Göz kapağı sinirinin felç tedavisi. Çocuklarda göz kaslarının parezi nedenleri
Okülomotor kaslar, üç çift kraniyal sinir tarafından innerve edilir. Bu sinirlerden herhangi birinin hasar görmesi, bir veya daha fazla bakış yönünde diplopiye neden olabilir. Kraniyal sinir hasarının birçok nedeni vardır, bazıları birkaç siniri etkilerken, diğerleri belirli bir sinire özgüdür. Hastanın bir veya her iki tarafında bir veya daha fazla kraniyal sinir olabilir.
Kaçırılan sinirde hasar. Abdusens sinirinin izole bir lezyonu, tanınması en kolay olanıdır. Yanal rektus kasının parezi ve göz kaçırmanın kısıtlanması ile kendini gösterir. Hasta, etkilenen tarafa bakıldığında artan yatay diplopiye sahiptir. Göz kaçırmada rahatsızlık, hasta lezyona doğru baktığında fark edilir hale gelir. Yan rektus kası, yukarıda açıklanan yörünge hastalıklarından herhangi birinden muzdarip olabilir, ancak herhangi bir yörünge hastalığı belirtisi yoksa, abdusens sinir hasarı teşhis edilebilir.
Kavernöz sinüsten geçiş yerinde abducens sinirinin hasar görmesi, iç karotis arter anevrizmasına, karotis-kavernöz fistül, menenjiyom, metastaz, enfeksiyöz ve enflamatuar hastalıklara (örneğin, Tolosa-Hunt sendromu) ve ayrıca nazofarengeal kanser ve hipofiz tümörlerine, çimlenmeye neden olabilir. Kavernöz sinüs. Proksimal yönde, abdusens siniri oksipital kemiğin eğimi boyunca köprüye yönlendirilir; bu segmentte, tümörlerden, kafa travmalarından ve artmış ICP'den etkilenebilir. Burada yenilgisi, meninkslerin yaygın tümör infiltrasyonu ile mümkündür. Gradenigo sendromu, esas olarak çocuklarda ortaya çıkan orta kulak iltihabının bir komplikasyonudur. Son olarak, abducens sinir felci, eşlik eden okülomotor ve nörolojik bozukluklarla ortaya çıkan, beyin sapındaki medial uzunlamasına demeti içeren CNS hastalıklarına (tümörler, felç, multipl skleroz) neden olabilir.
Çoğu zaman, abdusens sinirin akut izole lezyonu idiyopatiktir. Belki de sinir boyunca, büyük olasılıkla kavernöz sinüs bölgesinde mikro enfarktüslerin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Genellikle, mikro enfarktüsler, örneğin vasküler lezyonların arka planında gelişir. şeker hastalığı veya arteriyel hipertansiyon. Genellikle abdusens sinirinin işlevi 2-3 ay içinde kendiliğinden düzelir.
Çocuklarda, bazılarında abducens siniri etkilenir. doğuştan anomaliler ve sendromlar. Mobius sendromu, abdusens ve fasiyal sinirlerin bilateral lezyonları, çarpık ayak, brankiojenik anomaliler ve pektoral kas anomalileri ile karakterizedir. Duane sendromunda, abdüksiyon sınırlamasına ve bazen gözün adduksiyonuna neden olan tek taraflı, daha az sıklıkla iki taraflı abducens siniri aplazisi vardır (bu durumda, göz küresi içe doğru çekilir).
Blok sinirinde hasar. Beyin sapının dorsal yüzeyinden çıkan tek kraniyal sinirdir. Lifleri, orta beyin çatısının beyaz maddesinde kesişir, ardından dörtlü plakaların arkasına gider, yan taraftan serebral pedinkülün etrafında bükülür, kavernöz sinüs ve supraorbital fissürden üst eğik kasa ileriye doğru ilerler.
Blok sinirin felci ile hastalar, aşağıya baktıklarında artan dikey veya eğik düzlemde çift görmeden şikayet ederler. Diplopinin zayıfladığı başın zorla pozisyonu (sağlıklı tarafa doğru bir dönüş ve eğim ile) ile karakterize edilir. Blok sinir, beyincik tentoryumuna yakın çalışır ve bu nedenle travmatik beyin hasarında sıklıkla hasar görür.
Blok sinirin lezyonunun nedenleri, abdusens siniri lezyonu ile aynıdır. Nedeni net değilse, o zaman blok sinirin mikro enfarktüsü önerilir. Bu durumda, zamanla genellikle kendini geliştirme meydana gelir. Tümörler nadiren troklear siniri etkiler. Myastenia gravis ve yörünge hastalıkları ile bir blok sinirin lezyonunu andıran bir klinik tablo görülebilir. Konjenital hastalıklarda, başın zorla pozisyonu zaten çocuklukta ortaya çıkıyor; bu hastanın eski fotoğraflarına bakılarak görülebilir.
Okülomotor sinire hasar. Bu sinir, göz hareketinde en önemli rolü oynar. Üst, alt ve orta rektus kaslarını, alt oblik kası ve levatörü bozar. üst göz kapağı... Ek olarak, öğrencinin sfinkterini ve siliyer kasını bozarak göz bebeği daralması ve konaklama sağlar. Böylece okülomotor sinirin tüm lifleri hasar görürse, gözün motor işlevlerinin çoğu düşer ve hasar eksikse bazı işlevler korunur. Yatay veya eğik düzlemde çift görme şikayetleri karakteristiktir (pitozlu diplopi yoktur). Kısmi sinir hasarı, miyastenia gravis ve yörünge hastalıklarından, özellikle de göz bebeği ışığa tepki veriyorsa, ayırt edilmelidir.
Okülomotor sinirin yörünge hastalıklarında veya kavernöz sinüsteki patolojide yenilgisi nadiren izole edilir; genellikle blok, trigeminal ve abducens sinirler, okülomotor sinirlerle aynı anda acı çeker. En korkunç nedenler, sinirin posterior komünikasyon yapan arterin anevrizması tarafından sıkıştırılması ve temporo-tentoryal yerleştirmedir. İnme, demiyelinizan hastalıklar ve beyin sapı tümörleri, okülomotor sinir çekirdeklerini ve medial longitudinal fasikülü etkileyebilir. Bununla birlikte, başka nörolojik semptomlar da mevcuttur. Çekirdeklerin yenilgisi, lezyon odağının karşısındaki taraftaki üst rektus kasının bilateral pitoza ve parezisine yol açar.
Okülomotor sinirin en yaygın hasar nedenlerinden biri mikro enfarktüstür. Risk faktörleri - diabetes mellitus, arteriyel hipertansiyon ve damarları etkileyen diğer hastalıklar. Öğrencinin ışığa tepkisi genellikle korunur, ancak bazen zayıflar. Mikro enfarktüsün tipik lokalizasyonu, intereginal fossa veya kavernöz sinüs alanıdır. İyileşme 2-3 ay içinde gerçekleşir. Çoklu oftalmopleji. Daha önce de belirtildiği gibi, kavernöz sinüs alanındaki ve yörüngenin tepesindeki patoloji, birden fazla kas parezisine yol açabilir. göz küresi... Çoğu zaman, trigeminal ve optik sinirler de etkilenir. Birkaç okülomotor fonksiyonun ihlali ile miyastenia gravis ve yörünge hastalıkları da ortaya çıkabilir. Ancak birkaç sinir etkilenmişse ve bu hastalıkların semptomları yoksa kavernöz sinüsten geçen kraniyal sinirler incelenmeli ve BT veya MR çekilmelidir. Ağrı şikayetleri için şüpheli İltihaplı hastalık kavernöz sinüs (Tholosa-Hunt sendromu).
Çoklu oftalmoplejinin bir başka nedeni de Fisher'in sendromudur (Guillain-Barré sendromunun bir varyantı), burada aniden (genellikle ARI'den sonra) bilateral diplopi ve pitoz, gözün dış kaslarının çoklu parezi nedeniyle ortaya çıkar. Belki de miyastenia gravis ile asla gerçekleşmeyen, öğrencinin ışığa tepkisinin ihlali. Ataksi ve tendon reflekslerinin zayıflaması karakteristiktir. Hastalık birkaç ay sürebilir ve iyileşme kendiliğinden gerçekleşir.
Teşhis
Blok veya abdusens sinirinin izole bir lezyonu nadiren ciddi hastalıkların bir tezahürüdür. Kafa travması belirtisi yoksa, böyle bir lezyonun en olası nedeni mikro enfarktüstür. Bu gibi durumlarda, dev hücreli arteritini kaçırmamak için diabetes mellitus'u dışlamak ve 50 yaşın üzerindeki hastalarda - ESR'yi dışlamak için plazma glikoz seviyesi belirlenmelidir. Myastenia gravis şüphesi varsa, edrofonyum ile bir test yapılır ve kolin reseptörlerine karşı antikorlar belirlenir. BT ve MRG yalnızca çoklu oftalmopleji durumunda yapılır, fokal nörolojik semptomlar ve şüpheli yörünge hastalığı. Okülomotor sinire verilen hasar, özellikle anevrizmadan kaynaklanıyorsa daha fazla dikkat gerektirir. Felç akutsa ve öğrencinin ışığa tepkisi bozulmuşsa, CT, MRI veya serebral anjiyografi derhal gerçekleştirilir. Göz bebeğinin ışığa tepkisi korunursa, özellikle diabetes mellitus veya arteriyel hipertansiyonu olan bir hastada, gözlem sınırlandırılabilir ve teşhis araştırması genişletilebilir. Daha önce de belirtildiği gibi, çoklu oftalmopleji, kavernöz sinüsteki patolojik süreç için tipiktir ve tespit edilmesi zor olabilir. Birkaç düzlemde gadolinyum içeren bir MRI burada yardımcı olabilir. Çoklu oftalmopleji, myastenia gravis ve Graves oftalmopatisinden ayırt edilmelidir.
Prof. D. Nobel
Karıştırılan okülomotor sinirde, çekirdekler beynin su kemeri üzerinde, pediküllerin astarında, orta beyin çatısının üst yükseltileri seviyesinde yer alır.
Medulladan okülomotor sinir, köprünün ön kenarında beynin tabanında pektoral fossada pedikülün medial yüzeyinin bölgelerine girer.
Ayrıca, okülomotor sinir posterior serebral arter ile superior serebellar arter arasına yerleştirilir ve dura mater ve kavernöz sinüsün üst duvarı üst orbital fissür yoluyla iç karotid arterin dışındaki orbital boşluğa girer.
Yörüngeye girmeden önce sinir, üst ve alt dallara ayrılır.
Bu sinir, göz küresinin hareketini sağlayan altı okülomotor kastan dördünü kullanır - addüksiyon, alçaltma, kaldırma ve döndürme.
Tam sinir hasarının karakteristik sendromları vardır. Örneğin, dördüncü ve altıncı kraniyal çiftler tarafından innerve edilen kaslar dirençle karşılaşmadığından, göz kapağının sarkması veya sarkması veya gözün sabit bir pozisyonunun gözlemlendiği ve göz bebeğinin dışa ve hafifçe aşağıya doğru yönlendirildiği ıraksak şaşılık.
Çift görme veya diplopi, hasta iki gözüyle baktığında ortaya çıkan öznel bir fenomendir. Bakışınızı yakın konumdaki bir nesneye sabitlerseniz veya bakışınızı felç olan gözün iç rektus kasına çevirmeye çalıştığınızda bu etki artar. Bu durumda her iki gözde odaklanan nesne retinanın yanlış bölgelerinde yer alır.
Öğrencinin genişlemesi (midriyazis) ve öğrencinin ışığa ve konaklamaya tepki vermemesi de hastalığın semptomlarından biridir ve bu sinirin ışığa pupilla refleksinin refleks arkının bir parçası olması gerçeğiyle ilişkilidir.
Konaklama felci ile yakın mesafelerde görmede bozulma olur. Gözün yerleştirilmesi, farklı mesafelerde bulunan nesnelerin algılanma olasılığının gerçekleşmesi için gerekli olan gözün kırılma gücündeki bir değişikliktir. Konaklama, gözün iç kası tarafından düzenlenen ve okülomotor sinir tarafından innerve edilen lensin eğriliği durumundan kaynaklanmaktadır. Bu sinir hasar gördüğünde konaklama felci görülür.
Okülomotor sinir tarafından innerve edilen kasların felci sonucu gözbebeklerinin içe doğru çevrilmesinin imkansız olduğu yakınsama felci ve göz küresinin aşağı, yukarı ve içe hareketindeki kısıtlamalar da vardır.
En çok sık nedenler Abdusens sinirinin hem çekirdeğinin hem de geçen liflerinin lezyonları tümörler, enfarktüs, kanama, vasküler multipl skleroz ve malformasyonlardır.
Okülomotor sinirin parezinin tedavisi
Okülomotor sinirin parezinin tedavisi, altta yatan nedeni ortadan kaldırmayı içerir, ancak genellikle bu nedenin kapsamlı bir incelemeyle bile bulunması son derece zordur. Vakaların çoğu, diabetes mellitusta nadir olmayan mikro enfarktüslerden veya mikrodolaşım bozukluklarının görüldüğü diğer hastalıklardan kaynaklanmaktadır. Bazı durumlarda hastalık enfeksiyon sonucu gelişir, özellikle bu gripten sonra ortaya çıkabilir.
Geçici prizma veya bandaj kullanımı, felç bitene kadar diplopiyi azaltabilir. Gerekli iyileştirme gözlenmezse, çoğu durumda en azından temel pozisyonda konumunu geri yükleyen bir operasyon reçete edilir. Sinirin işlevi geri yüklenemezse, kordomalar, karotis-kavernöz fistül, meninkslerin yaygın tümör infiltrasyonu, miyasteni gravis gibi gizli nedenleri aramak için yeniden tedavi önerilmektedir.
Kafa travmaları ve diğer olumsuz faktörlerin bir sonucu olarak, okülomotor sinirin parezi meydana gelir. Duruma ihmal eşlik ediyor üst göz kapağı, çift görme, öğrencinin ışığa tepki vermemesi. İlk belirtilerde gözler için teşhis koyacak, ilaç ve tedavi edici egzersizler yazacak, cerrahi müdahale yapacak ve önleyici tavsiyeler verecek bir doktora danışmak gerekir.
Patolojinin nedenleri
Parezi kronikleşebilir iltihaplanma süreci KBB organları.
Sağlıklı bir organda, okülomotor sinir, göz kapağı ve göz küresinin hareketliliğini teşvik eden kasların innervasyonunu sağlar. Olumsuz faktörlerin etkisi altında sinir iletimi bozulur, okülomotor kaslarda felç gelişir ve gözler hareketsiz hale gelir. Yetişkinlerde patolojinin ana nedenleri:
- travmatik beyin hasarı;
- kardiyovasküler hastalıklar;
- anevrizma;
- diyabet;
- iyi huylu veya kötü huylu neoplazmalar baş veya yüz;
- hızlı kas yorgunluğu (myastenia gravis);
- otoimmün hastalıklar;
- inme.
Erken yaşta patolojiye menenjit neden olabilir.
Çocuklarda göz kaslarının parezi aşağıdaki durumlarda ortaya çıkar:
- doğum yaralanması;
- şiddetli bulaşıcı hastalıklar (menenjit, meningoensefalit, kızamık);
- okülomotor kasların az gelişmişliği;
- kalıtım.
Belirtiler: Hastalığı nasıl tanıyabilirim?
Sağlıklı gözler senkronize hareket eder. Gözün dış kaslarının felci, görme organını yanlara tam olarak hareket ettirememe ile karakterizedir. Bir göz normal hareket ederse ve diğeri geride kalırsa, bu patolojinin gelişimini gösterebilir. Abdusens optik sinirin parezi şu şekilde ortaya çıkar:
- nesnelerin çatallanması;
- üst göz kapağının sarkması;
- şaşılık;
- öğrencinin doğal olmayan genişlemesi ve ışığa tepki eksikliği;
- gözün bir yandan diğer yana hareket kabiliyetinde bozulma;
- farklı mesafelerdeki nesneleri dikkate alamama;
- ekzoftalmi.
Teşhis nasıl yapılır?
Hastanın muayenesi sırasında nörolog, böyle bir sorunu olduğundan şüphelenebilir.
Göz doktoru, okülomotor sinirin felçini tanıyabilecektir. Gerekirse bir nöroloğa danışmanız gerekir. Doktor görsel bir muayene yapar, geçmişi inceler ve aşağıdaki gibi teşhis prosedürlerini gerçekleştirir:
- göz damarlarının anjiyografisi;
- manyetik rezonans görüntüleme ve bilgisayarlı tomografi;
- oftalmoskopi;
- öğrencilerin ışığa dostça ve doğrudan tepki vermesi;
- gözbebeklerinin hareketliliğini kontrol etmek.
Tedavi: Hangi yöntemler etkilidir?
Cerrahi müdahale
Okülomotor sinirin parezinin tedavisi bir ameliyattan oluşur. Nesnelerin doğru görüşünü stabilize etmek için gözün dikey veya üst rektus kası hareket ettirilir. Ayrıca sarkık göz kapağı silikon ip ile alın kaslarından asılarak ortadan kaldırılır.
Yeterli görme keskinliğine sahip bir hastada çift görmenin varlığı, patolojik süreçte göz kaslarının veya okülomotor sinirlerin veya bunların çekirdeklerinin rol oynadığı anlamına gelir. Gözlerin nötr pozisyondan (şaşılık) sapması her zaman not edilir ve doğrudan muayene veya aletler kullanılarak tespit edilebilir. Bu tür paralitik şaşılık aşağıdaki üç lezyonla ortaya çıkabilir:
A. Yenilgi kas seviyesindeveya mekanik hasar yörüngeler:
- Kas distrofisinin oküler formu.
- Kearns-Sayre Sendromu.
- Akut oküler miyozit (psödotümör).
- Orbital tümörler.
- Hipertiroidizm.
- Brown Sendromu.
- Miasthenia gravis.
- Diğer nedenler (orbital travma, distiroid orbitopati).
B. Yenilgi okülomotor(bir veya daha fazla) sinir:
- Yaralanma.
- Tümör (genellikle parasellar) veya anevrizma ile kompresyon.
- Kavernöz sinüste arteriyovenöz fistül.
- Kafa içi basıncında genel artış (abdusenler ve okülomotor sinirler).
- Sonra lomber ponksiyon (sinir kaçırır).
- Enfeksiyonlar ve bulaşıcı süreçler.
- Tholosa-Hunt Sendromu.
- Menenjit.
- Meningeal membranların neoplastik ve lösemik infiltrasyonu.
- Kraniyal polinöropatiler (Guillain-Barré sendromunun bir parçası olarak, izole kraniyal polinöropatiler: Fisher sendromu, idiyopatik kraniyal polinöropati).
- Diabetes mellitus (mikrovasküler iskemi).
- Oftalmoplejik migren.
- Multipl Skleroz.
- Abdusens siniri veya idiyopatik yapıdaki okülomotor sinirin izole lezyonu (tamamen geri dönüşümlü).
C. Okülomotor hasarı çekirdekler:
- Beyin sapındaki vasküler inmeler (CVA).
- Beyin sapı tümörleri, özellikle gliomlar ve metastazlar.
- Hematomlu beyin sapı travması.
- Siringobulbia.
A.Kas seviyesinde lezyon veya yörüngede mekanik hasar
Bu tür işlemler, göz hareketinin bozulmasına neden olabilir. Sürecin yavaş gelişmesiyle çift görme algılanmaz. Kas hasarı yavaş ilerleyen (okülomotor distrofi), hızla ilerleyen (oküler miyozit), ani ve aralıklı (Brown sendromu) olabilir; farklı yoğunlukta ve farklı lokalizasyonda (myastenia gravis) olabilir.
Kas distrofisinin oküler formu yıllar içinde ilerler, kendini daima pitozis olarak gösterir, daha sonra boyun ve omuz kuşağı kasları tutulur (nadiren).
Yavaş ilerleyen dış oftalmoplejiye ek olarak retina pigment dejenerasyonu, kalp bloğu, ataksi, sağırlık ve boy kısalığı içeren Kearns-Sayre sendromu.
Akut oküler miyozit, yörüngenin psödotümörü olarak da adlandırılır (gün içinde hızla büyüyen, genellikle bilateral, periorbital ödem, proptozis (ekzoftalmi), ağrı görülür.
Orbital tümörler. Lezyon tek taraflıdır, yavaşça artan proptozise (ekzoftalmi), göz küresinin hareketinin sınırlandırılmasına ve daha sonra - pupiller innervasyonun ihlaline ve optik sinirin (görme bozukluğu) katılımına yol açar.
Hipertiroidizm, tek taraflı olabilen ekzoftalmi (şiddetli ekzoftalmi ile, bazen çift görme ile göz küresinin hareket hacminde bir sınırlama vardır) ile kendini gösterir; Gref'in pozitif semptomu; hipertiroidizmin diğer somatik semptomları.
Üst oblik kasın tendonlarının mekanik olarak tıkanması (fibroz ve kısalma) ile ilişkili Brown sendromu (güçlü) (ani, geçici, tekrarlayan semptomlar vardır, gözü yukarı ve içe doğru hareket ettirememe, bu da çift görmeye yol açar).
Miasthenia gravis (farklı lokalizasyon ve yoğunluktaki göz kaslarının tutulumu, genellikle şiddetli sarkma, gün içinde birikme, genellikle yüz kasları ve bozulmuş yutma).
Diğer nedenler: Kas tutulumlu orbital travma: distiroid orbitopati.
B.Oculomotor (bir veya daha fazla) sinirde hasar:
Belirtiler hangi sinirin etkilendiğine bağlıdır. Bu tür hasarlar, kolayca fark edilen felce neden olur. Okülomotor sinirin parezi ile şaşılığa ek olarak, göz küresinin dışa doğru çıkmasına katkıda bulunan eğik kasların korunmuş tonu ile rektus kasının hipotonisinin neden olduğu hafif bir ekzoftalmi olabilir.
Aşağıdaki nedenler bir veya daha fazla okülomotor sinire zarar verebilir:
Travma (öykü yararlıdır) bazen bilateral orbital hematomlara veya aşırı durumlarda okülomotor sinirin rüptürüne neden olur.
Bir tümör (veya dev anevrizma), özellikle bir parasellar tarafından yapılan kompresyon, okülomotor kasların yavaşça artan parezisine neden olur ve genellikle optik sinirin yanı sıra ilk dalın da katılımı ile birlikte görülür. trigeminal sinir.
Karotid arterin supraklinoid veya infraklinoid anevrizmaları gibi diğer volümetrik lezyonlar (yukarıdakilerin tümü karakteristiktir, okülomotor sinirin yavaşça artan katılımı, trigeminal sinirin ilk dalında ağrı ve duyu bozukluğu, nadiren anevrizmanın kalsifikasyonu, kafatasının basit bir akut röntgeni üzerinde görülebilir; subaraknoid hemoraji).
Kavernöz sinüsteki bir arteriyovenöz fistül (tekrarlanan travmanın bir sonucu) sonuçta nabız ile eşzamanlı bir gürültü olan nabızla eşzamanlı bir gürültüye, konjonktival damarlar ve fundusta durgunluğa yol açar. Okülomotor sinir sıkışması ile erken semptom midriyazistir ve genellikle göz hareketlerinin felçinden önce ortaya çıkar.
Kafa içi basıncında genel artış (genellikle önce abdusens siniri, daha sonra okülomotor sinir).
Bir lomber ponksiyondan sonra (ondan sonra, bazen abducens sinir lezyonunun bir resmi not edilir, ancak kendiliğinden iyileşme ile).
Enfeksiyonlar ve parainfeksiyöz süreçler (burada kendiliğinden iyileşme de belirtilmiştir).
Tholosa-Hunt sendromu (ve Raeder'in paratrigeminal sendromu), tamamlanmamış dış oftalmopleji ve bazen trigeminal sinirin ilk dalının tutulumu ile kendini gösteren çok ağrılı durumlardır; birkaç gün veya hafta boyunca kendiliğinden gerileme ile karakterize; etkili steroid tedavisi; relapslar mümkündür.
Menenjit (ateş, menenjizm, genel halsizlik, diğer kraniyal sinirlerde hasar gibi semptomları içerir; iki taraflı olabilir; CSF sendromu).
Meningeal zarların neoplastik ve lösemik infiltrasyonu, beynin tabanındaki okülomotor sinirlere verilen hasarın bilinen nedenlerinden biridir.
Guillain-Barré spinal poliradikülopatilerinin bir parçası olarak kraniyal polinöropatiler; izole kraniyal polinöropatiler: Miller Fisher sendromu (genellikle sadece iki taraflı eksik dış oftalmopleji ile kendini gösterir; ataksi, arefleksi, yüz kaslarının felci, beyin omurilik sıvısında protein-hücre ayrışması), idiyopatik kraniyal polinöropati.
Diabetes mellitus (şeker hastalığının nadir bir komplikasyonu olan, hafif formunda bile gözlenen, genellikle okülomotor ve abdusens sinirleri tutulur, pupiller bozukluklar yoktur; bu sendroma ağrı eşlik eder ve 3 ay içinde kendiliğinden düzelme ile sona erer. Sinirin mikrovasküler iskemisine dayanır.
Oftalmoplejik migren (nadir görülen bir migren belirtisi; migren öyküsü tanıda yardımcı olur, ancak diğer olası nedenler her zaman göz ardı edilmelidir).
Multipl Skleroz. Okülomotor sinirlerin hasar görmesi genellikle hastalığın ilk semptomudur.Tanıma, multipl skleroz için genel kabul görmüş tanı kriterlerine dayanır.
Abdusens sinirin idiyopatik ve tamamen geri dönüşümlü izole lezyonu (çoğunlukla çocuklarda bulunur) veya okülomotor sinirin.
Difteri ve botulizm ile zehirlenme gibi bulaşıcı hastalıklar (yutma felci ve bozulmuş konaklama vardır).
C. Okülomotor çekirdeklerde hasar:
Okülomotor çekirdekler beyin sapında diğer yapılar arasında yer aldığından, bu çekirdeklere verilen hasar sadece dış göz kaslarının parezi ile değil, aynı zamanda diğer semptomlarla da kendini gösterir, bu da onları ilgili sinirlere verilen hasardan ayırt etmeyi mümkün kılar:
Bu tür bozukluklara hemen hemen her zaman merkezi sinir sistemine başka hasar semptomları eşlik eder ve genellikle iki taraflıdır.
Nükleer felçte, okülomotor sinir tarafından innerve edilen çeşitli kaslar nadiren aynı derecede zayıflık gösterir. Pitoz genellikle sadece dış göz kaslarının felç olmasından sonra ortaya çıkar ("perde en son düşer"). İç göz kasları genellikle korunur.
İnternükleer oftalmopleji, yana bakıldığında belli bir yöne bakıldığında şaşılık ve diplopiye yol açar. En sık nedenlerigöz hareketlerinin nükleer bozuklukları:
Beyin sapındaki ACVA (ani başlangıç, diğer kök semptomlarla birlikte, ağırlıklı olarak çaprazlama semptomlar ve baş dönmesi. Genellikle nükleer okülomotor bozuklukları içeren kök semptomlar, bilinen alternatif sendromlarla kendini gösterir.
Tümörler, özellikle kök gliomlar ve metastazlar.
Beyin sapında hematomlu travmatik beyin hasarı.
Syringobulbia (uzun süre ilerlemez, uzunluk boyunca lezyon semptomları, yüzde ayrışmış duyu bozuklukları vardır).
Kronik progresif oftalmopleji, botulizm veya difteri ile toksik oftalmopleji, Guillain-Barré sendromu, Wernicke ensefalopatisi, Lambert-Eaton sendromu, miyotonik distrofi gibi diğer bazı lezyonlarda da çiftleşme görülebilir.
Son olarak, lens opasitesi, uygun olmayan kırılma düzeltmesi ve kornea hastalıkları durumunda diplopi tarif edilmektedir.
GÖZ KASLARININ PARALİZİ VE PAREZİSİ. Etiyoloji ve patogenez... Okülomotor, blok ve abdusens sinirlerinin çekirdeği veya gövdeleri hasar gördüğünde ve ayrıca kaslarda veya kaslarda bu sinirlerin hasar görmesi sonucu ortaya çıkarlar. Nükleer felç, esas olarak çekirdek bölgesindeki kanamalar ve tümörlerde, sekmeler, ilerleyici felç, ensefalit, multipl skleroz ve kafatası yaralanmalarıyla birlikte görülür. Kök veya bazal felç, menenjit, toksik ve enfeksiyöz nevrit, kafatasının tabanının kırılması, sinirlerin mekanik sıkışması (örneğin bir tümör), beyin tabanındaki damar hastalıkları sonucu gelişir. Orbital veya kas lezyonları, yaralardan sonra yörünge (tümörler, periostitis, subperiostal apseler), trikinoz, miyozit hastalıklarında bulunur.
Semptomlar... Kaslardan birinin izole bir lezyonu ile hastalıklı gözün ters yönde sapması (paralitik şaşılık). Şaşılık açısı, bakışın hareketi ve etkilenen kasın yan tarafının hareketi ile artar. Felçli bir gözle bir nesneyi sabitlerken, sağlıklı göz, hastalıklı gözün yön değiştirdiği açıya göre çok daha büyük bir açıyla saptırılır (ikincil sapmanın açısı, birincil sapmanın açısından daha büyüktür). Etkilenen kasa doğru göz hareketleri yoktur veya çok sınırlıdır. Çift görme (genellikle taze lezyonlarla birlikte) ve bir göz kapatıldığında ortadan kaybolan baş dönmesi vardır. Hastalıklı göz tarafından görüntülenen bir nesnenin konumunu doğru bir şekilde değerlendirme yeteneği genellikle bozulur (yanlış monoküler projeksiyon veya lokalizasyon). Kafanın zorlanmış bir pozisyonu olabilir - bir yöne çevirme veya eğme.
Çeşitli ve karmaşık klinik tablo bir veya iki gözde birden fazla kasın aynı anda hasar görmesi durumunda oluşur. Okülomotor sinir felci ile üst göz kapağı aşağı indirilir, göz dışa doğru ve bir miktar aşağıya doğru bükülür ve sadece bu yönlerde hareket edebilir, göz bebeği genişler, ışığa tepki vermez ve akomodasyon felç olur. Üç sinir de etkilenirse - okülomotor, blok ve kaçıranlar, o zaman tam oftalmopleji gözlenir: göz tamamen hareketsizdir. Ayrıca gözün dış kaslarının felç olduğu, ancak göz bebeğinin sfinkterinin ve siliyer kasının etkilenmediği tamamlanmamış dış oftalmopleji ve sadece bu son iki kas etkilendiğinde iç oftalmopleji de vardır.
Akış altta yatan hastalığa bağlıdır, ancak kural olarak uzun vadelidir. Bazen neden ortadan kaldırıldıktan sonra bile süreç ısrarcı kalır. Bazı hastalarda, kaymış gözün görsel izlenimlerinin aktif olarak baskılanması (inhibisyon) nedeniyle zamanla çift görme kaybolur.
Teşhis muhasebeye dayalı karakteristik semptomlar... Hangi kas veya kas grubunun etkilendiğini belirlemek önemlidir, bunun için esas olarak araştırmaya başvururlar. çift \u200b\u200bgörüntüler... Sürecin etiyolojisini açıklığa kavuşturmak için kapsamlı bir nörolojik muayene gereklidir.
Tedavi... Altta yatan hastalığın tedavisi. Göz hareketliliğini geliştirmek için egzersizler. Etkilenen kasın elektriksel uyarımı. Kalıcı felç için - cerrahi. Çift görmeyi ortadan kaldırmak için prizmalı gözlükler veya bir gözde yama kullanılır.