Захворювання шлунково-кишкового тракту в анамнезі. Історія хвороби: Шлунково-кишковий тракт та його захворювання
Тема: Розпитування та загальний огляд хворих із захворюваннями органів
шлунково-кишковий тракт. Огляд, перкусія та аускультація живота.
3. Контрольні питання на тему заняття.
1. Скарги хворих із захворюваннями стравоходу, шлунка та кишечника.
2. Особливості збору анамнезу захворювання та життя у хворих з патологією шлунково-кишкового тракту.
3. Загальний огляд та огляд ротової порожнини у хворих із захворюваннями органів травлення.
4. Топографічні області живота.
5. Огляд живота. Відмітні ознаки збільшення живота при асциті, ожирінні та метеоризмі.
6. Перкусія живота: характер перкуторного звуку, перкусія живота способом Менделя.
7. Методика перкуторної пальпації (сукусії) шлунка за способом В.П. Образцова. Діагностичне значення.
8. Діагностичне значення методу аускультаторної африкції.
9. Визначення вільної та осумкованої рідини в черевній порожнині.
10. Аускультація живота. Діагностичне значення вислуховування перистальтичних шумів та шуму тертя листків очеревини.
визначення наявності вільної та осумкованої рідини в черевній порожнині.
6. Вислуховування кишкових шумів та шуму тертя листків очеревини.
1. Скарги хворих із захворюваннями стравоходу, шлунка та кишечника.
Хворі на патологію ШКТ можуть пред'являти різноманітні скарги, які умовно поділяються на місцеві, загальні та додаткові загальнопатологічні.
I. Місцеві скарги – свідчать про поразку стравоходу, шлунка та кишечника.
Дисфагія.
Диспепсія:
б) кишкова – біль у животі, плескіт і бурчання, здуття живота, кишкова блювота.
3. Розлади дефекації – проноси, запори, хвороблива дефекація, хибні позиви.
4. Кривава блювота та кривавий стілець.
ІІ. Загальні скарги – позастравохідні, позашлункові, позакишкові, але які спостерігаються при патології цих органів.
1. Порушення апетиту.
2. Зміни смаку.
3. Схуднення (зниження маси тіла).
ІІІ. Додаткові загальнопатологічні скарги.
1.Підвищена стомлюваність, зниження працездатності, м'язова слабкість.
2. Невротичні розлади - порушення сну, дратівливість та ін.
Дисфагія (disphagia) – це порушення акту ковтання та проходження їжі по стравоходу
Причина дисфагії – звуження стравоходу, яке може бути органічним (стеноз) та функціональним (спазм).
Причини органічного звуження стравоходу:
– пухлина стравоходу;
- рубець, що виник на місці колишньої виразки;
– сифілітична гума;
– термічний чи хімічний опік слизової оболонки стравоходу кислотами та лугами;
– тиск на стінку стравоходу грудки їжі, що застряг у дивертикулі;
- Тиск на стравохід пухлини або збільшених лімфатичних вузлів середостіння;
- аневризми аорти;
- Виражений парикардіальний випіт.
2. Причини функціонального звуження стравоходу- Це спазм мускулатури стравоходу, що виникає рефлекторно під впливом подразнень, що виходять з інших органів (патологія середостіння, жовчні камені, глисти), при порушеннях вегетативної іннервації м'язової стінки стравоходу, правця, при неврозах.
При органічних стенозах дисфагія поступово та безперервно посилюється, при функціональному спазмі стравоходу вона нерідко чергується з нормальним ковтанням, але може стати постійною. При невеликому звуженні стравоходу спостерігається утруднення ковтання тільки твердої їжі, поступово приєднуються труднощі прийому кашкоподібної, а згодом і рідкої їжі. У випадках функціонального спазму стравоходу тверда їжа проковтується легше, ніж рідка, тому що більш важка грудка може подолати спазм.
Дисфагія може бути хворобливою (при езофагітах, опіках слизової оболонки стравоходу) і проявляється неприємним почуттям садіння або болем за грудиною відразу після ковтання їжі. Біль, що виник у стравоході, нерідко іррадіює в міжлопаткову область.
Шлункова диспепсія (dispepsia) – порушення процесів травлення, що виникає внаслідок недостатньої або надмірної секреції соляної кислоти та пепсину або при надмірно швидкій евакуації їжі зі шлунка.
Шлункова диспепсія має такі клінічні прояви. .
1. Отыжка- Раптове, іноді звучне, мимовільне введення в порожнину рота вмісту шлунка.
Розрізняють відрижку повітрям (eructatio) – порожня відрижка та відрижку їжею (regurgitatio). Механізм виникнення відрижки зводиться до скорочення м'язів шлунка при відкритому кардіальному отворі.
Відрижка повітрям буває при посиленому звичному заковтуванні повітря (аерофагія, що виникає на ґрунті неврозу) або при підвищеному утворенні в шлунку газів внаслідок бродіння або гниття їжі. Якщо в результаті бродіння в шлунку виділяється вуглекислий газ, то відрижка позбавлена запаху, якщо ж утворюється органічні кислоти (масляна, молочна) - відрижка набуває запаху згірклого масла. При розпаді білків у шлунку, що відбувається під впливом бактерій, коли поєднуються знижена шлункова секреція з порушенням випорожнення шлунка (хронічний гастрит, рак шлунка), відрижка відрізняється запахом тухлих яєць (домішка сірководню). Відрижка кислим може вказувати на підвищену кислотність шлункового соку. Гіркий смак має відрижка при дуодено-гастральному рефлюксі.
2. Печія (pirosis) - відчуття жару або печіння по ходу стравоходу, в загрудинній або надчеревній ділянці, обумовлене попаданням шлункового вмісту в стравохід.
У більшості випадків печія відчувається при підвищеній кислотності шлункового соку, але може бути при її нормальному рівні.
Механізм печії той же, що і відрижки, але при цьому рідина, що відригується, не доходить до ротової порожнини. Характерна для рефлюкс-езофагіту.
3. Нудота (nausea) – тяжкий тиск у надчеревній ділянці та одночасно неприємне відчуття в порожнині рота, що супроводжується блідістю шкірних покривів, запамороченням, слиновиділенням, похолоданням кінцівок, зниженням кров'яного тиску та іноді непритомним станом.
Нудота може бути попередньою фазою блювання або самостійним явищем. В основі нудоти лежить збудження блювотного центру та підвищення тонусу блукаючого нерва. Нудота та блювотний рефлекс мають однорідні причини виникнення.
4. Блювота (vomitus) - Складнорефлекторний акт, обумовлений збудженням блювотного центру, під час якого відбувається мимовільне поштовхоподібне викидання вмісту шлунка через рот (рідше - через носові ходи). Блювота - захисна реакція травної системи, а саме шлунка, на потрапляння в неї або утворення в ній токсичних та інших речовин, що пошкоджують.
Виділяють такі патогенетичні варіанти блювання.
Центральне (нервове, мозкове) блювання – зустрічається при підвищенні внутрішньочерепного тиску, спазмі церебральних судин, істерії.
Гематогенно-токсичне блювання – спостерігається при уремії, печінковій недостатності та інших інтоксикаціях.
Периферична (вісцеральна) блювання – стравохідна, шлункова, кишкова
При діагностичній оцінці блювання слід враховувати:
а) час настання блювання;
б) кількість блювотних мас;
в) хімічну реакцію блювотних мас;
г) домішки до шлункового вмісту.
Кожен варіант блювання має свої клінічні особливості:
Центральне блювання– виникає раптово, без попередньої нудоти та інших диспепсичних явищ, немає зв'язку з прийомом їжі. Блювотні маси убогі, без запаху. Блювота не приносить хворому полегшення, ознак захворювання ШКТ відсутні.
Шлункове блюваннявиникає найчастіше: при запаленні слизової оболонки шлунка; при попаданні в шлунок дратівливих хімічних речовин, ліків, зіпсованих продуктів; внаслідок спазму воротаря (пилороспазм); внаслідок органічного стенозу воротаря (пілоростеноз).
Блювота, що настає вранці натще – vomitus matutinus – з великою кількістю слизу, характерна для алкогольних гастритів та гіперацидозу. При звуженні стравоходу блювання настає через кілька хвилин після їди. Так само швидко після їди настає блювання при виразці кардіальної частини шлунка і при гострому гастриті. Блювота через 2-3 години, у розпал травлення, характерна для виразки та раку тіла шлунка. При виразці воротаря або 12-палої кишки блювання спостерігається через 4-6 годин після їди. Блювота їжею, з'їденою напередодні і навіть за 1-2 дні, характерна для стенозу воротаря ("застійне блювання"), в цьому випадку обсяг блювотних мас великий. Шлункове блювання приносить полегшення хворому.
Запах блювотних мас частіше кислий, але може бути гнильний (процеси гниття в шлунку, розпад пухлини шлунка), аміачний (при нирковій недостатності), спиртовий (при гострому отруєнні алкоголем).
З домішок до блювотних мас діагностичне значення має слиз (при хронічних гастритах), жовч (при порушенні скоротливої здатності воротаря, при звуженні 12-палої кишки), гній (флегмонозний гастрит, прорив у шлунок гною з абсцесу грудної або черевної порожнини) криваве блювання).
Стравохідне блювання(пізній симптом, ознаки значного розширення стравоходу) відрізняється від шлункової наступними ознаками:
настає без попередньої нудоти;
виникає відразу після їди;
блювотні маси не об'ємні, складаються з неперетравленої їжі, не мають кислого смаку та запаху, (при великих дивертикулах стравоходу блювотні маси можуть складатися з давно прийнятої їжі та мати гнильний запах).
Від болів у власному значенні слова необхідно відрізняти почуття тяжкості, тиску і здуття в надчеревній ділянці, що настає у зв'язку з їжею.
Механізми виникнення шлункових болів:
спазм гладкої мускулатури (найчастіше пілороспазм) – спастичні болі, коліки;
розтягнення стінки шлунка його вмістом – дестензійний біль;
подразнення інтрамуральних нервових елементів внаслідок переходу на них запального процесу, тиску рубця чи пухлини – гангліонарний біль;
натяг нервових волокон при зміщенні шлунка (гастроптоз).
точну локалізацію болю;
характер болю, його періодичність, сезонність;
зв'язок болю з прийомом їжі, її кількістю та якістю;
чи настає зменшення болю після блювання, прийому їжі, лугів, застосування тепла та спазмолітиків;
зв'язок болю з фізичною напругою.
Зв'язок болю з прийомом їжі певною мірою свідчить про розташування патологічного процесу. При патології стравоходу біль виникає під час їди. Посилення болю безпосередньо після їди або протягом першої години після його закінчення (ранні болі) бувають при ураженні шлунка. Пізні болі (виникають через 2-3 години після їжі), голодні та нічні болі характерні для захворювань 12-палої кишки (дуоденіт, виразкова хвороба). Шлунковий біль зменшується після блювання, прийому лугу (соди) та рідкої їжі, що сприяє розведенню шлункового соку.
Якщо встановлено зв'язок болю з їжею, слід з'ясувати, чи впливає якість і кількість їжі. У разі появи болю після прийому гострої сокогонної їжі можна думати про роль гіперсекреції у виникненні болю. Якщо біль настає після прийому рясної кількості їжі, незалежно від її характеру, це вказує на те, що причиною болю є розтяг шлунка або перигастрит.
Зв'язок болю з фізичним навантаженням, зміною положення тіла характерна для гастроптозу та перивісцерити.
Для болю, що виходять зі шлунка, характерна іррадіація в спину, лопатки, нижню частину міжлопаткового простору, в ліве підребер'я.
Кишкова диспепсія - Порушення процесу перетравлення їжі в кишечнику в результаті ферментативної недостатності тонкої кишки, підшлункової залози, печінки або прискореного пересування їжі по кишечнику. Певна роль розвитку кишкової диспепсії належить дисбактеріозу.
Кишкова диспепсія має такі клінічні прояви:
1. Кишкові болі.
Механізми розвитку кишкового болю:
спастичне скорочення кишкової мускулатури – кишкові болі;
розтягнення кишкової стінки її вмістом – газом, рідиною (дистензійний біль);
брижові болі (мезентеріальний лімфаденіт);
перехід запального процесу, тиск рубців або пухлини на інтрамуральні нервові закінчення – гангліонарний біль;
ішемічний біль (наслідок судинної патології кишечника).
відсутність суворої залежності від часу їди;
зв'язок болю з актом дефекації (біль може виникати до, під час і, рідше, після спорожнення кишечника);
зменшення болю після дефекації чи відходження газів.
1) відсутність періодичності - вони тривалі і поступово притуплюються при тривалому існуванні здуття, за характером монотонні, ниючі;
2) можливість досить точно їх локалізувати.
Спастичні болі найчастіше виникають при:
запальний процес у кишечнику;
гострих та хронічних отруєннях (миш'яком, свинцем);
прийомі великої кількості грубої їжі, що важко перетравлюється;
гельмінтози;
захворюваннях ЦНС (туберкульоз спинного мозку);
вегетоневроз.
вони пароксизмальні, як повторних нападів-сутичок, починаються і закінчуються раптово ;
швидко змінюють свою локалізацію, але частіше виникають параумбілікально;
часто супроводжуються метеоризмом, бурчанням у животі та зменшуються після відходження газів.
Особливий різновид коліки становлять тенезми (tenesmus) - прямокишкові коліки. Це вкрай болючі та часті позиви на дефекацію, зазвичай безрезультативні ("неправдиві позиви""), що супроводжуються відчуттям судомного скорочення в області прямої кишки та анального сфінктера. Тенезми спостерігаються при запальних процесах і виразках в ділянці сигмовидної та прямої кишки; типові для дизентерії.
Болі в лівій половині живота, що виникають безпосередньо перед дефекацією, часто вказують на запальні процеси в області низхідної ободової та сигмоподібної кишок. Болі, що виникають під час дефекації та відчуваються в задньому проході, обумовлені патологічними процесами у прямій кишці (геморой, проктит, тріщина заднього проходу та ін.).
При захворюваннях 12-палої кишки біль локалізується у панкреато-дуоденальній зоні живота. При захворюваннях тонкої кишки біль відчувається посередині живота області пупка і нижче. При захворюваннях colon transversum біль локалізується в горизонтальній смузі, що проходить вище за пупок.
При патології сигмовидної та сліпої кишок біль відчувається в лівій та правій здухвинній ділянці відповідно.
Слід пам'ятати, що болі, спричинені перивісцеритами та кишковими спайками, можуть іррадіювати в ділянці, значно віддалені від місця їх виникнення – у поперек, грудну клітину, нижні кінцівки.
2. Метеоризм (flatulentio)
Це здуття живота, що виникає внаслідок надмірної освіти газів у травному тракті, порушення їх всмоктування та відходження.
Найчастіші причини метеоризму:
ферментативна недостатність шлунка, кишківника, підшлункової залози;
дисбактеріоз;
аерофагія;
порушення всмоктування газу кишковою стінкою при запаленні
3. Бурчання (borborygmi) – шуми та плескіт у животі, що виникають від зіткнення газів та рідини при одночасному проходженні їх через вузьке місце в кишечнику. Спостерігається при спастичному стані кишечника, часто супроводжується кольками, може передувати проносу.
4. Кишкова блювота - характерна для низько локалізується непрохідності кишечника. Вона зумовлена антиперістальтичним рухом кишечника. Блювотні маси містять не справжній кал, а лише застійні харчові маси, що гнильно розклалися, з брудно-коричневими частинками фекального виду та запаху. Може спостерігатися і справжня калове блюваннящо вказує на наявність нориці між шлунком та поперечно-ободовою кишкою. Калове блювання багаторазове і завзяте, супроводжується затримкою випорожнень і газів.
Розлади дефекації
1. Пронос (diarrhoea) - це прискорене спорожнення кишечника з виділенням рідких випорожнень, що містять ненормальну кількість травних соків, слиз, продукти бродіння або гниття.
Діарея зазвичай пов'язана з прискореною перистальтикою кишківника, швидким проходженням його вмісту; зменшенням всмоктування води та електролітів; підвищеною транссудацією секрету в порожнину кишечника та посиленим слизоутворенням.
Вирізняють такі види діареї залежно від причинних факторів:
кишкова;
гастрогенна;
панкреатогенна;
гепатогенна;
ендокринна;
метаболічна;
при системних захворюваннях;
аліментарна;
неврогенна;
Проноси характерні для бродильної, гнильної та жирової ("мильної"") диспепсії.
Кишкові проноси з локалізації патологічного процесу, що викликав їх, можуть бути ентеральними і колітичними.
Ентеральні проноси характеризуються більш рідкісним (4-6 разів на добу) та малоболісним спорожненням кишечника. Для них властива поліфекалія, що свідчить про недостатність кишкового всмоктування (мальабсорбція), а у разі виявлення у калі залишків неперетравленої їжі – про порушення кишкового травлення (мальдігестія).
Колітичної діареї властиво частіше спорожнення кишечника (10 і більше разів на добу); випорожнення мізерні, іноді кров'янисті, нерідко буває "ректальний плювок". Для колітичних проносів характерні тенезми.
2. Запор (obstipatio) - Рідкісне (менше 3 разів на тиждень) спорожнення кишечника з відходженням незначної кількості калу надмірно щільної консистенції. Відсутність випорожнень 3 діб.
Залежно від причини запори можуть бути:
аліментарні;
неврогенні (дискінетичні);
рефлекторні;
гіподинамічні;
запальні;
проктогенні;
механічні;
внаслідок аномалій розвитку товстої кишки;
токсичні;
11) ендокринні;
12) внаслідок порушення водно-електролітного обміну.
Залежно від характеру розладу моторної функції кишечника запори бувають атонічними та спастичними.
Основний механізм розвитку запору – уповільнене просування кишкового вмісту (внаслідок механічної перешкоди протягом кишкового тракту, порушення рухової функції кишечника, недостатньої кількості кишкового вмісту) та тривале перебування його в кишечнику, що сприяє підвищеному всмоктуванню рідких частин випорожнень та більшому їх ущільненню.
Кривава блювота (haemotemesis).
Кривава блювота найчастіше виникає при гастродуоденальних ерозіях та виразках, кровотечі з розширених вен стравоходу та шлунка при портальній гіпертензії, злоякісних пухлинах шлунка.
Блювота (зригування – ruminatio) повним ротом темною незміненою кров'ю зі згустками дозволяє запідозрити кровотечу з варикозно розширених вен стравоходу або кардіального відділу шлунка при портальній гіпертензії. При незначній стравохідній кровотечі кров може накопичуватися в шлунку, блювотні маси при цьому набувають вигляду кавової гущі.
При масивній шлунковій кровотечі характерна блювота з блювотними масами кольору кавової гущі, а при менш інтенсивному кривава блювота може бути відсутній, тому що вся кров надходить зі шлунка в кишечник і виділяється у вигляді чорного крісла.
Кривавий стілець.
Є важливою ознакою шлунково-кишкових кровотеч. Залежно від розташування джерела кровотечі стілець може мати різне забарвлення – від червоного до чорного дьогтеподібного. Спостерігається при виразковій хворобі, поліпі та раку кишечника, неспецифічному виразковому коліті, дизентерії та ін.
Чорний дьогтеподібний стілець (melaena) свідчить про тривале перебування значних кількостей крові у верхніх відділах травної трубки. Кал темно-вишневого кольору буває при помірній кровотечі з дистальних відділів тонкої чи правої половини товстої кишок. Калові маси типу "малинового желе" з великою кількістю слизу характерні для кровотечі з відділів товстої кишки. Червона кров на поверхні оформленого калу є ознакою кровотечі з нижніх відділів кишечника, що найчастіше зустрічається при геморої та тріщинах заднього проходу.
Порушення апетиту, зміна смаку.
Апетит є важливим фактором, що регулює прийом їжі, впливає на слиновиділення, на секрецію шлунка та його рухову функцію.
Зміни апетиту може бути центрального і периферичного походження, тобто. рефлекторного, головним чином травного тракту. Розрізняють такі види розладу апетиту у хворих із патологією органів травлення.
Зниження апетиту аж до повної втрати (анорексія) – спостерігається при зниженій шлунковій секреції, гострих гастритах, раку шлунка. Від втрати апетиту слід відрізняти помірність від прийому їжі через страх виникнення болю (cibophobia).
Підвищення апетиту (поліфагія), іноді виражене різко (булімія) – характерно для станів з підвищеною секрецією шлунка та психічних захворювань.
Перекручення апетиту (прагнення вживати в їжу неїстівні речовини) – зустрічається в осіб, які страждають на ахлоргідрію, у вагітних; при раку шлунка хворі відчувають огиду до м'ясної їжі, при ахолії – до жирної.
Зміна смаку (неприємний смак у роті, притуплення смакових відчуттів) часто залежить від патологічних процесів у ротовій порожнині (каріозні зуби, хронічне запалення мигдаликів). Обкладена мова може бути причиною відчуття поганого смаку в роті.
Характерно для захворювань шлунково-кишкового тракту з хронічним перебігом. Особливо різко виражене схуднення аж до кахексії зустрічається у хворих зі стриктур стравоходу, стенозом вихідного відділу шлунка, пухлинами органів травлення, тривалими проносами.
2. Особливості збору анамнезу захворювання та життя у хворих з патологією шлунково-кишкового тракту.
Збір анамнезу захворювання та життя у хворих з патологією органів травлення – дивись у методичному посібнику "Схема навчальної історії хвороби в клініці пропедевтики внутрішніх хвороб".
3. Загальний огляд та огляд ротової порожнини у хворих із захворюваннями органів травлення.
Загальний огляд хворого із захворюваннями шлунково-кишкового тракту проводиться за загальноприйнятою схемою.
При тяжких хронічних захворюваннях, що супроводжуються порушенням надходження та утилізації харчових засобів, спостерігається схуднення, часом крайній ступінь виснаження – кахексія.
У випадках прободіння виразки, кишкової непрохідності, розлитого перитоніту спостерігається специфічний вид обличчя - "facies abdominalis seu Hyppocratica".
При огляді шкірних покривів із слизових оболонок можуть бути виявлені зміни забарвлення: блідість при злоякісних пухлинах стравоходу, шлунка та кишечника, після гастродуоденальних кровотеч та при анеміях; при метастазуванні злоякісних пухлин шлунка або кишечника до печінки або лімфатичних вузлів воріт печінки може виникнути жовтяниця. Можуть бути виявлені сухість шкірних покривів або втрата ними еластичності, зниження м'язового тонусу, стоншення підшкірно-жирової клітковини, трофічні порушення-тріщини губ, випадання волосся, ламкість нігтів.
При дослідженні лімфатичної системи у хворих на пізніх стадіях раку шлунка та кишечника можна виявити збільшення лімфатичних вузлів (при раку шлунка виявляється збільшений лімфовузол у лівій надключичній ямці – вірхівська залоза).
Місцевий детальний огляд починається з язика та порожнини рота. Недолік зубів та наявність каріозних зубів призводять до поганого пережовування їжі, а також до потрапляння до шлунка патогенної мікрофлори. Хронічне запалення піднебінних мигдаликів та слизової оболонки глотки є постійним осередком інфекції в організмі. Розпушення ясен і кровотечі є ознаками гиповитаминозов.
При гострих та хронічних захворюваннях шлунка та кишечника виникають запальні та дистрофічні зміни слизової оболонки язика, що проявляється у вигляді нальоту різного забарвлення. Волога і чиста мова характерна для неускладненої виразкової хвороби; обкладений сіро-білим нальотом - зустрічається при гострому гастриті; сухий, із брудно-сірим нальотом – при «катастрофах» у черевній порожнині (перитоніти); атрофічна мова зі згладжуванням сосочків («лакована мова»)- при атрофічному гастриті та гіповітамінозах групи В.
4. Топографічні області живота.
При дослідженні живота для зручності опису та топографічного орієнтування в розташуванні органів черевної порожнини передню стінку і, відповідно, черевну порожнину умовними лініями ділять на певні області. Двома горизонтальними лініями (перша з'єднує десяті ребра, друга - верхні ості клубових кісток) передню черевну стінку поділяють на три області, що розташовуються одна під одною: епігастральну, мезогастральну та гіпогастральну. Двома паралельними вертикальними лініями, проведеними по зовнішніх краях прямих м'язів живота, епігастральну ділять на дві підреберні області (праву і ліву) і надчеревну (посередині); мезогастральну-на дві бічні клубові області (фланки) та на пупочну; гіпогастральну-на дві пахові області, що розташовуються з боків, і надлобкову.
5. Огляд живота. Відмітні ознаки збільшення живота при асциті, ожирінні та метеоризмі.
При огляді живота можна виявити ряд симптомів, що стосуються не тільки захворювань травного тракту, але і патології печінки, а також серцево-судинної системи.
Огляд живота слід починати у положенні хворого, лежачи на спині. На початку огляду визначають форму живота та його величину. У здорової людини форма живота різна залежно від конституції: при астенічних типах статури живіт дещо втягнутий, при гіперстенічному – дещо випнуто. Втягнутий, човноподібний живіт свідчить про загальне виснаження або спастичні скорочення мускулатури черевної стінки та кишечника. Зайве випинання, аж до значного та різкого збільшення, обумовлено найчастіше трьома основними причинами: ожирінням, здуттям живота (метеоризм), скупченням вільної рідини в черевній порожнині внаслідок ексудації (перитоніт) або транссудації (асцит).
Рідше відзначається асиметричне збільшення живота, що виникає внаслідок значного збільшення будь-якого органу черевної порожнини (печінки, селезінки). Причиною збільшення живота може бути наявність у черевній порожнині кісти, що містить значну кількість рідини.
Ожиріння та асцит можна диференціювати за деякими деталями огляду. При асциті шкіра живота тонка, блискуча, без складок пупок виступає над поверхнею живота (пупкова грижа). При ожирінні шкіра має складки, виявляються характерні смуги розтягування шкіри (стрії) червоного кольору, пупок зазвичай втягнутий. Точніше визначити причину збільшення живота можна за допомогою перкусії.
При гастро- та ентероптозі живіт набуває своєрідної форми, яка краще виявляється у вертикальному положенні хворого: верхня частина живота виглядає запалою, а нижня – випнутою.
Для того, щоб можна було точніше судити про розміри живота та їх динаміку, особливо у хворих з асцитом, рекомендується вимірювати коло живота. Вимірювання проводять за допомогою м'якої сантиметрової стрічки, яку мають без натягу навколо живота на рівні пупка.
У деяких випадках під час огляду живота можна виявити перистальтику шлунка та кишечника. Фізіологічна перистальтика видно тільки при різкому стоншенні черевної стінки або розбіжності прямих м'язів. За наявності перешкоди для просування їжі в шлунку або кишечнику виникає посилена перистальтика вище за місце перешкоди, що часто супроводжується гучним бурчанням. Таку перистальтику можна побачити через черевну стінку. Вона викликається легким биттям по черевній стінці. Рідше виявляються хвилі антиперистальтики (ознака кишкової непрохідності).
Деяке значення для огляду живота має характеристика дихальних рухів черевної стінки. Посилена участь у диханні м'язів черевного преса у жінок може бути наслідком патології грудної клітки. Повна відсутність руху черевної стінки при диханні найчастіше зустрічається при розлитому перитоніті, а одностороннє – при місцевих запальних процесах у черевній порожнині (холецистит, апендицит та ін.).
При огляді живота слід звернути увагу на можливі грижові випинання на передній черевній стінці.
Огляд живота може виявити важливу ознаку портальної гіпертензії - наявність розширеної венозної мережі на передній черевній стінці - "caput Medusae". Про значення для діагностики розвитку колатерального кровообігу на черевній стінці – дивись методичну розробку «Розпитування та огляд хворих на захворювання гепатобіліарної системи»
6. Перкусія живота. Характер перкуторного звуку. Перкусія живота Менделем.
Умови для топографічної перкусії черевної порожнини дуже несприятливі, тому що шлунок та кишечник дають гучний тимпанічний звук, створюючи великий резонанс. Тому необхідно застосовувати тиху перкусію, яка дозволяє краще виявити патологічні процеси в черевній порожнині. Хоча тимпанічний звук, що отримується над областю кишечника, вищий, ніж над областю шлунка, проте лише в окремих випадках вдається за допомогою перкусії визначити межу між шлунком та кишечником.
При пневмоперитонеумі (накопичення вільного газу в черевній порожнині), який має місце при прокиданні виразки шлунка або 12-палої кишки, перкуторний звук стає гучним тимпанічним і абсолютно однаковим над усім животом. Газ зазвичай займає найвище положення і розташовується також між передньою поверхнею печінки та внутрішньою поверхнею нижніх ребер, тому зникає перкуторна печінкова тупість.
Такий самий рівномірний гучний тимпанічний звук виявляється при метеоризмі.
При пневмоперитонеумі і метеоризмі зі збільшенням кількості газів у черевної порожнини чи кишечнику зростає напруга щільних елементів, у першому випадку – черевної стінки, у другому- стінок кишечника. Внаслідок цього підвищується здатність їх до коливань та зростає їхня участь в утворенні перкуторного звуку.
При зменшенні вмісту газів у кишечнику або при переповненні його рідкими або твердими каловими масами перкуторний звук може бути притупленим або тупим. Притуплений перкуторний звук може вислуховуватися при дуже товстій черевній стінці, так як при цьому перкуторний удар не проникає до газу, що міститься в кишечнику і шлунку.
Обмежені ділянки притуплення перкуторного звуку або ділянки повної тупості можуть спостерігатися над пухлинами або запальними інфільтратами в черевній порожнині, якщо вони досить великі та розташовані близько до передньої черевної стінки.
Діагностичне значення має перкусія за способом Менделя, що використовується визначення локальних зон хворобливості в черевної порожнини. Вона проводиться перкусійним молоточком або середнім пальцем правої руки, якими завдають ударів по верхніх відділах обох прямих м'язів живота. При виразці шлунка або 12-палої кишки над місцем локалізації виникає болючість, іноді різка. Причиною хворобливості в даному випадку є підвищена чутливість пристінкового листка очеревини у місці, що відповідає хворому органу (вісцеросенсорний рефлекс).
7. Методика перкуторної пальпації (сукусії) шлунка за способом В.П. Образцова. Діагностичне значення.
Перкуторна пальпація (сукусія) шлунка за методом В.П. Образцова. Застосовується для визначення розмірів шлунка, розташування його великої кривизни та стану тонусу його стінок. Шум плескоту можна викликати в тому випадку, якщо в шлунку знаходиться рідина та повітря, причому повітря розташовується перед рідиною. Для виявлення шуму плескоту ліктьовим краєм злегка зігнутої кисті лівої руки слід натиснути в ділянці мечоподібного відростка. У цьому повітря газового міхура розподілиться над поверхнею рідини. Далі чотирма напівзігнутими пальцями правої руки виробляють короткі крапки в надчеревній ділянці, трохи нижче мечоподібного відростка, і, поступово опускаючись вниз, викликають шум плескоту доти, поки пальці не зісковзнуть з великої кривизни шлунка. Припинення шуму плескоту вказує на розташування нижньої межі шлунка. У нормі шум плескоту не буває нижче лінії, що з'єднує верхні ості гребінців клубових кісток (linea biiliaca). Якщо плескіт визначається нижче за цю лінію, слід визнати опущення нижньої межі шлунка (гастроптоз, розширення шлунка).
У здорових людей шум плескоту викликається невдовзі після їжі. Якщо гучний шум плескоту визначається натще або через 6-7 годин після їжі, то моторна функція шлунка знижена або порушена його евакуаторна здатність. Це може бути при спазмі або стенозі воротаря. Шум плескоту праворуч від середньої лінії живота виявляється при розширенні препілоричного відділу шлунка (симптом Василенка).
8. Діагностичне значення методу аускультаторної африкції.
Для визначення нижньої межі шлунка можна використати метод стетоакустичної пальпації (аускультаторної африкції). Стетоскоп поміщають під лівою дугою реберної, під областю простору Траубе. Вказівним пальцем правої руки виробляють легкі рухи по черевній стінці зверху вниз у напрямку до пупка. Поки палець знаходиться над шлунком, у стетоскопі чути шелест, який зникає або різко слабшає, коли палець виходить за його межі. Іноді цей спосіб дає неточні результати.
9. Визначення вільної та осумкованої рідини в черевній порожнині.
Методи визначення вільної та осумкованої рідини в черевній порожнині.
1. Визначення вільної рідини в черевній порожнині.
При положенні хворого на спині виробляють тиху перкусію від пупка до бокових відділів живота. Якщо в черевній порожнині є вільна рідина, вона накопичується у фланках. В результаті при перкусії у центрі живота (в області пупка) визначається тимпанічний звук, а над фланками – тупий. Якщо після цього попросити хворого повернутись на бік, то вільна рідина переміститься у відповідну сторону, а над фланком, який виявляється нагорі, тупий звук змінюється тимпанічним.
Ще більш переконливі результати дає перкусія щодо вільної рідини в порожнині живота, коли хворий перебуває у вертикальному положенні. Перкусія при цьому проводиться зверху донизу по середній лінії. У разі наявності рідини внизу живота викликається тупий звук.
Для визначення невеликих кількостей рідини рекомендується виробляти перкусію в колінно-ліктьовому положенні хворого. І тут виявляється притуплення перкуторного звуку області пупка.
Великі кількості рідини можуть бути знайдені за допомогою флюктуації. Для цього ліву руку кладуть плашмя на бічну поверхню черевної стінки, а пальцями правої руки наносять короткі удари по черевній стінці з протилежного боку. Ці удари викликають коливання рідини, які передаються на інший бік і сприймаються лівою рукою як так званого «симптому хвилі».
Для того, щоб переконатися, що флюктуація передається по рідині, а не по черевній стінці, рекомендується, щоб помічник досліджуючого поклав ребром кисть на середину живота і ліквідував цим передачу хвилі по передній черевній стінці.
Визначення осумкованої рідини в черевній порожнині.
Над осумкованою рідиною при перкусії визначається тупий звук, який на відміну вільної рідини не змінює своєї локалізації залежно від зміни становища хворого. При кістах черевної порожнини великих розмірів зона тупого перкуторного звуку розташована в середині живота, а в бічних частинах визначається тимпаніт внаслідок відтіснення туди кишечника.
10. Аускультація живота. Діагностичне значення вислуховування перистальтичних шумів та шуму тертя листків очеревини.
Над черевною порожниною у здорових людей зазвичай прослуховується перистальтика кишечника у вигляді легкого плескоту чи бурчання. Її вислуховують за допомогою стетоскопа чи безпосередньо вухом.
Гучне бурчання виникає при стенозуванні кишечника, запальних процесах у ньому, прискоренні просування кишечнику рідкого вмісту та ін.
Відсутність звукових явищ над черевною порожниною може бути ознакою парезу кишечника і буває при перитонітах.
При запаленні серозного покриву печінки та селезінки (перигепатити, периспленіти), а також у хворих з фібринозним перитонітом можна вислухати шум тертя листків очеревини.
Анамнез. Мабуть, ні при якому іншому захворюванні травної системи анамнез не відіграє такої великої ролі, як при виразковій хворобі. Серед скарг хворого чільне місце займають болі, які відрізняються цілою низкою особливостей. Для того, щоб оцінити їхню своєрідність, необхідно насамперед зупинитися на механізмі їх виникнення.
Поріг больової чутливості може змінюватися в одного й того ж хворого в залежності від його індивідуальних характерологічних особливостей та зовнішніх умов.
Потрібно виділити три основні фактори, що визначають виникнення болю при виразковій хворобі: підвищений тонус м'язів гастродуоденальної зони, збільшений внутрішньоорганний тиск та спастичний стан цього розділу травної системи (С. Б. Коростовцев, 1950; М. А. Черкаський, 1951; А. Я. Губергриц, 1968; Patterson, Landweiss, 1942). Всі ці зміни відбуваються в результаті нервово-м'язової дисфункції, що виникає в шлунку та дванадцятипалій кишці внаслідок порушення нервової регуляції. На думку А. Я. Губергрица (1968), спазм гладкої мускулатури гастродуоденальної системи є провідною причиною виникнення болю. Він може розвинутися під впливом сильних імпульсів, що надходять із центру блукаючого нерва, а також рефлекторним шляхом з інших патологічно змінених внутрішніх органів (підшлункова залоза, жовчний міхур та ін.).
Не можна не зважати на факти і зовсім відкинути роль шлункової гіперсекреції у виникненні болю. Стійке підвищення рівня соляної кислоти у просвіті шлунка може бути причиною появи стійких регіонарних спазмів у гастро-дуоденальній зоні. Крім того, набряк та запалення слизової оболонки навколо виразки можуть сприяти проникненню водневих іонів у глибокі шари шлункової стінки, де розташовуються закінчення цереброспінальних нервів. При цьому поріг больової чутливості може різко знижуватись, що полегшує появу больових відчуттів.
Болі локалізуються найчастіше по середній лінії між мечоподібним відростком та пупком. Деякі дослідники досі дотримуються погляду, що виразки шлунка супроводжуються болями у верхній частині епігастрію, ліворуч від середньої лінії, а виразки дванадцятипалої кишки – дещо праворуч від середньої лінії. Однак таке розмежування є умовним та не має великого значення.
Болі при виразковій хворобі здатні іррадіювати. Так, при виразці малої кривизни шлунка вони можуть іррадіювати вгору і вліво, в ліву половину грудної клітки, що за достатньої інтенсивності болю може призводити до помилкового висновку про наявність стенокардії. Болі при виразці пилородуоденальної зони можуть іррадіювати у спину, грудну клітину, у праве підребер'я та під лопатку. Болі при виразках тіла шлунка, як правило, не іррадіюють.
Три риси відрізняють біль при цьому захворюванні: періодичність появи, особливості ритму, характер та інтенсивність.
Найбільш важливою діагностичною ознакою виразкової хвороби служить періодичність болю, під якою мається на увазі чергування періодів загострення протягом кількох тижнів та ремісії протягом кількох місяців і навіть років. Потім новий цикл болю, що змінюється світлим проміжком, і т. д. Періоди ремісії спочатку бувають тривалими, а згодом стають коротшими і коротшими. Такий циклічний характер перебігу виразкової хвороби є дуже суттєвим та типовим для даного захворювання.
І. О. Неймарк (1969) описує деякі рідше зустрічаються клінічні варіанти больового синдрому. Болі, на його думку, можуть бути іноді пов'язані з рухом та фізичним навантаженням, нервово-емоційною напругою. У деяких хворих болі виникають у певний час доби, частіше у другій половині дня, без будь-якого зв'язку з їдою. Зустрічаються і болі постійного типу, що не залишають хворого протягом декількох днів або тижнів, а потім раптово зникають безслідно. У частини хворих болі носять переймоподібний характер, нагадують кольки, наростають в інтенсивності, тривають від 10 до 30 хвилин і швидко припиняються.
У поняття періодичності болю входять спостерігаються не завжди і не у всіх хворих на виразкову хворобу сезонні загострення. Вважається встановленим переважання весняно-осінніх загострень. Однак А. Я. Губергриц зазначає, що в післявоєнні роки, особливо у хворих з виразкою дванадцятипалої кишки, загострення зазвичай спостерігаються пізно восени, взимку, ранньою весною і порівняно рідко в теплі місяці року. У той самий час М. Ф. Шацкис (1965) спостерігав більш ніж 60% випадків загострення виразки шлунка влітку. Причина сезонності загострень залишається незрозумілою. Можливо, мають значення неоднаковий протягом року ступінь вираженості нервово-гормональних розладів, барометричні коливання та інші причини.
Інший характерною рисою болю при виразковій хворобі є певний ритм у їх появі та зникненні, чітко пов'язаний із прийомом та характером їжі. Moynihan (1912) давно звернув увагу на існування ритму больових відчуттів за неускладненої форми виразкової хвороби. У разі виразки дванадцятипалої кишки чергування болю відбувалося в наступному порядку: голод - біль - їжа - полегшення - голод - біль і т. д. Інакше кажучи, біль при їді змінюється полегшенням, а потім знову повертається через 1,5-4 години. Тому найчастіший прийом невеликих порцій їжі може порушити цей ритм. При виразці шлунка ритм болю дещо інший, а саме: їжа - полегшення - біль - полегшення тощо. випорожнення шлунка. Виразність болю при виразці шлунка певною мірою залежить від обсягу прийнятої їжі. Очевидно, ці болі зумовлені неадекватним розтягуванням шлунка та підвищенням внутрішньопорожнинного тиску. При виразці дванадцятипалої кишки нерідко спостерігаються «голодні» та нічні болі.
За спостереженнями Т. Н. Садкової (1967), при поєднанні виразкової хвороби з морфологічно доведеним хронічним гастритом болю можуть втрачати характерний ритм, ставати постійними, або ранніми, через 10-15 хвилин після їжі, з тенденцією до подальшого посилення через 1- 1,5 години (так звані двохвильові болі). При виразці тіла шлунка, що супроводжується хронічним дуоденітом, встановленим при аспіраційній біопсії, болі можуть нагадувати такі при виразці дванадцятипалої кишки. При останній локалізації та хронічному дуоденіті нічний біль буває особливо інтенсивним.
Таким чином, деякі відхилення від класичного ритму Moynihan можуть бути викликані різними морфологічними змінами слизових оболонок гастро-дуоденальної зони.
При поєднаних, подвійних локалізаціях виразки – у шлунку та дванадцятипалій кишці – зазвичай зберігається ритм, властивий останній локалізації.
Нічні та голодні болі, як правило, поєднуються з великою гіперсекрецією, легко усуваються прийомом невеликих кількостей їжі (печиво, бісквіт, кілька ковтків молока), а також прийомом антацидів.
Болі при виразковій хворобі можуть мати ріжучий, колючий, пекучий характер, рідко бувають переймоподібними. У різних індивідуумів характер та інтенсивність болю значно відрізняються. Виразки малої кривизни шлунка відрізняються менш інтенсивними болями, ніж кардіальні та пилоро-дуоденальні виразки. У першої групи болі частіше бувають тупими, у другій - носять нападоподібний характер, і їм властива велика гострота. Глибина виразкового кратера до певної міри визначає вираженість больових відчуттів. Поверхневі виразки можуть викликати болю, тоді як глибокі пенетрирующие виразки з ураженням серозної оболонки поєднуються з інтенсивними гострими болями. Різке наростання інтенсивності останніх є ознакою ускладненої виразки (преперфоративний стан, прикриття перфорації, перигастрит та ін.).
Необхідно пам'ятати про існування безболевих, «німих» форм даного захворювання, які, за матеріалами Smith та ін. (1953), становлять 6-17%, а за матеріалами аутопсії – 39,8% (!).
Інші симптоми. Поряд з болями у багатьох хворих на неускладнену форму виразкової хвороби спостерігається ряд диспепсичних симптомів, а саме: печія, блювання, нудота і відрижка.
Печія- це відчуття перемежується і хвилеподібного печіння в нижній третині грудини. Цей симптом є найчастішим і найнеприємнішим супутником виразкової хвороби, який виникає на ранніх етапах захворювання, що часто передує появі болю. Особливістю печії при виразковій хворобі є її ритмічний характер. Печія може виникати відразу після їжі або через 2-3 години після їди, іноді вона є еквівалентом болю. Нерідко печія виникає при зміні положення тіла під час сну. Болісні постійні печії перетворюють хворих на «содоманів», що вдаються багаторазово протягом дня до прийому соди.
Механізм виникнення печії складний. Насамперед вважали, що печія пов'язана із надмірно високою кислотністю шлункового вмісту, який регургітує в нижній відділ стравоходу. Однак це відчуття виникає і при ахлоргідрії (В. Г. Хлистов, 1947; Jones, 1961; Bockus, 1963). Очевидно, з одного боку, дійсно відбувається рефлюкс шлункового вмісту стравохід, обумовлений зниженням функції кардіального сфінктера. У виникненні печії певне значення має езофагіт, який, за даними Goldman та ін (1967), зустрічається у 58% хворих. З іншого боку, не менше значення має патологічна дискоординація моторної діяльності стравоходу із виникненням періодичних спастичних скорочень нижнього його відділу.
Нещодавно М. А. Ющенко (1971) за допомогою радіотелеметрії простежив пряму залежність появи відчуття печії від закидання кислого вмісту зі шлунка в стравохід. Поруч із при эзофагоскопии спостерігалися ознаки эзофагита.
Нудота, блювання, відрижка. Ці симптоми рідше зустрічаються у хворих на виразкову хворобу. Нудота зазвичай передує блювоті, і обидва симптоми більш характерні для виразок шлунка, що особливо розташовуються в антральному відділі.
Блювота нерідко виникає через 1-4 години після їди, вона відбувається на висоті болю і приносить хворому полегшення. Тому деякі хворі штучно викликають блювання.
При виразці дванадцятипалої кишки блювотні маси не містять залишків їжі, складаються з кислого шлункового соку із значною домішкою слини. Іноді у подібних хворих бувають звичні нічні блювання.
У механізмі таких блювот основне значення має підвищення тонусу блукаючого нерва, що призводить до різких порушень шлункової секреції та моторики, а також рясної салівації. Остання трапляється нерідко і за відсутності блювоти, особливо в нічний час.
І. О. Неймарк (1969) спеціально виділяє так звані диспепсичні форми виразкової хвороби, при яких домінуючими скаргами є печія та блювання.
При виразці шлунка блювота нерідко настає майже відразу після їди, складається з харчових залишків і може бути викликана минущим набряком слизової навколо виразки або спазмом воротаря. За наявності супутнього хронічного гастриту блювання може поєднуватись з іншими симптомами: зниженням апетиту, відчуттям «тяжкості» в епігастрії після їжі, відрижкою та нудотою.
При виразковій хворобі може зустрічатися відрижка кислим, їжею та повітрям (порожня відрижка). Деякі хворі страждають на аерофагію. Кисла відрижка нерідко поєднується з печією. При великій шлунковій гіперсекреції вночі відбувається відрижка значних кількостей кислого вмісту. Механізм відрижки та печії подібний.
Апетит. Апетит у хворих на неускладнену форму виразкової хвороби не тільки збережений, але часом навіть підвищений. Слід відрізняти цитофобію, яка зумовлена страхом перед появою болю після їди.
Збереження апетиту більш характерне для хворих, які страждають на виразку дванадцятипалої кишки, у випадках виразки шлунка, що поєднується з хронічним гастритом, апетит може знижуватися.
Кишкові симптоми. У багатьох хворих на виразку дванадцятипалої кишки спостерігаються запори з відсутністю випорожнень протягом 3-5 днів або зі стільцем у вигляді щільних грудок типу «овечого» калу.
Іноді запори супроводжуються болями спастичного характеру у всьому животі. Закрепи посилюються у фазу загострення, але зберігаються у період ремісії.
Виникнення кишкових симптомів обумовлюється нервово-м'язовою дискінезією товстої кишки вагального походження. Якоюсь мірою запорам сприяє і склад продуктів, що входять до противиразкової дієти, а також обмеження фізичної активності у фазу загострення.
Захворювання ШКТ(шлунково-кишкового тракту) на даний момент є найпоширенішими патологіями у світі. І неважливо, якими симптомами вони виявляються, в якій формі протікають (легкою чи тяжкою), на ці хвороби страждає практично кожна людина (95% населення).
Крім іншого, захворювання ШКТ - причини інших патологій: імунної, ендокринної, нервової, серцево-судинної та інших систем.
Процеси, що відбуваються в нашому організмі, наслідок процесу травлення і стає зрозумілим, що нормальна функціональність шлунково-кишкового тракту – початок початків від якого залежить здоров'я людини та її стан.
Захворювання ШКТ: класифікація
Класифікація патологій цієї групи є елементарною. Захворювання ШКТ розрізняють:
1. По локалізації процесу перебігу хвороби.
- Захворювання шлунка;
- захворювання стравоходу;
- заблювання товстого та тонкого кишечника;
- захворювання жовчовивідних шляхів та печінки.
2. З причин виникнення:
- інфекційні;
- неінфекційні.
3. За інтенсивністю патологічного процесу:
- гострої форми;
- Помірної форми.
Захворювання ШКТ: причини
У міру значущості причини захворювань шлунково-кишкового тракту перерахуємо в цьому порядку:
1. Неправильне харчування.
Це головна причина всіх патологій нашого шлунково-кишкового тракту, і ця причина має такі аспекти: недостатнє або надмірне споживання їжі; неправильний режим харчування; неправильний раціон харчування; дефіцит корисних речовин у їжі; величезна кількість в їжі консервантів та різних штучних речовин; мала кількість в їжі рослинної клітини.
Захворювання шлунково-кишкового тракту, як правило, наслідок порушення його корисної мікрофлори, що призводить до переважання патогенних та умовно-патогенних мікроорганізмів, які, у свою чергу, і викликають різні захворювання шлунково-кишкового тракту, а після цього і імунної, ендокринної, нервової, серцево-судинної та інших. систем організму.
Трансфер фактор – імуномодулятор, основу якого складають однойменні молекули – компоненти нашої імунної системи. Потрапляючи в організм, цей препарат:
- відновлює імунітет та нормальний перебіг обмінних процесів організму;
- посилює лікувальний ефект вживаних препаратів, сприяючи нормалізації мікрофлори ШКТ;
- нейтралізує можливі побічні явища від застосовуваної терапії (не важливо якої).
Залишається сказати, що перелічені препарати для лікування захворювань шлунково-кишкового тракту не мають протипоказань, не викликають жодних побічних явищ, не викликають звикання та передозування ними неможливе, це на 100% натуральні препарати, які рекомендуємо вживати не тільки в комплексній терапії патологій шлунково-кишкового тракту, але та для їх профілактики.
Профілактика захворювань ШКТ
1. Правильно харчуйтесь.
До цього пункту профілактики захворювань шлунково-кишкового тракту відноситься дотримання режиму та раціону харчування. Харчуйте частіше, але вживайте їжу в малих кількостях. Харчуйте 5-6 разів на день, але не переїдайте.
Обмежте себе у вживанні смаженої, копченої, жирної та солоної їжі. Збільшіть вживання клітковини (овочі, фрукти, каші, хліб із висівками).
2. Контролюйте свою вагу.
Вирахуйте індекс маси свого тіла та дотримуйтесь його, боріться з ожирінням, скидайте зайву вагу, але робіть це правильно (!!!).
3. Зведіть до мінімуму споживання алкоголю.
А якщо у вас захворювання шлунково-кишкового тракту, але відмовтеся від нього (причому в терміновому порядку).
4. Киньте курити.
5. Уникайте сресових ситуацій.
Перегляньте своє життя і зрозумійте одну річ: нічого ціннішого для вас і ваших близьких, ніж ваше здоров'я, в цьому житті немає, і жодні проблеми не варті ваших нервових витрат.
6. Ведіть активний спосіб життя.
Захворювання шлунково-кишкового тракту викликаються малою рухової активністю людини (у тому числі). І як профілактика цих хвороб займіться зарядкою вранці, робіть пробіжки вечорами, а якщо у вас "сидяча" робота, намагайтеся через годину-дві протягом 5-10 хвилин робити розминочні вправи.
7. На регулярній основі вживайте пробіотичні та пребіотичні препарати.
Наша ШКТ потребує постійного надходження корисних мікроорганізмів.
Важливе значення для встановлення правильного діагнозу прободної виразки шлунка та дванадцятипалої кишки має правильно та ретельно зібраний анамнез.
Виразковий анамнез - важлива ознака прободної виразки. У деяких хворих він може бути відсутнім, а перфорація у них настає в стані повного здоров'я, що здається. Постановка діагнозу «німої» виразки скрутна, оскільки вона здійснюється виключно на підставі об'єктивних даних.
За даними ряду авторів, прорив «німої» виразки мало місце від 5% до 12,7%. Однак при збиранні анамнезу необхідно надавати значення виявленню в минулому навіть незначних больових відчуттів у надчеревній ділянці, необхідно враховувати, що виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки іноді протягом тривалого часу дає нерізкі болі в епігастральній ділянці, що з'являються періодично. Встановлення в анамнезі болю в надчеревній ділянці та інших диспептичних розладів при відповідній клінічній картині може мати важливе діагностичне значення.
Диференціальну діагностику захворювань органів черевної порожнини легше проводити на початковій стадії захворювання. Надалі, коли розвиваються явища перитоніту, його джерело часто встановити складно.
Диференціальну діагностику при прободній виразці шлунка та дванадцятипалої кишки необхідно проводити з наступними захворюваннями: гострим апендицитом, гострим холециститом, гострим панкреатитом, гострою кишковою непрохідністю, тромбоемболіями мезентеріальних судин, нирковою колікою, нирковою колікою, ропневмонією та плевритом, харчовою інтоксикацією, гострим гастритом та гострим ентероколітом, табетичним кризом.
Найбільш прийнятна класифікація Г. Мондора, яка більш повно відображає всі джерела діагностичних помилок при прободній виразці шлунка та дванадцятипалої кишки.
Г. Мондор розділив джерела діагностичних помилок на 4 групи: 1) помилки внаслідок недостатнього обстеження хворого чи неправильного аналізу наявних симптомів; 2) клінічний синдром перфорації за відсутності перфорації; 3) помилки внаслідок «хибного затишшя» у стадії «уявного благополуччя»; 4) клінічний синдром перфорації при захворюваннях органів, розташованих поза черевною порожниною.
Діагностичні помилки можуть бути допущені при так званій атиповій формі прободних виразок гастродуоденальних - прикритої перфорації.
Клінічна картина прикритої прободної виразки на початку захворювання не відрізняється від такої при відкритій перфорації (раптовий найгостріший біль в епігастральній ділянці, «дошка-образність» передньої черевної стінки, наявність в анамнезі виразкової хвороби тощо). Через 20-30 хвилин або через кілька годин від початку нападу всі гострі симптоми перериваються, настає прикриття прободного отвору, і процес обмежується, починається помітне покращення загального стану хворого. З усіх симптомів більш стійко утримується лише обмежена місцева напруга м'язів передньої черевної стінки на невеликій ділянці, що відповідає розташуванню прободної виразки.
Сторінки роботи
НОВОСИБІРСЬКА ДЕРЖАВНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ
Кафедра факультетської терапії для педіатричного факультету.
ВИПИСАНИЙ ЕПІКРИЗ.
Ds - Виразкова хвороба пілоричного відділу шлунка, неасоційована, одиночна, середніх розмірів, типова, високосекреторна, рецидивна течія. Стан після ушивання виразки.
ДКБ №1 від. Гастроентерології.
Виконав: студент IV к. пед.
Новосибірськ 2005.
Епікриз
Хворий 40л. Вступив до клініки 15.02.05. зі скаргами на нудоту, переважно ранкове блювання. Болі в епігастрії та лівому підребер'ї, що з'являються через 30 хв. після їжі; носять ниючий ріжучий характер, що поширюються вгору в область середостіння, що іррадіюють у праву руку. Щоденні нудота, слабкість, запаморочення. Болі при нахилах та поворотах тіла у хвору (ліву) сторону. З анамнезу хвороби встановлено, що вперше діагноз виразкова хвороба дванадцятипалої кишки було поставлено 1986г. За словами хворого, лікувався самостійно, нерегулярно приймав вітаміни, антацидні препарати. Зазначав загострення у весняно-осінній період. У 1988 після незначного фізичного навантаження відчув різкий ріжучий біль у мезогастральній ділянці черевної порожнини. Загальний стан поступово погіршувався, викликав швидку допомогу, доставлений до МКЛ-25. Був оперований за екстреними показаннями з приводу випробовування виразки, ускладнене перитонітом. У зв'язку із значною крововтратою (близько 2л.) був переведений у хірургічну реанімацію. Досі спостереження не проводилося. В анамнезі життя хронічний алкоголізм, куріння, за словами хворого, протягом 5-ти років до першого прояву захворювання (1986 р.), палить досі. Раніше була проведена апендектомія. Хронічний бронхіт.
Сімейний анамнез, - у дочки ознаки гастриту, що починається.
Причиною цього звернення до лікаря стало погіршення загального стану, біль в епігастрії, що з'являються через 30 хв. після їжі; носять ниючий ріжучий характер. Звернувся до поліклініки, був направлений на госпіталізацію до ДКБ №1.
При об'єктивному огляді виявлено: легка жовтяничність шкірних покривів та видимих слизових оболонок. Виражена гіпотрофія підшкірно-жирового шару. Судинні зірочки на підключичній ділянці грудної стінки. Живіт при пальпації м'який, помірно болісний в епігастрії. Перкуторний звук над поверхнею легень носить тимпанічний відтінок.
В даний час зберігається хворобливість при пальпації в епігастральній ділянці; щоденні нудоти, блювання, загальна слабкість, нездужання. AD-155/90мм.рт.ст. Підвищена базальна секреція. Жовтяниця шкірних покривів, склер та видимих слизових оболонок.
Додаткові методи дослідження:
Хвороби органів травлення. Хвороби шлунка
Основні симптоми хвороб шлунка
Апетит. Апетитом називається відчуття, пов'язане з потребою організму в прийомі їжі. Коли тканини організму не одержують достатньої кількості поживних речовин, з'являється почуття голоду. Однак значною мірою апетит залежить від секреторної функції шлунка. І. П. Павлов писав, що апетит – це шлунковий сік.
Почуття апетиту виникає від збудження «харчового центру», у якому відбувається активне відділення шлункового соку, названого І. П. Павловим «апетитним» соком. При рефлекторному відділенні шлункового соку апетит зазвичай посилюється, а при придушенні секреторної функції шлунка апетит зменшується або пропадає (анорексія).
Коли людина бачить їжу або відчуває її запах, вона рефлекторно (умовний рефлекс) починає посилено виділятися шлунковий сік і з'являється почуття голоду.
Добре і смачно приготовлена їжа, її запах і вигляд викликають рефлекторно посилене відділення шлункового соку і підвищення апетиту. Іноді хворий відмовляється від їжі не тому, що у нього поганий апетит, а тому, що кожен прийом їжі викликає у нього сильний біль у шлунку. Якщо їжа затримується у шлунку чи порушується шлункове соковиділення, апетит слабшає чи зникає. Сильні емоції, особливо негативні (страх, туга, гнів), гальмують харчовий центр і апетит зникає.
При інфекційних захворюваннях з підвищеною температурою тіла та при різних тяжких захворюваннях (рак, злоякісна недокрів'я та ін.) апетит може знизитися або зовсім зникнути. Це теж значною мірою залежить від рефлекторного зниження секреторної функції шлунка, хоча морфологічних змін у стінці шлунка може і не бути.
Зі сказаного випливає, що апетит значною мірою залежить від секреторної функції шлунка, але його порушення спостерігаються при дуже багатьох захворюваннях, не пов'язаних із захворюванням шлунка.
Жага. Почуття спраги, як і почуття апетиту,- явище фізіологічне. Воно виникає при так званому зневодненні тканин організму, тобто в тих випадках, коли в них немає достатньої кількості води. Жага виникає, якщо людина довго не пила або втратила багато рідини (блювання, пронос, значне потовиділення, крововтрата). Іноді спрага з'являється при деяких хворобах органів травлення, наприклад, при значних звуженнях стравоходу або шлунка, коли в шлунок не проходить вода і тканини організму зневоднюються.
Жага може бути і патологічним симптомом. При розвитку набряків (серцевих, ниркових та ін), цукровому та нецукровому діабеті з'являється сильна, іноді невгамовна спрага. При набряках почуття спраги пояснюється недоліком води в тканинах внаслідок скупчення її в підшкірно-жировій клітковині, а при діабеті спрага обумовлена поліурією.
Хоча спрага не є симптомом шлункових захворювань, але, питаючи хворого про апетит, одночасно запитують і про наявність у нього спраги.
Біль. Одним із основних симптомів хвороб шлунка є біль.
Якщо болі в області шлунка за часом пов'язані з прийомом їжі, з її кількістю або якістю це зазвичай свідчить про шлункове їх походження. Болі бувають незначні, тягнуть, тупі або різкі, ріжучі, нападоподібні. Болі виникають у зв'язку з переповненням та розтягуванням шлунка, при запаленні його слизової оболонки. При переході запального процесу на очеревину з'являються очеревинні болі (див. «Хвороби кишечника», стор. 252). Сильні, нападоподібні (колікоподібні) болі виникають внаслідок розтягування гладкої мускулатури або її спастичних скорочень. Різкі болі, що наступають через '/г-1-2 години після їди, характерні для виразкової хвороби шлунка; часто вони віддають у спину. "Голодні болі", болі ночами, характерні для виразкової хвороби дванадцятипалої кишки.
Диспепсія. Диспепсією називається функціональне порушення шлунково-кишкового травлення. Наприклад, у людини після значного переїдання з'явилося почуття тяжкості під ложечкою, а потім блювання.
До диспепсичних явищ відносяться відрижка, печія, нудота, блювання, запори та проноси, якщо вони не є результатом будь-якого органічного захворювання шлунково-кишкового тракту.
Відрижка. Відрижкою називається виділення газів із шлунка через рот. Часта відрижка зазвичай свідчить про захворювання шлунка. Відрижка кислим свідчить про підвищення кислотності, відрижка тухлим - процеси гниття у шлунку.
Печія. Печією називається відчуття печіння в надчеревній ділянці, що виникає в результаті закидання в стравохід зі шлунка кислого вмісту, що подразнює слизову оболонку стравоходу. Так як печія буває і при зниженій кислотності, слід вважати, що в цих випадках вона настає внаслідок підвищеної чутливості слизової оболонки стравоходу.
Блювота. Блювота виникає внаслідок подразнення блювотного центру, що знаходиться у довгастому мозку.
Поліурія – підвищене виділення сечі.
Вже говорилося про стравохідну блювоту. Блювота може бути центрально-нервового, мозкового, походження та нервово-рефлекторного.
Так зване мозкове блювання виникає внаслідок безпосереднього подразнення блювотного центру будь-якими отрутами (токсинами), що циркулюють у крові хворого. Так, при інфекційних хворобах, наприклад при скарлатині, блювота обумовлена роздратуванням блювотного центру токсинами, що виділяються мікробами; причиною блювоти при уремії є роздратування блювотного центру отруйними речовинами, що накопичилися у крові, продуктами білкового обміну. Мозкове блювання буває при токсикозі вагітних, при отруєнні чадним газом, при головних болях різного походження (наприклад, мігрені) та органічних захворюваннях центральної нервової системи | (струс мозку, пухлина мозку). Вона зазвичай настає без попереднього відчуття нудоти і після блювання не настає почуття полегшення.
Нервонорефлекторні блювання часто є захисно-пристосувальною реакцією організму на всілякі подразнення слизової оболонки шлунка, викликані проковтнутими сторонніми тілами, отруйними речовинами, недоброякісною їжею. Завдяки блювотній реакції організм звільняється від шкідливих, котрий іноді небезпечних життя речовин. Нервнорефлекторну блювоту можна викликати шляхом лоскотання задньої стінки глотки.
Нервонорефлекторне блювання буває при сильному подразненні внутрішніх органів. Найчастіше вона спостерігається при різних захворюваннях шлунка (виразкова хвороба, рак, гастрит). Шлунковій блювоті завжди передує нудота, і після блювання хворий відчуває більше або менше полегшення. Стравохідне блювання, так само як і шлункова, є нервово-рефлекторним. Рефлекторне блювання може бути і при захворюваннях інших органів: при захворюваннях кишок (апендицит, кишкова непрохідність, глистні інвазії1), запаленні очеревини, печінковій та нирковій кольках.
Медична сестра повинна знати, що наявність блювоти-симптом, що зустрічається не тільки при захворюваннях шлунка, але і при багатьох інших захворюваннях. Доглядаючий персонал повинен стежити за тим, як часто у хворого настає блювання, коли (після їжі, при головному болі, і т. д.) і чим його рве.
Сестра зобов'язана оглядати блювотні маси і зберігати їх до приходу лікаря, тому що іноді можна буває поставити діагноз по виду блювотних мас: вони складаються з залишків щойно з'їденої їжі або тільки зі слизу та шлункового соку; які є домішки, наприклад кров, жовч та ін. Потрібно звернути увагу на колір блювотного вмісту: при свіжій шлунковій кровотечі блювота червоного кольору; застояна кров у шлунку надає їм бурого кольору; іноді при розпаді ракової пухлини блювотні маси набувають кольору кавової гущі.
При сильних блювотних рухах у шлунок потрапляє жовч із дванадцятипалої кишки, і тоді блювотні маси набувають жовто-зеленого кольору. Крім кольору, слід звертати увагу на запах шлункового вмісту. Блювотні маси можуть мати кислий запах, якщо у шлунку підвищена кислотність, або тухлий, якщо у шлунку відбувається гниття. При алкогольному отруєнні блювотні маси пахнуть спиртом, вином, при отруєнні оцтовою есенцією – оцтом, при отруєнні нашатирним спиртом – аміаком тощо; при запаленні нирок, уремії - сечею, при кишковій непрохідності в них виявляється кишковий вміст із запахом калу.
У деяких випадках блювотні маси необхідно надіслати до лабораторії для дослідження. Весь посуд, призначений для збирання блювотних мас, повинен бути абсолютно чистим, оскільки сторонні домішки можуть перекрутити результати лабораторного аналізу, що в свою чергу може ввести в оману лікаря. Якщо хворого раптово вирвало на одяг, на ліжко або на підлогу, то в деяких випадках, особливо при підозрі на якесь отруєння, слід шпателем, ложкою, лопаткою або ганчіркою зібрати блювотні маси в банку і показати їх лікарю. Порядок відправлення блювотних мас до лабораторії такий самий, як і мокротиння та інших виділень хворого.
Шлункова кровотеча. Шлункова кровотеча є важким ускладненням будь-якого захворювання. Найчастіше воно спостерігається при виразці шлунка, раку (внаслідок розпаду ракової пухлини), при венозному застої в стінках шлунка та стравоходу, спричиненому, наприклад, цирозом печінки, при підвищеній кровоточивості. Значна кровотеча зазвичай супроводжується блюванням (кривава блювота) або дьогтеподібним випорожненням (див. «Виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки», стор. 245); невеликі кровотечі можуть протікати непомітно, оскільки кров надходить із шлунка в кишечник, де піддається перетравленню. У разі кров у калі виявляється шляхом хімічного дослідження (див. «Дослідження калу на приховану кров», стор. 400).
Методи дослідження шлунка
Опитування. При захворюваннях шлунка велике значення має опитування хворого, його анамнез.
Більшість захворювань шлунка має хронічний характер, розвивається поступово, починається з незначних симптомів. Потрібно докладно розпитати хворого у тому, як він харчується.
Потім слід поцікавитися скаргами хворого, запитати його про зазначені вище симптоми. При цьому появу кожного симптому потрібно пов'язувати з їдою, а також з початком та розвитком хвороби.
Надзвичайно важливо з'ясувати режим харчування: як часто хворий приймає їжу, у певний час, чи регулярно обідає чи харчується всухом'ятку, чи поспішає під час їжі, чи добре пережовує їжу, чи здорові у нього зуби, чи палить він, чи вживає спиртні напої.
Опитування хворого, що страждає на захворювання шлунка, має велике значення не тільки для постановки діагнозу, але і для усунення причини, що викликала захворювання, і для призначення лікування, що відповідає дієті та режиму харчування.
Огляд та обмацування (пальпація). При огляді живота іноді відзначається випинання надчеревної ділянки внаслідок надмірного наповнення шлунка або наявної в ньому значної пухлини. Основним фізичним методом дослідження шлунка є обмацування. При обмацуванні області шлунка можна визначити пухлину, а також болючі точки в області воротаря або інших відділів шлунка. Іноді пальпацією вдається визначити нижню межу шлунка і відмежувати від навколишніх кишок та інших органів. (Про глибоку ковзну пальпацію по Образцову, див. «Методи дослідження кишечника», стор. 257).
Перкусія та аускультація шлунка великого діагностичного значення не мають, тому що шлунок та кишки зазвичай дають однаковий тимпанічний звук. Іноді при наповненні шлунка їжею перкусією можна відмежувати його від кишечника.
Дослідження секреторної функції шлунка. При захворюваннях шлунка іноді змінюється його секреторна функція: підвищується секреція, тобто спостерігається підвищена кислотність (hyperaciditas), нормальна (normaciditas), знижена (hypa-ciditas), відсутність кислотності (anaciditas) або повна відсутність шлункового соку (achylia).
Для визначення ступеня кислотності шлункового соку роблять його дослідження. Щоб судити про підвищення або зниження секреції шлунка, хворому дають певну кількість їжі, так як в залежності від кількості і якості її змінюється кількість і якість шлункового соку. Така стандартна їжа, дана хворому натщесерце, називається пробним сніданком. Пробний сніданок хворому дає медична сестра в певний час.
Іноді перед тим, як дати хворому пробний сніданок, йому в шлунок вводять шлунковий зонд, щоб переконатися у відсутності залишків їжі, прийнятої в попередній день.
Натщесерце у здорової людини шлунок порожній, і тому через зонд або нічого не вдається вивести, або витягають лише невелику кількість рідкого вмісту. У нормі кількість шлункового соку, отриманого натщесерце, не повинна перевищувати 30-50 мл. При різних патологічних станах у шлунку натщесерце може бути досить значна кількість залишків їжі. Вона може застоюватися при значному розширенні шлунка та зниженні його моторної функції, а також при звуженні воротаря (рубці при виразках, ракова пухлина); іноді у шлунку знаходяться залишки їжі, прийнятої кілька днів тому.
Запропоновано багато пробних сніданків, які дають хворим натщесерце для дослідження шлункового соку.
Одноразове вилучення шлункового вмісту після пробного сніданку проводиться товстим зондом.
Для отримання шлункового соку найчастіше застосовують тонкий зонд, який можна залишати в шлунку на тривалий час - на 2-3 години і довше. Перевагою цього є можливість витягувати шлунковий вміст через певні проміжки часу і цим визначати різні фази травлення. У цих випадках пробними можуть бути рідкі сніданки.
Визначення кількості шлункового соку та ступеня його кислотності має величезне діагностичне, а отже, і терапевтичне значення. При одних і тих же шлункових захворюваннях в одних випадках може бути підвищена, а в інших – знижена кислотність, а від стану кислотності залежить призначення відповідних дієт та лікування.
Потрібно мати на увазі, що підвищення та зниження кислотності, а також повна ахілія можуть бути функціональними і можуть спостерігатися у нервових людей, у яких слизова оболонка шлунка цілком здорова.
Дослідження рухової функції шлунка. Двигуна (моторна) функція шлунка може бути посилена чи ослаблена проти нормою.
При збудливості нервової системи іноді спостерігається підвищення моторної функції шлунка, внаслідок чого відбувається його швидке спорожнення. Подібне явище часто спостерігається при зниженій кислотності та особливо при ахілії.
Підвищення моторної функції відзначається і при стенозі (звуженні) воротаря. Шлунок із зусиллям проштовхує вміст через звужений отвір. У таких випадках м'яз шлунка гіпертрофується.
Зниження моторної функції відбувається через слабкість м'язової оболонки шлунка. Це явище спостерігається у виснажених малокровних людей, а також при розширеному та опущеному шлунку. У шлунку затримується їжа, й у різко виражених випадках у ньому можна знайти залишки їжі, прийнятої хворим кілька днів тому.
Моторну функцію шлунка найкраще визначати при рентгенологічному дослідженні.
Рентгенологічне дослідження шлунка. Просвічування шлунка (а також стравоходу та кишок) рентгеновими променями має величезне діагностичне значення. Оскільки шлунок і кишки пропускають рентгенові промені, то для того, щоб бачити форму шлунка, його треба наповнити такою масою, яка б затримувала промені (контрастна маса).
Такою речовиною є солі барію. Порошок сірчанокислого барію змішують із водою і дають пити хворому під час просвічування.
Контрастна маса наповнює шлунок, що дозволяє визначати його форму та перистальтику.
Посилаючи хворого на рентгенологічне дослідження, необхідно простежити, щоб шлунок та кишечник були порожніми. Напередодні ввечері, а також вранці у день дослідження хворому потрібно поставити клізму. З ранку до дослідження він не повинен ні пити, ні їсти і не вживати жодних ліків.
За допомогою рентгенологічного дослідження визначають форму та величину шлунка. По нижній межі шлунка можна визначити його опущення. У нормі нижня межа шлунка не повинна бути нижчою за пупок або точніше - не нижче лінії, що з'єднує передні ості клубової кістки (linea biiliaca). При просвічуванні можна виявити швидкість спорожнення шлунка та характер його перистальтики. На стінках шлунка (а також кишок) можна бачити різні патологічні зміни-потовщення слизової оболонки, виразку, ракову пухлину, рубцеві звуження.
Нарешті, пальпуючи шлунок під час рентгеноскопії, можна встановити, чи знаходяться болючі точки в області шлунка або поза ним.
Гострий гастрит
Гострим гастритом, чи гострим катаром шлунка, називається гостре запалення його слизової оболонки.
Причини хвороби. Найчастішою причиною гострого запалення слизової оболонки шлунка є харчові отруєння, спричинені недоброякісною їжею, продуктами її гниття та бактеріями, а також міцними алкогольними напоями. Часто запалення виникає в результаті подразнення стінки шлунка харчовими продуктами при вживанні надмірної кількості їжі, особливо грубої, незручної, занадто жирної (смажена свинина, гусак, смажені пиріжки та ін.), занадто холодної та ін. Різні отрути - кислоти, луги, ртутні препарати , тривале застосування деяких ліків (адоніс, наперстянка, саліциловокислий натрій, йодисті препарати та ін), а також підвищена чутливість організму до деяких продуктів (яйця, раки, суниці та ін) також можуть викликати гострий гастрит.
Слизова оболонка при гострому катарі шлунка набухає, червоніє та покривається шаром слизу.
При значному ураженні шлунка, наприклад, при опіках, крім слизової оболонки, в процес нерідко залучаються м'язовий шар і навіть серозна оболонка шлунка.
Симптоми та перебіг хвороби. Основні ознаки гострого гастриту - біль у надчеревній ділянці, часто переймоподібна, і блювання, що триває доти, поки шлунок не звільниться від їжі. Якщо слизова оболонка сильно подразнена, то блювотні рухи, часто дуже болючі, продовжуються і при порожньому шлунку. У разі виділяється лише слиз, іноді пофарбована жовчю. За наявності значних ушкоджень слизової та навіть м'язового шару до слизу домішується кров. Подложечная область часто буває роздутою і за пальпації різко болючої. Апетит відсутній, мова обкладена; нерідко відзначаються диспепсичні явища - відрижка, печія, нудота.
При гострому гастриті, особливо викликаному споживанням недоброякісних продуктів та інфекцією, спостерігаються явища загальної інтоксикації: хворий слабшає, у нього з'являється головний біль, запаморочення, іноді підвищується температура тіла, а у тяжких випадках настає різкий занепад серцево-судинної діяльності (колапс): хворий його холодні, пульс прискорений, слабке наповнення, артеріальний тиск падає.
Після усунення причини, що спричинила захворювання, гострі явища проходять протягом кількох днів і здоров'я поступово відновлюється. У деяких випадках, особливо коли роздратування шлунка (грубою їжею, алкоголем тощо) продовжується, гострий гастрит може перейти в хронічний. При різних гострих отруєннях хворий може загинути від загальної інтоксикації організму.
Лікування та догляд. Насамперед слід витягти із шлунка речовини, що викликали захворювання: отрути, недоброякісні продукти, алкоголь, прийняту у великій кількості грубу подразнювальну їжу.
Для отримання шлункового вмісту найбільш раціональним засобом є введення шлункового зонда. При підозрі, що гастрит викликаний недоброякісними продуктами, отрутами, алкоголем, не можна обмежитися вилученням шлункового вмісту, а слід зробити промивання шлунка, тому що в складках його слизової оболонки затримуються залишки їжі та різні отрути, що спричинили отруєння.
Якщо шлункового зонда під рукою немає, блювання можна викликати рефлекторно шляхом лоскотання кореня язика та глотки.
За відсутності зонда замість промивання шлунка хворому дають у великій кількості теплу воду з содою або тепле молоко, після чого рефлекторно (лоскотання глотки) викликають у нього блювання. Великі кількості рідини, введені в шлунок і потім виділені з блюванням, до певної міри замінюють промивання шлунка.
За старих часів, щоб викликати блювоту, вдавалися до різних блювотних засобів. Тепер цей метод залишено - перевага надається промиванню шлунка.
Сестра повинна звертати увагу на характер блювотних мас незалежно від того, чи вирвало хворого самостійно чи блювота була викликана штучно.
Після промивання шлунка хворому нерідко дають проносне (касторове масло, глауберова сіль, сірчанокисла магнезія), щоб швидше вивести з кишечника ті отрути, які встигли потрапити до нього зі шлунка.
У разі слабкості, підвищеної температури тіла або сильного болю в надчеревній ділянці хворого потрібно укласти в ліжко, на надчеревну ділянку покласти зігріваючий компрес або грілку, а при похолоданні кінцівок прикласти грілки до рук і ніг.
При сильних болях під шкіру впорскують атропін, промедол, омнопон або морфін.
При опіках шлунка міцними лугами та кислотами застосовують ті ж заходи, що й при опіку стравоходу. Хворому дають ковтати шматочки льоду, пити ковтками холодну (з льодом) воду, вершки, ковтати морозиво невеликими порціями. У цих випадках замість грілки на ділянку шлунка кладуть міхур з льодом, тому що при опіку слизова оболонка зазвичай кровоточить.
При зневодненні організму внаслідок завзятого блювання роблять підшкірне вливання фізіологічного розчину або розчину глюкози.
За відсутності проносу ці вливання можна проводити через пряму кишку шляхом краплинних клізм.
При гострому гастриті необхідно забезпечити спокій запаленої слизової оболонки. Тому хворому рекомендується перші 1-2 дні хвороби нічого не їсти.
Пиття (чай, молоко, кава з молоком або кип'ячену воду) дають у теплому чи гарячому вигляді невеликими порціями. Щоб зупинити болючі блювотні позиви, іноді дають ковтати шматочки льоду, але за умови, якщо шлунок повністю звільнений від залишків їжі та отруйних речовин. Іноді гаряче пиття краще зменшує шлункову перистальтику.
При наполегливій блювоті внутрішньовенно вводять гіпертонічний розчин кухонної солі, оскільки з блювотою людина втрачає багато хлористого натрію, виробляють промивання шлунка, а всередину дають розчин новокаїну, аміназин; останній можна застосовувати і у вигляді підшкірних упорскування.
Хорошу болезаспокійливу дію мають анестезин і беладонна, яку застосовують зазвичай зі лугами - содою або магнезією.
Після того як пройдуть гострі явища, дають рідку і напіврідку їжу, що не подразнює: бульйон, слизові відвари, киселі, желе, добре розварені молочні каші з вершковим маслом або цукром.
При гострому гастриті призначають механічно і хімічно дієту, що щадить. Спочатку дають стіл №1а, потім стіл №16 і, нарешті, стіл №1.
Профілактика. Необхідно усунути причини, що викликають захворювання, - вживати тільки доброякісні продукти, а також стежити за прийомом лікарських речовин, які можуть викликати подразнення шлунка.
Хронічний гастрит
Причини хвороби. Якщо не усунуто причину, що викликала гострий гастрит, він може перейти в хронічний. Найчастіше хронічний гастрит поступово розвивається внаслідок постійного подразнення слизової оболонки шлунка.
Одноманітне харчування, погане розжовування їжі, рідкісні прийоми їжі, нерегулярна, через великі проміжки часу їжа, їжа поспіхом, всухом'ятку, прийоми надто щедрої або грубої їжі, багатої рослинної клітковиною, ведуть до розвитку гастриту. Надмірно гаряча та холодна їжа та пиття, гострі приправи, часте вживання алкоголю теж поступово призводять до катаральних явищ.
При курінні нікотин, частково потрапляючи в шлунок, спричиняє підвищення секреції та кислотності шлункового соку, який дратує слизову оболонку безпосередньо, а всмоктуючись у кров, діє на вегетативну нервову систему, що також призводить до розвитку гастриту. Хронічний гастрит може викликатись і патогенними мікробами. Постійне заковтування гнійного мокротиння, що містить велику кількість бактерій при абсцесі легень, бронхоектазії та інших хворобах, може сприяти розвитку хронічного гастриту. Іноді хронічний гастрит виникає як ускладнення або як супутнє явище при різних захворюваннях: виразці та раку шлунка, холециститі, туберкульозі, декомпенсації серця (внаслідок венозного застою у слизовій оболонці шлунка), запаленні нирок (виділення слизової оболонки шлунка сечовини та інших).
Неповноцінне харчування та нестача вітамінів, зокрема С, комплексу В та ін. ведуть до порушення регенеративних процесів у стінці шлунка, що сприяє атрофії його слизової оболонки.
Патологічна анатомія. Внаслідок постійного подразнення слизова оболонка шлунка гіпертрофується і тому такий хронічний гастрит називається гіпертрофічним. При підвищеній секреції соляної кислоти у шлунку буде більше, ніж у нормі; такий гастрит називається ще (кислим) гіперацидним. Гастрит зі зниженою секрецією соляної кислоти називається гіпоацидним. Гастрит може бути і за нормальної кислотності – нормацидний гастрит.
При хронічному гастриті епітеліальні клітини поступово атрофуються, замінюючись сполучною тканиною, і вироблення шлункового соку зменшується або зовсім припиняється, тобто настає ахілія шлунка. Такий гастрит, з різким зменшенням або повною відсутністю шлункового соку, зокрема і соляної кислоти, називається атрофічним або ахілічним.
Хронічний гастрит з підвищеною кислотністю є сприятливим ґрунтом для розвитку виразкової хвороби, а зі зниженим або ахілічний - для раку шлунка,
Симптоми та перебіг хвороби. Тяжкість або біль у надчеревній ділянці, ослаблення апетиту, відрижка, печія, а іноді нудота з блюванням. Зазвичай всі ці явища спостерігаються або посилюються у зв'язку з їдою, особливо якщо хворий не дотримується дієтичних приписів. При кислому гастриті часто відзначається відрижка кислим і блювота, причому блювота мають кислий запах.
Відрижка кислим може бути і в тому випадку, якщо секреція соляної кислоти нижче за норму, а підвищена кислотність виникає за рахунок бродіння в шлунку, при якому в ньому утворюються органічні кислоти: оцтова, молочна та масляна. При ахіліческом гастриті часто бувають проноси (гастрогенні проноси).
При хронічному гастриті іноді спостерігається відрижка тухлим внаслідок процесу гниття, що відбувається в шлунку. При цьому мова обкладена товстим жовто-сірим нальотом.
При обмацуванні живота відзначається розлита болючість у надчеревній ділянці. При дослідженні шлункового соку визначається підвищена чи знижена кислотність або навіть повна відсутність соляної кислоти та ферментів. Хвороба може тривати роками з періодичними поліпшеннями та погіршеннями залежно від способу життя хворого та відповідних лікувальних заходів.
Лікування та догляд. Хворі на хронічний гастрит у лікарняних закладах зазвичай не лікуються – вони працездатні. Лікування їх полягає головним чином у дотриманні правильного режиму та відповідної дієти.
Насамперед необхідно усунути ті причини, що призвели до розвитку гастриту. Якщо хворий квапливо їсть. їжу, що погано перетравлюється, недостатньо розжовує її або харчується в невизначений час, він повинен змінити свій харчовий режим і дотримуватися рекомендованого лікарем режиму харчування.
Якщо у хворого погані зуби, їх необхідно лікувати, а якщо вони відсутні, треба вставити протези.
У випадках, коли гастрит викликаний алкоголем, лікування можливе лише за умови, якщо хворий відмовиться від вживання спиртних напоїв.
Якщо нікотин був одним з етіологічних факторів гастриту, необхідно припинити куріння. Але основним методом лікування має бути правильно організоване дієтичне харчування. Дієта в основному повинна бути механічно та хімічно щадною. Не можна вживати занадто гарячу або холодну їжу.
Щоб правильно лікувати гастрит, потрібно знати, яка кількість соляної кислоти міститься в шлунку хворого - більше або менше норми або вона зовсім відсутня - і чи немає в ньому інших кислот - оцтової, молочної, масляної, яких в нормі не буває. Дієту призначають відповідно до результатів хімічного дослідження шлункового соку. При гастриті треба їсти часто, але невеликими порціями та добре розжовувати їжу, що особливо необхідно при зниженій кислотності шлункового соку. Їжа не повинна обтяжувати шлунок, тому слід уникати занадто важкої їжі (наприклад, свіжоспеченого хліба, здобних пирогів, жирного м'яса та смаженої риби). Водночас їжа має бути поживною, містити достатню кількість калорій та вітамінів, не повинна дратувати запалену слизову оболонку.
При кислому гастриті не можна їсти нічого «гострого» (прянощі, гострі соуси та підливи, соління, маринади), оскільки гострі страви, подразнюючи слизову оболонку, збільшують секрецію шлункового соку. Алкоголь шкідливий у всіх видах.
При підвищеній кислотності не можна вживати нічого кислого - кислий чорний хліб, квашену капусту, кисле молоко, кислі фрукти, і не можна зловживати м'ясом, оскільки воно підвищує кислотність. У харчовий раціон хворого повинні входити молоко, вершки, слизові протерті супи (протерті крупи та овочі), вершкове масло, черствий білий хліб, яйця, парові котлети, варене нежирне м'ясо та риба, протерті каші та овочі, картопляне пюре, некислі фрукти. Їжа має бути малосоленою.
При атрофічному та гіпоацидному гастриті загалом призначають ту ж дієту. Харчові продукти повинні подаватися в рубаному або протертому вигляді. Але тут допускаються деякі приправи та прянощі, які, дратуючи слизову оболонку, можуть збільшити кислотність шлункового соку.
Їжу можна солити за смаком, можна вживати м'ясні супи (бульйони), що збуджують секрецію слизової оболонки шлунка, і кислі протерті фрукти та киселі. Отже, при кислому гастриті стіл має бути механічно і хімічно щадним (стіл № 1), а при атрофічному катарі - переважно механічно щадним (стіл № 2).
При хронічних гастритах призначають мінеральні води. У разі збільшення кислотності призначають боржом, смирнівську або баталінську воду, а при зменшенні кислотності - ессентуки № 17 або № 4 іжевську воду, що містять хлористий натрій, який збільшує секрецію шлункового соку.
Мінеральну воду зазвичай дають за півгодини до їди по півсклянки на прийом; пити її слід повільно, ковтками.
Лікуватися мінеральними водами переважно на тих курортах, де є ці джерела, оскільки вода в пляшках втрачає деякі лікувальні властивості. Курортне лікування має ще ту перевагу, що, перебуваючи на ньому, хворий дотримується певного режиму, користується дієтичним столом, відповідним відпочинком.
Благотворний вплив надають і фізіотерапевтичні процедури: компреси, що зігрівають, грілки, припарки, парафін, діатермія, хвойні ванни.
З ліків при підвищеній кислотності призначають атропін (беладонна), магнезію, соду (речовини, що зменшують кислотність шлункового соку), вікалін, алмагель.
Хорошу дію надають складні таблетки - вікаліну, що містять в основному солі вісмуту, магнію, а також соду.
При зменшенні або повній відсутності кислотності призначають натуральний шлунковий сік, розчин соляної кислоти, іноді з пепсином (щоб посилити функцію травлення шлунка), а також таблетки, що містять пепсин і соляну кислоту - ацидинпепсин.
У деяких випадках роблять періодичні промивання шлунка, особливо при розширенні його, при застоях залишків їжі (наприклад, при звуженнях воротаря, за наявності великої кількості слизу, частої блювоти і особливо при гнильних процесах у ньому); при підвищеній кислотності шлунок промивають 2% розчином двовуглекислої соди, а при зниженій - фізіологічним розчином кухонної солі, але зазначені розчини слід взяти в більшій кількості, ніж зазначено в рецептах.
Їжа при хронічних гастритах повинна бути багата на вітаміни. Особливо потрібно призначати аскорбінову та нікотинову кислоти, вітаміни В6, Bi2 при гіпоацидних та ахілічних гастритах, оскільки аскорбінова, нікотинова кислоти та вітамін Вб підвищують секреторну функцію шлунка, а при ахілічному гастриті в організмі знижується вміст вітаміну Bl2
Профілактика. Попередження хронічних гастритів полягає в лікуванні гострого гастриту та інших хвороб, що привертають до їх розвитку. Необхідний правильний щоденний режим живлення. Їжа має бути повноцінною і містити достатню кількість вітамінів. Слід уникати занадто гострої (дратівливої) та грубої їжі, не можна зловживати алкоголем. Потрібно стежити за зубами, своєчасно їх лікувати, а за їх відсутності користуватися протезами.
Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки
Етіологія та патогенез виразкової хвороби. Згідно з вченням І. П. Павлова, у виникненні виразкової хвороби головне значення має порушення функції кори головного мозку. Тривалі психічні переживання негативного характеру, постійне перенапруга психіки (вищої нервової діяльності). перевтома, психічна травма, контузія та струс головного мозку відіграють велику роль у виникненні виразкової хвороби.
Перезбудження вищих нервових центрів (кори головного мозку), втома та виснаження кіркових клітин послаблює гальмівну діяльність великих півкуль, і в підкіркових та вегетативних центрах, звільнених від гальмівного впливу кори головного мозку, виникають осередки збудження. Це своє чергу викликає підвищену збудливість вегетативної нервової системи, унаслідок чого утворюються спазми кровоносних судин і гладкої мускулатури різних відділів шлунка чи дванадцятипалої кишки. Ці спазми ведуть до місцевого недокрів'я (ішемії) стінки шлунка, що у свою чергу знижує її стійкість щодо впливу шлункового соку, який міг би перетравити стінку шлунка, якби здорова слизова оболонка не мала здатності протистояти її дії, що перетравлює. При розладі функції вегетативної нервової системи порушується трофіка, (харчування) клітин та тканин. При ослабленні живлення стінки шлунка захисні властивості слизової оболонки зменшуються, і кислий вміст шлунка починає перетравлювати, «роз'їдати» слизову оболонку, у результаті утворюється виразка.
Звідси зрозуміло, що підвищена кислотність шлункового вмісту та особливо хронічний гастрит гіперациду сприяють виникненню виразкової хвороби.
Велике значення в освіті виразки мають всілякі механічні та хімічні подразники слизової оболонки шлунка, про що йшлося в чолі про гастрити: нерегулярне харчування, груба їжа, багата на прянощі, занадто гаряча або занадто холодна їжа, алкоголь і т.д.
Іноді виразка шлунка виникає у ослаблених, малокровних людей.
Особливе значення має куріння, тому що нікотин є судинною отрутою, що викликає спазм кровоносних судин.
Деяке значення у виникненні виразки має і спадкове схильність до цієї хвороби. Захворювання на виразкову хворобу у членів однієї сім'ї можна пояснити однаковим характером харчування, нестійкою нервовою системою.
Закупорка або звуження кровоносних судин шлунка при емболії, тромбозі або склерозі також призводять до виникнення виразки.
Патологічна анатомія. Виразка утворюється в різних відділах шлунка, але частіше вона виникає, у виходу зі шлунка (пілорус) або в дванадцятипалій кишці; при цьому вона може бути різної величини. Виразка має круглу або овальну форму і може проникати до м'язової та навіть до серозної оболонки.
У міру поглиблення діаметр її зменшується, і вона набуває вигляду конуса, основою зверненого в порожнину шлунка. Зазвичай буває одна виразка, але може бути виразки і більше.
При виразковому ураженні слизової та особливо м'язової оболонки, руйнуються і кровоносні судини, які живлять ці оболонки, наслідком чого буває шлункова кровотеча. Іноді кровотеча незначна, а при руйнуванні стінки великої кровоносної судини, особливо артерії, вона може бути рясною і навіть смертельною. У деяких випадках виразка руйнує серозну оболонку; тоді відбувається прорив стінки шлунка, шлунковий вміст проникає в черевну порожнину, що призводить до виникнення перитоніту. У сприятливих умовах виразка гоїться, на місці зруйнованої слизової оболонки розростається сполучна тканина та утворюються рубці.
Якщо рубці розташовані біля виходу шлунка, відбувається звуження його пилорічної частини.
Симптоми та перебіг хвороби. Першою ознакою виразкової хвороби шлунка є сильний біль в1 надчеревній ділянці, що часто віддає в спину, причому цей біль з'являється або посилюється після прийому їжі, особливо грубої, кислої, солоної і важко перетравлюваної (жирне смажене м'ясо, здобні пироги та ін.). Іноді біль буває настільки різким, що хворий боїться їсти, побоюючись її появи.
При виразці дванадцятипалої кишки відзначаються «пізні» болі, що виникають через 3-4 години і більше після їди. Для цієї хвороби характерні болі ночами і «голодні» болі натщесерце, зумовлені дією вільної соляної кислоти на виразку. Щоб зменшити їх, хворий повинен щось з'їсти.
Другим характерним симптомом виразки шлунка є блювання.
Блювота часто настає на висоті травлення, коли хворий відчуває найбільш різкі болі. Після блювання хворий зазвичай відчуває полегшення через зменшення, а іноді і припинення болю через звільнення шлунка від кислого вмісту. Тому при різких болях хворі іноді самі штучно викликають блювоту.
Часто буває криваве блювання через руйнування виразкою кровоносних судин. Кривава блювота настільки характерна для виразкової хвороби, що нерідко досить буває її появи, щоб поставити правильний діагноз.
При невеликих шлункових кровотечах блювання може не бути - кров надходить у кишечник, і в цих випадках її можна виявити лише шляхом дослідження випорожнень. Якщо в кишечник надходить значна кількість крові, випорожнення набувають темного, дьогтеподібного кольору.
При виразці дванадцятипалої кишки блювання зазвичай не буває. У цих випадках навіть про значні кровотечі доводиться судити на вигляд випорожнень (дьогтеподібний кал) або по хімічному дослідженню калу на присутність у ньому крові.
Тривалі або рясні кровотечі призводять до загальної слабкості, недокрів'я, схуднення; при значній кровотечі (крововій блювоті) можуть наступити явища колапсу: ниткоподібний пульс або повне його зникнення, різке збліднення шкірних покривів, похолодання кінцівок.
Крім блювоти, при виразковій хворобі спостерігаються й інші диспептичні явища: відрижка, печія та нудота. Відрижка зазвичай буває кислим, тому що в більшості випадків відзначається підвищена кислотність шлункового соку. Іноді хворих, особливо за високої кислотності, турбує сильна печія. Нудота зазвичай передує блювоті, але може спостерігатися і самостійно, без подальшого блювання.
Апетит у більшості випадків зберігається, а іноді буває навіть підвищеним. Мова, як правило, обкладений білуватим нальотом.
При обмацуванні живота в епігастральній (черевній) ділянці хворі відчувають різку болючість у місці розташування виразки. «Захищаючи» уражений організм, м'язи живота тут напружуються - симптом м'язового захисту.
Для виразки шлунка характерна больова точка по середній лінії під мечоподібним відростком, а для виразки дванадцятипалої кишки над пупком, праворуч від середньої лінії.
Точно визначити наявність виразки шлунка та дванадцятипалої кишки іноді можна лише шляхом рентгенологічного дослідження, яке дає при виразці характерну нішу (контрастна маса заповнює поглиблення у слизовій оболонці шлунка, утворене виразкою).
Перебіг виразкової хвороби найрізноманітніший. Хвороба може протікати хронічно, роками, не завдаючи великих занепокоєнь хворому. У деяких випадках виразка загоїться і зарубцьовується, але нерідко навіть через кілька років з'являється знову. Найчастіше спостерігається відома періодичність – «сезонність» – протягом хвороби. Загострення зазвичай наступають у певний час року, найчастіше пізньої осені чи ранньої весни. Безпосередньою причиною їх бувають, як правило, нервова перевтома, сильні переживання, порушення режиму харчування. Іноді виразкова хвороба протікає, як хронічний гастрит, із «малими» ознаками виразкової хвороби. Хворі відзначають тяжкість в епігастральній ділянці після їжі, відрижку, печію. У деяких випадках спостерігаються безсимптомні, так звані приховані, «німі» виразки, і тоді виразкова хвороба може вперше виявитися тяжкими ускладненнями: шлунковою кровотечею або перфорацією (прободінням виразки).
Виразка шлунка, що рубцюється, розташована біля його виходу в дванадцятипалу кишку (пілорічна частина), обумовлює звуження воротаря. Стійке рубцеве звуження веде до затримки їжі в шлунку, що викликає низку хворобливих симптомів. Рефлекторно посилюється перистальтика шлунка, м'язи якого гіпертрофуються, щоб проштовхнути вміст шлунка в дванадцятипалу кишку.
Внаслідок постійної присутності їжі в шлунку апетит знижується, часто відзначається сильне блювання; у блювотних масах знаходять залишки вчорашньої їжі і навіть їжі, з'їденої кілька днів тому. При значному і повному закритті воротаря блювання буває щодня і навіть кілька разів на день.
Затримка їжі і особливо рідини призводить до виснаження та зневоднення організму. Поступово розвивається розширення шлунка. Якщо своєчасно не буде вжито оперативне втручання, хворий може загинути від повного виснаження.
Іншим важким ускладненням виразки є її прорив (перфорація), коли виразковий процес руйнує всі шари стінки шлунка і вміст шлунка проникає в черевну порожнину, викликаючи гострий гнійний перитоніт.
При сильних кровотечах і випробовуванні виразки хвороба може закінчитися смертельним результатом.
До важких ускладнень слід віднести і переродження виразки, що спостерігається, в ракову пухлину.
Лікування та догляд. Основними методами лікування хворих на виразкову хворобу є спокій, як фізичний (постільний вміст), так і психічний, і дієта. Потрібно створити для таких хворих спокійну обстановку, щоб вони не нервували, не збуджувалися тощо.
Необхідно досягати у хворих достатнього нормального сну.
Якщо хворий занадто збудливий, погано спить, то призначають засоби, що заспокоюють нервову систему, і снодійні, оскільки сон необхідний хворому.
Хорошу заспокійливу дію на нервову систему мають внутрішньовенні вливання броміду натрію і новокаїну.
При виразковій хворобі стіл повинен бути механічно та хімічно щадним, багатим на вітамін С (вітамінні соки). Дієту починають зі столу № 1а, а потім переходять на стіл № 16 і через 2 тижні – на загальний стіл № 1 (див. «Основи лікувального харчування», с. 366).
Їжа повинна бути багата на вітаміни, особливо вітаміни С і комплексу В.
При гострих болях область шлунка кладуть грілку. Гарну дію надають компреси, що зігрівають. Якщо є підозра, що виразка кровоточить, то грілка та інші теплові процедури протипоказані.
З лікарських засобів найкращими знеболюючими є атропін та його препарат беладонна, які діють пригнічуюче на блукаючий нерв, внаслідок чого розслаблюються спазми гладкої мускулатури та зменшується секреція шлункового соку. Спочатку рекомендується вводити атропін підшкірно. Для зниження кислотності шлункового соку беладонну призначають разом із лугами.
З інших болезаспокійливих засобів хорошу дію мають анестезин, папаверин, платифілін. Часто при виразковій хворобі призначають вікаліну, в який входить вісмут, магній, сода та деякі інші речовини, алмагель. Хорошу дію гангліоблокатори. Вони гальмують проведення нервового збудження у вегетативних гангліях, які перебувають у стані підвищеного тонусу. До них відносяться бензогексоній, пірилен, ганглерон.
При шлунковій кровотечі хворому забезпечують повний спокій і на надчеревну ділянку кладуть лід.
Внутрішньовенно впорскують кровоспинні засоби: хлорид кальцію, хлорид натрію, внутрішньом'язово віка-сол. При значній кровотечі роблять переливання крові.
Перші 1-2 дні хворому краще не давати ні пити, ні їсти. Щоб не зневоднювати організм, роблять підшкірні вливання або крапельні клізми з фізіологічного розчину, а ще краще розчину глюкози. Глюкозу вводять внутрішньовенно.
При кровотечі, що триває, і щоб уникнути його посилення, вводити в організм багато рідини не можна. Щоб полегшити спрагу, хворому дозволяють прополоскати рота водою, яку він повинен виплюнути.
У разі тривалої кровотечі або після її закінчення спочатку дають їжу тільки в холодному вигляді та невеликими порціями: вершки чайними ложками, яєчний білок та шматочки несолоного вершкового масла. Потім поступово переходять до звичайного противиразкового столу, починаючи зі столу №1а.
Хворий повинен лежати в ліжку доти, доки остаточно не пройдуть гострі явища. За відсутності кровотеч курс стаціонарного лікування середньому триває 20-21 день. За наявності ускладнень лікування може затягтися більш тривалий термін. Як правило, хворого виписують з лікарні після того, як повторне рентгенологічне дослідження покаже виразку, що зарубцювалася.
Добре діють фізіотерапевтичні процедури: хвойні ванни, діатермія на епігастральну ділянку тощо.
Під час ремісії та при хронічному перебігу хвороби лікування та догляд приблизно ті самі, що й при хронічному гастриті з підвищеною кислотністю. Основою лікування є відповідна дієта. Хворий повинен дотримуватись певного режиму. Йому категорично забороняється куріння, тому що нікотин діє збуджуюче на центральну та вегетативну нервову систему, що веде до спастичних скорочень кровоносних судин та гладкої мускулатури шлунка. Повинні бути заборонені алкогольні напої. Потрібно періодично досліджувати шлунковий сік і робити повторно рентгеноскопію шлунка. Тільки в тому випадку, якщо виразка повністю зарубцювалася і протягом року відсутні усі клінічні явища, хворий може перейти на загальний режим. Хворим із хронічною виразкою показано курортне лікування у Залізноводську чи Боржомі.
До, хірургічного лікування виразки шлунка' вдаються в тих випадках, коли тривале терапевтичне лікування не має потрібної дії. Операцію проводять, якщо постійні сильні болі виснажують хворого, спостерігаються повторні кровотечі та рубцеві звуження воротаря, що перешкоджають виходу їжі зі шлунка. У разі випробовування виразки необхідно негайно зробити операцію.
Щоб попередити рецидиви, хворі на виразкову хворобу повинні перебувати на диспансерному обліку в районній поліклініці. Їм періодично виробляють рентгенологічні та лабораторні дослідження.
Профілактика. Насамперед потрібно зміцнювати нервову систему, слід заборонити куріння, споживання алкоголю та інших збудливих напоїв. Потрібне регулярне, повноцінне харчування та загальнозміцнююче лікування: правильний режим дня, здоровий відпочинок, заняття спортом.
Оскільки хронічні гастрити схильні до розвитку виразкової хвороби, слід, не запускаючи їх, систематично та наполегливо лікувати хворого.
Рак шлунку
З усіх органів на рак найчастіше уражається шлунок. У жінок рак шлунка за частотою уражень посідає друге місце, першому місці - рак матки.
Рак шлунка найчастіше спостерігається у воротаря і на малій кривизні шлунка, потім у вхідній частині шлунка, тобто в таких місцях, які найбільше зазнають подразнення їжею.
Хронічні гастрити, особливо зі зниженою кислотністю або за відсутності кислотності (ахілія), старий виразковий процес, поліпи шлунка привертають до розвитку ракової пухлини у патологічно зміненій стінці шлунка.
Симптоми та перебіг хвороби. Хвороба починається поступово, непомітно. У хворого знижується апетит, він худне, з'являється блідість. Диспепсичні явища – відрижка, печія, нудота – починаються часто вже після зазначених загальних явищ. Біль у надчеревній ділянці вважається зазвичай пізнішою ознакою. Надалі зникає апетит, з'являється відраза до їжі, особливо до м'яса, розвивається сильне схуднення та виснаження з явищами різкого недокрів'я – ракова кахексія.
При значній пухлині, особливо якщо вона перешкоджає виходу їжі зі шлунка, з'являється блювання, яке може бути щодня і навіть кілька разів на день. Якщо ракова пухлина розпадається, блювотні маси набувають вигляду кавової гущі через домішку крові, що розклалася.
У випадках, що далеко зайшли, у надчеревній ділянці промацується тверда горбиста пухлина, яка може давати метастази в інші органи, найчастіше в печінку.
Щоб вчасно встановити діагноз, необхідно при початкових, ледь помітних симптомах, особливо в осіб старше 40 років (від 40 до 60 років найчастіше з'являється рак) дослідити шлунковий сік і зробити рентгенологічне дослідження шлунка. Зазвичай у хворих на рак шлунка – ахілія, іноді ж – знижена та рідко – підвищена кислотність.
Часто на початкових стадіях хвороби рентгенологічним дослідженням встановлюється наявність ракової пухлини. Рак шлунка зазвичай триває 1-2 роки, інколи ж і більше; хворий гине від загальної слабкості та виснаження організму, якщо своєчасно не проводиться відповідне лікування.
Лікування та догляд. Головним засобом у боротьбі проти раку є можливе раннє видалення пухлини оперативним шляхом. Пізня операція рідко досягає мети, тому що видалити всю пухлину без залишку важко, а іноді і при її видаленні залишаються метастази в інших органах.
Тому важливо знати ранні ознаки ракового захворювання, щоб своєчасно направити хворого на додаткові дослідження (насамперед рентгенологічне) та вчасно провести оперативне втручання.
Догляд за хворим на рак шлунка, в основному, такий же, як і за хворим на рак стравоходу, тим більше, що при раку шлунка їжа теж затримується, а іноді й зовсім не минає. Якщо пухлина росте в області воротаря, він настільки звужується, що їжа з великими труднощами проходить у дванадцятипалу кишку; у деяких випадках відбувається повне закриття воротаря.
Якщо стан хворого дозволяє зробити оперативне втручання, але видалення пухлини вже неможливо, то роблять гастроентеростомію - шлунок з'єднують із тонкою кишкою, вшиваючи її у здорову стінку шлунка. При цьому їжа зі шлунка надходить безпосередньо в тонкі кишки, минаючи дванадцятипалу.
Профілактика. Необхідно ретельно лікувати хронічні захворювання шлунка, які привертають до розвитку ракової хвороби, насамперед хронічні гастрити та виразкову хворобу. Цим хворим слід періодично проводити рентгенологічне дослідження шлунка, щоб встановити появу ракової пухлини на самому початку її розвитку. На особливу увагу заслуговують хворі з атрофічним катаром шлунка, з відсутністю кислотності (ахилією), оскільки саме у них найчастіше розвивається рак шлунка.
Захворювання органів шлунково-кишкового тракту – порушення здоров'я, що досить часто зустрічаються. Йдеться про частини системи, починаючи від горлянки та закачуючи анальним отвором. Збільшення кількості хворих пояснюється неправильним харчуванням, несприятливою екологічною обстановкою, вживанням продуктів, що містять ненатуральні складові. Чим старша людина, тим вища ймовірність появи будь-якої патології органів травного тракту. Після тридцяти років кожен четвертий відзначає порушення в роботі органів ШКТ, а фахівці стверджують, що патології органів травної системи займають лідируюче місце серед загальної захворюваності. Спробуємо розібратися, які бувають захворювання ШКТ, симптоми та лікування порушень.
Травний тракт і все про нього
З їжі ми отримуємо необхідні компоненти для активного та повноцінного життя. Мінерально-вітамінний комплекс, білки, жири та вуглеводи дозволяють повноцінно існувати та злагоджено працювати всьому організму. Травна система виконує низку найважливіших функцій:
- в органах травлення розщеплюються продуті харчування, відбувається їх просування та виведення з організму – моторно-механічна функція;
- відбувається вироблення необхідних хімічних елементів для розщеплення їжі, що надійшла – секреторна функція;
- через стінки травних органів всмоктуються поживні речовини та корисні компоненти – всмоктувальна функція.
Органи травлення виконують дуже важливу роботу, тому будь-який збій у їхньому функціонуванні призводить до порушення правильної роботи всього організму.
Причини порушення у роботі органів травлення
Чому ж виникають збої у роботі того чи іншого органу травного тракту?
Є кілька причин, що виступають провокуючими факторами:
У разі виникнення незрозумілих тривожних симптомів слід відвідати фахівця та пройти адекватне лікування. Якщо ігнорувати ознаки неблагополуччя, може розвинутись важка та серйозна патологія.
Симптоматика порушень у роботі органів травного тракту
Загальні симптоми порушення травлення досить вивчені. У кожному окремому випадку деякі симптоми виявляються яскравішими, інші – практично непомітні. Все залежить від органу, який уражений та складності перебігу захворювання. Найпоширеніші симптоми порушення в роботі органів шлунково-кишкового тракту, наступні:
- Больові відчуття у животі – це найпоширеніший симптом хвороби, що проявляється при виразкових патологіях шлунка, кольках. Локалізація болю та ступінь її прояву залежить від стадії патологічного процесу. Якщо має місце прободна виразка, болючі відчуття дуже яскраво виражені.
- Відрижка - ще один специфічний симптом, що вказує на проблему в органах травлення. Відрижка може бути різноманітною, із запахом або без, фахівець може виявити по особливості повітря, що відригується, який орган страждає.
- Печія виникає при закиданні вмісту шлунка в стравохід. Це може бути проявом органічного ураження органу чи надмірної активності секрету.
- Нудота та блювання – яскравий симптом патології органів травлення. Постійна неяскраво виражена нудота вказує на гастрит, а блювання може бути проявом виразки чи онкологічної хвороби шлунка.
- Посилене газоутворення може бути результатом переважання в раціоні продуктів, що включають велику кількість клітковини (боби, капуста). Якщо похибок у харчуванні немає, можна припускати недостатню злагодженість у роботі підшлункової залози, непрохідність кишечника та дисбактеріоз.
Перелічені симптоми вказують на патологію органів травлення, але є деякі прояви, які можуть бути результатом проблем з боку травного тракту:
- почуття тяжкості у животі;
- відраза до деяких продуктів або їжі в цілому;
- гіркий присмак у роті;
- виникнення білого нальоту мовою;
- почуття спраги;
- рясне слиновиділення;
- систематичний прояв діареї та запору;
- таке зменшення ваги;
- слабкість, занепад сил;
- блідість шкірних покривів.
Про продукти, що очищають кишечник від шлаків
Весь спектр патологічних симптомів дуже небезпечний для здоров'я та погіршує якість життя людини. Несвоєчасне звернення за кваліфікованою допомогою може спровокувати погіршення стану та перехід захворювання з категорії гострого до хронічного.
Трохи про біль при захворюваннях органів шлунково-кишкового тракту
Так як біль вважається найхарактернішою рисою захворювання органів шлунково-кишкового тракту, фахівець постарається досконально з'ясувати всю інформацію про її характер:
- характер болю - тупий, гострий, тягнучий, пекучий і т.п.;
- локалізація;
- інтенсивність – чи є періоди полегшення чи безперервний біль;
- тривалість – залежить від типу захворювання і може тривати від кількох хвилин за кілька годин, турбувати тижнями;
- іррадіація – куди як віддає біль.
Фахівці можуть визначити проблемний орган, аналізуючи характер хворобливих проявів:
- верх епігастрія – нижній відділ стравоходу, шлунок;
- праворуч під ребрами – захворювання жовчного міхура, підшлункової залози;
- ліворуч під ребрами – шлунок, підшлункова залоза;
- район лівої лопатки – жовчний міхур;
- між лопатами – стравохід;
- біль віддає у плече – селезінка, виразка шлунка;
- пах – нирки.
Класифікація проблем з боку шлунково-кишкового тракту
Численні дисфункції органів травного тракту можна поділити на такі підвиди:
- хвороби інфекційного характеру;
- хвороби неінфекційного характеру
Виходячи з того, що саме в системі ШКТ страждає, виділяють захворювання наступних органів:
- шлунка;
- стравоходу;
- всіх відділів кишківника;
- печінки.
Патологічні зміни у травній системі можуть бути набутими або спадковими, а перебіг захворювання може бути у гострій та хронічній формі.
Інфекційні захворювання викликають бактерії та віруси. Найбільш поширеними бактеріями є:
- стафілокок;
- сальмонельоз;
- черевний тиф;
- холера;
- ботулізм.
Такі захворювання характеризуються гострим початком та поганою переносимістю. Хвороба дуже швидко прогресує, необхідно негайно розпочинати лікування.
Про трави для кишечника: які краще вибрати
Найбільш популярні патології органів травної системи
Найпоширенішими захворюваннями є такі розлади здоров'я:
- Гастрит - патологія, що займає перше місце за частотою виникнення. Дане порушення здоров'я передбачає ураження слизової оболонки шлунка. Бактерія Хелікобактер викликає це захворювання, а вживання алкоголю, куріння та недосконале харчування провокує розвиток патології.
- Коліт – запалення слизової оболонки товстого кишечника. Патологія може з'являтися і натомість бактеріальної інфекції. Виразки різного розміру на стінках органу провокують кишкові кровотечі, запалення очеревини, закупорку кишківника, злоякісні новоутворення.
- Вірусний гепатит – ураження печінки різноманітних вірусами.
- Цироз печінки – переродження клітин органу, яке не піддається корекції та може стати причиною смерті хворого.
- Виразка шлунка та дванадцятипалої кишки виникає через багато причин. Поразка цілісності стінок органу може викликати небезпечні здоров'я та життєдіяльності стану.
- Дисбактеріоз – розмноження патогенної флори, внаслідок чого кількість корисної флори зменшується.
- Холецистит – запальні процеси у жовчному міхурі, викликає бурхливу симптоматику: нудоту, біль, неприємний присмак у роті.
- Панкреатит – запалення підшлункової залози і натомість великої кількості патологічних симптомів.
Список хвороб органів шлунково-кишкового тракту значно більший, описані тільки найпоширеніші.
Лікування патологічних станів органів шлунково-кишкового тракту
Як саме впливати на захворювання, може сказати лише лікар. Не можна ігнорувати хворобу чи призначати лікування самостійно. Особливості терапії залежить від конкретного органу, який виробляється вплив.
Як правило, є ряд засобів, які можуть позитивно позначитися на перебігу хвороби:
- Дієтичне харчування при захворюваннях органів травлення є основною вимогою та дозволяє нормалізувати стан. Рекомендується харчуватися раціонально, поєднуючи правильно приготовлену та повноцінну їжу. Готувати страви слід із мінімальним використанням олії, повинні переважати парові, відварені, тушковані продукти. Деякі захворювання мають діаметрально протилежні умови лікування: при проносах рекомендуються рисові відвари, а при запорах – протипоказаний рис. З раціону харчування видаляються жирні, пряні продукти, фаст-фуд та напівфабрикати. Під забороною солодощі, алкоголь, кава та міцний чай.
- Фахівець призначає фітозбори з урахуванням захворювання.
- Лікування медикаментозними препаратами чи рецептами альтернативної медицини.
- При необхідності хірургічне чи фізіотерапевтичне лікування.
Незалежно від захворювання, слід харчуватися маленькими порціями дробово, ідеально, якщо одночасно. Слід ретельно дотримуватись питного режиму, виключаючи газовані напої. Найкраще вживати:
- парові страви;
- нежирні бульйони;
- тушковані овочі;
- каші;
- пюре.
Обов'язковою є відмова від приправ, соусів, майонезів, консерви та напівфабрикатів.
Профілактика захворювань органів шлунково-кишкового тракту
Людина може вплинути на ситуацію і стабілізувати стан. Якщо причина патологічного стану у порушенні харчування та загального режиму, необхідно переглянути свій спосіб життя:
Легше уникнути важкого захворювання, ніж витрачати час, сили та гроші на лікування. НЕ вболівайте!