Salmonelloz, hastalığın bir belirtisidir. Salmonelloz - yetişkinlerde semptomlar ve tedavi, belirtiler, korunma
Salmonelloz, aslında adını belirleyen, Salmonella bakterisine maruz kalmanın neden olduğu akut bulaşıcı bir hastalıktır. Aktif üremesine rağmen bu enfeksiyonun taşıyıcılarında semptomları bulunmayan Salmonelloz, esas olarak Salmonella ile kontamine gıdaların yanı sıra kontamine su yoluyla bulaşır. Hastalığın aktif formdaki ana belirtileri, zehirlenme ve dehidrasyon belirtileridir.
Genel açıklama
Salmonellozun kendisi, akut bağırsak enfeksiyonlarını temsil eden bir grup hastalığa aittir. Hastalığın etken maddesi olarak, daha önce de belirttiğimiz gibi, Salmonella grubunu temsil eden bakteriler hareket eder. Salmonelloz, esas olarak bir yaşın altındaki çocuklarda teşhis edilir, ancak diğer yaş gruplarındaki insanlar da bu hastalığın olası oluşumu riski altındadır. İlgili mikroplarla kontamine olmuş yiyecekleri tüketen tüm insan gruplarında da salmonellozun görülebilmesi dikkat çekicidir, bu tür ürünler kuş yumurtası, et, tereyağı, süt vb. Önemli bir özellik, doğrudan gıdada bulunan salmonella'nın görünümlerinde bir değişikliğe katkıda bulunmaması, bu da yalnızca olası enfeksiyon riskini artırmasıdır.
Salmonelloz salgınları ağırlıklı olarak yeterince uzun sürer, ayrıca oldukça yüksek bir ölüm oranı ile karakterize edilirler. Bu salgınlar genellikle sıcak aylarda ortaya çıkar.
Belirtilen gıda ürünlerinin yanı sıra Salmonella ile enfekte hayvanlar ve salmonellozlu insanlar (enfeksiyonun hastalar tarafından, özellikle dışkı yoluyla, dışkı yoluyla izolasyonu) enfeksiyon kaynağı olarak belirlenir. Ayrıca bakteri taşıyıcıları da ayrı ayrı izole edilir, yani söz konusu hastalığı geçmişte geçirmiş ancak virüsü dışkı yoluyla atmaya devam eden kişiler. Çoğu zaman enfeksiyon kaynağı olan gıda ürünlerini düşünürsek, bunun ana nedeni yetersiz veya kalitesiz ısıl işlemdir. Belirtileri kontamine nesneler, bulaşıklar ve keten ile temas nedeniyle de ortaya çıkan çocuklarda salmonelloz, zaten hasta bir kişiyle veya bu enfeksiyonun taşıyıcısı ile temas halinde en tehlikelidir.
Salmonella'nın dış ortamda uzun süre kalabileceği unutulmamalıdır. Yani, yaklaşık 5 ay suda, yaklaşık 6'sında ette kalabilirler (kuş karkaslarını düşünürsek, o zaman burada süre 1 yıla bile ulaşabilir). Kefirde saklama süresi yaklaşık bir aydır, yumurta tozunda - 3-9 ay içinde, birada - iki aya kadar, yumurta kabuğunda - 17-24 gün içinde, tereyağında - 4 aya kadar, toprakta - 18 aya kadar ve bir yıla kadar - peynirlerde.
Ayrıca, deneylere dayanarak, bir buzdolabında uzun süreli tavuk yumurtasının saklanmasının, Salmonella'nın kabuktan geçmesine ve ardından yumurta sarısında üremesine yol açabileceği ortaya çıktı. Salmonella'nın ölümü 10 dakikaya kadar 70 santigrat derece sıcaklıkta gerçekleşir. Et kalınlığında bulunduklarında, bir süre hayatta kalma kabiliyetleri belirlenir ve yumurta kaynatılırken hayatta kalma oranı yaklaşık 4 dakika kaynar suya maruz kalma şeklindedir. Sigara içmek ve yiyecekleri tuzlamak enfeksiyon üzerinde çok az etkiye sahiptir, ancak donma, gıdalardaki hayatta kalmayı artırmanın anahtarı haline gelir.
Ayrıca, bir özelliği onları etkileyen dezenfektanlara ve antibiyotiklere (sözde hastane suşları) karşı özel bir direnç gösteren ayrı türler de vardır.
İnsanların enfeksiyona yatkınlığı gibi bir an için, oldukça yüksek olarak tanımlanır, özellikle, hepsi, patojen ile kişi arasındaki ilişkinin spesifik sonucunun belirlendiği bir dizi faktöre ve ilişkilerine bağlıdır. Bu, özellikle patojenin dozunu, onu karakterize eden antijenik yapıyı, biyolojik özelliklerinin özelliklerini ve ayrıca bir kişinin bağışıklık durumunu ve bireysel özelliklerini vb. İçerir. 1 yaşın altındaki çocuklara ek olarak, bu yaşta özel hassasiyetleri nedeniyle prematüre bebeklere özel bir vurgu yapılır, buna ek olarak, bu tür maruz kalma ve yaşlılar için olumsuz bir bağışıklık durumuna sahip insanlar kategorileri de vardır.
Hastalığın seyrinin özellikleri
Salmonella, ağız boşluğunun yanı sıra midede de spesifik olmayan korumaya atfedilen faktörlerin üstesinden geldikten sonra, ince bağırsağın lümenine girerler - burada daha sonra termostabil ve / veya termolabil ekzotoksinlerin salınmasıyla enterositlere bağlanırlar. Bakteriler ve epitel hücreleri arasındaki etkileşim sürecinde, mikrovillus tarafında dejeneratif değişiklikler meydana gelmeye başlar. Salmonellozun etken maddesinin bağırsak duvarındaki submukoz tabakaya müdahale süreci fagositlere müdahale etmeye başlar ve bu da aktif bir enflamatuar reaksiyonun gelişmesine yol açar.
Bakterilerin yok edilmesine, sırayla zehirlenme sendromunun gelişiminde önemli bir rol oynayan endotoksin salınımı eşlik eder. Gelecekte, enfeksiyonun spesifik etkisinin ve bununla ilgili süreçlerin arka planına karşı, ishal ve vücudun dehidrasyonu gelişir ve dehidrasyon, özellikle adenilat siklaz sisteminin aktivasyonuna ve siklik nükleotidlerin üretimine dayanan bakteriyel enterotoksinlerin uyguladığı eylem tarafından teşvik edilir.
Zehirlenme ile gerçek dehidrasyon nedeniyle, kardiyovasküler sistemin aktivitesi bozulur, bu, basınçta bir düşüş ve taşikardi tezahürü ile kendini gösterir. Ayrıca, klinik duruma akut bir beyin şişmesi ve ödemi eşlik eder. Mikro sirkülasyon ve dehidrasyon ile ilişkili bozukluklar nedeniyle, böbrek tübüllerinin yanından dejeneratif süreçler gelişir. Bu da, ilk klinik belirtisi oligüri olan akut böbrek yetmezliğinin gelişmesine yol açar - bu, günlük idrar atılım hacminin 1500 ml'den 500'e düştüğü, azalmış filtrasyonun veya artan emilimin bir sonucu olarak ortaya çıkan bir durumdur. böbreklerde meydana gelen. Daha sonra oligüriye ek olarak kanda azotlu toksinler birikir.
Kural olarak, toplam vaka sayısının yaklaşık% 95-99'unda, Salmonella'nın bağırsaktaki submukoz tabakasının ötesine yayılması meydana gelmez, ancak bu, hastalığın gastrointestinal formda gelişmesine neden olur. Patojenler kan dolaşımına yalnızca bazı durumlarda girer ve bu da septik veya tifo benzeri bir seyir ile karakterize edilen hastalığın genel formunu belirler. Humoral ve hücresel immün yanıtlarla ilgili olan eksiklik, bu tür genelleştirilmiş bir forma geçişi belirler.
Bağırsak duvarı bölgesinin mikroskobik incelemesi, bağırsak duvarının submukoz ve mukoza tabakalarında meydana gelen kanamalar şeklinde damarlarda meydana gelen değişiklikleri belirler. Submukozal tabaka, mikrosirkülasyon bozukluklarına ek olarak, ayrıca bir lökosit reaksiyonunun gelişmesi ve ardından ödem ile karakterize edilir.
Hastalığın formları
Salmonellozun formuna bağlı olarak, seyrinin özellikleri belirlenir ve bu da hastalıkla ilgili semptomları belirler. Bu formların ana çeşitlerini vurgulayalım:
- Lokalize form (gastrointestinal):
- hastalığın seyri mide varyantında gerçekleşir;
- hastalığın seyri gastroenterik varyantta meydana gelir;
- hastalığın seyri gastroenterokolit varyantında gerçekleşir.
- Genelleştirilmiş form:
- hastalığın tifo benzeri seyri;
- septik kurs.
- Bakteriyel atılım:
- akut bir biçimde;
- içinde kronik form;
- geçici biçimde.
Salmonelloz: belirtiler
Yukarıda listelenen formları ayrı ayrı ele alacağız. Ortak özellikleri, inkübasyon süresinin her durumda birkaç saat ila iki gün arasında olmasıdır.
- Gastroenterik salmonelloz
Hastalığın seyrinin bu çeşidi en yaygın şeklidir. Gelişim, enfeksiyon anından birkaç saat sonra oldukça akut bir şekilde gerçekleşir. Tezahürler, zehirlenmenin yanı sıra su ve elektrolit dengesinin ihlali ile ilişkili bozukluklardır. Hastalığın ilk saatlerinden itibaren, baskın belirtiler, ateş, titreme, baş ağrısı ve genel vücut ağrılarından oluşan zehirlenme belirtilerine indirgenir.
Bir süre sonra, çoğunlukla spazmodik olarak görülen, göbek ve epigastrik bölgelerde yoğunlaşan karın ağrıları birleşir. Ayrıca defalarca kendini gösteren kusma ile mide bulantısı da vardır. Oldukça hızlı bir şekilde, dışkının başlangıçta dışkının olağan özelliklerine karşılık geldiği, ancak yavaş yavaş daha sulu ve köpüklü bir yapıya karşılık gelmeye başladığı, yeşilimsi bir renk tonu ve belirgin bir koku ortaya çıktığı listelenen semptomlara ishal eklenir. Dışkılama ve kusma sıklığı değişebilir, ancak genel dehidrasyon derecesinin değerlendirilmesi bu sıklığa değil, her iki işlemin tezahürü sırasında salınan spesifik sıvı hacmine dayalıdır. Tenesmus (yanlış ve aynı zamanda ağrılı dışkılama / idrar yapma dürtüsü) bağırsak hareketleri sırasında görünmez.
Bu durumdaki sıcaklık yükselir, ancak muayene üzerine ciltte solukluk belirlenebilir, daha şiddetli vakalara siyanoz (ciltte siyanoz, mukoza zarları) eşlik eder. Bağırsaklarda gürleme ve şişkinlik de vardır (palpasyonla yaygın ağrının bir kısmı belirlenir). Dinlemek, boğuk kalp seslerini ve taşikardiyi algılar. Bu durumda düşük tansiyona yatkınlık vardır. Boşaltım hacmindeki idrar önemsizdir. Durumun şiddetli vakalarına, esas olarak alt ekstremite kasları alanında meydana gelen klonik nöbetlerin ortaya çıkması eşlik eder.
- Gastroenterokolit salmonelloz
Hastalığın başlangıcı için, seyrinin önceki gastroenterik varyantına eşlik eden koşulların tezahürü karakteristiktir, ancak, zaten hastalığın 2-3. Karın palpasyonu (hissi), kolonun spazmının varlığını ve genel olarak ağrısını belirlemenizi sağlar. Çoğu zaman, dışkılama eylemine acı ile yanlış arzular (tenesmus) eşlik eder. Bu durumda, hastalık, kliniği birçok yönden akut dizanteri formuna benzer.
- Mide salmonelloz
Hastalığın bu seyrinin şekli, önceki ikisinden çok daha az not edilir. Epigastrik bölgede yoğunlaşan akut başlangıç \u200b\u200bve tekrarlayan kusma, ağrı ile karakterizedir. Çoğunlukla zehirlenme sendromunun ciddiyeti önemsizdir, ishal yoktur. Hastalık genellikle kendi seyrinde kısa sürelidir, bunun için prognoz uygundur.
Hastalığın seyrinin listelenen varyantlarının, yani gastrointestinal formun karşılık geldiği genel form göz önüne alındığında, seyrinin ciddiyetinin, içinde bulunan bir zehirlenme ölçeğinin tezahürlerinden ve bu durumda su-elektrolit kayıplarını karakterize eden genel değerden belirlendiği not edilebilir. Zehirlenme derecesi, her şeyden önce, kendisiyle ilgili sıcaklık reaksiyonu dikkate alınarak belirlenir. Gerçek sıcaklık, örneğin, eşlik eden belirtiler olarak titreme, halsizlik, baş ağrısı, iştahsızlık ve vücut ağrılarının oluşumunu belirleyen yeterince yüksek olabilir. Ek olarak, hastalığın hafif bir seyri, genellikle subfebril sayıları şeklinde (37-37.5 dahilinde) göstergelerin eşlik ettiği ılımlı bir ateş belirtisi ile mümkündür. Aynı zamanda, su ve elektrolit kayıplarının ciddiyeti (yani, dehidrasyonun ciddiyeti), hastalığın ciddiyetinin, salmonelloz varyantından bağımsız olarak daha sonra belirlendiği temel koşullardan biri olarak ayırt edilir.
Enfeksiyonun kan dolaşımına girişini belirleyen salmonelloz ile ilgili olan sürecin genelleştirilmesi durumunda, daha önce vurgulandığı gibi, hastalığın seyrinin tifo benzeri bir varyantı teşhis edilir (klinik tablo, tifo-paratifoid yapıdaki hastalıklara benzer) veya septik bir varyant. Çoğunlukla, sürecin genelleştirilmesinden önce, hastalığın önceki formunun, yani seyrin mevcut varyantına karşılık gelen bozukluklarla birlikte gastrointestinal formun seyri gelir.
- Tifo salmonelloz
Hastalığın başlangıcına gastroenterite özgü belirtiler eşlik edebilir. Daha sonra, bu belirtiler azaldığında veya ishal, mide bulantısı ve kusma sayılarından kaybolduğunda, kendi sabitliği veya dalgalanma ile karakterize edilen artan bir sıcaklık reaksiyonu not edilir. Hastalığın bu varyantının seyrine uykusuzluk ve baş ağrısı şikayetlerinin yanı sıra tezahüründe ifade edilen zayıflık eşlik eder.
Muayene, bazen karın derisi bölgesinde ve sternumun alt kısmında, cildin solgunluğunu belirlemenize izin verir, ayrıca ayrı bir roseolous element türü de not edilir. Hastalığın seyrinin 3-5. Gününde hepatolienal sendrom kendini gösterir. Basınç çoğunlukla düşüktür, bradikardi de katılır. Hastalığın bu formunun klinik resmini göz önüne alırken, teşhisinin çok daha karmaşık hale gelmesinin bir sonucu olarak, tifo ateşinin seyri ile benzerliğini belirlemek mümkündür. Ek olarak, tifo salmonelloz, gastroenterit ile ilişkili semptomlar olmaksızın ortaya çıkabilir.
- Septik salmonelloz
Bu formdaki hastalığın seyrinin ilk periyodu, gastroenteritin karakteristik tezahürlerinin alaka düzeyini vurgulamayı mümkün kılar, bunlar daha sonra uzun bir ateşlenme seyri (günlük sıcaklık dalgalanmalarının 1.5-2.5 derece içinde kaydedildiği spesifik olmayan bir ateş belirtisi) ve titreme ile değiştirilir. , taşikardi, şiddetli terleme, daha az şiddetli ateş ve miyalji (hem istirahatte hem de gerginlik durumunda görülen artmış kas hücresi tonusunun arka planında ortaya çıkan kas ağrısı) Çoğu durumda, hepatosplenomegali de gelişir (dalak ve karaciğerde eşzamanlı ve önemli bir genişlemenin eşlik ettiği bir sendrom).
Genel olarak, hastalığın bu formunun seyri şiddetli ve uzun ömürlüdür, kendine özgü özelliği, akciğerlerde (kendini pnömoni, plörezi şeklinde gösterir), böbreklerde (sistit, piyelit), kalpte (endokardit) ve ayrıca kaslarda ikincil tipte pürülan odakların oluşma eğilimidir. deri altı dokusunda (balgam, apseler). Ek olarak, iritis, iridosiklit gelişme olasılığı dışlanmamaktadır.
Salmonelloz transferinin arka planına karşı (seyrinin spesifik formuna bakılmaksızın), bazı hastalar bakteriyel boşaltıcılar olarak hareket ederek enfeksiyonun taşıyıcıları olarak kalırlar. Enfeksiyonun izolasyonu esas olarak bir aylık bir süre içinde (akut bakteriyel atılım olarak tanımlanır) sürer, ancak enfeksiyonu izole etme süreci üç aydan uzun sürerse (hastalığın ana klinik belirtilerinin tamamlandığı andan itibaren ve yokluğunun geçmişine göre iyileşme üzerine) hakkında konuşmak tavsiye edilir. sürecin kronik bir forma geçişi.
Salmonelloz: çocuklarda semptomlar
Kuluçka süresinin süresi yaklaşık 4 gündür, çocuklarda salmonellozun karakteristik semptom ve bulgularının şiddeti yaşlarına göre belirlenir. Hastalık en çok bebeklerde ve 1 yaşına kadar olan bebeklerde görülür.
Çocuklarda hastalığın tezahürünün ilk günleri, zayıflık, sıcaklık (39 derece içinde), ağlama ile karakterize edilen zehirlenme semptomlarının baskınlığı ile ilerler. Çocuk kaprisli hale gelir, yemeği reddeder. 3-4 günlük salmonelloz ile ishal (ishal) meydana gelir, dışkı sıklığında bir artış olur (günde 10 defaya kadar veya daha fazla). Dışkıların doğası ve yapısı, sırasıyla hastalığın genel tezahürüne karşılık gelir, dışkı yeşilimsi bir renk tonuna sahiptir ve aynı zamanda sudur.
7. gün dışkıda kan izleri görülebilir. Çocuklarda tedavi olmadığında salmonellozun ölümcül olduğunu dikkate almak önemlidir. Bu nedenle ambulans çağırarak veya çocuğu hastaneye kendiniz götürerek bir an önce bir doktor yardımına başvurmalısınız. Çocuğu diğer çocuklardan izole etmek de gereklidir.
Salmonelloz: komplikasyonlar
Hastalığın (herhangi bir biçimde) bir komplikasyonu olarak kabul edilen en tehlikeli seçenek, akut serebral ödem ve şişlik ile birlikte ortaya çıkan ve sırayla gelişen akut bir kalp yetmezliği formu ile birlikte ortaya çıkan bulaşıcı toksik bir şokun gelişmesidir. - akut adrenal ve böbrek yetmezliği için.
Eksikoz nedeniyle ortaya çıkan beyin şişmesi ve ödemi, bradikardinin eklenmesi, cildin kızarması ve boyun ve yüzde siyanoz ("boğulmuş sendrom" olarak tanımlanır), kısa süreli hipertansiyon (artan basınç) ile karakterizedir. Ek olarak, özellikle kraniyal sinirler tarafından innervasyonu sağlanan kas parezi (istemli hareketlerinin zayıflaması) hızlı bir şekilde gelişir. Ayrıca, dispne, dikkate alınan duruma katılır, kademeli olarak artar, ardından bir serebral koma gelişir ve ardından hasta tarafından bir bilinç kaybı meydana gelir.
Belirgin oligüri (atılan idrar hacminde bir azalma) ve ayrıca anüri (yani, atılımının tamamen yokluğu) görünümü - tüm bunlar akut böbrek yetmezliğinin olası gelişiminin kanıtıdır. Yeterli bir düzey sağlandıktan sonra idrar hala serbest bırakılmazsa, bu şüphelerin güçlendiği not edilir. tansiyon... Böyle bir durumda, içindeki azotlu toksinlerin konsantrasyonunun belirlenmesi açısından kanı acilen incelemek önemlidir. Daha sonra, söz konusu durumun seyrine, üremi ile ilgili semptomlarda bir artış eşlik eder (bozulmuş böbrek fonksiyonlarının arka planına karşı vücudun kendi kendine zehirlenmesi).
Akut kardiyovasküler yetmezlik şeklindeki komplikasyona gelince, özellikle, sıcaklıkta normal veya subnormal (35-36 derece içinde) eşzamanlı bir düşüşle kademeli olarak çöküş gelişimi ile karakterize edilir. Cilt soluklaşır, siyanozu mümkündür, uzuvlar soğur, nabız bir süre sonra kaybolur ve buna basınçta keskin bir düşüş eşlik eder. Böbreküstü bezlerinin sürece dahil olması durumunda, çökme durumuna, terapötik önlemlerin alınmasına aşırı derecede direnç eşlik eder (yani, tedaviye duyarlılık yoktur).
Teşhis
Hastalığın teşhisi, dışkı ve kusma çalışması ile laboratuar koşullarında gerçekleştirilir. Sırasıyla, hastalığın genelleştirilmiş bir formuna dair bir şüphe varsa, analiz için kan çekilir. Bağırsak, mide, safra ve idrar yıkamaları da araştırma malzemesi olarak kullanılabilir.
Tedavi
Hastalığın tedavisi için hastaneye yatış, sadece hastalığın şiddetli seyri veya karmaşık bir seyir ile gerçekleştirilir. Ek olarak, epidemiyolojik endikasyonlar hastaneye yatış nedeni olarak hizmet edebilir. Şiddetli zehirlenme ve dehidrasyon ile yatak istirahati belirtilir.
Hastanın durumunun klinik özelliklerine uygun olarak mide lavaj taktikleri ile tedaviye izin vermesi durumunda sırasıyla sifon lavman ve çeşitli enterosorbentler kullanılır.
Ayrıca, tedavi, her şeyden önce bir glikoz-tuz bileşiminin (Regidron, Cytroglucosolan, Oralit, vb.) Çözeltilerinin dahili olarak kullanılmasını gerektiren dehidrasyon (dehidrasyon) ile birlikte görülen ve başlamadan önce tuz ve su eksikliğinin ön muhasebesini gerektiren durumu ortadan kaldırmaya odaklanır. tedavi, ikmal, iki ila üç saat boyunca sık ve kesirli içme (1,5 l / saate kadar) ile gerçekleştirilir. Sonraki sıvı kaybı da dikkate alınır (bu tedavi önlemlerinin uygulanmasından sonra). Bu çözeltilerin I-II dehidrasyon derecelerinde kullanılması tavsiye edilir, ancak III ve IV derecelerden bahsediyorsak, o zaman burada poliiyonik izotonik kristalloid çözeltiler zaten kullanılıyor, girişleri, dehidrasyonu gösteren işaretlerin kaybolduğu bir durumun başlangıcına kadar intravenöz olarak jet olarak gerçekleştirilir şok, bundan sonra çözümlerin tanıtımı damla yöntemiyle gerçekleşir.
Hastalığın gastrointestinal formu göz önüne alındığında, örneğin indometasin kullanılarak, eşlik eden semptomları ile zehirlenme ortadan kaldırılır. Kullanımının alaka düzeyi, hastalığın seyrinin erken aşamalarına göre belirlenir, resepsiyon 12 saat içinde 50 mg'lık üç kat bir dozajdan oluşur. Diğer etiyotropik ilaçlar gibi antibiyotikler de gastrointestinal formda reçete edilmez. Kullanımlarına duyulan ihtiyaç, münhasıran, bireysel olarak belirlenen form ve formdaki hastalığın seyrinin genelleştirilmiş formu tarafından belirlenir. Ayrıca bu durumda, makul bir seçenek, karmaşık tip enzim preparatlarının atanmasıdır. Ek olarak, diyare için 4 numaralı diyet, ishalin ortadan kalkmasından sonra - diyet numarası 13.
Bir hastalığı, kendisiyle ilgili semptomların varlığında teşhis etmek için bir enfeksiyon hastalıkları uzmanına danışılmalıdır.
Salmonelloz, hem hayvanları hem de insanları etkileyebilen en yaygın bulaşıcı hastalıktır. Salmonelloz hastalığı, komplikasyonları ve sonuçları genellikle hastanın sağlığı ve yaşamı için ciddi bir tehdit oluşturan oldukça ciddi bir rahatsızlık olarak sınıflandırılır.
Kendinizi bu bulaşıcı hastalıkla enfeksiyondan olabildiğince korumak için, tıp uzmanları, yalnızca salmonellozun kendini nasıl gösterdiği, ne tür bir enfeksiyon olduğu ve nasıl tedavi edileceği hakkında gerekli tüm bilgileri daha ayrıntılı olarak incelemenizi değil, aynı zamanda bu ölümcül hastalığın önleme tedbirlerine aşina olmanızı şiddetle tavsiye ediyor.
Salmonellosis'in tanımı
Salmonelloz nedir? "Salmonelloz" terimi, nedensel ajanları bakteri olan salmonella olan bir grup spesifik bulaşıcı hastalığı birleştirir. Modern tıbbi yoruma göre, salmonelloz, şiddetli zehirlenme ve gastrointestinal sistemde ciddi hasarın eşlik ettiği atropozoonotik bir bulaşıcı hastalıktır. Salmonellozun doğrudan etken maddesi, bir çubuk şeklinde olan, spor içermeyen bir bakteri olan Salmonella'dır (fotoğraftaki bulaşıcı salmonelloz bakterisini görmek için hemen hemen her tıbbi ansiklopediyi kullanabilirsiniz).
Geçmiş referansı
Salmonellozun geçmişi, Alman hekim O. Bollinger'in ilk kez "gıda zehirlenmesi" ile enfekte bir hayvandan et tüketimi arasında doğrudan bir bağlantı keşfettiği uzak 1876'ya dayanır.
1885'te bilim adamları T. Smith ve D. Salmon, bulaşıcı bir hastalıktan ölen domuzun karkas dokusundan, hastalığın doğrudan etken maddesi olan B. Suipestifer'i izole etmeyi başardılar - bugünlerde daha çok Salmonella cholerae suis olarak bilinen B. Suipestifer. Daha sonra, 1888'de, bakteriyolog A. Gertner, özellikleri bakımından daha önce keşfedilen B. enleritidis'e oldukça benzeyen bir ineğin ve bir kişinin organlarında bir mikrop keşfetti. Bu mikrop daha sonra bilim camiasında S. enteritidis Gaertneri olarak tanımlanan "Gertner basili" adını aldı. Sonraki yıllarda, Gertner basiline benzer biyolojik ve morfolojik özelliklere sahip başka bakteriler de keşfedildi. 1934 yılında bu bakteri grubu resmi adı olan "salmonella" adını aldı.
Epidemiyoloji
>Salmonelloz tüm dünyada yaygındır. Bu, şu anda birkaç basit ama son derece basit olduğu gerçeğiyle açıklanmaktadır. etkili yollar salmonelloz enfeksiyonu.
Salmonellozun aşağıdaki bulaşma yolları tanımlanmıştır:
- Beslenme veya yemek yolu. Kontamine gıda yoluyla enfeksiyonu içerir. Çoğu durumda, söz konusu enfeksiyon insanlara et ve süt ürünleri yoluyla bulaşır. Tavuk yumurtası da salmonelloz ile enfekte olabilir; bazı durumlarda salmonella, diğer kümes hayvanlarının yumurtalarını da kolonize edebilir. Örneğin, salmonelloz bazen bıldırcın yumurtası yoluyla bulaşır. Son yıllarda kuşlarda ve hayvanlarda salmonellozun gerçekten yaygınlaştığını bilmek önemlidir, bu nedenle sadece sertifikalı ve kaliteli bakkaliye ürünlerini tercih etmek gerekir.
- Suyolu. Salmonella'nın kontamine su yoluyla da hayvanlara ve insanlara bulaşabileceği kanıtlanmıştır, ancak su ortamında birikmedikleri ve çoğalmadıkları için çoğu durumda bu enfeksiyon yolu nadiren etkilidir. Belki de su yolu, yalnızca çeşitli hayvan kompleksleri ve kümes hayvanı çiftlikleri için en büyük tehlikeyi oluşturabilir, çünkü bir hayvan veya kuştan en az bir bireyin enfeksiyon kapması durumunda, Salmonella anında tüm mevcut hayvanları enfekte edebilir ve dolayısıyla enfekte et, tavuk veya bıldırcın yumurtası, salmonelloz yoluyla insanlara kolaylıkla yayılabilir.
- İletişim-ev yolu. Salmonellozun herhangi bir ev eşyası yoluyla bulaştığını gösterir.
- Hava ve toz yolu. Salmonellozun en nadir bulaşma yoludur ve enfekte yabani kuşların dışkılarının insanların erişebileceği çeşitli yerlerde aktif olarak yayılmasıyla ifade edilir.
Doktorlar, salmonellozun en yaygın bulaşma yolunun gıda yolu olduğunu not eder, bu da gıda ürünlerini her zaman dikkatlice seçmeniz ve mümkünse ticaret tarafı temsilcilerinden satılan ürünler için kalite sertifikaları talep etmeniz gerektiği anlamına gelir.
Salmonelloz semptomları
Salmonelloz ile, yetişkinlerde ortalama kuluçka süresi 2 günden fazla değildir ve çocuklarda - 3-4 gündür.
Yetişkinlerde ve çocuklarda klinik salmonelloz belirtileri genellikle temel farklılıklar göstermez, kural olarak, şiddetleri ve yoğunluğu doğrudan ilerleyen hastalığın ciddiyetine ve şekline bağlıdır.
Bu bulaşıcı hastalığın, bireysel semptomları olan 4 ana formu vardır.
Gastrointestinal formu... İncelenen hastalığın en yaygın şeklidir. Genellikle 2 hafta içinde iyileşir.
Bu formun salmonellozunun ana belirtileri şunlardır: sıcaklıkta önemli bir artış, baş ağrısı, genel halsizlik, dilde beyaz plak, baş dönmesi, karın ağrısı, sindirilmemiş yiyecek ve safra salınımı ile kusma nöbetleri, mukuslu akut ishal, yeşilimsi dışkı.
Ek semptomlar: kan basıncını düşürme, bayılma, kasılmalar, taşikardi.
Tifo formu. Birincil belirtiler, gastrointestinal formun ana semptomları ile çakışmaktadır. 3-5 gün sonra, ikincil semptomlar (tifo ateşinin genel semptomlarını anımsatan) ortaya çıkar: ateş, şiddetli zehirlenme belirtileri, halüsinasyonlar, zihin ve bilinç bulanıklığı, karında karakteristik bir döküntü, dil grimsi-kahverengi renkte, karın bölgesinde şişkinlik ve ağırlık hissi ...
Bu tür salmonelloz semptomlarının tedavisi yaklaşık 1.5-2 ay sürebilir.
Septik form. Hastalığın en nadir şekli olarak kabul edilir. Genellikle zayıf bağışıklığı olan insanları etkiler (yaşlılar ve zayıflamış insanlar ile bebekler).
Ana semptomlar: uzun süreli, zayıflatıcı ateş, sarılık, titreme, çeşitli iç organ ve dokuların iltihaplı iltihaplı lezyonları.
Bu formu tedavi etmek pratik olarak imkansızdır, çoğu zaman herhangi bir organa ciddi hasar veren veya hastanın ölümüne yol açan kronik sepsise yol açar.
Asemptomatik form. Hastalık gizlidir. Salmonelloz tedavisi, vücut kendisine giren bakterilerle bağımsız olarak başa çıktığı için yapılmaz.
Söz konusu hastalığın ilerleyici formlarının herhangi bir semptomatik belirtisi bulunursa, acilen bir doktora danışmak gerekir, çünkü bu hastalığın zamansız ve yanlış tedavisi, kalp veya karaciğer yetmezliği, beyin ödemi, pnömoni, gastrointestinal hastalıklar gibi salmonellozun oldukça ciddi sonuçlarına yol açabilir.
Hastalığın teşhisi ve tedavisi
Salmonelloz teşhisi şunları içerir: anamnez toplama, tıbbi muayene, salmonelloz analizi, kan testi, antibiyotikgram, serolojik ve bakteriyolojik araştırma türleri.
Birçok insan salmonelloz için nasıl test yaptırılacağını merak ediyor? Cevap çok basit - sadece toplanan biyomateryali (dışkı) laboratuvara teslim etmeniz gerekiyor.
Yetişkinlerde salmonelloz tedavisi çoğu durumda ilaç ve sıkı bir diyet içerir. Genellikle, salmonelloz için bir diyet 4 numaralı tıbbi bir tablo şeklinde reçete edilir. Tedavi hastanede ve evde yapılabilir. Genellikle, hastalığın hafif seyri ile, hastanın evde salmonelloz tedavisini, ancak bir tıp uzmanının gözetiminde yapmasına izin verilir. Hastaneye yatış, şiddetli formlar için ve ayrıca hamilelik sırasında salmonelloz teşhisi konduğunda, çeşitli patolojiler tarafından komplike hale getirildiğinde ve 5 aya kadar zorunludur.
Önleyici tedbirler
İnsanlarda salmonellozun önlenmesi şunları içerir:
- derin ısıl işlemle hazırlanan ürünlerin kullanımı;
- tüm hijyen kurallarına ve düzenlemelerine uygunluk;
- bağışıklık sisteminin desteği;
- enfeksiyon kaynaklarını durdurmak.
Bir salmonelloz salgınının ortaya çıkmasını önlemek için uzmanlar, çiftlik hayvanlarına ve kümes hayvanlarına salmonelloza karşı antitoksik çok değerlikli serum aşılamanın yanı sıra, hayvan kesimi ve hayvan etinin işlenmesi gibi süreçlerde sıhhi ve veterinerlik denetimi ile ilgili tüm prosedürleri sıkı bir şekilde takip etmeyi önermektedir.
Salmonelloz, Salmonella cinsine ait sayısız bakterinin neden olduğu ve gastrointestinal sistemin baskın bir lezyonu ile karakterize, zooantraponöz yapıdaki bir akut bulaşıcı hastalıklar grubudur; bu, ayrıca dehidrasyona, sarhoşluğa ve gelecekte bir polimorfik kliniğin eklenmesine yol açar.
Salmonellozun etken maddesi
Etken ajan ilk olarak 19. yüzyılın başında ölen bir kişinin organlarında ve önceki gün tükettiği ette keşfedildi. Gelecekte benzer semptomlara sahip tüm hastalıklar "salmonelloz" adı altında birleştirilmeye başlandı.
İnsanlar için patojen olan yaklaşık 100 salmonelloz patojeni türü vardır, ancak en yaygın olanları Salmonella typhimurium, S. enteritidis, S. panama, S. infantis, S. newpart, S. agona, S. derby, S. London, S. paratyphi A / B, S. schotmuelleri.
Hastalığın seyri ve tehlikesi aşağıdaki patojenik faktörlerden kaynaklanmaktadır:
1. Flagella (H-antijen) patojenin çevresinde bulunur, harekete neden olurlar
2. Kapsül (K-antijen) fagositlere karşı korumayı açıklar
3. Fagositozun yetersizliği sepsis gelişimine zemin hazırlar
4. İstilanın (giriş) özellikleri, patojenin derin dokulara neredeyse engellenmeden nüfuz etmesini sağlar
5. Fibriller, pektinler, LP-sakkarit kompleksi nedeniyle yapışma (bağlanma)
6. Ekzotoksinlerin varlığı (yaşam boyunca salınan atık ürünler):
- termolabil ekzotoksin \u003d enterotoksin, enzim sisteminin kaskadını (adenilat siklaz) aktive ederek etki mekanizmasını gerçekleştirir, cAMP aktive olur - bu, bağırsak hücrelerinden Na ve Cl salınımına neden olur ve onlardan sonra konsantrasyon gradyanı boyunca bağırsak lümenine su gelir ve bu şekilde ishal oluşur daha fazla dehidrasyon ile,
- termostabil bir ekzotoksin eylemine guanilat siklaz yoluyla aracılık eder, bu hızlı vasküler geçirgenlik fenomenini gerektirir,
- sitotoksin epitel hücrelerine zarar verir
7. Endotoksin, yıkıcı fagositozdan sonra salınan biyolojik olarak aktif bir maddedir. Bu durumda, endotoksin bir lipopolisakkarit kompleksidir ve zehirlenme oluşumunda önemli bir rol oynar:
- gecikmiş ve ani tipte aşırı duyarlılığa neden olur
- nötrofillerin degranülasyonunu ve biyolojik olarak aktif maddelerin salınımını azaltır
- prostaglandin ve tromboksan sentezini aktive eder - bu, küçük kılcal damarlarda trombosit agregasyonunu tetikler, inflamasyon gelişir, DIC sendromu (dissemine intravasküler koagülasyon). Enterotoksin gibi takviyelerdeki prostaglandinler, Na ve Cl sekresyonunu uyarır ve ayrıca düz kasların ve bağırsak hareketliliğinin kasılmasına neden olur.
Salmonella nispeten dayanıklıdır Çeşitli faktörler dış ortam:
Oda sıcaklığında ev eşyalarında 3 aya kadar dayanır;
4 yaşına kadar olan hayvanların kuru dışkısında;
5 aya kadar suda, 6 aya kadar et ve süt ürünlerinde, 24 güne kadar yumurta kabuğunda;
Salmonella neredeyse anında sadece 100 ° C'de, 70 ° C'de 30 dakika içinde öldüğünden, yüksek sıcaklıklar pratikte zararlı değildir. Patojen et ürünlerinde olduğunda yüksek sıcaklıklara direnç artar (19 cm kalınlığında 400 g et 2,5 saat kaynatılmalıdır, ancak bundan sonra et güvenli kabul edilebilir). Tuzlama ve sigara içmenin Salmonella üzerinde çok az etkisi vardır veya hiç etkisi yoktur.
Patojenin direnci ayrıca -80 ° C'ye kadar düşük sıcaklıklara da not edilir;
UV direnci;
Dezenfektanlarla tedavi edildiğinde 20 dakika içinde ölür.
Duyarlılık, cinsiyet, yaş ve bölgesel sınırlamalar olmaksızın her yerde bulunur. Ancak, doğum anından itibaren yıl boyunca çocuklar arasında en büyük hastalık riski, kusurlu bağışıklıktan kaynaklanmaktadır. Salmonelloz yıl boyunca ortaya çıkar, ancak sporadik salgınlar yaz aylarında daha yaygındır.
Salmonelloz Enfeksiyonunun Nedenleri
Kaynak - ev ve çiftlik hayvanları (sığır, domuz), kümes hayvanları (tavuklar, kazlar, ördekler), kediler, kuşlar, balıklar, hasta insanlar ve bakteri taşıyıcıları. Bulaşma yolları - beslenme (yumurta, süt ürünleri ve et ürünleri yoluyla) ve temas ve evle temas. Çoğu zaman, yumurtaları yemek için kullanırken, protein ve yumurta sarısındaki değişikliklere dikkat etmezler (bu kanama, bulanıklık veya küf kokusu olabilir) - bunlar genellikle enfekte salmonella yumurtalarıdır, yenildiğinde kaçınılmaz enfeksiyon meydana gelir. Bu nedenle, pişirirken bunu fark ettiğiniz anda, bu kontamine ürünü ve onunla temas eden her şeyi derhal atın ve bulduğunuz kapları klor solüsyonuyla doldurun, ellerinize de bu solüsyonu uygulayın (basit sabun yeterli değildir!) ...
Kuluçka süresi patojenin makroorganizmaya girdiği andan ilkine kadar kabul edilir. klinik semptomlarBu sürenin süresi büyük ölçüde değişkendir ve 6 saatten 8 güne kadar sürebilir, ancak çoğu durumda kontamine ürünün tüketim anından itibaren 12-24 saat sonra gözlenir.
Gastrointestinal sisteme giren salmonella, ince bağırsağa ulaşır, adhezyon faktörleri kullanılarak mukozaya bağlanır (yukarıda sunulan patojenite faktörleri listelenirken No. 5).
Klinik dönemi tezahürler, daha derin dokulara girdikten sonra salınan ekzotoksinin etkisinin başladığını gösterir ve orada fagositozun etkisi başlar (yani, patojen bağışıklık sisteminin hücreleri tarafından yutulur) ve Salmonella yok edildiğinde, endotoksinler salınır, bu biyolojik olarak aktif maddeler spesifik semptomlara neden olur.
Ancak fagositoza direnç nedeniyle patojenin bir kısmı lenfojen ve hematojen yollarla (lenf ve kan yoluyla) taşınır ve sadece mide ve bağırsaklardan değil her türlü semptomlara neden olur. Vücutta en çok neyin tehlikeye atıldığına bağlı olarak, bu veya bu klinik form ortaya çıkar (gastrointestinal, tifo, septik, meningeal, silinmiş, subklinik, taşıma) - çeşitli formlarla, kendi semptomatolojisi hakimdir.
İçin böylece gastrointestinal form endo- ve ekzotoksin için ana destek noktası adenilat siklaz ve guanilat siklaz sistemleridir, bu nedenle su-tuz metabolizmasının bozulması, dışkının sulu, köpüklü, kokulu, yeşilliklerle birlikte "bataklık çamuru" şeklinde olduğu ortaya çıkan ishal nedeniyle ön plana çıkmaktadır. 10 gün boyunca günde 7-10 defa. Hastalık, akut bir başlangıç \u200b\u200bile karakterizedir ve ishal sendromunun arka planına karşı, halsizlik, uyuşukluk, orta derecede karın ağrısı (özellikle epigastriyum ve göbekte) not edilir. Ayrıca palpasyonda karın ağrısı, guruldama ve şişkinlik var. Dehidrasyonun ciddiyetine bağlı olarak aşağıdaki semptomlar birleşebilir:
Kardiyovasküler sistem kısmında (taşikardi, kan basıncını düşürme, boğuk kalp sesleri);
merkezi sinir sisteminden ( baş ağrısı ve küçük çocuklarda baş dönmesi ve konvülsif hazır olma hali ortaya çıkabilir).
Salmonellozun (sadece bu belirli form değil) özelliği, yaş ne kadar gençse, hastalığın o kadar şiddetli olmasıdır.
Ne zaman tifo formu7-10. günde iyileşme yerine tifo ateşinin karakteristik özellikleri ortaya çıkar:
- dalga benzeri ateş
- hepatosplenomegali (palpasyonla belirlenen karaciğer ve dalak büyümesi),
- 7. günde vücutta küçük bir gül rengi döküntü belirir (tifo ateşine benzer).
Klinik belirtiler uzun bir süre (3-4 hafta) sürer ve semptomların kademeli olarak azalmasıyla karakterizedir.
Septik form IDS (immün yetmezlik durumu) ve / veya yenidoğanlarda ortaya çıkar. Patojenin lenfojen ve hematojen yollarla çeşitli organ ve dokulara yayılmasıyla, içlerinde osteomiyelit, artrit, kolesistit vb.Şeklinde pürülan odakların oluşumu ile karakterizedir. Bu form aynı zamanda gastroenterit semptomları (ishal, karın ağrısı - gastrointestinal sistem formundaki her şey) ile başlar, ancak daha sonra peteşi (lekeler) şeklinde ekzantem eklenir, ancak şiddetli vakalarda büyük kanamalar şeklinde ve piyoderma.
İlk günlerden itibaren merkezi sinir sistemi ve kardiyovasküler sistem zarar görür. Bu form, sık ölümlerle birlikte aşağı havzada daha uzundur.
Ne zaman meningeal form Salmonelloz, septik forma benzer şekilde ilerler, ancak ondan farklı olarak, tek septik odak merkezi sinir sistemidir. BBB'nin (kan-beyin bariyeri) yüksek geçirgenliği nedeniyle farklı yaş gruplarındaki çocuklarda bu daha sık görülür, bu durumda serebral semptomlar gastrointestinal semptomlara katılır:
- artan nöbet aktivitesi nedeniyle sık nöbetler;
- rahatlatmayan kusma;
- bebeklerde, büyük fontanelin (2 yaşına kadar) kapanmasından önce şişkinliği ve nabzı gözlemlenebilir;
- meningeal semptomlar meydana gelir (boyun tutulması, Kering ve Brudzinsky semptomu).
Silinen salmonelloz formu 2 gün boyunca günde 1-2 defaya kadar hafif ishal sendromu ile karakterize edilir.
Subklinik formu ve taşıyıcı sadece laboratuar yöntemleriyle tespit edilebilir.
Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda kursun özellikleri: şiddetli diarojenik sendrom şeklinde enterokolit semptomlarının baskın olduğu çok şiddetli bir gastrointestinal form. Vakaların% 90'ında septik bir form oluşur ve karışık bir enfeksiyon olarak ilerler. Hastane salmonellozunun özellikleri: Bu suşlar (türler) antibiyotiğe dirençlidir, şiddetli seyreder ve ölümcül sonuçlar doğurur.
Aktarılan hastalıktan sonra enfeksiyon sonrası bağışıklık oluşur, ancak tipe özgüdür ve bir yıldan fazla sürmez.
Salmonelloz teşhisi
1. Epidemiyolojik kriterler, enfeksiyonun kaynağını belirlemeyi ve temas halinde olan kişileri belirlemeyi amaçlamaktadır.
2. Klinik özellikler, önde gelen semptomları (zehirlenme, ishal, hepatosplenomegolia, genelleştirilmiş formların varlığı veya yokluğu) saptamayı ve ayırt etmeyi amaçlamaktadır.
3. Laboratuvar verileri:
- UAC: formülün sola kaymasıyla artırılmış Lts, Nf, ESR
- Bakteriyolojik yöntem, patojeni biyolojik ortamdan (dışkı, kan, idrar, etkilenen organlar) ve şüpheli ürünlerden tespit etmeyi amaçlamaktadır. Nihai sonuçlar 5. günde gelir.
Serolojik yöntem: ELISA (enzime bağlı immünosorbent testi), RHA ve RNGA (dolaylı hemaglütinasyon reaksiyonu) - bu yöntemler, antikor titresini tespit etmeyi amaçlamaktadır. Sonuçlar yaklaşık 7. güne kadar hazırdır.
Nihai teşhis, yalnızca patojenin saptanması üzerine geçerlidir.
Salmonelloz tedavisi
İlaç tedavisi ile birlikte yatak istirahati gereklidir. Aşağıda ulusal standarda göre tedavi verilecektir, ancak bu yalnızca şematik bir temsildir, yaş göstergeleri / ekzikoz / toksikoz derecesi ve dehidrasyon derecesi dikkate alınarak yaşamda bireysel bir yaklaşım yürütülür.
1. Etropik tedavi patojeni yok etmeyi amaçlamaktadır ve tercih edilen ilaçlar şunlardır: enterix, chlorquinoldol, siprofloksasin, salmonella bakteriyofajı, sanguiritin.
2. Patojenetik tedavi:
- Rehidrasyon tedavisi, rehidron ve trison kullanarak su-tuz metabolizmasını geri kazanmayı amaçlamaktadır.
- Detoksifikasyon tedavisi, dehidratasyonu ortadan kaldırmayı amaçlar ve enjekte edilen sıvının hacmi doğrudan dehidrasyon derecesine bağlıdır. Bu durumda glikoz ve reopoliglucin kullanılır.
- Eubiyotikler ve biyolojik ürünler: bakterisuptil, linex, acipol, bifidum-lactobacterin.
- Sorbentler: Smecta (Salmonella atık ürünlerini çıkarmak için).
- Enzim tedavisi: mezim forte, oraza.
- İshal önleyici ilaçlar: kalsiyum glukonat, indometasin.
- Antispazmodikler (ağrı kesiciler): no-shpa veya benzerleri.
Ayakta tedavi bazında, salmonellozdan şüphelenilen hastalar genellikle tedavi edilmez. Hastalar, özel tıbbi bakım sağlamak için hastaneye yatırılmak üzere gönderilir.
Gıda işletmeleri çalışanları ve bunlarla eşdeğer kişiler, hasta olanların zorunlu hastaneye yatırılmasına ve dispanser gözetimine tabidir.
Salmonelloz için beslenme
Diyet ve 4 numaralı masa; Mide ve bağırsakları tahriş eden besinler, süt ürünleri ve refrakter yağlar diyetten çıkarılır. Bağışıklık yetmezliği durumunun şiddetlenmesi ile dolu açlık diyetlerini reçete etmek imkansızdır ve ayrıca sindirim sistemindeki yeniden işleme süreçlerinin yavaşlamasını önler. Gıdalar, peristaltizmi artıran gıda ürünlerinden, büyük miktarlarda kaba lif içeren fermantasyon işlemlerinden hariç tutulur: siyah ekmek ve krakerler, tam yağlı süt, yoğurt, fermente pişmiş süt, krema, tam yağlı yulaf lapası, baklagiller, pancar, salatalık, lahana turşusu, turp turp, turunçgiller, armut, erik, üzüm, et ve balık suları, yağlı etler / balık / kümes hayvanları, ayrıca baharatlı ve alkollü olan her şey.
Rehabilitasyon ve önleme
Aşağıdaki yöntemler spesifik olmayan profilaksiye atfedilebilir: lokalize formda hastanede kalış süresi, genelleştirilmiş formda 14 gündür - 30 güne kadar. Tedavinin bitiminden sonra 2 gün sonra iki kez bakteriyel bir çalışma yapılır ve sonuçlar olumsuz ise hastaların çalışmasına izin verilir. Gıda endüstrisinde çalışanlar, aylık tek seferlik dışkı muayenesi ile 3 aya kadar tıbbi muayeneye tabi tutulur - sonuçlar olumlu ise 15 gün çalışıp başka bir iş ayarlamalarına izin verilmez ve buna paralel olarak bakteri atılımı 3'ten fazla devam ederse 5 kat dışkı muayenesi ve tek safra muayenesi yapılır. ay - yarım yılda 1 kez dışkı muayenesi ile 1 yıl içinde başka bir işe aktarılırlar ve bu yıldan sonra beş kez dışkı muayenesi ve 1-2 gün arayla tek bir safra muayenesi yapılır, yeni bir pozitif sonuçla işten çıkarılır ve olumsuzsa, iş kayıt defterinden kaldırılır ve iade edilir.
Bu önlemlerin yanı sıra, hayvancılık, işleme teknolojisi / depolama / karkas hazırlama alanlarında veterinerlik ve sıhhi denetim güçlendirilmektedir. Ayrıca, yemek pişirme teknolojisini ve kalitesini kontrol etmek için gıda işletmelerindeki sıhhi gözetimi de izliyorlar.
Önleyici bir önlem olarak, kişisel hijyene dikkat etmek için et ve yumurtaları iyi kaynatmak gerekir.
Spesifik önleme: geliştirilmedi, çünkü virülan suşları nötralize ederek oluşturulan aşılama prensibine dayanıyor - bu durumda bu imkansız, çünkü bu virülan suşlardan 2,5 binden fazlası var.
Salmonellozun komplikasyonları
Çok sayıda ve çeşitli:
- Akut kalp ve böbrek yetmezliği oluşumu ile vasküler çöküş;
- Çeşitli organ ve dokularda pürülan odakların gelişmesi ve bunun sonucunda oluşan septik komplikasyonlar: artrit, osteomiyelit, endokardit, beyin apseleri, dalak, karaciğer ve böbrekler, menenjit, peritonit, apandisit, pnömoni, idrar yolu enfeksiyonları, enfeksiyöz toksik şok.
- Diğerleri için en tehlikeli komplikasyon, eksik fagositoz nedeniyle oluşan taşımadır.
Hastalık ölümcül.
Terapist Shabanova I.E.
Salmonelloz- bu enfeksiyon Salmonella cinsi bakterilerin neden olduğu, şiddetli zehirlenme ve dehidrasyonun eşlik ettiği, bazen tifo gibi akan veya septiseminin eşlik ettiği sindirim sistemi. Salmonelloz açısından en tehlikeli olanlar, termal olarak kötü işlenmiş yumurtalar, süt ürünleri ve et ürünleridir. Salmonellozun seyri, gastrointestinal veya genelleştirilmiş varyanta göre meydana gelebilir, bakteriyel atılım klinik belirtiler olmaksızın mümkündür. Salmonelloz tanısı, hastanın dışkı ve kusmuğunda salmonella bulunduğunda ortaya çıkar.
Genel bilgi
SalmonellozSalmonella cinsi bakterilerin neden olduğu, şiddetli zehirlenme ve dehidrasyonun eşlik ettiği, bazen tifo gibi akan veya septiseminin eşlik ettiği, sindirim sisteminin bulaşıcı bir hastalığıdır.
Nedenleri
Salmonella, gram-negatif, hareketli, fakültatif anaerobik, çubuk şeklindeki mikroorganizmaların bir cinsidir. Çevrede nispeten kararlı. Suda 5 aya kadar, toprakta bir buçuk yıla kadar, ette altı aya kadar, kanatlı karkaslarında bir yıl veya daha uzun süre canlı kalabilirler. Yaklaşık 20 gün sütte, bir ay kefirde ve dört tanesi tereyağında saklanır. Peynirde Salmonella bir yıla kadar yumurta tozunda 3-9 ay, yumurta kabuğunda 17-24 gün canlı kalabilir. Salmonella, 70 ° C sıcaklıkta 5-10 dakika sonra ölür. Büyük bir et parçası kalınlığındaysa bir süre kaynamaya dayanabilirler. Kaynarken yumurta 4 dakika sonra ölür. Süt ve et ürünlerinde salmonella, ürünlerin organoleptik özelliklerini etkilemeden sadece kalıcı olmakla kalmaz, aynı zamanda aktif olarak çoğalır. Mikroorganizmalar tuzlanmaya ve sigaraya oldukça dayanıklıdır ve donduğunda yaşam süresini uzatırlar. Şu anda, antibiyotik tedavisi ve dezenfektanlara karşı yüksek derecede direnç gösteren yerleşik (aksi halde - hastane) Salmonella suşları tanımlanmıştır.
Salmonelloz rezervuarı ve kaynağı çiftlik hayvanları, kümes hayvanları ve bazı vahşi hayvanlardır. Hayvanlarda hastalık hem klinik belirtilerle hem de asemptomatik olarak ortaya çıkabilir. Sağlıklı hayvanlar, salmonelloz hastalığına yakalanmazlar; bağışıklığı zayıf olan bireyler buna eğilimlidir. Salmonella, bu hayvanların kan dolaşımına girer ve organ ve dokuları kirletir. Hasta hayvanlara bakarken, onları keserken, enfekte hayvansal kökenli ürünleri yerken bir kişi enfekte olur. Salmonellozlu kuşlar, ev eşyalarını ve yiyecekleri dışkılarla kirletebilir. Bazı durumlarda (belirli patojen türleri), enfeksiyon kaynağı bir kişi olabilir. Hayvanlar birkaç ay boyunca bulaşıcıdır, bir kişi enfeksiyonu birkaç günden üç haftaya kadar bir süre içinde bulaştırabilir, bazen taşıma yıllarca kalır.
Salmonelloz, esas olarak gıda yoluyla fekal-oral mekanizma ile bulaşır. Salmonellozun epidemiyolojisindeki ana önem et ve süt ürünleri, kuş yumurtaları tarafından oynanır. Salmonella'nın hayvancılık çiftliklerinde hayvancılık için içme suyu kaynaklarına girmesi durumunda enfeksiyon su yolu gerçekleşir. Hane halkı temas yolu, nozokomiyal enfeksiyon vakalarında genellikle büyük epidemiyolojik öneme sahiptir. Kentsel koşullarda, hava-tozlu bir enfeksiyon yolu uygulamak mümkündür.
İnsanlar salmonelloza karşı oldukça hassastır. Gelişmiş enfeksiyonun ciddiyeti, hem harici (vücuda giren patojenlerin sayısı, antijenik bileşimleri ve biyolojik özellikleri) hem de iç (insan vücudunun savunma sistemlerinin durumu, eşlik eden patolojiler, özellikle sindirim sistemi) olmak üzere bir dizi faktöre bağlıdır. En şiddetli enfeksiyon bebeklerde (özellikle prematüre bebeklerde) ve yaşlılarda görülür. Enfeksiyöz bağışıklık dengesizdir, bir yıldan fazla sürmez.
Sınıflandırma
Klinik tabloya ve yayılma derecesine göre, bulaşıcı süreç gastrointestinal, genelleştirilmiş salmonelloz ve bakteriyel atılım olarak ikiye ayrılır. Lokalizasyondaki gastrointestinal form varyantlara göre farklılık gösterir: gastritik, gastroenterik ve gastroenterokolit.
Genelleştirilmiş salmonelloz iki varyantta ortaya çıkabilir: tifo ve septik. Bakteriyel atılım akut, kronik ve geçici olabilir.
Salmonelloz semptomları
Salmonelloz için kuluçka dönemi birkaç saatten iki güne kadar sürebilir. Klinik belirtiler, hastalığın varyantına bağlıdır. En yaygın şekli, salmonellozun gastroenterik varyantıdır. Genel zehirlenme ve bozulmuş su-tuz metabolizması ile karakterizedir. Hastalık, sıcaklıkta bir artış ve zehirlenme belirtilerinde bir artışla (baş ağrısı, kas ağrıları, halsizlik) akut olarak başlar. Daha sonra karında, üst karın ve göbek bölgesinde baskın lokalizasyon, mide bulantısı ve sık kusma ile spastik nitelikte ağrı vardır. Yakında ishal birleşir, dışkı hızla sulu, köpüklü bir karakter kazanır, kokuşur, bazen yeşilimsi tonları görülür. İshal ve kusma, hastalığın ciddiyetine bağlı olarak sıklıkta değişir. Kusma ve dışkılama sırasında salgılanan sıvı bolluğu dehidratasyonun gelişmesine neden olur.
Fizik muayenede ateşe rağmen ciltte solukluk görülür, bazen siyanoz görülür, dil kuru ve kaplıdır ve karın şişkinliği görülür. Karında palpasyonda gürleyen, orta derecede bir ağrı görülür. Kalbi dinlerken taşikardi, sesler boğuktur. Yumuşak dolgunun nabzı, arteriyel hipotansiyon eğilimi. Orta derecede oligüri sıklıkla not edilir. Şiddetli dehidratasyonla birlikte, özellikle alt ekstremitelerde nöbetler gelişebilir.
Gastroenterokolit varyantında ikinci veya üçüncü gün dışkı hacmi azalır, dışkıda mukus ve kan çizgileri bulunabilir. Karın palpasyonu, kalın bağırsakta ağrı ve spazm ortaya çıkarır, bağırsak hareketlerine tenesmus eşlik edebilir. Gastritik varyant, en hafif ve en geçici seyrine sahiptir ve nispeten nadirdir. Aynı zamanda akut başlangıç, daha az şiddetli zehirlenme ve tekrarlayan kusma ile karakterizedir. Ağrı esas olarak epigastrik bölgede lokalizedir, ishal gelişmez. Gastrointestinal salmonelloz formunda, ciddiyet, zehirlenme ve dehidrasyon sendromlarının ciddiyetine göre belirlenir. Zehirlenme derecesi genellikle, subfebril durumdan şiddetli ateşe kadar değişebilen vücut ısısı ile karakterize edilir.
Genelleştirilmiş form, tifo benzeri bir varyanta göre ilerleyebilirken, başlangıçta gastroenterik fenomenler sıklıkla not edilir. Daha sonra, bulantı, kusma ve ishal azaldığında ateş ve zehirlenme belirtileri (baş ağrısı, uykusuzluk, şiddetli halsizlik) artarken, ateş doğası gereği sabit veya dalgalı hale gelir. Bir hastayı incelerken, bazen ciltte hemorajik döküntü unsurları görülebilir, 3-5. Günlerde hepatosplenomegali tespit edilir. Orta derecede arteriyel hipotansiyon, göreceli bradikardi ile karakterizedir. Klinik tablo tifo ateşine benziyor.
Salmonellozun septik varyantı sıklıkla bir gastrointestinal klinik ile başlar, ardından şiddetli ısrarcı ateş, taşikardi, titreme ve sıcaklıkta bir düşüşle birlikte yoğun terleme izler. Hepatolienal sendrom var. Hastalık zordur, uzun vadelidir, akciğerlerde, böbreklerde ve mesanede (piyelonefrit, sistit), endokardit, apseler ve balgamda ikincil iltihaplanma odaklarının gelişmesine katkıda bulunabilir. Bazen irisin iltihaplanması not edilir.
Salmonellozdan muzdarip olduktan sonra, şekli ne olursa olsun, bazı hastalar bir aya kadar patojeni (bakteriyel atılım) salgılamaya devam eder. Bakteri salgısı üç aydan fazla sürerse kronik kabul edilir. Ölüm olasılığı yüksek olan ciddi komplikasyonlar, pulmoner ve serebral ödem, kardiyovasküler, renal ve adrenal yetmezliğin eşlik ettiği enfeksiyöz toksik şoku içerir. Genelleştirilmiş formlar, pürülan komplikasyonların gelişmesiyle doludur.
Salmonelloz teşhisi
Teşhis için, patojen kusmuktan ve dışkıdan izole edilir (genelleştirilmiş formlarda patojen, kanın bakteriyel kültüründe tespit edilir). Bazen bakteriler mide ve bağırsakların yıkanmasından, safradan izole edilebilir. Patojeni belirlemek için ekim, besin ortamında yapılır. Serolojik teşhis, RNGA, RCA, RLA, ELISA, RIA kullanılarak gerçekleştirilir.
Dehidrasyon derecesi, hematokrit, kan viskozitesi, asit-baz durumu ve elektrolit dengesi ile ilgili verilerin analizine göre belirlenir. Salmonelloz komplikasyonlarının gelişmesiyle birlikte, komplikasyonun türüne bağlı olarak bir kardiyolog, ürolog, nefrolog ve diğer uzmanlara danışmak gerekir.
Salmonelloz tedavisi
Şiddetli seyreden hastalar veya komplikasyon geliştirmeye eğilimli hastalar hastaneye yatırılır, diğer durumlarda tedavi evde yapılır. Başlangıçta mide ve bağırsakları yıkamak için önlemler alınması tavsiye edilir (sifon lavmanları, enterosorbentler). Daha sonra su-tuz dengesi düzeltilir ve rehidrasyon için önlemler alınır. Birinci ve ikinci derecenin dehidrasyonu, salin solüsyonlarının sık sık fraksiyonel yutulmasıyla düzeltilir. Daha şiddetli dehidrasyon, izotonik poliiyonik solüsyonlarla intravenöz sıvı tedavisi gerektirebilir.
Kolloidal çözeltiler veya% 10 dekstran çözeltisi ile detoksifikasyon tedavisi, yalnızca su-elektrolit homeostazının restorasyonundan sonra gerçekleştirilir. Şiddetli metabolik asidoz belirtileri randevu için bir göstergedir intravenöz uygulama sodyum bikarbonat.
Antibiyotik tedavisi, hastalığın genelleştirilmiş formu için endikedir. Florokinolon grubu, kloramfenikol, doksisiklin ilaçlarını reçete edin. Hastalığın gastrointestinal formlarının tedavisi için antibiyotikler sadece diğer terapötik önlemlere dirençli enfeksiyon vakalarında kullanılır. Gastrointestinal formda, enzim preparatlarının (pankreatin, kuru safra) atanmasıyla iyi bir etki verilir. Hastalığın akut döneminde, hastalara bağırsak belirtileri azaldıktan sonra 4 numaralı diyet verildi - No. 13.
Salmonellozun önlenmesi
Salmonellozun genel olarak önlenmesi, çiftlik hayvanlarının ve kümes hayvanlarının tutulması, kesilmesi, karkasların ve hayvansal kökenli ürünlerin işlenmesi, yemek ve gıda endüstrilerinde bunlardan yemeklerin hazırlanması sırasında sıhhi ve hijyenik koşulları sağlamaya yönelik önlemleri içerir. Çiftlik hayvanlarının ve kuşların morbiditesini kontrol etmeye yönelik önlemlerin yanı sıra. Bireysel önleme, hayvansal ürünlerin kapsamlı bir şekilde işlenmesini ve gıdanın raf ömrüne bağlı kalmayı içerir.
Patojenin antijenik heterojenliği ve bağışıklığın istikrarsızlığı nedeniyle salmonellozun (aşılama) spesifik önlenmesine yönelik önlemler sağlanmamaktadır. Hastane salgınlarında enfeksiyon odağında acil profilaksi, terapötik bir salmonella bakteriyofajı yardımı ile gerçekleştirilir.
Bölgesel Rospotrebnadzor'un Perşembe günü bildirdiğine göre, 30'dan fazla Kaliningradlı bir süpermarkette satın alınan salatalarla zehirlendi, 27 yaralı hastaneye kaldırıldı.
Salmonelloz (salmonelloz), insan vücuduna hayvansal kaynaklı besinlerle giren Salmonella cinsi bakterilerin (tifo ve paratifo ateşi hariç) neden olduğu akut bulaşıcı bir hastalıktır. Bakterinin adı, onu 1885'te keşfeden Amerikalı mikrobiyolog Daniel Salmon'un adından gelmektedir.
Salmonella, dış ortamda uzun süre yaşayabilen küçük hareketli bakterilerdir. Bu nedenle, açık rezervuarların suyunda, toprakta 5 aya kadar yaşayabilirler - 18 aya kadar, et ve sosislerde - 2 ila 4 ay arasında, donmuş ette - yaklaşık 6 ay (kuş karkaslarında - bir yıldan fazla), sütte - 20 güne kadar, kefir - 2 aya kadar, tereyağında - 4 aya kadar, peynirlerde - 1 yıla kadar, birada - 2 aya kadar. Oda sıcaklığında bakteriler gıdalarda, özellikle et ve süt ürünlerinde aktif olarak çoğalırken, görünüm ve yemeğin tadı değişmez. Salmonella, sofra tuzu konsantrasyonu% 2-18 arasında ise muhafaza sırasında bile ölmez. Salmonella sadece ölümcül sıcaklık - onları kaynatmak anında öldürür. Ve klor içeren geleneksel dezenfektanlar her zaman etkili değildir.
Salmonelloz ile enfeksiyon yolları çok çeşitlidir: En sık görülen yiyecekler, çoğunlukla hayvanlardan ve kuşlardan ve yumurtadan et yerken. Mikroplar, yetersiz mutfak işleme (yarı pişmiş biftek, çiğ ve yumuşak haşlanmış yumurta, kızarmış yumurta), uygunsuz saklama ve kişisel hijyen temel kurallarının ihlali ile gıdaya girer. Enfeksiyon kaynağı ayrıca hayvanlar, çoğunlukla evcil hayvanlar (sığırlar, domuzlar, kediler, köpekler), kuşlar, salmonellozlu insanlar veya sağlıklı enfeksiyon taşıyıcıları olabilir (bir kişi başkaları için bir enfeksiyon kaynağı olduğunda, ancak kendisi hastalanmadığında). Salmonelloz ile kontamine suyla da enfekte olabilirsiniz - içerken veya banyo yaparken.
Salmonella vücuda girdiğinde yerleşir ince bağırsak ve bağırsaklardan su kaybına, bozulmuş vasküler tonu ve sinir sistemine zarar veren bir toksin salgılar. Salmonella vücuda girdikten 6-72 saat sonra hastalık gelişir. Salmonellozun birkaç klinik formu vardır:
Gastrointestinal formuHastalığın genellikle akut olarak başladığı, bol kusma ve ishal. Ağrılar, guruldama ve şişkinlik, halsizlik, baş ağrısı, baş dönmesi, titreme, 38-40 ° C'ye kadar ateş, kas ve eklemlerde ağrı, uzuvlarda kas krampları görülür. Hastalığın süresi genellikle 3-7 gündür.
Tifo formu,10-14 gün süren ateş, genişlemiş karaciğer ve dalak, genel zehirlenmenin daha belirgin semptomları (baş ağrısı, uyuşukluk), bazen kızarıklık ile karakterizedir.
Septik form,kısa bir başlangıç \u200b\u200bdöneminden sonra sepsis resmi gelişir.
Hastalığın semptomları görünebilir veya görünmeyebilir. Ancak çoğu durumda aşağıdakiler not edilir semptomlar: ateş, genel halsizlik, baş ağrısı, bulantı, kusma, karın ağrısı, çok sayıda gevşek sulu dışkı.
Hastalığın şiddetli seyri ile dehidratasyon, karaciğer ve dalakta genişleme gözlenir. Böbrek yetmezliğinin gelişmesi mümkündür. Hastanın bağışıklığı zayıflamazsa, onuncu günde salmonelloz kaybolur.
Çoğu zaman, hastalık akut gastrit, gastroenterit veya gastroenterokolit şeklinde, daha az sıklıkla septicopyemia şeklinde ortaya çıkar; uzun süreli taşıma mümkündür.
Teşhis "Salmonelloz" klinik belirtilere dayandırılır ve kan, atık ürünler, mide yıkama, safra üzerindeki bakteriyolojik ve serolojik çalışmalarla doğrulanır. Salmonelloz zamanında tanınmazsa, hasta peritonit, enfeksiyöz toksik şok, poliartrit geliştirebilir.
Tedavi... Salmonelloz durumunda, hastaneye yatış sadece çocuklar, yaşlılar, gıda ve tıbbi endüstrilerdeki işçiler için endikedir.
Salmonelloz tedavisinde birkaç öncü yön ayırt edilir: mide ve bağırsakların yıkanması, bol miktarda sıcak tatlı içecekler; hastalığın daha şiddetli seyri ile - salin solüsyonlarının tanıtımı (dehidrasyona karşı mücadele); antispazmodikler; antibiyotikler. Diyet önemlidir: mekanik ve kimyasal olarak yiyecekleri korumak (süt hariçtir) - hastalığın ilk günlerinde; gastrointestinal sistemin aktivitesine zararlı faktörlerin (aşırı yeme, alkol ve iri lif yönünden zengin yiyecekler, konserve ve tütsülenmiş etler, baharatlı, baharatlı ve yağlı yiyecekler) hariç tutulması, hastalığın tüm süresi boyunca ve iyileşmeden en az 1 ay sonra.
Uygun tedavi ile salmonelloz tamamen ortadan kaldırılabilir.
Salmonellozun önlenmesi hem eyalet düzeyinde (sıhhi-epidemiyolojik ve veterinerlik hizmetleri) hem de bireysel düzeyde gerçekleştirilir.
Başlıca önleme yöntemleri, çiftlik hayvanlarının kesimi ve karkasların işlenmesinde veterinerlik ve sıhhi denetim; gıda ürünlerinin hazırlanması, depolanması ve satışı için sıhhi kurallara uygunluk; kamu yemek ve ticaret işletmelerinde, çocuk kurumlarında işe başlayanların incelenmesi.
Ayrıca taze süt, çiğ yumurta yemekten, oyuncakları ve bebek bakım malzemelerini, özellikle de meme uçlarını uygun şekilde kullanmaktan kaçınmalısınız. Ve elbette, el yıkamanın salmonellozu önlemenin en basit ve en etkili yolu olduğunu unutmamalıyız.
Materyal, açık kaynaklardan alınan bilgilere dayanılarak hazırlanmıştır.