Çocuk videosunda gözlerin skleroplastisi. Çocuklarda gözlerin skleroplastisi: artıları ve eksileri. Çocuklarda miyopi gelişiminin nedenleri
Bugüne kadar, körlüğün ve sınırlı mesleki seçimin ana nedeninin, istatistiklere göre tüm körlerin% 44.6'sında görme engelliliğine yol açan ilerleyici miyopi olduğu tespit edilmiştir.
Ek olarak, ilerleyici miyopi, aşağıdakiler gibi komplikasyonları için tehlikelidir:
Klinik olarak, aralarında benzer klinik özellikler gösterirler, ağız boşluğu seviyesinde genellikle çok modludurlar ve kırmızımsı, mavi veya mor, her iki cinsiyete de bağımlı olmayan herkesi etkileyebilir. Genellikle ağrısızdırlar ve semptom gösterirlerse bunun nedeni ağızda bir miktar tahriş edici tarafından travma geçirmeleridir.
Bu yaralanmaların bilinen histopatolojik olarak farklı varyantları: kılcal, kavernöz, sklerozan, juvenil, arteriovenöz, intramüsküler ve kemik. Özellikle hemanjiyomlar için vasküler lezyonların tedavisi çok çeşitlidir çünkü bir lezyon hızlı büyümezse ve evrilme belirtileri varsa kendiliğinden herhangi bir tedavi gerektirmez. Bununla birlikte, büyüme gözlemlendiğinde, mevcut tedavileri kullanmak idealdir; cerrahi, lazer, steroidler, sklerozan ajanlar, interferonlar vb.
- retina dekolmanı
- retina ve koroiddeki dejeneratif değişiklikler
- kanama
Bu tür komplikasyonlar, boyuttaki önemli bir artıştan kaynaklanır. göz küresiözellikle miyopi için tipik olan.
Bu nedenle, sklero güçlendirme operasyonları, sadece progresif tedavi yöntemi değil, aynı zamanda miyopi ve koryoretinal distrofilerin ilerlemesini önleyen bir yöntem olan oftalmik uygulamada yaygınlaşmıştır.
Son yıllarda, hemanjiyomlara terapötik yaklaşım biraz değişti: muhafazakar bir genel tavırdan bazı durumlarda daha agresif bir tavra. Hemanjiyomlara, çocukluğu provoke edebilecek psikososyal travmaya yol açabilen kronik çirkin değişiklikler ve bu tür hasarların davranışları hakkında daha iyi bilgi ve yeni, daha güvenli ve daha fazlası etkili yöntemler Bu tutum değişikliğinde tedaviler ana faktörlerdir.
Bu çalışmanın amacı, daha iyi bir prognoz bulmaya ve hastaların yaşam kalitesini iyileştirmeye çalışan bebek ve adolesanlarda yumuşak doku hemanjiyomları için skleroterapi gibi bir tedavi alternatifi göstermektir. Skleroterapi ve% 3 polidokanol adı verilen bir ilacın kullanımı ile hastaların konservatif, güvenli, etkili ve tolere edilebilir tedavi alması sağlanır; lezyonların kanama riskinin önemli ölçüde azaldığı lezyonların boyutunda bir azalmaya yol açan vasküler lezyonlar için ve hastalarda - genellikle herhangi bir cerrahi işlemden önce mevcut olan sinir ve duygusal stres.
Altında skleroplasti, sklerayı güçlendirmeyi amaçlayan oftalmik bir operasyonu ifade eder - gözün dış kabuğu. Şu anda, doktorlar, sadece skleroplastik doku tipinde değil, aynı zamanda giriş yöntemlerinde ve sonraki fiksasyon yöntemlerinde de birbirinden farklı olan bu operasyonun birçok değişikliğini kullanıyorlar.
Ayrıca ülkemizde yumuşak doku hemanjiyomlarında sklerozan ajan olarak farklı laboratuarlardan "etoksiklerol" kullanılarak mükemmel sonuçlar alınan erişkinlerde% 3 polidokanol gibi sklerozan ajanların pediyatrik diş hekimliğinde kullanımına ilişkin herhangi bir çalışma bulunmamaktadır. Venezuela Merkez Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi Patoloji ve Diş Kliniği Hizmetine katılan bir grup çocuk ve ergende ağız boşluğu.
Amaç: Bir pediatrik diş kliniğinde bir grup çocuk ve adolesanda, ağız boşluğunun yumuşak doku hemanjiyomlarının tedavisinde skleroterapi kullanımının belirlenmesi. Her hastanın, herhangi bir sistemik değişikliği kontrol etmek için eksiksiz bir tıbbi geçmişi vardı.
Bu arada, kullanılan teknik ve operasyonun modifikasyonu ne olursa olsun göz skleroplastisinin amacı risk altındaki hastalarda miyopinin ilerlemesini önlemektir.
Böylelikle ameliyat görme keskinliğini artırmaz. Mevcut miyopiyi stabilize etmeyi amaçlamaktadır.
Operasyonun ana göstergesi, göz küresinin boyut ve şeklindeki bir değişikliğin neden olduğu miyopinin hızlı ilerlemesidir. Miyopinin hızlı ilerlemesi, görmede yılda 1 veya daha fazla diyoptri azalması olarak anlaşılır.
Temel tarama ekipmanları, karpül enjektör, cam levha, hipodermik şırınga. Çalışma, araştırmanın amacının çocuklarda ve ergenlerde çok az çalışılmış bir araştırma konusu olduğu düşünüldüğünde keşif amaçlıydı. Bu olguda hedeflenen oral yumuşak doku hemanjiyomlarının çocuk ve adölesanlarda konumunu ve hasarı onarmak için tedavi kullanımını belirlemeyi amaçladığından tanımlayıcı ve deneysel bir çalışmadır. Öte yandan, zaman içinde değişkenler ölçülerek uzunlamasına bir çalışma düşünülmektedir.
Skleroplastinin esas olarak sadece bu yaşta göz küresinin hızlı büyümesi ve zamanla eliptik hale gelen şeklindeki bir değişiklikle açıklanan çocuklar ve ergenler için yapıldığı unutulmamalıdır.
Çoğu durumda, çocuklarda gözlerin skleroplastisi, yüksek ve orta derecede miyopi (-4 ... -6 ve üzeri) olan hastalarda yapılır. Ameliyat için önerilen yaş 7-16'dır.
Her hastaya bir pıhtılaşma profili, hemoglobin, hematokrit, eritrosit ve glisemiyi değerlendirmek için bir hematolojik profil uygulaması önerildi, normal muayene değerlerini aldıktan sonra aşağıdaki adımları içeren tedavi uygulandı.
İlacın yumuşak doku hemanjiyomlarında ağız boşluğundan çıkarılmasındaki etkinliğini değerlendirmek için 20 çocuk ve adolesandan oluşan bir örnekte ilgi değişkenleri ölçülmüştür. Tablo 1.% 3 Polidocanol ile Tedavi Edilen Hastalar Tarafından Bildirilen Manifestasyonlar, Haftalık Sızıntılar.
Bu arada, skleroplasti bir bebeği miyopi sonsuza dek iyileştirecek bir derde deva olarak kabul edilemez. Bu sadece hastalığın ilerlemesini önlemeye yönelik bir yöntemdir, bu nedenle ameliyat sonrası konservatif tedaviye hatasız devam edilmelidir.
Skleroplasti tekniği
Operasyon lokal anestezi altında yapılır ve bu sırada gözün arka duvarının arkasına sklero güçlendirici malzeme kanatları yerleştirilir. Bazen sıvı maddeler (biyolojik malzemelerin süspansiyonu veya polimeri) bu tür malzemeler gibi davranabilir.
Tedavi edilen vakaların çoğuna maksimum 12 kez infiltre edildi; skleroz veya lezyonların tamamen kaybolması ve hastaların ağız boşluğundaki yokluklarını açıklayan yıllık takiplerine dönmemeleri nedeniyle hiçbir vakada nüks olmadı. Sadece iki hasta son kontrole katılmadı, inceleme ve taburcu olmak üzere iç bölgelere taşındı.
Sonuçlarımıza göre 20 hastanın kadın cinsiyet 13 ve erkek 7 ile eşleştiğini bulduk. Etnik gruba gelince, en büyük sayının% 80 ile toplam 16 hasta ile Criollo ırkında, ardından Afro-torunlarda görüldüğünü bulduk. Sırasıyla 4% 20.
Daha sonra malzeme gözün dış kabuğuna lehimlenirken, arka sklera güçlendirilir ve ön-arka yönde göz küresinin uzaması önlenir. Bir süre sonra, kan damarları sklero-güçlendirici kanada büyür ve böylece göze giden kan akışını iyileştirir.
Skleroplastinin desteklenebileceği unutulmamalıdır. lazer düzeltme vizyon.
4. gün 20 hasta olduğu görüldü. 0.5 mm çapında bir azalma gösterdi. Renk değişiklikleri gösterildi. Belirli eritem ile lezyonun kısmen ortadan kaldırılması. Yenilginin tamamen ortadan kaldırıldığını gösterdi. Sekizinci gün aşağıdaki gözlendi. Yenilginin tamamen ortadan kaldırılması sunulur.
12. günde aşağıdaki gözlendi. Çapta 0,5 mm'lik bir azalma ve bir renk değişikliği gösterilir. Tablo 2. Tedavi sırasında hastaların klinik değerlendirmesi. Vasküler tümörler en sık görülen oral lezyonlardan biridir. Fetal gelişim sırasında vasküler dokudaki değişikliklerle oluşurlar.
Olası komplikasyonlar
Herhangi bir cerrahi müdahalede olduğu gibi, skleroplasti belirli riskler ve komplikasyon olasılığı ile ilişkilidir. Bu arada, bu operasyon komplikasyon riski son derece düşük olan düşük travmatik cerrahi müdahaleler kategorisine girmektedir. Ameliyat aynı anda iki gözde bile ayakta tedavi olarak yapılabilir.
Bu lezyonların klinik yönü, vasküler boşlukların konumuna ve lezyonların boyutuna bağlı olarak kırmızıdan maviye renk değişiklikleri ile düz veya yüksek lezyonlar olarak sunulur. Histopatolojik olarak ağız boşluğu seviyesinde kılcal, juvenil, kavernöz, arteriovenöz, sklerosantal ve aksiyal olmak üzere ikiye ayrılırlar.
Bu lezyonların tedavisi farklıdır ve hastanın hayatının bol ve kontrolsüz kanama ile tehlikeye atılabileceği ağız gibi vücudun açıklıklarında olduklarında endikedir. Bu çalışma, oral yumuşak doku hemanjiyomları için bir sklerozan ajan olan "etoksiklerol" ticari adı altında% 3 polidokanol gibi bir sklerozan ajan ile skleroterapi için alternatif bir tedavi göstermeyi amaçlamaktadır; bu nedenle, bir grup hasta, çocuk ve ergende infiltrasyon tedavisi kullanmak.
Skleroplastinin en yaygın komplikasyonu, sklero güçlendirici materyale karşı alerjik bir reaksiyonun gelişmesidir, çünkü operasyon sırasında göz küresine yabancı bir materyal girer. Bazen operasyondan sonra, malzemenin yetersiz sabitlenmesi, yer değiştirmesine neden olur.
Bu gibi durumlarda konjonktivada hafif bir şişlik fark edilir hale gelir. Böyle bir komplikasyonun ortadan kaldırılması, ya zaten var olan malzemenin güçlendirilmesiyle ya da yenisiyle değiştirilmesiyle tekrarlanan bir işlemi gerektirir.
Enjeksiyonun lezyonların içindeki etkisi tüm hastalar için aynı olmuş ve çevre dokularda hafif ödem, infiltrasyondan sonraki 3 gün içinde bölgede yanma ve ağırlık artışı ile sonuçlanmıştır. Çözelti yüzeysel olarak değil lezyonun derinliğine nüfuz ettiği için nekroz gözlenmedi; bununla birlikte, bu ilacın yararlı olduğunu belirtmek önemlidir, çünkü çeşitli boyutlarda, derinliklerde sklerozan lezyonlara izin verir ve cerrahi olarak çıkarılması ve meydana gelebilecek kanamaya bağlı ölüm riski için bulunması zordur; Ayrıca yan etkiler İlaç, tedavi edilen lezyona komşu bölgede bulunan küçük iltihaplara ve kısa süreli ağrılara dönüşür, bunun ekonomik bir farmakoterapi olduğunu vurgulamak önemlidir, basit, daha az riskli ve ameliyat sonrası daha uygun.
Postoperatif kısıtlamalar
Operasyon, bir kadının doğal doğum olasılığını kısıtlamaz. Ameliyattan sonra miyopiyi telafi etmek için kadın doğum uzmanı-jinekologların kendi doğumlarını yapmalarına izin verileceğini söyleyebiliriz.
Ayrıca skleroplasti hastanın günlük yaşamında herhangi bir kısıtlama getirmez: bir buçuk hafta sonra okula dönmesine, 1 ay sonra havuzu ziyaret etmesine, 2 hafta sonra spor aktivitelerine gitmesine izin verilir.
Bu çalışmada, incelenen tüm vakalarda lezyonda tam bir iyileşme olduğunu göstermek mümkün olmuştur; 3 ay içinde klinik olarak değerlendirilen 20 çocuk ve adölesandan oluşan bir gruptan 6 hastanın% 30'unun dördüncü günde dördüncü infiltrasyona karşılık gelen tam lezyon onarımı gösterdiğine dikkat çekildi. Benzer şekilde sekizinci veya sekizinci infiltrasyonda 16 hastada lezyonların% 80'inin kaybolduğu, 12. günde hastaların% 90'ının yok olduğu; bununla birlikte, sklerozun kısmi olması ve vasküler sistemin sayısı ve azalmasının azalması, daha sonra kolaylaştıracağı için faydalı olabilir. ameliyatla alma.
Ancak operasyondan 2 yıl sonra gözlere kuvvetli bir yük binmesi yasaktır, bu süre zarfında orta ve ağır bedensel emek yapmaktan kaçınmaya çalışın. Bu tür kısıtlamalar komplikasyonların gelişmesini engeller.
Bu arada, skleroplasti şu anda sadece Sovyet sonrası ülkelerde uygulanmaktadır, Avrupa ülkelerinde, Avrupa'da böyle bir operasyonun etkinliği hakkında güvenilir veri bulunmadığından miyop hastalarında operasyon yapılmamaktadır.
Skleroz, lezyonun içinde ameliyat gerektiren büyük hemanjiyom vakalarında da kullanılabilir, çünkü lezyonun boyutunu skleroterapi ile küçültmek daha az invaziv olacaktır. Yaşla ilgili olarak, en yüksek insidansın 'da rapor edildiğine inanıyoruz.
Bu çalışmada, dünya çapında çocuklarda ve adolesanlarda% 3 polidokanolün etkililiğine ilişkin herhangi bir rapor bulunmadığını belirtmek önemlidir; Daha sonraki çalışmalar ve bebek ve genç nüfusun büyük grupları için ilginç olan bir durum, bu tür odakların çocuk popülasyonunda belirli bir frekansı temsil ettiğini ve aralarındaki yaygın travmalar nedeniyle bol kanamalar ürettiği düşünüldüğünde. Ayrıca, ekonomik bir farmakoterapi olduğunu, uygulaması kolay ve hastalar için minimum komplikasyon riski ile vurgulamak önemlidir; Yaraların onarılmasında ve baş boyun vakalarının estetik yönünün iyileştirilmesinde etkilidir, çocuk ve ergenlere daha iyi bir yaşam kalitesi sağlar.
Operasyonla ilgili maliyet ve geri bildirim
Bugün böyle bir operasyonun maliyeti, göz başına ortalama 8-15 bin ruble olup, bu doğrudan kliniğin seviyesine, kullanılan sklero güçlendirici malzemeye, operasyon yöntemine bağlıdır.
Operasyonun sadece kanıtlanmış, güvenilir ve sertifikalı kliniklerde yapılması tavsiye edilir. Operasyonla ilgili yorumlar çoğunlukla olumlu. Ameliyat olma konusunda kişisel deneyiminiz varsa, makaleye yapılan yorumlarda geri bildiriminiz için minnettar oluruz.
İyileşme süresi ve olası komplikasyonlar
Bebeklerde ve ergenlerde ağız boşluğunun yumuşak dokularının hemanjiyomlarının en yüksek sıklığı, 7 ile erkek cinsiyete göre kadın cinsiyet 13'te görülmektedir. En sık yer 7 olgu ile yanaklar seviyesindedir -% 35. Lezyonların baskın olduğu yaş grubu% 35 ile 9 ile 12 yaş arasında değişiyordu.
Bu tip lezyona sahip en yaygın etnik grup,% 75 oranında toplam 15 hasta ile Cryolos cinsidir. Çocuk ve ergen popülasyonumuzu etkileyen durum türünü bilmek, bölgesel karşılaştırmalı analizler yapmak ve genel dişhekimlerine daha sonra multidisipliner referans için erken tanı yoluyla lezyonları belirleme ve ayırt etmede rehberlik etmek için ülkenin çeşitli kentsel ve kırsal alanlarında daha kapsamlı araştırmalara ihtiyaç vardır. ağız tıbbı alanındaki ekipler, dolayısıyla bu tür bir popülasyonu daha tam olarak yönetmek, hastanın hayatını tehlikeye atabilecek potansiyel hemorajik eylem riski taşıyan lezyonlar olduğunu düşündüğünüzde daha da fazladır, çünkü bu durum bu çalışmaya neden olur, bu da neden olan bir durumdur. etkilenen hastaların kısa yaşından dolayı endişe.
Günümüzde hızla ilerleyen miyopi (miyopi), oftalmoloji alanında ciddi bir sorundur.
Bu, görmede yılda 1 diyoptriden fazla azalmaya neden olan bir hastalıktır. Sürece, göz küresinin boyutunda patolojik bir artış, doku trofizminin ihlali ve sonuç olarak işlevde bir bozulma eşlik eder. Miyopi tedavisi için güvenilir ve etkili bir cerrahi yöntem vardır; bu skleroplastidir. Skleranın patolojik olarak değiştirilmiş kısımlarının (gözün dış kabuğu) gücünü arttırmayı amaçlamaktadır.
Çoğu zaman, miyopinin ilerlemesi, vücudun yoğun bir büyüme dönemi ve artan stres ile ilişkili olan okul öncesi ve okul çağında gözlenir.
Çocuklarda göz hastalıklarının önlenmesi ve tedavisi ile ilgili sorunlar modern tıpta önemli bir rol oynamaktadır. Bu nedenle, bu patolojiyi düzeltmek için çocuklarda gözlerin skleroplastisi oldukça yaygın bir prosedür olmaya devam etmektedir. Operasyonla ilgili doktorların ve hastaların incelemeleri en olumlu olanıdır.
Bununla birlikte, bir kontrendikasyon listesi vardır:
- anesteziklere bireysel hoşgörüsüzlük;
- hem genel hem de yerel çeşitli etiyolojilerin iltihapları;
- görme organındaki sikatrisyel değişiklikler;
- skleranın incelmesi;
- 8 yaşın altındaki çocuklar için önerilmez.
Ameliyattan önce, hastanın bu yöntemin artılarını ve eksilerini tartmak için mutlaka birkaç dar uzmana danışması gerekir. Tedavi eksikliğinden kaynaklanan özürlülüğün% 40 olduğu unutulmamalıdır. Bu nedenle, harcanan zamanın ana fiyatının sağlık olduğu unutulmamalıdır.
Metodoloji
Skleroplasti, 20 ila 40 dakika süren bir cerrahi işlemdir. 12 yaş üstü kişilerde lokal anestezi altında yapılır. Küçük hastalar için genel anestezi kullanılır. Operasyon sırasında gözün arka duvarının arkasındaki mikro kesilerden özel bir skleroplastik greft şeritleri yerleştirilir. Daha sonra skleraya sıkıca lehimlenirler ve güçlenmesini sağlarlar. Ayrıca, göz küresinin boyutunun stabilizasyonu meydana gelir. Böylece beklenen sonuca ulaşılır.
Skleroplastinin miyopiyi iyileştirmediği, sadece ilerlemeyi durdurduğu unutulmamalıdır. Görme işlevini iyileştirmek için lazer düzeltmesi ile birleştirilir.
Video, manipülasyonun gidişatını açıkça gösteriyor.
Ayrıca, tekrarlama sıklığı ve olası olumsuz sonuçlarla ilgili soru ortaya çıkar. Doktorlar ve hastalar ne pahasına olursa olsun komplikasyonlardan kaçınmalıdır. İstatistikler, skleroplastideki komplikasyonların oldukça nadir olduğunu göstermektedir. Ancak, bu işlemin çok güvenli ve nazik olmasına rağmen, hatırlamaya değer: zamanında muayene, yan etki riskini önemli ölçüde azaltacaktır.
Normal hayata dönüş
Rehabilitasyon süresi 10-14 gündür ve sonrasında kişi normal aktivitelerine dönebilir. Komplikasyonları önlemek için izlenmesi gereken bazı kurallar vardır:
- bir göz doktoruna düzenli ziyaretler;
- doğru göz yorgunluğu dozu;
- multivitamin kompleksleri almak;
- konjonktivit ve diğerlerinden kaçınma enflamatuar süreçler göz.