Salmonelóza je znakom choroby. Salmonelóza - príznaky a liečba dospelých, príznaky, prevencia
Salmonelóza je akútne infekčné ochorenie spôsobené vystavením baktériám Salmonella, ktoré v skutočnosti určuje jeho názov. Salmonelóza, ktorej príznaky u nositeľov tejto infekcie chýbajú, sa napriek svojej aktívnej reprodukcii prenáša hlavne potravinami kontaminovanými salmonelou a kontaminovanou vodou. Hlavnými prejavmi ochorenia v aktívnej forme sú prejavy intoxikácie a dehydratácie.
všeobecný popis
Samotná salmonelóza patrí do skupiny chorôb predstavujúcich akútne črevné infekcie. Ako pôvodca choroby, ako sme už uviedli, pôsobia baktérie, ktoré predstavujú skupinu Salmonella. Salmonelóza je diagnostikovaná hlavne u detí mladších ako jeden rok, hoci ľudia v iných vekových skupinách sú tiež ohrození možným výskytom tohto ochorenia. Je pozoruhodné, že salmonelózu možno pozorovať aj u celých skupín ľudí, ktorí konzumovali potraviny kontaminované zodpovedajúcimi mikróbmi, medzi takéto výrobky môžu patriť vtáčie vajcia, mäso, maslo, mlieko atď. Dôležitou vlastnosťou je skutočnosť, že prítomnosť salmonely priamo v potravinách neprispieva k zmene ich vzhľadu, v dôsledku čoho sa riziko možnej infekcie iba zvyšuje.
Záchvaty salmonelózy trvajú prevažne dostatočne dlho, navyše sa vyznačujú pomerne vysokou úmrtnosťou. Tieto ohniská sa často vyskytujú počas teplejších mesiacov.
Ako zdroje infekcie sa určujú už spomínané potravinové výrobky, ako aj zvieratá infikované salmonelou a ľudia so salmonelózou (izolácia infekcie pacientmi, najmä výkalmi, výkalmi). Okrem toho sa nosiče baktérií izolujú aj osobitne, to znamená ľudí, ktorí v minulosti príslušnou chorobou trpeli, ale naďalej vylučujú vírus stolicou. Ak vezmeme do úvahy potravinové výrobky, ktoré sú najčastejšie zdrojom infekcie, potom je hlavným dôvodom nedostatočné alebo nekvalitné tepelné spracovanie. Salmonelóza u detí, ktorej príznaky sa objavujú aj pri kontakte s kontaminovanými predmetmi, riadom a bielizňou, je najnebezpečnejšia pri kontakte s už chorým človekom alebo s nosičom tejto infekcie.
Je potrebné poznamenať, že salmonela môže pretrvávať vo vonkajšom prostredí po dlhú dobu. Takže asi 5 mesiacov môžu zostať vo vode, asi 6 - v mäse (ak vezmeme do úvahy jatočné telá vtákov, potom tu môže obdobie dokonca dosiahnuť 1 rok). Čas skladovania v kefíre je asi mesiac, vo vaječnom prášku - do 3 - 9 mesiacov, v pive - do dvoch mesiacov, vo vaječnej škrupine - do 17 - 24 dní, v masle - do 4 mesiacov, v pôde - do 18 mesiacov a do jedného roka - v syroch.
Na základe experimentov sa tiež odhalilo, že dlhodobé skladovanie kuracích vajec v chladničke môže viesť k penetrácii salmonely cez škrupinu a následnej reprodukcii v žĺtku. K smrti salmonely dochádza pri teplote 70 stupňov Celzia až za 10 minút. Keď sa nájdu v hrúbke mäsa, stanoví sa schopnosť prežiť nejaký čas a pri varení vajec je miera prežitia asi 4 minúty vystavenia vriacej vode. Fajčenie a solenie jedál majú malý vplyv na infekciu, ale zmrazenie sa stáva kľúčom k zvýšeniu ich prežitia v potravinách.
Existujú aj určité odrody kmeňov, ktorých vlastnosťou je zvláštna odolnosť voči dezinfekčným prostriedkom a antibiotikám, ktoré na ne pôsobia (takzvané nemocničné kmene).
Pokiaľ ide o taký okamih, ako je náchylnosť ľudí k infekcii, je definovaný ako dosť vysoký, najmä to všetko závisí od množstva faktorov a ich vzťahu, na základe ktorých sa určuje konkrétny výsledok vzťahu medzi patogénom a osobou. Patria sem najmä dávka patogénu, antigénna štruktúra, ktorá ho charakterizuje, vlastnosti jeho biologických vlastností, ako aj imunitný stav človeka a jeho individuálne vlastnosti atď. Okrem detí do 1 roka sa v tomto veku kladie osobitný dôraz na predčasne narodené deti, ich osobitnú citlivosť, okrem toho existujú aj kategórie ľudí s nepriaznivým imunitným stavom pre takúto expozíciu a staršie osoby.
Vlastnosti priebehu ochorenia
Po prekonaní faktorov spôsobených nešpecifickou ochranou v ústnej dutine, ako aj v žalúdku, salmonela končí v lúmene tenkého čreva - tu sa viaže na enterocyty s následným uvoľňovaním termostabilných a / alebo termolabilných exotoxínov. V procese interakcie medzi baktériami a epiteliálnymi bunkami sa začínajú objavovať degeneratívne zmeny na strane mikroklkov. Proces intervencie pôvodcu salmonelózy do submukóznej vrstvy v črevnej stene začína interferovať s fagocytmi, čo zase vedie k rozvoju aktívnej zápalovej reakcie.
Ničenie baktérií je sprevádzané uvoľňovaním endotoxínu, ktorý zase hrá hlavnú úlohu pri vzniku intoxikačného syndrómu. V budúcnosti sa na pozadí špecifického dopadu infekcie a procesov, ktoré sa jej týkajú, vyvinie hnačka a dehydratácia tela. Dehydratáciu podporuje najmä pôsobenie bakteriálnych enterotoxínov na základe aktivácie systému adenylátcyklázy a produkcie cyklických nukleotidov.
V dôsledku skutočnej dehydratácie s intoxikáciou je narušená činnosť kardiovaskulárneho systému, čo sa prejavuje poklesom tlaku a prejavom tachykardie. Klinický stav je tiež sprevádzaný akútnou formou opuchu mozgu a jeho edému. V dôsledku porúch spojených s mikrocirkuláciou, ako aj dehydratáciou, sa zo strany tubulov obličiek vyvíjajú degeneratívne procesy. To zase vedie k rozvoju akútneho zlyhania obličiek, ktorého prvým klinickým prejavom je oligúria - stav, pri ktorom sa denný objem vylučovania moču zníži z 1 500 ml na 500, ku ktorému dochádza buď v dôsledku zníženej filtrácie, alebo v dôsledku zvýšenej absorpcie. vyskytujúce sa v obličkách. Následne dochádza okrem oligúrie k hromadeniu dusíkatých toxínov v krvi.
Spravidla asi v 95-99% z celkového počtu prípadov nedochádza k rozšíreniu Salmonella za submukóznu vrstvu v čreve, čo však spôsobuje rozvoj ochorenia v gastrointestinálnej forme. Patogény vstupujú do krvi iba v niektorých prípadoch, čo zase určuje generalizovanú formu ochorenia charakterizovanú septickým alebo týfusovým priebehom. Deficit, ktorý je relevantný pre humorálne a bunkové imunitné reakcie, určuje prechod do takejto zovšeobecnenej formy.
Mikroskopické vyšetrenie oblasti črevnej steny určuje zmeny, ku ktorým dochádza v cievach, vo forme krvácaní vyskytujúcich sa v submukóznych a slizničných vrstvách črevnej steny. Submukózna vrstva sa okrem porúch mikrocirkulácie vyznačuje aj vývojom leukocytovej reakcie a následným edémom.
Formy choroby
V závislosti od formy salmonelózy sa určujú vlastnosti jej priebehu, a to zase určuje príznaky, ktoré sú relevantné pre túto chorobu. Zvýraznime hlavné varianty týchto foriem:
- Lokalizovaná forma (gastrointestinálna):
- priebeh ochorenia sa vyskytuje v žalúdočnej variante;
- priebeh ochorenia sa vyskytuje v gastroenterickom variante;
- priebeh ochorenia sa vyskytuje u gastroenterokolitického variantu.
- Zovšeobecnená forma:
- priebeh ochorenia podobný brušnému týfusu;
- septický kurz.
- Bakteriálne vylučovanie:
- v akútnej forme;
- o chronická forma;
- v prechodnej podobe.
Salmonelóza: príznaky
Vyššie uvedené formuláre zvážime osobitne. Ich spoločným znakom je, že doba inkubácie je v každom prípade rádovo niekoľko hodín až dva dni.
- Gastroenterická salmonelóza
Tento variant priebehu ochorenia je jeho najbežnejšou formou. Vývoj nastáva dosť akútne, niekoľko hodín po okamihu infekcie. Prejavy spočívajú v intoxikácii, ako aj v poruchách spojených s porušením rovnováhy vody a elektrolytov. Od prvých hodín choroby sa prevládajúce prejavy znižujú na prejavy intoxikácie, ktoré spočívajú naopak v horúčke, zimnici, bolestiach hlavy a celkových bolestiach tela.
O niečo neskôr sa spájajú bolesti brucha, ktoré sa zväčša prejavujú spazmodicky a sústreďujú sa do pupočnej a epigastrickej oblasti. Okrem toho existujú aj nevoľnosti s vracaním, ktoré sa prejavujú opakovane. Pomerne rýchlo sa k uvedeným symptómom pridáva hnačka, pri ktorej výkaly spočiatku zodpovedajú obvyklým vlastnostiam výkalov, postupne však začnú zodpovedať vodnatejšej a penivejšej štruktúre, objaví sa nazelenalý odtieň a výrazný zápach. Defekácia a frekvencia zvracania sa môžu líšiť, ale hodnotenie celkového stupňa dehydratácie sa nezakladá na tejto frekvencii, ale na základe špecifického objemu tekutiny uvoľnenej počas prejavu oboch procesov. Tenezmus (falošné a zároveň bolestivé nutkanie na defekáciu / močenie) sa pri vyprázdňovaní neobjaví.
Teplota v tomto stave stúpa, avšak pri vyšetrení môžete určiť bledosť pokožky, závažnejšie prípady sprevádza cyanóza (cyanóza kože, slizníc). Vyskytuje sa tiež dunenie v črevách a nadúvanie (pri palpácii sa určí určitá časť difúznej bolesti). Počúvanie detekuje tlmené srdcové zvuky a tachykardiu. V tomto stave existuje predispozícia k nízkemu krvnému tlaku. Moč v objeme jeho vylučovania je zanedbateľný. Závažné prípady stavu sú sprevádzané výskytom klonických záchvatov, ktoré sa vyskytujú hlavne v oblasti svalov dolných končatín.
- Gastroenterocolitic salmonelóza
Pre nástup ochorenia je charakteristický prejav stavov sprevádzajúcich predchádzajúci, gastroenterický variant jeho priebehu, do 2. - 3. dňa choroby je však zaznamenaný pokles objemu výkalov, už sa v nich objavuje hlien, v niektorých prípadoch aj krv. Palpácia (pocit) brucha vám umožňuje určiť prítomnosť spazmu hrubého čreva a všeobecne jeho bolestivosť. Akt defekácie je často sprevádzaný falošnými túžbami s bolestivosťou (tenesmus). V tomto prípade je choroba, jeho klinika v mnohých ohľadoch podobná akútnej forme úplavice.
- Salmonelóza žalúdka
Táto forma priebehu ochorenia je zaznamenaná oveľa menej často ako predchádzajúce dve. Je charakterizovaný akútnym nástupom jeho vlastného, \u200b\u200bako aj opakovaným zvracaním, bolesťou, koncentrovanou v epigastrickej oblasti. Závažnosť syndrómu intoxikácie je väčšinou zanedbateľná, nedochádza k hnačkám. Ochorenie má spravidla samotný priebeh, prognóza je priaznivá.
Pri zvažovaní všeobecnej formy, ktorej zodpovedajú uvedené varianty priebehu ochorenia, to znamená gastrointestinálna forma, je možné poznamenať, že závažnosť jej priebehu sa určuje z prejavov stupnice intoxikácie, ktorá je jej súčasťou, ako aj zo všeobecnej hodnoty charakterizujúcej v tomto prípade straty vody a elektrolytov. Stupeň intoxikácie sa určuje predovšetkým zo zohľadnenia príslušnej teplotnej reakcie. Skutočná teplota môže byť napríklad dostatočne vysoká, čo ako sprievodné prejavy určuje výskyt zimnice, slabosti, bolesti hlavy, anorexie a bolesti tela. Okrem toho je možný mierny priebeh ochorenia so stredne závažným prejavom horúčky, ktorý je často sprevádzaný indikátormi vo forme subfebrilných čísel (v rozmedzí 37-37,5). Zároveň sa rozlišuje závažnosť strát vody a elektrolytov (to znamená závažnosť dehydratácie) ako jeden z hlavných stavov, na základe ktorých sa následne určuje závažnosť ochorenia, bez ohľadu na variant salmonelózy.
V prípade zovšeobecnenia procesu, ktorý je relevantný pre salmonelózu, ktorá určuje vstup infekcie do krvi, je diagnostikovaný variant priebehu ochorenia podobný brušnému týfusu, ako je zdôraznené skôr (klinický obraz je podobný ochoreniam typu brušný týfus - paratyfoid), alebo septický variant. Zovšeobecneniu procesu z väčšej časti predchádza priebeh predchádzajúcej formy ochorenia, to znamená gastrointestinálna forma so zodpovedajúcimi poruchami aktuálneho variantu kurzu v konkrétnom prípade.
- Salmonelóza týfusu
Nástup choroby môže byť sprevádzaný prejavmi spojenými s gastroenteritídou. Keď potom tieto prejavy ustúpia alebo keď hnačky, nevoľnosť a zvracanie zmiznú z ich počtu, zaznamená sa zvýšená teplotná reakcia, ktorá sa naopak vyznačuje buď vlastnou stálosťou alebo zvlnením. Priebeh tohto variantu ochorenia sprevádzajú sťažnosti na nespavosť a bolesti hlavy, ako aj slabosť vyjadrená v jej prejave.
Vyšetrenie vám umožňuje určiť bledosť kože, niekedy v oblasti kože brucha a spodnej časti hrudnej kosti, je tiež zaznamenaný samostatný typ ružových prvkov. V 3. - 5. deň priebehu ochorenia sa prejaví hepatolienálny syndróm. Tlak je hlavne nízky, spája sa aj bradykardia. Pri zvažovaní klinického obrazu tejto formy ochorenia je možné určiť jeho podobnosť s priebehom brušného týfusu, v dôsledku čoho sa diagnostika stáva oveľa komplikovanejšou. Salmonelóza týfusu sa navyše môže vyskytnúť bez príznakov spojených s gastroenteritídou.
- Septická salmonelóza
Počiatočné obdobie priebehu ochorenia v tejto forme nám umožňuje zdôrazniť v ňom relevantnosť prejavov charakteristických pre gastroenteritídu, ktoré sú následne nahradené dlhým priebehom remitencie horúčky (nešpecifický prejav horúčky, pri ktorom sú denné výkyvy teploty zaznamenané v rozmedzí 1,5 - 2,5 stupňa), ako aj zimnica , tachykardia, silné potenie, zaznamenané s menej intenzívnym priebehom horúčky a myalgie (bolesti svalov, ktoré sa vyskytujú na pozadí zvýšeného tonusu svalových buniek, zaznamenané v pokoji aj v stave napätia). Vo väčšine prípadov sa vyvíja aj hepatosplenomegália (syndróm sprevádzaný súčasným a výrazným zväčšením sleziny a pečene).
Všeobecne je priebeh tejto formy ochorenia torpédny a dlhotrvajúci, jej zvláštnosťou je tendencia k tvorbe purulentných ložísk sekundárneho typu v pľúcach (ktoré sa prejavujú vo forme zápalu pľúc, pleurisy), obličiek (cystitída, pyelitída), srdca (endokarditída), ako aj vo svaloch a v podkoží (flegmón, abscesy). Okrem toho nie je vylúčená možnosť vzniku iritídy, iridocyklitidy.
Na pozadí prenosu salmonelózy (bez ohľadu na konkrétnu formu jej priebehu) zostávajú niektorí pacienti nositeľmi infekcie a pôsobia ako bakteriálne exkrétory. Izolácia infekcie trvá hlavne jeden mesiac (čo sa definuje ako akútne vylučovanie baktérií), ale ak proces izolácie infekcie trvá dlhšie ako tri mesiace (od okamihu ukončenia hlavných klinických prejavov choroby a po zotavení na pozadí ich neprítomnosti), je vhodné hovoriť o prechod procesu na chronickú formu.
Salmonelóza: príznaky u detí
Inkubačná doba trvá asi 4 dni, závažnosť symptómov a znakov charakteristických pre salmonelózu u detí sa určuje podľa ich veku. Toto ochorenie je najťažšie u dojčiat a dojčiat do 1 roka.
Prvé dni prejavu ochorenia u detí prebiehajú s prevahou príznakov intoxikácie, ktorá sa vyznačuje slabosťou, teplotou (do 39 stupňov), plačom. Dieťa sa stáva rozmarné, odmieta jedlo. Po 3-4 dňoch salmonelózy sa vyskytne hnačka (hnačka), zvyšuje sa frekvencia stolice (až 10-krát za deň alebo viac). Povaha a štruktúra stolice zodpovedajú všeobecnému prejavu choroby, respektíve stolica má nazelenalý odtieň, je tiež vodnatá.
Na 7. deň sa v stolici nachádzajú krvné pruhy. Je dôležité vziať do úvahy, že pri absencii liečby u detí je salmonelóza smrteľná. Z tohto dôvodu by ste čo najskôr mali vyhľadať pomoc lekára, a to zavolaním sanitky alebo odvedením dieťaťa do nemocnice sami. Je tiež potrebné izolovať dieťa od ostatných detí.
Salmonelóza: komplikácie
Najnebezpečnejšou možnosťou, považovanou za komplikáciu choroby (v akejkoľvek forme), je vývoj infekčno-toxického šoku, ku ktorému dochádza v kombinácii s akútnym mozgovým edémom a opuchom, ako aj s akútnou formou srdcového zlyhania, ktorá sa vyvíja naopak od - na akútne zlyhanie nadobličiek a obličiek.
Opuch a edém mozgu, prejavujúce sa v dôsledku exikózy, sú charakterizované pridaním bradykardie, sčervenania kože a jej cyanózy na krku a tvári (definované ako „uškrtený syndróm“), krátkodobej hypertenzie (zvýšený tlak). Okrem toho tiež dochádza k rýchlemu rozvoju svalovej parézy (oslabenie ich dobrovoľných pohybov), ktorej inerváciu zabezpečujú najmä lebečné nervy. Ďalej sa k uvažovanému stavu pripája dýchavičnosť, ktorá sa postupne zvyšuje, potom sa vyvíja mozgová kóma, po ktorej nasleduje strata vedomia pacienta.
Vzhľad výraznej oligúrie (pokles objemu vylúčeného moču), ako aj anúrie (to znamená úplnej absencie jeho vylučovania) - to všetko je dôkazom možného vývoja akútneho zlyhania obličiek. Posilnenie týchto podozrení je zaznamenané, ak sa po obnovení dostatočnej hladiny stále nevylučuje moč. krvný tlak... V takejto situácii je dôležité urgentne preskúmať krv z hľadiska stanovenia koncentrácie dusíkatých toxínov v nej. Priebeh uvažovaného stavu je následne sprevádzaný nárastom príznakov relevantných pre urémiu (sebapotrávenie tela na pozadí zhoršenej funkcie obličiek).
Pokiaľ ide o komplikáciu vo forme akútneho kardiovaskulárneho zlyhania, je charakterizovaná najmä postupným vývojom kolapsu so súčasným poklesom teploty na normálne hodnoty alebo podnormálne hodnoty (v rozmedzí 35 - 36 stupňov). Koža bledne, je možná jej cyanóza, končatiny ochladnú, pulz zmizne o niečo neskôr, čo je sprevádzané prudkým poklesom tlaku. V prípade zapojenia nadobličiek do procesu je stav kolapsu sprevádzaný extrémnym stupňom odolnosti voči prijatiu terapeutických opatrení (tj. Nie je náchylnosť na liečbu).
Diagnóza
Diagnóza ochorenia sa vykonáva v laboratórnych podmienkach so štúdiom výkalov a zvratkov. Ak existuje podozrenie na generalizovanú formu ochorenia, krv sa odoberie na analýzu. Ako výskumný materiál možno použiť aj výplachy čreva, žalúdka, žlče a moču.
Liečba
Na liečbu choroby sa hospitalizácia uskutočňuje iba pri závažnom priebehu ochorenia alebo pri komplikovanom priebehu. Epidemiologické indikácie môžu navyše slúžiť ako dôvod hospitalizácie. Pri silnej intoxikácii a dehydratácii je indikovaný odpočinok v posteli.
V prípade, že stav pacienta umožňuje v súlade s jeho klinickými charakteristikami liečbu s použitím taktiky výplachu žalúdka, použije sa použitie sifónových klystírov a rôznych enterosorbentov.
Liečba je tiež zameraná na elimináciu stavu sprevádzajúceho dehydratáciu (dehydratáciu), ktorý si predovšetkým vyžaduje vnútorné použitie roztokov zloženia glukózo-soľ (Rehydron, Cytroglucosolan, Oralit atď.), Čo si vyžaduje predbežné zohľadnenie nedostatku solí a vody pred začiatkom terapia, doplnenie sa vykonáva častým a frakčným pitím (do 1,5 l / h) počas dvoch až troch hodín. Berie sa do úvahy aj následná strata tekutín (po zavedení týchto terapeutických opatrení). Je vhodné používať tieto roztoky pri I-II stupňoch dehydratácie, ale ak hovoríme o III a IV stupňoch, potom sa tu už používajú polyiónové izotonické kryštaloidné roztoky, ich zavedenie sa vykonáva intravenózne, prúdom, až do nástupu stavu, v ktorom zmiznú znaky naznačujúce dehydratáciu. šok, po ktorom dôjde k zavedeniu riešení metódou drop.
Intoxikácia so sprievodnými príznakmi je eliminovaná v prípade gastrointestinálnej formy ochorenia, napríklad pomocou indometacínu. Relevantnosť jeho použitia je určená skorými štádiami priebehu ochorenia, príjem spočíva v trojnásobnej dávke do 12 hodín po 50 mg. Antibiotiká, rovnako ako iné typy etiotropných liekov, nie sú predpísané v prípade gastrointestinálnej formy. Potreba ich použitia je diktovaná výlučne zovšeobecnenou formou priebehu ochorenia vo forme a forme, stanovenej na individuálnom základe. Aj v tomto prípade je rozumnou možnosťou vymenovanie komplexných enzýmových prípravkov. Ďalej je pri hnačkách predpísaná diéta číslo 4, po vymiznutí hnačky - diéta číslo 13.
Ak chcete diagnostikovať chorobu za prítomnosti príznakov, ktoré sa jej týkajú, musíte sa obrátiť na špecialistu na infekčné choroby.
Salmonelóza je najbežnejšie infekčné ochorenie, ktoré môže postihnúť zvieratá i ľudí. Salmonelóza je klasifikovaná ako dosť závažné ochorenie, ktorého komplikácie a následky často vážne ohrozujú zdravie a život pacienta.
Aby ste sa čo najviac chránili pred infekciou týmto infekčným ochorením, odborníci v medicíne dôrazne odporúčajú, aby ste si podrobnejšie preštudovali všetky potrebné informácie nielen o tom, ako sa salmonelóza prejavuje, o akú infekciu ide a ako ju liečiť, ale aby ste sa oboznámili aj s preventívnymi opatreniami proti tejto smrteľnej chorobe.
Definícia salmonelózy
Čo je to salmonelóza? Samotný termín „salmonelóza“ spája skupinu špecifických infekčných chorôb, ktorých pôvodcami sú baktérie - salmonella. Podľa modernej lekárskej interpretácie je salmonelóza atropozoonotické infekčné ochorenie sprevádzané ťažkou intoxikáciou a vážnym poškodením gastrointestinálneho traktu. Priamym pôvodcom salmonelózy je Salmonella, baktéria bez výskytu spór, ktorá má tvar tyčinky (na zobrazenie infekčných baktérií salmonelózy na fotografii môžete použiť takmer akúkoľvek lekársku encyklopédiu).
Historický odkaz
História salmonelózy má korene v ďalekom roku 1876, počas ktorého nemecký lekár O. Bollinger prvýkrát objavil priamu súvislosť medzi „otravou jedlom“ a konzumáciou mäsa z infikovaného zvieraťa.
V roku 1885 sa vedcom T. Smithovi a D. Salmonovi podarilo izolovať z jatočného tela ošípanej, ktorá uhynula na infekčné ochorenie, priamy pôvodca choroby - B. Suipestifer, dnes známejšia ako Salmonella cholerae suis. Potom už v roku 1888 objavil bakteriológ A. Gertner mikrób v orgánoch kravy a človeka, ktorý sa svojimi vlastnosťami dosť podobá skôr objavenej B. enleritidis. Tento mikrób neskôr vo vedeckej komunite dostal meno - „Gertnerov bacil“, definované ako S. enteritidis Gaertneri. V nasledujúcich rokoch boli objavené aj ďalšie baktérie, ktoré majú podobné biologické a morfologické vlastnosti ako Gertnerov bacil. V roku 1934 dostala táto skupina baktérií oficiálny názov - „salmonella“.
Epidemiológia
>Salmonelóza je rozšírená po celom svete. Vysvetľuje to skutočnosť, že v súčasnosti existuje niekoľko jednoduchých, ale mimoriadne závažných efektívne spôsoby infekcia salmonelózou.
Boli identifikované nasledujúce spôsoby prenosu salmonelózy:
- Potravinová alebo potravinová cesta. Implikuje infekciu prostredníctvom kontaminovaných potravín. Vo väčšine prípadov sa príslušná infekcia prenáša na človeka prostredníctvom mäsa a mliečnych výrobkov. Kuracie vajcia môžu byť tiež infikované salmonelózou, v niektorých prípadoch môže salmonela kolonizovať aj vajcia inej hydiny. Napríklad salmonelóza sa niekedy prenáša cez prepeličie vajcia. Je dôležité vedieť, že salmonelóza vtákov a zvierat sa v posledných rokoch stala skutočne bežnou, a preto je potrebné uprednostňovať iba certifikované a kvalitné výrobky s potravinami.
- Vodná cesta. Je dokázané, že salmonela sa môže prenášať na zvieratá a ľudí aj prostredníctvom kontaminovanej vody, ale keďže sa vo vodnom prostredí nehromadí a nerozmnožuje, je táto cesta infekcie vo väčšine prípadov zriedka účinná. Možno bude vodná cesta predstavovať najväčšie nebezpečenstvo iba pre rôzne komplexy hospodárskych zvierat a hydinové farmy, pretože v prípade infekcie aspoň jedného jedinca zvieraťa alebo vtáka môže Salmonella okamžite infikovať všetky existujúce zvieratá, a teda prostredníctvom infikovaného mäsa, kuracích alebo prepeličích vajec, salmonelózy sa môžu ľahko rozšíriť na človeka.
- Spôsob kontakt - domácnosť. Znamená prenos salmonelózy akýmikoľvek predmetmi pre domácnosť.
- Cesta vzduchu a prachu. Je to najvzácnejšia cesta prenosu salmonelózy vyjadrená aktívnym šírením trusu infikovaných voľne žijúcich vtákov na rôzne prístupné miesta pre ľudí.
Lekári poznamenávajú, že najbežnejším spôsobom prenosu salmonelózy je potravinová cesta, čo znamená, že musíte vždy starostlivo vyberať potravinové výrobky a pokiaľ je to možné, vyžadovať od zástupcov obchodnej strany certifikáty kvality predávaných výrobkov.
Príznaky salmonelózy
Pri salmonelóze nie je inkubačná doba v priemere u dospelých dlhšia ako 2 dni a u detí - 3-4 dni.
Klinické príznaky salmonelózy u dospelých a detí zvyčajne nemajú zásadné rozdiely, spravidla ich závažnosť a intenzita priamo závisí od závažnosti priebehu a formy progresívneho ochorenia.
Toto infekčné ochorenie má 4 hlavné formy s jednotlivými príznakmi.
Gastrointestinálna forma... Je to najbežnejšia forma skúmanej choroby. Zvyčajne sa uzdraví do 2 týždňov.
Medzi hlavné príznaky salmonelózy tejto formy patria: výrazné zvýšenie teploty, bolesti hlavy, celková slabosť, biely povlak na jazyku, závraty, bolesti brucha, záchvaty zvracania s uvoľňovaním nestráveného jedla a žlče, akútna hnačka s hlienom, nazelenalé výkaly.
Ďalšie príznaky: zníženie krvného tlaku, mdloby, kŕče, tachykardia.
Forma brušného týfusu. Primárne príznaky sa zhodujú s hlavnými príznakmi gastrointestinálnej formy. Po 3 - 5 dňoch sa objavia sekundárne príznaky (pripomínajúce všeobecné príznaky brušného týfusu), a to: horúčka, prejavy silnej intoxikácie, halucinácie, zakalenie mysle a vedomia, charakteristická vyrážka na bruchu, jazyk má šedo-hnedú farbu, pocit nafúknutia a ťažkosti v bruchu. ...
Liečba príznakov tejto formy salmonelózy môže trvať asi 1,5-2 mesiacov.
Septická forma. Považuje sa za najvzácnejšiu formu choroby. Spravidla postihuje ľudí so slabou imunitou (starších a oslabených ľudí, ako aj kojencov).
Hlavné príznaky: dlhotrvajúca, vysiľujúca horúčka, žltačka, zimnica, hnisavé zápalové lézie rôznych vnútorných orgánov a tkanív.
Je takmer nemožné vyliečiť túto formu, najčastejšie to vedie k chronickej sepse s vážnym poškodením konkrétneho orgánu alebo k smrti pacienta.
Asymptomatická forma. Choroba je latentná. Liečba salmonelózy sa neuskutočňuje, pretože telo sa nezávisle vyrovnáva s baktériami, ktoré sa do nej dostali.
Ak sa zistia akékoľvek symptomatické prejavy progresívnych foriem daného ochorenia, je nevyhnutné urgentne sa poradiť s lekárom, pretože predčasné a nesprávne liečenie tohto ochorenia môže viesť k tak dosť závažným následkom salmonelózy, ako je zlyhanie srdca alebo pečene, mozgový edém, zápal pľúc, gastrointestinálne ochorenia.
Diagnóza a liečba choroby
Diagnostika salmonelózy zahŕňa: odber anamnézy, lekárske vyšetrenie, rozbory salmonelózy, krvné testy, antibiotikum, sérologické a bakteriologické typy výskumu.
Mnoho ľudí sa pýta, ako sa dá testovať na salmonelózu? Odpoveď je veľmi jednoduchá - stačí dodať zhromaždený biomateriál (výkaly) do laboratória.
Liečba salmonelózy u dospelých vo väčšine prípadov zahŕňa liečbu a prísnu diétu. Zvyčajne je strava pre salmonelózu predpísaná vo forme lekárskej tabuľky č. 4. Liečba sa môže uskutočňovať v nemocnici a doma. Často s miernym priebehom ochorenia je pacientovi dovolené vykonávať liečbu salmonelózy doma, ale pod dohľadom lekára. Hospitalizácia je povinná pre ťažké formy, ako aj pri diagnostikovaní salmonelózy počas tehotenstva komplikovaného rôznymi patológiami a až do 5 mesiacov.
Preventívne opatrenia
Prevencia salmonelózy u ľudí zahŕňa:
- použitie výrobkov pripravených pomocou hlbokého tepelného spracovania;
- dodržiavanie všetkých hygienických pravidiel a predpisov;
- podpora imunitného systému;
- zastavenie zdrojov infekcie.
Aby sa zabránilo vzniku epidémie salmonelózy, odborníci odporúčajú naočkovať hospodárske zvieratá a hydinu antitoxickým polyvalentným sérom proti salmonelóze a rovnako dôsledne dodržiavať všetky postupy týkajúce sa sanitárneho a veterinárneho dozoru v procesoch, ako je zabíjanie hospodárskych zvierat a spracovanie zvieracieho mäsa.
Salmonelóza je skupina akútnych infekčných chorôb zooantraponického charakteru spôsobených početnými baktériami rodu Salmonella a charakterizovaná prevládajúcou léziou gastrointestinálneho traktu, ktorá ďalej vedie k dehydratácii, intoxikácii a pridaniu polymorfnej kliniky v budúcnosti.
Pôvodca salmonelózy
Pôvodca ochorenia bol prvýkrát objavený na začiatku 19. storočia v orgánoch zosnulého človeka a v mäse, ktoré konzumoval deň predtým. V budúcnosti sa všetky choroby s podobnými príznakmi začali spájať do názvu „salmonelóza“.
Existuje asi 100 druhov patogénov salmonelózy patogénnych pre človeka, ale najbežnejšie sú Salmonella typhimurium, S. enteritidis, S. panama, S. infantis, S. newpart, S. agona, S. derby, S. London, S. paratyphi A / B, S. schotmuelleri.
Priebeh a nebezpečenstvo ochorenia sú spôsobené nasledujúcimi patogénnymi faktormi:
1. Bičíky (H-antigén) sa nachádzajú na periférii patogénu, spôsobujú pohyb
2. Kapsula (K-antigén) vysvetľuje ochranu pred fagocytmi
3. Nedostatočnosť fagocytózy predisponuje k rozvoju sepsy
4. Rysy invázie (úvod) spôsobujú, že penetrácia patogénu je takmer neobmedzená do hlbokých tkanív
5. Adhézia (upevnenie) v dôsledku fibríl, pektínov, LP-sacharidového komplexu
6. Prítomnosť exotoxínov (odpadových látok uvoľňovaných počas života):
- tepelne labilný exotoxín \u003d enterotoxín, svoj mechanizmus účinku aktivuje kaskádou enzýmového systému (adenylyl cykláza), aktivuje sa cAMP - spôsobuje uvoľňovanie Na a Cl z črevných buniek a po nich pozdĺž koncentračného gradientu vyteká voda do črevného lúmenu a takto vzniká hnačka s ďalšou dehydratáciou,
- termostabilný exotoxín sprostredkováva svoje pôsobenie prostredníctvom guanylátcyklázy, čo má za následok fenomén rýchlej vaskulárnej permeability,
- cytotoxín spôsobuje poškodenie epiteliálnych buniek
7. Endotoxín je biologicky aktívna látka uvoľňovaná po deštruktívnej fagocytóze. V tomto prípade je endotoxín lipopolysacharidový komplex a hrá hlavnú úlohu pri vzniku intoxikácie:
- spôsobuje precitlivenosť oneskoreného a okamžitého typu
- znižuje degranuláciu neutrofilov a uvoľňovanie biologicky aktívnych látok
- aktivuje syntézu prostaglandínu a tromboxánu - tým sa spustí agregácia krvných doštičiek v malých kapilárach, vznikne zápal, DIC syndróm (diseminovaná intravaskulárna koagulácia). Prostaglandíny v doplnkoch, ako je enterotoxín, stimulujú vylučovanie Na a Cl a tiež indukujú kontrakciu hladkého svalstva a intestinálnu motilitu.
Salmonella je relatívne odolná voči rôzne faktory vonkajšie prostredie:
Pri izbovej teplote vydrží na domácich výrobkoch až 3 mesiace;
V suchých výkaloch zvierat do 4 rokov;
Vo vode do 5 mesiacov, v mäse a mliečnych výrobkoch do 6 mesiacov, na vaječných škrupinách až 24 dní;
Vysoké teploty prakticky nie sú škodlivé, pretože Salmonella takmer okamžite zomrie iba pri 100 ° C, pri 70 ° do 30 minút. Odolnosť proti vysokým teplotám sa zvyšuje, ak sa patogén nachádza v mäsových výrobkoch (400 g mäsa s hrúbkou 19 cm musí byť varené 2,5 hodiny, až potom možno považovať mäso za bezpečné). Solenie a fajčenie majú malý alebo žiadny vplyv na salmonely.
Odolnosť patogénu sa zaznamenáva aj pri nízkych teplotách až do -80 ° C;
Odolnosť proti UV žiareniu;
Po ošetrení dezinfekčnými prostriedkami zomrie do 20 minút.
Náchylnosť je všadeprítomná, bez pohlavia, veku a územných obmedzení. Najväčšie riziko chorobnosti u detí počas roka od okamihu narodenia je však nedokonalá imunita. Salmonelóza sa vyskytuje po celý rok, ale sporadické ohniská sú bežnejšie v letných mesiacoch.
Príčiny infekcie salmonelózou
Zdroj - domáce a hospodárske zvieratá (dobytok, ošípané), hydina (kurčatá, husi, kačice), mačky, vtáky, ryby, chorí ľudia a prenášače baktérií. Cesty prenosu - výživné (cez vajcia, mliečne výrobky a mäsové výrobky) a kontakt a kontaktná domácnosť. Pri používaní vajec na jedlo veľmi často nevenujú pozornosť úpravám bielkovín a žĺtka (môže to byť buď krvácanie, alebo zákal alebo zatuchnutý zápach) - jedná sa často o infikované vajcia salmonely, pri konzumácii dôjde k nevyhnutnej infekcii. Preto hneď ako to počas varenia spozorujete, okamžite zneškodnite tento kontaminovaný výrobok a všetko, čo s ním prišlo do styku, a misky, v ktorých ste ho našli, naplňte roztokom chlóru, tiež si týmto roztokom ošetrite ruky (jednoduché mydlo nestačí!) ...
Inkubačná doba sa zvažujú od okamihu zavedenia patogénu do makroorganizmu do prvého klinické príznaky, trvanie tohto obdobia je veľmi variabilné a môže trvať od 6 hodín do 8 dní, ale vo väčšine prípadov je pozorované po 12-24 hodinách od okamihu spotreby kontaminovaného produktu.
Salmonely vstupujú do gastrointestinálneho traktu a dostávajú sa do tenkého čreva a sú pripevnené k sliznici pomocou adhéznych faktorov (číslo 5, pokiaľ je uvedený zoznam faktorov patogenity uvedený vyššie).
Obdobie klinického prejavy naznačujú začiatok účinku exotoxínu, ktorý sa uvoľňuje pri penetrácii do hlbších tkanív, a tam začína pôsobenie fagocytózy (t.j. patogén je pohltený bunkami imunitného systému) a pri zničení Salmonella sa uvoľňujú endotoxíny, tieto biologicky aktívne látky spôsobujú špecifické príznaky.
Ale časť patogénu je v dôsledku rezistencie na fagocytózu prenášaná lymfogénnymi a hematogénnymi cestami (lymfou a krvou), čo spôsobuje najrôznejšie príznaky nielen zo žalúdka a čriev. Podľa toho, čo je v tele najviac ohrozené, sa objaví jedna alebo iná klinická forma (gastrointestinálna, brušný týfus, septik, meningeálna, vymazaná, subklinická, preprava) - s rôznymi formami prevládajú jej vlastné príznaky.
Tak pre gastrointestinálna forma hlavným bodom podpory endo- a exotoxínu sú systémy adenylátcyklázy a guanylátcyklázy, preto sa do popredia objavuje narušenie metabolizmu voda-soľ v dôsledku vznikajúcej hnačky, pri ktorej je stolica vodnatá, spenená, páchnuca, so zeleňou vo forme „močiara“, s frekvenciou 7-10 krát denne počas 10 dní. Ochorenie je charakterizované akútnym nástupom a na pozadí hnačkového syndrómu je zaznamenaná slabosť, letargia, mierne bolesti brucha (najmä v epigastriu a pupku). Bolesti brucha sú tiež pri palpácii, dunení a nadúvaní. V závislosti od závažnosti dehydratácie sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:
Na strane kardiovaskulárneho systému (tachykardia, zníženie krvného tlaku, tlmené zvuky srdca);
z centrálneho nervového systému ( bolesť hlavy a závraty a u malých detí sa môže vyskytnúť kŕčovitá pripravenosť).
Zvláštnosťou salmonelózy (nielen tejto konkrétnej formy) je, že čím mladší je vek, tým je choroba závažnejšia.
Kedy forma týfusu, namiesto zotavenia v dňoch 7-10, sú tu charakteristické znaky typické pre brušný týfus:
- horúčka podobná vlnám
- hepatosplenomegália (zväčšenie pečene a sleziny, ktoré je určené palpáciou),
- 7. deň sa na tele objaví malá ružovitá vyrážka (podobná brušnému týfusu).
Klinické prejavy trvajú dlho (3 - 4 týždne) a vyznačujú sa postupným ústupom príznakov.
Septická forma vyskytuje sa s IDS (stav imunodeficiencie) a / alebo u novorodencov. Je charakterizovaná šírením patogénu lymfogénnymi a hematogénnymi cestami do rôznych orgánov a tkanív, s tvorbou hnisavých ložísk v nich vo forme osteomyelitídy, artritídy, cholecystitídy atď. Táto forma tiež začína, to znamená, že s príznakmi gastroenteritídy (hnačka, bolesť brucha - všetko, čo bolo v gastrointestinálnom trakte forme), ale neskôr sa pridá exantém vo forme petechií (škvŕn), ale v závažných prípadoch vo forme veľkých krvácaní a pyodermia.
Od prvých dní je poškodený centrálny nervový systém a kardiovaskulárny systém. Táto forma je dlhšia po prúde s častými úmrtiami.
Kedy meningeálna forma salmonelóza prebieha podobným spôsobom ako septická forma, na rozdiel od nej je však jediným septickým zameraním centrálny nervový systém. Častejšie sa to pozoruje u detí rôznych vekových skupín z dôvodu vysokej priepustnosti BBB (hematoencefalická bariéra), v tomto prípade sa mozgové príznaky spájajú s gastrointestinálnymi príznakmi:
- časté záchvaty v dôsledku zvýšenej záchvatovej aktivity;
- zvracanie nie je úľava;
- u detí pred uzavretím veľkej fontanely (do 2 rokov) možno pozorovať jej vydutie a pulzáciu;
- existujú meningeálne príznaky (stuhnutý krk, Keringov a Brudzinského príznak).
Vymazaná forma salmonelózy charakterizovaný miernym hnačkovým syndrómom až 1 - 2 krát denne počas 2 dní.
Subklinická forma a dopravca možno zistiť iba laboratórnymi metódami.
Vlastnosti kurzu u detí prvého roka života: veľmi závažná gastrointestinálna forma s prevahou príznakov enterokolitídy vo forme závažného diarogénneho syndrómu. V 90% prípadov sa vytvorí septická forma, ktorá prebieha ako zmiešaná infekcia. Vlastnosti nozokomiálnej salmonelózy: tieto kmene (druhy) sú rezistentné na antibiotiká, majú závažný priebeh a sú smrteľné.
Po prenesenej chorobe sa vytvorí postinfekčná imunita, ktorá je však typovo špecifická a trvá najviac rok.
Diagnostika salmonelózy
1. Epidemiologické kritériá sú zamerané na zistenie zdroja infekcie a identifikáciu kontaktných osôb.
2. Klinické charakteristiky sú zamerané na detekciu a rozlíšenie hlavných symptómov (intoxikácia, hnačka, hepatosplenomegolia, prítomnosť alebo absencia generalizovaných foriem).
3. Laboratórne údaje:
- UAC: zvýšené hodnoty Lts, Nf s posunom vzorca doľava, ESR
- Bakteriologická metóda je zameraná na detekciu patogénu z biologických médií (výkaly, krv, moč, postihnuté orgány) a podozrivých produktov. Konečné výsledky prídu 5. deň.
Sérologická metóda: ELISA (enzýmová imunoanalýza), RHA a RNGA (nepriama hemaglutinačná reakcia) - tieto metódy sú zamerané na detekciu titra protilátok. Výsledky sú pripravené zhruba do 7. dňa.
Konečná diagnóza je platná až po zistení patogénu.
Liečba salmonelózy
Spolu s liečbou drogami je potrebný odpočinok v posteli. Ďalej bude uvedené ošetrenie v súlade s národnou normou, ale toto je iba schematické znázornenie, v živote sa bude postupovať individuálne, pričom sa zohľadnia vekové ukazovatele / stupeň exikózy / toxikózy a stupeň dehydratácie.
1. Etropická terapia je zameraná na ničenie patogénu a vybrané lieky sú: enterix, chlórchinoldol, ciprofloxacín, bakteriofág salmonely, sanguirín.
2. Patogenetická terapia:
- Rehydratačná terapia je zameraná na obnovenie metabolizmu voda-soľ pomocou rehydronu a trisonu.
- Detoxikačná terapia je zameraná na elimináciu dehydratácie a objem vstreknutej tekutiny závisí priamo od stupňa dehydratácie. V tomto prípade sa použije glukóza a reopolyglucín.
- Eubiotiká a biologické produkty: bactisuptil, linex, acipol, bifidum-laktobakterín.
- Sorbenty: Smecta (na odstránenie odpadových produktov zo salmonely).
- Enzýmová terapia: mezim forte, oraza.
- Lieky proti hnačke: glukonát vápenatý, indometacín.
- Spazmolytiká (lieky proti bolesti): no-shpa alebo jeho analógy.
Ambulantne nie sú pacienti s podozrením na salmonelózu liečení. Pacienti sú poslaní na hospitalizáciu do nemocnice, aby im poskytli špecializovanú lekársku starostlivosť.
Zamestnanci potravinárskych podnikov a im rovnocenné osoby podliehajú povinnej hospitalizácii a dispenzarickému sledovaniu chorých.
Výživa pre salmonelózu
Strava a tabuľka číslo 4; Z potravy sú vylúčené potraviny, ktoré dráždia žalúdok a črevá, mliečne výrobky a žiaruvzdorné tuky. Nie je možné predpísať hladovacie diéty plné zhoršenia stavu imunodeficiencie a tiež zabraňuje spomaleniu procesov regenerácie v zažívacom trakte. Medzi potraviny nepatria potraviny, ktoré zlepšujú peristaltiku, fermentačné procesy a obsahujú veľké množstvo hrubej vlákniny: čierny chlieb a sušienky, plnotučné mlieko, jogurt, fermentované pečené mlieko, smotana, plnotučné kaše, strukoviny, červená repa, uhorky, kyslá kapusta, reďkev. , reďkovky, citrusové plody, hrušky, slivky, hrozno, mäsové a rybie vývary, tučné mäso / ryby / hydina, ako aj všetko pikantné a alkoholické.
Rehabilitácia a prevencia
Nasledujúce metódy možno pripísať nešpecifickej profylaxii: doba pobytu v nemocnici v lokalizovanej forme je 14 dní, v generalizovanej forme - až 30 dní. Po ukončení liečby sa vykoná bakteriálna štúdia po 2 dňoch, dvakrát, a ak sú výsledky negatívne, pacienti môžu pracovať. Pracovníci v potravinárskom priemysle sú podrobení lekárskej prehliadke až na 3 mesiace s mesačným jednorazovým vyšetrením stolice - ak sú výsledky pozitívne, nesmú pracovať 15 dní a vybavovať si inú prácu a paralelne sa vykonáva päťnásobné vyšetrenie stolice a jednorazové vyšetrenie žlče, ak bakteriálna sekrécia trvá viac ako 3 mesiace - do 1 roka sú preložení na iné zamestnanie s paralelným vyšetrením výkalov 1 krát za pol roka a po tomto roku sa vykoná päťnásobné vyšetrenie výkalov a jednorazové vyšetrenie žlče v intervale 1 - 2 dní s novým pozitívnym výsledkom, sú vyradení z práce a ak je záporné, úloha je odstránená z registra a vrátená.
Spolu s týmito opatreniami sa posilňuje veterinárny a sanitárny dohľad v oblasti chovu, spracovania, skladovania a prípravy jatočných tiel. A tiež monitorujú sanitárny dohľad v potravinárskych podnikoch s cieľom kontrolovať technológiu a kvalitu varenia.
Preventívne je potrebné mäso a vajcia dobre vyvariť, dodržiavať osobnú hygienu.
Špecifická prevencia: nevyvinutá, pretože je založená na princípe očkovania, ktoré sa vytvára neutralizáciou virulentných kmeňov - to je v tomto prípade nemožné, pretože týchto virulentných kmeňov je viac ako 2,5 tisíc.
Komplikácie salmonelózy
Početné a rozmanité:
- Cievny kolaps s tvorbou akútneho zlyhania srdca a obličiek;
- Septické komplikácie s vývojom hnisavých ložísk v rôznych orgánoch a tkanivách a vznik v dôsledku toho: artritída, osteomyelitída, endokarditída, abscesy mozgu, sleziny, pečene a obličiek, meningitída, peritonitída, zápal slepého čreva, zápal pľúc, infekcie močových ciest, infekčný toxický šok.
- Najnebezpečnejšou komplikáciou pre ostatných je preprava, ktorá sa tvorí v dôsledku neúplnej fagocytózy.
Choroba je smrteľná.
Terapeutka Šabanová I.E.
Salmonelóza- toto je infekcie zažívacie ústrojenstvo, ktoré je dôsledkom infekcie baktériami rodu Salmonella, sprevádzané ťažkou intoxikáciou a dehydratáciou, niekedy tečúcou ako týfus, alebo septikémiou. Najnebezpečnejšie z hľadiska salmonelózy sú tepelne zle spracované vajcia, mliečne výrobky a mäsové výrobky. Priebeh salmonelózy môže prebiehať podľa gastrointestinálneho alebo generalizovaného variantu, je možné vylučovanie baktérií bez klinických prejavov. Diagnóza salmonelózy je odhalená, keď sa zistí salmonella vo výkaloch a zvratkoch pacienta.
Všeobecné informácie
SalmonelózaJe infekčné ochorenie tráviaceho systému, ktoré je výsledkom infekcie baktériami rodu Salmonella a je sprevádzané ťažkou intoxikáciou a dehydratáciou, niekedy tečúcimi bruškami alebo septikémiou.
Príčiny
Salmonella je rod gramnegatívnych, mobilných, fakultatívne anaeróbnych mikroorganizmov v tvare tyčinky. Relatívne stabilný v prostredí. Môžu zostať životaschopné vo vode až 5 mesiacov, v pôde až jeden a pol roka, v mäse až šesť mesiacov, v jatočných telách hydiny až jeden a viac rokov. Asi 20 dní sa uchováva v mlieku, mesiac v kefíre a štyri v masle. V syroch môže Salmonella zostať nažive až jeden rok, 3 - 9 mesiacov vo vaječnom prášku a 17 - 24 dní vo vaječných škrupinách. Salmonella hynie po 5-10 minútach pri teplote 70 ° C. Vydržia nejaký čas variť, ak sú v hrúbke veľkého kusu mäsa. Pri varení vajcia zomrú po 4 minútach. V mlieku a mäsových výrobkoch salmonely nielen pretrvávajú, ale sa aj aktívne množia, pričom neovplyvňujú organoleptické vlastnosti výrobkov. Mikroorganizmy sú celkom odolné voči soleniu a fajčeniu a po zmrazení zvyšujú životnosť. V súčasnosti boli identifikované rezidentné (inak - nemocničné) kmene Salmonella, ktoré majú vysoký stupeň rezistencie voči antibiotickej liečbe a dezinfekčným prostriedkom.
Rezervoárom a zdrojom salmonelózy sú hospodárske zvieratá, hydina a niektoré divé zvieratá. U zvierat sa choroba môže vyskytnúť s klinickými prejavmi aj bez príznakov. Zdravé zvieratá neochorejú na salmonelózu, náchylní sú k tomu jedinci so zníženou imunitou. Salmonella vstupuje do krvi týchto zvierat a kontaminuje orgány a tkanivá. Osoba sa nakazí pri starostlivosti o choré zvieratá, pri ich zabíjaní, konzumácii infikovaných produktov živočíšneho pôvodu. Vtáky so salmonelózou môžu trusom kontaminovať domáce potreby a jedlo. V niektorých prípadoch (určité typy patogénov) môže byť zdrojom infekcie osoba. Zvieratá sú nákazlivé niekoľko mesiacov, človek môže preniesť infekciu v období od niekoľkých dní do troch týždňov, niekedy preprava pretrváva aj roky.
Salmonelóza sa prenáša fekálno-orálnym mechanizmom, hlavne jedlom. Hlavný význam v epidemiológii salmonelózy majú mäso a mliečne výrobky, vtáčie vajcia. Vodná cesta infekcie sa uskutoční v prípade, že Salmonella vstúpi do zdrojov pitnej vody pre hospodárske zvieratá v chovoch hospodárskych zvierat. Kontaktná cesta do domácnosti má často veľký epidemiologický význam v prípade nozokomiálnych infekcií. V mestských podmienkach je možné realizovať cestu infekcie prachom zo vzduchu.
Ľudia sú vysoko náchylní na salmonelózu. Závažnosť rozvinutej infekcie závisí od komplexu faktorov, vonkajších (počet patogénov, ktoré sa dostali do tela, ich antigénne zloženie a biologické vlastnosti) a vnútorných (stav obranných systémov ľudského tela, sprievodné patológie, najmä tráviaci systém). Najťažšia infekcia sa vyskytuje u dojčiat (najmä predčasne narodených detí) a starších ľudí. Postinfekčná imunita je nestabilná, trvá nie viac ako rok.
Klasifikácia
Podľa klinického obrazu a stupňa šírenia sa infekčný proces delí na gastrointestinálnu, generalizovanú salmonelózu a bakteriálnu exkréciu. Gastrointestinálna forma sa v lokalizácii líši do variantov: gastritická, gastroenterická a gastroenterokolitická.
Generalizovaná salmonelóza sa môže vyskytnúť v dvoch variantoch: týfus a septik. Bakteriálne vylučovanie môže byť akútne, chronické a prechodné.
Príznaky salmonelózy
Inkubačná doba pre salmonelózu môže trvať niekoľko hodín až dva dni. Klinické prejavy závisia od variantu ochorenia. Najbežnejšou formou je gastroenterická varianta salmonelózy. Vyznačuje sa všeobecnou intoxikáciou a porušením metabolizmu voda-soľ. Choroba začína akútne, so zvýšením teploty a zvýšením príznakov intoxikácie (bolesť hlavy, bolesti svalov, slabosť). Potom v bruchu sú bolesti spastickej povahy s prevládajúcou lokalizáciou v hornej časti brucha a pupočnej oblasti, nevoľnosť a časté zvracanie. Čoskoro sa pripojí hnačka, výkaly rýchlo získajú vodnatý, penivý charakter, plodný, niekedy je zaznamenaný ich nazelenalý odtieň. Hnačky a zvracanie sa líšia v závislosti od závažnosti ochorenia. Nadbytok tekutín vylučovaných počas zvracania a defekácie vedie k rozvoju dehydratácie.
Fyzikálne vyšetrenie odhalí bledosť kože, napriek horúčke sa niekedy zaznamená cyanóza, jazyk je suchý a povlečený a brušná distenzia. Pri palpácii v bruchu je zaznamenaná dunivá mierna bolesť. Pri počúvaní srdca, tachykardie sú tóny tlmené. Pulz mäkkej výplne, sklon k arteriálnej hypotenzii. Často sa zaznamenáva mierna oligúria. Pri silnej dehydratácii sa môžu vyvinúť záchvaty, hlavne na dolných končatinách.
Pri gastroenterokolitickej variante sa do druhého alebo tretieho dňa objem stolice zmenšuje, vo výkaloch sa nachádzajú pruhy hlienu a krvi. Palpácia brucha odhalí bolestivosť a spazmus hrubého čreva, pohyby čriev môžu byť sprevádzané tenesmom. Gastritický variant má najmiernejší a prechodný priebeh a je pomerne zriedkavý. Vyznačuje sa tiež akútnym nástupom, menej závažnou intoxikáciou a opakovaným vracaním. Bolesť je lokalizovaná hlavne v epigastrickej oblasti, hnačka sa nevyvinie. Pri gastrointestinálnej forme salmonelózy je závažnosť určená závažnosťou intoxikačných a dehydratačných syndrómov. Stupeň intoxikácie sa zvyčajne vyznačuje telesnou teplotou, ktorá sa môže meniť od subfebrilného stavu po silnú horúčku.
Zovšeobecnená forma môže prebiehať podľa variantu podobného týfusu, zatiaľ čo spočiatku sa často zaznamenávajú gastroenterické javy. S ústupom nevoľnosti, zvracania a hnačiek sa následne zvýšila horúčka a príznaky intoxikácie (bolesti hlavy, nespavosť, silná slabosť), zatiaľ čo horúčka mala neustálu alebo zvlnenú povahu. Pri vyšetrení pacienta možno niekedy zaznamenať prvky hemoragickej vyrážky na koži, hepatosplenomegália sa zistí v dňoch 3 až 5. Charakterizovaná miernou arteriálnou hypotenziou, relatívnou bradykardiou. Klinický obraz pripomína brušný týfus.
Septický variant salmonelózy tiež často začína na gastrointestinálnej klinike, po ktorej nasleduje silná pretrvávajúca remitujúca horúčka, tachykardia, zimnica a intenzívne potenie s poklesom teploty. Existuje hepatolienálny syndróm. Toto ochorenie je ťažké, dlhodobé, môže prispieť k rozvoju sekundárnych ložísk hnisavého zápalu v pľúcach, obličkách a močovom mechúre (pyelonefritída, cystitída), endokarditídy, abscesov a flegmónu. Niekedy sa zaznamenáva zápal dúhovky.
Po utrpení salmonelózy, bez ohľadu na jej formu, niektorí pacienti pokračujú v vylučovaní patogénu (vylučovanie baktérií) až mesiac. Ak bakteriálna sekrécia trvá viac ako tri mesiace, považuje sa to za chronické. Medzi závažné komplikácie s vysokou pravdepodobnosťou smrti patrí infekčný toxický šok, ktorý je sprevádzaný pľúcnym a mozgovým edémom, kardiovaskulárnou, obličkovou a nadobličkovou nedostatočnosťou. Generalizované formy sú plné vývoja hnisavých komplikácií.
Diagnostika salmonelózy
Na diagnostiku sa patogén izoluje zo zvratkov a výkalov (pri generalizovaných formách sa patogén zistí v bakteriálnej kultúre krvi). Niekedy môžu byť baktérie izolované z výplachov žalúdka a čriev, žlče. Na identifikáciu patogénu sa sejba uskutočňuje na živnom médiu. Sérologická diagnostika sa vykonáva pomocou RNGA, RCA, RLA, ELISA, RIA.
Stupeň dehydratácie sa stanoví na základe analýzy údajov o hematokritu, viskozite krvi, acidobázickom stave a elektrolytovej rovnováhe. S rozvojom komplikácií salmonelózy je potrebné podľa typu komplikácie konzultovať kardiológa, urológa, nefrológa a ďalších odborníkov.
Liečba salmonelózy
Pacienti s ťažkým priebehom alebo tí, ktorí sú náchylní na vznik komplikácií, sú podrobení hospitalizácii, v ostatných prípadoch sa liečba vykonáva doma. Je vhodné najskôr vykonať opatrenia na umývanie žalúdka a čriev (sifónové klystíry, enterosorbenty). Potom sa rovnováha vody a soli upraví pomocou opatrení na rehydratáciu. Dehydratácia prvého a druhého stupňa sa koriguje pomocou častého čiastočného požitia soľných roztokov. Závažnejšia dehydratácia môže vyžadovať intravenóznu tekutinovú liečbu izotonickými polyiónovými roztokmi.
Detoxikačná terapia koloidnými roztokmi alebo 10% roztokom dextránu sa vykonáva až po obnovení homeostázy voda-elektrolyt. Známky závažnej metabolickej acidózy sú indikáciou pre vymenovanie intravenózne podanie hydrogenuhličitan sodný.
Antibiotická terapia je indikovaná na generalizovanú formu ochorenia. Predpísať lieky zo skupiny fluórchinolónov, chloramfenikol, doxycyklín. Na liečbu gastrointestinálnych foriem ochorenia sa antibiotiká používajú iba v prípade infekcie rezistentnej na iné terapeutické opatrenia. Pri gastrointestinálnej forme je dobrý účinok daný vymenovaním enzýmových prípravkov (pankreatín, suchá žlč). V akútnom období ochorenia bola pacientom predpísaná diéta č. 4 po ústupe črevných prejavov - č. 13.
Prevencia salmonelózy
Všeobecná prevencia salmonelózy zahŕňa opatrenia na zabezpečenie hygienických a hygienických podmienok počas chovu, zabíjania hospodárskych zvierat a hydiny, spracovania jatočných tiel a produktov živočíšneho pôvodu, prípravy pokrmov z nich v stravovacích a potravinárskych odvetviach. Rovnako ako opatrenia na kontrolu chorobnosti hospodárskych zvierat a vtákov. Individuálna prevencia spočíva v dôkladnom kulinárskom spracovaní živočíšnych produktov, dodržiavaní trvanlivosti potravín.
Opatrenia na špecifickú prevenciu salmonelózy (očkovanie) nie sú poskytované kvôli antigénnej heterogenite patogénu a nestabilite imunity. Núdzová profylaxia v ohnisku infekcie v prípade nozokomiálnych prepuknutí sa vykonáva pomocou terapeutického bakteriofága salmonely.
Viac ako 30 Kaliningradcov sa otrávilo šalátmi zakúpenými v supermarkete, 27 zranených bolo hospitalizovaných, informoval vo štvrtok regionálny Rospotrebnadzor.
Salmonelóza (salmonelóza) je akútne infekčné ochorenie spôsobené baktériami rodu Salmonella (s výnimkou brušného týfusu a paratyfidu), ktoré vstupujú do ľudského tela potravinami živočíšneho pôvodu. Názov baktérie pochádza z mena amerického mikrobiológa Daniela Salmona, ktorý ju objavil v roku 1885.
Salmonella sú malé pohyblivé baktérie, ktoré vo vonkajšom prostredí dokážu dlho prežiť. Takže vo vode otvorených nádrží môžu žiť až 5 mesiacov, v pôde - až 18 mesiacov, v mäse a údeninách - od 2 do 4 mesiacov, v mrazenom mäse - asi 6 mesiacov (v jatočných telách vtákov - viac ako rok), v mlieku - do 20 dní, kefír - do 2 mesiacov, na masle - do 4 mesiacov, v syroch - do 1 roka, v pive - do 2 mesiacov. Pri izbovej teplote sa baktérie aktívne množia v potravinách, najmä v mäse a mliečnych výrobkoch vzhľad a chut jedla sa nemeni. Salmonella nezomrie ani počas konzervácie, ak je koncentrácia kuchynskej soli medzi 2 - 18%. Salmonella je iba smrteľná teplo - ich varenie zabíja okamžite. A bežné dezinfekčné prostriedky obsahujúce chlór nie sú vždy účinné.
Spôsoby infekcie salmonelózou sú rôzne: najbežnejšie je jedlo, najčastejšie pri konzumácii mäsa zo zvierat a vtákov, ako aj vajec. Mikróby sa dostávajú do potravín s nedostatočným kulinárskym spracovaním (napoly pečené steaky, surové a mäkké vajcia, praženica), nesprávnym skladovaním a porušením základných pravidiel osobnej hygieny. Zdrojom infekcie môžu byť aj zvieratá, najčastejšie domáce zvieratá (hovädzí dobytok, ošípané, mačky, psy), vtáky, ľudia so salmonelózou alebo zdraví nositelia infekcie (keď je človek zdrojom infekcie pre ostatných, ale sám neochorie). Salmonelózou sa môžete nakaziť aj prostredníctvom kontaminovanej vody - pri pití alebo kúpaní.
Len čo sú v tele, usadí sa salmonella tenké črevo a vylučujú toxín, ktorý prispieva k strate vody cez črevá, zhoršeniu cievneho tonusu a poškodeniu nervového systému. Choroba sa vyvíja 6-72 hodín po vstupe Salmonella do tela. Existuje niekoľko klinických foriem salmonelózy:
Gastrointestinálna forma, pri ktorom choroba zvyčajne začína akútne, hojné zvracanie a hnačka. Pozorujú sa bolesti, dunenie a nadúvanie, slabosť, bolesti hlavy, závraty, zimnica, horúčka do 38 - 40 ° C, bolesti svalov a kĺbov, svalové kŕče v končatinách. Trvanie ochorenia je zvyčajne 3 - 7 dní.
Forma brušného týfusu,pre ktoré je charakteristická horúčka 10-14 dní, zväčšená pečeň a slezina, výraznejšie príznaky všeobecnej intoxikácie (bolesť hlavy, letargia), niekedy sa objaví vyrážka.
Septický tvar,v ktorom sa po krátkom počiatočnom období vytvorí obraz sepsy.
Príznaky ochorenia sa môžu, ale nemusia prejaviť. Vo väčšine prípadov sú však zaznamenané nasledujúce skutočnosti príznaky: horúčka, celková slabosť, bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, bolesti brucha, viacnásobné riedke vodnaté stolice.
Pri závažnom priebehu ochorenia sa pozoruje dehydratácia, zväčšenie pečene a sleziny. Je možný vývoj zlyhania obličiek. Ak imunita pacienta nie je oslabená, potom desiaty deň zmizne salmonelóza.
Ochorenie častejšie prebieha vo forme akútnej gastritídy, gastroenteritídy alebo gastroenterokolitídy, menej často vo forme septikopyémie; je možná dlhodobá preprava.
Diagnóza „Salmonelóza“ sa hodnotí na základe klinických prejavov a potvrdzuje sa bakteriologickými a sérologickými štúdiami krvi, odpadových látok, výplachu žalúdka, žlče. Ak nie je včas rozpoznaná salmonelóza, môže sa u pacienta vyvinúť zápal pobrušnice, infekčno-toxický šok, polyartritída.
Liečba... V prípade salmonelózy je hospitalizácia indikovaná iba pre deti, staršie osoby, pracovníkov v potravinárskom a lekárskom priemysle.
Pri liečbe salmonelózy sa rozlišuje niekoľko vedúcich smerov: výplach žalúdka a čriev, bohatý teplý sladký nápoj; s ťažším priebehom ochorenia - zavedením soľných roztokov (boj proti dehydratácii); spazmolytiká; antibiotiká. Dôležitá je strava: mechanicky a chemicky šetriace jedlo (mlieko je vylúčené) - v prvých dňoch choroby; vylúčenie faktorov škodlivých pre činnosť gastrointestinálneho traktu (prejedanie sa, konzumácia alkoholu a potraviny bohaté na hrubú vlákninu, konzervy a údeniny, korenené, korenené a mastné jedlá) počas celého obdobia ochorenia a najmenej 1 mesiac po zotavení.
Pri správnej liečbe je možné salmonelózu úplne vylúčiť.
Prevencia salmonelózy vykonávané tak na štátnej úrovni (sanitárno-epidemiologické a veterinárne služby), ako aj na individuálnej úrovni.
Hlavnými metódami prevencie sú veterinárny a sanitárny dohľad nad zabitím hospodárskych zvierat a spracovaním tiel; dodržiavanie sanitárnych pravidiel pre prípravu, skladovanie a predaj potravinárskych výrobkov; vyšetrenie osôb vstupujúcich do práce v zariadeniach spoločného stravovania a v obchodných podnikoch, detských zariadeniach.
Mali by ste sa tiež vyhnúť konzumácii čerstvého mlieka, surových vajec, správnemu zaobchádzaniu s hračkami a predmetmi starostlivosti o dieťa, najmä s bradavkami. A samozrejme nesmieme zabúdať, že umývanie rúk je najjednoduchší a najefektívnejší spôsob prevencie salmonelózy.
Materiál bol pripravený na základe informácií z otvorených zdrojov