تغییرات روانی در صورت بیماری های جسمی. اختلالات جسمی و اختلالات عملکردهای فیزیولوژیکی به عنوان تظاهر آسیب شناسی روانی بیماری های جسمی و روانی
در مورد بیماریهای جسمی ، بسته به شدت ، مدت و ماهیت بیماری ، اختلالات روانی مختلفی مشاهده می شود که با علائم مختلف بیان می شود. با بیماری های جسمی ، تغییرات در فعالیت ذهنی اغلب با علائم روان رنجور بیان می شود. با شدت زیاد مسمومیت و شدت پیشرفت بیماری ، روان پریشی سوماتوژنیک همراه با حالات هوشیاری تغییر یافته امکان پذیر است. در بعضی موارد ، بیماری های جسمی (فشار خون ، آترواسکلروز ، دیابت) منجر به بروز اختلالات روان آلی می شود. بیماری جسمی طولانی مدت ، نیاز به ماهها و سالها در بیمارستان ، "موقعیت خاص بیمار" در برخی موارد منجر به تغییر شخصیت در فرم می شود توسعه پاتولوژیک، در آن صفات شخصیتی ظاهر می شود که قبلاً مشخصه این شخص نبوده است. تغییر شخصیت در این بیماران می تواند مانع یا پیچیده درمان شود ، منجر به ناتوانی شود ، درگیری هایی را در موسسات پزشکی ایجاد کند و باعث ایجاد نگرش منفی نسبت به این بیماران شود. پزشک باید بتواند این تغییرات دردناک در روان را تشخیص داده ، وقوع آنها را پیش بینی و پیش بینی کند ، با استفاده از روش های دارویی و انجام مکالمات روان درمانی برای کاهش تظاهرات آنها.
بسته به ویژگی های اختلالات روانی در بیماری های سوماتیک ، مکالمه پزشک با بیماران ، رفتار پرسنل پزشکی و کل تاکتیک های اقدامات پزشکی ساخته شده است. با افزایش مسمومیت در بیماران ، خواب و اشتها مختل می شود ، تحریک پذیری ، افزایش حساسیت و اشک ریزش ظاهر می شود. خواب در چنین بیمارانی سطحی می شود - آنها به راحتی بیدار می شوند ، صدا ، نور ، مکالمه ، لمس لباس ناخوشایند می شود. گاهی اوقات با بی خوابی هجوم خاطرات ایجاد می شود ، که همچنین مانع از خواب رفتن بیمار می شود. بیماران مضطرب می شوند ، ترس دارند ، اغلب می خواهند شب ها چراغ ها را خاموش نکنند و نزدیک آنها ننشینند. هر بیمار نمی تواند به پزشک بگوید که آنها به دلیل شرمنده بودن کاذب از یک اختلال روانی یا عدم تمایل به شبیه یک ترسو ، شب ترس را تجربه کرده اند.
صداهای عادت غیرقابل تحمل می شوند ، نور یک چراغ خیابان - آزار دهنده است. پزشک باید بیمار را در چنین حالتی درک کند ، به شکایات وی بسیار توجه کند و در صورت امکان ، تحریک کننده ها را از بین ببرد ، او را در یک بخش ساکت تر ، در یک مکان راحت تر قرار دهید. در برابر علائم آستنیک (ضعف تحریک پذیر) گاهی اوقات ترس وسواسی برای سلامتی یا واکنش های هیستریک آنها وجود دارد که قبلاً معمول نبودند. پزشک همیشه باید به یاد داشته باشد که واکنش هیستریک تظاهراتی دردناک است و باید به عنوان یک بیماری درمان شود.
برخی از بیماری های روان تنی همراه با حالت افسردگی است. این یکی از تظاهرات بیماری هایی مانند کولیت اولسراتیو اسپاستیک است. چنین بیمارانی غالباً افسرده ، غمگین و کم تحرک هستند. آنها در ساعات اولیه صبح ، اضطراب ، خستگی و ضعف را تجربه می کنند ، اما گاهی اوقات در مقابل این افسردگی و بی حالی ، هنگام شوخی ، خندیدن ، سرگرم کردن دیگران ، گفتگو و سرزندگی غیرمعمولی دارند. پزشکان باید توجه داشته باشند که چنین شرایطی اغلب اتفاق می افتد ، اما این شرایط زمینه اصلی خلق و خو را تعیین نمی کند و اشتیاق ظاهری یک پدیده موقتی است. در این شرایط ، بیماران اغلب رژیم درمانی تجویز شده خود را نقض می کنند.
اختلالات روان پریشی حاد یا روان پریشی که در بیماری های شدید جسمی ایجاد می شود ، غالباً دارای ویژگی اختلال هوشیاری به شکل هذیان ، بی حسی ، و کمتر اوقات بی حسی است. منشأ سردرگمی غالباً اختلالات روانی است که با بسته شدن چشم (اختلال روان حسی و توهم های خواب آور) رخ می دهد. در این راستا ، س theال از بیماران از اهمیت ویژه ای برخوردار است ، به ویژه با شکایت از بی خوابی. به دنبال اختلالات خواب ، توهم های خواب آور ، ایجاد هذیان هذیان با رفتار نادرست می تواند ایجاد شود.
هر بیماری پزشکی با اختلالات روان پریشی همراه نیست. بنابراین ، با زخم معده ، کولیت ، فشار خون بالا ، نارسایی قلبی ، اختلالات عصبی و صفات پاتولوژیک اغلب مشاهده می شود ، و با فشار خون بالا ، تصلب شرایین ، روان پریشی نیز ممکن است.
شدت و کیفیت تغییرات در فعالیت ذهنی در بیماری های جسمی به دلایل زیادی بستگی دارد و در درجه اول به ماهیت خود بیماری (چه به طور مستقیم یا غیرمستقیم بر فعالیت مغز تأثیر می گذارد) و همچنین به نوع دوره و شدت پیشرفت بیماری بستگی دارد. بنابراین ، با شروع حاد و طوفانی ، در حضور مسمومیت شدید ، اختلالات مشاهده می شود که به سردرگمی می رسند ، با یک دوره حاد یا مزمن ، علائم نوروتیک بیشتر مشاهده می شود.
تغییر در فعالیت ذهنی نیز تحت تأثیر مرحله رشد بیماری جسمی است: اگر در دوره حاد حالت های هوشیاری تغییر یافته و علائم نوروتیک وجود داشته باشد ، در مرحله دور از رشد آن ، تغییرات در شخصیت ، شخصیت ، آستنی و اختلالات روان آلی مشاهده می شود. خطرات همزمان فعالیت ذهنی را در بیماری های سوماتیک تحت تأثیر قرار می دهد. بنابراین ، ذات الریه یا سکته قلبی با اختلالات روانی عمده در سو ab مصرف کنندگان الکل رخ می دهد.
انواع واکنشهای بیمار به بیماری جسمی
واکنش های یک فرد در برابر بیماری جسمی در تعدادی از بیماران می تواند ماهیتی بیمارگونه داشته باشد و به صورت واکنش های روان رنجور روان رنجور ، اضطراب آور و افسرده نشان داده شود. در سایر بیماران ، این واکنشها با تجربیات روانشناختی کافی از واقعیت بیماری بیان می شود. اختلالات اعصاب و روان در بیماری های جسمی معمولاً شامل اختلالات روماتولوژیک روانی و واکنش فرد در برابر بیماری است.
در این ساختار پیچیده اختلالات روانی ، شدت این عوامل معادل نیست. بنابراین ، در بیماری های عروقی ، به ویژه در فشار خون بالا ، آترواسکلروز ، بیماری های غدد درون ریز ، عوامل سوماتوژنیک نقش تعیین کننده ای دارند ، در سایر بیماری ها - واکنش های شخصی (عملیات تغییر شکل ، نقص صورت ، از دست دادن بینایی).
پاسخ فرد به بیماری مستقیماً به عوامل زیادی بستگی دارد:
ماهیت بیماری ، شدت و میزان پیشرفت آن.
خود بیمار ایده هایی در مورد این بیماری دارد.
ماهیت درمان و محیط روانشناختی ؛
شخصیت بیمار ؛
نگرش نزدیکان و همکاران نسبت به بیماری در خانه در محل کار.
گزینه های مختلفی برای نگرش به این بیماری وجود دارد که عمدتا توسط ویژگی های شخصیت بیمار تعیین می شود: افسردگی ، روان پریشی ، هیپوکندریا ، هیستریک و سرخوشی-آنوسوگنوسیک.
واکنش افسردگی
با نوع افسردگی ، نگرش به بیماری ، بی ثباتی عاطفی ، استقامت کم در رابطه با محرک ها ، تضعیف انگیزه های فعالیت ، احساس ضعف و افسردگی ، کاهش قدرت ، اضطراب مشاهده می شود. این وضعیت به نگرش غلط نسبت به بیماری فرد ، درک همه حوادث با زنگ های تیره کمک می کند ، که معمولاً بر روند بیماری تأثیر منفی می گذارد و موفقیت در درمان را کاهش می دهد.
واکنش روان پریشی
با استفاده از نوع روانگردان ، بیمار پر از اضطراب ، ترس است ، از بدترین نتیجه اطمینان پیدا می کند و در انتظار عواقب شدید است. با پرسش بر پزشکان چیره می شود ، از یک پزشک به پزشک دیگر می رود. تجربه بسیاری از احساسات ناخوشایند ، علائم بیماری را که با نزدیکان و دوستان بود به یاد می آورد ، علائم آنها را در خود می یابد. یک مکالمه روان درمانی آرام و هوشمند می تواند به طور قابل توجهی وضعیت چنین بیمارانی را بهبود بخشد ، اما آنها نیاز به توضیح دقیق دلایل وضعیت خود دارند.
واکنش هیپوکندریا
نوع نزدیک واکنش به این بیماری هیپوکندریا است. در این نسخه ، اضطراب و شک کمتر نشان داده می شود ، و بیشتر - اعتقاد به حضور یک بیماری. در مورد نسخه هیستریک ، بیماری همیشه با اغراق تخمین زده می شود. به نظر می رسد افراد خیالی بیش از حد احساسی با بیماری زندگی می کنند ، آن را در هاله ای از غیر عادی ، انحصارطلبی ، شهادت خاص و منحصر به فرد می پوشند. چنین بیمارانی نیاز به توجه بیشتری به خود دارند ، دیگران را به عدم درک وضعیت خود ، به همدردی ناکافی با رنج خود متهم می کنند.
واکنش سرخوشی-آنوزوگنوزیک
نوع سرخوشی- آنوزوگنوزیک واکنش به بیماری ، عدم توجه به سلامتی فرد ، انکار بیماری ، امتناع از معاینه و نسخه های پزشکی است. واکنش شخصیت تحت تأثیر قرار می گیرد: ماهیت تشخیص ؛ تغییر در آمادگی جسمانی و ظاهر. تغییر در اوضاع در خانواده و جامعه ؛ محدودیت های زندگی و محرومیت های مرتبط با این بیماری ؛ نیاز به درمان یا جراحی
پزشکان اغلب باید با انکار واقعیت بیماری توسط بیمار (آنوسوگوزیا) روبرو شوند. انکار یا جابجایی یک بیماری اغلب در بیماری های شدید و خطرناک (تومور بدخیم ، سل ، بیماری روانی) رخ می دهد. چنین بیمارانی یا بیماری را به کلی نادیده می گیرند ، یا به علائم کمتر شدید اهمیت می دهند و شرایط خود را با آنها توضیح می دهند و برای بیماری که خود اختراع کرده اند تحت درمان قرار می گیرند.
برخی از پزشکان معتقدند که دلیل انکار بیماری در بیشتر موارد عدم تحمل وضعیت واقعی امور ، عدم توانایی اعتقاد به یک بیماری جدی و خطرناک است. واکنش انکار بیماری را می توان در بستگان نزدیک بیمار مشاهده کرد ، به ویژه هنگامی که صحبت از بیماری روانی باشد. در همان زمان ، برخی از آنها ، با وجود انکار واقعیت بیماری ، موافقت می کنند که درمان لازم را انجام دهند.
در مواردی که بستگان ، انکار بیماری ، امتناع از درمان ، شروع به استفاده از وسایل شخصی خود ، کمک به درمانگران ، شفادهندگان و روانپزشکان می کنند ، مشکلات بزرگی بوجود می آیند. اگر در بیماری های روان زا ، به ویژه هیستری ، چنین درمانی گاهی اوقات (با ایمان زیاد به بیمار) می تواند منجر به بهبود شرایط به دلیل پیشنهاد و خودهیپنوتیزم شود ، در سایر اشکال ، تشدید بیماری و انتقال آن به شکل مزمن امکان پذیر است.
ارزیابی کافی از وضعیت فرد با سرخوشی به دلیل بیماری های سوماتوژنیک ، به ویژه با هیپوکسی مغزی یا مسمومیت ، و همچنین با بیماری های درون زا و سایر بیماری های روانی قابل مشاهده است. با تعدادی از بیماری های جسمی (فشار خون بالا ، دیابت شیرین ، تصلب شرایین) ، تغییرات ارگانیک مغز افزایش می یابد ، منجر به زوال فکری می شود ، در نتیجه توانایی بیمار در ارزیابی صحیح وضعیت خود و عزیزانش مختل می شود.
در بیماران مبتلا به بیماریهای شدید مزمن طولانی مدت در برابر اختلالات آستنی ، تثبیت هیپوکندریا بر روی شرایط و احساسات آنها امکان پذیر است. آنها شکایات مختلفی دارند که با درد و رنج بدنی مطابقت ندارند. بیمار غمگین ، غمگین ، به طور افسردگی تحریک پذیر می شود و دید افراد سالم (لبخند ، خنده ، نگرانی های روزمره) او را آزار می دهد. در صورت مشاهده عدم توجه کافی به شکایات ، ممکن است چنین بیمارانی با کارکنان درگیر شوند.
بعضی اوقات چنین بیمارانی هنگامی که می خواهند با شکایت خود توجه دیگران را به خود جلب کنند ، دچار اشکال هیستریک رفتار می شوند. تلاش برای ترغیب بیمار به بیماری خفیف ، خطرناک ، بدون ترس ، اغلب می تواند باعث تشدید واکنش های هیستریک شود. رفتار یک بیمار در طول بیماری ، واکنش او به بیماری ، در درجه اول تحت تأثیر ساختار شخصیتی این فرد قبل از بیماری است. در بعضی از بیماری ها ، واکنش شخصی به این بیماری در تیز شدن خصوصیات شخصیتی پیش از مریض آشکار می شود.
وابستگی واکنش به خصوصیات فردی بیمار
اعتقاد بر این است که کفایت پاسخ به این بیماری به درجه بلوغ فرد و توانایی های فکری آن بستگی دارد. بنابراین ، در افراد شیرخوار ، سرکوب یا انکار بیماری یا برعکس ، سندرم "ترک بیماری" اغلب مشاهده می شود. در افراد بیهوش ، مضطرب و مشکوک ، غالباً یک بیماری خیلی جدی باعث واکنش شدید اضطراب ، اضطراب و به دنبال آن اختلالات افسردگی-هیپوکندریا و مداوم نمی شود.
پاسخ فرد به بیماری به سن بیمار بستگی دارد. واکنشهای مختلف بیماران نسبت به همان بیماری با همان نتیجه متفاوت است. در جوانان ، این بیماری منجر به نقض برنامه ها برای آینده می شود ، در بیماران میانسال با اجرای برنامه ها تداخل می کند ، افراد مسن به عنوان یک هدف اجتناب ناپذیر تلقی می شوند. مطابق با واکنش شخصیت ، پزشک باید نگرش جدیدی در زندگی برای بیمار ایجاد کند ، همیشه توانایی های او را در نظر بگیرد.
واکنشهای شخصی نیز به اختلالات روانی بستگی دارد که ناشی از یک بیماری جسمی است. درخشش واکنش های نوروتیک در حضور آستنی سوماتوژنیک شدید و اختلالات آلی کاهش می یابد.
اختلالات روانی همراه با بیماری های جسمی و غدد درون ریز (با اختلالات غدد درون ریز) از نظر تظاهرات بالینی متنوع هستند - از شرایط خفیف آستنیک گرفته تا روان پریشی شدید و زوال عقل.
اختلالات روانی در صورت بیماری های جسمی
روان پریشی سوماتوژنیک در مراحل مختلف سیر بیماری سوماتیک ایجاد می شود. در پاتوژنز روان پریشی سوماتیک ، تعدادی از فاکتورها از جمله شدت و ویژگی های دوره مهم هستند بیماری خاص... در این حالت ، اهمیت زیادی به هیپوکسی ، حساسیت بیش از حد ، مکیدن داده می شود
فصل 18. اختلالات بیماری جسمی
تغییرات دور و رویشی در برابر پس زمینه "خاک تغییر یافته" (عوامل بیماری زای مختلفی که در گذشته منتقل شده اند ، و به ویژه ضربه مغزی مغزی ، مسمومیت و غیره).
پیشرفت در درمان بیماریهای جسمی و روان پریشی سوماتوژنیک منجر به کاهش بروز اشکال روان پریشی حاد و افزایش فرمهای طولانی و کند تنبل شده است. تغییرات ذکر شده در ویژگیهای بالینی بیماریها (پاتورمفوز) نیز در این واقعیت آشکار شد که تعداد موارد اختلالات روانی در صورت بیماریهای جسمی 2.5 برابر کاهش یافته است ، و در عمل پزشکی روان پزشکی قانونی ، موارد معاینه وضعیت روانی در صورت بیماریهای جسمی اغلب اتفاق نمی افتد. در همان زمان ، در نسبت کمی اشکال سیر این بیماری ها تغییراتی ایجاد شد. نسبت روان پریشی های سوماتوژنیک فردی (به عنوان مثال ، حالت های مغناطیسی) و اختلالات روانی که به درجه روان پریشی نمی رسند کاهش یافت.
کلیشه توسعه علائم روانپریشی در روان پریشی های سوماتوژنیک با شروع اختلالات آستنیک و سپس جایگزینی علائم با تظاهرات روان پریشی و سندرمهای "انتقالی" اندوفرم مشخص می شود. نتیجه روان پریشی بهبود یا ایجاد یک سندرم روان ارگانیک است.
بیماری های جسمی ، که بیشتر در آنها اختلالات روانی مشاهده می شود ، شامل بیماری های قلب ، کبد ، کلیه ها ، ذات الریه ، بیماری زخم معده ، کمتر کم خونی مخرب ، دیستروفی مواد غذایی ، کمبود ویتامین ها و همچنین روان پریشی های بعد از عمل و بعد از زایمان است.
در بیماری های مزمن جسمی ، نشانه هایی از آسیب شناسی شخصیت یافت می شود ؛ در دوره حاد و حاد ، تغییرات ذهنی محدود به تظاهرات واکنش شخصیت با ویژگی های ذاتی آن است.
سندرم آستنیک یکی از اصلی ترین مجتمع های علائم روانی-روانی است که در بیماری های مختلف جسمی مشاهده می شود. این سندرم با ضعف شدید ، خستگی سریع ، تحریک پذیری و وجود اختلالات خودمختاری شدید مشخص می شود. در برخی موارد ، اختلالات هراسی ، هیپوکندریا ، بی علاقگی ، هیستریک و سایر اختلالات به سندرم آستنیک پیوستند. بعضی اوقات سندرم کانونی برجسته می شود. ترس از یک فرد بیمار
240 بخش سوم اشکال خاصی از بیماری روانی
پایدار ، دردناک ، اضطراب برای سلامتی فرد می شود ، آینده ایجاد می شود ، به ویژه قبل از یک عمل جراحی ، یک مطالعه پیچیده ابزار. غالباً ، بیماران دچار سندرم های قلبی - قلبی یا کارسینوفوبیک می شوند. بعد از بیهوشی ، یک حالت سرخوشی وجود دارد ، در بیماران مبتلا به آسیب شناسی قلبی ریوی ، هیپوکسی وجود دارد. سرخوشی با خلق وخوی ناکافی ، سر و صدا ، عدم بهره وری از فعالیت ذهنی و کاهش تواناییهای حیاتی بیمار مشخص می شود.
سندرم پیشرو در روان پریشی های سوماتوژنیک ، آلودگی هوشیاری است (بیشتر اوقات هذیان ، آرامش و کمتر نوع گرگ و میش). این روان پریشی ها به طور ناگهانی ، حاد و بدون پیش ساز در برابر پس زمینه های اختلالات عاطفی قبلی آستنیک ، غیرگلوب مانند ، ایجاد می شوند. روان پریشی حاد معمولاً 2-3 روز طول می کشد و به دنبال آن حالت آستنیک ایجاد می شود. با سیر نامطلوب یک بیماری سوماتیک ، آنها می توانند دوره طولانی مدت را با یک تصویر بالینی از سندرم های افسردگی ، توهم-پارانوئید و بی حسی بیهوش طی کنند.
سندرم های افسردگی ، افسردگی - پارانوئید ، گاهی اوقات همراه با توهم (بیشتر توهمات لمسی) ، در بیماری های شدید ریوی ، ضایعات سرطانی و سایر بیماری های اندام های داخلی مشاهده می شود که مزمن بوده و منجر به فرسودگی می شود.
پس از روان پریشی های سوماتوژنیک منتقل شده ، می توان یک سندرم روان ارگانیک ایجاد کرد. با این حال ، تظاهرات این مجموعه علائم با گذشت زمان صاف می شوند. تصویر بالینی سندرم روان ارگانیک با انواع مختلف اختلالات عقل ، کاهش نگرش انتقادی نسبت به شرایط فرد و ناتوانی عاطفی بیان می شود. با درجه مشخصی از این حالت ، بی اختیاری ، بی تفاوتی نسبت به شخصیت خود و محیط ، اختلالات معنوی ذهنی-ذهنی وجود دارد.
در میان بیماران مبتلا به بیماری قلبی ، اختلالات روانی بیشتر در بیماران مبتلا به سکته قلبی دیده می شود.
اختلالات روانی به طور کلی یکی از شایع ترین تظاهرات در بیماران مبتلا به سکته قلبی است که باعث تشدید روند بیماری می شود (I.P. Lapin، N.A. Akalova، 1997؛ A.L. Syrkin، 1998؛ S. Sjtisbury، 1996، و غیره) .) ، افزایش میزان مرگ و میر و ناتوانی (U. Herlitz و همکاران ، 1988 ؛
241 Glava 18. اختلالات بیماریهای جسمی
J. Denollet et al. ، 1996 و دیگران) ، کیفیت زندگی بیماران را بدتر می کند (V.P. Pomerantsev et al.، 1996؛ Y. Y. His et al.، 1990).
اختلالات روانی در 33-85٪ بیماران مبتلا به سکته قلبی ایجاد می شود (L.G. Ursova، 1993؛ V.P. Zaitsev، 1975؛ A.B.Smulevich، 1999؛ Z.A. Doezfler et al.، 1994؛ M. J رزادا ، 1996). ناهمگنی داده های آماری ارائه شده توسط نویسندگان مختلف با طیف گسترده ای از اختلالات روانی ، از روان پریشی گرفته تا اختلالات روان رنجوری و اختلالات پاتوخاص شناسی توضیح داده شده است.
نظرات مختلفی در مورد ترجیح علل موثر در بروز اختلالات روانی در سکته قلبی وجود دارد. بازتاب ارزش شرایط فردی ، به ویژه ویژگی های خاص است دوره بالینی و شدت سکته قلبی (M.A. Tsivilko و همکاران ، 1991 ؛ N. N. Cassem ، T. R. Naskett ، 1978 ، و غیره) ، عوامل اساسی زیست شناختی و اجتماعی-محیطی (V. S. Volkov ، N.A. Belyakova ، 1990 ؛ F. Bonaduidi و همکاران ، S. Roose ، E. Spatz ، 1998) ، آسیب شناسی همزمان (I. Shvets ، 1996 ؛ R. M. Carme و دیگران ، 1997) ، ویژگی های شخصیتی بیمار ، تأثیرات روحی و اجتماعی نامطلوب (V.P. Zaitsev ، 1975 ؛ A. Arrels ، 1997).
منشأ روان پریشی در سکته قلبی معمولاً اختلالات عاطفی ، اضطراب ، ترس از مرگ ، هیجان حرکتی ، اختلالات خودمختار و عروق مغزی مشخص است. در میان سایر پیش سازهای روان پریشی ، حالت سرخوشی ، اختلالات خواب ، توهم های خواب آور توصیف می شود. نقض رفتار و رژیم این بیماران به طور چشمگیری وضعیت جسمی آنها را بدتر می کند و حتی ممکن است منجر به مرگ شود. اغلب ، روان پریشی در هفته اول پس از سکته قلبی رخ می دهد.
در مرحله حاد روان پریشی در سکته قلبی ، اغلب با تصویری از ناراحتی هوشیاری پیش می رود ، بیشتر اوقات با توجه به نوع هذیان: بیماران دچار ترس می شوند ، اضطراب دارند ، در مکان و زمان گمراه می شوند ، توهمات (بینایی و شنیداری) را تجربه می کنند. بیماران دچار بی قراری حرکتی هستند ، آنها تمایل به جایی رفتن دارند ، انتقادی ندارند. مدت زمان این روان پریشی از چند روز بیشتر نمی شود.
حالات افسردگی نیز مشاهده می شود: بیماران افسرده هستند ، به موفقیت در درمان اعتقاد ندارند و احتمال بهبودی ، عقب ماندگی ذهنی و حرکتی ، هیپوکندریا ، اضطراب ، ترس ، به خصوص در شب ، بیدار شدن زودرس و اضطراب وجود دارد.
242 بخش III اشکال خاصی از بیماری روانی
پس از ناپدید شدن اختلالات روان پریشی دوره حاد ، که با روند اصلی سکته قلبی مرتبط است ، ممکن است واکنش های عصبی از نوع قلبی هراسی ، شرایط آستنی مداوم ، که تا حد زیادی ناتوانی بیماران مبتلا به سکته قلبی را تعیین می کند ، رخ دهد.
هنگام تشخیص روان پریشی سوماتوژنیک ، تشخیص آن از اسکیزوفرنیا و سایر روان پریشی های آندوفرم (جنون-افسردگی و عدم تحول) ضروری می شود. معیارهای اصلی تشخیصی عبارتند از: یک ارتباط واضح بین یک بیماری جسمی ، یک کلیشه مشخصه از توسعه بیماری با تغییر در سندرم ها از بیماری آسم به حالت ضعف هوشیاری ، یک زمینه آستانه برجسته و یک خروج دوستانه از روان پریشی با پیشرفت در آسیب شناسی سوماتوژنیک.
درمان ، پیشگیری از اختلالات روانی در صورت بیماری های جسمی. درمان اختلالات روانی با بیماری های جسمی باید به بیماری زمینه ای هدایت شود ، پیچیده و فردی باشد. درمان هم تأثیر بر تمرکز آسیب شناختی و هم سم زدایی ، عادی سازی فرایندهای ایمونوبیولوژیک را فراهم می کند. لازم است نظارت دقیق پزشکی شبانه روزی بر بیماران ، به ویژه بیماران دارای روان پریشی حاد ، صورت گیرد. درمان بیماران مبتلا به اختلالات روانی براساس اصول کلی سندرمولوژی - بر اساس استفاده از داروهای روانگردان بر اساس تصویر بالینی برای سندرم های آستنیک و روان ارگانیک ، درمان ترمیم گسترده تجویز می شود - ویتامین ها و نوتروپیک ها (پیراستام ، نوتروپیل).
پیشگیری از اختلالات روانی سوماتوژنیک شامل درمان به موقع و فعال بیماری زمینه ای ، اقدامات سم زدایی و استفاده از داروهای آرام بخش با افزایش اضطراب و اختلالات خواب است.
تغییرات روانی در بیماری های جسمی می تواند متنوع باشد. آنها به طور معمول در دو جهت در نظر گرفته می شوند: 1) ویژگی های کلی تغییرات و اختلالات روانی در بیماری های اندام های داخلی ، 2) تظاهرات بالینی اختلالات روانی در شایع ترین اشکال بیماری ها.
با یک دلیل روانشناختی ، معلوم می شود که به عنوان یک قاعده ، در افراد حساس ، هنگامی که ارزش عینی بیماری اصلی داخلی برای روانشناس ناچیز است ، و تغییرات در روان عمدتا به دلیل گسترده بودن ترس بیمار یا قدرت درگیری روانی بین انگیزه ها ، نیازها و ادعای کاهش به دلیل بیماری او است. فرصت ها.
این دلیل این است که برای یک فرد بیمار ، تمایلات و انتظارات او اغلب از نظر ذهنی بیش از رسیدن به هدف است. شاید این مورد در مورد افرادی با شخصیت به اصطلاح مضطرب و مشکوک نیز صدق کند.
انواع بالینی تغییرات ذهنی در بیماریهای جسمی اغلب به این روش سیستماتیک می شوند: اختلالات روانی عظیم ، عمدتا در اوج بیماریهایی که همراه با تب عمل می کنند ، که اغلب کیفیت روان پریشی - سوماتوژنیک ، عفونی را به دست می آورند. و متداول ترین و معمول ترین شکل این نوع اختلالات ، هذیان است.
- ترس حاد ، گمراهی در محیط ، همراه با توهمات بصری و توهم.
اشکال مرزی اختلالات اعصاب و روان ، که نمایانگر رایج ترین تصویر بالینی اختلالات روانی در بیماری های اندام های داخلی است:
1. در مواردی که منشا آنها عمدتا جسمی است - مانند روان رنجوری.
2. غلبه ذات روان شناختی وقوع آنها - اختلالات روان رنجور.
اختلالات نوروتیک اختلالات عصبی روانپزشکی است که در وقوع آن نقش اصلی متعلق به ضربه روانی یا درگیری های ذهنی درونی است.
اساساً ، آنها در زمینه ای کاملاً تضعیف شده و تغییر یافته رخ می دهند ، در درجه اول در مکانی که پیش از این قرار داشته باشد روان پریشیاشخاص ساختار بالینی آنها با وضوح ، شدت تجارب دردناک ، روشنایی ، تصاویر مشخص می شود. تخیل دردناک افزایش یافته است افزایش تعبیر در مورد تفسیر وضعیت تغییر یافته سلامت ، ناراحتی داخلی ، بی نظمی ، و همچنین گرفتار اضطراب برای آینده خود. در عین حال ، انتقادات دست نخورده باقی می ماند ، یعنی درک این اختلالات به عنوان دردناک. به عنوان یک قاعده ، اختلالات نوروتیک ارتباط موقتی با یک ضربه یا درگیری قبلی دارد و محتوای تجربیات دردناک اغلب با محتوای یک شرایط آسیب زا همراه است. همچنین با کاهش زمان آسیب روانی و کمبود واقعی آن ، آنها اغلب با یک تکامل معکوس و آرامش مشخص می شوند.
درک وی از یک بیماری مبتنی بر متنوع ترین اطلاعات از اهمیت بسیاری برای یک فرد بیمار برخوردار است.
لازم به یادآوری است که روان بیمار از ابتدای بیماری در یک حالت غیرمعمول است. تمام دانش ما ، رفتار ما در روند فعالیت پزشکی ، علاوه بر این ، اگر مبتنی بر درک جامع از بدن انسان نباشد ، با در نظر گرفتن تمام پیچیدگی های تظاهرات جسمی و روانی ، درمان خود رضایت بخش نخواهد بود.
چنین رویکردی به شرایط بیمار مبتنی بر درک جامع از بدن وی ، همیشه روابط پیچیده ای را که بین وضعیت روانی فرد و بیماری او وجود دارد ، در نظر می گیرد.
استرس ذهنی ، شرایط درگیری می تواند بر وضعیت جسمی بیمار تأثیر بگذارد و باعث بیماری های به اصطلاح روانی شود. بیماری سوماتیک ، به نوبه خود ، بر وضعیت روانی فرد ، خلق و خوی او ، درک او از جهان اطراف ، رفتار و برنامه ها تأثیر می گذارد.
در مورد بیماری های جسمی ، بسته به شدت ، مدت و ماهیت بیماری ، اختلالات روانی را می توان مشاهده کرد که توسط سندرم های مختلف بیان می شود.
روانشناسی پزشکی ، مبتنی بر اختلالات روانی ، اشکال رفتار یک بیمار بدبخت ، ویژگی های تماس با محیط ، راه های تأثیرگذاری بر روان را برای اجرای بهتر اقدامات درمانی بررسی می کند.
توجه داشته باشید که در صورت بیماری های جسمی ، تغییرات در فعالیت ذهنی اغلب با علائم روان رنجور بیان می شود. با شدت زیاد مسمومیت و شدت پیشرفت بیماری ، روان پریشی سوماتوژنیک همراه با حالات هوشیاری تغییر یافته امکان پذیر است. بعضی اوقات بیماری های جسمی مانند فشار خون ، آترواسکلروز ، دیابت و غیره منجر به بروز اختلالات روان آلی می شود.
بیماری جسمی طولانی مدت ، نیاز به ماهها و سالها در بیمارستان گاهی می تواند منجر به تغییر شخصیت در شکل رشد پاتولوژیک شود ، که در آن صفات شخصیتی ظاهر می شود که قبلا مشخصه این شخص نبود. تغییر شخصیت در این بیماران می تواند مانع از درمان شود یا آن را پیچیده کند ، منجر به ناتوانی شود. علاوه بر این ، می تواند تعارضاتی را در موسسات پزشکی ایجاد کند ، باعث ایجاد نگرش منفی دیگران نسبت به این بیماران شود. بسته به ویژگی های اختلالات روانی در بیماری های سوماتیک ، مکالمه پزشک با بیماران ، رفتار پرسنل پزشکی و کل تاکتیک های اقدامات پزشکی ساخته می شود.
هوشیاری بیماری
لازم به ذکر است که تصادفی نیست که در ادبیات اصطلاحاتی در مورد "آگاهی از بیماری" ، در مورد تصاویر "خارجی" و "داخلی" آن ذکر شده است. آگاهی از بیماری یا تصویر درونی از بیماری– رایج ترین مفاهیمEK Krasnushkin در این موارد از اصطلاحات "آگاهی از بیماری" ، "نمایندگی بیماری" و EA شوالف - "تجربه بیماری" استفاده می کند. به عنوان مثال ، گلدشایدر ، متخصص داخلی آلمانی ، در مورد "تصویر اتوپلاستیک بیماری" نوشت ، دو طرف متقابل درون آن را برجسته کرد: حساس (احساسی) و عقلی (عقلی ، تفسیری). و از طرف دیگر ، شیلدر در مورد "موقعیت" در رابطه با این بیماری نوشت.
تصویر داخلی بیماری– تصویری جامع از بیماری او که در یک بیمار ایجاد می شود ، بازتابی از بیماری او در روان بیمار است.
مفهوم "تصویر داخلی بیماری" توسط R. A. Luria ، که به توسعه ایده های A. Goldsheider در مورد "تصویر اتوپلاستیک بیماری" ادامه داد ، ارائه شد و هم اکنون به طور گسترده ای در روانشناسی پزشکی مورد استفاده قرار می گیرد.
در مقایسه با تعدادی از اصطلاحات مشابه در روانشناسی پزشکی مانند "تجربه بیماری" ، "آگاهی از بیماری" ، "نگرش به بیماری" ،مفهوم تصویر درونی بیماری عمومی ترین و یکپارچه ترین است.
در ساختار تصویر داخلی بیماری ، حساس و باهوشمرحله. سطح حساسشامل مجموعه ای از احساسات دردناک و حالات عاطفی مرتبط با بیمار ، دوم - دانش در مورد بیماری و ارزیابی منطقی آن. سطح حساس تصویر داخلی بیماری مجموع تمام احساسات (درون زایانه و استرس زایی) ناشی از بیماری است. سطح فکریتصویر داخلی بیماری با بازتاب بیمار در مورد همه مسائل مربوط به بیماری همراه است و بنابراین نشان دهنده پاسخ فرد به شرایط جدید زندگی است.
رایج ترین روش ها برای مطالعه تصویر داخلی بیماری ، مکالمه بالینی و پرسشنامه ویژه است. لازم به ذکر است که بسیاری از شکایات ارائه شده به بیمار در تناقض آشکار با بی اهمیت بودن و گاهی عدم وجود اختلالات عینی در اندام های داخلی است. در چنین مواردی ، ارزیابی مجدد دردناک بیمار از وضعیت خود نشان می دهد هیپرنوسوگنوزیادر آگاهی از بیماری او. هایپرنوسوگنوزیا– "فرار به بیماری" ، "فرار به بیماری".آ آنوسوگوزیا- "فرار از بیماری". عامل ذهنی در روند بیماری جسمی قابل ردیابی است و در مواردی که بیماری مثلاً در اثر استرس عاطفی ایجاد می شود ، دارای پایه ای آلی به شکل تغییرات قبلی در اندام یا سیستم است. به عنوان مثال ، سکته قلبی به دنبال یک تجربه عاطفی در شخصی که از تصلب شرایین رنج می برد ، می تواند نمونه ای از این بیماری ها باشد.
دلایلی وجود دارد که اعتقاد داریم وقوع و روند حتی بیماریهای عفونی مانند سل ریوی ، سرطان نیز با یک عامل ذهنی در ارتباط است. و شروع این بیماری ها اغلب با تجربه های طولانی مدت آسیب زا همراه است. پویایی روند سل مشخصه این ارتباط است - تشدید اغلب تحت تأثیر شرایط زندگی ناموفق ، ناامیدی ، شوک ، از دست دادن اتفاق می افتد.
داده های جالبی از تعدادی از نویسندگان روسی وجود دارد. بنابراین ، به عنوان مثال ، I. E. Ganelina و Ya.M. Kraevsky ، که تحصیل کرده اند پیشامدویژگی های فعالیت عصبی بالاتر و شخصیت بیماران مبتلا به نارسایی کرونر ، شباهت های موجود را پیدا کرد. بیشتر اوقات آنها افرادی با اراده ، هدفمند ، کارآمد و دارای انگیزه بالا و همچنین تمایل به تجربه درونی طولانی مدت از احساسات منفی بودند. VN Myasishchev ویژگی شخصیتی "ناهماهنگ" اجتماعی را در بیماران قلبی عروقی در نظر می گیرد که در 60٪ بیماران مشاهده می شود. چنین شخصی خود محور است ، با تمرکز توجه و علایق در چند جنبه ذهنی قابل توجه. این افراد ، به عنوان یک قاعده ، از موقعیت خود ناراضی هستند ، به خصوص در روابط با دولت اختلاف نظر دارند ، بسیار حساس و مغرور هستند.
تأثیر بیماری جسمی بر روان در کشور ما توسط L.L. Rokhlin ، که مانند E.K. Krasnushkin ، از این اصطلاح استفاده می کند ، با جزئیات بیشتر مورد مطالعه قرار گرفت. آگاهی از بیماری
این شامل سه پیوند است: 1) بازتاب بیماری در روان ، گنوز بیماری ، شناخت آن ؛ 2) تغییر در روان بیمار ناشی از بیماری ؛ و 3) نگرش بیمار نسبت به بیماری خود یا واکنش شخصیت به بیماری.
اولین پیوند ، گنوز بیماری است. این جریان بر اساس جریان احساسات بینایی و استرس زایی ایجاد شده توسط این بیماری و ایجاد تجربیات عاطفی مربوطه است. در عین حال ، این احساسات با ایده های موجود در مورد این بیماری مقایسه می شود.
به عنوان مثال ، فرد با استفاده از آینه سعی می کند تشخیص دهد بیمار به نظر می رسد یا سالم. علاوه بر این ، او همچنین نظم عملکردهای طبیعی خود ، ظاهر آنها را از نزدیک کنترل می کند ، بثورات ظاهر شده در بدن را یادداشت می کند و همچنین به انواع احساسات در اندام های داخلی گوش می دهد. در همان زمان ، فرد همه تفاوت های ظریف و مختلف احساسات و بدن خود را یادداشت می کند. با این حال ، در اینجا برعکس نیز امکان پذیر است. یعنی بدون علامت ، در ارتباط با حوزه روانی ، بیماریهای جسمی ، هنگامی که ضایعات اندام های داخلی (سل ، نقص قلب ، تومور) هنگام معاینه بیمارانی که از بیماری خود مطلع نیستند ، به طور تصادفی کشف می شود. به طور معمول ، پس از کشف بیماری و آگاهی از بیماران ، افراد احساسات ذهنی بیماری دارند که قبلاً وجود نداشته است. L. L ، Rokhlin این واقعیت را با این واقعیت مرتبط می داند که توجه به عضو بیمار ، آستانه احساسات پیشگیری از بارداری را کاهش می دهد و آنها شروع به هوشیاری می کنند. نویسنده کمبود آگاهی از بیماری را در دوره قبل از کشف آن با این واقعیت توضیح می دهد که به طور واضح رهگیری در این موارد توسط محرک های قدرتمندتر و واقعی دنیای خارجی مهار می شود.
بر اساس وجود این دو نوع درک بیمار از بیماری خود ، L. L. Rokhlin پیشنهاد می کند که: فرد حساس بیش از حد مشکلات خاصی را برای تشخیص ایجاد می کند ، زیرا هنر پزشک نیاز به توانایی برجسته کردن علائم واقعی آسیب اندام دارد که با تجربه ذهنی بیمار تزئین شده است. به گفته L. L. Rokhlin ، حلقه دوم در آگاهی از بیماری ، آن تغییرات در روان است که ناشی از بیماری جسمی است. نویسنده این تغییرات را به دو گروه تقسیم می کند: 1) تغییرات کلی (پریشانی ، دیسفوریا) مشخصه تقریباً همه بیماران با اکثر بیماری ها ، 2) تغییرات ویژه ، به ویژه به سیستم که بستگی دارد. به عنوان مثال: ترس از مرگ در بیماران مبتلا به آنژین سینه و سکته قلبی ، افسردگی در بیمارانی که از بیماری های معده رنج می برند ، افزایش تحریک پذیری و تحریک پذیری در بیماری های کبدی ناشی از اطلاعات زیادی از داروهای ضد القایی که از اندام آسیب دیده به مغز می رسد.
L. L. Rokhlin عوامل تعیین کننده دیگر تغییرات در خلق و خوی عاطفی بیماران را در نظر می گیرد: 1) ماهیت بیماری ، به عنوان مثال: هیجان و کاهش آستانه حساسیت در حالت تب و سندرم درد شدید ، افت لحن ذهنی در شرایط شوک ، انفعال بیماران مبتلا به تب حصبه ، تحریک در تیفوس و غیره.؛ 2) مرحله بیماری ؛ 3) سومین پیوند در "آگاهی از بیماری" واکنش فرد نسبت به بیماری خود است.
"آگاهی از بیماری" ، "تصویر درونی" کل طیف احساسات یک بیمار مرتبط با بیماری او را پوشش می دهد.
این باید شامل موارد زیر باشد: الف) ایده هایی در مورد مفهوم اولین ، اولین تظاهرات بیماری برای بیمار ؛ ب) ویژگی های تغییر در بهزیستی ناشی از عارضه اختلالات ؛ ج) تجربه وضعیت و پیامدهای احتمالی آن در اوج بیماری ؛ د) ایده بهبود بهبود در مرحله رشد معکوس بیماری و بازیابی سلامتی پس از خاتمه بیماری. ه) ایده از عواقب احتمالی بیماری برای خود ، برای خانواده ، برای فعالیت ؛ ایده نگرش نسبت به او در طول دوره بیماری اعضای خانواده ، کارمندان در محل کار ، کارگران پزشکی.
هیچ جنبه ای از زندگی بیمار وجود ندارد که در هوشیاری او منعکس شود ، و توسط بیماری اصلاح شده باشد.
بیماری– این زندگی در شرایط تغییر یافته است.
ویژگی های آگاهی از بیماری را می توان به دو گروه تقسیم کرد:
1. اشکال معمول آگاهی از این بیماری فقط ویژگی های روانشناسی یک فرد بیمار است.
2. حالات هوشیاری بیماری ، همراه با واکنشهای غیر طبیعی به آن ، فراتر از واکنشهای معمول برای یک فرد خاص.
لازم به ذکر است که در بسیاری از موارد در ادامه بیماری بین نیازهای مداوم یا حتی در حال رشد یک فرد و توانایی های کاهش یافته وی عدم تطابق وجود دارد. این نوع تعارض ، به ویژه در مورد بیماری های طولانی مدت و ناتوان کننده ، می تواند محتوای پیچیده ای بدست آورد به دلیل برهم خوردن تناقضات بین میل فرد به بهبودی سریع و فرصت های کاهش یافته وی. آنها می توانند با پیامدهای بیماری ، به ویژه ، تغییر در توانایی های حرفه ای و اجتماعی او ایجاد شوند.
بیماران مبتلا به بیماریهای جسمی می توانند طیف وسیعی از اختلالات روانی ، اعصاب و روان و روان و روان جنسی را داشته باشند.
K. اشنایدر پیشنهاد كرد كه وجود علائم زیر را به عنوان شرایط ظهور اختلالات روانی مشخص كننده در نظر بگیرید: 1) وجود كلینیك مشخص بیماری سوماتیک. 2) وجود ارتباط محسوس از نظر زمانی بین اختلالات جسمی و روانی ؛ 3) موازی خاصی در روند اختلالات روانی و جسمی ؛ 4) ظهور علائم ارگانیک ممکن است ، اما لازم نیست
احتمال بروز اختلالات سوماتوژنیک بستگی به ماهیت بیماری زمینه ای ، میزان شدت آن ، مرحله دوره ، سطح اثر بخشی اثرات درمانی و همچنین خصوصیاتی مانند وراثت ، ساختار ، شخصیت پیش از حد ، سن ، گاهی جنس ، واکنش ارگانیسم و \u200b\u200bوجود خطرات قبلی دارد.
بنابراین ، اتیو پاتوژنز اختلالات روانی در بیماری های جسمی با تعامل سه گروه از عوامل تعیین می شود:
1. عوامل سوماتوژنیک
2. عوامل روانشناختی
3. خصوصیات فردی بیمار
علاوه بر این ، در روند وقوع اختلالات سوماتوژنیک ، ممکن است عوامل اضافی روانی آسیب زا که با بیماری ارتباط ندارند دخیل باشند.
بر این اساس ، تأثیر یک بیماری جسمی بر وضعیت روانی بیمار می تواند منجر به ایجاد اختلالات روانی عمدتاً سوماتوژنیک یا غالبا روانشناختی شود. در ساختار دومی ، nosogenies و iatrogenies از بیشترین اهمیت برخوردار هستند.
تعیین نقش عوامل سوماتوژنیک و روانشناختی در پاتوژنز اختلالات روانی در هر بیمار جداگانه با آسیب شناسی جسمی شرط لازم برای انتخاب یک استراتژی و تاکتیک درمانی کافی است. در عین حال ، صلاحیت صحیح اختلال روانی و مکانیسم های بیماری زایی آن فقط در صورت در نظر گرفتن وضعیت جسمی و روانی بیمار ، سابقه جسمی و روانی ، ویژگی های درمان و عوارض جانبی احتمالی آن ، داده های مربوط به بار ارثی و سایر عوامل مستعد کننده امکان پذیر است.
اختلالات روانی در بیمار مبتلا به بیماری جسمی ، مدیریت مشترک آن توسط یک متخصص داخلی و روانپزشک (روان درمانگر) را ضروری می کند ، که می تواند در چارچوب مدل های مختلف انجام شود. بیشترین استفاده از مدل مشاوره-تعامل است که پیش فرض مشارکت مستقیم و غیرمستقیم روانپزشک (از طریق مشاوره و آموزش متخصصان زیبایی) در مدیریت درمانی بیماران جسمی مبتلا به اختلالات روانی است: روانپزشک به عنوان یک مشاور متخصص عمل می کند و با بیمار و پزشکان متخصص داخلی تعامل می کند ، در توسعه و تنظیم تاکتیک های درمانی شرکت می کند.
اولویت برای روانپزشک مشاور وظیفه شناخت و تشخیص های افتراقی اختلالات روانی مرتبط و مرتبط با بیماری جسمی بیمار و همچنین تعیین درمان کافی با در نظر گرفتن وضعیت روحی و جسمی وی.
1. اختلالات روانی سوماتوژنیک
اختلالات روانی سوماتوژنیک در نتیجه تأثیر مستقیم بیماری بر فعالیت سیستم عصبی مرکزی ایجاد می شود و عمدتاً به صورت علائم شبیه روان رنجوری بروز می کند ، با این حال ، در برخی موارد ، در برابر آسیب شناسی ارگانیک شدید ، ممکن است شرایط روان پریشی ایجاد شود ، همچنین نقض قابل توجه عملکردهای ذهنی بالاتر تا زوال عقل است.
ICD-10 معیارهای عمومی زیر را برای اختلالات somatogenic (از جمله آلی) مشخص می کند:
1. شواهد عینی (نتایج معاینات جسمی و عصبی و آزمایش های آزمایشگاهی) و / یا اطلاعات بی نظیر در مورد ضایعات یا بیماری CNS که ممکن است باعث اختلال در عملکرد مغز شود ، از جمله اختلالات هورمونی (با الکل یا سایر مواد روانگردان همراه نیست) و اثرات داروهای غیر روانگردان.
2. وابستگی زمانی بین پیشرفت (تشدید) بیماری و بروز اختلال روانی.
3. بهبود یا بهبود قابل توجه در وضعیت روانی پس از حذف یا تضعیف عملکرد عوامل احتمالی سوماتوژنیک (آلی).
4. عدم وجود توضیحات قابل قبول دیگر در مورد اختلال روانی (به عنوان مثال ، سابقه ارثی بالای اختلالات بالینی مشابه یا مرتبط).
اگر تصویر بالینی بیماری با معیارهای 1 ، 2 و 4 مطابقت داشته باشد ، تشخیص موقت توجیه می شود و اگر همه معیارها برآورده شوند ، تشخیص اختلال روانی سوماتوژنیک (ارگانیک ، علامتی) را می توان قطعی دانست.
در ICD-10 ، اختلالات سوماتوژنیک عمدتا در بخش F00-F09 (ارگانیک ، از جمله اختلالات روانی علامتی) ارائه شده است -
زوال عقل
F00 زوال عقل در بیماری آلزایمر
F01 زوال عقل عروقی
F02 زوال عقل در بیماری های دیگر (با بیماری پیک ، صرع ، صدمات مغزی و غیره)
F03 دمانس ، مشخص نشده است
F04 سندرم ارگانیک آمنیستیک (اختلال حافظه آشکار - فراموشی آنتروگراد و رتروگراد - در برابر اختلال عملکرد آلی)
F05 هذیان ناشی از الکل یا سایر مواد روانگردان نیست (ایجاد هوشیاری در برابر بیماری شدید جسمی یا اختلال عملکرد مغزی)
سایر اختلالات روانی ناشی از آسیب مغزی یا نقص عملکرد یا بیماری پزشکی:
F06.0. توهم آلی
F06.1. حالت کاتاتونیک آلی
F06.2 اختلال اره ای ارگانیک (اسکیزوفرنیک)
F06.3 اختلالات خلقی ارگانیک: جنون ، افسردگی ، اختلال دوقطبی در سطح روان پریشی و اختلال هیپومانیک ، افسردگی ، دو قطبی در سطح غیر روان پریشی
F06.4 اختلال اضطراب ارگانیک
F06.5 اختلال تجزیه ارگانیک
F06 اختلال ارگانیک ارگانیک (آستنیک)
F06.7 اختلال شناختی خفیف به دلیل اختلال عملکرد مغزی یا بیماری پزشکی
1.1 سندرم های گیجی.
غالباً ، با آسیب شناسی جسمی ، لکنت هذیانی رخ می دهد ، که با گمراهی در زمان و مکان ، هجوم توهمات بصری و شنوایی واقعی و تحریک روان-حرکتی مشخص می شود.
با آسیب شناسی جسمی ، هذیان می تواند موجی و اپیزودیک باشد ، و به صورت هذیان های سقط جنین ظاهر می شود ، اغلب با حالت های خیره کننده یا خلط آور (رویایی) ترکیب می شود.
برای بیماریهای شدید جسمی ، انواع مختلف هذیان مانند هذیان اغراق آمیز و حرفه ای ، با انتقال مکرر به کما ، مشخصه است.
در صورت وجود ضایعات آلی مغز از ریشه های مختلف ، انواع مختلفی از اختلالات گرگ و میش نیز ممکن است.
1.2 سندرم خاموش شدن هوشیاری.
با خاموش شدن هوشیاری با درجه های مختلف عمق ، در آستانه تحریک پذیری ، به طور کلی کند شدن فرایندهای ذهنی ، عقب ماندگی روان-حرکتی ، اختلال در درک و تماس با جهان خارج (تا از دست دادن کامل در کما) وجود دارد.
خاموش شدن هوشیاری در رخ می دهد حالتهای انتهایی، با مسمومیت شدید ، ضربه مغزی مغزی ، تومورهای مغزی و غیره
درجه خاموش کردن هوشیاری:
1. شک و تردید ،
2. خیره کننده ،
3. سوپور ،
4. کما
1.3 سندرم روان آلی و زوال عقل.
سندرم روان ارگانیک - سندرم اختلال فعالیت فکری و حوزه احساسی-ارادی در صورت آسیب مغزی. این می تواند در مقابل بیماری های عروقی ایجاد شود ، به عنوان یک نتیجه از آسیب های جمجمه مغزی ، عفونت های عصبی ، با اختلالات متابولیک مزمن ، صرع ، فرآیندهای پیرزنی آتروفیک ، و غیره.
اختلالات در فعالیت های فکری با کاهش بهره وری عمومی و اختلال در برخی عملکردهای شناختی - حافظه ، توجه ، تفکر آشکار می شود. کاهش سرعت ، سکون و گرانروی فرآیندهای شناختی ، فقر در گفتار ، تمایل به استقامت به وضوح مشهود است.
نقض حوزه عاطفی - ارادی با بی ثباتی عاطفی ، گرانروی و بی اختیاری تأثیر ، نارسایی ، دشواری در کنترل خود بر رفتار ، تغییر در ساختار و سلسله مراتب انگیزه ها ، فقر در حوزه ارزش انگیزشی فرد ظاهر می شود.
با پیشرفت سندرم روان ارگانیک (به عنوان مثال ، در برابر پس زمینه بیماری های نورودژنراتیو) ، ممکن است زوال عقل ایجاد شود.
علامت مشخصه زوال عقل ، اختلال قابل توجه در فعالیت شناختی و یادگیری ، از دست دادن مهارت ها و دانش کسب شده است. در برخی موارد ، اختلالات هوشیاری ، اختلالات ادراک (توهم) ، پدیده کاتاتونیا ، هذیان وجود دارد.
در زوال عقل ، اختلالات برجسته عاطفی و ارادی (افسردگی ، حالات سرخوشی ، اختلالات اضطرابی) و تغییرات مشخص شخصیتی با تیز شدن اولیه صفات فردی و ترازبندی بعدی صفات شخصیتی (تا یک فروپاشی عمومی شخصی) نیز مشاهده می شود.
1.4. سندرم آستنیک در بیماری های جسمی.
پدیده های آسم در بیشتر بیماران مبتلا به بیماری های جسمی ، به ویژه با جبران خسارت ، روند نامطلوب بیماری ، وجود عوارض ، چند بیماری مشاهده می شود.
سندرم آستنیک با علائم زیر آشکار می شود:
1. افزایش خستگی جسمی / روحی و فرسودگی فرایندهای ذهنی ، تحریک پذیری ، هیپرستزی (حساسیت بیش از حد به محرک های حسی ، اختصاصی و درون بینی)
2. علائم رویشی - گوجه ای.
3. اختلالات خواب.
سه نوع سندرم آستنیک وجود دارد:
شکل 1. هیپراستنیک ؛
2. ضعف تحریک پذیر
3. فرم هیپوستنیک.
ویژگی های مشخصه نوع هیپراستنیک آستنی افزایش تحریک پذیری ، انعطاف پذیری ، ناتوانی عاطفی ، ناتوانی در اتمام کار با انرژی ناشی از بی ثباتی توجه و خستگی سریع ، بی حوصلگی ، اشک ریزش ، غلبه تأثیر اضطراب و غیره است.
برای فرم هیپوستنی آستنی ، خستگی مداوم ، کاهش عملکرد ذهنی و جسمی ، ضعف عمومی ، رخوت ، گاهی خواب آلودگی ، از دست دادن ابتکار عمل و غیره مشخص تر است.
ضعف تحریک پذیر یک شکل مخلوط است ، که ترکیبی از علائم هر دو نوع هایپر و هیپوستنیک استنی است.
برای اختلالات آسمنی somatogenic و cerebrogenic مشخص است (Odinak M.M. et al.، 2003):
1. تکامل تدریجی ، غالباً با کاهش شدت بیماری.
2. علامت شناسی واضح ، مداوم و یکنواخت (در مقابل علامت شناسی پویا در آستنی روانشناختی با افزودن معمول سایر علائم عصبی).
3. کاهش توانایی کار ، به ویژه جسمی ، به وضعیت عاطفی بستگی ندارد (در مقابل کاهش عمدتا عملکرد ذهنی در آستنی روانشناختی با وابستگی آشکار به عوامل هیجانی).
4. وابستگی پویایی علائم آستنیک به روند بیماری زمینه ای.
1.5 اختلالات عاطفی سوماتوژنیک.
معمول ترین اختلالات عاطفی ناشی از اثرات سوماتوژنیک ، افسردگی است.
افسردگی های آلی (افسردگی در اختلالات ارگانیک سیستم عصبی مرکزی) با ترکیبی از علائم عاطفی همراه با پدیده های کاهش فکری ، غلبه تأثیر منفی در تصویر بالینی (ضعف ، عدم اشتها ، آنحدونی و غیره) و شدت سندرم آدن مشخص می شود. با افسردگی های عروقی ، شکایات متعدد مداوم جسمی و هیپوکندریا نیز ممکن است رخ دهد. با اختلالات عملکردی مغزی ، افسردگی بدشکلی اغلب با غلبه روحیه غم انگیز-کینه توز ، تحریک پذیری و گسترش یافتگی ایجاد می شود.
افسردگی در برابر پس زمینه آسیب شناسی جسمی با شدت قابل توجهی از م astلفه آستنیک مشخص می شود. پدیده های افزایش خستگی ذهنی و جسمی ، هایپرستزی ، ضعف تحریک پذیر ، خونسردی ، اشک ریختگی معمول است. م vitalلفه حیاتی افسردگی در اختلالات جسمی اغلب بر خود م overلفه عاطفی غلبه دارد. علائم جسمی در ساختار یک اختلال افسردگی می تواند علائم بیماری زمینه ای را تقلید کند و بر این اساس ، تشخیص اختلال روانی را به طور قابل توجهی پیچیده می کند.
باید تأکید کرد که به عنوان یک قاعده ، پاتوژنز شرایط افسردگی در اختلالات جسمی شامل تعامل و تقویت متقابل عوامل جسمی و روانشناختی است. تجارب افسردگی غالباً در ساختار واکنشهای شخصی ناسازگار به بیماری ظاهر می شود و در بیماران در برابر پس زمینه خستگی ذهنی عمومی و منابع شخصی ناکافی برای غلبه بر استرس بیماری ایجاد می شود.
2. اختلالات روانی نووزوژنیک
اساس اختلالات nosogenic واکنش ناسازگار فرد نسبت به بیماری و پیامدهای آن است.
در روانشناسی روانی ، ویژگیهای پاسخ فرد به یک بیماری در چارچوب مسئله "تصویر داخلی بیماری" ، نگرش نسبت به بیماری ، "معنای شخصی بیماری" ، "تجربه بیماری" ، "سوماتوسنوزوزیا" و غیره در نظر گرفته می شود.
در رویکرد روانپزشکی ، مهمترین آنها واکنشهای شخصی ناسازگار به بیماری است که در تظاهرات آنها با معیارهای آسیب شناسی روانی مطابقت دارد و به عنوان اختلالات روانی نووزوژنیک طبقه بندی می شود.
2.1 نگرش به بیماری
مفهوم نگرش به بیماری با طیف گسترده ای از پدیده های روانشناختی در بررسی مسئله روابط در سیستم شخصیت-بیماری در ارتباط است.
نگرش به این بیماری که تحت تأثیر عوامل عینی و ذهنی ، سیستم ارزش و ، اول از همه ، ارزش سلامتی شکل می گیرد ، معنای شخصی یک بیماری خاص را نشان می دهد ، که تظاهرات خارجی سازگاری کمابیش موفقیت آمیز بیمار با بیماری را تعیین می کند.
ایجاد نگرش توسط بیمار نسبت به بیماری ، تغییرات ساختاری و عملکردی در کل سیستم روابط وی در ارتباط با واقعیت این بیماری به طور طبیعی نه تنها بر روند بیماری و پیش آگهی پزشکی بلکه بر کل روند رشد شخصیت نیز تأثیر می گذارد. در نگرش بیمار به بیماری ، منحصر به فرد بودن شخصیت ، تجربه و وضعیت زندگی فعلی او (از جمله ویژگی های خود بیماری) بیان می شود.
مفهوم نگرش به بیماری به طور معنی داری نزدیک به مفهوم "تصویر داخلی بیماری" (ICD) است که توسط R.А. لوریا (1944) ، که آن را با "تصویر خارجی بیماری" موجود برای مطالعه بی طرفانه پزشک مقایسه کرد. R.A. لوریا VKB را به عنوان كلی از احساسات و تجربیات بیمار در ارتباط با بیماری و درمان تعریف كرد.
در حال حاضر ، VKB به عنوان "مجموعه ای از طبیعت ثانویه ، روانشناختی ، علائم بیماری" (VV Nikolaeva) درک می شود ، که بیانگر معنای ذهنی بیماری برای بیمار است. سطوح زیر در ساختار WKB مشخص شده است:
1. حسی - احساسات و حالات مربوط به بیماری ؛
2. عاطفی - تجارب و حالات عاطفی در ارتباط با بیماری و درمان ، واکنش عاطفی به بیماری و پیامدهای آن.
3. فکری - ایده های بیمار در مورد علل ، ماهیت ، خطر بیماری ، در مورد تأثیر آن در حوزه های مختلف زندگی ، درمان و اثربخشی آن و غیره
4. انگیزشی - تغییر در ساختار انگیزشی (سلسله مراتب ، انگیزه های اصلی) در ارتباط با بیماری ؛ ماهیت تغییرات در رفتار و سبک زندگی به دلیل بیماری.
باید تأکید کرد که نگرش نسبت به بیماری و VKB به ایده های مربوط به بیماری ، پاسخ عاطفی به بیماری یا استراتژی های رفتاری در ارتباط با بیماری کاهش نمی یابد ، اگرچه این هر سه م componentsلفه را شامل می شود و در آنها آشکار می شود.
در میان عوامل موثر بر ماهیت نگرش به بیماری ، موارد زیر مشخص می شود:
1. ویژگی های بالینی: میزان تهدید بیماری برای زندگی ، ماهیت علائم ، ویژگی های دوره (مزمن ، حاد ، پاروکسیسم) و مرحله فعلی دوره بیماری (تشدید ، بهبودی) ، درجه و ماهیت محدودیت های عملکردی ، ویژگی درمان و عوارض جانبی آن و غیره
2. ویژگی های شخصیتی پیش بیمار: ویژگی های شخصیت شناختی ، ویژگی های سیستم روابط و ارزش های قابل توجه ، ویژگی های خودآگاهی (درک خود ، عزت نفس ، نگرش به خود) و غیره
3. عوامل اجتماعی-روانشناختی: سن در زمان شروع بیماری ، وضعیت اجتماعی بیمار و ماهیت تأثیر بیماری بر وی ، کفایت / ناکافی بودن حمایت اجتماعی ، احتمال کلاله ، ایده هایی در مورد بیماری مشخصه محیط خرد اجتماعی بیمار ، ایده های مربوط به بیماری و هنجارهای رفتاری بیمار مشخصه برای کل جامعه و غیره
به طور معمول ، انواع زیر نگرش نسبت به بیماری متمایز می شوند (Lichko A.E. ، Ivanov N.Ya.، 1980؛ Wasserman L.I. et al.، 2002):
1) نوع هماهنگ - با ارزیابی هوشیارانه از وضعیت آنها و تمایل به کمک به موفقیت درمان مشخص می شود.
2) نوع ارگوپاتیک - که با "کنار رفتن از بیماری به کار" ، تمایل به جبران احساس حقارت شخصی در ارتباط با بیماری ، موفقیت در فعالیت های حرفه ای ، آموزشی و به طور کلی ، سطح بالایی از فعالیت آشکار می شود. با یک نگرش انتخابی به درمان مشخص می شود ، اولویت برای ارزش های اجتماعی ارزش سلامت است.
3) نوع anosognosic - با بی توجهی جزئی یا کامل به واقعیت بیماری و توصیه های پزشکی ، تمایل به حفظ روش زندگی قدیمی و تصویر قدیمی I ، علیرغم بیماری ، آشکار می شود. غالباً این نگرش نسبت به بیماری ویژگی محافظتی و جبرانی دارد و راهی برای غلبه بر اضطراب در ارتباط با بیماری است.
4) نوع اضطراب - با احساس نگرانی مداوم در مورد وضعیت جسمی ، پیش آگهی پزشکی ، علائم واقعی و خیالی بیماری و عوارض ، میزان اثربخشی درمان و غیره مشخص می شود. اضطراب در ارتباط با این بیماری بیمار را مجبور می کند روش های جدید درمانی را امتحان کند و به بسیاری از متخصصان مراجعه کند ، بدون اینکه راحتی و فرصتی برای خلاص شدن از ترس و ترس پیدا کند.
5) نوع وسواسی-هراسی - با افکار وسواسی در مورد عواقب نامطلوب بیماری و درمان ، تأملات مداوم در مورد تأثیر احتمالی بیماری بر زندگی روزمره ، خطر معلولیت ، مرگ و غیره آشکار می شود.
6) نوع هیپوکندریا - با تمرکز بر احساسات ذهنی دردناک ، ناخوشایند ، اغراق در رنج در ارتباط با بیماری ، تمایل به برقراری ارتباط در مورد بیماری خود به دیگران آشکار می شود. ترکیبی از تمایل به درمان و عدم باور به موفقیت در درمان معمول است.
7) نوع نورآستنیک - با علائم ضعف تحریک پذیر ، افزایش خستگی ، عدم تحمل درد ، طغیان تحریک و بی حوصلگی به دلیل بیماری و به دنبال آن پشیمانی برای بی اختیاری خود.
8) نوع مالیخولیایی - به دلیل خلق و خوی کم به دلیل بیماری ، دلسردی ، افسردگی ، عدم اعتقاد به موفقیت در درمان و احتمال بهبود وضعیت بدنی ، احساس گناه در ارتباط با بیماری / ضعف ، عقاید خودکشی تعیین می شود.
9) نوع بی روح - با بی تفاوتی نسبت به سرنوشت فرد ، نتیجه بیماری ، نتایج درمان ، انفعال در درمان ، محدود کردن علایق و روابط اجتماعی.
10) نوع حساس - با افزایش حساسیت به نظر دیگران در مورد واقعیت بیماری ، ترس از سنگین شدن عزیزان ، تمایل به پنهان کردن واقعیت بیماری ، انتظار واکنش نامطلوب ، ترحم توهین آمیز یا سو susp ظن استفاده از بیماری برای منافع شخصی.
11) نوع خودمحوری - با استفاده از این بیماری به منظور دستکاری دیگران و جلب توجه آنها ، نیاز به مراقبت انحصاری از خود و تبعیت منافع آنها از ویژگی های آنها است.
12) نوع پارانوئید - همراه با این اعتقاد که بیماری نتیجه نیت سوicious ، سو susp ظن به داروها و روش ها ، رفتار پزشک و عزیزان است. اثرات جانبی و بروز عوارض ناشی از سهل انگاری یا سوice نیت کادر پزشکی است.
13) نوع بدشکلی - با خلق و خوی عصبانی و مالیخولیایی در ارتباط با بیماری ، حسادت ، خصومت با افراد سالم ، تحریک پذیری ، طغیان عصبانیت ، تقاضای تسلیم دیگران به منافع شخصی ، از جمله موارد مرتبط با بیماری و درمان ، آشکار می شود.
2.2. اختلالات روانی نووزوژنیک مناسب است
در صورت وجود شرایط مستعد کننده (خاص پیش آورانه شخصی ، اختلالات روانی در تاریخ ، بار وراثتی اختلالات روانی ، تهدید برای زندگی ، وضعیت اجتماعی ، جذابیت خارجی بیمار) ، واکنش شخصی ناسازگار به این بیماری می تواند به شکل اختلال روانی بیان شده از نظر بالینی باشد - اختلال نووزوژنیک
بسته به سطح روانشناختی و تصویر بالینی از اختلالات nosogenic ، انواع زیر مشخص می شود:
1. واکنشهای سطح روان رنجوری: اضطراب-هراس ، هیستریک ، خواب آلود.
2. واکنش های سطح عاطفی: واکنش های افسردگی ، اضطراب-افسردگی ، افسردگی-هیپوکندریا ، سندرم "شبه دمانس شادی".
3. واکنش در سطح روانپریشی (با شکل گیری ایده های بیش از حد ارزشمند): سندرم "هیپوکندری سلامتی" ، واکنش های قضایی ، حساس ، سندرم انکار پاتولوژیک بیماری.
همچنین تشخیص بین اختلالات nosogenic با توجه به معیار میزان آگاهی و درگیری شخصی بیمار در وضعیت بیماری بسیار اساسی است. بر اساس این معیار ، موارد زیر وجود دارد:
1. آنوسوگوزیا
2. هایپرنوسوگنوزیا
آنوزوگنوزیا یک پدیده بالینی و روانشناختی است که با عدم آگاهی کامل یا جزئی (هیپونوسوگنوزیا) و درک تحریف شده بیمار از وضعیت بیمار ، علائم روحی و جسمی بیماری مشخص می شود.
بر این اساس ، hypernosognosias با ارزیابی بیش از حد بیمار از شدت و خطر بیماری مشخص می شود ، که باعث درگیری شخصی ناکافی وی در مشکلات بیماری و اختلالات مربوط به سازگاری روانی اجتماعی می شود.
یکی از عوامل خطرساز در بروز واکنشهای هیپرنوسوگنزیک رفتار نادرست (غیراخلاقی) پزشک (کارکنان پزشکی) است که منجر به سو mis تعبیر بیمار از علائم و شدت بیماری و همچنین ایجاد نگرش ناسازگار نسبت به بیماری می شود. علاوه بر این ، در تعدادی از موارد ، ایجاد علائم روان رنجوری (یاتروژنیک) با یک م componentلفه اضطرابی و رویشی گیاهی آشکار امکان پذیر است.
پیشگیری اولیه از اختلالات سوماتوژنیک ارتباط نزدیکی با پیشگیری و تشخیص و درمان به موقع بیماریهای جسمی دارد. پیشگیری ثانویه با درمان به موقع و مناسب برای بیماری زمینه ای و اختلالات روانی مرتبط به هم مرتبط است.
با توجه به اینکه عوامل روان زا (واکنش به بیماری و هر چیز مرتبط با آن ، واکنش به یک محیط نامطلوب احتمالی) اهمیت چندانی هم در شکل گیری اختلالات روانی سوماتوژنیک و هم در تشدید احتمالی روند بیماری سوماتیک زمینه ای ندارد ، لازم است اقدامات لازم برای پیشگیری انجام شود این نوع تأثیر در اینجا بیشترین نقش فعال مربوط به deontology پزشکی است که یکی از جنبه های اصلی آن تعیین مشخصات موضوعات deontology در رابطه با ویژگی های هر تخصص است.
3. جنبه های خاص اختلالات روانی در بیماری های جسمی
3.1 اختلالات روانی در سرطان
با بیماری های انکولوژیکی ، هر دو اختلالات روانی سوماتوژنیک و روانشناختی می توانند ایجاد شوند.
سوماتوژنیک:
الف) تومورها با محلی سازی اولیه در مغز یا متاستاز در مغز: کلینیک توسط منطقه آسیب دیده تعیین می شود ، با علائم عصبی ، کمبود یا تخریب عملکردهای ذهنی فردی ، و همچنین آستانه ، سندرم های روان ارگانیک ، علائم مغزی عمومی ، سندرم تشنج و ، کمتر اوقات ، توهم.
ب) اختلالات ناشی از مسمومیت از هم پاشیدگی بافت و مسکن های مخدر: آستنی ، سرخوشی ، سندرم های گیجی (مهارکننده ، هذیان ، هذیان- یونوئیدی) ، سندرم روان ارگانیک.
روانشناختی:
آنها نتیجه واکنش فرد به یک بیماری و پیامدهای آن هستند. یکی از مهمترین م componentsلفه ها پاسخ به تشخیص سرطان است. در این راستا ، باید درک کرد که موضوع ابلاغ تشخیص به بیمار سرطان شناسانه همچنان مبهم است. به عنوان یک قاعده ، به نفع گزارش تشخیص ، نشان می دهد:
1. فرصت ایجاد جو قابل اعتمادتر در روابط بین بیمار ، پزشکان ، اقوام و دوستان ، برای کاهش انزوای اجتماعی بیمار.
2. مشارکت فعالتر بیمار در روند درمان.
3. امکان مسئولیت پذیری بیماران در زندگی آینده خود.
عدم گزارش تشخیص ، قبل از هر چیز با احتمال زیاد واکنش های شدید افسردگی تا اقدام به خودکشی ایجاد می شود.
بنابراین متفاوت است ، صرف نظر از منبع اطلاعاتی در مورد وجود یک بیماری سرطان ، یک فرد دچار یک بحران می شود ، که با مراحل زیر مشخص می شود:
1. شوک و انکار بیماری ؛
2. خشم و پرخاشگری (تجربه بی عدالتی سرنوشت) ؛
3. افسردگی
4. پذیرش بیماری.
این ایده که بیمار در چه مرحله ای از بحران قرار دارد اساس کار روان درمانی است که هدف آن بهینه سازی روند درمان و بهبود کیفیت زندگی وی است.
3.2 اختلالات روانی دوره های قبل و بعد از عمل
دوره قبل از عمل
واکنش در پاتوژنز واکنش فرد در برابر بیماری و نیاز به مداخله جراحی است. این کلینیک عمدتا توسط اضطراب و اختلالات افسردگی اضطرابی با شدت متفاوت نشان داده می شود. آماده سازی روانشناختی کافی قبل از عمل در پیشگیری ضروری است ، که شامل روشن شدن ماهیت و ضرورت عمل ، شکل گیری نگرش برای عمل و در صورت لزوم ، کاهش سطح اضطراب به دو روش روان درمانی و دارویی است. میزان آمادگی روانی بیمار در نتیجه روابط روان تنی تا حد زیادی هم خود عمل و هم دوره بعد از عمل را تعیین می کند.
دوره بعد از عمل
وقوع اختلالات روانی پس از عمل با تأثیر هر سه گروه اصلی از عوامل تعیین می شود. این کلینیک توسط سندرمهای اصلی اختلالات روانی مشخصه بیماریهای سوماتیک نشان داده می شود (نگاه کنید به بالا).
سوالاتی برای خودآموزی
1- گروه عوامل موثر در ایجاد اختلالات روانی در بیماران بدنی را لیست کنید
2. وظایف مشاوره روانپزشکی بیمار سوماتیک
3. معیارهای عمومی اختلال روانی سوماتوژنیک را لیست کنید (مطابق ICD 10)
4. کلینیک سندرم آستنیک
5- اختلالات عاطفی شایع در بیماریهای جسمی را ذکر کنید
6. تصویر داخلی بیماری - تعریف ، محتوای مفهوم (اجزای سازنده)
7. انواع تصویر داخلی بیماری
8- تعریفی از iatrogeny ارائه دهید
9. لیست رایج ترین اختلالات روانی که در بیماران سرطانی رخ می دهد (ارتباط با عامل اتیولوژیک)
10. شایعترین اختلالات روانی را در دوره قبل و بعد از عمل ذکر کنید.
وظایف:
1. یک بیمار 78 ساله برای دومین روز در بخش عصبی بیمارستان سوماتیک تحت درمان انسفالوپاتی دیسکیرکولاتیو تحت درمان است. در طول روز ، من در حالت جداسازی قرار می گرفتم ، با نزدیکانم دیدار می کردم ، با یک دکتر صحبت می کردم ، یک کاهش متوسط \u200b\u200bو عقلانی در نوع عروق پیدا کردم. در شب ، وضعیت او به شدت تغییر کرد ، او ناآرام ، مضطرب ، ناپاک شد ، نمی توانست در جای خود قرار بگیرد ، در بخشها سرگردان بود ، مطمئن شد که "در خانه است" ، به دنبال برخی چیزها بود ، به تلاش پرستار برای ترغیب او واکنش تهاجمی نشان داد.
شرح هوشیاری بیمار ، تاکتیک های درمانی ، ویژگی های رژیم درمانی را بیان کنید.
بیماری های جسمی ، متشکل از شکست اندام های داخلی (از جمله غدد درون ریز) یا کل سیستم ها ، اغلب باعث اختلالات روانی مختلف می شوند که اغلب "روان پریشی ناشی از جسمی" نامیده می شوند (K. اشنایدر).
K. اشنایدر پیشنهاد كرد كه وجود علائم زیر را به عنوان شرطی برای ظهور روان پریشی ناشی از جسمی در نظر بگیرید: (1) وجود كلینیك مشخص بیماری سوماتیک. (2) وجود رابطه قابل ملاحظه ای در طول زمان بین اختلالات جسمی و روانی. (3) موازی خاصی در روند اختلالات روانی و جسمی. (4) ظهور علائم آلی ممکن است ، اما لازم نیست.
در مورد قابلیت اطمینان این "چهارگانه" نظر واحدی وجود ندارد. تصویر بالینی اختلالات سوماتوژنیک بستگی به ماهیت بیماری زمینه ای ، میزان شدت آن ، مرحله دوره ، سطح اثر بخشی اثرات درمانی و همچنین خصوصیات فردی مانند وراثت ، ساختار ، ساختار شخصیت پیش از حد ، سن ، گاهی جنس ، واکنش بدن ، وجود خطرات قبلی دارد ( احتمال واکنش "خاک تغییر یافته" - SG Zhislin).
بخشی از به اصطلاح روانی-روانی شامل تعدادی از گروه های تظاهرات دردناک است که از نزدیک به هم مرتبط هستند ، اما در عین حال ، از نظر تصویر بالینی متفاوت است. اول از همه ، این در واقع سوماتوژی است ، یعنی اختلالات روانی ناشی از یک عامل جسمی ، که متعلق به بخش بزرگی از اختلالات روانی برون زای ارگانیک است. یک مکان به همان اندازه مهم در کلینیک اختلالات روانی در بیماریهای جسمی توسط اختلالات روانشناختی اشغال شده است (واکنش به یک بیماری نه تنها با محدودیت زندگی انسان ، بلکه با عواقب بسیار خطرناک احتمالی).
لازم به ذکر است که در اختلالات روانی ICD-10 در بیماریهای جسمی عمدتا در بخشهای F4 ("اختلالات عصبی ، مربوط به استرس و سوماتوفورم") - F45 ("اختلالات سوماتوفورم") ، F5 ("سندرمهای رفتاری مرتبط با با اختلالات فیزیولوژیکی و عوامل جسمی ") و F06 (سایر اختلالات روانی ناشی از آسیب مغزی و اختلال عملکرد یا بیماری جسمی).
تظاهرات بالینی... مراحل مختلف بیماری می تواند با سندرم های مختلف همراه باشد. در همان زمان ، طیف خاصی از بیماری های پاتولوژیک وجود دارد که به ویژه در حال حاضر برای اختلالات روانی سوماتوژنیک مشخص است. اینها اختلالات زیر است: (1) آستنیک ؛ (2) روان رنجوری مانند. (3) احساسی ؛ (4) روان پریش ؛ (5) حالتهای هذیان؛ (6) حالت های گیجی ؛ (7) روان سندرم آلی.
آستنی معمولی ترین پدیده در سوماتوژنی ها است. اغلب سندرم به اصطلاح محوری یا مقطعی است. این آستنی است که در حال حاضر در ارتباط با پاتورمفوز اختلالات روانی سوماتوژنیک ممکن است تنها تظاهر تغییرات ذهنی باشد. در صورت حالت روان پریشی ، به طور معمول ، آسم می تواند اولین آن باشد و همچنین تکمیل آن است.
حالات آستنیک به طرق مختلف بیان می شود ، اما حالت های معمول آن همیشه افزایش خستگی ، گاهی اوقات صبح ، مشکل در تمرکز توجه ، کند کردن درک است. ناتوانی عاطفی ، افزایش آسیب پذیری و لمس ، حواس پرتی سریع نیز از ویژگی های این ویژگی است. بیماران حتی کمی فشار روحی را تحمل نمی کنند ، به سرعت خسته می شوند و از هر چیز ساده ناراحت می شوند. هیپرستزی مشخصه ای است که در عدم تحمل محرک های خشن به صورت صداهای بلند ، نور شدید ، بو و لمس بیان می شود. گاهی اوقات هیپرستزی به حدی برجسته است که حتی صداهای آرام ، نور معمولی ، لمس پارچه به بدن بیماران را اذیت می کند. انواع اختلالات خواب مکرر است.
علاوه بر آستنی خالص ، ترکیب آن با افسردگی ، اضطراب ، ترس وسواسی و تظاهرات هیپوکندریا کاملاً رایج است. عمق اختلالات آستنیک معمولاً به شدت بیماری زمینه ای مربوط می شود.
اختلالات شبه نوروز. این اختلالات با وضعیت جسمی مرتبط هستند و وقتی سنگین تر می شوند ، معمولاً با فقدان تقریباً کامل یا نقش جزئی تأثیرات روانشناختی ، بوجود می آیند. یکی از ویژگی های اختلالات شبه روان رنجوری ، در مقابل اختلالات روان رنجور ، ابتدایی بودن آنها است ، یکنواختی ، ترکیبی از اختلالات اتونومیک ، اغلب از نوع پاروکسیسم ، مشخصه است. با این حال ، اختلالات خودمختاری می توانند مداوم و طولانی مدت باشند.
اختلالات عاطفی. برای اختلالات روانی سوماتوژنیک ، اختلالات دیستیمیک بسیار مشخص است ، در درجه اول افسردگی در انواع مختلف آن. تحت شرایط درهم تنیدگی پیچیده عوامل سوماتوژنیک ، روانشناختی و شخصی در منشأ علائم افسردگی ، نسبت هر یک از آنها بسته به ماهیت و مرحله بیماری جسمی به طور قابل توجهی متفاوت است. به طور کلی ، نقش عوامل روانشناختی و شخصی در شکل گیری علائم افسردگی (با پیشرفت بیماری زمینه ای) ابتدا افزایش می یابد ، و سپس ، با تشدید بیشتر حالت سوماتیک و ، بر این اساس ، تعمیق آسم ، به طور قابل توجهی کاهش می یابد.
بسته به اینکه در کدام آسیب شناسی جسمی مشاهده شده است ، برخی از ویژگی های اختلالات افسردگی را می توان یادداشت کرد. در بیماری های قلبی عروقی ، بی حالی ، خستگی ، ضعف ، بی حالی ، بی علاقگی و عدم باور به امکان بهبود ، تصور "عدم کفایت جسمی" که ظاهراً در هر بیماری قلبی اجتناب ناپذیر است ، در تصویر بالینی حاکم است. بیماران مالیخولیایی هستند ، غرق در تجربیات خود هستند ، تمایل به درون نگری مداوم نشان می دهند ، زمان زیادی را در رختخواب می گذرانند ، با اکراه با هم اتاقی ها و کارکنان تماس می گیرند. در مکالمه ، آنها عمدتا در مورد بیماری "جدی" خود صحبت می کنند ، در مورد این واقعیت که آنها راهی برای برون رفت از این وضعیت نمی بینند. شکایت در مورد کاهش شدید قدرت ، از دست دادن همه خواسته ها و آرزوها و عدم توانایی تمرکز روی هر چیزی (خواندن دشوار ، تماشای تلویزیون ، حتی صحبت کردن با آن دشوار است) امری عادی است. بیماران غالباً در مورد وضعیت بد جسمی خود ، درباره احتمال پیش آگهی نامطلوب ، انواع پیش فرض ها را بیان می کنند ، در مورد صحت درمان عدم اطمینان را بیان می کنند.
در مواردی که ایده های مربوط به اختلالات در دستگاه گوارش در تصویر داخلی بیماری غالب است ، وضعیت بیماران با تأثیر مالیخولیای مداوم ، تردیدهای اضطراب آمیز در مورد آینده آنها ، انحصار توجه منحصر به فرد به یک موضوع - فعالیت معده و روده با تثبیت انواع ناخوشایند ناشی از آنها تعیین می شود. احساسات شکایات مربوط به احساس "نیشگون گرفتن" در ناحیه اپی گاستریک و در قسمت تحتانی شکم ، تقریباً هرگز از بین رفتن سنگینی ، فشار دادن ، ترکیدن و سایر احساسات ناخوشایند در روده ها وجود دارد. بیماران در این موارد اغلب این اختلالات را با "تنش عصبی" ، وضعیت افسردگی ، افسردگی و درمان آنها به عنوان ثانویه مرتبط می دانند.
با پیشرفت بیماری جسمی ، سیر طولانی مدت بیماری ، تشکیل تدریجی انسفالوپاتی مزمن ، افسردگی مالیخولیایی به تدریج شخصیت افسردگی بدشکلی پیدا می کند ، با بدخلقی ، نارضایتی از دیگران ، انتخاب ، خواستگاری ، کنجکاوی. برخلاف مرحله اولیه ، اضطراب ثابت نیست ، اما معمولاً در طی دوره های تشدید بیماری بوجود می آید ، به ویژه با تهدید واقعی توسعه عواقب خطرناک... در tapas های دور از بیماری شدید جسمی با پدیده های برجسته انسفالوپاتی ، اغلب در برابر پس زمینه پدیده های دیستروفیک ، سندرم آستنیک شامل افسردگی با غلبه آدنینامیا و بی علاقگی ، بی تفاوتی نسبت به محیط است.
در طی یک دوره وخیم قابل توجه در وضعیت بدنی ، حملاتی از هیجان مضطرب و مبهم رخ می دهد ، که در اوج آن می توان اقدامات خودکشی انجام داد.
اختلالات روانشناختی. اغلب آنها در رشد خودخواهی ، خودمحوری ، سو susp ظن ، تاریکی ، برخورد خصمانه ، محتاطانه یا حتی خصمانه نسبت به دیگران ، واکنش های هیستریک با گرایش احتمالی برای تشدید وضعیت فرد ، تمایل به قرار گرفتن مداوم در مرکز توجه ، عناصر رفتار نگرشی بیان می شوند. شاید توسعه یک حالت روانی با افزایش اضطراب ، سوicious ظن ، مشکلات در تصمیم گیری.
حالتهای هذیانی. در بیماران مبتلا به بیماریهای مزمن جسمی ، حالتهای هذیانی معمولاً در پس زمینه افسردگی ، افسردگی ، اضطراب و افسردگی رخ می دهد. غالباً این رابطه خیالی ، محکومیت ، خسارت مادی ، کمتر نیهیلیستی ، آسیب یا مسمومیت است. ایده های هذیانی ناپایدار ، اپیزودیک هستند ، اغلب دارای خصلت شبهه خیالی با خستگی قابل توجه بیماران ، همراه با توهمات کلامی هستند. اگر یک بیماری جسمی نوعی تغییر شکل ظاهری را به همراه داشته باشد ، ممکن است یک سندرم دیسمورفومانیا (ایده ای با ارزش برای یک معلولیت جسمی ، یک ایده از یک رابطه ، یک حالت افسردگی) ، ناشی از مکانیسم های یک حالت واکنش پذیر باشد.
حالت هوشیاری تاریک شده. بیشترین قسمتهای خیره کننده در پس زمینه آدن - آدنامیک اتفاق می افتد. در عین حال ، درجه خیره کننده می تواند نوسان داشته باشد. کمترین درجه های خیره کننده به صورت تیرگی هوشیاری با افزایش شرایط عمومی می توانند از بی حالی و حتی کما عبور کنند. اختلالات هذیان اغلب اپیزودیک هستند و گاهی اوقات به صورت به اصطلاح هذیان سقط جنین خود را نشان می دهند ، اغلب با حالت های خیره کننده یا یکنواخت (رویایی) ترکیب می شوند.
بیماری های شدید جسمی با انواع دلیریوم اغراق آمیز و حرفه ای با انتقال مکرر به کما و همچنین گروهی از به اصطلاح هذیان خاموش مشخص می شود. هذیان آرام و شرایط مشابه در بیماری های مزمن کبد ، کلیه ، قلب ، دستگاه گوارش مشاهده می شود و تقریباً به طور نامحسوس نسبت به دیگران پیش می رود. بیماران معمولاً کم تحرک هستند ، در موقعیت یکنواختی قرار دارند ، نسبت به محیط زیست بی تفاوت هستند ، غالباً تصور می کنند که چیزی خفته و گاهی اوقات غر می زند. به نظر می رسد که آنها هنگام مشاهده تصاویر یکنواخت وجود دارند. در بعضی مواقع ، این حالتهای تک تیروئیدی می توانند با حالت برانگیختگی متناوب شوند ، غالباً به صورت سر و صدایی نامنظم. تجارب خیالی - توهم آمیز در این حالت با رنگارنگی ، روشنایی ، صحنه مانند مشخص می شود. تجارب شخصی سازی ، اختلالات سنتز حسی امکان پذیر است.
کدر شدن هوشیاری به شکل خالص آن نادر است ، عمدتا با ایجاد یک بیماری جسمی در خاک به اصطلاح تغییر یافته ، به شکل ضعف قبلی بدن. خیلی اوقات این حالت آرامشی است که با تغییر عمق کدر شدن هوشیاری به سرعت تغییر می کند و اغلب به اختلالات مانند هذیان آرام ، با روشن شدن هوشیاری ، ناتوانی عاطفی نزدیک می شود. گرگ و میش از حالت هوشیاری به شکل خالص با بیماریهای جسمی نادر است ، معمولاً با ایجاد روان پریشی آلی (انسفالوپاتی). وانیریک در شکل کلاسیک آن نیز خیلی معمولی نیست ، خیلی اوقات حالت های هذیان-هاله ای یا توهانی (رویایی) است ، معمولاً بدون تحریک حرکتی و اختلالات عاطفی آشکار.
مشخصه اصلی سندرم های گیجی در بیماری های جسمی تاری آنها ، انتقال سریع از یک سندرم به سندرم دیگر ، وجود شرایط مختلط ، وقوع ، به عنوان یک قاعده ، در یک زمینه آستنیک است.
سندرم روان ارگانیک معمولی. در مورد بیماری های جسمی ، به ندرت رخ می دهد ، به طور معمول ، با بیماری های طولانی مدت با سیر شدید ، مانند ، به ویژه نارسایی مزمن کلیه یا سیروز طولانی مدت کبد با علائم فشار خون بالا. در صورت بیماری های جسمی ، نوع آستنیک سندرم روان ارگانیک با افزایش ضعف ذهنی ، افزایش خستگی ، اشک ریزش ، تن خلق و خوی asthenodysphoric شایع تر است (همچنین به مقاله مراجعه کنید " سندرم روان ارگانیک "در بخش" روانپزشکی "وب سایت پورتال پزشکی).