Що таке набряк. набряк це
Загальна інформація
Набряки ніг - це симптом, який проявляється видимої набряком нижніх кінцівок, збільшенням їх кола, а також, як правило, іншими симптомами і неприємними відчуттями.
Існує величезна кількість причин набряків ніг. Це можуть бути загальні захворювання (наприклад, серцеві набряки ніг), а також безпосередньо патології нижніх кінцівок. Набряк ніг може бути одностороннім і двостороннім, мати різну ступінь вираженості (набряк пальців і стоп ніг, або аж до стегна). На підставі цих ознак, а також додаткових симптомів, лікар може поставити пацієнту певний діагноз.
Нижче ми розглянемо найбільш поширені причини набряків ніг.
Надмірне споживання рідини
Іноді набряки ніг можуть зустрічатися у абсолютно здорових людей. Вони пов'язані з зайвим споживанням води та солі. Найчастіше зустрічаються такі набряки ніг влітку в спеку.
Під час спекотної погоди людина споживає велику кількість рідини, яка надходить у кров і не завжди встигає виводитися з організму з потом і сечею. Якщо при цьому в їжі присутня велика кількість солі, то, потрапляючи в організм, вона сприяє затримці в ньому рідини. В результаті серце перестає справлятися з великою кількістю крові, і в першу чергу вона застоюється в нижніх кінцівках. Застою можуть сприяти і багато інших чинників:
надлишкова маса тіла: у повних людей частіше набрякають ноги влітку, так як серцю складніше проштовхнути кров через велику кількість жирової тканини;
робота багатьох людей передбачає тривале перебування в положенні сидячи або стоячи: в цьому випадку кровотік менш інтенсивний, легше відбувається застій крові;
малорухливий спосіб життя.
В даному випадку набряки ніг можуть і не свідчити про якесь захворювання. Досить скоротити обсяг споживаної рідини і солі, і вони пройдуть самостійно. Але все ж всім людям, які мають дану проблему, потрібно відвідати лікаря і проконсультуватися.
Набряк Квінке досить часто називають також гігантської кропив'янку або набряком. У більшості випадків дана патологія вражає дітей старшого віку. Під даним захворюванням на увазі реакцію людського організму на вплив тих чи них біологічних або хімічних факторів. Найчастіше дана недуга носить алергічний характер.
Відразу ж відзначимо, що причин розвитку даного патологічного стану предостатньо. Деякі вчені дотримуються думки, що набряк Квінке виникає внаслідок спадкової схильності дитини до даної патології. Даний факт пояснюється тим, що в більшості випадків у дітей з даним захворюванням один з батьків, як правило, є аллергиком. Крім цього викликати дану патологію може і індивідуальна схильність дитини до алергічних реакцій.
У разі розвитку даного захворювання відзначається виникнення ще і вегетативно-судинної реакції, що супроводжується випотіванням в підшкірну клітковину так званої серозної рідини. Якщо говорити про симптоми даного патологічного стану, то всі вони є вкрай специфічними. У найпершу чергу про себе дають знати набряки досить різноманітних розмірів і різної локалізації. У більшості випадків у хворих набрякають щоки, губи, область навколо очей, статеві органи, верхні і нижні кінцівки, а також гортань. Зберігатися набряклість може як кілька годин, так і кілька днів. Не варто дивуватися, якщо через певний проміжок часу даного роду симптоми дадуть про себе знати повторно. Дане явище характерне для набряку Квінке.
Щоб виявити гігантську кропив'янку, у хворого в найпершу чергу беруть на дослідження аналіз сечі . Крім цього відслідковуються і об'єктивні дані з боку серця. Слід зазначити ще і той факт, що ангіоневротичнийнабряк може, як вельми раптово з'явитися, так і зникнуть досить несподівано для хворого. Найчастіше при своєчасному лікуванні від цієї недуги вдається позбутися за досить короткий проміжок часу. Тільки в дуже рідкісних випадках через надмірне набряку гортані діти вмирають в результаті задухи.
Лікування даного патологічного стану грунтується на застосуванні десенсибилизирующих препаратів. Особливо часто в боротьбі з даною патологією призначають такі медикаменти як супрастин , димедрол і кальцію хлорид. При тяжкому перебігу захворювання може бути прописаний ще й преднизон. З метою профілактики даної патології слід знизити до мінімуму використання певних лікарських препаратів, а також продуктів харчування, які здатні викликати у дитини розвиток різноманітних алергічних реакцій. Якщо Ваша дитина є аллергиком, обов'язково запишіться на, щоб дізнатися, на які саме речовини у нього розвиваються алергічні реакції.
набряк I
надлишкове скупчення рідини в тканинах і порожнинах організму. Найчастіше спостерігається в шкірі, підшкірній клітковині, плевральних і черевній порожнинах. Набрякла рідина містить воду, солі натрію і калію, деяка кількість білка і лейкоцитів. Перша допомога: Обов'язково стежити за диханням, особливо при набряку слизової оболонки ротової порожнини. Дуже важливо своєчасно попередити асфіксію і в разі її виникнення негайно почати робити штучне дихання ( Штучне дихання); при виражених набряках тіла і кінцівок доцільні холодні компреси; слід негайно прийняти або дати потерпілому один з наявних препаратів: димедрол, піпольфен, тавегіл, супрастин. При цьому дорослому хворому можна дати 1-2 таблетки, дітям ці препарати слід давати в менших дозах (одну четверту або половинну дозу в залежності від віку); нерідко хороший ефект дає застосування точкового масажу. Точки при алергічних набряках завжди масажують тонізуючим методом шляхом різкого натискання з одночасним обертанням протягом однієї хвилини. надмірне накопичення рідини в тканинах організму. набряк алергічний (О. Allergicum) - О., що виникає як компонент алергічної реакції. набряк анафілактоїдний (О. Anaphylactoideum) - О., що виникає як компонент анафилактоидной реакції. набряк бульозний (О. Bullosum) - О. шкіри та підшкірної клітковини, що супроводжується скупченням рідини під епідермісом з утворенням пухирів; спостерігається, наприклад, при опіку і відмороженні 2-го ступеня, при бульозної пиці. набряк запальний (О. Inflammatorium) - О., що розвивається у вогнищі запалення; обумовлений підвищенням проникності судин. набряк гіпотиреоїдних (О. Hypothyreoideum;. Мікседема) - поширений О. підшкірної клітковини у хворих на гіпотиреоз, що супроводжується відкладенням в ній муціноподобних речовин. набряк застійний (О. Congestivum) - О., обумовлений утрудненим відтоком венозної крові або лімфи. набряк індуратівний (О. Indurativum) - застійний О., при якому в результаті порушень відтоку крові і лімфи уражені ділянки тіла набувають щільну консистенцію. Набряк індуратівний сифілітичний (О. Indurativum syphiliticum) - О. і. крайньої плоті або великих статевих губ навколо твердогошанкра; зрідка зустрічається як самостійне прояв первинного сифілісу. набряк интермиттирующий (О. Intermittens) - О., що з'являється у вигляді повторних нападів, наприклад алергічний О. набряк інтерстиціальний (О. Interstitiale) - О. інтерстиціальної тканини, обумовлений, наприклад, запаленням. набряк кахектіческая (О. Cachecticum; син. О. марантична) - О., що розвивається при крайньому виснаженні організму; обумовлений гіподіспротеінемія, ослабленням серцевої діяльності, порушенням проникності судин. Набряк шкіри істеричний (О. Cutis hystericum) - хворобливий О. шкіри, іноді спостерігається при істерії. Набряк шкіри щільний (О. Cutis compactum) - О. шкіри, що характеризується її ущільненням, блиском і блідістю; ранній ураження шкіри при системній склеродермії. Набряк колоїдно-осмотичний (О. Colloidoosmoticum) - див. Набряк Онкотичного. набряк лімфатичний (О. Lymphaticum) - О., обумовлений застоєм лімфи в результаті здавлення лімфатичних судин, їх спазму, заростання, закупорки або різко посиленим утворенням лімфи. набряк марантична (О. Maranticum) - див. Набряк кахектіческая. набряк Мембраногенний (О. Membranogenum) - О., обумовлений підвищеною проникністю капілярних мембран, наприклад запальний, токсичний, алергічний О. набряк механічний (О. Mechanicum) - О., обумовлений дією на тканини механічних факторів, наприклад при наявності перешкоди для відтоку крові або лімфи. набряк неврогенний (О. Neurogenum) - О., обумовлений порушенням функцій нервової системи. набряк Онкотичного (О. Oncoticum; син. О. колоїдно-осмотичний) - О., обумовлений зниженням онкотичного тиску крові при гіпопротеїнемії. набряк осмотический (О. Osmoticum) - О., обумовлений підвищеним осмотичним тиском тканинної рідини, наприклад при накопиченні продуктів тканинного обміну, порушення виведення солей. набряк нирковий (О. Renale) - О., що спостерігається при ураженнях нирок, що протікають зі значною затримкою води і натрію і втратою білка з сечею. набряк рефрактерний - см. Набряк прихований. набряк серцевий (О. Cardiacum) - застійний О. низько розташованих ділянок тіла при правошлуночкової серцевої недостатності. набряк прихований (О. Latens; син. О. рефракторний) - О., непомітний при огляді, що виявляються лише за допомогою спеціальних проб (наприклад, з внутрішньошкірне введення фізіологічного розчину) або деяких непрямих показників (наприклад, збільшення ваги тіла). .
набряки (Oedema, од. Ч.) - надмірне накопичення рідини в тканинах і серозних порожнинах організму, що виявляється змінами їх обсягу та інших фізичних властивостей (тургор, еластичність і ін.), Порушенням функції тканин і органів. Набряки - важливий симптом різних патологічних процесів, що дозволяє розпізнати загальні і місцеві розлади кровообігу, хвороби нирок, печінки, ендокринної системи та інші причини порушення водно-сольового обміну. Спільність деяких механізмів виникнення, а також клінічні прояви, прогностичне значення набряків визначили ставлення до них як самостійного клінічного синдрому, що вимагає спеціального лікування, нерідко поряд з терапією основного захворювання.
Розрізняють місцеві, або локалізовані, набряки, пов'язані з порушенням балансу рідини в обмеженій ділянці тканин тіла або в органі, і загальні, генералізовані, набряки, в основі яких лежить позитивний водний баланс в організмі. Останні стають клінічно вираженими, коли обсяг інтерстиціальної рідини збільшується приблизно на 15%, що становить близько 2 л для людини з масою тіла 70 кг. Масивні генералізовані набряки називають анасаркой.
Набряками частіше супроводжуються хвороби нирок (гострий і хронічний гломерулонефрит, нефротичний синдром) і серцево-судинної системи з недостатністю кровообігу: ураження вен (закупорка порожнистих вен): хвороби печінки (цироз печінки, закупорка печінкових вен); захворювання ендокринної системи (гіпотиреоз, цукровий діабет); гіпоонкотіческіе стану, наприклад при важких онкологічних процесах (кахектіческая набряки). Іншими причинами розвитку набряків є аліментарна дистрофія, вагітність, токсикоз при використанні деяких лікарських препаратів (естрогенні оральні контрацептиви), швидке внутрішньовенне введення великої кількості рідини і ін. Виділяють особливі форми набряків: набряк легенів , набряк головного мозку , набряк гортані.
Позитивний водний баланс організму є, в основному, наслідком надмірної затримки нирками натрію - головного осмотичного катіона для міжклітинної рідини і плазми крові. Близько 40% від загальної кількості натрію знаходиться в хрящах і кістках, 7-8% натрію міститься у внутрішньоклітинної рідини, а інша його маса - в позаклітинній рідині. Приблизно 70% від загальної кількості натрію обмінюється і знаходиться в рухомому рівновазі з натрієм позаклітинної рідини (див. Водно-сольовий обмін ). При підвищенні концентрації натрію в позаклітинній рідині відбувається збільшення загального струму води в неї, розвиваються спрага і, отже, потреба в додатковому прийомі води, посилюється секреція антидіуретичного гормону (АДГ), що викликає затримку води нирками. Позитивний баланс натрію в організмі обумовлений як пропорційним його розподілом у внутрішньосудинному і интерстициальном просторах, так і переважної концентрацією даного катіона в інтерстиціальному просторі внаслідок хронічної недостатності кровообігу, розвитку нефротичного синдрому, цирозу печінки, станів, що супроводжуються дефіцитом білка, гормональних і идиопатических набряків виникає при цьому гиперосмия позаклітинного сектора викликає підвищення секреції вазопресину, який посилюється реабсорбцію води в ниркових канальцях і веде до надмірної затримки її в організмі. Однак головною причиною накопичення натрію при набряковому синдромі є гіперсекреція альдостерону, що викликається гиповолемией або зниженням серцевого викиду. Зменшення ниркового кровотоку підвищує продукцію реніну нирками і утворення ангіотензину II, який, в свою чергу, збуджує секрецію альдостерону. В результаті реабсорбція натрію в дистальному відділі нефрона зростає, збільшується осмотичний тиск позаклітинної рідини; вдруге підвищується секреція вазопресину і надлишково реабсорбируется вода. Сам по собі надлишок альдостерону не здатний викликати стійку затримку натрію (нирки «вислизають» від його дії). Знижена фільтрація натрію при зниженні ниркового кровотоку часто поєднується з підвищеною його реабсорбцией в проксимальних відділах нефрона, яка мало залежить від альдостерону.
Хоча система ренін - ангіотензин - альдостерон грає важливу роль в підтримці балансу натрію і обсягу позаклітинної рідини, її функціонування не можна розглядати окремо від інших регуляторних механізмів, пов'язаних з дією натрійуретичного гормону, зміною напрямних сил і (або) проникності проксимального канальця, перерозподілом ниркового кровотоку, безпосереднім впливом катехоламінів на реабсорбцію солей і рідини, впливом простагландинів і кінінів на ниркову гемодинаміку і, можливо, канальців ий транспорт.
Інтенсивність обміну води в тканинах (обсяг її фільтрації, реабсорбції, відтоку з лімфою) залежить від величини кровотоку, площі фільтруючого і реабсорбується поверхонь і від проникності капілярних стінок (див. мембрани біологічні ). Зміни цих параметрів регулюються нервово-ендокринними механізмами за допомогою локальних біологічно активних речовин. Основними факторами, що ведуть до порушення місцевого балансу води, є підвищення гідростатичного тиску в капілярах; зниження онкотичного тиску плазми крові; збільшення онкотичного тиску інтерстиціальної рідини; зменшення тканинного механічного тиску; підвищення проникності капілярів; порушення відтоку лімфи. Залежно від того, які з перерахованих факторів є провідними в патогенезі набряків, їх поділяють на механічні (застійні), гіпоонкотіческіе, Мембраногенний, лімфостатіческіе (див. лімфостаз ) і т.д.
Клінічні набряки при серцевій недостатності характеризуються симетричністю, поступовим наростанням в нижчих точках тулуба (в горизонтальному положенні хворого), на нижніх кінцівках. Шкіра на дотик частіше холодна, нерідко цианотичная. Серед клінічних симптомів ураження серця виявляються задишка, застійні хрипи в задненіжніх відділах легких, порожнинні набряки, особливо гідроторакс (частіше правобічний), гепатомегалія.
Для попередження і частково лікування набряків при венозної недостатності використовують флавоноїди, екстракти кінського каштана (ескузан), рутин, венорутон, есфлазід, глівенол і ін.
Незважаючи на зазначені особливості діуретики є досить ефективними і надзвичайно потрібними лікарськими препаратами. Лікування повинно контролюватися вимірюванням діурезу і маси тіла хворих, а також вивченням динаміки іонів Na + і К + крові.
Набряки у дітей. Походження набряків у дітей і дорослих багато в чому збігається, проте є особливості етіології і патогенезу набряків у дітей різних вікових груп.
Набряки у новонароджених можуть розвинутися незабаром після народження. Вони частіше спостерігаються у недоношених дітей і обумовлені транзиторною гипопротеинемией, недосконалим водно-сольовий обмін, зниженою концентраційної функції нирок і високою проникністю стінок капілярів. Набряки починаються з дистальних відділів кінцівок, іноді статевих органів; з'являються на 3-4-й день після народження і протягом тижня зникають.
Гемолітична хвороба новонароджених іноді проявляється генералізованим загальним набряком вже при народженні дитини (див. Гемолітична хвороба плода та новонародженого ).
склередема (Новонароджених) проявляється в перші кілька днів життя і помітно відрізняється від інших набряків щільним набуханием шкіри, частіше на нижніх кінцівках, але без тенденції до генералізації. Спостерігається у недоношених дітей з низькою масою тіла, зникає через кілька тижнів при повноцінному харчуванні і хорошому загальному догляді. Більш важко проявляється склерема (Новонароджених), яка в окремих випадках може носити генералізований характер. Причиною набряків у новонароджених може бути вроджений нефротичний синдром.
Набряки у грудних дітей нерідко обумовлені спадкової гідролабільностью, коли відзначається швидка втрата рідини при обмеженні солі і вуглеводів і така ж швидка її затримка в зв'язку зі змінами в дієті. Цей стан в певних межах розглядають як можливе для всіх дітей до 3 місяців життя. При хронічних порушеннях харчування і травлення (синдром порушеного кишкового всмоктування, дистрофія) набряки розвиваються повільно, починаючись з кистей рук і стоп. В основі цих набряків лежать підвищена втрата альбуміну через кишечник разом зі слизом і недостатність їх надходження з їжею. Набряки зникають після введення достатньої кількості багатої протеїнами їжі. Недостатність вітамінів С і групи В також веде до гідролабільності при схильності до набряків.
Уже в перші місяці життя причиною набряків може бути гіпотиреоз (Атіреоз) з клінічною картиною мікседеми. Вроджені порушення лімфовідтоку (лімфедема) виявляються набряки дистальних частин ніг. Набряки мають м'яку консистенцію без виразних кордонів, шкіра бліда.
Для дітей дошкільного віку підвищена гідролабільность не характерна внаслідок кращої регуляції водно-сольового балансу нирками і печінкою. Тому набряки розвиваються в основному при тих же захворюваннях, що і у дорослих. Особливими причинами розвитку набряків у дітей цього віку можуть бути целіакія (див. глютенова хвороба ) і муковісцидоз . Основним патогенетичним механізмом набряків при цьому є гіпопротеїнемія.
У дітей шкільного віку утворення набряків часто пов'язано з гострим дифузним гломерулонефритом, який може також протікати з нефротичним синдромом; як причина набряків набуває значення амілоїдоз нирок, а також захворювання, що зумовлюють виникнення набряків у дорослих, - серцева недостатність при декомпенсованих вадах серця, портальна гіпертензія при цирозі печінки, флеботромбоз і ін.
З віком збільшується частота набряків алергічного походження, зокрема ангіоневротичного набряку Квінке, який розвивається гостро, частіше на обличчі, носить регіонарний характер.
При укусах комах розвивається місцевий набряк з почервонінням шкіри, свербінням, печіння. вогнищеві запальні процеси також супроводжуються місцевим набряком.
Лікування набряків у дітей проводиться за тими ж принципами, що і у дорослих. Контроль ефективності дегідратаційних терапії здійснюється головним чином за вимірюванням у динаміці маси тіла (вимір діурезу у дітей часто утруднено і менш достовірно відображає баланс води), а також по відновленню функцій оточених органів і тканин.
Бібліогр .:Гомеостаз, під ред. Л.Д. Горізонтова, М., 1976; Зернов Н.Г. і Тарасов О.Ф. Смуток, 1984; Нирки і гомеостаз в ред. С. Клара, пров. з англ. М., 1987.
скорочення: О. - Набряки
Увага! Стаття " набряки"Приведена виключно в ознайомлювальних цілях і не повинна застосовуватися для самолікування