Kalıcı atriyal fibrilasyon. Atriyal fibrilasyon nasıl tedavi edilir
Atriyal fibrilasyon, birkaç kritere bağlı olan türlerle ayırt edilir: bölümün süresi, kalp kasının ventriküllerinin kasılma sıklığı, bireysel dalgaların doğası. Uygun sınıflandırmaların mevcudiyeti, kalp rahatsızlıklarının teşhisi açısından özellikle değerlidir.
Bölüm süresi sınıflandırması
Süreye bağlı olarak, aşağıdaki atriyal fibrilasyon türleri ayırt edilir:
- İlk ortaya çıktı. Bu form, bir klinik tablonun ciddiyetine veya varlığına bakılmaksızın, sapmanın tezahürleri ilk kez tespit edilirse teşhis edilir. Saldırı 10-15 dakika sürer.
- Paroksismal. Kalp ritmi ihlali tekrar eder ve kendiliğinden durur. Saldırı genellikle iki gün veya daha kısa sürer. Bu tip atriyal fibrilasyon, epizodların süresiyle karakterize edilmez ve yedi günü geçmez. Çoğu zaman, fenomen 1-2 gün boyunca gözlenir, ancak minimum süresi 3 dakikadır. Bu formda, önceki formda olduğu gibi, kalp ritminin kendiliğinden restorasyonu olasılığı vardır.
- Kalici. Bu tür fibrilasyon, süre bakımından farklılık gösterir: Bir saldırı, arka arkaya 7 günden fazla sürebilir. Uzun süreli kalıcı formlarla, sapmaların semptomatolojisi on iki aydan fazla bir süredir gözlenmektedir.
- Sabit. Bu form uzun zamandır var. Kalıcı AF'nin klinik tablosu, tekrarlayan atakların dönemleri tarafından belirlenir. Kalıcı tipte bir atriyal fibrilasyon özeldir: bu durumda ritmi geri getirmek mümkün değildir. Kalp atış hızı göstergelerini kontrol etmek için önlemler alınmaktadır.
Ventriküler hız sınıflandırması
Ventriküler kasılma sıklığı faktörüne göre, aşağıdaki patoloji biçimleri ayırt edilir:
- Taşistolik. Bu durumda, ventriküller gereğinden fazla impuls alırlar, bu nedenle nabız hızı dakikada 100 atımdan fazladır.
- Bradistolik. Bu formla, kalp atış hızı normal sınırlar içindedir veya azalır (dakikada 60 atıştan az) ve nabız normal kalır.
- Normosystolik. Bu formda, ventriküller normal değerlere olabildiğince yakın bir frekansla (dakikada 60 ila 100 atış) kasılır.
Fiziksel aktivitenin doğasındaki değişikliklerle ve duygusal stresin derecesine bağlı olarak, kalbin ventriküllerinin kasılma sıklığına göre sınıflandırılan çeşitli patoloji seçenekleri birbirinin yerini alabilir.
F dalgalarının doğasına göre sınıflandırma
Elektrokardiyogramdaki F dalgaları, elektrik stimülasyonu sırasında ortaya çıkan kalp kasının toplam aksiyon potansiyelini temsil eder.
Bu kritere bağlı olarak, aşağıdaki fibrilasyon türleri ayırt edilir:
- Büyük dalga. EKG'de bu durumda, büyük ve nadir atriyal fibrilasyon dişleri kaydedildi. Bu AF formu genellikle kulakçıklara aşırı yük oluşturan kalp kası kusurlarında görülür.
- Küçük lifli. EKG'de, genellikle kardiyosklerozun özelliği olan sık ve küçük atriyal fibrilasyon dalgaları kaydedilmiştir.
Belirti sınıflandırması (EHRA ölçeği)
Semptom Skoru (EHRA), atriyal fibrilasyon epizodları sırasında semptomları değerlendiren klinik bir araçtır. Aritmilerden muzdarip bir hastanın tedavi sürecini belirlemeye yardımcı olur.
Bu kritere bağlı olarak, aşağıdaki AF türleri ayırt edilir:
- EHRA I - bu değer semptomların olmadığını gösterir;
- EHRA II - bu durumda, hastanın günlük aktivitesinin bozulmaması nedeniyle sapma semptomlarının şiddeti hafiftir;
- EHRA III - klinik tablo belirgindir, semptomlar o kadar güçlü ki hastanın günlük aktivitesi bozulur;
- EHRA IV, hastanın engelliliğine yol açan semptomların varlığını gösterdiği için en ciddi göstergedir, bu sadece hastanın günlük aktivitesini sınırlamakla kalmaz, aynı zamanda tamamen durdurur.
Atriyal fibrilasyon formlarının teşhisi EKG sırasında elde edilen sonuçlara göre yapılır. 1 ila 7 gün sürebilen tanıyı doğrulamak için genellikle uzun süreli EKG gözlemi gerekir.
Atriyal fibrilasyon ve atriyal flutter arasındaki fark
Birçok kişi bu kavramları tanımlar, ancak aslında bunlar, karakteristik olan iki farklı durumdur. Aralarındaki fark, etki mekanizmasında yatmaktadır:
- flutter ile miyokardiyal lifler yavaşça kasılır;
- fibrilasyon sırasında, miyokardiyuma verilen uyarılar kaotiktir ve liflerinin çok hızlı ve düzensiz büzülmeye başlamasına katkıda bulunur.
Atriyal fibrilasyon ve atriyal çarpıntı, hastanın sağlığı için özel bir tehlike olan atriyal fibrilasyonun belirtileridir. Özellikle, bu patoloji, pulmoner arterin trombozuna ve tromboembolizmine, inme gelişimine neden olabilir.
Bu koşullar, aşağıdaki gibi faktörlerin etkisi altında ortaya çıkar:
- kalp kapak HASTALIĞI;
- kalp kasının doğuştan veya edinilmiş patolojileri;
- koroner kalp hastalığı.
Atriyal fibrilasyon veya çarpıntıyla ifade edilen atriyal fibrilasyon, kalp kası disfonksiyonu ile ilişkili olmayan patolojilerden de kaynaklanır. Dolayısıyla, bu durum adrenal tümörleri, tiroid hiperfonksiyonunu, obeziteyi ve diabetes mellitusu tetikleyebilir.
Atriyal fibrilasyona ve atriyal çarpıntıya neden olabilecek bir diğer faktör de alkol kötüye kullanımıdır.
Atriyal çarpıntı sınıflandırması
Atriyal çarpıntı, tıpkı atriyal fibrilasyon gibi kendini şu şekilde gösterebilen bir olgudur: değişik formlar.
Ana sınıflandırma, aşağıdaki patoloji bölümüdür:
- Tipik atriyal flutter veya tip 1. Bu durumda, aşağıdaki değişiklikler gözlenir: patolojik uyarma dalgası, saat yönünün tersine, interatriyal septumun yukarısına yönlendirilir. Bundan sonra sağ atriyumun arka duvarına gider. Ayrıca, dürtü, superior vena kavanın ağzını atlar, başlangıç \u200b\u200bpozisyonuna ulaşır ve ardından döngü devam eder.
- İkinci tip atipik atriyal flutter. Bu durumda, patolojik dürtü geçişi, isthmus'u dışlar.
Klinik bir bakış açısından, iki ana tip atriyal çarpıntı vardır:
- ... Genellikle provoke edici faktörlerin etkisi altında bir aritmi atağı aniden ortaya çıkar ve uzun sürmez.
- Kalıcı form. Bu durumda, kalp ritmi bozuklukları sürekli olarak gözlenir.
Mevcut atriyal fibrilasyon ve atriyal flutter sınıflandırmaları, atriyal fibrilasyonu olan bir hasta için bir tedavi sürecinin teşhisini ve geliştirilmesini kolaylaştırır. Sınıflandırmalar, Çeşitli faktörlerpatolojinin tezahürünün doğası ile ilişkili.
Makalenin yayınlanma tarihi: 13.11.2016
Makale güncelleme tarihi: 06.12.2018
Atriyal fibrilasyon (AF olarak kısaltılır) tüm kardiyak aritmiler arasında en yaygın aritmidir.
Kalbin doğru ve etkili çalışması için ritim sinüs düğümü tarafından ayarlanır. Bu, kalbin normal olarak kasılması için sinyalin çıktığı alandır (yani bir dürtü oluşur). Atriyal fibrilasyonda kasılmalar (dürtüler değil) kaotiktir ve atriyumun farklı kısımlarından kaynaklanır. Bu kasılmaların sıklığı dakikada birkaç yüze ulaşabilir. Normalde, kasılmaların sıklığı dakikada 70 ila 85 vuruştur. Dürtüler kalbin ventriküllerine geçtiğinde, kasılma sıklığı da artar ve bu da durumda keskin bir bozulmaya neden olur.
Darbe iletim devresi
Kalp atış hızı yüksek olduğunda (dakikada 85 atışın üzerinde), atriyal fibrilasyonun taşisistolik bir formundan söz ederler. Frekans düşükse (dakikada 65-70 atımın altında), bradistolik form hakkında konuşurlar. Normalde, kalp hızı dakikada 70-85 atış olmalıdır - bu durumda, fibrilasyonun normosistolik formundan söz ederler.
Erkekler kadınlardan daha sık hastalanır. AF gelişme riski yaşla birlikte artar. 60 yaşında doktora gidenlerin% 0,5'inde bu sorun görülmekte ve 75 yaşından sonra her onuncu kişide aritmi saptanmaktadır.
Bu hastalık bir kardiyolog, kalp cerrahı veya aritmolog tarafından ele alınır.
2012'deki Rus Kardiyologların Önerilerinde sunulan resmi verilere göre, atriyal fibrilasyon ve atriyal fibrilasyon aynı kavramlardır.
Fibrilasyon neden tehlikelidir?
Kasılmalar kaotik olduğunda, kan kulakçıkta daha uzun süre tutulur. Bu, kan pıhtılarının oluşumuna yol açar.
Büyük kan damarları, kanı beyne, akciğerlere ve tüm iç organlara taşıyan kalbi terk eder.
- Sağ atriyumda büyük pulmoner gövde boyunca oluşan kan pıhtıları akciğerlere girer ve yol açar.
- Sol atriyumda kan pıhtıları oluşursa, kan aortik arkın damarlarından akarken beyne girer. Bu, felç gelişimine yol açar.
- Atriyal fibrilasyonu olan hastalarda, serebral inme (akut serebral dolaşım bozukluğu) gelişme riski, ritim bozukluğu olmayanlara göre 6 kat daha yüksektir.
Sol atriyumda trombüs oluşumu felce neden olur
Patolojinin nedenleri
Sebepler genellikle iki büyük gruba ayrılır:
Kardiyak.
Kalpsiz değil.
Nadiren, genetik bir yatkınlık ve kalp iletim sisteminin gelişimindeki bir anormallikle, bu patoloji bağımsız bir hastalık olabilir. Vakaların% 99'unda atriyal fibrilasyon bağımsız bir hastalık veya semptom değildir, ancak altta yatan patolojinin arka planında ortaya çıkar.
1. Kardiyak nedenler
Tablo, AF'li hastalarda kalp hastalığının ne sıklıkla meydana geldiğini göstermektedir:
Tüm kusurlar arasında, atriyal fibrilasyon en çok mitral veya multivalve kalp defektlerinde tespit edilir. Mitral kapakçık, sol atriyum ve sol ventrikülü birbirine bağlayan kapakçıktır. Multivalve kusurları, birkaç kapağın lezyonlarıdır: mitral ve (veya) aort ve (veya) triküspit.
Mitral kalp hastalığı
Hastalık kombinasyonları da sebep olabilir. Örneğin kalp kusurları, iskemik kalp hastalığı (koroner kalp hastalığı, anjina pektoris) ve arteriyel hipertansiyon (yüksek tansiyon) ile ilişkilendirilebilir.
Kalp cerrahisinden sonraki durum atriyal fibrilasyona neden olabilir, çünkü ameliyattan sonra aşağıdakiler meydana gelebilir:
İntrakardiyak hemodinamikteki değişiklikler (örneğin, kötü bir kapakçık vardı - düzgün çalışmaya başlayan iyi bir kapak implante edildi).
Elektrolit dengesizliği (potasyum, magnezyum, sodyum, kalsiyum). Elektrolit dengesi, kalp hücrelerinin elektriksel stabilitesini sağlar
Enflamasyon (kalpteki dikişlerden).
2. Kalp dışı nedenler
Alkol tüketimi atriyal fibrilasyon patolojisi riskini etkileyebilir. Amerikalı bilim adamları tarafından 2004 yılında yapılan bir çalışmada, alkol dozunun günde 36 gramdan fazla artmasıyla atriyal fibrilasyon gelişme riskinin% 34 arttığı gösterilmiştir. Bu rakamın altındaki alkol dozlarının AF gelişimini etkilememesi de ilginçtir.
Vegetovasküler distoni, sinir sisteminin fonksiyonel bozukluklarının bir kompleksidir. Bu hastalıkta genellikle paroksismal aritmi ile karşılaşılır (aritmi türlerinin bir açıklaması sonraki blokta yer almaktadır).
AF sınıflandırması ve semptomları
FP'yi sınıflandırmanın birçok ilkesi vardır. En uygun ve genel kabul gören sınıflandırma, atriyal fibrilasyonun süresine dayanmaktadır.
* Paroksizmler, kendiliğinden (yani kendiliğinden) meydana gelebilen ve durabilen nöbetlerdir. Saldırıların sıklığı bireyseldir.
Tipik semptomlar
Tüm fibrilasyon türlerinin benzer semptomları vardır. Atriyal fibrilasyon, altta yatan hastalığın arka planında ortaya çıktığında, çoğu zaman hastalar aşağıdaki şikayetlerle başvururlar:
- Çarpıntı (hızlı ritim, ancak bradistolik bir formda, kalp atış hızı, aksine, düşük - dakikada 60 atıştan az).
- Kesintiler (kalbin "solması" ve ardından ritmi takip eder, bu sık veya nadir olabilir). Sık vuruş - dakikada 80'den fazla atış, nadir - dakikada 65 atıştan az).
- Nefes darlığı (hızlı ve zor nefes alma).
- Baş dönmesi.
- Zayıflık.
Atriyal fibrilasyon uzun süre var ise akşamları bacaklarda şişlik gelişir.
Teşhis
Atriyal fibrilasyonun teşhisi basittir. Tanı EKG ile konur. Nöbetlerin sıklığını ve diğer ritim bozuklukları ile kombinasyonlarını netleştirmek için özel bir tane yapılır (gün boyunca EKG izleme).
Elektrokardiyogramda kalp atışı. Büyütmek için fotoğrafın üzerine tıklayın
EKG atriyal fibrilasyonu teşhis ediyor
Atriyal fibrilasyon tedavisi
Tedavi, nedeni ortadan kaldırmayı ve / veya komplikasyonları önlemeyi amaçlamaktadır. Bazı durumlarda, sinüs ritmini, yani fibrilasyonu iyileştirmek mümkündür, ancak aynı zamanda ritmin geri yüklenemediği de olur - bu durumda, komplikasyonların gelişmesini önlemek için kalbin çalışmasını normalleştirmek ve sürdürmek önemlidir.
AF'yi başarılı bir şekilde tedavi etmek için şunları yapmanız gerekir: ritim bozukluklarına neden olan nedeni ortadan kaldırmak, kalbin boyutunu ve yanıp sönme süresini bilmek.
Belirli bir tedavi yöntemi seçerken, hedef ilk önce belirlenir (hastanın özel durumuna bağlı olarak). Bu çok önemlidir, çünkü taktikler ve bir dizi önlem buna bağlı olacaktır.
Başlangıçta, doktorlar ilaç ve etkisiz ise elektro-nabız tedavisi reçete ederler.
İlaç tedavisi, elektrik nabzı yardımcı olmadığında, doktorlar tavsiye eder (radyo dalgaları kullanarak özel tedavi).
İlaç tedavisi
Ritim geri getirilebilirse, doktorlar bunu yapmak için her türlü çabayı göstereceklerdir.
AF'yi tedavi etmek için kullanılan ilaçlar tabloda sunulmaktadır. Bu öneriler genellikle atriyal fibrilasyon gibi aritmilerin giderilmesi için kabul edilir.
Elektro-nabız tedavisi
Bazen ilaçlarla (intravenöz veya hap) tedavi etkisiz hale gelir ve ritim geri yüklenemez. Böyle bir durumda, elektro-nabız tedavisi gerçekleştirilir - bu, bir elektrik akımı deşarjı ile kalp kasını etkilemek için bir yöntemdir.
Elektro-nabız tedavisi
Dış ve iç teknikler arasında ayrım yapın:
Dış kısım deri ve göğüsten geçirilir. Bu yöntem bazen kardiyoversiyon olarak adlandırılır. Tedaviye hemen başlanırsa, vakaların% 90'ında atriyal fibrilasyon durdurulur. Kalp cerrahisi hastanelerinde kardiyoversiyon çok etkilidir ve sıklıkla paroksismal aritmilerde kullanılır.
İç. Boyundaki veya klavikuladaki büyük damarlar yoluyla kalp boşluğuna ince bir tüp (kateter) yerleştirilir. Bu borudan bir elektrot geçirilir (tele benzer). Prosedür ameliyathanede gerçekleştirilir, burada radyografi kontrolü altında doktor, elektrotun nasıl doğru şekilde yönlendirilip yerleştirileceğini monitörlerde görsel olarak değerlendirebilir.
Daha sonra şekilde gösterilen özel ekipman yardımı ile bir deşarj yapılır ve ekrana bakılır. Doktor ekranda ritmin doğasını belirleyebilir (sinüs ritminin düzelip düzelmediğini). Kalıcı atriyal fibrilasyon, doktorlar bu tekniği kullandıklarında en sık görülen durumdur.
Radyofrekans ablasyonu
Tüm yöntemler etkisiz olduğunda ve atriyal fibrilasyon hastanın hayatını önemli ölçüde kötüleştirdiğinde, artan kasılma sıklığından - radyo frekansı ablasyonu (RFA) - radyo dalgaları ile tedaviden sorumlu olan odağı (kalbe yanlış ritmi ayarlayan) ortadan kaldırmanız önerilir.
Radyofrekans ablasyonu
Odak kaldırıldıktan sonra ritim seyrek olabilir. Bu nedenle, RFA, yapay bir kalp pili (kalp pili (kalp boşluğuna küçük bir elektrot) implantasyonu ile birleştirilebilir. Kalbin elektrottan geçen ritmi, klavikulada deri altına yerleştirilen bir kalp pili tarafından ayarlanacaktır.
Bu yöntem ne kadar etkilidir? Paroksismal AF'si olan bir hastada RFA uygulandıysa, bir yıl içinde sinüs ritmi% 64-86'da korunur (2012 verileri). Kalıcı bir form varsa, atriyal fibrilasyon vakaların yarısında geri döner.
Sinüs ritmini geri yüklemek neden her zaman mümkün değildir?
Sinüs ritmini geri kazanmanın imkansız olmasının ana nedeni, kalbin boyutu ve sol kulakçıktır.
Kalbin ultrasonu sol atriyumun boyutunu 5,2 cm olarak belirlediyse, vakaların% 95'inde sinüs ritminin restorasyonu mümkündür. Bu, aritmologlar ve kardiyologlar tarafından yayınlarında bildirilmiştir.
Sol atriyumun boyutu 6 cm'den fazla olduğunda sinüs ritminin restorasyonu imkansızdır.
Kalbin ultrasonu, sol kulakçığın boyutunun 6 cm'den fazla olduğunu gösteriyor.
Bu neden oluyor? Kalbin bu kısmı gerildiğinde, geri dönüşü olmayan bazı değişiklikler meydana gelir: fibroz, miyokardiyal liflerin dejenerasyonu. Böyle bir miyokard (kalbin kas tabakası) sadece sinüs ritmini saniyeler boyunca tutamaz, aynı zamanda kardiyologlara göre bunu yapmamalıdır.
Tahmin
AF zamanında teşhis edilirse ve hasta tüm doktor tavsiyelerine uyarsa, sinüs ritmini geri kazanma şansı yüksektir -% 95'ten fazla. Sol atriyum büyüklüğünün 5,2 cm'den fazla olmadığı ve hastanın yeni teşhis edilmiş bir aritmi veya atriyal fibrilasyon paroksizminin olduğu durumlardan bahsediyoruz.
İnatçı formu olan hastalarda RFA sonrası restore edilebilen sinüs ritmi, vakaların% 50'sinde (ameliyat geçiren tüm hastaların) bir yıl devam eder.
Aritmi birkaç yıldır, örneğin 5 yıldan fazla bir süredir varsa ve kalp "büyükse", o zaman doktorların önerileri, böyle bir kalbin çalışmasına yardımcı olacak ilaç tedavisidir. Ritim geri yüklenemez.
AF'li hastaların yaşam kalitesi, önerilen tedavi uygulanarak iyileştirilebilir.
Sebep alkol ve sigara ise ritmin normale dönmesi için bu faktörleri ortadan kaldırmak yeterlidir.
Atriyal fibrilasyon (AF, fibrillatio atriorum; syn. Atriyal fibrilasyon) - pompalama işlevlerinin sona ermesiyle ortaya çıkan, atriyal miyofibrillerin tam asenkron kasılmaları ile karakterize kardiyak aritmi.Tanım ve sınıflandırma
Atriyal fibrilasyon, yüksek frekanslı, kaotik atriyal elektriksel aktivite (tipik olarak 300 ila 700 vuru / dakika) ve düzensiz ventriküler ritim (tam AV bloğunun olmadığı varsayılarak) ile karakterize supraventriküler bir taşiaritmidir.Atriyal fibrilasyonun elektrokardiyografik ve frekans özelliklerine göre sınıflandırılması
- atriyal fibrilasyon bradistolik formu (atriyal fibrilasyon bradistolik, a. fibrillaris bradysystolica; sin. atriyal bradiaritmi) - normal veya düşük kalp hızı (daha az sıklıkla dakikada 60 ventriküler kasılma) ile ortaya çıkan ve nabız eksikliği olmayan atriyal fibrilasyon
- Atriyal fibrilasyon, taşistolik (Atriyal fibrilasyon taşisistolik a. Fibrillaris taşisistolik; syn.tachiaritmi atriyal fibrilasyon) - artmış kalp hızı (1 dakikada 100'den fazla. Dinlenme sırasında) ile karakterize atriyal fibrilasyon ve buna nabız eksikliği eşlik eder.
- Atriyal fibrilasyon, normosistolik (Atriyal fibrilasyon eurhythmic a.fibrillaris eurhythmica) - ventriküler kasılma sıklığının sağlıklı bir insan için normal aralıkta olduğu (1 dakikada 60-100).
F dalgalarının doğasına göre atriyal fibrilasyonun sınıflandırılması
- Büyük dalgalı atriyal fibrilasyon (Büyük dalga atriyal fibrilasyon) - EKG'de nispeten büyük ve nadir (dakikada 300-500) atriyal fibrilasyon dişlerinin varlığı ile karakterize edilir; genellikle atriyal aşırı yüklenmeye sahip kalp kusurlarında görülür.
- Küçük dalgalı atriyal fibrilasyon(atriyal fibrilasyon küçük dalga) - EKG'de nispeten küçük ve sık (dakikada 500-800) atriyal fibrilasyon dalgalarının varlığı ile karakterize edilir; genellikle kardiyoskleroz ile görülür.
Aritmi süresine göre AF sınıflandırması
Aritminin seyrine ve süresine göre 5 tip AF vardır: yeni teşhis edilmiş, paroksismal, kalıcı, uzun süreli kalıcı ve sabit veya kronik.- Yeni teşhis edilmiş atriyal fibrilasyon - aritminin süresine veya AF ile ilişkili semptomların varlığına ve ciddiyetine veya komplikasyonlarına bakılmaksızın ilk kez ortaya çıkan atriyal fibrilasyon.
- Paroksismal atriyal fibrilasyon- tekrarlayan ve kendi kendine sonlanan aritmi. Çoğu hastada, genellikle 48 saat veya daha kısa, ancak 7 günden az süren, sık semptomatik AF paroksizmleri vardır. Klinik çalışmalarda AF, 30 saniyeden uzun bir episod olarak tanımlanır.
- Kalıcı atriyal fibrilasyon 7 günden fazla sürer (uzmanların kararıyla) veya kardiyoversiyon (ilaç veya elektriksel) ile durdurulur. "Kalıcı AF" terimi aynı zamanda sinüs ritmini geri yükleme ve sürdürme arzusunu da ifade eder. Uzun süreli kalıcı AF formları 12 aydan fazla sürebilir, ancak sinüs ritminin restorasyonu bekleniyorsa kalıcı olmaktan çok kalıcı olarak tanımlanır.
- Kalıcı atriyal fibrilasyon şekli uzun bir süredir var ve ritim frekansını kontrol etme stratejisine bağlılık durumunda belirlenir, yani AF'nin varlığı "kabul edilir" Kalıcı AF'si olan hastalarda ritmi düzeltmek için müdahaleler (örn. Antiaritmikler, kardiyoversiyon, kateter ablasyonu veya cerrahi) kullanılmaz.
Genellikle, kalıcı bir formun kurulmasından önce, paroksizmlerin nüksetme döneminden önce gelir. Hastalığın farklı evrelerinde uzun bir atriyal fibrilasyon öyküsü olan aynı hasta, farklı aritmi tiplerine ve bunların kombinasyonlarına sahip olabilir. Bu gibi durumlarda, tanıda sadece bu hastaneye yatış veya müdahaleye neden olan AF formu belirtilir.
Bu sınıflandırma, özellikle AF ile ilgili semptomlar dikkate alındığında, AF'li hastaların klinik yönetimi için yararlıdır.
Klinik belirtilerin şiddetine göre EHRA sınıflandırması (EHRA-ölçeği)
Semptom skoru ("EHRA skoru"), AF sırasında semptomları değerlendirmek için basit bir klinik araçtır. İnme riski ölçeği ile birleştirildiğinde, AF'nin semptom ölçeği ve sınıflandırması AF'li hastaların yönetiminde yardımcı olur.
- EHRA I Semptom yok
- EHRA II Hafif semptomlar, hastanın normal günlük aktiviteleri rahatsız edilmez
- EHRA III Ciddi semptomlar, hastanın normal günlük aktiviteleri bozulur
- EHRA IV Engelli semptomlar, hastanın normal günlük aktiviteleri durdurulur
Atriyal fibrilasyonun patojenetik mekanizmaları
Kararlı bir AF'nin oluşması için üç bileşen gereklidir:- sözde rampalar. aritminin tetikleyici faktörleri,
- aF'nin bağımsız olarak sürdürülmesini sağlayan aritmojenik aritmi substratı ve
- aritmojenik substratın AF tetikleyici faktörlere duyarlılığını artıran bireysel modüle edici etkiler.
Şekil: 2.Sol üst pulmoner venin ağzından sık ektopik aktiviteye bağlı atriyal fibrilasyon atağının başlangıcı.Gösterge: LVLV - sol superior pulmoner venin ağzından elektrogram; A - atriyal salınımlar. Dizin 1, sinüs kaynaklı elektrik sinyallerini, dizin 2 - LVLV'den ektopinin elektrik sinyallerini gösterir.
Atriyal fibrilasyon için daha nadir tetikleyici faktörler, vena kavadan ekstrasistoller ve ayrıca atriyal ekstrasistollerdir. Pulmoner ve vena kavanın fokal aktivitesinin elektrofizyolojik mekanizmaları, atriyumlara girdikleri yerleri kaplayan kas yapılarında tetikleme aktivitesi ve uyarmanın yeniden girmesidir (yeniden giriş). EPI ile bir AF atağı, atriyal elektrik stimülasyonu ile tetiklenebilir.
AF'nin aritmojenik substratı, AF'nin kalıcı bağımsız bakımını sağlayan yapısal ve fonksiyonel olarak değiştirilmiş (yeniden modellenmiş) bir atriyal miyokarddır. Yeniden modelleme, AF'nin başlangıcına yanıt olarak kulakçıkta meydana gelen bir dizi patolojik süreç olarak veya AF'nin bilinen etiyolojik faktörlerinin etkisinin bir sonucu olarak anlaşılır. Yeniden yapılanma, impuls oluşumunun iyonik hücresel mekanizmalarının bozulmasıyla başlar ve atriyal miyokardiyumun ve atriyomegalinin yapısal ve fonksiyonel bozulmasıyla sona erer. AF substratının başlangıcına yatkınlık oluşturan atriyal miyokarddaki ana yapısal değişiklikler fibroz, inflamasyon, apoptoz ve kardiyomiyosit hipertrofisidir. Atriyal miyokarddaki fonksiyonel bozukluklar, atriyal miyokardda repolarizasyon işlemlerinin dispersiyonunun yanı sıra farklı yönlerde impuls iletim oranlarında homojen olmama oluşumunu içerir. AF'nin ilerlemesi ve aritminin ilaca ve girişimsel tedaviye direnci genellikle atriyal yeniden şekillenme süreçlerinin ciddiyeti tarafından belirlenir. Şu anda, otonom AF bakımının iki alternatif elektrofizyolojik hipotezi dikkate alınmaktadır:
- atriyumda veya pulmoner venlerde, çevreleyen atriyal miyokarda sürekli değişen bir dürtü doğası ile bir veya daha fazla yüksek frekanslı rotorun varlığı;
- atriyumda belirsiz, rastgele bir yol boyunca çoklu mikro-yeniden giriş dalgalarının dolaşımı.
Tanı, ayırıcı tanı, klinik belirtiler, prognoz
Atriyal fibrilasyon tanısı bir EKG'ye dayanır. Genellikle, paroksismal AF tanısını doğrulamak için, uzun süreli EKG izleme (24 saatten 7 güne kadar), EKG'leri telefonla iletme özelliğine sahip portatif EKG kayıt cihazlarının yanı sıra implante edilebilir loop EKG kayıt cihazlarının kullanılması gerekir. Klinik olarak anlamlı AF'nin tekrarlanabilirliği açısından yöntemin düşük duyarlılığı ve özgüllüğü nedeniyle, AF tanısını doğrulamak için EPI koşulları altında programlanmış atriyal pacing gerçekleştirilmez.AF'nin tipik EKG bulguları şunlardır: P dalgalarının yokluğu, farklı genlikli, polimorfik ff dalgalarının varlığı, aralarında net bir izolin olmadan birini diğerine geçmenin yanı sıra ventriküler ritmin mutlak rastgeleliği ve düzensizliği (Şekil 1). İkinci semptom, AF ve III derece AV blok kombinasyonu durumunda (sözde Frederick fenomeni ile) kaydedilmez.Tipik AF semptomları şunlardır: artmış, genellikle düzensiz kalp atışı, kalp yetmezliği, nefes darlığı, artan yorgunluk, zayıf egzersiz toleransı ve terleme. AF, kardiyak aritmi nedeniyle hastaneye yatışların üçte birini oluşturmaktadır. AF için hastaneye yatışların ana nedenleri akut koroner sendrom, kalp yetmezliği, tromboembolik komplikasyonlar ve AF'nin acil olarak rahatlatılması ihtiyacıdır. AF, diğer risk faktörlerinin varlığına bakılmaksızın, başta kardiyak ölüm olmak üzere ölüm riskinde iki kat artışla ilişkilidir. AF'nin en tehlikeli komplikasyonları, iskemik kardiyoembolik inme (kalp kapak hasarı olmayan hastalarda AF'nin ortaya çıkması, inme riskini 5 kat, kapak hastalığı varlığında - 17 kat), ekstremite damarlarının tromboembolizmini ve iç organ enfarktüslerini içeren tromboemboliktir. Ayrıca AF, vasküler demans dahil olmak üzere bilişsel işlev bozukluğunun bir nedeni olabilir. AF'li hastalarda yaşam kalitesi bozulur, egzersiz toleransı azalır ve sol ventrikül disfonksiyonu sıklıkla kalp yetmezliğinin gelişmesiyle ortaya çıkar ve / veya ilerler. Vakaların yaklaşık dörtte birinde aritmi asemptomatik olabilir ve fizik muayene sırasında tesadüfen tespit edilir.
Atriyal fibrilasyon - bu aritmi (düzensiz kalp çalışması), yani formlardan biri kardiyak patoloji, bir kişinin düzensiz bir nabzına sahip olduğu. Atriyal fibrilasyon ile kulakçıkların elektriksel aktivitesindeki değişiklikler nedeniyle, içlerindeki her kas lifi ayrı ayrı kasılır ve kalp düzensiz bir ritimde çalışır. "Fibrilasyon" terimi, bu aritminin nedenini çok doğru bir şekilde tanımlamaktadır. Latince'de "fibra" kelimesi "lif" anlamına gelir ve fibrilasyon, her bir kas lifinin kendi kendine uyarılması ve kasılması sürecidir. Atriyal fibrilasyon ile kasılma için dakikada 400 ila 700 darbe üretilir. Her dürtü bir ışık parlaması olarak gösteriliyorsa, mecazi olarak bu aritmi titriyor gibi görünür. Bu patolojinin ikinci adı atriyal fibrilasyon veya atriyal fibrilasyondur.
Atriyal fibrilasyon hakkında ilginç gerçekler
Atriyal fibrilasyon, tanımlanan ilk fibrilasyonlardan biri olduğu için "aritmilerin büyükbabası" olarak kabul edilir. En sık görülen ikinci kalp ritmi bozukluğudur. Hastalık erkeklerde kadınlardan daha yaygındır. Atriyal fibrilasyon görülme sıklığı yaşla birlikte artar. 40 yaşına kadar insanların% 0,5'inde görülür, o zaman 40-70 yaşlarında insanların% 1,5'inde bulunabilir ve insanların% 10-15'inde 70 yaşın üzerinde atriyal fibrilasyon tespit edilir. Atriyal fibrilasyonun sadece “tüm aritmilerin dedesi” değil, aynı zamanda “büyükbabaların aritmi” olduğu görüşünü ifade etmeyi mümkün kılan bu istatistiklerdir.
Günümüzde sıklıkla gençlerde görülür, ancak atağı kısa olabileceği ve elektrokardiyografi kullanılarak kaydedilemeyeceği için ne sıklıkla olduğunu belirlemek zordur ( EKG) .
Kalbin anatomisi ve fizyolojisi
Kalp, dolaşım sisteminin organlarından biridir, işlevi, arterlerden kan pompalamaktır. Kalbin 4 odası vardır - 2 kulakçık ve 2 karıncık. Atriyum, içine venöz kanın girdiği kalbin üst odalarıdır ve ventriküller, kanın arterlere girdiği bölümlerdir. Sol atriyum, akciğerlerden 4 pulmoner ven yoluyla ve sağ atriyumdan - vena kava yoluyla vücudun geri kalanından kan alır ( üst ve alt). Sol atriyum ile sol ventrikül ile sağ atriyum ve sağ ventrikül arasında açıklıklar var - valfler. Ve 2 kulakçık ve 2 ventrikül arasında septa ( atriyal ve interventriküler).
Sol kalbin kapağına mitral veya biküspid ( iki yaprağı var) ve sağ kalp arasındaki kapak triküspit veya triküspittir. Bu valfler, yeni kanın kulakçıklardan akmasına izin vermek için ventriküler kasılmalar arasındaki duraklama sırasında açılır. Ventrikülün kasılması sırasında, valf hava geçirmez bir şekilde kapatılır, böylece kan atriyuma geri dönmez ve sadece artere akar ( sol ventrikülden aorta ve sağdan pulmoner artere). Ventrikül kasılırken atriyum yeni kanla dolar.
Sol kalp normalde anatomik olarak sağ kalbe bağlı değildir, ancak pulmoner dolaşım yoluyla sol kalpte değişiklikler "sağ kalpte" değişikliklere yol açabilir. Bu ilişki şu şekilde temsil edilebilir. Sağ ventrikülden pulmoner arter yoluyla kan akciğerlere ve oradan da pulmoner venlerden sol atriyuma girer. Böylece basınçtaki değişiklik ( bu alanda çeşitli hastalıkların veya patolojilerin varlığı) her iki bölümde de değişikliklere neden olur.
Kalpte 2 grup kardiyomiyosit hücresi ayırt edilebilir ( kalp hücreleri) - tipik ve atipik. Tipik kardiyomiyositler, kalbin kasılmasından sorumludur ve atipik hücreler, kalbin elektriksel aktivitesini düzenleyen bir grup demetlenmiş hücre olan kardiyak iletim sistemini oluşturur.
Kalp iletim sistemi aşağıdaki bölümlerden oluşur:
- sinüs düğümü ( SU) - sağ atriyumun üst kısmında bulunur;
- atriyoventriküler düğüm ( atriyoventriküler, AV düğüm) - interatriyal septumun alt kısmında bulunur;
- onun paketi - interventriküler septumda bulunan AV düğümünden gelen liflerin devamı iki bacağa sahiptir ( sağ ve sol), sırasıyla sol ve sağ ventriküllere uyarılar iletmek için çok sayıda sinir lifine ayrılan.
Kalp aşağıdaki yeteneklere sahiptir:
- otomatizm - merkezi sinir sisteminden uyarı olmadığında, kendi başına bir elektriksel dürtü yaratma yeteneği ( bunda kalp kası iskelet kasından farklıdır);
- iletkenlik - Kalbin oluşturulduğu bölgeden miyokarda iletilmesi için kalbin sinir lifleri boyunca bir dürtü iletme yeteneği ( kalp kası);
- heyecanlanma - bu, hücrelerin ilk dinlenme durumlarından, alınan elektriksel dürtülerin etkisi altında büzülmeye hazır olma durumuna geçme yeteneğidir;
- kasılma - Alınan dürtüye yanıt olarak bir azalma yapabilme yeteneği.
Otomatizm işlevine sahip hücrelere kalp pilleri denir ( kelimenin tam anlamıyla - ritmi ayarlamak) veya kalp pilleri. Bu hücre gruplarının bir başka adı da otomatizm merkezleridir. Ana kalp pili sinüs düğümüdür ( 1. dereceden otomatizm merkezi). Normalde tüm kalbin ritmini ayarlayan ve bir tür "ana lider" olan bu düğümdür. Dakikada 60-80 frekanslı darbeler bu düğümden iki yönde gider - sol atriyuma ve ventriküllere. Bir sinüs düğümünün dakikada üretebileceği maksimum darbe sayısı 150 - 160'tır.
İmpulsun atriyumdan ventriküllere geçmesi için atriyoventriküler düğümden geçmesi gerekir ( AV düğümü). Atriyoventriküler düğüm, dürtü iletimi ve otomatizm işlevine sahip aynı hücre grubudur. Sinüs düğümü ( SU) normal çalışır, daha sonra AV ünitesinin otomatik işlevi hiçbir şekilde görünmez AV düğümü sinüs düğümüne uyuyor normal). AV düğümünün ana görevi, impulsun ventriküllere iletimini biraz yavaşlatmaktır, böylece bu süre zarfında kulakçıkların kasılmalarını yapmak ve ventrikülleri doldurmak için zamanları olur ( bu duraklama yoksa ventriküllerin kanla dolması bozulacaktır.).
Miyokardiyumun kasılmasına sistol ve iki kasılma arasındaki süreye diyastol denir.
Atriyum aşağıdaki işlevleri yerine getirir:
- kan birikmesi - ventriküller kasılmalarını yaparken, akciğerlerden gelen kanın bir sonraki kısmı kulakçıkta birikir ( sol atriyuma) ve diğer organlardan ( sağ atriyuma);
- azalma ( sistol) - ventriküller kasılmalarını bitirip gevşedikten sonra ( diyastol), kan valfler yoluyla ventriküllere akmaya başlar ve atriyal sistolün hemen oluşmadığını, ancak kanın bir kısmı pasif olarak ventriküllere girdikten sonra not etmek önemlidir;
- refleks düzenleme - sinir reseptörleri atriyal duvarda bulunur ( sonlarAtriyal boşluktaki basınç değişikliklerine ve duvar gerilmesine duyarlı olan, sinir sistemine bir dürtü ileten, böylece kalp fonksiyonunun refleks regülasyonuna katılan ( kasılma sıklığı ve gücündeki değişiklik);
- endokrin işlevi - Atriyal duvarın gerilmesi vücutta fazla sıvı birikmesinin bir sonucu olarak kabul edilir, bu nedenle bazı miyokard hücreleri böbreklere etki eden atriyal natriüretik hormon salgılar ve onları vücuttan ve suyla sodyum atmaya zorlar.
Kalp atış hızının sinirsel düzenlenmesi
Kalbin fonksiyonunun sinirsel düzenlenmesi, duyusal sinir uçlarının - kalp ve kalp kasının iletim sisteminin farklı bölümlerindeki reseptörler - varlığından dolayı gerçekleştirilir. Merkezi düzenleme ( beyinden) uyarıcı bir etkiye sahip olabilir ( sempatik bölüm) ve frenleme ( parasempatik bölüm). Sempatik bölünme, adrenal hormon adrenalin ile birlikte çalışır, bu nedenle buna sempatoadrenal sistem denir. Bu sistemin etkileri, stresli bir durumda bir kişide meydana gelen olaylara karşılık gelir. Parasempatik bölüm, eylemlerini vagus siniri ( vagus).
Sempatik ve parasempatik sinir sisteminin kalp üzerindeki etkisi
Atriyal fibrilasyonun nedenleri
Atriyal fibrilasyon, birçok nedenden kaynaklanabilen bir aritmidir. Atriyal fibrilasyon dahil tüm kardiyak aritmiler, kardiyak ( kalp) veya kalp dışı ( kalp dışı) patoloji. Yakın zamanda başlamışsa, atriyal fibrilasyonun belirli bir nedeninin araştırılması hastayı bu aritmiden kurtarabilir. Aynı zamanda, bir kişi uzun süre atriyal fibrilasyon geçirmişse, nedensel faktör tanımlansa bile, aritmi nadiren ortadan kaldırılabilir.
Lezyon tipine bağlı olarak şunlar vardır:
- organik atriyal fibrilasyon - kalpte anatomik veya yapısal değişikliklere neden olan bir hastalık varsa;
- işlevsel ( nörojenik) atriyal fibrilasyon - kalbin kendisinde aritmilere yol açabilecek değişiklikler tespit edilmez, ancak kalbin aritmilerin gelişmesiyle refleks olarak tepki verdiği diğer organların işlev bozuklukları vardır.
Organik atriyal fibrilasyon:
- kapak - kalp kapakçıklarına verilen hasarın arka planına karşı veya protezlerinin varlığında gelişir;
- valfsiz - kalp kapakçıkları etkilenmez.
Bir kişinin herhangi bir kronik kalp hastalığı varsa, her zaman aritmi geliştirme riski vardır. Atriyal fibrilasyon, sol atriyumun bir patolojisi ile ilişkilidir.
Sol atriyumda aşağıdaki değişikliklere neden olan herhangi bir hastalık atriyal fibrilasyona neden olabilir:
- hipertrofi- atriyal kas kütlesinde artış;
- genişleme- germe ( normal sınırlar içinde) ve aşırı esneme ( patoloji) sol atriyumun boşluğu;
- skleroz- kasılma ve gevşeme işlevini bozan atriyal duvarın kalınlaşması;
- refleks tahrişi - atriyal duvardaki hassas sinir uçlarına maruz kalma kalp atış hızında değişikliğe neden olabilir ( artan frekans, azalma, aritmi).
Aşağıdaki kalp patolojileri atriyal fibrilasyona neden olabilir:
- edinilmiş kalp kusurları;
- doğuştan kalp kusurları;
- romatizmal hastalıklar;
- enfektif endokardit;
- arteriyel hipertansiyon ( hipertonik hastalık);
- kalp ameliyatı;
- perikardit ( daraltıcı);
- kalp tümörleri;
- hasta sinüs Sendromu.
Aşağıdaki kardiyak olmayan patolojiler atriyal fibrilasyona neden olur:
- pazar kalp sendromu ( "Şenlikli kalp");
- tirotoksikoz;
- kronik akciğer hastalığı;
- akut zatürre;
- elektrolit dengesizliği ( hipokalemi);
- inme ve subaraknoid kanama;
- akut fiziksel veya duygusal stres;
- spontan Pnömotoraks.
Atriyal fibrilasyonun nedeni tespit edilemiyorsa bu forma idiyopatik ( deyimler - özel, kendi, bağımsız). Genellikle bir aile karakterine sahip olan gençlerde görülen bu formdur. Uyarılmasının kalp ritmini değiştiren kalp reseptörlerinin genlerindeki mutasyonlardan kaynaklandığı düşünülmektedir.
Edinilmiş kalp kusurları
Kazanılmış kalp hastalığı, bir kişide yaşamı boyunca belirli tıbbi durumlarla birlikte gelişen kalp kapakçıkları bozukluğudur. Kalp hastalığı, kapak tahribatına veya deformasyonuna neden olarak, alışkanlıkta değişikliğe yol açar ( doğal) kalbin içindeki kanın hareket yönü ( tıpta buna hemodinamik, "hemo" - kan, "dinamikler" - "hareket" denir).
Kanın bir kalp odasından diğerine “doğru” akması için, kapağın aşağıdaki iki işlevi yerine getirmesi gerekir:
- kanın bir bölümden diğerine geçmesine izin verecek kadar açılmış;
- kalp odalarından biri kasılmasını gerçekleştirdiğinde sıkıca kapanır ( ventriküllerin kasılmasıyla ilgilidir).
Edinilmiş kalp kusurları iki tür kapak hasarına neden olabilir:
- darlık - bu, kanatlarının füzyonundan dolayı valf açıklığının daralmasıdır;
- valf arızası - bu, tahrip olmuş kanatların vana açıklığını tamamen kapatamamasıdır ( kapatırken yapraklar arasında açık bir alan kalır).
Çoğu zaman, atriyal fibrilasyon mitral kapak defektleri ile gelişir. Mitral darlık ile yüksek basınç altında çalışma gerektirdiğinden atriyal hipertrofi görülür ( kapak açıklığı ne kadar küçükse, atriyal duvar o kadar kalın olmalıdır). Ventrikülün kasılması sırasında mitral yetersizliği ile kanın bir kısmı sol atriyuma geri akar, bu nedenle ikincisi boyutunu büyütmeye zorlanır ( germek) ek bir kan parçası alabilmek için.
Mitral kapak kusurlarına ek olarak, aort kapağında hasarla birlikte atriyal fibrilasyon gelişebilir ( sol ventrikül ve aort arasında bulunur). Aort kapak kusurları ( hem darlık hem de yetersizlik) sol ventrikül üzerindeki yükü artırın. Sol ventrikül yorulduğunda genişlemeye başlar. Bu, mitral kapak halkasının ( kapak etkilenmez, ancak genişlemiş açıklığı kapatmak için broşürler "küçüktür"). Bu duruma aort kusurlarının mitralizasyonu denir. Sol atriyumun genişlemesine ve aritmi gelişimine yol açan mitralizasyondur.
Doğuştan kalp kusurları
Doğuştan kalp kusurları, doğum öncesi dönemde bile oluşan gelişimsel anomalilerdir. Buna rağmen, doğuştan kalp kusurlarının tümü doğumdan hemen sonra ortaya çıkmaz, bazı kusurlar kendilerini ancak yıllar sonra diğer kalp hastalıklarının arka planına karşı hissettirebilir veya hiçbir şekilde kendini göstermez.
Atriyal fibrilasyon, çoğunlukla atriyal septal defektle gelişir - sol ve sağ atriyum arasındaki iletişimin varlığı. Bu kusur sayesinde, kalbin kasılması sırasında kan bir kulakçıktan diğerine boşaltılır.
Atriyal septal defekt şunlardan kaynaklanabilir:
- septumun üst veya alt kısmının az gelişmişliği;
- oval açıklığın kapanmaması ( fetüsün sahip olduğu ancak doğumdan sonra kapandığı kulakçıklar arasındaki doğal iletişim).
Az gelişmişlikle, kusur genellikle doğumdan itibaren kendini gösterir, yavaş yavaş hem atriyum genişler hem de atriyal fibrilasyon gelişir.
Doğumdan sonra foramen ovale aşırı büyümezse, gelecekte bu kadar küçük bir kusur atriyal fibrilasyona neden olabilir. Bu, diğer hastalıklar nedeniyle kulakçık üzerindeki yük artarsa \u200b\u200bmümkündür.
Romatizmal hastalıklar
Romatizmal hastalıklar, vücudun çeşitli organ sistemlerini etkileyen bir grup otoimmün hastalıktır ( bu nedenle sistemik bağ dokusu hastalıkları olarak da adlandırılırlar). Romatizmal hastalıklar, edinilmiş kalp kusurlarının en yaygın nedenlerinden biridir. Atriyal fibrilasyon romatizmal hastalıklara bağlı olarak değil, bu patolojilerin neden olduğu kapak hasarına bağlı olarak gelişir.
Kalp en çok romatizma, romatoid artrit, sistemik lupus eritematozdan etkilenir. Romatizmanın gelişmesinin tetikleyicisi, vücuttaki kronik bir enfeksiyondur. Her alevlenmede ( özellikle bademcik iltihabı ile) vücutta, sadece enfeksiyon patojenleri değil, aynı zamanda kendi dokuları da yok edilir. Gerçek şu ki, enfeksiyöz ajanlar, yıkımı önlemek için kendilerini vücudun hücreleri olarak gizleyebilirler. Bu nedenle bağışıklık hücreleri kendilerinin ve diğerlerinin "kafasını karıştırır". Buna otoimmün süreç denir.
Romatizmal hastalıklar kalp kapakçıklarını etkilemeyi "severler", çünkü patojenler genellikle genlerini değiştirerek kalp hücreleriyle karıştırılırlar. Bir enfeksiyona saldırırken vücut ayrıca kendi kalp kapakçıklarına da saldırır.
Enfektif endokardit
Enfektif endokardit, kalbin iç zarının ( endokardiyum) bir enfeksiyondan kaynaklanır. Endokard, sadece kalbin boşluğunu değil, aynı zamanda kapakçıkları da içeriden örter. Enfektif endokardit, kapak yapılarının tahrip olmasına neden olur ve nedenlerin ikincisidir ( romatizmal hastalıklardan sonra) kazanılmış kalp kusurları, bu da atriyal fibrilasyon gelişmesine yol açar.
Miyokard enfarktüsü ve anjina pektoris
Her iki patoloji de kalp kasını besleyen damarların aterosklerotik lezyonlarının sonucudur. Anjina pektoris ile kas açlıktan ölür ancak ölmez; kalp krizi ile belirli bir bölge tamamen nekrotiktir. Kas açlıktan ölüyorsa, o zaman sinir dürtüsünün yayılma süreci bozulur, heterojenlik ortaya çıkar ve uyarma "dalgası" kaybolur. Doku yok edildiğinde, canlı hücrelerin yerinde, dürtülerin boyunca ilerleyemeyeceği bir yara izi oluşur ( "Dalga" "duvara" çarpar). Bu nedenle, bu patolojilerle birlikte atriyal fibrilasyon dahil olmak üzere sıklıkla aritmiler gelişir. Anjina pektoris ile atriyal fibrilasyonun sıklıkla atak şeklinde ortaya çıkması ve miyokard enfarktüsünden sonra kalıcı hale gelmesi karakteristiktir.
Arteriyel hipertansiyon ( hipertonik hastalık)
Arteriyel hipertansiyon veya esansiyel hipertansiyon, kalıcı ve önemli bir yükselme ile karakterizedir. tansiyon. Yüksek tansiyon kalpten daha yorucu çalışma gerektirir, bu nedenle kalp kası kütlesini artırır ve duvar hipertrofisi gelişir. Sol ventrikül çok "kaslı" hale gelirse, boşluğu azalır, bu da kanı sol ventriküle itmek için her kalp atışında sol atriyumun ağır bir yükün üstesinden gelmesi gerektiği anlamına gelir. Bu, sonunda atriyumun "yorgunluğuna" yol açar ve genişlemeye başlar, bu da atriyal fibrilasyonun gelişmesine katkıda bulunur.
Kalp yetmezliği
Kalp yetmezliği başlı başına bir hastalık değildir. Kalbin çalışma yeteneğini "sınırına kadar" tüketen başka bir kalp rahatsızlığının sonucudur her zaman. Kalp yetmezliği, dolaşım yetmezliğine yol açar. Bu, kalbin artık tüm vücuda doğru miktarda kan verilmesini sağlayacak şekilde çalışamayacağı anlamına gelir. Ventriküllerin pompalama fonksiyonunun ihlali kulakçıkların üzerindeki yükü arttırır. Sol ventrikül zayıflarsa, sol atriyum daha aktif çalışmaya başlar ve çoğu durumda atriyal fibrilasyona neden olur.
Kardiyomiyopati
Kardiyomiyopati, objektif nedenler olmaksızın değişikliklerin gelişmesiyle karakterize birincil bir kalp hastalığıdır. Amaç, kalpte benzer değişikliklere yol açabilecek herhangi bir patolojinin varlığıdır ( kalp kusurları, arteriyel hipertansiyon, miyokard enfarktüsü ve diğerleri). Kardiyomiyopatilerin genellikle kalıtsal bir yatkınlığı vardır, yani genetik mutasyonlar nedeniyle ortaya çıkarlar. Kardiyomiyopatilerde, kalp kası ya kuvvetli bir şekilde gerilir ya da kalınlaşır ya da hipertrofidir. Tüm bu faktörler atriyal fibrilasyon gelişimine katkıda bulunur.
Miyokardit, perikardit
Miyokardit, miyokardın ( kalp kası), bu sadece bir enfeksiyondan değil, aynı zamanda otoimmün hastalıklardan, zehirlenmeden ve bir tümörden de kaynaklanabilir. Perikardit, perikard tabakalarının ( perikardiyum). İltihaplanma nedeniyle yapraklar daha yoğun hale gelirse, kaymaları bozulur. Kalbin etrafında böylesine kalınlaşmış bir torba, kalp boşluklarının kanla dolmasına engel olur ( kalp odası doldurmak için yeterince genişlemelidir), bunun sonucu olarak yük, kalbin üst kısımlarına, yani kulakçıklara düşer.
Kalp tümörleri
Kalp tümörleri iyi huylu veya kötü huylu olabilir. Kalbin iyi huylu tümörleri arasında miksoma en sık bulunur - bu, polip benzeri bir yumuşak doku oluşumudur, genellikle üzerinde asılı olduğu bir bacağı vardır. Miksoma genellikle sol atriyumda oluşur, sol atriyumdan sol ventriküle kan akışını bozarak mitral kapağın açıklığına kan akışı ile nüfuz eder. Böylece, mitral stenozda olduğu gibi atriyum gerginleşir ve genişler.
Atriyal duvarda oluşan diğer tümörler de aritmilere neden olabilir.
Hasta sinüs sendromu ve diğer aritmiler
Zayıf sinüs sendromu, normal frekansta elektriksel uyarılar üretme kabiliyetinin ihlalidir. Ana pacemaker'ın zayıflığı nedeniyle, kalp “kondüktöründen” mahrum kaldığı için, orkestradaki her bir “keman” ritmi tam olarak neyi ayarlaması gerektiğine karar verir. Bu nedenle, bu durumda atriyal fibrilasyon, kalbin yerine geçen, zorunlu bir ritimdir. Atriyal taşikardi gibi diğer aritmiler ( düzenli bir ritimle paroksismal hızlı kalp atışı) atriyal fibrilasyona da dönüşebilir.
Kalp ameliyatı
Kalp ameliyatı travmaya benzetilebilir. Kalbe yapılacak herhangi bir müdahale, ritmini dikte etmek isteyen kalp hücreleri tarafından kullanılabilen "başlangıç \u200b\u200bparametrelerini" geçici olarak bozabilir. Postoperatif olarak adlandırılan özel bir atriyal fibrilasyon şekli tanımlanmıştır.
Çoğu zaman, postoperatif atriyal fibrilasyon, aşağıdaki müdahalelerden sonra gelişir:
- koroner arter baypas greftleme - arterin tıkandığı yeri atlayarak kan için bir yol oluşturmak;
- kalp kapak ameliyatı - valfler üzerinde yapılan herhangi bir işlemde atriyal fibrilasyon gelişme riski vardır.
Pazar günü kalp sendromu ( "Şenlikli kalp") ve alkolizm
"Pazar" veya "tatil" kalbi sendromu, oldukça yüksek dozlarda tek bir alkol alımından sonra gelişen atriyal fibrilasyon vakalarına karşılık gelir. Genellikle tatillerden sonra gençlerde görülür. Bu durumda aritmi paroksismaldir ve kendiliğinden geçer. Bu aritmi, adrenalin ve norepinefrin salınımını artıran sempatik sinir sisteminin aktivasyonundan kaynaklanır ve bunlar da atriyal hücrelerin uyarılabilirliğinde artışa katkıda bulunur. Hücrelerin uyarılabilirliği ne kadar yüksekse, aritmi riski de o kadar yüksektir. Alkolizmle birlikte, sinüs düğümünde ve kalp kasının kendisinde de yapısal değişiklikler gelişerek aritminin gelişmesine ve korunmasına katkıda bulunur.
Tirotoksikoz
Tirotoksikoz, hormonlarını aşırı üreten tiroid bezinin artan bir fonksiyonudur. Bu hormonların kalp üzerinde toksik etkisi vardır. Sürekli tiroid hormonlarının etkisi altındaki kalp, kişi sürekli hareket halinde veya gergin bir heyecan halindeymiş gibi aktif bir durumdadır. Bu durumda atriyal hücrelerin uyarılabilirliği artar ve kalbe ritimlerini dikte ederek sinüs düğümüne dikkat etmeyi bırakırlar.
Kronik akciğer hastalığı, akut pnömoni, spontan pnömotoraks
Kronik akciğer hastalıkları, kronik bronşit, bronşiyal astım ve diğer patolojileri içerir. Akut zatürree, zatürredir. Spontan pnömotoraks, plevral tabakalarda ani bir yaralanmadır ve bu tabakalar arasında hava birikmesine neden olur ve bu da akciğerlerde nefes almayı engeller.
Herhangi bir akciğer hastalığının kalp atış hızını etkileme potansiyeli vardır. Gerçek şu ki, akciğer hastalığına hipoksi eşlik ediyor ( oksijen açlığı) ve pulmoner sistemde vazospazm. Pulmoner vazospazm, sağ kalpteki yükü artırır. Pulmoner hipertansiyon böyle gelişir. Herhangi bir pulmoner patoloji, kalp atış hızındaki artışa katkıda bulunur, çünkü oksijen açlığı yaşayan beyin, kalbin çalışmasını uyarır, böylece dakikada daha fazla oksijen sağlanır. Sürekli yüksek kalp atış hızı, kalp kasının yorgunluğuna ve çeşitli aritmi türlerinin gelişmesine katkıda bulunur.
Pulmoner emboli
Pulmoner emboli, pulmoner arterin bir dalının, kan dolaşımıyla giren bir kan pıhtısı parçası tarafından tıkanmasıdır. Pulmoner arterin herhangi bir dalının lümeninin kapatılması, akciğerin belirli bir bölümüne kan akışının kesilmesine yol açar. Bir "tıkaç" varlığı, arterin daha büyük dallarında basıncın artmasına neden olur, basınç kalbin sağ kısımlarına iletilerek çok çalışmasına neden olur. Sağ atriyumun genişlemesi, kalp atış hızında bir refleks artışına ve sinüs düğümünün yoğun çalışmasına neden olur. Bununla birlikte, çok gerilmiş bir sağ atriyum, sinüs düğümünden kasa (kas) bir dürtü iletimini bozar ( sinüs düğümünün zayıflığı gelişir), atriyal fibrilasyonun gelişimi için uygun koşullar yaratır.
Uyku apne sendromu
Apne, nefes almanın kesilmesidir. Uyku apne sendromu ( obstrüktif uyku apne sendromu) - bunlar uyku sırasında kısa süreli solunum durmalarıdır. Bir rüyada, farenks kaslarının tonunun azalması, böylece üst solunum yolu duvarlarının batması gerçeğiyle ilişkilidirler ( ön duvar arkaya "düşer"). Bu şiddetli horlamaya neden olur, ventilasyon bozulur ( hava akımı) beynin "uyandığı" ve faringeal kasların tonunu geri kazandırdığı oksijen açlığına neden olan akciğerler. Bundan sonra beyin tekrar "uykuya dalar". Ancak gece boyunca yaşanan bu tür olaylar bedeni büyük ölçüde tüketir, çünkü uyanmak için beynin sempatik sinir sistemini, yani vücudun stres sistemini ( artan kalp atış hızı, kulakçıkta artan yük). Bu sendrom, tam da bu nedenle atriyal fibrilasyon gelişme riskini artırır.
İnme ve subaraknoid kanama
İnme, beynin damarlarına verilen hasar nedeniyle beyin dolaşımının ihlalidir. Subaraknoid kanama, beynin subaraknoid boşluğunda kan birikmesi ile karakterizedir ( genellikle yaralı), normalde beyin omurilik sıvısı içerir. Her iki koşul da bir artışa neden olur. Kafa içi basıncındaki herhangi bir artış kalp atış hızını etkiler ( kesildi) ve impulsun kalp yoluyla iletimini yavaşlatır, bu nedenle bu patolojiler, atriyal fibrilasyon gelişimi için bir risk faktörü olarak kabul edilir.
Feokromositoma
Feokromositoma, adrenalin ve norepinefrin salgılayan adrenal bezin bir tümörüdür. Bu hormonların kalp üzerindeki etkileri, hücre uyarılabilirliğini ve atriyal fibrilasyon gelişme riskini artırır.
Akut fiziksel veya duygusal stres
"Stres" terimi, vücudun bir dış faktörün etkisine uyum sağlama girişimi olarak anlaşılmalıdır. Stres sempatoadrenal sistemi etkinleştirildiğinde adaptasyon mümkündür. Kalp ve kan damarları başta olmak üzere tüm organları harekete geçiren, vücudun ihtiyaçları için daha aktif olmalarını gerektiren bu sistemdir. Dolaşan kan miktarı kalp atış hızına ve kan basıncı düzeyine ( akışlar) vücut tarafından dakika başına. Diğer risk faktörlerinin varlığında, bu "tek seferlik" ancak şiddetli stres atriyal fibrilasyonu tetikleyebilir.
Hipokalemi
Hipokalemi, 3.5 mmol / L'nin altında bir serum potasyum seviyesidir ( norm 3,5 - 5,5 mmol / l). Potasyumdaki azalmanın nedenleri, yiyecekle birlikte küçük bir miktar alımı, büyük bir kayıp olabilir ( idrarla, ishal veya kusmayla), ayrıca bazı ilaçların etkisi altında dokulardaki seviyesinde bir değişiklik. Kalp kasında ne kadar az potasyum varsa, uyarılabilirliği o kadar yüksek ve aritmi gelişme olasılığı o kadar yüksek olur.
Atriyal fibrilasyonun gelişim mekanizması
Yukarıdaki hastalıkların tümü, sonuçta, sol atriyumdaki bir sinir impulsunun iletilmesinde bir değişikliğe yol açar. Bu, yeniden şekillenme olarak adlandırılır ve atriyal hücreleri tamamen dönüştüren ve çalışma şeklini değiştiren kardiyomiyositlerdeki değişiklikleri içerir. Yeniden şekillenme süreci gelecekteki aritmiler için temel oluşturur ve ilk ataktan sonra bunun sürdürülmesi için mekanizma başlar. Aritmi ne kadar uzun sürerse, kulakçıkları normal çalışmaya döndürme şansı o kadar az olur. 48 saat işareti kritik kabul edilir. Bu işaretten sonra doktorlar "atriyal fibrilasyonun atriyal fibrilasyona yol açtığını" söylüyorlar. Bu ifade, atriyal fibrilasyonun, kendisine neden olan faktör ne olursa olsun, varlığını sürdürmeyi "öğrendiği" anlamına gelir.
Atriyal yeniden yapılanma aşağıdaki değişiklikleri içerir:
- anatomik - kulakçıkların belirli bir "kritik" dereceye kadar genişlemesi;
- elektrofizyolojik - ihlal ( yavaşlama) kulakçık yoluyla bir dürtü iletimi.
Her iki faktör de birbiriyle ilişkilidir ve birbirini güçlendirir. Atriyum ne kadar büyükse, elektriksel dürtü o kadar yavaş hareket eder ve ne kadar yavaş hareket eder, atriyum o kadar kötüleşir ve o kadar genişler.
Dürtü, bir kardiyomiyositten diğerine bir dalga şeklinde atriyum boyunca iletilmeyi keserse, eşzamanlılık bozulur. Eşzamanlılık, kalpteki ilk durumun uyarılması, kasılması ve restorasyonunun da bir dalga şeklinde olması gerektiği gerçeğinde yatmaktadır. Bu prensibi anlamak için futbol taraftarlarının stadyumda yarattığı “dalgayı” hatırlamak yeterlidir. "Güzelliği" tam olarak eşzamanlı ve tutarlı hareketin varlığındadır ( kalk ve otur) her katılımcının. "Wave" deki her katılımcı bir tür "kalp hücresi" dir. Her hücre veya hücre grubu, kendisi için karar verdiğinde "ayağa kalkmaya" ve "oturmaya" başlarsa, o zaman dalga artık bir dalga değil, düzensiz bir titreşim olacaktır. Atriyal fibrilasyon adı verilen bu salınımdır.
Atriyal fibrilasyon ile aşağıdaki mekanizmalar nedeniyle aritmi gelişir:
- uyarma dalgasının yeniden girişi ( "Yeniden giriş" - yeniden giriş, yani yeniden giriş) - uyarma dalgası kapalı bir döngü içinde dönüyor ( bu süreç kuyruğunu tutmaya çalışan bir köpeğe benziyor);
- ektopik odak - dakikada sinüs düğümünden daha fazla darbe üreten yeni odakların oluşumu.
Atriyal fibrilasyonun gelişimi aşağıdaki üç bileşeni gerektirir:
- aritmojenik substrat - Yapısal değişim ( artan uyarılabilirliğin odak noktası, kalp kası hasarı, yeniden giriş döngüsü);
- modüle edici faktör İmpuls iletim bozukluklarını artıran bir faktördür ( sinir sisteminin kalp üzerindeki etkisi);
- başlangıç \u200b\u200bfaktörü ( tetiklemek) - kalp üzerindeki yükü arttırmak ( kalp krizi, stres, sıvı tutulumu, potasyum seviyelerinde değişiklikler, kalp odalarının gerilmesi).
Atriyal fibrilasyon belirtileri
Vakaların büyük çoğunluğunda atriyal fibrilasyon, hızlı kalp atışı nöbetleri ile başladığından veya hasta seyrek ama düzensiz nabza dikkat çektiğinden oldukça belirgin semptomlara sahiptir. Nadir durumlarda, hasta şikayette bulunmadığında atriyal fibrilasyonun asemptomatik bir varyantı vardır ve aritmi başka bir nedenle doktora başvurduğunda "kazara" tespit edilir. Şikayetler, özellikle aritminin uzun yıllardır mevcut olduğu durumlarda olmayabilir ve böyle bir ritim zaten alışkanlık haline gelmiştir ( hasta ritimde bir sorun olduğunu hissetmiyor). Ayrıca, hastalığın başlangıcında, ataklar o kadar kısa süreli olabilir ki, bir kişi bunlara dikkat etmez ( örneğin sarhoş olmak veya gece uyumak).
Atriyal fibrilasyon belirtileri
Semptom | Geliştirme mekanizması | Nasıl tezahür ediyor? |
Taşiaritmi (sık ve düzensiz ritim) |
|
|
Dispne (solunum bozukluğu) |
|
|
Hipotansiyon (düşük kan basıncı) |
|
|
Kalp yetmezliği |
|
|
Tromboembolizm |
|
|
Atriyal fibrilasyonun sınıflandırılması
Atriyal fibrilasyon, bu aritminin farklı yönlerini ele alan birçok şekilde olabilir. Sınıflandırması nedene, EKG'deki belirtilere, semptomlara ve seçilen tedavi taktiklerine göre olabilir.
Doktorlar atriyal fibrilasyonu aşağıdaki formlara ayırırlar:
- yeni tanımlanan - atriyal fibrilasyon ilk kez EKG'ye kaydedildiğinde bu vakalar bu şekilde gösterilir ve hastanın bu aritmiden ne kadar süredir muzdarip olduğu önemli değildir;
- paroksismal form - Aritmi atak şeklinde gözlenir, bazen sıklıkla tekrarlanır, ancak genellikle kendine zarar verir ( kalp atış hızı normalleşir) 2-7 gün içinde;
- kalici - bu form, kalp ritminin 7 gün sonra kendiliğinden düzelmediği ve doktorların müdahalesinin gerekli olduğu durumları içerir;
- uzun süre kalıcı- aritmi yaklaşık bir yıl devam eder, ancak onu ortadan kaldırmak mümkündür;
- sabit ( kalıcı) - terapötik önlemlere rağmen normal sinüs ritminin geri kazanılmadığı bir tür atriyal fibrilasyon.
Bu atriyal fibrilasyon biçimleri aynı zamanda aritminin ilerlemesindeki aşamalardır. İlk olarak aritmi paroksizmle başlar ( saldırı), 2 gün içinde kendiliğinden kaybolur. Her yeni saldırı ( nüksetmek) uzar, ancak ( kendiliğinden) veya terapötik önlemlerin yardımı ile. Gelecekte aritmi neredeyse sabit veya uzun süreli kalıcı hale gelir ( hasta yaklaşık bir yıl veya daha uzun süredir) ve sabit.
Bu sınıflandırma doktorlar için uygundur. Atriyal fibrilasyonun herhangi bir şekli ortadan kaldırılabilirse, yani normal sinüs ritmini geri yüklerse, aritmi "paroksismal atriyal fibrilasyon" olarak adlandırılır. Bu, doktorların yeni saldırıları önlemek için tedavi önerdiği anlamına gelir. Kalıcı form, doktorun, hastanın rızası ile, kalp zaten "buna alıştığı" için ritmi geri getirmemeye karar vermesi anlamına gelir. Aritmi sabitse, ancak doktor kalp ritmini düzeltmenin mümkün olduğuna karar verirse, tanı “uzun süreli kalıcı aritmi” diyecektir. Bu nedenle, "kalıcı" veya "sabit" terimleri, doktorun seçtiği taktikleri belirtir. Aslında, hastanın kendisi için atriyal fibrilasyon ya paroksismaldir ( paroksismal) veya sabit.
Nedenlere bağlı olarak atriyal fibrilasyon olur:
- birincil - aritmi bağımsız bir patoloji olarak ortaya çıkar;
- ikincil - aritmi, örneğin miyokard enfarktüsü, miyokardit ve diğer nesnel nedenlerle başka bir durumun arka planına karşı gelişir.
Gelişim oranına göre atriyal fibrilasyon şu şekilde olabilir:
- akut - çeşitli akut patolojilerle aniden gelişir ( örneğin, akut miyokard enfarktüsü, alkol zehirlenmesi, elektrik çarpması);
- kronik - yavaş ilerleyen diğer kalp ve kalp dışı hastalıkları içerir.
Ayrı olarak, atriyal fibrilasyonun nörojenik formu ayırt edilir.
Nörojenik atriyal fibrilasyon seçenekleri
Seçenek | Geliştirme mekanizması | Semptomların özellikleri |
Vagus varyantı | Bu seçenek, vagus sinirinin kalp üzerindeki etkisini güçlendirmeye dayanmaktadır ( "Engelleyici" etkiler). Vagus siniri geceleri aktiftir. İç organlar, özellikle sindirim organları, reseptörleri bakımından zengindir. Bu organlar tahriş olduğunda, kalbe refleks bir tahriş aktarımı gelişir. |
|
Hiperadrenerjik varyant | Adrenerjik reaksiyon, adrenalinin etkileri ile ilişkili bir reaksiyondur ( yanı sıra norepinefrin), yani sempatoadrenal sistemin aktivasyonu nedeniyle ( "Stresli" etkiler). |
|
Atriyal fibrilasyon teşhisi ve bu durumun nedenleri
Atriyal fibrilasyonun teşhisi basittir. Nabzı ölçerken bile, doktor bu aritmiden ve bir stetoskop yardımıyla kolayca şüphelenebilir ( kalp ve akciğer dinleme makinesi) basit bir test yapın. Kalp atışı sayısı, nabız dalgalarının sayısından fazlaysa, bu karakteristik özellik atriyal fibrilasyon. Bu fenomen "nabız açığı" olarak adlandırılır. Bu fenomenin gelişme mekanizması, bazı darbelerin gücünün ( indirimlerAtriyal fibrilasyon sırasında kalbin nabız dalgasına dönüşecek ve bilekte radyal artere ulaşacak güce ulaşmaması.
Atriyal fibrilasyon teşhisi aşağıdaki 2 aşamayı içerir:
- aritminin kendisinin belirlenmesi;
- aritmi nedenlerini araştırın.
Doğrudan atriyal fibrilasyon belirtileri sadece elektrokardiyografi ile, yani kalbin elektriksel aktivitesini kaydederek tespit edilir. Bu aritmiden rahatsız olan odur. Diğer yöntemler ancak dolaylı olarak bu aritminin varlığını gösterebilir ve nedenini belirleyebilir.
Normal ritim(sinüs) EKG'de aşağıdaki işaretler bulunur:
- bir P dalgası var - bu, yüksek genlikli "dişlerin" önüne giden hilal şeklinde alçak bir "köprü" dür ( bu, sinüs düğümünden gelen bir dürtü ile her iki kulakçıkta tam bir kasılmanın bir işaretidir, bu nedenle bu ritme sinüs denir);
- kardiyogramın en yüksek iki "aralığı" arasındaki aralıklar ( r dalgaları) eşittir - bu, her kalp atışının, düzenli aralıklarla uyarılar üreten bir sinüs düğümünün rehberliğinde gerçekleştiği anlamına gelir;
- kalp atış hızı- sinüs ritmiyle, dakikadaki R dalgası sayısı ( ventriküllerin kasılmasına karşılık gelirler) 60 - 90'dır.
Atriyal fibrilasyonu tespit etme yöntemleri
Ders çalışma | Nasıl oldu? | Hangi atriyal fibrilasyon belirtilerini ortaya çıkarır? |
Elektrokardiyografi (EKG) | EKG, hasta sırtüstü yatarken yapılır. Doktor veya hemşire kalp bölgesine altı elektrot ve uzuvlara 4 elektrot yerleştirir ( bilek ve ayak bilekleri bölgeleri). Bunları yapıştırmadan önce cilt tuzlu su ile yağlanır. Hastadan nefesini birkaç saniye kıpırdatmaması ve tutmaması istenir ( göğüs hareketleri kardiyogramda dalgalanmalar yaratabilir). Bazı durumlarda hastadan nefes alması istenir ve özellikle inhalasyon üzerine bir EKG kaydedilir. Bu, kalbin konumu ve yenilgisiyle ilişkili değişiklikleri ayırt etmek için gereklidir ( solunduğunda, kalp konumunu hafifçe değiştirir). Birkaç saniye içindeki bir EKG, yalnızca kalıcı bir atriyal fibrilasyon şeklini tespit edebilir. Nadir istisnalar dışında, son derece nadir görülen EKG kaydı sırasında nöbet başlamadıysa. Bazı durumlarda, hasta hastanede biraz zaman geçirebilir ve burada dinlenme EKG'si kaydedilebilir - uzun süreli bir kayıt. |
|
Holter izleme | Holter izleme, taşınabilir bir kayıt cihazı ve elektrotlar kullanan uzun süreli bir EKG kaydıdır. Tek kullanımlık elektrotlar ( 4 ila 12 arasında bir miktarda) Kalp bölgesi üzerindeki deriye çıkartma şeklinde yapıştırılır. Daha önce erkeklerde bu bölgedeki saçlar tıraş edilerek elektrotların deri ile daha iyi teması için özel bir jel sürülür. Elektrotlar bir kayıt cihazına bağlanır. Kayıt memuru kemere takılıdır ( ses çalar daha önce nasıl takıldı) veya boynuna asılmış ( küçükse) bir dizede. İzleme genellikle 24 saat sürer, ancak bazı durumlarda 3 gün veya bir hafta süreyle EKG kaydetmek mümkündür. Tüm EKG kaydı süresi boyunca, hasta bir günlük tutmalı ve eylemlerini ve tam olarak gerçekleştirilme zamanını kaydetmelidir. Bu, egzersiz sırasındaki ve dinlenme sırasındaki EKG değişikliklerini ayırt etmek için gereklidir. Verilerin şifresinin çözülmesi, kayıt cihazı hastadan çıkarıldıktan sonra bilgisayarda gerçekleştirilir. Veriler doktor tarafından yorumlanır. |
|
EKG olay izleme | Olay izleme, EKG'nin yalnızca hastanın şikayetleri hissettiği ve elektroda bağlı cihaz veya telefonun düğmesine bastığı anlarda kaydedilmesi açısından Holter izlemeden farklıdır. |
|
Atriyal fibrilasyonun hızlı ve düzensiz kalp atışı atağı ile başlamasına rağmen, gelecekte sabit bir şekilde kalp atış hızı farklı olabilir.
Kalp atış hızına bağlı olarak, atriyal fibrilasyon aşağıdaki biçimleri alır:
- taşistolik ( sistol - kasılma) - kalp dakikada 100 ila 200 kez atıyor;
- bradistolik ( bradi - yeterli değil) - dakikada ventriküler kasılma sıklığı 60'tan azdır;
- normositolik - ventriküler kasılmaların sıklığı dakikada 60 - 90'dır.
Atriyal fibrilasyonun nedenini belirlemek için yapılan çalışmalar
Ders çalışma | Nasıl oldu? | Atriyal fibrilasyonun hangi nedenlerini tanımlar? |
Kan basıncı ölçümü | Kan basıncı ölçümü hasta otururken veya yatarken yapılır. Hasta oturuyorsa, bacakların çaprazlanmaması ve avuç içlerinin yumruk şeklinde sıkılmaması önemlidir. Dirsek kıvrımının hemen üzerindeki omuz bölgesine manşet, dirsek kıvrımının iç yüzeyine de stetoskop uygulanır. Hava bir armut kullanılarak kafın içine pompalanır ve ardından yavaşça serbest bırakılır. Sabit bir atriyal fibrilasyon formunda, her kalp atışı ventrikülde farklı miktarda kanla meydana geldiğinden, kan basıncı seviyesini doğru bir şekilde belirlemenin imkansız olduğunu bilmek önemlidir ( giderek azalıyor), bu nedenle nabız dalgası da farklı tamlıkta olacaktır. Bu gibi durumlarda, doktor kan basıncını birkaç kez ölçecek ve en olası kan basıncı düzeyi olarak ortalamayı alacaktır. |
|
Ekokardiyografi (Ekokardiyografi) | Ekokardiyografi, ultrason dalgalarının kullanıldığı bir kalp çalışmasıdır. Kalbin ultrason muayenesi için iki yöntem vardır - transtorasik ve transözofageal. Transtorasik ( trans - içinden, toraks - göğüs) yönteminde sensör kalp bölgesinin üzerine yerleştirilirken hasta sırt üstü yatar, sol tarafına hafifçe çevrilir ve sol elini başının altına koyar. Doktor, kalbin odacıklarını farklı konumlardan görüntülemek için dönüştürücünün konumunu değiştirir. Sensör, kalbin farklı yapılarından yansıyan eko sinyalleri gönderir, bunlar aynı sensör tarafından yakalanır. Yansıtılan sinyaldeki değişim derecesine göre, kasılan kalbin görüntüleri gerçek zamanlı olarak elde edilir. Transözofageal ekokardiyografi ile dönüştürücü, hasta anestezi altındayken özofagustan yerleştirilir ( bu tür araştırmalar genellikle ameliyattan önce yapılır). |
|
Göğüs röntgeni | Çalışma röntgen odasında gerçekleştirildi. Hasta, ekran ve röntgen tüpü arasında durmalıdır, akciğerlerin röntgeninin ön ve yanal olmak üzere iki projeksiyonda yapılması önemlidir. Ön projeksiyon, hastanın sırtı röntgen tüpüne ve lateral - tüp solda ise ayakta durduğu bir pozisyondur. |
|
İntrakardiyak elektrofizyolojik muayene (WSEFI) | İntrakardiyak EPI, kalpte meydana gelen elektriksel süreçleri netleştirmek için yapılan küçük bir ameliyattır. Çalışma, hastanın femoral veya omuz damarından ( bazen subklavyen damar yoluyla), elektrotlar bir prob ( uzun metal tel). Prob sağ kalbe itilir ( büyük damarlar sağ atriyuma akar). Doktor, tüm bu süreci bir röntgen muayenesi kullanarak kontrol eder ( kateterin kendisi röntgende görülebilir ve damarları görüntülemek için içinden bir kontrast madde verilir). Genellikle, her biri kardiyak iletim sisteminin yapılarına yakın belirli bir alana yerleştirilen 3-4 elektrot sokulur ( sağ atriyumun üst kısmı, triküspit kapağın yanında, sağ ventrikül boşluğu). Takılan elektrotlar endokardiyal ( intrakardiyak) elektrogram. Geleneksel bir EKG'den farklı olarak, EPI ile, kalbin her bir özel yapısındaki bir dürtü iletimini kaydedebilir ve "zayıf noktaları" tanımlayabilirsiniz. Yöntem ayrıca durdurmanıza da izin verir ( elemek) bir aritmi krizi. |
|
Yükleme testleri | Egzersiz testleri, bir ECG veya EchoCG ile birleştirilmiş egzersiz testleridir. Testler için bir koşu bandı ( koşu bandı testi) veya bir egzersiz bisikleti ( veloergometri). Yüklemeden önce, sırasında ve sonrasında ( yaklaşık 15-20 dakika) bir EKG kaydedilir, kan basıncı ölçülür veya kalp kasılması bir ekokardiyogram kullanılarak değerlendirilir. Yükün arka planına karşı, EKG veya kalbin kasılması değişebilir ve doktor belirli bozuklukların belirtilerini görecektir. |
|
Tiroid ve böbrek üstü bezlerinin ultrasonu | Çalışma sırtüstü pozisyonda gerçekleştirildi. Tiroid bezinin ekranda daha iyi görünmesi için doktor hastadan başını geriye atmasını isteyecektir. Böbreküstü bezlerini incelemek için hastadan sağa, sonra sol tarafa yatmaması istenir. |
|
Kalbin MRG'si | MR, iç organları incelemek ve hacimsel görüntülerini elde etmek için kullanılan bir yöntemdir. MRI'da radyasyon yok. MRI sırasında dokulardaki manyetik alanın etkisi altında yüklü parçacıkların pozisyonu değişir ( protonlar) radyo frekansı sinyalleri yaymaya başlayan hidrojen. Bu sinyaller tomografi tarafından alınır ve işlenir. Muayene sırasında hasta tomografinin geri çekilebilir masasına yerleştirilir. Hastanın uzuvları sabitlenir, göğsüne bir bobin yerleştirilir ( sinyal düzenleyici) ve istenen dokuların sinyalini güçlendirmek için bir damardan bir kontrast madde enjekte edilir. Hasta ile masa, manyetik alanın oluşturulduğu tünele hareket eder. |
|
Atriyal fibrilasyon için laboratuvar testleri
Atriyal fibrilasyon için laboratuvar testleri, hem aritminin ana nedenini belirlemek hem de vücudun genel durumunu değerlendirmek için alınır. Kardiyolog ciddi bir kalp rahatsızlığı, özellikle akut bir kalp rahatsızlığı olup olmadığını öğrenmelidir. Kalbin akut patolojileri bulunmazsa, herhangi bir kronik süreci tanımlamak için tüm vücut dikkatlice incelenir. Ayrıca ilaç seçimi veya cerrahi tedavi kararı, iç organların durumuna bağlıdır.
Atriyal fibrilasyon ile aşağıdaki testleri geçmelisiniz:
- genel kan analizi - ESR seviyesinde bir artış ortaya çıkabilir ( eritrosit sedimantasyon hızı) ve lökositler ( iltihap), artırmak ( oksijen açlığı) veya azalan ( anemi) eritrosit sayısı, trombosit sayısı ( tromboz riski hakkında bilgi verir);
- genel idrar analizi - böbrek hasarı belirtilerini gösterir ( böbrek sorunları aritmilerin gelişimine katkıda bulunur);
- kan şekeri testi - yüksek kan şekeri ( diyabet) bu aritmiye yol açan kardiyak patolojilerin gelişimi için bir risk faktörüdür;
- kan Kimyası - böbreklerin durumunu değerlendirmek için gereklidir ( üre, kreatinin), karaciğer ( bilirubin, ALT, AST, alkalin fosfataz), tekrarlayan atriyal fibrilasyon epizodları riski ( c-reaktif protein seviyesi);
- koagulogram ( kan pıhtılaşma testi) - atriyal fibrilasyon için zorunludur, INR gibi göstergeleri içerir ( uluslararası normalleştirilmiş oran), APTT ( aktive parsiyel trombosit zamanı), D-dimer ve diğer göstergeler;
- lipit profili - kolesterol, lipoproteinler ve trigliseritlerin analizini içerir ( yağ metabolizmasının göstergeleri), yüksek bir seviyesi miyokard enfarktüsünün gelişimi için bir risk faktörüdür;
- miyokardiyal hasar belirteçleri- kalp kası yok edildiğinde kan dolaşımına giren maddeler ( kalp krizi, miyokardit), troponin, MV-CPK ( Kreatin kinazın MB fraksiyonu), LDG ( laktat dehidrogenaz);
- beyin natriüretik peptid seviyesi ( NT-proBNP ) - kalp yetmezliğinin bir göstergesidir ve derecesini belirlemenizi sağlar;
- iyonogram - elektrolitlerin bir değerlendirmesini içerir ( potasyum, kalsiyum, sodyum, magnezyum);
- tiroid hormonları için kan testi - tiroid uyarıcı hormonlar için bir analiz ( TSH) hipofiz bezi, tiroid hormonu tiroksin ( T4).
Atriyal fibrilasyon için ilaç ne zaman gereklidir?
Atriyal fibrilasyonun tıbbi tedavisi, aritmi türü ne olursa olsun, tespit edildikten hemen sonra başlar. Doktorların bu aritmiyi her şeyden önce nedenine göre tedavi ettiğini bilmek önemlidir. Bu, atriyal fibrilasyon için evrensel bir tedavi olmadığı anlamına gelir. Aynı ilaç bir hastada etkili olabileceği, ancak diğerinde kesinlikle kontrendike olabileceği için her vaka bireysel bir yaklaşım gerektirir. Bu nedenle, aritmologlar olarak adlandırılan çok uzman kardiyologlar genellikle atriyal fibrilasyonun tedavisinde yer alırlar.
Atriyal fibrilasyon tedavisi aşağıdaki alanlarda yapılır:
- ritmin restorasyonu;
- kalp atış hızının normalleşmesi;
- ilişkili semptomların ortadan kaldırılması veya hafifletilmesi;
- komplikasyonların önlenmesi;
- tekrarlayan bölümlerin önlenmesi.
Atriyal fibrilasyon için aşağıdaki tedavi stratejileri vardır:
- ritim kontrol stratejisi - sinüsün restorasyonu ve korunması ( normal) ritim ( aritminin ortadan kaldırılması);
- kalp atış hızı kontrol stratejisi - kalp atış hızını düşürerek kalp aktivitesinin normalleşmesi ve aritmi semptomlarının ortadan kaldırılması ( aritminin kendisi devam eder, ancak kalp çok sık atmayı bırakır).
Seçilen tedavi yönteminden bağımsız olarak sinüs ritminin restorasyonu ( ilaç veya ilaçsız), doktorlar kardiyoversiyon veya defibrilasyon derler.
Atriyal fibrilasyonda ritmi eski haline getirmek aşağıdaki iki yolla mümkündür:
- farmakolojik kardiyoversiyon - ilaçlar kullanılır;
- elektriksel kardiyoversiyon - elektriksel dürtü tedavisi ( özel bir defibrilatör cihazı ile şok).
Bazen hem ilaç tedavisi hem de ilaçsız ritim restorasyonu kullanılır. Bu tedaviye hibrit kardiyoversiyon denir.
Atriyal fibrilasyon için ilaç
İlaç tedavisi | O nasıl çalışır? | Belirteçler | Uygulama modu |
Amiodaron (cordaron) |
|
| Hastanede ritim düzelene kadar kordaron intravenöz olarak uygulanır. Klinikte, doktor tablet şeklinde cordarone yazacaktır ( bekle ve yöntemi gör). |
Digoksin |
|
| Tablet şeklinde kullanılır veya intravenöz olarak enjekte edilir. |
Bisoprolol, metoprolol (beta blokerler) |
|
| Hap şeklinde kullanılır. |
Sotalol |
|
| İlaç tablet şeklinde alınır ve ayrıca intravenöz olarak uygulanır. |
Verapamil, diltiazem (kalsiyum kanal blokerleri) |
|
| İlaçlar hem intravenöz hem de hap şeklinde kullanılır. |
Vernacalant |
|
| İlaç bir hastanede intravenöz olarak verilir. |
Propafenon |
|
| Propafenon, genellikle, saldırının başlangıcında doktor tarafından belirtilen dozda hastalar tarafından kendi başlarına almayı içeren bir cepte hap tedavisi olarak kullanılır. |
Dronedaron |
|
| |
Disopiramid |
|
| İlaç tablet şeklinde reçete edilir. |
Aspirin |
| İlaç hap şeklinde alınır. |
|
Warfarin |
|
| Tablet şeklinde reçete edilir ve doz koagülogram göstergeleri tarafından kontrol edilir ( INR). |
Rivaroxaban, dabigatran |
|
| Sözlü olarak alınır ( kan pıhtılaşma parametrelerinin izlenmesini gerektirmez). |
Yukarıdaki ilaçlardan kardiyolog veya aritmolog, amaçlanan tedavi stratejisine karşılık gelenleri seçer.
Sinüs ritminin restorasyonu(kardiyoversiyon) aşağıdaki durumlarda kontrendikedir:
- sol atriyumda trombüs;
- digoksin ile aşırı doz;
- atriyal fibrilasyonun nedeni tamamen ortadan kaldırılamaz ( kronik akciğer hastalığı, şiddetli kalp kusurları, tedavi edilmemiş tirotoksikoz, şiddetli kalp yetmezliği);
- sol atriyumun belirgin genişlemesi ( ekokardiyografiye göre 60 mm'den fazla);
- aritmi bir yıldan fazla sürer;
- hasta 65 yaşın üzerinde ve kalp kusuru var;
- hasta 75 yaşın üzerindedir ve anjina pektoris veya miyokard enfarktüsü vardır;
- kalp durması riski vardır ( atriyoventriküler kalp bloğu ve hasta sinüs sendromu gibi ritim bozukluklarının varlığı);
- hasta antiaritmik ilaçları tolere etmez.
Elektriksel kardiyoversiyon ( defibrilasyon)
Elektriksel kardiyoversiyon, kalp bölgesine uygulanan bir elektrik şoku kullanılarak normal bir kalp ritminin restorasyonudur. Prosedür daha çok defibrilasyon olarak bilinir. "De" ön eki sonlandırma anlamına gelir, yani defibrilasyon fibrilasyonun sona ermesidir. Güçlü bir elektrik akımı, kalpteki tüm elektriksel işlemleri geçici olarak durdurur. Böyle bir "elektroşok" tan sonra, aritmi merkezleri de dahil olmak üzere tüm otomatizm merkezleri hemen "sessizleşir". Defibrilatörden gelen dürtü, tüm kardiyak iletim sisteminin çalışmasını senkronize eder - bu bir tür "sıfırlamadır". Sinüs düğümü şoktan en hızlı şekilde kurtulur ve yine kalp pilinin işlevini üstlenir.
Defibrilasyon veya elektriksel kardiyoversiyon, bir hastane yoğun bakım ünitesinde veya yoğun bakım ünitesinde genel veya intravenöz anestezi altında yapılır.
Atriyal fibrilasyon için elektriksel kardiyoversiyon:
- acil;
- planlandı.
Atriyal fibrilasyon için acil elektriksel kardiyoversiyon aşağıdaki durumlarda gerçekleştirilir:
- akut miyokard enfarktüsünde bir atriyal fibrilasyon atağı;
- kan basıncında keskin bir düşüşe, akut kalp yetmezliğine veya kronik kalp yetmezliği semptomlarının kötüleşmesine neden olan bir fibrilasyon krizi;
- kalici ( sürekli mevcut) ilaca yanıt vermeyen bir tür atriyal fibrilasyon.
Akut ve şiddetli dolaşım bozukluğu olmayan hastalara planlı kardiyoversiyon yapılır, ancak atriyal fibrilasyon ciddi semptomlara neden olur.
İleri tedavi
Aritmologlar, hastada atriyal fibrilasyona yol açabilen bir hastalığa sahip olduğunda atriyal yeniden şekillenmeyi önlemek için tedaviyi aktif olarak kullanır ( bu birincil önlemedir) veya bir fibrilasyon saldırısının kaydedildiği durumlarda ve kalıcı bir forma geçişin engellenmesi gerekir ( ikincil önleme). Bu terapiye "yukarı akış tedavisi" denir ( yukarı), yani "akışa karşı" terapi. Bu terim, olduğu gibi, doktorun kulakçıkta başlamış olan olayların seyrini değiştiren, başka bir deyişle yeniden şekillenme sürecini etkileyen ilaçları reçete ettiğini gösterir ( "yüzmeniz" gereken bir "akıntı" olarak kabul edilir). Bu tedavinin bir diğer adı anti-remodeling tedavisidir.
Yukarı akım tedavisi aşağıdaki ilaçları içerir:
- aCE inhibitörleri ( Anjiyotensin dönüştürücü enzimin "inhibe edilmesi") - ramipril, enalapril;
- sartanlar - valsartan, kandesartan;
- aldosteron antagonistleri - spironolakton, eplerenon;
- statinler{!LANG-02dec103f45794a678639df86f8ec3a1!}
- {!LANG-b319795bc6e3442a4efaf22dd6a83ab7!}{!LANG-09f7bcda9af6444f63e47f7ed8646323!}
{!LANG-4a2d6333e26093aae65a5c2dd35c619b!}
{!LANG-ff95bfd153225aecdadcb6c3c229774a!}
- {!LANG-180cb65e4117bbaae894f6bb08b5c739!}
- {!LANG-8ab3916dbfa5e52f1037b1062af33125!}
- {!LANG-133d5b4e4d5d5112623abfced77331a5!}
- {!LANG-607b597dacc39ff11d8b5a2372b40421!} {!LANG-575de902d6256843a5a9513b243fa03b!});
- {!LANG-23cda50d9140edef12bb77b8d2d7979c!} {!LANG-38bade978cb5984e47b973715aeac4cb!}).
{!LANG-12f7959ad4fa78b3f2d99b8688c2c0cb!}
{!LANG-9f17f9eecd9789b18d007c447c089e5a!}{!LANG-fdc3d2d99a98caa4c52c57ece59d3a03!}
{!LANG-72ec16e6d5baadf1f748142908355716!}
- {!LANG-38127395c8ad5fc5cb3c9005308676b9!}
- {!LANG-8c770eb7ec7c4979d40fa400fd56ea57!}
- {!LANG-3ca3ea7037954fdeceaec33f46972ed9!}
{!LANG-d71d3aab37ae243da8376f312b9482fe!} {!LANG-97ef908747b7a601647a9b5b854e746e!}{!LANG-fe18b697db8ac7b81f5a56bb81df3943!} {!LANG-d6abad19a97068847326bf6aa651acb6!}{!LANG-9506d12a8f2dfe94b67f91c194197a2f!}
{!LANG-a0989258d4f6ec6a768c2d7c7b7edf78!}
{!LANG-369352e892c16d985adb0ec6461acb30!} {!LANG-9e73efcaaab580b459309ee93327a1d6!}{!LANG-c1c71c1405613a3502daf9fb8b2d6418!} aritmi odak).
{!LANG-7e2efbefee16213ce5a34d04e6608ff9!} {!LANG-d6d07a72cd210e310f3a467943daf0c6!}{!LANG-b9808fcd229fe29da4318368ec0c9879!} {!LANG-9eb9cc0f524cd46b909b475054f31f4e!}{!LANG-e6fa000ad4c387ca21d03525f0c56ea2!} {!LANG-029cf684ad467883e24516639d05764c!}).
{!LANG-570c3077071648b4db2d82cec4b5f1bb!} {!LANG-b903a8910e6066fb755f647e6f19cac5!}{!LANG-ef586a582631dde497b83cab723253ea!}
{!LANG-5c13191e8ee0b0c349b46bcfe1a6ab4b!} {!LANG-8aadd420afd2772a423d887a0e12eb97!}{!LANG-7ad7e25774187b91a3cd5aba73602e95!} {!LANG-58cceb33a4a82ea3348c0403c4ca566a!}{!LANG-c8e17ccc5e2828824727d8d5002bc50a!}
{!LANG-c1341189ec1399cbb5b40f2fe33bdcc9!} aritmojenik substrat{!LANG-c88cba628f5d4ab1ea4a3a826c4ed35b!}
{!LANG-ba429fede03009cc0d6929238b217829!} {!LANG-b8f7c1a24902e65ea1ae216297945586!}{!LANG-8c050eaf7757889c949196fb85937c30!}
{!LANG-458ec34022d55e15ede2714df4bbcaac!}
- {!LANG-361425e396a5f575eb070ba67837932a!}
- {!LANG-7b0479ca454b2769d0a1b9b2de9fced5!} {!LANG-f6ffb18f217feb731a5db95a84a845a5!});
- {!LANG-6599a685651eac74bcffa99d1da7b753!} {!LANG-88a133e37367a055a58fc1de9a7c315e!}{!LANG-60641f6e0d409ab51736394fdb0f775d!}
- {!LANG-34d0e698106b28cf71994c57eda6277d!}
{!LANG-47c43fcbb0daad2eaabcfd9adb01f516!}
- {!LANG-622d268c8b3d07a2bef265eecfb9371c!}
- {!LANG-3da4ea1fa670ed81e30f3c9b7724b6b6!} {!LANG-4eb5b0e4df2d85caa2eb88052f2349ec!});
- {!LANG-92121f0e4ffb755356361b7af6ef57a8!}
- {!LANG-ba2a0ca148dad14653298b3f64b750ed!}
- {!LANG-e12832b3f43764fee9132fa101170706!}
- {!LANG-f2d3b7ea5842348460639449cf2004e2!}
- {!LANG-fd8f3eec469a3476a6131ff0e013466c!} {!LANG-a1920724c5156873730a586028c94fac!});
- {!LANG-67c0a871fbe1602832b489fc560d20d8!}
{!LANG-81dbcbb4861206ec792d8fa2e570f01e!} {!LANG-51c2a91192c53236db7c5fd89ceb000a!}{!LANG-ae236356e3f9d4f50a66ac224e302498!} {!LANG-b59165252016a5f05047be5aa5e94050!}{!LANG-bcfd117d0ca85b0e717110bc9621d9e8!} {!LANG-7352c4183a3f5c0cf7d4de3c2bb61fb8!}{!LANG-17a742b0273ebf4ae465bf4b426b51e1!} {!LANG-027afec87ca3b09858c1699dfba98d1f!}{!LANG-68826022bbb71a47536c7eb0c7f60569!}
{!LANG-d07ae542c98bec698ba27231273b5bdb!}
- {!LANG-bc8bc8a20f87e821ab6cc7f39a80d3ac!}
- {!LANG-09964e08c5bc6b65e90530eafebb173a!} {!LANG-72f9cd4cafb2969603b66d44f7c2bcb1!});
- {!LANG-e58bac983f80a28219bb6dc872e73c14!}
- {!LANG-b3cbedef501e8fc8ab950073fc6c111e!} {!LANG-a70d32451b6f8ff6bcebd67b2bbf74bf!} {!LANG-64991b52a8b4ab2bf00c782ac33b7990!}{!LANG-2d49f8595d43c8ccc3130ac6ce6da1f8!});
- {!LANG-454f193c695ad87a8fc7535e72409dbf!} {!LANG-8125949f781a173e1d7347f40b6c78a5!}).
{!LANG-66360c8b9edd80bcf968269e92d0ab7d!}
{!LANG-b7c399f8d9ec1bff3ee4eccfc0371f53!} {!LANG-80fd56237809ac75af2b283cc4db00a8!}).
{!LANG-fe5bc27e74c81e7039d503ffd3faa9e5!}
{!LANG-0784217e67128ee73647b3ec29d3c043!}
- {!LANG-24177f980f0acdeacb94c914056a4a5a!}{!LANG-36014ba3f9a7555ff55661ed3ee5a858!} {!LANG-acf3cbddd280778d36891ba62003d56e!}{!LANG-87657f63b7152acbfea20823c09e7e89!}
- {!LANG-e9060727e3b762381f7e737bcf26a17d!}{!LANG-7bd850c5f14c07f9b24107ec1baea04e!} {!LANG-1da4e637a19b2ef35e4d9fabb993168b!}{!LANG-499d8155841fe1a9847454e946fc0cd4!} {!LANG-3a33177580dff6fe5ab4ecc6bdfc800c!}{!LANG-87d602a049ed839b5cc39c31eb75c4d5!} {!LANG-e07842755beafda1697240d55a2f4d8e!}).
{!LANG-25d4c2c9bc580434c4d54457f84363d8!} {!LANG-be37836c72480ef3bc65dd1c2b0df0e4!}).
{!LANG-e5c7413473236628e58845612b48457a!}
{!LANG-5efd747b29c528dcee172d9a088e60ed!} {!LANG-248091478a5be68ce334e04ebc3571a3!}{!LANG-7cc2f166bad45cbccfa11ea66c654273!} {!LANG-f436bc3cce11e4dcbc8a99849aaba25b!}{!LANG-bbf09cb449179fa6ea8400f044df3f54!}
{!LANG-bab2dc502c8a7be466a140cd7a3008e4!}
{!LANG-680acbaebe51b9433b700f657081a8aa!}
{!LANG-c6c18316a81332a43a80063ad0fb2228!}
- {!LANG-a20e77eaebc7750d3429f5af3bc34c0d!}{!LANG-17a7c83b208e7abd80ca8632f8bc1782!} endokardiyum{!LANG-845524fad71b26e359c1d46bc7fd4154!} {!LANG-fd181e9cb1c61323a202a38ab9044bd8!}{!LANG-b42b4168b0f9937dc5e0876df3f3bd59!}
- {!LANG-e4d7b34b52f7a168c35b64b704eb5b2a!}{!LANG-c838cf3cf106e0570f6e9a69a0e31a9a!}
- {!LANG-eb618062c855a7782b59c096c08e24bc!}{!LANG-16fba37a658d7d7bba6fe0660f22810d!} {!LANG-28a11d8f26e1bcdd681da962eadfaecf!}{!LANG-75543697db5aba37cfcd2a4365000002!} {!LANG-72a99ad644808ea264759bd3cdf547e3!}{!LANG-d3881a668a73a5d46b66aec657e000c8!}
{!LANG-626e28c8c25212189cebb508acc8b9ae!}
{!LANG-625a35ac2113d6fa22621ea6067d3ea9!} {!LANG-76e1289a160791f3d29403acfe633f35!}{!LANG-92dacfe8c0ec361d660b9898dcb3812c!}
{!LANG-9da270fb912a25012d9f8fd9aa49e9bd!}
- {!LANG-9f4f22492e697e0a50a4547a5dab78a3!}
- {!LANG-88f3ebb9ad2bf251a9c50da60dd27a18!} {!LANG-b30c3a6455ebd76768a2f29b415a4b3f!}{!LANG-da1f3f31cfac72ded107fd3a8bd38723!} {!LANG-38009d8a37cf1a1ba22099b1857314eb!}).
- {!LANG-c74fea8434b3785703d364e4b715eddc!}
- {!LANG-f411b06cec275fdcfdcb3ecc71e7935d!} {!LANG-c5e1fc003cd4b3d59f8d39ead14ec6b0!}{!LANG-e547767b1734d601949180ed9f42e4ec!}
- {!LANG-590f0dab3b368259d2b01f49858aedad!} {!LANG-108ee7e6c4c788ea78236b04fced27ce!}{!LANG-d17085ddc08309117132259ae0569639!}
{!LANG-76efc73d2cd30a0913e7fb325663a318!}
{!LANG-425fb263c97663ef1755de5e6e187e34!}
{!LANG-e273dabcc36a9be0296fb2346d1bec7b!} {!LANG-86463942e89f084fc56b899bd251a8a3!}{!LANG-7101a290c5f4b40e66be262511ee8a57!}
{!LANG-8c309c5ea431f6a53558e36afecfc4bb!} {!LANG-b370b0300399418a195e387453951e7c!}{!LANG-bdd1278760306b5e98db6c8f588d4cb0!}
{!LANG-a3d41449fc855221dbdd66ae92909663!}
- {!LANG-9302a0be763abb1405049814ed0acc45!} {!LANG-de8ee2ec9d592f503e64b78a77e80202!});
- {!LANG-f6801f09328a96bf0b2003007dd9e798!}
- kalp yetmezliği;
- kardiyomiyopati;
- {!LANG-56fa284fef5285224b0102523a25efff!}
- kalp ameliyatı;
- perikardit;
- kalp tümörleri;
- {!LANG-42f8db5aeec09db23df694814398fec2!}
- {!LANG-3ab9ef18e768efda6ee4129c2e9a2e1e!}
- {!LANG-6851402af79260d6cef0a64fbb068146!} {!LANG-f9b13bfa10e178a09ed4f40b8696bc6d!});
- {!LANG-c6b3812e592f0649b6a9b481f76d0f59!} {!LANG-c9778056b740ecef7212e5966863178e!});
- akut zatürre;
- {!LANG-352ea5e66f21605df61659e0dc500359!}
- {!LANG-5c50a9ce5d63bb32b8bd24910424eb5b!}
- {!LANG-0953794df8205d5f57272a92900b0d0c!} {!LANG-ac32bdaca6e26761795f4e4e2bffa7a6!});
- {!LANG-bb7dc3cc596c42cb776bbe3b65d7bf44!}
- {!LANG-88aef50c8cdfe7741072f7655ce9c692!}
{!LANG-12f903ee994e099e96b346d50262ef07!}
{!LANG-6178120ddbd0ed7fdca7a747b752ff8c!} {!LANG-cb420862e0c9dc4541e198aad2315b31!}{!LANG-bd840a8e08b60b151e114c170ad0b0de!}
{!LANG-cca0e695aff8949702ea979f707a590c!}
{!LANG-e268d1354170617c72e3fa9132d42c86!}
{!LANG-4ea2ae513e64c0d9e45b61ba6f3fe3a6!} {!LANG-55c68b7c2862c0ecf289948e339405fa!}{!LANG-aad234f84e6a737dd6c56589d7845428!}
{!LANG-9361e67c3b4385ab624e28eeff14e384!}
{!LANG-12fb72ef559853fffafcb8a262940788!} {!LANG-13072268ca8cb49459d744dc5ab926d6!}{!LANG-46521d262128887461e621fd5fba2e8c!} {!LANG-b5b55f184162094d52812478decddb6a!}{!LANG-6232537717f929604511386bbb0fe89d!} {!LANG-1b86ce2a4fd17fedde61831397d7a459!}{!LANG-2702bf0b5f94ce4b5b7634226b58e179!}
{!LANG-922653ebc2cd02f642b552ac01db979a!}
{!LANG-2bf66af3a96e6474f51b7909b80c6738!}
{!LANG-744e759c4c0e36f76fc424c8b836b647!}
{!LANG-f5427ea06e9564716b4eb37498d50cfb!}
- {!LANG-074cdd898f0eb25b329b29df27ffb057!}
- {!LANG-c2e566bb47f35344659516a50277cfe3!}
{!LANG-93384e1f309883299cfcb4f65ca506cf!}
{!LANG-f6c276997b77291cc95509a2a9f23766!}
- {!LANG-b3edf8bad8e9ac0294fc45fb93e2d780!}
- {!LANG-f978e0ae5f5891f83c6137ab1304e167!}
{!LANG-ae52b82336359e9824b07862dd33a2b4!} {!LANG-a229eecab9dd5d5978ff776c9ea93e5a!}{!LANG-8506752d88d5c7bcc6f6ebbb8c1167c8!} {!LANG-e547fb69178e877af48a35a4a8dff8b9!}{!LANG-6926468c79bfdfebc3d4ff8181c5f3d2!} {!LANG-23615039c69d0bb5a8a3def2d9ff8985!}{!LANG-211bd5d0b5d69a0ecdfb8feb848d4128!} {!LANG-cdb38c756890626970559b8891e174ce!}{!LANG-f852bf8a83134ff0e082a6d7e533388a!} sistol{!LANG-d7d636ccf72915c3b6dc0c0ad6587102!}
{!LANG-b819214173a4175a93cefc42cdcfddc4!} {!LANG-44a773023257461237633d96e259e3d9!}).
{!LANG-16950bf86210a081e22de3c2c7dc5ddd!}
- {!LANG-f32e2bd30f4b6919ba692d7ee72e4574!}{!LANG-a6c87f0b63fe2e8d6e14cbff9dafb3b3!}
- {!LANG-6aeec4bf03933e36f4fe63f91ce21a9c!}{!LANG-fbaa75cd74601dedeb1ea8dc2d2f4999!}
- {!LANG-abf59197579e1ad9fb03debe0a95fad6!}{!LANG-80df3d785c680a5e2761bd95f573bbf8!}
- {!LANG-b9ebd3512108955ac002b8be55889b7a!}{!LANG-0b3ef43e4a70062a1090cecf4fe6adbf!} {!LANG-e4a09d6f0fa041c2ed8585dd17c1bd86!}).
{!LANG-655a460ca917ce3141d71778360e9bd6!}
- {!LANG-bce56c1752ad2af58ac4311a625212cc!}
- {!LANG-32918c10fa180a9a3a8b5058212a535d!}
- {!LANG-c630ed866cde4d141b68cac3fd1f6c47!}
- {!LANG-9ee86b0eb28cb5a020c23697300a7ec4!}
- {!LANG-b834c8a3bb310b355068c14a9c3b9d6f!}
- {!LANG-2ba629f4be4032104af9e0b6d9504106!}
- kalp yetmezliği;
- {!LANG-ac6123788f155c2f60347555a0a8878f!}
- perikardit;
- {!LANG-1fe79f25e858d3545eabf17bab3551c6!}
- {!LANG-c82e0720e515e04f548335a838185a24!}
- kalp kası iltihabı.
- {!LANG-c3104912cfe284fbe0c298546a101455!}
- {!LANG-b2df855a9ac8d75fc07be5e63ef3b03d!}
- {!LANG-e2e6b3e49c29304d28ac5fe39f90ef34!}
- {!LANG-381b927ea5584c88aa9a288fd8719113!}
- {!LANG-de26113e9d889d83ca18fa762c175ee2!}
- {!LANG-f1f53e6eb5eff7c8c9eb7a42431aa27d!}
- {!LANG-5f8eac2f9a5d1d9d37ecf7a3e00792b0!}
- {!LANG-dc563cd8135399d697fa57243e525bab!}
- {!LANG-b9729d2a55617f456471a3053ec8d061!}
- {!LANG-ba04d5926c474797eadb400b478a5316!}
- {!LANG-7bdb43e4a6df62b3fa05de3b86fdb6f6!}
- baş dönmesi;
- {!LANG-dfe4e09cbcf70ee2965ab82147218a61!}
- {!LANG-45c02bd27b602c620220a99250cfaf6b!}
- {!LANG-eac77d7cfeca3768a8875ac3b61c94db!}
- {!LANG-ab29ec5aba1325a77acd8fe4e2d39c2d!}
- {!LANG-8ea04869b6c143a9d6c26ad30a0b1b2d!}
- {!LANG-c8ded4a2d8ab5a16007303f7c7f0b3ff!}
- {!LANG-a8f99b20c6e498c524b9240750d2b5f7!}
- {!LANG-e6cd6875648afefa656ef6c244cbc73e!}
- {!LANG-875a3ef6f918def82fc98afedfd98448!}
- {!LANG-e4514ba4890942847d80f694c4be7cf2!}
- {!LANG-fd1ef2a27425f5e79e10aa33709b56a8!}
- {!LANG-0bb93ac91f9c8cd7ba58b5187541cfbe!}
- {!LANG-15015d453fb14564133ecd5ec4b59c89!}
- {!LANG-d8ec05cd7fd00bc4920827b9128ace7b!}
- {!LANG-2181a0f1674bb6e0c94af04128b5bf8e!}
- {!LANG-1f999c85cedbd50b1f4bb75e0452a041!}
- {!LANG-bc162793b32d1ae7a118aa4f8f310e10!}
- {!LANG-673bc982e0370a5336bdfb87adfb042a!}
- {!LANG-2455c50e9254556bb921b0cf91382724!}
- {!LANG-904ca70028e70caf004124b52729420f!}
- {!LANG-3e58831f12e785741f9178a49f9cb7d0!}
- {!LANG-41a8ca09d82a4a7b9d252d756fcaa2f3!}
- {!LANG-48979d15c519360ae140cf4eb72cea67!}
{!LANG-d206b0d421ca2adb66ea13dba8a84c5b!}
{!LANG-077bab8b2e48c88432acde5b4512cdfc!}
{!LANG-bf7bb5a32af1a55a6c96c7e5d141543d!}
{!LANG-431751c9fc4ab3144e48ba9f384a66af!}
{!LANG-66a8f6024f3f30b420fecafcdbf39f29!}
{!LANG-7d9f0c3836f14f758d1061deb679a527!}
{!LANG-7e8c2d1bb172a570db5b47f297db0f2e!}
{!LANG-83db9efc2809616ead64376c9dec307b!} {!LANG-833d5b780ea908615500cfb83a073994!}
{!LANG-8f40179f731f33b8eb65cdda9eb05d3b!} {!LANG-102633b499149eb76cf912a4d05744c1!}
{!LANG-c9fb6af96586c9af03c140f1d544cf70!}
{!LANG-f36c0eff4c83b51bc86fcc3896411667!}
{!LANG-f475e504325bcd44e1d71f59738bff29!} {!LANG-bbf735ebb2706dd0ef4631e4ddea865e!}
{!LANG-290fdba66a4da2009ea537ff2ddae459!}
{!LANG-4095ca56eb38cd789935f4d3372cb342!}
{!LANG-04531df8e948034a07a34bf302a72579!}
{!LANG-80a3810f8017b7db17e6ba30ab4b1a45!}
{!LANG-8c27a282888e4820d979a37851cde9d6!}
{!LANG-02172facb9ddb331f7c7c0506785671f!}
{!LANG-c917d9bed9689d7dd8e24c361e6999f5!}
{!LANG-8634acb62906fc19b5fb5f3b8f6ce918!}
{!LANG-4307eff331e0a9f3ff6d9ce6f1f9d46d!}
{!LANG-33ef0ab5670cf740a4f84120519020f9!}
{!LANG-d8c8d9f973e060f7e490c897f4f49e9d!}
{!LANG-2c9a8d7cf340355cff1f1cfc20cfcd9f!}
{!LANG-0a99f58091b3e200f355b4cc51fa5c50!}
{!LANG-06970fdf21f72f12e28dc9763312331b!}
{!LANG-e2fb3b5ad42f05b1b4c86bf56671a83a!}
{!LANG-6c77a59254e4e46a263905b2e40d29f4!}
{!LANG-b4cd5f27bfdaa5d5a16d9fe2a1fae77a!}
{!LANG-72ae4910551252f8656ea28fd8b89c60!} {!LANG-c432ad73b8623ba7d6e4eeb8b06fdd5f!}
{!LANG-c33f933268f5980109452ed2298c0aa7!}