Poliomiyelitin sonuçları ICD kodu. Yetişkinlerde çocuk felci: nedenleri, belirtileri, tedavisi
Poliomiyelit sonrası kazanılmış deformiteler (ICD-10'a göre)
Poliomyelit etiyolojisi. Poliomiyelit (infantil spinal felç, epidemik infantil felç, Heine-Medina hastalığı), ön boynuzların baskın lezyonu olan bulaşıcı bir epidemik hastalıktır. omurilik... Hastalık ilk olarak 1840 yılında Alman ortopedist J. Heine tarafından tanımlandı ve 50 yıl sonra (1890) İsveçli doktor O. Medin hastalığın bulaşıcı olduğunu öne sürdü.
2-3 yaş arası çocuklar çok nadiren daha sık hastalanır - daha büyük çocuklar ve yetişkinler.
Sebep olan ajan bir virüstür. Giriş kapıları - ağız, sindirim sistemi. Virüs larinkse ağızdan, daha sonra nazofarenksten preoptik bölgeden geçerek kafa tabanının ön kısmına hipotalamusa, sonra omuriliğe girer. Poliomiyelit virüsünün etkisi altında, beynin yumuşak zarlarında, orta beyin, parasantral girus, IV ventrikül ve omuriliğin ön boynuzlarında ciddi morfolojik değişiklikler gelişir. Hastalık için hazırlayıcı faktörler böyledir bulaşıcı hastalıklarkızamık, boğmaca, bademcik iltihabı vb., A ve C vitamini eksikliği, endokrin bozuklukları vb.
Poliomiyelitin klinik tablosunda dört aşama ayırt edilir: 1) başlangıç \u200b\u200bveya hazırlık; 2) felçli; 3) onarıcı; 4) kalıntı fenomenlerin aşaması. Prodromal dönemde genel halsizlik, uyuşukluk, iştahsızlık, gastrointestinal sistem fonksiyon bozuklukları not edilir. Bu aşama çok kısa ömürlüdür. Temel olarak, hasta çocuklarda vücut ısısı aniden aniden yükselir, baş ağrısı, bilincin koyulaşması, gastrointestinal sistem bozuklukları. 1-2 gün sonra, bir miktar iyileşme meydana gelir ve ardından meningeal semptomlarla birlikte ikinci bir sıcaklık artışı zirvesi görülür. 3.-4. gün solunum kaslarının felci de dahil olmak üzere yaygın felç oluşur.
Hastalığın üç şekli vardır: 1) felç olmadığında abortif ve sadece baş ağrısı, boyun tutulması, mide bulantısı, kusma görülür; 2) abortif bir formun resmine sahip, ancak parestezi ve anestezi görünümü ile nevrotik bir form; 3) çoklu felçli omurga formu.
Poliomiyelitin iyileşme aşamasında felç geriler (genellikle 1 ila 2 yıl). Kalan etkilerin aşaması veya poliomiyelitin artık dönemi, bir veya daha fazla kas grubunun işlev kaybının bir sonucu olarak üst ve alt ekstremitelerde ve omurganın çeşitli deformiteleri ile karakterizedir. Felçli uzuv dokunulamayacak kadar soğuktur, diğerinden biraz daha kısadır, kaslar körelir, tendonların elastikiyeti kaybolur, bağ aparatı gerilir. Ekstremite disfonksiyonu, eklemlerde nöromüsküler sisteme verilen hasarın ciddiyeti ile ilişkilidir.
kontraktürler ve deformiteler gelişir, uzuv kemikleri incelir, içlerinde osteoporoz ortaya çıkar.
Poliomiyelitte deformitelerin önlenmesi özellikle önemlidir.
Poliomiyelitin sonuçlarına yönelik tedavi prensipleri. Poliomiyelitin etkilerini tedavi etmenin iki yöntemi vardır: ameliyatsız ve ameliyatlı. Ameliyatsız yöntem ilaç, fizyoterapi, fonksiyonel ve ortopedik tedaviyi içerir. İlaç tedavisi, B vitaminleri (B 1, B 6, B 12), proserin, dibazol kullanımını; fizyoterapi - genel banyolar, sıcak sargılar, felçli kasların faradizasyonu, potasyum iyodür elektroforezi, novokain vb., akupunktur; fonksiyonel tedavi yöntemi - egzersiz terapisi, masaj (nokta, klasik, kuru, su altı); ortopedik - kontraktürlerin önlenmesi, alçı ve plastik atellerin yerleştirilmesi, yatak kullanımı, ortopedik cihazlar, ateller, korseler için hastaların doğru yerleştirilmesi.
Cerrahi yöntemler arasında yumuşak dokular (daha çok tendon ve kas plastiği), ekstremite kemikleri, daha sıklıkla osteotomiler (artro-rhiza, artrodez) ve omurga (spinal füzyon) üzerinde operasyonlar vardır.
Poliomiyelit temelinde gelişen deformitelerin tedavisinin özellikleri. Felçli skolyoz - yaygın omurilik yaralanmasının bir sonucu - hastalığın akut aşamasında, ancak daha sık olarak, bazı kas gruplarının işlev kaybının bir sonucu olarak iyileşme döneminin ilk yılında ortaya çıkar. Deformitenin ilerlemesini önlemek için akut dönemde yatakta doğru pozisyon, fizyolojik balneoterapi, egzersiz terapisi ve iyileşme ve kalan dönemlerde zorunlu korsenin giyilmesi gösterilir. Klinik olarak, etkilenen kasların (sırtın uzun kasları, interspinöz, intertransvers, interkostal, iliokostal, karın oblik kasları, vb.) Yanında büyük bir eğrilik kemeri daha sık belirlenir. Omurga gövdelerinin bükülmesi, büyümelerinin asimetrisi vardır, kaburga kamburu genellikle yumuşaktır, iliak ve gluteal bölgelerin kaslarına eşit olmayan hasarın bir sonucu olarak pelvis çarpıktır.
Deformiteyi önlemek için erken tedavi, egzersiz terapisi, FTL, sabit deri korse giymeyi içerir. Deformitenin ilerlemesi ile, özellikle çocuğun hızlı büyümesinin bir sonucu olarak, cerrahi müdahale arzu edilir - V.D. Chaklin'e göre posterior füzyon.
Ameliyattan sonra çocuk 1 yıla kadar kaldığı alçı yatağa yerleştirilir. Ardından splint-deri korse yapılır.
Kalça ekleminin felçli deformiteleri. Çoğu zaman, hastalık erken çocukluk döneminde geliştiğinde ve çocuk tedavi edilmediğinde, gluteal bölgenin kaslarının kısmi bir lezyonu vardır. En karakteristik özelliği kalça ekleminin fleksiyon-abdüksiyon kontraktürleri (Şekil 322) ve kalçanın felçli çıkığıdır.
Bu deformite, uyluğun abdüktör ve addüktör kaslarının felci birleştiğinde, çocuk merdiven çıkamadığında, aniden yürürken ortaya çıkar.
Şekil: 322. Sol kalça ekleminin fleksiyon-adduksiyon kontraktürü
Şekil: 323. Paralitik kalça çıkığı için TS Zatsepina tarafından operasyon şeması
zor. Buna sırt ve karın kaslarının parezi eklenirse, o zaman pelviste bir çarpıklık olur, genel tedavi zordur.
Tedavi bu tür hastalar son derece zordur. Her şeyden önce, aşamalı alçı kullanarak kontraktürleri düzeltmeye çalışmak gerekir. Düzeltme 10-12 günde bir yapılır. 2 ay içinde ise. kontraktürler (daha sıklıkla fleksiyon) ortadan kaldırılmaz, daha sonra rektus femorisin Z şeklinde uzatılması gibi yumuşak dokular üzerinde bir operasyon gereklidir. Etki yoksa, uyluk kemiğinin osteotomisi gereklidir.
Felçli kalça çıkığı ile birlikte, asetabulumun düzleşmesi ve femur başını yuvada tutan kasların dengesizliği ile birlikte femurun proksimal ucunda bir deformasyon (femurun artmış anteversiyonu ve artmış bir serviko-diyafiz açısı) vardır. Bu durumlarda ameliyatsız tedavi yöntemleri etkisizdir. Birçok cerrahi tedavi yönteminden, femur başının plastikle açık redüksiyonu ve TS Zatsepin'e göre yuvarlak bir bağ üzerine dikilerek başın daha sonra asetabulum çatısının yeniden yapılandırılmasıyla sabitlenmesi sıklıkla kullanılır (Şekil 323).
Cerrahi müdahalenin en iyi sonucu kalça ekleminin artrodezi ile verilmektedir, ancak öncelikle sakatlayıcı bir operasyondur ve ikinci olarak 14-15 yaşından küçük çocuklar bunu yapmamaktadır.
Felçli deformiteler diz eklemi çevreleyen kasların felci sonucu ortaya çıkar. En yaygın deformite, pelvik kasların felci ile birlikte diz ekleminin fleksiyon kontraktürüdür.
kalça eklemi. Diz ekleminin gelişmiş fleksiyon kontraktürleri ile bacağın valgus defleksiyonu ve posterior subluksasyonu eklenir. Buna kuadriseps femoris kasının parezi ve iliotibial yolun kısalması neden olur. Ayak bileği ekleminin kontraktürünün eşzamanlı gelişimi ile çocuğun sakatlığı ağırlaşır.
Tedavi bu deformasyonlar ameliyatsız veya operatif olabilir.
Küçük çocuklarda diz ekleminin kontraktürü aşamalı alçılarla ortadan kaldırılır. Daha büyük çocuklarda çekiş, bükülmeler ve alçılarla tedavi birleştirilir. Ameliyatsız tedavinin etkisizliği ameliyat için bir göstergedir. Kalça ekstansörlerinin felci ve diz ekleminin deformasyonunun olmaması ile kas plastikleri yapılır - alt bacağın fleksörlerinin alt bacağın ön yüzeyine nakli. Fakat önemli durum alt bacak fleksörlerinin iyi işlevi olmalıdır. Bacak fleksörlerinin (biseps femoris, semitendinosus) patellanın kendi bağına sabitlenerek patellaya transplantasyonu Şekil 2'de gösterilmiştir. 324.
Kemik cerrahisi şiddetli deformitelerde endikedir (diz ekleminde kontraktür, 135 ° 'den az fleksiyon). Genellikle KD Kochev'e göre Repka'ya göre subkondiler osteotomi (Şekil 325) veya R.R.'ye göre metaplazi ameliyatıdır. Operasyondan sonra tam konsolidasyona kadar alçı ile hareketsizlik uygulanır.
Bundan sonra, hastaların deformitenin ilerlemesini önlemek için sürekli ortopedik kilitsiz bir cihaz takmaları gerekir.
Şekil: 324. Patellaya Shin fleksör nakli: a - Krasnov'a göre tendon eki; b - tendonların I.A.Movshovich'e göre bir lavsan bantla sabitlenmesi
Şekil: 325. KD Kochev'e göre operasyon şeması - femurun suprakondiler osteotomisi
Şekil: 326. R.R. Vreden'e göre metaplazinin operasyon şeması
Ayakların felçli deformiteleri çocuk felcinden kurtulanların% 60'ından fazlasında görülür.
Felçli çarpık ayak ayağın lateral pronator ve ekstansör grubunun felç sonucu poliomiyelitten sonra gelişir. Yürürken, bu tür hastalar cildin kireçlenmesinin belirlendiği ayağın dış kenarını yükler. Şiddetli çarpık ayakta, ayağın iç kısmı boyunca uzanan yumuşak dokuları
böbrek yüzeyi kısalır ve kalınlaşır. Talus deforme olmuştur.
Başlangıçta ekinovarus deformitesi ile ameliyatsız tedavi parmak uçlarından bacağın üst üçte birlik kısmına aşamalı alçıların uygulanmasıyla gerçekleştirilir. Daha sonra çocuğun, ayağın uzunlamasına kemerinin oluşumu ile sürekli ortopedik ayakkabılar giymesi, çift taraflı sert bir üst ve yüksek sert bir sırt ile ayakkabılarda dış kenarı kaldırması gerekir.
Ön veya arka tibial kasın ayağın dış kenarına transplantasyonu ile yumuşak dokulara cerrahi müdahaleler yapılır. kemik kanalı metatarsal kemikler) ve aynı zamanda topuk tendonunun Z şeklinde uzaması. Diğer bir ameliyat türü, kombine bir yöntemdir - ayağın subtalar üç eklem artrodezinin ön veya arka tibial kasın ayağın dış kenarına transplantasyonu ile kombinasyonu. Şiddetli deformite için üçüncü yöntem M.I. Kuşlik'e göre ayağın orta kısmının hilal rezeksiyonudur.
Paralitik halluks valgus tibial kasların (ön ve arka) felci ve peroneal kasların işlevinin korunması ile gelişir (Şekil 327, a).
Şekil: 327. Paralitik deformiteler: a - paralitik halluks valgus; b - felçli topuk ayağı; c - omuzun felçli rotasyonel kontraktürü; d - omuzun paralitik bağımlılık kontraktürü
Genellikle, başlangıçta, bu patolojik durumun ameliyatsız tedavisi, alçı alçıları ile aşamalı düzeltme ile gerçekleştirilir. Deformiteyi düzelttikten sonra, özel ortopedik ayakkabılar giymek ve geceleri bir atel kullanmak zorunludur.
Operasyonlardan R.R. Vreden'e göre uzun peroneal kasın ayağın iç kenarına transplantasyonu kullanılır.
Ayağın şiddetli deformitesinde, Grice ve Rukhman'a göre eklem dışı subtalar artrodez, kalkaneal tendonun uzatılması ve uzun peroneal kasın skafoidin kemik kanalına yerleştirilmesi ile birlikte yapılır.
Paralitik at ayağı - gastroknemius hariç tüm alt bacak kaslarının felç olmasıyla gelişen deformite.
Küçük çocuklar aşamalı alçılarla tedavi edilir; büyük çocuklarda - cerrahi tedavi. R.R. Vreden'e göre kalkaneal tendonun veya tenodezin dozajlı uzatılmasından oluşur (ayağın üç noktada dikilmesi - tibialis anterior kası, peroneal longus kası ve kalkaneal tendonun alanı). Daha sonra hastanın sürekli ortopedik ayakkabı giymesi gerekir.
Felçli topuk ayağı gastroknemius kaslarının felci sonucu gelişir (Şekil 327, b). Çocuk büyüdükçe bu deformite hızla ilerler ve talus ve kalkaneusta önemli değişiklikler meydana gelir.
Ayağın kalkaneal deformitesinin ilk aşamalarında, aşamalı düzeltme alçıları şeklinde ameliyatsız tedavi belirtilirse, o zaman belirgin deformite ile cerrahi tedavi, kalkaneal tendonun kısaltılması ve uzun peroneal kasın kalkaneus kanalına nakledilmesinden oluşur.
8 yaşın üzerindeki çocuklarda ciddi deformite ile topuk kemiğinin kama şeklindeki rezeksiyonu yapılır. Daha sonra çocuk ortopedik ayakkabı giymelidir.
Üst uzuvların felçli deformiteleri alt uzuvlara kıyasla oldukça nadirdir. Esas olarak, deltoid kasın en sık olduğu üst omuz kuşağının kasları etkilenir, bunun sonucunda hasta kolunu dışarı ve geri kaldıramaz ve geri çekemez (Şekil 327, c, d).
Omuzun biseps kasının işlevinin yitirilmesi ile dirsek ekleminde aktif fleksiyon işlevi yoktur; Omuzun triseps kasının işlevini yitirmesi ile dirsek eklemindeki aktif uzama bozulur. Ön kol ve el kaslarının felci ile birlikte radial-metakarpal eklemin fleksiyon kontraktürleri ve elin parmakları meydana gelir.
Üst ekstremite deformitelerinin ameliyatsız tedavisi, alt ekstremite deformitelerinin tedavisine benzer şekilde gerçekleştirilir.
Hastalara aktif ve pasif egzersiz terapisi, FTL, masaj, uzuvları ortalama tutmak için ortopedik ürünlerin zorunlu kullanımı gösterilir.
fizyolojik pozisyon. Cerrahi müdahaleler sırasında ve alt ekstremitelerde tendon ve kaslar yer değiştirir ve art-rodez yapılır.
Poliomyelitis [Yunanca. çocuk felci(gri), miyelolar(beyin)] akut bir çocuk felci enfeksiyonudur. Poliomiyelit semptomları nonspesifiktir, bazen aseptik menenjit felçsizdir (nonparalitik poliomiyelit) ve daha az sıklıkla çeşitli kas gruplarının felci (paralitik poliomiyelit). Tanı kliniktir, ancak laboratuvar teşhisleri çocuk felci mümkündür. Poliomiyelit tedavisi semptomatiktir.
Eş anlamlı. Salgın çocuk felci, Heine-Medine hastalığı.
ICD-10 kodları
- A80. Akut çocuk felci.
- A80.0. Aşıyla ilişkili akut paralitik çocuk felci.
- A80.1. İthal edilmiş bir vahşi virüsün neden olduğu akut paralitik çocuk felci.
- A80.2. Vahşi bir doğal virüsün neden olduğu akut paralitik çocuk felci.
- A80.3. Akut paralitik poliomiyelit, diğer ve tanımlanmamış.
- A80.4. Akut paralitik olmayan poliomiyelit.
- A80.9. Akut çocuk felci, tanımlanmamış.
Çocuk felcinin nedeni nedir?
Çocuk felci, 3 tipi olan poliovirüsten kaynaklanır. Tip 1 en yaygın felçtir, ancak daha az sıklıkla salgındır. Yalnızca insanlar enfeksiyon kaynağıdır. Doğrudan temasla iletilir. Asemptomatik veya küçük enfeksiyon, paralitik formu 60: 1 olarak ifade eder ve ana yayılma kaynağı olarak hizmet eder. Gelişmiş ülkelerde aktif aşılama, çocuk felcini ortadan kaldırdı, ancak Sahra altı Afrika ve Güney Asya gibi aşılamanın eksik olduğu bölgelerde vakalar görülüyor.
Poliomiyelit virüsü ağza fekal-oral yoldan girer, birincil vireminin bir sonucu olarak lenfoid dokuyu etkiler ve birkaç gün sonra, antikorların ortaya çıkması ve sonuçta ortaya çıkan sekonder viremi gelişir. klinik semptomlar... Virüs, ikincil viremi sırasında veya perinöral boşluklar boyunca merkezi sinir sistemine ulaşır. Virüs, kuluçka döneminde nazofarenkste ve dışkıda bulunur ve poliomiyelit semptomları ortaya çıktığında boğazda 1-2 hafta ve dışkıda 3-6 haftadan fazla devam eder.
En şiddetli lezyonlar omurilik ve beyinde meydana gelir. Enflamasyon bileşenleri, birincil viral enfeksiyon sırasında üretilir. Ciddi nörolojik hasara yatkın olan faktörler arasında yaş, son zamanlarda tonsillektomi veya intramüsküler enjeksiyon, gebelik, bozulmuş B lenfosit fonksiyonu ve fazla çalışma yer alır.
Çocuk felcinin belirtileri nelerdir?
Çocuk felci semptomları büyük (felçli ve felçli olmayan) veya küçük olabilir. Çoğu vaka, özellikle küçük çocuklarda, 1-3 gün içinde subfebril ateş, halsizlik, baş ağrısı, boğaz ağrısı, bulantı görüldüğünde küçüktür. Bu çocuk felci semptomları, maruziyetten 3-5 gün sonra ortaya çıkar. Nörolojik semptom yok. Çoğu zaman, çocuk felci, özellikle büyük çocuklarda ve yetişkinlerde küçük belirtiler olmadan gelişir. Poliomyelitin 7-14 gün süren bir kuluçka dönemi vardır. Çocuk felci semptomları arasında aseptik menenjit, derin kas ağrısı, hiperestezi, parestezi ve aktif miyelitte, üriner retansiyon ve kas spazmı bulunur. Asimetrik sarkık felç gelişir. Bulbar bozukluklarının en erken belirtileri disfaji, burun yetersizliği, burun sesidir. Ensefalit nadiren, hatta daha az sıklıkla solunum yetmezliği gelişir.
Bazı hastalar polio sonrası sendrom geliştirir.
Çocuk felci nasıl teşhis edilir?
Paralitik olmayan poliomiyelit, beyin omurilik sıvısının normal bir glikoz seviyesine sahip olması, proteinin hafifçe artması ve sitozun 10-500 hücre / μl olması, özellikle de lenfositler ile farklılık gösterir. Çocuk felci tanısı, virüsün orofarenks veya dışkıdan izole edilmesine veya antikor titresindeki artışa dayanır.
Ateşli hastalarda duyusal duyarlılık kaybı olmaksızın veya aşılanmamış çocuklarda veya genç erişkinlerde ateşle birlikte uzuvların asimetrik progresif sarkık felci veya bulber felci hemen hemen her zaman felçli poliomiyeliti gösterir. Nadiren, benzer bir patern A ve B gruplarının coxsakiivirüslerinden (özellikle A7), çeşitli eko virüslerinden, tip 71 enterovirüslerinden kaynaklanabilir. Batı Nil ateşi ayrıca klinik olarak poliovirüslerin neden olduğu paralitik poliomiyelitten ayırt edilemeyen progresif felce neden olur; içinde ayırıcı tanı epidemiyolojik kriterler ve serolojik testler yardımcı olur. Guillain-Barré sendromu ilerleyici felce neden olur, ancak ateş genellikle yoktur, kas güçsüzlüğü simetriktir, hastaların% 70'inde duyusal bozukluklar meydana gelir ve beyin omurilik sıvısı proteini normal hücre sayımına karşı yükselir.
Çocuk felci nasıl tedavi edilir?
Genellikle, poliomiyelit tedavisi, gerekirse dinlenme, analjezikler, ateş düşürücüler dahil semptomatiktir. Spesifik antiviral tedavinin olanakları araştırılmaktadır.
Aktif miyelitte, uzun süreli yatak istirahati (örneğin, derin ven trombozu, atelektazi, idrar yolu enfeksiyonları) ve uzun süreli immobilizasyon - kontraktürler ile ilişkili komplikasyonların olasılığı hatırlanmalıdır. Solunum yetmezliği gerektirebilir yapay havalandırma bronş ağacının eksiksiz bir tuvaleti olan akciğerler.
Postmiyelit sendromunun tedavisi semptomatiktir.
Çocuk felcini nasıl önleyebilirsiniz?
Tüm çocuklar çocuk felcine karşı erken yaşta aşılanmalıdır. Amerikan Pediatri Akademisi, aşılamayı 2, 4, 6-18 aylarda ve 4-6 yılda bir takviye dozuyla önermektedir. Bağışıklık,% 95'ten fazla geliştirilir. Salk aşısı, Sabin'in canlı zayıflatılmış oral aşısına tercih edilir; ikincisi, 2.4 milyon doz başına 1 vaka sıklığında felçli poliomiyelite neden olur ve Amerika Birleşik Devletleri'nde kullanılmaz. Salk aşısı, şiddetli reaksiyonlarla ilişkili değildir. Yetişkinlere aşı yapılmaz. Endemik bölgelere seyahat eden aşılanmamış yetişkinler, Salk aşısı ile birincil aşı, 4 ve 8. haftada ayrı ayrı iki doz ve 6 veya 12 ay sonra 3 doz almalıdır. Seyahatten hemen önce bir doz verilir. Daha önce aşılananlar sadece bir doz Salk aşısı almalıdır. Bağışıklık sistemi baskılanmış kişilere Sabin aşısı verilmemelidir.
Çocuk felci modern tıp uygulamasında nadirdir.
Bu terime ilk olarak çocuklukta rastlıyoruz.
Iyileşme süresi
Hastada ne tür bir çocuk felci teşhis edildiğine bağlı olarak, rehabilitasyon önlemleri reçete edilir: Egzersiz tedavisi, su tedavileri, fizyoterapi, masaj.
Bu tür restoratif önlemlerin her biri, yalnızca ilgili hekim tarafından, hastanın klinik tablosuna göre bireysel koşullarda reçete edilir. Tüm restorasyon faaliyetleri sadece uzmanların gözetiminde gerçekleştirilir.
Hastalığın önlenmesi
Çocuk felci durumunda en iyi korunma rutin aşılamadır... Çocuk felci virüsüne ömür boyu bağışıklık sağlayan kişidir. Aşılama önce inaktive edilmiş, sonra da canlı bir aşı ile yapılır. Aşılama programları ülkeden ülkeye değişir.
İyileşme prognozu
Hastalığın felç olmayan formu genellikle ciddi komplikasyonlara neden olmaz ve zamanında tedavi ile yeterince hızlı geçer.
Felç formu daha tehlikelidir. Felçli poliomiyelit sonrası komplikasyonlar hastanın normal yaşamını tehdit edebilir ve hatta ölüme bile yol açabilir.
Hastanın bir engeli varsa, o zaman uzun bir rehabilitasyon süresi atanır, ardından çoğu durumda bazı temel vücut işlevleri geri yüklenir.
Video: "Çocuk felci tedavi edilebilir mi?"
Sonuç
Çocuk felci bugün nadir görülen bir hastalıktır. Aşının icat edildiği andan itibaren, çocuk felci neredeyse hiç teşhis edilmemiştir. Bazı Afrika ülkeleri, Afganistan, Pakistan'da izole çocuk felci vakaları kaydedildi.
Buna rağmen, bu virüsün bazı özelliklerini hatırlamak önemlidir.:
- Sıklıkla çocuk felci 6 ay ila 4-5 yaş arası çocukları etkiler ... Bağışıklıkları henüz oluşmadı ve çoğu virüse dayanamaz. Bu nedenle, çocuğunuz için yaşamdaki başka sorunlardan korunmak için rutin aşılar yapmak önemlidir;
- Birkaç çeşit çocuk felci vardır... Bazı semptomların diğer virüslerin tezahürlerine benzerliğinden dolayı, bazen çocuk felci tanısı koymak zor olabilir;
- Laboratuvar teşhis önlemleri yetkili olmaya devam ediyor... Hastanın vücudundaki poliomiyelit virüsünün varlığını sadece onlar doğru bir şekilde doğrulayabilir veya reddedebilirler;
- Çocuk felci için özel tedavi yoktur... Aşının icadı, bu virüsü ortadan kaldıracak ilaçların geliştirilmesini imkansız hale getirdi. Tedavi genellikle belirli semptomlara yöneliktir;
- Önemli bir nokta Ertelenen poliomiyelit sonrası rehabilitasyon dönemi var... Spesifik klinik tabloya bağlı olarak, bir dizi onarıcı önlem seçilir.
Çocuk felci virüsüne 4 tür reaksiyon vardır:
* hastalığın semptomlarının yokluğunda bağışıklık gelişimi (subklinik veya örtük enfeksiyon);
* süreçte sinir sisteminin katılımı olmadan genel bir orta derecede enfeksiyon niteliğinde olan viremi aşamasındaki semptomlar (abortif vakalar);
* birçok hastada (salgın sırasında% 75'e kadar) ateş, baş ağrısı, halsizlik varlığı; beyin omurilik sıvısında meningeal fenomen, pleositoz olabilir. Felç gelişmez;
* felç gelişimi (nadir durumlarda).
Subklinik formda hiçbir belirti yoktur. Abortif formda, belirtiler herhangi bir yaygın enfeksiyondan ayırt edilemez. Serolojik testler pozitiftir ve virüs izole edilebilir. Diğer hastalarda, klinik tablonun iki aşamasını ayırt etmek mümkündür: hazırlayıcı ve felçli.
Hazırlık aşaması. Bu aşamada iki aşama ayırt edilir. İlk aşamada ateş, halsizlik, baş ağrısı, uyuşukluk veya uykusuzluk, terleme, boğazda hiperemi, gastrointestinal rahatsızlıklar (iştahsızlık, kusma, ishal) görülür. Bu "küçük hastalık" aşaması 1-2 gün sürer. Bazen bunu 48 saat boyunca sıcaklıkta bir düşüş ile geçici bir iyileşme izler veya hastalık ikinci aşamaya girer - "majör hastalık", baş ağrısının daha belirgin olduğu ve buna sırtta, uzuvlarda, artan kas yorgunluğunun eşlik ettiği "majör hastalık". Semptomlar diğer viral menenjit formlarını taklit eder. Felç olmadığında hasta iyileşir. Beyin omurilik sıvısında basınç artar, pleositoz (1 ul'de 50-250). Başlangıçta hem polimorfonükleer hücreler hem de lenfositler vardır, ancak 1 hafta sonra - sadece lenfositler. Protein ve globulin seviyesi orta derecede artmıştır. Glikoz içeriği normaldir. 2. hafta boyunca beyin omurilik sıvısındaki protein seviyesi yükselir. Hazırlık aşaması 1-2 hafta sürer.
Felç aşaması. Omurga şekli. Felç gelişiminden önce belirgin fasikülasyonlar gelir. Ekstremitelerde ağrılar, kasların basınca duyarlılığı artar. Felç yaygın veya lokalize olabilir. Ağır vakalarda, çok zayıf olanlar dışında (boyun, gövde, uzuvlarda) hareketler imkansızdır. Daha az şiddetli vakalarda, felcin asimetrisi dikkat çeker: kaslar vücudun bir tarafında ciddi şekilde etkilenebilir ve diğer tarafında korunabilir. Tipik olarak, felç ilk 24 saat içinde maksimuma ulaşır, hastalık daha az ilerler. "Yükselen" varyantta, bacaklardan gelen felç yukarı doğru yayılır ve solunum sıkıntısı eklenmesi nedeniyle yaşamı tehdit eder. Felç gelişiminin azalan varyantları da vardır. İnterkostal kasların ve diyaframın işlevini izlemek gerekir. Solunum parezisini tespit etmek için test edin - tek nefeste yüksek sesli sayma. Hasta 12-15'e kadar sayamıyorsa, ciddi solunum yetmezliği vardır ve yardımlı solunum ihtiyacını belirlemek için zorla solunum hacmi ölçülmelidir.
İyileşme genellikle felç başlangıcından sonraki 1. haftanın sonunda başlar. Diğer periferik motor nöron lezyonlarında olduğu gibi, derin ve kutanöz reflekslerde kayıp veya azalma vardır. Duyusal rahatsızlık yoktur, pelvik organların sfinkterlerinin işlevi nadiren bozulur.
Kök formu (polioensefalit). Yüz kasları, dil, yutak, gırtlak ve daha az sıklıkla okülomotor kaslarda felç görülür. Baş dönmesi, nistagmus mümkündür. Hayati merkezlerin (solunum, kardiyovasküler) sürecine dahil olma tehlikesi büyüktür. Faringeal kasların felçli tükürük ve mukus birikimine bağlı solunum rahatsızlıklarını, solunum kaslarının gerçek felçinden ayırt etmek çok önemlidir.
"Çocuk felci" tanısı - ICD 10 A80'e göre hastalık kodu - modern tıp uygulamasında son derece nadirdir. Çoğu zaman, bu terim meslekten olmayanlara Ulusal Önleyici Aşılar Takvimine göre planlanan zorunlu aşılamanın adıyla aşinadır. Ancak yarım yüzyıldan daha kısa bir süre önce, hastalık konuyla ilgiliydi ve 5 yaşın altındaki çocukların önemli bir yüzdesini etkiledi. Bu enfeksiyon nedir, bununla nasıl baş etmeyi başardınız ve aşıları reddetmenin ilerici "modasını" hesaba katarak morbiditenin prognozu nedir?
Üç spesifik poliovirüs türünden birinin neden olduğu oldukça bulaşıcı bir hastalık. Genellikle spinal felç olarak kendini gösterir, çünkü vücuda sindirim sistemi yoluyla girdikten sonra, poliomiyelitin etken maddesi kan dolaşımıyla merkezi sinir sistemine girer. Viral bir enfeksiyon neredeyse asemptomatik olabilir veya şiddetli felce ve kas parezisine neden olarak boğulma veya sakatlık nedeniyle ölüme yol açabilir.
Tarihsel arka plan
O zamanlar bir salgın niteliğinde olan hastalığın araştırılması, 19. yüzyılın ortalarında başladı. İlki, araştırmasının sonuçlarını 1840'ta yayınlayan Alman ortopedi doktoru Heine idi. Bir süre sonra, Rus nöropatolog Kozhevnikov ve İsveçli çocuk doktoru Medin sorunla ilgilenmeye başladı. Doktorlar enfeksiyonun bulaşıcılığını tespit etmeyi başardılar, ancak bununla mücadele için etkili önlemler çok daha sonra geliştirildi.
Esas olarak küçük çocukları etkileyen bu hastalığa karşı geniş çaplı bir mücadele ilk olarak SSCB'de başladı, burada bir grup bilim insanı (Chumakov, Smorodintsev ve Nikolaeva) çocuk felci virüsünü izole etti ve buna karşı uygulanabilir bir aşıyı üretime soktu. İlginç bir şekilde, uyuşturucunun kendisi, Albert Sabin tarafından D.Salk ve H. Koprovsky ile ortak yazar olarak Amerika Birleşik Devletleri'nde icat edildi, ancak kitlesel morbidite sorununu ilk çözenler Sovyet bilim adamlarıydı.
Yaygın rutin aşılamanın bir sonucu olarak, 1961'de, insidans neredeyse 6 kat azaldı ve bir yıl sonra bir buçuk yüzden fazla vaka kaydedilmedi. Sovyetler Birliği bu enfeksiyonu tamamen ortadan kaldıran ilk devlet oldu ve M.P. Chumakov, sosyalist kampın tüm ülkelerine ve Japonya'ya tedarik edilen bir aşı üreten bir araştırma enstitüsü kurdu.
Batı'da süreç daha yavaştı ve her iki Amerika kıtası da 1994 yılına kadar resmi olarak çocuk felcinden arınmış hale geldi. Avrupa ülkeleri bu statüyü yalnızca 2002 yılına kadar aldılar. Poliovirüsün küresel kontrolü için program, 1988'de DSÖ tarafından başlatıldı ve insidansta% 99 oranında toplam bir azalmaya yol açtı. Bununla birlikte, üç bölgede - Pakistan, Afganistan ve Afrika Nijerya - hastalık hala endemiktir.
Rusya'da çocuk felci vakası istatistikleri
Rusya'da uzun süredir çocuk felci vakaları izole edildi, ancak SSCB'nin çöküşü ve büyük ölçekli işçi göçmenlerinin akınıyla, durum epidemiyolojik açıdan keskin bir şekilde kötüleşti:
- 1993 - 100.000 nüfus başına en fazla 0,002 vaka;
- 1995 - 154'ü Çeçen Cumhuriyeti topraklarında kayıtlı olan 154 vaka;
- 1996-1997 - çocukların toplu aşılanması ve Çeçenya'da sadece üç vaka ve Rusya'da 1 vaka;
- 2000- Rusya Federasyonu topraklarında 11 vaka, daha sonra sıklık önemsiz göstergelere düştü.
- Çocuk felcinin "dönüşü", Mayıs 2010'da, ülkeye yeni giren dokuz aylık bir Tacik vatandaşa ilgili teşhis konulduğunda resmen kaydedildi. Bundan sonra insidans eğrisi yükseldi.
Bu durumda çocuk felcinin iki nedeni vardır: yurt dışından (Pakistan, Hindistan'dan) ithal edilen vahşi bir virüs ve aşı ile ilişkili çeşidi. İkincisi, aşılamadan sonraki ilk haftalarda aşılananlarla temas eden aşılanmamış çocukları etkiler.
Sınıflandırma
Risk grubu, her şeyden önce, altı aydan 5 yıla kadar erken yaştaki çocuklardır.
Hastalığın türüne göre iki form ayırt edilir:
- Poliomiyelit virüsü omuriliğin gri maddesinin hücrelerini enfekte ettiğinde tipiktir. Bu durumda, meningeal (paralitik olmayan) form gelişir veya felce neden olan çeşitlerden biri - bulbar, spinal, karışık veya pontin.
- Atipik, merkezi sinir sistemini etkilemiyor. Ateş, dispepsi, gastrointestinal sistem bozuklukları ile birlikte hastalığın geri dönüşlü abortif bir formu şeklinde kendini gösterir veya asemptomatik bir virüs taşıyıcı olarak ilerler.
Paralitik çocuk felci, tüm hastalık vakalarının% 5'ini oluşturur ve vakaların sadece yaklaşık üçte biri sonuçsuz iyileşir. Bu forma sahip her onuncu çocuk ölür, geri kalanı sakat kalır.
3 derece önem derecesi vardır:
- ağır;
- ılımlı;
- hafif.
Bu durumda hastalık, hareket bozukluklarının ciddiyeti ve genel zehirlenme sendromu gibi kriterlere göre sınıflandırılır. Ek olarak, kursun doğası pürüzsüz olabilir veya ikincil bir enfeksiyon birleştiğinde kronik hastalıklar şiddetlenir.
Poliomiyelitin nedenleri
Hastalığın etiyolojisi, picornavirüs ailesinin bir bağırsak enterovirüsü olan üç tip Poliovirüs hominis ile vücudun enfeksiyonudur.
En yaygın olanı ilk tiptir ve çoğu hastalık vakasının sebebidir. RNA'sı tek sarmallıdır, boyutu 30 nm'yi geçmez. Antibiyotiklere dirençli, bazı çevresel faktörler: örneğin, suda yaklaşık 3 ay, dışkıda - altı aya kadar canlı kalır. Kaynatıldığında, kurutulduğunda, klor veya ultraviyole radyasyona maruz kaldığında hızla ölür.
Risk altındaki yaş grubu, altı aydan 5 yaşına kadar olan çocuklardır. Enfeksiyon esas olarak fekal-oral yolla, yıkanmamış eller ve kontamine yiyecekler yoluyla gerçekleştirilir. Virüs her zaman lokalizedir ve bağırsaklarda, bademciklerde, lenf düğümlerinde ve kan dolaşımında çoğalır. Merkezi sinir sistemine nüfuz edebilir (bazı kraniyal sinirlerin ve motor nöronların çekirdekleri en savunmasızdır). Poliomiyelitin enfeksiyondan ilk görünümüne kadar kuluçka dönemi karakteristik semptomlar, üç ila otuz beş gündür (genellikle yedi ila on iki).
Poliomiyelitin patogenezi
Bu enfeksiyon için, bağırsak veya orofarinksin mukoza zarları giriş kapısı olur. Gelecekte virüsün lenfojen veya hematojen yayılımı meydana gelebilir. Virüsün sinir sistemi dokularına nüfuz etmesiyle, meningeal veya paralitik enfeksiyon biçimleri gelişir.
Virüs, merkezi sinir sisteminin dokularına girmezse, abortif formlar gelişir.
Organ dokularına verilen hasarın derecesine bağlı olarak, aşağıdaki hastalık belirtileri ayırt edilir:
- ateş - viremi ve vücudun buna karşılık gelen zehirlenme belirtileri nedeniyle;
- dışkı bozukluğu, ince bağırsak epitelinde Poliovirüs hominis'in replikasyonu ile ilişkilidir;
- nezle (soğuk) semptomları - solunum yolunun (bademcik iltihabı, tracheitis, bronşit) mukoza zarına verilen hasarın bir sonucu;
- terleme, virüs vazomotor merkeze ve sinir sisteminin vejetatif kısmına girdiğinde ortaya çıkar;
- idrara çıkma ihlalleri, enfeksiyonun omuriliğin bel bölgesine girmesi ile ilişkilidir;
- omurga kökleri, vazomotor merkez ve otonom sinir sistemi etkilenirse, paresteziler, miyaljiler, siyanoz ve soğuk ekstremiteler, kan basıncı dalgalanmaları, hemodinamik bozukluklar, "serebral" kusma, konvülsif semptomlar gelişir;
- boğulma, nefes darlığı; yutma bozukluğu - solunum merkezinin işlev bozukluğunun bir sonucu, birkaç çift kraniyal sinir (9'dan 12'ye kadar);
- motor merkezler ve bunlar tarafından innerve edilen kaslar hasar gördüğünde (sonraki atrofi ile birlikte), parezi ve felç geliştiğinde, pontin türü fasiyal sinir hasar gördüğünde ortaya çıkar;
- seröz menenjit, meninkslerin infiltrasyonu ve ödeminin bir sonucudur.
Sinir hücrelerinin% 25'inden fazlası ölürse felç gelişir. Ölü doku daha sonra skar dokusuna geçişle birlikte glioz ile değiştirilir. Omuriliğin boyutu küçülür ve innervasyonu bozulan kaslar atrofi olur.
Epidemiyoloji: çocuk felci nasıl bulaşır
Poliovirüs hominis virüsü her yerde bulunur ve dış ortamda kalıcılığı göz önüne alındığında, hastalığın salgınları, özellikle sonbahar ve yaz aylarında bir salgın karakteri kazanır. Tropikal iklime sahip bölgeler, yıl boyunca yüksek insidans oranı ile karakterizedir.
Enfeksiyonun bulaşma yöntemi, patojen vücuda kirli eller, nesneler, yiyecekler yoluyla girdiğinde çoğunlukla fekal-oraldır. Anneden alınan transplasental bağışıklık hareket ettiğinden, en küçük (yaşamın ilk ayları) çocuklar virüse pratik olarak bağışıktır. Daha sonraki bir yaşta (7 yaşına kadar) enfeksiyon riski çok yüksektir.
Teşhis
Tarif edilen hastalığın silinmiş formları olan çocuklarda poliomiyelit sınıflandırıcı bir bulgu yoktur. Bu durumda hastalık ancak laboratuvar araştırması ile tespit edilebilir. Onlar için malzemeler beyin omurilik sıvısı, kan (poliomiyelite karşı antikorların analizi, sayılarında bir artış olduğunu gösterir), dışkı, nazofarenksden alınan sürüntülerin içeriği.
Patojenin güvenilir bir şekilde tanımlanması kritiktir çünkü bazı sarkık felçler (travmatik nörit, yaygın Guillain-Barré sendromu, transvers miyelit) benzer semptomlara sahiptir.
Çocukta çocuk felci belirtileri
Rutin aşılama uygulayan gelişmiş ülkelerde vahşi bir virüsle enfeksiyon olasılığı düşüktür. Bu, esas olarak hastalığın ithal edilmiş bir şeklidir ve bugüne kadar kaydedilen vakalar aşıya bağlı çocuk felci ile ilişkilidir. Bu terim, esas olarak, bir virüs taşıyıcıyla (yeni aşılanmış bir çocuk) temas nedeniyle aşılanmamış yetişkinlerin ve çocukların enfeksiyonunu ifade eder.
İki tür aşı vardır:
- OPV - canlı ancak zayıflatılmış bir virüs içeren. Sovyet sonrası alanda aşılama aracı olarak kullanılan kişidir.
- IPV - inaktive (öldürülmüş) patojen ile - Batı gelişimi.
İlk çeşit kullanılırsa, 2 hafta içinde çocuk, uygun bağışıklığa sahip olmayan başkaları için potansiyel olarak tehlikelidir. 14 gün boyunca virüs aktif olarak dış ortama salınır ve virüs taşıyıcısı ile temas halindeki aşılanmamış çocuklar hastalanır.
Çocuklarda çocuk felci belirtileri:
- yükselir;
- ortaya çıkmak;
- baş ağrısı görünür;
- omurga ağrıları kaydedildi.
Listelenen semptomlar, abortif çocuk felci formunun karakteristiğidir, bir ay içinde kaybolurlar.
Daha nadir bir felç formu olan çocuklarda poliomiyelit komplikasyonları, uyluk kasları, gövde, boyun ve diyaframın parezi veya felci ile kendini gösterir. Bir kök çeşidi teşhis edilirse, yüz, yutak, dil kaslarının hareketliliğinde bir sınırlama vardır. 2 hafta sonra felç, kas atrofisine ve sakatlığa yol açar. Vakaların% 10'unda - ölüme.
Bazen karşılık gelen semptomları olan çocuklarda aşıyla ilişkili poliomiyelit terimi, aşılamadan sonraki komplikasyonları ifade etmek için kullanılır. Kurallara uygun şekilde uyulmasıyla (çocukları hastalıktan hemen sonra, bağışıklığı zayıflatarak aşılamayın) ve immün yetmezlik bozuklukları şeklinde kontrendikasyonların olmaması ile risk minimumdur. Aşı bu faktörler dikkate alınmadan yapılırsa hastalığın herhangi bir formu gelişebilir.
Yetişkinlerde çocuk felci semptomları
Bu yaş grubu nispeten nadiren hastalanır. Enfeksiyon kaynağı, yakın zamanda canlı bir aşı ile aşılanmış ve patojen suşlarını çevreye salan bir çocuk olabilir. Hastalığın semptomatolojisi çocuklarda olanla aynıdır, düşük formu ayrıca ateş, dispepsi, baş ağrısı ve kas ağrıları ile kendini gösterir.
Çocuklarda çocuk felci tedavisi
Hastalığın nedenini ortadan kaldırmak imkansızdır - virüs, bu nedenle tedavi semptomatiktir.
Hastanın düzenli termal prosedürlerle hastanede yatması, ağrı kesici ve yatıştırıcı alması, interferon ve immünoglobulin, vitamin preparatları, ribonükleaz, kokarboksilaz, nootropik vb. Reçete etmesi önerilir. Solunum bozuklukları ile ilişkili felçli çeşitlerle resüsitasyon önlemleri alınır.
4-6 hafta sonra, motor fonksiyonları (masaj, egzersiz terapisi, ilaç tedavisi) eski haline getirmek için bir dizi rehabilitasyon önlemi reçete edilir. Ayrıca özel sanatoryumlara düzenli ziyaretler de gösterilmektedir. Ayrıca hastalığın odak noktası dezenfekte edilir.
Tahminler ve sonuçlar
Doğrudan hastalığın türüne ve ciddiyetine bağlıdırlar. Vakaların üçte birindeki felçli çeşitler sonuçsuz olarak tedavi edilir,% 10'unda ölüme, geri kalanında geri dönüşü olmayan sakatlığa yol açar. Atipik formlar genellikle ömür boyu kalıcı bağışıklık oluşumu ile ciddi sonuçlar olmadan bir ay içinde kaybolur.
Çocuklarda poliomiyelitin önlenmesi
Bu hastalığı önlemenin tek güvenilir yolu, çocuğun birkaç aşamada gerçekleştirilen rutin aşılamasıdır. Uygulama, toplu aşıların kalıcı bir sürü bağışıklığı sağladığını ve enfeksiyonun tamamen ortadan kaldırılmasını sağladığını göstermiştir. Modern dünyada aşılama için artık iki tür çocuk felci aşısı kullanılmaktadır:
- Canlı, belirli miktarda zayıflatılmış virüs içeren. Ağızdan alındığında, poliomiyelite karşı icat edilen ilk aşıdır (Seibin ve Chumakov'un tek ve üç değerlikli ilaçları hala kullanılmaktadır). Hastalık riskini ortadan kaldırmak için 6 aydan 6 yaşa kadar üç aşı yeterlidir.
- 2 yıl sonra geliştirilen ve ölü bir virüs içeren etkisizleştirilmiş bir aşı. Aşılanmamış popülasyonda aşıya bağlı poliomiyelit salgınlarını dışlarken, bağışıklık da sağlar. Esas olarak Batı'da kullanılır.
Yeterli bilgiye sahip olmayan aşılama muhalifleri, önleme için geleneksel çocuk felci enfeksiyonu yollarını (kirli eller, yiyecek) dışlamanın yeterli olduğuna inanıyor. Ek bir argüman olarak, aşılamadan sonra komplikasyon vakaları hakkında güvenilir olduğu iddia edilen istatistiksel veriler verilmiştir.
Aslında, çocuk felci semptomları 750.000 aşılamada yalnızca 1 vakada ortaya çıkar ve kontrendikasyonların varlığıyla ilişkilidir. Ek olarak, canlı ve etkisizleştirilmiş aşıların güvenli kullanımı birleştirildiğinde artık çocukların (üç aylıktan itibaren) kombine aşılaması uygulanmaktadır. Önlemeyi reddetmek kabul edilemez: Bu nedenle aşılanmamış çocuklar arasında görülme sıklığında bir artış var. Aşılara tamamen bilgili, akıllı ve sorumlu bir yaklaşım, ancak reddetme değil, çocuğunuzu tehlikeli bir hastalıktan korumaya yardımcı olacaktır.