Skleroplastika očí u detí videozáznam. Skleroplastika očí u detí: klady a zápory. Dôvody vývoja myopie u detí
Doteraz sa zistilo, že hlavnou príčinou slepoty a obmedzeného profesionálneho výberu je progresívna myopia, ktorá podľa štatistík viedla k zrakovému postihnutiu u 44,6% všetkých nevidiacich.
Progresívna krátkozrakosť je navyše nebezpečná pre svoje komplikácie, medzi ktoré patria:
Klinicky majú medzi sebou podobné klinické charakteristiky, na úrovni ústnej dutiny sú často multimodulárne a červenkasté, modré alebo fialové a môžu pôsobiť na každého, kto nie je závislý od žiadneho pohlavia. Spravidla sú nebolestivé a ak sa u nich prejavia príznaky, je to preto, lebo sú traumatizovaní nejakou dráždivou látkou v ústach.
Známe histopatologicky odlišné varianty týchto poranení: kapilárne, kavernózne, sklerotizujúce, juvenilné, arteriovenózne, intramuskulárne a kostné. Liečba vaskulárnych lézií, najmä hemangiómov, je veľmi rôznorodá, pretože lézie, ktoré nerastú rýchlo a sú prítomné príznaky involúcie, si nevyžadujú žiadne spontánne ošetrenie. Keď sa však pozoruje rast, je ideálne použiť akékoľvek dostupné terapeutické činidlo; chirurgia, laser, steroidy, sklerotizujúce látky, interferóny atď.
- odštiepenie rohovky
- degeneratívne zmeny na sietnici a cievovke
- krvácanie
Takéto komplikácie sú spôsobené výrazným zväčšením veľkosti očná guľa, čo je typické najmä pre krátkozrakosť.
Z tohto dôvodu sa v oftalmologickej praxi rozšírili operácie na posilnenie skléra, ktoré nie sú len metódou progresívnej liečby, ale aj prevenciou progresie myopie a chorioretinálnych dystrofií.
V posledných rokoch sa terapeutický prístup k hemangiómom trochu zmenil: z konzervatívneho všeobecného prístupu v niektorých prípadoch na agresívnejší. Chronické nepekné zmeny, ktoré môžu viesť k hemangiómom, psychosociálne traumy, ktoré môžu vyprovokovať detstvo, ako aj lepšie vedomosti o správaní sa tohto typu poškodenia a pokrok v nových, bezpečnejších a ďalších efektívne metódy liečba je hlavným faktorom, ktorý stojí za touto zmenou postoja.
Cieľom tejto štúdie je preukázať alternatívu liečby, ako je skleroterapia hemangiómov mäkkých tkanív u dojčiat a dospievajúcich, ktorí sa snažia nájsť lepšiu prognózu a zlepšiť kvalitu života pacientov. Pri skleroterapii a použití lieku nazývaného 3% polidokanol sa dosiahne, že pacienti podstúpia konzervatívnu, bezpečnú, účinnú a tolerovateľnú liečbu; pre vaskulárne lézie, čo vedie k zníženiu veľkosti lézií, pri ktorých je riziko krvácania z lézií výrazne znížené, a u pacientov - nervový a emočný stres, ktorý je zvyčajne prítomný pred akýmkoľvek chirurgickým zákrokom.
Pod skleroplastika sa týka oftalmickej operácie zameranej na posilnenie skléry - vonkajšia škrupina oka. V súčasnosti lekári používajú veľa modifikácií tejto operácie, ktoré sa navzájom líšia nielen typom skleroplastických tkanív, ale aj spôsobom ich zavedenia a následnej fixácie.
Okrem toho v našej krajine neexistujú štúdie o použití sklerotizujúcich látok, ako sú 3% polidokanol v pediatrickej stomatológii, iba u dospelých, u ktorých sa dosiahli vynikajúce výsledky pri použití „etoxyuklerolu“ z rôznych laboratórií ako sklerotizačného činidla pre hemangiómy mäkkých tkanív. ústna dutina, v skupine detí a dospievajúcich, ktorí sa zúčastnili služby patologickej a zubnej kliniky Fakulty zubného lekárstva na Ústrednej univerzite vo Venezuele.
Účel: Určiť použitie skleroterapie pri liečbe hemangiómov mäkkých tkanív ústnej dutiny u skupiny detí a dospievajúcich na detskej zubnej klinike. Každý pacient mal úplnú anamnézu, aby skontroloval prípadné systémové zmeny.
Bez ohľadu na použitú techniku \u200b\u200ba modifikáciu operácie je cieľom skleroplastiky oka zabrániť progresii myopie u rizikových pacientov.
Operácia teda nezlepšuje ostrosť zraku. Je zameraný na stabilizáciu existujúcej krátkozrakosti.
Hlavnou indikáciou operácie je rýchla progresia myopie spôsobená zmenou veľkosti a tvaru očnej gule. Rýchla progresia myopie sa chápe ako zhoršenie videnia o 1 alebo viac dioptrií ročne.
Základné skenovacie zariadenie, injektor karpalu, sklenená tabuľa, injekčná striekačka. Štúdia bola prieskumná, pretože účelom štúdie je výskumný predmet, ktorý bol u detí a dospievajúcich skúmaný len veľmi málo. Toto je popisná a experimentálna štúdia, ktorej cieľom je určiť polohu orálnych hemangiómov mäkkých tkanív zameraných v tomto prípade na deti a dospievajúcich, ako aj použitie terapie na odstránenie poškodenia. Na druhej strane sa o pozdĺžnej štúdii uvažuje meraním premenných v čase.
Je potrebné poznamenať, že skleroplastika sa vykonáva hlavne iba pre deti a dospievajúcich, čo sa vysvetľuje rýchlym rastom očnej gule v tomto konkrétnom veku a zmenou jej tvaru, ktorý sa časom stáva eliptickým.
Vo väčšine prípadov sa skleroplastika očí u detí vykonáva u pacientov s vysokou a strednou krátkozrakosťou (-4 ... -6 a viac). Odporúčaný vek pre operáciu je 7-16 rokov.
Každému pacientovi sa odporúčalo vykonať koagulačný profil, hematologický profil na stanovenie hemoglobínu, hematokritu, erytrocytov a glykémie, po podaní normálnych vyšetrovacích hodnôt sa uskutočnila terapia, ktorá pozostávala z vykonania krokov.
Premenné záujmu sa merali na vzorke 20 detí a dospievajúcich, aby sa vyhodnotila účinnosť lieku pri hemangióme mäkkých tkanív pri jeho odstraňovaní z ústnej dutiny. Tabuľka 1. Prejavy hlásené pacientmi liečenými 3% Polidocanolom, týždenné infiltráty.
Medzitým nemožno skleroplastiku považovať za všeliek, ktorý vylieči dieťa z krátkozrakosti navždy. Toto je iba metóda na zabránenie progresie ochorenia, z tohto dôvodu by mala konzervatívna liečba po chirurgickom zákroku pokračovať bez zlyhania.
Technika skleroplastiky
Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii, počas ktorej sa za zadnú stenu oka zavedú chlopne zo spevňovacieho materiálu. Niekedy môžu ako také materiály pôsobiť kvapalné látky (suspenzia alebo polymér biologických materiálov).
Väčšina liečených prípadov bola infiltrovaná maximálne 12-krát; skleróza alebo úplné vymiznutie lézií a v žiadnom z prípadov nedošlo k relapsom, pretože pacienti sa nevrátili k svojmu ročnému sledovaniu, čo vysvetľuje ich absenciu v ústnej dutine. Iba dvaja pacienti sa nezúčastnili záverečnej kontroly, presťahovali sa do vnútrozemia na vyšetrenie a prepustenie.
Podľa našich výsledkov sme zistili, že 20 pacientov sa zhodovalo s ženským pohlavím 13 a mužom 7. Pokiaľ ide o etnickú skupinu, zistili sme, že najväčší počet bol pozorovaný v rase Criollo, s celkovým počtom 16 pacientov s 80%, za ktorými nasledovali afro-potomkovia s 4 20%.
Následne je materiál spájkovaný na vonkajší plášť oka, pričom sa spevní zadná skléra a zabráni sa predĺženiu očnej gule v predozadnom smere. Po určitom čase krvné cievy prerastú do chlopne posilňujúcej skléru, čím sa zlepší prívod krvi do oka.
Je potrebné poznamenať, že skleroplastiku je možné doplniť laserová korekcia vízia.
Na 4. deň sa pozorovalo 20 pacientov. Vykazoval pokles priemeru 0,5 mm. Zobrazené zmeny farieb. Čiastočné odstránenie lézie s určitým erytémom. Ukázalo sa úplné odstránenie porážky. Na ôsmy deň sa pozorovalo nasledovné. Prezentuje sa úplné odstránenie porážky.
12. deň sa pozorovalo nasledovné. Je zobrazený pokles priemeru 0,5 mm a zmena farby. Tabuľka 2. Klinické hodnotenie pacientov počas liečby. Cievne nádory sú jednou z najbežnejších lézií ústnej dutiny. Vznikajú zmenami vaskulárneho tkaniva počas vývoja plodu.
Možné komplikácie
Ako pri každom chirurgickom zákroku, aj skleroplastika je spojená s určitými rizikami a možnosťou komplikácií. Medzitým táto operácia patrí do kategórie nízko traumatických chirurgických zákrokov, pri ktorých je riziko komplikácií extrémne nízke. Operáciu je možné vykonať ambulantne, dokonca aj na dvoch očiach súčasne.
Klinický aspekt týchto lézií je prezentovaný ako ploché alebo zvýšené lézie so zmenami farby od červenej do modrej, v závislosti od umiestnenia vaskulárnych priestorov a veľkosti lézií. Histopatologicky sa členia na kapiláry, juvenilné, kavernózne, arteriovenózne, sklerosantálne a axiálne na úrovni ústnej dutiny.
Terapia týchto lézií je odlišná a je indikovaná, keď sú v otvoroch tela, ako sú ústa, kde môže byť ohrozený život pacienta s veľkým a nekontrolovaným krvácaním. Cieľom tejto štúdie je demonštrovať alternatívnu liečbu skleroterapie sklerotizujúcim činidlom, ako je 3% polidokanol, pod obchodným názvom „etoxyuclerol“, sklerotizujúcim činidlom pre orálne hemangiómy mäkkých tkanív; teda pomocou infiltračnej terapie u skupiny pacientov, detí a dospievajúcich.
Najbežnejšou komplikáciou skleroplastiky je vývoj alergickej reakcie na materiál posilňujúci skléru, pretože počas operácie sa do očnej gule zavádza cudzí materiál. Niekedy po operácii dôjde k nedostatočnej fixácii materiálu, čo vedie k jeho posunutiu.
V takýchto prípadoch je na spojivke badateľný mierny opuch. Odstránenie takejto komplikácie predpokladá opakovanú operáciu buď s posilnením už existujúceho materiálu, alebo s jeho nahradením novým.
Účinok injekcie do lézií bol u všetkých pacientov rovnaký a mal za následok mierny edém v susedných tkanivách, ako aj popáleniny a ťažkosti v oblasti, ktoré zmizli do 3 dní po infiltrácii. Nepozorovala sa žiadna nekróza, pretože roztok neprenikol povrchne, ale do hĺbky lézie; je však dôležité poznamenať, že tento liek je prospešný, pretože umožňuje sklerotizujúce lézie rôznej veľkosti, hĺbky a je ťažké ho nájsť na chirurgické odstránenie a na riziko úmrtia v dôsledku možného krvácania; tiež vedľajšie účinky liek sa premieta do malých zápalov a krátkodobých bolestí nachádzajúcich sa v oblasti susediacej s liečenou léziou, je potrebné zdôrazniť, že ide o ekonomickú farmakoterapiu, jednoduchú, menej rizikovú a priaznivejšiu pooperačnú.
Pooperačné obmedzenia
Operácia neobmedzuje ženu v možnosti prirodzeného pôrodu. Môžeme povedať, že po operácii bude mať pôrodníčka - gynekologička z dôvodu kompenzácie krátkozrakosti možnosť rodiť sama.
Skleroplastika navyše nekladie nijaké obmedzenia na život pacienta v každodennom živote: je dovolené vrátiť sa do školy po týždni a pol, navštíviť bazén po 1 mesiaci, zatiaľ čo športové aktivity po 2 týždňoch.
V tejto štúdii bolo možné preukázať, že vo všetkých skúmaných prípadoch bola pozorovaná úplná remisia lézie; pretože bolo zaznamenané, že zo skupiny 20 detí a dospievajúcich, ktorí boli klinicky vyšetrení do 3 mesiacov, 6 pacientov, 30% malo úplné lézie štvrtý deň, čo zodpovedá štvrtej infiltrácii. Podobne sa pri ôsmej alebo ôsmej infiltrácii zistilo, že u 16 pacientov zmizlo 80% lézií a 12. deň chýbalo aj 90% pacientov; môže sa však stať, že skleróza bola čiastočná a znížil sa počet a úbytok cievneho systému, čo by bolo prospešné, pretože by to uľahčilo následné chirurgické odstránenie.
Avšak po operácii po dobu 2 rokov je zakázané silne zaťažovať oči, počas tohto obdobia sa snažte vyhnúť strednej a ťažkej fyzickej práci. Takéto obmedzenia bránia rozvoju komplikácií.
Medzitým sa dnes skleroplastika vykonáva iba v postsovietskych krajinách, v európskych krajinách sa operácia nevykonáva u pacientov s krátkozrakosťou, pretože neexistujú spoľahlivé údaje o efektívnosti takejto operácie v Európe.
Skleróza sa môže tiež použiť v lézii pre prípady veľkých hemangiómov vyžadujúcich chirurgický zákrok, pretože zmenšenie lézie pomocou skleroterapie by bolo menej invazívne. Pokiaľ ide o vek, domnievame sa, že najvyšší výskyt bol hlásený v roku.
V tejto štúdii je dôležité poznamenať, že neexistujú celosvetové správy o účinnosti 3% polidokanolu u detí a dospievajúcich; situácia, ktorá je zaujímavá pre následný výskum a pre veľké skupiny obyvateľov dojčiat a mladých ľudí, o to viac, že \u200b\u200btento typ ohniskov predstavuje v detskej populácii určitú frekvenciu a spôsobuje hojné krvácania v dôsledku bežných traumatií medzi nimi. Je tiež dôležité zdôrazniť, že ide o ekonomickú farmakoterapiu, ľahko sa podáva a s minimálnym rizikom komplikácií pre pacientov; sú účinné pri liečbe zranení a zlepšujú estetické aspekty puzdier hlavy a krku a poskytujú lepšiu kvalitu života deťom a dospievajúcim.
Náklady a spätná väzba na operáciu
Náklady na takúto operáciu sú dnes v priemere 8 - 15 tisíc rubľov na oko, čo priamo závisí od úrovne kliniky, použitého materiálu posilňujúceho skléru a spôsobu operácie.
Operáciu sa odporúča vykonávať iba na overených, spoľahlivých a certifikovaných klinikách. Recenzie o operácii sú väčšinou pozitívne. Ak máte osobné skúsenosti s podstúpením chirurgického zákroku, budeme vďační za vašu spätnú väzbu v komentároch k článku.
Obdobie zotavenia a možné komplikácie
Najvyššia frekvencia hemangiómov mäkkých tkanív ústnej dutiny u dojčiat a dospievajúcich sa vyskytuje u ženského pohlavia 13 vo vzťahu k mužskému pohlaviu so 7. Najčastejšie je to na úrovni líc so 7 prípadmi - 35%. Veková skupina, v ktorej lézie prevažovali, sa pohybovala od 9 do 12 rokov, s 35%.
Najbežnejšou etnickou skupinou s týmto typom lézií bolo plemeno Cryolos, s celkovým počtom 15 pacientov so 75%. V rôznych mestských a vidieckych oblastiach krajiny je potrebný rozsiahlejší výskum, aby bolo možné poznať typ stavu, ktorý ovplyvňuje našu populáciu detí a dospievajúcich, vykonávať regionálne komparatívne analýzy a viesť všeobecných zubných lekárov pri identifikácii a diferenciácii lézií prostredníctvom včasnej diagnostiky pre neskoršie multidisciplinárne použitie. tímov v oblasti orálneho lekárstva, ktoré tak lepšie riadia tento typ populácie, je ešte viac, keď si uvedomíte, že existujú lézie s potenciálnym rizikom hemoragickej akcie, ktoré by mohli ohroziť život pacienta, pretože to viedlo k tejto práci, čo je situácia, ktorá spôsobuje z dôvodu krátkeho veku postihnutých pacientov.
V súčasnosti je rýchlo postupujúca myopia (myopia) vážnym problémom v oblasti oftalmológie.
Toto je ochorenie, ktoré spôsobuje pokles videnia o viac ako 1 dioptriu ročne. Proces je sprevádzaný patologickým zvýšením veľkosti očnej gule, porušením trofizmu tkaniva a v dôsledku toho zhoršením funkcie. Existuje spoľahlivá a účinná chirurgická metóda na liečbu krátkozrakosti; to je skleroplastika. Je zameraný na zvýšenie sily patologicky zmenených častí skléry (vonkajšieho plášťa oka).
Najčastejšie sa progresia krátkozrakosti pozoruje v predškolskom a školskom veku, čo je spojené s obdobím intenzívneho rastu tela a zvýšeného stresu.
V modernej medicíne zohrávajú dôležitú úlohu problémy prevencie a liečby očných chorôb u detí. Preto, aby sa napravila táto patológia, zostáva skleroplastika očí u detí pomerne bežným postupom. Recenzie lekárov a pacientov o operácii sú najpriaznivejšie.
Má však zoznam kontraindikácií:
- individuálna intolerancia anestetík;
- zápaly rôznej etiológie, všeobecné aj lokálne;
- jazvové zmeny v orgáne videnia;
- zriedenie skléry;
- sa neodporúča pre deti do 8 rokov.
Pred operáciou musí byť pacient nevyhnutne konzultovaný s niekoľkými úzkymi špecialistami, aby zvážil klady a zápory tejto metódy. Je potrebné poznamenať, že zdravotné postihnutie z dôvodu nedostatočnej liečby je 40%. Preto si treba uvedomiť, že hlavnou cenou za strávený čas je zdravie.
Metodika
Skleroplastika je chirurgický zákrok, ktorý trvá 20 až 40 minút. U ľudí starších ako 12 rokov sa vykonáva v lokálnej anestézii. U malých pacientov sa používa celková anestézia. Počas operácie sa cez mikrozrezanie za zadnou stenou oka zavedú prúžky špeciálneho skleroplastického štepu. Potom sú pevne spájkované so sklérou a zaisťujú jej spevnenie. Ďalej nastáva stabilizácia veľkosti očnej gule. Takto sa dosiahne očakávaný výsledok.
Je potrebné poznamenať, že skleroplastika nelieči myopiu, ale iba zastavuje jej progresiu. Na zlepšenie funkcie videnia sa kombinuje s laserovou korekciou.
Video jasne ukazuje priebeh manipulácie.
Ďalej vyvstáva otázka, pokiaľ ide o frekvenciu relapsov a možné negatívne dôsledky. Lekári a pacienti by sa mali za každú cenu vyhnúť komplikáciám. Štatistiky ukazujú, že komplikácie v skleroplastike sú extrémne zriedkavé. Ale napriek skutočnosti, že táto operácia je veľmi bezpečná a jemná, stojí za to pamätať: včasné vyšetrenie výrazne zníži riziko vedľajších účinkov.
Návrat do normálneho života
Trvanie rehabilitácie je 10 - 14 dní, po ktorých sa osoba môže vrátiť k svojim obvyklým činnostiam. Existuje niekoľko pokynov, ktoré je potrebné dodržiavať, aby ste sa vyhli komplikáciám:
- pravidelné návštevy očného lekára;
- správne dávkovanie namáhania očí;
- príjem multivitamínových komplexov;
- vyhýbanie sa konjunktivitíde a iné zápalové procesy oko.