواع اشکال اسپاستیک) ، که به آن بیماری لیتل نیز می گویند. دیپلژی اسپاستیک با ضایعات دو طرفه اندامها ، پاها ، به میزان بیشتری از بازوها ، تشکیل اولیه تغییر شکل و انقباض مشخص می شود. علائم متداول رایج تأخیر در رشد ذهنی و گفتاری ، وجود سندرم بولبار کاذب ، آسیب شناسی عصب جمجمه ای است که منجر به آتروفی دیسک های عصب بینایی ، دیس آرتریا ، اختلال شنوایی و همچنین کاهش متوسط \u200b\u200bهوش می شود. پیش آگهی توانایی های حرکتی نسبت به همی پارزی مطلوب نیست. دیپلژی اسپاستیک عمدتاً در کودکانی که زودرس متولد می شوند ایجاد می شود و با تغییرات مشخصه در تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI) مغز همراه است.
تتراپارزیس اسپاستیک (همی پلژی مضاعف) G80.0
یکی از شدیدترین اشکال فلج مغزی ، که نتیجه ناهنجاری در رشد مغز ، عفونتهای داخل رحمی و هیپوکسی پری ناتال با آسیب منتشر به مغز است که اغلب با تشکیل میکروسفالی ثانویه همراه است. از نظر بالینی با اسپاستیسیته دو طرفه ، به همان اندازه در اندام های فوقانی و تحتانی ، یا غالب در دست ها بروز می یابد. با این شکل از فلج مغزی ، طیف گسترده ای از بیماری های همراه مشاهده می شود: عواقب آسیب عصب جمجمه (استرابیسم ، آتروفی عصب بینایی ، نقص شنوایی ، سندرم پیس بولبر) ، نقایص شناختی و گفتاری ، صرع ، شکل گیری زودرس عوارض شدید ارتوپدی ثانویه (انقباضات مفصلی و تغییر شکل استخوان). نقص حرکتی شدید دست و عدم انگیزه برای درمان و یادگیری ، مراقبت از خود و فعالیتهای ساده کاری را به شدت محدود می کند.
فلج مغزی یک طرفه اسپاستیک G80.2
در بعضی از بیماران - با تأخیر در رشد ذهنی و گفتاری - با همی پارزی اسپاستیک یک طرفه مشخص می شود. بازو معمولاً بیشتر از پا رنج می برد. کمتر مونوپارزی اسپاستیک است. حملات صرعی کانونی امکان پذیر است. علت آن سکته مغزی خونریزی دهنده (معمولاً یک طرفه) و ناهنجاری های مادرزادی مغز است. کودکان مبتلا به همی پارزی تا حدودی دیرتر از کودکان سالم مهارتهای حرکتی مربوط به سن را کسب می کنند. بنابراین ، سطح سازگاری اجتماعی ، به عنوان یک قاعده ، نه با درجه نقص حرکتی ، بلکه با توانایی های فکری کودک تعیین می شود.
فلج مغزی دیسکینتیک G80.3
مشخصه آن حرکات غیر ارادی است که به طور سنتی هیپرکینزیس (آتتوز ، کورئوآتتوز ، دیستونی) ، تغییرات در تون عضلانی (هر دو می تواند افزایش و کاهش تن را نشان دهد) ، اختلالات گفتاری ، بیشتر به شکل دیس آرتری هایپرکینتیک نامیده می شود. نصب درستی از تنه و اندام وجود ندارد. اکثر کودکان حفظ عملکردهای فکری را نشان می دهند ، که در رابطه با سازگاری و یادگیری اجتماعی از نظر پیش آگهی مطلوب است ؛ اختلالات در حوزه ارادی - عاطفی اغلب غالب است. یکی از شایعترین دلایل این فرم ، بیماری همولیتیک منتقل شده در نوزادان با ایجاد زردی "هسته ای" و همچنین خفگی حاد داخل زایمان در نوزادان ترم با آسیب انتخابی به گانگلیون پایه (وضعیت مارموراتوس) است. در این حالت ، به عنوان یک قاعده ، ساختارهای سیستم خارج از هرم و تجزیه و تحلیل شنوایی آسیب می بینند. انواع آته و دیستونیک از هم متمایز می شوند.
فلج مغزی آتاکسی G80.4
مشخصه آن تون عضلانی کم ، آتاکسی و رفلکس های بالای تاندون و پریوست است. اختلالات مکرر گفتاری به صورت دیس آرتری مخچه یا بولود کاذب. اختلالات هماهنگی با وجود لرزش و بدسنجی عمدی هنگام انجام حرکات هدفمند نشان داده می شود. این بیماری با آسیب غالب به مخچه ، دستگاه پیشانی-مخچه و احتمالاً لوب های پیشانی به دلیل ضربه به هنگام تولد ، فاکتور هیپوکسی-ایسکمیک یا ناهنجاری های رشد مادرزادی مشاهده می شود. کسری فکری در این شکل از متوسط \u200b\u200bتا عمیق متفاوت است. در بیش از نیمی از موارد ، تشخیص دقیق افتراقی با بیماری های ارثی مورد نیاز است.
عیب یابی
شکایت و تجزیه و تحلیل
در فلج مغزی ، علائم بالینی و میزان اختلال عملکرد از بیمار به بیمار دیگر به میزان قابل توجهی متفاوت است و به اندازه و توپوگرافی آسیب مغزی و همچنین شدت و مدت اقدامات قبلی و توانبخشی بستگی دارد (ضمیمه D3)
معاینهی جسمی
به طور کلی ، علائم بالینی اصلی در فلج مغزی ، اسپاستیسیته است که در بیش از 80٪ موارد رخ می دهد. Spasticity "نوعی اختلال حرکتی است که بخشی از سندرم ضایعه نورون حرکتی فوقانی است ، که با افزایش سرعت عضلانی وابسته به سرعت و همراه با افزایش رفلکس های تاندون در نتیجه بیش از حد تحریک پذیری گیرنده های کششی مشخص می شود." در موارد دیگر ، هم کاهش تون عضلانی و هم اختلال در هماهنگی (فلج مغزی آتاکسیک) و ماهیت ناپایدار تغییرات آن (فلج مغزی دیسکینتیک) امکان پذیر است. برای همه اشکال فلج مغزی ، ممکن است وجود داشته باشد:
رفلکس های مقوی پاتولوژیک ، که به ویژه هنگام تغییر وضعیت بدن ، به ویژه هنگامی که بیمار عمودی است ، مشخص می شود.
فعالیت سینکینتیک پاتولوژیک هنگام انجام حرکات ارادی.
نقض فعل و انفعالات هماهنگ کننده عضلات سینرژیست ها و آنتاگونیست ها ؛
افزایش تحریک پذیری رفلکس عمومی یک رفلکس حیرت انگیز است.
وجود این اختلالات از مراحل اولیه رشد کودک منجر به شکل گیری کلیشه حرکتی پاتولوژیک و در اشکال اسپاستیک فلج مغزی - تا تحکیم نگرش های معمول اندام ها ، ایجاد انقباضات مفصلی و محدودیت تدریجی توانایی عملکرد کودک می شود. آسیب مغزی در فلج مغزی همچنین ممکن است در ابتدا با اختلالات شناختی و حسی و تشنج همراه باشد.
عوارض عمدتا در اواخر مرحله باقیمانده ایجاد می شود و شامل اول از همه آسیب شناسی ارتوپدی - تشکیل انقباضات عضله مفصل ، تغییر شکل و کوتاه شدن اندام ها ، گرفتگی عضلات و دررفتگی مفاصل ، اسکولیوز است. در نتیجه ، اختلالات حرکتی منجر به محدودیت اضافی در توانایی سلف سرویس کودک ، مشکلات در تحصیل و اجتماعی شدن کامل می شود.
تشخیص ابزاری
نظرات: تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI) روش حساس تری نسبت به CT مغز است و به شما امکان می دهد در مراحل اولیه آسیب مغزی را تشخیص دهید ، آسیب مغزی پس از هیپوکسیک ، اختلالات لیکورودینامیکی ، ناهنجاری های مادرزادی رشد مغز را تشخیص دهید.
نظرات: نظارت تصویری EEG به شما امکان می دهد فعالیت عملکردی مغز را تعیین کنید ، این روش بر اساس ثابت کردن تکانه های الکتریکی است که از مناطق و مناطق خاصی از مغز سرچشمه می گیرد.
نظرات: اشعه ایکس استخوان های اسکلت برای شناسایی و ارزیابی تغییر شکل ساختارهای سیستم آرتروز ، که در مرحله دوم با اسپاستیک عضلانی رخ می دهد ، ضروری است.
سایر موارد تشخیصی
نظرات: برای همه بیماران مبتلا به تشخیص فلج مغزی نشان داده شده استفرکانس تعیین شده توسط شدت نقص موتور و سرعتپیشرفت آسیب شناسی اسکلتی عضلانی
نظرات: با وجود کلاله دیاسمبریوژنز ، در بالینی نشان داده شده استتصویر "سندرم کودک کند".
تشخیص های افتراقی
تشخیص افتراقی.
فلج مغزی ، اول از همه ، یک اصطلاح توصیفی است ، در این زمینه ، برای تشخیص فلج مغزی ، به عنوان یک قاعده ، تظاهرات کافی از اختلالات حرکتی غیر پیشرونده خاص وجود دارد ، که معمولاً در مرحله باقی مانده اولیه و وجود یک یا چند عامل خطر و عوارض در دوره زایمان قابل توجه است. با این حال ، طیف گسترده ای از تشخیص افتراقی فلج مغزی و خطر بالای از دست رفتن بیماری های ارثی (از جمله مواردی که دارای درمان بیماری زایی هستند) ، به ویژه در کودکان خردسال ، نیاز به جستجوی دقیق تشخیصی برای تفاوت در علائم بالینی و آنامز از تصویر "کلاسیک" فلج مغزی دارد. عوامل "هشدار دهنده" عبارتند از: عدم وجود عوامل خطر زایمان در بیمار ، پیشرفت بیماری ، از دست دادن مهارت های قبلی ، موارد مکرر فلج مغزی یا مرگ زودرس کودکان در خانواده بدون دلیل مشخص ، ناهنجاری های متعدد رشد در کودک. در این حالت ، یک آزمایش تصویربرداری عصبی اجباری (MRI مغز) ، مشاوره با یک متخصص ژنتیک و به دنبال آن آزمایشات آزمایشگاهی اضافی مورد نیاز است. در حضور همی پارزی ، علائم سکته ، مطالعه عوامل سیستم انعقاد خون ، از جمله چند شکل بودن ژن های انعقادی ، نشان داده شده است. همه بیماران مبتلا به فلج مغزی نیاز به معاینه برای وجود اختلالات بینایی و شنوایی ، تأخیرهای رشد ذهنی و گفتاری و ارزیابی وضعیت تغذیه دارند. حذف بیماری های متابولیکی ارثی ، علاوه بر آزمایش های تخصصی بیوشیمیایی ، به معنی تجسم اندام های داخلی است (در صورت وجود سونوگرافی ، ام آر آی اندام های داخلی). اگر تصویر بالینی تحت سلطه مجموعه علائم "کودک شل" باشد (وضعیت "صاف" ، کاهش مقاومت در مفاصل در حین حرکات غیرفعال ، افزایش دامنه حرکت در مفاصل ، تأخیر در رشد حرکتی) ، باید یک تشخیص افتراقی دقیق فلج مغزی با بیماری های عصبی عضلانی ارثی انجام شود.
درمان در خارج از کشور
تحت درمان در کره ، اسرائیل ، آلمان ، ایالات متحده آمریکا
در مورد گردشگری پزشکی مشاوره بگیرید
رفتار
درمان محافظه کارانه
طبق اجماع اروپا در مورد درمان فلج مغزی با بوتولینوم تراپی ، که در سال 2009 منتشر شد ، چندین گروه اصلی از اثرات درمانی برای اشکال اسپاستیک فلج مغزی وجود دارد. (ضمیمه D1).
تجویز داروی خوراکی با اثر شل کنندگی عضلات توصیه می شود: قرص های 50 و 150 میلی گرمی تولپریزون (N-آنتی کولینرژیک ، شل کننده عضلات). با دوز تجویز می شود: از 3 تا 6 سال - 5 میلی گرم در کیلوگرم در روز ؛ 7-14 ساله - 2-4 میلی گرم در کیلوگرم در روز (3 دوز تقسیم شده در روز).
توصیه می شود داروی خوراکی با اثر شل کننده عضلانی تجویز شود: Tizanidine Zh، VK (کد ATX: M03BX02) (داروهای موثر بر انتقال عصبی عضلانی ، شل کننده عضلانی با عملکرد مرکزی ، در فدراسیون روسیه برای استفاده زیر 18 سال توصیه نمی شود). با تحریک گیرنده های α2 پیش سیناپسی ، از ترشح آمینو اسیدهای تحریکی که گیرنده های NMDA را تحریک می کنند ، جلوگیری می کند. انتقال تکانه های چند سیناپسی را در سطح نورون های میانی نخاع سرکوب می کند). قرص های 2 و 4 میلی گرم. دوز شروع (<10 лет) - 1 мг 2 р/д, (>10 سال) - 2 میلی گرم 1 دور در روز ؛ حداکثر دوز 05/0 میلی گرم در کیلوگرم در روز ، 2 میلی گرم 3 دور در روز است.
با اسپاستیسیته بارزتر ، استفاده از داروهای باکلوفن توصیه می شود ، vk (کد ATX: M03BX01) (مشتق اسید γ آمینوبوتیریک ، گیرنده های GABAb تحریک کننده ، شل کننده عضلات در عمل مرکزی): قرص های 10 و 25 میلی گرم.
نظرات: دوز اولیه 5 میلی گرم (جدول 1/2 ، 10 میلی گرم) 3 بار در روز است. چه زمانیدر صورت لزوم ، دوز را می توان هر 3 روز افزایش داد. معمولاً توصیه می شوددوزها برای کودکان: 1-2 سال - 10-20 میلی گرم در روز ؛ 2-6 سال - 20-30 میلی گرم در روز ؛ 6-10 ساله - 30-60 سالهمیلی گرم در روز برای کودکان بالای 10 سال ، حداکثر دوز 5/2 میلی گرم بر کیلوگرم است.
برای کاهش اسپاستیسیته موضعی ، درمان با سم بوتولینوم نوع A (BTA) توصیه می شود: سم بوتولینوم نوع A-
کمپلکس هماگلوتینین g ، bk (کد ATC: M03AX01).
نظرات: تجویز عضلانی BTA به صورت محلی ، برگشت پذیر ،به میزان وابسته به دوز ، میزان عضله را تا 3-6 ماه یا بیشتر کاهش دهید. در روسیه دراستانداردهای درمانی برای فلج درمانی بوتولینوم فلج مغزی از سال 2004 برای استفاده در استفاده شده استدو داروی BTA برای کودکان ثبت شده است: Dysport (Ipsen Biopharm Ltd.،بریتانیا) - با توجه به نشانه ، تغییر شکل دینامیکی پا ناشی ازاسپاستیسیته در فلج مغزی ، در کودکان بالای 2 سال و بوتاکس (کد ATC: M03AX01)(داروسازی Allergan ایرلند ، ایرلند) - با نشانگر: کانونیاسپاستیسیته با تغییر شکل پویای پا از نظر نوع همراه استپای اسب به دلیل اسپاستی در بیماران 2 سال به بالا با کودکانفلج مغزی در درمان سرپایی
محاسبه دوز BTA براساس تعیین 1) دوز کل برای تجویز است. 2) عمومیدوز به ازای هر کیلوگرم وزن بدن ؛ 3) تعداد واحدهای دارو در هرماهیچه؛ 4) تعداد واحدهای دارو در هر نقطه تجویز ؛ 5) تعداد واحدهادارو به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در هر عضله.
طبق توصیه های روسیه ، دوز بوتاکس 4-6 U / kg استبدن کودک ؛ دوز کل دارو برای یک روش نباید باشدبیش از 200 واحد. هنگام استفاده از Dysport ، مبلغ کلدارو در اولین تزریق نباید بیش از 30 U / kg به ازای هر وزن بدن کودک باشد (در کل بیش از 1000 U). حداکثر دوز برای یک عضله بزرگ 10-15 U / kg وزن بدن است ، برای یک عضله کوچک - 2-5 U / kgوزن بدن. آماده سازی BTA از نظر دوز معادل نیست ،ضریب تبدیل مستقیم اشکال مختلف تجاری BTA نیستوجود دارد
کاهش اسپاستیسیته ، به خودی خود ، کمترین تأثیر را در آن دارددستیابی به قابلیت های جدید توسط کودک مبتلا به فلج مغزی واندام فوقانی "سطح بالایی از شواهد اثر بخشیتزریق BTA فقط به عنوان مکمل توانبخشی بدنی در کودکان شناخته می شودبا اشکال اسپاستیک فلج مغزی. وقتی با دارونما یا خیر مقایسه می شوددرمان با تزریق BTA به تنهایی تأثیر کافی را نشان نداد. " در ارتباط بااین عنصر اجباری درمان بیماران فلج مغزی استعملکرد درمانی.
علاوه بر داروهای ضد اسپاسم ، داروهای همزمان که برای فلج مغزی استفاده می شوند می توانند داروهای ضد صرع ، آنتی کولینرژیک های M و H ، دوپامینومیمتیک های مورد استفاده برای دیستونی و هایپرکینزیس باشند. نوتروپیک ها ، محافظان آنژیو و اصلاح کننده های میکروسیرکولاسیون ، داروهایی با اثرات متابولیکی ، ویتامین ها و داروهای مشابه ویتامین در روسیه در درمان فلج مغزی به طور گسترده ای استفاده می شوند. استفاده از این داروها برای اصلاح آسیب شناسی همزمان در فلج مغزی است. مشکل اصلی در استفاده از این داروها عدم بررسی اثربخشی آنها در فلج مغزی است.
عمل جراحی
روش های ارتوپدی و جراحی مغز و اعصاب ، که به همان اندازه نقش مهمی در بازیابی و حفظ توانایی های عملکرد بیماران مبتلا به فلج مغزی دارند ، به دلیل ویژگی و تنوع ، نیاز به بررسی دقیق در توصیه های جداگانه دارند.
با عدم تأثیر داروهای ضد اسپاسم خوراکی و تزریق BTA ، توصیه می شود از روشهای جراحی مغز و اعصاب برای درمان اسپاستیسیته استفاده کنید:
ریزوتومی پشتی انتخابی
تحریک مزمن نخاع اپیدورال
نصب پمپ باکلوفن داخل نخاعی
(قدرت توصیه - 1 ؛ قدرت شواهد - ب)
توانبخشی پزشکی
روشهای توانبخشی بدنی به طور سنتی توسط ماساژ ، ژیمناستیک درمانی ، كینزیوتراپی ابزاری ، در تعدادی از مراكز نشان داده می شود - مكانی درمانی رباتیک با استفاده از شبیه سازهای تخصصی ، از جمله مواردی كه بر اساس اصل بیوفیدبك ساخته شده اند (به عنوان مثال ، Lokomat وسیله ارتوپدی رباتیک برای بازیابی مهارت های راه رفتن است ، برای درمان عملکردی اندام فوقانی و غیره). ژیمناستیک درمانی برای فلج مغزی ، به ویژه برای کودکان در سال های اول زندگی ، به طور موثر با تکنیک های مبتنی بر مهار رفلکس های آسیب شناختی و فعال سازی حرکات فیزیولوژیکی (روش های Voight ، Bobat و غیره) تکمیل می شود. یک پیشرفت داخلی ، که در بازتوانی پیچیده بیماران مبتلا به فلج مغزی کاربرد گسترده ای پیدا کرده است ، استفاده از روش اصلاح حس عمقی پویا است که با کمک لباس های تخصصی (به عنوان مثال ، آدل ، گراویستات ، آتلانت) - سیستم های متشکل از عناصر قابل تنظیم قابل ارتقا ، که با کمک آن اصلاح هدف ایجاد می شود وضعیت و بار دوز شده بر روی سیستم اسکلتی عضلانی بیماران به منظور نرمال سازی پروسه پروسیپسیپ
به طور سنتی در روسیه ، روش های فیزیوتراپی به طور گسترده ای در توان بخشی بیماران فلج مغزی استفاده می شود ، از جمله مواردی که بر اساس عوامل طبیعی تأثیر دارند: استفاده از گل ، پارافین ، ازوکریت برای اهداف ضد اسپاسم ، روش های الکتروفیزیولوژیک - تحریک الکتریکی ، الکتروفورز با مواد دارویی ، روش های آب و غیره
بنابراین ، کاهش اسپاستیسیته در فلج مغزی تنها اولین قدم در جهت افزایش فعالیت عملکردی بیماران است که نیاز به روشهای توان بخشی عملکردی بیشتر دارد. عملکرد درمانی همچنین یکی از روشهای اولویت بخشی توان بخشی برای اشکال فلج مغزی است که با تغییر در تن عضله به صورت اسپاستیک همراه نیست.
روش های جایگزین درمان و توان بخشی بیماران فلج مغزی شامل طب سوزنی و طب سوزنی ، درمان دستی و پوکی استخوان ، هیپوتراپی و دلفین درمانی ، یوگا ، روش های طب سنتی چینی است ، اما با توجه به معیارهای پزشکی مبتنی بر شواهد ، اثربخشی و ایمنی این روش ها در حال حاضر ارزیابی نشده است.
پیش بینی
نتایج و پیش آگهی
پیش بینی احتمال حرکت مستقل و مراقبت از خود در بیماران مبتلا به فلج مغزی تا حد زیادی به نوع و حجم نقص حرکتی ، سطح رشد هوش و انگیزه ، کیفیت عملکرد گفتار و عملکرد دست بستگی دارد. طبق مطالعات خارجی ، بیماران بزرگسال مبتلا به فلج مغزی ، ضریب هوشی\u003e 80 ، گفتار قابل فهم و توانایی حرکت مستقل ، در 90٪ موارد در مکان هایی که بدون محدودیت بهداشتی در اختیار افراد قرار می گیرد ، به کار گرفته می شوند.
میزان مرگ و میر در بین بیماران مبتلا به فلج مغزی نیز به طور مستقیم با درجه نقص حرکتی و بیماری های همراه ارتباط دارد. پیش بینی کننده دیگر مرگ زودرس کاهش هوش و ناتوانی در مراقبت از خود است. بنابراین نشان داده شد که در کشورهای اروپایی ، بیماران با فلج مغزی و ضریب هوشی کمتر از 20 در نیمی از موارد به سن 18 سالگی نمی رسند ، در حالی که ضریب هوشی آنها بیش از 35 است - 92٪ بیماران با فلج مغزی بیش از 20 سال زندگی می کنند.
به طور کلی ، امید به زندگی و پیش آگهی سازگاری اجتماعی بیماران مبتلا به فلج مغزی تا حد زیادی به تأمین به موقع کمک های پزشکی ، آموزشی و اجتماعی به کودک و خانواده اش بستگی دارد. محرومیت اجتماعی و عدم دسترسی به مراقبت های جامع می تواند تأثیر منفی در رشد کودک مبتلا به فلج مغزی داشته باشد ، شاید حتی قابل توجه تر از آسیب اصلی ساختاری مغز.
جلوگیری
پیشگیری و مشاهده داروخانه
پیشگیری از فلج مغزی شامل هر دو فعالیت قبل از زایمان و بعد از زایمان است. دوران بارداری شامل بهبود سلامت جسمی مادران ، جلوگیری از آسیب شناسی زنان و زایمان ، زایمان زودرس و بارداری پیچیده ، تشخیص و درمان به موقع بیماری های عفونی مادر و ترویج سبک زندگی سالم برای هر دو والدین است. با کمک به موقع زایمان ، تشخیص و پیشگیری به موقع از روند پیچیده زایمان ، می تواند به طور قابل توجهی خطر آسیب به داخل سیستم عصبی مرکزی نوزاد را کاهش دهد. اخیراً ، بیشتر و بیشتر به مطالعه نقش انعقاد ارثی در ایجاد آسیب کانونی مغز در کودکان مبتلا به اشکال یک طرفه فلج مغزی و پیشگیری از این عوارض اهمیت داده می شود.
اقدامات پس از زایمان برای پیشگیری از فلج مغزی شامل استفاده از هیپوترمی کنترل شده در بدن در نوزادان نارس پرستار ، استفاده کنترل شده از استروئیدها در نوزادان نارس (کاهش خطر ابتلا به دیسپلازی برونش ریوی ، کورتیکواستروئیدها خطر ابتلا به فلج مغزی را افزایش می دهد) ، اقدامات فشرده برای کاهش فرم های هورمون لیپوتیکال و جلوگیری از اختلالات هورمون لیپوتیک در بزرگسالان در بدن
مراقبت بهینه از بیمار مبتلا به فلج مغزی به معنای رویکرد چند رشته ای تیمی از متخصصان پزشکی ، آموزشی و اجتماعی است که بر نیازهای هر دو بیمار و اعضای خانواده اش که در توانبخشی روزانه و سازگاری اجتماعی کودک مبتلا به فلج مغزی فعالیت دارند ، متمرکز است (16). فلج مغزی ، در درجه اول یک بیماری ناکارآمد ، نیاز به توانبخشی مداوم روزانه از روزهای اول زندگی بیمار ، با در نظر گرفتن جنبه های پزشکی و اجتماعی زیر دارد:
حرکت ، حفظ وضعیت و فعالیت بدنی کودک ؛
ارتباطات
بیماری های همراه
فعالیت روزمره ؛
مراقبت کودک؛
کیفیت زندگی بیمار و اعضای خانواده.
در مرحله اولیه توسعه فلج مغزی (حداکثر تا 4 ماه ، طبق طبقه بندی K.A. Semenova) ، تشخیص همیشه واضح نیست ، اما وجود یک سابقه سنگین بارداری ، تاخیر در رشد روان حرکتی کودک ، نشانه هایی برای مشاهده هدفمند کودک توسط متخصص اطفال و متخصص مغز و اعصاب است. کمک به نوزادانی که با فلج مغزی تهدید می شوند از بیمارستان زایمان آغاز می شود و در مرحله 2 ادامه دارد - در بخش های تخصصی در بیمارستان های کودکان و در مرحله 3 - به صورت سرپایی در کلینیک های کودکان تحت نظارت متخصص اطفال ، متخصص مغز و اعصاب و پزشکان متخصص (ارتوپد ، چشم پزشک و غیره) ) معاینه اولیه بیمار مبتلا به فلج مغزی (ضمیمه B) و معالجه بیشتر می تواند در یک بیمارستان ، بیمارستان روزانه و سرپایی در کلینیک کودکان انجام شود که با توجه به شدت شرایط عمومی بیمار تعیین می شود. یک مرحله اضافی از درمان توانبخشی برای فلج مغزی ، ارجاع بیماران به مسسات آسایشگاه است. مدت اقامت مداوم کودک مبتلا به فلج مغزی در بیمارستان به شدت اختلالات حرکتی و آسیب شناسی همزمان بستگی دارد. نه تنها انجام دوره های درمان توانبخشی پیچیده در یک مسسه پزشکی بلکه انجام توصیه هایی در مورد سطح و ماهیت فعالیت بدنی ، استفاده از ابزارهای فنی توان بخشی در خانه نیز مهم است. اصول اصلی تأمین مراقبت از فلج مغزی ، شروع زودهنگام آن ، تداوم و تداوم تمام مراحل توان بخشی ، یک رویکرد چند رشته ای است. به طور مداوم در تعداد و بهبود روشهای سنتی و جایگزین موجود در درمان بیماران مبتلا به فلج مغزی افزایش می یابد ، اما هدف اساسی همان است: جبران به موقع اختلالات عملکردی که در نتیجه آسیب به مغز کودک ایجاد شده است و به حداقل رساندن ناهنجاری های بیومکانیکی ثانویه و پیامدهای اجتماعی بیماری. اگر تأثیر پاتوژنتیک در علت فلج مغزی غیرممکن باشد ، وظیفه این است که کودک را بر اساس اصول انعطاف پذیری سیستم عصبی وفق دهید.
اطلاعات
منابع و ادبیات
- دستورالعمل های بالینی اتحادیه متخصصان اطفال روسیه
- 1. Badalyan L.O. ، Zhurba L.T. ، Timonina O.V. فلج مغزی. کیف: من سالم هستم. 1988. 328 ص. 2. بارانوف AA ، Namazova-Baranova LS ، Kurenkov AL ، Klochkova OA ، Karimova Kh.M. ، Mamedyarov AM. ، Zherdev KV ، Kuzenkova LM ، Bursagova BI ارزیابی جامع عملکردهای حرکتی در بیماران مبتلا به فلج مغزی کودک: راهنمای مطالعه / Baranov AA [و دیگران] ؛ دانشگاه ایالتی فدرال. نهاد علمی بودجه مرکز علمی بهداشت کودکان. - م.: پدیاتر ، 2014. - 84 ص. 3. Klochkova O.A. ، Kurenkov A.L. ، Namazova-Baranova L.S ، Mamedyarov A.M. ، Zherdev KV توسعه عمومی حرکتی و تشکیل عملکرد دست در بیماران مبتلا به اشکال اسپاستیک فلج مغزی نوزاد در برابر پس زمینه درمان بوتولینوم و توانبخشی پیچیده // بولتن آکادمی علوم پزشکی روسیه. 2013. - V. 11. - P. 38-48. 4. Kurenkov، A L. ، Batysheva ، T.T. ، Vinogradov ، A.V. ، Zyuzyaeva ، E.K. Spasticity در فلج مغزی نوزاد: تشخیص و استراتژی های درمان / A.L. Kurenkov // مجله عصب شناسی و روانپزشکی. - 2012. - نسخه 7. - شماره 2. - صفحات 24-28. 5. کلوچکووا O.A. ، Kurenkov A.L. ، Karimova Kh.M. ، Bursagova B.I. . ، Namazova-Baranova L.S ، Mamedyarov A.M. ، Kuzenkova L.M. ، Tardova I.M. ، Falkovsky I.V. ، Dontsov O.G. ، Ryzhenkov M.A. ، Zmanovskaya V.A. ،. Butorina M.N. ، Pavlova O.L. ، Kharlamova N.N. ، Dankov D.M. ، Levitina E.V. ، Popkov D.A. ، Ryabykh S.O. ، Medvedeva S.N. ، Gubina E.B. ، Vladykina L.N. ، Kenis V.M. ، Kiseleva T.I. ، Krasavina D.A. ، Vasilyeva O.N. ، Nosko A.S. ، Zykov V.P. ، Mikhnovich V I.I. ، Belogorova T.A. ، Rychkova L.V. تزریق چند سطحی سم بوتولینوم نوع A (ابوبوتولوتوکسین) در درمان اشکال فلج مغزی نوزادان: مطالعه گذشته نگر تجربه 8 مرکز روسیه داروسازی کودکان. 2016 ؛ 13 (3): 259-269. 6. Kurenkov A.L. ، Klochkova O.A. ، Zmanovskaya V.A. ، Falkovsky I.V. ، Kenis V.M. ، Vladykina L.N. ، Krasavina D.A. ، Nosko A.S. ، Rychkova L.V. ، Karimova Kh.M. ، Bursagova B.I. ، Namazova-Baranova L.S ، Mamedyarov A.M. ، Kuzenkova L.M. ، Dontsov O.G. ، Ryzhenkov M.A. ، Butorina M.N. ، Pavlova O.L. ، Kharlamova N.N. ، Dankov D.M. ، Levitina E.V. ، Popkov D.A. ، Ryabykh S.O. ، Medvedeva S.N. ، Gubina E B. ، Agranovich O.V. ، Kiseleva T.I. ، Vasilieva O.N. ، Zykov V.P. ، Mikhnovich V.I. ، Belogorova T.A. اولین اجماع روسیه در مورد استفاده از تزریق های چند سطح Abobotulinumtoxin A در درمان اشکال اسپاستیک فلج مغزی نوزادان. مجله مغز و اعصاب و روانپزشکی. S. S. Korsakov. 2016؛ 11 (116): S. 98-107. 7. Semenova K.A. ، Mastyukova E.M. ، Smuglin M.Ya. درمانگاه و توانبخشی برای فلج مغزی نوزادان. م.: پزشکی 1972.328 ثانیه 8. Boyd R.N. ، Graham H.K. اندازه گیری عینی یافته های بالینی در استفاده از سم بوتولینوم نوع A برای مدیریت کودکان مبتلا به فلج مغزی Eur J Neurol. 1999؛ 6 (ضمیمه 4): 23–35. 9. Bax M.، Goldstein M.، Rosenbaum P.، Leviton A.، Paneth N.، Dan B.، Jacobsson B.، Damiano D. تعریف پیشنهادی و طبقه بندی فلج مغزی. Dev Med Child Neurol. 2005؛ 47 (8): 571-576. 10. Delgado MR ، Hirtz D. ، Aisen M. ، Ashwal S. ، Fehlings DL ، McLaughlin J. ، Morrison LA ، Shrader MW ، Tilton A. ، Vargus-Adams J. کمیته فرعی استانداردهای کیفیت آکادمی عصب شناسی آمریکا و کمیته تمرین انجمن عصب شناسی کودکان. پارامتر تمرین: درمان دارویی اسپاستیسیته در کودکان و نوجوانان مبتلا به فلج مغزی (مروری مبتنی بر شواهد): گزارش کمیته فرعی استانداردهای کیفیت آکادمی عصب شناسی آمریکا و کمیته عمل انجمن عصب شناسی کودکان // عصب شناسی. 2010؛ 74 (4): ص 336-43. 11. Heinen F.، Desloovere K.، Schroeder A. S.، Berweck S.، Borggraefe I.، van Campenhout A.، Andersen G. L.، Aydin R.، Becher J. G.، Bernert G. et al. اجماع اروپا به روز شده در سال 2009 در مورد استفاده از سم بوتولینوم برای کودکان مبتلا به فلج مغزی. Eur J Paediatr Neurol. 2010؛ 14: 45-66. 12. Koman L.A. ، Mooney J.F. 3rd ، Smith B.P. ، Goodman A. ، Mulvaney T. مدیریت اسپاستیسیته در فلج مغزی با سم بوتولینوم- A: گزارش یک آزمایش مقدماتی ، تصادفی و دوسوکور. جی پدیاتر ارتوپ. 1994؛ 14 (3): 299-303. 13. لانس J.W. کنترل میزان عضلات ، رفلکس ها و حرکت: سخنرانی رابرت وارتنبرگ. عصب شناسی. 1980 30 (12): 1303-13. 14. W.J. کوچک دوره سخنرانی های مربوط به تغییر شکل قاب انسان. لانست 1843؛ 44: 350- 354. 15. Miller F. فلج مغزی. نیویورک: علم اسپرینگر. 2005.1055 ص. 16. Palisano R.، Rosenbaum P.L.، Walter S.، Russell D.، Wood E.، Galuppi B. توسعه و قابلیت اطمینان یک سیستم برای طبقه بندی عملکرد حرکتی ناخالص در کودکان مبتلا به فلج مغزی. Dev Med Child Neurol. 1997؛ 39 (4): 214-223. 17. نظارت بر فلج مغزی در اروپا (SCPE). نظارت بر فلج مغزی در اروپا: همکاری در بررسی ها و ثبت های فلج مغزی. Dev Med Child Neurol. 2000 42: 816-824 18. Tardieu G.، Shentoub S.، Delarue R. تحقیق در مورد تکنیک اندازه گیری اسپاستیک. Rev Neurol (پاریس). 1954؛ 91 (2): 143-4.
اطلاعات
کلید واژه ها
اختلال در رشد موتور
اسپاستیسیته
تأخیر در رشد روان گفتاری ،
حفظ وضعیت بد بدن
رفلکس های آسیب شناختی
از دست دادن هماهنگی
صرع
لیست اختصارات
فلج مغزی - فلج مغزی کودک
MRI - تصویربرداری با تشدید مغناطیسی
معیارهای ارزیابی کیفیت مراقبت های پزشکی
№ | معیارهای کیفیت |
زور |
مرحله اعتبار شواهد و مدارک |
1 |
درمان انجام شده با داروهای ضد اسپاست برای اسپاستیسیته موضعی (سم بوتولینوم نوع "A") |
1 | آ |
2 |
درمان با داروهای ضد اسپاستیک اسپاستیسیته عمومی (شل کننده های عضلانی خوراکی) |
1 | که در |
3 |
روش های توانبخشی فیزیکی (تمرینات فیزیوتراپی / ماساژ / حرکت درمانی درمانی / مکانیوتراپی رباتیک / فیزیوتراپی و غیره) ، با تمرکز بر حل وظایف درمانی خاص (کاهش تن ، سرکوب رفلکس های آسیب شناختی ، جلوگیری از تغییر شکل ثانویه ، بهبود عملکرد و غیره) |
1 | از جانب |
ضمیمه A1 ترکیب کارگروه:
بارانوف A.A. ، آکاد. RAS ، استاد ، دکترای علوم پزشکی ، رئیس کمیته اجرایی اتحادیه متخصصان اطفال روسیه.
Namazova-Baranova L.S ، عضو مسئول RAS ، استاد ، دکترای علوم پزشکی ، معاون رئیس کمیته اجرایی اتحادیه متخصصان اطفال روسیه.
Kuzenkova L.M. ، استاد ، دکترای علوم پزشکی ، عضو اتحادیه متخصصان اطفال روسیه
Kurenkov A.L. ، استاد ، دکترای علوم پزشکی ، عضو اتحادیه متخصصان اطفال روسیه
Klochkova O.A. ، نامزد علوم پزشکی ، عضو اتحادیه متخصصان اطفال روسیه
مامه یاروف A.M. ، Ph.D. ، عضو اتحادیه متخصصان اطفال روسیه
Karimova H.M. ، Ph.D.
Bursagova B.I. ، Ph.D.
دکتر ویشنووا ، عضو اتحادیه متخصصان اطفال روسیه
ضمیمه A2 روش توسعه رهنمودها
مخاطبان این دستورالعمل های بالینی را هدف قرار دهید:
1. متخصصان اطفال ؛
2. پزشکان - مغز و اعصاب ؛
3. پزشکان عمومی (پزشکان خانواده).
4. پزشکان توانبخشی ، پزشکان ورزش درمانی ، پزشکان فیزیوتراپیست ؛
5. دانشجویان دانشگاه های علوم پزشکی
6. کارآموزان در دوره اقامت و کارآموزی.
روش های مورد استفاده برای جمع آوری / انتخاب شواهد: جستجو در پایگاه داده های الکترونیکی.
شرح روشهای مورد استفاده برای ارزیابی کیفیت و قدرت شواهد: شواهد مهم این توصیه ها ، نشریات موجود در کتابخانه کوکران ، EMBASE ، MEDLINE و PubMed است. عمق جستجو - 5 سال.
روش های مورد استفاده برای ارزیابی کیفیت و قدرت شواهد:
اجماع خبرگان؛
ارزیابی اهمیت مطابق با طرح رتبه بندی.
روش های مورد استفاده برای تجزیه و تحلیل شواهد:
بررسی های سیستماتیک با جداول شواهد.
شرح روشهای مورد استفاده برای تجزیه و تحلیل شواهد
در انتخاب انتشارات به عنوان منابع بالقوه شواهد ، روش مورد استفاده در هر مطالعه برای اطمینان از معتبر بودن آن مورد بررسی قرار می گیرد. نتیجه مطالعه بر میزان شواهد اختصاص یافته به نشریه تأثیر می گذارد ، که به نوبه خود بر قدرت توصیه تأثیر می گذارد.
برای به حداقل رساندن خطاهای احتمالی ، هر مطالعه به طور مستقل ارزیابی شد. تمام تفاوت در رتبه بندی توسط کل تیم نویسنده مورد بحث قرار گرفت. اگر دستیابی به اتفاق نظر غیرممکن بود ، یک متخصص مستقل در این امر دخیل بود.
جداول شواهد: توسط نویسندگان رهنمودهای بالینی پر شده است.
روش هایی که برای تدوین توصیه ها استفاده می شود: اجماع خبرگان.
امتیازهای تمرین خوب (GPP)
کلیه نظرات دریافتی از کارشناسان توسط اعضای گروه کاری (نویسندگان توصیه ها) به دقت سیستم بندی و مورد بحث قرار گرفت. هر مورد به طور جداگانه مورد بحث قرار گرفت.
مشاوره و ارزیابی کارشناسی
پیش نویس دستورالعمل ها توسط کارشناسان مستقل مورد بررسی قرار گرفت ، که در درجه اول از آنها خواسته شد تا درباره وضوح و صحت تفسیر شواهد اساسی در توصیه ها اظهار نظر کنند.
گروه کاری
برای تجدید نظر نهایی و کنترل کیفیت ، توصیه ها توسط اعضای کارگروه مورد تجزیه و تحلیل مجدد قرار گرفتند و به این نتیجه رسیدند که تمام نظرات و نظرات کارشناسان در نظر گرفته شده است ، خطر خطاهای سیستماتیک در تهیه توصیه ها به حداقل می رسد.
قدرت توصیه ها (1-2) بر اساس سطح شواهد مربوطه (A-C) و نکات تمرین خوب (GPP) در متن توصیه ها آورده شده است.
جدول A1 - طرحی برای ارزیابی سطح توصیه ها
از جانبسطح قابلیت اطمینان توصیه ها | نسبت ریسک و سود | کیفیت روششناختی شواهد موجود | توضیحات مربوط به کاربرد توصیه ها |
1A |
شواهد محکم و سازگار مبتنی بر RCT های خوب انجام شده یا شواهد قطعی ارائه شده به شکل دیگری |
توصیه اکید ، که در اکثر موارد در اکثر بیماران بدون تغییر و استثنا قابل استفاده است | |
1B |
مزایا به وضوح بر خطرات و هزینه ها یا برعکس غلبه دارد | شواهد مبتنی بر نتایج RCT های انجام شده با برخی محدودیت ها (نتایج متناقض ، خطاهای روش شناختی ، غیرمستقیم یا تصادفی و غیره) یا دلایل قانع کننده دیگر. در صورت انجام تحقیقات بیشتر ، احتمالاً اعتماد ما به نسبت سود و ریسک را تحت تأثیر قرار داده و تغییر می دهد. | توصیه اکید که در اکثر موارد قابل استفاده است |
1C |
مزایا احتمالاً بیشتر از خطرات و هزینه های بالقوه خواهد بود یا بالعکس | شواهد مبتنی بر مطالعات مشاهده ای ، تجربیات بالینی موقت ، RCT با نقص قابل توجه. هر برآوردی از اثر غیر قطعی در نظر گرفته می شود. | توصیه نسبتاً محکمی که در صورت کسب شواهد با کیفیت بهتر می تواند تغییر کند |
2A |
منافع قابل مقایسه با خطرات و هزینه های بالقوه است |
شواهد قوی مبتنی بر RCT های خوب انجام شده یا با حمایت دیگر شواهد قانع کننده. بعید است تحقیقات بیشتر اطمینان ما را در تعادل سود و ریسک تغییر دهد. |
انتخاب بهترین تاکتیک ها به شرایط بالینی (شرایط) ، بیمار یا ترجیح اجتماعی بستگی دارد. |
2B |
منافع قابل مقایسه با خطرات و عوارض است ، اما عدم اطمینان در این برآورد وجود دارد. |
شواهد مبتنی بر RCTs با محدودیت های قابل توجهی (نتایج متناقض ، نقص روش شناختی ، غیرمستقیم یا اتفاقی) یا شواهد قوی ارائه شده به شکل دیگر. در صورت انجام تحقیقات بیشتر ، احتمالاً اعتماد ما به نسبت سود و ریسک را تحت تأثیر قرار داده و تغییر می دهد. |
تاکتیکهای جایگزین در برخی شرایط ممکن است بهترین انتخاب برای برخی از بیماران باشد. |
2C |
ابهام در ارزیابی تعادل منافع ، خطرات و عوارض ؛ منافع ممکن است متناسب با خطرات و عوارض احتمالی باشد. | شواهد مبتنی بر مطالعات مشاهده ای ، تجربیات بالینی موقت یا RCT با نقص قابل توجه. هر برآوردی از اثر غیر قطعی در نظر گرفته می شود. |
توصیه بسیار ضعیف از رویکردهای جایگزین می توان به یک اندازه استفاده کرد. |
* در جدول ، مقدار عددی مربوط به قدرت توصیه ها است ، مقدار حروف الفبا مربوط به سطح شواهد است
این دستورالعمل های بالینی حداقل هر سه سال یک بار به روز می شوند. با توجه به نتایج ارزیابی جامع داروها ، تجهیزات پزشکی و همچنین نتایج آزمایشات بالینی ، تصمیم برای به روزرسانی بر اساس پیشنهادات ارائه شده توسط سازمان های غیرانتفاعی حرفه ای پزشکی گرفته خواهد شد.
ضمیمه A3. مدارک مربوطه
روش های ارائه مراقبت های پزشکی: دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه در تاریخ 16 آوریل 2012 N 366n "در مورد تصویب روش ارائه مراقبت از کودکان"
استانداردهای مراقبت پزشکی: دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه در تاریخ 16 ژوئن 2015 N 349n "در مورد تأیید استاندارد مراقبت های پزشکی ویژه برای فلج مغزی نوزاد (مرحله توان بخشی پزشکی)" (ثبت شده در وزارت دادگستری روسیه در 06 ژوئیه 2015 N 37911)
ضمیمه B. الگوریتم مدیریت بیمار با میاستنی گراویس
ضمیمه B. اطلاعات برای بیماران
فلج مغزی (فلج مغزی) ، طبق مفاهیم مدرن ، یک بیماری غیر پیشرونده از سیستم عصبی مرکزی است ، که توسعه آن با آسیب مغزی پری ناتال در مراحل مختلف رشد جنین و کودک همراه است. اساس تصویر بالینی فلج مغزی اختلالات حرکتی ، تغییر در تن عضله ، اختلال در رشد شناختی و گفتاری و سایر تظاهرات است. به گفته نویسندگان مختلف ، بروز فلج مغزی در سطح 6/2 - 3 مورد در هر 1000 نوزاد باقی مانده است و با استفاده از فن آوری های مدرن مراقبت ویژه از نوزادان خیلی نارس ، در برابر کاهش مرگ و میر ، درصد کودکان با نقص عصبی و فلج مغزی در حال رشد است.
پیش آگهی فلج مغزی به شدت تظاهرات بالینی بستگی دارد.
درمان ضد اسپاست ، درمان توان بخشی موثرترین روش های درمان فلج مغزی است.
امید به زندگی و پیش آگهی سازگاری اجتماعی بیماران مبتلا به فلج مغزی تا حد زیادی به تأمین به موقع کمک های پزشکی ، آموزشی و اجتماعی به کودک و خانواده اش بستگی دارد.
ضمیمه D1 گروههای اصلی اثرات درمانی برای اشکال اسپاستیک فلج مغزی
ضمیمه D2
ضمیمه D3 الگوریتم پیشرفته مدیریت بیمار
ضمیمه D3 توضیح یادداشت ها.
... g - یک محصول دارویی موجود در لیست داروهای حیاتی و ضروری برای استفاده پزشکی برای سال 2016 (دستور دولت فدراسیون روسیه در تاریخ 26 دسامبر 2015 N 2724-r)
... VK یک محصول دارویی است که در لیست محصولات دارویی برای استفاده پزشکی ، از جمله محصولات دارویی برای استفاده پزشکی ، با تصمیم کمیسیون های پزشکی سازمان های پزشکی (دستور دولت فدراسیون روسیه از 26 دسامبر 2015 N 2724-r) تجویز شده است.
فایل های پیوست شده
توجه!
- خوددرمانی می تواند صدمات جبران ناپذیری به سلامتی شما وارد کند.
- اطلاعات درج شده در وب سایت MedElement و در برنامه های تلفن همراه "MedElement" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Drugs: The Guide of Therapist" نمی توانند و نباید جایگزین مشاوره حضوری با پزشک شوند. اگر بیماری یا علائمی دارید که شما را آزار می دهد حتما با یک ارائه دهنده خدمات بهداشتی تماس بگیرید.
- انتخاب داروها و مقدار مصرف آنها باید با یک متخصص در میان گذاشته شود. فقط پزشک می تواند با در نظر گرفتن بیماری و وضعیت بدن بیمار ، داروی مناسب و دوز آن را تجویز کند.
- وب سایت و برنامه های تلفن همراه MedElement "MedElement" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Diseases: راهنمای درمانگر" منحصراً منابع اطلاعاتی و مرجع هستند. از اطلاعات درج شده در این سایت نباید برای تغییر غیر مجاز نسخه پزشک استفاده کرد.
- سردبیران MedElement هیچ گونه مسئولیتی در قبال صدمه به سلامتی و یا خسارات مادی ناشی از استفاده از این سایت ندارند.
داروی نوتروپیک اصلی برای کودکان از بدو تولد و بزرگسالان با ترکیبی منحصر به فرد از فعال کردن و اثرات آرام بخشی
تشخیص به موقع و درمان پیچیده فلج مغزی نوزادان
S.A. نمکووا ، مitutionسسه آموزشی بودجه دولتی آموزش عالی حرفه ای "دانشگاه علوم پزشکی تحقیقات ملی روسیه به نام N.I. پیروگوف "وزارت بهداشت روسیه ، مسکو ، دکتر
کلید واژه ها:
فلج مغزی ، کودکان ، درمان ، توانبخشی ، Pantogam
کلید واژه ها: فلج مغزی ، کودکان ، درمان ، توانبخشی ، پانتوگام
طبقه بندی های فلج مغزی:
طبق طبقه بندی آماری بین المللی ICD-10 ، موارد زیر وجود دارد:
G 80.0 - فلج مغزی اسپاستیک.
G 80.1 - دیپلژی اسپاستیک.
G 80.2 - همی پلژی کودکان.
G 80.3 - فلج مغزی دیسکینتیک.
G 80.4 - فلج مغزی آتاکسی.
G 80.8 - نوع دیگری از فلج مغزی کودک.
G 80.9 - فلج مغزی ، مشخص نشده است.
طبقه بندی بالینی K.A. سمنوا شامل اشکال زیر فلج مغزی است: همی پلژی مضاعف ، دیپلژی اسپاستیک ، فرم همی پارتی ، فرم هایپرکینتیک ، فرم آتونیک-آستاتیک ، اشکال مخلوط.
فرکانس اشکال فلج مغزی: دیپلژی اسپاستیک - 69.3، ، فرم همی پارتیک - 16.3، ، فرم آتونیک-آستاتیک - 9.2، ، فرم هایپرکینتیک - 3.3، ، همی پلژی دو برابر - 1.9.
تظاهرات اولیه فلج مغزی هستند:
تأخیر در رشد حرکتی و روانی ، عدم وجود یا تاخیر در کاهش رفلکس های مادرزادی و مقوی ، و همچنین تشکیل رفلکس های تنظیم شده ، اختلالات تن عضلانی ، افزایش رفلکس های تاندون ، ظاهر نگرش های پاتولوژیک و سینکینزیا.
تشخيص زودرس باليني و عصبي فلج مغز تا حد زيادي بر اساس دانش پزشک است توالی شکل گیری مراحل رشد عصبی-روانی کودک 1 ساله
: 1 ماه - کودک سعی می کند سر خود را نگه دارد ، نگاه خود را ثابت کند ، رفلکس های مادرزادی بیان می شود. 2 ماه - به طور خلاصه سر خود را بر روی شکم خود قرار داده و در حالت ایستاده قرار دارد ، نگاه خود ، ورم قلبی ، آستازیا-آبازی فیزیولوژیک را رفع می کند. 3 ماه - سر را نگه می دارد ، بدن را دنبال می کند ، رفلکس گرفتن را ضعیف می کند و سعی می کند اسباب بازی را وارد کنید ، روی بازوها روی معده قرار می گیرد. 4 ماه - سر خود را به سمت صدا می چرخاند ، کشش می یابد و یک اسباب بازی را می گیرد ، به طرف خود تبدیل می شود ، می نشیند و با پشتیبانی از دست می نشیند ، صداهای واکه را بر زبان می آورد. 5 و 6 ماه - با پشتیبانی از یک دست یا برای مدت کوتاهی به طور مستقل نشسته ، از پشت به طرف دیگر و معده می چرخد \u200b\u200b، چهره های آشنا را تشخیص می دهد ، هجاهای اول ظاهر می شود ؛ 7 و 8 ماه - به طور مستقل می نشیند ، چهار دست و پا می شود ، سعی می کند برای مدت کوتاهی در پشتیبانی قرار گیرد. 9 و 10 ماه - با پشتیبانی به زانو در می آید ، می ایستد و سعی می کند تا در تکیه گاه حرکت کند ، برای مدت کوتاهی خودش می ایستد ، اولین کلمات را می گوید 11 و 12 ماهگی - با پشتیبانی از 1 دسته راه می رود و سعی می کند خودش راه برود ، دستورالعمل های ساده را دنبال می کند ، چند کلمه می گوید ، سعی می کند خودش با قاشق غذا بخورد.
ارزیابی میزان تاخیر در رشد حرکتی و روان درمانی:
تا 3 ماه - خفیف ، 3-6 ماه - متوسط \u200b\u200b، بیش از 6 ماه - شدید.
عوامل اصلاح برای نارس بودن:
حداکثر تا 1 سال - مدت نارس بودن به ماه اضافه می شود ، از 1 سال به 2 سال - نیمی از مدت نارس برای ماه اضافه می شود.
یک توالی خاص مشخصه رشد حرکتی کودک سالم است که با انقراض رفلکس های بی قید و شرط ، تشکیل رفلکس های تنظیم کننده (صاف کننده) و بهبود واکنش های تعادل آشکار می شود.
یکی از علائم اولیه فلج مغزی ، نقض کاهش به موقع (در 2 ماهگی در نوزادان کامل ، در 3-3 ماهگی در نوزادان نارس) رفلکس های غیرشرطی - کف دست ، دهان ، پروبوز ، مورو ، پشتیبانی و راه رفتن خودکار ، واکنش های پوزوتونیک (هزارتو و دهانه رحم) است. رفلکس نامتقارن و متقارن مقوی). با انقراض رفلکس های بی قید و شرط ، از 1 ماه زندگی ، رفلکس های تنظیم (تشکیل دخمه پرپیچ و خم ، تنظیم گردن رحم زنجیره ای و غیره) تشکیل می شود ، که چرخش ها و صاف کردن تنه را فراهم می کند و تا 10-15 ماه بهبود می یابد. در بیماران مبتلا به فلج مغزی ، رفلکس های مقوی می توانند مادام العمر باقی بمانند ، که مانع از ایجاد رفلکس های تنظیم شده ، فعالیت حرکتی داوطلبانه ، واکنش های متعادل و منجر به ایجاد کلیشه وضعیت پاتولوژیک می شود.
اختلال تون عضلانی یکی از علائم اولیه ابتلا به فلج مغزی است. هیپرتونیک عضله پس از 4 ماه همچنان ادامه دارد ، وضعیت نامتقارن با عواقب ضایعات پری ناتال سیستم عصبی مرکزی ، تهدید به فلج مغزی (اشکال اسپاستیک آن) مشاهده می شود. حالت "گسترش قورباغه" در افت فشار خون عضلانی منتشر در نوزادان نارس ، در ضایعات پری ناتال سیستم عصبی مرکزی و تهدید به فلج مغزی آتونیک-آستاتیک مشاهده می شود.
فرم های بالینی PARALYCH مغزی کودک
چه زمانی دیپلژی اسپاستیک سابقه نارس بودن (67٪) ، تتراپارزیس در تصویر بالینی ذکر شده است (اندام تحتانی به میزان بیشتری نسبت به قسمت فوقانی تحت تأثیر قرار می گیرد) ، تن عضله اندام ها ، بدن ، زبان به شدت افزایش می یابد ، رفلکس های بالای تاندون افزایش می یابد ، رفلکس های مقوی افزایش می یابد ، تنظیمات پاتولوژیک و تغییر شکل مشاهده می شود اندام ها ، یک راه رفتن اسپاستیک با ضربدری تشکیل می شود ، در حالی که فقط نیمی از بیماران به طور مستقل راه می روند ، با پشتیبانی - 30، ، بقیه در صندلی چرخدار حرکت می کنند. مشخصه اختلالات گفتاری به صورت دیس آرتری اسپاستیک ، آسیب شناسی بینایی در 70٪ بیماران (خطاهای انکساری ، آتروفی عصب بینایی ، استرابیسم).
فرم همی پارتی اغلب در اثر تروما هنگام تولد ، در کلینیک همی پارزی اسپاستیک وجود دارد ، در حالی که اندام فوقانی بیشتر از اندام تحتانی رنج می برد ، کوتاه شدن و هیپوتروفی اندام آسیب دیده ، راه رفتن نیم پارتی ، وضعیت ورنیک من با خم شدن بازو و کشش پا وجود دارد ، تغییر شکل پا و انقباض پا از یک طرف ، شیوع صرع علامتی (حدود 35٪ موارد).
فرم هایپرکینتیک اغلب نتیجه انسفالوپاتی بیلی روبین به دلیل کرنیکتروس است که در نوزادان ترم در یک سطح بیلی روبین در خون 428-496 میکرومول در لیتر ، در نوزادان نارس - با 171-205 میکرومول در لیتر ایجاد می شود. با حرکات غیر ارادی خشن (هایپرکینزیس) اندام و تنه مشخص می شود ، که با هیجان شدت می یابد و در خواب از بین می رود. هایپرکینزیس ابتدا در زبان ظاهر می شود (در سن 3-6 ماهگی) ، سپس به صورت و سپس به 2-6 سال گسترش می یابد - به تنه و اندام ها. اختلالات تون عضلانی از نوع دیستونی ذکر شده است ، اختلالات اتونومیک ، دیس آرتری هایپرکینتیک و کاهش شنوایی حسی عصبی مکرر است (در 30-50)).
آتونیک-آستاتیک فرم با تون عضلانی کم ، هماهنگی مختل حرکات و تعادل ، و همچنین دامنه حرکتی بیش از حد در مفاصل اندام مشخص می شود.
همی پلژی دوتایی - شدیدترین شکل فلج مغزی ، آشکار شده با اختلالات حرکتی ناگهانی ، افزایش تون عضلانی ، رفلکس های تاندون ، اختلالات گفتاری شدید ، رشد ذهنی کودکان در سطح عقب ماندگی ذهنی.
مهمترین عوارض فلج مغزی:
اختلالات ارتوپدی- جراحی ، شناختی و حسی (در 80٪) ، سندرم اپی سند (در 35٪) ، اختلالات رفتاری ، اختلالات روان رنجوری (در 2/3 بیماران) ، سندرم اختلال عملکرد اتونومیک (در بیش از 70٪).
اصول برجسته توانبخشی فلج مغزی هستند:
شروع اولیه ، رویکرد چند رشته ای یکپارچه ، ماهیت متفاوت ، تداوم ، مدت زمان ، مراحل ، جانشینی. درمان توان بخشی بیمار مبتلا به فلج مغزی باید مطابق با یک برنامه توانبخشی فردی انجام شود و شامل مناطق زیر باشد:
1. توانبخشی پزشکی: دارو درمانی ، تمرینات فیزیوتراپی و ماساژ
(کلاسیک ، سگمنتال ، پریوستال ، بافت همبند ، تروفیک دایره ای ، نقطه) ، Vojta درمانی ، سیستم رشد عصبی B. و K. Bobat ؛ استفاده از لباس های ورزشی
("آدل" ، "گراویستات" ، "ریجنت" ، "مارپیچ") ، لباس پنوماتیک
("آتلانت" و دیگران) ، مکانیک درمانی
(تمرینات با استفاده از شبیه سازها و دستگاه های خاص ، از جمله سیستم های رباتیک (Lokomat و غیره) ، فیزیوتراپی
(الکتروتراپی - الکتروفورز و تحریک الکترومیوست ، مغناطیس درمانی ، کاربردهای پارافین - ازوکریت ، گل درمانی ، هیدروکینزیوتراپی ، طب سوزنی) ، جراحی ارتوپدی و درمان آبگرم.
2. اصلاح روانشناختی ، آموزشی و گفتاردرمانی (اصلاح روان ، آموزش حسی ، کلاسهای با متخصص گفتاردرمانی ، متخصص آموزش گفتار درمانی ، آموزش هدایت توسط A. Peto ، روش مونته سوری ، کار با خانواده و غیره).
3. سازگاری اجتماعی و محیطی.
داروی درمانی برای فلج مغزی شامل می شود:
- داروهایی با اثرات نوروتروفیک و نوتروپیک (Pantogam ® ، Cortexin ، Cerebrolysin ، Nootropil ، Phenibut).
- داروهایی که همودینامیک مغزی و میکروسیرکولاسیون مغزی را بهبود می بخشند (کورتکسین ، سیناریزین ، اکتووژین ، ترنتال ، استنون و غیره).
- داروهایی که باعث بهبود متابولیسم در سیستم عصبی ، اثر جبران کننده و تحلیل می شوند (ATP ، لیداز ، بدن زجاجیه ، مشتق سدیم و غیره).
- ضدتشنج
- داروهایی که تون عضله را نرمال می کنند (با هایپرتونیکیته - آماده سازی سدیم متوسط \u200b\u200b، باکلو فن ، سم بوتولینوم ؛ با افت فشار خون - پروزرین ، گالانتامین).
- داروهایی که هایپرکینزیس را کاهش می دهند (Pantogam ® ، phenibut ، nakom ، thiopridal).
- ویتامین ها (B1 ، B6 ، B12 ، C ، نورومولتیویت ، اژیت و غیره).
مکانیسم های عمل پانتوگام: به طور مستقیم بر گیرنده های GABA-B تأثیر می گذارد ، مهار GABA-ergic را در سیستم عصبی مرکزی تقویت می کند. سیستم های انتقال دهنده عصبی را تنظیم می کند ، فرآیندهای متابولیکی و انرژی زیستی را در بافت عصبی تحریک می کند. سطح کلسترول و بتا لیپوپروتئین ها را در خون کاهش می دهد.
دامنه استفاده بالینی از Pantogam برای ضایعات پری ناتال سیستم عصبی مرکزی و فلج مغزی شامل موارد زیر است:
1) اختلالات شناختی ، از جمله تأخیر در رشد روان گفتاری و عقب ماندگی ذهنی ، اختلال عملکرد شناختی زودرس پس از عمل ، اختلالات گفتاری ؛
2) تاخیر در رشد حرکتی ، اختلالات حرکتی ؛
3) اختلالات روان رنجور و روان رنجور ، اختلالات عاطفی ؛
4) فلج مغزی همراه با صرع (از آنجا که Pantogam ® ، برخلاف اکثر داروهای نوتروپیک ، باعث کاهش آستانه تشنج نمی شود) ؛
5) هایپرکینزیس (Pantogam ® به عنوان یک درمان طولانی مدت استفاده می شود - تا 4-6 ماه ، در صورت عدم تأثیر کافی - به عنوان بخشی از یک درمان پیچیده با تیوپریدال) ، عوارض جانبی خارج درمانی هرمی درمان نورولپتیک ؛
6) سندرم آستنیک ، کاهش عملکرد ذهنی و جسمی ؛
7) سندرم اختلال عملکرد اتونومیک ؛
8) سندرم درد (به عنوان بخشی از درمان پیچیده).
نشان داده شده است كه Pantogam در كودكان با سابقه پیچیده پری ناتال در توانبخشی پیچیده اختلالات حرکتی و شناختی (با بهبود فعالیت روانی-حرکتی و هماهنگی بینایی-حرکتی با 10-45٪ ، حافظه کوتاه مدت 20-40٪ ، توجه 30) بسیار موثر است. ٪)، اختلالات خواب. نشان داده شده است كه استفاده از Pantogam در كودكان مبتلا به دیس فازی رشدی (آلاالیا) ناشی از صدمه به نوزاد در سیستم عصبی مرکزی ، بیش از 3 برابر عملکرد گفتار را بهبود می بخشد. مشخص شد که استفاده از Pantogam در دوره بعد از عمل به طور م levelsثر تظاهرات اختلال عملکرد شناختی پس از عمل را با ترمیم شاخص تمرکز توجه و بهبود بعدی آن در 30٪ از بیماران 2.5 برابر می کند.
در کودکان مبتلا به آسیب شناسی پری ناتال و فلج مغزی ، یکی از اصلی ترین وظایف داروسازی پاتوژنتیک افزایش پتانسیل انرژی مغز با استفاده از عوامل فعال متابولیکی است. آماده سازی ال کارنیتین - Elkar ® ("PIK-PHARMA") - محرک متابولیسم انرژی است ، دارای خواص آنتی اکسیدانی ، آنابولیک ، سم زدایی و همچنین دارای اثرات محافظت در برابر نورون و تعدیل عصبی است.
مطالعات مربوط به اثربخشی استفاده از الکار در کودکان مبتلا به آسیب شناسی پری ناتال ، کاهش تحریک پذیری آنها ، عادی سازی عملکردهای خودکار ، بهبود پارامترهای وزن و بازتاب حرکتی ، رشد ذهنی ، الکتروشوک را نشان می دهد. با بیلی روبینمی پاتولوژیک در نوزادان ، کاهش سریع زردی در مقابل مصرف الکار با کاهش بیلی روبین غیر مستقیم در خون ، مشاهده شد.
در بیماران مبتلا به فلج مغزی ، هنگام استفاده از الکار در روند توانبخشی پیچیده ، تحمل روحی و روانی فعالیت بدنی، هماهنگی بهتر ، فرایندهای حسی عصبی (حدت بینایی و شنوایی) ، گفتار ، توابع رویشی، ECG و EEG (با عادی سازی الکتروژنز قشر مغز ، کاهش تظاهرات صرعی). در بیماران مبتلا به فلج مغزی که Elkar® را در دوره قبل و بعد از عمل جراحی ارتوپدی- جراحی دریافت کرده اند ، بهبود قابل توجهی در تروفیسم پوست ، کاهش عوارض بعد از عمل و نیاز به استفاده از داروهای ضد درد وجود دارد.
بنابراین ، تشخیص به موقع و درمان پیچیده به افزایش اثر بخشی اقدامات توانبخشی ، کاهش معلولیت و افزایش سازگاری اجتماعی کودکان مبتلا به فلج مغزی کمک می کند.
لیست منابع در تحریریه است.
در روسیه ، طبقه بندی بین المللی بیماری های ویرایش دهم (ICD-10) به عنوان یک سند هنجاری واحد به منظور در نظر گرفتن موارد بروز ، دلایل مراجعه جمعیت به م institutionsسسات پزشکی همه بخش ها و علل مرگ تصویب شده است.
ICD-10 با دستور وزارت بهداشت روسیه در تاریخ 97/05/27 در سراسر فدراسیون روسیه به ICD-10 وارد عمل شد. شماره 170
WHO در سال 2017 2018 تجدید نظر جدید (ICD-11) را برنامه ریزی کرده است.
همانطور که توسط WHO اصلاح و تکمیل شده است
پردازش و ترجمه تغییرات © mkb-10.com
رمزگذاری فلج مغزی در ICD
فلج مغزی یک اختلال بسیار جدی است که در کودک در دوران نوزادی خود را نشان می دهد. متخصصان در زمینه مغز و اعصاب و روان در صورت تایید کامل تشخیص ، اغلب از کد ICD برای فلج مغزی استفاده می کنند.
در پاتوژنز این بیماری ، نقش اصلی آسیب مغزی است که باعث می شود بیمار علائم مشخصی داشته باشد. برای به حداکثر رساندن کیفیت زندگی کودک مبتلا به فلج مغزی ، شروع به موقع تشخیص و درمان بیماری بسیار مهم است.
فلج مغزی در ICD 10
برای تعیین بیماری های مختلف در طبقه بندی بین المللی بیماری های نسخه 10 ، از کدهای ویژه استفاده می شود. این رویکرد برای طبقه بندی آسیب شناسی ها ، در نظر گرفتن شیوع واحدهای مختلف بیمارشناسی در مناطق مختلف را آسان تر می کند و انجام مطالعات آماری را ساده می کند. در ICD 10 ، فلج مغزی تحت کد G80 است و بسته به اشکال بیماری ، کد G80.0 تا G80.9 یافت می شود.
دلایل توسعه این بیماری می تواند:
- تولد زودرس؛
- عفونت داخل رحمی جنین ؛
- درگیری رزوس؛
- اختلالات جنین زایی مغز.
- اثرات مضر مواد سمی بر روی جنین یا کودک در اوایل دوره نوزادی.
فلج مغزی در کودکان یکی از شایع ترین بیماری های سیستم عصبی در نظر گرفته می شود ؛ در برخی موارد ، یک فرم مشخص از آسیب شناسی ذکر شده است ، که در آن امکان تعیین علت دقیق وجود ندارد.
همی پلژی به اشکال اصلی بیماری تعلق دارد و با ضایعات یک طرفه اندام مشخص می شود.
همی پارزی با توجه به ICD با کد G80.2 برچسب گذاری شده است ؛ برای درمان این بیماری ، تمرینات فیزیوتراپی ، ماساژ و داروهایی که فعالیت سیستم عصبی مرکزی را تحریک می کنند ، به طور گسترده استفاده می شود.
کدهای فلج مغزی مطابق ICD-10
فلج مغزی کودک (ICP) عمدتا به دلیل ناهنجاری های مادرزادی مغز ایجاد می شود و به صورت اختلالات حرکتی خود را نشان می دهد. چنین انحراف پاتولوژیک مطابق با ویرایش 10 طبقه بندی بیماری های بین المللی (ICD) دارای کد G80 است. در طول تشخیص و درمان ، پزشکان از طریق آن هدایت می شوند ، بنابراین شناخت ویژگی های کد بسیار مهم است.
انواع فلج مغزی مطابق ICD-10
کد فلج مغزی مطابق با ICD 10 دارای G80 است ، اما دارای زیر مجموعه های خاص خود است که هر کدام فرم خاصی از این روند آسیب شناختی را توصیف می کنند ، یعنی:
- 0 تترپلژی اسپاستیک. این یک نوع فلج مغزی بسیار شدید در نظر گرفته می شود و به دلیل ناهنجاری های مادرزادی و همچنین به دلیل هیپوکسی و عفونت در طی رشد داخل رحمی اتفاق می افتد. کودکان مبتلا به تتراپلژی اسپاستیک دارای نقص های مختلفی در ساختار تنه و اندام ها و همچنین عملکرد اعصاب جمجمه هستند. حرکت دادن بازوها برای آنها بسیار دشوار است ، بنابراین فعالیت کاری آنها کنار گذاشته می شود.
- 1 دیپلژی اسپاستیک. این فرم در 70٪ موارد فلج مغزی رخ می دهد و بیماری کوچکی نیز نامیده می شود. آسیب شناسی عمدتا در نوزادان نارس ناشی از خونریزی در مغز خود را نشان می دهد. این ویژگی با آسیب دو طرفه عضله و آسیب به اعصاب جمجمه است.
درجه سازگاری اجتماعی در این فرم بسیار بالا است ، به ویژه در صورت عدم عقب ماندگی ذهنی و در صورت امکان ، برای کار کامل با دستان او.
- 2 شکل همی پلژی. در نوزادان نارس به دلیل خونریزی در مغز یا به دلیل ناهنجاری های مادرزادی مختلف رخ می دهد. فرم همی پلژی به صورت ضایعه یک طرفه بافت عضلانی خود را نشان می دهد. سازگاری اجتماعی عمدتاً به شدت نقص حرکتی و وجود اختلالات شناختی بستگی دارد.
- 3 ظاهر پوستی. این تنوع عمدتا به دلیل بیماری همولیتیک بوجود می آید. برای نوع دیسکنیک فلج مغزی ، آسیب مشخصه سیستم خارج هرمی و تحلیلگر شنوایی است. توانایی های ذهنی تحت تأثیر قرار نمی گیرند ، بنابراین سازگاری اجتماعی مختل نمی شود.
- 4 نوع آتاکسی. این بیماری در کودکان به دلیل کمبود اکسیژن ، ناهنجاری در ساختار مغز و همچنین به دلیل ضربه ای که هنگام زایمان دریافت کرده است ، ایجاد می شود. این نوع فلج مغزی با آتاکسی ، تون عضلانی کم و نقص گفتاری مشخص می شود. ضایعات عمدتا در لوب پیشانی و مخچه موضعی هستند. سازگاری کودکان مبتلا به فرم آتاکسیک بیماری با عقب ماندگی ذهنی احتمالی پیچیده است.
- 8 نوع مخلوط. این تنوع با ترکیبی از چندین نوع فلج مغزی به طور همزمان مشخص می شود. آسیب به مغز منتشر است. درمان و سازگاری اجتماعی به تظاهرات روند آسیب شناختی بستگی دارد.
کد تجدید نظر ICD 10 به پزشکان کمک می کند تا به سرعت فرم روند آسیب شناسی را تعیین کرده و رژیم درمانی صحیح را تجویز کنند. برای افراد عادی ، این دانش می تواند برای درک اصل درمان و دانستن گزینه های احتمالی برای پیشرفت بیماری مفید باشد.
فلج مغزی
کد ICD-10
بیماری های همراه
حرکات ارادی (مثلاً راه رفتن ، جویدن) عمدتا با کمک عضلات اسکلتی انجام می شود. عضله اسکلتی توسط قشر مغز کنترل می شود که بیشتر مغز را تشکیل می دهد. اصطلاح "فلج" برای توصیف اختلالات عضلانی استفاده می شود. بنابراین ، فلج مغزی هرگونه اختلال حرکتی ناشی از اختلال عملکرد قشر مغز را پوشش می دهد. فلج مغزی به دلیل بیماری پیشرونده یا تحلیل رفتن مغز علائم مشابهی ندارد. به همین دلیل ، به فلج مغزی انسفالوپاتی ساکن (غیر پیشرونده) نیز گفته می شود. همچنین هر نوع اختلال عضلانی که در عضلات خود و یا سیستم عصبی محیطی بوجود می آید از گروه فلج مغزی مستثنی هستند.
طبقه بندی
نوع اسپاستیک فلج مغزی اندام های فوقانی و تحتانی را به عنوان همی پلژی تحت تأثیر قرار می دهد. اسپاستیسیته به معنای افزایش تون عضلانی است.
دیسکینزیاها به حرکات غیرمعمول ناشی از تنظیم ناکافی تن عضله و هماهنگی اشاره دارند. این گروه شامل انواع آتوتوئید یا کورئواتوئید فلج مغزی نوزاد است.
فرم آتاکسی به اختلالات در هماهنگی حرکات ارادی اشاره دارد و شامل اشکال مخلوط فلج مغزی است.
عضلاتی که تکانه های معیوب از مغز دریافت می کنند ، در تنش مداوم هستند و یا در حرکات ارادی مشکل دارند (دیسکینزی). ممکن است عدم تعادل و هماهنگی حرکات وجود داشته باشد (آتاکسی).
در بیشتر موارد ، انواع اسپاستیک یا مخلوط فلج مغزی تشخیص داده می شود. اختلالات عضلانی می تواند از فلج خفیف یا جزئی (پارزی) تا از دست دادن کامل کنترل عضله یا گروه عضلانی (پلژی) باشد. فلج مغزی همچنین با تعداد اندام های درگیر در روند آسیب شناسی مشخص می شود. به عنوان مثال ، اگر آسیب عضلانی در یک اندام مشاهده شود ، مونوپلژی تشخیص داده می شود ، دیپلژی در هر دو بازو یا هر دو پا ، همی پلژی در هر دو اندام در یک طرف بدن و کوادریپلژی در هر چهار اندام تشخیص داده می شود. عضلات تنه ، گردن و سر ممکن است تحت تأثیر قرار بگیرند.
حدود 50٪ از کل موارد فلج مغزی در نوزادان نارس تشخیص داده می شود. هرچه سن حاملگی هنگام تولد و وزن کمتر باشد ، خطر فلج مغزی بیشتر است. خطر ابتلا به این بیماری در نوزاد نارس (32-37 هفته) در مقایسه با نوزادی که به موقع متولد شده است ، حدود پنج برابر افزایش می یابد. تولد قبل از 28 هفته بارداری 50٪ خطر ابتلا به فلج مغزی را دارد.
نوزادان نارس دارای 2 عامل اصلی خطر ابتلا به فلج مغزی هستند. اول ، نوزادان نارس بیشتر در معرض خطر عوارضی مانند خونریزی داخل مغزی ، عفونت و نارسایی تنفسی هستند. ثانیا ، زایمان زودرس می تواند با عوارضی همراه باشد که متعاقباً باعث نقص عصبی در نوزاد می شود. ترکیب هر دو عامل می تواند در بروز فلج مغزی نقش داشته باشد.
علل
توسعه مغز یک فرآیند بسیار ظریف است که می تواند تحت تأثیر عوامل زیادی قرار گیرد. تأثیر اضافی می تواند منجر به ناهنجاری های ساختاری مغز ، از جمله سیستم هدایت شود. این ضایعات می تواند ارثی باشد ، اما اغلب اوقات علل واقعی ناشناخته است.
عفونت های مادر و جنین خطر فلج مغزی را افزایش می دهد. سرخچه ، سیتومگالوویروس (CMV) و توکسوپلاسموز از این نظر مهم هستند. بیشتر خانمها تا رسیدن به سن باروری از هر سه عفونت مصون هستند و وضعیت ایمنی زن را می توان با آزمایش عفونت TORCH (توکسوپلاسموز ، سرخچه ، ویروس سیتومگالو ، تبخال) قبل یا حین بارداری تعیین کرد.
هر ماده ای که بتواند به طور مستقیم یا غیرمستقیم بر رشد مغز جنین تأثیر بگذارد ، می تواند خطر ابتلا به فلج مغزی را افزایش دهد. علاوه بر این ، هر ماده ای که خطر تولد زودرس و وزن کم هنگام تولد را افزایش دهد ، مانند الکل ، تنباکو یا کوکائین ، ممکن است به طور غیر مستقیم خطر فلج مغزی را افزایش دهد.
با توجه به اینکه جنین کلیه مواد مغذی و اکسیژن را از خونی که از طریق جفت در گردش است دریافت می کند ، هر آنچه در عملکرد طبیعی جفت تداخل ایجاد کند ، می تواند بر رشد جنین از جمله مغز وی تأثیر منفی بگذارد و یا احتمالاً خطر تولد زودرس را افزایش دهد. ناهنجاری های ساختاری جفت ، جدا شدن زودرس جفت از دیواره رحم و عفونت های جفتی خطر خاصی برای فلج مغزی را تهدید می کند.
برخی بیماری های خاص مادر در دوران بارداری می تواند خطری برای رشد جنین داشته باشد. زنانی که دارای آنتی بادی ضد تیروئید یا ضد فسفولیپید هستند ، در معرض خطر بیشتری برای فلج مغزی در کودکان خود هستند. عامل مهم دیگر که نشان دهنده خطر بالای این آسیب شناسی است ، سطح بالای سیتوکین در خون است. سیتوکین ها پروتئین های مرتبط با التهاب در بیماری های عفونی یا خودایمن هستند و می توانند برای سلول های عصبی مغز جنین سمی باشند.
در میان دلایل پری ناتال ، خفگی ، گرفتگی بند ناف در اطراف گردن ، جدا شدن جفت و تظاهر آن از اهمیت ویژه ای برخوردار است.
عفونت در مادر بعضی اوقات از طریق جفت به جنین منتقل نمی شود اما در حین زایمان به نوزاد منتقل می شود. عفونت تبخال می تواند منجر به آسیب شناسی شدید در نوزادان شود که منجر به آسیب عصبی می شود.
15٪ باقیمانده موارد فلج مغزی با ضربه عصبی پس از تولد همراه است. به چنین اشکال فلج مغزی اکتسابی گفته می شود.
ناسازگاری گروه خونی Rh مادر و نوزاد (اگر مادر Rh منفی و کودک مثبت باشد) می تواند منجر به کم خونی شدید در نوزاد شود و در نتیجه زردی شدید ایجاد کند.
عفونت های جدی که مستقیماً روی مغز تأثیر می گذارند ، مانند مننژیت و انسفالیت ، می توانند منجر به آسیب دائمی مغز و فلج مغزی نوزاد شوند. تشنج در سنین پایین می تواند منجر به فلج مغزی شود. موارد ایدیوپاتیک به دفعات زیاد تشخیص داده نمی شوند.
در نتیجه برخورد خشن با کودک ، ضربه مغزی مغزی ، غرق شدگی ، خفگی ، ضربه فیزیکی به کودک رخ می دهد که اغلب منجر به فلج مغزی می شود. علاوه بر این ، مصرف مواد سمی مانند سرب ، جیوه ، سموم دیگر یا برخی مواد شیمیایی خاص می تواند باعث آسیب عصبی شود. مصرف بیش از حد تصادفی برخی از داروها نیز می تواند آسیب مشابهی به سیستم عصبی مرکزی وارد کند.
علائم
اگرچه نقص در عملکرد مغز که با فلج مغزی رخ می دهد ، پیشرونده نیست ، اما علائم بیماری اغلب با گذشت زمان تغییر می کنند. بیشتر علائم مربوط به اختلال در کنترل عضلات است. شدت اختلال حرکتی نیز یک ویژگی مهم است. به عنوان مثال دیپلژی اسپاستیک با تنش عضلانی مداوم مشخص می شود ، در حالی که کوادراپارزی آتاتوئید با حرکات کنترل نشده و ضعف عضلانی در هر چهار اندام ظاهر می شود. دیپلژی اسپاستیک بیشتر از کوادراپارزی آتوتوئید است.
اسپاستیک عضله می تواند منجر به مشکلات جدی ارتوپدی از جمله انحنای ستون فقرات (اسکولیوز) ، دررفتگی مفصل ران یا انقباض شود. تظاهرات شایع انقباض در اکثر بیماران مبتلا به فلج مغزی ، پای اسب یا اکواینوروس است. اسپاستیسیته در باسن منجر به تغییر شکل اندام و اختلال در راه رفتن می شود. به دلیل اسپاستیک عضلات متصل شده ، می توان هر یک از مفاصل اندام را مسدود کرد.
آتتوز و دیسکینزی اغلب با اسپاستیسیته اتفاق می افتد ، اما اغلب جدا نیست. در مورد آتاکسی نیز همین مسئله وجود دارد.
سایر علائم مبتنی بر عصب شناسی ممکن است شامل موارد زیر باشد:
نقض گفتار (دیس آرتریا).
این مشکلات ممکن است بیشتر از اختلالات جسمی در زندگی کودک تأثیر بگذارد ، اگرچه همه کودکان فلج مغزی از این مشکلات رنج نمی برند.
عیب یابی
رفتار
اسپاستیسیته ، ضعف عضلانی ، اختلال در هماهنگی ، آتاکسی ، اسکولیوز اختلالات مهمی هستند که بر وضعیت و تحرک کودکان و بزرگسالان مبتلا به فلج مغزی تأثیر می گذارد. پزشک برای به حداکثر رساندن عملکرد اندام آسیب دیده و عادی سازی وضعیت بدن ، با بیمار و خانواده همکاری می کند. اغلب به فناوری های کمکی از جمله صندلی های چرخدار ، واکرها ، درج کفش ، عصا و بریس های خاص نیاز است. در صورت اختلال در گفتار ، مشاوره با گفتاردرمانگر ضروری است.
برای جلوگیری از انقباض و شل شدن عضلات از داروهایی مانند دیازپام (والیوم) ، دانترولن (دانتریوم) و باكلوفن (لیورسال) استفاده می شود. با ورود سم بوتولینوم (بوتاکس) به عضله آسیب دیده ، تأثیر مثبتی ایجاد می شود. در صورت وجود تشنج ، از گروهی از داروهای ضد تشنج استفاده می شود و آتاتوز با داروهایی مانند تری هکسی فنیدیل HCl (آرتان) و بنزتروپین (کوژانتین) درمان می شود.
درمان انقباضات در درجه اول یک مشکل جراحی است. متداول ترین روش جراحی ، تنوتومی است. جراح مغز و اعصاب همچنین می تواند ریزوتومی ستون فقرات را انجام دهد - برداشتن ریشه عصب در نخاعبرای جلوگیری از تحریک عضلات اسپاستیک
فلج مغزی
RCHD (مرکز جمهوری خواه توسعه بهداشت وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان)
نسخه: بایگانی - پروتکل های بالینی وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان (دستور شماره 239)
اطلاعات کلی
توضیح کوتاه
فلج مغزی (فلج مغزی) گروهی از سندرم ها است که در نتیجه آسیب مغزی ایجاد می شود و در دوره پری ناتال اتفاق می افتد.
پروتکل فلج مغزی
G 80.0 فلج مغزی اسپاستیک
مادرزادی اسپاستیک (مغزی)
G 80.1 دیپلژی اسپاستیک
G 80.2 همی پلژی اطفال
طبقه بندی
G 80 فلج مغزی.
شامل: بیماری کوچک.
مستثنی است: پاراپلژی اسپاستیک ارثی.
G 80.0 فلج مغزی اسپاستیک.
G 80.1 دیپلژی اسپاستیک.
G 80.2 همی پلژی اطفال.
G 80.3 فلج مغزی دیسکینتیک.
G 80.8 نوع دیگری از فلج مغزی کودک.
سندرم های مخلوط فلج مغزی.
G 80.9 فلج مغزی ، مشخص نشده است
طبقه بندی فلج مغزی کودک (K.A. Semenova و همکاران 1974)
1. همی پلژی دو اسپاستیک.
2. دیپلژی اسپاستیک.
4. فرم هایپرکینتیک با زیرشکلها: آتتوز دوتایی ، بالزیسم آتتوز ، فرم کرئاتیستی ، هایپرکینزیس کرئیس.
5. فرم آتونیک-آستاتیک.
با شدت ضایعه: خفیف ، متوسط \u200b\u200b، شدید.
عیب یابی
شکایت در مورد تأخیر در رشد روان حرکتی و حرکتی ، اختلالات حرکتی ، حرکات غیر ارادی اندام ، تشنج.
معاینات بدنی: اختلالات حرکتی - پارسی ، فلج ، انقباض و سفتی مفاصل ، هایپرکینزیس ، تأخیر در رشد گفتار روان ، ناتوانی ذهنی ، حملات صرعی ، اختلالات سودابولوبار (بلع مختل ، جویدن) ، آسیب شناسی اندام های بینایی (استرابیسم ، آتروفی بینایی) اعصاب ، نیستاگموس).
شکل اسپاستیک فلج مغزی با این موارد مشخص می شود:
افزایش تون عضلانی در نوع مرکزی.
رفلکس های تاندونی بالا با مناطق گسترده رفلکسوژنیک ، کلون های پا و کشکک.
رفلکس های آسیب شناختی: بابینسکی ، روسولیمو ، مندل-بختیرف ، اوپنهایم ، گوردون ، شفر. در میان آنها ، بازتاب Babinsky به طور مداوم آشکار می شود.
فرم هایپرکینتیک فلج مغزی با این موارد مشخص می شود: هایپرکینزیس - کوریک ، آتوتوئید ، کورئواتهوئید ، آتتوز مضاعف ، دیستونی پیچشی.
در سن 2-3 ماهگی ، "حملات دیستونیک" ظاهر می شود ، که با افزایش ناگهانی تن عضله در حرکات ، با احساسات مثبت و منفی ، صداهای بلند ، نور شدید مشخص می شود. همراه با گریه شدید ، واکنشهای شدید خودمختار - تعریق ، قرمزی پوست و تاکی کاردی.
رفلکس های تاندون در بیشتر بیماران با موجودات زنده معمولی یا تا حدودی احیا می شوند ، رفلکس های آسیب شناختی تشخیص داده نمی شوند.
هایپرکینزیس در ماهیچه های زبان در سن 2-3 ماهگی زندگی ظاهر می شود ، زودتر از هیپرکینزیس در عضلات تنه - آنها در 4-6 ماهگی ظاهر می شوند و با افزایش سن بارزتر می شوند. هایپرکینزیس در حالت استراحت کم است ، در خواب از بین می رود ، با حرکات ارادی افزایش می یابد ، احساسات برانگیخته می شوند و در وضعیت خوابیده و ایستاده بارزتر هستند. اختلالات گفتاری ماهیت هایپرکینتیک دارند - دیس آرتری. رشد ذهنی کمتر از سایر اشکال فلج مغزی مختل می شود.
فرم آتونیک-استاتیک فلج مغزی با این موارد مشخص می شود:
1. تون عضلانی به شدت کاهش می یابد. در برابر افت فشار خون عضلانی ، تن در اندام های فوقانی بیشتر از اندام تحتانی است و حرکات بالاتنه نسبت به قسمت تحتانی فعال ترند.
2. رفلکس های تاندون زیاد است ، رفلکس های آسیب شناختی وجود ندارد.
3. عود مجدد در مفاصل زانو ، پای پلنوالوس.
4- در حوزه ذهنی ، 87-90٪ بیماران به میزان قابل توجهی در هوش کاهش می یابند ، اختلالات گفتاری ماهیت مخچه ای دارند.
1. شمارش کامل خون.
2. آنالیز عمومی ادرار.
3. مدفوع روی تخمهای کرم.
4. ELISA برای توکسوپلاسموز ، سیتومگالوویروس - طبق نشانه ها.
5. تعیین TSH - با توجه به نشانه ها.
1. توموگرافی کامپیوتری (CT) مغز: یک روند آتروفیک متفاوت وجود دارد - گسترش بطن های جانبی ، فضاهای زیر عنکبوتیه ، آتروفی قشر ، کیست های پورنسفالیک و سایر آسیب شناسی های آلی.
2. الکتروانسفالوگرافی (EEG) - بی نظمی کلی ریتم ، EEG ولتاژ پایین ، قله ها ، هیپارسیتمی ، فعالیت پاروکسیسم کلی منتشر شده است.
3. EMG - با توجه به نشانه ها.
4. MRI مغز - با توجه به نشانه ها.
5. نوروسونوگرافی - برای حذف هیدروسفالی داخلی.
6. متخصص چشم - بررسی فوندوس بزرگ شدن رگها ، تنگی عروق را نشان می دهد. در برخی موارد ، آتروفی مادرزادی عصب بینایی ، استرابیسم یافت می شود.
موارد توصیه های تخصصی:
1. گفتاردرمانگر - شناسایی اختلالات گفتاری و اصلاح آنها.
2. روانشناس - برای شفاف سازی اختلالات روانی و اصلاح آنها.
3. ارتوپد - شناسایی انقباضات ، حل مسئله درمان جراحی.
4. متخصص پروتز - برای ارائه مراقبت های ارتوپدی.
5. متخصص چشم - بررسی فونداس ، شناسایی و اصلاح آسیب شناسی چشم.
6. جراح مغز و اعصاب - به منظور حذف آسیب شناسی جراحی مغز و اعصاب.
7. پزشک ورزش درمانی - تعیین دروس فردی ، یک ظاهر طراحی شده.
8. فیزیوتراپیست - برای تجویز روشهای فیزیوتراپی.
حداقل معاینه برای مراجعه به بیمارستان:
1. شمارش کامل خون.
2. آنالیز عمومی ادرار.
3. مدفوع روی تخمهای کرم.
اقدامات اصلی تشخیصی:
1. شمارش کامل خون.
2. آنالیز عمومی ادرار.
11. توموگرافی کامپیوتری مغز.
لیست اقدامات تشخیصی اضافی:
فلج مغزی ICD 10: طبقه بندی فلج مغزی
فلج مغزی مجموعه ای از بیماری ها است که در آن فعالیت عملکردی قسمت های خاصی از مغز در کودک مختل می شود. تظاهرات و علائم فلج مغزی متنوع است. آسیب شناسی می تواند باعث اختلالات حرکتی شدید یا تحریک ناهنجاری های ذهنی در کودک شود. در طبقه بندی بین المللی بیماری ها ، فلج مغزی با کد G80 تعیین شده است.
طبقه بندی بیماری ها
در پزشکی ، فلج مغزی مفهوم گسترده ای است که بسیاری از بیماری ها را در بر می گیرد. این باور که فلج مغزی یک اختلال حرکتی منحصر به فرد در کودک است ، اشتباه است. توسعه پاتولوژی همراه با اختلالات در عملکرد ساختارهای مغز است که حتی در دوره قبل از تولد ایجاد می شود. از ویژگی های فلج مغزی ماهیت غیر پیشرونده آن است.
- فلج مغزی اسپاستیک (G80.0)
- دیپلژی اسپاستیک (G80.1)
- همی پلژی کودکان (G80.2)
- فلج مغزی دیسکینتیک (G80.3)
- پردازنده Ataxic (G80.4)
علاوه بر این ، گروه فلج مغزی شامل تشخیص هایی از جمله انواع نادر فلج مغزی (G80.8) و آسیب شناسی هایی از طبیعت نامشخص (G80.9) است.
هر نوع فلج مغزی توسط آسیب شناسی سلول های عصبی ایجاد می شود. انحراف در دوره قبل از تولد رشد رخ می دهد. مغز یک ساختار کاملاً پیچیده است و تشکیل آن یک فرایند طولانی است که می تواند تحت تأثیر عوامل منفی باشد.
اغلب ، فلج مغزی کودک عوارضی را ایجاد می کند ، به همین دلیل وضعیت بیمار بدتر می شود. در پزشکی ، تشخیصات تشدید کننده در یک پیشرفت کاذب مقایسه می شوند - یک روند آسیب شناختی که در آن علائم فلج مغزی به دلیل بیماری های همزمان تشدید می شود.
بنابراین ، طبقه بندی ICD 10 در مورد فلج مغزی ، انواع مختلفی از بیماری ها را مشخص می کند که در دوره قبل از تولد رخ می دهند و باعث اختلالات شدید روحی و جسمی می شوند.
دلایل توسعه
ناهنجاری در مغز ، که منجر به ایجاد فلج مغزی می شود ، می تواند در هر مرحله از دوره قبل از تولد رخ دهد. طبق آمار ، انحرافات اغلب بین هفته های 38 تا 40 بارداری اتفاق می افتد. همچنین مواردی وجود دارد که روند آسیب شناسی در روزهای اول پس از تولد ایجاد می شود. در این دوره ، مغز کودک بسیار آسیب پذیر است و می تواند از هرگونه تأثیر منفی رنج ببرد.
دلایل احتمالی فلج مغزی:
- ناهنجاری های ژنتیکی. یکی از دلایل توسعه فلج مغزی در کودکان اختلالات ژنتیکی است - ساختار غیر طبیعی برخی ژن ها که در نتیجه جهش بوجود آمده اند. ژن پاتولوژیک به ارث می رسد ، اما هر کودک خود را نشان نمی دهد. به دلیل ناهنجاری در ساختار ژن ها ، ناهنجاری هایی در رشد مغز رخ می دهد.
- کمبود اکسیژن. هیپوکسی حاد معمولاً در بدو تولد زمانی اتفاق می افتد که کودک از طریق کانال تولد حرکت کند. همچنین ، یک فرم حاد با قطع زودرس جفت یا خفگی ناشی از گرفتاری با بند ناف رخ می دهد. کمبود اکسیژن مزمن در نتیجه کمبود جفت ، اختلالات خونرسانی به جفت است. به دلیل کمبود اکسیژن ، رشد مغز مهار می شود و سلولهای آسیب دیده می توانند بدون توانایی بهبودی از بین بروند.
به طور کلی ، در پزشکی ، دلایل مختلف فلج مغزی متمایز می شود که با اختلالات در حین بارداری یا اثرات منفی بر بدن کودک پس از تولد مرتبط است.
علائم فلج مغزی
تظاهرات اصلی فلج مغزی اختلال در فعالیت حرکتی است. ناهنجاری های ذهنی در کودک خیلی دیرتر تشخیص داده می شود ، زمانی که رشد فعال فرآیندهای شناختی وجود دارد. برخلاف اختلالات حرکتی ، که بلافاصله پس از تولد قابل تشخیص است ، اختلالات روانی در سن 2-3 سالگی تشخیص داده می شود.
تشخیص فلج مغزی پس از تولد کاملاً دشوار است ، زیرا کودک در این دوره عملاً هیچ مهارت حرکتی ندارد. اغلب اوقات ، تشخیص در مرحله باقیمانده با شروع از 6 ماه تأیید می شود.
آسیب شناسی با علائم زیر همراه است:
- تأخیر در توسعه فعالیت حرکتی. در اطفال ، میانگین زمان شروع مهارت های حرکتی خاص در کودک مشخص شده است. به عنوان مثال ، کودک زود می آموزد که روی شکم خود غلت بزند ، به اشیا of مورد علاقه خود دست یابد ، سرش را نگه دارد و سپس بنشیند یا بخزد. تأخیر در پیشرفت این مهارت ها احتمال فلج مغزی را نشان می دهد.
فعالیت بدنی دیگر
به طور کلی ، علائم مختلف فلج مغزی وجود دارد که در مرحله اولیه آسیب شناسی رخ می دهد.
تشخیص و درمان
هیچ روش خاصی برای تشخیص فلج مغزی وجود ندارد ، زیرا در سنین پایین ماهیت رشد مهارت های حرکتی اساسی فردی است. برای تأیید تشخیص ، مشاهده طولانی مدت کودک لازم است که در آن چندین انحراف در رشد (جسمی و روحی) وجود دارد. در موارد نادر ، برای تشخیص ناهنجاری های مغز ، اسکن MRI برای بیمار تجویز می شود.
درمان فلج مغزی یک فرآیند پیچیده طولانی مدت است که هدف آن بازیابی عملکردها و توانایی های از دست رفته در اثر اختلالات مغزی است. لازم به ذکر است که آسیب شناسی خود را وام نمی دهد بهبودی کامل... شدت علائم و تأثیر آنها بر زندگی روزمره بیمار به شکل فلج مغزی بستگی دارد.
در طی 7-8 سال ، زمانی که رشد سریع مغز مشاهده می شود ، بیشترین تلاش از طرف والدین انجام می شود. در این دوره ، اختلالات عملکرد مغز می تواند به دلیل تحت تأثیر قرار نگرفتن ساختارهای مغزی بازیابی شود. این امر به کودک امکان می دهد تا در آینده با موفقیت معاشرت کند و عملاً با دیگران تفاوتی ندارد.
لازم به ذکر است که درمان فلج مغزی شامل رشد مهارت های ارتباطی در کودک است. به بیمار توصیه می شود که مرتباً به روان درمانگر مراجعه کند. به منظور توان بخشی فیزیکی ، از روش های فیزیوتراپی ، به ویژه ماساژ ، استفاده می شود. در صورت لزوم ، دارو درمانی تجویز می شود ، از جمله داروهایی برای کاهش تون عضلانی ، گردش خون مغزی را بهبود می بخشد.
بنابراین ، فلج مغزی به طور کامل قابل درمان نیست ، با این حال ، با یک رویکرد صحیح ، علائم آسیب شناسی کمتر مشخص می شود ، به لطف آن بیمار فرصتی برای زندگی کامل دارد.
فلج مغزی گروهی از بیماری های شایع است که به دلیل ناهنجاری در کار مغز ایجاد می شود که در طی رشد داخل رحمی ، هنگام زایمان یا در روزهای اول زندگی رخ می دهد. تظاهرات بالینی ، درمان و پیش آگهی به شکل و شدت آسیب شناسی بستگی دارد.
فلج مغزی
شامل نیست: پاراپلژی اسپاستیک ارثی (G11.4)
فلج مغزی اسپاستیک ، کوادری پلژی
فلج مغزی اسپاستیک ، تتراپلژی
فلج مغزی اسپاستیک ، دیپلژی
فلج اسپاستیک مادرزادی (مغزی)
فلج مغزی اسپاستیک NOS
فلج مغزی اسپاستیک ، همی پلژی
فلج مغزی دیسکینتیک
فلج مغزی آتاکسی
نوع دیگری از فلج مغزی
فلج مغزی ، مشخص نشده است
جستجو در متن ICD-10
جستجو با کد ICD-10
کلاسهای بیماری ICD-10
مخفی کردن همه | همه چیز را فاش کنید
طبقه بندی آماری بین المللی بیماریها و مشکلات بهداشتی مرتبط.
تخصص پزشکی و اجتماعی
با uID وارد شوید
3.5.3 فلج مغزی
فلج مغزی (CP) (فلج cerebralis infantilis) اصطلاحی جمعی است که گروهی از سندرمهای غیر پیشرونده مزمن ناشی از آسیب مغزی را در دوره های قبل از زایمان ، قبل از زایمان و اوایل نوزادی متحد می کند. فلج مغزی با حرکات آشکار حرکتی ، گفتاری و رفتاری ، عقب ماندگی ذهنی و تشکیل یک کلیشه پوسچر وضعیتی مشخص می شود.
فلج مغزی یک بیماری ناتوان کننده شدید است که منجر به معلولیت های شدید قابل توجهی می شود ، که دلیل اصلی شکل گیری ناتوانی در جمعیت کودک است. شیوع این آسیب شناسی 2-2.5 مورد در هر 1000 کودک است. هر ساله تعداد موارد به طور پیوسته در حال افزایش است. این بیماری در پسران 1.3 برابر بیشتر است که در 90٪ موارد قبل از 3 سالگی تشخیص داده می شود.
تشخیص نهایی معمولاً پس از یک سال ، زمانی که حرکات ، گفتار و اختلالات روانی آشکار شود ، قابل تشخیص است. معیارهای تشخیص: دوره غیر مترقی ، ترکیبی در تصویر بالینی بیماری فلج و پارزی در توزیع های مختلف ، سندرم هایپرکینتیک ، گفتار ، هماهنگی ، اختلالات حسی ، کاهش شناختی و فکری.
همهگیرشناسی: شیوع این آسیب شناسی 2-2.5 مورد در هر 1000 کودک است. این بیماری در پسران 1.3 برابر بیشتر است که در 90٪ موارد قبل از 3 سالگی تشخیص داده می شود.
علت شناسی و پاتوژنز: دلایل اصلی ایجاد فلج مغزی دلایل قبل از زایمان (سن مادر ، بیماری های خارج از دستگاه تناسلی ، دارو درمانی و خطرات شغلی ، اعتیاد به الکل و استعمال دخانیات از والدین ، \u200b\u200bناسازگاری ایمنی مادر و جنین ، سندرم آنتی فسفولیپید در مادر) ، اختلالات در روند طبیعی بارداری در مراحل مختلف (سمیت ، پلی هیدرامنیوس) ، تهدیدهای خاتمه ، آسیب شناسی جفت ، حاملگی های متعدد ، مداخلات جراحی ، بیهوشی در دوران بارداری ، نارس بودن ، زایمان زودرس و غیره) ، دلایل داخل رحمی (دوره طولانی غیر آب ، آسیب شناسی کانال زایمان ، زنان و زایمان ابزاری ، زایمان عملی ، زایمان سریع و غیره.)؛ دوره پس از تولد (تشنج نوزاد ، ضایعات مغزی تروماتیک و عفونی ، ضایعات سمی (انسفالوپاتی بیلی روبین) ، هیپوکسی و غیره). علاوه بر این ، بسیاری از نویسندگان به ارتباط واضحی بین فلج مغزی و وزن کم هنگام تولد اشاره کرده اند. در پاتوژنز فلج مغزی ، همراه با آسیب مستقیم به ناحیه حرکتی قشر مغز ، تشکیلات زیر قشر و دستگاه هرمی ، آسیب به ناحیه اطراف بطن (PVO) توسط نوع لوکومالاسی دور بطنی از اهمیت بالایی برخوردار است. و همچنین فرآیندهای آتروفیک و زیر آتروفیک در قشر مغز (بیشتر در مناطق پیشانی - گیجگاهی) ، اختلال در خون رسانی به مغز و اختلالات لیکورودینامیکی [Nikitina MN. ، 1999 ، Mezhenina E.P. ، Kachesov V.A. ، 2001].
طبقه بندی منعکس کننده عمدتا ویژگی های اختلالات حرکتی است. در کشور ما ، طبقه بندی مطابق با K.A. Semenova (1978) اغلب استفاده می شود ، که بر اساس آن آنها تشخیص می دهند: دیپلژی اسپاستیک ، همی پلژی دوتایی ، فرم هایپرکینتیک ، فرم آتونیک-آستاتیک ، فرم همی پلژی.
طبق ICD-10 ، بسته به محلی سازی ساختارهای آسیب دیده ، هفت گروه فلج مغزی (G80) از هم متمایز می شوند (پاراپلژی اسپاستیک ارثی منتفی است - G11.4):
G80.0 فلج مغزی اسپاستیک
فلج اسپاستیک مادرزادی (مغزی)
G80.1 دیپلژی اسپاستیک (بیماری Little) ؛
G80.3 فلج مغزی دیسکینتیک
فلج مغزی آتتوئید
G80.4 فلج مغزی آتاکسی
G80.8 نوع دیگر فلج مغزی کودک
سندرم های فلج مغزی مخلوط
G80.9 فلج مغزی ، مشخص نشده است
موارد زیر وجود دارد مراحل فلج مغزی نوزادان: مرحله اولیه (حداکثر 5-4 ماه): شرایط جدی عمومی ، اختلالات خودمختاری ، نیستاگموس ، تشنج ، فشار خون داخل جمجمه ، سندرم اختلال حرکتی ؛ مرحله باقیمانده مزمن اولیه (از 5-6 ماه تا 3-4 سال): در برابر پدیده های باقیمانده ادامه می یابد. اختلالات عصبی مداوم ایجاد می شود - فشار خون عضلانی مداوم (با اشکال اسپاستیک) ؛ مرحله باقیمانده دیررس (بعد از 3 سال). با تشکیل سندرم ناسازگار مداوم با شدت متفاوت مشخص می شود.
1. سندرم اختلالات استاتودینامیکی (پارزی اسپاستیک ، هایپرکینزیس ، آتاکسی ، انقباض و تغییر شکل مفصل). در روند توانبخشی ، موارد زیر امکان پذیر است: جبران کامل - حرکت بدون پشتیبانی ، با سرعت کافی ، صرف نظر از فاصله تغییر شکل اندام وجود ندارد. جبران خسارت - حرکت با فاصله محدود ، در حضور پشتیبانی اضافی ؛ جبران جزئی - توانایی حرکت به شدت محدود ، اغلب فقط در داخل آپارتمان. جبران خسارت یا عدم جبران خسارت - ناتوانی کامل در حرکت.
2. سندرم نقض گفتار رسا و نوشتاری: دیس آرتریا ، آلاالیا ، دیسگرافی ، نارساخوانی و غیره
3. اختلالات عملکردهای حسی: اختلال بینایی (استرابیسم ، نیستاگموس ، آمبلیوپی ، از دست دادن قشر میدان دید). اختلال شنوایی (کاهش شنوایی در درجات مختلف) ؛
4. سندرم فشار خون - هیدروسفالی با شدت متفاوت.
5. سندرم اختلالات پاروکسیسم
6. سندرم اختلالات شناختی (سندرم روان ارگانیک و غیره) ؛
7. اختلالات رفتاری و شخصیتی (مانند روان رنجوری ، اختلالات روانپریشی ، بیش فعالی ، تکانشگری).
8. افول فکری (درجات مختلف عقب ماندگی ذهنی) ؛
9. اختلال در عملکرد اندام های لگن (ضعیف شدن یا عدم کنترل).
ویژگی های بالینی اشکال خاصی از فلج مغزی:
همی پلژی مضاعف اسپاستیک (تتراپلژی) - یکی از شدیدترین اشکال فلج مغزی ، در 2٪ موارد رخ می دهد. این از نظر بالینی با تتراپارزیس اسپاستیک مشخص می شود ، در حالی که ، به دلیل تون عضلانی ، یک وضعیت آسیب شناختی ایجاد می شود: بازوها در مفاصل آرنج و مچ دست خم می شوند ، به بدن آورده می شوند ، پاها در مفصل ران خم می شوند ، خم می شوند یا برعکس ، در مفاصل زانو خم نمی شوند ، به سمت داخل چرخانده می شوند ، باسن نشان داده می شود. چنین کودکانی قادر به حفظ حالت ایستاده ، نشستن ، ایستادن ، راه رفتن ، نگه داشتن سر خود ، علائم برجسته کاذب ، استرابیسم ، آتروفی اعصاب بینایی ، ایجاد اختلال شنوایی نیستند. به دلیل سندرم فشار خون بالا ، انقباضات مفاصل ، تغییر شکل استخوان در تنه و اندام رخ می دهد. در نیمی از موارد ، این بیماری با پاروکسیسم صرع عمومی و جزئی همراه است. این فرم از نظر پیش آگهی نامطلوب است.
دیپلژی اسپاستیک (بیماری G80.1 کوچک): شایعترین شکل فلج مغزی (60٪ موارد) ، معمولاً به دلیل خونریزی داخل بطنی. با توسعه تتراپارزیس ناهموار با ضایعه غالب اندام تحتانی مشخص می شود ، گاهی اوقات در ترکیب با هایپرکینزیس آتروئید و / یا کورئوآتواتوئید ، آتاکسی است. با استرابیسم ، آتروفی اعصاب بینایی ، کاهش شنوایی ، دیس آرتری همراه است. هوش معمولاً رنج نمی برد. در کودکان مبتلا به این شکل از فلج مغزی ، یک کلیشه حرکتی پاتولوژیک شکل می گیرد. تنظیم شوک پا بر روی پشتیبانی مشخص شده است ، عملکرد استهلاک راه رفتن مختل می شود ، به عنوان مثال در مرحله حمایت از میانه خم شدن اندکی از پاها در مفصل زانو وجود ندارد. این باعث افزایش بار شوک در مفاصل اندام تحتانی می شود ، که منجر به توسعه اولیه آرتروز مفاصل می شود (آرتروز دیسپلاستیک). این فرم از نظر غلبه بر اختلالات روانی و گفتاری مطلوب است.
همی پلژی اطفال (شکل همی پلژی G80.2) با درگیری یک طرفه اندام مشخص می شود. در کودکان ، نقض عملکردهای استاتیک پویا به دلیل عدم تقارن وضعیت ، وقوع اسکولیوز فلج ، عقب ماندگی رشد اندام های فلج ، کوتاه شدن آناتومیکی بازوها و پاهای آسیب دیده ایجاد می شود. این فرم با اختلالات عملکردهای گفتاری از نوع دیسآرتریای پیاز کاذب همراه است ، اختلالات روانی امکان پذیر است ، وقوع پاروکسیسم صرع.
فلج مغزی دیسکینتیک: فرم هایپرکینتیک (دیسکینتیک) (G80.3.) پس از انتقال به اصطلاح ، به عنوان یک قاعده تشکیل می شود. "کرنیکتروس". همراه با اختلالات عملکردهای استاتودینامیکی ناشی از کوریک ، آتوتوئید ، هایپرکینزیس پیچشی ، نقص گفتاری ، عقب ماندگی ذهنی ، کاهش شنوایی ، اختلالات عملکرد سیستم عصبی خودمختار است. هوش در بیشتر موارد رنج نمی برد ، این منجر به پیش آگهی مطلوبی برای سازگاری و یادگیری اجتماعی می شود.
فلج مغزی آتاکسیک (شکل آتاکسی G80.4) با تظاهرات زیر مشخص می شود: افت فشار خون عضلانی ، آتاکسی ، علائم مختلف عدم تجویز مخچه ، لرزش عمدی ، دیس آرتری.
بنابراین ، در بیماران مبتلا به فلج مغزی ، محدودیت در عملکردهای حیاتی به دلیل نقض عملکردهای دهلیزی (تعادل ، هماهنگی حرکات ، کینستزی (اختلال در احساس حرکت ، تضعیف قدرت تولید از عضلات ، تاندون ها ، مفاصل)) وجود دارد. ناهنجاری های درک - نادیده گرفتن اندام آسیب دیده در 50٪ از کودکان مبتلا به همی پلژی ؛ اختلال شناختی (اختلال در توجه ، حافظه ، تفکر ، حوزه عاطفی) در 65٪ کودکان. عقب ماندگی ذهنی در بیش از 50٪ کودکان مبتلا به فلج مغزی. نقض گفتار رسا و نوشتاری به صورت دیس آرتریا ، آلاالیا ، نارساخوانی ، دیسگرافی و غیره) ؛ اختلالات رفتاری و شخصیتی (اختلال در انگیزه ، اختلالات روان روان مانند و روان رنجی ، بیش فعالی ، تکانشگری) ؛ تاخیر در سرعت رشد حرکتی و / یا رشد روان کلامی ؛ صرع علامتی (٪ موارد) ؛ اختلالات بینایی (استرابیسم ، نیستاگموس ، آمبلیوپی ، از دست دادن قشر مغز در زمینه های بینایی) ؛ اختلال شنوایی (کاهش شنوایی در درجات مختلف) ؛ سندرم فشار خون - هیدروسفالی ؛ پوکی استخوان منتشر اختلالات سیستم قلبی عروقی و تنفسی. اختلالات ادراری (هایپر رفلکسی مثانه ادرار ، اسهال دترسورس اسانسر) ، در 90٪ بیماران در حال پیشرفت است. آسیب شناسی ارتوپدی: کوتاه شدن اندام ها ، وضعیت بد بدن ، اسکولیوز ، انقباضات مفصلی و غیره - در 50٪ کودکان فلج مغزی مشاهده می شود.
داده های مورد نیاز هنگام ارسال به ITU: نتیجه گیری متخصص مغز و اعصاب ، صرع ، روانپزشک ، چشم پزشک (معاینه فوندوس و زمینه های بینایی) ، شنوایی سنجی ، ارتوپدی ، متخصص اطفال ، گفتاردرمانگر ؛ EPO با ارزیابی هوش ؛ حالات فرایندهای ذهنی و شخصیت ؛ Echo-EG ، EEG ، REG (طبق نشانه ها) ، CT و (یا) MRI مغز.
موارد ارجاع به ITU: وجود نقص حرکتی مداوم (پارسیس اسپاستیک ، هایپرکینزیس ، آتاکسی ، انقباضات و تغییر شکل مفصل) از درجه متوسط \u200b\u200bتا درجه قابل توجهی برجسته. ترکیبی از اختلالات حرکتی با شدت متفاوت با وجود: نقض مداوم متوسط \u200b\u200bو شدید گفتار رسا و نوشتاری ؛ اختلال متوسط \u200b\u200bو شدید مداوم در عملکردهای حسی ؛ ریه ها (غیبت ، تشنج جزئی جزئی ، میوکلونیک) و تشنج شدید (تشنج بزرگ ، تشنج جزئی ثانویه - اتوماسیون جکسونی ، استاتیک ، سرپایی) ؛ اختلال شناختی متوسط \u200b\u200bو شدید مداوم (سندرم روان ارگانیک و غیره) ؛ سندرمهای مداوم متوسط \u200b\u200bو مشخص ثبت "شخصیت" (مانند روان رنجوری ، اختلالات روانپریشی ، بیش فعالی ، تکانشگری). ناتوانی ذهنی درجات مختلف ؛ نشانه هایی برای مراجعه به ITU در حضور اختلالات روانی و پاروکسیزمی ، به بخش - "معاینه پزشکی و اجتماعی و توانبخشی کودکان معلول با اختلالات روانی و اختلالات رفتاری" و در بخش - "صرع" مراجعه کنید.
معیارهای ناتوانی: اختلالات مداوم متوسط \u200b\u200b، واضح یا برجسته عصبی عضلانی ، اسکلتی و حرکتی (استاتودینامیکی) ، زبان و گفتار ، عملکردهای حسی ، عملکرد ادرار و غیره ، که منجر به محدودیت سلف سرویس ، حرکت مستقل ، ارتباط ، یادگیری ، توانایی کنترل رفتار آنها می شود نیاز به حمایت اجتماعی از کودک.
سیستم کمی برای ارزیابی شدت اختلالات مداوم عملکردهای بدن انسان در درصد در جدول 72 ارائه شده است.
یک سیستم کمی برای ارزیابی شدت اختلالات مداوم عملکردهای بدن انسان برحسب درصد
ویژگی های بالینی و عملکردی اصلی ترین اختلالات مداوم عملکردهای بدن
3.5.3 فلج مغزی
فلج مغزی (فلج مغزی) (فلج مغزی infantilis) — اصطلاحی جمعی که گروهی از سندرمهای غیر مترقی مزمن ناشی از آسیب مغزی در دوره های قبل از تولد ، قبل از تولد و اوایل نوزادی را متحد می کند. فلج مغزی با حرکات آشکار حرکتی ، گفتاری و رفتاری ، عقب ماندگی ذهنی و تشکیل یک کلیشه پوسچر وضعیتی مشخص می شود.
فلج مغزی یک بیماری ناتوان کننده شدید است که منجر به معلولیت های شدید قابل توجهی می شود ، که دلیل اصلی شکل گیری ناتوانی در جمعیت کودک است. شیوع این آسیب شناسی 2-2.5 مورد در هر 1000 کودک است. هر ساله تعداد موارد به طور پیوسته در حال افزایش است. این بیماری در پسران 1.3 برابر بیشتر است که در 90٪ موارد قبل از 3 سالگی تشخیص داده می شود.
تشخیص نهایی معمولاً پس از یک سال ، زمانی که حرکات ، گفتار و اختلالات روانی آشکار شود ، قابل تشخیص است. معیارهای تشخیص: دوره غیر مترقی ، ترکیبی در تصویر بالینی بیماری فلج و پارزی در توزیع های مختلف ، سندرم هایپرکینتیک ، گفتار ، هماهنگی ، اختلالات حسی ، کاهش شناختی و فکری.
همهگیرشناسی: شیوع این آسیب شناسی 2-2.5 مورد در هر 1000 کودک است. این بیماری در پسران 1.3 برابر بیشتر است که در 90٪ موارد قبل از 3 سالگی تشخیص داده می شود.
علت شناسی و پاتوژنز: دلایل اصلی ایجاد فلج مغزی دلایل قبل از زایمان است (سن مادر ، بیماری های خارج از دستگاه تناسلی ، دارو درمانی و خطرات شغلی ، اعتیاد به الکل و استعمال دخانیات از پدر و مادر ، ناسازگاری ایمنی مادر و جنین ، سندرم آنتی فسفولیپید در مادر) ، نقض روند طبیعی بارداری در مراحل مختلف (سمیت ، پلی هیدرامنیوس) ، تهدیدهای خاتمه ، آسیب شناسی جفت ، حاملگی های متعدد ، مداخلات جراحی ، بیهوشی در دوران بارداری ، نارس بودن ، زایمان زودرس و غیره) ، دلایل داخل رحمی (دوره طولانی غیر آب ، آسیب شناسی کانال زایمان ، زنان و زایمان ابزاری ، زایمان عملی ، زایمان سریع و غیره.)؛ دوره پس از تولد (تشنج نوزاد ، ضایعات مغزی تروماتیک و عفونی ، ضایعات سمی (انسفالوپاتی بیلی روبین) ، هیپوکسی و غیره). علاوه بر این ، بسیاری از نویسندگان به ارتباط واضحی بین فلج مغزی و وزن کم هنگام تولد اشاره کرده اند. در پاتوژنز فلج مغزی ، همراه با آسیب مستقیم به ناحیه حرکتی قشر مغز ، تشکیلات زیر قشر و دستگاه هرمی ، آسیب به ناحیه اطراف بطن (PVO) از نوع لوکومالاسی دور بطنی؛ و همچنین فرآیندهای آتروفیک و زیر آتروفیک در قشر مغز (بیشتر در مناطق پیشانی - گیجگاهی) ، اختلال در خون رسانی به مغز و اختلالات لیکورودینامیکی [Nikitina MN. ، 1999 ، Mezhenina E.P. ، Kachesov V.A. ، 2001].
طبقه بندی منعکس کننده عمدتا ویژگی های اختلالات حرکتی است. در کشور ما اغلب از آن استفاده می شود طبقه بندی طبق K. A. Semenova (1978) ،با توجه به آن وجود دارد: دیپلژی اسپاستیک ، همی پلژی مضاعف ، فرم هایپرکینتیک ، فرم آتونیک-آستاتیک ، فرم همی پلژی.
طبق ICD-10، هفت گروه از فلج مغزی (G80) متمایز می شوند ، بسته به محل ساختارهای آسیب دیده (پاراپلژی اسپاستیک ارثی مستثنی است - G11.4):
G80.0 فلج مغزی اسپاستیک
فلج اسپاستیک مادرزادی (مغزی)
G80.1 دیپلژی اسپاستیک (بیماری Little) ؛
G80.2 همی پلژی کودکان
G80.3 فلج مغزی دیسکینتیک
فلج مغزی آتتوئید
G80.4 فلج مغزی آتاکسی
G80.8 نوع دیگر فلج مغزی کودک
سندرم های فلج مغزی مخلوط
G80.9 فلج مغزی ، مشخص نشده است
موارد زیر وجود دارد مراحلفلج مغزی کودک: مرحله اولیه (تا 5-4 ماه): شرایط جدی عمومی ، اختلالات اتونومیک ، نیستاگموس ، تشنج ، فشار خون داخل جمجمه ، سندرم اختلال حرکتی ؛ مرحله باقیمانده مزمن اولیه (از 5-6 ماه تا 3-4 سال): درآمد حاصل از پس زمینه پدیده های باقیمانده. اختلالات عصبی مداوم ایجاد می شود - پرفشاری خون عضلانی مداوم (با اشکال اسپاستیک) ؛ پمرحله باقیمانده دیررس (بعد از 3 سال) با تشکیل سندرم ناسازگار مداوم با شدت متفاوت مشخص می شود.
1. سندرم اختلالات استاتودینامیکی (پارزی اسپاستیک ، هایپرکینزیس ، آتاکسی ، انقباض و تغییر شکل مفصل). در روند توانبخشی ، موارد زیر امکان پذیر است: جبران کامل - حرکت بدون پشتیبانی ، با سرعت کافی ، صرف نظر از فاصله تغییر شکل اندام وجود ندارد. جبران خسارت - حرکت با فاصله محدود ، در حضور پشتیبانی اضافی ؛ جبران جزئی - توانایی حرکت به شدت محدود ، اغلب فقط در داخل آپارتمان. جبران خسارت یا عدم جبران خسارت - ناتوانی کامل در حرکت.
2. سندرم نقض گفتار رسا و نوشتاری: دیس آرتریا ، آلاالیا ، دیسگرافی ، نارساخوانی و غیره
3. اختلالات عملکردهای حسی: اختلال بینایی (استرابیسم ، نیستاگموس ، آمبلیوپی ، از دست دادن قشر میدان دید). اختلال شنوایی (کاهش شنوایی در درجات مختلف) ؛
4. سندرم فشار خون - هیدروسفالی با شدت متفاوت.
5. سندرم اختلالات پاروکسیسم
6. سندرم اختلالات شناختی (سندرم روان ارگانیک و غیره) ؛
7. اختلالات رفتاری و شخصیتی (مانند روان رنجوری ، اختلالات روانپریشی ، بیش فعالی ، تکانشگری).
8. افول فکری (درجات مختلف عقب ماندگی ذهنی) ؛
9. اختلال در عملکرد اندام های لگن (ضعیف شدن یا عدم کنترل).
ویژگی های بالینی اشکال خاصی از فلج مغزی:
همی پلژی دو نفره اسپاستک (تتراپلژی) - یکی از شدیدترین اشکال فلج مغزی ، در 2٪ موارد رخ می دهد. این از نظر بالینی با تتراپارزیس اسپاستیک مشخص می شود ، در حالی که ، به دلیل تون عضلانی بالا ، یک وضعیت پاتولوژیک ایجاد می شود: بازوها در مفاصل آرنج و مچ دست خم می شوند ، به بدن آورده می شوند ، پاها در مفصل ران خم می شوند ، خم می شوند یا برعکس ، در مفاصل زانو خم نمی شوند ، به سمت داخل چرخانده می شوند ، باسن نشان داده می شود. چنین کودکانی قادر به حفظ حالت ایستاده ، نشستن ، ایستادن ، راه رفتن ، نگه داشتن سر خود ، علائم برجسته کاذب ، استرابیسم ، آتروفی اعصاب بینایی ، ایجاد اختلال شنوایی نیستند. به دلیل سندرم فشار خون بالا ، انقباضات مفاصل ، تغییر شکل استخوان در تنه و اندام رخ می دهد. در نیمی از موارد ، این بیماری با پاروکسیسم صرع عمومی و جزئی همراه است. این فرم از نظر پیش آگهی نامطلوب است.
دیپلژی اسپاستیک (بیماری G80.1 کوچک): شایع ترین شکل فلج مغزی (60٪ موارد) ، به طور معمول ، به دلیل خونریزی داخل بطنی ایجاد می شود. با توسعه تتراپارزیس ناهموار با ضایعه غالب اندام تحتانی مشخص می شود ، گاهی اوقات در ترکیب با هایپرکینزیس آتروئید و / یا کورئوآتواتوئید ، آتاکسی است. با استرابیسم ، آتروفی اعصاب بینایی ، کاهش شنوایی ، دیس آرتری همراه است. هوش معمولاً رنج نمی برد. در کودکان مبتلا به این شکل از فلج مغزی ، یک کلیشه حرکتی پاتولوژیک شکل می گیرد. تنظیم شوک پا بر روی پشتیبانی مشخص شده است ، عملکرد استهلاک راه رفتن مختل می شود ، به عنوان مثال در مرحله حمایت از میانه خم شدن اندکی از پاها در مفصل زانو وجود ندارد. این باعث افزایش بار شوک در مفاصل اندام تحتانی می شود ، که منجر به توسعه اولیه آرتروز مفاصل می شود. (آرتروز دیسپلاستیک). این فرم از نظر غلبه بر اختلالات روانی و گفتاری مطلوب است.
همی پلژی کودکان (فرم همی پلژی G80.2)) با ضایعات یک طرفه اندام مشخص می شود. در کودکان ، نقض عملکردهای استاتیک پویا به دلیل عدم تقارن وضعیت ، وقوع اسکولیوز فلج ، عقب ماندگی رشد اندام های فلج ، کوتاه شدن آناتومیکی بازوها و پاهای آسیب دیده ایجاد می شود. این فرم با اختلالات عملکردهای گفتاری از نوع دیسآرتریای پیاز کاذب همراه است ، اختلالات روانی امکان پذیر است ، وقوع پاروکسیسم صرع.
فلج مغزی دیسکینتیک:فرم هایپرکینتیک (دیسکینتیک) (G80.3.) به عنوان یک قاعده ، پس از انتقال به اصطلاح تشکیل می شود. "کرنیکتروس". همراه با اختلالات عملکردهای استاتودینامیکی ناشی از کوریک ، آتوتوئید ، هایپرکینزیس پیچشی ، نقص گفتاری ، عقب ماندگی ذهنی ، کاهش شنوایی ، اختلالات عملکرد سیستم عصبی خودمختار است. هوش در بیشتر موارد رنج نمی برد ، این منجر به پیش آگهی مطلوبی برای سازگاری و یادگیری اجتماعی می شود.
فلج مغزی آتاکسیک (فرم آتاکسی G80.4) با تظاهرات زیر مشخص می شود: افت فشار خون عضلانی ، آتاکسی ، علائم مختلف عدم تحرک مخچه ، لرزش عمدی ، دیس آرتری.
بنابراین ، در بیماران مبتلا به فلج مغزی ، محدودیت در عملکردهای حیاتی به دلیل نقض عملکردهای دهلیزی (تعادل ، هماهنگی حرکات ، کینستزی (اختلال در احساس حرکت ، تضعیف قدرت تولید از عضلات ، تاندون ها ، مفاصل)) وجود دارد. ناهنجاری های درک - نادیده گرفتن اندام آسیب دیده در 50٪ از کودکان مبتلا به همی پلژی ؛ اختلال شناختی (اختلال در توجه ، حافظه ، تفکر ، حوزه عاطفی) در 65٪ کودکان. عقب ماندگی ذهنی در بیش از 50٪ کودکان مبتلا به فلج مغزی. نقض گفتار رسا و نوشتاری به صورت دیس آرتریا ، آلاالیا ، نارساخوانی ، دیسگرافی و غیره) ؛ اختلالات رفتاری و شخصیتی (اختلال در انگیزه ، اختلالات روان روان مانند و روان رنجی ، بیش فعالی ، تکانشگری) ؛ تاخیر در سرعت رشد حرکتی و / یا رشد روان کلامی ؛ صرع علامت دار (در 50-70٪ موارد) اختلالات بینایی (استرابیسم ، نیستاگموس ، آمبلیوپی ، از دست دادن قشر مغز در زمینه های بینایی) ؛ اختلال شنوایی (کاهش شنوایی در درجات مختلف) ؛ سندرم فشار خون - هیدروسفالی ؛ پوکی استخوان منتشر اختلالات سیستم قلبی عروقی و تنفسی. اختلالات ادراری (هایپر رفلکسی مثانه ادرار ، اسهال دترسورس اسانسر) ، در 90٪ بیماران در حال پیشرفت است. آسیب شناسی ارتوپدی: کوتاه شدن اندام ها ، وضعیت بد بدن ، اسکولیوز ، انقباضات مفصلی و ... - در 50٪ کودکان فلج مغزی مشاهده می شود.
داده های مورد نیاز هنگام ارسال به ITU: نتیجه گیری متخصص مغز و اعصاب ، صرع ، روانپزشک ، چشم پزشک (معاینه فوندوس و زمینه های بینایی) ، شنوایی سنجی ، ارتوپدی ، متخصص اطفال ، گفتاردرمانگر ؛ EPO با ارزیابی هوش ؛ حالات فرایندهای ذهنی و شخصیت ؛ Echo-EG ، EEG ، REG (طبق نشانه ها) ، CT و (یا) MRI مغز.
موارد ارجاع به ITU: وجود نقص حرکتی مداوم (پارسیس اسپاستیک ، هایپرکینزیس ، آتاکسی ، انقباضات و تغییر شکل مفصل) از درجه متوسط \u200b\u200bتا درجه قابل توجهی برجسته. ترکیبی از اختلالات حرکتی با شدت متفاوت با وجود: نقض مداوم متوسط \u200b\u200bو شدید گفتار رسا و نوشتاری ؛ اختلال متوسط \u200b\u200bو شدید مداوم در عملکردهای حسی ؛ ریه ها (غیبت ، تشنج جزئی جزئی ، میوکلونیک) و تشنج شدید (تشنج بزرگ ، تشنج جزئی ثانویه - اتوماسیون جکسونی ، استاتیک ، سرپایی) ؛ اختلال شناختی متوسط \u200b\u200bو شدید مداوم (سندرم روان ارگانیک و غیره) ؛ سندرمهای مداوم متوسط \u200b\u200bو مشخص ثبت "شخصیت" (مانند روان رنجوری ، اختلالات روانپریشی ، بیش فعالی ، تکانشگری). ناتوانی ذهنی درجات مختلف ؛ نشانه هایی برای مراجعه به ITU در حضور اختلالات روانی و پاروکسیزمی ، به بخش - "معاینه پزشکی و اجتماعی و توان بخشی کودکان معلول با اختلالات روانی و اختلالات رفتاری" و در بخش "صرع" مراجعه کنید.
معیارهای ناتوانی: اختلالات مداوم متوسط \u200b\u200b، واضح یا برجسته عصبی عضلانی ، اسکلتی و حرکتی (استاتودینامیکی) ، زبان و گفتار ، عملکردهای حسی ، عملکرد ادرار و غیره ، که منجر به محدودیت سلف سرویس ، حرکت مستقل ، ارتباط ، یادگیری ، توانایی کنترل رفتار آنها می شود نیاز به حمایت اجتماعی از کودک.
سیستم کمی برای ارزیابی شدت اختلالات مداوم عملکردهای بدن انسان در درصد در جدول 72 ارائه شده است.
جدول 72
یک سیستم کمی برای ارزیابی شدت اختلالات مداوم عملکردهای بدن انسان برحسب درصد
ویژگی های بالینی و عملکردی اصلی ترین اختلالات مداوم عملکردهای بدن |
کمی سازی (٪) |
6.4.1 بخش "همی پلژی کودکان (فرم همی پارتیک)" |
|
6.4.1.1 ضایعه یک طرفه با پارزی خفیف سمت چپ بدون اختلال در پشتیبانی و حرکت ، گرفتن و نگه داشتن اشیا ، بدون اختلالات گفتاری ، با اختلال شناختی خفیف. با انقباضات خفیف: انقباض خمش - جمع شدگی در مفصل شانه ، انقباض چرخش در مفصل آرنج ، انقباض فلکسیون - پرووناتور در مفصل مچ دست ، انقباض خم شدن در مفاصل انگشت ؛ انقباض adductor-flexion در مفصل ران ، خم شدن در مفاصل زانو و مچ پا. دامنه حرکت در این مفاصل با 30 درجه دامنه (تا 1/3) دامنه فیزیولوژیکی کاهش می یابد. اختلالات مداوم و ملایم عملکرد زبان و گفتار ، اختلالات جزئی استاتودینامیکی |
|
6.4.1.2 ضایعه یک طرفه با پارزی خفیف سمت راست همراه با اختلالات گفتاری (اختلالات گفتاری ترکیبی: دیس آرتری کاذب پیاز ، دیسالیای پاتولوژیک ، اختلالات در سرعت و ریتم گفتار) ؛ نقض شکل گیری مهارت های مدرسه (نارساخوانی ، دیسگرافی ، دیسکلاکلیا). راه رفتن نامتقارن با تأکید بر اندام راست ؛ انواع پیچیده حرکت دشوار است (راه رفتن روی انگشتان ، پاشنه ، در حالت چمباتمه زدن). با انقباض خمشی ملایم در مفصل آرنج ، مفصل سازنده مفصل مچ دست ، انقباض خم شدن در مفاصل انگشت. انقباض مختلط در مفاصل زانو و ران ، مچ پا با جمع كردن پا. حجم حرکات فعال 30٪ (تا 1/3) دامنه فیزیولوژیکی کاهش می یابد. حرکات غیرفعال با دامنه فیزیولوژیکی مطابقت دارد. اختلالات مداوم متوسط \u200b\u200bعملکردهای زبان و گفتار ، اختلالات جزئی استاتیک-پویایی |
|
6.4.1.3 شکست یک جانبه. همی پارزی متوسط \u200b\u200bبا تغییر شکل پا و / یا دست ، راه رفتن و ایستادن ، هدف گیری و مهارت های حرکتی خوب را با توانایی نگه داشتن پاها در موقعیت یک اصلاح قابل دستیابی دشوار می کند. راه رفتن پاتولوژیک (همی پارتی) است ، با سرعت کم ، انواع پیچیده حرکات غیرممکن است. دیس آرتریا (گفتار قابل فهم نیست ، برای دیگران قابل درک نیست). انقباض adductor-flexion متوسط \u200b\u200bدر مفصل شانه ، انقباض انعطاف پذیری چرخشی در مفاصل آرنج و مچ دست ، انقباض خم شدن در مفاصل انگشت ؛ انقباض مختلط در مفصل ران ، خم شدن در مفاصل زانو و مچ پا. دامنه حرکت 50٪ (1/2) دامنه فیزیولوژیکی (هنجار) کاهش می یابد. اختلالات مداوم استاتیک پویا مداوم در ترکیب با توابع جزئی زبان و گفتار |
|
6.4.1.4 شکست یک جانبه. همی پارزی شدید با موقعیت معیوب ثابت مفصل پا و مچ دست در ترکیب با اختلال در هماهنگی حرکات و تعادل که مانع عمودی شدن ، پشتیبانی و حرکت می شود ، در ترکیب با اختلالات زبان و گفتار (دیس آرتریای پیوند پیاز). با انقباض انعطاف پذیری خمش مفصل شانه ، انقباض چرخش خمشی در آرنج و مچ دست ، انقباض انعطاف پذیری مفصل انگشت. انقباض مختلط در مفاصل زانو و ران ، خم کننده - جمع کننده در مفصل مچ پا. حجم حرکات فعال با 2/3 دامنه فیزیولوژیکی کاهش می یابد. شکل گیری سن و مهارت های اجتماعی مختل می شود. اختلالات مداوم استاتودینامیکی مشخص ، با اختلالات متوسط \u200b\u200bعملکردهای گفتاری و گفتاری ، با اختلالات متوسط \u200b\u200bعملکردهای ذهنی |
|
6.4.1.5 شکست یک جانبه. همی پارزی یا پلژی به طور قابل توجهی (فلج کامل اندام فوقانی و تحتانی) ، سندرم بولبار کاذب ، اختلال گفتاری (چشمگیر و رسا) ، اختلالات روانی (عقب ماندگی ذهنی عمیق یا شدید). تمام حرکات در مفاصل در طرف آسیب دیده به شدت محدود شده است: حرکات فعال و غیرفعال در مفاصل سمت آسیب دیده یا وجود ندارد ، یا در 5-10 درجه دامنه فیزیولوژیکی است. مهارت های سنی و اجتماعی وجود ندارد. اختلالات استاتیک- پویایی قابل توجه ، اختلالات برجسته عملکرد زبان و گفتار ، اختلالات برجسته عملکردهای ذهنی |
|
6.4.2 بخش "دیپلژی اسپاستیک (شکل دیپلژیک)" |
|
6.4.2.1 پاراپارزی اسپاستیک پایین با درجه متوسط \u200b\u200b، آسیب شناختی ، راه رفتن اسپاستیک با پشتیبانی در لبه قدامی خارجی پا با توانایی نگه داشتن پاها در موقعیت اصلاح قابل دسترس (موقعیتی که از نظر عملکردی سودمند باشد) ، انقباض انعطاف پذیری مفاصل زانو ، انقباض انعطاف پذیری مفصل مچ پا ؛ تغییر شکل پا ؛ انواع پیچیده حرکات دشوار است. دامنه حرکت در مفاصل در حدود (50٪) دامنه فیزیولوژیکی امکان پذیر است. تسلط بر سن و مهارت های اجتماعی امکان پذیر است. اختلالات استاتیک پویا متوسط |
|
6.4.2.2 پاراپارزی اسپاستیک تحتانی با درجه شدید همراه با تغییر شکل ناگهانی پا. حالت های دشوار حرکتی در دسترس نیست (به کمک منظم و جزئی نیاز است). انقباض شدید مخلوط در مفاصل اندام تحتانی. حرکات فعال منفعل نیستند - در 2/3 دامنه فیزیولوژیکی. نقض شدید توابع استاتودینامیکی |
|
6.4.2.3 پاراپارزی اسپاستیک پایین با تغییر شکل شدید ناخالص پا (وضعیت نامطلوب عملکردی) با عدم امکان پشتیبانی و حرکت. انقباضات شخصیت پیچیده تری پیدا می کنند ، کانون های رادیولوژیکی تأیید هتروتوپیک نشان داده می شود. نیاز به کمک دائمی بیرون آشکار می شود. وجود سندرم پیس کاذب ، همراه با اختلالات زبان و گفتار ، تشنج صرعی. اختلالات استاتودینامیکی قابل توجه ، اختلالات برجسته عملکرد زبان و گفتار ، اختلالات برجسته عملکردهای ذهنی |
|
6.4.3 بخش "فلج مغزی دیسکینتیک (فرم هایپرکینتیک)" |
|
6.4.3.1 تحرک داوطلبانه به دلیل تغییر شدید تون عضلانی (حملات دیستونیک) مختل می شود ، پارزی اسپاتیک-هایپرکینتیک نامتقارن است. عمودی خراب است (می تواند با پشتیبانی اضافی ایستاده باشد). حرکات فعال در مفاصل به دلیل هایپرکینزیس (به کمک منظم و جزئی) احتیاج دارد ، اعمال حرکتی غیرارادی غالب می شود ، حرکات غیرفعال در 10 تا 20 درجه دامنه فیزیولوژیکی امکان پذیر است. دیس آرتری هایپرکینتیک و پیس کاذب ، سندرم پیس کاذب وجود دارد. تسلط بر مهارت های اولیه سلف سرویس امکان پذیر است. نقض آشکار عملکردهای استاتودینامیکی ، اختلالات آشکار عملکرد زبان و گفتار ، اختلالات آشکار عملکردهای ذهنی |
|
6.4.3.2 حملات دیستونیک همراه با تتراپارزیس اسپاستیک شدید (انقباضات ترکیبی در مفاصل اندام ها) ، آتتوز و / یا آته دوتایی سندرم بولبار کاذب ، هیپرکینزیس در عضلات دهان ، دیس آرتری شدید (هیپرکینتیک و بولبار کاذب). عقب ماندگی ذهنی عمیق یا شدید. مهارتهای سنی و اجتماعی از بین رفته است. نقض قابل توجه عملکردهای استاتودینامیکی ، اختلالات برجسته عملکرد زبان و گفتار ، اختلالات آشکار عملکردهای ذهنی |
|
6.4.4 بخش "فلج مغزی اسپاستیک (همی پلژی دوتایی ، تتراپارزیس اسپاستیک)" |
|
6.4.4.1 ضایعه متقارن. نقض شدید عملکرد استاتودینامیکی (چندین انقباض ترکیبی مفاصل اندام های فوقانی و تحتانی) ؛ هیچ حرکتی ارادی وجود ندارد ، یک موقعیت پاتولوژیک ثابت (در حالت خوابیده) ، حرکات جزئی امکان پذیر است (بدن به سمت دیگر چرخانده می شود) ، تشنج صرع وجود دارد. رشد ذهنی کاملاً مختل شده ، رشد عاطفی ابتدایی است. سندرم پیس کاذب ، دیس آرتریای ناخالص. عقب ماندگی ذهنی عمیق یا شدید. مهارتهای سنی و اجتماعی وجود ندارد. نقض قابل توجه عملکردهای استاتودینامیکی ، اختلالات برجسته عملکرد زبان و گفتار ، اختلالات آشکار عملکردهای ذهنی |
|
6.4.5 بخش "فلج مغزی آتاکسیک (فرم آتونیک-آستاتیک)" |
|
6.4.5.1 راه رفتن ناپایدار و ناهماهنگ به دلیل آتاکسی تنه (فشار ثابت) ، افت فشار خون عضلانی همراه با افزایش فشار مفاصل. حرکات اندام فوقانی و تحتانی دیس ریتمی است. مهارتهای حرکتی هدف و ظریف نقص دارند ، در انجام حرکات دقیق و دقیق مشکل وجود دارد. عقب ماندگی ذهنی عمیق یا شدید ؛ اختلالات گفتاری شکل گیری سن و مهارت های اجتماعی مختل می شود. نقض آشکار عملکرد استاتودینامیکی ، اختلالات آشکار عملکرد زبان و گفتار ، اختلالات آشکار عملکردهای ذهنی |
|
6.4.5.2 ترکیبی از اختلالات حرکتی با اختلالات رشد ذهنی شدید و قابل توجه افت فشار خون ، آتاکسی تنه (استاتیک) ، که از ایجاد حالت عمودی و حرکات ارادی جلوگیری می کند. آتاکسی پویا ، جلوگیری از حرکت دقیق ؛ دیس آرتریا (مخچه ، بولود کاذب). مهارتهای سنی و اجتماعی وجود ندارد. مهارتهای سنی و اجتماعی وجود ندارد. نقض قابل توجه عملکرد استاتودینامیکی ، اختلالات برجسته یا قابل توجهی از عملکردهای زبان و گفتار ، اختلالات برجسته عملکردهای ذهنی |
چه زمانی همی پلژی کودکان (فرم همی پارتی) فلج مغزی ، اختلالات عملکردی ناچیز (10-30)) ، متوسط \u200b\u200b(40-60)) ، تلفظ شده (70-80)) ، به طور قابل توجهی (90-100 expressed) بیان می شود: عملکرد استاتودینامیکی - از درجه ناچیز تا قابل توجهی ، نقض زبان عملکردهای گفتاری - از درجه ناچیز تا مشخص ، اختلالات عملکردهای ذهنی - از درجه ناچیز تا برجسته.
چه زمانیدیپلژی اسپاستیک (فرم دیپلژیک)فلج مغزی مشاهده می شود اختلالات عملکردی متوسط \u200b\u200b(40-60)) ، تلفظ (70-80)) ، به طور قابل توجهی بارز (90-100 pronoun) است: عملکرد استاتودینامیکی از درجه متوسط \u200b\u200bتا قابل توجهی برجسته ، اختلال در عملکرد زبان و گفتار در یک درجه مشخص ، اختلال در عملکردهای ذهنی درجه.
چه زمانی فرم دیسکینتیک (هایپرکینتیک)
چه زمانی فلج مغزی اسپاستیک (همی پلژی دوتایی ، تتراپارزیس اسپاستیک)اختلالات قابل توجهی وجود دارد (90-100)): عملکرد استاتودینامیکی درجه قابل توجهی برجسته ، اختلالات عملکرد زبان و گفتار یک درجه مشخص ، اختلالات عملکردهای ذهنی یک درجه مشخص.
چه زمانی فرم آتونیک-آستاتیک فلج مغزی اختلالات عملکردی بیان شده (70-80)) و به طور قابل توجهی بیان شده (90-100)) مشاهده می شود: عملکرد استاتودینامیکی از یک درجه تلفظ شده به میزان قابل توجهی برجسته ، نقض عملکرد زبان و گفتار یک درجه مشخص ، اختلالات عملکردهای ذهنی یک درجه مشخص.
عنوان ICF: توابع اصلی - توابع هوشمند b117؛ عملکردهای مزاجی و شخصیتی b126 ، عملکردهای توجه b140 ، b144 - عملکردهای حافظه ؛ b310- b 399 توابع صدا و گفتار ؛ b 710-789 عملکردهای عصبی عضلانی ، اسکلتی و حرکتی.
توانبخشی پزشکی : جراحی ترمیمی طبق علائم: آکیلوپلاستی ، کوتاه شدن استئوتومی ، پیوند تاندون ، آرتروز ، تنودز ، آرتروپلاستی ، نوروکتومی و غیره ؛ توانبخشی درمانی: دارودرمانی با داروهایی که فرآیندهای متابولیکی مغز را تحریک می کنند ، تون عضله را کاهش می دهند ، هیپرکینزیس را کاهش می دهند ، انتقال عصبی عضلانی را بهبود می بخشند ، متابولیسم را در بافت عضلانی تحریک می کنند ، گردش خون را بهبود می بخشند ، بازسازی را تحریک می کنند در موارد شدید ، می توان از تزریق سم بوتولینوم (بوتاکس یا دیسپورت) در آگونیست های عضلانی به منظور کاهش تن عضلات درگیر در ساخت کلیشه حرکتی پاتولوژیک در بیماران مبتلا به اشکال اسپاستیک فلج مغزی استفاده کرد. درمان علامتی سندرم اصلی ناسازگار (ضد تشنج ، اصلاح کننده رفتار و غیره) ؛ فیزیوتراپی ، تمرینات فیزیوتراپی ، ماساژ ، طب سوزنی ؛ روش تصحیح حس عمقی پویا - پوشیدن لباس جاذبه (لباس پزشکی "آدل" ، "گراویستات" ، "مارپیچ" ، "آتلانت") ؛ درمان آبگرم در صورت عدم استفاده از موارد منع مصرف.
ابزارهای فنی توانبخشی: با نقض آشکار و قابل توجه عملکرد استاتودینامیکی ، حسی ، عملکرد سیستم ادراری ، نشان داده شده است که برای یک فرد معلول ابزار فنی توان بخشی را فراهم می کند: صندلی های چرخدار برای کودکان مبتلا به فلج مغزی (داخل سالن و راه رفتن) ، واکرها ؛ عصا ، صندلی توالت؛ تشک و بالش ضد دکوبیتوس؛ لباس زیر جاذب ، پوشک ، کمک و آموزش برای مراقبت از خود روزانه و غیره. سایر ابزارهای فنی برای سرویس دهی شخصی و حرکت و غیره ، که در ضمانت نامه های دولت گنجانده شده است (به عنوان مثال ، انواع مختلف ارتز ، دستگاه هایی برای پانسمان ، بیرون آوردن و گرفتن اشیا)) ابزارهای فنی مطابق با GOST R 52079-2006 ، در تضمین های دولت گنجانده نشده است.