Гіперкапнія: коли вуглекислий газ стає небезпечним для здоров'я і життя. Гіперкапнія: отруєння вуглекислим газом у дітей Гіперкапнія - симптоми
Людина, яка тривалий час знаходиться в приміщеннях закритого типу, часто скаржиться на виникнення неприємних симптомів. Після звернення до медичного закладу, лікарі ставлять діагноз «гиперкапния».
Гіперкапнія (іноді гіперкарбія) - це назва патологічного процесу, який виникає в результаті надлишку вуглекислого газу в кровоносній системі і м'яких тканинах людського організму, а якщо називати простіше - отруєння вуглекислотою (СО2).
Розділяють два види гіперкапнії:
- екзогенний - характеризується підвищенням в організмі кількості вуглекислоти, що розвиваються в результаті перебування потерпілого в приміщенні з підвищеним її рівнем;
- ендогенний - з'являється в результаті відхилень дихальної системи людини.
У разі розвитку недуги потрібно звернутися до кваліфікованого лікаря, який пояснить, як з'явилася патологія і як усунути симптоми.
Причини виникнення
Розвиватися гиперкапния може через різні причини, але існує перелік факторів, які збільшують ймовірність її появи:
- періодичні епілептичні позиви;
- травматичне вплив на стовбур головного мозку;
- ураження мозкового стовбура в результаті онкологічних захворювань, інсульту або інших запальних процесів;
- наявність бронхіальної астми;
- патологічні зміни спинного мозку, що виникають при поліомієліті;
- вживання фармакологічних препаратів, які здатні порушити роботи дихальної системи;
- присутність в організмі міастенії;
- м'язова дистрофія;
- всілякі патологічні зміни в будові грудини;
- серйозна стадія ожиріння;
- хронічні захворювання бронхів, при яких порушується прохідність дихальної системи.
Екзогенна гиперкапния виникає з причин:
- вдихання надмірної кількості вуглецевої окису;
- заняття дайвінгом і сильне занурення під воду (неправильне дихання, гіпервентиляція і інтенсивне навантаження - фактори здатні спровокувати розвиток такого недуги);
- тривале перебування в мініатюрних замкнутих приміщеннях (колодязь, шахта, підводний човен і скафандр);
- технічні збої в апараті, відповідає за підтримання дихального ритму в момент проведення хірургічного втручання.
симптоматика
Симптоми гіперкапнії бувають гострими і хронічними. Поширені ознаки гострої форми недуги:
- шкірні покриви здобувають червонуватий відтінок;
- різко виникає головний біль і паморочиться голова;
- навіть при незначних фізичних навантаженнях присутній задишка;
- артеріальний тиск значно підвищується;
- людина відчуває сонливість і стає млявим;
- ритм серцевого м'яза прискорюється;
- виникають больові відчуття в області грудної клітини;
- з'являються періодичні позиви блювотного рефлексу і нудота;
- хворого турбують часті судоми;
- свідомість потерпілого сплутана, мова невиразна;
- можливе падіння в непритомність.
Ступінь вираженості перерахованих вище симптомів повністю залежить від стадії і характеру хвороби. Чим вище рівень вуглекислоти в системі кровопостачання і м'яких тканинах, тим яскравіше проявляються ознаки недуги.
Якщо не виявити і не усунути гостру форму гіперкапнії, то можна спровокувати появу безлічі негативних ускладнень і повне порушення працездатності дихальної та серцево-судинної системи, а наслідком подібного процесу є найбільш небезпечний наслідок - летальні наслідки потерпілого.
Симптоматика хронічного перебігу:
- відчуття млявості і втоми (після нормального сну);
- психологічні розлади (депресії, стреси, підвищена чутливість, збудженість і дратівливість);
- знижене артеріальний тиск;
- виникнення відхилень в дихальному і серцевому ритмі;
- присутність задишки при незначних навантаженнях;
- погіршення функції життєдіяльності і мозкової активності.
Існуючі ознаки отруєння вуглекислим газом, то можливо своєчасно запобігти появі ускладнень. При наявності декількох описаних симптомів, необхідно відвідати медичний заклад або викликати бригаду швидкої допомоги.
Однак трапляються випадки, коли патологію називають хронічної компенсованій гіперкапнії, а вона не загрожує людському здоров'ю і не вимагає швидкого лікарського втручання.
Пояснюється це тим, коли рівень вуглекислоти в приміщенні підвищується поступово, а негативний вплив на організм потерпілого відбувається повільно, через його тривалого перебування в подібному середовищі, організм починає адаптуватися до змін.
Дихальна система починає працювати швидше, кислотно-лужний баланс в кровоносній системі починає відновлюватися, а робота серцево-судинної системи починає функціонувати значно швидше. Шляхом використання адаптаційних процесів в людському організмі, захворювання не вимагає терапії та уваги докторів.
Перша медична допомога
У разі зовнішнього впливу вуглекислоти на потерпілого надається перша медична допомога:
- викликається бригада швидкої допомоги;
- людини з підозрою на гиперкапнию виводять із замкнутого приміщення, в якому міститься підвищений рівень несприятливого газу;
- в разі несправності апарату, що підтримує дихальний процес хворого, купируют виниклопорушення і стабілізують стан пацієнта;
- коли отримане отруєння загрожує людського життя, то проводиться інтубація трахеї;
- при патології екзогенного типу виконується киснева терапія і штучна вентиляція легенів.
Коли потерпілого доставляють до медичного закладу за підтвердженням діагнозу і призначенням лікувальних заходів.
Методика діагностування
Під час діагностики кваліфікованим доктором проводиться огляд пацієнта, опитування, про присутньої симптоматиці і види точних досліджень. Підтвердити або спростувати наявність отруєння вуглекислим газом можна за допомогою діагностичних методик:
- вивчення рівня вуглекислоти в артеріальною крові потерпілого. Встановлена \u200b\u200bнорма РСО2 - 4,6-6,0 кПа або ж 35-45 мм рт. ст. При отруєнні ж, показники РСО2 піднімаються до 55-80 мм рт. ст., а рівень кисню знижується (показник СО2);
- обстеження альвеолярної вентиляції, щоб визначити стан недостачі легеневої вентиляції, яка провокує зниження рівня кисню і підвищення вуглекислого газу;
- для того, щоб виявити газовий ацидоз, використовують спеціалізований апарат - капнограф. З його допомогою, досвідчений лікар здатний визначити наявність і кількість вуглекислоти по парціальному тиску, яке міститься в повітрі, що видихається;
- може проводитися діагностика за допомогою аеротонометріі. Її методика обчислення здатна визначити кількість присутніх в кровоносній системі газів.
Після проведення діагностичного обстеження та ретельного вивчення отриманих результатів, кваліфікований медичний працівник, з огляду на можливі й індивідуальні особливості організму потерпілого, призначає найбільш ефективну методику терапії.
Етіологія
У гіперкапнії причини походження найрізноманітніші, діляться на зовнішні і внутрішні. Перша категорія полягає в підвищеному вмісті діоксиду вуглецю в повітрі - якщо людина протягом тривалого часу знаходиться в такому середовищі, розвивається патологічний стан. До такої групи належать:
- деякі професійні особливості - в групі ризику пекарі, водолази і сталевари;
- забруднення повітря;
- тривале перебування людини в задушливому приміщенні;
- багатолітню пристрасть до сигарет;
- пасивне куріння;
- вдихання вуглекислого газу під час пожежі;
- занурення на велику глибину під час дайвінгу;
- надлишкове харчування;
- неправильна робота спеціальної дихальної апаратури, якою користуються під час здійснення хірургічних операцій - тоді, коли хворий знаходиться під наркозом.
Внутрішні провокатори представлені таким переліком:
- судомні або епілептичні припадки;
- порушення цілісності стовбура головного мозку, що може статися на тлі травмування, протікання онкологічного процесу, запального ураження або інсульту;
- протікання бронхіальної астми;
- патології спинного мозку, наприклад, поліомієліт;
- нераціональне застосування лікарських препаратів;
- синдром апное під час сну - спостерігається раптове припинення дихальних рухів;
- дистрофія м'язової тканини;
- деформаційні зміни грудної клітки, зокрема кіфоз;
- сепсис;
- важка форма ожиріння;
- міастенія;
- хронічні бронхолегеневі хвороби, що супроводжуються обструктивним синдромом;
- ураження ЦНС;
- лихоманка;
- порушення газообміну в легеневій тканині - розлад може виникнути через синдром Мендельсона, хвороби Хаммена-Річа, пневмотораксу, респіраторного дистрес-синдрому, набряку або запалення легенів;
- період виношування дитини - часто хвороба розвивається в 3 триместрі, коли будь-які проблеми з диханням можуть викликати гиперкапнию;
- респіраторний ацидоз;
- злоякісна гіпертермія;
- атеросклероз.
Стан тісно пов'язане з гіпоксією - недостатнім вмістом кисню в крові або кисневим голодуванням організму.
Класифікація
Спираючись на характер протікання, гіперкапнія буває:
- гостра - характеризується різким появою клінічних ознак і значним погіршенням стану, найбільш часто зустрічається у дітей;
- хронічна - клініка виражається в повільному наростанні симптоматики протягом тривалого часу.
Існує кілька ступенів тяжкості перебігу хвороби:
- помірна;
- глибока - з'являються симптоми з боку ЦНС і наростають прояви гострої дихальної недостатності;
- ацидотична кома.
Залежно від причин розвитку хвороба буває:
- ендогенної - провокаторами виступають внутрішні джерела;
- екзогенної - розвивається на тлі зовнішніх факторів.
Окремо виділяють хронічну компенсовану гиперкапнию - виникає, коли людина протягом тривалого проміжку часу знаходиться в умовах повільного підвищення рівня вуглекислого газу в повітрі. В організмі активуються процеси адаптації до нового середовища - це компенсація стану посиленими дихальними рухами.
Ні в одну класифікацію не входить пермісивними гиперкапния - цілеспрямоване обмеження обсягу вентиляції легенів, що необхідно для уникнення надмірного розтягування альвеол, незважаючи на підвищення СО2 за межі норми, до 50-100 мм рт. ст.
симптоматика
Зазвичай хвороба розвивається повільно, з поступовим наростанням інтенсивності клінічних проявів. Вкрай рідко відбувається блискавичний розвиток симптоматики.
Симптоми гіперкапнії будуть дещо відрізнятися в залежності від ступеня тяжкості перебігу проблеми. Наприклад, для помірної форми характерні:
- проблеми зі сном;
- ейфорія;
- підвищене потовиділення;
- гіперемія шкіри;
- посилення дихальних рухів;
- підвищення показників кров'яного тонусу;
- почастішання частоти серцевого ритму.
Глибока стадія виражається такими симптомами:
- підвищена агресивність і збудженість;
- сильний головний біль;
- нудота і слабкість;
- поява синців під очима;
- набряклість;
- зниження гостроти зору;
- рідкісне і поверхневе дихання;
- синюшність шкірних покривів;
- сильне виділення холодного поту;
- почастішання пульсу до 150 ударів в хвилину;
- підвищення значень АТ;
- запаморочення;
- утруднення мочеобразования.
Ацидотична кома виражається такими ознаками:
- зниження рефлексів;
- гіпергідроз;
- різке зниження кров'яного тонусу;
- втрата свідомості;
- цианотический відтінок шкіри;
- судомні напади.
У разі хронічного перебігу захворювання до симптомів відносяться:
- постійна втома;
- зниження працездатності;
- зниження артеріального тиску;
- збудження, сменяемое пригніченням свідомості;
- задишка;
- проблеми з диханням;
- порушення сну;
- головні болі і запаморочення.
У дітей симптоматика практично нічим не відрізняється. Слід пам'ятати, що у такої категорії пацієнтів гиперкапния розвивається значно швидше і протікає набагато важче, ніж у дорослих.
У тих ситуаціях, коли хвороба розвивається на тлі інших захворювань, не виключається ймовірність появи зовнішніх ознак базової патології.
При виникненні симптоматики дуже важливо надати потерпілому невідкладну допомогу. Слід викликати бригаду медиків додому, після чого виконати такі дії:
- вивести або винести людини з приміщення з підвищеним вмістом вуглекислого газу;
- провести інтубацію трахеї (тільки при важкому стані хворого) - зробити це може досвідчений клініцист;
- провести екстрену кисневу терапію.
Єдина міра допомоги людині, що впала в ацидотический кому, - штучна вентиляція легенів.
діагностика
Поставити правильний діагноз досвідчений клініцист зможе на підставі симптомів і результатів лабораторних досліджень.
Лікарю необхідно:
- вивчити історію хвороби - для пошуку можливого базового захворювання;
- зібрати і проаналізувати життєвий анамнез - для виявлення зовнішніх причин, що дозволить встановити, чи була необхідність у проведенні такої процедури, як пермісивними гиперкапния;
- оцінити стан шкірних покривів;
- вимірювати показники пульсу, серцевого ритму і кров'яного тонусу;
- детально опитати пацієнта (якщо людина знаходиться в свідомості) або того, хто доставив потерпілого до медичного закладу - для складання повної симптоматичної картини і визначення ступеня тяжкості стану.
Лабораторні дослідження:
- загальноклінічний аналіз крові;
- біохімія крові;
- оцінка газового складу біологічної рідини;
- аналіз на КОС.
Що стосується інструментальних процедур, виконують такі тести:
- рентгенографія грудної клітки;
- ультрасонографія;
лікування
Тактика терапії залежить від джерел, на тлі яких виникла гиперкапния. Якщо патологія носить екзогенний характер, необхідно:
- провітрити приміщення;
- вийти на свіже повітря;
- зробити перерву в роботі;
- випити велику кількість рідини.
Якщо нездужання стало вторинним явищем, для усунення патології необхідно ліквідувати основну хворобу. Може знадобитися прийом таких медикаментів:
- бронхорасширяющие речовини;
- антибіотики;
- протизапальні засоби;
- гормональні ліки;
- імуностимулятори;
- діуретики;
- бронходилататори;
- ліки для купірування симптоматики.
Усунути негативний вплив вуглекислого газу на організм можна такими способами:
- інфузійна терапія;
- штучна вентиляція легенів;
- киснева;
- масаж грудної клітки;
можливі ускладнення
Порушення нормального складу крові може викликати формування великої кількості ускладнень:
- затримка дитини в розумовому і психомоторному розвитку;
- епілепсія;
- гіпоксія без гіперкапнії у новонароджених;
- викидень;
- легенева гіпертензія;
- злоякісна гіпертонія;
- гостра дихальна недостатність.
характеристика
Патогенез гіперкапнії полягає в накопиченні вуглекислого газу в організмі людини, що призводить до зміщення вправо кривої дисоціації гемоглобіну. Цей процес призводить до збільшення концентрації катіонів водню і аніонів бікарбонату. Захворювання розвивається на тлі дихальної недостатності. Захворювання ділиться на два види:
- ендогенний, який з'являється через деяких змін в самому організмі;
- екзогенний з'являється при високому вмісті вуглекислого газу в навколишнє середовище, де хворий тривалий час перебував. Це призводить до отруєння організму і підвищенню CO2 в крові.
причини
- слабкість м'язів;
- сколіоз;
- ботулізм;
- патологічне ожиріння;
- розсіяний склероз;
- синдром Піквіка.
- кисневі інгаляції.
Збої в процесі газообміну:
- набряк легенів;
- аспірація;
- плеврит.
- переїдання;
- сепсис;
- гарячковий стан;
- політравма;
- перегрів.
Первинна гиперкапния називається респіраторним або газовим ацидозом, при якому порушується кислотно-лужну рівновагу і зниження рівня pH в крові.
причини
Існує три групи виникнення гіперкапнії. Залежно від групи захворювання відрізняються методи лікування.
Збої в механіці дихальної системи:
- слабкість м'язів;
- сколіоз;
- ботулізм;
- патологічне ожиріння;
- розсіяний склероз;
- травми і переломи в області грудини;
- знижена рухливість легких при пневмосклерозі;
- синдром Піквіка.
Придушення центру дихальної системи:
- зниження швидкості або зупинка кровотоку;
- вживання препаратів з вмістом наркотичних речовин;
- захворювання центральної нервової системи;
- кисневі інгаляції.
Збої в процесі газообміну:
- респіраторний дистрес-синдром;
- набряк легенів;
- аспірація;
- плеврит.
В здоровому організмі вуглекислий газ за допомогою попадання з судин в альвеоли виходить через легені. Якщо відбувається збій в кровообігу або порушується правильна робота органів дихання, розвивається це захворювання.
І також СО2 затримується в організмі за такими додатковим причин:
- переїдання;
- сепсис;
- гарячковий стан;
- політравма;
- перегрів.
А також гиперкапния розвивається в наступних ситуаціях:
- під час відключення апарату при операції із застосуванням наркозу;
- якщо під час пожежі чоловік вдихав чадний газ;
- при знаходженні тривалий час в задушливому приміщенні;
- занурення в воду на велику глибину.
симптоми
Гіпоксія і гіперкапнія мають схожі ознаки, які проявляються в такий спосіб в гострій формі:
- больові відчуття в області грудини;
- нудота;
- сонливість;
- задишка;
- почервоніння на шкірі;
- висока частота пульсу;
- запаморочення;
- головний біль.
Яскравість прояви симптомів захворювання залежить від рівня вмісту СО2 в крові пацієнта.
Ознаки гіперкапнії при короткочасному впливі:
- зниження концентрації уваги;
- байдужість до всього;
- дефіцит свіжого повітря;
- занепад сил;
- подразнення слизової очей.
Симптоматика захворювання при регулярній дії:
- безсоння;
- риніт;
- сухість слизових;
- алергія;
- сухий кашель, нападоподібний;
- сильний хропіння;
- астма.
клінічна картина
- задишка;
- перепади настрою;
- збої в дихальному ритмі;
- втрата працездатності;
- занепад сил;
клінічна картина
Клінічні прояви захворювання виражаються наступним чином:
- на ранніх стадіях з'являються почервоніння, підвищене потовиділення, розширення судин. А також високий рівень вуглекислоти негативно впливає на роботу серцево-судинної системи, з'являється збільшене серцебиття і підвищується тонус вен;
- на пізніх стадіях в цьому випадку з'являється посиніння на шкірних покривах, пацієнт стає збудженою або, навпаки, помічається загальмованість.
А також симптоми гіперкапнії залежать від тяжкості захворювання:
- помірна: тахікардія, високий артеріальний тиск, безсоння, прискорене дихання;
- глибока: головні болі, нудота і блювота, загальна слабкість організму, зниження гостроти зору, прояв синяви на шкірному покриві, високі показники тиску і пульсу, збої в ритмі дихання, збуджений стан;
- ацидотична кома: різке зниження показників артеріального тиску, втрата свідомості і відсутність рефлексу, ціанотичний забарвлення шкіри.
Істотно підвищується ймовірність летального результату в разі зупинки дихання і серця, якщо вчасно не надати медичну допомогу хворому.
Гіперкапнія в хронічній формі має наступні симптоми:
- задишка;
- перепади настрою;
- збої в дихальному ритмі;
- втрата працездатності;
- занепад сил;
- низькі показники артеріального тиску.
Фахівці відзначають, що при хронічній формі патології симптоми з'являються з часом, так як хвороба розвивається повільно і перший час абсолютно не турбує хворого.
Перебіг захворювання у дітей і вагітних
У дітей гиперкапния проявляється швидше, ніж у дорослої людини і протікає набагато складніше. Відбувається це, тому що організм дитини має свої особливості:
- вузькі дихальні проходи, в яких навіть при невеликих запальних процесах накопичується слиз або відбувається набряк;
- слабкі м'язи дихальних шляхів або їх недорозвиненість;
- ребра відходять від області грудини під прямим кутом.
У вагітних особливо в третьому триместрі всі можливі порушення в диханні часто призводять до розвитку захворювання в найкоротші терміни. Це відбувається з наступних причин:
- під час вагітності організму необхідно на 20% більше кисню;
- дихання перестає залежати від черевного преса і стає повністю грудним;
- через зростання матки стояння діафрагми стає вище, що робить вдих менш глибоким, в ті моменти, коли це необхідно.
діагностика
Гіперкапнію медики можуть виявити за допомогою таких методів:
- лікар знайомиться з усіма скаргами пацієнта, оцінює симптоматику і призначає лабораторні дослідження;
- визначається зміст газу в крові за допомогою аеротнометріі;
- досліджується кислотно-лужного стану.
Нормальним рівнем СО2 в крові вважається 20-29 мекв / л. Будь-які відхилення від встановленої норми, говорять про присутність деяких захворювань. Якщо аналіз показав аномальні цифри, тоді проводиться процес стабілізації за допомогою чистого кисню. Після цього проводиться серія аналізів, щоб встановити підвищення або зниження рівня вуглекислого газу в крові.
Після того як всі результати отримані, фахівець ставить діагноз і призначає адекватне лікування.
терапія
В першу чергу, коли діагноз встановлено, рекомендується провести заходи для усунення причин виникнення гіперкапнії:
- провітрити приміщення;
- максимально збільшити прийом рідини;
- дати організму більше часу для відпочинку;
- частіше бувати на свіжому повітрі.
Якщо людина впала в ацидотический кому, єдиним способом невідкладної допомоги вважається - ШВЛ. Сучасна штучна вентиляція легенів проходить за допомогою спеціального апарату або експіраторний (простими) способами. Простий метод найчастіше застосовується в екстрених випадках - звичайне штучне дихання з рота в рот.
Варто відзначити, що в таких випадках безконтрольне застосування кисневої терапії є небезпечним:
- отруєння лікарськими засобами;
- передозування наркотичними речовинами;
- загострення хронічної гіперкапнії.
Якщо стан хворого погіршується, після звернення до лікаря призначається таке лікування цього захворювання:
- терапія з використанням кисню;
- внутрішньовенні ін'єкції рідини для розрідження або повного виключення бронхіального секрету і для підвищення швидкості кровообігу;
- прийом бронхорасшірояющіх медикаментів;
- зволоження повітря в приміщенні, де знаходиться пацієнт;
- при дуже важкому стані внутрішньовенно, крапельно вводиться NaHCO3 - гідрокарбонат натрію або інших лужних розчинів, щоб зняти респіраторний ацидоз;
- призначаються діуретики, які допомагають підвищити еластичність легенів.
- імуностимулюючі;
- гормональні;
- протизапальні;
- антибіотики.
А також при гіперкапнії призначаються такі препарати:
- імуностимулюючі;
- гормональні;
- протизапальні;
- антибіотики.
Все залежить від форми і перебігу захворювання. Щоб взяти напади під контроль використовують прилад капнограф. Цей апарат є інфрачервоним спектрометром, який заміряє кількість діоксиду вуглецю в повітрі, що видихається людиною повітрі. Така процедура допомагає оцінити рівень вуглекислого газу в крові пацієнта.
Капнограф застосовують для контролю хворого під час штучної вентиляції легенів в реаніматології і анестезіології. Він допомагає зрозуміти ступінь розвитку захворювання.
гіперкапніческая енцефалопатія
Під час захворювання може розвинутися хронічний респіраторний ацидоз, при якому збільшуються свідчення РаСО2 і стають нижче показники РаО2. Енцефалопатія з'являється на тлі наркотичної отруєння мозку вуглекислим газом, розширення судин голови і підвищення ВЧД. Захворювання часто ускладнюється супутніми хворобами.
Під час розвитку патології проявляються такі симптоми:
- сильні головні болі в області лобової зони;
- загальмованість, апатія і почуття байдужості до всього;
- набряк зорового диска;
- непритомність;
- постійне бажання спати;
- кома;
- тремор;
- астериксис;
- миоклонии.
Якщо вчасно не вжити терапевтичні дії енцефалопатія призводить до негативних наслідків. Наприклад, в деяких випадках уражаються життєво важливі функції, що призводить до порушень рухової системи, втрати працездатності та навіть до повного паралічу.
Можливі наслідки і прогноз
Початкова стадія гіперкапнії навіть при тривалому впливі на організм не приносить помітних ускладнень і найчастіше не залишає сліду. Більш високий вміст в крові вуглекислого газу негативно позначається на роботі серцево-судинної системи і загальний фізичний стан хворого.
Показник 70-90 мм рт. ст. вуглекислоти в крові обертається важкою гіпоксією, яка при ненаданні медичної допомоги часто закінчується смертю пацієнта.
Найтяжчим наслідком гіперкапнії вважають кому, яка небезпечна зупинкою дихання і серця.
У період вагітності гиперкапния провокує появи не менше страшного захворювання респіраторний ацидоз. Ця патологія підсилює присутність вуглекислого газу в крові матері і дитини. Такий сценарій негативно позначається на процесі формування організму малюка.
За підсумком, надлишок вуглекислого газу часто призводить до наступних порушень в тілі дитини:
- поява епілепсії в юнацькому віці;
- затримка в розумовому розвитку;
- фізична неповноцінність;
- параліч.
Першопричиною розвитку цієї патології у дитини є неправильний спосіб життя матері. Куріння, малорухливий спосіб життя, регулярні стреси призводять до важкого стану вагітної жінки та розвитку гіперкапнії. Самопочуття дитини погіршується в разі постійного нездужання матері.
Для зниження проявів захворювання вагітній жінці необхідно регулярно проходити консультації і дослідження. Перші ознаки захворювання або найменші підозри зобов'язані пройти перевірку у фахівця. Тільки кваліфіковані медики в силах змінити перебіг вагітності і патології, а також підкоригувати стан матері після пологів.
профілактика
Щоб знизити ризик розвитку гіперкапнії і попередити її, фахівці рекомендують дотримуватися деяких правил:
- вчасно проводити лікування захворювань дихальної системи, особливу увагу варто звернути на патології, які викликають недостатність дихання і кисневе голодування;
- для представників, таких професій, як: шахтарі, космонавти, пожежники, водолази, дайвери необхідно забезпечити безперебійне надходження кисню, а також повноцінну роботу дихального апарату;
- періодично провітрювати приміщення;
- забезпечити правильну вентиляцію;
- здійснювати часті прогулянки на свіжому повітрі.
Гіперкапнія - це такий стан, з яким на ранніх стадіях стикався кожен і якщо під час її попередити, то для організму великої небезпеки немає. Найбільші неприємності зі здоров'ям можуть початися на більш складної стадії розвитку патології.
Тому лікарі не рекомендують залишати цей стан без уваги. А також радять дотримуватися профілактику гіперкапнії, проводити дихальну гімнастику і завжди стежити за повітрям в приміщенні, особливо якщо протягом тривалого часу в ньому знаходиться багато людей.
При тривалому погіршенні стану слід обов'язково звернутися до фахівця. Не варто проводити профілактику гіперкапнії народними засобами або іншими препаратами без консультації у лікаря.
Гранулематоз Вегенера - це запалення судинних стінок, що має аутоімунний гранулематозний характер. Захворювання серйозне, оскільки
Мріючи про здоровий і красивому малюка і плануючи першу вагітність, молоді жінки часто намагаються
Причини гипонатриемии Найчастіше причинами зниження натрію є його недостатнє надходження з їжею в організм
Види захворювання Лейкоцитоз підрозділяється на дві основні форми: фізіологічний лейкоцитоз - проявляється у здорових
14.09.2017
Людина, яка тривалий час знаходиться в приміщеннях закритого типу, часто скаржиться на виникнення неприємних симптомів. Після звернення до медичного закладу, лікарі ставлять діагноз «гиперкапния».
Гіперкапнія (іноді гіперкарбія) - це назва патологічного процесу, який виникає в результаті надлишку вуглекислого газу в кровоносній системі і м'яких тканинах людського організму, а якщо називати простіше - отруєння вуглекислотою (СО2).
Розділяють два види гіперкапнії:
- екзогенний - характеризується підвищенням в організмі кількості вуглекислоти, що розвиваються в результаті перебування потерпілого в приміщенні з підвищеним її рівнем;
- ендогенний - з'являється в результаті відхилень дихальної системи людини.
У разі розвитку недуги потрібно звернутися до кваліфікованого лікаря, який пояснить, як з'явилася патологія і як усунути симптоми.
Причини виникнення
Розвиватися гиперкапния може через різні причини, але існує перелік факторів, які збільшують ймовірність її появи:
- періодичні епілептичні позиви;
- травматичне вплив на стовбур головного мозку;
- ураження мозкового стовбура в результаті онкологічних захворювань, інсульту або інших запальних процесів;
- наявність бронхіальної астми;
- патологічні зміни спинного мозку, що виникають при поліомієліті;
- вживання фармакологічних препаратів, які здатні порушити роботи дихальної системи;
- присутність в організмі міастенії;
- м'язова дистрофія;
- всілякі патологічні зміни в будові грудини;
- серйозна стадія ожиріння;
- хронічні захворювання бронхів, при яких порушується прохідність дихальної системи.
Заняття дайвінгом і сильне занурення під воду може бути причиною розвитку даного захворювання
Екзогенна гиперкапния виникає з причин:
- вдихання надмірної кількості вуглецевої окису;
- заняття дайвінгом і сильне занурення під воду (неправильне дихання, гіпервентиляція і інтенсивне навантаження - фактори здатні спровокувати розвиток такого недуги);
- тривале перебування в мініатюрних замкнутих приміщеннях (колодязь, шахта, підводний човен і скафандр);
- технічні збої в апараті, відповідає за підтримання дихального ритму в момент проведення хірургічного втручання.
симптоматика
Симптоми гіперкапнії бувають гострими і хронічними. Поширені ознаки гострої форми недуги:
- різко виникає головний біль і паморочиться голова;
- навіть при незначних фізичних навантаженнях присутній задишка;
- артеріальний тиск значно підвищується;
- людина відчуває сонливість і стає млявим;
- ритм серцевого м'яза прискорюється;
- виникають больові відчуття в області грудної клітини;
- з'являються періодичні позиви блювотного рефлексу і нудота;
- хворого турбують часті судоми;
- свідомість потерпілого сплутана, мова невиразна;
- можливе падіння в непритомність.
Часто можна помітити, що при даному захворюванні шкірні покриви здобувають червонуватий відтінок
Ступінь вираженості перерахованих вище симптомів повністю залежить від стадії і характеру хвороби. Чим вище рівень вуглекислоти в системі кровопостачання і м'яких тканинах, тим яскравіше проявляються ознаки недуги.
Якщо не виявити і не усунути гостру форму гіперкапнії, то можна спровокувати появу безлічі негативних ускладнень і повне порушення працездатності дихальної та серцево-судинної системи, а наслідком подібного процесу є найбільш небезпечний наслідок - летальні наслідки потерпілого.
Симптоматика хронічного перебігу:
- відчуття млявості і втоми (після нормального сну);
- психологічні розлади (депресії, стреси, підвищена чутливість, збудженість і дратівливість);
- знижене артеріальний тиск;
- виникнення відхилень в дихальному і серцевому ритмі;
- присутність задишки при незначних навантаженнях;
- погіршення функції життєдіяльності і мозкової активності.
Існуючі ознаки отруєння вуглекислим газом, то можливо своєчасно запобігти появі ускладнень. При наявності декількох описаних симптомів, необхідно відвідати медичний заклад або викликати бригаду швидкої допомоги.
Однак трапляються випадки, коли патологію називають хронічної компенсованій гіперкапнії, а вона не загрожує людському здоров'ю і не вимагає швидкого лікарського втручання.
Пояснюється це тим, коли рівень вуглекислоти в приміщенні підвищується поступово, а негативний вплив на організм потерпілого відбувається повільно, через його тривалого перебування в подібному середовищі, організм починає адаптуватися до змін.
Дихальна система починає працювати швидше, кислотно-лужний баланс в кровоносній системі починає відновлюватися, а робота серцево-судинної системи починає функціонувати значно швидше. Шляхом використання адаптаційних процесів в людському організмі, захворювання не вимагає терапії та уваги докторів.
Перша медична допомога
У разі зовнішнього впливу вуглекислоти на потерпілого надається перша медична допомога:
- викликається бригада швидкої допомоги;
- людини з підозрою на гиперкапнию виводять із замкнутого приміщення, в якому міститься підвищений рівень несприятливого газу;
- в разі несправності апарату, що підтримує дихальний процес хворого, купируют виниклопорушення і стабілізують стан пацієнта;
- коли отримане отруєння загрожує людського життя, то проводиться інтубація трахеї;
- при патології екзогенного типу виконується киснева терапія і штучна вентиляція легенів.
Коли потерпілого доставляють до медичного закладу за підтвердженням діагнозу і призначенням лікувальних заходів.
Методика діагностування
Під час діагностики кваліфікованим доктором проводиться огляд пацієнта, опитування, про присутньої симптоматиці і види точних досліджень. Підтвердити або спростувати наявність отруєння вуглекислим газом можна за допомогою діагностичних методик:
- вивчення рівня вуглекислоти в артеріальною крові потерпілого. Встановлена \u200b\u200bнорма РСО2 - 4,6-6,0 кПа або ж 35-45 мм рт. ст. При отруєнні ж, показники РСО2 піднімаються до 55-80 мм рт. ст., а рівень кисню знижується (показник СО2);
- обстеження альвеолярної вентиляції, щоб визначити стан недостачі легеневої вентиляції, яка провокує зниження рівня кисню і підвищення вуглекислого газу;
- для того, щоб виявити газовий ацидоз, використовують спеціалізований апарат - капнограф. З його допомогою, досвідчений лікар здатний визначити наявність і кількість вуглекислоти по парціальному тиску, яке міститься в повітрі, що видихається;
- може проводитися діагностика за допомогою аеротонометріі. Її методика обчислення здатна визначити кількість присутніх в кровоносній системі газів.
За допомогою капнографи можна визначити рівень газового ацидозу
Після проведення діагностичного обстеження та ретельного вивчення отриманих результатів, кваліфікований медичний працівник, з огляду на можливі й індивідуальні особливості організму потерпілого, призначає найбільш ефективну методику терапії.
лікувальна тактика
Лікування гіперкапнії має бути спрямоване на усунення причин, що провокують її розвиток. Кваліфікований лікар виписує прийом спеціалізованих фармакологічних препаратів або призначає проведення терапевтичних заходів.
Лікувальна тактика залежить від віку потерпілого, характеру і ступеня тяжкості патології, а також існуючих індивідуальних протипоказань для хворого. Призначається курс препаратів, які усувають захворювання, що викликають розвиток респіраторного ацидозу.
Крім перерахованих лікувальних процедур, кваліфіковані медичні працівники роблять все, щоб відновити правильний обмінний процес газів в легенях.
Якщо присутня необхідність додаткових лікувальних заходів, що борються з прогресуванням гіперкапнії, призначаються терапевтичні процедури:
- періодичне очищення дихальних шляхів від виділяється мокротиння, яке проводиться за допомогою інтубаційних трубок або катетера;
- за допомогою фізрозчину і крапельниць провокується розрідження крові, виведення негативної субстанції з бронхів і активізація кровопостачання;
- при отруєнні вуглекислотою присутній рясне слиновиділення і виділення мокротиння, то потерпілому вводиться 0,5 або 1 мл. Атропіну сульфату 0,1%;
- якщо у хворого виявляють дихальну недостатність або бронхіальну астму, то внутрішньовенно йому вводять препарат Преднізолон, який справляється зі зняттям набряклості;
При дихальної недостатності або бронхіальній астмі, пацієнту внутрішньовенно вводять препарат Преднізолон
- хворому дають діуретики, щоб впоратися з набряками і поліпшити розтяжність легких;
- щоб стимулювати необхідну ритмічність дихання, розширити бронхи і поліпшити легеневу вентиляцію застосовують доксапрам і бронходилататори.
Медикаментозне лікування включає вживання препаратів:
- антибактеріальних, протизапальних, гормональних і імуностимулюючих;
- бронходилататорами (для постраждалих, у яких присутня легенева обструкція);
- використання спеціалізованих аерозолів і проведення інгаляційних процедур;
- ін'єкцій, до складу входить: натрій оксибутират 20%, Сибазон 0.5% (усуває напади спазмів), Кокарбоксилаза (підтримує кров у необхідній стані) і Ессенціале (усуває кисневу недостатність).
При якісної терапії гіперкапнії є шанс розвитку неприємних наслідків. Тому кваліфіковані медики при виникненні перших симптомів патології рекомендують звертатися в лікарню за допомогою.
Звичне для багатьох стан легкої гіперкапнії, що виникає в задушливих приміщеннях, може стати вкрай небезпечним при великій концентрації в крові вуглекислоти. Тривале токсичний вплив вуглекислого газу може викликати важку дихальну недостатність, депресії, мозкові порушення при багатьох внутрішніх хворобах. Гостре отруєння при високих концентраціях цієї речовини може призвести до смерті. Тому виникає необхідність в умінні розпізнавати ознаки цього стану, особливо у дітей та вагітних жінок, знати, які хвороби і зовнішні чинники провокують її розвиток і як слід надавати першу допомогу.
Що з себе являє гиперкапния
Гіперкапнія - це патологічний стан, що виникає при надлишку вуглекислого газу (CO 2) в крові і тканинах, з ознаками отруєння, гиповентиляции (порушення дихання при недостатній вентиляції легенів) і гіпоксії (пониженого вмісту кисню). По суті, є складовою частиною кисневого голодування організму на тлі дефіциту кисню в крові і респіраторного ацидозу.
Газовий (респіраторний) ацидоз - синонімічне назву гіперкапнії. Його застосовують, коли показник накопичення діоксиду вуглецю (парціальний тиск) в артеріальній крові перевищує норму в 40-45 мм рт. ст. (В венозної - 51), а її кислотність збільшується, що виражається в зниженні параметра pH, який в ідеалі повинен перебувати в діапазоні від 7,35 до 7,45.
Ознаки отруєння вуглекислим газом формуються в результаті ураження переносників кисню - еритроцитів. Двоокис вуглецю зв'язує гемоглобін еритроцитів, утворюючи карбогемоглобін, нездатний переносити кисень до органів, викликаючи поряд з гіперкапнією гостре кисневе голодування - гіпоксію.
Види респіраторного ацидозу
За характером гиперкапния буває:
- ендогенна;
- екзогенна.
Екзогенна форма означає, що аномальне підвищення газоподібної вуглекислоти в тканинах і крові обумовлено зовнішніми причинами. Наприклад, вдиханням повітря, насиченого вуглекислим газом (більше 5%). При цьому у людини виникають ознаки явної інтоксикації.
Ендогенний характер пов'язаний з внутрішніми факторами - патологічними змінами при певних хворобах, що супроводжуються ознаками недостатності функції дихання.
Отруєння вуглекислим газом - відео
Причини і фактори ризику
До розвитку гіперкапнії наводять такі стану:
- легенева гіповентиляція, супроводжувана порушенням газообміну в альвеолах (кінцевих бульбашкових структурах легенів) і розвивається через хвороби органів дихання (непрохідність, запалення, травми, сторонні предмети, операції);
- порушення функції дихання через пригнічення дихального центру через мозкових травм, новоутворень, набряку мозку, отруєння певними медикаментами - похідними морфіну, барбітуратами, анестетиками та іншими;
- нездатність грудної клітини здійснювати повноцінні дихальні руху.
Гіпервентиляція як «провокатор» гіперкапнії
Окремо слід виділити гіпервентиляцію легких, протилежну гиповентиляции і розвивається при інтенсивному диханні, в процесі якого відбувається перенасичення організму киснем. Нерідко цей стан призводить в подальшому до наростання кількості вуглекислоти в тканинах і крові. Це трапляється, наприклад, при дайвінг (глибинному зануренні), коли перед ним людина активно і швидко дихає, намагаючись наситити легені киснем, але робить це неправильно.
Під час неврологічної гіпервентиляції (наприклад, при панічних атаках), що провокує у хворого часте, але неглибоке дихання, також може виникнути отруєння - спочатку надлишком кисню, потім - вуглекислим газом. Справа в тому, що при поверхневих вдихів і видихах діоксид вуглецю не видаляється з легких повністю, накопичуючись в них. З цієї причини досвідчені бігуни, мисливці, спецназівці витримують ритм дихання, при якому видих в 2 або 3 рази довший за вдих. У цьому випадку людина повністю звільняє легені від вуглекислоти, але не провокує і гіпервентиляцію.
ендогенні фактори
До причин факторів, що викликають виникнення ендогенної гіперкапнії, відносять такі хвороби та патологічні стани:
- захворювання органів дихання: пневмонію, астму, емфізему, пневмосклероз, обструкцію дихальних шляхів;
- травми грудної клітини, включаючи переломи ребер, артрити реберних суглобів;
- деформацію хребта (сколіоз, кіфоз);
- туберкульозний спондиліт, перенесений рахіт;
- крайній ступінь ожиріння (Піквікського синдром);
- вроджені дефекти кістково-хрящового апарату;
- обмеження рухливості грудної клітки при м'язової дистрофії та болях на тлі міжреберної невралгії;
- поразку і пошкодження структур головного і спинного мозку - інсульти, енцефаліти, травми, пухлина, поліомієліт;
- міастенію (нервово-м'язову генетичне захворювання);
- ацидоз, метаболічний алкалоз;
- атеросклероз;
- епілептичні напади;
- апное (раптову неконтрольовану зупинку дихання).
екзогенні фактори
Зовнішніми (екзогенними) причинами появи гіперкапнії є:
- професійна діяльність, пов'язана з частим вдиханням чадного газу або тривалою затримкою дихання (водолази, пожежні, пекарі, шахтарі, ливарники);
- важка фізична навантаження в умовах акумуляції вуглекислоти;
- тривале перебування в задушливих приміщеннях, куріння, включаючи пасивне;
- тривале перебування в закритих і герметичних просторах (колодязі, шахти, підводні човни, скафандри, закриті гаражі), де накопичується двоокис вуглецю;
- неправильна експлуатація печей, котлів;
- ураження фосгеном, аміаком, соляної, сірчаної кислотою;
- отруєння антіхолінестеразнимі препаратами;
- технічні неполадки в дихальної апаратури при хірургічних втручаннях, коли пацієнтові проведена анестезія.
симптоми
За часом прояву розрізняють ранні та пізні клінічні симптоми, вираженість яких прямо пов'язана з рівнем вуглекислоти в організмі і ступенем гіперкапнії.
Ранні та пізні симптоми газового ацидозу - таблиця
ступінь ацидозу | Клінічні ознаки | Основні прояви |
помірна | ранні |
Такі ознаки вказують на розвиток процесів централізації кровообігу, необхідних для постачання киснем серця і мозку, за рахунок посилення припливу до них крові. |
глибока (РН менше 7,35) | пізні |
Ці прояви відображають нездатність організму компенсувати стан гіперкапнії з боку дихальної, нервової і серцево-судинної систем. |
ацидотична кома |
Отруєння вуглекислотою на цій стадії без екстреної допомоги медиків загрожує загибеллю. |
Ознаки гіперкапнії також різняться в залежності від того, яким є стан аномально високий вміст вуглекислого газу - гострим (короткочасним) або хронічним.
Нормальна концентрація CO 2 на відкритому повітрі становить близько 0,04% або 380-400 ppm в одиницях виміру, що означають «кількість частинок вуглекислоти на мільйон частинок атмосферного повітря» або «parts per million». Таким чином, 0,1% вуглекислого газу відповідає 1 тис. Ppm.
Прояви при короткочасному і тривалому і впливі вуглекислого газу - таблиця
Вплив CO 2 при концентрації 60-800 pmm | |
Короткочасне (годинник) | Тривале, регулярне з повільним розвитком (місяці, роки) |
При більш високій концентрації вуглекислого газу проявляються всі ознаки глибокої гіперкапнії. |
|
Адаптація організму до респіраторного ацидозу
Якщо людина тривалий час перебуває в середовищі з постійним помірно-підвищеним рівнем вуглекислоти в повітрі або при повільному збільшенні концентрації CO 2, відбувається поступова адаптація до змін середовища.
Завдяки механізмам компенсації організм до деякої міри має внутрішні сили для усунення виникаючих порушень дихання. Так, збільшення в крові вуглекислого газу викликає рефлекторне почастішання і поглиблення дихальних рухів для оптимізації вентиляції легенів, виведення надлишків вуглекислоти і нормалізації кислотно-лужного балансу крові. Наприклад, при підвищенні парціального тиску вуглекислого газу в крові на 1 мм рт. ст. обсяг дихання в хвилину (МОД) збільшується на 2-4 літра.
Серце і судини також пристосовуються до нових умов за допомогою підвищення серцевого викиду і збільшення тиску крові. Це явище в медицині має назву «хронічної компенсованій гіперкапнії» і не потребує лікування в стаціонарі.
Особливості стану гіперкапнії у дітей
У дітей дихальна недостатність при отруєнні вуглекислотою розвивається швидше і протікає важче, ніж у дорослих.
Специфіка протікання і наслідків гіперкапнії в дитинстві пов'язані з особливостями анатомії і функціональності системи дихання:
- вузькі дихальні шляхи (зумовлюють порушення їх прохідності вже при невеликому набряку або скупченні слизу);
- швидка реакція тканин дихальних шляхів на подразники (набряки, спазм, підвищена секреція);
- слабкість дихальної мускулатури у дітей;
- анатомічні особливості - відведення ребер від грудини майже під прямим кутом знижує глибину вдиху.
В організмі дитини сильне перевищення вуглекислого газу викликає уповільнення обмінних процесів, дистрофічні і незворотні зміни на тлі кисневого голодування тканин серця, печінки, головного мозку, нирок.
Гіперкапнія вагітних і її вплив на організм матері та плоду
Підвищений вміст вуглекислого газу в крові вагітної жінки - небезпечний стан і для матері, і для дитини. Особливості, що збільшують або провокують розвиток гіперкапнії:
- під час виношування малюка необхідність в кисні у жінки збільшується приблизно на 18-22%;
- в результаті зростання матки черевної тип дихання замінюється грудним, при якому м'язи преса, як допоміжні, виключаються з участі в диханні, що призводить до незавершеності видиху і накопичення вуглекислоти в легенях;
- зростаюча матка тисне на печінку, шлунок, піднімає діафрагму, зменшуючи дихальний об'єм легенів і не даючи можливості поглибити вдих за допомогою її руху.
Всі ці зміни сприяють швидкому розвитку респіраторного ацидозу вже при невеликих розладах в роботі дихальної системи.
наслідки:
- дихальна недостатність, підвищення тиску крові, збільшення в'язкості або, навпаки, її розрідження з ризиком кровотеч;
- високий ризик розвитку еклампсії, ранньої відшарування плаценти;
- викидень, передчасні пологи;
- гіпоксія, дихальна недостатність у плода, новонародженого;
- порушення плацентарного газообміну;
- негативний вплив діоксиду вуглецю на центральну нервову систему і кору головного мозку немовляти, що приводить до розвитку наступних патологій:
- порушень формування органів у ембріона;
- затримки розумового і фізичного розвитку у новонародженого;
- церебральний параліч;
- епілепсії.
Якщо немовля переживає пологи благополучно, то пізніше у нього можуть розвиватися важкі хронічні порушення. Внаслідок цього всім новонародженим з респіраторним ацидозом потрібне інтенсивне лікування.
діагностика
Діагностування гіперкапнії проводиться на підставі:
- суб'єктивних відчуттів хворого;
- об'єктивних ознак гіперкапнії, відповідних ранньому або пізньому розвитку отруєння і його тяжкості;
- результатів лабораторних аналізів.
Найвірогіднішим методом вважається визначення в артеріальній крові концентрації вуглекислого газу.Нормальний вміст двоокису вуглецю відзначається при парціальному тиску в межах від 4,7 до 6 кПа, що відповідає 35-45 мм рт. ст.
При розвитку гіперкапнії виявляється підвищення парціального тиску вуглекислого газу до 55 - 100 мм рт. ст., зниження вмісту кисню, збільшення кислотності крові (ацидоз) на тлі зміщення кислотно-лужного балансу в бік зниження (pH менше 7,35) або, навпаки, залуження (pH більше 7,45), що відбувається, наприклад, при гіпервентиляції перед пірнанням.
Проводиться також дослідження альвеолярної вентиляції (оновлення газового складу в легеневих альвеолах при диханні), щоб виявити стан гиповентиляции, тобто недостатньої вентиляції легенів, при якій в крові утворюється дефіцит кисню і надлишок вуглекислоти.
Щоб відстежити розвиток газового ацидозу, використовують медичний аналізатор - капнограф, що визначає вміст у крові вуглекислого газу по його парціальному тиску в повітрі при видиху.
Останнім часом великої популярності набирає апарат пульсоксиметр. Він використовується для визначення пульсу і оцінки насичення киснем гемоглобіну. Останній показник дозволяє побічно судити про те, чи є у людини кисневе голодування, отже, і надлишок вуглекислого газу в крові. Така діагностика може проводитися вдома самим пацієнтом, якщо у нього є даний прилад.
лікування
Лікування при гіперкапнії в першу чергу направлено на поліпшення легеневої вентиляції.
Перша допомога
Якщо стан газового ацидозу розвивається при впливі зовнішніх факторів (екзогенна гиперкапния), необхідно:
- провітрити приміщення або вийти на відкрите повітря;
- випити велику кількість рідини, щоб запобігти згущення крові і знизити інтоксикацію.
При гострому респіраторному ацидозі слід:
- негайно вивести хворого з місця, де підвищена концентрація вуглекислоти в повітрі;
- під час оперативних втручань налагодити апаратуру для анестезії;
- при розвитку коматозного стану і зупинці дихання негайно починати примусову вентиляцію легенів так, щоб вдихання повітря в рот або ніс пацієнта тривало в два рази довше, ніж видих;
- в разі особливої \u200b\u200bтяжкості і неможливості самостійного дихання хворого, наприклад, при перекритті дихальних шляхів, зробити інтубаціютрахеї.
Медикаментозна та інструментальна терапія
Терапія при гіперкапнії і дихальної недостатності, що розвивається на її тлі, націлена:
- на ліквідацію причин, які спровокували патологію;
- на лікування внутрішніх хвороб, що викликали респіраторний ацидоз;
- на відновлення нормального обміну газів в легеневих альвеолах.
Нерідко проводять апаратну вентиляцію легенів. До її допомоги вдаються у випадках, якщо:
- людина не дихає, або у нього відзначається сильна задишка з частотою більше 40 вдихів в хвилину;
- киснева не дає позитивного результату (парціальний тиск кисню падає нижче 45 мм рт. ст.);
- показник pH артеріальної крові менше 7,3.
Також вдаються до оксигенотерапії, яку використовують тільки при гострій екзогенної гіперкапнії (викликаної зовнішніми умовами) в поєднанні зі штучною вентиляцією легень. При цьому хворий дихає збалансованої киснево-азотної сумішшю з вмістом кисню до 40%.
Неграмотне проведення оксигенотерапії (особливо чистим киснем під тиском) призводить до наростання вмісту вуглекислоти в крові і ще більш вираженим дихальним порушень. З особливою увагою слід поставитися до стану пригніченості дихального центру, яке відбувається при наркотичної передозуванні, отруєнні анестетиками та інших патологічних станах.
Крім того, при оксигенотерапії легко пропустити розвиток «зворотного» критичного стану - гипокапнии (дефіциту вуглекислого газу в крові) і алкалозу (ощелачивания крові). Тому лікування киснем вимагає постійного відстеження вмісту газів в крові і показника pH (кислотно-лужної рівноваги).
При необхідності проводяться такі заходи:
- регулярно очищаються дихальні шляхи від в'язкого мокротиння, за допомогою катетера або інтубаційної трубки;
- вводиться фізіологічний розчин за допомогою крапельниць для розрідження і виведення секрету бронхів, активізації кровотоку;
- підшкірно вводиться 0,5-1 мл розчину атропіну сульфату 0,1% при рясному слиновиділення і виділення мокротиння;
- при гострій дихальній недостатності, нападі астми внутрішньовенно вводиться преднізолон, швидко знімає набряк слизової;
- при тяжкого ступеня респіраторного ацидозу крапельно вливаються лужні розчини (Карбікарб, трометаміна), гідрокарбонат натрію, що компенсують дихальний ацидоз;
- для зняття набряків, поліпшення розтяжності легких застосовуються діуретики;
- для стимуляції дихання, розширення бронхів, посилення легеневої вентиляції використовуються Доксопрам, бронходилататори (Теофілін, Сальбутамол, Фенотерол, Іпратропію бромід, Амінофіллін).
Подальша терапія залежить від захворювання-провокатора гіперкапнії і може включати:
- антибактеріальні, протизапальні, гормональні, імуностимулюючі препарати;
- бронходилататори у хворих з обструкцією легень (Адреналін, Ізопротеронол) спільно з обережною терапією невеликими дозами кисню;
- аерозольну терапію для поліпшення прохідності дихальних шляхів, включаючи інгаляції розчином бікарбонату натрію 3%, склад аерозолів включають бронхолітики (салбутамол, новодрін 1%, Солутан, еуспірана, Ізадрин 1%);
- ін'єкції натрію оксибутират 20%, сибазон 0,5% (знімає спазми), Кокарбоксилази (підтримує pH крові в нормі при ацидозі) і Ессенціале для усунення кисневого голодування, що супроводжує гиперкапнию, і гострої недостатності дихання.
Народні засоби лікування
Домашня терапія з використанням народних коштів не має «арсеналом» для повноцінної боротьби з гіперкапнією і гострою дихальною недостатністю. Однак певний позитивний результат при хронічному протіканні патології відвари лікарських рослин дати здатні. Як правило, ефект очікується, якщо причиною респіраторного ацидозу стають бронхолегеневі хвороби.
Багато з них допомагають частково розслабити бронхи, зняти набряк, знизити в'язкість мокротиння і поліпшити виведення з легких гнійної слизу.
При самостійному використанні народних рецептів без уточненого діагнозу неможливо передбачити реакцію хворого на конкретний засіб, і стан може тільки погіршитися: певні трави, продукти, лікувальні речовини викликають алергію з набряком гортані, при проведенні з ними інгаляцій існує небезпека спазму бронхів, раптової набряклості, опіку дихальних шляхів і навіть активізації розмноження патогенних мікробів. Наприклад, корисні при проблемах з диханням материнка, аніс або корінь солодки можуть спровокувати маткова кровотеча у вагітних, алергію.
У «грудні» збори, що полегшують дихання при хворобах-провокаторів газового ацидозу, входять подорожник, мати-й-мачуха, солодка, алтей, шавлія, соснові нирки, аніс, м'ята, багно (отруйний), ромашка, фіалка, календула.
Зазвичай 2 столові ложки збору трав заливають 250-300 мл окропу, повільно кип'ятять 15 хв, настоюють близько 30-40 хвилин, проціджують. Одержаний відвар доводять до обсягу 200 мл, додаючи кип'ячену воду, і приймають теплим по половині склянки до 4 разів на добу 2 тижні.
Також ефективними вважаються кошти, приготовані на молоці:
- Сік моркви з молоком. У свіжий морквяний сік вливають тепле кип'ячене молоко в співвідношенні 1: 1. Лікувальний напій п'ють по 100-150 мл тричі на добу (теплим). Добре відводить мокроту.
- Відвар кореня цибулі-порею в молоці. Беруть сировину з 2-3 рослин, видаляючи нижню білу частину. Роздрібнюють, заливають 250-300 мл молока і кип'ятять на повільному вогні 10 хвилин. Наполягають до 6-7 годин. Проціджують і п'ють «цибульне молоко» 5 разів на день по столовій ложці. Воно розслаблює бронхи, полегшує дихання. Шавлія здатний викликати викидень Солодка підвищує тиск, провокує кровотечі Аніс може викликати маткова кровотеча
Прогноз лікування та можливі ускладнення
Гіперкапнія здатна пройти непомітно при низькому вмісті вуглекислоти в повітрі. Але вона може і призвести до розвитку важких ускладнень, що залежать від концентрації CO 2, особливостей фізіології, віку людини, внутрішніх хвороб.
При легкому ступені респіраторного ацидозу (до 50 мм рт. Ст.) Стан не робить занадто негативного впливу на організм навіть при тривалому впливі через адаптаційних можливостей людини і пристосовності людини до таких умов. Переносимість більш високий вміст вуглекислоти в крові пов'язано із загальним станом людини, наявністю хронічних легеневих і серцевих хвороб. Парціальний тиск в 70-90 мм рт. ст. викликає важку брак кисню, що в умовах відсутності медичної допомоги та подальшого розвитку гіперкапнії призводить хворого до загибелі.
Найсерйозніше ускладнення гострого респіраторного ацидозу - гиперкапническая кома, яка без інтенсивного екстреного лікування закінчується зупинкою дихання і скорочень серця.
профілактика
Для попередження гіперкапнії необхідні:
- своєчасне і правильне лікування хвороб бронхів і легенів, особливо тих, які супроводжуються гострою або хронічною недостатністю функції дихання;
- регулярне і тривале перебування на відкритому повітрі;
- дотримання правил роботи з професійними дихальними апаратами, якими користуються шахтарі, пожежники, водолази, льотчики, космонавти;
- активне і регулярне провітрювання домашніх і офісних приміщень (особливо при встановлених пластикових вікнах, хто не має клапанів);
- забезпечення в робочих, цехових приміщеннях припливної вентиляції та витяжки (обмін із зовнішньою атмосферою розраховується за нормою 30 м 3 на годину на людину), що забезпечують комфортну для людей концентрацію діоксиду вуглецю в повітрі (не більше 450-500 ppm);
- забезпечення герметичних приміщень пристроями-поглиначами CO 2;
- перевірка, усунення несправностей апаратури для анестезії, штучної легеневої вентиляції;
- грамотне виконання загального наркозу.
І короткочасна інтоксикація вуглекислим газом, і тривале його вплив на організм здатне вкрай негативно вплинути на людину. Раннє виявлення симптомів при гострому отруєнні діоксидом вуглецю і відстеження проявів при гіперкапнії, спровокованої внутрішніми хворобами, може запобігти багатьом важкі стану. Невідкладне лікування здатне попередити смерть хворого навіть у разі тривалої ацидотический коми (годинник, добу), що розвивається при отруєнні вуглекислотою. Медична статистика підтверджує випадки щасливого кінця при вираженому респіраторному ацидозі, коли напруга вуглекислого газу в крові досягало 160-200 мм рт. ст., що відбувалося під час анестезії пацієнта.
Кожен з нас хворів на гостру респіраторну інфекцію, що супроводжується закладеністю носа і, як наслідок, утрудненим диханням, а у кого-то, можливо, на тлі загального благополуччя порушувалося самопочуття і під час роботи в задушливому офісі. Що ж відбувається в цей момент в організмі? Що таке гиперкапния і до чого вона може призвести?
Що таке гиперкапния
Гіперкапнія - це збільшення вмісту вуглекислого газу в крові в першу чергу через альвеолярної гіповентеляціі (порушення дихання). Для більш глибокого розуміння цієї патології необхідно пам'ятати про таке поняття, як кислотно-основний стан (КОС). КОС - це збалансований процес освіти і виділення кислот в організмі, який спрямований на підтримку рН крові в межах 7,35-7,45 (це постійна величина).
Якщо кількість кислот збільшується, то баланс порушується в бік «закислення» крові, така зміна називається ацидоз (коли рН<7,35), если же повышается уровень оснований, то говорят о «защелачивании» крови (рН>7,45), або алкалозі (нерідко виникає через гіпервентиляції при дайвінг).
Таким чином, гіперкапнія - це респіраторний ацидоз, що характеризується збільшенням рСО 2 - парціального напруги вуглекислого газу в крові - вище 45 мм рт. ст. (Норма для артеріальної крові - 35-45 мм рт. Ст., Для венозної - 41-51 мм рт. Ст.)
Механізми адаптації організму до зміни КОС
Природно, організм людини має ряд адаптивних інструментів, які спрямовані на підтримку рН і регулювання її змін в ту чи іншу сторону. До них відносятьбуферні системи, а також механізми ниркової і дихальної регуляції.
буферна система
До таких систем відносяться:
- Бікарбонатний буфер.
- Фосфатний буфер.
- Амонійний буфер.
- Білковий буфер.
Дихальний механізм регуляції КОС
Концентрація вуглекислого газу визначає реакцію головного мозку на зміну рН крові: при підвищенні СО 2 на 1 мм рт. ст. відбувається збільшення хвилинного обсягу дихання (МОД) на 1-4 л / хв., тобто дихання стає частішим і глибшим (в результаті збільшується ударний об'єм серця). Схематично цей механізм можна представити таким чином: гіперкапнія (дихальний ацидоз) -\u003e підвищення МОД -\u003e зниження рСО2 -\u003e нормалізація рН.
ниркові механізми
Ниркові механізми адаптації до зміни рН є найбільш складними, але ефективними, вимагають більше часу, ніж дихальні, і рідко можуть регулювати гострі порушення. виділяють:
- реабсорбцію іонів бікарбонату;
- секрецію протонів;
- аммоніогенез.
причини гіперкапнії
Основні причини гіперкапнії умовно можна розділити на три великі групи:
- Пригнічення дихального центру:
- фармпрепарати: використання наркотичних анальгетиків (морфін, Фентаніл і ін.) і загальних анестетиків, внутрішньовенних та інгаляційних (Тіопентал натрію, Пропофол, Севоран, Галотан і ін.);
- інгаляція кисню при хронічній гіперкапнії;
- ураження центральної нервової системи;
- зупинка кровообігу.
- Порушення механіки дихання:
- слабкість периферичної скелетної мускулатури: міастенія, м'язова дистрофія, поліомієліт, розсіяний склероз, ботулізм, застосування міорелаксантів;
- патологічне ожиріння, синдром Піквіка;
- травми грудей: перелом ребер, перелом грудини;
- обмеження екскурсії (рухливості) легких при пневмосклерозі;
- сколіоз.
- Порушення газообміну:
- хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ);
- набряк легенів;
- респіраторний дистрес-синдром;
- аспірація (занедбаність шлункового вмісту в дихальні шляхи);
- (Запалення оболонки легень);
- пневмоторакс (скупчення повітря в плевральній порожнині);
- ідіопатичний фіброзуючий (хвороба Хамман-Річа).
У нормі вуглекислий газ виводиться через легені, проникаючи з кровоносних судин в альвеоли. Причиною його затримки є порушення процесу дихання або кровообігу в органі, а також поєднання цих патологічних станів.
Крім того, збільшення рСО2 може бути результатом станів, що характеризуються його підвищеним утворенням в організмі, до них відносять:
- сепсис;
- лихоманку;
- політравму;
- злоякісну гіпертермію;
- гіпераліментація (надлишкове харчування).
Крім цієї класифікації, також існує поділ гіперкапнії на:
- ендогенну - до неї відносяться всі перераховані вище стану;
- екзогенну - розвивається при підвищеному вмісті вуглекислого газу в повітрі. Такі ситуації виникають, наприклад, при тривалому перебуванні людини в задушливому, замкнутому приміщенні без належної вентиляції.
Нормальний газообмін у легенях - відео
симптоми
Симптоми гіперкапнії, швидкість їх розвитку та інтенсивність прояву залежать від захворювання і його тяжкості.
Людський організм давно пристосувався відшкодовувати ознаки дихальної недостатності на початкових етапах, особливо якщо патологія формується поступово протягом тижня, а то і місяці, але зустрічається і інший варіант, коли важка ДН розвивається блискавично. В цьому випадку часу на стабілізацію стану немає.
До загальних ознак порушення вентиляції можна віднести:
- тахіпное (збільшення частоти дихання у дорослих вище 25 в хвилину);
- порушення ментального статусу (спочатку це збудження і неспокій, а потім пригнічення свідомості, аж до коми);
- участь допоміжної мускулатури в акті дихання;
- ціаноз (синюшність), мармуровість;
- пітливість;
- головний біль;
- тахікардія і підвищення артеріального тиску (у важких випадках розвивається брадикардія і зниження артеріального тиску);
- серцеві аритмії (через збільшення вмісту калію).
При екзогенної гіперкапнії додаються такі симптоми:
- запаморочення;
- відчуття браку повітря;
- слабкість;
- відчуття серцебиття;
- знижена працездатність;
- порушення концентрації уваги;
- почервоніння шкірних покривів;
- судомні напади.
Особливості дихальної недостатності у дітей
Вони пов'язані в першу чергу з анатомо-функціональним стан дихальної системи:
- вузькі дихальні ходи, що загрожує ризиком порушення їх прохідності навіть при незначному набряку слизової або скупченні слизу;
Звуження повітроносних шляхів у новонароджених на 1 мм призводить до зменшення діаметра бронха на 70%.
- висока реактивність дихальних шляхів (відповідають набряком, спазмом, підвищеною секрецією слизу на більшу кількість подразників в порівнянні з дорослими);
- слабкість, недорозвиненість дихальної мускулатури у дитини;
- ребра відходять від грудини майже під прямим кутом, що також впливає на глибину вдиху.
Таким чином, у дітей дихальна недостатність розвивається швидше і протікає важче, ніж у дорослих.
Особливості дихальної недостатності у вагітних жінок
Під час вагітності споживання кисню у жінки підвищується приблизно на 18-22%. У міру збільшення розмірів матки змінюється також тип дихання (стає переважно грудним), в результаті чого м'язи черевного преса, що відносяться до допоміжної дихальної мускулатури, не можуть при необхідності брати участь в посиленому видиху. Крім того, матка підпирає внутрішні органи - відзначається високе стояння діафрагми, тому неможливо поглибити вдих за рахунок її скорочення. Отже, незначні порушення з боку дихання призводять до різкого збою в роботі легенів і розвитку гіперкапнії у вагітних.
діагностика
Діагностика порушення вентиляції і, як наслідок, гіперкапнії грунтується на наступному:
Нормальні показники газового складу крові - таблиця
показник | артеріальна кров | венозна кров |
рН | 7,35–7,45 | 7,33–7,43 |
PaCO2 (мм рт.ст.) | 35–54 | 41–51 |
PaO2 (мм рт.ст.) | 80–100 | 35–49 |
SpO2 (%) | 96–100 | 70–75 |
BE (ABE) | ± 2,3 | ± 2,3 |
HCO3 (ммоль / л) | 22–26 | 24–28 |
лікування
В першу чергу необхідно усунути причину, що викликала порушення дихання і, як результат, накопичення в організмі вуглекислого газу. Якщо це екзогенна гиперкапния, то необхідно:
- провітрити приміщення;
- включити кондиціонер;
- вийти на свіже повітря;
- відпочити від роботи;
- пити багато рідини.
Початкові прояви дихальної недостатності, наприклад, при, можна лікувати народними засобами: для поліпшення відходження мокроти, її розрідження, а також розширення бронхів рекомендується використовувати відвари трав.
Готові збори можна придбати в аптеці, наприклад, Грудной збір. До його складу входять шавлія, подорожник, корінь солодки та ін.
Якщо стан потерпілого погіршується, то необхідно терміново звернутися в лікарню, де при необхідності буде призначено лікування:
- киснева;
- бронхорасширяющие препарати (Сальбутамол, Фенотерол, Іпратропію бромід, Теофілін, Амінофіллін і ін.);
- інфузійна терапія (введення рідини через вену);
- штучна вентиляція легенів (ШВЛ) - у вкрай важких випадках.
Це загальні методи лікування дихальної недостатності, подальша терапія буде залежати від захворювання і може включати:
- Антибіотики.
- Протизапальні препарати.
- Гормональні препарати.
- Імуностимулюючі засоби і ін.
Можливі наслідки
Гіперкапнія здатна як призвести до розвитку серйозних ускладнень, так і пройти непомітно для потерпілого. Все залежить від тяжкості захворювання і лікування. Наслідки може спричинити дихальна недостатність у новонароджених або ще не народжених дітей, якщо вагітна жінка страждала від респіраторного ацидозу. Високий рівень СО2 негативно впливає на не до кінця розвинулася центральну нервову систему малюка, особливо на кору головного мозку, що може спровокувати:
- затримку розумового, психомоторного розвитку;
- дитячий церебральний параліч;
- епілепсію та інші ускладнення.
профілактика
Своєчасне звернення за спеціалізованою допомогою допоможе уникнути негативних наслідків. В якості профілактики екзогенної гіперкапнії слід:
- уникати скупчення людей;
- обмежити час перебування в невеликих і погано вентильованих приміщеннях;
- провітрювати кімнати;
- більше бувати на свіжому повітрі;
- дотримуватися адекватний режим праці і відпочинку.
Гіперкапнія - це важке порушення газового складу крові. Своєчасна діагностика і адекватна терапія дихальної недостатності допоможе уникнути несприятливих наслідків.
гіперкапнія (Грец. Hyper- + kapnos дим) - підвищена напруга вуглекислого газу в артеріальній крові і тканинах організму.
Нормальна напруга вуглекислоти в артеріальній крові у людей, що позначається терміном «нормокапнія», так само 35-45 мм рт. ст.
Стан Гіперкапнія може бути викликано екзогенними і ендогенними причинами. Гіперкапнія екзогенного походження виникає при вдиханні повітря, що містить підвищену кількість вуглекислого газу (див.). Це може бути пов'язано з перебуванням в невеликих ізольованих приміщеннях, в шахтах, колодязях, в підводних човнах, кабінах космічних кораблів і автономних водолазних і космічних скафандрах в разі несправності системи регенерації атмосфери, а також при деяких лікарських втручаннях, напр, в разі несправності наркозно- дихальної апаратури або при вдиханні карбогену. Гіперкапнія може виникнути в умовах штучного кровообігу при недостатньому виведенні вуглекислого газу та ін.
Гіперкапнія ендогенного походження спостерігається при різних Патол, станах, що супроводжуються недостатністю зовнішнього дихання, порушенням газообміну (див.), І завжди поєднується з гіпоксією (див.).
Патофізіологічні механізми і клінічні прояви
Вплив Г. на організм залежить від швидкості, тривалості та ступеня підвищення концентрації вуглекислого газу в крові і тканинах. При наростанні напруги і змісту вуглекислоти в організмі відбуваються зрушення фіз.-хім. складу внутрішнього середовища, обміну речовин і порушення багатьох физиол, процесів. Г. закономірно призводить до газового (дихальному) ацидозу (див.), Який в значній мірі визначає загальну патофізіол, картину Г .; разом з тим встановлено, що характерні для Г. зрушення у внутрішньому середовищі організму не можна цілком звести до наслідків ацидозу. Зменшення pH, сумісний з життям, при Г. може досягати, за даними різних авторів, величини 7,0-6,5.
При Г. відбувається перерозподіл іонних градієнтів на клітинних мембранах (напр., Іон Cl - переміщається в еритроцити, іон K + з клітин переходить в плазму). Г. супроводжується зрушенням кривої дисоціації оксигемоглобіну вправо, що вказує на зменшення спорідненості гемоглобіну до кисню, що приводить до зниження насичення киснем артеріальної крові, незважаючи на нормальне і навіть підвищений парціальний тиск кисню в альвеолярному повітрі.
У початкових стадіях помірною Г. (при вмісті вуглекислого газу в повітрі, що вдихається в межах 3-6%) споживання організмом кисню підвищується, що пов'язано з реакціями хім. терморегуляції, спрямованими на компенсацію збільшених під впливом вуглекислоти теплових втрат організму. При тривалій дії навіть невеликого підвищення вмісту вуглекислого газу споживання організмом кисню падає. При вираженій Г. воно знижується з самого початку її розвитку, що обумовлено нейро-ендокринними регуляторними механізмами і безпосереднім впливом підвищеного вмісту вуглекислоти на метаболічні процеси. При Г. зазвичай спостерігається падіння температури тіла, що виникає в основному за рахунок збільшення тепловіддачі; проте вважається, що значна Г. призводить до розладу всієї системи терморегуляції, т. к. вуглекислота пригнічує обмін речовин. Гіпотермічний ефект Г., як правило, легко звернемо.
Збудливу дію вуглекислого газу на дихальний центр реалізується через специфічні рецептори, розташовані в ретикулярної формації стовбура мозку, а також через підвищення концентрації іонів H +, сприймається каротидними і іншими хеморецепторную утвореннями. При помірній Г. посилена діяльність дихального центру може зберігатися протягом тривалого терміну. При наростаючою Г. стимулюючу дію вуглекислоти припиняється і первісна фаза збудження дихального центру змінюється його пригніченням, аж до повного припинення дихання. Така зміна фаз може відбуватися при різних величинах парціального тиску вуглекислого газу (pCO 2): від 75 до 125 мм рт. ст. і більше (відповідає 10-25% вуглекислого газу у вдихуваному повітрі при нормальному атмосферному тиску). Однак в більшості випадків гальмівну дію Г. починає проявлятися, коли pCO 2 перевищує 90-100 мм рт. ст. Гнітюче дію високої концентрації вуглекислоти пов'язують з впливом Г. і супутнього ацидозу на центральні нервові структури.
Г. помірного ступеня (pCO 2 50- 60 мм рт. Ст.) Нерідко спостерігається у хворих з хрон, дихальною недостатністю, а також під час анестезії (при збереженні спонтанного дихання) із застосуванням анестетиків, що пригнічують дихальний центр і зменшують обсяг вентиляції (фторотан , циклопропан, метоксифлуран). Така Г. у спить людина веде до зниження працездатності, а під час анестезії може викликати ускладнення (посилення Патол, рефлексів, тривала посленаркозном депресія), хоча після закінчення наркозу напруга вуглекислого газу нормалізується самостійно.
Г. значно впливає на серцево-судинну систему. При помірній Г. зміни пов'язані з посиленням венозного припливу до серця, збільшенням систолічного об'єму в результаті підвищення тонусу вен і скелетної мускулатури, перерозподілом кровотоку; значно збільшується мозковий і коронарний кровотік, може зростати кровопостачання нирок і печінки; дещо знижується кровопостачання скелетних м'язів. Різко виражена Г. призводить до порушень в провідній системі серця, падіння тонусу периферичних судин і гіпотензії, що переходить в колапс. Механізми змін гемодинаміки при Г. визначаються центральними і місцевими ефектами підвищених концентрацій вуглекислого газу, іонів водню, а в ряді випадків і супутньої гіпоксією.
На нервову систему Г. діє переважно депресивний дію: знижується збудливість спинномозкових центрів, сповільнюється проведення збудження по нервових волокнах, підвищується поріг судомних реакцій і ін. Порушення деяких відділів ц. н. с., що спостерігається при помірній Г., пов'язане з посиленою афферентацией від периферичних рецепторних утворень, дратує фіз.-хім. зрушеннями внутрішнього середовища; на ЕЕГ при цьому відзначається реакція десинхронізації. Не можна, однак, виключити і можливість короткочасного підвищення збудливості нейронів в результаті безпосереднього деполяризующего дії Г. При високих концентраціях вуглекислоти (понад 10%) виникає рухове збудження з судомами, а потім цей стан змінюється дедалі більшою пригніченням - так зв. наркотичну дію вуглекислого газу, механізм догрого недостатньо з'ясований.
Не цілком зрозуміле питання про граничні концентраціях вуглекислого газу в повітрі, що допускають тривале перебування без шкоди для здоров'я і без зниження працездатності, а також питання про можливість адаптації до Г. Експерименти показали, що при тривалому диханні повітрям з домішкою 1-3% вуглекислого газу виникає спочатку ацидоз через кілька днів компенсується за рахунок затримки бікарбонатів, посилення еритропоезу і інших пристосувальнихмеханізмів. Однак у тварин, що знаходилися в атмосфері з домішкою 1,5-3% вуглекислого газу протягом 20-100 днів, відзначені затримка росту і гістол, зміни в органах. За даними ряду авторів, працездатність людини може зберігатися, змінюючись, але не втрачаючи, при вмісті у вдихуваному повітрі 1% вуглекислого газу протягом місяця і більше, при 2- 3% - протягом кількох днів, при 4-5% - протягом декількох годин; 6% вуглекислого газу є межею, коли різко погіршується стан людини і порушується працездатність. При концентрації вуглекислого газу до 10% стан людини порушується через 5-10 хвилин, а при 15% - помутніння свідомості настає через 2 хв. Життя людини і вищих тварин при концентрації вуглекислого газу в 15-20% може зберігатися протягом багатьох годин і навіть ряду діб. Смертельна концентрація - 30-35%; смерть настає не відразу, а через кілька годин.
Інгаляція карбогену знаходить застосування в медицині при отруєннях окисом вуглецю або наркотичними засобами, в післяопераційному періоді і в інших ситуаціях, коли немає серйозних розладів функції дихального центру, але потрібно збільшити обсяг вентиляції за рахунок поглиблення дихання (присутність у вдихається суміші 5-7% вуглекислого газу стимулює дихальний центр). Досліджуються питання про позитивний вплив Г. на процеси сатурації і десатурации азоту при водолазних і кесонних роботах, про можливості використання Г. для отримання глибокої гіпотермії в умовах штучного кровообігу (див. Гіпотермія штучна) і ін.
Чіткої залежності між рівнем pCO 2 і клин, проявами Г. немає; специфічної патологоанатомічної картини Р. не обумовлює.
Клінічні прояви непостійні і позбавлені специфічних діагностичних ознак. При хронічній Г. з помірним підвищенням pCO 2 клин, ознаки спостерігаються рідко в зв'язку з поступовою адаптацією систем організму. Клин, прояви властиві гл. обр. гостро розвивається Г. При цьому обумовлені Г. зрушення (дихальний ацидоз) не залежать від того, яким шляхом - ендогенних або екзогенних - відбулося збільшення вмісту вуглекислоти в організмі.
При гострому отруєнні вуглекислим газом з'являються задишка в спокої, нудота і блювота, головний біль, запаморочення, синюшність слизових оболонок і шкіри обличчя, сильне потовиділення, порушується зір. Найбільш важлива ознака Г. депресія, що підсилюється в міру наростання напруги вуглекислоти в організмі. При підвищенні pCO 2 приблизно до 80 мм рт. ст. порушується здатність концентрувати увагу, з'являються дрімота, сплутаність свідомості; при збільшенні pCO 2 до 90-120 мм рт. ст. постраждалий непритомніє, у нього з'являються Патол, рефлекси; зіниці зазвичай рівномірно звужені.
При хрон. Г. зміни психомоторної діяльності (збудження, що змінюються депресією), головний біль і нудота виражені менше; в основному спостерігаються сильна втома і стійка гіпотензія.
Дихання спочатку поглиблюється з тенденцією до почастішання дихальних екскурсій, що призводить до збільшення хвилинного об'єму вентиляції; однак при хрон, дихальної недостатності реакція організму на вуглекислий газ як на стимулятор вентиляції істотно ослаблена (це ж відзначається при застосуванні анестетиків, наркотиків, релаксантів). При наростанні Г. дихальні цикли поступово урежаются, з'являється Патол, дихання, може наступити повна зупинка дихання.
В результаті вазодилатації з'являється яскраво-рожеве забарвлення шкіри. Пульс зазвичай хорошого наповнення, рідкісний, але може бути і прискорений, АТ значно підвищується (збільшення серцевого викиду). Але зі збільшенням напруги вуглекислоти серцевий викид зменшується, знижується артеріальний тиск. Однак зміни частоти пульсу і величини АТ непостійні і не можуть служити надійними ознаками. Г. нерідко супроводжується аритміями, найчастіше окремими або груповими екстрасистолами, що зазвичай не представляє небезпеки, але в умовах анестезії фторотаном або циклопропаном аритмії можуть набувати загрозливого характеру (фібриляція шлуночків серця).
Невелика ступінь Г. мало впливає або злегка підвищує нирковий кровообіг і клубочкову фільтрацію (виділення сечі трохи збільшується); при високому pCO 2 в зв'язку з скороченням приводять артеріол в клубочках кількість сечі, що виділяється нирками, зменшується (див. Олигурия).
Одним з грізних ускладнень Г. може бути коматозний стан, розвиток к-якого спостерігається при переході від дихання гіперкапніческой сумішами на дихання киснем; при перекладі дихання на повітря може розвинутися глибока гіпоксія, що може бути причиною смерті.
діагноз
Стан Г. можна встановити за показниками приладів, а також припустити по суб'єктивним ознаками і об'єктивними показниками. Однак єдиним надійним критерієм як гострої, так і хрон. Г. служить визначення pCO 2 в артеріальній крові. Дослідження показників кислотно-лужної рівноваги (див.) Виявляє декомпенсовані дихальний ацидоз (див.), Який в подальшому компенсується за рахунок виникнення метаболічного алкалозу (див.).
Інструментальна діагностика Г. заснована на прямому чи непрямому вимірі напруги вуглекислого газу в артеріальній крові.
Пряме вимірювання проводиться в пробі артеріальної або артеріалізованной крові, взятої з пальця, електрохімічним методом по зміні ЕРС електродної системи при контакті останньої з аналізованої середовищем. Електродна система являє собою скляний електрод для вимірювання pH і допоміжний хлорсеребряного електрод, занурені в буферний розчин, що містить бікарбонат Na або К. Обидва електроди з'єднані електричним колом з високоомним підсилювачем. Електроліт і pH-електрод відокремлені від проби крові мембраною, проникною для вуглекислого газу, але непроникною для рідини. При контакті з газопроницаемой мембраною вуглекислий газ, розчинений в крові, дифундує через мембрану в бікарбонатний розчин електрода, змінюючи при цьому його pH, що в свою чергу призводить до зміни величини ЕРС в електричному ланцюзі. Така електродний система для прямого виміру pCO 2 крові є основним вузлом ряду зарубіжних моделей газоаналізаторів. Що випускається вітчизняною промисловістю газоаналізатор АЗІВ-2 забезпечує непряме визначення pCO 2 по номограмі О'Сігор-Андерсена на основі визначення pH крові. У деяких випадках Г. може бути побічно встановлена \u200b\u200bвиміром і записом концентрації вуглекислого газу в альвеолярному повітрі - Капнографії за допомогою оптико-акустичного газоаналізатора, дія к-якого засноване на вимірі ступеня виборчого поглинання інфрачервоної радіації вуглекислим газом. Вітчизняною промисловістю випускається газоаналізатор вуглекислого газу малоінерційний ГУМ-3, що дозволяє зробити експрес-діагностику (див. Газоаналізатори, Газовий аналіз).
лікування
При ознаках гострої Г. екзогенного походження в першу чергу необхідно вивести потерпілого з атмосфери з підвищеним вмістом вуглекислого газу (усунути несправності наркозного апарату, замінити інактивований абсорбент вуглекислого газу, при порушенні системи регенерації - терміново відновити нормальний газовий склад вдихуваного повітря). Єдиний надійний спосіб виведення постраждалого з коматозного стану - екстрене застосування штучної вентиляції легенів (див. Штучне дихання, штучна вентиляція легенів). Киснева терапія (див.) Беззастережно показана тільки при Г. екзогенного походження і в поєднанні зі штучною вентиляцією легенів. При Г. надає хороший терапевтичний ефект вдихання киснево-азотної газової суміші (кисню до 40%); цей ефект відзначений в дослідах при барометричному тиску 760 мм рт. ст.
Ендогенна Г. ліквідується при лікуванні гострої дихальної недостатності. Необхідно мати на увазі, що при порушенні центральної регуляції дихання (у більшості хворих із загостренням хрон, дихальної недостатності, при отруєнні наркотиками, барбітуратами та ін.) Безконтрольне застосування кисню може привести до ще більшого пригнічення вентиляції і наростання Г., т. К. усувається ефект гіпоксії на дихальний центр.
прогноз
Легка Г. (до 50 мм рт. Ст.) Не має на життєдіяльність організму істотного впливу навіть при тривалій дії: від 1-2 мес.- на осіб, які працюють в герметично закритих приміщеннях, до багатьох років - на хворих, що страждають хрон. дихальною недостатністю. Переносимість та результат Г. при більш високому pCO 2 визначається тренованістю, складом вдихається газової суміші (повітря або кисень) або наявністю захворювання серцево-судинної системи.
При диханні повітрям підвищення pCO 2 до 70-90 мм рт. ст. викликає виражену гіпоксію, к-раю при подальшому прогресуванні Г. може служити причиною смерті. На тлі дихання киснем досягнення pCO 2 90-120 мм рт. ст. викликає коматозний стан, що вимагає екстрених лік. заходів.
Точний термін, після якого ще можливо вивести людину з коматозного стану, невідомий; цей термін тим коротше, чим важче загальний стан хворого. Однак своєчасним екстреним лікуванням можливо попередити смертельні наслідки, навіть якщо людина знаходиться в коматозному стані протягом декількох годин і навіть діб.
Відомі випадки щасливого кінця Г., що виникла під час анестезії, з підвищенням pCO 2 до 160 200 мм рт. ст.
профілактика
Профілактика передбачає забезпечення поглинання вуглекислого газу при роботі в герметично закритих приміщеннях, дотримання правил роботи з апаратами для наркозу і штучної вентиляції легенів і принципів проведення загальної анестезії, своєчасне лікування захворювань, що супроводжуються гострою або хрон, дихальною недостатністю. Специфічні методи підвищення стійкості організму до дії підвищених концентрацій вуглекислого газу ще не розроблені.
Особливості гіперкапнії в умовах авіаційного і космічного польоту
У льотчика Г. малоймовірна, т. К. Невеликий обсяг шкідливого простору кисневих масок, помірна фіз. активність екіпажу в польоті, відносна нетривалість польоту виключають накопичення вуглекислого газу в повітрі, що вдихається. При несправності систем вентиляції льотчик може скористатися аварійною системою кисневого харчування і припинити політ.
Велика потенційна небезпека виникнення Г. існує в космічному польоті внаслідок можливості накопичення вуглекислого газу в атмосфері кабіни або в гермошлеме скафандра при несправності киснево-дихальної апаратури (див.). Однак деякий надлишок вуглекислого газу в кабіні може допускатися програмою польоту з міркувань економії ваги, габаритів і енергопостачання системи життєзабезпечення, а також з метою посилення регенерації кисню і профілактики гипокапнии (див.) І ін. Але програмами сучасних польотів ніяких підвищень концентрації вуглекислого газу понад застосовуваних фізіологічних меж не допускається (1% - для днів польотів і 2-3% - для годин польоту).
Якщо наростання концентрації вуглекислоти до токсичного рівня відбувається протягом декількох хвилин (або годин), у людини розвивається стан гострої Г. Тривале перебування в атмосфері з помірно підвищеним вмістом газу призводить до хрон. Г. Розрахунки показують, що при виході з ладу ранцевою системи поглинання вуглекислого газу в космічному скафандрі під час роботи космонавта на поверхні Місяця токсичний рівень вуглекислого газу в гермошлеме буде досягнуто за 1 - 2 хв.
В кабіні космічного корабля типу «Аполлон» з трьома космонавтами, які виконують звичайну для них роботу, це може статися більш ніж за 7 год. після повної відмови системи регенерації. В обох випадках можливе виникнення гострої Г. При менших неполадки в роботі системи поглинання вуглекислого газу в тривалих польотах створюються передумови для розвитку хрон. Г.
Г. в космічному польоті загрожує тяжкими ускладненнями і в зв'язку з «зворотним» дією вуглекислоти (клин, симптоми її протилежні прямої дії), т. К. Після переведення дихання на нормальну газову суміш порушення в організмі часто не тільки не слабшають, але навіть посилюються .
Вміст вуглекислого газу в межах 0,8-1% (6-7,5 мм рт. Ст.) Можна вважати допустимим рівнем для короткочасного і тривалого перебування як в кабіні, так і в гермошлеме. Якщо космонавту належить протягом декількох годин працювати в скафандрі, то зміст вуглекислого газу в гермошлеме не повинно перевищувати 2% (15 мм рт. Ст.); хоча у космонавта дещо знижується працездатність (з'являються задишка і стомлення), робота може бути виконана в повному обсязі.
При змісті вуглекислого газу у вдихуваному повітрі до 3% (22,5 мм рт. Ст.) Космонавт може виконувати легку роботу протягом декількох годин, однак при цьому спостерігається виражена задишка, головний біль та інші симптоми; тому підвищення вмісту вуглекислого газу в гермошлеме скафандра або в кабіні до 3% і більше необхідно розглядати як ситуацію, що підлягає негайному усуненню.
Бібліографія: Бреслава І. С. Сприйняття дихальної середовища і газопреферендум у тварин і людини, Л., 1970, бібліогр .; Голодов І. І. Вплив високих концентрацій вуглекислоти на організм, Л., 1946, бібліогр .; Шаров С. Г., та ін. Штучна атмосфера кабін космічних кораблів, в кн .: Космічні. біол, і мед., під ред. В. І. Яздошского, с. 285, М., 1966; Іванов Д. І. та Хромушкін А.І. Системи життєзабезпечення людини при висотних і космічних польотах, М., 1968; Коваленко Є. А. і Черняков І. Н. Кисень тканин при екстремальних факторах польоту, М., 1972; Маршак М. Е. Фізіологічна значення вуглекислоти, М., 1969 # библиогр .; Основи космічної біології і медицини, під ред. О. Г. Газенко і М. Кальвіна, т. 2, кн. 1, М., 1975, Кемпбелл Е. Д. М. Дихальна недостатність, пров. з англ., М., 1974, бібліогр .; Сулима-Самуйлло 3. К. Гіперкапнія, Л., 1971. Фізіологія в космосі, пров. з англ., Кн. 1-2, М., 1972; Вusbу D. E. Space clinical medicine, Dordrecht, 1968.
H. І. Лосєв; В. А. Гологорскій (заг. Тер.), І. H. Черняков (ав. Мед.), В. М. Юревич (інстр. Диагн.).