Ek D4. National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) - National Institutes of Health Stroke Scale
Tarafından değerlendirildiğinde nIHSS ölçeği Sırayla her bir alt bölümdeki puanları kaydederek ölçeğin bölümlerini sıkı bir şekilde takip etmek gerekir. Geri dönüp önceden ayarlanmış işaretleri değiştiremezsiniz. Her alt bölüm için talimatları izleyin. Değerlendirme, araştırmacının hastanın yapabileceğini düşündüğünü değil, hastanın gerçekte ne yaptığını yansıtmalıdır. Araştırma sürecinde konunun cevaplarını ve değerlendirmelerini kaydedin, hızlı çalışın. İlgili alt bölümün talimatlarında bu belirtilmemişse, hastayı eğitmemeli ve / veya komutu daha iyi yerine getirmesini sağlamamalısınız.
Uyanıklık seviyesi
Tam bir inceleme mümkün değilse (örneğin, bir endotrakeal tüp, dil engeli veya orotrakeal bölgedeki hasar nedeniyle), yanıtların ve yanıtların genel seviyesi değerlendirilir.
Sadece hastanın komada olduğu ve ağrılı uyaranlara yanıt vermediği veya tepkilerinin refleks olduğu durumlarda (uzuvların uzatılması) 3 puan verilir.
Net bilinç, duyarlı
Sersemletme ve / veya şüphe; minimum uyarımla cevaplar alabilir ve talimatları uygulayabilirsiniz.
Derin sersemletme veya sersemlik, yalnızca güçlü ve acı veren uyaranlara tepki verir, ancak hareketler basmakalıp değildir.
Atoni, arefleksi ve tepkisizlik veya uyaranlara verilen tepkiler, refleksif hedeflenmemiş hareketler ve / veya otonomik tepkilerden oluşur.
Uyanıklık seviyesi: sorulara cevaplar
Hastadan içinde bulunduğu ayı ve yaşını söylemesi istenir. Cevaplar doğru olmalıdır; doğruya yakın bir cevap sayılamaz. Hasta soruyu algılamıyorsa (afazi, uyanıklık seviyesinde belirgin azalma) 2 puan verilir. Hasta mekanik engeller (endotrakeal tüp, maksillofasiyal bölgede hasar), şiddetli dizartri veya afaziye bağlı olmayan diğer sorunlar nedeniyle konuşamıyorsa, puan 1'dir. Sadece ilk cevabın puanlanması ve araştırmacının hastaya hiçbir şekilde yardımcı olmaması önemlidir.
Her iki soruya da doğru cevaplar.
Bir soruya doğru cevap.
Her iki soruyu da cevaplamadı.
Uyanıklık seviyesi: komut yürütme
Hastadan gözlerini açıp kapatması, felçli olmayan elinin yumruğunu sıkması ve çözmesi istenir. Engel varsa (örneğin, el kullanılamaz), bu komutu başka bir tek adımlı komutla değiştirin. Açık bir girişimde bulunulursa ancak zayıflık nedeniyle eylem tamamlanamazsa, sonuç okunur. Hasta komutun telaffuzuna cevap vermezse, kendisinden neyin gerekli olduğunu göstermeli ve ardından sonucu değerlendirmelidir (ikisini birden, birini veya ikisini birden tekrar etmelidir). Sadece ilk deneme puanlanır.
Her iki komutu da tamamladı.
Bir komut yürütüldü.
Komutların hiçbirini yerine getirmedi.
Göz küresi hareketleri
Norm.
Kısmi bakış parezi; bir veya iki gözün hareketleri bozulur, ancak gözbebeklerinde tonik bir sapma ve bakışta tam felç yoktur.
Gözbebeklerinin tonik sapması veya okülosefalik refleksleri kontrol ederken devam eden bakışta tam felç.
Görüş alanları
Görme alanları (üst ve alt kadranlar) yüzleşmeyle, parmak sayısı sayılarak ya da çevreden gözün merkezine kadar korkutucu ani hareketler incelenir. Hastalara uygun uyarılar vermek mümkündür ancak hareket eden parmak yönüne bakarlarsa bu normal kabul edilebilir. Gözlerden biri görmez veya eksik olursa diğeri incelenir. Sadece net bir asimetri varsa (kadrananopsi dahil) 1 puan verilir. Hasta kör ise (herhangi bir nedenle) 3 koyulur. Her iki taraftan eş zamanlı stimülasyon da burada incelenir ve hemiignasyon varsa 1 yazılır ve sonuç "Hemiignoring (ihmal)" bölümünde kullanılır.
Görsel alanlar rahatsız edilmez.
Kısmi hemianopsi.
Tam hemianopsi.
Körlük (kortikal dahil).
Yüz sinir disfonksiyonu
Yüz kaslarının normal simetrik hareketleri.
Yüz kaslarının hafif parezi (düzleştirilmiş nazolabial kıvrım, asimetrik gülümseme).
Orta dereceli prosoparezi (yüz kaslarının alt grubunun tam veya şiddetli parezi).
Yüzün bir veya iki yarısının felç olması (yüzün üst ve alt kısımlarında hareket eksikliği).
Sol kol kas gücü
Elde hareket yok.
araştırmak imkansız.
Sağ kol kas gücü
Uzatılmış kol vücuda 90 ° (hasta oturuyorsa) veya 45 ° (hasta yatıyorsa) açıyla avuç içi aşağıya gelecek şekilde yerleştirilir ve hastadan 10 sn bu pozisyonda tutması istenir. Önce felç edilmeyen el, sonra diğeri değerlendirilir. Afazi ile, bir başlangıç \u200b\u200bpozisyonu almanıza ve pandomim kullanmaya yardımcı olabilirsiniz, ancak ağrılı uyaranları kullanamazsınız. Gücü incelemek mümkün değilse (uzuv, omuz ekleminde ankiloz, kırık yoksa) buna karşılık gelen bir işaret yapılır.
El 10 saniye aşağı inmiyor.
El, 10 saniye dolmadan aşağı inmeye başlar, ancak yatağa veya başka bir yüzeye dokunmaz.
El bir süre tutulur, ancak 10 saniye içinde yatay bir yüzeye temas eder.
El hemen düşer, ancak içinde hareket vardır.
Elde hareket yok.
araştırmak imkansız.
Sol bacak kas gücü
Bacakta hareket yok.
araştırmak imkansız.
Sağ bacak kas gücü
Daima uzanırken muayene edilir. Hastadan bacağını yatay yüzeye 30 ° açıyla kaldırması ve 5 saniye bu pozisyonda tutması istenir. Afazi ile, bir başlangıç \u200b\u200bpozisyonu almanıza ve pandomim kullanmaya yardımcı olabilirsiniz, ancak ağrılı uyaranları kullanamazsınız. Önce felçli olmayan bacak, sonra diğeri değerlendirilir. Gücü incelemek imkansızsa (uzuv, omuz ekleminde ankiloz, kırık), buna karşılık gelen bir işaret yapılır.
Bacak 5 saniye aşağı inmiyor.
Bacak 5 saniyeden önce alçalmaya başlar ancak yatağa temas etmez.
Bacak bir süre tutulur, ancak 5 saniye içinde yatağa temas eder.
Bacak hemen düşer ama içinde hareket vardır.
Bacakta hareket yok.
araştırmak imkansız.
Ekstremite ataksisi
Bu bölüm, bir tarafta serebellar lezyon belirtilerinin tanımlanmasını sağlar. Çalışma açık gözlerle yürütülmüştür. Görme alanı kısıtlılığı varsa ihlalin olmadığı alanda çalışma yapılır. Her iki tarafta parmak-burun-ayak ve diz-topuk testi yapılır. Puanlar yalnızca ataksi şiddeti parezinin şiddetini aştığında verilir. Hasta temas için müsait değilse veya felç olmuşsa, ataksi yoktur. Hasta görmezse parmak burun testi yapılır. Gücü incelemek imkansızsa (uzuv, omuz ekleminde ankiloz, kırık), buna karşılık gelen bir işaret yapılır.
Ataksi yok.
Tek uzuvda ataksi.
İki uzuvda ataksi.
araştırmak imkansız.
Duyarlılık
İğne (kürdan) yardımı ile dokunarak incelenir. Bozulmuş bilinç veya afazi durumunda, yüz buruşturma, bir uzvun geri çekilmesi değerlendirilir. Sadece inmenin neden olduğu hipestezi değerlendirilir (hemitip'e göre), bu nedenle doğrulama için vücudun farklı bölgelerinde (önkol ve omuzlar, kalçalar, gövde, yüz) enjeksiyonlara verilen cevabı karşılaştırmak gerekir. Sadece vücudun bir yarısında büyük bir hassasiyet azalmasının şüphe götürmez olduğu durumlarda bir derece 2 verilir, bu nedenle, afazi veya sersemlik seviyesinde bilinç bozukluğu olan hastalar 0 veya 1 alacaklardır. 2 olsun.
Norm.
Hafif ila orta derecede hemihipestezi; etkilenen tarafta hasta, iğneleri daha az keskin veya dokunaklı hisseder.
Şiddetli hemihipestezi veya hemianestezi; hasta herhangi bir batma veya dokunma hissetmez.
Konuşma
Söz konusu konuşmanın anlaşılmasına ilişkin bilgiler, daha önceki bölümlerin incelenmesi sırasında elde edilmiştir. Konuşma üretimini incelemek için hastadan bir resimdeki olayları tanımlaması, nesneleri adlandırması ve bir metin bölümünü okuması istenir (eke bakınız). Görme sorunları konuşma araştırmasını engelliyorsa, hastadan eline yerleştirdiği nesneleri adlandırmasını, ifadeyi tekrar etmesini ve hayatındaki bir olayı anlatmasını isteyin. Bir endotrakeal tüp takılmışsa, hastadan ödevleri yazılı olarak tamamlaması istenmelidir. Komadaki hastalar otomatik olarak 3 alırlar. Bilincin bozulması durumunda, değerlendirme araştırmacı tarafından belirlenir, ancak 3 sadece mutizm ve basit komutların tamamen göz ardı edilmesi durumunda verilir.
Norm.
Hafif ila orta şiddette afazi; konuşma çarpıtılmış veya anlamayı bozmuştur, ancak hasta düşüncelerini ifade edebilir ve araştırmacıyı anlayabilir.
Şiddetli afazi; sadece parçalı iletişim mümkündür, hastanın konuşmasını anlamak çok zordur, hastaya göre araştırmacı resimlerde gösterilenleri anlayamaz.
Mutizm, toplam afazi; hasta herhangi bir ses çıkarmaz ve hitap edilen konuşmayı hiç anlamaz.
Dizartri
Hastaya tam olarak neyi değerlendireceğinizi söylemenize gerek yoktur. Normal eklemlenme ile hasta açıkça konuşur, karmaşık ses kombinasyonlarını, dil bükümlerini telaffuz etmekte zorluk çekmez. Şiddetli afazide, münferit seslerin ve kelime parçalarının telaffuzu, mutizmde değerlendirilir. 2. Gücü incelemek mümkün değilse (entübasyon, yüz travması), karşılık gelen bir işaret yapılır.
Norm.
Hafif ila orta derecede dizartri; bazı sesler "bulanık", kelimeleri anlamak bazı zorluklara neden oluyor.
Büyük dizartri; kelimeler o kadar çarpıtılmış ki anlaşılması çok zor (nedeni afazi değil) veya anartri / mutizm belirtiliyor.
araştırmak imkansız
Hemiignoring (ihmal)
Duyusal hemiignoring, hemihipestezi yokluğunda uyaranların her iki taraftan aynı anda uygulandığında vücudun yarısında (genellikle solda) algının bozulması olarak anlaşılır. Görsel hemiignoring, sol taraf hemianopsi yokluğunda görme alanının sol yarısındaki nesnelerin algılanmasının bozulması olarak anlaşılır. Kural olarak, önceki bölümlerden elde edilen veriler yeterlidir. Görme bozuklukları nedeniyle görsel hemignorpsiyonu araştırmak imkansızsa ve ağrı uyaranlarının algılanması bozulmamışsa puan 0'dır. Anosognozi hemoglobini gösterir. Bu bölümdeki puan sadece hemishorizasyon varlığında verilir, bu nedenle “araştırılması imkansız” sonucu onun için geçerli değildir.
Norm.
Bir tür uyaranın (görsel, duyusal, işitsel) hemiignasyon belirtileri ortaya çıktı.
Birden fazla uyaran türünün hemiignorasyonunun ortaya çıkması; elini tanımıyor veya alanın sadece yarısını algılıyor.
Temas halinde
(NIHSS, SAĞLIK VURUŞ ÖLÇEKLİ ULUSAL ENSTİTÜLER BROTT T., ADAMS H.P., 1989)
İnme sonrası nörolojik defisit düzeyini belirlemek için yapılır. Yüksek bir puan, erken nörogörüntülemede saptanmasa bile daha şiddetli bir inmeye karşılık gelir. Bu ölçek çoğu klinik çalışmada kullanılmaktadır ve ayrıca tromboliz veya antikoagülan tedaviden sonra hastaların durumunu değerlendirmek için gereklidir. Bu ölçek tüm inme hastaları için değerlendirilmelidir. Takip değerlendirmesi, hastanın durumundaki değişikliği değerlendirmeye yardımcı olacaktır.
Bilinç seviyesi | Değerlendirme | |
Bilinçli, soruları net cevaplar |
||
Uykulu, ancak minimum uyarana bile tepki veriyor - bir komutsoru |
||
Sadece motor veya otonom şeklinde tepkirefleksler veya tam arefleksi |
||
Bilinç seviyesi: sorulara cevaplar. Hastadan yılın ayı ve yaşını söylemesi istenir |
||
0 | ||
1 | ||
2 | ||
Bilinç seviyesi: komut yürütme. hastadan gözlerini kapatması ve yumruk yapması istenir |
||
Her iki soruya da doğru cevaplar veya bir dil engelinin varlığı |
0 | |
Bir soruya doğru cevap |
1 | |
Her iki soruya da yanlış cevaplar veya cevaplayamama |
2 | |
Göz küresi hareketleri |
||
Tam hareket aralığı |
0 | |
Kısmi bakış felci veya izole felç |
1 | |
"Oyuncak bebek gözleri" yardımıyla karşı konulamaz gözbebeklerinin sapması veya bakışların tamamen felç olması düzeltildi. |
2 | |
Görüş alanları: Araştırmacının her iki tarafta aynı anda gerçekleştirdiği parmak hareketleri kullanılarak her alanda keşfedildi. |
||
Norm veya uzun süreli körlük |
0 | |
Asimetri veya kısmi hemianopsi |
1 | |
Tam hemianopsi |
2 | |
İki taraflı hemianopsi veya koma |
3 | |
Yüz kaslarının felci |
||
Hayır ya da sedasyon |
0 | |
Minimal (sadece nazolabial kıvrımın pürüzsüzlüğü) |
1 | |
Kısmi (yüzün alt yarısı) |
2 | |
Tam (yarım yüz dahil) veya koma |
3 | |
D sol elinde sallanma: hasta uzatılmış kolu 90 ° 'lik bir açıyla tutar |
||
0 | ||
1 | ||
2 | ||
3 | ||
Hareket yok |
4 | |
D sağ kolda sallanma: hasta uzatılmış kolu 90 ° 'lik bir açıyla tutar |
||
Hasta kolu 90 ° açıyla 10 saniye, ödem veya ampütasyonda tutar. |
0 | |
Hasta başlangıçta elini belirli bir pozisyonda tutar, el 10 saniye geçmeden aşağı inmeye başlar. |
1 | |
Hasta elini 10 saniye boyunca belirli bir pozisyonda tutmaz, ancak yine de bir şekilde yerçekimine karşı tutar. |
2 | |
Kol hemen düşer, hasta yerçekiminin üstesinden gelemez |
3 | |
Hareket yok |
4 | |
Sol bacaktaki hareketler: hasta bacağını 5 saniye boyunca 30 ° kaldırır |
||
0 | ||
1 | ||
2 | ||
3 | ||
Hareket yok |
4 | |
Sağ bacakta hareket: hasta bacağını 5 saniye 30 ° kaldırır |
||
Hasta bacağını 5 saniye belirli bir pozisyonda tutar, ödem veya ampütasyon |
0 | |
Bacak 5 saniye sonunda ara konuma indirilir |
1 | |
Bacak 5 saniye içinde düşer, ancak hasta hala biraz yer çekimine karşı tutar. |
2 | |
Bacak hemen düşer, hasta yerçekimi kuvvetinin üstesinden gelemez |
3 | |
Hareket yok |
4 | |
TOPLAM: |
||
Konuşma: standart resimlere ad verilerek değerlendirilir |
||
Normal |
0 | |
Adlandırma, kelime seçimi veya parafazide hafif ila orta dereceli hatalar |
1 | |
Şiddetli: tam Broca (motor) veya Wernicke (duyusal) afazi |
2 | |
Mutizm veya total afazi veya koma |
3 | |
Dizartri |
||
0 | ||
Hafif ila orta düzeyde geveleyerek konuşma, anlaşılabilir |
1 | |
Şiddetli dizartri (konuşma zayıf, okunaksız) |
2 | |
VE uzuvlarda taksiler: parmak burun ve kalkaneal diz testleri |
||
Hayır (uzuvlarda hareket yok), değerlendirilmesi imkansız |
0 | |
Tek uzuvda ataksi |
1 | |
İki uzuvda ataksi |
2 | |
Hassasiyet: bir iğne ile test edilmiştir. bilinç seviyesi azalırsa, sadece yüz buruşturma veya asimetrik geri çekilme varlığında değerlendirilir. |
||
Normal, sedasyon veya ampütasyon |
0 | |
Hafif ve orta. Hasta enjeksiyonu daha az şiddetli hissediyor ancak dokunuşun farkında |
1 | |
Dokunmanın farkında olmadan önemli veya tamamen hassasiyet kaybı |
2 | |
İnkar Sendromu (Yoksay) |
||
Hayır ya da sedasyon |
0 | |
Alanın yarısını görmezden gelerek görsel, dokunsal veya işitsel olarak |
1 | |
İki veya daha fazla modalitede alanın yarısı için derin bir ihmal |
2 | |
TOPLAM: |
Kardiyolog
Yüksek öğretim:
Kardiyolog
Kabardey-Balkar Devlet Üniversitesi adını almıştır H.M. Berbekova, Tıp Fakültesi (KBSU)
Eğitim seviyesi - Uzman
Ek eğitim:
"Kardiyoloji"
Çuvaşya Sağlık ve Sosyal Gelişim Bakanlığı GOU "Doktorların İleri Eğitim Enstitüsü"
Her nörolog, nihss inme şiddeti ölçeğinin ne olduğunu bilmelidir. Onun yardımı ile elde edilen veriler, trombolitik tedavinin reçetelenmesinin tavsiye edilebilirliğine, sözde etkililiğine ve hastalığın kendisinin prognozuna karar vermek için önemlidir. Prensibi, hasta ne kadar çok puan kazanırsa sağlık durumunun o kadar zor olmasıdır.
Değerlendirme sonucunda hastanın 3 puandan fazla puanı varsa, bu trombolitik tedavinin atanmasının bir göstergesidir ve 25'ten fazla puan alınırsa bu tür bir tedaviyi reçete etmek kesinlikle önerilmez.
Nihss ölçeği
Bir hasta nihss veya Ulusal Sağlık İnme Ölçeği kullanılarak değerlendirilebilir. Tamamlanması ve puanlanması gereken 15 görev içerir. Bu durumda, değerlendirme katı bir sırada gerçekleşir, alt bölümlerin yerlerini değiştiremez veya yerine getirilmemiş olanlara geri dönemezsiniz. Görevin durumu gerektirmiyorsa, hastayı şu veya bu görevin geçişine hazırlamak da yasaktır.
Canlılık seviyesi
Birkaç nedenden dolayı doğru bir değerlendirme yapmak mümkün değilse, cevapların genel sonucu ve bunlara verilen tepkiler incelenir. Maksimum puan, hasta komadaysa veya hiç reaksiyon veya refleks yoksa verilir.
0 - temizle;
1 - sersemletme (hafif uyuşukluk veya uyuşukluk, ancak en ufak bir uyarana bile tam bir tepki);
2 - sersemlik (reaksiyon için tekrar veya daha güçlü stimülasyon gereklidir);
3 - koma (konuşma temasının tamamen yokluğu).
Sorulara cevaplar
Bir kişiye iki soru sorulur: yaşı ve hangi ay olduğu. Cevaplar eksiksiz ve net olmalı, sayılardaki en ufak bir hata bile hesaba katılmalıdır. Bu durumda, sadece alınan ilk cevap dikkate alınır.
0 - sorulan tüm iki sorunun cevapları;
1 - sorulardan sadece birine doğru cevap;
2 - her iki sorunun da yanlış cevapları.
Komutları yürütmek
Kişi önce gözlerini kapatıp sonra açmalıdır. Ardından, felçli olmayan bir elin yumruğunu sıkmanız ve açmanız gerekir. Herhangi bir nedenle ikinci eylem mümkün değilse, başka bir benzer komutu çalıştırmayı isteyebilirsiniz. Konuşmaya tepki yoksa, mağdurdan neyin gerekli olduğunu kendi örneğinizle gösterebilirsiniz. Değerlendirme ilk denemede gerçekleşir:
0 - her iki görevin doğru şekilde yürütülmesi;
1 - bir görevi tamamlamak;
2 - atanan görevleri yerine getirmede tam veya yanlış başarısızlık.
Göz küresi hareketi
0 - norm;
1 - kısmi felç;
2 - göz küresinin tam felci.
Görüş Hattı
Çalışma çevreden başlayıp göz merkezi ile biten yüz yüze gelme ve parmak sayısı sayma ile gerçekleştirilmiştir.
0 - ihlal yok, öğrenciler parmak yönünde hareket ediyor;
1 - asimetri veya kısmi hemianopsi varlığı;
2 - körlük veya tam hemianopsi.
Fasiyal sinir bozukluklarının tanımlanması
0 - ihlal tespit edilmedi;
1 - yüzün hafif asimetrisi;
2 - yüz kaslarının orta derecede felci;
3 - yüzün tam felci.
Sol kol kas gücü
Uzatılmış durumdaki kol, 90 ° (oturma) veya 45 ° (yatma) açısında yapılır. Bu durumda avuç içlerinin aşağıya doğru çevrilmesi gerekir. Bu pozisyonda hastanın 10 saniye kadar dayanması gerekir, ardından nihss ölçeği doldurulur.
2 - Ekstremite eksikliğinden veya eklem kırılmasından dolayı kuvvet araştırılamaz.
Sağ kol kas gücü
Sol el ile aynı eylemler gerçekleştirilir ve sonuca göre puanlar hesaplanır.
0 - El gerekli süre boyunca bu konumda tutulursa;
1 - eğer el önce istenen açıda tutarsa \u200b\u200bve sonra indirmeye başlarsa;
2 - Bir uzuv veya eklem kırığı olmaması nedeniyle gücü araştırmak imkansızdır;
3 - el kaldırıldıktan hemen sonra düşer, yerçekimine karşı savaşmanın bir yolu yoktur;
4 - tam hareket eksikliği.
Sol bacak kas gücü
Çalışma sırtüstü pozisyonda yürütülür. Uzman, hastanın bacağını 30 ° açıyla kaldırmasını ve bu pozisyonda 5 saniye tutmasını ister. Puan, sonuca bağlıdır.
Sağ bacak kas gücü
Halk Sağlığı Enstitüsü tarafından türetilen bu görev öncekiyle aynıdır (sol bacak için). Puanların hesaplanması aynıdır.
0 - Bacak gerekli süre boyunca doğru pozisyonda;
1 - ilk başta uzuv istenen pozisyondadır, ancak sonra aşağı iner;
2 - uzuv, istenen pozisyonda son derece kısa bir süre tutarak derhal alçalır;
3 - bacağın düşmesi hemen gerçekleşir, kişi yerçekimi kuvvetiyle baş edemez;
4 - uzuv yükselmiyor.
Ekstremite ataksisi
Bu görev, taraflardan birinin serebellumunun ihlali olup olmadığını belirlemenizi sağlar. Görme alanı bozukluklarının varlığında, çalışma etkilenmeyen, mağdurun gözleri açık durumda yapılır. Bir diz-topuk testi ile parmak-burun-topuk testi yapılır.
0 - ataksi yok;
1 - üst veya alt ekstremitelerde ataksi;
2 - tüm uzuvların ataksisi.
Hassasiyet derecesi
Çalışma, dokunmanın yanı sıra bir iğne veya iğne ile hafif delilerle gerçekleştirilir.
0 - hassasiyet normaldir;
1 - hassasiyette hafif bir azalma var;
2 - hasta komadadır veya hassasiyeti önemli ölçüde azalmıştır.
Konuşma
İnme ölçeği, konuşma durumunun belirlenmesini varsayar. Bunu yapmak için, mağdura resmin bir açıklaması veya bir metin okuma sunulur. Görme eksikliğinden dolayı bu tür talepler mümkün değilse hastadan avucuna sığacak nesneleri isimlendirmesi istenebilir.
0 - tüm görev tamamlandı;
1 - kısmi cehalet veya konuşma bozukluğu;
2 - koma ve görevi tamamlamada tam başarısızlık.
Çalışma alanı bu aşamada kişiye duyurulmaz. Diyalog varsayılıyor.
0 - anlaşılır telaffuz ile doğru ifade;
1 - hastanın kelimelerin bir kısmını açıkça telaffuz edemediği hafif veya orta derecede dizartri;
2 - tüm kelimelerin koma veya anlaşılmaz telaffuzu.
İhmal
Bu aşamada vücudun yarısının (çoğu durumda solun) algısı değerlendirilir. Genellikle önceki paragraflardan elde edilen veriler yeterlidir.
0 - uyaranların algılanması bozulmaz;
1 - hafif sapmalar;
2 - normdan brüt sapmalar;
3 - reflekslerin ve dış uyaranlara tepkilerin tamamen yokluğu.
Nihss çalışması veya inme şiddeti ölçeği, oldukça basit ve en önemlisi, bir inmeden sonra hastanın durumunu belirlemenin etkili bir yoludur. Puan sayısı en az 31 ise hastanın ölüm olasılığı sınıra kadar yükselir.
"AKUT DÖNEM NIHSS'DE İSKEMİK VURUŞ ŞİDDETİNİN DERECESİNİ DEĞERLENDİRME ÖLÇEKLERİ Ölçeği İskemik inmenin akut dönemindeki nörolojik semptomların şiddeti ..."
GENEL OLARAK ÖLÇEKLER
NÖROLOJİ
YER ÇEKİMİ DERECESİNİ DEĞERLENDİRMEK İÇİN ÖLÇEKLER
AKUT DÖNEMDE İSKEMİK İNME
NIHSS ölçeği
Akut dönemde nörolojik semptomların şiddeti
iskemik inme, özel olarak tasarlanmış ölçekler kullanılarak zaman içinde değerlendirilmelidir. Yaygın
of Health Stroke Scale). NIHSS puanı, trombolitik tedaviyi (TLT) planlamak ve etkinliğini izlemek için de önemlidir. Trombolitik tedavinin endikasyonu, engelliliğin gelişimini düşündüren nörolojik bir eksikliğin varlığıdır (NIHSS ölçeğinde 3 noktadan). Şiddetli nörolojik defisit (bu ölçekte 25 puandan fazla) tromboliz için göreceli bir kontrendikasyondur ve hastalığın sonucunu önemli ölçüde etkilemez.
Ulusal Sağlık İnme Ölçeği Enstitüleri (NIHSS)
1. Bilinç seviyesi (bir değerlendirme puan olarak verilmiştir):
0 - bilinçli, aktif olarak tepki verir;
1 - şüpheli, ancak minimum tahrişle uyanabilir, komutları takip edebilir, soruları cevaplayabilirsiniz;
2 - sersemlik - aktiviteyi sürdürmek için tekrarlanan stimülasyon gerekir veya inhibe edilir - klişe olmayan hareketler üretmek için güçlü ve ağrılı stimülasyon gerekir;
3 - koma, sadece refleks eylemlerle tepki verir veya uyaranlara cevap vermez.
2. Bilinç seviyesi - sorulara cevaplar.
Hastaya ayın kaç olduğunu ve yaşını sorun. İlk cevabı kaydedin. Afazi veya sopor ise 2 puan alın.
Endotrakeal tüp, şiddetli dizartri varsa, dil engeli - 1.
0 - her iki soruya da doğru cevap;
1 - bir sorunun doğru cevabı;
2 - doğru cevaplar verilmedi.
3. Bilinç seviyesi - emirlerin yerine getirilmesi.
Hastadan gözlerini açıp kapatması, felçsiz elini sıkması ve çözmesi istenir. Sadece ilk deneme sayılır.
0 - her iki komut da doğru şekilde yürütüldü;
1 - bir komut doğru şekilde yürütüldü;
2 - hiçbir komut doğru şekilde yürütülmedi.
4. Gözbebeklerinin hareketi.
Yalnızca yatay göz hareketleri hesaba katılır.
1 - kısmi bakış felci;
2 - Okülosefalik refleksleri uyandırarak üstesinden gelinemeyen gözlerin tonik kaçırılması veya bakışta tam felç.
5. Görsel alanların incelenmesi:
1 - kısmi hemianopsi;
2 - tam hemianopsi.
6. Yüz kaslarının parezi:
1 - minimal felç (asimetri);
2 - kısmi felç - alt kas grubunun tam veya neredeyse tamamen felci;
3 - tam felç (üst ve alt kas gruplarında hareket eksikliği).
7. Üst uzuvlardaki hareketler.
Kollar, otururken 90 ° açıyla yatarken 45 ° açıyla kaldırılır. Hasta görevi anlamıyorsa, doktor ellerini gerekli pozisyona kendisi koymalıdır. Sağ ve sol uzuvlar için puanlar ayrı ayrı kaydedilir.
0 - uzuvlar 10 s tutulur;
1 - uzuvlar 10 saniyeden az tutulur;
13 2 - uzuvlar yükselmez veya belirli bir pozisyonu korumaz, ancak yerçekimine karşı bir miktar direnç üretir;
4 - aktif hareket yok;
8. Alt ekstremitelerde hareketler.
Sırtüstü pozisyonda, paretik uzvu 30 ° 'lik bir açıyla 5 saniye boyunca kaldırın. Sağ ve sol uzuvlar için puanlar ayrı ayrı kaydedilir.
0 - uzuvlar 5 saniye tutulur;
1 - uzuvlar 5 saniyeden az tutulur;
2 - uzuvlar yükselmez veya yükseltilmiş bir pozisyonu korumaz, ancak yerçekimine karşı bir miktar direnç üretir;
3 - uzuvlar yerçekimine direnç göstermeden düşer;
4 - aktif hareket yok;
5 - kontrol edilmesi imkansız (uzuv ampute, yapay eklem).
9. Ekstremitelerde ataksi.
Her iki tarafta parmak-burun ve topuk-diz testleri yapılır, pareziye bağlı değilse ataksi düşünülür.
0 - yok;
1 - bir uzuvda;
2 - iki uzuvda.
10. Hassasiyet.
Sadece hemite bozukluğu düşünülür.
1 - hafif veya orta dereceli bozukluklar;
2 - önemli veya tam hassasiyet ihlali.
11. Afazi.
Hastadan resmi tarif etmesi, nesneyi adlandırması, cümleyi okuması istenir.
0 - afazi yok;
1 - hafif afazi;
2 - şiddetli afazi;
3 - tam afazi.
12. Dizartri:
0 - normal artikülasyon;
15 1 - hafif veya orta derecede dizartri. Bazı kelimeleri telaffuz etmiyor;
2 - şiddetli dizartri;
3 - entübe edilmiş veya başka bir fiziksel engel.
13. Agnozi (görmezden gelerek):
0 - agnozi yok;
1 - bir duyusal modalitenin iki yönlü ardışık uyarımını göz ardı etmek;
2 - birden fazla modalitede şiddetli hemiagnozia veya hemiagnozia.
Elde edilen veriler aşağıdaki nörolojik defisit şiddetine karşılık gelir:
0 - tatmin edici durum;
3-8 - hafif nörolojik bozukluklar;
9–12 - orta düzeyde nörolojik bozukluklar;
13-15 - şiddetli nörolojik bozukluklar;
16–34 - aşırı şiddetli nörolojik bozukluklar;
NIHSS ölçeğinin kullanımı, inmeli bir hastanın durumuna objektif bir yaklaşıma ve hastanın hastanede kaldığı süre boyunca nörolojik durumun değerlendirilmesine izin verecektir. Toplam puan, hastalığın ciddiyetini ve prognozunu belirler. 10 puandan daha azını değerlendirirken, 1 yıl sonra olumlu bir sonuç alma olasılığı% 60-70 ve 20 puandan fazlasını değerlendirirken% 4-16'dır. Bu değerlendirme, trombolitik tedavinin planlanması ve etkinliğinin izlenmesi için de önemlidir. Bu nedenle, trombolitik tedavinin endikasyonu, nörolojik bir eksikliğin varlığıdır (en fazla 3-5 puan). Şiddetli nörolojik eksiklik (bu ölçekte 25 puandan fazla) tromboliz için bir kontrendikasyondur, çünkü bu manipülasyon hastalığın sonucu üzerinde önemli bir etkiye sahip olmayabilir.
Sistemik trombolitik tedavi şu anda Ukrayna'nın birçok şehrinde kullanılmaktadır. Pratik nörolojiye tanıtılan NIHSS ölçeği, etkinliğini göstermiştir.
Trombolitik tedavi sonrası hastalarda ilk gün nörolojik durum dinamiklerindeki değişiklikler NIHSS ölçeği kullanılarak değerlendirilir.
Klinik örnek. 50 yaşındaki hasta K., trombolitik tedavi merkezinin nöroloji bölümüne, GB No. 5'e yatırıldı.
Mariupol, sol ekstremitelerde güçsüzlük ve uyuşma şikayetleri ile.
Nörolojik durum çalışmasında - sol taraflı prosoparezi, belirgin sol taraflı hemiparezi, sol taraflı hemihipestezi (NIHSS ölçeğine göre - 10 puan). BT, EKG, büyük damarların dupleks taraması, hızlı kan ve idrar testleri yapıldı.
Trombolitik tedavi başlatıldı:
Bolus enjeksiyonu - hasta orta derecede sol taraflı prosoparezi, sol taraflı hemiparezi korur: kolda belirgin, bacakta orta derecede belirgin; sol taraflı hemihipestezi (NIHSS - 6 puan);
TLT tamamlandıktan sonra, hasta hafif sol taraflı prosoparezi, sol tarafta orta derecede belirgin hemiparezi, sol taraflı hemihipestezi (NIHSS - 4 puan);
24 saat sonra, hastada hala hafif sol taraflı prosoparezi ve sol kolda hafif parez (NIHSS - 2 puan) vardır.
İskandinav İnme Ölçeği Akut iskemik inme dönemindeki hastaların ciddiyetinin ve tedavinin etkinliğinin birleşik bir değerlendirmesi için, Avrupa İnme Girişimi ayrıca, bu ölçek nörolojik semptomların gerilediğini gösterirse (10 veya daha fazla puan) önemli iyileşme kaydedilen İskandinav İnme Ölçeğinin kullanılmasını önermektedir. aynı zamanda laboratuvar ve fonksiyonel araştırma yöntemlerinde olumlu bir eğilim var. Nörolojik açığın gerilemesi 10 puanın altında ise orta düzeyde iyileşme yargılanabilir. Bu durumda, paraklinik araştırma yöntemlerinin bazı göstergelerini iyileştirmek mümkündür. Hafif iyileşme - nörolojik semptomlarda minimum gerileme (1-2 puan) ve laboratuvar ve fonksiyonel araştırma yöntemlerinin pozitif dinamiklerinin olmaması.
19 Tablo 1. İskandinav İnme Ölçeği (SSS; İskandinav İnme Çalışma Grubu, 1985)
Benzer işler:
"Tek kelimeyle, etik, ahlaki bir değerlendirme nesnesi olarak - ebedi bir fenomen, ancak bağımsız ..."
"SÜRDÜRÜLEBİLİR KALKINMA RAPORU 2015 İçindekiler 1 RAPOR HAKKINDA İNSAN KAYNAKLARININ GELİŞTİRİLMESİ Kalkınma faaliyetlerinin hedefleri ve sonuçları İnsan kaynaklarının önemli konu ve yönlerinin 201 yılında belirlenmesi ..."
"UGLTU UD K 630 * 53.630 * 174.754 (471.505) Elektronik arşivi VM Soyamm AĞAÇLARIN FARKLILAŞMASI VE GENÇ ÇAM FARKLARININ YAPISI Ağaçların farklılaşması, doğal süreçte büyüme ve gelişmeye göre bölünmeleri olarak anlaşılmaktadır ..." Michael Hardt Antonio Negri İMPARATORLUĞU Harvard University Press 2000 Cambridge, Massachusetts Londra, İngiltere Michael Hardt Antonio Negri IMPERIA İngilizceden çevrildi G. V. Kamenskaya Praxis Moskova 2004 LBC 87.3 Hgo Hardt M., Negri A. X 20 Empire / Per. İngilizceden, ed. G. V. Ka ... "
“Malların temini, işin yapılması, belediye ihtiyaçları için hizmetlerin sağlanması için belediye emri verme işlevinin yerine getirilmesine ilişkin idari düzenlemeler MCOU Babayurtovskaya 2 Nolu ortaokul adını almıştır. B.T. Dağıstan Cumhuriyeti Satybalov açık şeklinde teklif verirken ... "
“Otomatik nüsha 025 / 2009-9210 (1) nüsha Krasnodar Yargıtay Mahkemesi'nin Rusya FEDERASYONU KURAL ADINA KUZEY KAFKASYA BÖLGESİ FEDERAL TAHKİM MAHKEMESİ 7 Mayıs 2009 Karar açıklandı 5 Mayıs 2009. Kararname tam olarak verildi ... "
2017 www.site - "Ücretsiz elektronik kitaplık - çeşitli malzemeler"
Bu sitedeki materyaller inceleme için yayınlanmıştır, tüm hakları yazarlarına aittir.
Materyalinizin bu sitede yayınlanmasını kabul etmiyorsanız, lütfen bize yazın, 1-2 iş günü içinde sileceğiz.
Nörolojik durumu, inmenin lokalizasyonunu (karotis veya vertebrobasiler havzasında), ayırıcı tanı ve tedavi sonuçlarını değerlendirmek için kullanılır. Akut serebrovasküler hastalığa bağlı ana bozuklukların bozulma düzeylerini yansıtan bir dizi parametreye dayanmaktadır. NIHSS skoru, trombolitik tedavinin planlanması ve etkinliğinin izlenmesi için gereklidir. Bu nedenle, trombolitik tedavinin endikasyonu, engelliliğin gelişimini düşündüren nörolojik bir eksikliğin varlığıdır (NIHSS ölçeğinde 3 puandan fazla). Şiddetli nörolojik defisit (bu ölçekte 25 puandan fazla) tromboliz için göreceli bir kontrendikasyondur ve hastalığın sonucunu önemli ölçüde etkilemez. Ayrıca, durumu NIHSS ölçeğinde değerlendirmenin sonuçları, hastalığın prognozunu kabaca belirlemenize izin verir. Dolayısıyla, 10 puandan daha azını değerlendirirken, 1 yıl sonra olumlu bir sonuç alma olasılığı% 60 - 70 ve 20 puandan fazlasını değerlendirirken% 4 - 16'dır.
Hasta Değerlendirme Kriterleri | NIHSS Ölçek Puanları |
Bilinç seviyesinin incelenmesi - uyanıklık seviyesi (entübasyon nedeniyle çalışma imkansızsa, dil engeli - reaksiyonların seviyesi değerlendirilir) | 0 - bilinçli, aktif tepki verir. 1 - şüpheli, ancak minimum tahrişle uyanabilir, komutları yerine getirebilir, soruları cevaplayabilirsiniz. 2 - Stupor, aktiviteyi sürdürmek için tekrarlanan stimülasyon gerekir veya inhibe edilir ve stereotipik olmayan hareketler üretmek için güçlü ve ağrılı stimülasyon gerekir. 3 - koma, sadece refleks eylemlerle tepki verir veya uyaranlara cevap vermez. |
Uyanık Seviye Anketi - Cevaplanan Sorular Hastadan şu soruları yanıtlaması istenir: "Şimdi hangi ay?", "Kaç yaşındasın?" (entübasyon vb. nedenlerle çalışma imkansızsa - 1 puan verilir) | 0 - Her iki soruya da doğru cevaplar. 1 - Bir soruya doğru cevap. 2 - Her iki soruyu da cevaplamadı. |
Uyanıklık seviyesinin incelenmesi - komutların yürütülmesi Hastadan iki hareket yapması istenir - göz kapaklarını kapatıp açmak, felçli olmayan eli sıkmak veya ayakla hareketler yapmak | 0 - her iki komut da doğru şekilde yürütüldü. 1 - bir komut doğru şekilde yürütüldü. 2 - hiçbir komut doğru şekilde yürütülmedi. |
Göz küresi hareketleri Hastadan nörolojik malleusun yatay hareketini gözlemlemesi istenir. | 0 normdur. 1 - kısmi bakış felci. 2 - Okülosefalik refleksleri uyandırarak üstesinden gelinemeyen gözlerin tonik kaçırılması veya bakışta tam felç. |
Görsel alanların incelenmesi Hastadan kaç parmak gördüğünü söylemesini, hasta ise parmaklarının hareketini takip etmesini istiyoruz. | 0 normdur. 1 - kısmi hemianopsi. 2 - tam hemianopsi. |
Fasiyal sinirin fonksiyonel durumunun belirlenmesi hastadan dişlerini göstermesini, kaş hareketlerini yapmasını, gözlerini kapatmasını isteyin | 0 normdur. 1 - minimal felç (asimetri). 2 - kısmi felç - alt kas grubunun tam veya neredeyse tamamen felci. 3 - tam felç (üst ve alt kas gruplarında hareket eksikliği). |
Üst ekstremite motor fonksiyonunun değerlendirilmesi Hastadan kollarını yatarken 45 derece, otururken 90 derece kaldırıp indirmesi istenir. Hasta emri anlamazsa, doktor elini istediği pozisyona tek başına yerleştirir. Bu test, kas gücünü belirler. Puanlar her el için ayrı ayrı kaydedilir | 0 - uzuvlar 10 saniye tutulur. 1 - uzuvlar 10 saniyeden az tutulur. 2 - Uzuvlar belirli bir pozisyonu kaldırmaz veya korumaz, ancak yerçekimine karşı bir miktar direnç üretir. 4 - aktif hareket yok. 5 - kontrol edilmesi imkansız (uzuv ampute, yapay eklem) |
Alt ekstremite motor fonksiyonunun değerlendirilmesi Paratik bacağı yüzükoyun pozisyonda 5 saniye boyunca 30 derece kaldırın. Puanlar her bacak için ayrı ayrı kaydedilir | 0 - bacaklar 5 saniye tutulur. 1 - uzuvlar 5 saniyeden az tutulur. 2 - uzuvlar yükselmez veya yükseltilmiş bir pozisyonda kalmaz, ancak yer çekimine karşı bir miktar direnç üretir. 3 - uzuvlar yer çekimine direnç göstermeden düşer. 4 - aktif hareket yok. 5 - kontrol edilmesi imkansız (uzuv ampute, yapay eklem). |
Hareket koordinasyonunun değerlendirilmesi Bu test, serebellar işlevi değerlendirerek ataksiyi tespit eder. Parmak burun testi ve topuk-diz testi yapılır. Koordinasyon eksikliğinin değerlendirilmesi iki taraftan yapılmaktadır. | 0 - Ataksi yok. 1 - Birinde ataksi uzuvlar. 2 - İki uzuvda ataksi. BM - araştırılması imkansız (nedeni belirtilmiştir) |
Hassasiyet kontrolü hassasiyeti kontrol etmek için hastayı bir iğne, rulo ile muayene edin | 0 normdur. 1 - hafif veya orta derecede hassasiyet bozuklukları. 2 - önemli veya tam hassasiyet bozukluğu |
Konuşma bozukluklarını tanımlama | 0 - Normal. 1 - Hafif ila orta dizartri; bazı sesler bulanık, kelimelerin anlaşılması zorluklara neden olur. 2 - Şiddetli dizartri; hastanın konuşması zordur veya mutizm belirlenir. BM - araştırmak imkansız (nedenini belirtin). |
Bozulmuş algının tespiti - hemoglobin veya ihmal | 0 - Normal. 1 - Bir tür uyaranın (görsel, duyusal, işitsel) hemiignasyonunun ortaya çıkması. 2 - Birden fazla uyaran türünün hemiignasyonunun ortaya çıkması; elini tanımıyor veya alanın sadece yarısını algılıyor. |