Що вражає сальмонельоз. Ознаки сальмонельозу, шляхи зараження та схема лікування
сальмонельоз- це інфекційне захворювання травної системи, що виникає в результаті зараження бактеріями роду Salmonella, що супроводжується вираженою інтоксикацією і дегідратацією, іноді протікає по типу тифу, або з септицемією. Найбільш небезпечними в плані сальмонельозу є термічно погано оброблені яйця, молочні і м'ясні продукти. Перебіг сальмонельозу може відбуватися по ГАСТРОІНТЕСТИНАЛЬНОГО або генерализованному варіанту, можливо бактеріовиділення без клінічних проявів. Діагноз сальмонельозу виставляється при виявленні сальмонел в калових і блювотних масах хворого.
Загальні відомості
сальмонельоз- це інфекційне захворювання травної системи, що виникає в результаті зараження бактеріями роду Salmonella, що супроводжується вираженою інтоксикацією і дегідратацією, іноді протікає по типу тифу, або з септицемією.
причини
Salmonella - рід грам, рухливих, факультативно анаеробних, паличковидних мікроорганізмів. Щодо стійкі в навколишньому середовищі. Можуть зберігати життєздатність у воді до 5 місяців, у грунті до півтора років, в м'ясі до півроку, в пташиних тушках до року і більше. Близько 20 днів зберігаються в молоці, місяць в кефірі і чотири - у вершковому маслі. У сирі сальмонела може залишатися в живому вигляді до року, 3-9 місяців в яєчному порошку і 17-24 дня на шкаралупі яєць. Сальмонели гинуть через 5-10 хвилин при температурі 70 ° С, Можуть витримувати деякий час кип'ятіння, якщо знаходяться в товщі великого шматка м'яса. При варінні яєць гинуть через 4 хвилини. У молоці і м'ясних продуктах сальмонели не лише зберігаються, але й активно розмножуються, при цьому не впливаючи на органолептичні властивості продуктів. Мікроорганізми досить стійкі до соління і копчення, а при заморожуванні збільшують тривалість терміну життя. В даний час виділені резидентні (інакше - госпітальні) штами сальмонел, що мають високий ступінь стійкості до антибіотикотерапії та дезінфікуючих засобів.
Резервуаром і джерелом сальмонельозу є домашня худоба, птиця, деякі дикі тварини. У тварин захворювання може протікати як з клінічними проявами, так і безсимптомно. Здорові тварини не захворіють на сальмонельоз, до цього схильні особи з ослабленим імунітетом. Сальмонели проникають в кровотік таких тварин і обсеменяются органи і тканини. Людина заражається при догляді за хворими тваринами, їх забої, вживанні в їжу інфікованих продуктів тваринного походження. Птахи, хворі на сальмонельоз, можуть забруднювати послідом об'єкти обстановки і продукти харчування. У деяких випадках (окремі види збудника) джерелом інфекції може бути людина. Тварини заразні протягом декількох місяців, людина може передати інфекцію в період від кількох днів до трьох тижнів, іноді носійство зберігається роками.
Сальмонельоз передається по фекально-орального механізму переважно харчовим шляхом. Основне значення в епідеміології сальмонельозу відіграють м'ясні і молочні продукти, пташині яйця. Водний шлях зараження реалізується в разі потрапляння сальмонел в джерела питної води для худоби в тваринницьких господарствах. Контактно-побутовий шлях нерідко має важливе епідеміологічне значення у випадках внутрішньолікарняних інфекцій. У міських умовах можлива реалізація повітряно-пилового шляхи зараження.
Люди мають високу сприйнятливістю до сальмонельозу. Ступінь тяжкості розвинутої інфекції залежить від комплексу факторів, як зовнішніх (кількість потрапили в організм збудників, їх антигенний склад і біологічні особливості), так і внутрішніх (стан захисних систем організму людини, супутні патології, зокрема травної системи). Найбільш важко інфекція протікає у немовлят (особливо недоношених) і осіб похилого віку. Постінфекційний імунітет нестійкий, зберігається не більше року.
Класифікація
По клінічній картині і ступеня поширення інфекційний процес поділяють на гастроінтестинальний, генералізований сальмонельоз та бактеріовиділення. Гастроинтестинальная форма по локалізації розрізняється на варіанти: гастритический, гастроентерітіческій і гастроентероколітіческом.
Генералізований сальмонельоз може протікати у вигляді двох варіантів: тифоподобного і септичного. Бактеріовиділення може носити гострий, хронічний і транзитний характер.
симптоми сальмонельозу
Інкубаційний період сальмонельозу може тривати від кількох годин до двох днів. Клінічні прояви залежать від варіанту захворювання. Найбільш часто зустрічається формою є гастроентерітіческій варіант сальмонельозу. Характеризується загальною інтоксикацією і порушенням водно-сольового обміну. Захворювання починається гостро, з підвищення температури і наростання ознак інтоксикації (головний біль, ломота в м'язах, слабкість). Потім в животі виникає біль спастичного характеру з переважною локалізацією у верхніх відділах живота і пупкової області, нудота і часта блювота. Незабаром приєднується діарея, калові маси досить швидко набувають водянистий, пінистий характер, смердючий, іноді відзначається їх зеленуватий відтінок. Діарея і блювота мають різну частоту в залежності від тяжкості перебігу захворювання. Велика кількість виділеної рідини при блювоті і дефекації веде до розвитку дегідратації.
При фізикальному огляді виявляється блідість шкірних покривів, не дивлячись на лихоманку, іноді відзначається ціаноз, язик сухий і покритий нальотом, здуття живота. При пальпації в животі відзначають бурчання, помірну болючість. При вислуховуванні серця тахікардія, тони приглушені. Пульс м'якого наповнення, схильність до гіпотензії. Нерідко відзначають помірну олигурию. При важкій дегідратації можливий розвиток судом, переважно нижніх кінцівок.
При гастроентероколітіческом варіанті до другого-третього дня обсяг випорожнень зменшується, в калі можуть виявлятися слиз і прожилки крові. Пальпація живота виявляє болючість і спазм товстого кишечника, дефекація може супроводжуватися тенезмами. Гастрітіческій варіант має найбільш легке і короткочасне перебіг, зустрічається порівняно рідко. Він також характеризується гострим початком, менш вираженою інтоксикацією, блювотою. Біль локалізується переважно в епігастрії, діарея не розвивається. При гастроинтестинальной формі сальмонельозу ступінь тяжкості визначається по виразності інтоксикаційного і дегідратаційного синдромів. Ступінь інтоксикації зазвичай характеризує температура тіла, яка може варіюватися від субфебрилітету до вираженої лихоманки.
Генералізована форма може протікати по тіфоподобного варіанту, при цьому спочатку часто відзначаються гастроентеральние явища. В подальшому по стихання нудоти, блювоти і діареї наростає лихоманка і ознаки інтоксикації (головний біль, безсоння, виражена слабкість), при цьому лихоманка набуває постійний або хвилеподібний характер. При огляді хворого іноді може спостерігатися елементи геморагічної висипки на шкірі, на 3-5 день виявляється гепатоспленомегалія. Характерна помірна артеріальна гіпотензія, відносна брадикардія. Клінічна картина нагадує таку при черевному тифі.
Септичний варіант сальмонельозу також часто починається з шлунково-кишкової клініки, в подальшому сменяющейся вираженою стійкою реміттірующей лихоманкою, тахікардією, ознобом і інтенсивним потовиділенням при зниженні температури. Має місце гепатоліенальнийсиндром. Захворювання протікає важко, довго, може сприяти розвитку вторинних вогнищ гнійного запалення в легенях, нирках і сечовому міхурі (пієлонефрит, цистит), ендокардиту, абсцесів і флегмон. Іноді відзначають запалення райдужної оболонки.
Після перенесеного сальмонельозу, незалежно від його форми, деякі хворі продовжують виділяти збудника (бактеріовиділення) до місяця. Якщо бактеріовиділення затягується більше трьох місяців, його визнають хронічним. До важких ускладнень з високою ймовірністю летального результату відносять інфекційно-токсичний шок, який супроводжується набряком легенів і головного мозку, серцево-судинної, ниркової та надниркової недостатністю. Генералізовані форми чреваті розвитком гнійних ускладнень.
діагностика сальмонельозу
Для діагностики проводять виділення збудника з блювотних і калових мас (при генералізованих формах збудник виявляється в бакпосева крові). Іноді бактерії можна виділити з промивних вод шлунка і кишечника, жовчі. Для ідентифікації збудника проводять посів на поживні середовища. Серологічна діагностика проводиться за допомогою РНГА, РКА, РЛА, ІФА, РІА.
Ступінь дегідратації визначають на підставі аналізу даних про гематокриті, в'язкості крові, кислотно-лужний стан і балансі електролітів. При розвитку ускладнень сальмонельозу необхідна консультація кардіолога, уролога, нефролога та інших фахівців в залежності від виду ускладнення.
лікування сальмонельозу
Хворі з важкою формою перебігу або схильні до розвитку ускладнень підлягають госпіталізації, в інших випадках лікування проводиться на дому. Бажано спочатку здійснити заходи з промивання шлунка і кишечника (сифонні клізми, ентеросорбенти). Потім здійснюють корекцію водно-сольового балансу, виробляючи заходи щодо регідратації. Дегідратацію першого та другого ступеня коригують за допомогою частого дробового прийому всередину сольових розчинів. Більш важка ступінь зневоднення може зажадати внутрішньовенної інфузійної терапії ізотонічними полііонних розчинами.
Дезінтоксикаційну терапію колоїдними розчинами або 10% розчином декстрану проводять тільки після відновлення водно-електролітного гомеостазу. Ознаки вираженого метаболічного ацидозу є показанням до призначення внутрішньовенного введення бікарбонату натрію.
Антибіотикотерапія показана при генералізованої формі захворювання. Призначають препарати групи фторхінолонів, хлорамфенікол, доксициклін. Для лікування гастроінтестинальних форм захворювання антибіотики застосовують тільки у випадках стійкої до інших терапевтичних заходів інфекції. При гастроинтестинальной формі хороший ефект дає призначення ферментних препаратів (панкреатин, суха жовч). У гострий період захворювання хворим прописана дієта №4, після стихання кишкових проявів - №13.
профілактика сальмонельозу
Загальна профілактика сальмонельозу включає заходи щодо забезпечення санітарно-гігієнічних умов при утриманні, забої худоби і птиці, оброблення туш і продуктів тваринного походження, приготуванні страв з них на підприємствах громадського харчування і харчових виробництвах. А також заходи з контролю над захворюваністю сільськогосподарських тварин і птахів. Індивідуальна профілактика полягає в ретельній кулінарній обробці продуктів тваринного походження, дотримання термінів зберігання їжі.
Мер специфічної профілактики сальмонельозу (вакцинації) не передбачено в силу антигенного неоднорідності збудника і нестійкості імунітету. Екстрена профілактика в осередку інфекції при внутрішньолікарняних спалахах проводиться за допомогою лікувального сальмонеллезного бактеріофага.
зміст
Гострим інфекційним захворюванням кишкового типу є сальмонельоз. Його викликають бактерії Salmonella typhimurium, які вражають травний тракт. Збудник не чутливий до холодних погодних умов, факторів навколишнього середовища, зберігається в природі до 3 років, а в харчових продуктах - до трьох тижнів.
Як передається сальмонельоз
Першим фактором передачі сальмонел є тварини, які стосуються сільськогосподарським - ВРХ, свині, вівці, водоплавні. Ці шляхи передачі сальмонельозу вважаються найнебезпечнішими: захворювання у тих протікає без симптомів, а ось людина здатна заразитися від них через молоко, слину, сечу і фекалії, доглядаючи за ними або обробляючи туші, дихаючи пилом. Є небезпека зараження сальмонелою, вживаючи сирі курячі яйця.
Джерелом інфекції вважається хворий сальмонелою або її носій без симптомів захворювання. До іншому дорослому хвороба може передаватися фекально-оральним способом, через брудні руки, через контакти при догляді за хворим. Більшість збудників стійко до антибіотиків. Великий відсоток отруєнь припадає на прийом в їжу необроблених продуктів харчування - м'яса, риби, салатів, фруктів, пива. Кишкова інфекція має сезонність, поширена в спеку.
Інкубаційний період сальмонельозу
Від шостої години до декількох днів триває інкубаційний період при сальмонельозі. При ньому знаходять прояв симптоми захворювання. Вони відрізняються в залежності від типу захворювання. В цілому протягом поділяють на:
- гастроінтестинальні - найпоширеніше, що характеризується швидким проявом симптомів, миттєво передається;
- тіфоподобное - триває 40 днів;
- септичний - найрідкісніша форма, зустрічається у літніх і новонародженої дитини;
- безсимптомний - організм не проявляє симптомів хвороби, але вона може передаватися іншим;
- носійство - хворий не проявляє симптомів, але вважається носієм сальмонел, які є причиною зараження.
Ознаки сальмонельозу у дорослого
Будь-яка хвороба характеризується впливом бактерій або вірусів на організм. Ознаки сальмонельозу у дорослих починають проявлятися в 24 години і відрізняються за типом захворювання. Ось які симптоми сальмонельозу у дорослої людини за формами:
- Гастроінтестинальний - нездужання, запаморочення, головний біль, підвищення температури. Біль в шлунку, в пупкової області, блювота із залишками їжі. Діарея із зеленим калом і слизом, який піниться. Мова покривається сухим білим нальотом, живіт здувається, бурчить. Печінка з селезінкою збільшуються в міру. Тривають симптоми п'ять днів, можуть привести до регідратації і дисфункції метаболізму. При легкій формі спостерігається нетривала блювота, нестабільний стілець, які проходять через три дні. В ускладненій формі лихоманить хворого п'ять днів, блювота і стілець багаторазові, хвороба нагадує дизентерію.
- Тіфоподобний - лихоманка протягом тижня, інтоксикація, марення, галюцинації. На животі видно висип, мова сіро-коричневий, шкіра бліда, живіт роздутий, внутрішні органи збільшені. Проходить через 1,5 місяці.
- Септичний - тривала лихоманка, рясне відділення поту. Озноб, шкірні покриви жовтіють. Можливий розвиток гнійних процесів, здатних привести людину до смерті.
Перші ознаки сальмонельозу у дорослих
Коли проявляються перші симптоми сальмонельозу, викличте лікаря, здатного надати допомогу. До ознак належать:
- висока температура;
- нудота, блювота - як виявляється сальмонельоз у дорослих;
- біль в животі, він бурчить, роздутий;
- стілець рідкий, водянистий, слізеобразние, якщо вражений товстий кишечник - з кров'ю;
- часте відчуття необхідності в дефекації;
- слабкість, болить голова;
- зниження тиску, прискорене серцебиття.
Лікування сальмонельозу у дорослих
З огляду на можливі ускладнення захворювання, лікарі-інфекціоністи визначають лікування сальмонельозу у дорослих в домашніх умовах або під контролем, в стаціонарі. Якщо форма легка, то спостереження не потрібно, перейдіть на прийом ліків будинку, дотримання дієти і дозволені терапевтом народні методи. Чим лікувати сальмонельоз у дорослих, коли форма важка, розповість лікар в лікарні.
Антибіотики при сальмонельозі
Застосовуються антибіотики при сальмонельозі тільки при складній формі, а більшість штамів інфекційних бактерій і бактеріофагів вже резистентні до них. Приймати ліки з хінолоном і фторхінолоном в складі, нітрофурановие і цефалоспорини можна після призначення медиком. У просвіті кишки діє препарат рифаксиміну або Альфа-Нормікс, який виписується лікарем. Прийом антибіотиків може навіть гальмувати лікування, оскільки затримує виведення токсинів, підсилюючи симптоми зараження.
Лікування сальмонельозу у дорослих в домашніх умовах
При відмові від госпіталізації з приводу легкої форми хвороби лікування сальмонельозу у дорослих в домашніх умовах відбувається так. необхідно:
- промивання шлунка;
- прийом протидіарейними ліки Ентерофурил;
- очисна клізма;
- прийом сорбентів - засіб полісорб, активоване вугілля, Фільтрум, Смекта або Ентеросгель;
- відмова від різких рухів, дотримання раціону харчування;
- якщо пронос тривалий, відбувається зневоднення, то п'ють розчини Регідрону, Ораліта;
- щоб вилікувати травлення - прийом таблеток Фесталу, Мезиму;
- лікуватися для нормалізації мікрофлори - прийом пробіотиків;
- питво натуральних відварів трав.
Харчування при сальмонельозі
Особливо важлива для лікування дієта при сальмонельозі у дорослих, яка полегшує її перебіг. Якщо хворий лежить в клініці, він дотримується лікувальну дієту №4. При домашньої госпіталізації після діагностики потрібно дотримуватися правила і заходи для профілактики ускладнень:
- є подрібнену бистроусвояемий їжу дрібно, не допускаючи переїдання;
- корисно їсти банани, яблука, морква, картопля;
- пити кисломолочні напої, їсти чорницю, журавлину;
- додавати в їжу трохи лимона;
- нежирна риба і м'ясо, робити з них краще парові котлети;
- дозволено їсти кавуни, білі сухарі;
- на добу потрібно пити три літри рідини - вода, зелений чай, компот, кисіль;
- легкі бульйони, курячі супи, манна каша, рис, гречка;
- каші варяться на воді без масла і солі, пюре з картоплі теж робити без молока;
- в перші дні п'ється тільки вода, потім включаються відварні або печені страви.
Сальмонельоз - гостре інфекційне кишкове захворювання, збудниками якого є різні види бактерій роду Salmonella. Сальмонела вражає шлунково кишковий тракт, іноді може протікати з тіфоподобного симптомами, рідше у вигляді генералізованих септичних форм.
Медицині відомо близько 2 тисяч сероварів (різновидів) сальмонел, проте, в нашій стані тільки 500 видів провокують кишкові захворювання у людини. Збудники сальмонельозу надзвичайно стійкі до впливу низьких температур, а також інших проявів зовнішнього середовища.
У випорожненнях тварин ці бактерії здатні зберігатися протягом трьох років, в водоймах до чотирьох місяців, в молочних продуктах до 20 днів. Багато штамів сальмонел резистентні до дії антибіотиків, але легко гинуть від хлорсодержащий дезінфікуючих розчинів.
Шляхи передачі сальмонельозу
Особливо небезпечно зараження для дітей до року, оскільки це може призводити до тяжких генералізованим формам сальмонельозу, лікування якого у малюків представляє серйозні труднощі. У міру зростання дитини знижується його сприйнятливість до сальмонели. Будь-які кишкові інфекції мають сезонні коливання, тому в жарку, теплу пору року найчастіше спостерігаються епідеміологічні спалахи.
Симптоми сальмонельозу в залежності від тяжкості інфекції
Інкубаційний період сальмонельозу становить в середньому 6-48 годин. Клінічні ознаки сальмонельозу залежать від форми захворювання, які класифікуються наступним чином:
- гастроинтестинальная форма - найпоширеніша, яка починається яскраво, гостро, з симптомами інтоксикації, такими як слабкість, запаморочення, головний біль, підвищення температури тіла до 38-39 С, ознобом. Ознаки порушення роботи шлунково-кишкового тракту швидко наростають - спочатку з'являються болі в шлунку, біля пупка, потім з'являється блювота з не перетравленими залишками їжі, а потім стає водянистою, з домішкою жовчі, після настає діарея з пінистим, водянистим, зеленуватим калом зі слизом. Мова у хворого стає сухим з \u200b\u200bбілим нальотом, живіт болючий при натисканні, трохи роздутий і спостерігається бурчання, печінка і селезінка при цьому у пацієнта збільшені. Діарея зазвичай закінчується на 4-5 день, що може призводити до, порушення метаболічних процесів, втрати мінеральних солей, судом, зниження артеріального тиску, тахікардії, а також до порушень нервової системи, це непритомність, запаморочення. Зазвичай у дорослих яскраві симптоми сальмонельозу закінчуються до 5 дня, але остаточне одужання і нормалізація ШКТ затягується на 10-14 днів.
- Легка форма - Іноді така форма захворювання проходить досить легко, без високої температури, з одноразовою блювотою і розрідженим стільцем 3 рази в день, нормалізація такого стану відбувається за 1-2 дні й людина до 3 дня повністю здоровий.
- Важка форма - При цьому гарячковий стан триває 3-5 днів, блювота багаторазова, стілець до 20 разів на день, тиск різко падає, голос слабшає, за характером перебігу сальмонельоз у важкій формі нагадує дизентерію.
- Тифоподобная форма - спочатку протікає як гастроинтестинальная, але потім її характер починає нагадувати симптоми черевного тифу, такі як гарячковий стан протягом тижня, виражені прояви інтоксикації, хворі перебувають у потьмареному свідомості з можливим маренням і галюцинаціями, на 6-7 день зазвичай на животі з'являється висип, яка проходить за 2-3 дня. Мова у хворого стає сіро-коричневого кольору, шкірні покриви бліді, печінка і селезінка збільшені, спостерігається здуття живота. Одужання при такій формі сальмонельозу наступає через 1-1,5 місяці.
- септическая форма - дуже рідкісна форма розвитку цього захворювання, буває тільки у літніх, ослаблених людей і у новонароджених. Характеризується тривалою лихоманкою, рясним потовиділенням, ознобом, жовтяницею, розвиваються гнійні запальні процеси в органах і тканинах. При такому перебігу хвороби високий показник летального результату або придбання хронічного сепсису з ураженням певних органів.
- безсимптомна форма - як правило, при попаданні невеликої кількості бактерій, міцний організм самостійно справляється з інфекційної атакою сальмонельозу, симптоми захворювання при цьому не спостерігаються.
- бактеріоносійство - при зараженні людина може залишатися бацилоносієм і виділяти з фекаліями сальмонелу в перебігу або короткого часу, або протягом 3 місяців.
Як визначити, що це сальмонельоз?
Симптоми при найпоширенішою формою захворювання - гастроинтестинальной, особливо після вживання сумнівних продуктів харчування, очевидні, але по ним визначити, що це сальмонельоз важко. Без аналізу калу і блювотних мас жоден лікар не може ствердно заявити, що зараження відбулося сальмонелою.
Чи обов'язково при сальмонельозі лікування в лікарні?
При легкому ступені тяжкості гастроінтестинальною форми сальмонельозу, лікування може бути здійснено амбулаторно за призначенням лікаря - інфекціоніста. Ситуацію можна охарактеризувати, як легку форму і від госпіталізації можна відмовитися за умови, що блювота була тільки один раз, діарея не більше 10 разів на добу. Однак, якщо мова йде про дитину, особливо при значному зневодненні, слід скористатися медичною допомогою в стаціонарі.
Госпіталізації в інфекційну лікарню підлягають ослаблені діти, хворі з важкими і середньотяжким формами захворювання і в зв'язку з епідеміологічною ситуацією по сальмонельозу. Лікування кишкової інфекції проводять в залежності від віку хворого, стадії запального процесу і з урахуванням супутніх хронічних захворювань.
Чи обов'язково пити антибіотики при сальмонельозі?
Оскільки більшість штамів сальмонел стійкі до дії антибіотиків, їх використовують рідко, в основному тільки в важких випадках: хінолони і нітрофурановие кошти, а також фторхінолони, цефалоспорини, кишковий протимікробний препарат рифаксиміну (Альфа-Нормікс), який діє тільки в просвіті кишки.
Антибіотики використовуються тільки за призначенням лікаря, вважається, що при типовою гастроинтестинальной формі сальмонельозу, застосування антибіотиків швидше надає негативний ефект, оскільки дія протимікробних лікарських засобів гальмує виведення токсинів і сальмонел, ніж тільки посилює інтоксикацію.
Як лікувати сальмонельоз в домашніх умовах?
Спочатку промивають шлунок до тих пір, поки не буде виходити чиста рідина. При сальмонельозі, симптоми якого слабко виражені, цієї процедури буває достатньо, а також застосування, щоб відновиться організму.
Також ефективна очисна клізма і застосування різних сорбентів, такі як, Полифепан, Ентеросгель, Ентеродез, активоване вугілля та ін. Необхідно дотримуватися постільного режиму з делікатної дієтою - трав'яні чаї, сухарики, слизові круп'яні супи.
Якщо йде процес зневоднення, що робити?
Основний акцент при лікуванні приділяється регидратации і зняття інтоксикації у хворих. При тривалому проносі для корекції зневоднення використовують спеціальні сольові розчини Регидрон, Глюкосолан, кричав. Можна подібний розчин приготувати самостійно: 8 ч. Ложок глюкози, 1,5 гр. хлориду калію, 1/2 ч. ложки соди, 1 ч. ложка солі на літр води. Цей розчин або аптечний варіант сольового розчину слід пити часто, по кілька ковтків за раз. За 6 годин необхідно випивати дорослій людині 300 мл. щогодини, в подальшому слід після кожного стільця пити ще по 100-200 мл.
Як відновити мікрофлору кишечника?
Для нормалізації функції травної системи лікарем можуть бути призначені ферментні препарати, такі як Панкреатин, Фестал, Мезим. Для відновлення мікрофлори і профілактики, який виникає при сальмонельозі, після гострого періоду призначають пробіотики, прийом яких повинен бути як мінімум 20 днів -, Біфідобактерін, Лактобактерин, (див.). Також слід дотримуватися дієтичне харчування, що виключає жирну, консервовану їжу, кондитерські вироби, сирі фрукти, молоко. Якщо немає алергічних реакцій на лікарські рослини, можна пити такі протизапальні натуральні трави - календулу, ромашку і ін.
Як не захворіти на сальмонельоз?
Існують деякі правила, які в домашніх умовах багато дотримуються для профілактики будь-яких кишкових інфекцій, в тому числі і сальмонельозу:
- Мийте руки перед їжею - найважливіше правило, знайоме з дитинства, але для профілактики сальмонельозу та інших кишкових інфекцій є найдієвішим.
- Окремий ніж для сирого м'яса і риби - це стосується і обробної дошки, яку разом з ножем після використання слід ретельно мити і споліскувати окропом.
- Не їжте погано просмажене м'ясо - м'ясо і птицю слід варити як мінімум 1 годину.
- Не їжте гоголь-моголь - і не пийте сирі яйця, варити їх необхідно 20 хвилин, в разі необхідності використання сирого яйця слід його ретельно помити з милом.
- Пийте тільки кип'ячене молоко - а також уникайте вживання сиру типу «Адигейський» і сиру в літній період, придбані в сумнівних торгових точках.
- Уникайте громадське харчування в сумнівних закладах в літній період часу.
Які наслідки сальмонельозу?
Серйозні наслідки сальмонельозу це зневоднення, особливо швидко воно виникає у дітей. Наслідки можуть виникнути тільки після перенесення середньо-і важких форм захворювання, особливо тіфоподобной і септичній його різновиди. Такі ускладнення як інфекційно-токсичний шок, серцева недостатність в гострій формі, набряк головного мозку, інфекції сечовивідних та жовчовивідних шляхів, пневмонія спостерігаються тільки в важких септичних випадках. Самое грізне - інфекційно-токсичний шок і токсична кишка, яку можна дістати, якщо намагатися зупинити пронос Імодіум або лоперамідом.
Однак, навіть після перенесення захворювання в легкій типовою формою організму потрібен час і сприятливі умови для відновлення, оскільки при сальмонельозі порушується водно-сольовий обмін, всмоктування поживних речовин, мікроелементів і вітамінів, слабшає імунна система.
Сальмонельоз У ДІТЕЙ РАННЬОГО ВІКУ
(Епідеміологія, профілактика, клініка, лікування та лабораторна діагностика)
"ЗАТВЕРДЖУЮ"
Зам. міністра охорони здоров'я РРФСР А.Г.Грачева 29 жовтня 1980 р
укладачі:
В.А.Арбузова, Л.А.Кафтирева (Ленінградський НІІЕМ ім.Пастера), Н.А.Курносова, Н.А.Чернишова (Московський НІІЕМ ім.Габрічевского), Г.І.Осіпова, А.Д.Швалко ( Ленінградський НДІ дитячих інфекцій), Л.В.Феклісова (Моніка ім.М.Ф.Владімірского), Т.П.Хахарева (Горьковський НІІЕМ), Ю.К.Рачковская (Ростовський НІІЕМ)
Епідеміологія І ПРОФІЛАКТИКА
Епідеміологія І ПРОФІЛАКТИКА
Епідеміологічні особливості
В даний час на більшості територій нашої країни, як і в багатьох зарубіжних країнах епідемічна обстановка щодо сальмонельозу залишається напруженою. Динаміка захворюваності цими інфекціями характеризується вираженою тенденцією до зростання.
Протягом епідемічного процесу при сальмонеллезах на більшості територій однаково і характеризується переважним залученням дітей першого року життя, домінуванням в етіології сальмонел тіфімуріум і поширенням їх в дитячих соматичних і інфекційних стаціонарах, а також в родопомічних закладах.
Максимум захворювань у дітей реєструється в зимово-весняний час, в той час як для інших груп населення характерна літньо-осіння сезонність. Рівень захворюваності сальмонельозами обернено пропорційний віку: найбільші показники відзначаються серед дітей першого року життя, які не відвідують дошкільні установи.
Специфіка епідемічного процесу при сальмонеллезах серед дітей раннього віку визначається фізіологічними особливостями організму дитини, умовами, в яких відбувається передача інфекції, а також біологічними властивостями збудника (циркулюючого штаму сальмонел тіфімуріум). Інфікування дітей обумовлено, як правило, особливим антибіотикорезистентних варіантом сальмонел тіфімуріум (біовар II, або т.зв. "госпітальний штам").
При сальмонеллезах дітей раннього віку основним джерелом інфекції є хворі діти і дорослі (з вираженими клінічними проявами, реконвалесценти, які тривалий час виділяють збудники, і бактеріоносії).
Слід мати на увазі, що гостре захворювання на сальмонельоз у дітей, особливо в перші дні і тижні життя, переходить в тривалий бактеріоносійство в 13 разів частіше, ніж у дорослих. Дослідження, проведені в домашніх осередках сальмонельозу хворої дитини, дозволяють виявити хворих і носіїв з числа дорослих, які доглядають за ним. Число тривалих бактеріовиділювачів серед осіб, які перенесли сальмонельоз, наближається до числа бактеріовиділювачів після черевного тифу. Жінки стають тривалими виделітелямі сальмонел в 5 разів частіше, ніж чоловіки.
Провідний шлях поширення сальмонельозів серед дітей раннього віку визначається особливостями догляду і характеру вигодовування дитини. Діти, що знаходяться тільки на грудному вигодовуванні, заражаються через забруднені предмети догляду, а також через руки матерів та інших осіб, які доглядають за ними. При штучному і змішаному вигодовуванні поряд з дією побутових чинників має місце інфікування дітей і через харчові продукти, що входять в раціон харчування дитини; зараження продуктів може відбуватися як при виготовленні, так і реалізації.
Захворюваність сальмонельозами дітей представлена, головним чином, спорадичними випадками. Разом з тим в останні роки зросла кількість групових захворювань та спалахів. "Спалахову" захворюваність становить 15-20% від загального числа хворих сальмонельозами. Епідемічне поширення сальмонельозів серед дітей раннього віку спостерігається в дитячих стаціонарах, родопомічних закладах та характеризується, як правило, контактно-побутовим шляхом передачі інфекції.
Внутрішньолікарняні сальмонельози представляють собою особливу епідемічну форму, яка складається з взаємодії лікарняного середовища і груп дітей, ослаблених різними соматичними та інфекційними захворюваннями. Зараження дітей сальмонелами в умовах стаціонару в значній мірі сприяє зниження резистентності і підвищення сенсибілізації організму дитини, пов'язане з основним соматичним або інфекційним захворюванням і обтяженим преморбідним фоном, а також циркуляція в умовах стаціонарів більш вірулентних збудників.
Крім сальмонел тіфімуріум биовара II, високопатогенних для дітей і найбільш часто обумовлюють внутрілікарняне інфікування, епідемічне неблагополуччя в стаціонарах можуть викликати і інші серотипи, також володіють вираженою стійкістю до антибіотиків. У нашій країні і за кордоном в стаціонарах відзначаються захворювання, зумовлені сальмонелами Хейдельберг, дербі, панама, Вієн, хайфа і іншими.
Внутрішньолікарняні зараження сальмонельозом реєструються в дитячих стаціонарах різного профілю, частіше в відділеннях для дітей з кишковими інфекціями, що визначається майже постійною присутністю серед дітей джерел інфекції, а також у відділеннях для хворих на гострі респіраторні захворювання та пневмонію, у відділеннях для недоношених. Сальмонельоз у дитячих лікарнях і відділеннях спостерігається у вигляді групових захворювань, епідемічних спалахів, а також одиничних випадків, на частку яких припадає 30-40% від загальної кількості.
У період спалахів число дітей, що перехворіли на сальмонельоз, по відношенню до загальної кількості які контактували в середньому становить 20%. Контагиозность серед дітей першого року життя і новонароджених досягає 80-100%. Інтенсивність поширення сальмонельозів в стаціонарах залежить від числа джерел інфекції і віку дітей, які перебувають в контакті з хворим або носієм.
Виникненню внутрішньолікарняних захворювань сальмонельозами при одиничних випадках занесення інфекції сприяє пізня діагностика, а також порушення санітарно-гігієнічного та протиепідемічного режиму в дитячих стаціонарах (переуплотненность палат, перебої в роботі водопроводу, аварії каналізації, недолік білизни, недотримання молодшим і середнім медичним персоналом правил особистої гігієни) .
Внутрішньолікарняні спалахи сальмонельозу іноді відображають також епідемічну ситуацію в місті або селищі. У цих випадках захворювання можуть виникнути одночасно в різних стаціонарах внаслідок почастішали заметів інфекції. Внутрішньолікарняні сальмонельози можуть з'являтися в дитячих стаціонарах і поступово, що пов'язано зазвичай з інтенсивним поширенням інфекції серед населення і перекладами дітей з однієї лікарні в іншу.
Замети інфекції в стаціонар здійснюються, в основному, хворими з діагнозом "кишкова інфекція нез'ясованої етіології", "клінічна дизентерія", "ГРЗ або пневмонія з кишковим синдромом". Діти, які заразилися сальмонельозом в стаціонарах, в свою чергу стають додатковими джерелами інфекції.
Джерелами сальмонельозу в стаціонарі, як правило, є хворі діти (в 70% випадків), а також персонал і матері, допущені до догляду за ними. Інфікованість персоналу під час спалахів досягає в окремих випадках 16% (захворювання частіше протікають в стертій формі, хоча не виключені і маніфестних форми). Основне епідеміологічне значення персоналу і матерів полягає в здійсненні передачі збудників від хворих дітей здоровим через забруднені руки або предмети догляду.
При контактно-побутовому шляху поширення сальмонельозів в стаціонарі епідемічний процес розвивається мляво, захворюваність розтягнута в часі (кілька тижнів, а іноді і місяців). Іноді внутрішньолікарняні спалахи сальмонеллезов, що почалися як контактно-побутові, переходять в харчові і навпаки. Харчовий шлях поширення інфекції може реалізуватися в дитячих стаціонарах при порушеннях санітарних норм і правил приготування та роздачі їжі, а в пологових відділеннях - при недотриманні правил збору грудного молока і порушеннях режиму його пастеризації.
При бактеріологічному дослідженні зовнішнього середовища дитячих стаціонарів сальмонели виявляються в змивах з різних предметів (дверні ручки, раковини, пеленальні столики і т.д.). Сальмонели виявляються в повітрі палат (1-2%), є дані про виділення сальмонел з носа і зіву дітей (до 50%). Це дозволило деяким дослідникам говорити про можливість повітряно-пилового шляху передачі інфекції.
Профілактичні та протиепідемічні заходи
При внутрішньолікарняних сальмонеллезах необхідно суворе дотримання санітарно-гігієнічного та протиепідемічного режимів в лікарнях, виявлення та ізоляція джерел інфекції.
Система заходів щодо попередження внутрішньолікарняної захворюваності сальмонельозами викладена у відповідному наказі Міністерства охорони здоров'я РРФСР. Згідно з цим наказом усі дитячі відділення і стаціонари повинні працювати по режиму інфекційних лікарень. Персонал, що надходить на роботу в дитячі лікарні, і матері, які допускаються до догляду за дітьми, повинні бути проінструктовані про санітарний та дезінфекційний режим.
Дослідженнями Ленінградського НІІЕМ ім.Пастера встановлено, що сальмонели тіфімуріум биовара II високочутливі до дезінфекційних засобів, в тому числі і до хлоровмісних препаратів, що застосовуються в даний час в дитячих стаціонарах. Таким чином припущення про більшу стійкість "госпітального штаму" сальмонел тіфімуріум до дезінфектантів не обгрунтовано, також як і спроба пояснити цим труднощі боротьби з внутрішньолікарняними сальмонельозами. Правильне проведення поточної дезінфекції при належному дотриманні санітарно-гігієнічних заходів в стаціонарі надійно забезпечує знезараження об'єктів зовнішнього середовища.
У дитячих стаціонарах і відділеннях проводять щоденне вологе прибирання приміщення з використанням дезінфікуючих засобів. Особливу увагу звертають на обробку кранів, раковин, дверних ручок, ліжок, іграшок. Обробку дезинфікуючим розчином сповивальних столиків, ваг та інвентарю, що застосовується для миття дітей, виробляють після кожного використання. Воду після миття хворих і їх виділення знезаражують хлорним препаратами. Використану білизну замочують в дезинфицирующем розчині. Прання білизни з дитячих, інфекційних і родопомічних відділень виробляють окремо з обов'язковим кип'ятінням і прогладжуванням. Необхідно виключити можливість інфікування чистої білизни. Постільні приналежності після виписки дитини піддають камерної дезінфекції. Систематичний контроль за якістю дезінфекції здійснюють бактеріологічні лабораторії лікарень і санепідстанцій, які організовують планові дослідження на виявлення сальмонел в змивах з різних предметів і поверхонь, а також в пробах повітря.
Заходи щодо попередження запасів сальмонеллезной інфекції передбачають розгортання при дитячих лікарнях діагностичних відділень і палат для госпіталізації хворих і підозрілих на захворювання на сальмонельоз. При епідемічному підйомі захворюваності сальмонельозами в місті або селищі для госпіталізації хворих дітей рекомендується відкривати спеціальні профільні стаціонари.
При вступі дитини до відділення будь-якого профілю проводять цілеспрямований збір епідеміологічного анамнезу для з'ясування можливих кишкових дисфункцій у самого хворого, матері та інших осіб, які перебували з ним в контакті будинку або в дитячому закладі. Звертають увагу на перебування дитини незадовго до цього захворювання в іншому стаціонарі і виключають можливість внутрішньо лікарняного інфікування. Діти і матері, допущені до догляду за дітьми, підлягають одноразовому бактеріологічному обстеженню на сальмонели в день надходження до дитячого відділення будь-якого профілю. Вагітних жінок обстежують на 37-38 тижні вагітності.
Для профілактики внутрішньолікарняних сальмонеллезов велике значення має чітка система розміщення хворих, що попереджає можливість перебування хворого на сальмонельоз дитини в палаті з іншими дітьми і обмежує переклади дітей з однієї палати в іншу. У відділенні для дітей з кишковими інфекціями повинен бути організований окремий пост для обслуговування хворих сальмонельозами і підозрілих на це захворювання. У відділеннях реанімації слід передбачити окремі палати для дітей з кишковими розладами. Доцільна організація палат інтенсивної терапії при відділеннях для дітей з кишковими інфекціями (щоб попередити занесення інфекції при перекладі хворих дітей в інші відділення і лікарні).
Правильний догляд за дитиною полягає у виконанні санітарно-гігієнічних вимог до режиму харчування і питного режиму. Стаціонари повинні бути забезпечені достатньою кількістю сосок і пляшечок; їх знезараження слід проводити кип'ятінням.
З метою своєчасного виявлення джерел сальмонеллезов у \u200b\u200bвсіх дитячих відділеннях, незалежно від їх профілю, проводять щоденне спостереження за стільцем дітей. У разі появи дисфункції, не чекаючи результатів бактеріологічних досліджень фекалій, вживають заходів щодо попередження поширення можливої \u200b\u200bінфекції (негайна ізоляція дитини з дисфункцією кишечника в окрему палату або бокс і його обстеження; напрямок екстреного сповіщення в санепідстанцію; бактеріологічне дослідження фекалій дітей, які перебувають в цій же палаті; встановлення карантину в палаті; встановлення карантину в палаті на 7 днів з дня ізоляції першого хворого).
Під час карантину в палаті проводять ретельне клінічне спостереження для виявлення ранніх симптомів хвороби у дітей, проводять посилену поточну дезінфекцію з обов'язковим бактеріологічним контролем її якості. Не менше двох разів на день обробляють дезинфікуючим розчином поверхні столів, підвіконь і ліжок, а також підлоги, дверні ручки, раковини, крани і т.д.
Епідеміолог районної або міської санепідстанції повинен обстежити стаціонар у зв'язку з отриманням екстреного сповіщення з приводу кишкової інфекції у дитини, перевірити правильність проведених заходів та встановити епідеміологічний нагляд за вогнищем.
У разі виникнення у відділенні трьох або більше випадків внутрішньолікарняних сальмонеллезов в різних палатах, а також при висіві сальмонел з змивів або повітря в різних приміщеннях відділення повинно бути закрито. Проводять бактеріологічне обстеження всіх дітей, матерів і персоналу, посилюють режим поточної дезінфекції, а після виписки всіх дітей проводять заключну дезінфекцію з обов'язковою камерної обробкою постільних речей. Відділення може бути відкрито знову тільки після негативних результатів бактеріологічних дослідженні змивів, вироблених після дезінфекції приміщення.
Для профілактики внутрішньолікарняних сальмонеллезов і купірування виникли вогнищ на додаток до комплексу профілактичних та протиепідемічних заходів рекомендується застосовувати полівалентний сальмонельозний бактеріофаг, що випускається Тбіліським НДІ вакцин і сироваток.
Показання для застосування сальмонеллезного бактеріофага з профілактичною метою:
а) в дитячих відділеннях соматичних і інфекційних лікарень при виникненні вогнищ сальмонельозу тіфімуріум (проводиться фагірованіе дітей, які спілкувалися з хворими сальмонельозами і бактеріоносіями);
б) у відділеннях для дітей з кишковими інфекціями в соматичних дитячих лікарнях при реальній загрозі множинних заметів сальмонел тіфімуріум биовара II (проводять "фагірованіе" дітей протягом усього періоду їх перебування в стаціонарі);
в) в сальмонельозних відділеннях, інфекційних лікарень (проводять "фагірованіе" матерів, які перебувають в тісному контакті з хворими дітьми, протягом усього часу їх перебування в лікарні; методика застосування бактеріофага дана в додатку N 1).
У дитячих поліклініках і в стаціонарах першорядне значення набуває ретельне дотримання санітарно-гігієнічного та дезінфекційного режимів. При проведенні бактеріологічного контролю зовнішнього середовища слід брати змиви для дослідження на сальмонели з сповивальних столиків, ваг для дітей, шпателів, дверних ручок, кранів, раковин, рушників, з рук персоналу і т.д.
Особливості профілактики сальмонельозів у дітей раннього віку в домашніх умовах зводяться до інформації матерів про джерела інфекції та шляхи її поширення, навчання матерів гігієнічних навичок при догляді за дитиною і годуванні, правилам особистої гігієни.
З огляду на те, що харчовий шлях поширення сальмонельозів зберігає важливе значення, увагу санепідслужби має бути направлено на контроль санітарного стану дитячих молочних кухонь та роздавальних пунктів грудного молока при дитячих поліклініках. Проводять планові обстеження для виявлення сальмонел в змивах з предметів зовнішнього середовища і в пробах продукції, вилучених на зазначених об'єктах.
епідеміологічний аналіз
Епідеміологічне обстеження квартирних вогнищ сальмонельозу проводять у всіх хворих дітей у віці до 2 років. При появі сальмонеллезов в дитячих стаціонарах різного профілю епідеміологічне обстеження здійснює лікар-епідеміолог.
При проведенні епідеміологічного обстеження вогнища слід з'ясувати характер вигодовування дитини, зібрати дані про раціон харчування не менше ніж за 3 доби до захворювання, з'ясувати всі контакти, оцінити санітарну грамотність і гігієнічні навички доглядають за дитиною членів сім'ї. Необхідно дати санітарно-гігієнічну характеристику умов проживання в осередку інфекції, звернути увагу на правильність обробки сосок і дитячого посуду, а також збору, зберігання і обробки використаної білизни. Епідеміологічне обстеження повинно супроводжуватися взяттям змивів з навколишніх дитини предметів.
Виникла помилка
Платіж не був завершений через технічну помилку, грошові кошти з вашого рахунку
списані були. Спробуйте почекати кілька хвилин і повторити платіж ще раз.
Сальмонельоз - це група гострих інфекційних захворювань, зооантрапонозной природи, що викликається численними бактеріями роду сальмонел і характеризується переважним ураженням шлунково-кишкового тракту, що призводить в подальшому до зневоднення, інтоксикації і приєднанням полиморфной клініки в подальшому.
збудник сальмонельозу
Збудника вперше виявили на початку 19 століття в органах померлої людини і м'ясі, яке він вживав напередодні. Надалі все захворювання з подібними симптомами стали об'єднувати в назву «сальмонельози».
Збудників сальмонельозу, патогенних для людини, близько 100 видів, але найбільш поширені - Salmonella typhimurium, S.enteritidis, S.panama, S.infantis, S.newpart, S.agona, S.derby, S.london, S.paratyphi A / B, S.schotmuelleri.
Перебіг і небезпека захворювання зумовлюють такі чинники патогенності:
1. Джгутики (H-антиген) розташовані по периферії збудника, вони обумовлюють пересування
2. Капсула (К-антиген) пояснює захист від фагоцитів
3. Неповноцінність фагоцитозу призводить до розвитку сепсису
4. Особливості інвазії (впровадження) роблять проникнення збудника практично безперешкодно в глублежащие тканини
5. Адгезія (кріплення) за рахунок фібрил, пектинів, ЛП-Сахарідний комплексу
6. Наявність екзотоксинів (продукти життєдіяльності, які виділяються при житті):
- термолабільних екзотоксин \u003d ентеротоксин, здійснює свій механізм дії шляхом активації каскаду ферментної системи (аденілатціклазной), активується цАМФ - це обумовлює вихід Na і Cl з клітин кишечника, і слідом за ними по градієнту концентрації виходить вода в просвіт кишечника, і так відбувається формування діареї з подальшим зневодненням,
- термостабільний екзотоксин опосередковує свою дію через гуанілатциклазу, це тягне за собою феномен швидкої судинноїпроникності,
- цитотоксин викликає ушкодження епітеліальних клітин
7. Ендотоксин - біологічно активна речовина, що виділяється після руйнівного фагоцитозу. В даному випадку ендотоксин є ліпополісахарідние комплексом і він відіграє основну роль у формуванні інтоксикації:
- викликає гіперчутливість уповільненого і негайного типу
- знижує дегрануляцію нейтрофілів і викид біологічно активних речовин
- активує синтез простагландину і тромбоксану - це запускає агрегаціютромбоцитів в дрібних капілярах, розвивається запалення, ДВС-синдром (дисеміноване внутрішньосудинне згортання). Простагландини в добавок, подібно ентеротоксину, стимулюють секрецію Na і Cl, а також викликає скорочення гладкої мускулатури і перистальтику кишечника.
Сальмонели відносно стійкі до впливу різних факторів зовнішнього середовища:
При кімнатній температурі на предметах побуту зберігається до 3 місяців;
У сухих екскрементах тварин до 4 років;
У воді до 5 місяців, у м'ясі і молочних продуктах до 6 місяців, на яєчній шкаралупі до 24 днів;
Високі температури практично не пагубні, т.к сальмонели практично миттєво гинуть тільки при 100 ° С, при 70 ° протягом 30 хвилин. Стійкість до високих температур зростає, коли збудник знаходиться в м'ясних продуктах (400г м'яса при товщині 19см необхідно кип'ятити протягом 2,5 годин, тільки після цього м'ясо можна вважати безпечним). Соління і копчення практично не надає ніякої дії на сальмонел.
Стійкість збудника відзначається і до низьких температур, аж до -80 ° С;
Стійкість до УФІ;
При обробці дезінфікуючими засобами гине протягом 20 хвилин.
Сприйнятливість повсюдна, без статевих, вікових і територіальних обмежень. Але найбільший ризик захворюваності серед дітей в перебігу року від моменту народження, через недосконалість імунітету. Сальмонельоз зустрічається протягом року, але спорадичні спалахи констатуються частіше в літні місяці.
Причини зараження сальмонельозом
Джерело - домашні і сільськогосподарські тварини (велика рогата худоба, свині), домашні птахи (кури, гуси качки), кішки, птиці, риби, хворі люди і бактеріоносії. Шляхи передачі - аліментарний (через яйця, молочні та м'ясні продукти) і контактний і контактно-побутовий. Дуже часто, при використанні яєць в їжу, не звертають уваги на видозміни в білку і жовтку (це може бути або крововилив, або помутніння, або затхлий запах) - це найчастіше заражені сальмонельозної яйця, при вживанні яких виникає неминуче зараження. Тому, як тільки ви помітили таке під час приготування їжі, негайно викидайте цей заражений продукт і все те, що контактувало разом з ним, а посуд в якій ви це виявили, залийте хлорним розчином, руки також обробіть цим розчином (простого мила недостатньо!) .
Інкубаційний період вважають з моменту проникнення збудника в макроорганізм до виникнення перших клінічних симптомів, тривалість цього періоду шіроковаріабельна і може тривати від 6 годин - до 8 днів, але в більшості випадків спостерігається через 12-24 години від моменту споживання зараженого продукту.
Поступаючи в шлунково-кишковий тракт, сальмонели досягають відділу тонкого кишечника, кріпляться до слизової за допомогою факторів адгезії (№5 при перерахуванні факторів патогенності, представлені вище).
період клінічних проявів говорить про початок дії екзотоксину, який виділяється при проникненні в глублежащие тканини, а там починається дія фагоцитозу (тобто відбувається пожирання збудника клітинами імунної системи) і при руйнуванні сальмонел виділяються ендотоксини, ці біологічно активні речовини, викликають специфічні симптоми.
Але частина збудника, через стійкості до фагоцитозу, розноситься лімфогенним і гематогенним шляхом (по лімфі і крові), викликаючи всілякі симптоми не тільки з боку шлунка і кишечника. Залежно, від того, що в організмі найбільш скомпрометовано, то і виникає та чи інша клінічна форма (шлунково-кишкова, тифозна, септична, менингиальная, стерта, субклінічна, носійство) - при різних формах, превалює своя симптоматика.
Так, при шлунково-кишкової формі основною точкою опори для ендо- та екзотоксину є аденілатціклазную і гуанілатціклазная системи, тому на перший план виходить порушення водно-сольового обміну через що виникає діареї, при якій стілець водянистий, пінистий, смердючий, з зеленню у вигляді «болотної твані», з частотою 7-10 разів на добу, протягом 10 днів. Для захворювання характерний гострий початок і, на тлі діарейного синдрому, відзначають слабкість, млявість, помірні болі в животі (особливо в області епігастрію і пупка). Також відзначається хворобливість живота при пальпації, його бурчання і здуття. Залежно від тяжкості обезводнення можуть приєднатися такі симптоми:
З боку серцево-судинної системи (тахікардія, снженіе артеріального тиску, приглушеність серцевих тонів);
з боку центральної нервової системи (головний біль і запаморочення, а у дітей молодшого віку може виникнути судомна готовність).
Особливість сальмонельозу (не тільки саме цієї форми) в тому, що чим молодша вік, тим важче захворювання.
при тіфоподобной формі, Замість одужання на 7-10 день виникають риси, характерні для черевного тифу:
- хвилеподібна лихоманка,
- гепатоспленомегалия (збільшення печінки і селезінки, яке визначається пальпаторно),
- на тілі з'являється невелика розеолезно висип на 7 день (аналогічно, як при черевному тифі).
Клінічні прояви тримаються тривалий час (3-4 тижні) і характеризуються поступовим згасанням симптомів.
септическая форма виникає при ІДС (імунодефіцитний стан) і / або у новонароджених. Характеризується поширенням збудника лімфогенним і гематогенним шляхом в різні органи і тканини, з формуванням в них гнійних вогнищ у вигляді остеомієліту, артритів, холециститів і т.д. Починається ця форма також, тобто з симптомів гастроентериту (діарея, болі в животі - все те, що було при шлунково-кишкового тракту-формі), але в подальшому приєднується висип у вигляді петехій (цяток), але у важких випадках у вигляді великих геморагій і піодермії.
Уже з перших днів йде ураження ЦНС і серцево-судинної системи. Ця форма за течією більш тривала з частими летальними наслідками.
при менингиальной формі сальмонельоз протікає на кшталт септичній форми, але, на відміну від неї, єдиним септическим вогнищем є ЦНС. Найчастіше це спостерігається у дітей різних вікових груп через високу проникності гематоенцефалічний бар'єр (гематоенцефалічного бар'єру), в цьому випадку до гастроінтестинальним симптомів приєднується мозкова симптоматика:
- часті судоми через підвищену судомної активності;
- блювота не приносить полегшення;
- у малюків, до закриття великого джерельця (до 2 років), може спостерігатися його вибухне і пульсація;
- виникають менінгеальні симптоми (ригідність потиличних м'язів, симптом керинг і Брудзинського).
Стерта форма сальмонельозу характеризується легким діарейним синдромом до 1-2 разів на добу протягом 2 днів.
субклиническую форму і носійство можна виявити тільки лабораторними методами.
Особливості перебігу у дітей першого року життя: дуже важка гастроинтестинальная форма з переважанням симптомів ентероколіту у вигляді важкого діарогенного синдрому. У 90% випадків формується септическая форма і протікає у вигляді мікст-інфекції. Особливості внутрішньо лікарняного сальмонельозу: ці штами (види) антибіотикостійкими, з важким перебігом і летальним результатом.
Після перенесеного захворювання формується постінфекційний імунітет, але він є тіпоспеціфічним і тримається не більше року.
діагностика сальмонельозу
1. Епідеміологічні критерії спрямовані на встановлення джерела зараження і виявлення контактних осіб.
2. Клінічні характеристики спрямовані на виявлення і диференціацію провідних симптомів (інтоксикація, діарея, гепатоспленомеголія, наявність або відсутність генералізованих форм)
3. Лабораторні дані:
- ОАК: підвищені ЛЦ, Нф із зсувом формули вліво, ШОЕ
- Бактеріологічний метод спрямований на виявлення збудника з біологічних середовищ (випорожнення, кров, сеча, уражені органи) і підозрілих продуктів. Остаточні результати приходять до 5 дня.
Серологічний метод: ІФА (імуноферментний аналіз), РДА і РНГА (реакція непрямої гемаглютинації) - ці методи спрямовані на виявлення титру антитіл. Результати готові приблизно до 7 дня.
Остаточний діагноз правомочний лише при виявленні збудника.
лікування сальмонельозу
Спільно з лікуванням препаратами необхідний постільний режим. Нижче буде приведено лікування відповідно до національних стандартними, але це тільки схематичне уявлення, в житті ведеться індивідуальний підхід з урахуванням вікових показників / ступеня ексикозу / токсикозу і ступеня зневоднення.
1. Етотропная терапія спрямована на знищення збудника і препаратами вибору є: ентерікс, хлорхінольдол, ципрофлоксацин, сальмонелний бактеріофаг, сангвірітін.
2. Патогенетична терапія:
- Регидратационная терапія спрямована на відновлення водно-сольового обміну, з використанням регідрону і трісона.
- Дезінтоксикаційна терапія спрямована на ліквідацію зневоднення і, обсяг рідини, що вводиться залежить безпосередньо від ступеня зневоднення. При цьому застосовується глюкоза і реополіглюкін.
- Еубіотики і біопрепарати: бактісуптіл, лінекс, аципол, бифидум-лактобактерин.
- Сорбенти: Смекта (для видалення продуктів життєдіяльності сальмонел).
- Ферментотерапія: мезим форте, ораза.
- Препарати антидиарейні: глюконат кальцію, індометацин.
- Спазмолітики (знеболюючі): но-шпа чи його аналоги.
В амбулаторних умовах лікування хворих з підозрою на сальмонельоз зазвичай не проводять. Хворі направляються на госпіталізацію в стаціонар для надання їм спеціалізованої медичної допомоги.
Обов'язковій госпіталізації і диспансерному спостереженню за людьми, які перехворіли піддаються працівники харчових підприємств і особи до них прирівняні.
Харчування при сальмонельозі
Дотримання дієти і стіл №4; З раціону виключають продукти, що подразнюють шлунок і кишечник, молочні продукти і тугоплавкі жири. Не можна призначати голодні дієти, загрожує посиленням імунодефіцитного стану, а також перешкоджає уповільнення репоратівних процесів в травному тракті. З їжі виключають продукти, що сприяють посиленню перистальтики, бродильних процесів, що містять у великій кількості грубу клітковину: чорний хліб і сухарики з нього, незбиране молоко, йогурт, ряжанка, вершки, каші на цілісному молоці, бобові, буряк, огірки, квашена капуста, редька , редис, цитрусові, груші, сливи, виноград, м'ясні і рибні бульйони, жирні сорти м'яса / риби / птиці, а також все гостре і алкогольне.
Реабілітація та профілактика
Перелічені нижче методи можна віднести до неспецифічної профілактики: тривалість перебування в стаціонарі при локалізованої формі - 14 днів, при генералізованої - до 30 днів. Після закінчення лікування проводять бактеріальне дослідження через 2 дня, дворазово і, при негативних результатах, хворих допускають до роботи. Працівників харчової промисловості піддають диспансеризації терміном до 3 місяців з щомісячним одноразовим дослідженням калу - при позитивних результатах, до роботи не допускають на протязі 15 днів і влаштовують на іншу роботу і паралельно проводять 5-кратне дослідження калу і одноразове жовчі, якщо бактеріальне виділення триває більше 3 місяців - переводять на іншу роботу в перебігу 1 року з паралельним обстеженням випорожнень 1 раз на пів року, а по закінченню цього року проводять п'ятикратне обстеження калу і одноразове дослідження жовчі з інтервалом 1-2 дня, при знову позитивному результаті - усувають від роботи, а при негативному - знімають з обліку і повертають робоче місце.
На ряду з цими заходами підсилюють ветеринарно-санітарний нагляд в областях утримання худоби, технології обробки / зберігання / приготування туш. А також стежать за сан-епіднагляду на харчових підприємствах за контролем техніки і якості приготування.
У профілактичних цілях необхідно добре проварювати м'ясо і яйця, дотримуватися особистої гігієни.
Специфічна профілактика: не розроблена, т.к вона заснована на принципі вакцинації, яке створюється шляхом знешкодження вірулентних штамів - це в даному випадку неможливо, т.к цих вірулентних штамів налічується понад 2,5 тисячі.
ускладнення сальмонельозу
Численні і різноманітні:
- Судинний колапс з формуванням гострої серцевої і ниркової недостатності;
- Септичні ускладнення з розвитком гнійних вогнищ в різних органах і тканинах і формуванням в результаті цього: артритів, остеомієлітів, ендокардитів, абсцесів мозку, селезінки, печінки і нирок, менінгіту, перитоніти, апендицити, пневмонії, інфекції сечовивідних шляхів, інфекційно-токсичний шок.
- Найбільш небезпечним ускладненням для оточуючих є носійство, що формується з причини неповного фагоцитозу.
Захворювання смертельно небезпечно.
Лікар терапевт Шабанова І.Є.