Dôsledky ICD kódu poliomyelitídy. Poliomyelitída u dospelých: príčiny, príznaky, liečba
Získané deformity po poliomyelitíde (podľa ICD-10)
Etiológia poliomyelitídy. Poliomyelitída (detská paralýza chrbtice, epidémia detská paralýza, Heine-Medina choroba) je infekčné epidemické ochorenie s prevládajúcou léziou predných rohov. miecha... Toto ochorenie prvýkrát popísal v roku 1840 nemecký ortopéd J. Heine a o 50 rokov neskôr (1890) švédsky lekár O. Medin uviedol, že ochorenie je infekčné.
Najčastejšie ochorejú deti vo veku 2-3 rokov, veľmi zriedka - staršie deti a dospelí.
Pôvodcom je vírus. Vstupné brány - ústa, tráviaci trakt. Vírus preniká do hrtana cez ústa, potom z nosohltanu cez preoptickú zónu do prednej časti lebkovej základne do hypotalamu, potom do miechy. Pod vplyvom vírusu poliomyelitídy sa vyvíjajú závažné morfologické zmeny v mäkkých membránach mozgu, v strednom mozgu, paracentrálnom gyri, IV komore, v predných rohoch miechy. Predispozičné faktory pre vznik choroby sú také infekčné chorobyako osýpky, čierny kašeľ, tonzilitída atď., nedostatok vitamínov A a C, endokrinné poruchy atď.
V klinickom obraze poliomyelitídy sa rozlišujú štyri stupne: 1) počiatočný alebo prípravný; 2) paralytický; 3) regeneračné; 4) štádium zvyškových javov. V prodromálnom období sa zaznamenáva všeobecná slabosť, letargia, nedostatok chuti do jedla, poruchy funkcie gastrointestinálneho traktu. Táto fáza je veľmi krátkodobá. U chorých detí v zásade telesná teplota náhle prudko stúpa, bolesť hlavy, stmavnutie vedomia, poruchy gastrointestinálneho traktu. Po 1-2 dňoch dôjde k určitému zlepšeniu, po ktorom nasleduje druhý vrchol zvýšenia teploty s meningeálnymi príznakmi. 3. - 4. deň sa vyskytuje rozsiahle ochrnutie vrátane ochrnutia dýchacích svalov.
Existujú tri formy ochorenia: 1) potrat, keď nie je ochrnutie, a sú zaznamenané iba bolesti hlavy, stuhnutý krk, nevoľnosť, zvracanie; 2) neurotická forma s obrázkom abortívnej formy, ale s výskytom parestézie a anestézie; 3) spinálna forma s viacnásobnou paralýzou.
V štádiu obnovy poliomyelitídy ustupuje paralýza (zvyčajne v rozmedzí 1 až 2 rokov). Štádium zvyškových účinkov alebo zvyškové obdobie poliomyelitídy je charakterizované rôznymi deformáciami horných a dolných končatín a chrbtice v dôsledku straty funkcie jednej alebo druhej svalovej skupiny. Ochrnutá končatina je na dotyk studená, o niečo kratšia ako druhá, svaly sú atrofované, stratí sa pružnosť šliach, natiahne sa väzivový aparát. Dysfunkcia končatín je spojená so závažnosťou poškodenia nervovosvalového systému v kĺboch
vyvíjajú sa kontraktúry a deformácie, kosti končatín sú rednuté, odhaľuje sa v nich osteoporóza.
Prevencia deformácií pri poliomyelitíde je obzvlášť dôležitá.
Zásady liečby následkov poliomyelitídy. Existujú dva spôsoby liečenia účinkov poliomyelitídy: nefunkčné a operatívne. Neoperatívna metóda zahŕňa liečbu, fyzioterapiu, funkčné a ortopedické ošetrenie. Liečba liekov zahŕňa použitie vitamínov skupiny B (B 1, B 6, B 12), proserínu, dibazolu; fyzioterapia - všeobecné kúpele, horúce zábaly, faradizácia ochrnutých svalov, elektroforéza jodidu draselného, \u200b\u200bnovokaín atď., akupunktúra; funkčná metóda liečby - cvičebná terapia, masáž (bodová, klasická, suchá, pod vodou); ortopedické - správne umiestnenie pacientov na prevenciu kontraktúr, ukladanie sadrových a plastových dlah, používanie postelí, ortopedické pomôcky, dlahy, korzety.
Medzi chirurgickými metódami sú operácie na mäkkých tkanivách (častejšie plastické šľachy a svaly), kostiach končatín, častejšie osteotómii (artróza, artrodéza) a chrbtici (fúzia chrbtice).
Vlastnosti liečby deformít vyvinuté na základe poliomyelitídy. Paralytická skolióza - dôsledok rozsiahleho poranenia miechy - vyskytuje sa v akútnom štádiu ochorenia, ale častejšie počas prvého roka obdobia zotavenia v dôsledku straty funkcie určitých svalových skupín. Aby sa zabránilo progresii deformácie, zobrazuje sa správna poloha postele v akútnom štádiu, fyzioterapia, cvičebná terapia a povinné nosenie korzetov v období zotavenia a zvyškového obdobia. Klinicky sa jeden veľký oblúk zakrivenia určuje častejšie na strane postihnutých svalov (dlhé svaly chrbta, medzikrížové, priečne, medzirebrové, iliokostálne, šikmé svaly brucha atď.). Dochádza k skrúteniu tiel stavcov, asymetrii ich rastu, pobrežný hrb je často jemný, panva je vychýlená v dôsledku nerovnomerného poškodenia svalov iliakálnej a gluteálnej oblasti.
Včasná liečba na zabránenie deformácii zahŕňa cvičebnú terapiu, FTL, neustále nosenie korzetu z dlahovej kože. S progresiou deformácie, najmä v dôsledku rýchleho rastu dieťaťa, je žiaduci chirurgický zákrok - zadná fúzia podľa V.D. Chaklina.
Po operácii sa dieťa umiestni na sadrové lôžko, v ktorom zostane až 1 rok. Následne je vyrobený korzet z dlahovej kože.
Paralytické deformity bedrového kĺbu. Najčastejšie ide o čiastočnú léziu svalov gluteálnej oblasti, keď sa choroba vyvinula v ranom detstve a dieťa nebolo liečené. Najcharakteristickejšie sú kontrakcie flexie-abdukcie bedrového kĺbu (obr. 322) a paralytická dislokácia bedra.
Táto deformácia nastáva, keď sa spojí ochrnutie abduktora a adduktorových svalov stehna, keď dieťa nemôže prudko kráčať po schodoch
Obrázok: 322. Ohybovo-addukčná kontraktúra ľavého bedrového kĺbu
Obrázok: 323. Schéma činnosti TS Zatsepina na paralytickú dislokáciu bedrového kĺbu
ťažké. Ak sa k tomu pridá paréza svalov chrbta a brucha, potom dôjde k zošikmeniu panvy, všeobecné liečenie je ťažké.
Liečba takíto pacienti sú nesmierne nároční. Najskôr je potrebné pokúsiť sa o korekciu kontraktúr pomocou stupňovitých sádrových odliatkov. Náprava sa vykonáva každých 10-12 dní. Ak do 2 mesiacov. kontraktúry (častejšie flexia) nie sú eliminované, potom je nevyhnutná operácia mäkkých tkanív, napríklad predĺženie rectus femoris v tvare písmena Z. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, je nevyhnutná osteotómia stehnovej kosti.
Pri paralytickej dislokácii bedrového kĺbu dochádza k deformácii proximálneho konca stehennej kosti (zvýšená anteverzia stehennej kosti a zväčšený cervikodiafyzárny uhol) spolu so sploštením acetabula a nerovnováhou svalov držiacich hlavu stehennej kosti v jamke. Neoperatívne metódy liečby sú v týchto prípadoch neúčinné. Z mnohých metód chirurgickej liečby sa často používa otvorená repozícia hlavice stehennej kosti pomocou plastov a fixácia hlavičky jej prišitím na guľatý väz podľa TS Zatsepin s následnou rekonštrukciou strechy acetabula (obr. 323).
Najlepší výsledok chirurgického zákroku poskytuje artrodéza bedrového kĺbu, po prvé je to však ochromujúca operácia a po druhé, deti do 14 - 15 rokov to nerobia.
Paralytické deformity kolenný kĺb vznikajú v dôsledku ochrnutia svalov, ktoré ju obklopujú. Najbežnejšou deformáciou je flexná kontraktúra kolenného kĺbu v kombinácii s ochrnutím panvových svalov.
bedrový kĺb. Pri pokročilých flexných kontraktúrach kolenného kĺbu sa pridáva valgusová výchylka dolnej časti nohy a jej zadná subluxácia. Je to spôsobené parézou štvorhlavého svalu stehennej a skrátením iliotibiálneho traktu. Pri súčasnom vývoji kontraktúry členkového kĺbu sa zhoršuje postihnutie dieťaťa.
Liečba tieto deformácie môžu byť nefunkčné alebo funkčné.
U malých detí sa kontraktúra kolenného kĺbu eliminuje postupnými sadrovými odliatkami. U starších detí sa liečba kombinuje s trakciou, zákrutami a sadrovými odliatkami. Neúčinnosť neoperatívnej liečby je indikáciou chirurgického zákroku. S paralýzou extenzorov bedrového kĺbu a absenciou deformácie kolenného kĺbu sa vykonáva svalový plast - transplantácia flexorov dolnej časti nohy na prednú plochu dolnej časti nohy. ale dôležitá podmienka flexory dolných končatín by mali mať dobrú funkciu. Transplantácia flexorov nohy (biceps femoris, semitendinosus) do patela s fixáciou do vlastného väzu patella je znázornená na obr. 324.
Pri závažných deformitách (kontraktúra v kolennom kĺbe, flexia menej ako 135 °) je indikovaný chirurgický zákrok na kosti. Spravidla ide o subkondylárnu osteotómiu podľa Repku, podľa KD Kocheva (obr. 325) alebo operáciu metaplázie podľa RR Vredena (obr. 326). Po ukončení operácie sa imobilizácia aplikuje pomocou sadrového odliatku až do úplného spevnenia.
Potom musia pacienti neustále nosiť ortopedické bezzámkové zariadenie, aby sa zabránilo progresii deformácie.
Obrázok: 324. Transplantácia flexorov dolnej časti nohy do patela: a - upevnenie šliach podľa Krasnova; b - upevnenie šliach lavsanovou páskou podľa I.A.Movshovicha
Obrázok: 325. Schéma operácie podľa KD Kochev - suprakondylárna osteotómia femuru
Obrázok: 326. Schéma fungovania metaplázie podľa R. R. Vredena
Paralytické deformity chodidiel sa vyskytujú u viac ako 60% pacientov, ktorí prežili obrnu.
Paralytická noha sa vyvíja po poliomyelitíde v dôsledku ochrnutia laterálnej skupiny pronátorov a extenzorov chodidla. Pri chôdzi takíto pacienti zaťažujú vonkajší okraj chodidla, kde sa určuje kalcifikácia kože. U ťažkých nôh sú mäkké tkanivá chodidla pozdĺž vnútornej
obličkový povrch je skrátený a zhrubnutý. Talus je zdeformovaný.
Spočiatku s deformáciou equinovarus sa neoperačné ošetrenie vykonáva aplikáciou stupňovitých sadrových odliatkov od špičiek prstov po hornú tretinu dolnej časti nohy. Potom musí dieťa neustále nosiť ortopedické topánky s formovaním pozdĺžnej klenby chodidla, zvyšujúce vonkajší okraj v topánkach s obojstranne tuhým vrchom a vysokým tvrdým chrbtom.
Chirurgické zákroky sa vykonávajú na mäkkých tkanivách s transplantáciou predného alebo zadného holenného svalu k vonkajšiemu okraju chodidla (v kostný kanál metatarzálne kosti) a zároveň predĺženie pätovej šľachy v tvare Z. Ďalším typom chirurgického zákroku je kombinovaná metóda - kombinácia subtalárnej trojkĺbovej artrodézy chodidla s transplantáciou predného alebo zadného holenného svalu k vonkajšiemu okraju chodidla. Treťou metódou pre silnú deformáciu je polmesiaca resekcie strednej časti chodidla podľa M.I.Kuslik.
Paralytický hallux valgus sa vyvíja s paralýzou holenných svalov (spredu a zozadu) a so zachovaním funkcie peroneálnych svalov (obr. 327, a).
Obrázok: 327. Paralytické deformity: a - paralytický hallux valgus; b - paralytická noha päty; c - paralytická rotačná kontraktúra ramena; d - paralytická addukčná kontraktúra ramena
Neoperatívna liečba tohto patologického stavu sa zvyčajne vykonáva spočiatku s postupnou nápravou pomocou sadrových odliatkov. Po oprave deformácie je potrebné nosiť špeciálnu ortopedickú obuv a v noci - použiť dlahu.
Z operácií sa podľa R. R. Vredena používa transplantácia dlhého peroneálneho svalu k vnútornému okraju chodidla.
Pri závažnej deformácii chodidla sa podľa Griceho a Rukhmana vykonáva extraartikulárna subtalárna artrodéza v kombinácii s predĺžením pätovej šľachy a umiestnením dlhého peroneálneho svalu do kostného kanála skafoidnej kosti.
Paralytická konská noha - deformácia, ktorá sa vyvinula s ochrnutím všetkých svalov dolnej časti nohy, s výnimkou gastrocnemia.
Malé deti sú ošetrené postupnými sadrovými odliatkami; u starších detí - chirurgická liečba. Spočíva v dávkovanom predĺžení šliach pätovej kosti alebo tenodéze podľa R. R. Vredena (šitie chodidla v troch bodoch - body pripojenia predného svalu tibialis, svalu peroneus longus a oblasti šlachy pätnej kosti). Následne pacient potrebuje neustále nosenie ortopedickej obuvi.
Paralytická noha päty sa vyvíja v dôsledku ochrnutia svalov gastrocnemia (obr. 327, b). Ako dieťa rastie, táto deformácia rýchlo postupuje a dochádza k významným zmenám v taluse a kalkaneu.
Ak sa v počiatočných štádiách deformity pätnej kosti zobrazuje operatívne ošetrenie vo forme stupňovitého nápravy sadrových odliatkov, potom s výraznou deformáciou chirurgické ošetrenie, ktoré spočíva v skrátení šľachy päty a transplantácii dlhého peroneálneho svalu do priehlavku pätovej kosti.
Pri výraznej deformácii u detí starších ako 8 rokov sa vykonáva klinová resekcia pätnej kosti. Následne musí dieťa nosiť ortopedické topánky.
Paralytické deformity horných končatín sú v porovnaní s dolnými končatinami extrémne zriedkavé. Postihnuté sú hlavne svaly horného ramenného pletenca, z ktorých je najčastejšie deltový sval, následkom čoho pacient nemôže zdvihnúť a zatiahnuť ruku smerom von a dozadu (obr. 327, c, d).
So stratou funkcie bicepsu brachii nie je v lakťovom kĺbe aktívna funkcia flexie; so stratou funkcie tricepsového svalu ramena je narušená aktívna extenzia v lakťovom kĺbe. Pri ochrnutí svalov predlaktia a ruky dochádza k ohybovým kontraktúram radiálno-metakarpálneho kĺbu a prstov ruky.
Neoperačná liečba deformít horných končatín sa vykonáva obdobne ako pri liečbe deformít dolných končatín.
Pacientom sa zobrazuje aktívna a pasívna cvičebná terapia, FTL, masáže, povinné nosenie ortopedických výrobkov, aby sa končatina udržala v priemere.
fyziologická poloha. Počas chirurgických zákrokov, ako aj na dolných končatinách sa vykonáva transpozícia šliach a svalov a artrodéza.
Poliomyelitída [z gréčtiny. obrna(sivá), myelos(mozog)] je akútna infekcia poliovírusom. Príznaky poliomyelitídy sú nešpecifické, niekedy aseptické meningitídy bez paralýzy (neparalytická poliomyelitída) a menej často paralýza rôznych svalových skupín (paralytická poliomyelitída). Diagnóza je síce klinická laboratórna diagnostika poliomyelitída je možná. Liečba obrny je symptomatická.
Synonymá. Epidemická infantilná paralýza, Heine-Medineova choroba.
Kódy ICD-10
- A80. Akútna poliomyelitída.
- A80.0. Akútna paralytická poliomyelitída spojená s očkovaním.
- A80.1. Akútna paralytická poliomyelitída spôsobená importovaným divokým vírusom.
- A80.2. Akútna paralytická poliomyelitída spôsobená divokým prírodným vírusom.
- A80.3. Akútna paralytická poliomyelitída, iná a nešpecifikovaná.
- A80.4. Akútna neparalytická poliomyelitída.
- A80.9. Nešpecifikovaná akútna poliomyelitída.
Čo spôsobuje detskú obrnu?
Poliomyelitídu spôsobuje poliovírus, ktorý má 3 typy. Typ 1 je najbežnejšou paralýzou, ale menej často epidémiou. Zdrojom infekcie sú iba ľudia. Vysiela sa priamym kontaktom. Asymptomatická alebo ľahká infekcia označuje paralytickú formu v pomere 60: 1 a slúži ako hlavný zdroj šírenia. Aktívne očkovanie vo vyspelých krajinách vykorenilo poliomyelitídu, ale vyskytujú sa prípady v regiónoch, kde nie je úplné očkovanie, ako je subsaharská Afrika a južná Ázia.
Vírus poliomyelitídy preniká do úst fekálno-orálnou cestou, infikuje lymfatické tkanivo v dôsledku primárnej virémie a po niekoľkých dňoch sa vyvinie sekundárna virémia, ktorej vrcholom je výskyt protilátok a klinické príznaky... Vírus sa dostáva do centrálneho nervového systému počas sekundárnej virémie alebo pozdĺž perineurálnych priestorov. Vírus sa nachádza v nazofaryngu a vo výkaloch počas inkubačnej doby a keď sa objavia príznaky poliomyelitídy, pretrváva 1 - 2 týždne v krku a viac ako 3 - 6 týždňov vo výkaloch.
Najťažšie lézie sa vyskytujú v mieche a mozgu. Zložky zápalu sa tvoria počas primárnej vírusovej infekcie. Medzi faktory predisponujúce k závažnému neurologickému poškodeniu patria vek, nedávna tonzilektómia alebo intramuskulárna injekcia, tehotenstvo, porucha funkcie B-lymfocytov a prepracovanosť.
Aké sú príznaky obrny?
Príznaky obrny môžu byť veľké (paralytické a neparalytické) alebo menšie. Väčšina prípadov, najmä u malých detí, je malých, keď sa v priebehu 1-3 dní pozoruje subfebrilná horúčka, malátnosť, bolesti hlavy, bolesti v krku, nevoľnosť. Tieto príznaky obrny sa objavia 3 - 5 dní po expozícii. Neexistujú žiadne neurologické príznaky. Najčastejšie sa poliomyelitída vyvíja bez predchádzajúcich malých znakov, najmä u starších detí a dospelých. Poliomyelitída má inkubačnú dobu, ktorá trvá 7-14 dní. Medzi príznaky obrny patrí aseptická meningitída, bolesť hlbokých svalov, hyperestézia, parestézia a pri aktívnej myelitíde retencia moču a svalové kŕče. Vyvíja sa asymetrická ochabnutá paralýza. Najskoršími príznakmi bulbárnych porúch sú dysfágia, nazálna regurgitácia, nazálny hlas. Encefalitída sa vyvíja zriedka, ešte menej často zlyhanie dýchania.
U niektorých pacientov sa vyvinie syndróm po obrne.
Ako sa diagnostikuje poliomyelitída?
Neparalytická poliomyelitída sa líši v tom, že cerebrospinálny mok má normálnu hladinu glukózy, bielkovina je mierne zvýšená a cytoza je 10 - 500 buniek / μl, hlavne lymfocytov. Diagnóza poliomyelitídy je založená na izolácii vírusu z orofaryngu alebo výkalov alebo na zvýšení titra protilátok.
Asymetrická progresívna ochabnutá paralýza končatín alebo bulbárna obrna bez straty senzorickej citlivosti u febrilných pacientov alebo s horúčkou u neimunizovaných detí alebo mladých dospelých takmer vždy naznačuje paralytickú poliomyelitídu. Podobný obraz môžu zriedkavo spôsobiť aj koxsakiivírusy skupín A a B (najmä A7), rôzne echo vírusy, enterovírusy typu 71. Západonílska horúčka tiež spôsobuje progresívnu paralýzu, ktorá je klinicky nerozoznateľná od paralytickej poliomyelitídy spôsobenej poliovírusmi; o odlišná diagnóza pomáhajú epidemiologické kritériá a sérologické testy. Guillain-Barrého syndróm spôsobuje progresívnu paralýzu, ale horúčka zvyčajne chýba, svalová slabosť je symetrická, senzorické poruchy sa vyskytujú u 70% pacientov a proteín mozgovomiechového moku je zvýšený na pozadí normálneho počtu buniek.
Ako sa lieči poliomyelitída?
Liečba poliomyelitídy je zvyčajne symptomatická, vrátane odpočinku, analgetík, antipyretík, ak je to potrebné. Skúmajú sa možnosti konkrétnej antivírusovej terapie.
Pri aktívnej myelitíde je potrebné pamätať na možnosť komplikácií spojených s predĺženým odpočinkom v posteli (napríklad hlboká žilová trombóza, atelektáza, infekcie močových ciest) a s predĺženou imobilizáciou, kontraktúrami. Môže byť potrebné zlyhanie dýchania umelé vetranie pľúca s dôkladnou toaletou bronchiálneho stromu.
Liečba syndrómu postmyelitídy je symptomatická.
Ako môžete zabrániť detskej obrne?
Všetky deti by mali byť očkované proti obrne už v ranom veku. Americká pediatrická akadémia odporúča očkovanie po 2, 4, 6 - 18 mesiacoch posilňovacou dávkou po 4 - 6 rokoch. Imunita je vyvinutá na viac ako 95%. Vakcína Salk je preferovaná pred Sabinovou živou oslabenou perorálnou vakcínou; druhá z nich spôsobuje paralytickú poliomyelitídu s frekvenciou 1 prípadu v 2,4 milióne dávok a v Spojených štátoch sa nepoužíva. Vakcína Salk nie je spojená s ťažkými reakciami. Dospelí nie sú očkovaní. Neimunizovaní dospelí cestujúci do endemických oblastí by mali byť očkovaní základnou vakcínou Salk, dvoma dávkami podávanými osobitne v 4. a 8. týždni, 3 dávkami po 6 alebo 12 mesiacoch. Jedna dávka sa podáva bezprostredne pred cestou. Osoby predtým očkované by mali dostať iba jednu dávku vakcíny Salk. Imunokompromitovaní jedinci by nemali dostávať Sabinovu vakcínu.
Obrna v modernej lekárskej praxi zriedkavé.
Prvýkrát sa s týmto pojmom stretávame v detstve.
Obdobie zotavenia
V závislosti od toho, aký typ obrny bol diagnostikovaný u pacienta, sú predpísané rehabilitačné opatrenia: Cvičenie, vodné procedúry, fyzioterapia, masáže.
Každý z týchto typov obnovovacích opatrení je predpísaný iba ošetrujúcim lekárom za individuálnych podmienok na základe klinického obrazu pacienta. Všetky reštaurátorské činnosti sa vykonávajú iba pod dohľadom špecialistov.
Prevencia chorôb
V prípade obrny najlepšou prevenciou je bežné očkovanie... Je to ona, ktorá poskytuje celoživotnú imunitu vírusu poliomyelitídy. Očkovanie sa vykonáva najskôr inaktivovanou a potom živou vakcínou. Harmonogram očkovania sa v jednotlivých krajinách líši.
Prognóza zotavenia
Paralytická forma ochorenia zvyčajne nespôsobuje vážne komplikácie a prechádza včas s včasnou liečbou dostatočne rýchlo.
Paralytická forma je nebezpečnejšia. Komplikácie po paralytickej poliomyelitíde môžu ohroziť normálny život pacienta a dokonca viesť k smrti.
Ak má pacient zdravotné postihnutie, potom mu je pridelené dlhé rehabilitačné obdobie, po ktorom sa vo väčšine prípadov obnovia niektoré základné funkcie tela.
Video: „Dá sa poliomyelitída vyliečiť?“
Záver
Obrna dnes je to zriedkavé ochorenie. Od okamihu vynájdenia vakcíny bola detská obrna ťažko diagnostikovaná. Ojedinelé prípady poliomyelitídy boli zaznamenané v niektorých afrických krajinách, v Afganistane a Pakistane.
Napriek tomu je dôležité pamätať na niektoré funkcie tohto vírusu.:
- Častejšie poliomyelitída postihuje deti vo veku od 6 mesiacov do 4 - 5 rokov ... Ich imunita sa ešte nevytvorila a nedokáže odolávať väčšine vírusov. Preto je dôležité vykonať pravidelné očkovanie dieťaťa, aby ste sa chránili pred ďalšími životnými problémami;
- Existuje niekoľko druhov poliomyelitídy... Kvôli podobnosti niektorých príznakov s prejavmi iných vírusov môže byť niekedy ťažké diagnostikovať obrnu;
- Laboratórne diagnostické opatrenia zostávajú smerodajné... Iba oni sú schopní presne potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť vírusu poliomyelitídy v tele pacienta;
- Neexistujú žiadne špecializované liečby detskej obrny... Vynález vakcíny neumožňuje vyvinúť lieky na elimináciu vírusu. Liečba je zvyčajne zameraná na špecifické príznaky;
- Dôležitý bod po odloženej poliomyelitíde je rehabilitačné obdobie... V závislosti od konkrétneho klinického obrazu sa vyberá niekoľko regeneračných opatrení.
Existujú štyri typy reakcií na vírus poliomyelitídy:
* vývoj imunity pri absencii príznakov ochorenia (subklinická alebo implicitná infekcia);
* príznaky v štádiu virémie, ktoré majú charakter obyčajnej strednej infekcie bez zapojenia nervového systému do procesu (abortívne prípady);
* výskyt horúčky, bolesti hlavy, malátnosti u mnohých pacientov (až 75% počas epidémie); môžu byť meningeálne javy, pleocytóza v mozgovomiechovom moku. Ochrnutie sa nevyvinie;
* rozvoj ochrnutia (v ojedinelých prípadoch).
V subklinickej forme nie sú žiadne príznaky. V abortívnej forme sú prejavy nerozoznateľné od akejkoľvek bežnej infekcie. Sérologické testy sú pozitívne a vírus sa dá izolovať. U ďalších pacientov je možné rozlíšiť dva stupne klinického obrazu: prípravný a paralytický.
Prípravná fáza. Počas tejto fázy sa rozlišujú dve fázy. V prvej fáze sa pozoruje horúčka, malátnosť, bolesti hlavy, ospalosť alebo nespavosť, potenie, hyperémia hrdla, gastrointestinálne poruchy (anorexia, zvracanie, hnačky). Táto fáza „ľahkého ochorenia“ trvá 1 - 2 dni. Niekedy nasleduje dočasné zlepšenie so znížením teploty na 48 hodín alebo ochorenie prejde do druhej fázy - „závažné ochorenie“, pri ktorom je bolesť hlavy výraznejšia a je sprevádzaná bolesťami chrbta, končatín, zvýšenou únavou svalov. Príznaky napodobňujú iné formy vírusovej meningitídy. Pri absencii paralýzy sa pacient zotaví. V mozgovomiechovom moku je tlak zvýšený, pleocytóza (50 - 250 v 1 μl). Spočiatku existujú ako polymorfonukleárne bunky, tak aj lymfocyty, ale po 1 týždni - iba lymfocyty. Úroveň bielkovín a globulínov je mierne zvýšená. Obsah glukózy je normálny. Počas 2. týždňa stúpa hladina bielkovín v mozgovomiechovom moku. Prípravná fáza trvá 1 - 2 týždne.
Paralytické štádium. Tvar chrbtice. Vývoju paralýzy predchádzajú výrazné fascikulácie. Vyskytujú sa bolesti končatín, zvýšená citlivosť svalov na tlak. Ochrnutie môže byť rozšírené alebo lokalizované. V závažných prípadoch sú pohyby nemožné, s výnimkou veľmi slabých (na krku, drieku, končatinách). V menej závažných prípadoch priťahuje pozornosť asymetria paralýzy: svaly môžu byť vážne postihnuté na jednej strane tela a zachované na druhej. Ochrnutie zvyčajne dosiahne maximum počas prvých 24 hodín, menej často choroba progreduje. Vo „vzostupnom“ variante sa paralýza z nôh šíri smerom hore a ohrozuje život v dôsledku pridania respiračných ťažkostí. Existujú aj klesajúce varianty vývoja paralýzy. Je potrebné sledovať funkciu medzirebrových svalov a bránice. Test na detekciu dýchacej parézy - hlasné počítanie jedným dychom. Ak pacient nie je schopný počítať do 12-15 rokov, došlo k závažnému zlyhaniu dýchania a na zistenie potreby asistovaného dýchania by sa mal zmerať objem núteného dýchania.
Zlepšenie sa zvyčajne začína koncom 1. týždňa po nástupe paralýzy. Rovnako ako u iných lézií periférnych motorických neurónov, dochádza k úbytku alebo poklesu hlbokých a kožných reflexov. Neexistujú žiadne senzorické poruchy, funkcia zvieračov panvových orgánov je zriedka narušená.
Kmeňová forma (polioencefalitída). Pozoruje sa ochrnutie tvárových svalov, jazyka, hltana, hrtana a menej často okulomotorických svalov. Možné sú závraty, nystagmus. Existuje veľké nebezpečenstvo zapojenia do procesu životne dôležitých centier (dýchacích, kardiovaskulárnych). Je veľmi dôležité odlíšiť poruchy dýchania spôsobené hromadením slín a hlienu počas ochrnutia hltanových svalov od skutočného ochrnutia dýchacích svalov.
Diagnóza „poliomyelitídy“ - kódu choroby podľa ICD 10 A80 - je v modernej lekárskej praxi extrémne zriedkavá. Laikovi je tento pojem najčastejšie známy pod menom plánovaného povinného očkovania podľa Národného kalendára preventívnych očkovaní. Pred menej ako polstoročím však bola choroba relevantná a zasiahla významné percento detí mladších ako 5 rokov. Aká je táto infekcia, ako ste sa s ňou dokázali vyrovnať a aké sú prognózy chorobnosti pri zohľadnení progresívnej „módy“ odmietania očkovania?
Vysoko nákazlivé ochorenie spôsobené jedným z troch špecifických druhov poliovírusov. Často sa prejavuje ako miechová obrna, pretože po vstupe do tela tráviacim traktom sa pôvodca poliomyelitídy dostane do centrálneho nervového systému krvným obehom. Vírusová infekcia môže byť takmer asymptomatická alebo môže spôsobiť vážne ochrnutie a svalovú parézu, ktorá vedie k smrti udusením alebo invaliditou.
Historické pozadie
Štúdium choroby, ktorá mala v tom čase charakter epidémie, sa začalo v polovici 19. storočia. Prvým bol nemecký ortopedický lekár Heine, ktorý v roku 1840 zverejnil výsledky svojho výskumu. O niečo neskôr sa o problém začali zaujímať ruský neuropatológ Kozhevnikov a švédsky pediater Medin. Lekárom sa podarilo zistiť infekčnosť infekcie, ale účinné opatrenia na jej boj boli vyvinuté oveľa neskôr.
Rozsiahly boj proti tejto chorobe, ktorá postihuje hlavne malé deti, sa začal najskôr v ZSSR, kde skupina vedcov (Chumakov, Smorodintsev a Nikolaeva) izolovala vírus poliomyelitídy a zaviedla proti nej uskutočniteľnú vakcínu do výroby. Je zaujímavé, že samotnú drogu vynašiel v USA Albert Sabin v spolupráci s D. Salkom a H. Koprovským, avšak ako prví začali problém s hromadnou chorobnosťou riešiť sovietski vedci.
V dôsledku rozsiahleho rutinného očkovania do roku 1961 poklesol výskyt takmer 6-krát a o rok neskôr nebolo zaregistrovaných viac ako jeden a pol stovky prípadov. Sovietsky zväz sa stal prvým štátom, ktorý túto infekciu úplne porazil, a M. Čumakov založil výskumný ústav, ktorý produkoval vakcínu dodávanú do všetkých krajín socialistického tábora a Japonska.
Na západe to bolo pomalšie a do roku 1994 boli oba americké kontinenty oficiálne bez obrny. Európske krajiny získali tento štatút až do roku 2002. Program globálnej kontroly poliovírusu iniciovala WHO v roku 1988 a viedol k celkovému zníženiu výskytu o 99%. V troch regiónoch - Pakistane, Afganistane a africkej Nigérii - je však táto choroba stále endemická.
Štatistika výskytu obrny v Rusku
V Rusku boli dlho prípady poliomyelitídy izolované, ale s rozpadom ZSSR a veľkým prílevom pracovných migrantov sa situácia z epidemiologického hľadiska prudko zhoršila:
- 1993 - nie viac ako 0,002 prípadov na 100 000 obyvateľov;
- 1995 - 154 prípadov, z toho 144 registrovaných na území Čečenskej republiky;
- 1996-1997 - masové očkovanie detí a iba tri prípady v Čečensku a 1 v Rusku;
- 2000 - 11 prípadov na území Ruskej federácie, následne sa frekvencia znížila na nepodstatné ukazovatele.
- „Návrat“ poliomyelitídy bol oficiálne zaznamenaný v máji 2010, keď bola zodpovedajúca diagnóza stanovená deväťmesačnému tadžickému občanovi, ktorý nedávno vstúpil do krajiny. Potom sa krivka incidencie zvýšila.
Poliomyelitída má v tomto prípade dva dôvody: divoký vírus dovážaný zo zahraničia (z Pakistanu, Indie) a jeho odroda spojená s vakcínami. Posledne uvedené postihuje neočkované deti, ktoré prichádzajú do styku s očkovanými v prvých týždňoch po očkovaní.
Klasifikácia
Rizikovou skupinou sú v prvom rade deti v ranom veku od šiestich mesiacov do 5 rokov.
Podľa typu ochorenia sa rozlišujú dve formy:
- Typické pre vírus poliomyelitídy, ktorý infikuje bunky šedej hmoty miechy. V tomto prípade sa vyvinie buď meningeálna (neparalytická) forma, alebo jedna z odrôd spôsobujúcich paralýzu - bulbárna, spinálna, zmiešaná alebo pontínová.
- Atypické, neovplyvňujúce centrálny nervový systém. Prejavuje sa vo forme abortívnej reverzibilnej formy ochorenia s horúčkou, dyspepsiou, poruchami gastrointestinálneho traktu alebo pokračuje ako asymptomatický nosič vírusu.
Paralytická poliomyelitída predstavuje až 5% všetkých prípadov ochorenia a iba asi tretina prípadov sa zotaví bez následkov. Každé desiate dieťa s touto formou zomiera, ostatné je postihnuté.
Existujú 3 stupne závažnosti:
- ťažký;
- mierny;
- ľahký.
Ochorenie je v tomto prípade klasifikované podľa kritérií, ako sú závažnosť pohybových porúch a syndróm všeobecnej intoxikácie. Okrem toho môže byť priebeh kurzu plynulý alebo s komplikáciami, keď sa spojí sekundárna infekcia, chronické ochorenia sa zhoršujú.
Príčiny poliomyelitídy
Etiológiou ochorenia je infekcia tela jedným z troch typov Poliovirus hominis, črevným enterovírusom z čeľade pikornavírusov.
Najbežnejší je prvý typ, ktorý je príčinou väčšiny prípadov ochorenia. Jeho RNA je jednovláknová, jej veľkosť nepresahuje 30 nm. Odolný voči antibiotikám, niektorým faktorom prostredia: napríklad zostáva životaschopný vo vode asi 3 mesiace, vo výkaloch - až šesť mesiacov. Pri varení, sušení, vystavení chlóru alebo ultrafialovému žiareniu rýchlo hynie.
Rizikovou vekovou skupinou sú deti vo veku od šiestich mesiacov do 5 rokov. Infekcia sa uskutočňuje hlavne fekálno-orálnou cestou, prostredníctvom neumytých rúk a kontaminovaných potravín. Vírus je vždy lokalizovaný a množí sa v črevách, mandlích, lymfatických uzlinách a v krvnom riečisku. Môže preniknúť do centrálneho nervového systému (jadrá niektorých hlavových nervov a motorické neuróny sú najzraniteľnejšie). Inkubačná doba poliomyelitídy od infekcie po objavenie sa prvej charakteristické príznaky, je od troch do tridsaťpäť dní (zvyčajne od siedmej do dvanástej).
Patogenéza poliomyelitídy
Pri tejto infekcii sa vstupnou bránou stávajú sliznice čreva alebo orofaryngu. V budúcnosti sa môže vyskytnúť lymfogénne alebo hematogénne šírenie vírusu. S penetráciou vírusu do tkanív nervového systému sa vyvinú meningeálne alebo paralytické formy infekcie.
Abortívne formy sa vyvíjajú, ak vírus nepreniká do tkanív centrálneho nervového systému.
V závislosti od stupňa poškodenia orgánových tkanív sa rozlišujú nasledujúce typy prejavov ochorenia:
- horúčka - v dôsledku virémie a zodpovedajúcich príznakov intoxikácie tela;
- porucha stolice je spojená s replikáciou Poliovirus hominis v epiteli tenkého čreva;
- katarálne (studené) príznaky - dôsledok poškodenia slizníc dýchacích ciest (tonzilitída, tracheitída, bronchitída);
- potenie sa objaví, keď vírus vstúpi do vazomotorického centra a vegetatívnej časti nervového systému;
- porušenia močenia sú spojené s penetráciou infekcie do bedrovej oblasti miechy;
- ak sú postihnuté miechové korene, vazomotorické centrum a autonómny nervový systém, objavujú sa parestézie, myalgie, cyanóza a studené končatiny, kolísanie krvného tlaku, hemodynamické poruchy, „mozgové“ zvracanie;
- dusenie, dýchavičnosť; porucha prehĺtania - dôsledok dysfunkcie dýchacieho centra, niekoľkých párov hlavových nervov (od 9 do 12);
- keď sú poškodené motorické centrá a nimi inervované svaly (s následnou atrofiou), vzniká paréza a paralýza, pri poškodení lícneho nervu nastáva odroda pontina;
- serózna meningitída je dôsledkom infiltrácie a edému mozgových blán.
Ak zomrie viac ako 25% nervových buniek, dôjde k paralýze. Mŕtve tkanivo je následne nahradené gliózou s prechodom do jazvového tkaniva. Miecha sa zmenšuje a svaly, ktorých inervácia bola narušená, atrofujú.
Epidemiológia: ako sa prenáša obrna
Vírus Poliovirus hominis je všadeprítomný a vzhľadom na svoju perzistenciu vo vonkajšom prostredí prepuknutie choroby nadobúda charakter epidémie, najmä na jeseň a v lete. Regióny s tropickým podnebím sa vyznačujú vysokou mierou výskytu počas celého roka.
Spôsob prenosu infekcie je väčšinou fekálno-orálny, keď sa patogén dostane do tela kontaminovanými rukami, predmetmi, jedlom. Najmenšie (prvé mesiace života) deti sú proti vírusu prakticky imunné, pretože pôsobí transplacentárna imunita od matky. V neskoršom veku (do 7 rokov) je riziko infekcie veľmi vysoké.
Diagnostika
U detí s vymazanými formami popísanej choroby neexistujú klasifikačné príznaky poliomyelitídy. V tomto prípade je možné ochorenie zistiť iba laboratórnym výskumom. Materiály pre ne sú mozgovomiechový mok, krv (analýza protilátok proti poliomyelitíde ukazuje nárast ich počtu), výkaly, obsah výterov odobratých z nosohltanu.
Spoľahlivá identifikácia patogénu je rozhodujúca, pretože niektoré ochabnuté obrny (traumatická neuritída, rozšírený Guillain-Barrého syndróm, priečna myelitída) majú podobné príznaky.
Príznaky obrny u dieťaťa
Infekcia divokým vírusom vo vyspelých krajinách, ktoré praktizujú bežné očkovanie, je nepravdepodobná. Jedná sa hlavne o importovanú formu ochorenia a doteraz hlásené prípady súvisia s poliomyelitídou spojenou s očkovaním. Tento termín sa týka hlavne infekcie neočkovaných dospelých a detí v dôsledku kontaktu s vírusovým nosičom (novoočkované dieťa).
Existujú dva typy vakcín:
- OPV - ktorý obsahuje živý, ale oslabený vírus. Je to ona, ktorá sa používa ako imunizačný prostriedok v postsovietskom priestore.
- IPV - s inaktivovaným (usmrteným) patogénom - západný vývoj.
Ak sa použije prvá odroda, potom je dieťa do 2 týždňov potenciálne nebezpečné pre ostatných, ktorí nemajú primeranú imunitu. Počas 14 dní sa vírus aktívne uvoľňuje do vonkajšieho prostredia a neočkované deti v kontakte s nosičom vírusu ochorejú.
Známky obrny u detí:
- stúpa;
- vzniknúť;
- objaviť sa bolesť hlavy;
- sú zaznamenané bolesti stavcov.
Uvedené príznaky sú charakteristické pre abortnú formu poliomyelitídy, zmiznú do jedného mesiaca.
Komplikácie poliomyelitídy u detí so vzácnejšou paralytickou formou sa prejavujú parézou alebo ochrnutím stehenných svalov, trupu, krku a bránice. Ak je diagnostikovaná kmeňová odroda, existuje obmedzenie pohyblivosti svalov tváre, hltana, jazyka. Po 2 týždňoch vedie paralýza k svalovej atrofii a invalidite. V 10% prípadov - na smrť.
Na označenie komplikácií po očkovaní sa niekedy používa pojem poliomyelitída spojená s očkovaním u detí s príslušnými príznakmi. Pri správnom dodržiavaní pravidiel (neočkovať deti bezprostredne po chorobe, pri oslabenej imunite) a absencii kontraindikácií vo forme porúch imunodeficiencie je riziko minimálne. Ak sa vakcína podá bez zohľadnenia týchto faktorov, môže sa vyvinúť akákoľvek forma ochorenia.
Príznaky obrny u dospelých
Táto veková skupina je chorá pomerne zriedka. Zdrojom infekcie môže byť dieťa nedávno očkované živou vakcínou, ktorá uvoľňuje kmene patogénu do životného prostredia. Symptomatológia ochorenia je rovnaká ako u detí. Abortívna forma sa prejavuje aj horúčkou, dyspepsiou, bolesťami hlavy a svalov.
Liečba detskej obrny u detí
Nie je možné odstrániť príčinu ochorenia - vírus, preto je terapia symptomatická.
Pacientovi sa odporúča odpočívať v nemocnici s pravidelnými tepelnými procedúrami, s liekmi proti bolesti a sedatívami, s predpisovaním interferónov a imunoglobulínov, vitamínových prípravkov, ribonukleázy, kokarboxylázy, nootropík atď. U paralytických odrôd spojených s poruchami dýchania sa vykonávajú resuscitačné opatrenia.
Po 4-6 týždňoch je predpísaný súbor rehabilitačných opatrení na obnovenie motorických funkcií (masáž, cvičebná terapia, liečba drogami). Zobrazená je aj pravidelná návšteva špecializovaných sanatórií. Okrem toho je dezinfikované zameranie choroby.
Predpovede a dôsledky
Priamo závisia od typu a závažnosti ochorenia. Paralytické odrody sa v tretine prípadov liečia bez následkov, v 10% vedú k smrti, vo zvyšku - k nezvratnému postihnutiu. Atypické formy zvyčajne vymiznú za mesiac bez vážnejších následkov s vytvorením doživotne pretrvávajúcej imunity.
Prevencia poliomyelitídy u detí
Jediným spoľahlivým spôsobom, ako zabrániť tejto chorobe, je bežné očkovanie dieťaťa, ktoré sa vykonáva v niekoľkých fázach. Prax ukázala, že hromadné očkovanie poskytuje trvalú imunitu stáda a úplnú eradikáciu infekcie. Na očkovanie v modernom svete sa v súčasnosti používajú dva typy vakcín proti poliomyelitíde:
- Živý, obsahujúci určité množstvo oslabených vírusov. Užíva sa orálne, je to prvá vynájdená vakcína proti poliomyelitíde (stále sa používajú mono- a trivalentné lieky od Seibina a Chumakova). Na vylúčenie rizika ochorenia stačia tri očkovania vo veku od 6 mesiacov do 6 rokov.
- Inaktivovaná vakcína vyvinutá o 2 roky neskôr obsahujúca mŕtvy vírus. Poskytuje tiež imunitu, pričom vylučuje ohniská poliomyelitídy spojenej s očkovaním u neočkovanej populácie. Používa sa predovšetkým na západe.
Odporcovia očkovania, ktorí nemajú dostatočné vedomosti, sa domnievajú, že na prevenciu stačí vylúčiť tradičné spôsoby infekcie detskou obrnou (špinavé ruky, jedlo). Ako ďalší argument sa uvádzajú údajne spoľahlivé štatistické údaje o prípadoch komplikácií po očkovaní.
V skutočnosti sa príznaky obrny objavia iba v 1 prípade zo 750 000 očkovaní a súvisia s výskytom kontraindikácií. V súčasnosti sa navyše praktizuje kombinované očkovanie detí (od troch mesiacov), keď sa kombinuje bezpečné používanie živých a inaktivovaných vakcín. Je neprijateľné odmietnuť prevenciu: z tohto dôvodu dochádza u neočkovaných detí k nárastu chorobnosti. Plne informovaný, inteligentný a zodpovedný prístup k očkovaniu, ale nie odmietnutie, pomôže chrániť vaše dieťa pred nebezpečnou chorobou.