معاینه سونوگرافی پس از جراحی سرطان پستان. تشکیل کانونی غده پستانی در سونوگرافی: دلایل ، نحوه درمان دلایل توسعه آسیب شناسی
اسکارها و انقباضات بافت اسکار: جراحی در کبد ، کلیه ها و سایر اندام ها جای زخم ایجاد می کند. بافت اسکار پس از عمل فرسایش در تومورهای اندام های بزرگ پارانشیمی مانند کبد به راحتی تشخیص داده می شود. انقباضات بافت اسکار که برای چندین یا چند دهه وجود داشته است می تواند باعث تغییرات آناتومیکی موضعی شود.
نمونه ای از این تغییرات جابجایی اندام ها است طبقه فوقانی حفره شکم در سمت چپ ، که معمولاً پس از گاسترکتومی جزئی یا جراحی گسترده دیگر در طبقه فوقانی حفره شکم اتفاق می افتد (عدم توانایی در تجسم کیسه صفرا یا پانکراس جابجا شده به دلیل چسبندگی بین این اندامها و حلقه های روده ای که آنها را پوشانده است).
مداخلات جراحی روی سینه: عمل های روی سینه همچنین می تواند باعث ایجاد تغییرات آناتومیکی در حفره فوقانی شکم شود. یک نمونه از این تغییرات می تواند جابجایی رو به بالا کبد به دلیل فلج عصب فرنیک در سمت راست و اختلال در تحرک ریه باشد (به عنوان مثال ، به دلیل چسبندگی به پلور پایه). در این موارد ، به طور معمول ، کبد و طحال با سونوگرافی قابل مشاهده نیستند.
توصیه هایی برای معاینه سونوگرافی:
تعیین کبد و کیسه صفرا در صفحه بین دنده ای بالا در سمت راست انجام می شود.
پانکراس پس از پر کردن معده با مایعات مشخص می شود.
پیوند عضو:
محلی سازی معمول آلوگرافت کلیه در لگن کوچک ، عصب کشی و گسترش سیستم پیلوکلایسال. احتیاط: این حالت را می توان به عنوان انسداد مجاری ادراری اشتباه گرفت.
ماشین های بادی: هوا پس از بازسازی جراحی آناستوموز صفراوی روده در مجاری صفراوی همیشه وجود دارد و اغلب پس از پاپیلوتومی آندوسکوپیک (اسفنکتروتومی کامل) در آنها یافت می شود. این شرایط طبیعی تلقی می شود. کولانژکتازی (بزرگ شدن بدون علامت محدود به مجاری صفراوی خارج کبدی): ممکن است در نتیجه کوله سیستکتومی ایجاد شود. با این حال ، بیشتر اوقات با تغییرات مربوط به سن مرتبط است.
آناستوموز روده و برداشتن روده: ارزیابی سونوگرافی فقط در موارد فردی امکان پذیر است ، به عنوان مثال ، با تنگی مکرر آناستوموز ایلیوکولیک در بیماری کرون ، در ژژنوستومی هپاتو (کلدوچو) در سرطان.
تجمع مایع پاتولوژیک
در مدیریت بیماران بعد از عمل ، از سونوگرافی با بیشترین تأثیر برای شناسایی یا حذف تجمع مایع پاتولوژیک استفاده می شود.
تجمع مایع در امتداد حاشیه اندام های پارانشیمی ، تجمع بین حلقه های روده و در فضای داگلاس برای دوره بعد از عمل طبیعی تلقی می شود. تجمع مایعات بزرگتر و واضح از نظر بالینی ، مشکوک به مریض ، خونریزی داخل شکمی ، شیاف یا ضایعات (صفراوی ، دستگاه گوارش یا پانکراس) است. هشدار: هماتوم نسبتاً بی خطر را می توان با سروما یا آبسه اشتباه گرفت.
من این مقاله را برای نوشتن "نامه های زیاد" ارسال نمی کنم ، بلکه به این دلیل که برای من مهم است ، بنابراین کاملاً مهم است. کسانی که بیش از حد تنبل از مطالعه هستند نیازی به اظهارنظر در این مورد ندارند. چه کسی مفید خواهد بود - سلامتی را بخوانید :)
"شرایط وخیم". زایمان با زخم در رحم.
در حال حاضر ، یک زخم در رحم به طور فزاینده ای به عنوان یک دوست بارداری تبدیل شده است. چگونه این شرایط می تواند روند بارداری و نتیجه زایمان را تحت تأثیر قرار دهد؟ آیا ممکن است زنی که جای زخم در رحم دارد زایمان طبیعی داشته باشد یا سزارین اجتناب ناپذیر باشد؟
زخم در رحم می تواند نتیجه این باشد:
- سزارین که قبلاً انجام شده است.
- میومکتومی محافظه کارانه. میومای رحم یک تومور خوش خیم در لایه عضلانی رحم است که با حفظ اندام برداشته می شود ، چنین عملیاتی "میومکتومی محافظه کار" نامیده می شود. این جراحی معمولاً توانایی باروری بیماران را بازیابی می کند ، اما بعد از عمل همیشه جای زخم در رحم وجود دارد.
- سوراخ شدن رحم (سوراخ کردن دیواره) در هنگام برداشتن ابزار تخمک یا غشای مخاطی رحم در هنگام سقط جنین ؛
- برداشتن لوله در حاملگی لوله ای ، به خصوص اگر لوله با ناحیه کوچکی از رحم که از آن می آید - زاویه رحم - برداشته شود.
سازگاری اسکار رحم
برای دوره بارداری و پیش آگهی زایمان آینده با زخم بر روی رحم ، ماهیت بهبود زخم مهم است. بسته به درجه بهبودی ، می توان جای زخم را کامل ، ثروتمند ، معیوب یا ناسازگار دانست.
یک اسکار یک جای ثروتمند محسوب می شود که در آن پس از جراحی ترمیم کامل فیبرهای عضلانی وجود دارد. چنین زخمی می تواند با افزایش دوره حاملگی و رشد رحم ، کشیده شده و قابلیت انقباض در حین زایمان را داشته باشد. اگر میزان بافت همبند در اسکار غالب باشد ، پس چنین اسکاری معیوب محسوب خواهد شد ، زیرا بافت پیوندی قادر به کشش و انقباض به روشی نیست که بافت عضلانی می تواند.
بنابراین ، عوامل زیر بر میزان بهبودی اسکار در رحم تأثیر می گذارند:
- نوع مداخله جراحی که پس از آن این اسکار تشکیل شد. اگر پس از سزارین جای زخم ایجاد شود ، پس زن باردار باید بداند که عمل با کدام برش انجام شده است. معمولاً در عملهای کامل و روتین ، برش در جهت عرضی در قسمت رحم تحتانی ایجاد می شود. در این حالت ، شرایط تشکیل یک زخم کامل که بتواند "در برابر بارداری و زایمان مقاومت کند" مطلوب تر از شکاف طولی رحم است. این به این دلیل است که فیبرهای عضلانی در محل برش به صورت عرضی قرار گرفته اند و پس از تشریح آنها با هم رشد می کنند و بهبود می یابند بهتر از اینکه برش در امتداد لایه عضله ایجاد نشده باشد. برش طولی در رحم عمدتا در صورت نیاز به زایمان اضطراری انجام می شود (همراه با خونریزی ، هیپوکسی حاد جنین (هیپوکسی - کمبود اکسیژن) و همچنین با سزارین که تا 28 هفته انجام شود.
جای زخم در رحم می تواند نتیجه نه تنها سزارین ، بلکه میومکتومی محافظه کارانه ، بخیه زدن سوراخ شدن رحم و برداشتن لوله رحمی باشد.
اگر یک زن قبل از بارداری فیبروم رحم داشته باشد و تحت عمل میومکتومی محافظه کارانه (برداشتن گره های تومور خوش خیم - فیبروم با حفظ رحم) قرار گیرد ، پس ماهیت محل گره های برداشته شده ، دسترسی به جراحی ، واقعیت باز شدن حفره رحم مهم است. معمولاً فیبروم های کوچکی که در قسمت بیرونی رحم قرار دارند بدون باز شدن حفره مورد دوم برداشته می شوند. جای زخم بعد از چنین عملیاتی شکوفاتر از هنگام باز کردن حفره رحم برای از بین بردن گره های عضلانی عضلانی بین عضلانی یا بین فیبرهای میومتر است. اگر در حین سوراخ شدن رحم پس از سقط جنین مصنوعی جای زخم ایجاد شود ، اگر عمل فقط به بخیه زدن سوراخ بدون تشریح اضافی دیواره رحم محدود شود ، پیش آگهی زایمان مطلوب تر است. - مدت بارداری بعد از جراحی. میزان بهبودی اسکار رحم نیز به مدت زمانی که از عمل گذشته است بستگی دارد. به هر حال ، هر بافتی برای بهبودی به زمان نیاز دارد. در دیواره رحم نیز چنین است. مشخص شد که ترمیم سودمندی عملکرد لایه عضلانی پس از جراحی طی 1-2 سال پس از جراحی اتفاق می افتد. بنابراین ، شروع حاملگی در فاصله 1-2 سال پس از عمل ، بهترین حالت محسوب می شود ، اما حداکثر 4 سال ، زیرا یک فاصله طولانی بین زایمان ها منجر به افزایش بافت همبند در ناحیه اسکار می شود ، که از کشش آن می کاهد. بنابراین ، متخصصان زنان و زایمان پیشگیری از بارداری را در 1-2 سال آینده برای زنانی که تحت عمل رحم قرار گرفته اند ، چه سزارین و چه میومکتومی محافظه کار ، توصیه می کنند.
- دوره دوره بعد از عمل و عوارض احتمالی. روند بازیابی بافت رحم پس از جراحی نیز به ویژگی های دوره بعد از عمل و عوارض احتمالی بستگی دارد. بنابراین ، عوارض سزارین می تواند آندومتریت بعد از زایمان باشد - التهاب پوشش داخلی رحم ، انحلال رحم (انقباض کافی رحم پس از زایمان. چه چیزی را باید جستجو کنید) ، تأخیر قسمت های جفت در حفره رحم با ترمیم بعدی ، ایجاد یک زخم کامل را دشوار می کند.
تشخیص وضعیت اسکار بر روی رحم
زنی که جای زخم در رحم دارد حتی قبل از شروع بارداری باید از نظر قوام زخم مورد معاینه قرار گیرد تا اطلاعات کاملی در مورد پیش آگهی دوره بارداری و زایمان داشته باشد. در خارج از بارداری ، ارزیابی انسجام اسکار بر روی رحم در بیمارانی که تحت عمل جراحی مرتبط با خطر ایجاد یک اسکار معیوب قرار گرفته اند ، ضروری است. از جمله این عمل ها میومکتومی محافظه کارانه با باز کردن حفره رحم ، عمل سزارین با برش طولی در رحم ، عمل بخیه زدن سوراخ در رحم پس از سقط جنین با باز شدن حفره رحم است. بررسی اسکار رحم با استفاده از هیستروسالپنگوگرافی ، هیستروگرافی و سونوگرافی امکان پذیر است. اگر حاملگی قبلاً شروع شده باشد ، تشخیص وضعیت اسکار فقط با کمک یک مطالعه سونوگرافی پویا امکان پذیر است.
هیستروسالپلنگوگرافی معاینه پرتوی ایکس از رحم و لوله های فالوپ پس از تزریق ماده حاجب به حفره رحم است. در این حالت ، یک ماده حاجب به حفره رحم تزریق می شود (در معاینه اشعه ایکس قابل مشاهده است) ، سپس یک سری اشعه ایکس گرفته می شود. با نتیجه آنها ، می توان وضعیت سطح داخلی اسکار بعد از عمل را قضاوت کرد ، برای تعیین موقعیت ، شکل حفره رحم و انحراف آن از خط وسط. با استفاده از این روش ، جابجایی بارز رحم ، ثابت شدن آن به دیواره قدامی ، تغییر شکل ، طاقچه ها و ناهمواری خطوط زخم نشانگر حقارت اسکار است. به دلیل کمبود محتوای اطلاعاتی ، این مطالعه در حال حاضر به ندرت یا به عنوان یک روش تحقیق اضافی مورد استفاده قرار می گیرد.
آموزنده ترین روش ابزاری برای بررسی وضعیت اسکار در رحم ، هیستروسکوپی است - بررسی حفره رحم با استفاده از ultrathin ابزار نوری، یک هیستروسکوپ ، که از طریق واژن به حفره رحم وارد می شود.
پس از عمل ، هیستروسکوپی پس از 12-12 ماه و در روز 4-5 قاعدگی انجام می شود. در حال حاضر ، هیستروسکوپ هایی با قطر کوچک وجود دارد که اجازه می دهد این روش به صورت سرپایی و تحت بی حسی موضعی انجام شود. رنگ صورتی یک زخم در حین هیستروسکوپی از مفید بودن و سازگاری آن صحبت می کند ، این نشان دهنده بافت عضلانی است و اجزای سفید ، تغییر شکل در ناحیه اسکار حقارت آن را نشان می دهد.
عوارض بعد از میومکتومی محافظه کارانه می تواند خونریزی ، تشکیل هماتوم (تجمع خون) ، آندومتریت باشد.
همچنین ، از عوامل نامطلوب در ایجاد اسکار بعد از عمل می توان به سقط جنین و کورتاژ حفره رحم اشاره کرد که پس از یک عمل قبلی انجام شده و باعث حفره رحم می شود. آنها به طور قابل توجهی پیش آگهی تولد آینده را بدتر می کنند و خطر ایجاد یک زخم معیوب را افزایش می دهند.
معمولاً ارزیابی وضعیت اسکار بر روی رحم در دوران بارداری با استفاده از سونوگرافی ضروری است.
علائم نشانگر حقارت زخم ، به عنوان مثال ، ناهمواری آن ، عدم پیوستگی کانتور خارجی ، نازک شدن اسکار کمتر از 3-3.5 میلی متر است.
ویژگی های مدیریت کار
چند سال پیش ، بسیاری از متخصصان زنان و زایمان برای تعیین تاکتیک های زایمان با این شعار هدایت می شدند: "یک بار سزارین - همیشه سزارین".
با این حال ، اکنون نظر کارشناسان تغییر کرده است. پس از همه ، یک عمل سزارین یک دستکاری جدی جراحی بود و باقی مانده است ، و پس از آن عوارض جدی ایجاد می شود. با وجود روشهای اثبات شده زایمان عملی ، باید تشخیص داد که خطر عوارض بعد از عمل در مقایسه با بیمارانی که از طریق کانال زایمان واژینال زایمان کرده اند ، به طور قابل توجهی بیشتر است. و روند بهبودی بدن پس از زایمان واژینال بسیار سریعتر است.
عوارض بعد از جراحی هم با مداخله جراحی واقعی و هم با روش بیهوشی همراه است. بیشترین خطر ابتلا به عوارض ترومبوآمبولیک (در طی هر عمل خطر لخته شدن خون است که می تواند باعث انسداد رگ های خونی شود) ، خونریزی شدید ، آسیب به اندام های مجاور و عوارض عفونی.
با این حساب ، در 10 سال گذشته ، پزشکان سعی کرده اند زایمان را در زنان مبتلا به زخم در رحم از طریق کانال طبیعی زایمان انجام دهند.
برای حل مسئله روش زایمان برای تمام زنان باردار با زخم بر روی رحم ، برنامه ریزی در بیمارستان قبل از زایمان در هفته 37-38 بارداری برای یک معاینه کامل کامل نشان داده شده است. در بیمارستان ، تجزیه و تحلیل تاریخچه زنان و زایمان (تعداد و نتایج حاملگی) انجام می شود ، شناسایی بیماری های همزمان (به عنوان مثال ، از سیستم قلبی عروقی ، برونش ریوی و غیره) ، یک معاینه سونوگرافی انجام می شود ، از جمله ارزیابی جای زخم بعد از عمل ، وضعیت جنین ارزیابی می شود (داپلرومتری - مطالعه جریان خون ، قلب و عروق - مطالعه فعالیت قلب جنین).
مواردی برای زایمان از طریق کانال طبیعی زایمان
در صورت تحقق شرایط زیر تولد طبیعی امکان پذیر است:
- زن باردار فقط یک جای زخم خوب در رحم دارد.
- اولین عملیات برای نشانه های "گذرا" انجام شد. علائم به اصطلاح برای جراحی که اولین بار در هنگام تولد قبلی ظاهر شد و ممکن است لزوما در موارد بعدی ظاهر نشود. این شامل:
- کمبود اکسیژن داخل رحمی مزمن جنین - اکسیژن رسانی کافی به جنین در دوران بارداری. این شرایط به دلایل مختلفی ممکن است رخ دهد ، اما در بارداری بعدی عود نخواهد کرد.
- ضعف زایمان - انقباضات ناکافی موثر که منجر به باز شدن دهانه رحم نمی شود.
- ارائه بریچ - جنین در انتهای لگن به سمت خروج از رحم قرار دارد. این وضعیت جنین به خودی خود نشانه ای برای جراحی نیست ، اما دلیل سزارین فقط در ارتباط با سایر موارد است و لزوماً در بارداری بعدی تکرار نمی شود. سایر موقعیت های غیرطبیعی جنین ، مانند موقعیت عرضی (در حالی که کودک نمی تواند خود به خود متولد شود) ، ممکن است در بارداری بعدی نیز تکرار نشود.
- میوه بزرگ (بیش از 4000 گرم) ؛
- زایمان زودرس (زایمان زودرس قبل از هفته 36-37 بارداری اتفاق می افتد).
- بیماری های عفونی مشخص شده در بارداری قبلی ، به ویژه تشدید عفونت هرپسی اندام های تناسلی کمی قبل از زایمان ، که دلیل سزارین بود ، لزوما قبل از تولد بعدی اتفاق نمی افتد.
- اولین عمل باید در قسمت تحتانی رحم با یک برش عرضی انجام شود. دوره بعد از عمل باید ناپایدار باشد.
- فرزند اول باید سالم باشد.
- این بارداری باید بدون عارضه پیش برود.
- با معاینه سونوگرافی در حین بارداری تمام مدت ، هیچ نشانه ای از شکست اسکار وجود ندارد.
- باید یک جنین سالم وجود داشته باشد. وزن تخمینی جنین نباید بیش از 3800 گرم باشد.
زایمان خود به خودی در زنان باردار با زخم بر روی رحم باید در یک بیمارستان زنان انجام شود ، جایی که یک مراقبت جراحی شبانه روزی و بسیار واجد شرایط امکان پذیر است ، خدمات بیهوشی و نوزادی وجود دارد. زایمان با نظارت دائمی قلب انجام می شود. این به این معنی است که سنسورهای ویژه به طور مستقیم در هنگام زایمان یک زن باردار متصل می شوند. یکی از آنها فعالیت انقباضی رحم ، انقباضات و دیگری ضربان قلب جنین را ثبت می کند. چنین کنترلی به شما امکان می دهد از وضعیت کودک در هنگام زایمان و همچنین قدرت انقباضات مطلع شوید. زایمان طبیعی در زنی که جای زخم در رحم دارد باید در چنین شرایطی انجام شود که در صورت تهدید پارگی رحم یا پارگی رحم در امتداد جای زخم ، کمک به موقع جراحی در طی چند دقیقه آینده امکان پذیر است.
اگر در زایمان مشکوک به اسکار بود ، بیمار باید مدت ها قبل از زایمان ، در هفته 34-35 بارداری در بیمارستان بستری شود.
علائم جراحی
اگر علائمی از پایین بودن جای زخم در رحم حکایت دارد ، زایمان باید سریع باشد - فقط باید زمان زایمان را تعیین کرد ، بسته به شرایط جنین و مادر.
علائم سزارین دوم عبارتند از:
- جای زخم بر روی رحم پس از سزارین بدنی ، یا عملی که با یک برش طولی روی رحم انجام شده است (در این حالت خطر بسیار بالایی از عدم توانایی پرداخت پول در آن وجود دارد).
- اسکار بعد از دو یا چند عمل.
- ناسازگاری اسکار ، که توسط علائم آشکار شده و داده های سونوگرافی مشخص می شود.
- محل جفت در ناحیه اسکار روی رحم. اگر جفت در ناحیه اسکار بعد از عمل قرار داشته باشد ، در این صورت عناصر آن عمیقا در لایه عضلانی رحم جاسازی شده است ، که در هنگام انقباض و کشش رحم خطر پارگی رحم را افزایش می دهد.
اگر زنی با زخم بر روی رحم از طریق کانال زایمان طبیعی زایمان کند ، یک اتفاق اجباری پس از زایمان ، معاینه دستی دیواره های رحم پس از زایمان است تا پارگی ناقص رحم در امتداد زخم را از بین ببرد. این عمل تحت بیهوشی وریدی انجام می شود. در این حالت ، پزشک دست خود را در یک دستکش استریل وارد حفره رحم می کند ، دیواره های رحم و البته ناحیه اسکار بعد از عمل را روی رحم حس می کند. اگر نقصی در ناحیه اسکار مشاهده شود ، اگر به طور جزئی یا کاملاً پراکنده شده باشد ، برای جلوگیری از خونریزی داخل شکمی ، برای بستن ناحیه پارگی که زندگی مادر را تهدید می کند ، باید یک عمل فوری انجام شود.
عوارض احتمالی
جای زخم در رحم می تواند عوارضی را در دوران بارداری ایجاد کند. اغلب اوقات ، خطر خاتمه بارداری در زمان های مختلف (در هر سوم خانم باردار با زخم در رحم رخ می دهد) و نارسایی جفت (یعنی تأمین اکسیژن و مواد مغذی ناکافی از طریق جفت) وجود دارد. غالباً این آسیب شناسی زمانی اتفاق می افتد که جفت در ناحیه اسکار بعد از عمل متصل شده و در نتیجه اتصال جفت نه در ناحیه بافت عضلانی کامل بلکه در ناحیه بافت اسکار تغییر یافته ظاهر شود.
با این حال ، خطر اصلی یک زن را هنگام زایمان تهدید می کند و در پارگی رحم در امتداد جای زخم نهفته است. مسئله این است که پارگی رحم در صورت وجود اسکار اغلب بدون علامت است.
بنابراین ، در هنگام زایمان ، وضعیت اسکار به طور مداوم کنترل می شود. متخصصان آن را با لمس از طریق قدام تعیین می کنند دیواره شکم، یعنی کاوش در ناحیه اسکار. با وجود انقباضات ، باید سطح ، کاملاً مشخص و بدون درد باقی بماند. از اهمیت زیادی برخوردار است ماهیت خونریزی هنگام زایمان (تعداد آنها باید تعداد کمی باشد) و شکایات زن از درد. حالت تهوع ، استفراغ ، درد در ناف و تضعیف انقباضات ممکن است نشانه هایی از آغاز پارگی اسکار باشد. برای ارزیابی عینی وضعیت اسکار در هنگام زایمان ، از یک مطالعه سونوگرافی استفاده می شود. و با ظهور علائم حقارت او ، که اول از همه ، ضعف زایمان یا هر عارضه دیگری در هنگام زایمان است ، آنها به زایمان با سزارین ادامه می دهند.
بنابراین ، در زنی که جای زخم در رحم دارد ، زایمان خود به خود فقط در صورت معتبر بودن جای زخم مجاز است ، مادر و جنین در وضعیت طبیعی قرار دارند ، باید در مراکز بزرگ تخصصی انجام شود ، در این صورت در هر زمان به زن باردار می توان کمک های بسیار واجد شرایطی را ارائه داد.
سلام تیمور توخیرویچ عزیز! لطفا به من بگویید وضعیت من این است. 04.06.2013 فیبروآدنوم پستان چپ برداشته شد (برداشتن بخشی). نتیجه گیری: FKM. در دسامبر 2013 در قرار دکتر بود که عمل کرد ، گفت بعد از معاینه لمس همه چیز طبیعی است. 28.05.2014 سونوگرافی انجام داد: در شیر. m / f در 1-2 ساعت نزدیکتر به محیط پیرامونی ، یک شکل گیری هایپوکوئیک بیضی شکل بصورت افقی ، با خطوط حتی واضح و مشخص ، به ابعاد 10x6mm مشاهده می شود. یک ساختار همگن ، با CDC آواسکولار ، شکل گیری مشابه با اندازه 6 میلی متر در نزدیکی تجسم می یابد. در ساعت 2 نزدیکتر به آرئول ، در امتداد لبه بالایی زخم بعد از عمل ، یک شکل گیری هیپوژوژنیک با ابعاد 12x8 میلی متر ، بدون خطوط واضح ، به صورت عمودی ، با CDC avascular ، یک سایه صوتی از شکل گیری ظاهر می شود. نتیجه گیری: تشکیل کانونی m / f چپ در ناحیه اسکار p / o - تغییرات فیبروتیک بعد از عمل؟ بدخیمی مشکوک. علائم تغییرات دی هورمونی m / f به دلیل جز component فیبری ، در برابر پس زمینه انحلال چربی ناقص غدد پستانی. وضعیت پس از درمان غده پستانی. علائم تشکیلات خوش خیم m / f چپ (کیست با محتوای ضخیم؟ فیبروآدنوم کوچک؟) به متخصص مغز و اعصاب فرستاده شد و گفت که باید بیوپسی انجام شود. دکتر ، من فقط ضرر کردم ، فقط در اینجا 2014/01/04. تحت عمل جراحی لاپاراسکوپی قرار گرفت تا کیست تخمدان خارج شود. اما قبل از برداشتن کیست تخمدان ، من یارینا را به مدت 3 ماه نوشیدم ، این متخصص زنان تجویز کرد ، متخصص مامایی از هورمون استفاده کرد ، وی گفت که هیچ منع مصرفی وجود ندارد. در تاریخ 10/15/2014 MMG آمد ؛ در منطقه تغییرات پس از عمل ، یک تشکیل گره با کانتورهای نامشخص و وجود ریز محاسبات گروهی متعدد شناسایی شد. یک گره زیر بغل در سمت راست. نتیجه گیری: غیرممکن است تشکیل lmf در برابر تغییرات پس از عمل حذف شود. سونوگرافی: سمت چپ 2 ساعت در مقابل یک تصویر هایپوکوئیک با یک کانتور واضح و روشن به ابعاد 13x6 میلی متر افقی. در سمت چپ ، ساعت 3 در منطقه اسکار ، تصویر گرد هیپوکوئیک سهمیه با مبهم مبهم بودن فازی اندازه 16 میلی متر با سایه اکو ، به صورت عمودی کارگردانی شده است. چوب الف: تغییرات دی هورمونی در m / f به دلیل جز fi فیبری ، در برابر پس زمینه تکامل کامل چربی غدد پستانی. ضایعات خوش خیم m / f سمت چپ در ساعت 2. تشکیل LMZ در ساعت 3 در منطقه اسکار (ZNO؟). دکتر ، من در DESPAIR هستم. به نظر می رسد که اسکن اولتراسوند ماه مه و امروز همین است (بد) ، 4 ماه از دست رفته است ، زیرا در ماه مه آنها حتی یک ترفین ندارند - نمونه برداری ، اما فقط یک سوراخ. اکنون من در 15 ساعت بیوپسی از تشکیل LMZ را انجام داده ام ، منتظر جواب هستم و رنج زیادی می کشم. دکتر من یک جراح ، آنکولوژیست-مامور ، CTR است. من در سال 2013 عمل شدم. درباره f / adenoma با این کتاب موافق نیست. سونوگرافی و MMG و می گوید که این فیبروآدنوماتوز ندولار در برابر تغییرات پس از عمل است ، من نمی دانم چه فکری کنم. دکتر ، لطفا به من بگویید لطفا نظر خود را ، من به شما التماس. من 41 ساله هستم من با اهمیت برای پاسخ شما منتظر می مانم !!!
به این سوال پاسخ داده شده است: آگیشف تیمور توهیرویچ
سلام! اگر مطابق یکی از روش های معاینه (MMG ، سونوگرافی ، بالینی) سو of ظن به تومور بدخیم وجود داشته باشد ، باید این تشکیلات برداشته شود (عمل: برداشتن بخشی غده پستانی با معاینه فوری بافت شناسی). لازم است منتظر نتیجه گیری بافت شناسی باشید. اگر آموزنده نباشد (بعد از نمونه برداری از ترپین) ، من هنوز هم توصیه می کنم این سازه را در یک موسسه تخصصی آنکولوژی حذف کنید. بعضی اوقات لیپوگرانولوماها (نواحی التهاب بافت چربی) در ناحیه عمل ایجاد می شوند که به صورت تومور بدخیم "پنهان" می شوند. امیدوارم که همینطور شود! موفق باشید!عصر بخیر ، تیمور توخیرویچ. من 53 ساله هستم 1 آوریل 2014: - مبتلا به سرطان پستان T4M1N1 با از هم پاشیدگی و زخم شدن پوست ، سوراخ شدن - سرطان نسبتاً متفاوت. سرطان پستان راست طبق تومور اولتراسوند \u003d 63 * 51 * 43. - CT - چندین میلی متر در هر دو ریه ، پلورا ، در LU مدیاستینال (در یک کنگلومرا واحد ادغام شده) ، در ریشه های ریه ها ، اندازه تومور پستان 58 * 52 * 54 است. مه 2014: بیوپسی هسته - سرطان غیر اختصاصی نفوذی بدون علائم قابل اعتماد حمله ، سو mal نیت درجه 2. IHC- ER / PR \u003d 210/280 HER2 \u003d 1 + ki67 \u003d 7٪ ، وابسته به هورمون. خرداد ماه سال 2014 - سونوگرافی کاملاً - متاستاز منفرد در کبد 2.5 سانتی متر 1 جولای 2014 تجویز HT - تاموکسیفن 20 میلی گرم 22 سپتامبر 2014 - CT - میلی متر در ریه ها ، پلور ، لنفوم مدیاستن - تصویر تغییر نکرد ، اندازه تومور نیز تغییر کرد. - سونوگرافی - در کبد - همانژیوم 8 میلی متر ، متاستاز در جایی تبخیر شده است ("پسر بچه ای بود؟") - ادامه درمان GT ، بررسی پیگیری بعد از 3 ماه. با این استدلال که تومور افزایش نمی یابد ، تثبیت و شیمی می تواند خونریزی زخم را تحریک کند ، شیمی و عمل به من ارائه نمی شود. معلولیت نیز ارائه نمی شود ، اگرچه شش ماه است که در مرکز انکولوژی مشاهده شده ام. زخم قفسه سینه به تدریج رشد می کند (در ماه مارس ، قطر آن حدود 2.5 سانتی متر ، اکتبر - 2.5 * 4.0 است) و با ترکیبات کوچک و برآشفته رشد می کند. در بعضی مواقع خونریزی می کند ، ترشحات چرکی وجود ندارد اما بوی خاصی احساس می شود. من در دفتر کار در کامپیوتر کار می کنم ، اما هنوز هم باید با مترو ، تنگی نفس مداوم با فعالیت بدنی ناچیز به دفتر برسم: چند پله بالا ، 2 کیلوگرم وزن برای ایجاد مشکل - خفه می شوم. نمی توانم هویج را با دست راست رنده کنم. در ناحیه مفصل شست بر دست راست ادم مداوم ، تورم گاهی بیشتر ، گاهی کمتر است. سtionsالات: 1 - آیا MTS در ریه ها بدون ابهام توسط CT تعیین می شود؟ یا م به نظر می رسد بیماری ریه دیگری است؟ سارکوئیدوز؟ برونکوآدنیت؟ تشخیص پزشک معالج ریه با سی تی اسکن دشوار است (14 سال پیش بعد از ذات الریه من به طور مداوم مبتلا به برونشیت هستم + آسم برونش از نوع مختلط) یا فقط آن را به بیماران بستری پیشنهاد می دهند؟ 3. آیا من انتظار جراحی و (یا) شیمی را دارم؟ یا بهتر است شغل خود را ترک کنید تا رنج نکشید و به خواست خدا زندگی نکنید؟ (از مرگ نمی ترسم) پیشاپیش از پاسخ شما متشکرم ، فعالیت شما بسیار مورد احترام است.
به این سوال پاسخ داده شده است: آگیشف تیمور توهیرویچ
سلام ، النا! اگر یک متخصص تشخیص باتجربه سی تی اسکن را مشاهده کند ، متاستازهای ریه را از سایر بیماری ها تشخیص می دهد. با توجه به اینکه شما به سرطان پستان متاستاتیک مبتلا هستید ، قطعاً باید ناتوانی در شما ایجاد شود. در مورد عمل .... اگر تجزیه تومور و تهدید خونریزی وجود داشته باشد ، و از نظر فنی ، درمان جراحی امکان پذیر است - ماستکتومی بهداشتی (تسکینی) انجام می شود. اگر تومور در حال تجزیه اولیه پس از گذشت مسمومیت با سرطان برطرف شود (ضعف عمومی شما تا حدودی به دلیل مسمومیت بدن با محصولات پوسیدگی تومور است) ، شیمی درمانی امکان پذیر است. همانژیوم در کبد ممکن است گاهی اوقات مانند متاستاز به نظر برسد و کاملاً ممکن است که همانژیوم باشد (مشاهده اندازه این تشکیلات ضروری است. همانژیوم به سرعت متاستاز رشد نمی کند). آیا می توانید برای ارزیابی درمان احتمالی جراحی ، از پستان دارای تومور عکس ارسال کنید؟ (پست الکترونیک: [ایمیل محافظت شده])تیمور توخیرویچ عزیز! مادرم 78 ساله است. سرطان پستان T4N3M1 mts در کبد. ما 3 دوره شیمی درمانی را به پایان رساندیم. درمان تسکینی x / t abitaxeli 210 میلی گرم قطره داخل وریدی. او ترشحات بسیار قوی همراه با خون دارد. به من بگویید که چگونه و چگونه پستان را به درستی اداره کنم. ما با furacilin می شویم ، با پرمنگنات پتاسیم cauterize می کنیم و با Olazol چرب می کنیم. به من بگو ، آیا داروهای دیگری وجود دارد تا این mt های بازشو بهتر زندگی کنند. پیشاپیش از پاسخ شما سپاسگزاریم.
به این سوال پاسخ داده شده است: آگیشف تیمور توهیرویچ
سلام اولگا! من پمادهای درمانی مختلفی را برای پوسیدگی تومور توصیه نمی کنم ، زیرا آنها یک بستر غذایی برای سلولهای تومور زنده ارائه می دهند ، که می تواند رشد تومور را تحریک کند. پاکسازی توده چرکی بسیار مهم است تا محصولات تجزیه کمتر جذب بدن شوند و در نتیجه مسمومیت را کاهش دهند. استفاده از فوراسیلین برای فرآوری کاملاً امکان پذیر است. اگر پانسمان روی زخم خیلی خیس شد ، در صورت لزوم آن را هرچه بیشتر مرتب بپوشید. با هدایت آرام یک محلول از سرنگ به محل زخم ، می توانید تحت فشار کمی چرک را بیرون بریزید. اگر بوی نامطبوع و تندی از زخم ظاهر شد ، از قرص های Trichopolum (مترونیدازول) ، خرد شده یا خرد شده با چرخ قهوه استفاده کنید. قبل از استفاده از داروها ، باید زخم را درمان کرد (همانطور که در بالا توضیح داده شد با محلول نمکی یا فوراسیلین شستشو داده و با دستمال خشک شود) ، سپس با پودر حاصل از قرص ها کمی پودر می شود همچنین می توانید پودر را در مقدار کمی نمک حل کرده و زخم را تمیز کنید. در صورت خونریزی تومور در حال پوسیدگی ، به عوامل استراحت و خونریزی نیاز است. هنگامی که تومورها در مکان خارجی قرار دارند ، باید یک اسفنج هموستاتیک به محل خونریزی اعمال شود ، یک باند فشار و سرما زده شود. اگر خونریزی زیاد است ، باید تامپون (از چند لایه گاز خورده) با اسید آمینوکاپروئیک استفاده کنید. اگر خونریزی ادامه یافت / کاهش نیافت ، بلافاصله با آمبولانس تماس بگیرید. موفق باشید!مشکل نئوپلاسم در غده پستانی می تواند هر زنی را در هر سنی ، بدون در نظر گرفتن موقعیت اجتماعی او ، تحت تأثیر قرار دهد. برای تشخیص به موقع بیماری پستان ، شروع تشخیص به موقع بسیار مهم است. نئوپلاسم هایپوکوئیک بدان معنی است که ساختار آن با ساختار بافت تفاوتی ندارد. معمولاً چنین نتیجه گیری از سونوگرافی نشان می دهد که برای روشن شدن تشخیص ، به تحقیقات بیشتری نیاز است.
- فرکانس موج
- برخی از ویژگی های تشریحی یک شخص ؛
- سطح صلاحیت پزشک ؛
- کامل بودن اطلاعات در مورد علائم یک بیماری خاص در یک بیمار.
- سرطان پستان. دارای رئوس مطالب فازی و همچنین سایه صوتی است. علاوه بر این ، از نظر ساختار ناهموار است.
- آدنوز این آسیب شناسی علائم مشابهی دارد - مرزهای تار و ضد آلرژی.
- کیست معمولی. او اکوژنی را کاهش داده است. یک کیست معمولی دارای خطوط منظم و مشخص است.
- کیست غیر معمولی دیواره های بسیار ضخیمی دارد. رشد در داخل آن محسوس است.
- وجود خطوط شفاف و یکنواخت. به نظر می رسد یک جسم بدخیم با رشد کند است.
- نمونه برداری از بافت پستان ؛
- سی تی اسکن؛
- تصویربرداری رزونانس مغناطیسی؛
- ماموگرافی
ویژگی های تشکیل هایپوکوئیک
در بیشتر موارد ، نوعی سرطان پستان است. ساختار اکو تومور متفاوت است و به عوامل زیادی بستگی دارد: وجود نواحی نکروز ، فیبروز ، کلسیفیکاسیون و غیره.
باید بدانید که این هنوز تشخیص نهایی نیست ، بلکه فقط توصیف ساختار نئوپلاسم است.
فقط خودنمایی می کند. در طی این روش ، سنسور اولتراسونیک ارتعاشات صوتی با فرکانس بالا را ایجاد می کند. دستگاه سیگنال های منعکس شده را نیز می گیرد.
ارزیابی امواج اولتراسوند از مبدل بسیار ذهنی است. به عوامل زیادی بستگی دارد:
فراهنگی بالای جسم در غده پستانی به تراکم صوتی بافت آن بستگی دارد. در عکس ، به عنوان منطقه ای با رنگ تیره ظاهر می شود. صدای فرکانس بالا در این قسمت بسیار کندتر از هر فضای دیگر حرکت می کند. این خصوصیات غالباً جسمی پر از مایع دارند.
اگر انحرافی در غده پستانی پیدا شود به چه معناست
وجود یک شکل گیری هایپوکوئیک در تصویر نشان دهنده چنین بیماری هایی است.
تشخیص غدد پستانی نیز به تشخیص کمک می کند. با کمک سونوگرافی ، وجود پدیده های دردناک در غده پستانی ، رینگ های هایپوکوئیک و غیره مشخص می شود.
این آموزش درباره چه آسیب شناسی هایی صحبت می کند؟
وجود یک جسم هیپوکوئیک در غده پستانی باعث می شود... تومورهایی که به صورت ستاره ای از الگوی ایجاد می شوند دارای ساختار اسیروزوتیکی هستند. یک یا چند منطقه از بافت فیبری در مرکز تومور تجسم می یابد. در حاشیه چنین بافتی مناطقی از سلولهای توموری وجود دارد که از بافت اپیتلیال تشکیل شده اند. در معاینه سونوگرافی پستان ، می توان نوع مجرای نفوذی سرطان را تشخیص داد.
محتوای هایپوکوئیک برای تومورهای سرطانی مدولار و کلوئید معمول است. کارسینوم مدولا به شکل گرد یا لوبولی است. لوبول ها کاملاً مشخص از یکدیگر مشخص شده اند و داخل آنها کپسول وجود ندارد. با رشد چنین توموری ، مناطق مرده با کمبود اکوژنیک یافت می شود.
گاهی اوقات نواحی بی کرانگی ممکن است وجود غده پستانی در منطقه رشد فعال تومور بدخیم را نشان دهد. این سرطان ها به ندرت پس از یائسگی دیده می شوند.
سرطان کلوئید بسیار کند رشد می کند. سلولهای آن تولید می کنند تعداد زیادی از ترشح مخاطی تشکیل کلوئیدی در غده پستانی با کاهش اکوژنیکیت مشخص می شود.
سرطان غدد درون ریز نیز بسیار نادر است. تشکیل هایپوکوئیک حفره با دیواره های ضخیم و رشد اغلب در بیماران مسن رخ می دهد. مشکل در تشخیص این است که به راحتی از ضایعات خوش خیم تمایز نمی یابند.
ساختارهای هیپوکوئیک در غده پستانی نیز نشان دهنده ایجاد یک فرم ادمات - نفوذی است نئوپلاسم بدخیم... از نظر بالینی ، این سرطان با قرمزی و همچنین ضخیم شدن پوست مشخص می شود. در بعضی موارد ، مانند پوست لیمو می شود. تصویر ضخیم شدن قابل توجهی از عنصر پوست ، افزایش توانایی اکوژنیک بافت چربی و همچنین وجود ساختارهای لوله ای هایپئوکوییک را نشان می دهد.
با متاستازها در غده پستانی ، یک تشکیل هیپوکوئیک با ساختار ناهمگن تجسم می یابد. شکل آن گرد است و دارای خطوطی قابل تعریف است. متاستازها همچنین می توانند در ناحیه زیر پوست قرار بگیرند.
اکوژنیک بودن تومورهای خوش خیم
در میان همه تومورهای خوش خیم اغلب معمولاً در نتیجه رشد غیرطبیعی غده ایجاد می شود. اندازه فیبروآدنوم می تواند متفاوت باشد. بعضی اوقات - بیش از 20 درصد از اوقات ، چند برابر هستند.
از نظر اکوگرافیک ، این سازه ای با لبه های واضح و یکدست است. فشار دادن فیبروآدنوم با حسگر منجر به اثر کشویی می شود ، یعنی تومور در بافت های اطراف جابجا می شود. اگر قطر تومور کمتر از یک سانتی متر باشد ، ساختار و شکل تومور درست است. هرچه اندازه فیبروآدنوم بزرگتر باشد ، بیشتر اوقات لبه هایپوکوئیک آن یافت می شود. در یک مورد از هر چهار مورد ، ریز محاسبات تجسم می یابد.
قطر فیبروآدنوم بیش از 6 سانتی متر غول پیکر است. با سایه صوتی مشخص مشخص می شود. اگر غده پستانی دارای بافت چربی زیادی باشد ، فیبروآدنومایپوکوئیک معمولاً بد تعریف می شود.
تومور فیلوئیدی بسیار نادر است. در یک مورد از هر ده مورد ، می تواند دوباره به یک سارکوم متولد شود. خوش خیمی یا بدخیمی چنین توموری تنها با یک روش بافت شناسی قابل تشخیص است.
تصویر سونوگرافی از لیپوماتیک نیز هایپوکوئیک و همگن است. در صورت وجود اجزا هایپراكوئیك در آن ، لبه گاهی برجسته می شود. گاهی اوقات در سونوگرافی به دلیل محتوای بالای بافت چربی در غده پستانی ، تعیین آن کاملاً دشوار است.
تشخیص بیشتر پستان
همانطور که قبلاً ذکر شد ، وجود یک تشکیل هیپوکوئیک در غده پستانی نشانه ای برای تشخیص بیشتر به منظور روشن شدن تشخیص است. بنابراین، ساختارهای تومور تازه تشکیل شده را تشخیص می دهد.
و همچنین سونوگرافی پاور داپلر انواع بسیار آموزنده تحقیق هستند. با تشکر از آنها ، تعداد بسیار بیشتری از تشکیلات تومور را می توان تشخیص داد.
علاوه بر این ، از روش های زیر برای تشخیص غده پستانی استفاده می شود:
ماموگرافی سرطان پستان
خانم ها باید به یاد داشته باشند که پس از رسیدن به چهل سالگی ، همه زنان نیاز به انجام ماموگرافی منظم دارند. توموگرافی کامپیوتری و تصویربرداری تشدید مغناطیسی دقیق ترین نتایج تشخیصی را ارائه می دهند.
ماموگرافی یکی از جدیدترین انواع معاینه پستان است. پزشک با استفاده از مواد رادیواکتیو ماهیت تشکیل سرطان در غده را تعیین می کند. زنان نیازی به ترس از استفاده چنین موادی ندارند ، زیرا این مواد بی ضرر هستند.
و البته ، هر زنی باید توجه ویژه ای به خودآزمایی غدد پستانی داشته باشد. در اکثر موارد ، زنان با دیدن یک نئوپلاسم مشکوک به پزشک مراجعه می کنند.
نتیجه
تشکیل هیپوکوئیک غدد پستانی هنوز بدخیمی روند را نشان نمی دهد. با این حال ، می تواند نشانه بسیاری از بیماری ها باشد. فقط یک تشخیص جامع می تواند به طور دقیق بیماری را تعیین کند.
زنان پس از معاینه سونوگرافی نباید از اقدامات تشخیصی بیشتر بترسند. در بیشتر موارد ، آنها به تشخیص صحیح و تعیین درمان موثر کمک می کنند.
عمل سزارین بیشترین عمل جراحی شکم است که از عمل جراحی آپاندکتومی و ترمیم فتق فراتر رفته است. افزایش فرکانس سزارین مشکل جدیدی ایجاد می کند ، زیرا تعداد زنان با رحم جراحی در حال افزایش است و جای زخم در رحم در آینده اغلب تنها نشانه ای برای عمل مجدد است. مسائل مربوط به فرکانس بهینه سزارین در مرکز بحث های زنان و زایمان است ، افزایش قابل توجهی در فراوانی زایمان در خارج از کشور و در روسیه به "یک مسئله هشدار دهنده" تبدیل شده است ، زیرا تمایل به حل تمام مشکلات زایمان با کمک یک عمل غیرقابل اثبات است. بروز سزارین در MONIIIAH ، که شامل بیماران با رحم عمل شده است ، 23.7 23. در سال 2008 و 24.9 2009 در سال 2009 بود ، در منطقه مسکو این شاخص از 17.7 تا 20.6 var متفاوت است. ، در حالی که تمایل به افزایش تعداد زایمان های جراحی در منطقه مسکو به عنوان یک کل وجود دارد ، که بر این اساس افزایش تعداد عوارض بعد از عمل را در پی دارد.
شناخته شده است که خطر عوارض در مادر در هنگام زایمان شکمی 10-26 برابر افزایش می یابد. با انجام عمل های فوری ، فراوانی این عوارض به 18.9٪ ، با انجام عملیات برنامه ریزی شده - 4.2٪ می رسد. تاکنون آندومتریت شایع است (از 17 تا 40 درصد موارد). اگر اندومتریت زودرس پس از سزارین برنامه ریزی شده در 5-6٪ موارد ایجاد شود ، و پس از یک اورژانس - در 22-85، ، استفاده از پروفیلاکسی آنتی بیوتیک امکان کاهش این شاخص ها را به میزان 50-60 فراهم می کند. آندومیومتریت پس از زایمان علت اصلی ایجاد اسکار معیوب در رحم است. یک مشکل مهم در ایجاد یک اسکار غنی ، فعالیت ترمیم بافت در ناحیه زخم روی رحم است. دوره روند بهبودی توسط تعداد زیادی از عوامل تعیین می شود ، که شامل موارد زیر است: وضعیت ماکروارگانیسم ، روش مداخله جراحی ، مواد بخیه استفاده شده ، مدت زمان عمل و از دست دادن خون ، دوره دوره بعد از عمل. آندومتریت و عوارض شدیدتر اغلب در پشت تشخیصهای زیر پنهان می شوند: خونریزی در دوره پس از زایمان ، انحلال رحم ، لوخیو و هماتومتر ، و غیره. در سال های اخیر ، پزشکان به طور فزاینده ای با مشکل ناسازگاری اسکار رحم در اواخر دوره بعد از عمل و در مرحله برنامه ریزی بارداری بعدی روبرو می شوند. ...
هدف از این مطالعه پیش بینی عوارض بارداری در زنان مبتلا به زخم در رحم پس از سزارین بود.
مواد و روش ها
ما 35 بیمار مبتلا به بی کفایتی اسکار رحم ، 4 بیمار در سه ماهه اول بارداری ، 31 بیمار در مرحله آماده سازی قبل از بررسی قرار گرفتیم. متوسط \u200b\u200bسن بیماران پس از زایمان 29 سال بود. دلیل مراجعه به پزشک درد مزمن لگن بود. تشدید "التهاب مزمن زائده ها" ؛ اختلالات اسهال ادرار ناباروری ثانویه؛ برنامه ریزی بارداری؛ تأیید یک زخم ناسازگار که قبلاً تشخیص داده شده است.
سزارین در قسمت رحم تحتانی از نظر 1 تا 5 سال قبل از مطالعه ، هم به صورت روتین و هم به صورت اضطراری انجام شد. شش بیمار تحت سزارین تکرار شدند ، 2 - با برداشتن اسکار اول ، 4 - بدون برداشتن ناحیه اسکار قبلی. اطلاعات مربوط به عمل های قبلی فقط از زبان بیماران به دست می آمد ؛ در اکثر موارد عصاره هایی در مورد نشانه های جراحی ، ویژگی های عمل و دوره بعد از عمل وجود نداشت. فقط با جمع آوری دقیق آنامز و س questionال دقیق می توان ویژگی های دوره بارداری قبلی و دوره بعد از عمل را شناسایی کرد. پیشرفت عوارض با سابقه زنان و زایمان "التهابی" تسهیل شد: 34.2٪ بیماران پس از زایمان به آندومتریت مبتلا بودند. ورم پستان - 8.5٪ ؛ عفونت زخم - 23.5؛ ؛ آندومتریت پس از سقط - 18.2؛ ؛ فرسایش دهانه رحم - 22.8؛ ؛ سالپینگو اوفوریت حاد - 11.4، ، مزمن - 22.8 of از بیماران ؛ سابقه ناباروری قبلی در 25.7٪ از بچه های نفاس رخ داده است. استفاده از IUD قبل از این بارداری - 5.7٪.
تجزیه و تحلیل تاریخچه تولد ، که در همه موارد در دسترس نیست ، امکان تعیین وجود خطاهای فنی در حین عمل را فراهم کرد: استفاده از تکنیک های خشن دستی برای برداشتن سر (11.2٪) ، استفاده از بخیه مداوم برای بخیه زدن رحم (34.2٪) ، استفاده از مواد واکنشزا (11 ، 2٪) ، هموستاز ناکافی (8.5٪) ؛ مدت زمان عمل بیش از 2 ساعت (5.7)) ، وجود از دست دادن خون پاتولوژیک (8.5) است.
ویژگی های دوره و مدیریت دوره پس از زایمان در بیماران عبارت بود از: یک دوره طولانی از سوپریلاسیون (7/85 درصد). اختلال عملکرد روده (14.2) ؛ وجود سندرم ادرار - دوره ادرار مکرر و / یا دردناک (4/31 درصد) ؛ وجود عفونت زخم (1/17٪) ؛ استفاده از روش های مختلف بهداشت محلی رحم در 74.3 pu از جفها (هیستروسکوپی ، آسپیراسیون خلاuum ، کورتاژ ، لاواژ) ؛ انتصاب در دوره بعد از عمل تزریق انبوه درمانی و دوره های طولانی مدت یا مكرر آنتی بیوتیك درمانی (7/85 درصد).
همه بیماران تحت معاینه سونوگرافی از طریق واژن و از بین شکم و بازسازی سه بعدی قرار گرفتند. در بعضی موارد از هیدروسانوگرافی و هیستروسکوپی برای تأیید تشخیص استفاده شد.
نتایج و بحث
علائم زیر به عنوان معیار زنده ماندن اسکار رحم در اواخر دوره بعد از عمل در نظر گرفته شد:
- موقعیت معمول زخم (شکل 1) ؛
- عدم تغییر شکل ، "تو رفتگی در دیوار" ، مناطق عقب نشینی از طرف غشای سروز و حفره رحم.
- ضخامت میومتر در ناحیه قسمت رحم تحتانی ؛
- فقدان هماتوم در ساختار اسکار ، اجزاlusions بافت همبند ، ساختارهای مایع ؛
- تجسم لیگاتورها در میومتر ، بسته به مدت زمان عمل و مواد بخیه استفاده شده.
- جریان خون کافی
- حالت چین وزیکوترین ، فضای داگلاس ، پارامتری.
شکل: یکی موقعیت اسکار غیر معمول ، ناهمگنی ساختاری.
در 4 مورد در سه ماهه اول بارداری ، یک زخم ورشکسته مشخص شد. یک بیمار تحت عمل سزارین بدنی و سزارین استارک قرار گرفت. شکست به عنوان پارگی اسکار بدنی با افتادگی تخمک در زیر غشای سروز رحم (2.8٪) تعریف شد. در 3 مورد (6/8 درصد) ، با حفظ میومتر بیش از 2 میلی متر ، جمع شدن کانتور خارجی ، جمع شدن از کنار حفره رحم ، نازک شدن اسکار وجود داشت. به دلیل خطر بالای عوارض زنان و زایمان ، سقط جنین و جراحی پلاستیک قسمت رحم تحتانی در همه موارد انجام شد (شکل 2 ، 3).
شکل: 2 اسکار کامل.
شکل: 3 بارداری 7 هفته. دو زخم روی رحم ، پارگی رحم در امتداد زخم.
1 - اسکار مستقل پس از سزارین با توجه به استارک ؛ 2 - پارگی رحم ، تخمک از طریق اسکار بدنی سقوط می کند.
علائم نارسایی زخم در خارج از بارداری به شکل تغییر شکل کانتور خارجی رحم در قسمت پایین و در سطح استخوان (شکل 4) ، جمع شدن غشای سروز (شکل 5) ، نازک شدن شدید میومتر (شکل 6) ، وجود "طاقچه" از کنار حفره ظاهر می شود رحم یا تغییرات مخرب در ناحیه اسکار با تشکیل حفره های متعدد در میومتر (شکل 7 ، 8).
شکل: 5 اسکار ناسازگار سطح مقطع. جمع شدن چین خوردگی وزیکوترین.
شکل: 6 ناسازگاری نسبی جزئی. نازک شدن میومتر ، اجزا inc بافت همبند در ناحیه اسکار.
شکل: 7 تحریک پذیری رحم. نقص بافت در ناحیه اسکار (1).
شکل: 8 اسکار ناسازگار پس از سه بار سزارین. اجزا مایع در بخش پایین تر. میومتریوم تعیین نشده است.
در 3 مورد (57/8 درصد) ، دلیل مراجعه به پزشک تظاهرات دیورتیک بود ؛ بیماران پس از عمل قبلی برای چندین سال توسط متخصص ارولوژی مشاهده و تحت درمان قرار گرفتند. اکوگرافی ناسازگاری اسکار رحم ، چسبندگی مشخص بین رحم و مثانه و آندومتریوز مثانه را نشان داد. درمان جراحی انجام شد: در 2 مورد - دسترسی به لاپاراسکوپی ، در یک مورد - لاپاراتومی با برداشتن نفوذ آندومتریوئید ، پلاستیک قسمت رحم تحتانی (شکل 9 ، 10).
شکل: نه. اسکار ناسازگار ، میومتر در ناحیه اسکار تعریف نشده است ، آندومتریوز مثانه.
1 - دهانه رحم ؛ 2 - نقص اسکار ، آندومتریوز.
شکل: ده دو زخم در رحم ، آندومتریوز چین وزیکوئترین. فلش ها نشان دهنده نقص میومتر است که با نفوذ آندومتر جایگزین می شود.
تشخیص اسکار ناسازگار بر روی رحم ، خصوصاً در مرحله برنامه ریزی بارداری یا در مراحل اولیه بارداری که از قبل شروع شده است ، همیشه دشوار است. به طور معمول ، نه بیماران و نه پزشکان مایل نیستند که تشخیص را بر اساس یک سونوگرافی انجام دهند. تأیید تشخیص در همه موارد در هنگام معاینه مشورتی ، برنامه ریزی برای درمان جراحی - با استفاده از هیدروسانوگرافی و هیستروسکوپی انجام می شود.
وجود "طاقچه" در کنار حفره در همه موارد با هیستروسکوپی تأیید شد. در 16 مورد ، ناسازگاری اسکار تأیید شد و درمان جراحی انجام شد - برداشتن اسکار و پلاستیک قسمت تحتانی در حین لاپاراتومی یا دسترسی به لاپاراسکوپی. خرابی بخیه ، جراحی مجدد ، تعمیم فرآیند در هیچ موردی مشاهده نشد. عملکرد قاعدگی در همه بیماران بهبود می یابد. بعداً بارداری در 7 بیمار اتفاق افتاد ، همه آنها بارداری را گزارش کردند و بلافاصله با کودکان زنده زایمان شدند. 22 بیمار باقیمانده ، به دلیل خطر زیاد ، برنامه ریزی بارداری را در این مرحله کنار گذاشتند.
با در نظر گرفتن سن کم اکثر بیماران ، کمی نقل قول می کنم ، بدون قید و شرط می توان با نظر Ya.P موافقت کرد. سولسکی گفت: "... از نظر پیامدهای اجتماعی-جمعیتی ، نتیجه نامطلوب یا ناتوان کننده یک عارضه زنان و زایمان بسیار مهمتر از نتیجه عارضه یک علت متفاوت است."
باید اعتراف کرد که انتظار نمی رود در آینده نزدیک تعداد عوارض بعد از عمل کاهش یابد. این نه تنها به دلیل افزایش تعداد بیماران مبتلا به آسیب شناسی ایمنی و آسیب شناسی خارج از دستگاه تناسلی (چاقی ، دیابت) ، بلکه با افزایش قابل توجهی در فعالیت عملیاتی در. ما به ویژه در مورد افزایش قابل توجه تعداد متولدین شکم صحبت می کنیم.
ما بر این باوریم که شناسایی دلایل اصلی تشکیل بخیه ناکارآمد روی رحم پس از سزارین و اجرای سریع اقدامات جدید تشخیصی و جراحی ، پیش آگهی تولید مثل را در بیماران با عوارض شدید پس از زایمان بهبود می بخشد و حتی در سخت ترین شرایط بالینی نیز باروری را تحقق می بخشد.
ادبیات
- Kovganko P.A. سزارین - گذشته و حال (http://www.noviyegrani.com/archives/title/343).