Lomber ponksiyon - risk haklı mı? Lomber (spinal) ponksiyon Hastayı lomber ponksiyon uygulama algoritması için hazırlama.
Sitedeki tüm materyaller cerrahi, anatomi ve özel disiplinler alanında uzman kişiler tarafından hazırlanmıştır.
Tüm öneriler gösterge niteliğindedir ve doktorunuza danışmadan uygulanamaz.
Lomber ponksiyon, birçok nörolojik ve nörolojik hastalık için en önemli tanı yöntemidir. bulaşıcı hastalıklaryanı sıra ilaç ve anestezik uygulama yollarından biri. CT ve MRI gibi modern araştırma yöntemlerinin kullanılması, yapılan delinme sayısını azaltmıştır, ancak uzmanlar bunu henüz tamamen terk edemezler.
Hastalar bazen yanlışlıkla CSF toplama prosedürünü bir delinme olarak adlandırırlar. omurilikBununla birlikte, sinir dokusu hiçbir durumda hasar görmemeli veya delme iğnesine düşmemelidir. Bu olduysa, o zaman bir teknoloji ihlali ve cerrahın büyük bir hatasından bahsediyoruz. Bu nedenle, prosedüre omuriliğin subaraknoid boşluğunun bir ponksiyonu veya bir spinal ponksiyon demek daha doğrudur.
BOS veya beyin omurilik sıvısı meninkslerin altında ve ventriküler sistemde dolaşır, sinir dokusunun trofizmini, beyin ve omuriliğin desteklenmesini ve korunmasını sağlar. Patoloji ile miktarı artabilir, kafatasındaki basınçta bir artışa neden olabilir, enfeksiyonlara hücresel bileşimde bir değişiklik eşlik eder, kanamalarla birlikte kan bulunur.
Lomber bölgedeki bir delinme, doktor doğru teşhisi doğrulamak veya kurmak için bir delik reçete ettiğinde, hem doğası gereği tamamen tanısal hem de subaraknoid boşluğa ilaçlar enjekte edilirse terapötik olabilir. Organ cerrahisine anestezi sağlamak için giderek artan bir şekilde ponksiyon kullanılmaktadır. karın ve küçük pelvis.
Herhangi bir invaziv müdahale gibi, "omuriliğin" delinmesi de açık bir endikasyon ve kontraendikasyon listesine sahiptir ve bu olmadan işlem sırasında ve sonrasında hastanın güvenliğini sağlamak imkansızdır. Sadece böyle bir müdahalenin reçetelenmesi değil, aynı zamanda doktor gerekli gördüğü takdirde erken paniğe kapılmaya da gerek yoktur.
Lomber ponksiyon ne zaman ve neden yapılamaz?
Lomber ponksiyon endikasyonları şunlardır:
- Beynin ve zarlarının olası enfeksiyonu - sifiliz, menenjit, ensefalit, tüberküloz, bruselloz, tifüs, vb .;
- Diğer yöntemler (CT, MRI) gerekli miktarda bilgi sağlamadığında intrakraniyal kanamaların ve neoplazmaların teşhisi;
- CSF basıncının belirlenmesi;
- Kök yapılarının yerinden çıkması ve penetrasyonu olmaksızın koma ve diğer bilinç bozuklukları;
- Sitostatiklerin, antibakteriyel ajanların doğrudan beyin veya omuriliğin zarlarının altına sokulması ihtiyacı;
- Radyografide kontrast kullanımı;
- Hidrosefalide fazla beyin omurilik sıvısının uzaklaştırılması ve kafa içi basıncının düşmesi;
- Sinir dokusunda demiyelinizan, immünopatolojik süreçler (multipl skleroz, polinöroradikülonevrit), sistemik lupus eritematozus;
- Açıklanamayan ateş başkalarının patolojisi olduğunda iç organlar hariç tutuldu;
- Omurilik anestezi.
Tümörler, nöroenfeksiyonlar, kanamalar, hidrosefali, "omuriliğin" delinmesinin mutlak endikasyonları olarak kabul edilebilirken, multipl skleroz, lupus, açıklanamayan ateşte her zaman gerekli değildir ve terk edilebilir.
Beyin dokusunda ve zarlarında enfeksiyöz bir lezyon olması durumunda, omurilik delinmesi sadece patojen tipini belirlemek için önemli tanısal değere sahip değildir. Sonraki tedavinin doğasını, mikropların enfeksiyonla mücadele sürecinde önemli olan belirli antibiyotiklere duyarlılığını belirlemeyi mümkün kılar.
Kafa içi basıncındaki artışla birlikte, omurilik delinmesi, fazla sıvıyı gidermenin ve hastayı birçok kişiden kurtarmanın neredeyse tek yolu olarak kabul edilir. hoş olmayan semptomlar ve komplikasyonlar.
Antikanser ajanların doğrudan beyin zarlarının altına sokulması, neoplastik büyümenin odağındaki konsantrasyonlarını önemli ölçüde artırır, bu da sadece tümör hücrelerini daha aktif bir şekilde etkilemeyi değil, aynı zamanda daha yüksek bir dozaj kullanmayı da mümkün kılar. ilaçlar.
Böylece, beyin omurilik sıvısı, hücresel bileşimini, patojenlerin varlığını, kan safsızlıklarını, tümör hücrelerinin tespitini ve dolaşım yollarındaki beyin omurilik sıvısının basıncının ölçülmesini belirlemek için alınır ve delinmenin kendisi, ilaçların veya anesteziklerin girişi ile gerçekleştirilir.
Belli bir patolojiyle, bir delinme önemli zararlara neden olabilir ve hatta hastanın ölümüne neden olabilir, bu nedenle randevu alınmadan önce olası engeller ve riskler mutlaka dışlanır.
Lomber ponksiyonun kontrendikasyonları şunları içerir:
- Ödem, neoplazm, kanama durumunda beyin yapılarının yerinden çıkma belirtileri veya şüphesi - beyin omurilik sıvısı basıncındaki bir azalma, kök bölümlerin penetrasyonunu hızlandıracak ve işlem sırasında hastanın ölümüne neden olabilir;
- Beyin omurilik sıvısının hareketine mekanik engellerin neden olduğu hidrosefali (enfeksiyonlardan sonra yapışıklıklar, ameliyatlar, doğuştan kusurlar);
- Kan pıhtılaşma bozuklukları;
- Cerahatli ve enflamatuar süreçler delinme bölgesinde cilt;
- Hamilelik (göreceli kontrendikasyon);
- Devam eden kanama ile anevrizma rüptürü.
Lomber ponksiyon için hazırlık
Spinal ponksiyon için davranış ve endikasyonların özellikleri, preoperatif hazırlığın doğasını belirler. Herhangi bir invaziv prosedürden önce olduğu gibi, hastanın kan ve idrar testlerinden geçmesi, kan pıhtılaşma sistemi, CT, MRI çalışmasına girmesi gerekecektir.
Alınan tüm ilaçların, geçmişte yaşanan alerjik reaksiyonların doktora bildirilmesi son derece önemlidir, eşlik eden patoloji... Tüm antikoagülanlar ve anjiyagreganlar, kanama riskinin yanı sıra antiinflamatuar ilaçlar nedeniyle en az bir hafta önce iptal edilir.
Beyin omurilik sıvısı delinmesi planlanan ve özellikle X-ışını kontrast çalışmaları ile kadınların fetüs üzerinde olumsuz bir etkiyi dışlamak için gebelik olmadığından emin olmaları gerekir.
Hasta ayakta tedavi planlanıyorsa ya çalışmaya kendisi gelir ya da tedavi gördüğü bölümden tedavi odasına alınır. İlk durumda, eve nasıl ve kiminle gitmeniz gerekeceğini önceden düşünmeye değer, çünkü manipülasyondan sonra halsizlik ve baş dönmesi mümkündür. Bir delinmeden önce uzmanlar en az 12 saat yemek yememeyi veya içmemeyi tavsiye ediyor.
Çocuklarda lomber ponksiyonun nedeni yetişkinlerdeki ile aynı hastalıklar olabilir,ancak çoğu zaman kötü huylu bir tümörün enfeksiyonu veya şüphesidir. Operasyon için ön koşul, özellikle çocuk küçük, korkmuş ve kafası karışmışsa, ebeveynlerden birinin varlığıdır. Anne veya baba bebeğe güven vermeli ve ona ağrının oldukça katlanılabilir olacağını ve iyileşme için araştırma yapılması gerektiğini söylemelidir.
Tipik olarak bir lomber ponksiyon genel anestezi gerektirmez; hastanın rahatlıkla girmesi için lokal anestezik verilmesi yeterlidir. Daha nadir durumlarda (örneğin novokain alerjisi), anestezi olmadan delinmeye izin verilir ve hasta olası ağrı konusunda uyarılır. Lomber ponksiyon sırasında serebral ödem ve dislokasyon riski varsa, işlemden yarım saat önce furosemid uygulanması tavsiye edilir.
Lomber ponksiyon tekniği
Beyin omurilik sıvısının delinmesi için denek sağ taraftaki sert bir masaya yerleştirilir, alt uzuvlar yükseltildi karın duvarı ve kollara sarılı. Oturma pozisyonunda ponksiyon yapmak mümkündür, ancak sırt da olabildiğince bükülmelidir. Yetişkinlerde, çocuklarda ikinci bel omurunun altında, omurilik dokusuna zarar verme riski nedeniyle, üçüncüsünden daha yüksek olmayan deliklere izin verilir.
Lomber ponksiyon tekniği, eğitimli ve tecrübeli bir uzman için zor değildir ve dikkatli uygulanması ciddi komplikasyonların önlenmesine yardımcı olur. Beyin omurilik sıvısının delinmesi birkaç ardışık aşama içerir:
Hastanın endikasyonlarına ve yaşına bakılmaksızın, belirtilen eylem algoritması gereklidir. Tehlikeli komplikasyon riski, doktorun eylemlerinin doğruluğuna ve spinal anestezi durumunda anestezi derecesine ve süresine bağlıdır.
Delinme sırasında elde edilen sıvının hacmi 120 ml'ye kadar çıkmaktadır ancak teşhis için 2-3 ml yeterlidir, ileri sitolojik ve bakteriyolojik analizler için kullanılır. Delme sırasında, delinme bölgesinde ağrı mümkündür, bu nedenle, özellikle hassas hastalar için ağrı kesici ve sakinleştirici kullanımı endikedir.
Tüm manipülasyon boyunca, maksimum hareketsizliği sürdürmek önemlidir, bu nedenle, doktorun asistanı yetişkinleri istenen pozisyonda tutar ve çocuk, bebeğin sakinleşmesine de yardımcı olan ebeveynlerden biri tarafından tutulur. Çocuklarda anestezi zorunludur ve hastaya gönül rahatlığı sağlamanıza olanak tanır ve doktor dikkatli ve yavaş hareket etme fırsatı verir.
Birçok hasta bir delinmeden korkar çünkü acıttığından eminler. Gerçekte delinme oldukça tolere edilebilir ve ağrı, iğnenin cilde nüfuz ettiği anda hissedilir. Yumuşak dokular anestezi ile "ıslatıldıkça" ağrı kaybolur, bir uyuşma veya şişkinlik hissi ortaya çıkar ve ardından tüm olumsuz hisler kaybolur.
Delme işlemi sırasında bir sinir köküne dokunulursa, siyatiğe benzer keskin bir ağrı kaçınılmazdır, ancak bu vakalar normal delinme hissi yerine komplikasyon olarak adlandırılır. Artan beyin omurilik sıvısı ve intrakraniyal hipertansiyon ile lomber ponksiyon olması durumunda, fazla sıvı çıkarıldıkça, hasta kafadaki basınç ve ağrı hissinin kademeli olarak kaybolduğunu fark edecektir.
Postoperatif dönem ve olası komplikasyonlar
Beyin omurilik sıvısını aldıktan sonra hasta kaldırılmaz, yatar pozisyonda yatar pozisyonda başının altında yastık olmadan en az iki saat karnı üzerinde yattığı servise teslim edilir. Bir yaşına kadar olan bebekler, kalça ve bacakların altına bir yastık ile sırt üstü yatırılır. Bazı durumlarda yatağın baş ucu alçalır, bu da beyin yapılarının yerinden çıkma riskini azaltır.
İlk birkaç saat hasta yakın tıbbi gözetim altındadır; her çeyrek saatte bir, delinme deliğinden beyin omurilik sıvısı akışı 6 saate kadar devam edebileceğinden uzmanlar durumunu izler. Beyin bölümlerinde ödem ve çıkık belirtileri ortaya çıktığında acil önlemler alınır.
Lomber ponksiyondan sonra sıkı bir yatak istirahati gereklidir. Beyin omurilik sıvısı değerleri normalse 2-3 gün sonra kalkabilirsiniz. Noktada anormal değişiklikler olması durumunda, hasta iki haftaya kadar yatak istirahatinde kalır.
Bir lomber ponksiyondan sonra sıvı hacminde bir azalma ve kafa içi basıncında hafif bir azalma, yaklaşık bir hafta sürebilen baş ağrısı ataklarına neden olabilir. Analjeziklerle çıkarılır, ancak her durumda böyle bir semptomla doktorunuzla konuşmalısınız.
Araştırma için beyin omurilik sıvısının toplanması belirli risklerle ilişkilendirilebilir ve delinme algoritması ihlal edilirse, endikasyonların ve kontrendikasyonların yeterince kapsamlı bir değerlendirmesi, hastanın ciddi genel durumu, komplikasyon olasılığı artar. En olası, nadir de olsa lomber ponksiyon komplikasyonları:
- Beyin sapının ve serebellumun kafatasının oksipital foramenine çıkması ve kama ile büyük hacimli beyin omurilik sıvısının dışarı çıkması nedeniyle beynin yer değiştirmesi;
- Bel ağrısı, bacaklar, omurilik kökü yaralanmasında duyusal bozukluklar;
- Epitel hücreleri omuriliğin kanalına girdiğinde ponksiyon sonrası kolesteatom (düşük kaliteli aletler kullanılırken, iğnelerde mandrelin olmaması);
- Subaraknoid dahil venöz pleksusa travma ile kanama;
- Omuriliğin veya beynin yumuşak zarlarının müteakip iltihaplanması ile enfeksiyon;
- Antibakteriyel ilaçlar veya radyo-opak maddeler intratekal boşluğa girerse, şiddetli baş ağrısı, bulantı, kusma ile menenjizm semptomları.
Düzgün bir şekilde gerçekleştirilen lomber ponksiyonun sonuçları nadirdir.Bu prosedür teşhis etmeyi mümkün kılar ve etkili tedavive hidrosefali ile patolojiye karşı mücadelenin aşamalarından biridir. Delinme tehlikesi, kan damarlarının hasar görmesi ve kanamanın yanı sıra beyin veya omuriliğin işlev bozukluğuyla birlikte bir enfeksiyon patlamasının mümkün olduğu bir delinme ile ilişkilendirilebilir. Bu nedenle, bir lomber ponksiyon, endikasyonlar ve riskler doğru bir şekilde değerlendirilir ve işlem algoritması takip edilirse zararlı veya tehlikeli olarak kabul edilemez.
Lomber ponksiyon sonucunun değerlendirilmesi
Beyin omurilik sıvısının sitolojik analizinin sonucu çalışma günü hazırdır ve gerekirse bakteriyolojik kültür ve mikropların antibiyotiklere duyarlılığının değerlendirilmesi, yanıt beklenmesi bir hafta kadar sürebilir. Bu süre, mikrobiyal hücrelerin besin ortamı üzerinde çoğalmaya başlaması ve belirli ilaçlara tepkilerini göstermesi için gereklidir.
Normal beyin omurilik sıvısı renksiz, şeffaftır ve kırmızı kan hücreleri içermez. İçinde izin verilen protein miktarı litre başına 330 mg'dan fazla değil, şeker seviyesi hastanın kanındaki miktarın yaklaşık yarısı. Beyin omurilik sıvısında lökosit bulmak mümkündür, ancak yetişkinlerde, μl başına 10 hücreye kadar norm kabul edilir, çocuklarda yaşa bağlı olarak biraz daha yüksektir. Yoğunluk 1.005-1.008, pH 7.35-7.8'dir.
Beyin omurilik sıvısındaki kan karışımı, işlem sırasında beyin zarının altındaki kanamayı veya damara travmayı gösterir. Bu iki sebebi ayırt etmek için sıvı üç kaba alınır: kanama durumunda her üç örnekte de homojen kırmızı renk alır ve damara zarar gelmesi durumunda 1 ile 3 tüp arasında parlar.
Beyin omurilik sıvısının yoğunluğu da patolojiye göre değişir. Böylece iltihaplanma reaksiyonu durumunda hücresellik ve bir protein bileşenine bağlı olarak artar ve fazla sıvı (hidrosefali) ile azalır. Felç, sifilizle beyin hasarı, epilepsiye pH'ta bir artış eşlik eder ve menenjit ve ensefalit ile düşer.
Likör, sarılık veya melanom metastazları ile koyulaşabilir, beyin zarının altında önceki bir kanamadan sonra protein ve bilirubin içeriğinde bir artışla sararır.
Beyin omurilik sıvısının biyokimyasal bileşimi de patolojiden bahseder. Menenjit ile şeker seviyesi azalır, inme ile artar, meningokok lezyonlarında laktik asit ve türevleri artar, beyin dokusunda apseler, iskemik değişiklikler ve viral inflamasyon ile tam tersine laktatta azalmaya neden olur. Neoplazmalar ve apse oluşumu ile klorür artar, menenjit, sifiliz ile azalır.
Lomber ponksiyon geçirmiş hastaların incelemelerine göre, prosedür, özellikle kalifiye bir uzman tarafından yapılırsa, önemli bir rahatsızlığa neden olmaz. Olumsuz sonuçlar son derece nadirdir ve hastalar, prosedüre hazırlık aşamasında asıl endişeyi yaşarken, lokal anestezi altında gerçekleştirilen ponksiyonun kendisi ağrısızdır. Teşhis ponksiyonundan bir ay sonra, çalışmanın sonucu başka türlü gerektirmiyorsa, hasta normal yaşam tarzına dönebilir.
Video: lomber ponksiyon
Lomber ponksiyon özel bir teşhis veya tıbbi prosedürDoktor muayene için beyin omurilik sıvısı alır. Bu sayede beyinde ve omurilikte meydana gelen sorunları yargılamak, belirli bir hastalığın nedenlerini doğru bir şekilde belirlemek mümkündür. Bu yazıda, bir lomber ponksiyonun ne olduğunu, uygulaması için endikasyonları ve kontrendikasyonları ve ayrıca uygulama tekniğini ayrıntılı olarak analiz edeceğiz.
Teknik
Peki, lomber ponksiyon nasıl yapılır, başka bir deyişle lomber ponksiyon nasıl yapılır? Teknik şu şekildedir: hasta yan yatar veya oturur, kuvvetle öne doğru eğilir. Sırt bölgesi dezenfekte edilir ve lokal olarak uyuşturulur, ardından 3. ve 4. veya 2. ve 3. bel omurları arasındaki boşluğa toplanacak uzun bir iğne sokulur. büyük bir sayı beyin omurilik sıvısı (yaklaşık 5-10 ml).
Tüm prosedür 15 dakikadan fazla sürmez. Ayrıca, toplanan materyal, glikoz, proteinler, diğer hücreler ve maddelerin içeriği açısından incelenir. Enfeksiyonu tespit etmek için ekim yapmak mümkündür.
Lomber ponksiyondan sonra bir süre sırtüstü pozisyonda kalmalısınız. Hastanın bol sıvı içmesi teşvik edilir. Bir saat sonra kalkıp işinize başlayabilirsiniz. Ancak önümüzdeki 2-3 gün içinde vücuda aşırı yüklenmemesi için daha fazla dinlenmeniz önerilir.
Prosedürün amacı
Lomber ponksiyon iki amaca hizmet edebilir: tedavi edici veya tanısal.
Tıbbi amaçlar için, beyin omurilik sıvısını dışarıdan çıkarmak ve dolaşımını normalleştirmek için prosedür gerçekleştirilir; hidrosefali ile ilişkili durumları kontrol etmek için; beyin omurilik sıvısının menenjit ile rehabilitasyonu için. Ayrıca lomber ponksiyon yardımı ile de tanıtmak mümkündür. ilaçlarörneğin antiseptikler, antibiyotikler ve diğerleri.
Teşhis amacıyla beyin omurilik sıvısını incelemek için bir ponksiyon yapılır. Beyin omurilik sıvısı toplandıktan sonra analiz edilir yani renk, şeffaflık, bileşim belirlenir, biyokimyasal özellikler incelenir, mikrobiyolojik testler ve aşılama yapılır. Prosedürün kendisi sırasında CSF basıncı, omurilik açıklığı ölçülür ve kompresyon testleri yapılır.
Yukarıdakilere ek olarak, lomber ponksiyon epidural anestezi için omuriliğin astarına ağrı kesiciler ve fıtıklaşmış diskleri belirlemek için bazı özel röntgen muayeneleri için radyoopak maddeler enjekte etmenize olanak tanır.
Prosedüre nasıl hazırlanılır?
Lomber ponksiyon için hazırlık, mesanenin zorunlu boşaltılmasından oluşur. Ayrıca, aşağıdaki durumlarda doktorunuzu önceden bilgilendirmelisiniz: sürekli olarak herhangi bir ilaç kullanıyorsanız; ilaçlara alerjisi var; hamile veya emziren; Kanama bozukluğunuz varsa veya kan sulandırıcı ilaçlar (Aspirin, Heparin vb.) kullanıyorsanız.
Delinme endikasyonları
Bu prosedür için mutlak ve göreceli göstergeler vardır. Birincisi, merkezi sinir sistemindeki enfeksiyon şüphesidir. Menenjit, ventrikülit, ensefalit olabilir.
Ayrıca endikasyon, omurilik ve beyin zarlarının zarar görmesidir. kanser; hidrosefali; serebrospinal sıvı fistüllerinin teşhisi ve tanımlanması; bilgisayarlı tomografi yapmanın mümkün olmaması durumunda subaraknoid kanama çalışması.
Araştırma için göreceli endikasyonlar: 2 yaşın altındaki çocuklarda kaynağı bilinmeyen ateş; vasküler emboli; enflamatuar nöropatik sendromlar; Lupus eritematozus; demiyelinizan süreçler.
Kontrendikasyonlar
Hastada serebral ödem, hidrosefali, intrakraniyal hipertansiyon kitleleri veya bulguları varsa, işlem sırasında bir miktar eksenel kama riski vardır ve kalın bir iğne sokulması veya büyük miktarda beyin omurilik sıvısının toplanması ile tehlike artar. Bu gibi durumlarda, başka bir çalışma ile değiştirmenin mümkün olmadığı aşırı durumlarda ponksiyon yapılır. Atılan likör miktarı minimum olmalıdır.
Daha az önemli kontrendikasyonlar, sakrum ve lomber bölgede bulaşıcı süreçler, kan pıhtılaşmasının ihlali ve antikoagülan kullanımıdır. Dikkatle, rüptüre bir serebral anevrizma ve kanama şüphesi varsa ve ayrıca omurilikteki subaraknoid boşluğun bloke olması durumunda lomber ponksiyon yapılır.
Yan etkiler
Lomber ponksiyonun en yaygın sonucu baş ağrısıdır. Hastaların% 50'sini etkiler. Çoğu durumda ağrı, işlemden 2-3 gün sonra ortaya çıkar, şiddeti büyük ölçüde değişir, kişi otururken veya ayakta durduğunda artar, ancak sırtüstü pozisyonda azalır. Ek olarak baş ağrılarına bulantı, kulak çınlaması, bulanık görme ve baş dönmesi eşlik edebilir.
Kural olarak, özel bir muameleye gerek yoktur. Ağrı tolere edilebilir, geleneksel ağrı kesiciler alarak etkisiz hale getirilir ve birkaç gün sonra kendi kendine geçer. Önemli bir nokta ponksiyon sonrası istenmeyen bir durum olan kanı incelten bir antikoagülan olduğu için onu ortadan kaldırmak için "Aspirin" almamalısınız.
Aşağıdaki durumlar acil tıbbi müdahale gerektirir: şiddetli ateş ve titreme görünümü, boyunda gerginlik hissi. Bütün bunlar, omuriliğin astarının enfeksiyon ve iltihaplanmasının bir işareti olabilir.
Olası komplikasyonlar
Lomber ponksiyon, vücuttaki diğer invaziv müdahaleler gibi, enfeksiyon riski taşıyabilir. Bununla birlikte, çok küçüktür ve yaklaşık% 0, 0001'dir. Hastanın önerilen ponksiyon bölgesinde enflamatuar cilt hastalıkları varsa, ponksiyon yapılmaz çünkü bu, enfeksiyon riskini önemli ölçüde artırır.
Epidural boşlukta kan biriktiğinde kanama mümkündür. Sözde epidural hematom meydana gelir.
Beyin sapının sıkışması veya yer değiştirmesi son derece nadirdir. Bu, beyinde genişlemiş veya mevcut bir tümör olduğunda meydana gelebilir. Böyle bir komplikasyonu önlemek için hasta, delinmeden önce bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans görüntülemeye tabi tutulur.
Çocuklarda gerçekleştirmenin özellikleri
Çocuklarda lomber ponksiyon, neoplastik hastalıkların yanı sıra menenjit, ensefalit, kanamaları doğrulamak ve dejeneratif ve vasküler değişiklikleri teşhis etmek için kullanılır.
Yenidoğanlarda dik pozisyonda lomber ponksiyon mümkündür çünkü bebeklerde yüzüstü pozisyonda ventilasyon genellikle azalır ve perfüzyon bozulur, bu da solunum durmasına neden olabilir.
Doktor genellikle çocuğu sakinleştiren ve dikkatini dağıtan ve ayrıca iğnenin girdiği anda hareketsiz tutan bir asistanla lomber ponksiyon yapar.
Tekrarlayan ponksiyonlar 2 yaşın altındaki çocuklarda kanama veya menenjit sonrası tedavi edilir.
Sonuçları neler etkiler?
İşlem sırasında sabit pozisyonda olmak çok önemlidir, aksi takdirde doğru sonucu almak zordur.
Ek olarak, hasta obez, susuz kalmış veya artritik ise ponksiyonun doğru uygulanması zordur.
Bu nedenle, makale, uygulaması için lomber ponksiyon, endikasyonlar ve kontrendikasyonlar gibi terapötik ve tanısal bir önlem olarak değerlendirildi. Şu anda, bu prosedür sadece omurilikte değil diğer vücut sistemlerinde de meydana gelen süreçleri incelemek için çok bilgilendirici bir yöntemdir. Tüm davranış kurallarına ve doktorun yetkin yaklaşımına bağlı olarak, delinme sonrası komplikasyon riskleri en aza indirilir.
Lomber ponksiyon, vücudun veya daha kesin olarak omuriliğin invazif (dokuya nüfuz eden) teşhisi türlerinden biridir. Teknik, beyin omurilik sıvısının toplanması ve daha sonra laboratuvarda analizi için gerçekleştirilir.
Çoğu zaman lomber ponksiyon sırasında (yani bu seviyede omurilik sıvısı alınır) hasta oldukça şiddetli ağrı hisseder. Çözüm, ne yazık ki uzun vadeli sonuçları olan (alerji, bulantı, kusma gibi komplikasyonlar) anestezi uygulamaktır.
1 Lomber ponksiyon nedir ve neden yapılır?
Lomber ponksiyon (aynı zamanda spinal ponksiyon veya lomber ponksiyon olarak da bilinir), beyin omurilik sıvısını toplamak ve analiz etmek için gerçekleştirilen bir teşhis prosedürüdür.
Prosedürün tekniği, omuriliğin subaraknoid boşluğuna sadece aynı seviyede özel bir iğnenin sokulmasını içerir. bel omurga. Bazı durumlarda, manipülasyon teşhis için değil, terapötik veya anestezik amaçlarla gerçekleştirilir.
Ama neden bunu özellikle yapıyorlar? Neden gereklidir ve neyi gösterir? Kural olarak, merkezi sinir sisteminin ciddi hastalıklarını dışlamanın gerekli olduğu durumlarda lomber ponksiyon gereklidir. Örneğin menenjit, ensefalit ve hatta kanser.
1.1 Lomber ponksiyon için endikasyonlar
Lomber ponksiyon endikasyonları arasında ayrım yapmak, bunları tanısal ve terapötik / manipülatif olarak ayırmak gerekir (ikinci durumda, ağrı kesicilerin tanıtılmasından bahsediyoruz).
Teşhis endikasyonları şunları içerir:
- Menenjiti (viral, bakteriyel) tanımlamak için.
- Nörosifiliz, ensefalit (herhangi bir etiyoloji) tanımlamak için.
- Hastanın merkezi sinir sisteminde kanama varlığının doğrulanması veya reddedilmesi.
- Demiyelinizan patolojileri (örneğin multipl skleroz) tanımlamak için.
- Merkezi sinir sisteminin kötü huylu birincil neoplazmalarını veya ikincil tümörlerin metastazlarını tespit etmek için.
Tedavi / manipülasyon endikasyonları şunları içerir:
- tıbbi amaçlar için - antimikrobiyal ilaçların veya kemoterapi ilaçlarının tanıtımı için;
- manipülatif amaçlar için - çeşitli etiyolojilerin artan kafa içi basıncını azaltmak için;
- analjezik amaçlar için - ağrı kesiciler / ağrı kesiciler için.
1.2 Herhangi bir kontrendikasyon var mı?
Lomber ponksiyon için bir dizi mutlak ve göreceli kontrendikasyon vardır. Bağıl kontrendikasyonlar hastadan hastaya değişkendir, yani kesin bir liste (liste) yoktur.
Mutlak kontrendikasyonlar şunları içerir:
- Son derece yüksek kafa içi basınç (220 milimetreden fazla H2O).
- Septik lezyonlar (genel enfeksiyon, patojenik kan florası ile enfeksiyon).
- Enjeksiyon alanında yerel bulaşıcı süreçler.
- Vücudun herhangi bir organının (merkezi sinir sistemi dahil) şiddetli kanaması.
- Omurga kolonunun belirgin deformitelerinin varlığı (patolojik kifoz veya spinal adezyonlar).
- Hastanın kafa içi genişleme süreçleri vardır.
1.3 Lomber ponksiyonu belirlemenize izin veren nedir
Önceki paragrafta açıklanan hastalıklar, prosedür sırasında alınan beyin omurilik sıvısının (CSF) kapsamlı bir analizi ile doğrulanabilir. Fakat prosedürden sonra sonuçlar nasıl analiz edilir?
Özel aletlerin yardımıyla (bir dizi reaktif, mikrobiyolojik ekipman), beyin omurilik sıvısı aşağıdaki kriterlere göre değerlendirilmiştir:
- beyin omurilik sıvısının basıncı ölçülür (doğrudan işlem sırasında);
- beyin omurilik sıvısının değerlendirilmesi makroskopik bir yöntemle gerçekleştirilir;
- beyin omurilik sıvısındaki protein ve şeker miktarı analiz edilir;
- elde edilen beyin omurilik sıvısının hücresel morfolojisi analiz edilir.
Açıklanan tüm manipülasyonlardan sonra, nihai karar verilir: norm veya patoloji. Bununla birlikte, teşhisçiler teşhis koymaz; sadece sonuçlarda norm veya sapmayı belirtirler. Teşhis, ilgili hekim tarafından yapılır.
1.4 Normlar ve sapmalar
Beyin omurilik sıvısının normal olup olmadığı, rengi de dahil olmak üzere çeşitli kriterlerle değerlendirilir. Likörün dört farklı rengi olabilir:
- Kan rengi - hemorajik patolojik süreçler vardır (çoğu zaman erken bir aşamada subaraknoid kanama).
- Sarımsı renk - hemorajik patolojik süreçlerin geç aşaması (örneğin, karsinomatoz, beyin omurilik sıvısının tıkanması, kronik hematomlar).
- Grimsi yeşil renk - çoğu durumda varlığını gösterir kötü huylu neoplazmalar beyin.
- Şeffaflık mutlak bir normdur.
Ayrıca beyin omurilik sıvısının biyokimyasal parametreleri değerlendirilir. Norm şudur:
- renk: şeffaf;
- protein miktarı: litre başına 150-450 miligram;
- glikoz (şeker) miktarı: kanda% 60'tan;
- atipik hücreler: yok;
- lökositler: en fazla 5 mm3;
- nötrofiller: yok;
- eritrositler: yok;
- likör basıncı 150-200 su sütunu veya 1.5-1.9 kPa aralığındadır.
2 Lomber ponksiyon için hazırlık
Çoğu durumda, özellikle acil (acil) endikasyonlar için yapılıyorsa, lomber ponksiyon için hazırlık gerekli değildir. Ancak minimum program hala mevcuttur, ancak geneldir ve sadece lomber ponksiyonda değil, herhangi bir invaziv tanıda kullanılır.
Örneğin, mümkünse manipülasyondan birkaç saat önce duş almalısınız. Biraz yemek yemeniz şiddetle tavsiye edilir, ancak hastalar genellikle işlemden sonra kendilerini hasta hissedeceklerinden ve bu istenmeyen kusmalara yol açabileceğinden, kendinizi "sonuna kadar" yememelisiniz.
Sağlık nedenleriyle kullanılan ilaçlar işlemden önce veya sonra iptal edilmemelidir. Küçük ilaçlara gelince (baş ağrısı, mide ekşimesi, cilt dermatiti için haplar) kullanılabilirler, ancak işlemden önceki gün, yapılana kadar alımın iptal edilmesi önerilir.
Herhangi bir şekilde lomber ponksiyon için hazırlık yapmaya gerek yoktur.
2.1 Lomber ponksiyon için alet seti
Bazı durumlarda, hastanın, il devlet klinikleri için özellikle önemli olan, lomber ponksiyon için bağımsız olarak bir set satın alması gerekir. Bu cerrahi kitte neler var?
Lomber ponksiyon araç kiti şunları içerir:
- Bir çift steril eldiven.
- Kornzang (steril).
- Cilt tedavisi için salisilik alkol (% 70) veya klorheksidin üzerinde% 0,5 alkol solüsyonu.
- Steril toplar, cilt yapışkanlı sıva (damlalık takmak için gerekli olanla karıştırılmamalıdır).
- 5 ml hacimli şırıngalar ve bunun için iğneler.
- Lokal anestezi için yarım yüzde veya% 0.25 novokain çözeltisi (çünkü hasta prosedürden sık sık acı çekiyor ve ağrı özellikle çocuklarda geçerli).
- Trimecaine solüsyonu (% 1-2).
- 12 santimetre uzunluğunda steril mandrin iğneleri (aynı zamanda "Beer's iğneleridir").
- Beyin omurilik sıvısını toplamak için steril tüpler.
2.2 Prosedür nasıl gerçekleştirilir?
Lomber ponksiyon için algoritma nedir? Tüm prosedür aşamalar halinde gerçekleştirilir ve çok nadiren süresi 60 dakikayı aşar.
Lomber ponksiyon için algoritma:
- Uzman, delinme alanını bulur (lomber omurganın 3-4 veya 4-5 omurları arasında).
- Delinme alanı ve bitişik dokular bir dezenfektanla (iyot veya etil alkol) tedavi edilir. İşlem merkezden çevreye doğru yapılır.
- Endikasyonlara göre anestezi yapılır (genellikle 6 mililitreden fazla olmayan novokain kullanılır).
- Bir Beer iğnesi (hafif bir açıyla) kullanılarak dikenli işlemler arasında bir delik açılır.
- İğne tam olarak subaraknoid alana yerleştirilir (yaklaşık beş santimetre derinlikte iğnenin keskin bir düşüşü hissedilir).
- Sonra adam çıkarılır, ardından likör kendi kendine sona erer. Teşhis için yaklaşık 120 mililitre likör sıvısı yeterlidir.
2.3 Prosedürün ve lomber ponksiyonun açıklaması (video)
2.4 Bakım sonrası
Lomber ponksiyondan sonraki ilk adım, hastayı bir koltuğa oturtmak ve bir ölçü almaktır. tansiyon... Yakındaki dokuların yakalanmasıyla delinme bölgesini yeniden dezenfekte etmek zorunludur (daha önce antiseptik ajanlarla kapsamlı tedavi yapılmış olsa bile).
İşlem sonrası bakım, postoperatif ponksiyon bölgesine steril bir pansuman uygulamayı da içerir. Hastaya ertesi gün mutlak dinlenme reçete edilir. Hastanın çoğu zaman yatay pozisyonda olması, ağırlık kaldırmaması ve stresli durumlardan kaçınması tavsiye edilir.
Sık sık kalkarsanız veya dinlenme reçetesini tamamen ihmal ederseniz, şiddetli baş ağrıları beklemelisiniz. o lomber ponksiyonun en yaygın komplikasyonu postoperatif bakımın tam olarak sağlanmaması durumunda.
2.5 İşlem sonrası olası komplikasyonlar
Herhangi bir invaziv tanı tekniği, sıfır olmayan bir verme şansı olduğu için kötüdür. yan etkiler... Bu aynı zamanda, ince ile aşırı derecede şiddetli postoperatif komplikasyonları olan lomber ponksiyon için de geçerlidir.
Lomber ponksiyonun olası sonuçları:
- Kafa içi basınçtaki değişikliklere (delinme sonrası sendrom) bağlı olarak değişen yoğunlukta (genellikle çok şiddetli) baş ağrıları.
- Alt ekstremitelerde parestezi (karıncalanma hissi, karıncalanma hissi, duyusal bozukluklar).
- Delinme bölgesinde şişlik ve ağrı.
- Delinme bölgesinden kanama (büyük kanama nispeten nadirdir).
- Bilinç bozuklukları, yoksunluk, migren.
- Mide bulantısı, bazı durumlarda kusma mümkündür.
- İdrar yapma bozuklukları, peritonda ağrı çekiyor.
2.6 Nerede yapılır ve fiyatı nedir?
Lomber ponksiyon nerede yapılır? Bu prosedür hem kamu sağlık kurumlarında hem de özel kliniklerde yapılmaktadır. Sağlık kurumunun türüne bağlı olarak hizmet kalitesi, fiyatı ve postoperatif komplikasyon sayısında büyük fark var mı?
Aslında, olası maliyet istisnası dışında, fark minimum düzeydedir. Kamu sağlık kurumlarında, bu prosedürün fiyatı özel olanlara göre yaklaşık% 50 daha düşüktür. Ve birkaç hasta için bu prosedür ücretsiz olarak gerçekleştirilir ( ama genellikle sırayla).
Lomber ponksiyonun maliyeti doğrudan onu nerede yapacağınıza bağlıdır. Devlet hastanelerinde işlemin sırası gelmediği için ortalama olarak ödeme yapmanız gerekir. 6000 ruble. Özel kliniklerde fiyatlar önemli ölçüde yüksektir. Bu nedenle, örneğin Moskova'da özel kliniklerde lomber ponksiyonun maliyeti ortalama olarak 12500 ruble.
Lomber ponksiyon, beyin omurilik sıvısının ileri inceleme için spinal kanaldan alındığı bir prosedürdür.
Eylem esas olarak merkezi sinir sistemi, omurilik ve omuriliğin enflamatuar hastalıklarını doğrulamak veya hariç tutmak için kullanılır. İşlem beyinde kanama teşhisinde de kullanılmaktadır.
Omuriliğin artık ulaşamadığı lomber bölgede lomber ponksiyon yapılır. Bu şekilde, yaralanma veya hasar hiçbir şekilde tehlikeli değildir.
İşlemi, baş ağrısını önlemek için önleyici tedbir olarak 24 saat yatak istirahati takip eder.
Lomber ponksiyonun tarihinden
Tarihsel olarak belgelenmiş ilk beyin omurilik sıvısı koleksiyonu, 19. yüzyılın sonlarına kadar uzanıyor. Bu yöntemin geliştirilmesinde niteliksel bir atılım, 20. yüzyılın 50'li yıllarında, neredeyse her nörolojik hastalık şüphesi için lomber ponksiyon yapıldığında meydana gelir.
Şu anda, prosedür en sık uygulanan minimal invaziv prosedürlerden biridir. Bazı hastalıkların teşhisinde gerekli bir durum olduğunu söyleyebiliriz (spinal kanala kanama).
Uygulama kapsamı
Lomber ponksiyon yapmak için tüm endikasyonlar mutlak ve göreceli olarak bölünmüştür.
Mutlak okumalar
Doktor - nörolog, cerrah veya terapist - geçmişe ve klinik tabloya (semptomlara) ve muayenelerin sonuçlarına bağlı olarak bir spinal musluğu önerecek veya gerçekleştirecektir.
Yöntem, öncelikle beynin iltihaplı veya dejeneratif hastalıklarını, omuriliğin astarını, medulla'nın kendisini ve sinir köklerini teşhis etmek, omurilik kanalındaki kanamayı tespit etmek, beyin omurilik sıvısında kanser hücrelerinin varlığını doğrulamak veya dışlamak için kullanılır.
Beyin omurilik sıvısının delinmesi, terapötik (tıbbi) amaçlar için de yapılabilir. yüksek basınç beyin omurilik sıvısı içine sıvı çekerek veya ilaç enjekte ederek meninkslerde.
Yeniden örnekleme, hastalığın ilerlemesini veya tedavi etkinliğini izlemek için kullanılır.
Bu nedenle, lomber ponksiyon aşağıdaki amaçlar için kullanılır:
- teşhis (,);
- merkezi sinir sistemindeki kanamanın doğrulanması veya dışlanması;
- demiyelinizan hastalıkların teşhisi ();
- merkezi sinir sisteminin birincil tümörlerinin ve metastazlarının belirlenmesi.
Bağıl endikasyonlar
Lomber ponksiyon için daha az yaygın endikasyonlar arasında demans teşhisi (,), CNS doku hasarının kapsamının değerlendirilmesi ve post-global hipoksik yaralanma sonrası prognozun belirlenmesi (örneğin, kardiyopulmoner resüsitasyon sonrası) vb. Yer alır.
Prosedür ne zaman kontrendikedir?
Sıvı alımına kontrendikasyonlar:
- yüksek kafa içi basıncı (220 mm'den fazla H2O);
- onaylanmış intrakraniyal genişleme süreçleri;
- enjeksiyon bölgesinde enfeksiyon;
- sepsis;
- kanama;
- vertebral deformiteler (skolyoz, kifoz, spinal adezyonlar).
Lomber ponksiyon için hazırlık ve teknik
Omurga musluğu ile hastanın herhangi bir hazırlığa ihtiyacı yoktur. Prosedür sadece birkaç dakika sürer. Muayeneden sonra
Lomber ponksiyon iğnesi
dura mater delinmesinden sonra komplikasyonları önlemek için 24 saat sıkı yatak istirahati gerektirir.
Ayakta muayene söz konusu olduğunda, takipte hastaneye yatış düşünülmelidir. Bununla birlikte, daha sık olarak, lomber ponksiyon hastaneye yatış bağlamında gerçekleştirilir.
Poliklinikte lomber ponksiyon yapılır, ancak gerekirse hastanın hastane yatağı uzman için yeterli olacaktır. Prosedür herhangi bir özel ekipman gerektirmez, ancak tüm ekipmanın steril olması gerekir!
Doktor, içi boş olan, ancak hastanın vücuduna sokulduğunda, ince bir lif olan metal bir mandrel içeren özel bir delik iğnesi kullanır. İğnenin amaçlanan bölgeye sokulmasından sonra, geri çekilen sıvı veya ilaç enjeksiyonu için bir boşluk yaratarak fiber çıkarılır.
Hasta doktora sırtı ile oturur veya yatar; sırt bükülür, bunun sonucunda omurlar birbirinden ayrılır. Bu, iğnenin spinal kanala kolayca girebilmesi için gereklidir.
Koleksiyon lomber bölgede, yani 3. ve 4. bel omurlarının veya 4. ve 5. omurların dikenli süreçleri arasındaki orta hatta gerçekleşir.
Öncelikle enjeksiyon yeri belirlenir, ardından dezenfekte edilerek uyuşturulur. Gerçek enjeksiyon genellikle ağrısızdır, ancak biraz rahatsız edici olabilir ve hasta genellikle baskı hisseder.
İğnenin doğru yerleştirilmesinden sonra mandrel çıkarılır ve beyin omurilik sıvısının omurilik kanalındaki basıncı ölçülür. Daha sonra doktor sıvıyı bir laboratuvar tüpünde toplar, esas olarak kendiliğinden akarlar. Zaten bu aşamada, bir uzman beyin omurilik sıvısının görsel yönünü, özellikle rengini ve safsızlıklarını değerlendirebilir.
Toplandıktan sonra basınç bir manometre ile tekrar ölçülür ve iğne çıkarılır. Enjeksiyon bölgesi daha sonra kapatılır ve hasta yatağa yatay pozisyonda yerleştirilir.
Bir beyin omurilik sıvısı numunesi, biyokimyasal, mikrobiyolojik ve immünolojik analizlerin yapıldığı bir laboratuvara gönderilir.
İşlemden sonraki ilk saatler
İşlemden sonra 24 saat içinde hasta tamamen dinlenmeli, yatay pozisyonda olmalı ve yeterli miktarda sıvı tüketmeyi unutmamalıdır.
Başınızı kaldırmadan bile bütün gün uzanmalısınız, çünkü müdahaleden kaynaklanan çok şiddetli baş ağrılarını önlemenin tek yolu budur.
CSF çalışması
Statin testleri:
- santrifüjlemeden önce ve sonra CSF tipinin değerlendirilmesi;
- hacim birimi başına çekirdekli hücre ve eritrosit sayısının belirlenmesi;
- protein ve hemoglobin için tarama testleri;
- toplam protein - kantitatif olarak;
- glikoz ve laktat;
- beyin omurilik sıvısında şüpheli kanama için spektrometri.
Temel immünokimyasal testler:
- albümin, IgG, IgM (kantitatif);
- oligoklonal IgG.
Likör ve serum her zaman aynı anda test edilir!
Özel uzmanlık
Ek bir temel immünolojik panel IgA (kantitatif olarak), serbest hafif zincir (kantitatif ve / veya elektroforetik olarak) veya diğer plazma proteinleri (bileşenler C3, C4, transtiretin, transferrin ve daha pek çoğu, nörolojik hastalıkların tanısında önemi henüz tam olarak kanıtlanmamıştır) araştırılmaktadır.
CNS doku hasarının tetikleyicileri (kısmen hücre popülasyonları düzeyinde belirli bir hasar türüne özgü):
Yardımcı anlam çalışması:
- cl, Na, K iyonları;
- enzimler: LD ve izozimler LD, CK, CK-BB;
- beyin omurilik sıvısı proteininin klasik elektroforezi.
Likorenin teşhisi
Liquorrhea \u003d beyin omurilik sıvısının beyin omurilik sıvısının genellikle beyin cerrahisi veya travmadan sonra sızması; (burundan sıvı gelmesi \u003d burun akıntısı; kulaklardan sıvı gelmesi \u003d kulak akıntısı):
- beta2-transferrin (asialotransferrin, yani içinde sialik asit kalıntısı olmayan transferrin) - elektroforetik harita; serumu incelemek de gereklidir;
- beta protein izi (prostaglandin D sentaz - kantitatif olarak);
- gösterge niteliğinde (güvenilmez) statin testleri: glikoz, potasyum, toplam protein.
Beyin omurilik sıvısındaki kan ne diyor?
Pembe veya kırmızı CSF rengi, hasarlı kan damarlarından kaynaklanan veya enjeksiyon bölgesinde subkutan kan damarlarından kanamanın neden olduğu kan safsızlıklarının varlığını gösterir (\u003d yapay kanama). Bu durumda 3 test tüpü testi yapılır) - sıvı 3 test tüpüne çekilir ve 3'ünde şeffaf ve renksiz olmalıdır.
3. test tüpünde bile sıvıda kanlı bir safsızlık varsa bundan bahsedebiliriz.
İşlemden sonra hasta ne bekleyebilir?
Lomber ponksiyon sonrası komplikasyonlar nadirdir ve yine de şunlar olabilir:
- baş ağrısı basınçtaki değişiklikler nedeniyle (sözde delinme sonrası sendrom);
- alt ekstremite parestezi;
- enjeksiyon bölgesinde şişme;
- enjeksiyon bölgesinden kanama;
- bilinç bozuklukları;
- migren;
- mide bulantısı;
- idrara çıkma bozukluğu.
Lomber ponksiyon veya lomber ponksiyon genellikle nörolojide kullanılır.
Son tanının ancak lomber ponksiyon ve materyalin (beyin omurilik sıvısı) analizinden sonra konulduğu birçok hastalık vardır.
Bir problem mi var? "Belirti" veya "Hastalığın Adı" formuna girin, Enter tuşuna basın ve bu sorun veya hastalığın tüm tedavisini öğreneceksiniz.
Site, arka plan bilgileri sağlar. Vicdanlı bir doktor gözetiminde hastalığın yeterli teşhisi ve tedavisi mümkündür. Herhangi bir ilacın kontrendikasyonları vardır. Uzman bir konsültasyonun yanı sıra talimatların ayrıntılı bir çalışması gereklidir! ...
Subaraknoid boşlukta menenjit, ensefalit, kanamanın çeşitli etiyolojileri lomber ponksiyon gerektirir. Çalışma, multipl skleroz, polinöropatiler (periferik sinir hasarı) ve nöroösemiyi (kan kanseri) doğrulamada etkilidir.
Lomber ponksiyon - araştırma endikasyonları
- Laboratuvar araştırması için beyin omurilik sıvısı (beyin omurilik sıvısı) toplanması.
- Ameliyattan önce daha nazik bir spinal anestezi yapmak.
- Ağrılı şoku önlemek için zor doğumdan ağrı kesici.
- Beyin omurilik sıvısının basıncını ölçmek için.
- Derinlemesine çalışmalar yapmak: sisternografi ve miyelografi.
- Gerekli ilaçların tanıtımı.
Hastayı manipülasyona hazırlama
Sağlık personeli, yaklaşan manipülasyon kurallarını açıklayacaktır. Bir delinme ve sonraki komplikasyonlar sırasında olası tüm riskler hakkında bilgi sahibi olacaktır.
Delinmeye hazırlık aşağıdaki aşamaları içerir:
- Hasta, ponksiyon için yazılı bir onay alır.
- Böbreklerin, karaciğerin ve pıhtılaşma sisteminin kalitesini değerlendirmek için bir ön laboratuvar muayenesi (kan testlerinin alınması) yapılır.
- Hastalığın anamnezi toplanır. Yakın zamanda aktarılan ve kronik süreçler izlenir.
- Doktorunuzu mevcut alerjik reaksiyonlar hakkında bilgilendirdiğinizden emin olun - novokain, lidokain, iyot, alkol, anestezi sırasında kullanılan ilaçlar, kontrast maddeler.
- Kan sulandırıcı ilaçların (aspirin, lospirin, heparin, warfarin, ascard vb.) Kullanılması yasaktır. Ve steroidal olmayan anti-enflamatuar ve ağrı giderici ilaçlar.
- Son yemek, planlanan manipülasyondan en geç on iki saat önce.
- Kadınlar, iddia edilen bir hamileliği bile bildirmelidir, çünkü işlem sırasında gerekli olabilir. x-ışını muayenesive bu fetüsün her an gelişmesi için kötüdür.
- Sabah ilaçları kesinlikle doktor tavsiyesine göredir.
- Akrabaların varlığı.
Bir çocuk üzerinde bu araştırma yapılıyorsa anne veya babanın varlığına izin verilir ancak önceden doktorla anlaşma yapılması gerekir.
Lomber ponksiyon tekniği
- Sırt bölgesi antiseptik sabunla tedavi edilir.
- İyot veya alkol ile dezenfeksiyon.
- Cerrahi bölgenin çevresine steril bir peçete uygulanır.
- Delinme bölgesinin antiseptik ile tedavisi.
- Hasta "embriyo" pozisyonunda önceden dezenfekte edilmiş bir yatağa yatırılır. Dizlerden bükülen bacaklar mideye ve baş göğse bastırılır.
- Operasyon alanı alkollü iyot çözeltisi ile tedavi edilir.
- Novocaine, delinmiş bölgenin lokal anestezisi için deri altından enjekte edilir.
- İğne, omurganın üçüncü ve dördüncü veya dördüncü ve beşinci dikenli süreçleri arasına yerleştirilir.
- İşlem doğru yapılırsa hem katılımcılar hem de doktor ve hasta iğnenin dura mater içerisine geçişinin bir sonucu olarak “düşme” etkisini hissedecektir.
- Beyin omurilik sıvısı, mandrel çıkarıldıktan sonra dışarı akmaya başlar. Sapma yoksa beyin omurilik sıvısı şeffaftır ve damlalar halinde salınır.
- Basınç özel bir manometre ile ölçülür.
- Planlanan tüm manipülasyonları tamamladıktan sonra iğne çıkarılır, giriş yeri steril bir pedle kapatılır. Toplamda, işlem yaklaşık kırk beş dakika sürer.
- On sekiz saat sıkı yatak istirahati.
- Doktor, delinmenin sonuçlarını (iğne giriş noktasında baş ağrısı ve ağrı) ortadan kaldırmak için ağrı kesiciler önermektedir.
Hasta, önceki yaşam biçimini ancak ilgili doktorun izninden sonra sürdürebilecektir.
Video
Teşhis prosedürüne kontrendikasyonlar
Zararsız muayeneler için kontrendikasyonlar var.
Delinme yasak:
- Beynin yerinden çıkması ile bile teşhis doğrulanmamış ancak şüpheleniliyor. Beyin omurilik sıvısının basıncı bazı bölgelerde azaltılırken bazılarında artarsa, kaçınılmaz olarak hastanın ölümüne yol açacak olan kama olgusunu dışlamanın bir yolu yoktur. Tıp tarihinde tanısal bir ponksiyon sırasında masanın üzerinde ölümcül bir vaka vardı.
- Deride veya yumuşak dokularda delinme bölgesinde bulaşıcı odaklar tespit edilirse. Omurga kanalında enfeksiyon riski yüksektir.
Prosedür aşağıdaki durumlarda dikkatle yapılır:
- Hasta trombositopeni ile hasta.
- Kan pıhtılaşma sisteminde anormallikler var (yüksek kanama riski). Hazırlık gereklidir: seyrelticilerin kaldırılması, trombosit kütlesi, donmuş plazma. Doktor gerekli muayeneleri yaptıktan sonra tavsiyelerde bulunacaktır.
Beyin omurilik sıvısı çalışmasının sonuçlarının kodunu çözme
Normalde beyin omurilik sıvısı, aynı renksiz ve saydam damıtılmış suya benzer.
Ancak farklı hastalıklarda rengi ve tutarlılığı değişir, bu da vücudun bir arızasının varlığını gösterir.
Örneğin:
- Cerahatli menenjit veya beyin apsesi için tipik olan yeşilimsi bir renk.
- Yaralanma veya kanamadan sonra kırmızı kan hücrelerinin (kırmızı kan hücreleri) varlığından dolayı rengi kırmızıya döner.
- Gri veya gri-yeşil CSF, enfeksiyonla baş etmeye çalışan çok sayıda mikroorganizma ve beyaz kan hücresinden gelir.
- Kahverengi renk nadirdir, beyin omurilik sıvısı yolunda rüptüre bir kistin sonucudur.
- Hemoglobinin parçalanması veya ilaç gruplarının kullanılması sonucunda sarı veya sarı-kahverengi bir renk belirir.
- Olgun veya şekilsiz olmayan kanser hücreleri, kötü huylu onkolojik süreçleri gösterir.
Delinmenin sonuçları nelerdir
- Bu prosedürün en yaygın sonuçlarından biri baş ağrısıdır.
İşlemin tamamlanmasından sonraki on iki ila yirmi dört saat arasında başlar.
Süresi birkaç günden on dört güne kadardır. Ağrı, vücudun yatay pozisyonunda yoğunlukta azalma ve dikey pozisyonda artma eğilimindedir.
- Kanama, özellikle antikoagülanlarda yaygındır.
- Çeşitli hematom türleri.
- İntervertebral diske veya sinir köklerine iğne hasarı.
- Deri parçacıkları beyin omurilik sıvısına girdiğinde, omurilik kanalının tümörleri oluşur.
- İlaçların, kontrastın, antibakteriyel ajanların spinal boşluğa sokulması, beyin omurilik sıvısının bileşiminde bir değişiklik gerektirir. Miyelit, araknoidit veya radikülit gelişimi mümkündür.
- Gebeliğin ilk üç ayında düşükler yaygındır.
Lomber ponksiyon yapmanın riskleri ve faydaları dikkatlice incelenir ve olası tüm araştırmalar yapıldıktan sonra karar verilir.
Spesifik olarak, her hastanın klinik belirtilerini dikkate alarak. Nihai karar hasta veya yakınları içindir. MRI ve CT günlerinde, bu manipülasyon daha az yaygın hale geldi. Ancak bazı hastalıklarda yeri doldurulamaz.
Lomber ponksiyon iğneleri
Delme için farklı iğneler kullanılır. Farklı uç keskinliği ve kesim şekli vardır. Spesifik bir prosedür için en uygun parametreleri seçerek, dura materdeki delikler düzgündür ve bu da birçok komplikasyonu önler.
En yaygın iğne türleri:
- En yaygın spinal iğne türü Quincke'dir. Özellikle keskin kenarları var. Eğimli uç sayesinde delik düzgün bir şekilde yapılır.
- Whitacre ve Green iğnelerinde uçlar uzaktır. Bu, dura mater liflerinin itilmesine izin verir. Sıvı, çok daha küçük çaplı bir delikten dışarı akar.
- Sprotte iğneleri, delme için kullanılır, ancak diğer türlere kıyasla daha az sıklıkla kullanılır. Konik bir uca ve geniş bir yan açıklığa sahiptirler. Daha çok doğum sırasında ağrı kesici olarak kullanılırlar.
Avrupa Birliği'nde delikli iğnelerin üretimi için paslanmaz çelik kullanılmaktadır. Materyal iyidir çünkü işlem sırasında iğnenin kırılma veya bükülme riski azalır. Hasta aşırı kiloluysa, prosedür için ekstra uzun bir iğneye ihtiyaç duyacaktır. Güç açısından diğer tüm türlerden farklı değildir.
Hangi hastalıkların delindiğinden şüpheleniyorsanız
Bu prosedür hem teşhis hem de tedavi amaçlı gerçekleştirilir.
Aşağıdaki durumlarda teşhis için lomber ponksiyon yapılır:
- Beyin omurilik sıvısı basıncını ölçmek için;
- Omuriliğin subaraknoid boşluğunun incelenmesi için;
- İçinde enfeksiyon olup olmadığını belirlemek için;
- Beyin omurilik sıvısını incelemek için.
Tıbbi amaçlar için prosedür aşağıdaki durumlarda gerçekleştirilir:
- Beyin omurilik sıvısında biriken fazla beyin omurilik sıvısını uzaklaştırmak için;
- Kemoterapi veya antibakteriyel ilaçlardan sonra kalan fonları çekmek.
Endikasyonlar 2 türe ayrılmıştır:
- Mutlak.
- Göreli.
İlk durumda, işlem hastanın durumuna göre gerçekleştirilir. İkinci durumda, bu prosedürün uygunluğuna dair nihai karar doktor tarafından verilir.
İşlem, hasta şu durumlarda gerçekleştirilir:
- Çeşitli bulaşıcı hastalıklar;
- Kanama;
- Kötü huylu neoplazmalar.
Birinci tip endikasyon, boya veya radyoopak maddelerin enjekte edildiği beyin omurilik sıvısının sızıntısının nedenlerini bulmayı içerir.
Bağıl endikasyonlar şunları içerir:
- Enflamatuar polinöropati;
- Nedeni bilinmeyen ateş;
- Multipl skleroz gibi demiyelinizan hastalıklar
- Lupus eritematozus gibi sistemik bağ dokusu hastalıkları.
Lomber ponksiyon maliyeti
Prosedürün fiyatı şunlara bağlıdır:
- Araştırma zorlukları;
- Delinmenin doğası.
Moskova kliniklerinde fiyat 1420 ruble ile 5400 arasındadır.
Yalnızca prosedür için özel talimatlar ve gereksinimler yoktur. Delinme nasıl yapılır, doktorlar özel talimatlara uymanızı tavsiye eder.
Bu prosedürden geçen bir hasta için 3 ipucu:
- Yatakta kaldığınızdan emin olun. Bu, CSF'nin delme deliğinden sızma olasılığını en aza indirecektir.
- Ağrısı varsa hastanın durumunu hafifletmek için, delme bittikten sonra yaklaşık 3 saat yatay pozisyonda kalın.
- İşlem sonrası komplikasyonların gelişmesini önlemek için ağır nesnelerin kaldırılması kesinlikle yasaktır.
Açıklanan kuralları izlerseniz, o zaman herhangi bir komplikasyon olmayacaktır. En ufak bir rahatsızlık durumunda bile derhal bir doktora danışmalısınız.
Delinmiş bir hastanın bakımı için 3 ipucu:
- İşlem tamamlandığında hastaya 5 gün yatak istirahati reçete edilir. Subaraknoid bölgeye ilaç enjekte edilirse süre 3 güne indirilebilir.
- Hastaya yatay bir pozisyon sağlayın ve karnına yatırın. Onun için sakin ve sessiz bir ortam yaratın.
- Oda sıcaklığında çok fazla sıvı içtiğinden emin olun.
Gerekirse, intravenöz olarak bir plazma ikame maddesine enjekte edin. Bundan önce, uygunluk konusunda doktorunuza danışın.
Hastanın aşağıda açıklanan semptomlardan en az birine sahip olması durumunda acil olarak bir doktora danışılması gerekir:
- Titreme;
- Uyuşma;
- Ateş;
- Boyunda gerginlik hissi;
- Delinme yerinden boşaltın.
Lomber ponksiyon yapılanların genel görüşü
Sağlık nedenleriyle bu tür birden fazla ameliyat yapmak zorunda kalan hastalar var. Korkunç bir şey olmadığına tanıklık ediyorlar. Ancak, bir delinme yaparken en önemli şeyin iyi bir uzmana ulaşmak olduğunu belirtiyorlar. İğne yanlış takılırsa ömür boyu sakat kalabileceğinizden emindirler.
Prosedürü birkaç kez geçiren hastalar, hiçbir yan etki olmadığını not ettiler. Bazen ufak çaplı baş ağrıları oluyordu ama bu nadiren oluyordu. Bir ponksiyon sırasında ağrı oluşumunu tamamen ortadan kaldırmak istiyorsanız, doktorunuzdan daha küçük çaplı bir iğne kullanmanızı istemenizi tavsiye ederler. Bu durumlarda ağrı hissetmezsiniz ve komplikasyon olasılığı azalır.
Bazı hastalar prosedürü intragluteal enjeksiyonla karşılaştırır çünkü duyumlar benzerdir. Prosedürün kendisinin uygulanmasında korkunç bir şey yoktur. Çoğu kişi için hazırlık sürecinin kendisi daha heyecan verici.
İşlemden bir ay sonra hastalar kendilerini iyi hissediyor. Her şey yolunda giderse bu durum görülür. Sıradan bir enjeksiyonun özelliği olanlar dışında herhangi bir özel his fark etmezler. Bazen hastalar, diz bölgesinde yoğunlaşan bir darbeye benzer beklenmedik bir his gözlemlediler. Prosedürü tamamladıktan sonra bu tamamen ortadan kalktı. Bazı hastalar kendilerine her şeyin olmadığına dair bir his olduğunu söylüyor. İşlemin bitiminden sonra anestezi, yukarıdan aşağıya eşit olarak serbest bırakıldı.