Сальмонельоз ознаки хвороби. Сальмонельоз - симптоми і лікування у дорослих, ознаки, профілактика
Сальмонельоз є гострим інфекційним захворюванням, яке провокується впливом бактерій Salmonella, що, власне, і визначає його назву. Сальмонельоз, симптоми якого у носіїв даної інфекції відсутні, незважаючи на активне її розмноження, в основному передається за допомогою продуктів харчування, які зазнали зараження сальмонелами, а також через забруднену воду. Основні прояви захворювання в активній формі полягають в проявах інтоксикації і зневодненні.
Загальний опис
Сам по собі сальмонельоз відноситься до групи захворювань, що представляють гострі кишкові інфекції. В якості збудника захворювання, як нами вже відзначено, виступають бактерії, що представляють групу сальмонел. В основному сальмонельоз діагностується у дітей у віці до року, хоча особи інших вікових груп також схильні до ризику можливого виникнення цього захворювання. Що примітно, сальмонельоз може відзначатися і в цілих групах людей, які вжили продукти харчування, заражені відповідними мікробами, до таких продуктів можуть ставитися яйця птахів, м'ясо, масло, молоко і т.д. Важливою особливістю є і те, що сальмонели, опинившись безпосередньо в продуктах харчування, не сприяють зміні їхнього зовнішнього вигляду, за рахунок чого лише підвищується ризик можливого зараження.
Спалахи сальмонельозу переважним чином тривають досить довго, більше того, їх характеризує досить високий рівень смертності. Найчастіше ці спалахи припадають на теплу пору року.
Як джерела інфекції визначають вже відмічені продукти харчування, а також тварин, які зазнали зараження сальмонелами і людей, хворих на сальмонельоз (виділення інфекції хворими зокрема проводиться за допомогою випорожнень, через кал). Крім цього виділяють і окремо бактерієносіїв, тобто людей, в минулому перенесли розглядається захворювання, але продовжують виділяти вірус шляхом випорожнень. Якщо розглядати продукти харчування, які найчастіше є джерелом інфекції, то в основному причиною тому є недостатня або неякісна термічна їх обробка. Сальмонельоз у дітей, симптоми якого проявляються також через контакту з зараженими предметами, посудом і білизною, в найбільшій мірі небезпечний при контакті з уже хворою людиною або з носієм цієї інфекції.
Слід зауважити, що сальмонели протягом тривалого періоду часу можуть зберігатися в умовах зовнішнього середовища. Так, близько 5 місяців вони можуть залишатися у воді, близько 6 - в м'ясі (якщо розглядати тушки птахів, то тут термін і зовсім може досягати 1 року). Тривалість збереження в кефірі становить близько місяця, в яєчному порошку - в рамках 3-9 місяців, в пиві - до двох місяців, в яєчній шкаралупі - в межах 17-24 діб, у вершковому маслі - в межах до 4 місяців, в грунті - в межах до 18 місяців і до року - в сирах.
Також на підставі експериментів виявлено, що тривале зберігання курячих яєць в умовах холодильника може призвести до проникнення сальмонел через шкаралупу з подальшим розмноженням в жовтку. Загибель сальмонел відбувається при температурі від 70 градусів Цельсія в термін до 10 хвилин. При знаходженні їх в товщі м'яса визначається здатність до виживання протягом деякого часу, а при варінні яєць виживаність становить близько 4 хвилин часу впливу окропу. Копчення і соління продуктів впливають на інфекцію слабо, а от заморожування і зовсім стає запорукою збільшення її виживання в продуктах.
Існують також окремі різновиди штамів, особливістю яких є особлива стійкість щодо впливають на їхню адресу дезінфектантів і антибіотиків (так звані госпітальні штами).
Що стосується такого моменту, як сприйнятливість до інфекції людей, то вона визначається як досить висока, зокрема все залежить від ряду факторів і їх взаємозв'язку, на підставі яких і визначається конкретний результат зв'язку збудника і людини. Сюди зокрема відноситься доза збудника, антигенна структура, його характеризує, особливості його біологічних властивостей, а також імунний статус людини і індивідуальні його особливості і т.д. Крім дітей до 1 року також особливий акцент в рамках цього віку робиться на дітей недоношених увазі особливої \u200b\u200bїх чутливості, крім цього також відзначаються і категорії осіб з несприятливим імунним статусом для подібного впливу і особи похилого віку.
Особливості перебігу захворювання
Після подолання сальмонелами факторів, що відносяться до неспецифічної захисту в середовищі ротової порожнини, а також в середовищі шлунка, вони виявляються в середовищі просвіту тонкої кишки - тут відбувається їх прикріплення до ентероцитів при подальшому виділенні термостабільних або / і до термолабільних екзотоксинів. В процесі взаємодії бактерій і епітеліальних клітин починають відбуватися дегенеративні зміни з боку мікроворсинок. Процесу інтервенції збудника сальмонельозу до підслизовому шару в кишкової стінки починають перешкоджати фагоцити, а це, в свою чергу, призводить до розвитку активної запальної реакції.
Руйнування бактерій супроводжується вивільненням ендотоксину, який, в свою чергу, відіграє головну роль у розвитку інтоксикаційного синдрому. Надалі, на тлі специфічного впливу інфекції та процесів, актуальних для цього, розвивається діарея і зневоднення організму, причому зневоднення особливо сприяє який чиниться бактеріальними ентеротоксин дію, засноване на активізації аденілатціклазной системи і вироблення циклічних нуклеотидів.
Через актуальною дегідратації з інтоксикацією порушень піддається діяльність серцево-судинної системи, проявляється це в зниженні тиску і прояві тахікардії. Також клінічний стан супроводжується гострою формою набухання мозку і його набряком. Через порушення, пов'язаних з мікроциркуляцією, а також з зневодненням, розвиваються дистрофічні процеси вже з боку канальців нирок. Це, в свою чергу, призводить до розвитку гострої ниркової недостатності, в якості першого клінічного прояву якої відзначається олігурія - стан, при якому зменшується добовий обсяг виділення сечі з 1500 мл до 500, що відбувається або в результаті зниженої фільтрації, або в результаті підвищення всмоктування , що відбувається в нирках. Згодом, крім олигурии, відбувається накопичення в крові азотистих шлаків.
Як правило, приблизно в 95-99% загального числа випадків поширення сальмонел далі підслизового шару в кишечнику не відбувається, що, однак, обумовлює розвиток захворювання в гастроинтестинальной формі. У кров збудники потрапляють тільки в деяких випадках, що, в свою чергу, визначає генералізовану форму захворювання, що характеризується септичним або тіфоподобное перебіг. Недостатність, актуальна для гуморальних і клітинних імунних реакцій, визначає перехід до такої, генералізованої формі.
Проведення мікроскопічного дослідження області стінки кишки визначає зміни, що відбуваються в судинах в формі крововиливів, що відбуваються в підслизовий і слизовий шари кишкової стінки. Підслизовий шар, крім порушень мікроциркуляції, характеризується також розвитком лейкоцитарної реакції і подальшого набряку.
форми захворювання
Залежно від форми сальмонельозу визначаються особливості його перебігу, а це, в свою чергу, визначає і актуальну для захворювання симптоматику. Виділимо основні варіанти цих форм:
- Форма локалізована (гастроінтестинальна):
- перебіг захворювання відбувається в гастрітіческом варіанті;
- перебіг захворювання відбувається в гастроентерітіческом варіанті;
- перебіг захворювання відбувається в гастроентероколітіческом варіанті.
- Форма генералізована:
- тіфоподобное перебіг захворювання;
- септичний перебіг.
- бактеріовиділення:
- в гострій формі;
- в хронічній формі;
- в транзиторною формі.
Сальмонельоз: симптоми
Форми, перераховані вище, ми розглянемо окремо. Загальною їх особливістю є те, що тривалість інкубаційного періоду становить в кожному окремому випадку порядку від декількох годин до двох діб.
- гастроентерітіческій сальмонельоз
Даний варіант перебігу захворювання є найпоширенішою його формою. Розвиток відбувається досить гостро, через кілька годин з моменту зараження. Прояви полягають в інтоксикації, а також в розладах, супутніх порушення водно-електролітного балансу. З перших годин захворювання переважають прояви зводяться до проявів інтоксикації, що, в свою чергу, полягає в підвищенні температури, лихоманці, головного болю і загальної ломота в тілі.
Дещо пізніше приєднуються болі в животі, які в більшості своїй виявляються спастически, зосереджуючись в рамках пупкової і епігастральній областей. Крім цього з'являється також нудота з блювотою, що виявляється багато разів. Досить швидко до перерахованої симптоматиці додається діарея, при якій випорожнення спочатку відповідають звичайним характеристикам калу, проте поступово вони починають відповідати більш водянистою і пінистої структурі, з'являється зеленуватий відтінок і виражена зловонность. Дефекація і частота блювоти можуть різнитися, проте оцінка загальної ступеня зневоднення проводиться не на підставі цієї частоти, а на підставі конкретного обсягу рідини, що виділяється в ході прояви обох процесів. Тенезми (помилкові і одночасно хворобливі позиви до акту дефекації / сечовипускання) при дефекації не з'являються.
Температура в даному стані підвищується, однак при огляді можна визначити блідість шкіри, більш важкі випадки супроводжуються ціанозом (синюшністю шкіри, слизових). Відзначається також бурчання в кишечнику і здуття живота (при його пальпації визначається деяка частина розлитої хворобливості). Прослуховування визначає приглушеність тонів серця і тахікардію. Є в цьому стані схильність до зниженого артеріального тиску. Сеча в обсягах її виділення незначна. Важкі випадки стану супроводжуються виникненням клонічних судом, які переважним чином виникають в області м'язів нижніх кінцівок.
- гастроентероколітіческом сальмонельоз
Для початку захворювання характерно прояв станів, які супроводжують попередній, гастроентерітіческій варіант його течії, однак вже до 2-3-ї доби захворювання відзначається зменшення в обсягах випорожнень, причому в них вже з'являється слиз, а в деяких випадках і кров. Пальпація (обмацування) живота дозволяє визначити наявність спазму товстої кишки і в цілому її хворобливість. Нерідко акт дефекації супроводжується помилковими позивами з хворобливістю (тенезмами). В даному випадку захворювання його клініка по багатьом рисам подібна з гострою формою перебігу дизентерії.
- гастрітіческій сальмонельоз
Дана форма перебігу захворювання відзначається набагато рідше двох попередніх. Характеризується вона гострим власним початком, а також повторюється блювотою, болями, зосереджується в рамках епігастральній ділянці. Переважно вираженість синдрому інтоксикації незначна, діареї немає. Захворювання в цілому короткочасне у власному перебігу, прогнози по ньому сприятливі.
При розгляді загальної форми, якої відповідають перераховані варіанти перебігу захворювання, тобто форми гастроинтестинальной, можна помітити, що ступінь тяжкості її перебігу визначається з властивих їй проявів інтоксикаційного масштабу, а також загальною величиною, що характеризує в цьому випадку водно-електролітні втрати. Ступінь інтоксикації визначається, перш за все, з обліку актуальною для неї температурної реакції. Власне температура може бути, наприклад, досить високою, що визначає в якості супроводжуючих проявів виникнення ознобу, розбитості, головного болю, анорексії і ломоти в тілі. Крім цього можливо і легкий перебіг захворювання при помірному прояві лихоманки, що нерідко супроводжується показниками у вигляді субфебрильних цифр (в межах 37-37,5). Одночасно з цим в якості одного з провідних умов, на підставі яких визначається згодом тяжкість захворювання незалежно від варіанту сальмонельозу, виділяють ступінь вираженості водно-електролітних втрат (тобто ступінь вираженості зневоднення).
У випадку з генералізацією процесу, актуальному для сальмонельозу, що визначає потрапляння в кров інфекції, діагностується, як виділено раніше, тифоподібний варіант перебігу захворювання (клінічна картина має схожість із захворюваннями тифо-паратифозної характеру), або ж варіант септичний. Здебільшого генералізації процесу передує протягом попередньої форми захворювання, тобто форми гастроинтестинальной з відповідними розладами актуального в конкретному випадку варіанти перебігу.
- Тіфоподобний сальмонельоз
Початку захворювання можуть супроводжувати прояви, властиві гастроентериту. Згодом, при стиханні цих проявів або при зникненні з їх числа діареї, нудоти і блювоти, відзначається підвищена температурна реакція, яка, в свою чергу, характеризується або власним постійністю, або хвилеподібно. Протягом цього варіанту захворювання супроводжується скаргами на безсоння і головний біль, а також на виражену в своєму прояві слабкість.
Огляд дозволяє визначити блідість шкіри, іноді в області шкірного покриву живота і нижньої частини грудини також відзначаються окремого типу розеолезно елементи. На 3-5 добу перебігу захворювання проявляє себе гепатоліенальнийсиндром. Тиск в основному знижений, також приєднується брадикардія. При розгляді клінічної картини цієї форми захворювання можна визначити її схожість з плином черевного тифу, в результаті чого в значній мірі ускладнюється діагностика. Крім цього тифоподібний сальмонельоз може протікати і без симптоматики, супутньої гастроентериту.
- септичний сальмонельоз
Початковий період перебігу захворювання в цій формі дозволяє виділити актуальність в ньому проявів, властивих гастроентериту, які згодом змінюються тривалим перебігом реміттірующей лихоманки (неспецифічним проявом лихоманки, при якому добові температурні коливання відзначаються в межах 1,5-2,5 градусів), а також ознобами , тахікардією, вираженим потовиділенням, який відзначають при менш інтенсивному перебігу лихоманки і болем у м'язах (м'язовий біль, що виникає на тлі підвищеного тонусу клітин м'язів, що відзначається і в стані спокою, і в стані напруги). У більшості випадків також розвивається гепатоспленомегалія (синдром, що супроводжується одночасним і значним в прояві збільшенням селезінки і печінки).
В цілому протягом цієї форми захворювання торпидно і тривало, особливістю його є схильність до формування гнійних вогнищ вторинного типу в області легких (що проявляється у формі пневмонії, плевриту), нирок (цистит, пієліт), серця (ендокардит), а також в м'язах і в підшкірній клітковині (флегмони, абсцеси). Крім цього не виключається можливість розвитку иритов, иридоциклитов.
На тлі перенесення сальмонельозу (незалежно від конкретної форми його перебігу), деякі хворі залишаються носіями інфекції, виступаючи в якості бактеріовиділювачів. Виділення інфекції триває переважно в межах терміну в один місяць (що визначається як гостре бактеріовиділення), а ось при тривалості процесу виділення інфекції довше терміну в три місяці (з моменту завершення основних клінічних проявів захворювання і при одужанні на тлі їх відсутності) доцільно говорити вже про переході процесу до хронічної форми.
Сальмонельоз: симптоми у дітей
Тривалість інкубаційного періоду становить близько 4-х днів, вираженість симптоматики і характерних для сальмонельозу ознак у дітей визначається їх віком. Найскладніше протікає захворювання у немовлят і немовлят до 1 року.
Перші дні прояви захворювання у дітей протікають з переважанням симптоматики інтоксикації, для якої характерна слабкість, температура (в межах 39 градусів), плач. Дитина стає примхливим, відмовляється від їжі. До 3-4 діб сальмонельозу виникає пронос (діарея), відзначається почастішання стільця (до 10 разів за добу і більше). Характер і структура випорожнень відповідають загальному прояву захворювання, відповідно, стілець має зеленуватий відтінок, також він водянистий.
До 7 діб можна виявити в екскрементах кров'яні прожилки. Важливо враховувати, що при відсутності лікування у дітей сальмонельозу наступає летальний результат. З цієї причини слід якомога швидше звернутися за допомогою лікаря, викликавши швидку допомогу або самостійно доставив дитину в лікарню. Також необхідно ізолювати дитину від інших дітей.
Сальмонельоз: ускладнення
Як найнебезпечнішого варіанта, що розглядається як ускладнення захворювання (в будь-якій його формі), виділяють розвиток інфекційно-токсичного шоку, викликаного в комплексі з гострим набряком мозку і його набуханням, а також з гострою формою серцевої недостатності, що розвивається, в свою чергу, з -за гострої надниркової і ниркової недостатності.
Набухання і набряк мозку, які проявляються через ексикозу, характеризуються приєднанням брадикардії, почервонінням шкіри і її синюшностью в області шиї та обличчя (визначається як «синдром удавленніка»), короткострокової гіпертензією (підвищенням тиску). Крім цього також відзначається швидкий розвиток парезів м'язів (ослаблення довільних їх рухів), іннервація яких забезпечується зокрема за рахунок черепних нервів. Далі до розглянутого стану приєднується задишка, поступовим чином посилюється, після чого розвивається мозкова кома з подальшою втратою хворим свідомості.
Поява вираженої олігурії (зменшення обсягів сечі), так само як і анурія (тобто повна відсутність її виділення) - все це є свідченням можливого розвитку гострої ниркової недостатності. Посилення цих підозр відзначається в тому випадку, якщо сеча все також не виділяється після того як був відновлений адекватний рівень артеріального тиску. У такій ситуації важливо терміновим чином досліджувати кров в частині визначення концентрації в ній азотистих шлаків. Згодом протягом аналізованого стану супроводжується нарощуванням симптоматики, актуальною для уремії (самоотруєння організму на тлі порушення властивих ниркам функцій).
Що стосується ускладнення у вигляді гострої серцево-судинної недостатності, то її зокрема характеризує поступовий розвиток колапсу при одночасному зниженні температури до нормальних показників або показників субнормальних (в межах 35-36 градусів). Шкіра стає блідою, можлива її синюшність, кінцівки стають холодними, трохи пізніше зникає пульс, що супроводжується різким зниженням тиску. У разі залучення до процесу наднирників, стан колапсу супроводжується крайнім ступенем резистентності щодо прийняття терапевтичних заходів до нього (тобто відсутня сприйнятливість до терапії).
діагностування
Діагностика захворювання проводиться в лабораторних умовах з дослідженням калових і блювотних мас. Якщо є підозри на генералізовану форму захворювання, відповідно, вилучається для аналізу і кров. Як матеріал дослідження також можуть бути використані і промивні води кишечника, шлунка, жовч і сеча.
лікування
Для лікування захворювання госпіталізація проводиться тільки при важкому перебігу захворювання або при перебігу ускладненому. Крім цього в якості причини для госпіталізації можуть виступати епідеміологічні показання. При вираженій інтоксикації і зневодненні показаний постільний режим.
У тому випадку якщо стан хворого відповідно до клінічних його особливостями дозволяє проводити лікування з застосуванням тактики промивання шлунка, використанням сифонних клізм і різних ентеросорбентів, вони, відповідно, і застосовуються.
Також лікування спрямоване усунення стану, супутнього дегідратації (зневоднення), що, перш за все, вимагає внутрішнього застосування розчинів глюкозо-сольового складу (Регідрон, Цитроглюкосолан, кричав і ін.), Що вимагає попереднього обліку сольового і водного дефіциту до того як була розпочата терапія, заповнення проводиться частим і дробовим питвом (до 1,5 л / год.) протягом двох-трьох годин. Враховується також і подальша втрата рідини (вже після реалізації даних заходів терапії). Зазначені розчини доцільно застосовувати при III ступенях зневоднення, якщо ж мова йде про III і IV ступеня, то тут вже застосовуються полііонні изотонические кристалоїдні розчини, введення їх здійснюється внутрішньовенним чином, струменевий, до настання стану, при якому зникають ознаки, що вказують на дегідратаційний шок, після чого введення розчинів відбувається краплинним методом.
Інтоксикація з супутніми їй ознаками усувається, в разі розгляду гастроинтестинальной форми захворювання, використанням, наприклад, індометацину. Актуальність його застосування визначається ранніми термінами перебігу захворювання, прийом полягає в триразовою дозуванні протягом 12 годин 50 мг. Антибіотики, як і інші види етіотропних препаратів, в разі гастроинтестинальной форми не призначаються. Необхідність їх використання диктується виключно генералізованої формою перебігу захворювання у формі і вигляді, обумовленими в індивідуальному порядку. Також в цьому випадку доцільним варіантом є призначення ферментних препаратів комплексного типу. Додатково призначається дієта №4 при діареї, після зникнення діареї - дієта №13.
Для діагностування захворювання при наявності актуальною для нього симптоматики необхідна консультація інфекціоніста.
Сальмонельоз є найчастішим інфекційним захворюванням, здатним вражати як тварин, так і людей. Хвороба сальмонельоз відносять до досить важким недугам, ускладнення і наслідки яких нерідко несуть серйозну загрозу здоров'ю і життю хворого.
Щоб максимально убезпечити себе від зараження даним інфекційним недугою, фахівці медицини настійно рекомендують більш детально вивчити всю необхідну інформацію не тільки про те, як проявляється сальмонельоз, що це за інфекція і як її лікувати, а й ознайомитися з заходами профілактики даної смертельно небезпечної хвороби.
визначення сальмонельозу
Що таке сальмонельоз? Сам термін «сальмонельоз» об'єднує групу специфічних інфекційних хвороб, збудниками яких виступають бактерії - сальмонели. Відповідно до сучасної медичної трактуванні, сальмонельоз - це атропозоонозная інфекційна хвороба, що супроводжується сильною інтоксикацією і важким ураженням шлунково-кишкового тракту. Прямий збудник сальмонельозу - сальмонела, неспороносні бактерія, що володіє формою палички (щоб побачити інфекційну бактерію сальмонельозу на фото, можна скористатися практично будь-якої медичної енциклопедією).
Історична довідка
Історія хвороби сальмонельоз корінням сягає в далекий 1876 рік, в межах якого німецький лікар О. Боллінгер вперше виявив прямий зв'язок між «харчовим отруєнням» і вживанням м'яса інфікованої тварини.
У 1885 р вченим Т. Сміту і Д.Сальмону вдалося виділити з тканин туші свині, що загинула від інфекційного захворювання, прямого збудника хвороби - В. Suipestifer, в наші дні більш відомого як Salmonella cholerae suis. Потім, вже в 1888 р бактериологом А. Гертнером був виявлений в органах корови і людини мікроб, досить схожий за своїми властивостями на раніше виявлений В. enleritidis. Цей мікроб згодом отримав назву - «паличка Гертнера» в науковому середовищі, який визначається як S. enteritidis Gaertneri. У наступні роки були також відкриті і інші бактерії, що володіють схожими біологічними і морфологічними властивостями з паличкою Гертнера. У 1934 році дана група бактерій отримала офіційну назву - «сальмонели».
Епідеміологія
>Сальмонельоз має досить широку поширеність у всьому світі. Пояснюється це тим, що в даний час існує декілька простих, але надзвичайно ефективних способів зараження сальмонельозом.
Визначено наступні шляхи передачі сальмонельозу:
- Аліментарний або харчовий шлях. Має на увазі інфікування через заражені продукти харчування. У більшості випадків розглядається інфекція передається людині через м'ясні та молочні продукти. Також можуть бути заражені сальмонельозом курячі яйця, в деяких випадках сальмонели здатні засіяні і яйця інших домашніх птахів. Наприклад, іноді передається сальмонельоз через перепелині яйця. Важливо знати, що сальмонельоз птахів і тварин в останні роки став зустрічатися дійсно часто, тому необхідно віддавати перевагу тільки сертифікованим і якісним продуктовим товарам.
- Водний шлях. Доведено, що сальмонели можуть також передаватися тварині і людині через заражену воду, але так як вони не накопичуються і не розмножуються у водному середовищі, то в більшості випадків даний шлях зараження рідко буває ефективним. Мабуть, найбільшу небезпеку водний шлях може представляти лише для різних тваринницьких комплексів і птахофабрик, так як в разі інфікування хоча б однієї особини тварини або птиці сальмонели можуть моментально заразити всіх наявних тварин, а, значить, через заражене м'ясо, курячі або ж перепелині яйця сальмонельоз легко здатний поширитися і на людину.
- Шлях контактно-побутовий. Має на увазі передачу сальмонельозу через будь-які побутові предмети.
- Повітряно-пиловий шлях. Є самим рідкісним шляхом передачі сальмонельозу, виражається активним поширенням посліду заражених диких птахів в різних, доступних людині, місцях.
Лікарі відзначають, що найпоширенішим шляхом передачі сальмонельозу є саме харчовий шлях, а, значить, необхідно завжди уважно вибирати продукти харчування і по можливості вимагати від представників торгує боку сертифікати якості на продукцію.
симптоматика сальмонельозу
При сальмонельозі інкубаційний період в середньому у дорослих становить не більше 2 діб, а у дітей - 3-4 дня.
Клінічні ознаки сальмонельозу у дорослих і дітей зазвичай не мають принципових відмінностей, як правило, їх вираженість і інтенсивність безпосередньо залежить від тяжкості перебігу і форми прогресуючого захворювання.
У даного інфекційного захворювання існує 4 основних форми, що володіють індивідуальними симптомами.
гастроинтестинальная форма. Є найпоширенішою формою захворювання, що вивчається. Зазвичай виліковується протягом 2 тижнів.
Головні ознаки сальмонельозу даної форми включають в себе: значне підвищення температури, головний біль, загальну слабкість, білий наліт на язиці, запаморочення, болі в животі, напади блювоти з виділенням неперетравленої їжі і жовчі, гостру діарею зі слизом, кал зеленуватого відтінку.
Додаткові симптоми: зниження артеріального тиску, запаморочення, судоми, тахікардія.
Тифоподобная форма. Первинні ознаки збігаються з головними симптомами гастроинтестинальной форми. Після закінчення 3-5 днів з'являються вторинні симптоми (що нагадують загальну симптоматику черевного тифу), а саме: лихоманка, прояви важкої інтоксикації, галюцинації, помутніння розуму і свідомості, характерний висип на животі, мова сірувато-коричневого кольору, відчуття здуття і тяжкості в животі .
Лікування симптомів сальмонельозу даної форми може займати близько 1,5-2 місяців.
Септическая форма. Вважається самої рідкісною формою хвороби. Зазвичай вражає людей зі слабким імунітетом (літні та ослаблені люди, а також грудні діти).
Основні симптоми: тривала, виснажлива лихоманка, жовтяниця, озноб, гнійні запальні ураження різних внутрішніх органів і тканин.
Вилікувати цю форму практично неможливо, найбільш часто вона призводить до хронічного сепсису з тяжким ураженням якого-небудь певного органу або ж до загибелі хворого.
Безсимптомна форма. Захворювання протікає в латентній формі. Лікування сальмонельозу не здійснюється, тому що організм самостійно справляється з потрапили в нього бактеріями.
При виявленні будь-яких симптоматичних проявів прогресуючих форм розглянутого недуги необхідно в терміновому порядку звертатися до лікаря, так як несвоєчасне і неправильне лікування даної хвороби може привести до таких досить тяжких наслідків сальмонельозу, як серцева або ж печінкова недостатність, набряк мозку, пневмонія, хвороби шлунково-кишкового тракту.
Діагностика і лікування захворювання
Діагностика сальмонельозу включає в себе: збір анамнезу, лікарський огляд, аналіз на сальмонельоз, аналіз крові, антибіотикограму, серологічний і бактеріологічний види досліджень.
Багато хто задається питанням про те, як здавати аналіз на сальмонельоз? Відповідь дуже проста - необхідно лише доставити зібраний біоматеріал (кал) в лабораторію.
Лікування сальмонельозу у дорослих в більшості випадків включає в себе прийом ліків і суворе дієтичне харчування. Зазвичай призначається дієта при сальмонельозі у вигляді медичного столу №4. Лікування може здійснюватися в стаціонарі і вдома. Часто при легкому перебігу захворювання пацієнтові дозволяється здійснювати лікування сальмонельозу в домашніх умовах, але під контролем фахівця медицини. Госпіталізація обов'язкова при важких формах, а також тоді, коли діагностується сальмонельоз при вагітності, ускладненої різними патологіями і з терміном до 5 місяців.
профілактичні заходи
Профілактика сальмонельозу у людини включає в себе:
- вживання продуктів, приготованих за допомогою глибокої термічної обробки;
- дотримання всіх гігієнічних правил і норм;
- підтримку імунної системи;
- купірування джерел інфекції.
З метою запобігання появи епідемії сальмонельозу фахівці рекомендують робити щеплення свійську худобу та птицю антитоксической полівалентною сироваткою проти сальмонельозу, а також неухильно дотримуватися всіх процедур, що стосуються санітарно-ветеринарного нагляду в таких процесах, як забій худоби та переробка тваринного м'яса.
Сальмонельоз - це група гострих інфекційних захворювань, зооантрапонозной природи, що викликається численними бактеріями роду сальмонел і характеризується переважним ураженням шлунково-кишкового тракту, що призводить в подальшому до зневоднення, інтоксикації і приєднанням полиморфной клініки в подальшому.
збудник сальмонельозу
Збудника вперше виявили на початку 19 століття в органах померлої людини і м'ясі, яке він вживав напередодні. Надалі все захворювання з подібними симптомами стали об'єднувати в назву «сальмонельози».
Збудників сальмонельозу, патогенних для людини, близько 100 видів, але найбільш поширені - Salmonella typhimurium, S.enteritidis, S.panama, S.infantis, S.newpart, S.agona, S.derby, S.london, S.paratyphi A / B, S.schotmuelleri.
Перебіг і небезпека захворювання зумовлюють такі чинники патогенності:
1. Джгутики (H-антиген) розташовані по периферії збудника, вони обумовлюють пересування
2. Капсула (К-антиген) пояснює захист від фагоцитів
3. Неповноцінність фагоцитозу призводить до розвитку сепсису
4. Особливості інвазії (впровадження) роблять проникнення збудника практично безперешкодно в глублежащие тканини
5. Адгезія (кріплення) за рахунок фібрил, пектинів, ЛП-Сахарідний комплексу
6. Наявність екзотоксинів (продукти життєдіяльності, які виділяються при житті):
- термолабільних екзотоксин \u003d ентеротоксин, здійснює свій механізм дії шляхом активації каскаду ферментної системи (аденілатціклазной), активується цАМФ - це обумовлює вихід Na і Cl з клітин кишечника, і слідом за ними по градієнту концентрації виходить вода в просвіт кишечника, і так відбувається формування діареї з подальшим зневодненням,
- термостабільний екзотоксин опосередковує свою дію через гуанілатциклазу, це тягне за собою феномен швидкої судинноїпроникності,
- цитотоксин викликає ушкодження епітеліальних клітин
7. Ендотоксин - біологічно активна речовина, що виділяється після руйнівного фагоцитозу. В даному випадку ендотоксин є ліпополісахарідние комплексом і він відіграє основну роль у формуванні інтоксикації:
- викликає гіперчутливість уповільненого і негайного типу
- знижує дегрануляцію нейтрофілів і викид біологічно активних речовин
- активує синтез простагландину і тромбоксану - це запускає агрегаціютромбоцитів в дрібних капілярах, розвивається запалення, ДВС-синдром (дисеміноване внутрішньосудинне згортання). Простагландини в добавок, подібно ентеротоксину, стимулюють секрецію Na і Cl, а також викликає скорочення гладкої мускулатури і перистальтику кишечника.
Сальмонели відносно стійкі до впливу різних факторів зовнішнього середовища:
При кімнатній температурі на предметах побуту зберігається до 3 місяців;
У сухих екскрементах тварин до 4 років;
У воді до 5 місяців, у м'ясі і молочних продуктах до 6 місяців, на яєчній шкаралупі до 24 днів;
Високі температури практично не пагубні, т.к сальмонели практично миттєво гинуть тільки при 100 ° С, при 70 ° протягом 30 хвилин. Стійкість до високих температур зростає, коли збудник знаходиться в м'ясних продуктах (400г м'яса при товщині 19см необхідно кип'ятити протягом 2,5 годин, тільки після цього м'ясо можна вважати безпечним). Соління і копчення практично не надає ніякої дії на сальмонел.
Стійкість збудника відзначається і до низьких температур, аж до -80 ° С;
Стійкість до УФІ;
При обробці дезінфікуючими засобами гине протягом 20 хвилин.
Сприйнятливість повсюдна, без статевих, вікових і територіальних обмежень. Але найбільший ризик захворюваності серед дітей в перебігу року від моменту народження, через недосконалість імунітету. Сальмонельоз зустрічається протягом року, але спорадичні спалахи констатуються частіше в літні місяці.
Причини зараження сальмонельозом
Джерело - домашні і сільськогосподарські тварини (велика рогата худоба, свині), домашні птахи (кури, гуси качки), кішки, птиці, риби, хворі люди і бактеріоносії. Шляхи передачі - аліментарний (через яйця, молочні та м'ясні продукти) і контактний і контактно-побутовий. Дуже часто, при використанні яєць в їжу, не звертають уваги на видозміни в білку і жовтку (це може бути або крововилив, або помутніння, або затхлий запах) - це найчастіше заражені сальмонельозної яйця, при вживанні яких виникає неминуче зараження. Тому, як тільки ви помітили таке під час приготування їжі, негайно викидайте цей заражений продукт і все те, що контактувало разом з ним, а посуд в якій ви це виявили, залийте хлорним розчином, руки також обробіть цим розчином (простого мила недостатньо!) .
Інкубаційний період вважають з моменту проникнення збудника в макроорганізм до виникнення перших клінічних симптомів, тривалість цього періоду шіроковаріабельна і може тривати від 6 годин - до 8 днів, але в більшості випадків спостерігається через 12-24 години від моменту споживання зараженого продукту.
Поступаючи в шлунково-кишковий тракт, сальмонели досягають відділу тонкого кишечника, кріпляться до слизової за допомогою факторів адгезії (№5 при перерахуванні факторів патогенності, представлені вище).
період клінічних проявів говорить про початок дії екзотоксину, який виділяється при проникненні в глублежащие тканини, а там починається дія фагоцитозу (тобто відбувається пожирання збудника клітинами імунної системи) і при руйнуванні сальмонел виділяються ендотоксини, ці біологічно активні речовини, викликають специфічні симптоми.
Але частина збудника, через стійкості до фагоцитозу, розноситься лімфогенним і гематогенним шляхом (по лімфі і крові), викликаючи всілякі симптоми не тільки з боку шлунка і кишечника. Залежно, від того, що в організмі найбільш скомпрометовано, то і виникає та чи інша клінічна форма (шлунково-кишкова, тифозна, септична, менингиальная, стерта, субклінічна, носійство) - при різних формах, превалює своя симптоматика.
Так, при шлунково-кишкової формі основною точкою опори для ендо- та екзотоксину є аденілатціклазную і гуанілатціклазная системи, тому на перший план виходить порушення водно-сольового обміну через що виникає діареї, при якій стілець водянистий, пінистий, смердючий, з зеленню у вигляді «болотної твані», з частотою 7-10 разів на добу, протягом 10 днів. Для захворювання характерний гострий початок і, на тлі діарейного синдрому, відзначають слабкість, млявість, помірні болі в животі (особливо в області епігастрію і пупка). Також відзначається хворобливість живота при пальпації, його бурчання і здуття. Залежно від тяжкості обезводнення можуть приєднатися такі симптоми:
З боку серцево-судинної системи (тахікардія, снженіе артеріального тиску, приглушеність серцевих тонів);
з боку центральної нервової системи (головний біль і запаморочення, а у дітей молодшого віку може виникнути судомна готовність).
Особливість сальмонельозу (не тільки саме цієї форми) в тому, що чим молодша вік, тим важче захворювання.
при тіфоподобной формі, Замість одужання на 7-10 день виникають риси, характерні для черевного тифу:
- хвилеподібна лихоманка,
- гепатоспленомегалия (збільшення печінки і селезінки, яке визначається пальпаторно),
- на тілі з'являється невелика розеолезно висип на 7 день (аналогічно, як при черевному тифі).
Клінічні прояви тримаються тривалий час (3-4 тижні) і характеризуються поступовим згасанням симптомів.
септическая форма виникає при ІДС (імунодефіцитний стан) і / або у новонароджених. Характеризується поширенням збудника лімфогенним і гематогенним шляхом в різні органи і тканини, з формуванням в них гнійних вогнищ у вигляді остеомієліту, артритів, холециститів і т.д. Починається ця форма також, тобто з симптомів гастроентериту (діарея, болі в животі - все те, що було при шлунково-кишкового тракту-формі), але в подальшому приєднується висип у вигляді петехій (цяток), але у важких випадках у вигляді великих геморагій і піодермії.
Уже з перших днів йде ураження ЦНС і серцево-судинної системи. Ця форма за течією більш тривала з частими летальними наслідками.
при менингиальной формі сальмонельоз протікає на кшталт септичній форми, але, на відміну від неї, єдиним септическим вогнищем є ЦНС. Найчастіше це спостерігається у дітей різних вікових груп через високу проникності гематоенцефалічний бар'єр (гематоенцефалічного бар'єру), в цьому випадку до гастроінтестинальним симптомів приєднується мозкова симптоматика:
- часті судоми через підвищену судомної активності;
- блювота не приносить полегшення;
- у малюків, до закриття великого джерельця (до 2 років), може спостерігатися його вибухне і пульсація;
- виникають менінгеальні симптоми (ригідність потиличних м'язів, симптом керинг і Брудзинського).
Стерта форма сальмонельозу характеризується легким діарейним синдромом до 1-2 разів на добу протягом 2 днів.
субклиническую форму і носійство можна виявити тільки лабораторними методами.
Особливості перебігу у дітей першого року життя: дуже важка гастроинтестинальная форма з переважанням симптомів ентероколіту у вигляді важкого діарогенного синдрому. У 90% випадків формується септическая форма і протікає у вигляді мікст-інфекції. Особливості внутрішньо лікарняного сальмонельозу: ці штами (види) антибіотикостійкими, з важким перебігом і летальним результатом.
Після перенесеного захворювання формується постінфекційний імунітет, але він є тіпоспеціфічним і тримається не більше року.
діагностика сальмонельозу
1. Епідеміологічні критерії спрямовані на встановлення джерела зараження і виявлення контактних осіб.
2. Клінічні характеристики спрямовані на виявлення і диференціацію провідних симптомів (інтоксикація, діарея, гепатоспленомеголія, наявність або відсутність генералізованих форм)
3. Лабораторні дані:
- ОАК: підвищені ЛЦ, Нф із зсувом формули вліво, ШОЕ
- Бактеріологічний метод спрямований на виявлення збудника з біологічних середовищ (випорожнення, кров, сеча, уражені органи) і підозрілих продуктів. Остаточні результати приходять до 5 дня.
Серологічний метод: ІФА (імуноферментний аналіз), РДА і РНГА (реакція непрямої гемаглютинації) - ці методи спрямовані на виявлення титру антитіл. Результати готові приблизно до 7 дня.
Остаточний діагноз правомочний лише при виявленні збудника.
лікування сальмонельозу
Спільно з лікуванням препаратами необхідний постільний режим. Нижче буде приведено лікування відповідно до національних стандартними, але це тільки схематичне уявлення, в житті ведеться індивідуальний підхід з урахуванням вікових показників / ступеня ексикозу / токсикозу і ступеня зневоднення.
1. Етотропная терапія спрямована на знищення збудника і препаратами вибору є: ентерікс, хлорхінольдол, ципрофлоксацин, сальмонелний бактеріофаг, сангвірітін.
2. Патогенетична терапія:
- Регидратационная терапія спрямована на відновлення водно-сольового обміну, з використанням регідрону і трісона.
- Дезінтоксикаційна терапія спрямована на ліквідацію зневоднення і, обсяг рідини, що вводиться залежить безпосередньо від ступеня зневоднення. При цьому застосовується глюкоза і реополіглюкін.
- Еубіотики і біопрепарати: бактісуптіл, лінекс, аципол, бифидум-лактобактерин.
- Сорбенти: Смекта (для видалення продуктів життєдіяльності сальмонел).
- Ферментотерапія: мезим форте, ораза.
- Препарати антидиарейні: глюконат кальцію, індометацин.
- Спазмолітики (знеболюючі): но-шпа чи його аналоги.
В амбулаторних умовах лікування хворих з підозрою на сальмонельоз зазвичай не проводять. Хворі направляються на госпіталізацію в стаціонар для надання їм спеціалізованої медичної допомоги.
Обов'язковій госпіталізації і диспансерному спостереженню за людьми, які перехворіли піддаються працівники харчових підприємств і особи до них прирівняні.
Харчування при сальмонельозі
Дотримання дієти і стіл №4; З раціону виключають продукти, що подразнюють шлунок і кишечник, молочні продукти і тугоплавкі жири. Не можна призначати голодні дієти, загрожує посиленням імунодефіцитного стану, а також перешкоджає уповільнення репоратівних процесів в травному тракті. З їжі виключають продукти, що сприяють посиленню перистальтики, бродильних процесів, що містять у великій кількості грубу клітковину: чорний хліб і сухарики з нього, незбиране молоко, йогурт, ряжанка, вершки, каші на цілісному молоці, бобові, буряк, огірки, квашена капуста, редька , редис, цитрусові, груші, сливи, виноград, м'ясні і рибні бульйони, жирні сорти м'яса / риби / птиці, а також все гостре і алкогольне.
Реабілітація та профілактика
Перелічені нижче методи можна віднести до неспецифічної профілактики: тривалість перебування в стаціонарі при локалізованої формі - 14 днів, при генералізованої - до 30 днів. Після закінчення лікування проводять бактеріальне дослідження через 2 дня, дворазово і, при негативних результатах, хворих допускають до роботи. Працівників харчової промисловості піддають диспансеризації терміном до 3 місяців з щомісячним одноразовим дослідженням калу - при позитивних результатах, до роботи не допускають на протязі 15 днів і влаштовують на іншу роботу і паралельно проводять 5-кратне дослідження калу і одноразове жовчі, якщо бактеріальне виділення триває більше 3 місяців - переводять на іншу роботу в перебігу 1 року з паралельним обстеженням випорожнень 1 раз на пів року, а по закінченню цього року проводять п'ятикратне обстеження калу і одноразове дослідження жовчі з інтервалом 1-2 дня, при знову позитивному результаті - усувають від роботи, а при негативному - знімають з обліку і повертають робоче місце.
На ряду з цими заходами підсилюють ветеринарно-санітарний нагляд в областях утримання худоби, технології обробки / зберігання / приготування туш. А також стежать за сан-епіднагляду на харчових підприємствах за контролем техніки і якості приготування.
У профілактичних цілях необхідно добре проварювати м'ясо і яйця, дотримуватися особистої гігієни.
Специфічна профілактика: не розроблена, т.к вона заснована на принципі вакцинації, яке створюється шляхом знешкодження вірулентних штамів - це в даному випадку неможливо, т.к цих вірулентних штамів налічується понад 2,5 тисячі.
ускладнення сальмонельозу
Численні і різноманітні:
- Судинний колапс з формуванням гострої серцевої і ниркової недостатності;
- Септичні ускладнення з розвитком гнійних вогнищ в різних органах і тканинах і формуванням в результаті цього: артритів, остеомієлітів, ендокардитів, абсцесів мозку, селезінки, печінки і нирок, менінгіту, перитоніти, апендицити, пневмонії, інфекції сечовивідних шляхів, інфекційно-токсичний шок.
- Найбільш небезпечним ускладненням для оточуючих є носійство, що формується з причини неповного фагоцитозу.
Захворювання смертельно небезпечно.
Лікар терапевт Шабанова І.Є.
сальмонельоз- це інфекційне захворювання травної системи, що виникає в результаті зараження бактеріями роду Salmonella, що супроводжується вираженою інтоксикацією і дегідратацією, іноді протікає по типу тифу, або з септицемією. Найбільш небезпечними в плані сальмонельозу є термічно погано оброблені яйця, молочні і м'ясні продукти. Перебіг сальмонельозу може відбуватися по ГАСТРОІНТЕСТИНАЛЬНОГО або генерализованному варіанту, можливо бактеріовиділення без клінічних проявів. Діагноз сальмонельозу виставляється при виявленні сальмонел в калових і блювотних масах хворого.
Загальні відомості
сальмонельоз- це інфекційне захворювання травної системи, що виникає в результаті зараження бактеріями роду Salmonella, що супроводжується вираженою інтоксикацією і дегідратацією, іноді протікає по типу тифу, або з септицемією.
причини
Salmonella - рід грам, рухливих, факультативно анаеробних, паличковидних мікроорганізмів. Щодо стійкі в навколишньому середовищі. Можуть зберігати життєздатність у воді до 5 місяців, у грунті до півтора років, в м'ясі до півроку, в пташиних тушках до року і більше. Близько 20 днів зберігаються в молоці, місяць в кефірі і чотири - у вершковому маслі. У сирі сальмонела може залишатися в живому вигляді до року, 3-9 місяців в яєчному порошку і 17-24 дня на шкаралупі яєць. Сальмонели гинуть через 5-10 хвилин при температурі 70 ° С, Можуть витримувати деякий час кип'ятіння, якщо знаходяться в товщі великого шматка м'яса. При варінні яєць гинуть через 4 хвилини. У молоці і м'ясних продуктах сальмонели не лише зберігаються, але й активно розмножуються, при цьому не впливаючи на органолептичні властивості продуктів. Мікроорганізми досить стійкі до соління і копчення, а при заморожуванні збільшують тривалість терміну життя. В даний час виділені резидентні (інакше - госпітальні) штами сальмонел, що мають високий ступінь стійкості до антибіотикотерапії та дезінфікуючих засобів.
Резервуаром і джерелом сальмонельозу є домашня худоба, птиця, деякі дикі тварини. У тварин захворювання може протікати як з клінічними проявами, так і безсимптомно. Здорові тварини не захворіють на сальмонельоз, до цього схильні особи з ослабленим імунітетом. Сальмонели проникають в кровотік таких тварин і обсеменяются органи і тканини. Людина заражається при догляді за хворими тваринами, їх забої, вживанні в їжу інфікованих продуктів тваринного походження. Птахи, хворі на сальмонельоз, можуть забруднювати послідом об'єкти обстановки і продукти харчування. У деяких випадках (окремі види збудника) джерелом інфекції може бути людина. Тварини заразні протягом декількох місяців, людина може передати інфекцію в період від кількох днів до трьох тижнів, іноді носійство зберігається роками.
Сальмонельоз передається по фекально-орального механізму переважно харчовим шляхом. Основне значення в епідеміології сальмонельозу відіграють м'ясні і молочні продукти, пташині яйця. Водний шлях зараження реалізується в разі потрапляння сальмонел в джерела питної води для худоби в тваринницьких господарствах. Контактно-побутовий шлях нерідко має важливе епідеміологічне значення у випадках внутрішньолікарняних інфекцій. У міських умовах можлива реалізація повітряно-пилового шляхи зараження.
Люди мають високу сприйнятливістю до сальмонельозу. Ступінь тяжкості розвинутої інфекції залежить від комплексу факторів, як зовнішніх (кількість потрапили в організм збудників, їх антигенний склад і біологічні особливості), так і внутрішніх (стан захисних систем організму людини, супутні патології, зокрема травної системи). Найбільш важко інфекція протікає у немовлят (особливо недоношених) і осіб похилого віку. Постінфекційний імунітет нестійкий, зберігається не більше року.
Класифікація
По клінічній картині і ступеня поширення інфекційний процес поділяють на гастроінтестинальний, генералізований сальмонельоз та бактеріовиділення. Гастроинтестинальная форма по локалізації розрізняється на варіанти: гастритический, гастроентерітіческій і гастроентероколітіческом.
Генералізований сальмонельоз може протікати у вигляді двох варіантів: тифоподобного і септичного. Бактеріовиділення може носити гострий, хронічний і транзитний характер.
симптоми сальмонельозу
Інкубаційний період сальмонельозу може тривати від кількох годин до двох днів. Клінічні прояви залежать від варіанту захворювання. Найбільш часто зустрічається формою є гастроентерітіческій варіант сальмонельозу. Характеризується загальною інтоксикацією і порушенням водно-сольового обміну. Захворювання починається гостро, з підвищення температури і наростання ознак інтоксикації (головний біль, ломота в м'язах, слабкість). Потім в животі виникає біль спастичного характеру з переважною локалізацією у верхніх відділах живота і пупкової області, нудота і часта блювота. Незабаром приєднується діарея, калові маси досить швидко набувають водянистий, пінистий характер, смердючий, іноді відзначається їх зеленуватий відтінок. Діарея і блювота мають різну частоту в залежності від тяжкості перебігу захворювання. Велика кількість виділеної рідини при блювоті і дефекації веде до розвитку дегідратації.
При фізикальному огляді виявляється блідість шкірних покривів, не дивлячись на лихоманку, іноді відзначається ціаноз, язик сухий і покритий нальотом, здуття живота. При пальпації в животі відзначають бурчання, помірну болючість. При вислуховуванні серця тахікардія, тони приглушені. Пульс м'якого наповнення, схильність до гіпотензії. Нерідко відзначають помірну олигурию. При важкій дегідратації можливий розвиток судом, переважно нижніх кінцівок.
При гастроентероколітіческом варіанті до другого-третього дня обсяг випорожнень зменшується, в калі можуть виявлятися слиз і прожилки крові. Пальпація живота виявляє болючість і спазм товстого кишечника, дефекація може супроводжуватися тенезмами. Гастрітіческій варіант має найбільш легке і короткочасне перебіг, зустрічається порівняно рідко. Він також характеризується гострим початком, менш вираженою інтоксикацією, блювотою. Біль локалізується переважно в епігастрії, діарея не розвивається. При гастроинтестинальной формі сальмонельозу ступінь тяжкості визначається по виразності інтоксикаційного і дегідратаційного синдромів. Ступінь інтоксикації зазвичай характеризує температура тіла, яка може варіюватися від субфебрилітету до вираженої лихоманки.
Генералізована форма може протікати по тіфоподобного варіанту, при цьому спочатку часто відзначаються гастроентеральние явища. В подальшому по стихання нудоти, блювоти і діареї наростає лихоманка і ознаки інтоксикації (головний біль, безсоння, виражена слабкість), при цьому лихоманка набуває постійний або хвилеподібний характер. При огляді хворого іноді може спостерігатися елементи геморагічної висипки на шкірі, на 3-5 день виявляється гепатоспленомегалія. Характерна помірна артеріальна гіпотензія, відносна брадикардія. Клінічна картина нагадує таку при черевному тифі.
Септичний варіант сальмонельозу також часто починається з шлунково-кишкової клініки, в подальшому сменяющейся вираженою стійкою реміттірующей лихоманкою, тахікардією, ознобом і інтенсивним потовиділенням при зниженні температури. Має місце гепатоліенальнийсиндром. Захворювання протікає важко, довго, може сприяти розвитку вторинних вогнищ гнійного запалення в легенях, нирках і сечовому міхурі (пієлонефрит, цистит), ендокардиту, абсцесів і флегмон. Іноді відзначають запалення райдужної оболонки.
Після перенесеного сальмонельозу, незалежно від його форми, деякі хворі продовжують виділяти збудника (бактеріовиділення) до місяця. Якщо бактеріовиділення затягується більше трьох місяців, його визнають хронічним. До важких ускладнень з високою ймовірністю летального результату відносять інфекційно-токсичний шок, який супроводжується набряком легенів і головного мозку, серцево-судинної, ниркової та надниркової недостатністю. Генералізовані форми чреваті розвитком гнійних ускладнень.
діагностика сальмонельозу
Для діагностики проводять виділення збудника з блювотних і калових мас (при генералізованих формах збудник виявляється в бакпосева крові). Іноді бактерії можна виділити з промивних вод шлунка і кишечника, жовчі. Для ідентифікації збудника проводять посів на поживні середовища. Серологічна діагностика проводиться за допомогою РНГА, РКА, РЛА, ІФА, РІА.
Ступінь дегідратації визначають на підставі аналізу даних про гематокриті, в'язкості крові, кислотно-лужний стан і балансі електролітів. При розвитку ускладнень сальмонельозу необхідна консультація кардіолога, уролога, нефролога та інших фахівців в залежності від виду ускладнення.
лікування сальмонельозу
Хворі з важкою формою перебігу або схильні до розвитку ускладнень підлягають госпіталізації, в інших випадках лікування проводиться на дому. Бажано спочатку здійснити заходи з промивання шлунка і кишечника (сифонні клізми, ентеросорбенти). Потім здійснюють корекцію водно-сольового балансу, виробляючи заходи щодо регідратації. Дегідратацію першого та другого ступеня коригують за допомогою частого дробового прийому всередину сольових розчинів. Більш важка ступінь зневоднення може зажадати внутрішньовенної інфузійної терапії ізотонічними полііонних розчинами.
Дезінтоксикаційну терапію колоїдними розчинами або 10% розчином декстрану проводять тільки після відновлення водно-електролітного гомеостазу. Ознаки вираженого метаболічного ацидозу є показанням до призначення внутрішньовенного введення бікарбонату натрію.
Антибіотикотерапія показана при генералізованої формі захворювання. Призначають препарати групи фторхінолонів, хлорамфенікол, доксициклін. Для лікування гастроінтестинальних форм захворювання антибіотики застосовують тільки у випадках стійкої до інших терапевтичних заходів інфекції. При гастроинтестинальной формі хороший ефект дає призначення ферментних препаратів (панкреатин, суха жовч). У гострий період захворювання хворим прописана дієта №4, після стихання кишкових проявів - №13.
профілактика сальмонельозу
Загальна профілактика сальмонельозу включає заходи щодо забезпечення санітарно-гігієнічних умов при утриманні, забої худоби і птиці, оброблення туш і продуктів тваринного походження, приготуванні страв з них на підприємствах громадського харчування і харчових виробництвах. А також заходи з контролю над захворюваністю сільськогосподарських тварин і птахів. Індивідуальна профілактика полягає в ретельній кулінарній обробці продуктів тваринного походження, дотримання термінів зберігання їжі.
Мер специфічної профілактики сальмонельозу (вакцинації) не передбачено в силу антигенного неоднорідності збудника і нестійкості імунітету. Екстрена профілактика в осередку інфекції при внутрішньолікарняних спалахах проводиться за допомогою лікувального сальмонеллезного бактеріофага.
За останні 30 калінінградців отруїлися салатами, придбаними в супермаркеті, 27 постраждалих госпіталізовані, повідомляє в четвер регіональний Росспоживнагляд.
Сальмонельоз (salmonellosis) - гостра інфекційна хвороба, що викликається бактеріями роду Salmonella (крім черевного тифу і паратифів), що потрапляють в організм людини з харчовими продуктами тваринного походження. Назва бактерії відбувається від імені американського мікробіолога Даніеля Сальмона, який відкрив її в 1885 році.
Сальмонели - дрібні рухливі бактерії, які можуть довго зберігати життєздатність у зовнішньому середовищі. Так, у воді відкритих водойм вони можуть жити до 5 місяців, у грунті - до 18 місяців, в м'ясі і ковбасних виробах - від 2 до 4 місяців, в замороженому м'ясі - близько 6 місяців (в тушках птахів - більше року), в молоці - до 20 днів, кефірі - до 2 місяців, у вершковому маслі - до 4 місяців, в сирах - до 1 року, в пиві - до 2 місяців. При кімнатній температурі бактерії активно розмножуються в харчових продуктах, особливо м'ясних і молочних, при цьому зовнішній вигляд і смак їжі не змінюється. Сальмонели не гинуть і при консервації, якщо концентрація кухонної солі становить від 2-18%. Згубної для сальмонел є тільки висока температура - кип'ятіння їх вбиває миттєво. А звичайні дезинфікуючі засоби, що містять хлор, не завжди ефективні.
Шляхи зараження сальмонельозом різноманітні: найбільш частий - харчової, найчастіше при вживанні м'яса тварин і птахів, а також яєць. Мікроби потрапляють в продукти при недостатній кулінарній обробці (напівсирі біфштекси, яйця сирі і некруто, яєчня-Глазунов), неправильному зберіганні і порушенні елементарних правил особистої гігієни. Джерелом зараження можуть бути також і тварини, найчастіше домашні (велика рогата худоба, свині, кішки, собаки), птиці, люди, хворі на сальмонельоз або здорові носії інфекції (коли людина є джерелом зараження для оточуючих, але сам не хворіє). Заразитися сальмонельозом можна і через забруднену воду - при її питво або купанні.
Потрапляючи в організм, сальмонели поселяються в тонкому кишечнику і виділяють токсин, що сприяє втраті води через кишечник, порушення тонусу судин і пошкодження нервової системи. Хвороба розвивається через 6-72 години після потрапляння сальмонел в організм. Розрізняють декілька клінічних форм сальмонельозу:
Шлунково-кишкова форма, При якій захворювання зазвичай починається гостро, рясною блювотою і проносом. Спостерігаються болі, бурчання і здуття живота, слабкість, головний біль, запаморочення, озноб, підвищення температури до 38-40 ° С, болі в м'язах і суглобах, судоми м'язів кінцівок. Тривалість захворювання зазвичай 3-7 діб.
Тифоподобная форма,для якої характерні лихоманка протягом 10-14 діб, збільшення печінки і селезінки, більш виражені симптоми загальної інтоксикації (головний біль, млявість), іноді з'являється висип.
Септическая форма,при якій після короткого початкового періоду розвивається картина сепсису.
Симптоми захворювання можуть бути виражені яскраво, а можуть і не проявлятися. Однак в більшості випадків відзначаються такі симптоми: Підвищення температури, загальна слабкість, головний біль, нудота, блювота, болі в животі, багаторазовий рідкий водянистий стілець.
При тяжкому перебігу хвороби спостерігаються зневоднення, збільшення печінки і селезінки. Можливий розвиток ниркової недостатності. Якщо імунітет хворого не ослаблений, то сальмонельоз проходить на десятий день.
Найчастіше хвороба протікає в формі гострого гастриту, гастроентериту або гастроентероколіту, рідше у формі септикопіємії; можливо тривале носійство.
діагноз «Сальмонельоз» ставиться на підставі клінічних проявів і підтверджується бактеріологічними та серологічними дослідження крові, продуктів життєдіяльності, промивних вод шлунка, жовчі. Якщо сальмонельоз не розпізнає вчасно, у хворого може початися перитоніт, інфекційно-токсичний шок, поліартрит.
лікування. При сальмонельозі госпіталізація показана тільки дітям, людям похилого віку, працівникам харчової та медичної галузей.
У лікуванні сальмонельозу виділяють кілька провідних напрямків: промивання шлунка і кишечника, рясне гаряче солодке питво; при більш тяжкому перебігу хвороби - введення сольових розчинів (боротьба з зневодненням); спазмолітичні засоби; антибіотики. Важливе значення має дієта: механічно і хімічно щадна їжа (молоко виключається) - в перші дні хвороби; виключення шкідливих для діяльності шлунково-кишкового тракту чинників (переїдання, вживання алкоголю і продуктів, багатих грубою клітковиною, консервів і копченостей, гострих, пряних і жирних страв) протягом усього періоду захворювання і не менше 1 місяця після одужання.
При грамотному лікуванні від сальмонельозу можна повністю позбутися.
профілактика сальмонельозу здійснюється як на державному рівні (санітарно-епідеміологічної та ветеринарної службами), так і на індивідуальному.
Основні способи профілактики - ветеринарно-санітарний нагляд за забоєм худоби і обробкою туш; виконання санітарних правил приготування, зберігання та реалізації харчових продуктів; обстеження вступників на роботу на підприємства громадського харчування і торгівлі, дитячі установи.
Необхідно також уникати вживання в їжу парного молока, сирих яєць, правильно обробляти іграшки і предмети догляду за дітьми, особливо соски. І, звичайно, не треба забувати, що миття рук - найбільш простий і самий дієвий спосіб профілактики сальмонельозу.
Матеріал підготовлений на основі інформації відкритих джерел