Meme kanseri ameliyatı sonrası ultrason muayenesi. Ultrasonda meme bezinin odak oluşumu: patolojinin gelişiminin nedenlerinin nasıl tedavi edileceğinin nedenleri
Skar dokusunun izleri ve daralmaları: Karaciğer, böbrekler ve diğer organlarda yapılan ameliyat iz bırakır. Karaciğer gibi büyük parankimal organların tümörlerinde ablasyon operasyonları sonrasında oluşan skar dokusu en kolay tespit edilir. Birkaç veya on yıl boyunca var olan skar dokusu daralmaları, yerel anatomik değişikliklere neden olabilir.
Bu tür değişikliklere bir örnek organların yer değiştirmesidir Karın boşluğunun sol üst katı, genellikle karın boşluğunun üst katında kısmi gastrektomi veya diğer büyük ameliyatlardan sonra ortaya çıkar (bu organlar ve onları kaplayan bağırsak halkaları arasındaki adezyonlar nedeniyle yer değiştirmiş safra kesesi veya pankreasın görselleştirilememesi).
Cerrahi müdahaleler göğüste: Göğüste yapılan operasyonlar ayrıca üst karın boşluğunda anatomik değişikliklere neden olabilir. Bu tür değişikliklerin bir örneği, sağ taraftaki frenik sinirin felci nedeniyle karaciğerin yukarı doğru yer değiştirmesi ve akciğerin hareketliliğinin bozulması (örneğin, bazal plevraya yapışıklıklar nedeniyle) olabilir. Bu durumlarda, kural olarak, karaciğer ve dalak ultrason ile görüntülenmez.
Ultrason muayenesi için öneriler:
Sağ tarafta yüksek interkostal düzlemde karaciğer ve safra kesesi tayini yapılır.
Mideye sıvı doldurulduktan sonra pankreas belirlenir.
Organ nakilleri:
Küçük pelviste renal allogreftin tipik lokalizasyonu, piyelokalisal sistemin denervasyonu ve genişlemesi. Dikkat: Bu durum idrar yolu tıkanıklığı ile karıştırılabilir.
Pnömobiller: Safra-intestinal anastomozun cerrahi olarak yeniden yapılandırılmasından sonra safra kanallarında her zaman hava mevcuttur ve sıklıkla endoskopik papillotomi (tam sfinkterotomi) sonrasında bu kanallarda bulunur. Bu, koşullarda normal kabul edilir. Kolanjiektazi (ekstrahepatik safra kanalları ile sınırlı asemptomatik genişleme): Kolesistektomiden kaynaklanabilir. ancak, daha çok yaşa bağlı değişikliklerle ilişkilendirilir.
Bağırsak anastomozları ve bağırsak rezeksiyonu: ultrason değerlendirmesi yalnızca bireysel vakalarda mümkündür, örneğin, Crohn hastalığında iliokolik anastomozun tekrarlayan darlığı, karsinomda hepato (koledocho) jejunostomide.
Patolojik sıvı birikimleri
Postoperatif hastaların yönetiminde, patolojik sıvı birikimlerini tespit etmek veya dışlamak için en büyük etkiyle ultrason kullanılır.
Postoperatif dönem için parankimal organların çevresi boyunca sıvı birikimi, bağırsak halkaları arasında ve Douglas boşluğunda birikmeler normal kabul edilir. Daha büyük, klinik olarak belirgin sıvı birikimleri, assit, karın içi kanama, süpürasyon veya lezyonlardan (biliyer, gastrointestinal veya pankreas) şüphelidir. Uyarı: Nispeten zararsız bir hematom, bir seroma veya apse ile karıştırılabilir.
Yazıyı "çok sayıda mektup" yazmak için değil, benim için önemli olduğu için ve dolayısıyla tamamen yayıyorum. Okumak için çok tembel olanların bu konu hakkında yorum yapmasına hiç gerek yok. Kim yararlıdır - sağlık hakkında okuyun :)
"Ağırlaştırıcı durum". Rahimde yara izi olan doğum.
Şu anda, rahimdeki bir yara izi giderek bir hamilelik arkadaşı haline geliyor. Bu durum hamileliğin seyrini ve doğum sonucunu nasıl etkileyebilir? Rahimde yara izi olan bir kadının doğal doğum yapması mümkün mü yoksa sezaryen kaçınılmaz mı?
Rahimdeki bir yara, şunların sonucu olabilir:
- önceden yapılmış bir sezaryen;
- konservatif miyomektomi. Rahim miyomu, organ korunurken alınan rahim kas tabakasının iyi huylu bir tümörüdür, bu operasyona "konservatif miyomektomi" denir. Bu ameliyat genellikle hastanın gebe kalma yeteneğini geri kazandırır, ancak ameliyattan sonra rahimde her zaman bir iz kalır;
- kürtaj sırasında yumurtanın veya uterusun mukoza zarının aletli olarak çıkarılması sırasında uterusun delinmesi (duvarı delinmesi);
- tubal gebelik sırasında tüpün çıkarılması, özellikle tüp, geldiği uterusun küçük bir alanıyla çıkarılırsa - uterus açısı.
Rahim yarasının tutarlılığı
Hamileliğin seyri ve uterusta bir yara izi olan yaklaşan doğumun prognozu için, yaranın iyileşmesinin niteliği önemlidir. İyileşme derecesine bağlı olarak, yara izi tam veya zengin ve kusurlu veya tutarsız olarak kabul edilebilir.
Bir yara, ameliyattan sonra kas liflerinin tam bir restorasyonunun olduğu zengin bir yara izi olarak kabul edilir. Gebelik süresi uzadıkça ve rahim büyüdükçe böyle bir yara izi uzayabilir, elastiktir ve kasılmalar sırasında kasılabilir. Yara izinde bağ dokusu miktarı hakimse, bağ dokusu kas dokusunun yapabileceği şekilde gerilip büzüşemeyeceği için bu tür bir yara izi kusurlu kabul edilecektir.
Bu nedenle, aşağıdaki faktörler rahimdeki yaranın iyileşme derecesini etkiler:
- Bu yara izinin oluştuğu cerrahi müdahale türü. Sezaryen sonrası yara izi oluşursa, hamile kadının ameliyatın hangi kesi ile yapıldığını bilmesi gerekir. Genellikle tam term ve rutin operasyonlarda kesi alt uterin segmentte enine yönde yapılır. Bu durumda, "hamilelik ve doğuma dayanabilen" tam teşekküllü bir yara izi oluşması için koşullar, uterusun uzunlamasına diseke edilmesine göre daha uygundur. Bunun nedeni, kesi yerindeki kas liflerinin enine yerleştirilmiş olması ve diseksiyondan sonra, kesiğin kas tabakası boyunca yapılmamasına göre birlikte büyüyerek daha iyi iyileşmesidir. Uterusta uzunlamasına bir kesi, esas olarak acil bir doğum gerektiğinde (kanama, akut fetal hipoksi (hipoksi - oksijen eksikliği) ve 28 haftaya kadar yapılan sezaryen ile yapılır.
Rahimdeki bir yara izi sadece sezaryen ameliyatının değil, aynı zamanda konservatif miyomektominin, uterus perforasyonunun dikilmesinin ve fallop tüpünün çıkarılmasının sonucu olabilir.
Bir kadının hamilelikten önce uterin fibroidleri varsa ve konservatif miyomektomi (iyi huylu tümör düğümlerinin çıkarılması - uterusu koruyan fibroidler), o zaman çıkarılan düğümlerin yerinin doğası, ameliyata erişim, uterus boşluğunu açma gerçeği önemlidir. Genellikle rahmin dışında bulunan küçük myomlar, rahmin boşluğunu açmadan çıkarılır. Böyle bir operasyondan sonraki yara, kaslar arası veya miyometriyumun lifleri arasında bulunan kaslar arası miyomatöz düğümleri çıkarmak için uterus boşluğunu açtığından daha müreffeh oluşacaktır. Yapay kürtaj sonrası rahim perforasyonu sırasında uterusta bir yara izi oluşursa, operasyon sadece uterus duvarının ek diseksiyonu olmadan perforasyonu dikmekle sınırlıysa, obstetrik prognoz daha uygundur. - Ameliyat sonrası hamilelik dönemi. Rahim yarasının iyileşme derecesi de ameliyattan bu yana geçen sürenin uzunluğuna bağlıdır. Sonuçta, herhangi bir dokunun iyileşmesi için zamana ihtiyacı vardır. Yani rahim duvarı ile. Ameliyat sonrası kas tabakasının fonksiyonel kullanışlılığının restorasyonunun ameliyattan sonraki 1-2 yıl içinde gerçekleştiği bulundu. Bu nedenle, en uygun olanı, ameliyattan 1-2 yıl sonra, ancak en geç 4 yıl içinde hamileliğin başlangıcıdır, çünkü doğumlar arasındaki uzun bir aralık, yara bölgesinde elastikiyetini azaltan bağ dokusunda bir artışa neden olur. Bu nedenle kadın doğum uzmanları-jinekologlar ister sezaryen ister konservatif miyomektomi olsun rahim ameliyatı geçirmiş kadınlara önümüzdeki 1-2 yıl içinde doğum kontrolü önermektedir.
- Postoperatif dönemin seyri ve olası komplikasyonlar. Ameliyat sonrası rahim dokusunu geri kazanma süreci aynı zamanda ameliyat sonrası dönemin seyrinin özelliklerine ve olası komplikasyonlara da bağlıdır. Bu nedenle, sezaryenle ilgili komplikasyonlar doğum sonrası endometrit olabilir - uterusun iç zarının iltihaplanması, uterusun subinvolüsyonu (doğumdan sonra uterusun yetersiz kasılması. Ne aranmalı), rahim boşluğundaki plasenta parçalarının gecikmeli küretajla gecikmesi, tam teşekküllü bir skar oluşumunu zorlaştırır.
Rahimdeki yaranın durumunun teşhisi
Rahimde yara izi olan bir kadın, hamilelik ve doğum seyrinin prognozu hakkında tam bilgi sahibi olmak için, gebeliğin başlangıcından önce bile yara izinin canlılığı açısından muayene edilmelidir. Kusurlu bir yara izi oluşma riski ile ilişkili ameliyat geçirmiş hastalarda gebelik dışında rahim üzerindeki yara izinin kıvamının değerlendirilmesi gerekir. Bu tür operasyonlar, uterus boşluğunun açılmasıyla konservatif miyomektomiyi, uterusta uzunlamasına bir kesi ile yapılan sezaryen, uterus boşluğunu açarak bir kürtaj sonrası uterusta bir perforasyonu dikmek için bir operasyonu içerir. Rahim yarasının muayenesi histerosalpingografi, histerografi ve ultrason kullanılarak mümkündür. Hamilelik zaten başladıysa, yaranın durumunun teşhisi yalnızca dinamik bir ultrason çalışmasıyla mümkündür.
Histerosalpingografi, rahim boşluğuna bir kontrast madde enjekte edildikten sonra rahim ve fallop tüplerinin röntgen muayenesidir. Bu durumda, rahim boşluğuna bir kontrast madde enjekte edilir (bir X-ışını incelemesinde görülebilir), ardından bir dizi X-ışını çekilir. Sonuçlarına göre, postoperatif skarın iç yüzeyinin durumunu değerlendirmek, uterus boşluğunun konumunu, şeklini ve orta hattan sapmasını belirlemek mümkündür. Bu yöntemle, uterusun belirgin bir yer değiştirmesi, ön duvara sabitlenmesi, deformiteler, nişler ve skar konturlarının düzensizliği, skar yetersizliğini gösterecektir. Bilgi içeriği eksikliği nedeniyle, bu çalışma şu anda oldukça nadiren veya ek bir araştırma yöntemi olarak kullanılmaktadır.
Rahimdeki yara izinin durumunu incelemek için en bilgilendirici araçsal yöntem histeroskopidir - uterus boşluğunun bir ultra ince kullanılarak incelenmesi optik aletvajina yoluyla rahim boşluğuna yerleştirilen bir histeroskop.
Ameliyattan sonra 8-12 ay sonra ve adet döngüsünün 4-5. Gününde histeroskopi yapılır. Şu anda, bu prosedürün ayaktan ve lokal anestezi altında yapılmasına izin veren küçük çaplı histeroskoplar bulunmaktadır. Pembe renk histeroskopi sırasında bir yara izi, kullanışlılığından ve çözücülüğünden bahseder, kas dokusunu gösterir ve beyazımsı kapanımlar, yara alanındaki deformasyonlar onun aşağılığını gösterir.
Konservatif miyomektomi sonrası komplikasyonlar kanama, hematom oluşumu (kan birikimi), endometrit olabilir.
Ayrıca, postoperatif bir skar oluşumundaki olumsuz faktörler, bir önceki ameliyattan sonra rahim boşluğuna zarar veren kürtaj ve uterus boşluğunun küretajını içerir. Yaklaşan doğumun prognozunu önemli ölçüde kötüleştirir ve kusurlu bir yara izi oluşturma riskini artırır.
Genellikle hamilelik sırasında rahimdeki yaranın durumunu ultrason kullanarak değerlendirmek gerekir.
Yara izi yetersizliğini gösteren işaretler, örneğin, düzensizliği, dış konturun süreksizliği, 3-3,5 mm'den daha az yara incelmesidir.
İşgücü yönetiminin özellikleri
Birkaç yıl önce, doğum taktiklerini belirlemek için birçok kadın doğum uzmanı-jinekolog rehberlik ediyordu: "Sezaryen bir kez - her zaman sezaryen" sloganı.
Ancak, şimdi uzmanların görüşü değişti. Sonuçta, sezaryen ciddi bir cerrahi manipülasyondu ve öyle olmaya devam ediyor, bundan sonra ciddi komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Kanıtlanmış cerrahi doğum yöntemlerine rağmen, vajinal doğumla doğum yapan hastalara kıyasla postoperatif komplikasyon riskinin önemli ölçüde daha yüksek olduğu bilinmelidir. Ve vajinal doğumdan sonra vücudun iyileşme süreci çok daha hızlıdır.
Ameliyat sonrası komplikasyonlar hem gerçek cerrahi müdahale hem de anestezi yöntemi ile ilişkilendirilebilir. En yüksek tromboembolik komplikasyon riski (herhangi bir operasyon sırasında kan damarlarının tıkanmasına neden olabilecek kan pıhtılaşması riski vardır), şiddetli kanama, komşu organlarda hasar ve bulaşıcı komplikasyonlar.
Bunu akılda tutarak son 10 yıldır doktorlar rahimde yara izi olan kadınlarda doğal doğum kanalından doğum yapmaya çalışıyorlar.
Rahimde yara izi olan tüm hamile kadınlar için doğum yöntemi sorununu çözmek için, tam kapsamlı bir muayene için 37-38. Gebelik haftalarında planlanan doğum öncesi hastaneye yatış endikedir. Hastanede, obstetrik geçmişin (gebeliklerin sayısı ve sonuçları) bir analizi yapılır, eşlik eden hastalıkların belirlenmesi (örneğin, kardiyovasküler, bronkopulmoner sistem vb.), Ameliyat sonrası yara izinin değerlendirilmesi de dahil olmak üzere bir ultrason muayenesi yapılır, fetüsün durumu değerlendirilir. (dopplerometri - kan akışı çalışması, kardiyotokografi - fetal kardiyak aktivite çalışması).
Doğal doğum kanalından doğum için endikasyonlar
Aşağıdaki koşullar yerine getirilirse doğal bir doğum mümkündür:
- Hamile kadının rahminde sadece bir tane iyi görünen yara izi vardır.
- İlk işlem "geçici" endikasyonlar için gerçekleştirildi; ilk olarak önceki bir doğum sırasında ortaya çıkan ve sonraki doğumlarda görünmesi gerekmeyen sözde ameliyat endikasyonları. Bunlar şunları içerir:
- kronik intrauterin fetal hipoksi - hamilelik sırasında fetüse yetersiz oksijen temini. Bu durum çeşitli nedenlerle ortaya çıkabilir, ancak sonraki hamilelikte tekrar etmeyecektir;
- emeğin zayıflığı - serviksin açılmasına yol açmayan yeterince etkili kasılmalar;
- makat prezentasyonu - fetüs, pelvik ucu uterustan çıkışa doğru yerleştirilir. Fetüsün bu pozisyonu başlı başına bir ameliyat endikasyonu değildir, sadece diğer endikasyonlarla birlikte sezaryen için bir neden olarak hizmet eder ve bir sonraki gebelikte mutlaka kendini tekrar etmez. Enine pozisyon gibi diğer anormal fetal pozisyonlar (bebek kendiliğinden doğamazken), sonraki hamilelikte de tekrarlanmayabilir;
- büyük meyve (4000 g'dan fazla);
- erken doğum (erken doğumun hamileliğin 36-37. haftasından önce gerçekleştiği kabul edilir);
- önceki bir hamilelikte tespit edilen bulaşıcı hastalıklar, özellikle doğumdan kısa süre önce cinsel organların herpetik enfeksiyonunun şiddetlenmesi, ki bu sezaryen doğumunun nedeni, bir sonraki doğumdan önce mutlaka meydana gelmez.
- İlk ameliyat enine kesi ile alt uterin segmentte yapılmalıdır. Postoperatif dönem sorunsuz geçmelidir.
- İlk çocuk sağlıklı olmalı.
- Bu gebelik komplikasyonsuz ilerlemelidir.
- Tam süreli bir hamilelik sırasında yapılan ultrason muayenesinde yara izi kalmadığına dair hiçbir belirti yoktur.
- Sağlıklı bir fetüs olmalı. Fetüsün tahmini ağırlığı 3800 g'ı geçmemelidir.
Rahimde yara izi olan gebelerde kendiliğinden doğum, 24 saat yüksek kaliteli cerrahi bakımın mümkün olduğu, anestezi ve yenidoğan servislerinin olduğu bir obstetrik hastanede yapılmalıdır. Doğum, sürekli kardiyak izleme ile gerçekleştirilir. Bu, hamile bir kadının doğumu sırasında özel sensörlerin doğrudan bağlandığı anlamına gelir. Bunlardan biri uterusun kasılma aktivitesini, kasılmaları, diğeri ise fetal kalp atış hızını kaydeder. Bu tür bir kontrol, doğum sırasında çocuğun durumunu ve kasılmaların gücünü bulmanızı sağlar. Rahimde yara izi olan bir kadında doğal doğum, uterus rüptürü tehdidi veya yara boyunca uterus rüptürü durumunda, önümüzdeki birkaç dakika içinde zamanında cerrahi yardım sağlanabilecek koşullarda yapılmalıdır.
Gebelikte yara izinin daha az olduğundan şüpheleniliyorsa, hasta doğumdan çok önce 34-35. Gebelik haftalarında hastaneye kaldırılmalıdır.
Ameliyat endikasyonları
Herhangi bir belirti rahimdeki yaranın aşağı olduğunu gösteriyorsa, doğum derhal yapılmalıdır - fetüsün ve annenin durumuna bağlı olarak sadece doğum zamanını belirlemek gerekir.
İkinci sezaryen için endikasyonlar şunlardır:
- Korporal sezaryen ameliyatı sonrası rahimde oluşan yara izi veya rahim üzerinde uzunlamasına kesi ile yapılan bir ameliyat (bu durumda iflas etme riski çok yüksektir).
- İki veya daha fazla ameliyattan sonra yara izi.
- Belirtiler ve ultrason verileriyle belirlenen skar tutarsızlığı.
- Plasentanın uterustaki yara bölgesindeki yeri. Plasenta postoperatif skar bölgesinde bulunuyorsa, o zaman elemanları uterusun kas tabakasına derinlemesine gömülür, bu da büzüldüğünde ve gerildiğinde uterusun yırtılma riskini artırır.
Rahim üzerinde yara izi olan bir kadın doğal doğum kanalından doğum yaptıysa, doğumdan sonra zorunlu bir önlem, yara boyunca uterusun eksik rüptürünü dışlamak için doğum sonrası rahim duvarlarının manuel olarak incelenmesidir. Bu operasyon intravenöz anestezi altında yapılır. Bu durumda, doktor, rahim boşluğuna steril bir eldivende bir el sokar, rahim duvarlarını ve mutlaka rahimdeki ameliyat sonrası yara alanını dikkatlice hisseder. Yara izi bölgesinde kusur bulunursa, kısmen veya tamamen dağılmışsa karın içi kanamadan kaçınmak için annenin hayatını tehdit eden yırtık bölgesinin kapatılması için acil bir operasyon gerekir.
Olası komplikasyonlar
Rahimdeki bir yara, hamilelik sırasında bazı komplikasyonlara neden olabilir. Çoğu zaman, gebeliğin farklı zamanlarda sona erdirilmesi (uterusta yara izi olan her üç gebede görülür) ve plasenta yetmezliği (yani, plasenta yoluyla yetersiz oksijen ve besin sağlanması) tehdidi vardır. Genellikle bu patoloji, plasenta postoperatif skar alanına bağlandığında ortaya çıkar ve plasentanın tam teşekküllü kas dokusu alanında değil, değiştirilmiş skar dokusu alanında bağlanmasının bir sonucu olarak ortaya çıkar.
Bununla birlikte, asıl tehlike doğum sırasında bir kadını tehdit eder ve yara boyunca uterusun yırtılmasında yatar. Sorun, bir yara izi varlığında rahim yırtılmalarının genellikle asemptomatik olmasıdır.
Bu nedenle doğum sırasında yaranın durumu sürekli izlenir. Uzmanlar bunu önden palpasyonla belirler. karın duvarıyani yaranın alanını araştırmak. Kasılmalara rağmen düz, iyi tanımlanmış ve pratik olarak ağrısız kalmalıdır. Doğum sırasındaki kanamanın niteliği (az sayıda olması gerekir) ve doğum yapan kadının ağrı şikayetleri önemlidir. Mide bulantısı, kusma, göbekte ağrı ve kasılmaların zayıflaması, yara izinin yırtılmasının başlangıcının belirtileri olabilir. Doğum sırasında yara izinin durumunun objektif bir değerlendirmesi için bir ultrason çalışması kullanılır. Ve her şeyden önce doğum sırasındaki emeğin zayıflığı veya başka herhangi bir komplikasyon olan aşağılık belirtileriyle sezaryen ile doğuma devam ederler.
Bu nedenle, uterusta yara izi olan bir kadında, spontan doğum sadece yara izi geçerliyse, anne ve fetüs normal durumda ise izin verilir, bunlar, doğumdaki kadına her zaman yüksek nitelikli yardım sağlanabileceği büyük özel merkezlerde yapılmalıdır.
Merhaba Sevgili Timur Tokhirovich! Lütfen bana durumumun bu olduğunu söyle. 04.06.2013 Sol memede fibroadenom çıkarıldı (sektörel rezeksiyon). Sonuç: FKM. Aralık 2013'te. ameliyat olan doktor randevusundaydı, palpasyonu inceledikten sonra her şeyin normal olduğunu söyledi. 28.05.2014 bir ultrason yaptı: Aslanın içinde. Çevreye 1-2 saat daha yakın olan m / f, oval şekilli bir hipoekoik oluşum görselleştirilir, yatay olarak yönlendirilir, pürüzsüz, net konturlarla, 10x6 mm ölçülerinde. avasküler bir CDC'ye sahip homojen bir yapı, 6 mm boyutunda benzer bir oluşum yakınlarda görselleştirilir. Areolaya saat 2'de, postoperatif skarın üst kenarı boyunca, 12x8mm boyutlarında hipoekojenik bir oluşum görselleştirilir, CDC avasküler ile net konturlar olmadan, dikey olarak yönlendirilmiş, oluşumdan akustik bir gölge gelir. Yer imi: P / o skar bölgesinde sol m / f fokal oluşumu - postoperatif fibrotik değişiklikler? Şüpheli malignite. Meme bezlerinin eksik yağlı evriminin arka planına karşı, lifli bileşene bağlı olarak disormonal değişikliklerin belirtileri m / f. Meme bezinin cerrahi tedavisinden sonraki durum Sol m / f'nin iyi huylu oluşumlarının belirtileri (kalın içerikli kistler?, Küçük fibroadenomlar? Bir onkologa gönderildi - mamolog, biyopsi yapılması gerektiğini söyledi. Doktor, sadece bir kaybım var, sadece 01.04.2014. Yumurtalık kistini çıkarmak için laparoskopi yapıldı ama yumurtalık kisti çıkarılmadan önce 3 ay Yarina'yı içtim, jinekoloğa reçete, mamolog hormon almak için izin istedi, kontrendikasyon olmadığını söyledi .. lmf - yağ damlacıklarına ponksiyon yaptılar, sa / s gelsin dediler. Geldi 10/15/2014 MMG; Postoperatif değişiklikler alanında, belirsiz konturlu bir nodüler oluşum ve çoklu gruplanmış mikrokalsifikasyonların varlığı tespit edildi.Sağda tek bir aksiller düğüm.Sonuç: Ameliyat sonrası değişikliklerin arka planına karşı lmf oluşumunu dışlamak imkansızdır.Ultrason: Solda 13x6 mm yatay ölçülerinde net ve eşit bir kontur ile hipoekoik görüntü karşısında 2 saat.Solda, skar bölgesinde saat 3 konumunda, hipoekoik yuvarlak görüntü Dikey olarak yönlendirilmiş eko gölgelendirmeli 16 mm boyutunda bulanık bulanık konturlu rasyon. Kavramlar: meme bezlerinin tam yağlı evriminin arka planına karşı, lifli bileşene bağlı olarak dyshormonal değişiklikler m / f. sol m / f'nin saat 2'de iyi huylu lezyonları. Skar bölgesinde saat 3 yönünde LMZ oluşumu (ZNO?). Doktor, DESPAIR'deyim. Bu yıl ve bugünün ultrason taramasının aynı (kötü) olduğu ortaya çıktı, 4 ay kaybedildi, çünkü Mayıs ayında bir trefin bile yoktu - bir biyopsi, sadece bir delinme. Şimdi saat 15'te LMZ oluşumunun biyopsisini yaptım, bir cevap bekliyorum ve çok acı çekiyorum. Doktorum cerrah-onkolog-mamolog, ctr. 2013 yılında ameliyat oldum. f / adenoma hakkında kitapla aynı fikirde değil. Ultrason ve MMG ve bunun ameliyat sonrası değişikliklerin arka planına karşı nodüler fibroadenomatoz olduğunu söylüyor, ne düşüneceğimi bilmiyorum. Doktor, lütfen bana fikrinizi söyleyin, yalvarırım. 41 yaşındayım. MÜDAHALENİZ İÇİN ÖNEMLİ BEKLEYECEĞİM !!!
Soru cevaplandı: Agishev Timur Tokhirovich
Merhaba! Muayene yöntemlerinden birine (MMG, ultrason, klinik olarak) göre kötü huylu bir tümör şüphesi varsa, bu oluşum kaldırılmalıdır (cerrahi: meme bezinin acil histolojik inceleme ile sektörel rezeksiyonu). Histolojik sonucu beklemek gerekir. Bilgilendirici değilse (trefin biyopsisinden sonra), yine de bu oluşumu özel bir onkolojik kurumda kaldırmanızı tavsiye ederim. Bazen operasyon bölgesinde kötü huylu bir tümör olarak "kılık değiştirmiş" lipogranülomlar (yağ dokusu iltihabı alanları) oluşur. Umarım öyle olur! İyi şanslar!İyi günler Timur Tokhirovich. 53 yaşındayım. 1 Nisan 2014: - ciltte parçalanma ve ülserasyon ile meme kanseri T4M1N1 teşhisi, delinme - orta derecede farklılaşmış kanser Ultrason tümörüne göre sağ meme kanseri \u003d 63 * 51 * 43. - BT - her iki akciğerde, plevrada, mediastinal LU'da (tek bir konglomera halinde birleşmiş), akciğerlerin köklerinde birden fazla mts, memenin tümör boyutu 58 * 52 * 54'tür. Mayıs 2014: Çekirdek biyopsi - güvenilir istila belirtisi olmayan infiltratif spesifik olmayan kanser, 2. derece kötü niyet. IHC- ER / PR \u003d 210/280 HER2 \u003d 1 + ki67 \u003d% 7, hormona bağlı. Haziran 2014 sintigrafi - tamamen ultrason - karaciğerde tek metastaz 2.5 cm 1 Temmuz 2014 Reçete HT - tamoksifen 20 mg 22 Eylül 2014 - BT - akciğerlerde, plevra, mediastinal lenf düğümlerinde - resim değişmedi, tümör boyutu da değişmedi. - Ultrason - karaciğerde - hemanjiyom 8 mm, metastaz bir yerde buharlaştı ("erkek mi var?") ... - HT tedavisine devam edin, 3 ay sonra kontrol muayenesi. Tümörün artmadığını, stabilizasyonunu ve kimyanın yaranın kanamasına neden olabileceğini savunarak bana kimya ve operasyon teklif edilmiyor. Onkoloji merkezinde altı aydır gözlem altında olmama rağmen sakatlık da sunulmuyor. Göğüsteki ülser yavaş yavaş büyür (Mart ayında çap yaklaşık 2,5 cm, Ekim - 2,5 * 4,0) ve küçük yumrulu oluşumlarla büyür. Bazen kanar, cerahatli bir akıntı olmaz, ancak belirli bir koku hissedilir. Ofiste bilgisayarda çalışıyorum, ancak yine de ofise metroyla gitmem gerekiyor, önemsiz fiziksel aktiviteyle sürekli nefes darlığı: birkaç adım yukarı, sorunu getirmek için 2 kg ağırlık - boğuluyorum. Sağ elimle havuç rendeleyemiyorum. Eklem bölgesinde başparmak açık sağ el kalıcı şişlik, şişlik bazen daha fazla, bazen daha azdır. Sorular: 1. Akciğerlerdeki Mts kesin olarak BT ile belirleniyor mu? veya m. başka bir akciğer hastalığına benziyor mu? sarkoidoz? bronkoadenit? Göğüs hastalıkları uzmanı BT taraması ile teşhis koymakta zorlanır (14 yıl önce pnömoniden sonra sürekli bronşit + karışık tip bronşiyal astım hastasıyım) 2. Bölge onkologundan sakatlık komisyonuna kendim havale almalı mıyım? yoksa sadece yatalak hastalara mı sunuyorlar? 3. Ameliyat ve (veya) kimya bekliyor muyum? Yoksa acı çekmemek ve Allah'ın izniyle yaşamak için işinizden ayrılmak daha mı iyidir? (Ölmekten korkmuyorum) Cevabınız için şimdiden teşekkür ederim, etkinliğiniz çok saygı görüyor.
Soru cevaplandı: Agishev Timur Tokhirovich
Merhaba Elena! Deneyimli bir tanı koyucu BT taramalarına bakarsa, akciğer metastazlarını diğer hastalıklardan ayıracaktır. Metastatik meme kanseriniz olduğu düşünülürse size kesinlikle sakatlık verilmelidir. Operasyonla ilgili olarak .... tümörün parçalanması ve kanama tehdidi varsa ve teknik olarak cerrahi tedavi mümkündür - sıhhi mastektomi (palyatif) yapılır. Kanser zehirlenmesi geçtikten sonra birincil çürüyen tümör çıkarıldıysa (genel zayıflığınız kısmen vücudun tümör çürümesi ürünleri ile zehirlenmesine bağlıdır), kemoterapi mümkündür. Karaciğerdeki hemanjiyomlar bazen metastaz gibi görünebilir ve hemanjiyom olması oldukça olasıdır (bu oluşumun büyüklüğünü gözlemlemek zorunludur. Hemanjiyom metastaz kadar hızlı büyümez). Olası cerrahi tedaviyi değerlendirmek için tümörlü bir memenin fotoğrafını gönderebilir misiniz? (E-posta: [e-posta korumalı])Sevgili Timur Tokhirovich! Annem 78 yaşında. Karaciğerde meme kanseri T4N3M1 mts. 3 kür kemoterapi tamamladık. Tedavi palyatif x / t abitaxeli 210 mg intravenöz damla. Kanla çok güçlü akıntısı var. Bana memeyi nasıl ve neyin doğru şekilde kullanacağımı söyle. Furacilin ile yıkar, potasyum permanganat ile koterize eder ve Olazol ile yağlarız. Söylesene, bu açılışların daha iyi yaşaması için başka ilaçlar var mı? Yanıtınız için şimdiden teşekkür ederiz.
Soru cevaplandı: Agishev Timur Tokhirovich
Merhaba Olga! Tümör çürümesi için farklı iyileştirici merhemler önermiyorum çünkü bunlar, tümör büyümesini tetikleyebilecek canlı tümör hücreleri için bir besin substratı sağlıyorlar. Cüruflu kütlenin temizlenmesi önemlidir, böylece ayrışma ürünleri vücuda daha az emilir ve böylece zehirlenmeyi azaltır Furacilinin işleme için kullanılması oldukça mümkündür. Yara üzerindeki pansuman çok ıslanırsa, gerektiği kadar mümkün olduğunca sık giyin. Bir şırıngadan yaranın üzerine bir çözelti akışını nazikçe yönlendirerek irini hafif basınç altında temizleyebilirsiniz. Yaradan hoş olmayan, keskin bir koku gelirse, ince ezilmiş veya bir kahve değirmeni ile ezilmiş Trichopolum tabletleri (metronidazol) kullanın. İlaçları uygulamadan önce, yara tedavi edilmeli (yukarıda anlatıldığı gibi salin veya furacilin solüsyonu ile durulanmalı ve peçetelerle kurutulmalıdır), ardından tabletlerden elde edilen toz ile hafifçe toz haline getirilmelidir. Ayrıca tozu az miktarda salin içinde çözebilir ve yarayı temizleyebilirsiniz. Çürüyen bir tümör kanarsa, dinlenme ve hemostatik ajanlara ihtiyaç vardır. Tümörler dışarıdan yerleştiğinde kanama bölgesine hemostatik sünger uygulanmalı, basınçlı bandaj ve soğuk uygulanmalıdır. Kanama çok fazlaysa, aminokaproik asit ile tamponlar (birkaç kat gazlı bezden katlanmış) uygulamanız gerekir. Kanama devam ederse / azalmazsa hemen bir ambulans çağırın. İyi şanslar!Meme bezindeki neoplazm sorunu, sosyal statüsüne bakılmaksızın her yaşta her kadını etkileyebilir. Meme hastalığını zamanında tespit edebilmek için teşhise zamanında başlamak çok önemlidir. Hipoekoik bir neoplazm, yapısının dokunun yapısından farklı olmadığı anlamına gelir. Genellikle böyle bir ultrason sonucu, teşhisi netleştirmek için ek araştırmalara ihtiyaç olduğunu gösterir.
- dalga frekansları;
- bir kişinin bazı anatomik özellikleri;
- doktorun yeterlilik seviyesi;
- bir hastadaki belirli bir hastalığın belirtileri hakkındaki bilgilerin eksiksizliği.
- Göğüs kanseri. Akustik bir gölgenin yanı sıra bulanık ana hatları vardır. Dahası, yapı olarak düzensizdir.
- Adenosis. Bu patolojinin benzer semptomları vardır - bulanık sınırlar ve hipoalerjenite.
- Tipik kist. Ekojeniteyi azalttı. Tipik bir kistin düzenli ve net hatları vardır.
- Atipik bir kistin çok kalın duvarları vardır. İçinde büyüme göze çarpıyor.
- net ve eşit konturların varlığı. Yavaş büyüyen kötü huylu bir nesneye benziyor.
- meme dokusunun biyopsisi;
- cT tarama;
- manyetik rezonans görüntüleme;
- mammosintigrafi.
Hipoekoik oluşumun özellikleri
Çoğu durumda, bir tür meme kanseridir. Bir tümörün yankı yapısı farklıdır ve birçok faktöre bağlıdır: nekroz alanlarının varlığı, fibroz, kireçlenme vb.
Bunun henüz kesin bir teşhis olmadığını, sadece neoplazmın yapısının bir açıklaması olduğunu bilmeniz gerekir.
Sadece ortaya çıkıyor. Bu prosedür sırasında ultrasonik sensör, yüksek frekanslı ses titreşimleri üretir. Cihaz ayrıca yansıyan sinyalleri de alır.
Dönüştürücüden gelen ultrason dalgalarının değerlendirilmesi çok özneldir. Bu birçok faktöre bağlıdır:
Meme bezindeki bir nesnenin hipoekoikliği, dokusunun akustik yoğunluğuna bağlıdır. Fotoğrafta koyu renkli bir alan olarak görünecektir. Yüksek frekanslı ses, bu alanda başka herhangi bir alana göre çok daha yavaş ilerler. Bu özelliklerin çoğu zaman sıvıyla dolu bir nesnesi vardır.
Meme bezinde bir sapma bulunursa bu ne anlama gelir?
Görüntüde hipoekoik bir oluşumun varlığı bu tür hastalıkları gösterir.
Meme bezlerinin teşhisi de tespit edilmesine yardımcı olur. Ultrason yardımı ile meme bezinde, hipoekoik jantlarda vb. Ağrılı olayların varlığı belirlenir.
Bu eğitim hangi patolojilerden bahsediyor?
Meme bezinde hipoekoik bir nesnenin varlığı neden olur... Desene yıldız şeklinde bir görünüm veren tümörler, skirotik tipte bir yapıya sahiptir. Tümörün merkezinde bir veya birkaç fibröz doku alanı görselleştirilir. Bu tür dokunun çevresinde epitel dokusundan oluşan tümör hücreleri alanları vardır. Memenin ultrason muayenesinde infiltratif duktal tip bir kanser tespit edilebilir.
Hipoekoik içerikler medüller ve kolloid kanserli tümörler için tipiktir. Medüller karsinom yuvarlak veya lobüler şekillidir. Lobüller birbirinden çok net bir şekilde ayrılmıştır ve içinde bir kapsül yoktur. Böyle bir tümörün büyümesiyle, ekojenite eksikliği olan ölü alanlar bulunur.
Bazen yankısız alanlar, malign bir tümörün aktif büyüme bölgesinin meme bezindeki varlığını gösterebilir. Bu kanserler menopozdan sonra nadiren görülür.
Kolloid kanseri çok yavaş büyür. Hücreleri üretir çok sayıda mukoza salgısı. Meme bezindeki kolloidal oluşum, ekojenitenin azalması ile karakterizedir.
Endokaviter kanser de oldukça nadirdir. Kalınlaşmış duvarları ve büyümeleri olan boşluk hipoekoik oluşumu, sıklıkla yaşlı hastalarda görülür. Teşhis etmedeki zorluk, iyi huylu lezyonlardan kolayca ayırt edilememeleridir.
Meme bezindeki hipoekoik yapılar ayrıca ödemli infiltratif bir formun gelişimini gösterir. kötü huylu neoplazm... Klinik olarak bu kanser, ciltte kızarıklık ve kalınlaşma ile karakterizedir. Bazı durumlarda limon kabuğu gibi olur. Görüntü, cildin bütünlüğünde gözle görülür bir kalınlaşma, yağ dokusunun ekojenik kabiliyetinde bir artış ve ayrıca hipoekoik tübüler yapıların varlığını göstermektedir.
Meme bezine metastaz ile heterojen bir yapıya sahip hipoekoik bir oluşum görselleştirilir. Şekli yuvarlaktır ve belirgin hatlara sahiptir. Metastazlar deri altındaki bölgede de bulunabilir.
İyi huylu tümörlerin ekojenitesi
Hepsinin arasından iyi huylu tümörler en sık. Genellikle bezin anormal gelişimi sonucu oluşur. Bir fibroadenomun boyutu değişebilir. Bazen - çoğu zaman yüzde 20'den fazla olmamakla birlikte, birden çoktur.
Ekografik olarak, bu net ve düzgün kenarlı bir oluşumdur. Fibroadenomun sensör ile sıkıştırılması kayma etkisine neden olur, yani tümör çevre dokularda yer değiştirir. Tümör çapı bir santimetreden küçükse tümör doğru yapı ve şekle sahiptir. Fibroadenomun boyutu ne kadar büyükse, hipoekoik kenarı o kadar sık \u200b\u200bbulunur. Dört vakadan birinde mikrokalsifikasyonlar görselleştirilir.
Çapı 6 cm'den büyük olan fibroadenom devdir. Belirgin bir akustik gölge ile karakterizedir. Hipoekoik fibroadenom, meme bezinde çok fazla yağ dokusu varsa, genellikle zayıf bir şekilde tanımlanır.
Filoid tümör çok nadirdir. On vakadan birinde yeniden doğarak sarkoma dönüşebilir. Böyle bir tümörün iyi huylu veya kötü huylu olup olmadığı ancak histolojik bir yöntemle belirlenebilir.
Lipomun ultrason görüntüsü de hipoekoik ve homojendir. İçinde hiperekoik kapanımların varlığında, bazen bir jant öne çıkar. Bazen ultrasonda, meme bezindeki yüksek yağ dokusu içeriği nedeniyle belirlenmesi oldukça zordur.
Memenin ileri teşhisi
Daha önce de belirtildiği gibi, meme bezinde hipoekoik bir oluşumun varlığı, teşhisi netleştirmek için daha ileri teşhis için bir göstergedir. Yani, yeni oluşan tümör yapılarını tespit eder.
Ve ayrıca güç Doppler ultrasonografi oldukça bilgilendirici araştırma türleridir. Onlar sayesinde çok daha fazla sayıda tümör oluşumu tespit edilebilir.
Ek olarak, meme bezini teşhis etmek için aşağıdaki yöntemler kullanılır:
Meme kanseri mamografisi
Kadınlar kırk yaşına geldikten sonra tüm kadınların düzenli mamografi çektirmeleri gerektiğini hatırlamalıdır. Bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme, en doğru teşhis sonuçlarını sağlar.
Mammosintigrafi, en yeni meme muayenesi türlerinden biridir. Doktor, bezdeki kanser oluşumunun doğasını radyoaktif maddeler kullanarak belirler. Zararsız oldukları için kadınların bu tür maddelerin kullanımından korkmalarına gerek yoktur.
Ve tabii ki, her kadın meme bezlerinin kendi kendine muayenesine özel dikkat göstermelidir. Çoğu durumda, kadınlar şüpheli bir neoplazmı fark ettikleri için doktora giderler.
Sonuç
Meme bezlerinin hipoekoik oluşumu, henüz sürecin malignitesini göstermemektedir. Ancak birçok hastalığın belirtisi olabilir. Sadece kapsamlı bir teşhis hastalığı doğru bir şekilde belirleyebilir.
Kadınlar, ultrason muayenesinden sonra başka teşhis önlemlerinden korkmamalıdır. Çoğu durumda, doğru tanıya ve etkili tedavinin atanmasına katkıda bulunurlar.
Sezaryen, en sık uygulanan abdominal cerrahi olup, apendektomi ve fıtık onarımının sıklığını birlikte geçmektedir. Sezaryen ameliyatlarının sıklığındaki artış, yeni bir sorun yaratır, çünkü ameliyat edilmiş uterusu olan kadın sayısı artmaktadır ve gelecekte rahimde bir yara izi genellikle yeniden ameliyat için tek endikasyondur. Optimal sezaryen sıklığı sorunları, kadın doğum uzmanları ve jinekologların tartışmalarının merkezinde yer almaktadır, hem yurtdışında hem de Rusya'da ameliyatla doğum sıklığındaki önemli bir artış "endişe verici bir sorun" haline gelmiştir, çünkü tüm obstetrik sorunları bir ameliyat yardımıyla çözme arzusu savunulamaz hale gelmiştir. Ameliyat olmuş uterusu olan hastalar dahil yoğunlaşan MONIIIAH'de sezaryen insidansı 2008'de% 23,7 ve 2009'da% 24,9 idi, Moskova bölgesinde bu gösterge% 17,7 ile% 20,6 arasında değişiyor. Moskova bölgesinde bir bütün olarak cerrahi doğumların sayısında bir artış eğilimi varken, bu da buna bağlı olarak postoperatif komplikasyonların sayısında bir artışa neden oluyor.
Abdominal doğum sırasında annede komplikasyon riskinin 10-26 kat arttığı bilinmektedir. Acil operasyonlarla, bu komplikasyonların sıklığı planlanan operasyonlarla% 18.9'a ulaşıyor -% 4.2. Şimdiye kadar, endometrit en yaygın olanıdır (vakaların% 17 ila 40'ı). Planlı sezaryen sonrası erken endometrit vakaların% 5-6'sında ve acil bir durumdan sonra -% 22-85'inde geliştiyse, antibiyotik profilaksisinin kullanılması bu göstergeleri% 50-60 oranında azaltmayı mümkün kılmıştır. Doğum sonrası endomiyometrit, rahimde kusurlu bir yara izinin oluşmasının ana nedenidir. Zengin bir yara izinin oluşumundaki önemli bir sorun, rahim üzerindeki yara bölgesinde doku onarımının aktivitesidir. İyileşme sürecinin seyri, makroorganizmanın durumu, cerrahi müdahale tekniği, kullanılan sütür materyali, operasyon süresi ve kan kaybı, postoperatif dönemin seyri gibi çok sayıda faktör tarafından belirlenir. Endometrit ve daha ciddi komplikasyonlar genellikle şu maskeleme tanılarının ardında gizlidir: doğum sonrası dönemde kanama, uterusun subinvolüsyonu, lokyo ve hematometre, vb. Son yıllarda doktorlar, ameliyat sonrası geç dönemde ve bir sonraki gebeliğin planlama aşamasında uterus skarının tutarsızlığı sorunuyla giderek daha fazla karşı karşıya kalmaktadır ...
Çalışmanın amacı, sezaryen sonrası rahimde iz olan kadınlarda gebelik komplikasyonlarını tahmin etmekti.
materyal ve metodlar
Uterin skar yetersizliği olan 35 hasta, gebeliğin ilk trimesterinde 4 hasta, 31 pregravid hazırlık aşamasında inceledik. Doğum sonrası hastaların ortalama yaşı 29'du. Doktora gitme nedeni kronik pelvik ağrıydı; "uzantıların kronik enflamasyonunun" alevlenmesi; disürik bozukluklar; ikincil kısırlık; hamileliği planlamak; önceden teşhis edilmiş tutarsız bir yara izinin doğrulanması.
Alt uterin segmentte sezaryen, hem rutin hem de acil olarak çalışmadan 1 ila 5 yıl önce yapıldı. İncelenen altı hastaya tekrar sezaryen yapıldı, 2 - ilk skarın eksizyonu, 4 - önceki skar alanının eksizyonu olmadan. Önceki operasyonlar hakkında bilgi sadece hastaların sözlerinden elde edildi; ameliyat endikasyonları, operasyonun özellikleri ve postoperatif dönem hakkındaki alıntılar çoğu durumda yoktu. Sadece dikkatli bir anamnez koleksiyonu ve dikkatli sorgulama ile önceki gebeliğin seyrinin ve postoperatif dönemin özelliklerini belirlemek mümkün oldu. Komplikasyonların gelişimi, "enflamatuar" bir obstetrik ve jinekolojik geçmişle kolaylaştırılmıştır: Hastaların% 34.2'sinde doğumdan sonra endometrit vardı; mastitis -% 8.5; yara enfeksiyonu -% 23,5; kürtaj sonrası endometrit -% 18,2; serviksin erozyonu -% 22,8; akut salpingo-ooforit -% 11,4, kronik - hastaların% 22,8'i; önceki infertilite öyküsü lohusaların% 25.7'sinde meydana geldi; bu hamilelikten önce RİA takmak -% 5.7.
Her durumda bulunmayan doğum öyküsünün bir analizi, operasyon sırasında teknik hataların varlığını belirlemeyi mümkün kılmıştır: başın çıkarılması için kaba manuel tekniklerin kullanılması (% 11,2), uterusu dikmek için sürekli dikiş kullanılması (% 34,2), reaktojenik materyalin kullanılması (11 ,% 2), yetersiz hemostaz (% 8.5); operasyon süresi 2 saatten fazla (% 5,7), patolojik kan kaybının varlığı (% 8,5).
Hastalarda doğum sonrası dönemin seyri ve yönetiminin özellikleri şunlardı: uzun bir subfebrilasyon dönemi (% 85.7); bağırsak disfonksiyonu (% 14.2); idrar sendromunun varlığı - sık ve / veya ağrılı idrara çıkma epizodları (% 31.4); yara enfeksiyonunun varlığı (% 17.1); puerperaların% 74,3'ünde (histeroskopi, vakum aspirasyonu, küretaj, lavaj) uterusun çeşitli yerel sanitasyon yöntemlerinin kullanılması; postoperatif dönemde masif infüzyon tedavisi ve uzun süreli veya tekrarlanan antibiyotik tedavisi kurslarında randevu (% 85.7).
Tüm hastalara transvajinal ve transabdominal ultrason muayenesi ve üç boyutlu rekonstrüksiyon uygulandı. Bazı durumlarda, tanıyı doğrulamak için hidrosonografi ve histeroskopi kullanılmıştır.
sonuçlar ve tartışma
Aşağıdaki belirtiler, postoperatif geç dönemde bir uterus skarının canlılığı için kriter olarak kabul edildi:
- yara izinin tipik konumu (Şekil 1);
- deformasyonların yokluğu, "nişler", seröz membranın yanından ve uterus boşluğundan geri çekilme alanları;
- alt uterin segment bölgesindeki miyometriyumun kalınlığı;
- skar yapısında hematom olmaması, bağ dokusu kapanımları, sıvı yapıları;
- ameliyat süresine ve kullanılan sütür materyaline bağlı olarak miyometriyumdaki ligatürlerin görselleştirilmesi;
- yeterli kan akışı;
- vezikouterin kıvrımın durumu, Douglas uzayı, parametria.
Şekil: bir. Atipik skar pozisyonu, yapısal heterojenlik.
Gebeliğin ilk üç ayında 4 vakada, iflas eden bir yara izi ortaya çıktı. Bir hastaya korporal sezaryen ve Stark sezaryen yapıldı. Başarısızlık, korporal skarın uterusun seröz membranı altında sarkmasıyla oluşan yırtık (% 2.8) olarak tanımlandı. 3 (% 8.6) olguda, miyometriyumun 2 mm'den fazla korunmaması, dış konturun geri çekilmesi, uterus boşluğunun yanından retraksiyon ile skarın keskin bir incelmesi vardı. Obstetrik komplikasyon riskinin yüksek olması nedeniyle tüm olgularda düşük ve uterin alt segment plastiği yapıldı (Şekil 2, 3).
Şekil: 2. Mükemmel yara izi.
Şekil: 3. 7 hafta gebelik. Rahimde iki yara izi, yara boyunca rahim yırtılması.
1 - Stark'a göre sezaryen sonrası bağımsız yara izi; 2 - uterusun yırtılması, yumurta korporal skar yoluyla sarkar.
Gebelik dışındaki yara izi yetmezliği belirtileri, alt segmentte ve kıstak seviyesinde uterusun dış konturunun deformasyonu (Şekil 4), seröz membranın geri çekilmesi (Şekil 5), miyometriyumun keskin bir incelmesi (Şekil 6), yandan bir "niş" varlığı şeklinde kendini gösterdi. Miyometriyumda çok sayıda boşluk oluşmasıyla birlikte uterus veya yara bölgesinde yıkıcı değişiklikler (Şekil 7, 8).
Şekil: 5. Tutarsız yara izi. Enine kesit. Vezikouterin kıvrımın geri çekilmesi.
Şekil: 6. Kısmi yara izi tutarsızlığı. Miyometriyumun incelmesi, skar bölgesindeki bağ dokusu kapanımları.
Şekil: 7. Uterusun geri dönmesi. Yara bölgesinde doku defekti (1).
Şekil: 8. Üç sezaryen sonrası tutarsız yara izi. Alt segmentte sıvı kapanımlar. Myometrium belirlenmedi.
3 (% 8.57) vakada doktora gitme nedeni disürik belirtilerdi; hastalar önceki ameliyattan sonra birkaç yıl bir ürolog tarafından gözlemlendi ve tedavi edildi. Ekografi uterustaki skarın tutarsızlığını, uterus ile mesane arasında belirgin bir yapışma sürecini ve mesane endometriozunu ortaya çıkardı. Cerrahi tedavi uygulandı: 2 vakada - laparoskopik erişim, 1 vakada - endometrioid infiltratın eksizyonu ile laparotomi, alt uterin segmentin plastiği (Şekil 9, 10).
Şekil: dokuz. Tutarsız skar, skar bölgesindeki miyometriyum tanımlanmamış, mesane endometriozisi.
1 - serviks; 2 - yara izi kusuru, endometriozis.
Şekil: on. Rahimde iki yara, vezikouterin kıvrımın endometriozisi. Oklar, miyometriyal kusurun yerini endometriyal infiltrasyonla değiştirdiğini gösterir.
Rahimde tutarsız bir yara izinin teşhisi, özellikle hamilelik planlaması aşamasında veya halihazırda başlamış bir gebeliğin erken aşamalarında her zaman zordur. Tipik olarak, ne hastalar ne de klinisyenler tek bir ultrason taramasına dayalı bir teşhisi kabul etmeye istekli değildir. Teşhisin doğrulanması, her durumda konsültatif muayene, cerrahi tedavinin planlanması - hidrosonografi ve histeroskopi kullanılarak gerçekleştirilir.
Her durumda boşluğun yanında bir "niş" varlığı histeroskopi ile doğrulandı. 16 vakada, skarın tutarsızlığı doğrulandı ve cerrahi tedavi uygulandı - laparotomi veya laparoskopik erişim sırasında alt segmentin skar ve plastiğinin eksizyonu. Hiçbir durumda sütür başarısızlığı, tekrar ameliyat, sürecin genelleştirilmesi not edilmedi. Tüm hastalarda adet fonksiyonu düzeldi. Daha sonra 7 hastada gebelik oluştu, hepsi gebelik bildirdi ve hemen canlı çocuklarla birlikte doğdu. Geriye kalan 22 hasta yüksek risk nedeniyle bu aşamada gebelik planlamasından vazgeçti.
Hastaların çoğunun genç yaşı düşünüldüğünde, bir şekilde başka kelimelerle ifade edildiğinde, Ya.P.'nin görüşüne kayıtsız şartsız katılabilirsiniz. Solsky "... sosyo-demografik sonuçları açısından, bir obstetrik komplikasyonun olumsuz veya sakatlayıcı bir sonucu, farklı bir etiyolojinin komplikasyonunun sonucundan çok daha önemlidir."
Kısa vadede postoperatif komplikasyon sayısında azalma beklenmemesi gerektiği kabul edilmelidir. Bu sadece immünopatoloji ve ekstragenital patolojisi olan hasta sayısındaki artıştan kaynaklanmıyor (obezite, diyabet), aynı zamanda operasyonel aktivitede önemli bir artışla. Özellikle abdominal doğum sayısındaki önemli artıştan bahsediyoruz.
Sezaryen sonrası rahimde yetersiz sütür oluşumunun ana nedenlerinin belirlenmesi ve modern tanı ve cerrahi önlemlerin erken uygulanmasının şiddetli doğum sonrası komplikasyonları olan hastalarda üreme prognozunu iyileştireceğine ve en zor klinik durumlarda bile doğurganlığı gerçekleştireceğine inanıyoruz.
Edebiyat
- Kovganko P.A. Sezaryen - geçmiş ve şimdiki (http://www.noviyegrani.com/archives/title/343).