Çocuklarda humerusun üstünlüğünü yakalayın. Humerus kırığı, ne kadar iyileşir
Humerus kırığı, kemik dokusunun dayanamayacağı bir darbeden kaynaklanan bir yaralanmadır. Bu yaralanma yaygın. Humerus ve diğer kısımların kapitat üstünlüğünün kırılması, gençlerde yaşlılara göre çok daha az yaygındır; tedavi ve semptomlar, yaralanmanın yeri ve karmaşıklığına bağlıdır.
Anatomi
Üst ekstremitenin uzun tübüler kemiği, motor işlevini yerine getiren humerus olup, bir kaldıraç rolü oynar.
Humerus üç bölüme ayrılmıştır:
- Proksimal epifiz bezi vücudun üst kısmında yer alır ve kemiğin yuvarlak ve bitişik bir parçasıdır.
- Diyafiz, orta kısım veya vücuttur.
- Distal epifiz bezi vücuttan uzaktaki humerusun alt kısmıdır.
Proksimal epifiz bezi
Proksimal epifiz bezi en sık travmadan büyük tüberkül ve boyuna kadar zarar görür. Bu oluşmaktadır:
- Kürek kemiğinin başı ve eklem boşluğu.
- Anatomik boyun, baş ve diğer parçalar arasında ayırıcı bir oluk görevi görür.
- Boynun arkasında bulunan küçük ve büyük tüberkül.
- Kafanın uzunluğu ile damarların geçiş noktası olan intertübüler oluk.
- Cerrahi boyun humerusun en ince noktası olarak kabul edilir ve hasarda liderler arasındadır.
Diyafiz
Humerusun en uzun kısmı diyafiz olarak adlandırılır. Gövde diğer tüm bölümlerden daha uzundur. Bu bölgedeki yaralanmaya humerus diyafizinin kırılması denir. Diyafiz:
- Vücudun üst kısmı bir silindiri andırır ve kesitte distal epifiz üç açılı bir şekle benzer.
- Diyafizin çevresi boyunca, içinde ekstremite ile tüm sinir sisteminin merkezi arasında bir bağlantı sağlayan radyal sinirin bulunduğu spiral bir oyuk vardır.
Distal epifiz bezi
Distal veya kondiler bölge, alt dirsek bölgesinin önkol bölgesi ile birleştiricisidir. Yaralanmaların bir sonucu olarak, eklem içi kırıklara işaret eden humerusun transkondiler kırığı meydana gelebilir. Bu segmentte bile, suprakondiler hasar, yanlışlıkla düşme veya çarpma ile meydana gelebilir - humerusun epikondil kırığı. Distal tanım:
- Humerus bölgesinin alt kısmı, diyafizden çok daha geniş ve düzdür.
- Dirsek eklemi, humerusu ulna ve radiusa bağlayan iki eklem düzlemi içerir.
- Humerus bloğu silindiriktir ve dirseğin kemikli kısımları ile eklemlidir.
- Omuzun dış düzleminde, yarıçapa bağlanan bir kafa vardır.
- El ve parmakları ayrı tutan iç ve dış epikondiller epifiz bezinin yan tarafına tutturulur.
- Ekstansör kaslar yanal kondile bağlanır.
- Fleksör kasları medial kondile bağlanır.
Humerus kırıkları, humerusun herhangi bir yerinde oluşabilir. Bazen yaralanmalar humerusun iki komşu bölgesini etkileyebilir. Omuz hasarı genellikle kemik çevresindeki patolojilerle birleştirilir - sinir uçları, brakiyal ven, vasküler sistemin bir kısmı, cilt. Omuzun üst kısmına destekle başarısız bir şekilde düşen bir kişi, omuzda transkondiler bir kırılma veya humerus kondilinde bir kırılma yaşayabilir.
Hasar faktörleri
Humerus kırılmasının nedenleri aşağıdaki gibidir:
- Dirseğe veya uzanmış kola düş.
- Aşırı uzatılmış bir koldaki düşme, ekstansör kırılmasına neden olur.
- Güçlü bir şekilde bükülmüş bir ön kol ile dirseğe düşme, fleksiyon kırılmasına neden olur.
- Üst omuz bölgesine bir darbe.
- Omuz ekleminin çıkması nedeniyle tüberküllerin ayrılması meydana gelebilir. Bu, ona bağlı kasların keskin ve güçlü bir şekilde kasılması nedeniyle olur.
Kırık türleri
Yaralanmaların klinik tablosunu tanımlamak için, humerus kırıklarının farklı bir sınıflandırması kullanılır.
Ana türler:
- Travmatik - kemik eksenine göre iskelet sisteminin bir kısmına bir açıda veya dik olan en güçlü mekanik yük nedeniyle.
- Patolojik - kemik dokusunun gücünü en ufak bir streste yıkıma kadar azaltan kronik patolojilerin arka planında görünür.
Yıkım türüne ve yönüne göre omuz kırıkları aşağıdakilere ayrılır:
- Enine - kemiğin eksenine dik olan kemik dokusunun zarar görmesinden kaynaklanır.
- Boyuna - kemik hasarı dokunun çevresi boyunca ilerler.
- Eğik - eksene göre keskin bir açıda kemik kırığı.
- Dairesel travmaya bağlı olarak spiral kırılma meydana gelir. Enkaz bir daire şeklinde hareket eder.
- Omuz kemiğinin ufalanmış bir kırığı, onunla birlikte kırık hattının tamamen kayganlaşması ve kemik dokusunun kıymık parçalara dönüşmesi ile karakterize edilir.
- Kama şekli, bir kemiğin diğerine girmesi sırasında oluşur ve bu tür bir hasar, omurga kırıkları için karakteristiktir.
- Humerusun etkilenmiş kırığı - bir kemik kama diğerinin içinde.
- Kemik dokusuna bastırıldığında humerus başının etkilenmiş veya etkilenebilir bir kırığı meydana gelir.
Deri ve kas dokusuna verilen hasarın ciddiyetine göre omuz kırıkları:
- Humerusun kapalı kırığı - cildi kırmadan.
- Açık kırık - kaslar ve cilt yaralandı, ortaya çıkan yarada kemik parçaları görülebilir.
Parçaların yerleştirilmesindeki kırıklar:
- Yer değiştirmeden humerus kırığı.
- Yer değiştirmiş humerus kırığı - karmaşık kırıkları ifade eder, tedaviden önce tüm kemik parçalarını birleştirmek gerekir.
Parçaları doğru bir şekilde hizalamak için cerrahi müdahale mümkündür.
Kırıklar ayrıca eklemlere göre konuma göre sınıflandırılır:
- Eklem dışı.
- Eklem içi - eklemi oluşturan ve eklem kapsülü tarafından kaplanan kemiğin kısmını etkiler.
Humerusun tüm yaralanmalarında, omuzda kapalı bir kırılma hakimdir ve çoğu zaman bir yer değiştirme ile olur. Birkaç kırık türünün aynı anda, ancak bir bölüm çerçevesinde birleştirilebileceği unutulmamalıdır.
Omuz başı kırığı, anatomik, cerrahi boyun en sık yaşlılarda görülür. Çocuklarda humerus kırığı, başarısız bir düşüşten sonra ortaya çıkar ve çoğunlukla interkondiler ve transkondiler hasardır. Kemiğin veya diyafizin gövdesi genellikle yaralanmaya eğilimlidir. Kırıklar, omuzdaki morlukların yanı sıra dirseğe veya düzleştirilmiş kola düşme ile ortaya çıkar.
Hasar belirtileri
Omuz kuşağının güçlü innervasyonu nedeniyle omuz kırığı hastanın genel durumunda değişikliklere neden olur. Omuz kırığının belirtileri, yaralanmanın türüne bağlı olarak değişebilir:
Üst omuz kırığı
- Keskin ağrı sendromu.
- Humerusun üst ucundaki kırık bölgesindeki dokuların şişmesi.
- Deri altında kanama.
- Eklemin hareketliliğindeki sınırlama, üst üçte birlik kısımda veya diğer kısımda bir kırılma meydana gelmesi nedeniyle kısmen veya tamamen hareketsizleştirmedir.
Orta omuz kırığı
- Kemik parçalarının yer değiştirmesi ve hasarlı omuzun sağlıklı olana göre azalması nedeniyle elin deformitesi.
- Şiddetli ağrı.
- El disfonksiyonu - dirsek ve omuz eklemlerindeki hacimsel hareketler, kemik bütünlüğünün ihlali nedeniyle sınırlıdır.
- Ödem.
- Kırık bölgesinde deri altında kanama var.
Alt omuz kırığı
Suprakondiler
- Dirsek eklemi bölgesinde şişlik.
- Deformasyon - dirseğin yer değiştirmesi ve geri çekilmesi, eklemin ön yüzeyinde bir çıkıntı görülür. Bu kırılma belirtileri sadece ilk kez, yaralanma saatlerinde ortaya çıkar, sonra ödem bu patolojileri gizler.
- Keskin ağrı sendromu.
- Eklem hareketliliğinde kısıtlama.
- Deri altı kanama.
Transkondiler
- Dirsek bölgesinde şişlik.
- Güçlü acı.
- Eklem kanaması.
- Hareket kısıtlaması.
İlk yardım
Yer değiştirme ile humerus veya omuz ekleminin kırılması için ilk yardım, mağdura zamanında ve doğru bir şekilde sağlanmalıdır. Hareket hızı, hastanın yaşı ne olursa olsun, yaralanmanın ne kadar süreyle tedavi edileceğini ve ayrıca tüm terapötik ve cerrahi prosedürlerin sonucunu belirler. Yardım, eylemlerin algoritmasını bilen bir kişi tarafından doğru şekilde sağlanmalıdır.
Mağdura kırık bir omuz için ana yardım aşağıdaki önlemlerden oluşur:
- İlaçlar ve enjeksiyonlarla ağrı kesici.
- Yaralı uzuvun doğaçlama yöntemlerle hareketsiz hale getirilmesi - bir tahta, bir çubuk, bir fular eli hareketsiz hale getirecek ve bu da kemik parçalarının hareket etmesini engelleyecektir.
- Hareket ederken, kazazedenin oturması ve ayakta durmaması önemlidir. Gerekirse, sağ veya sol - yaralanmanın tersi tarafından destekleyebilirsiniz.
Önemli! Bir çocukta bir kırık meydana gelirse, ona eşlik eden kişilerin çocuğu korkutmamak ve durumu zorlamamak için paniğe kapılmaması gerekir. Hiçbir durumda, yardım sağlarken, kırık bölgesini bağımsız olarak palpe edemezsiniz. Herhangi bir kaba ve ani hareketten kaçınmak gerekir, bu, parçaların yer değiştirmesini, kan damarlarının ve sinirlerin zarar görmesini önlemeye yardımcı olacaktır.
İlk yardım, minimum olumsuz sonuçlarla hızlı bir iyileşmenin anahtarıdır.
Teşhis
Mağdur mümkün olan en kısa sürede bir uzman tarafından muayene edileceği acil servise götürülmelidir. Omuz kırığının meydana geldiği alanı hissedecek ve semptomlar, yaralanmanın spesifik semptomlarını belirleyecektir:
- Dirsek bölgesine vurulduğunda veya bastırıldığında ağrı önemli ölçüde artar.
- Eklemin palpasyonu sırasında, patlayan baloncukları anımsatan karakteristik bir ses ortaya çıkar - bunlar, döküntülerin birbirine değen keskin kenarlarıdır.
- Doktor, kurbanın omzuyla çeşitli manipülasyonlar gerçekleştirirken, parmaklarıyla hangi kemiklerin yer değiştirdiğini ve hangilerinin yerinde kaldığını hissetmeye çalışır.
- Kemik kırığı ile aynı zamanda bir çıkık varsa, o zaman omuz eklemini hissederken, travmatolog omuz başını anatomik yerinde bulamaz.
- Dirsek eklemi bölgesinde önde ve arkada çıkıntı ve çöküntüler hissedilir. Parçaların yer değiştirme yönünde bulunurlar.
- Omuzun deformitesi - Epikondiller normal pozisyonlarından saparlar.
Tüm bu göstergeleri yalnızca uzman bir doktor kontrol etmelidir. Uygunsuz eylemler kan damarlarına ve sinirlere zarar verebilir ve sonuç olarak ciddi komplikasyonlara neden olabilir.
Nihai teşhis ancak bir X-ışını muayenesinden sonra yapılır. Resim, humerusun hangi seviyede kırıldığını, yer değiştirmenin hangi yönde gerçekleştiğini gösterecektir.
Doktor tarafından hangi tedavi önlemleri verilecek ve tedavinin ne kadar süreceği.
Tedavi
Humerus kırığının tedavisi üç yöntemden oluşur: cerrahi tedavi, konservatif tedavi ve traksiyon yöntemi. Omuz ekleminin kırığı herhangi bir yer değiştirmeye sahip değilse veya tek aşamalı bir redüksiyon yapılarak düzeltilebiliyorsa, alçı veya diğer sabitleme araçlarının uygulanması yeterli olacaktır.
Konservatif tedavi
Yaralı elin özel pedlerle sabitlenerek tamamen hareketsiz hale getirilmesine dayanır ve yaralanmalar için kullanılır:
- Sabitleme bandına ek olarak, eklemin hareketsizleşmesini önleyen ve supraspinatus kasının yapışmasını sağlayan özel bir atelin kullanıldığı büyük bir tüberkül. Tüberkülün parçasının yerinden hareket etmesi durumunda, örgü iğneleri veya vidaları ile doğru konumda sabitlemek gerekir. 1.5 ay sonra yapı kaldırılmalıdır.
- Yerinden olmayan bir omuz kırığı, iki ay boyunca yaralanmanın üzerine bir atel ile tedavi edilir. Yer değiştirme varsa, iskelet traksiyonu kullanılır. Hareketsiz bir pozisyonda, kurban bir ay geçirmek zorunda kalacak. Daha sonra aynı süre alçı uygulanacaktır. Son zamanlarda, iskelet traksiyonunun terapötik tekniğinin yerini, hastayı bu kadar uzun bir süre yatağa mahkum etmeyen osteosentez almıştır.
- Yer değiştirmeden cerrahi bir boynun tedavisi, bir alçı tutucu kullanılarak gerçekleştirilir. Bir ay boyunca takıyorlar. Redüksiyon gerçekleştirildiyse ve başarılı bir şekilde gerçekleştirildiyse, alçı iki hafta daha giyilir. Kemik parçalarının düzeltilmesi mümkün olmadığında, plak kullanılarak kemik içinde fiksasyonun yapıldığı cerrahi bir müdahale reçete edilir. Delinmiş bir kırık meydana gelirse kaçırma yastıkları veya özel eşarplar kullanmak doğru olacaktır. Bu terapi ne kadar sürer? Omuz ekleminin kırığı tedavisi, kemikler tamamen kaynaşana kadar üç ay uzatılabilir.
- Percondylar yaralanmalarına her zaman enkazın yer değiştirmesi eşlik eder. Karşılaştırmaları anestezi altında yapılır ve ardından iki aya kadar bir alçı uygulaması yapılır.
Omuz ekleminin kırılması kan damarlarına veya sinirlere zarar verebilir. Bu durumda dikiş atmadan oluşan bir operasyon gereklidir. Bu tedavi süresini uzatır.
Önemli! Bu yaralanma ile yaralı uzvun işlevlerini tam olarak eski haline getirmek her zaman mümkün değildir.
İlaçlardan kırık tedavisi sırasında kalsiyum içeren ilaçlar, analjezikler ve antibiyotikler reçete edilir.
Cerrahi müdahale
Operasyonları yürütmek için ön koşullar varsa, bunlar modern teknikler kullanılarak gerçekleştirilir ve geleneksel terapi bir kırık durumunda olumlu bir sonuç vermediğinde reçete edilir:
- Yer değiştirmeli omuz kırığı - parçalar özel çubuklarla sabitlenir ve bir süre sonra kırık iyileşene kadar kemikten çıkarılır.
- Normal şekilde tedavi edilemeyen bir lezyon varsa alçısız plak fiksasyonu yapılır ve ardından çıkarılır.
- Yer değiştirme ile vücudun kırılması - operasyon sırasında, bir ay boyunca kemiklere intraosseöz çubuklar yerleştirilir. Rehabilitasyon sırasında, humerus kırığının tedavisi aynı süre boyunca uzatılır.
- Enkazın yer değiştirmesine eşlik eden transkondiler uçların travması, anestezi altında iki ay boyunca bir alçı yerleştirilerek ayarlanır. Yer değiştirme ortadan kaldırılamazsa, o zaman vida ve plakaların kullanıldığı bir işlem gerçekleştirilir. Onları birkaç yıl taktılar
- Karmaşık, açık vücut yaralanmalarının kırığı, tedavinin en başından itibaren elinizi hareket ettirmenizi sağlayan İlizarov tasarımı ile tedavi edilir. Bu tasarım, yaklaşık altı ay boyunca uzuvda kalır.
- Sinir uçları ve damarlar humerus yaralanmasıyla hasar görürse, acil cerrahi müdahale reçete edilir.
Yer değiştirmiş humerus kırığı ile füzyonun zamanlaması ve tedavisi doğrudan yaralanmanın ciddiyetine bağlıdır. 2-3 ay alçı uygulanır.
İskelet çekiş
Yer değiştirmiş humerus kırığı varsa kullanılır. Bu yöntem sırasında kemiklerin yerleşmesine yardımcı olmak için dirseğe özel bir pim yerleştirilir. Hasta yaklaşık bir ay egzoz yapısıyla yatar. Bu tür bir terapi nadiren kullanılır.
Rehabilitasyon
Kemikler birlikte büyüdükten ve bandaj çıkarıldıktan sonra, yaralı kolu geliştirmeye yönelik rehabilitasyon önlemlerine geçmelisiniz.
Rehabilitasyon şunları içerir:
- Omuz ekleminin kırığının fizyoterapi tedavisi - 10 prosedürden oluşan birkaç kursa katılmak gerekir. Novocaine ile elektroforez, kalsiyum klorür reçete edilebilir. Ultrason tedavisi ile iyi bir sonuç verilir.
- Masaj. Ofisteki bir uzmanı ziyaret etmek mümkün değilse, o zaman kendiniz yapabilirsiniz. İyileşme sürecini hızlandırmak ve kan dolaşımını hızlandırmak için özel merhemler ve yağlar kullanılması tavsiye edilir.
- Bir dizi terapötik egzersiz.
Önemli! Omuz ekleminin kırılmadan sonra geliştirilmesi, kemik onarımının ayrılmaz bir parçasıdır ve yeterli tedavi kadar önemlidir.
Komplikasyonlar
Üst omuz kırığı
Deltoid kasın bozulması sinir hasarı sonucu oluşur. Parezi veya kısmi hareket bozukluğu, tam felç olabilir. Mağdurun omzunu yana çekmemesi, elini kaldırması zordur.
Artrojenik kontraktür omuz eklemindeki patolojik bir değişiklik nedeniyle hareketlerin ihlalidir. Bu, eklem kıkırdağının tahrip olması, yara dokusunun büyümesi nedeniyle olur. Eklem kapsülü ve bağlar çok yoğun hale gelir, elastikiyetleri kaybolur.
Omuzun alışılmış çıkığı -kırık çıkığından sonra gelişen bir sonuç. Bu, omuz ekleminin kırıldığı ve çıktığı zamandır. Terapi yanlış veya zaman dışında yapılırsa, gelecekte herhangi bir çabadan tekrarlanan çıkık kolayca gerçekleşir.
Orta humerus kırığı
Bu sinir, humerus üzerinde bulunan spiral bir oluk boyunca ilerler ve omuz, önkol ve el kaslarına zarar vererek pareziye veya tam felce neden olur.
Bir nörolog, komplikasyonların tedavisi ile ilgilenir. Hasar gören sinir, ilaçlar, vitaminler, fizyoterapi yardımı ile onarılır.
Yanlış eklem. Parçalar arasında bir parça kas veya başka bir yumuşak doku sıkışırsa, birlikte büyüyemezler. Yeni bir eklem ortaya çıkmış gibi anormal hareketlilik kalır. Ameliyat gerekli.
Alt kısım kırığı
Volkmann'ın sözleşmesi dirsek eklemindeki dolaşım bozukluklarına bağlı hareketliliğin azalmasıdır. Damarlar kemik parçalarından zarar görebilir veya yanlış uygulanan fiksatörün uzun süre takılmasıyla sıkışabilir. Sinirler ve kaslar oksijen almayı durdurur, bu da hareket ve hassasiyette bozulmaya neden olur.
Dirsek ekleminde artrojenik kontraktür Üst kısımda omuz kırıkları olan omuz ekleminin artrojenik kontraktüründe olduğu gibi eklemin kendisindeki patolojik değişikliklerden sonra gelişir.
Ön kol kaslarının işlev bozukluğu, radyal ve diğer sinirlerin hasar görmesinden kaynaklanır.
Sonuç
Herhangi bir kırığın tedavisi, tüm uzman talimatlarına uyulmasını gerektirir. Hareketsizleştirme ve yaralı yüzeyin tamamen geri kalanı, zamanla belirli bir yükle değiştirilir. Fizyoterapi kursları, fizyoterapi egzersizleri, masaj, tüm işlevler tam olarak geri yüklenene kadar aralıklarla tekrar tekrar verilebilir. Evde iyileşme için tüm tavsiyelere uymak da önemlidir.
Hastalığın teşhis ve tedavisini geciktirmeyin!
Bir doktordan randevu alın!
Çocukların anatomik özellikleri, kırıkları önleyen özel faktörlerde kendini gösterir: yumuşak dokuların gelişmiş bütünlüğü, periosteumun özel bir yapısı, elastik büyüme kıkırdağının varlığı, bol miktarda kanla beslenir. Ancak bebeklerde bile iskelet yaralanmaları meydana gelir. Bazı yaralanmalar en çok çocuklarda görülür. Bu nedenle, humerusun kapitat yüksekliğinde bir kırılma 4-10 yaş arası hastalar için tipiktir.
Travma özellikleri
Omuz kemiğinin kapitat üstünlüğündeki hasar her zaman eklem içi olur. Kırık genellikle tek veya diğer eklem içi yaralanmalarla kombinasyon halindedir.
Yaralanmanın meydana gelmesi, dolaylı bir kuvvet etkisi ile ilişkilidir. Çoğu zaman, izole bir kırık, uzanmış bir kolun bileğine destekle düşme sırasında destek sonucu oluşur.
Çarpmanın kuvveti, yarıçap boyunca geçer, bunun sonucu olarak baş, yüksekliğe dayanır ve parçayı dışarıdan bir ofsetle ayırır. Epifiz bezinin metafizin bir parçasıyla ayrılması sıklıkla gözlemlenir. Hasar bazen eklem yüzeyindeki kıkırdak çöküntüsü, küçük bir kıkırdaklı plağın ayrılmasıyla sınırlıdır.
Eklem kapsülünün yırtılması veya yırtılmasına, gözle görülür bir kanama eşlik eder. Parçanın yer değiştirmesi, kapitat üstünlüğünün uzunlamasına eksen etrafında 60-180 ° olası dönüşü, çarpmanın kuvvetine bağlıdır.
Rotasyon, büyük ölçüde dış epikondile tutturulmuş ekstansör kasların çekişine bağlıdır.
Klinik tablo
Kapitat üstünlüğünün izole hasarına bağlı ağrı, hematom, kemik-kıkırdak parçasının oluşumu dış kondil bölgesinde lokalizedir. Yukarı doğru yer değiştiren büyük bir parça bazen palpasyonla belirlenebilir. Dirsek hareketleri ağrılı ve sınırlı hale gelir.
Hafif bir yer değiştirme, aşağıdaki semptomlarla tanımlanabilir:
- eklemin yan tarafında travmatik şişlik;
- etkilenen bölgede morarma (hematom);
- palpasyonda artan ağrı.
Krepitus da açık bir hasar belirtisidir, ancak hastalara acı çekmemek için bu işareti oluşturmaya yönelik manipülasyonlardan kaçınılmaya çalışılır.
Eklem içi yaralanması olan bir çocuk, kural olarak, etkilenen uzvu sağlıklı bir el ile destekler. Ek destek olmadan, yaralı uzuv vücut boyunca asılır.
Önemli yer değiştirme, artan semptomlarla kendini gösterir. El parmaklarının hareketlerinde acı verici hisler eklenir.
Hasar teşhisinde önemli bir rol, çeşitli projeksiyonlarda radyografilere verilir. Görüntülerdeki küçük parçaları tespit etmek için dirsek eklemine hava enjekte edilir.
Bazen parça küçükse bir kusuru tanımak zordur. Hasar belirtileri, ön kolun sınırlı fleksiyon ve rotasyon hareketlerinde kendini gösterir - bu, eklem yüzeyi ile kemiğin başının yükselmesi arasında sıkışan bir parçanın ihlali ile bağlantılı olarak ortaya çıkar. Bu faktör travmanın tanınmasına katkıda bulunur.
Kapitat üstünlüğünde bir kırılma olmadığında kıkırdak hasarını teşhis etmek zordur. İzole bir kusur erken fark edilmez.
Zamanla, devam eden ağrı hisleri, ön kolun hareketindeki kısıtlamalar nedeni gösterir - kıkırdakta bir çürük ve tekrarlanan X-ışını görüntülerinde oluşturulabilen diseksiyon osteokondritinin gelişimi.
Tedavi yöntemleri
Tedavinin niteliği, hasarın karmaşıklığına, tıbbi yardım almanın zamanında olmasına bağlı olarak belirlenir.
Kemik parçalarının yer değiştirmeden yaralanma tedavisi
Kırık nedeniyle parçaların yer değiştirmemesi, çocuğun yaşını dikkate alarak 10-14 gün ayakta tedavi bazında immobilizasyona izin verir. Kural olarak, bu, elin orta fizyolojik pozisyonunda bir alçı yerleştirilmesidir. Fiksasyon bandajını çıkardıktan sonra, eklemin tüm fonksiyonları tam olarak yerine gelene kadar fizyoterapi prosedürleri ile fizyoterapi egzersizlerinin aşamasına başlarlar.
Parçaların yer değiştirmesi ile yaralanmaların tedavisi
Kemik parçalarının hafif yer değiştirdiği veya rotasyonunun olduğu yaralanmalarda cerrah "manuel" konservatif redüksiyon gerçekleştirebilir. Sabit koşullarda, bir novokain çözeltisi ile kırık bölgesinde anestezi yapıldıktan sonra, doktor hastanın ön kolunu elleriyle tutar ve dirsek eklemini uzatır. Hastanın uzvunun fleksiyon yüzeyi yukarı doğru açılmalıdır. Cerrahın görevi, parçayı parmaklarıyla yatağına yerleştirmektir. Destek için hastanın eli silindire yerleştirilir. Dirsek, dik açı oluşturacak şekilde bükülür ve alçı ile sabitlenir.
Parçanın konumu bir kontrol radyografisinde kontrol edilir, ardından hareketsizleştirme 3-4 hafta sürdürülür. Bandaj çıkarıldıktan sonra iyileşme süresi yaklaşık 2-4 ay sürer.
Deneyimli uzmanlar bile parçayı azaltmada her zaman başarılı olamıyor. Bu gibi durumlarda cerrahi müdahale gereklidir. Çocuklar için fragman yatağa cerrahi dikişlerle (katgütler) sabitlenir. Kemik parçalarının korunması ve hizalanması eklem fonksiyonlarının rehabilitasyonu için çok önemlidir.
Parça 60 ° 'den fazla döndürüldüğünde yeniden konumlandırma girişimleri başarısız oldu. Bu gibi durumlarda manipülasyonlar eklem yüzeylerine, bağlara, bitişik kaslara verilen hasarı artırır.
Riskler ve tahminler
Doktora geç giriş, vasıfsız yardım, tedavi sırasında kurallara uyulmaması, tedavi sırasında komplikasyonlara yol açabilir. uzak tarihler:
- önkol ekseninin dışa doğru sapması;
- psödoartroz;
- dirsek kontraktürü.
Sonuçlar genellikle ameliyattan sonra uzun süreli rehabilitasyon ile çok daha zor bir şekilde ortadan kaldırılır.
Kesin tanı ve tedavi seçimi, hastaların gelecekteki fiziksel gelişimi için son derece önemli olduğundan, humerusun kapitat üstünlüğünde şüpheli bir kırık olan çocukları hastane ortamında yerleştirmek önemlidir.
Tedavinin tamamlanmasından ve iyileşme süresinden sonra, humerusun kapitat üstünlüğünde yaralanan çocuklar, yaklaşık 2 yıla kadar dispanser gözlemine tabi tutulur.
RU 2650603 patentinin sahipleri:
Buluş tıp, yani travmatoloji ve ortopedi ile ilgilidir. Çocuklarda yer değiştirmeyle birlikte humerusun kapitat üstünlüğünün kırılması durumunda, kapalı redüksiyon girişimleri fragmanların ideal bir şekilde hizalanmasına izin vermediğinde, açık redüksiyona ihtiyaç vardır.
Açık redüksiyondan sonra distal ve proksimal fragmanların üç Kirschner teli ile sabitlendiği, humerus kapitat yüksekliğindeki kırıkların cerrahi tedavisi için bir yöntem vardır. Proksimal parçanın dış-yan yüzeyinden, orta yüzeyi boyunca kortikal tabakaya girene kadar iki Kirschner teli birbirine paralel olarak ve eklemin dönme eksenine çekilir. Parçaların dışından çıkıntı yapan pimler radyal olarak bükülür. Direkt olarak iğnelerin etrafındaki kemiğe, ilmek iğneleri örtecek, ilmek gerginlikle bükülecek ve iğnelerin fazla uçları ısırılacak şekilde 8 şeklinde ilmek şeklinde bir tel çekilir. Bu tedavi yönteminin dezavantajları şunlardır: beş Kirschner teli ve ilmekli büyük travma, humerusun kapitat üstünlüğünün aseptik nekrozuna ve çocuklarda büyüme bölgesine aşırı travmaya yol açabilir. Deride yoğun travma, humerus kondillerinin bulunduğu bölgenin yumuşak dokuları, damarların ve sinirlerin geçtiği periosteumun iskeletleşmesi, sonuçta hem cerrahi tedavi ve kırık iyileşme süresinde bir artışa hem de rehabilitasyon süresine yol açar.
Bir prototip olarak alınan kapalı manuel redüksiyonla çocuklarda yer değiştiren humerusun kapitat üstünlüğünün kapalı bir epimetafiz kırığını tedavi etmenin bilinen bir yöntemi. Yöntem, ekstansiyon pozisyonunda ön kolun dirsek sapmasını, parça üzerine parmak baskısını takiben uzvun sabitlenmesini, parçanın tamamen yer değiştirmesi ile yeniden konumlandırılmasını ve 60 dereceden fazla döndürülmesini içerir. Parçanın üzerindeki basınç yukarıdan aşağıya, dıştan içe doğru, önden arkaya humerus kırığı düzlemine değene kadar yapılır, ön kol ekstansiyon pozisyonunda sabitlenir. 7 gün sonra, önkol esnetilirken aynı anda kapitat yüksekliğine dışarıdan içeriye, önden arkaya doğru yer değiştirme tamamen ortadan kalkana kadar bastırılır. Bu tedavi yönteminin dezavantajları: uzun süreli immobilizasyon sonrası kontraktürlere ve uzun süreli rehabilitasyona yol açan alçıda uzun süreli immobilizasyon; 7 gün sonra tekrarlanan ön maruziyet, yüksek sekonder yer değiştirme riskini beraberinde getiren ek anestezi gerektirir.
Buluşun amacı, çocuklarda humerusun kapitat üstünlüğündeki kırıkların tedavisi için ameliyat travmasını azaltan bir yöntem geliştirmektir.
Buluşun özü, tedavinin anatomik ve fonksiyonel sonuçlarının iyileştirilmesi ve aynı zamanda rehabilitasyon süresinin kısaltılmasından oluşan, istenen teknik sonuca ulaşmak için yeterli bir dizi temel özellikten oluşur.
Çocuklarda humerusun kapitat üstünlüğündeki kırıkların tedavisi için yöntemin özü, humerusun kapitat üstünlüğünün açık redüksiyonunu ve parçalarının humerusa sabitlenmesini içerir. Parçalar bir Kirchner teli ile sabitlenir. İkinci Kirschner iğnesi, örneğin bir iğne tutucusu yardımıyla, "ayakları" her bir tarafta 10-20 derecelik bir açıyla saat yönünün tersine bükülen U şeklinde bir dirsek şeklinde bükülür. Korse boyutları, kapitat kemik parçasının boyutuna bağlı olarak ayrı ayrı seçilir. "Bacaklı" korseler humerusun kapitat yüksekliğine yerleştirilir ve kırık bölgesi boyunca humerus bloğunun proksimal parçasına doğru sürülür. İlk olarak çekilen tel çıkarılır. Katman katman yara kapatma gerçekleştirilir. X-ışını kontrolü. Alçı sabitleme.
Bir Kirschner teli ile humerusun kapitat yüksekliğinin parçalarının sabitlenmesi geçicidir ve U-şekilli braketin montajını kolaylaştırması amaçlanmıştır.
İkinci iğnenin, "ayakları" her bir tarafta 10-20 derecelik bir açıyla saat yönünün tersine bükülen U-şekilli bir braket şeklindeki bükülmesi, belirli bir parçayı, örneğin bir iğne tutucusu kullanarak sabitlemek için intraoperatif olarak bir sabitleyici elde etmeyi mümkün kılar.
Humerusun kapitat çıkıntısı üzerine “bacaklar” tarafından yerleştirilen korsenin kırık bölgesinden geçerek humerus bloğunun proksimal parçasına doğru sürülmesi, bacakların zıt yönlerde bükülmesi nedeniyle, pediatrik cerrahi için önemli olan kemik parçalarının düşük travmatik sabitlenmesini sağlar.
İlk konuşmanın kaldırılması işe yaramazlığı nedeniyle yapılır.
Katman katman yara kapatma, X ışını kontrolü ve alçı hareketsizleştirme, normal uzuv fonksiyonunun restorasyonunu sağlamak için gerekli tekniklerdir.
Yöntem aşağıdaki resimlerle gösterilmektedir.
İNCİR. Şekil 1, yer değiştirmeyle birlikte humerusun kapitat yüksekliğinin bir kırığının bir diyagramıdır.
İNCİR. 2, humerusa kapitat yüksekliğinin bir parçasının bir Kirschner teli ile geçici sabitlemenin bir diyagramıdır.
İNCİR. Şekil 3, bir Kirschner telinden bir zımba oluşumunu gösterir.
İNCİR. Şekil 4, kapitat üstünlüğünün bir parçasının humerusa nihai fiksasyonunun bir diyagramıdır.
Yöntem aşağıdaki şekilde gerçekleştirilir.
Derinin antiseptik solüsyonla tedavisinden sonra dirsek ekleminin yan yüzeyi boyunca deride bir kesi yapılır, yumuşak dokular itilir, humerusun kapitat üstünlüğü yeniden konumlandırılır ve Kirchner teli ile humerusa sabitlenir. İkinci Kirschner iğnesi, bir iğne tutucusu yardımıyla, "ayakları" her iki tarafta 10-20 derecelik bir açıyla saat yönünün tersine bükülen U şeklinde bir braket şeklinde bükülür. Korse boyutları, kapitat kemik parçasının boyutuna bağlı olarak ayrı ayrı seçilir. "Bacaklı" korseler humerusun kapitat yüksekliğine yerleştirilir ve kırık bölgesi boyunca humerus bloğunun proksimal parçasına doğru sürülür. İlk olarak çekilen tel çıkarılır. Katman katman yara kapatma gerçekleştirilir. X-ışını kontrolü. Alçı sabitleme.
Bilgi kaynakları
1. RF patent No. 2360633, A61B 17/56, BI No. 19, 2009
1. Çocuklarda humerusun kapitat yüksekliğindeki kırıkların tedavisi için, humerusun kapitat üstünlüğünün açık redüksiyonu ve parçaların humerusa sabitlenmesi dahil olmak üzere, parçaların bir Kirschner teli ile sabitlenmesi, ikinci Kirschner telinin U şeklinde bir braket, bir "bacak" şeklinde bükülmesiyle karakterize edilen bir yöntem Her iki tarafta 10-20 derecelik bir açıyla ters yönde bükülen, korsenin boyutları kapitat yüksekliğin fragmanının boyutuna göre ayrı ayrı seçilir, braket "bacaklar" ile humerusun kapitat çıkıntısına yerleştirilir ve kırık zonu boyunca humerus bloğunun proksimal parçasına sürülür, ilk olarak, katman katman yara kapatma, X-ışını kontrolü, alçı immobilizasyonunu çıkarın, üretin.
2. İstem 1'e göre bir yöntem olup, özelliği, U şeklinde bir zımba şeklindeki iğnenin bir iğne tutucusu kullanılarak bükülmesidir.
Benzer patentler:
Buluş travmatoloji, nöroşirürji, omurga bilimiyle ilgilidir ve omurilik kanalının endoskopik dekompresyonu ve torakolomber omurganın patlayıcı kırıklarında minimal invazif transpediküler stabilizasyon için uygulanabilir.
Buluş grubu, travmatoloji ve ortopedi ile ilgilidir ve proksimal femur kırıklarının minimal invaziv bloke osteosentezi için kullanılabilir. Parçalar yeniden konumlandırılır.
Buluş tıp, yani diş hekimliği ile ilgilidir ve diş eti çekilmelerinin cerrahi tedavisinde kullanılması amaçlanmıştır. Önerilen müdahale alanında anestezi yapılır.
Buluş, travmatoloji ve ortopedi ile ilgilidir ve tibial platonun periferal kısmındaki bir izlenim polifokal kırığının osteoartroplastisine uygulanabilir.
Buluş grubu, tıp alanı, yani travmatoloji ve ortopedi ile ilgilidir ve ön çapraz bağın plastiklerinde, semitendinosus kasının tendonundan bir otogreft ile kullanılması amaçlanmıştır.
Buluş tıp, yani cerrahi, travmatoloji ve ortopedi ile ilgilidir. Kesi yüzey dokularından yaklaşık 1 cm uzunluğunda ipliğe kadar geçerek yapılır: biri tel tabanı bölgesinde ve ikincisi distal palmar kıvrımı boyunca.
Buluş tıp ile ilgilidir ve eğik pelvis ve servikotorasik bölgenin aynı anda düzeltilmesi ile nöromüsküler kifoskolyozun çapraz çubuk düzeltmesi için uygulanabilir.
Buluş tıp, özellikle travmatoloji ve ortopedi ile ilgilidir ve çocuklarda yeni Montaj kırığı çıkıkları olan hastaların tedavisinde kullanılması amaçlanmıştır. Yarıçapın başı genel anestezi altında ayarlanır. Ulna parçaları yeniden konumlandırılır ve önkol kemikleri 2 çapraz pim ile sabitlenir. Ulnaya intramedüller tel iletimi gerçekleştirilir. İki çapraz iğne ulna ve radiustan geçirilir, proksimal ön kolda iğneler bükülür ve ısırılarak cilt yüzeyinde kalır. Uzuv, bir alçı ile sabitlenir. ETKİ: yöntem, radyal kafa çıkığını önleyerek ek bir travma olmaksızın ulna fragmanlarının stabil osteosentezine izin verir. 2 hasta.
Buluş tıp, yani travmatoloji ve ortopedi, beyin cerrahisi, maksillofasiyal cerrahi ve diş hekimliği ile ilgilidir. Bir protez gövde biçimindeki iskelet kemiklerinin kişiselleştirilmiş bir endoprotezi, hastanın protez kemiğinin bireysel arkitektoniklerini en az bir sabitleme elemanıyla tekrar eder. Endoprotez, cerrahi iğne yatağı ve tendonu cerrahi iplikle sabitlemek için köprü olan, hastanın tendon fiksasyon bölgelerine uygun olarak tendon fiksasyon bölgeleri ile donatılmıştır. İskelet kemiklerinin kişiselleştirilmiş bir endoprotezini kurma yöntemi aşağıdaki adımları içerir: ameliyattan önce, kontrast artırma ile gerçekleştirilen bilgisayarlı tomografiye dayalı olarak, hastanın protez kemiğinin bireysel mimari yapısını tekrarlayan sanal üç boyutlu kişiselleştirilmiş bir endoprotez oluşturulur. Ek olarak, kemiğin etkilenen kısmının segmental rezeksiyonuna izin veren şablonun sanal bir üç boyutlu modeli oluşturulur. Bu model ve kişiselleştirilmiş bir endoprotez materyalde yeniden üretilir. Ayrıca, cerrahi müdahalenin bir aşamasında, rezeksiyon alanına cerrahi giriş yapıldıktan sonra, rezeke edilen kemik segmentine bir desen uygulanır ve kemik, modele göre kesinlikle eğelenir. Endoprotez kurulur ve kas tendonları belirtilen tendon fiksasyonu alanlarında endoproteze sabitlenir. ETKİ: etkilenen kemiğin çıkarılan bölümünün anatomisinin restorasyon koşullarının azaltılmasının yanı sıra, etkilenen kemiğin çıkarılan bölümünün tam hacmini belirleyerek ve hastanın kaslarının, tendonlarının ve eklem kapsülünün tek tek sabitleme noktaları ile bir endoprotez üretmeyi mümkün kılarak, hastaların fonksiyonel ve sosyal adaptasyon koşullarının azaltılması. 2 yok. f-ly, 4 dwg
Buluş, omurganın rekonstrüktif cerrahisi ile ilgilidir ve anterior vücut arası füzyon için uygulanabilir. Bitişik omurların uç plakaları kanayana kadar tedavi edilir. Merkezi bir açık deliğe sahip bir biyoinert implant, intervertebral boşluğa yerleştirilir, böylece ön kısmı, ventral kortikal plakaları dahil olmak üzere bitişik vertebral gövdelerin kaudo- ve kranioventral kısımlarına dayanır. Embriyonik kemik dokusu özelliklerine sahip üç boyutlu hücresel kemik greftleri, biyoinert implantın merkezi açık deliğine yerleştirilir. Yöntem, stabilizasyonun güvenilirliğini artırmak için daha kısa sürede bir kemik bloğu oluşturmaya izin verir. 1 hasta.
Buluş tıpla, yani çocuklarda çift torasik ark şeklinde omurganın idiyopatik skolyotik deformitesinin ameliyatı ile ilgilidir. Faset eklemlerinin osteotomileri, üç omur boyunca torasik omurganın üst ve alt kemerlerinin içbükey kenarlarından yapılır. Azaltıcı transpediküler destek elemanları, torasik omurga deformitesinin üst kemerinin içbükey tarafından üç omurda yerleştirilir. İndirgeyici transpediküler destek elemanları, torasik omurga deformitesinin alt kemerinin içbükey tarafından üç omurda yerleştirilir. Omurganın geri kalanına standart transpediküler destek elemanları yerleştirilmiştir. İlk çubuk, eğriliğin üst eğrisinin dışbükey tarafı ile alt arkın içbükey tarafı boyunca, torasik omurganın deformitesinin alt kemerinin üç boyutlu düzeltmesinin uygulanmasıyla torasik omurganın deformitesinin üç boyutlu düzeltmesinin uygulanmasıyla, arkus alt kasılmasının redüksiyon vidaları ve alt segment kasılması nedeniyle ... Aynı zamanda, daha önce torasik omurganın fizyolojik kifozu boyunca dikenli süreçlerin çizgisine göre karşı taraftan bükülmüş ikinci bir çubuk takılır, torasik omurga deformasyonunun üst kemerinin üç boyutlu düzeltilmesi uygulanarak redüksiyon vidaları ve üst deformite arkının tepesinde segmental kasılma ile omurun derotasyonu gerçekleştirilir. Yöntem, üç boyutlu düzeltme nedeniyle torasik bölgenin fizyolojik profilini geri yükler. 7 hasta.
Buluş, travmatoloji ve ortopedi ile ilgilidir ve femur boynunun medial kırıklarının osteosentezi için uygulanabilir. Parçalar yeniden konumlandırılır. Subtrokanterik bölgede bir kesi yapılır. İğneler, 30 ° 'lik bir açıyla uyluğun üst üçte birlik kısmından boyun ve uyluğun başına yerleştirilir. Ek olarak, kesiğin üst ucundan, yerleştirilen iğnelere paralel olarak iğneler boyuna, femur başına ve dış asetabuluma geçirilir. Yöntem, fiksasyonun stabilitesini sağlar. 1 wp uçmak.
Buluş tıpla, yani nöroşirürji ile ilgilidir. Sinir, değişmemiş demetler seviyesinde enine çaprazlanır. Sinir, bir mikroskop altında boylamasına dört eşit parçaya bölünür ve demetler çiftler halinde dikilir ve dikişler farklı seviyelere yerleştirilir. Yöntem, siniri dikmek için yukarıdaki yöntemler nedeniyle elde edilen postoperatif komplikasyonları azaltmaya izin verir. 3 hasta.
Buluş tıp, yani ortopedi ile ilgilidir ve kas-iskelet sistemi yaralanmalarının sonuçlarının cerrahi tedavisinde kullanılması amaçlanmıştır. Deforme olmuş kemiğe cerrahi erişim, açısal ve rotasyonel deformitelerin düzeltilmesi ile osteotomisi ve plak ile fiksasyon, yara dikişi yapılır. Bu durumda sagital düzlemdeki kemik deformitesinin tepe noktasından distal parçaya 80-90 ° açı ile Kirschner teli geçirilir. Kemik deformitesinin apeksinden tele paralel olarak V şeklinde bir osteotomi yapılır ve deformite açısının apeksinde 0.5-1 mm genişliğinde fragmanlar arasında bir kemik köprüsü bırakılır. Frontal düzlemdeki osteotomi çizgilerinin her biri, kemiğin uzunlamasına eksenine 35-40 ° 'lik bir açıyla yerleştirilir, böylece sagital düzlemdeki kesme çizgisi, distal fragmana 80-90 °' lik bir açıyla dikey olarak uzanır. Plakanın deliklerinden biri distal fragmanda kalan telden geçirilir ve distal kenarı distal fragmana bir kortikal vida ile sabitlenir. Parçalar, açısal, rotasyonel deformitelerin ve kemik kısalmasının ortadan kaldırılmasıyla osteoklazi eşliğinde yeniden konumlandırılır. Proksimal ve distal kemik parçalarındaki vidalar aralarına bası uygulanarak tutularak plağın fiksasyonu tamamlanır. Yöntem, tübüler kemiklerde travma sonrası deformiteleri olan hastaların komplikasyon sayısını azaltmayı, immobilizasyon süresini kısaltmayı ve tedavi sonuçlarını iyileştirmeyi mümkün kılar. 3 hasta, 1 eski.
Buluş tıp, yani nöroşirürji ile ilgilidir. Plantar aponeurosisin lifleri kesilir. Yaranın derinliğinde, ikinci metatarsal kemiğin başına yara izleri ile sabitlenmiş bir nöroma bulunur. Nöroma, optik büyütme kullanılarak izole edilir. Ayağın II ve III parmaklarına giden ortak dijital siniri mobilize edilir. Nöroma eksize edilir, ortak dijital sinirin uzak ucu ve II ve III parmakların kendi dijital sinirlerinin proksimal uçları bir araya getirilir. Yukarıdaki sinirlerin sütürü yapılır, diseke edilmiş plantar aponeurosisin lifleri dikilir, ekin pozisyonunda alçı ile ayak hareketsiz hale getirilir. Yöntem, cerrahi tedavi tekniklerini gerçekleştirmenin belirtilen sırası nedeniyle elde edilen postoperatif komplikasyonları azaltmaya izin verir. 2 hasta, 1 eski.
Buluş, travmatoloji ve ortopedi ile ilgilidir ve proksimal humerus kırığının cerrahi tedavisi için kullanılabilir. Proksimal humerusun yeniden konumlandırılan kemik parçalarının uzunluğuna göre fibula diyafizinden bir otogreft alınır, otogreft işlenir, kapalı bir kemik tüpü şeklinde ve humerusun medüller kanalının çapına uygun olarak tutulur. Parçalar yeniden konumlandırılır. Osteosentez, humerus ve otogreftin kortikal katmanlarından geçirilen plaka deliklerinden en az üç vida sokma imkanı ile distal kısmını kırığın distalinde konumlandıran bir otogreft ve delikli ekstra kemik plakası ile gerçekleştirilir. Yöntem, fiksasyonun stabilitesini artırmaya izin verir. 10 dwg, 1 tbl
Buluş tıpla, yani travmatoloji ve ortopedide cerrahi ile ilgilidir ve femur başının avasküler nekrozunun tedavisinde kullanılması amaçlanmıştır. Kalça eklemine erişim katmanlar halinde yapılır. Önde femur başının açık cerrahi çıkığı yapılır. Avasküler nekroz odağının izdüşümünde uyluk kemiğinin baş ve boyun sınırında bir kanatçıkla bir "pencere" oluşturulur, nekroz odağının plastikleri, trombosit büyüme faktörleri ile zenginleştirilmiş plazma kullanılarak bir allogreft ile gerçekleştirilir. Ocağa erişirken hazırlanan bir kanatla "pencereyi" kapatın ve kanadı biyo-tutkalla sabitleyin. Yöntem, ameliyatın invazivliğini azaltmanın yanı sıra, hareketsizleştirme süresini azaltmaya ve uzuv üzerindeki yükü sınırlamaya izin verir. 2 örn.
Buluş, travmatoloji ve ortopedi ile ilgilidir ve çocuklarda humerusun kapitat üstünlüğündeki kırıkların tedavisine uygulanabilir. Parçalar bir Kirchner teli ile sabitlenir. İkinci Kirschner jant teli, "bacakları" her iki tarafta 10-20 derecelik bir açıyla zıt yönlerde bükülen U şeklinde bir dirsek şeklinde bükülür. Korse, humerusun kapitat çıkıntısına “bacaklar” ile yerleştirilir ve kırık bölgesi boyunca humerus bloğunun proksimal parçasına sürülür. Önce çekilen iğneyi çıkarın. Katman katman yara kapatma, X-ışını kontrolü, alçı sabitleme üretin. ETKİSİ: yöntem travmayı azaltmaya, rehabilitasyon süresini kısaltmaya izin verir. 1 wp f-ly, 4 dwg
1 Veshutkin V.D. 21 Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı FSBI "Nizhny Novgorod Travmatoloji ve Ortopedi Bilimsel Araştırma Enstitüsü"
2 Nizhny Novgorod Devlet Teknik Üniversitesi adını YENİDEN. Alekseeva
Humerusun kapitat üstünlüğünün kırıklarında parçaların dahili fiksasyonunun stabilitesinin karşılaştırmalı bir analizi, matematiksel modelleme yöntemi kullanılarak gerçekleştirildi. Kapitat üstünlüğünün kırılmasıyla distal humerusun kuvvetinin hesaplamaları ve kemik parçalarının birleşim yerinin mukavemetinin karşılaştırmalı bir analizi, kapitat üstünlüğünün çeşitli osteosentez yöntemleriyle (bir sıkıştırma vidası ile osteosentez, iki çapraz Kirschner teliyle osteosentez, bir sıkı Kirschner telleri ile osteosentez) gerçekleştirildi. Göz önünde bulundurulan osteosentez yöntemlerinin matematiksel modellemesinin karşılaştırmalı analizi, en az kararlılığın kemik parçalarının bir sıkıştırma vidası ile bağlantısı olduğunu ve en kararlı olanın kemik parçalarının paralel yerleştirilmiş tellerle bir sıkma halkası ile bağlanması olduğunu gösterdi. Humerusun kapitat üstünlüğünün kırılması durumunda, bir sıkma halkası ile paralel yerleştirilmiş tellerle kemik parçalarının osteosentezi, dikkate alınan yöntemlerin en kararlı olanıdır. Elde edilen sonuçlar önerilen dahili fiksasyon yönteminin avantajlarını doğruladı.
humerusun üstünlüğünü kapmak
osteosentez
matematiksel modelleme
1. Zhabin G.I., Shakhizi F., Fedyunina S.Yu. Yetişkinlerde omuz kondilinin ufalanmış kırıkları (fiksatör seçimi için sınıflandırma ve endikasyonlar) // Rusya Travmatoloji ve Ortopedi. - 2003. - No. 1. S. 38–41.
2. Zatsiorsky VM, Aruin AS, Seluyanov VN. İnsan motor aparatının biyomekaniği. - M .: Fiziksel kültür ve spor, 1981. - 142 s.
3. Kazarezov M.V., Bauer N.V., Koroleva A.M. Travmatoloji, Ortopedi ve Rekonstrüktif Cerrahi. - Novosibirsk, 2004. - S. 132-137.
4. Matelenok E.M., Mikhailov S.R. Humerusun distal ucundaki kırıkların stres osteosentezi yöntemi // Ortopedi, travmatoloji ve protez. - 2000. - No. 1. - S. 45–48.
5. Humerus kondil başındaki yaralanmaların cerrahi tedavisi (literatür taraması) / A.V. Bogdanov [ve diğerleri] // Rusya Travmatolojisi ve Ortopedi. - 2006. - No. 3 (41). - S. 82–87.
6. Olekranonun enine kırıklarında parçalar arası kompresyonun biyomekanik karşılaştırması / J. Wilson // J. Bone Joint Surg. - 2011. - Cilt. 93. - B, No. 2. - S. 245–250.
7. Olekranon kırığı fiksasyon yapılarının döngüsel yüklenmesi / D.T. Hutchinson // J. Bone Joint Surg. - 2003. - Cilt. 85-A. - S. 831–837.
8. Ertl J.P. Kapitellar kırığı // eMedicine. - 2004. - S. 8.
9. Haberkorn-Butendeich E. Die Kraft des Musculus triceps brachii: diss. Saarbrücken. - 1973. - S. 120.
10. Olekranonun enine kırıkları: üç fiksasyon tekniğinin biyomekanik karşılaştırması / H. Sadri // Arch. Ortopedi. Travma Cerrahisi. - 2011. - Cilt. 131, No. 1. - S. 131–138.
Humerusun kapitat yüksekliğindeki kırıklar için stabil fiksasyonun sağlanması halen tartışılmaktadır. Kapitat üstünlüğünün distal parçası, kural olarak, boyut olarak küçüktür, heterojendir, bu nedenle ameliyat sırasında, parçaların stabil sabitlenmesini sağlamak zordur.
Humerusun kapitat üstünlüğündeki kırıkların cerrahi tedavisinde Kirschner telleri, kortikal vidalar ve kanüllü vidalar aktif olarak kullanılmaktadır. Bu tür osteosentezler esas olarak taze kırıklar için kullanılır. Eski ve yanlış kaynaşmış kırıklar söz konusu olduğunda, bunlar genellikle parçanın çıkarılmasıyla sınırlıdır.
Osteosentezde, parçanın küçük olması ve eklem içi konumu nedeniyle, birçok durumda, özellikle eski yaralanmalarda, tedavi süresini artıran ve fonksiyonel sonucu kötüleştiren uzun süreli immobilizasyon kullanılması gerekir.
Dirsek eklemi kırıklarında osteosentez stabilitesi sorunu üzerine deneysel çalışma, esas olarak olekranon kırıklarıyla ilgilidir. Yerli ve yabancı literatürde humerus kapitat üstünlüğünün kırıklarında internal fiksasyonun stabilitesinin çalışıldığı yayınlara rastlamadık.
Bu çalışmanın amacı, humerusun kapitat üstünlüğünün kırıklarında çeşitli iç fiksasyon yöntemlerinin stabilitesini matematiksel modelleme yöntemi ile değerlendirmektir.
Malzemeler ve araştırma yöntemleri
Humerus kapitat üstünlüğünün kırıklarında osteosentez yöntemlerinin stabilitesinin karşılaştırmalı bir analizi için, analitik yöntem ve sonlu elemanlar yöntemini içeren matematiksel modelleme yöntemi kullanılmıştır.
Araştırma sonuçları ve tartışmaları
Çeşitli yazarların çalışmalarının analizine dayanarak, eklem uçlarının klinik olarak en önemli konumunda sağlam kemiğin yanından eklem üzerine etki eden reaktif kuvvetlerin belirlenmesini mümkün kılan bir dizi veriye (Şekil 1) dayanarak dirsek ekleminin biyomekanik bir modeli geliştirilmiştir.
Seçilen koordinat sisteminde x0y eklemin yanından Rx ve Ry olarak kemiğe etki eden reaktif kuvvetler. Reaksiyonların ve harici kuvvet P'nin değerlerini belirlemek için, bilinen ilk veriler kullanıldı: F1, F2, F3 - kas çabaları (F1 \u003d 3.3 kgf \u003d 32.4 N; F2 \u003d 13.3 kgf \u003d 130.5 N; F3 \u003d 11, 25 kgf \u003d 110,4 N); α1, α3 - y eksenine göre çabaların eğim açıları (α1 \u003d 19 °; α3 \u003d 68 °); a1, a2, a3 - koordinatların kaynağından kuvvetlerin uygulama noktalarına kadar olan mesafeler (a1 \u003d 222 mm; a2 \u003d 48 mm; a3 \u003d 35 mm); ar, harici kuvvet P'ye olan mesafedir (ar \u003d 169 mm); r, eklemin yarıçapıdır (r \u003d 10 mm). Elde edilen ifadelerden kuvvetlerin sayısal değerleri bulundu: dış yük P \u003d 61.3 N; Eklemin yanından y yönünde reaktif kuvvet Ry: Ry \u003d 182.0 H.
Şekil: 1. Oyunculuk çabaları şeması
R eklemindeki toplam efor, formülle geometrik toplamdan (Şekil 2) belirlendi.
Ortaya çıkan reaksiyonun yönü β açısıyla belirlendiğinden (Şekil 2), onu teğet yoluyla tanımladık.
Şekil: 2. Eklem üzerine etki eden reaktif kuvvetler
Kapitat üstünlüğünün kırılmasıyla distal humerusun mukavemetinin hesaplanmasının yanı sıra, kemik parçalarının birleşim yerinin mukavemetinin karşılaştırmalı bir analizi, kapitat üstünlüğünün çeşitli osteosentez yöntemleri (bir sıkıştırma vidası ile osteosentez, iki çapraz Kirschner teli ile osteosentez, bir sıkma ilmekli paralel Kirschner telleri ile osteosentez) kullanılarak gerçekleştirildi.
İç fiksasyon yöntemi ile metal fiksatör olarak kompresyon vidası kullanıldığında (Şekil 3), fragmanlar yer değiştirdiğinde, sürtünme kuvveti dikey reaksiyondan daha az olduğunda ve vida diş alanında veya vida başı altında kemik kırılmaları olduğunda fiksasyon kararsızlığı meydana gelebilir.
Şekil: 3. Bir dengeleme vidası (sol) ile bağlandığında kırılan parçaya etki eden kuvvetler ve vidayı (sağ) sıktıktan sonra x0y düzleminde kırık parçaya etki eden kuvvetler
Kemik parçalarının iç sabitleme yöntemini iki geçiş teli ile modellerken, Şekil 2'de gösterilen etki kuvvetlerinin şemasını kullandık. beş.
Şekil: 4. İki geçiş iğnesi (solda) ile sabitlerken parçalara etki eden kuvvetler ve iki geçiş iğnesi ile sabitlerken etki eden kuvvetlerin diyagramı (sağda)
Her bir jant teli üzerinden dikey düzlemler çizilir. Düzlem a-a, temas yüzeyi B1'in kesişme noktasıyla 1 jant teli ve D1 temas yüzeyinin kesişme noktası ile düzlem b-b - uç 2'yi içerir. Dikey düzlemde etkiyen kuvvetleri hesaba kattık b-b, parmaklığın kemik üzerindeki sürtünme kuvveti R2 \u003d Rtr \u003d 67.9 N Sonuç olarak, elde ettik:
Sıkma halkalı pimlerle dahili sabitlemeyi modellerken, Şekil 2'de gösterilen fragmana etki eden kuvvetlerin şemasını kullandık. 5, burada F kas gücüdür; R1, R2 - telin kemikten çıkarıldığında kemik üzerindeki sürtünme kuvveti; R0 - hasarın uç yüzeyinin temas bölgesindeki reaktif kuvvet; Ftr, halka telinin geriliminden kaynaklanan sürtünme kuvvetidir (F kuvvetinin etkisi altında kendini gösterir; Fz1, telin 1 telinin ilk sıkma kuvvetidir; Fz2, telin 2 telindeki ilk sıkma kuvvetidir. Halka sıkıldığında ortaya çıkan kuvvetler ve tellerin kurulum şeması gösterilir. Şekil 6.
Şekil: 5. Dört paralel iğne ile bağlandığında kopan kısma etki eden kuvvetler
Şekil: 6. Paralel örgü iğneleri ile bağlantıda ilmeğin ilk sıkılmasında etki kuvvetlerinin diyagramı; Fz1 - kol 1 üzerindeki tel sıkma kuvveti; Fz2 - kol 2 üzerindeki tel sıkma kuvveti
Formüle göre sayısal hesaplama
σm \u003d 240 MPa alındığında; R1 \u003d R2 \u003d R \u003d 67.9 H; dn \u003d 0,8 mm şu değerleri verir:
Sonuç
Göz önünde bulundurulan osteosentez yöntemlerinin matematiksel modellemesinin karşılaştırmalı bir analizi, en az kararlılığın kemik parçalarının bir sıkıştırma vidası ile bağlantısı olduğunu ve en kararlı olanın kemik parçalarının paralel yerleştirilmiş tellerle bir sıkma halkası ile bağlanması olduğunu gösterdi. Bu yöntemle, bağlantının bütünlüğünü (F \u003d 101.85 N) ve en küçüğünü - sıkıştırma vidalı bağlantı durumunda (F \u003d 27.8 N) ihlal etmek için en büyük çaba gerekir. Bu nedenle, humerusun kapitat üstünlüğünün kırılması durumunda, kemik parçalarının, dikkate alınan yöntemlerin bir sıkma halkası ile paralel yerleştirilmiş tellerle osteosentezi en kararlı olanıdır.
Gözden Geçirenler:
Aleinikov A.V., Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Nizhny Novgorod Bölgesel Travmatoloji Merkezi Başkanı, GBUZ "Nizhny Novgorod Bölge Klinik Hastanesi N.А. Semashko ", Nizhny Novgorod;
Ezhov I.Yu., Tıp Bilimleri Doktoru, Federal Devlet Bütçe Kurumu "POMC FMBA of Russia" KB No. 4 Travmatoloji ve Ortopedi Bölüm Başkanı, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Nizhny Novgorod Devlet Tıp Akademisi Cerrahi Anabilim Dalı Doçenti FPKV, Nizhny Novgorod.
Eser, 15 Ağustos 2013 tarihinde alındı.
Bibliyografik referans
Korolev S.B., Nosov O.B., Klenin A.A., Veshutkin V.D. HUMERAR BAŞ KALDIRMA KIRIKLARINDA FARKLI OSTEOSENTEZ YÖNTEMLERİNİN MATEMATİK MODELLEME YÖNTEMİ İLE KARŞILAŞTIRILMASI // Temel araştırma. - 2013. - No. 9-3. - S. 375-379;URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id\u003d32357 (erişim tarihi: 02/01/2020). "Doğa Bilimleri Akademisi" tarafından yayınlanan dergileri dikkatinize sunuyoruz.
RU 2360633 patentinin sahipleri:
Buluş tıpla, özellikle travmatoloji ile ilgilidir. Yöntem, distal ve proksimal fragmanların Kirschner telleri ile açık redüksiyonu ve fiksasyonunu içerir. Yöntemde yeni olan, distal fragmandan proksimal olana dışarıdan içeriye, üç Kirschner telinin birbirine paralel olarak çekilmesi ve proksimal fragmanın medial yüzeyi boyunca kortikal tabakaya girene kadar eklemin dönme ekseninin çekilmesidir. Daha sonra, iki Kirschner teli, birbirine paralel proksimal parçanın dış-yan yüzeyinden ve orta yüzeyi boyunca kortikal tabakaya girene kadar eklemin dönme eksenine geçirilir. Parçaların dışından çıkıntı yapan pimler radyal olarak bükülür. Direkt olarak iğnelerin etrafındaki kemiğe, ilmek iğneleri örtecek, ilmek gerginlikle bükülecek ve iğnelerin fazla uçları ısırılacak şekilde 8 şeklinde ilmek şeklinde bir tel çekilir. Yöntem, distal parçanın avasküler nekrozunun gelişmesini engeller. 2 hasta.
Buluş tıpla, özellikle travmatoloji ile ilgilidir.
Humerusun kapitat üstünlüğündeki kırıkların süngerimsi veya kortikal sıkma vidaları ile osteosentez ile cerrahi tedavisi için bilinen bir yöntem (bkz. Dahili osteosentez: AO grubu (İsviçre) tarafından önerilen bir teknik. / M.E. Muller, M. Allhover, R. Schneider, X Willinegger; çev. A.V. Korolev. - M .: Ad. Marginem, 1996. - S. 448-449).
Bu yöntemin dezavantajı, küçük boyutu ve süngerimsi yapısı nedeniyle distal parçanın fiksasyonunun dengesizliğidir. Ek olarak, bu yöntem travmatiktir, özel aletler ve uzuvun uzun süreli hareketsizliğini gerektirir.
Önerilen buluşa en yakın olanı, kemik parçalarının açık redüksiyonu ve ardından kapitat üstünlüğünün, distal parçanın yan yüzeyinden proksimal olana sokulan iki çapraz Kirschner teli ile sabitlenmesinden oluşan bir yöntemdir (bkz.Kazarezov M.V., Bauer I.V., Koroleva AM Travmatoloji, Ortopedi ve Rekonstrüktif Cerrahi. - Novosibirsk, 2004. - Bölüm 2, Bölüm 2. - S.136).
Bununla birlikte, bilinen yöntem, revaskülarizasyon, avasküler fragmanın yeniden yapılandırılması ve kırığın konsolidasyonu süreçleri için gerekli fragmanların stabil fiksasyonunu sağlamaz. Ek olarak, eklemin 2-4 ay boyunca immobilizasyonunu gerektirir ve bu da dirsek ekleminin kalıcı kontraktürü gelişmesine yol açar.
Önerilen buluşun amacı, deformasyonu veya fragmantasyonu olan bir distal fragmanın avasküler nekrozu gelişme riskini azaltmak, dirsek ekleminin kalıcı kasılmasını önlemek için karşılıklı sıkıştırmalarıyla kemik fragmanlarının stabil fiksasyonunu sağlamaktır.
Distal ve proksimal fragmanların Kirschner telleri ile açık redüksiyonu ve fiksasyonunu içeren yöntemde üç Kirschner telinin distal fragman üzerinden birbirine paralel, dıştan proksimale ve eklemin dönme eksenine medial yüzey boyunca kortikal tabakaya nüfuz edene kadar geçirilmesi nedeniyle sorun çözülmüştür. proksimal parçanın yan yüzeyinden birbirine paralel proksimal parçanın yan yüzeyinden ve eklemin dönme ekseninden, iki Kirschner teli orta yüzeyi boyunca kortikal tabakaya girinceye kadar geçirilir, tellerin parçalarının dış tarafından çıkıntı yapan, eklemin dönme ekseninden direkt olarak kemiğe doğru radyal olarak bükülür, İğnelerin etrafından 8 şeklinde ilmek şeklinde bir tel geçirilir, böylece ilmek distal ve proksimal fragmanlardan geçen iğneleri örter, ilmek gerilerek bükülür ve iğnelerin fazla uçları ısırılır.
Buluşun özü, şekil 1'in yöntemin bir diyagramını (üstten görünüş), Şekil 2'nin dikey izdüşümde yöntemin bir diyagramı olduğu şekillerde gösterilmektedir.
Humerusun kapitat üstünlüğünün kırıklarının cerrahi tedavi yöntemi aşağıdaki gibidir. Parçalara erişim yapılır, açık redüksiyon yapılır. Uzak parçanın (1) dış-yan yüzeyinden, üç Kirschner teli (2) dıştan içe doğru birbirine paralel olarak geçirilir ve eklemin dönme ekseni, orta yüzeyi boyunca kortikal tabakaya girene kadar proksimal parçaya (3) geçer. Daha sonra, birbirine paralel proksimal parçanın (3) dış-yan yüzeyinden ve eklemin dönme ekseninden, orta yüzeyi boyunca kortikal tabakaya girene kadar iki Kirschner teli (4) geçirilir. Dışarıdan çıkıntı yapan parmaklıkların (2 ve 4) serbest uçları, eklemin dönme eksenine doğru radyal olarak bükülür. Tel 5, 8 şeklinde bir halka şeklinde doğrudan parmak tellerinin etrafına çekilir ve daha sonra gerilim altında bükülür. İlmek, distal parça 1 ve yakın parça 3 içinden geçen iğneleri örter. 2 ve 4 iğnelerinin fazla uçları ısırılır ve parçalara daldırılır. Yara dikilir, 2-3 gün önkol fleksiyonu pozisyonunda omuzun üst üçte birlik kısmından parmakların tabanına posterior alçı uygulanır. Dirsek eklemindeki hareketler operasyondan bir gün sonra başlar.
Klinik örnek:
55 yaşında, tıbbi geçmişi 223268 olan B. hasta, 15 Mayıs 2006 tarihinde, sağ humerusun kapitat üstünlüğünde, parçaların yer değiştirmesi, fleksiyon-ekstansör ve sağ dirsek ekleminin rotasyonel kontraktürü ile yanlış kaynaşmış kırık tanısıyla NNIITO'ya başvurdu. Yaralanma, sağ dirsek eklemi bölgesine düşme sonucu 01.04.2006 tarihinde alındı. Ayakta tedavi edildi ve sağ üst ekstremitenin 3 hafta posterior alçı ile hareketsizleştirilmesi ile konservatif olarak tedavi edildi. Sonraki rehabilitasyon tedavisine rağmen, sağ dirsek ekleminde kalıcı bir hareket kısıtlaması oluştu: fleksiyon-ekstansiyon hareketlerinin genliği \u003d 0/70/95 °, rotasyonel hareketler \u003d 70/0/75 °. 19 Mayıs 2006'da önerilen yönteme göre operasyon gerçekleştirildi. Operasyondan sonraki 3. günde immobilizasyon kesildi ve sağ dirsek ekleminde aktif-pasif hareketleri içeren rehabilitasyon tedavisine başlandı. Operasyondan 3 hafta sonra ikamet ettiği yerde ayaktan tedavi için taburcu edildi. 1 yıl sonra (26.02.2007) hasta sağ humerusun kapitat yüksekliğinde kaynaşmış kırık tanısı ile NNIITO'ya kabul edildi. Radyografik olarak: sağ humerusun kapitat yüksekliğindeki kırığın konsolidasyonu tamamlandı, eklem yüzeylerinin uyumu bozulmadı. Dirsek eklemindeki aktif fleksiyon-ekstansiyon hareketlerinin genliği \u003d 0/20/130 °, dönme hareketleri \u003d 80/0/80 °. Şikayet yok. Aynı uzmanlıkta çalışıyor. Metal yapılar kaldırıldı. Tedavi sonucu iyi olarak değerlendirildi.
Humerusun kapitat üstünlüğündeki kırıkların cerrahi tedavi yöntemi, kemik parçalarının stabil fiksasyonunu sağlar, avasküler nekroz gelişme riskini önler, erken fonksiyonel tedavinin başlamasına izin verir ve dirsek ekleminin kontraktürü gelişmesini önler.
Distal ve proksimal fragmanların Kirschner telleri ile açık redüksiyonu ve fiksasyonu ile humerusun kapitat üstünlüğündeki kırıkların cerrahi tedavisi için bir yöntem olup, karakterize edici özelliği, üç Kirschner telinin distal parçadan proksimale dışarıdan birbirine paralel ve eklemin dönme ekseninin medial boyunca kortikal tabakaya girene kadar geçmesidir. proksimal parçanın yüzeyi, birbirine paralel proksimal parçanın dış-yan yüzeyinden ve eklemin dönme ekseninden, iki Kirschner teli orta yüzeyi boyunca kortikal tabakaya girene kadar geçirilir, parçaların dış tarafından çıkıntı yapan teller, doğrudan eklemin dönme ekseninden radyal olarak bükülür. İğnelerin etrafındaki kemikler, tel 8 şeklinde bir ilmek şeklinde geçirilerek ilmek distal ve proksimal fragmanlardan geçen iğneleri örtecek, ilmek gerginlikle bükülerek iğnelerin fazla uçları ısırılarak çıkarılır.
Benzer patentler:
Buluş, travmatoloji ve ortopedi ile ilgilidir ve ön kolun her iki kemiğinin kusurları ve psödoartrozu için tek aşamalı serbest olmayan kemik otoplastisine uygulanabilir.
Buluş tıpla, yani pediatrik travmatoloji-ortopedi ile ilgilidir ve humerusun distal meta-epifizinin çok sayıda kırığının cerrahi tedavisinde çocuklarda ve ergenlerde kemik parçalarının sabitlenmesine yöneliktir.
Buluş, tıpla, yani travmatoloji, ortopedi ve rehabilitasyonla, kalça ekleminin artrozu-artriti olan hastalarda femur başının kondroepifizektomi yöntemleriyle ilgilidir.
Buluş tıpla, yani ortopedi ve travmatoloji ile, özellikle kalça ekleminin travmatik yaralanmalarının tedavisinde, endoprotetik, kemik otoplastisi ve osteosentezi birleştiren yöntemlerle ilgilidir.
Buluş, tıp, yani göğüs cerrahisi ile ilgilidir ve tek taraflı ve iki taraflı fenestre kaburga kırıklarının cerrahi tedavisinde kullanılabilir.