Aritel 5 mg upute za uporabu. Aritel je moderni selektivni beta2-blokator
Aritel (međunarodni vlastiti naziv bisoprolol) ruski je kardioselektivni beta-1-blokator. Liječnici ga vole prepisivati \u200b\u200bne samo zbog domaćeg podrijetla, već i zato što je bisoprolol obdaren cijelim "buketom" farmakoloških učinaka, uključujući antihipertenzivne, antianginalne i antiarimtike. Lijek smanjuje učinak sustava renin-angiotenzin-aldosteron na tijelo, smanjuje potrebu srca za kisikom i usporava rad srca. Ovo je, ukratko. Za temeljnije razumijevanje principa djelovanja aritela, trebate malo dublje kopati. Regulatorne funkcije simpatičko-nadbubrežnog sustava koji kontrolira rad unutarnji organi, posreduju kateholamini nasuprot noradrenalina i adrenalina, koji imaju odgovarajuće "kontrolne poluge" - alfa i beta receptore 1. i 2. podtipa. Fiziološki procesi i biokemijske reakcije koje pokreću kateholamini nisu uvijek korisni za tijelo. Dakle, s arterijskom hipertenzijom, ishemijskom bolešću srca, kroničnim zatajenjem srca, kateholamini se moraju "ukrotiti", u tu svrhu stvoreni su blokatori alfa i beta adrenergičkih receptora. Beta-blokatori pronašli su najrasprostranjeniju primjenu u kardiologiji, od kojih je prvi - diklorizoproterenol - sintetiziran krajem 50-ih godina prošlog stoljeća, ali je zbog izražene simpatomimetičke aktivnosti brzo otpisan na smetlište povijesti. Nakon toga stvoreni su mnogi beta-blokatori, od kojih je samo desetak lijekova bilo učvršćeno u arsenalu kardiologa. Postoje selektivni beta-blokatori (beta-1-blokatori), koji uključuju atenolol, betaksolol, bisoprolol, metoprolol itd. i neselektivni. Za razliku od neselektivnih beta-blokatora (na primjer, propranolola), oni prvi selektivno djeluju na beta-adrenergičke receptore podtipa 1, bez „dodirivanja“ analognih receptora podtipa 2, što smanjuje broj nuspojava.
Beta-1-blokatori se značajno razlikuju po stupnju selektivnosti i nekim drugim značajnim karakteristikama. Bisoprolol (aritel) je jedan od najselektivnijih beta-1-blokatora, nadmašujući atenolol i metoprolol u tom pogledu. Već njegove beznačajne doze blokiraju beta-adrenergične receptore miokarda, uslijed čega se smanjuje transmembranska struja kalcijevih iona, smanjuje se broj otkucaja srca, inhibiraju podražljivost i provodljivost miokarda, smanjuje se sila srčanih kontrakcija i kontraktilnost miokarda. Uzimajući u obzir smanjenje srčanog volumena uzrokovano aritelom, smanjenje koncentracije renina u krvi, kao i njegov učinak na središnji živčani sustav, postaje očito da arterijski tlak, slikovito rečeno, jednostavno nema kamo otići, nego požuriti prema dolje. Lijek se ne odnosi na lijekovi neposredna akcija i počinje jasno očitovati svoju prisutnost u tijelu samo 2-5 dana. Stabilizacija krvni tlak može se postići za 1-2 mjeseca. Zapravo, aritel uspijeva ukloniti iz srca značajan dio tereta, koji ponekad nije posve izvediv, uslijed čega „vatrenom motoru“ više nije potrebna ista količina „goriva“ (čitaj: kisika), što je razlog antianginalnom učinku lijeka. Ali to nije sve: Aritel također ima antiaritmijski učinak, što je vrlo važno za pacijente čija se arterijska hipertenzija javlja u pozadini srčanih aritmija. Kada se koristi u dozama preporučenim uputama, nema tako izražen učinak na organe gusto „posute“ beta-2-adrenergičnim receptorima i ne ometa metabolizam ugljikohidrata. Povećanje doze aritela iznad praga od 200 mg uzrokuje da lijek gubi selektivnost, počinje blokirati oba podtipa beta-adrenergičnih receptora.
Farmakologija
Selektivni beta 1 blokator. Ne posjeduje vlastito simpatomimetičko djelovanje i svojstva stabiliziranja membrane. Ima samo blagi afinitet za β 2 -adrenergijske receptore glatkih mišića bronha i žila, kao i za β 2 -adrenergičke receptore koji sudjeluju u regulaciji metabolizma. Slijedom toga, bisoprolol općenito ne utječe na otpor dišnih putova i metaboličke procese u kojima su uključeni β 2 -adrenoreceptori.
Bisoprolol smanjuje aktivnost simpatikoadrenalnog sustava blokirajući β 1 -adrenergičke receptore srca.
Jednokratnom oralnom primjenom u bolesnika s bolestima koronarnih arterija bez znakova kroničnog zatajenja srca (CHF), bisoprolol smanjuje brzinu otkucaja srca, smanjuje volumen udara i, kao rezultat, smanjuje frakciju izbacivanja i potrebu za kisikom u miokardu. Dugotrajnom terapijom, početno povećani OPSS se smanjuje. Smanjenje aktivnosti renina u krvnoj plazmi smatra se jednom od komponenata antihipertenzivnog djelovanja beta-blokatora.
U pravilu se maksimalno smanjenje krvnog tlaka postiže 2 tjedna nakon početka terapije.
Farmakokinetika
Usisavanje
Bisoprolol se gotovo u potpunosti apsorbira (preko 90%) iz gastrointestinalnog trakta. Na to blago utječe učinak "prvog prolaska" kroz jetru (približno 10%), pri čemu je bioraspoloživost nakon oralne primjene približno 90%. Unos hrane ne utječe na bioraspoloživost. C max u krvnoj plazmi postiže se nakon 2-3 sata.
Distribucija
Bisoprolol je široko rasprostranjen. V d je 3,5 l / kg. Vezanje na proteine \u200b\u200bplazme doseže približno 30%.
Bisoprolol pokazuje linearnu kinetiku, a njegove koncentracije u plazmi proporcionalne su dozi koja se uzima u rasponu od 5 do 20 mg.
Metabolizam
Metabolizira se oksidacijskim putem bez naknadne konjugacije. Svi metaboliti su polarni (topivi u vodi) i izlučuju se putem bubrega. Glavni metaboliti koji se nalaze u krvnoj plazmi i urinu ne pokazuju farmakološko djelovanje. Podaci dobiveni eksperimentima s mikrosomima ljudske jetre in vitro pokazuju da se bisoprolol metabolizira prvenstveno izoenzimom CYP3A4 (oko 95%), a izoenzim CYP2D6 igra samo manju ulogu.
Povlačenje
Klirens bisoprolola određuje se ravnotežom između nepromijenjenog izlučivanja putem bubrega (oko 50%) i metabolizma u jetri (oko 50%) do metabolita, koji se također izlučuju putem bubrega. Ukupni razmak od tla iznosi 15 l / h. T 1/2 - 10-12 sati
Farmakokinetika u posebnim kliničkim situacijama
Nema podataka o farmakokinetikama bisoprolola u bolesnika s CHF i istodobno oštećenom funkcijom jetre ili bubrega.
Obrazac za puštanje
Filmirane tablete svijetlo narančaste boje, okrugle, bikonveksne; presjek prikazuje dva sloja: unutarnji je gotovo bijel.
Pomoćne supstance: krumpirov škrob - 24 mg, koloidni silicijev dioksid (Aerosil) - 1,8 mg, magnezijev stearat - 0,6 mg, laktoza monohidrat (mliječni šećer) - 63,1 mg, povidon - 4,5 mg, mikrokristalna celuloza - 21 mg.
Sastav filmske ljuske: selekoat AQ-02140 - 6 mg (hipromeloza (hidroksipropil metilceluloza) - 3,3 mg, makrogol 400 (polietilen glikol 400) - 0,54 mg, makrogol 6000 (polietilen glikol 6000) - 0,84 mg, titan dioksid - 1,278 mg, zalazak sunca žuta boja - 0,042 mg).
7 kom. - paketi konturnih ćelija (2) - kartonski paketi.
7 kom. - konturirana ćelijska ambalaža (4) - kartonska pakiranja.
10 komada. - paketi konturnih ćelija (3) - kartonski paketi.
10 komada. - pakiranje konturnih ćelija (5) - kartonska pakiranja.
10 komada. - pakiranje konturnih ćelija (10) - kartonska pakiranja.
28 kom. - pakiranje konturnih ćelija (1) - kartonska pakiranja.
28 kom. - paketi konturnih ćelija (2) - kartonski paketi.
30 kom. - pakiranje konturnih ćelija (1) - kartonska pakiranja.
30 kom. - paketi konturnih ćelija (2) - kartonski paketi.
30 kom. - paketi konturnih ćelija (3) - kartonski paketi.
Doziranje
Lijek se uzima oralno 1 put / dan, ujutro, bez obzira na obrok. Tablete se moraju uzimati s dovoljnom količinom tekućine; tablete se ne smiju žvakati ili praviti u prahu.
Kronično zatajenje srca (CHF)
Početak liječenja CHF-a Aritelom® zahtijeva posebnu fazu titracije i redoviti medicinski nadzor.
Preduvjet za liječenje Aritelom ® je stabilno kronično zatajenje srca bez znakova pogoršanja.
Liječenje CHF-a Aritelom® treba započeti u skladu sa sljedećim rasporedom titracija. U tom slučaju može biti potrebna individualna prilagodba, ovisno o tome koliko dobro pacijent podnosi propisanu dozu, t.j. doza se može povećati samo ako se prethodna doza dobro podnosila.
Kako bi se osigurao odgovarajući postupak titracije u početnim fazama liječenja, preporučuje se upotreba lijeka u nižim dozama.
Preporučena početna doza je 1,25 mg (0,5 tablete od 2,5 mg) 1 put dnevno. Ovisno o individualnoj toleranciji, dozu treba postupno povećavati na 2,5 mg, 3,75 mg (1,5 tablete po 2,5 mg), 5 mg, 7,5 mg (1 tableta 5 mg i 1 tableta 2,5 mg) i 10 mg 1 put / dan s razmakom od najmanje 2 tjedna ili više.
Ako pacijent loše podnosi povećanje doze lijeka, moguće je smanjenje doze.
Maksimum dnevna doza u liječenju CHF je 10 mg 1 put / dan.
Tijekom faze titracije ili nakon nje, može doći do privremenog pogoršanja tijekom CHF, arterijske hipotenzije ili bradikardije. U tom se slučaju preporučuje, prije svega, prilagoditi dozu lijekova za istodobnu terapiju. Također ćete možda morati privremeno smanjiti dozu lijeka Aritel ® ili otkazati liječenje.
Nakon stabilizacije stanja pacijenta, dozu treba ponovno titrirati ili nastaviti liječenje.
Arterijska hipertenzija i ishemijska bolest srca (prevencija napada stabilne angine pektoris)
Uz arterijsku hipertenziju i ishemijsku bolest srca, lijek se propisuje 5 mg 1 put / dan. Ako je potrebno, doza se povećava na 10 mg 1 puta dnevno. Maksimalna dnevna doza je 20 mg 1 put / dan.
Moguće je koristiti bisoprolol u drugom obliku doziranja (tablete od 2,5 mg s ocjenom).
U svim slučajevima, režim doziranja treba odabrati za svakog pacijenta pojedinačno, uzimajući u obzir pojedinačne karakteristike i bolesnikovo stanje.
U slučaju blage ili umjerene disfunkcije jetre ili bubrega, prilagođavanje doze obično nije potrebno.
U slučaju ozbiljne bubrežne disfunkcije (CC manja od 20 ml / min) i u bolesnika s teškom bolešću jetre, maksimalna dnevna doza je 10 mg. Povećavanje doze u ovih bolesnika trebalo bi biti izuzetno oprezno.
U starijih bolesnika prilagodba doze nije potrebna.
Do danas nema dovoljno podataka o primjeni Aritela ® u bolesnika s CHF povezanim s šećerna bolest Tip 1, ozbiljna poremećena funkcija bubrega i / ili jetre, restriktivna kardiomiopatija, urođene srčane greške ili hemodinamski uzrokovane bolesti srca. Također, do sada nije bilo dovoljne količine podataka o bolesnicima s CHF-om s infarktom miokarda tijekom posljednja 3 mjeseca.
Predozirati
Simptomi: AV blok, bradikardija, sniženi krvni tlak, bronhospazam, akutno zatajenje srca i hipoglikemija.
Liječenje: u slučaju predoziranja, prije svega, potrebno je prestati uzimati lijek i započeti suportivnu simptomatsku terapiju.
S ozbiljnom bradikardijom, intravenska primjena atropina. Ako je učinak nedovoljan, s oprezom se može uvesti lijek s pozitivnim kronotropnim učinkom. Ponekad može biti potreban privremeni elektrostimulator srca.
S prekomjernim smanjenjem krvnog tlaka - u / u uvođenju otopina koje zamjenjuju plazmu i imenovanju vazopresora.
Kod AV bloka pacijenti bi trebali biti pod stalnim nadzorom; indicirano je liječenje beta-adrenergičkim agonistima poput epinefrina. Ako je potrebno - postavljanje umjetnog elektrostimulatora srca.
Uz pogoršanje CHF, intravenska primjena diuretika, lijekova s \u200b\u200bpozitivnim inotropnim učinkom, kao i vazodilatatora.
S bronhospazmom je indicirana primjena bronhodilatatora, uklj. beta 2 -simpatomimetici i / ili aminofilin.
S hipoglikemijom, intravenska primjena dekstroze (glukoze).
Interakcija
U liječenju kroničnog zatajenja srca antiaritmici klase I (na primjer kinidin, disopiramid, lidokain, fenitoin, flekainid, propafenon), kada se koriste istovremeno s bisoprololom, mogu smanjiti AV vodljivost i kontraktilnost srca.
U liječenju kroničnog zatajenja srca, arterijska hipertenzija, stabilna angina pektoris, usporeni blokatori kalcijevih kanala (BMCC) kao što je verapamil i, u manjoj mjeri, diltiazem, kada se koriste istovremeno s bisoprololom, mogu dovesti do smanjenja kontraktilnosti miokarda i oštećenja AV provođenja. Konkretno, intravenska primjena verapamila pacijentima koji uzimaju beta-blokatore može dovesti do ozbiljne arterijske hipotenzije i AV blokade.
Antihipertenzivi s centralnim djelovanjem (poput klonidina, metildope, moksonidina, rilmenidina) mogu dovesti do smanjenja broja otkucaja srca i smanjenja minutnog volumena, kao i do vazodilatacije uslijed smanjenja središnjeg simpatičkog tonusa. Naglo povlačenje, posebno prije povlačenja beta-blokatora, može povećati rizik od razvoja "rebound" arterijske hipertenzije.
Kombinacije koje zahtijevaju posebnu njegu
U liječenju arterijske hipertenzije, stabilna angina pektoris, antiaritmici klase I (na primjer, kinidin, disopiramid, lidokain, fenitoin, flekainid, propafenon), kada se koriste istovremeno s bisoprololom, mogu smanjiti AV vodljivost i kontraktilnost miokarda.
U liječenju kroničnog zatajenja srca, arterijska hipertenzija, stabilna angina BCCC, derivati \u200b\u200bdihidropiridina (na primjer, nifedipin, felodipin, amlodipin), kada se koriste istovremeno s bisoprololom, mogu povećati rizik od arterijske hipotenzije. U bolesnika s kroničnim zatajenjem srca ne može se isključiti rizik od naknadnog pogoršanja kontraktilne funkcije srca.
Antiaritmici klase III (npr. Amiodaron) mogu pogoršati poremećaje AV provođenja.
Djelovanje beta-blokatora za lokalnu primjenu (na primjer, kapi za oči za liječenje glaukoma) može pojačati sistemske učinke bisoprolola (snižavanje krvnog tlaka, snižavanje brzine otkucaja srca).
Parazimpatomimetici, kada se koriste istodobno s bisoprololom, mogu povećati kršenje AV provođenja i povećati rizik od razvoja bradikardije.
Hipoglikemijski učinak inzulina ili oralnih hipoglikemijskih sredstava može se pojačati. Znakovi hipoglikemije (posebno tahikardije) mogu se prikriti ili suzbiti. Takve su interakcije vjerojatnije uz uporabu neselektivnih beta-blokatora.
Sredstva za opću anesteziju mogu povećati rizik od kardiodepresivnih učinaka, što dovodi do hipotenzije.
Srčani glikozidi, kada se koriste istovremeno s bisoprololom, mogu dovesti do povećanja vremena provođenja impulsa i, prema tome, do razvoja bradikardije.
NSAIL mogu smanjiti antihipertenzivni učinak bisoprolola.
Istodobna primjena lijeka s beta-adrenergičkim agonistima (na primjer, izoprenalin, dobutamin) može dovesti do smanjenja učinka oba lijeka.
Kombinacija bisoprolola s adrenergičkim agonistima koji utječu na α- i β-adrenergične receptore (na primjer, noradrenalin, epinefrin) može pojačati vazokonstriktorne učinke ovih lijekova, koji se javljaju uz sudjelovanje α-adrenergičnih receptora, što dovodi do povećanja krvnog tlaka. Takve su interakcije vjerojatnije uz uporabu neselektivnih beta-blokatora.
Antihipertenzivni lijekovi, kao i drugi lijekovi s mogućim hipotenzivnim učinkom (na primjer triciklični antidepresivi, barbiturati, fenotiazini), mogu pojačati hipotenzivni učinak bisoprolola.
Meflokin, kada se koristi istovremeno s bisoprololom, može povećati rizik od razvoja bradikardije.
MAO inhibitori (osim MAO inhibitora tipa B) mogu pojačati hipotenzivni učinak beta-blokatora. Istovremena primjena također može dovesti do razvoja hipertenzivne krize.
Kontraindicirane kombinacije
Blokatori Β-adrenergičkih receptora mogu ometati kompenzacijske kardiovaskularne reakcije u hipotenziji koju uzrokuje floktafenin.
Istodobnom primjenom sa sultopridom postoji rizik od ventrikularnih aritmija.
Nuspojave
Frekvencija nuspojavedani u nastavku definirani su kako slijedi: vrlo često (≥1 / 10); često (≥1 / 100,<1/10); нечасто (≥1/1000, <1/100); редко (≥1/10 000, <1/1000); очень редко (<1/10 000, включая отдельные сообщения).
Iz živčanog sustava: rijetko - vrtoglavica *, glavobolja *; rijetko - gubitak svijesti.
Mentalni poremećaji: rijetko - depresija, nesanica; rijetko - halucinacije, noćne more.
Sa strane organa vida: rijetko - smanjenje lakrimacije (treba uzeti u obzir prilikom nošenja kontaktnih leća); vrlo rijetko - konjunktivitis.
Sa strane organa sluha: rijetko - oštećenje sluha.
Iz hematopoetskog sustava: u nekim slučajevima - trombocitopenija, agranulocitoza.
Sa strane kardiovaskularnog sustava: vrlo često - bradikardija (u bolesnika s CHF); često - pogoršanje simptoma CHF (u bolesnika s CHF), osjećaj hladnoće i utrnulosti u ekstremitetima, izrazito smanjenje krvnog tlaka, posebno u bolesnika s CHF; rijetko - kršenje AV provođenja, bradikardija (u bolesnika s arterijskom hipertenzijom ili anginom pektoris), pogoršanje simptoma CHF (u bolesnika s arterijskom hipertenzijom ili anginom pektoris), ortostatska hipotenzija.
Iz dišnog sustava: rijetko - bronhospazam u bolesnika s bronhijalnom astmom ili anamnezu opstrukcije dišnih putova; rijetko, alergijski rinitis.
Iz probavnog sustava: često - mučnina, povraćanje, proljev, zatvor; rijetko - hepatitis.
Iz mokraćnog sustava: rijetko - cistitis, bubrežna kolika, poliurija.
Iz reproduktivnog sustava: rijetko - kršenje potencije, slabljenje libida, Peyroniejeva bolest.
Sa strane kože: rijetko - reakcije preosjetljivosti, poput svrbeža, osipa, hiperemije kože; vrlo rijetko - alopecija. Beta-blokatori mogu pogoršati simptome psorijaze ili izazvati osip sličan psorijazi.
Iz mišićno-koštanog sustava: rijetko - mišićna slabost, grčevi u mišićima.
Učinak na fetus: intrauterina zaostalost u rastu, hipoglikemija, bradikardija.
U dijelu laboratorijskih parametara: rijetko - porast koncentracije triglicerida i aktivnosti jetrenih transaminaza u krvi (ACT, ALT).
Ostalo: često - astenija (u bolesnika s CHF), povećani umor *; rijetko - astenija (u bolesnika s arterijskom hipertenzijom ili anginom pektoris).
* U bolesnika s arterijskom hipertenzijom ili anginom pektoris ti se simptomi obično javljaju na početku liječenja, blagi su i nestaju u roku od 1-2 tjedna nakon početka liječenja.
Indikacije
- kronično zatajenje srca;
- arterijska hipertenzija;
- prevencija napada stabilne angine pektoris kod bolesti koronarnih arterija.
Kontraindikacije
- kardiogeni šok;
- kolaps;
- akutno zatajenje srca;
- kronično zatajenje srca u fazi dekompenzacije, koja zahtijeva inotropnu terapiju;
- AV blok II i III stupanj (bez elektrostimulatora);
- sinoatrijalna blokada;
- SSSU;
- ozbiljna bradikardija (brzina otkucaja srca manja od 50 otkucaja / min);
- arterijska hipotenzija (sistolički krvni tlak<90 мм рт.ст.);
- ozbiljni poremećaji periferne cirkulacije ili Raynaudov sindrom;
- teška bronhijalna astma;
- Teška KOPB;
- istodobna primjena MAO inhibitora (osim MAO tipa B);
- istodobna primjena floktafenina i sultoprida;
- feokromocitom (bez istodobne primjene alfa-blokatora);
- metabolička acidoza;
- razdoblje laktacije;
- djeca i adolescenti do 18 godina (djelotvornost i sigurnost nisu utvrđeni);
- nedostatak laktaze, netolerancija na laktozu, sindrom malapsorpcije glukoze / galaktoze;
- preosjetljivost na komponente lijeka i druge beta-blokatore.
Lijek treba koristiti s oprezom tijekom desenzibilizirajuće terapije; Prinzmetalova angina; hipertireoza; dijabetes melitus tipa 1 i dijabetes melitus sa značajnim fluktuacijama koncentracije glukoze u krvi; AV blokada 1. stupnja; ozbiljno zatajenje bubrega (CC manje od 20 ml / min); teška disfunkcija jetre; psorijaza; restriktivna kardiomiopatija; urođene srčane greške ili bolesti srčanih zalistaka s ozbiljnim hemodinamskim poremećajima; kronično zatajenje srca s infarktom miokarda u posljednja 3 mjeseca; feokromocitom (uz istodobnu primjenu alfa-blokatora); slijedeći strogu dijetu.
Značajke primjene
Primjena tijekom trudnoće i dojenja
Primjena lijeka tijekom trudnoće moguća je samo ako je predviđena korist za majku veća od potencijalnog rizika za fetus. Tipično, beta-blokatori smanjuju protok krvi u posteljicu i mogu utjecati na razvoj fetusa. Treba nadzirati protok krvi u posteljici i maternici, te rast i razvoj fetusa. U slučaju pojave neželjenih događaja u vezi s trudnoćom i / ili plodom, treba koristiti alternativne terapije. Potrebno je pažljivo pregledati novorođenče nakon porođaja. U prva 3 dana života mogu se pojaviti simptomi hipoglikemije i bradikardije.
Nema podataka o izlučivanju bisoprolola u majčino mlijeko. Stoga se uporaba Aritela ® ne preporučuje ženama tijekom dojenja. Ako je potrebno koristiti lijek tijekom laktacije, dojenje treba prekinuti.
Zahtjev za kršenje funkcije jetre
Lijek treba koristiti s oprezom u slučaju ozbiljne disfunkcije jetre.Primjena za oštećenu bubrežnu funkciju
Lijek treba koristiti s oprezom kod teškog zatajenja bubrega (CC manje od 20 ml / min).Primjena u djece
Primjena lijeka kontraindicirana je kod djece i adolescenata mlađih od 18 godina (djelotvornost i sigurnost nisu utvrđeni).posebne upute
Pacijent mora biti obaviješten da ne treba naglo prekidati liječenje lijekovima i mijenjati preporučenu dozu bez prethodnog savjetovanja s liječnikom, jer to može dovesti do privremenog pogoršanja rada srca. Liječenje se ne smije naglo prekidati, posebno u bolesnika s bolestima koronarnih arterija. Ako je neophodan prekid liječenja, dozu treba postupno smanjivati.
Praćenje stanja bolesnika koji uzimaju bisoprolol trebao bi obuhvaćati praćenje otkucaja srca i krvnog tlaka (na početku liječenja - svakodnevno, zatim jednom u 3-4 mjeseca), EKG-a, koncentracije glukoze u krvi u bolesnika s dijabetesom melitusom (jednom u 4-5 mjeseci). U starijih bolesnika preporuča se nadziranje bubrežne funkcije (jednom u 4-5 mjeseci). Pacijenta treba naučiti kako izračunati brzinu otkucaja srca i uputiti o potrebi medicinskog savjeta ako je brzina otkucaja manja od 50 otkucaja / min.
U oko 20% bolesnika s anginom pektoris beta-blokatori su neučinkoviti. Glavni uzroci su teška koronarna ateroskleroza s niskim ishemijskim pragom (brzina otkucaja srca manja od 100 otkucaja / min) i povećani krajnji dijastolički volumen lijeve klijetke, što remeti subendokardijalni protok krvi.
U bolesnika koji puše, učinkovitost beta-blokatora je manja.
Pacijenti koji koriste kontaktne leće trebaju uzeti u obzir da je tijekom liječenja moguće smanjenje stvaranja suzne tekućine.
Kada se koristi lijek u bolesnika s feokromocitomom, postoji rizik od razvoja paradoksalne arterijske hipertenzije (ako prethodno nije postignuta učinkovita alfa-blokada).
U hipertireozi, lijek može prikriti određene kliničke znakove hipertireoze (hipertireoze), poput tahikardije. Naglo povlačenje lijeka u bolesnika s hipertireozom je kontraindicirano, jer to može pojačati simptome.
Kod dijabetes melitusa, primjena lijeka može prikriti tahikardiju uzrokovanu hipoglikemijom. Za razliku od neselektivnih beta-blokatora, bisoprolol praktički ne povećava hipoglikemiju induciranu inzulinom i ne odgađa obnavljanje glukoze u krvi na normalnu razinu.
Kada se koristi istodobno s klonidinom, potonji se može prekinuti samo nekoliko dana nakon prestanka uzimanja Aritela®.
Moguće je da su mogući ozbiljnost reakcija preosjetljivosti i nedostatak učinka konvencionalnih doza adrenalina (adrenalina) u pozadini opterećene alergijske povijesti.
Ako je potrebno provesti planirano kirurško liječenje, lijek treba prekinuti 48 sati prije opće anestezije. Ako je pacijent uzimao lijek prije operacije, treba odabrati lijek za opću anesteziju s minimalnim negativnim inotropnim učinkom. Pacijent treba upozoriti anesteziologa da uzima Aritel ®.
Uzajamna aktivacija vagusnog živca može se eliminirati IV primjenom atropina (1-2 mg).
Lijekovi koji smanjuju opskrbu kateholaminima (uključujući rezerpin) mogu pojačati djelovanje beta-blokatora, stoga bi pacijenti koji uzimaju takve kombinacije lijekova trebali biti pod stalnim medicinskim nadzorom radi otkrivanja arterijske hipotenzije ili bradikardije. Pacijentima s bronhospasticnim bolestima mogu se propisati kardioselektivni adrenergički blokatori u slučaju netolerancije i / ili neučinkovitosti drugih antihipertenzivnih lijekova, ali režim doziranja treba strogo poštivati. Predoziranje je opasno za razvoj bronhospazma.
U slučaju pojave pojačane bradikardije (manje od 50 otkucaja / min) kod starijih bolesnika, arterijske hipotenzije (sistolički krvni tlak ispod 100 mm Hg), AV blokade, bronhospazma, ventrikularnih aritmija, teške disfunkcije jetre i bubrega, potrebno je smanjiti dozu ili zaustaviti liječenje. Preporučuje se prekid terapije s razvojem depresije uzrokovane unosom beta-blokatora.
Ne možete naglo prekinuti liječenje zbog rizika od razvoja teških aritmija i infarkta miokarda. Otkazivanje se provodi postupno, smanjujući dozu tijekom 2 tjedna ili više (smanjiti dozu za 25% za 3-4 dana).
Lijek treba prekinuti prije ispitivanja sadržaja kateholamina, normetanefrina i mandolinske kiseline vanilina u krvi i mokraći; titri antinuklearnih antitijela.
Utjecaj na sposobnost upravljanja vozilima i korištenje mehanizama
Tijekom razdoblja liječenja mora se voditi računa o vožnji vozila i drugim potencijalno opasnim aktivnostima koje zahtijevaju povećanu koncentraciju pažnje i brzinu psihomotornih reakcija.
Struktura
Bisoprolol.
Obrazac za puštanje
Filmirane tablete svijetlo narančaste boje, okrugle, bikonveksne; presjek prikazuje dva sloja: unutarnji je gotovo bijel.
farmakološki učinak
Beta1-adrenergički blokator selektivan.
Indikacija za uporabu
- kronično zatajenje srca;
- arterijska hipertenzija;
- prevencija napada stabilne angine pektoris kod bolesti koronarnih arterija.
Način primjene i doziranje
Lijek se uzima oralno 1 put / dan, ujutro, bez obzira na obrok. Tablete se moraju uzimati s dovoljnom količinom tekućine; tablete se ne smiju žvakati ili praviti u prahu.
Početak liječenja CHF-a Aritelom® zahtijeva posebnu fazu titracije i redoviti medicinski nadzor. Preduvjet za liječenje Aritelom® je stabilno kronično zatajenje srca bez znakova pogoršanja.
Liječenje CHF-a Aritelom® treba započeti u skladu sa sljedećim rasporedom titracija. To može zahtijevati individualnu prilagodbu, ovisno o tome koliko dobro pacijent podnosi propisanu dozu, t.j. doza se može povećati samo ako se prethodna doza dobro podnosila.
Preporučena početna doza je 1,25 mg (0,5 tablete od 2,5 mg) 1 put dnevno. Ovisno o individualnoj toleranciji, dozu treba postupno povećavati na 2,5 mg, 3,75 mg (1,5 tablete po 2,5 mg), 5 mg, 7,5 mg (1 tableta 5 mg i 1 tableta 2,5 mg) i 10 mg 1 put / dan s razmakom od najmanje 2 tjedna ili više.
Ako pacijent loše podnosi povećanje doze lijeka, moguće je smanjenje doze.
Maksimalna dnevna doza za liječenje CHF je 10 mg 1 put / dan.
Tijekom titracije preporuča se redovito praćenje krvnog tlaka, otkucaja srca i simptoma povećanja ozbiljnosti CHF. Pogoršanje simptoma CHF moguće je od prvog dana primjene lijeka.
Tijekom faze titracije ili nakon nje, može doći do privremenog pogoršanja tijeka CHF, arterijske hipotenzije ili bradikardije. U tom se slučaju preporučuje, prije svega, prilagoditi dozu lijekova za istodobnu terapiju. Možda ćete također morati privremeno smanjiti dozu Aritela® ili otkazati liječenje.
Nakon stabilizacije stanja pacijenta, dozu treba ponovno titrirati ili nastaviti liječenje.
Arterijska hipertenzija i ishemijska bolest srca (prevencija napada stabilne angine pektoris)
Uz arterijsku hipertenziju i ishemijsku bolest srca, lijek se propisuje u dozi od 5 mg 1 put / dan. Ako je potrebno, doza se povećava na 10 mg 1 puta dnevno. Maksimalna dnevna doza je 20 mg 1 put / dan.
Moguće je koristiti bisoprolol u drugom obliku doziranja (tablete od 2,5 mg s ocjenom).
U svim slučajevima režim doziranja treba odabrati za svakog pacijenta pojedinačno, uzimajući u obzir individualne karakteristike i stanje pacijenta.
U slučaju blage ili umjerene disfunkcije jetre ili bubrega, prilagođavanje doze obično nije potrebno.
U slučaju ozbiljne bubrežne disfunkcije (CC manja od 20 ml / min) i bolesnika s teškom bolešću jetre, maksimalna dnevna doza je 10 mg. Povećavanje doze u ovih bolesnika trebalo bi biti izuzetno oprezno.
U starijih bolesnika prilagodba doze nije potrebna.
Do danas nema dovoljno podataka o primjeni Aritela® u bolesnika s CHF-om povezanim sa dijabetesom melitusom tipa 1, ozbiljnom bubrežnom i / ili jetrenom disfunkcijom, restriktivnom kardiomiopatijom, urođenim srčanim greškama ili hemodinamički uzrokovanim srčanim bolestima. Također, do sada nije bilo dovoljne količine podataka o bolesnicima s CHF-om s infarktom miokarda tijekom posljednja 3 mjeseca.
Kontraindikacije
- kardiogeni šok;
- kolaps;
- akutno zatajenje srca;
- kronično zatajenje srca u fazi dekompenzacije, koja zahtijeva inotropnu terapiju;
- AV blok II i III stupanj (bez elektrostimulatora);
- sinoatrijalna blokada;
- SSSU;
- ozbiljna bradikardija (brzina otkucaja srca manja od 50 otkucaja / min);
- arterijska hipotenzija (sistolički krvni tlak<90 мм рт.ст.);
- ozbiljni poremećaji periferne cirkulacije ili Raynaudov sindrom;
- teška bronhijalna astma;
- Teška KOPB;
- istodobna primjena MAO inhibitora (osim MAO tipa B);
- istodobna primjena floktafenina i sultoprida;
- feokromocitom (bez istodobne primjene alfa-blokatora);
- metabolička acidoza;
- razdoblje laktacije;
- djeca i adolescenti do 18 godina (djelotvornost i sigurnost nisu utvrđeni);
- nedostatak laktaze, netolerancija na laktozu, sindrom malapsorpcije glukoze / galaktoze;
- preosjetljivost na komponente lijeka i druge beta-blokatore.
Lijek treba koristiti s oprezom tijekom desenzibilizirajuće terapije; Prinzmetalova angina; hipertireoza; dijabetes melitus tipa 1 i dijabetes melitus sa značajnim fluktuacijama koncentracije glukoze u krvi; AV blokada 1. stupnja; ozbiljno zatajenje bubrega (CC manje od 20 ml / min); teška disfunkcija jetre; psorijaza; restriktivna kardiomiopatija; urođene srčane greške ili bolesti srčanih zalistaka s ozbiljnim hemodinamskim poremećajima; kronično zatajenje srca s infarktom miokarda u posljednja 3 mjeseca; feokromocitom (uz istodobnu primjenu alfa-blokatora); slijedeći strogu dijetu.
posebne upute
Pacijent mora biti obaviješten da ne treba naglo prekidati liječenje lijekovima i mijenjati preporučenu dozu bez prethodnog savjetovanja s liječnikom, jer to može dovesti do privremenog pogoršanja rada srca. Liječenje se ne smije naglo prekidati, posebno u bolesnika s bolestima koronarnih arterija. Ako je neophodan prekid liječenja, dozu treba postupno smanjivati.
Praćenje stanja bolesnika koji uzimaju bisoprolol trebao bi obuhvaćati praćenje otkucaja srca i krvnog tlaka (na početku liječenja - svakodnevno, zatim jednom u 3-4 mjeseca), EKG-a, koncentracije glukoze u krvi u bolesnika s dijabetesom melitusom (jednom u 4-5 mjeseci). U starijih bolesnika preporuča se praćenje bubrežne funkcije (1 puta u 4-5 mjeseci). Pacijenta treba naučiti kako izračunavati brzinu otkucaja srca i uputiti o potrebi medicinskog savjeta ako je brzina otkucaja srca manja od 50 otkucaja / min.
Prije početka liječenja, preporučuje se provesti istraživanje funkcije vanjskog disanja u bolesnika s opterećenom bronhopulmonalnom anamnezom.
U oko 20% bolesnika s anginom pektoris beta-blokatori su neučinkoviti. Glavni uzroci su teška koronarna ateroskleroza s niskim ishemijskim pragom (brzina otkucaja srca manja od 100 otkucaja / min) i povećani krajnji dijastolički volumen lijeve klijetke, što remeti subendokardijalni protok krvi.
U bolesnika koji puše, učinkovitost beta-blokatora je manja.
Pacijenti koji koriste kontaktne leće trebaju biti svjesni da je tijekom liječenja moguće smanjenje stvaranja suzne tekućine.
Kada se koristi lijek u bolesnika s feokromocitomom, postoji rizik od razvoja paradoksalne arterijske hipertenzije (ako prethodno nije postignuta učinkovita alfa-blokada).
U hipertireozi, lijek može prikriti određene kliničke znakove hipertireoze (hipertireoze), poput tahikardije. Naglo povlačenje lijeka u bolesnika s hipertireozom je kontraindicirano, jer to može pojačati simptome.
Kod dijabetes melitusa, upotreba lijeka može prikriti tahikardiju uzrokovanu hipoglikemijom. Za razliku od neselektivnih beta-blokatora, bisoprolol praktički ne povećava hipoglikemiju induciranu inzulinom i ne odgađa obnavljanje glukoze u krvi na normalnu razinu.
Kada se koristi istodobno s klonidinom, potonji se može prekinuti samo nekoliko dana nakon prestanka uzimanja Aritela®.
Moguće je da su mogući ozbiljnost reakcija preosjetljivosti i nedostatak učinka konvencionalnih doza adrenalina (adrenalina) u pozadini opterećene alergijske povijesti.
Ako je potrebno provesti planirano kirurško liječenje, lijek treba prekinuti 48 sati prije opće anestezije. Ako je pacijent uzimao lijek prije operacije, treba odabrati lijek za opću anesteziju s minimalnim negativnim inotropnim učinkom. Pacijent treba upozoriti anesteziologa da uzima Aritel®.
Uzajamna aktivacija vagusnog živca može se eliminirati IV primjenom atropina (1-2 mg).
Lijekovi koji smanjuju opskrbu kateholaminima (uključujući rezerpin) mogu pojačati djelovanje beta-blokatora, stoga bi pacijenti koji uzimaju takve kombinacije lijekova trebali biti pod stalnim medicinskim nadzorom radi otkrivanja arterijske hipotenzije ili bradikardije. Pacijentima s bronhospasticnim bolestima mogu se prepisati kardioselektivni blokatori adrenergičnih sredstava u slučaju netolerancije i / ili neučinkovitosti drugih antihipertenzivnih lijekova, ali režim doziranja treba strogo poštivati. Predoziranje je opasno za razvoj bronhospazma.
U slučaju pojave pojačane bradikardije (manje od 50 otkucaja / min) kod starijih bolesnika, arterijske hipotenzije (sistolički krvni tlak ispod 100 mm Hg), AV blokade, bronhospazma, ventrikularnih aritmija, teških kršenja funkcije jetre i bubrega, potrebno je smanjiti dozu ili zaustaviti liječenje. Preporučuje se prekid terapije s razvojem depresije uzrokovane unosom beta-blokatora.
Ne možete naglo prekinuti liječenje zbog rizika od razvoja teških aritmija i infarkta miokarda. Otkazivanje se provodi postupno, smanjujući dozu tijekom 2 tjedna ili više (smanjiti dozu za 25% za 3-4 dana).
Lijek treba prekinuti prije ispitivanja razine kateholamina u krvi i urinu, normetanefrina i mandelinske kiseline vanilina; titri antinuklearnih antitijela.
Tijekom razdoblja liječenja mora se voditi računa o vožnji vozila i drugim potencijalno opasnim aktivnostima koje zahtijevaju povećanu koncentraciju pažnje i brzinu psihomotornih reakcija.
Uvjeti skladištenja
Lijek treba čuvati izvan dohvata djece, na suhom i tamnom mjestu na temperaturi koja ne prelazi 25 ° C. Rok trajanja je 2 godine.
Kardiovaskularne bolesti prilično su česta dijagnoza među svjetskom populacijom.
Bez obzira na dob u kojoj je ta bolest pogodila, morate je tretirati ozbiljno, jer u nedostatku pravovremenog liječenja mogu nastati ozbiljne posljedice.
Danas su vrlo popularne razne tablete, kao i u obliku otopina, lijekova koji pomažu smanjiti aktivnost i učinak simptoma, a također djelomično uklanjaju uzroke bolesti.
Lijek Aritel pripada selektivnim adrenergičkim blokatorima tipa Beta-1, često se koristi za liječenje ili prevenciju različitih problema kardiovaskularnog sustava.
Lijek je nezamjenjiv za ljude koji pate od visokog krvnog tlaka i zatajenja srca.
Upute za korištenje
Indikacije za uporabu
Aritel se propisuje u sljedećim slučajevima:
- Kronično zatajenje srca.
- Visoki krvni tlak.
- Kao profilaktičko sredstvo u prisutnosti simptoma stabilne angine u bolesnika.
Način primjene, doziranje
Vrijeme dana ne utječe na apsorpciju lijeka, kao ni na vrijeme posljednjeg obroka. Optimalna doza je 1 tableta jednom dnevno.
Kada gutate tablete, ne trebate žvakati ili mljeti do praškastog stanja, već samo piti veliku količinu vode.
S kroničnim zatajenjem srca (CHF)
Mora se zapamtiti da je na početku liječenja ovim lijekom potrebno pravovremeno provesti titraciju i posjetiti liječnika koji dolazi.
Početna doza je 1,25 mg. Način povećanja doze ovisi o individualnim karakteristikama pacijentovog organizma na prilagodbu, ali u većini slučajeva volumen doziranja povećava se ne prije nego nakon 14 dana.
Sljedeće najveće doze su obično:
- 2,5 mg.
- 3,75 mg.
- 5 mg.
- 7,5 mg.
- 10 mg (maksimalna doza).
Kada se stanje pacijenta pogorša, volumen lijeka dnevno se smanjuje.
Potrebno je redovito pratiti stanje otkucaja srca i krvnog tlaka u bolesnika, jer se na početku liječenja simptomi zatajenja srca, kao i hipotenzija i bradikardija mogu samo pogoršati.
S visokim krvnim tlakom i stabilnom anginom
Režim doziranja i doziranje razvijaju se na temelju individualnih karakteristika pacijenata. Početna doza je 5 mg (ako je potrebno, povećava se na 10 i 20 mg dnevno).
Ako postoje blage bolesti bubrega ili jetre, tada prilagodba doze u većini slučajeva nije potrebna.
U slučaju teške bolesti jetre i bubrega, maksimalna količina lijekova dnevno ne smije prelaziti 10 mg.
Kada se koristi za liječenje starijih osoba, prilagodba doze nije potrebna.
Pažnja!Liječenje Aritelom gotovo uvijek zahtijeva dugotrajnu terapiju.
Oblik izdanja, sastav
Lijek je dostupan u obliku svijetlo narančastih tableta u obliku srca. Na obje strane tablete istiskuje se rizik.
Jedno pakiranje može sadržavati sljedeći broj tableta: 10, 30, 50, 60, 90, 100 komada.
Djelatna tvar je bisoprolol u količini od 25 mg po 1 tableti.
Neke pomoćne tvari Aritela:
- Koloidni silicijev dioksid.
- Krumpirov škrob.
- Magnezijev stearat.
- Mikrokristalna celuloza.
- Laktoza monohidrat (mliječni šećer).
- Povidon.
Što se tiče filmskog premaza koji pokriva tabletu, on ima sljedeći sastav:
- Hidroksipropil metilceluloza.
- Boja žute boje "Zalazak sunca na suncu".
- Titan-dioksid.
- Polietilen glikol 6000.
- Polietilen glikol 400.
Interakcija s drugim lijekovima
Imena tvari / pripravaka | Moguća reakcija |
Antiaritmici klase I (kinidin, lidokain, itd.) | Smanjena AV vodljivost i sposobnost srca da se stegne |
BMCC (spori blokatori kalcijevih kanala) | Smanjena AV provodljivost i kontraktilnost miokarda, AV blok, hipotenzija |
Sredstva za snižavanje tlaka s centralnim djelovanjem (klonidin, moksodinin, itd.) | Smanjen puls u minuti. Smanjen minutni minutni volumen |
Antiaritmici klase III (amiodaron) | Povećana vjerojatnost poremećaja AV provođenja |
Lokalni beta blokatori (poput kapi za oči) | Hipotenzija, bradikardija |
Parazimpatomimetika | Kršenje AV provođenja, bradikardija |
Inzulin | Pojačano je djelovanje inzulina |
Opća anestezija | Hipotenzija, povećani rizik od djelovanja kardiodepresiva |
Srčani glikozidi | Povećanjem vremena impulsa razvija se bradikardija |
NSAR | Učinak bisoprolola je smanjen |
Beta-adrenomimetici | Oba lijeka su smanjena |
Druga sredstva za snižavanje krvnog tlaka | Jačanje djelovanja bisoprolola |
Meflokin | Bradikardija |
MAO inhibitori (osim tipa B) | Jačanje djelovanja bisoprolola; produljenom uporabom povećava se vjerojatnost hipertenzivne krize |
Video: "NSAIL - nesteroidni protuupalni lijekovi"
Nuspojave
Uzimanje Aritela može izazvati razvoj sljedećih nuspojava:
CNS: vrtoglavica, glavobolja, vaskularni grčevi, gubitak svijesti, depresija, nesanica, halucinacije.
Probavni sustav: proljev, povraćanje, mučnina, zatvor, hepatitis (rijetko).
Osjetila: smanjenje stvaranja suzne tekućine, konjunktivitis, oštećenje sluha.
Kardiovaskularni sustav: smanjeni puls (bradikardija), pogoršanje CHF, hipotenzija, utrnulost ekstremiteta, poremećena AV vodljivost, hipotenzija ortostatskog tipa.
Dišni sustav: bronhijalni grčevi u bolesnika s bronhijalnom astmom; alergijski rinitis.
Mišićno-koštani: grčevi, mišićna slabost.
Koža: svrbež, osip, alopecija (rijetko), pogoršanje tijeka psorijaze.
Reproduktivno: kršenje potencije.
Ostali simptomi: umor, astenija (opća slabost).
Kontraindikacije
- Kolaps.
- Zatajenje srca akutne prirode.
- Kardiogeni šok.
- Zatajenje srca kronične prirode, koje zahtijeva liječenje jonotropnim lijekovima jer je u fazi dekompenzacije.
- AV blok II, kao i III stupanj. Bez elektrostimulatora srca.
- SSSU.
- Prenizak krvni tlak (kada je sistolički ispod 90 mm Hg).
- Sinoatrijalna blokada.
- Raynaudov sindrom (prisutnost je ozbiljnih poremećaja periferne cirkulacije).
- Teška bronhijalna astma.
- Feokromocitom.
- KOPB, ozbiljna.
- Acidoza (pomicanje kiselinsko-bazne ravnoteže tijela u kiselo okruženje).
- Istovremeni tretman s MAO inhibitorima (samo ako nisu tip B).
- Intolerancija na laktozu.
- Nedostatak laktaze.
- Dojenje.
- Dob do 18 godina (ne postoje studije o učinku lijeka na ljude ove dobne kategorije).
- Pojedinačna netolerancija.
Kada Aritel treba pažljivo koristiti:
- Istodobna desenzibilizirajuća terapija.
- Prinzmetalova angina.
- Hipertireoza.
- Usklađenost sa strogom prehranom.
- Ako su u posljednja tri mjeseca dijagnosticirani kronično zatajenje srca i infarkt miokarda.
- Kongenitalna bolest srca.
- Bolest ventila s ozbiljnim hemodinamskim poremećajima.
- Psorijaza.
- Dijabetes melitus tipa 1 (kada postoje oštre oscilacije u razini glukoze u krvi).
- AV blokada I stupanj.
Uzimanje Aritela tijekom trudnoće i dojenja
Lijek se propisuje samo ako korist od lijeka za zdravlje majke premašuje potencijalnu štetu za plod.
Treba imati na umu da su adrenergični blokatori beta tipa sposobni poremetiti cirkulaciju krvi u posteljici i maternici. Kao rezultat uzimanja Aritela u prva 72 sata nakon rođenja, dijete može imati nisku razinu glukoze u krvi i rijedak puls.
Ako trudnica uzima Aritel, nužno je stalno praćenje njezinog zdravlja, kao i vitalne aktivnosti fetusa. U slučaju opasnosti, umjesto ovog lijeka propisane su alternativne metode terapije.
Nema podataka o učinku Aritela na žensko tijelo tijekom laktacije.stoga se njegova uporaba ne preporučuje. Ako se želi provoditi liječenje Aritelom, dojenje treba prekinuti.
posebne upute
Važno!Ni u kojem slučaju ne biste trebali mijenjati doziranje lijeka bez rasprave o ovom pitanju sa stručnjakom. Također se ne preporučuje naglo prekinuti liječenje, najbolje je postupno smanjivati \u200b\u200bdozu. Ako napravite oštar prestanak prijema, tada je moguće razviti ozbiljne aritmije, kao i infarkt miokarda.
U prisutnosti dijabetesa melitusa, bolesti bubrega i jetre, stanje odgovarajućih organa treba provjeravati svakih 4-5 mjeseci.
Ako se želi obaviti operacija, morate prestati uzimati lijek 2 dana prije operacije.
Pri vožnji vozila mora biti oprezan jer komponente Aritela mogu smanjiti koncentraciju i brzinu reakcije.
S pogoršanjem tijeka depresije, trebali biste se suzdržati od uzimanja Aritela.
Pacijenti bi trebali prestati uzimati Aritel ako imaju test krvi i urina kako bi utvrdili količinu sljedećih tvari:
- Antinuklearna antitijela.
- Kateholamini.
- Vanilin-mandelinska kiselina.
- Normetanefrin.
Također treba imati na umu da se stvaranje suza može smanjiti prilikom nošenja kontaktnih leća.
Uvjeti i rokovi skladištenja
Aritel treba čuvati na suhom i tamnom mjestu izvan dohvata male djece i životinja. Temperatura zraka ne smije biti veća od 25 ° S.
Vrijedi 2 godine od datuma izdavanja.
Cijena
Cijena (ovisno o broju tableta):
- Prosječna cijena u Rusiji je 40-150 rubalja.
- Prosječna cijena u Ukrajini je 37-43 UAH.
Analozi
Ako je iz nekog razloga nemoguće uzimati Aritel, obratite pažnju na sljedeća sredstva:
- Concor (tablete).
- Concor Cor (tablete).
- Bisoprolol (tablete).
- Coronal (tablete).
Upute za korištenje
Aritel upute za uporabu
Oblik doziranja
Tablete su okrugle, bikonveksne, filmom obložene, svijetlo narančaste. Presjek je gotovo bijel.
Struktura
1 tableta, filmom obložena, 5 mg sadrži:
Aktivni sastojak: bisoprolol fumarat 5 mg;
Pomoćne supstance: krumpirov škrob 24 mg; koloidni silicijev dioksid 1,8 mg; magnezijev stearat 0,6 mg; laktoza monohidrat 63,1 mg; povidon K-30 4,5 mg; mikrokristalna celuloza 21 mg;
Sastav filmske ljuske: selecoat AQ-02140 6 mg, uključujući: hipromelozu (hidroksipropil metilceluloza) 3,3 mg; makrogol-400 (polietilen glikol 400) 0,54 mg; makrogol-6000 (polietilen glikol 6000) 0,84 mg; titan dioksid 1,278 mg; boja zalazak sunca zalazak sunca žuta 0,042 mg.
Farmakodinamika
Selektivni beta1-blokator. Nema vlastitu simpatomimetičku aktivnost i klinički značajna svojstva stabiliziranja membrane. Ima hipotenzivni, antiaritmički i antianginalni učinak. Smanjuje aktivnost renina u plazmi, smanjuje potrebu za kisikom u miokardu, smanjuje broj otkucaja srca u mirovanju i tijekom vježbanja.
Blokiranjem beta1-adrenergičnih receptora srca u malim dozama smanjuje stvaranje cAMP-a iz ATP-a stimuliranog kateholaminima, smanjuje unutarstaničnu struju kalcijevih iona, ima negativan krono-, dromo-, batmo- i inotropni učinak, inhibira provodljivost i ekscitabilnost te smanjuje kontraktilnost miokarda.
OPSS na početku uzimanja lijeka, u prva 24 sata, povećava se (kao rezultat uzajamnog povećanja aktivnosti β-adrenergičnih receptora i uklanjanja stimulacije beta2-adrenergičnih receptora), koji se na početni vraća nakon 1-3 dana, a smanjuje se duljom primjenom.
Hipotenzivni učinak povezan je sa smanjenjem minutnog volumena krvi, simpatičkom stimulacijom perifernih žila, smanjenjem aktivnosti renin-angiotenzinskog sustava (od velike je važnosti za bolesnike s početnom hipersekrecijom renina), obnavljanjem osjetljivosti kao odgovor na smanjenje krvnog tlaka i utjecajem na središnji živčani sustav. S arterijskom hipertenzijom, učinak se javlja nakon 2-5 dana, stabilan učinak - nakon 1-2 mjeseca.
Antianginalni učinak posljedica je smanjenja potrebe za kisikom u miokardu kao rezultat smanjenja brzine otkucaja srca i smanjenja kontraktilnosti, povećanja dijastole i poboljšanja perfuzije miokarda. Povećavanjem krajnjeg dijastoličkog tlaka u lijevoj komori i povećanjem istezanja mišićnih vlakana klijetki, potražnja za kisikom može se povećati, posebno u bolesnika s kroničnim zatajenjem srca.
Antiaritmički učinak posljedica je uklanjanja aritmogenih čimbenika (tahikardija, povećana aktivnost simpatičkog živčanog sustava, povećan sadržaj cAMP, arterijska hipertenzija), smanjenja brzine spontanog uzbuđenja sinusa i ektopičnih stimulatora i usporavanja AV provođenja (uglavnom u antegradnom i, u manjoj mjeri, u retrogradnom smjeru) kroz AV čvor) i duž dodatnih putova.
Kada se koristi u umjerenim terapijskim dozama, za razliku od neselektivnih beta-blokatora, ima manje izražen učinak na organe koji sadrže beta2-adrenergičke receptore (gušterača, koštani mišići, glatki mišići perifernih arterija, bronha i maternice) i na metabolizam ugljikohidrata, ne uzrokuje kašnjenje natrijevi ioni u tijelu; ozbiljnost aterogenog djelovanja ne razlikuje se od djelovanja propranolola.
Kada se koristi u velikim dozama (\u003e 200 mg), blokirajući učinak ima na oba podtipa beta-adrenergičnih receptora, uglavnom u bronhima i vaskularnim glatkim mišićima.
Farmakokinetika
Usisavanje. Bisoprolol se gotovo u potpunosti (preko: 90%) apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Njegova bioraspoloživost zbog manjeg metabolizma tijekom "prvog prolaska" kroz jetru (oko 10%) iznosi približno 90% nakon oralne primjene. Unos hrane ne utječe na bioraspoloživost. Bisoprolol pokazuje linearnu kinetiku, a njegove koncentracije u plazmi proporcionalne su dozi koja se uzima u rasponu doza od 5 do 20 mg. Maksimalna koncentracija u krvnoj plazmi postiže se nakon 2-3 sata.
Distribucija. Bisoprolol je široko rasprostranjen. Volumen raspodjele je 3,5 l / kg. Veza s proteinima krvne plazme doseže približno 30%.
Metabolizam. Metabolizira se oksidacijskim putem bez naknadne konjugacije. Svi metaboliti su polarni (topivi u vodi) i izlučuju se putem bubrega. Glavni metaboliti koji se nalaze u krvnoj plazmi i urinu ne pokazuju farmakološko djelovanje. Podaci dobiveni kao rezultat pokusa s mikrosomima ljudske jetre in vitro pokazuju da se bisoprolol primarno metabolizira izoenzimom CYP3A4 (oko 95%), a izoenzim CYP2D6 igra samo manju ulogu.
Izlučivanje. Klirens bisoprolola određuje se ravnotežom između nepromijenjenog izlučivanja putem bubrega (oko 50%) i metabolizma u jetri (oko 50%) do metabolita, koji se također izlučuju putem bubrega. Ukupni razmak od tla iznosi 15 l / h. Poluvrijeme je 10-12 sati.
Nema podataka o farmakokinetikama bisoprolola u bolesnika s CHF i istodobno oštećenom funkcijom jetre ili bubrega.
Nuspojave
Sa strane središnjeg živčanog sustava i perifernog živčanog sustava: povećani umor, slabost, vrtoglavica, glavobolja, poremećaj spavanja, depresija, anksioznost, zbunjenost ili kratkotrajni gubitak pamćenja, halucinacije, astenija, miastenija gravis, parestezija udova (u bolesnika s intermitentnom klaudikacijom i Raynaudovim sindromom ), drhtanje.
Sa strane kardiovaskularnog sustava: sinusna bradikardija, lupanje srca, poremećena provodljivost miokarda, AV blok (do razvoja potpune poprečne blokade i zastoja srca), aritmije, slabljenje kontraktilnosti miokarda, razvoj (pogoršanje) kroničnog zatajenja srca (oticanje gležnjeva i stopala, otežano disanje), snižavanje krvnog tlaka, ortostatska hipotenzija, manifestacija angiospazma (povećani poremećaj periferne cirkulacije, hlađenje donjih ekstremiteta, Raynaudov sindrom), bolovi u prsima.
Iz probavnog sustava: suhoća usne sluznice, mučnina, povraćanje, bolovi u trbuhu, zatvor ili proljev, poremećaj funkcije jetre (tamni urin, žutost bjeloočnice i kože, kolestaza), promjene okusa; promjene u aktivnosti jetrenih enzima (povećani ALT, ACT), razina bilirubina, triglicerida.
Oroni dišnog sustava: začepljenje nosa, otežano disanje kada se primjenjuje u velikim dozama (gubitak selektivnosti) i / ili u predisponiranih bolesnika - laringospazam, bronhospazam.
Iz endokrinog sustava: hiperglikemija (u bolesnika s dijabetes melitusom koji nije ovisan o inzulinu), hipoglikemija
Karakteristike prodaje
recept
Posebni uvjeti
Nadzor bolesnika koji uzimaju Aritel trebao bi obuhvaćati mjerenje brzine otkucaja srca i krvnog tlaka (na početku liječenja - svakodnevno, zatim jednom u 3-4 mjeseca), EKG, određivanje glukoze u krvi u bolesnika s dijabetesom melitusom (1 puta u 4-5 mjeseci). U starijih bolesnika preporuča se praćenje bubrežne funkcije (1 puta u 4-5 mjeseci).
Pacijenta treba naučiti kako izračunavati broj otkucaja srca i uputiti o potrebi medicinskog savjeta za otkucaje srca<50 уд./мин.
Beta-blokatori su neučinkoviti u oko 20% bolesnika s anginom. Glavni uzroci su teška koronarna ateroskleroza s niskim ishemijskim pragom (HR<100 уд./мин) и повышенный конечный диастолический объем левого желудочка, нарушающий субэндокардиальный кровоток.
Pri pušenju je učinkovitost beta-blokatora manja.
Pacijenti koji koriste kontaktne leće trebaju uzeti u obzir da je tijekom liječenja moguće smanjiti stvaranje suzne tekućine.
Kada se koristi u bolesnika s feokromocitomom, postoji rizik od razvoja paradoksalne arterijske hipertenzije (ako prethodno nije postignuta učinkovita alfa-blokada).
U tireotoksikozi Aritel može prikriti određene kliničke znakove tireotoksikoze (na primjer, tahikardija). Naglo povlačenje lijeka u bolesnika s tireotoksikozom je kontraindicirano, jer može pogoršati simptome.
Kod dijabetes melitusa Aritel može prikriti tahikardiju uzrokovanu hipoglikemijom. Za razliku od neselektivnih beta-blokatora, on praktički ne povećava hipoglikemiju izazvanu inzulinom i ne odgađa obnavljanje koncentracije glukoze u krvi na normalnu razinu.
Istodobnom primjenom klonidina, njegov se prijem može zaustaviti samo nekoliko dana nakon otkazivanja lijeka Aritel.
Moguće je da su mogući ozbiljnost reakcije preosjetljivosti i nedostatak učinka uobičajenih doza epinefrina u pozadini opterećene alergijske povijesti.
Ako je potrebno provesti planirano kirurško liječenje, lijek se prekida 48 sati prije početka opće anestezije. Ako je pacijent uzimao lijek prije operacije, trebao bi odabrati lijek za opću anesteziju s minimalnim negativnim inotropnim učinkom.
Uzajamna aktivacija vagusnog živca može se eliminirati IV primjenom atropina (1-2 mg).
Lijekovi koji smanjuju rezerve kateholamina (uključujući rezerpin) mogu pojačati učinak beta-blokatora, stoga bi pacijenti koji uzimaju takve kombinacije lijekova trebali biti pod stalnim medicinskim nadzorom zbog izrazitog smanjenja krvnog tlaka ili bradikardije.
Pacijentima s bronhospasticnim bolestima mogu se propisati kardioselektivni adrenergički blokatori u slučaju netolerancije i / ili neučinkovitosti drugih antihipertenzivnih lijekova. Predoziranje je opasno za razvoj bronhospazma.
Indikacije
Kronično zatajenje srca (CHF);
Arterijska hipertenzija;
Bolest koronarnih arterija: prevencija napada stabilne angine pektoris.
Kontraindikacije
Preosjetljivost na bisoprolol ili bilo koju pomoćnu tvar i druge beta-blokatore; nedostatak laktaze, netolerancija na laktozu, malapsorpcija glukoze i galaktoze; kardiogeni šok; kolaps; akutno zatajenje srca; kronično zatajenje srca u fazi dekompenzacije, koja zahtijeva inotropnu terapiju; atrioventrikularni blok II i III stupanj, bez elektrostimulatora srca; sinoatrijalna blokada; sindrom bolesnog sinusa; ozbiljna bradikardija (brzina otkucaja srca manja od 50 otkucaja / min); teški oblici bronhijalne astme ili kronične opstruktivne plućne bolesti; izraženo smanjenje krvnog tlaka (sistolički krvni tlak manji od 90 mm Hg); ozbiljni poremećaji periferne cirkulacije ili Raynaudov sindrom; feokromocitom (bez istodobne primjene alfa-blokatora); metabolička acidoza; razdoblje laktacije; istodobna primjena inhibitora monoaminooksidaze (MAO) (s izuzetkom inhibitora MAO (-) B); istodobna primjena s floktafeninom i sultopridom; dob do 18 godina (djelotvornost i sigurnost nisu utvrđeni).
Pažljivo:
Provođenje desenzibilizirajuće terapije; Prinzmetalova angina; hipertireoza; dijabetes melitus tipa 1 i dijabetes melitus sa značajnim fluktuacijama koncentracije glukoze u krvi; AV blokada I stupanj; ozbiljno zatajenje bubrega (klirens kreatinina manji od 20 ml / min); teška disfunkcija jetre; psorijaza; restriktivna kardiomiopatija; urođene srčane greške ili bolesti srčanih zalistaka s ozbiljnim hemodinamskim poremećajima; kronično zatajenje srca s infarktom miokarda u posljednja 3 mjeseca; feokromocitom (uz istodobnu primjenu alfa-blokatora); stroga dijeta.
Trudnoća i dojenje:
Tijekom trudnoće, Aritel® treba preporučiti za uporabu samo ako koristi za majku premašuju rizik od nuspojava kod fetusa. Tipično, beta-blokatori smanjuju protok krvi u posteljicu i mogu utjecati na razvoj fetusa. Treba nadzirati protok krvi u posteljici i maternici, kao i rast i razvoj nerođenog djeteta, a u slučaju neželjenih događaja u trudnoći i / ili plodu, treba usvojiti alternativnu terapiju. Novorođenče treba pažljivo pregledati nakon porođaja. U prva tri dana života mogu se pojaviti simptomi hipoglikemije i bradikardije.
Nema podataka o izlučivanju bisoprolola u majčino mlijeko. Stoga se uzimanje lijeka Aritel® ne preporučuje ženama tijekom dojenja. Ako tijekom dojenja trebate uzimati lijek Aritel®, dojenje treba prekinuti.
Interakcije s lijekovima
Alergeni koji se koriste za imunoterapiju, ekstrakti alergena za kožne testove, povećavaju rizik od teških sistemskih alergijskih reakcija ili anafilaksije u bolesnika koji primaju bisoprolol.
Kada se daje intravenozno, fenitoin, lijekovi za inhalacijsku opću anesteziju (derivati \u200b\u200bugljikovodika) povećavaju ozbiljnost kardiodepresivnog učinka i vjerojatnost snižavanja krvnog tlaka.
Mijenja učinkovitost inzulina i oralnih hipoglikemijskih lijekova, maskira simptome razvoja hipoglikemije (tahikardija, povišeni krvni tlak). Smanjuje klirens lidokaina i ksantina (osim difilina) i povećava njihovu koncentraciju u plazmi, posebno u bolesnika s početno povećanim klirensom teofilina pod utjecajem pušenja.
Antihipertenzivni učinak oslabljen je nesteroidnim protuupalnim lijekovima (zadržavanje natrija, blokada sinteze bubrega prostaglandina), kortikosteroidima i estrogenima (zadržavanje natrija)
Cijene Aritela u drugim gradovima
Kupite Aritel,Aritel u Sankt Peterburgu,Aritel u Novosibirsku,Aritel u Jekaterinburgu,Aritel u Nižnjem Novgorodu,Aritel u Kazanu,Aritel u Čeljabinsku,Aritel u Omsku,Aritel u Samari,Aritel u Rostovu na Donu,Aritel u Ufi,Aritel u Krasnojarsku,Aritel u Permu,Aritel u Volgogradu,Aritel u Voronježu,Aritel u Krasnodaru,Aritel u Saratovu,Aritel u TjumenuNačin primjene
Doziranje
Lijek Aritel® uzima se oralno, ujutro natašte, jednom dnevno s dovoljnom količinom tekućine, ujutro prije doručka, za vrijeme ili nakon njega. Tablete se ne smiju žvakati ili praviti u prahu.Kronično zatajenje srca
Početak liječenja CHF-a Aritelom® zahtijeva posebnu fazu titracije i redoviti medicinski nadzor.
Preduvjet za liječenje Aritelom® je stabilno kronično zatajenje srca bez znakova pogoršanja.
Liječenje CHF-a Aritelom® započinje u skladu sa sljedećim rasporedom titracija. To može zahtijevati individualnu prilagodbu, ovisno o tome koliko dobro pacijent podnosi propisanu dozu, t.j. doza se može povećati samo ako se prethodna doza dobro podnosila.
Kako bi se osigurao odgovarajući postupak titracije u početnim fazama liječenja, preporučuje se upotreba lijeka u nižim dozama. Preporučena početna doza je 1,25 mg (1/2 tablete od 2,5 mg) jednom dnevno. Ovisno o individualnoj toleranciji, dozu treba postupno povećavati na 2,5 mg, 3,75 mg (11/2 tablete od 2,5 mg), 5 mg, 7,5 mg (1 tableta od 5 mg i 1/2 tablete 2,5 mg) i 10 mg jednom dnevno s razmakom od najmanje 2 tjedna ili više.
Ako pacijent loše podnosi povećanje doze lijeka, moguće je smanjenje doze.
Maksimalna dnevna doza za liječenje CHF je 10 mg jednom dnevno.
Tijekom faze titracije ili nakon nje, može doći do privremenog pogoršanja tijeka CHF, arterijske hipotenzije ili bradikardije. U tom se slučaju preporučuje, prije svega, prilagoditi dozu lijekova za istodobnu terapiju. Možda ćete također morati privremeno smanjiti dozu Aritela® ili otkazati liječenje.
Nakon stabilizacije stanja pacijenta, dozu treba ponovno titrirati ili nastaviti liječenje.
Arterijska hipertenzija i ishemijska bolest srca (prevencija napada stabilne angine pektoris)
Uz arterijsku hipertenziju i ishemijsku bolest srca, lijek se propisuje 5 mg 1 put dnevno. Ako je potrebno, doza se povećava na 10 mg jednom dnevno.
U liječenju arterijske hipertenzije i angine pektoris, maksimalna dnevna doza je 20 mg 1 put / dan.
Moguće je koristiti lijek bisoprolol u drugom obliku doziranja (tablete od 2,5 mg s ocjenom).
U svim slučajevima režim i dozu odabire liječnik za svakog pacijenta pojedinačno, posebno uzimajući u obzir individualne karakteristike i stanje pacijenta.
Posebne skupine pacijenata
Oštećena funkcija bubrega ili jetre:
U slučaju blage do umjerene disfunkcije jetre ili bubrega, prilagođavanje doze obično nije potrebno.
U ozbiljnom oštećenju bubrega (klirens kreatinina manji od 20 ml / min) i u bolesnika s teškom bolešću jetre, maksimalna dnevna doza je 10 mg. Povećavanje doze u takvih bolesnika trebalo bi biti izuzetno oprezno.
Stariji pacijenti:
Nije potrebno prilagođavanje doze.
Do danas nema dovoljno podataka o primjeni Aritela® u bolesnika s CHF-om povezanim sa dijabetesom melitusom tipa 1, ozbiljnom bubrežnom i / ili jetrenom disfunkcijom, restriktivnom kardiomiopatijom, urođenim srčanim greškama ili hemodinamički uzrokovanim srčanim bolestima. Također, do sada nisu dobiveni dovoljni podaci o bolesnicima s CHF-om s infarktom miokarda tijekom posljednja 3 mjeseca.
Predozirati
aritmija, ventrikularni prerani otkucaji, jaka bradikardija, AV blokada, izrazito smanjenje krvnog tlaka, kronično zatajenje srca, cijanoza noktiju ili dlanova, otežano disanje, bronhospazam, vrtoglavica, nesvjestica, konvulzije.Aritel se odnosi na selektivne beta-blokatore koji su sposobni provoditi antiaritmijske, hipotenzivne i antianginalne učinke.
Također ima inotropni učinak, koji se očituje u smanjenju brzine srčanih kontrakcija, smanjenju vodljivosti i ekscitabilnosti, smanjenju funkcije kontraktilnosti miokarda.
Recenzije lijeka mogu se pročitati pod člankom.
Farmakokinetika lijeka
Hipotenzivni učinak | Antianginalni učinak | Antiaritmički učinak |
Aritela se izražava u obnavljanju osjetljivosti baroreceptora aorte i učinku na središnji živčani sustav. Objašnjava se smanjenjem kontrakcija i smanjenjem minutnog volumena krvi. Stabilno stanje s arterijskom hipertenzijom javlja se za 1,5-2 mjeseca. | Uzrokovano je smanjenjem potražnje tkiva miokarda za opskrbom dijelom kisika smanjenjem broja otkucaja srca kontraktilnosti miokarda. Učinkovito kod kroničnog zatajenja srca. | Lijek se izražava isključivanjem aritmogenih čimbenika (povećana aktivnost simpatičkog živčanog sustava). |
Ako usporedimo djelovanje Aritela i neselektivnih adrenergičkih blokatora, tada je ovaj lijek u stanju imati manje izražen učinak na one organe koji sadrže beta-adrenergičke receptore:
- skeletni mišići,
- gušterača,
- glatki mišići bronha, maternice, perifernih arterija.
Sastav i oblik izdanja
Ovaj lijek dostupan je u obliku tableta obloženih prozirnom folijom, boja - svijetlo narančasta, oblik - okrugla, bikonveksna. Kada su presječeni, dva su sloja jasno vidljiva.
Aktivni sastojak Aritela je bisoprolol, pomoćne komponente su krumpirov škrob, laktoza, povidon, celuloza, talk, željezni oksid crveni.
Indikacije za uporabu
Aritel je propisan za:
- kronično zatajenje srca (skraćeno - CHF);
- arterijska hipertenzija (visoki ili visoki krvni tlak);
- ishemijska bolest srca: za sprečavanje napada stabilne angine pektoris.
Kontraindikacije
Lijek Aritel za sljedeće bolesti:
- preosjetljivost na glavne sastojke lijeka,
- kardiogeni šok,
- akutno zatajenje srca
- plućni edem,
- sinoatrijska blokada,
- jaka bradikardija,
- sindrom bolesnog sinusa,
- arterijska hipotenzija,
- prinzmetalna angina,
- bronhijalna astma,
- teški poremećaji cirkulacije,
- raynaudova bolest
- kršenje periferne cirkulacije,
- metabolička acidoza.
Koristite s oprezom kada:
- zatajenje jetre
- kronično zatajenje jetre,
- tireotoksikoza,
- šećerna bolest,
- miastenija gravis,
- atrioventrikularni blok,
- depresija,
- starija dob,
- psorijaza.
Nuspojave
Ovaj lijek ima nuspojave na ljudsko tijelo, koje se očituju u sljedećem:
Iz središnjeg živčanog sustava | slabost, prekomjerni umor, glavobolja, depresija, poremećaji spavanja, nemir, kratkotrajni gubitak pamćenja, zbunjenost, astenija, teške halucinacije, parestezija u donjim ekstremitetima. |
Od osjetila | smanjena proizvodnja suzne tekućine, zamagljen vid, konjunktivitis, suhoća i bolnost očiju |
CCC (skraćeno - kardiovaskularni sustav) | lupanje srca, sinusna bradikardija, disfunkcija miokarda, razvoj kroničnog zatajenja srca, ortostatska hipotenzija, smanjeni krvni tlak, bol u prsima i manifestacije angiospazma. |
Iz probavnog sustava | često se zabilježe mučnina, bolovi u trbuhu, suhoća usne sluznice, proljev ili zatvor, poremećaj funkcije jetre (žutilo, tamni urin, kolestaza) i promjena okusa. |
Dišni sustav | pacijenti primjećuju otežano disanje, začepljenje nosa, bronhospazam. |
Endokrilni sustav | hipoglikemija (za one koji primaju inzulin), hiperglikemija (s dijabetes melitusom koji nije ovisan o inzulinu), hipoperiodično stanje pacijenta. |
Koža | često je moguće razviti alergijske reakcije (osip, svrbež, urtikarija), pojačano znojenje, egzantem, hiperemija kože, pogoršanje psorijaze. |
U laboratorijskim parametrima bilježe se agranulocitoza, trombocitopenija (neobjašnjiva krvarenja i krvarenja), leukopenija i visoke razine bilirubina.
Tijekom trudnoće
Tijekom trudnoće mora se imati na umu da Aritel negativno utječe na intrauterini razvoj: zaostajanje u razvoju fetusa, bradikardija, hipoglikemija.
Predozirati
Simptomi predoziranja lijekom mogu biti sljedeće manifestacije:
- bradikardija,
- zatajenje srca (edem, akrocijanoza, otežano disanje),
- hipotenzija,
- rijetko kolaps.
Pri liječenju predoziranja ovim lijekom koristi se klasični režim liječenja trovanja lijekovima, koji uključuje ispiranje želuca i upotrebu upijajućih tvari. Također je poželjno provoditi simptomatsku terapiju lijekovima kao što su atropin, izoprenalin, adrenalin. Uz to se uzimaju srčani glikozidi i diuretici.
Interakcija s drugim lijekovima
Paralelnom primjenom Aritela i drugih lijekova mogu se pojaviti razne reakcije, uzmite u obzir najčešće od njih.
- Primjena Aritela s alergenima koji se koriste za imunoterapiju značajno povećava rizik od teških sistemskih reakcija.
- Aritel i rentgenski kontrastni lijekovi koji sadrže jod za intravensku primjenu povećavaju mogućnost razvoja anafilaktičkog šoka.
- Lijek Phenytoin zajedno s Aritelom povećava vjerojatnost snižavanja krvnog tlaka i pojave kardiodepresivnog stanja.
- Aritel mijenja učinkovitost inzulina kod dijabetičara i može prikriti simptome hipoglikemije.
- Kombinirana upotreba predmetnog lijeka sa srčanim glikozidima (