Očna proteza ili umjetno oko nakon protetike. U svijetu se implantira prvi umjetni implantat. Mikroskopska struktura mrežnice.
Međunarodni tim znanstvenika sa Sveučilišta u Cardiffu i Sveučilišta u Osaki uspio je uzgojiti višeslojna očna tkiva iz ljudskih matičnih stanica. Umjetna "oka" transplantirana je zečevima, što je umjetno uzrokovalo sljepoću rožnice. Transplantacija je pomogla u obnavljanju vida životinja.
Nešto novo u sljedećem dijelu: trebamo povećati sklerotomiju, umetnuti mrežu elektroda, a zatim zatvoriti sklerotomiju oko kabela. Iako je rez u bjeloočnici velik, da bi se mreža elektroda približila 5 mm, sve možete zatvoriti do 2 mm.
Sljedeći korak je lijepljenje rešetke elektrode, centrirane na makuli, na mrežnicu. "Ulazak u rešetku elektrode kroz bjeloočnicu, a zatim i mogućnost njezine upotrebe, povezana je s novim tehnikama koje se lako i lako mogu naučiti od kirurga retine."
Dakle, posljednja dva koraka smještena su u rešetku elektrode kroz bjeloočnicu, a zatim su sposobna koristiti je, uključuju nove metode koje retinalni kirurzi mogu lako i lako naučiti. I dovršite postupak zatvaranjem preostale sklerotomije, a zatim zatvaranjem konjunktive i šiljaka na elektroniki i skleralnoj kopči.
Iskreno govoreći, senzacija, čije se značenje ne može precijeniti: prilika za vidjeti vraćena je slijepima. Presađeni su bubrezi, jetra, pluća. Izgubljeni broj do presađenih srca. A sada je transplantacija pomogla vratiti vid životinja.
Ranije su znanstvenici uspjeli razviti in vitro mrežnicu i rožnicu. Međutim, sada su uspjeli stvoriti složeniju strukturu: tkivo “isječeno” od matičnih stanica sastoji se od leće, rožnice i konjunktive. Izvori različitih tkiva su stanice epitela rožnice koje se razlikuju tijekom uzgoja.
Pa, ako trebate pouzdanu infuziju. Većina ljudi brine o krvarenju žilnim pahuljicama kada ga primijenite, a mi to jednostavno nismo vidjeli. Odatle, ključni korak je da odvojite vrijeme i budite sigurni da je niz vrlo ravan na mrežnici. Ako to nije slučaj, i prisiljavate maticu da izgladi mrežu elektroda, tijekom vremena ova mreža elektroda će djelovati protiv ljepljivosti i dobit ćete razmak između elektrode.
Prianjanje je najvažniji korak - morate se pobrinuti da polja elektroda budu ravna i gdje želite da se nalaze u području makule, a zatim da se zalijepe, umjesto da se koriste matice, kako bi se polje odvelo tamo gdje ne želi biti. Je li to ono što koristite kako biste bili sigurni da nemate previše pritiska?
Autori, na čelu s Andrewom Quantokom, vjeruju da uspješni pokusi na životinjama pokazuju da će umjetno uzgojeno tkivo oka pomoći u suočavanju sa sljepoćom kod ljudi. A to znači da je pitanje vremena? Ali koliko čekati za one koji danas ne vide? Godine? Desetljeće? Pitanje je i za specijaliste, i to ne samo u području oftalmologije, već i za srodne medicinske, a ne samo medicinske. Ovdje je takva paradoksalna situacija. Nema života bez srca. Ako ne uspije, može ga zamijeniti davatelj. Možete živjeti bez očiju. Ali zamijeniti? ..
Ako ga previše pritisnete, dobivate mrežaste nabore oko ruba polja - onda se samo malo odmaknite od stopala. Ali provodimo puno vremena s kirurzima novaka kako bismo bili sigurni da razumiju manevriranje. Odjel za energiju Nacionalnog instituta za oči Nacionalnog zaklada za znanost Nacionalnog instituta za zdravlje. Mike Jumper: Za iskusnog kirurga, je li to dvosatni postupak?
Za prvu operaciju, očito bih dopustio više vremena. Kirurzi koji se komercijalno ugrađuju u Europu to rade oko 2 do 3 sata. Mike Jumper: Prije nego umetnete kravate, zatvorite elektrodu; Zatvarate li taj prorez od 5 mm na 8 ili 2 mm prije pokretanja kravate?
Infografika "RG" / Mihail Šilov / Leonid Kuleshov
komentar
Mihail Konovalov, voditelj Klinike za oftalmologiju, doktor medicinskih znanosti, profesor
Postignuća naših inozemnih kolega veliki su iskorak u razvoju transplantologije. Recimo, najčešće sada postoji potreba za transplantacijom rožnice. To nije uvijek moguće izvršiti na vrijeme zbog konstantnog nedostatka organa donora, osobito donorske rožnice. Problem presađivanja umjetnog sočiva rješava se za više od 80 posto. U budućnosti će biti moguće presaditi leću, koja ima svojstva vlastite leće: bit će elastična, promijenit će svoju zakrivljenost ovisno o tome gdje osoba gleda. Do sada se to postiže složenim posebnim sustavom. Sada možete uzgajati odvojene slojeve mrežnice, koja prije svega pati s godinama, s prirođenim anomalijama. Naši kolege izvješćuju o uzgoju nekih tkiva oka: rožnica, konjunktivi, leća. Ovo je prednji dio oka. A priča o stvaranju umjetnog oka, blago rečeno, netočna je. Uzgojiti ga iz matičnih stanica još nije moguće.
Morate primijeniti sklerotomiju kako biste izbjegli curenje, tj. oko je vodootporno. Inače, ljepilo jednostavno neće proći kroz mekani zid. Mark Humayun: Hvala vam što ste ovo donijeli. Zapravo, koristimo tanki sloj perikarda duž kabela elektrode, gdje izlazi iz sklerotomije u elektroničku posudu.
Mike Jumper: Gdje će ova nova tehnologija biti obučena? Obuka se u pravilu provodi u centru za implantaciju dan prije prvog slučaja - i traje od 1 do 2 sata. Nekoliko priča govori o 61-godišnjoj Kathy Blake, koja je liječnica.
Oko je najsloženiji organ koji se sastoji od različitih tkiva. Uključujući i živac. I u naše vrijeme na razini moderne znanosti i medicine - to je glavni, neriješeni problem. Osoba gubi vid pri živčanim kvarovima. To je glavni razlog nepovratne sljepoće. Optički živac je veza između oka (uređaja za primanje), koji prenosi informacije duž vizualnih putova do mozga. A glavni problem transplantacije oka je usidravanje živčanih vlakana. Učenje uz pomoć možda istih matičnih stanica, novih tehnologija za rast živčanog tkiva oka. Tada radikalno možemo pomoći onima koji su osuđeni na sljepoću.
Mike Jumper: Kakvu rehabilitaciju mislite da će dobiti onaj koji dobije jedan od tih komercijalnih proizvoda? Hoće li biti intenzivne rehabilitacije tjednima ili mjesecima? Mark Humayun: Vrijeme rehabilitacije se značajno smanjilo. Sve dok nismo utvrdili potrebnu programsku šifru i kako rehabilitirati pacijente, taj je proces zahtijevao mnogo vremena; Trebalo je dvije i pol godine da prvi pacijent dobije određenu razinu vida. Za posljednje pacijente u Europi trajalo je oko 2 mjeseca.
Danas se rehabilitacija obično izvodi nakon programiranja uređaja, a većina pacijenata prolazi rehabilitacijski program koji uključuje od 10 do 15 sjednica od po 1 sat. Ove se sesije obično distribuiraju tijekom prva 3 mjeseca nakon operacije. Profesionalni ili nerazvijeni terapeut radi s pacijentom da podučava osnovne vještine, identificira važne ciljeve i pomaže pacijentu da ih postigne.
U ovom trenutku ne postoji mogućnost povratka potpuno izgubljenog oka. Nemoguće je napraviti takav umjetni nadomjestak, koji bi mogao vratiti izgubljen vid, Jedino što se može učiniti u ovom slučaju je vratiti vanjske znakove nestalog oka uz pomoć proteze. Po izgledu se jedva razlikuje od stvarnog tijela.
Mike Jumper: Koji je režim liječenja nakon što pacijent završi rehabilitaciju nakon operacije? Mark Humayun: Kada pacijent završi rehabilitaciju nakon operacije, sjednice se održavaju kvartalno. Pacijenti doista gledaju na svoje okruženje i, naravno, želimo gledati pacijente jednom u četvrtinu. Ovo nije umetak koji umetnete i zaboravite na njega; Morate povremeno pratiti pacijente.
Mike Jumper: Da li to izgleda kao model za pacemakere ili kohlearne implantate, gdje će tvrtka koristiti inženjere za podršku na terenu? Mark Humayun: U prvim danima nakon lansiranja tvrtka će pružiti opsežnu lokalnu podršku. I uvijek će biti mjesta za terenske usluge koje tvrtka nudi za složene ili neuobičajene slučajeve. No, kao iu slučaju kohlearnog implantata, neovisni stručnjaci vjerojatno će biti obučeni za programiranje uređaja, kao što to rade audiolozi za kohlearne implantate.
Zašto mi treba proteza
Proteze se postavljaju kako bi se vizualno vratilo oko. Oni su pokretni i identični drugom oku. Tu je i medicinska strana problema nedostatka okularne protetike. To je, na primjer, deformacija lica bez djece očna jabučica, U takvoj situaciji proteza je jednostavno nužna, jer posljedice mogu biti vrlo loše.
Mark Humayun: uređaj u sadašnjem formatu odobren je samo za bolesnike s blagom percepcijom ili oštećenjem vida zbog vanjskih degeneracija mrežnice; to nije razina gubitka vida kod pacijenata s degeneracijom žuta mrlja, Količina ozbiljnosti koja se mora dati bolesnicima s makularnom degeneracijom ovisi o stadiju bolesti i očekivanjima pacijenata. Nejasno je hoće li postojati evolucija u tehnologiji liječenja tih pacijenata.
Mike Jumper: Koja se poboljšanja istražuju? Zamislite, na primjer, da kada sjedite za stolom da biste vidjeli nešto dobro, možete povećati prikaz, a zatim, kada hodate, možete povećati do nule. Ovakva shema će sigurno ući u igru.
Vrste očnih proteza
Postoje dvije glavne vrste očnih proteza:
- Staklo. Takve proteze su napravljene od nekoliko rožnatih, obojenih i skleralnih stakala. Takva proteza izlazi lagana i dobro navlažena suzom. Od minusa treba naglasiti krhkost stakla. Takva proteza zahtijeva pažljiv odnos prema sebi, inače može doći do pucanja ili pucanja. Nositi takve zamjene za oči za dugo vremena neće raditi, jer je njegov život je samo jednu godinu.
- Plastični. Ako niste jako oprezni, tada su vam prikladnije plastične proteze za oči. Imaju visoku čvrstoću u usporedbi sa staklom. Život im je također veći, to je dvije godine. Staklasti su inferiorni u težini i glatkoći. Plastične proteze su teže više reda veličine, a njihova površina nije tako glatka.
Osim toga, postoji i jednozidna i dvostruka proteza očne jabučice. Prvi se koristi kada očna jabučica nije potpuno uklonjena, a druga je kada je kirurg uklonio do kraja.
Mark Humayun: Razmatramo uvjete za gubitak fotoreceptora, odnosno vanjsku degeneraciju mrežnice - sve što oštećuje vanjsku mrežnicu. Možemo li ga koristiti u bolesnika s odvajanjem mrežnice? - Moja je baka na oba oka ostala slijepa od dijabetesa; zbog toga sam ponovno razmislio o svojoj karijeri i nastavio s oftalmologijom i poslijediplomskim studijima biomedicinskog inženjerstva.
Mike Jumper: Zašto ste se odlučili za istraživanje retine? Moja je baka bila suza u oba oka zbog dijabetesa; natjerao sam me da promislim svoju karijeru i nastavim s oftalmologijom i kandidatom biomedicinskog inženjerstva.
operacija
Za početak, liječnici uklanjaju oštećeno oko. Da bi se to postiglo, pacijent napravi opću anesteziju i odvaja sluznicu od očne jabučice. Živci i mišići koji drže oko su izrezani, nakon toga oko ne drži ništa i jednostavno se uklanja. dok je ostao gotovo netaknut.
Odgovarajući crnim, sivim i bijelim čarapama.
- Pretražite i dodirnite kvadrat na bijelom okviru.
- Određivanje smjera kretanja.
- Prepoznavanje velikih slova, riječi ili rečenica.
- Otkrivanje uličnih rubnjaka.
- Hodajte po pločniku, ne povlačeći se.
Mike Jumper: Mark, je li ova studija slijedila vremensku liniju koju ste očekivali? U posljednjih 25 godina, to je bio roller coaster. Mnogo noći mislite da neće raditi, a drugim danima je čista radost, jer mislite da imate - samo da biste pronašli još mnogo okreta na cesti. Vi jednostavno ne možete predvidjeti takve studije. Dobro je što sam sve vrijeme uživala.
Nakon uklanjanja oka potrebno je napuniti prazno područje. Da bi to učinili, kirurzi šivaju mišićno tkivo i ubrizgavaju ili pacijentov vlastiti materijal ili umjetni materijal.
Za početak protetike, rana mora zacijeliti. Da biste to učinili, pričekajte nekoliko tjedana. Nakon toga se umetne privremeni plastični implantat tako da rupa ne postane manja. Završna proteza se umeće tek nakon nekoliko mjeseci. Ponekad je potrebno nekoliko intervencija za pripremu
Svidjelo vam se cesta na kojoj ste bili, dokle god je bilo. Mark Humayun: Morate uživati u načinu na koji ste; inače, takvi projekti mogu biti previše oporezivi. Nismo znali informacije. Mislim da nam je trebalo 25 godina da ga razvijemo.
Naši plakati koji opisuju koncept razvoja retinalne proteze postavljeni su rame uz rame. Rani pokušaji drugih da stvore vizualnu protezu s elektrodama nanesenim na vizualni korteks uglavnom nisu uspjeli. Oftalmolozi, koji su tada bili zadovoljni vitrektomijom, mogli su pristupiti površini mrežnice i subretinalnom prostoru. Bilo je pravo vrijeme za izradu proteze u mrežnici.
Pojedinačne proteze
Da bi oko učinili što sličnijim, trebat će vam individualne proteze za oči. Oni će koštati više, jer su izrađeni posebno za značajke očne šupljine i bojanje učenika. One mogu uključivati takve značajke kao što su oblik šupljine konjunktive, boja, veličina šarenice, bjeloočnica, položaj vaskularnog uzorka.
Na seminaru je Mark Humayun bio student poslijediplomskog studija biomedicinskog inženjerstva na Sveučilištu Sjeverne Karoline i rezident oftalmologije na Sveučilištu Duke. Moje kolege i profesori smatrali su moju ideju ekscentričnom. Tvrdoglavo je provodio ovaj koncept protetike mrežnice proteklih 25 godina kao diplomski student, stalni oftalmolog, zaposlenik u mrežnici, profesor. Dugi niz godina "dokaz koncepta" još je bio neuhvatljiv. Očna proteza, poznata kao umjetno oko, zamjena je za nestalo ili oštećeno, neugledno oko.
Izrada pojedinačne očne proteze započinje stvaranjem otiska sluznice. Nakon toga se za pacijenta odabire odgovarajući materijal i započinje rad na dizajnu proteze.
Rad na pojedinačnoj očnoj protetici obično se provodi prvog dana liječenja u klinici.
Kako stvoriti proteze iz stakla
Staklene očne proteze izrađuju se topljenjem iz posebnog materijala. Za početak, uzet je cryulit cjevčica, samo se željeni dio rastali i odvojio. Rezultat je oblik s dvije šipke sa strane. Unutra je sve - praznina, a deformacija forme je posljedica činjenice da puše u jednu od cijevi. Učitelj izbaci loptu iz ovog oblika.
Puna umjetna proteza za oči
Osobe koje su izgubile oči imat će koristi od ponovnog uspostavljanja normalnog izgleda očiju, što će pomoći u obnovi samopouzdanja. Ova vrsta proteze namijenjena je osobi koja ima uklonjeni globus. Instalira ga vaš okularist nakon smanjenja otjecanja na izlazu. To obično počinje šest do osam tjedana poslije kirurško uklanjanje oči.
Proteza je izrađena posebno za vašu boju očiju i odgovara vašem gnijezdu. Napravljen je od trajnog akrilnog materijala, a ne stakla. Kretanje umjetnog oka ovisit će o brojnim čimbenicima, ali obično, ako se očne mišiće ne oštete ozljedama, možete očekivati da se vaše umjetno oko pomiče s vašim očima.
Jedna od šipki je uklonjena, a na njezino mjesto stvorena je osnova šarenice. To se radi pomoću posebnog obojenog stakla. Komad ovog stakla zavaren je na kuglicu i napuhan do 10-11 mm, nakon čega je iz njega izduvan zaobljeni oblik. Nakon toga, uz pomoć obojenog stakla, rožnica se nanosi na temelju šarenice, a učenik se pravi u sredini. Nakon toga se nanosi skleralno staklo, čime se postiže glatki prijelaz između rožnice i bjeloočnice.
Koristimo modificiranu tehnologiju otiska za stvaranje optimalnog oblika za vašu okularnu protezu. Za boju i usklađivanje boje, zapravo stavljamo protezu u gnijezdo prije završetka. Ova metoda omogućuje nam da identificiramo složene dijelove i napravimo odgovarajuća poboljšanja za konačni izgled proteze.
Riječ je o tankoj očnoj protezi izrađenoj po narudžbi, postavljenoj izravno iznad slijepe i skraćene kugle. Uključuje iris i bjeloočnicu. Stoga će u potpunosti sakriti ružnu, deformiranu kuglu. Slijepe oči moraju biti manje od "dobrog" oka tako da možete postaviti prostor za skleralnu membranu i pružiti dobar kozmetički rezultat. Ljuska bjeloočnice pomaže pri vraćanju gubitka volumena i pomaže gornji kapak vratite se u normalni položaj i podudara se s pratećim okom.
Kada je zjenica spremna, elipsoidni se oblik istopi iz kuglice, a krvne žile se navlače na njega kako bi oku dali još veći realizam.
Izrada proteza za oči od stakla traje najviše jedan sat. Mogu vas ispraviti u isto vrijeme kada ste došli na kliniku.
Od plastike
Za izradu ovog materijala potrebno je više vremena, a sam proces je vrlo različit. Sve počinje kreiranjem gipsanog kalupa, nakon čega se u njega uliva plastika. Zatim se sve obrađuje u hidrauličnoj preši. Zatim se fiksira u bajgelu i počinje proces kuhanja proteze.
Iris i zjenica za plastičnu protezu crtaju umjetnici uz pomoć visokokvalitetnih uljanih boja. To radi posebno obučeni umjetnik.
Proteza se podvrgava posebnoj obradi tijekom koje se izvlače krvne žile. Po završetku rada, proizvod se pažljivo ispolira do razine maksimalne glatkoće za plastiku.
Procijenjeno vrijeme izrade plastične proteze je 2-4 dana. To je znatno duže od stakla. Cijena zbog toga u plastici je veća.
Trošak očne proteze u Rusiji je u prosjeku 6 tisuća rubalja. Cijene, naravno, variraju ovisno o materijalu od kojeg je proizvod izrađen. Da bi pojedinačna proteza za oči koštala više, u prosjeku je oko 13 tisuća rubalja. Ako imate invaliditet, u Rusiji ćete ga dobiti besplatno, na račun socijalnog osiguranja.
Gdje se nalaze proteze za oči
Ovo izdanje bavi se tvorničkim očnim protezama. Često se takva poduzeća specijaliziraju za svoj specifični materijal. U Rusiji, u mnogim velikim gradovima, na primjer, u Moskvi se izrađuju proteze za oči. Da biste dobili pojedinačnu protezu za oči, trebate otići izravno u kliniku i biti ćete angažirani.
Nošenje problema
Nakon što pacijent ima protezu, ne opažaju se nikakvi bolni osjećaji, ali se u ranim danima osjeća neka nelagoda. Vremenom se osoba koristi, a neugodnosti se više ne ispoljavaju. Najbolje je nositi protezu oko sata, jer čak i prekid od nekoliko sati može utjecati na veličinu sluznice. Ali ovaj je trenutak bolje razgovarati sa svojim liječnikom.
Važan problem je povećano pražnjenje suza i često zagađenje. To podrazumijeva potrebu za pranjem proteze svaki dan. To treba raditi pod čistom toplom vodom, bez upotrebe sredstava za čišćenje. Maksimalno možete držati proizvod 10 minuta u slanoj vodi.
Slično stvarnom oku
Većina ljudi očekuje da će protezu biti gotovo nemoguće razlikovati od stvarnog oka izgled, To je zabluda da se kupci često uzbuđuju. Mora se shvatiti da, bez obzira na to koliko vješt umjetnik oka može imati, u svakom slučaju, stvaranje apsolutno identičnog oka nije moguće. Oko ima tendenciju da mijenja boju i veličinu zjenice s različitim osvjetljenjem, tako da će se gotovo uvijek malo razlikovati od proteze.
Važna je i priprema očne šupljine za protezu. Što je gore to učinjeno, manje će biti sličnosti s izvornikom.