Pojedinačni ekg. Elektrokardiogram: tumačenje rezultata i indikacije za provedbu
EKG (elektrokardiografija ili jednostavno kardiogram) glavna je metoda za proučavanje srčane aktivnosti. Metoda je toliko jednostavna, prikladna i istovremeno informativna da se koristi svugdje. Osim toga, EKG je apsolutno siguran i nema kontraindikacija za njega.
Stoga se koristi ne samo za dijagnozu kardiovaskularnih bolesti, već i kao profilaksa tijekom rutinskih liječničkih pregleda, prije sportskih natjecanja. Uz to, EKG se snima kako bi se utvrdila prikladnost za neke profesije povezane s teškom tjelesnom aktivnošću.
Naše se srce skuplja pod utjecajem impulsa koji prolaze kroz provodni sustav srca. Svaki impuls predstavlja električnu struju. Ova struja potječe od mjesta stvaranja pulsa u sinusnom čvoru, a zatim odlazi u pretkomore i klijetke. Pod djelovanjem impulsa dolazi do kontrakcije (sistole) i opuštanja (dijastole) pretkomora i klijetki.
Štoviše, sistole i dijastole javljaju se u strogom slijedu - prvo u pretkomorama (u desnom pretkomoru malo ranije), a zatim u klijetkama. To je jedini način da se osigura normalna hemodinamika (cirkulacija krvi) s punom opskrbom krvi i organa.
Električne struje u provodnom srčanom sustavu stvaraju oko njih električno i magnetsko polje. Jedna od karakteristika ovog polja je električni potencijal. Uz abnormalne kontrakcije i neadekvatnu hemodinamiku, veličina potencijala razlikovat će se od potencijala svojstvenih srčanom ritmu zdravog srca. U svakom slučaju, i u normi i u patologiji, električni su potencijali zanemarivi.
Ali tkiva su elektrovodljiva, pa se stoga električno polje radnog srca širi cijelim tijelom i potencijali se mogu fiksirati na površini tijela. Za to je potreban samo vrlo osjetljiv aparat opremljen senzorima ili elektrodama. Ako se pomoću ovog aparata, koji se naziva elektrokardiograf, registriraju električni potencijali koji odgovaraju impulsima provodnog sustava, tada se može suditi o radu srca i dijagnosticirati kršenja njegovog rada.
Ova ideja bila je osnova odgovarajućeg koncepta koji je razvio nizozemski fiziolog Einthoven. Krajem XIX. ovaj je znanstvenik formulirao osnovne principe EKG-a i stvorio prvi kardiograf. U pojednostavljenom obliku, elektrokardiograf se sastoji od elektroda, galvanometra, pojačala, preklopnih prekidača i uređaja za snimanje. Električni potencijal osjećaju elektrode koje se nanose na različite dijelove tijela. Odabir elektrode provodi se pomoću prekidača uređaja.
Budući da su električni potencijali zanemarivi, prvo se pojačavaju, a zatim dovode na galvanometar, a odatle, na uređaj za snimanje. Ovaj je uređaj snimač tinte i papirna traka. Već početkom XX. Stoljeća. Einthoven je prvi primijenio EKG u dijagnostičke svrhe, za što je dobio Nobelovu nagradu.
EKG Einthovenov trokut
Prema Einthovenovoj teoriji, ljudsko srce, smješteno u prsima s pomakom ulijevo, nalazi se u središtu svojevrsnog trokuta. Vrhove ovog trokuta, koji se naziva i Einthovenov trokut, čine tri udova - desna ruka, lijeva ruka i lijeva noga. Einthoven je predložio snimanje razlike potencijala između elektroda nanesenih na udove.
Razlika potencijala određuje se u tri elektrode, koje se nazivaju standardnim i označavaju se rimskim brojevima. Ti su vodiči stranice Einthovenova trokuta. Štoviše, ovisno o elektrodi u kojoj je EKG snimljen, ista elektroda može biti aktivna, pozitivna (+) ili negativna (-):
- Lijeva ruka (+) - desna ruka (-)
- Desna ruka (-) - lijeva noga (+)
- Lijeva ruka (-) - lijeva noga (+)
Lik: 1. Einthovenov trokut.
Nešto kasnije predloženo je registriranje pojačanih unipolarnih vodova s \u200b\u200bekstremiteta - vrhova Eithovenova trokuta. Ovi poboljšani vodovi označeni su engleskim kraticama aV (pojačani napon - pojačani potencijal).
aVL (lijevo) - lijeva ruka;
aVR (desno) - desna ruka;
aVF (stopalo) - lijeva noga.
U ojačanim unipolarnim odvodima razlika potencijala određuje se između uda, na koji je nanesena aktivna elektroda, i prosječnog potencijala druga dva ekstremiteta.
Sredinom XX. Stoljeća. EKG je dopunio Wilson, koji je, uz standardne i unipolarne elektrode, predložio bilježenje električne aktivnosti srca od unipolarnih prsnih elektroda. Ti su odvodi označeni slovom V. U EKG studiji koristi se šest unipolarnih odvoda smještenih na prednjoj površini prsnog koša.
Budući da srčana patologija, u pravilu, pogađa lijevu klijetku srca, većina prsni kablova V nalazi se u lijevoj polovini prsa.
Lik: 2.
V 1 - četvrti interkostalni prostor na desnom rubu prsne kosti;
V 2 - četvrti interkostalni prostor na lijevom rubu prsne kosti;
V 3 - sredina između V 1 i V 2;
V 4 - peti međurebrni prostor duž srednje klavikularne linije;
V 5 - vodoravno duž prednje aksilarne crte na razini V 4;
V 6 - vodoravno duž srednje aksilarne crte na razini V 4.
Potrebno je ovih 12 odvoda (3 standardna + 3 unipolarna od udova + 6 prsa). Oni se bilježe i procjenjuju u svim slučajevima EKG-a u dijagnostičke ili profilaktičke svrhe.
Uz to, postoji niz dodatnih potencijalnih kupaca. Rijetko se bilježe i za određene indikacije, na primjer, kada je potrebno razjasniti lokalizaciju infarkta miokarda, dijagnosticirati hipertrofiju desne komore, pretkomore itd. Dodatni EKG odvodi uključuju prsni odvod:
V 7 - na razini V 4 -V 6 na stražnjoj aksilarnoj liniji;
V 8 - na razini V 4 -V 6 duž lopatice;
V 9 - na razini V 4 -V 6 duž paravertebralne (paravertebralne) linije.
U rijetkim slučajevima, za dijagnosticiranje promjena u gornjem dijelu srca, prsne elektrode mogu se postaviti 1-2 interkostalna prostora više nego obično. U ovom su slučaju označeni V 1, V 2, gdje gornji indeks pokazuje koliko se međurebrnih prostora elektroda nalazi iznad.
Ponekad se za dijagnosticiranje promjena na desnom srcu elektrode na prsima postavljaju na desnu polovicu prsnog koša u mjestima koja su simetrična onima u standardnoj tehnici za registriranje prsa u lijevoj polovini prsa. U oznaci takvih vodiča koristi se slovo R, što znači ispravno, desno je B 3 R, B 4 R.
Kardiolozi ponekad pribjegavaju bipolarnim vodovima, koje je jednom predložio njemački znanstvenik Heaven. Načelo snimanja elektroda prema Skyu približno je isto kao i kod snimanja standardnih elektroda I, II, III. No, kako bi se oblikovao trokut, elektrode se nanose ne na udove, već na prsa.
Elektroda s desne ruke smještena je u drugi međurebrni prostor na desnom rubu prsne kosti, s lijeve ruke - duž stražnje aksilarne linije u razini srčanog revolvera i s lijeve noge - izravno na točku projekcije srčanog revolvera, što odgovara V 4. Između tih točaka zabilježena su tri odvoda koja su označena latiničnim slovima D, A, I:
D (dorsalis) - stražnji odvod, odgovara standardnom odvodu I, sličan je V 7;
A (prednji) - prednji odvod, odgovara standardnom odvodu II, sličan je V 5;
I (inferior) - inferiorno olovo, odgovara standardnom olovu III, slično je V 2.
Da bi se dijagnosticirali stražnji bazalni oblici infarkta, snimaju se Slopakovi odvodi, označeni slovom S. Pri bilježenju Slopakovih odvoda, elektroda primijenjena na lijevu ruku postavlja se uz lijevu stražnju aksilarnu liniju na razini apikalnog impulsa, a elektroda s desne ruke izmjenično se pomiče u četiri točke:
S 1 - na lijevom rubu prsne kosti;
S 2 - duž srednjeklavikularne linije;
S 3 - u sredini između C 2 i C 4;
S 4 - duž prednje aksilarne linije.
U rijetkim slučajevima, za EKG dijagnostiku, koristi se prekordijalno mapiranje, kada se 35 elektroda u 5 redova od po 7 nalazi na lijevoj anterolateralnoj površini prsnog koša. Ponekad se elektrode postavljaju u epigastričnu regiju, napreduju u jednjak na udaljenosti od 30-50 cm od sjekutića, pa čak i umetnute u šupljinu srčanih komora prilikom sondiranja kroz velike žile. Ali sve ove specifične tehnike za snimanje EKG-a provode se samo u specijaliziranim centrima koji imaju potrebnu opremu i kvalificirane liječnike.
EKG tehnika
Planirano se EKG snima u specijaliziranoj sobi opremljenoj elektrokardiografom. Neki moderni kardiografi koriste uobičajeni mehanizam za termički ispis umjesto uobičajenog snimača tinte, koji koristi toplinu za sagorijevanje krivulje kardiograma na papir. Ali u ovom je slučaju za kardiogram potreban poseban papir ili termo papir. Radi jasnoće i praktičnosti pri izračunavanju EKG parametara u kardiografima koristi se grafofolijski papir.
U kardiografima najnovijih izmjena, EKG je prikazan na zaslonu monitora, dešifriran pomoću isporučenog softvera i ne samo ispisan na papiru, već i pohranjen na digitalnom mediju (disk, bljesak pogon). Unatoč svim tim poboljšanjima, princip EKG snimanja kardiografa nije se puno promijenio od vremena kada ga je razvio Einthoven.
Većina modernih elektrokardiografa su višekanalni. Za razliku od tradicionalnih jednokanalnih uređaja, oni istovremeno ne bilježe jedan, već nekoliko vodiča. U trokanalnim uređajima snimaju se prvo standardni I, II, III, zatim poboljšani unipolarni odvodi iz udova aVL, aVR, aVF, a zatim prsni odvodi - V 1-3 i V 4-6. U 6-kanalnim elektrokardiografima prvo se bilježe standardni i unipolarni odvodi iz udova, a zatim svi prsni odvodi.
Prostorija u kojoj se provodi snimanje mora se ukloniti iz izvora elektromagnetskih polja, X-zraka. Stoga se EKG soba ne smije nalaziti u neposrednoj blizini rentgenske sobe, prostorija u kojima se provode fizioterapijski postupci, kao ni elektromotora, naponskih ploča, kabela itd.
Ne postoji posebna priprema prije snimanja EKG-a. Poželjno je da pacijent bude odmoran i spavan. Prethodni fizički i psiho-emocionalni stres mogu utjecati na rezultate, pa su stoga nepoželjni. Ponekad unos hrane također može utjecati na rezultate. Stoga se EKG snima natašte, ne ranije od 2 sata nakon jela.
Tijekom EKG snimanja, subjekt leži na ravnoj tvrdoj površini (na kauču) u opuštenom stanju. Mjesta za nanošenje elektroda ne smiju imati odjeću.
Stoga se morate svući do pojasa, osloboditi potkoljenice i stopala od odjeće i obuće. Elektrode se nanose na unutarnje površine donjih trećina nogu i stopala (unutarnja površina zglobova zgloba i gležnja). Te su elektrode u obliku ploča i dizajnirane su za snimanje standardnih i unipolarnih elektroda s udova. Te iste elektrode mogu izgledati poput narukvica ili štipaljki.
U ovom slučaju, svaki ud ima svoju elektrodu. Da bi se izbjegle pogreške i zabuna, elektrode ili žice preko kojih su spojene na uređaj označene su bojom:
- DO desna ruka - Crvena;
- S lijeve strane - žuta;
- Lijevoj nozi - zelena;
- Na desnu nogu - crna.
Zašto trebam crnu elektrodu? Napokon, desna noga ne ulazi u Einthovenov trokut i iz njega se ne uzimaju očitanja. Crna elektroda je za uzemljenje. Prema osnovnim sigurnosnim zahtjevima, sva električna oprema, uklj. a elektrokardiografi moraju biti uzemljeni.
Zbog toga su EKG sobe opremljene uzemljivačem. A ako EKG zabilježe u nespecijaliziranoj sobi, na primjer, kod kuće radnici hitne pomoći, uređaj je uzemljen na bateriju centralnog grijanja ili na vodovodnu cijev. Za to postoji posebna žica s pričvrsnom kopčom na kraju.
Elektrode za registraciju prsnih vodova imaju oblik vakuuma i opremljene su bijelom žicom. Ako je aparat jednokanalni, postoji samo jedna usisna čaša i premješta se u potrebne točke na prsima.
U višekanalnim uređajima postoji šest ovih gumenjaka, a oni su također kodirani bojom:
V 1 - crvena;
V 2 - žuta;
V 3 - zelena;
V 4 - smeđa;
V 5 - crna;
V 6 - ljubičasta ili plava.
Važno je da su sve elektrode čvrsto pričvršćene na kožu. Sama koža trebala bi biti čista, bez masnih i znojnih izlučevina. Inače, kvaliteta elektrokardiograma može se pogoršati. Struje poplave ili jednostavno indukcija nastaju između kože i elektrode. Nerijetko se ciljanje događa kod muškaraca s gustom kosom na prsima i na udovima. Stoga se ovdje mora voditi posebna briga kako se ne bi poremetio kontakt kože i elektrode. Ciljanje naglo pogoršava kvalitetu elektrokardiograma, na kojem su umjesto ravne crte prikazani mali zubi.
Lik: 3. Poplavne struje.
Stoga se mjesto nanošenja elektroda preporučuje odmastiti alkoholom, navlažiti sapunicom ili provodljivim gelom. Za elektrode s ekstremiteta također su prikladne maramice navlažene fiziološkom otopinom. Međutim, treba imati na umu da se fiziološka otopina brzo suši i kontakt može biti prekinut.
Prije snimanja potrebno je provjeriti kalibraciju uređaja. Za to ima poseban gumb - tzv. upravljački milivolt. Ova vrijednost predstavlja visinu zubaca pri potencijalnoj razlici od 1 milivolta (1 mV). U elektrokardiografiji se za kontrolnu vrijednost milivolta uzima 1 cm. To znači da je s razlikom u električnim potencijalima od 1 mV, visina (ili dubina) EKG vala 1 cm.
Lik: 4. Svakom EKG snimanju mora prethoditi kontrolna provjera milivolta.
Snimanje elektrokardiograma vrši se brzinom trake od 10 do 100 mm / s. Istina, ekstremne vrijednosti koriste se vrlo rijetko. U osnovi se snima kardiogram brzinom od 25 ili 50 mm / s. Štoviše, zadnja vrijednost, 50 mm / s, standardna je i najčešće se koristi. Brzina od 25 mm / h koristi se svugdje gdje je potrebno registrirati se najveći broj kontrakcije srca. Napokon, što je brzina trake niža, to je veći broj srčanih kontrakcija koje prikazuje u jedinici vremena.
Lik: 5. Jedan te isti EKG, snimljen pri 50 mm / s i 25 mm / s.
EKG se snima mirnim disanjem. U ovom slučaju, ispitanik ne bi smio razgovarati, kihati, kašljati, smijati se, raditi nagle pokrete. Pri registraciji III standardnog olova može biti potreban dubok udah s zadržavanjem kratkog daha. To se radi kako bi se razlikovale funkcionalne promjene, koje se često nalaze u ovom olovu, od patoloških.
Područje kardiograma sa zubima, koje odgovara sistoli i dijastoli srca, naziva se srčani ciklus. Obično se u svakom odvodu zabilježi 4-5 srčanih ciklusa. U većini slučajeva to je dovoljno. Međutim, u slučaju srčanih aritmija, ako se sumnja na infarkt miokarda, možda će biti potrebno zabilježiti do 8-10 ciklusa. Za prebacivanje s jednog olova na drugi, medicinska sestra koristi poseban prekidač.
Na kraju snimanja subjekt se oslobađa elektroda i traka se potpisuje - na samom početku naznačeno je puno ime. i dob. Ponekad se radi detalja patologije ili utvrđivanja tjelesne izdržljivosti EKG izvodi u pozadini lijekova ili tjelesnog napora. Testovi na lijekove provode se s raznim lijekovima - atropinom, kurantilom, kalijevim kloridom, beta-blokatorima. Tjelesna aktivnost izvodi se na stacionarnom biciklu (ergometrija bicikla), hodanjem po traci ili hodanjem na određenim udaljenostima. Radi cjelovitosti informacija, EKG se snima prije i nakon vježbanja, kao i izravno tijekom ergometrije bicikla.
Mnoge negativne promjene u radu srca, na primjer poremećaji ritma, prolazne su prirode i ne mogu se otkriti tijekom EKG snimanja, čak i kod velikog broja elektroda. U tim se slučajevima provodi Holter nadzor - Holter EKG snima se u kontinuiranom načinu tijekom dana. Na tijelo pacijenta pričvršćen je prijenosni snimač opremljen elektrodama. Tada pacijent odlazi kući, gdje održava rutinu za sebe. Na kraju dana uređaj za snimanje se uklanja i dostupni podaci se dešifriraju.
Uobičajeni EKG izgleda otprilike ovako:
Lik: 6. Zalijepite EKG-om
Sva odstupanja u kardiogramu od srednje linije (izolin) nazivaju se zubima. Zubi nagnuti prema gore od izolina smatraju se pozitivnima, prema dolje - negativnima. Prostor između zuba naziva se segmentom, a zub i njemu pripadajući segment intervalom. Prije nego što saznamo što je određeni zub, segment ili interval, vrijedi se ukratko zaustaviti na principu formiranja EKG krivulje.
Normalno, srčani impuls potječe iz sinoatrijalnog (sinusnog) čvora desne pretkomore. Zatim se širi na pretkomore - prvo desno, a zatim lijevo. Nakon toga, impuls se šalje u atrioventrikularni čvor (atrioventrikularni ili AV spoj), a zatim duž snopa Njegova. Grane snopa Njegova ili nogu (desno, lijevo sprijeda i lijevo straga) završavaju Purkinjeovim vlaknima. Iz tih se vlakana impuls širi izravno u miokard, što dovodi do njegove kontrakcije - sistole, koja se zamjenjuje opuštanjem - dijastole.
Prolazak impulsa duž živčanog vlakna i naknadno stezanje kardiomiocita složen je elektromehanički proces tijekom kojeg se vrijednosti električnih potencijala s obje strane vlaknaste membrane mijenjaju. Razlika između ovih potencijala naziva se transmembranski potencijal (TMP). Ova je razlika posljedica nejednake propusnosti membrane za ione kalija i natrija. Unutar stanice ima više kalija, a izvan nje natrija. Prolaskom pulsa ta se propusnost mijenja. Na isti se način mijenja omjer unutarstaničnog kalija i natrija te TMP.
Kad ekscitacijski impuls prođe, TMP unutar stanice se povećava. U tom se slučaju izolin pomiče prema gore, tvoreći uzlazni dio zuba. Taj se proces naziva depolarizacija. Zatim, nakon prolaska impulsa, TMP pokušava uzeti početnu vrijednost. Međutim, propusnost membrane za natrij i kalij ne vraća se odmah u normalu i traje određeno vrijeme.
Ovaj proces, koji se naziva repolarizacija, na EKG-u očituje se odstupanjem izoline prema dolje i stvaranjem negativnog vala. Tada polarizacija membrane uzima početnu vrijednost (TMP) odmora, a EKG ponovno poprima karakter izolina. To odgovara fazi dijastole srca. Značajno je da isti zub može izgledati i pozitivno i negativno. Sve ovisi o projekciji, t.j. vodi u kojima je registriran.
EKG komponente
EKG zubi se obično označavaju latiničnim velikim slovima, započinjući slovom P.
Lik: 7. Zubi, segmenti i EKG intervali.
Parametri zuba su smjer (pozitivan, negativan, dvofazni), kao i visina i širina. Budući da visina zuba odgovara promjeni potencijala, ona se mjeri u mV. Kao što je već spomenuto, visina od 1 cm na vrpci odgovara potencijalnom odstupanju od 1 mV (referentni milivolt). Širina zuba, segmenta ili intervala odgovara trajanju faze određenog ciklusa. To je privremena vrijednost i uobičajeno je da se ne označava u milimetrima, već u milisekundama (ms).
Kad se traka pomiče brzinom od 50 mm / s, svaki milimetar na papiru odgovara 0,02 s, 5 mm do 0,1 ms i 1 cm do 0,2 ms. Vrlo je jednostavno: ako se 1 cm ili 10 mm (udaljenost) podijeli s 50 mm / s (brzina), tada ćemo dobiti 0,2 ms (vrijeme).
Prong R. Prikazuje širenje pobude kroz pretkomore. U većini elektroda je pozitivan, s visinom od 0,25 mV i širinom od 0,1 ms. Štoviše, početni dio zuba odgovara prolazu impulsa duž desne klijetke (budući da je ranije pobuđen), a završni dio - duž lijeve. P val može biti negativan ili dvofazan u vodovima III, aVL, V 1 i V 2.
Interval P-Q (iliP-R) - udaljenost od početka P vala do početka sljedećeg vala - Q ili R. Ovaj interval odgovara depolarizaciji atrija i prolasku impulsa kroz AV vezu, a zatim duž snopa Njegova i njegovih nogu. Veličina intervala ovisi o brzini otkucaja srca (HR) - što je veća, interval je kraći. Normalne vrijednosti su u rasponu od 0,12 - 0,2 ms. Širok interval ukazuje na usporavanje atrioventrikularnog provođenja.
Kompleks QRS. Ako P predstavlja pretkomorsku funkciju, tada sljedeći valovi, Q, R, S i T, predstavljaju ventrikularnu funkciju i odgovaraju različitim fazama depolarizacije i repolarizacije. Skup QRS valova naziva se ventrikularni QRS kompleks. Uobičajeno, njegova širina ne smije biti veća od 0,1 ms. Višak ukazuje na kršenje intraventrikularne provodljivosti.
Barb P. Odgovara depolarizaciji interventrikularnog septuma. Ovaj zub je uvijek negativan. Normalno, širina ovog zuba ne prelazi 0,3 ms, a njegova visina nije veća od ¼ od sljedećeg R vala u istom rasporedu. Jedina iznimka je olovo aVR, gdje se bilježi duboki val Q.U ostatku elektroda, duboki i prošireni val Q (u medicinskom slengu - kische) može ukazivati \u200b\u200bna ozbiljnu srčanu patologiju - akutni infarkt miokarda ili ožiljke nakon srčanog udara. Iako su mogući i drugi razlozi - odstupanja električne osi s hipertrofijom komora srca, promjena položaja, blokada snopa Njegova snopa.
BarbR .Prikazuje širenje pobude kroz miokardij obje komore. Ovaj zub je pozitivan i njegova visina ne prelazi 20 mm u vodovima od udova i 25 mm u prsnim vodovima. Visina R vala nije ista u različitim odvodima. Obično je najveći u olovu II. U rudnim odvodima V 1 i V 2 on je nizak (zbog toga se često označava slovom r), zatim se povećava u V 3 i V 4, u V 5 i V 6 opet se smanjuje. U nedostatku R vala, kompleks ima oblik QS, što može ukazivati \u200b\u200bna transmuralni ili cicatricialni infarkt miokarda.
Barb S... Prikazuje prolazak impulsa duž donjeg (bazalnog) dijela ventrikula i interventrikularnog septuma. Ovo je negativan zub, a dubina mu varira, ali ne smije prelaziti 25 mm. U nekim vodovima S val može biti odsutan.
T val. Završni dio EKG-a kompleksa, koji prikazuje fazu brze repolarizacije klijetki. U većini elektroda ovaj je zub pozitivan, ali može biti i negativan u V 1, V 2, aVF. Visina pozitivnih zuba izravno ovisi o visini R vala u istom olovu - što je veći R, to je veći T. Razlozi negativnog T vala su višestruki - mali žarišni infarkt miokarda, dishormonalni poremećaji, prethodni unos hrane, promjene u sastavu elektrolitne krvi i još mnogo toga. Širina T valova obično ne prelazi 0,25 ms.
Segment S-T - udaljenost od kraja ventrikularnog QRS kompleksa do početka T vala, što odgovara punoj pokrivenosti ventrikularne pobude. Obično se ovaj segment nalazi na izoliniji ili malo odstupa od nje - ne više od 1-2 mm. Velika odstupanja S-T ukazuju na ozbiljnu patologiju - kršenje opskrbe krvlju (ishemija) miokarda, što se može pretvoriti u srčani udar. Mogući su i drugi, manje ozbiljni uzroci - rana dijastolička depolarizacija, čisto funkcionalni i reverzibilni poremećaj, uglavnom u mladića mlađih od 40 godina.
Interval Q-T - udaljenost od početka Q vala do vala T. Odgovara sistoli klijetki. Količina interval ovisi o brzini otkucaja srca - što srce brže kuca, interval je kraći.
BarbU ... Neskladan pozitivan zub, koji se bilježi nakon T vala nakon 0,02-0,04 s. Podrijetlo ovog zuba nije potpuno razumljivo i nema dijagnostičku vrijednost.
EKG dekodiranje
Srčani ritam ... Ovisno o izvoru stvaranja impulsa provodnog sustava, razlikuju se sinusni ritam, ritam iz AV veze i idioventrikularni ritam. Od ove tri mogućnosti, samo je sinusni ritam normalan, fiziološki, a druge dvije opcije ukazuju na ozbiljne poremećaje u srčanom provodnom sustavu.
Karakteristična značajka sinusnog ritma je prisutnost atrijalnih P valova - uostalom, sinusni čvor nalazi se u desnom atriju. Uz ritam iz AV veze, sloj P bit će slojevit na QRS kompleksu (dok nije vidljiv ili ga slijedite. S idioventrikularnim ritmom izvor pejsmekera je u komorama. Istodobno, prošireni deformirani QRS kompleksi bilježe se na EKG-u.
Brzina otkucaja srca. Izračunava se prema veličini praznina između R-valova susjednih kompleksa. Svaki kompleks odgovara otkucajima srca. Nije teško izračunati broj otkucaja srca. Podijelite 60 s R-R intervalom, izraženim u sekundama. Na primjer, R-R razmak je 50 mm ili 5 cm. Pri brzini remena od 50 m / s, to je 1 s. Podijelimo 60 s 1 i dobijemo 60 otkucaja srca u minuti.
Uobičajeno, brzina otkucaja srca je u rasponu od 60-80 otkucaja / min. Višak ovog pokazatelja ukazuje na porast brzine otkucaja srca - oko tahikardije, a pad - oko smanjenja, oko bradikardije. S normalnim ritmom, R-R intervali na EKG-u trebali bi biti jednaki ili približno jednaki. Dopuštena je mala razlika u R-R vrijednostima, ali ne više od 0,4 ms, tj. 2 cm. Ova je razlika karakteristična za respiratornu aritmiju. Ovo je fiziološki fenomen koji se često opaža kod mladih ljudi. Kod respiratorne aritmije dolazi do blagog smanjenja brzine otkucaja srca u visini nadahnuća.
Alfa kut. Ovaj kut odražava ukupnu električnu os srca (EOS) - opći vektor smjera električnih potencijala u svakom vlaknu srčanog provodnog sustava. U većini slučajeva smjerovi električne i anatomske osi srca se podudaraju. Alfa kut se određuje pomoću šestoosnog Baileyjeva koordinatnog sustava, gdje se kao osi koriste standardni i unipolarni odvodi krakova.
Lik: 8. Šestoosni Baileyev koordinatni sustav.
Alfa kut se određuje između osi prvog odvoda i osi gdje je zabilježen najveći val R. Obično se taj kut kreće od 0 do 90 0. U ovom je slučaju normalni položaj EOS-a od 30 0 do 69 0, vertikalni položaj od 70 0 do 90 0, a vodoravni od 0 do 29 0. Kut od 91 ili više ukazuje na odstupanje EOS-a udesno, a negativne vrijednosti ovog kuta ukazuju na odstupanje EOS-a ulijevo.
U većini slučajeva za određivanje EOS-a ne koristi se šestoosni koordinatni sustav, ali to čine približno, prema vrijednosti R u standardnim odvodima. U normalnom položaju EOS-a, visina R najveća je u olovu II, a najmanja u olovu III.
Uz pomoć EKG-a dijagnosticiraju se različiti poremećaji ritma i provodljivosti srca, hipertrofija komora srca (uglavnom lijeve klijetke) i još mnogo toga. EKG igra ključnu ulogu u dijagnozi infarkta miokarda. Iz kardiograma možete lako odrediti trajanje i prevalenciju srčanog udara. Lokalizacija se ocjenjuje po vodovima u kojima se nalaze patološke promjene:
I - prednji zid lijeve klijetke;
II, aVL, V 5, V 6 - anterolateralni, bočni zidovi lijeve klijetke;
V 1 -V 3 - interventrikularni septum;
V 4 - vrh srca;
III, aVF - stražnji dijafragmatični zid lijeve klijetke.
Također, EKG se koristi za dijagnozu zastoja srca i procjenu učinkovitosti mjera reanimacije. Kad srce prestane, prestaju sve električne aktivnosti, a na kardiogramu je vidljiva čvrsta kontura. Ako su tehnike reanimacije (kompresije prsnog koša, lijekovi) bile uspješne, EKG ponovno prikazuje valove koji odgovaraju radu pretkomora i klijetki.
A ako pacijent pogleda i nasmiješi se, a na EKG-u postoji izolin, moguće su dvije mogućnosti - ili pogreške u tehnici snimanja EKG-a, ili neispravan rad aparata. EKG registraciju provodi medicinska sestra, interpretaciju dobivenih podataka obavlja kardiolog ili liječnik funkcionalne dijagnostike. Iako je liječnik bilo koje specijalnosti obvezan kretati se pitanjima EKG dijagnostike.
Elektrokardiograf uz pomoć senzora registrira i bilježi parametre aktivnosti srca koji se ispisuju na posebnom papiru. Izgledaju poput okomitih crta (zubi), čija se visina i položaj u odnosu na os srca uzimaju u obzir prilikom dekodiranja slike. Ako je EKG normalan, impulsi su bistre, ravne linije koje slijede u određenom intervalu u strogom slijedu.
EKG studija sastoji se od sljedećih pokazatelja:
- Prong R. Odgovoran za kontrakciju lijevog i desnog pretkomora.
- P-Q (R) interval je udaljenost između R vala i QRS kompleksa (početak Q ili R vala). Prikazuje trajanje prolaska pulsa kroz komore, snop His-a i AV čvor natrag u komore.
- Kompleks QRST jednak je sistoli (trenutku kontrakcije mišića) klijetki. Pobudni val širi se u različitim intervalima u različitim smjerovima, tvoreći Q, R, S valove.
- Q val. Prikazuje početak širenja impulsa duž interventrikularnog septuma.
- S val Odražava kraj raspodjele pobude kroz interventrikularni septum.
- R val Odgovara raspodjeli impulsa na miokardu desne i lijeve klijetke.
- Segment (R) ST. Ovo je put impulsa od krajnje točke S vala (u njegovoj odsutnosti, R vala) do početka T.
- T val prikazuje proces repolarizacije ventrikularnog miokarda (povišenje želučanog kompleksa u ST segmentu).
Video istražuje glavne elemente koji čine elektrokardiogram. Preuzeto s kanala MEDFORS.
Kako dešifrirati kardiogram
- Dob i spol.
- Stanice na papiru sastoje se od vodoravnih i okomitih crta s velikim i malim stanicama. Horizontalni - odgovorni su za frekvenciju (vrijeme), vertikalni - ovo je napon. Veliki kvadrat jednak je 25 malih kvadrata, čija je svaka stranica 1 mm i 0,04 sekunde. Veliki kvadrat je 5 mm i 0,2 sekunde, a 1 cm okomite crte je 1 mV napona.
- Anatomska os srca može se odrediti pomoću vektora smjera zuba Q, R, S. Uobičajeno, impuls treba provoditi kroz komore lijevo i dolje pod kutom od 30-70º.
- Očitavanje zuba ovisi o vektoru raspodjele pobudnog vala na osi. Amplituda se razlikuje u različitim vodovima, a možda nedostaje i dio uzorka. Smjer prema gore od izoline smatra se pozitivnim, a prema dolje - negativnim.
- Električne osi elektroda Ι, ΙΙ, ΙΙΙ imaju različito mjesto u odnosu na os srca, prikazane u skladu s tim s različitim amplitudama. Vodi AVR, AVF i AVL pokazuju razliku u potencijalima između udova (s pozitivnom elektrodom) i prosječnog potencijala druge dvije (s negativnom). Os AVR usmjerena je odozdo prema gore i udesno, tako da većina zuba ima negativnu amplitudu. Odvod AVL okomit je na električnu os srca (EOS), pa je ukupni QRS kompleks blizu nule.
Vibracije buke i pile (do 50 Hz) prikazane na slici mogu ukazivati \u200b\u200bna sljedeće:
- podrhtavanje mišića (male fluktuacije s različitim amplitudama);
- zimica;
- loš kontakt kože i elektrode;
- neispravnost jedne ili više žica;
- smetnje električnih uređaja u kućanstvu.
Registracija srčanih impulsa događa se pomoću elektroda koje povezuju elektrokardiograf s ljudskim udovima i prsima.
Putovi kojima slijevaju ispuštanja (odvodi) označeni su kako slijedi:
- AVL (analog prvog);
- AVF (analog trećeg);
- AVR (zrcalno mapiranje olova).
Oznake olova za prsa:
Zubi, segmenti i intervali
Vrijednost pokazatelja možete samostalno protumačiti koristeći EKG norme za svaki od njih:
- Val P. Treba imati pozitivnu vrijednost u vodovima Ι i biti dvofazan u V1.
- PQ interval. Jednako je zbroju vremena kontrakcije srčanih pretkomora i njihovog provođenja kroz AV čvor.
- Q val. Mora ići ispred R i imati negativnu vrijednost. U odjeljcima Ι, AVL, V5 i V6 može biti prisutan do duljine od 2 mm. Njegova prisutnost u olovu ΙΙΙ trebala bi biti privremena i nestati nakon dubokog udisaja.
- QRS kompleks. Izračunava se prema stanicama: normalna širina je 2-2,5 stanica, interval je 5, amplituda u prsnom području je 10 malih kvadrata.
- Segment S-T. Da biste odredili vrijednost, trebate izbrojiti broj ćelija od točke J. Obično je 1,5 (60 ms).
- Talas T. Mora odgovarati smjeru QRS. Ima negativnu vrijednost u vodovima: ΙΙΙ, AVL, V1 i standardno pozitivnim - Ι, ΙΙ, V3-V6.
- U-val. Ako se ovaj indikator prikazuje na papiru, može se dogoditi u neposrednoj blizini T-vala i stopiti se s njim. Njegova visina iznosi 10% T u odjelima V2-V3 i ukazuje na prisutnost bradikardije.
Kako izračunati puls
Shema izračuna broja otkucaja srca izgleda ovako:
- Prepoznajte visoke R valove na EKG snimci.
- Pronađi velike kvadrate između vrhova R je broj otkucaja srca.
- Izračunajte pomoću formule: HR \u003d 300 / broj kvadrata.
Na primjer, između vrhova postoji 5 kvadrata. Puls \u003d 300/5 \u003d 60 otkucaja / min.
FOTOGALERIJA
Oznake studija Slika prikazuje normalni sinusni ritam srca Fibrilacija atrija Metoda određivanja otkucaja srca Na fotografiji dijagnoza koronarne bolesti srca Infarkt miokarda na elektrokardiogramu
Što je abnormalni EKG
Nenormalni elektrokardiogram je abnormalnost rezultata ispitivanja. Posao liječnika u ovom je slučaju utvrditi razinu opasnosti od anomalija u dešifriranju studije.
Nenormalni rezultati EKG-a mogu ukazivati \u200b\u200bna sljedeće probleme:
- oblik i veličina srca ili jednog od njegovih zidova izrazito su promijenjeni;
- neravnoteža elektrolita (kalcij, kalij, magnezij);
- ishemija;
- srčani udar;
- promjena u normalnom ritmu;
- nuspojava uzeti medicinske potrepštine.
Kako EKG izgleda u normalnim i patološkim uvjetima
Parametri elektrokardiograma u odraslih muškaraca i žena prikazani su u tablici i izgledaju ovako:
EKG parametri | Norma | Odstupanje | Vjerojatni razlog odbijanja |
R-R-R udaljenost | Ravnomjeran razmak između zuba | Nejednaka udaljenost |
|
Brzina otkucaja srca | 60-90 otkucaja / min u mirovanju | Ispod 60 ili više od 90 otkucaja u minuti u mirovanju |
|
Atrijalna kontrakcija - R val | Uperena prema gore, izgleda kao luk. Visina je oko 2 mm. Možda nije prisutan u ΙΙΙ, AVL, V1. |
|
|
P-Q interval | Ravna linija između P-Q valova s \u200b\u200bintervalom od 0,1-0,2 sekunde. |
|
|
QRS kompleks | Duljina 0,1 sekunde - 5 mm, zatim T val i ravna crta. |
|
|
Q val | Nedostaje ili usmjeren prema dolje s dubinom od 1/4 R-vala | Dubina i / ili širina koja prelazi normu |
|
R val | Visina 10-15 mm, usmjerena prema gore. Prisutan u svim potencijalnim kupcima. |
|
|
S val | Dubina 2-5 mm, oštar kraj usmjeren prema dolje. |
| Hipertrofija lijeve klijetke. |
Segment S-T | Odgovara na udaljenost između S-T valova. | Svako odstupanje vodoravne crte za više od 2 mm. |
|
T val | Visina luka je do 1/2 R vala ili ista (u segmentu V1). Smjer - gore. |
|
|
Što bi trebao biti kardiogram u zdrave osobe
Očitavanja za dobar kardiogram za odrasle:
Video prikazuje usporedbu kardiograma zdrave i bolesne osobe i daje ispravnu interpretaciju dobivenih podataka. Preuzeto s kanala "Život hipertenziva".
Pokazatelji u odraslih
Primjer normalnog EKG-a u odraslih:
Pokazatelji u djece
Parametri elektrokardiograma u djece:
Poremećaji ritma kod dekodiranja EKG-a
Poremećaji srčanog ritma mogu se primijetiti u zdravih ljudi i varijanta je norme. Najčešće vrste aritmija i odstupanja provodnog sustava. U procesu tumačenja dobivenih podataka važno je uzeti u obzir sve pokazatelje elektrokardiograma, a ne svaki zasebno.
Aritmije
Poremećaji srčanog ritma mogu biti sljedeći:
- Sinusna aritmija. Kolebanja amplitude RR variraju unutar 10%.
- Sinusna bradikardija. PQ \u003d 12 sekundi, puls manji od 60 otkucaja u minuti.
- Tahikardija. Puls u adolescenata je više od 200 otkucaja / min, u odraslih - više od 100-180. Tijekom ventrikularne tahikardije, QRS indeks je veći od 0,12 sekunde, sinusna tahikardija - malo premašuje normu.
- Ekstrasistole. U izoliranim slučajevima dopušteno je izvanredno stezanje srca.
- Paroksizmalna tahikardija. Povećanje broja otkucaja srca do 220 u minuti. Tijekom napada opaža se stapanje QRS i P. Raspon između R i P od sljedeće kontrakcije
- Fibrilacija atrija. Kontrakcija pretkomora je 350-700 u minuti, klijetki - 100-180 u minuti, P je odsutan, fluktuacije duž izolina.
- Atrijalno lepršanje. Atrijalna kontrakcija jednaka je 250-350 u minuti, kontrakcije želuca postaju rjeđe. Pilasti valovi u presjecima ΙΙ-i V1.
Odstupanje EOS položaja
Premještanje EOS vektora može ukazivati \u200b\u200bna zdravstvene probleme:
- Odstupanje udesno je veće od 90 °. U kombinaciji s viškom visine S nad R, signalizira patologije desne klijetke i začepljenje Hisova snopa.
- Odstupanje ulijevo za 30-90º. S patološkim omjerom visine S i R - hipertrofija lijeve klijetke, blok snopa.
Odstupanja u položaju EOS-a mogu signalizirati sljedeće bolesti:
- srčani udar;
- plućni edem;
- KOPB (kronična opstruktivna plućna bolest).
Poremećaj provodnog sustava
Zaključak EKG-a može uključivati \u200b\u200bsljedeće patologije provodne funkcije:
- AV blok Ι stupanj - udaljenost između P i Q zubaca premašuje interval od 0,2 sekunde, slijed puta izgleda ovako - P-Q-R-S;
- AV stupanj ΙΙ stupanj - PQ istiskuje QRS (Mobitz tip 1) ili QRS ispada duž PQ duljine (Mobitz tip 2);
- potpuni AV blok - učestalost kontrakcija atrija veća je od frekvencija ventrikula, PP \u003d RR, duljina PQ je drugačija.
Određene bolesti srca
Detaljna interpretacija elektrokardiograma može pokazati sljedeća patološka stanja:
Bolest | EKG manifestacije |
Kardiomiopatija |
|
Mitralna stenoza |
|
Prolaps mitralne valvule |
|
Kronična plućna opstrukcija |
|
Oštećenje CNS-a |
|
Hipotireoza |
|
Video
U video tečaju "EKG pod snagom svih" razmatraju se kršenja srčanog ritma. Preuzeto s kanala MEDFORS.
Jedna od prednosti elektrokardiograma kao načina procjene rada srca je sposobnost brzog dobivanja rezultata. Podaci o srčanoj aktivnosti dobiveni tijekom studije odmah se bilježe na papirnatu vrpcu koja se polako uvlači u sustav EKG aparata. Na modernijoj opremi vrijednosti se mogu prikazati na monitoru računala, a zatim ispisati putem pisača. Na ovaj ili onaj način, napuštajući sobu za liječenje, u rukama imamo rezultat elektrokardiograma, koji želimo pročitati što je prije moguće - prijepis EKG-a omogućit će nam da zaključimo da postoji ili nema razloga za zabrinutost.
Elektrokardiogram ABC
Shema srca složena je krivulja neprekidne crte, slična sinusoidi, s brojnim oznakama i oznakama u abecednom i numeričkom smislu. Na prvi pogled čini se da samo profesor medicinskog instituta, doktor znanosti ili barem kardiolog s dugogodišnjim iskustvom može kompetentno dešifrirati i dati EKG zaključak. To nije potpuno točno. EKG analiza doista zahtijeva visoku razinu pažnje, koncentracije, točnosti, poznavanja algebarskih temelja i algoritama. Međutim, ako razumijete i naučite, tada postupak dešifriranja postaje prilično zanimljiv.
Ne samo kardiolozi trebali bi moći čitati EKG dijagram i davati mišljenje o njemu. Naravno, za liječnike ove specijalizacije, prikazani vladar sa zakrivljenom crtom reći će mnogo više o radu srca. Unatoč tome, liječnici opće prakse, posebno hitni medicinski službenici, moraju naučiti kako provoditi istraživanje i čitati kardiogram. Rano istraživanje i tumačenje EKG-a čak i prije pružanja njege u bolnici omogućuje vam pravodobno pružanje učinkovite pomoći, na primjer, u slučaju srčanog udara i spašavanje pacijentovog života.
Znatiželja, zabrinutost za stanje nečijeg zdravlja, pa čak i nepovjerenje u liječnika koji često dolazi, potiču želju za samostalnim učenjem čitanja EKG karte. Međutim, prva žalba medicinskoj knjižici u pravilu obeshrabruje želju da se to pitanje zarobi - čini se da je obilje pojmova i neshvatljivih kratica gusta šuma. Doista, informacije dane u medicinskoj literaturi teško je uočiti za "neupućene". Međutim, to nije razlog da se odustane od ideje "gledanja iza kulisa" kardiologije. I prije svega, morate razumjeti što točno odražava linija kardiograma.
Što se odražava na slici EKG-a
Sa stajališta fizike, rad srca je automatski prijelaz iz faze depolarizacije u fazu repolarizacije srčanog mišića. Drugim riječima, postoji stalna promjena stanja kontrakcije i opuštanja mišićnog tkiva, u kojima se, sukladno tome, pobuda stanica miokarda zamjenjuje njihovim obnavljanjem.
Uređaj EKG aparata omogućuje vam snimanje električnih impulsa koji se javljaju u tim fazama i njihovo grafičko registriranje. To objašnjava neravnine krivulje na crtežu kardiograma.
Da biste naučili kako interpretirati EKG obrasce, morate znati od kojih se elemenata sastoje, a to su:
- zub - dio krivulje konveksan ili konkavan u odnosu na vodoravnu os;
- segment - segment ravne crte između dva susjedna zuba;
- interval - kombinacija zuba i segmenta.
Snimanje podataka o radu srca provodi se u nekoliko ciklusa, budući da su od medicinske važnosti ne samo karakteristike svakog od elemenata elektrokardiograma, već i njihova usporedivost u nekoliko ciklusa.
Analiza pojedinih elemenata kardiograma
Formulirajući zaključak na EKG-u, zubi se procjenjuju amplitudom na vertikalnoj osi i njihovim trajanjem na vodoravnoj. Svakom od zuba unutar jednog ciklusa dodijeljeno je vlastito slovo latinske abecede - ono karakterizira prolazak impulsa kroz određeni dio srca, i to:
- val P opisuje odgovor pretkomora na širenje električnog impulsa u njima;
U zdravom stanju zub ima pozitivnu vrijednost, zaobljeni vrh, usmjeren je prema gore, njegova visina je do 2,5 mm, trajanje ne prelazi 0,1 s. Patološkim odstupanjem smatra se šiljasti oblik P-vala, karakterističan za hipertrofiju desne pretkomore, ili bifurkirani vrh s hipertrofijom lijevog.
- q val karakterizira širenje impulsa u interventrikularnoj pregradi;
Obično je slabo izražen, ima negativnu vrijednost. Njegovo trajanje je samo 0,03 s. U djece ovaj element kardiograma može imati dubok položaj, što nije razlog za uzbunu.
- val R opisuje prolazak električnog signala kroz miokard ventrikula.
Po svojoj amplitudi ovo je najveći od zuba, iako trajanje obično ne prelazi vrijednost Q.
- val S određuje završetak pobude u klijetkama srca. Poput Q-elementa, on ima negativan karakter i malu dubinu - samo 2 mm.
- t val je pokazatelj potencijalnog oporavka u mišićnom tkivu srca.
Obično se ovaj element s pozitivnom vrijednošću uzdiže iznad vodoravne osi za najviše trećinu amplitude R-vala. Oblik vrha mu je zaglađen, trajanje je od 0,16 s. do 2,4 s. Visok T-element ukazuje na autonomne poremećaje u srčanoj aktivnosti, na primjer s hiperkalemijom. Međutim, udubljeni oblik ovog zubaca predstavlja mnogo veću prijetnju. Negativni šiljasti jednakokraki oblik klasičan je znak infarkta miokarda.
- U val - rijetko se bilježi na EKG ravnalu. Njegova norma je visina do 2 mm.
Ovaj se element često može primijetiti pri opisivanju kardiograma sportaša nakon tjelesna aktivnost... Inače, to može biti znak bradikardije.
Zaključak o radu srca uključuje procjenu segmenata EKG linije. Svaki od njih mjeri se od kraja jednog zuba do početka sljedećeg. Segmenti P-Q i S-T su najvažniji. Njihova analiza uključuje procjenu njihove duljine i podizanja preko izoelektrične crte - vodoravne osi. Obično ovaj porast ne smije prelaziti 1 mm. Trajanje je izravno proporcionalno pulsu, stoga može biti dokaz srčanih aritmija.
Rad srčanog mišića u vremenskim intervalima
Da biste naučili kako pravilno analizirati intervale, najveću pozornost treba obratiti na njihovo trajanje, jer svaki od njih karakterizira brzinu širenja električnog signala u jednom ili drugom dijelu srca i odgovor mišićnog tkiva na impuls. Primjerice, normalni Q-T interval je 0,45 s. Elongaciju u ovom području mogu uzrokovati ishemija ili ateroskleroza.
Dakle, trajanje intervala karakterizira rad srčanog mišića u vremenu. Nije teško naučiti kako odrediti brzinu otkucaja srca - puls pomoću EKG sheme. Njegova će karakteristika biti udaljenost između dva najviša pozitivna zuba - R-R interval. U zdrave odrasle osobe koja miruje, ta je brojka 70-80 otkucaja u minuti. U tom se slučaju udaljenost između zuba ne smije razlikovati od prosjeka za više od 10%. Ovaj je ritam ispravan, redovit, a zaključak ukazuje na sinusnu prirodu kardiograma. Druge vrste ritma ukazuju na prisutnost patoloških promjena u radu srca. U tim se slučajevima nužno određuju maksimalni i minimalni pokazatelji otkucaja srca, a stručnjaci počinju tražiti izvor pobude - pacemaker.
Plan interpretacije EKG uzorka
Čini se da je sva ova čitanja prilično teško zapamtiti. Da bi se olakšao zadatak, razvijen je poseban plan pomoću kojeg možete naučiti čitati rezultate zaključka. Prema istom planu, interpretaciju EKG-a provode stručnjaci. Njegove su glavne točke:
- Procjena otkucaja srca i provodljivosti;
- Određivanje pokazatelja "električna os srca";
- Analiza rada pretkomora u P-valu i P-Q intervalu;
- Karakteristike pokazatelja kompleksa QRS-T elemenata;
- Kardiografski zaključak.
Plan EKG analize trebao bi sadržavati i provjeru ispravnosti EKG registracije, što je kontrolni signal na početku studije - standardni napon od jednog milivolta, koji je na dijagramu prikazan kao odstupanje od 10 mm. Bez ovog postupka, snimanje kardiografa smatra se indikativnim.
Naučiti pravilno tumačiti rezultate EKG-a nemoguće je bez poznavanja fizioloških karakteristika osobe, što može utjecati na obrazac ispitivanja. To uključuje dob, spol, tjelesnu građu, visinu i prisutnost kroničnih bolesti. Ne uzimajući u obzir pojedinačne podatke o pacijentu, odstupanja u zaključku kardiograma mogu se pogrešno smatrati znakovima srčane patologije. Na primjer, pokazatelj "električna os" omogućuje vam grubo određivanje mjesta organa u prsima, opisivanje njegove veličine i oblika. Međutim, u mršavih ljudi ova os ima vertikalni položaj, a u pretilih osoba vodoravna, ali u oba slučaja mjesto organa smatra se normalnim. Uz to, duboko tumačenje crteža kardiografa zahtijeva poznavanje brojnih medicinskih izraza koji karakteriziraju znakove patologija, a to su: atrijalna fibrilacija, ekstrasistola, treperenje atrija i mnogi drugi.
Općenito se sugeriraju dva zaključka:
- Opis kardiograma cijela je umjetnost!
- Naučiti čitati zdravu EKG kartu mnogo je lakše nego pamtiti sva moguća odstupanja, što je dodatni poticaj za brigu o vašem zdravlju!
Elektrokardiogram je važan dijagnostički alat za stanje kardiovaskularnog sustava. Jedna od značajki ljudskog zdravlja je da osoba možda ne osjeća da s njom nešto nije u redu. Može se prepustiti velikoj tjelesnoj aktivnosti dok ima bolne procese koji mogu dovesti do prilično neugodnih posljedica.
Bol u predjelu srca često je samo jedna od ovih skrivenih bolesti. Naravno, ako je osoba pažljiva prema svom zdravlju i obrati se kvalificiranom liječniku za pomoć kod prvih znakova upozorenja, tada ima velike šanse na vrijeme otkriti bolest i poduzeti potrebne mjere za njezino liječenje.
No, jesmo li uvijek skloni tome? Da li u pravilu radije podnosimo blagu bol bez odlaska liječniku, pogotovo jer ponekad ona prolazi bez posljedica?
Ali nije sve uvijek tako jednostavno i bezazleno. Nije tajna da angina pektoris može uzrokovati bol koja se uopće ne očituje u predjelu srca, već u drugim dijelovima tijela. Kako postaviti ispravnu dijagnozu?
Mogao bi postojati i drugi problem. Iz jednog ili drugog razloga, osoba je pretrpjela srčanu bolest (ponekad je u rijetkim slučajevima moguće podnijeti srčani udar) i sve je nekako preživjelo, a osoba to ne zna. Pa, nešto je zaboljelo, a onda je prošlo. Kako dijagnosticirati što mu se stvarno dogodilo?
Kardiogram je sredstvo koje će pokazati stanje srca i ono što se dogodilo u prošlosti. Ako se sve učini ispravno, tada je nakon mnogo godina moguće utvrditi razne važne značajke fizičkog stanja srca.
Ovaj će se članak detaljnije upoznati s tim što je točno ovaj važan dijagnostički alat za kardiovaskularni sustav.
Također treba napomenuti da se obični pacijent slabo vodi pokazateljima koji su ovdje prikazani. Ako osoba bolje razumije kako to ispravno čita, moći će dobiti važne podatke o svom zdravlju na EKG-u.
Što je EKG, kakav je postupak
Sam princip dobivanja EKG-a vrlo je jednostavan. Ideja je da su na koži pacijenta pričvršćeni senzori koji bilježe električne impulse koji prate otkucaje srca. Unos se vrši na papiru. Nadležni liječnik koji koristi ovaj dijagram može puno reći o zdravlju pacijenta.
Prikazuje cikličke promjene odgovarajućih električnih impulsa. Važno je napomenuti da ova dijagnostička metoda nije apsolutno točna i sveobuhvatna. To se prije može smatrati osnovom za glavne zaključke.
Što se točno prikazuje na EKG-u?
Recimo da želite napraviti elektrokardiogram. Kako to učiniti ispravno? Trebate li biti specijalist da biste mogli provesti ovaj postupak ili, ako se pažljivo poštuju sva potrebna pravila, postupak može provesti čak i nespecijalist? Pokušajmo odgovoriti na ova pitanja.
Zanimljivo je da se elektrokardiogram koristi ne samo u liječenju srčanih bolesnika, već i u brojnim drugim slučajevima:
- To se događa ne samo tijekom različitih medicinskih pregleda, već i radi dijagnoze onih bolesti koje nisu izravno povezane sa srcem, ali mogu u njemu stvoriti komplikacije.
- Također, kada se koriste oni lijekovi koji imaju snažan učinak na tijelo, na ovaj se način često provjerava zdravlje kardiovaskularnog sustava kako bi se spriječile moguće posljedice uzimanja takvih lijekova.
U takvim je slučajevima uobičajeno provjeravati ne samo prije nego i nakon završetka terapijskog tečaja.
Sam postupak nije jako složen. Ukupno trajanje ne prelazi deset minuta. Sobna temperatura ne smije biti preniska. Istodobno, soba mora biti prozračena. Poštivanje ovog i sličnih pravila vrlo je važno za takav postupak. To je zbog činjenice da će se svaka promjena tjelesnog stanja pacijenta odraziti na elektrokardiogramu.
Evo još nekih zahtjeva:
- Prije započinjanja postupka pacijentu treba omogućiti odmor. Njegovo trajanje mora biti najmanje četvrt sata.
- Tijekom postupka čitanja pacijent treba ležati na leđima.
- Tijekom rada trebao bi imati ravnomjerno disanje.
- Također morate uzeti u obzir vrijeme obroka. Sve treba raditi natašte ili ne prije dva sata nakon zadnjeg obroka. Ova tehnika ne bi trebala biti neodoljiva.
- Naravno, na dan postupka nije dopušteno uzimati bilo kakva sedativa ili tonike. Također, nemojte piti kavu ili čaj ili druga slična pića. Ako pacijent puši, trebao bi se suzdržati od ove navike najmanje sat vremena prije početka postupka.
Dijagnostička tehnika uključujući
uključuje pričvršćivanje četiri elektrode na ruke i gležnjeve i postavljanje šest vakuumskih čaša na prsa pacijenta.
To se radi sljedećim redoslijedom. Svaka elektroda ima određenu boju. Ispod njih se stavi vlažna krpa. To je učinjeno kako bi se povećala vodljivost i poboljšalo prianjanje elektrode na površinu kože.
Prilikom postavljanja vakuumskih čaša na prsa, koža se obično dekontaminira alkoholnom otopinom. Dijagram će prikazati nekoliko vrsta zuba koji imaju različite oblike.
Za provođenje dijagnostike dovoljno je bilježiti podatke ne dulje od četiri uzastopna ciklusa.
Naravno, dok čekate liječnički pregled, možete pričekati završetak kardiograma. Ali, istodobno riskirate da propustite moguće bolesti srca. Ponekad je važno pokazati svoju inicijativu u ovom pitanju.
Dakle, u kojim slučajevima ima smisla otići liječniku i napraviti EKG?
Postoji nekoliko osnovnih mogućnosti:
- To bi trebalo učiniti ako imate izraženu nelagodu u prsima.
- Zbog kratkog daha, iako se to može činiti poznatim, ima smisla posjetiti svog liječnika radi EKG-a.
- Ako imate prekomjernu težinu, onda nesumnjivo riskirate od srčanih bolesti. Preporuča se redoviti elektrokardiogram.
- Prisutnost kroničnog i jakog stresa u vašem životu predstavlja opasnost ne samo za vaše srce, već i za druge sustave ljudskog tijela. EKG je u takvom slučaju vitalna stvar.
- Postoji takva kronična bolest kao što je tahikardija. Ako patite od toga, tada EKG treba redovito raditi.
- Hipertenziju mnogi smatraju mogućim korakom do srčanog udara. Ako u ovoj fazi redovito dijagnosticirate EKG, tada će vam se šanse za oporavak dramatično povećati.
- Prije operacije, važno je da se liječnik pobrine. Da se tvoje srce može nositi s tim. Za provjeru se može izvršiti EKG.
Koliko je često potrebno koristiti ovaj postupak? To obično utvrđuje ljekar koji dolazi. Međutim, ako imate više od četrdeset godina, ima smisla provoditi ovaj postupak godišnje. Ako ste puno stariji, tada biste trebali raditi EKG barem jednom u tromjesečju.
Što pokazuje EKG
Pogledajmo što možemo vidjeti na elektrokardiogramu:
- Prije svega, ona će detaljno reći o svim značajkama ritma otkucaja srca. Posebno će pratiti povišeni puls ili slab otkucaj srca. Dijagram pokazuje u kojem ritmu i kojom snagom kuca srce pacijenta.
- Još jedna važna prednost je da je EKG u stanju pokazati različite patologije koje su svojstvene srcu. To je zbog činjenice da će svaka, recimo, nekroza tkiva provoditi električne impulse drugačije od zdravog tkiva. Takve će značajke također pomoći identificirati one koji još nisu bolesni, ali to imaju tendenciju.
- Postoji EKG snimka pod stresom... To je korisno u slučajevima kada osoba u relativno zdravom stanju želi procijeniti zdravlje svog srca.
Načela za dekodiranje pokazatelja
Kardiogram nije jedan već nekoliko različitih grafikona. Budući da je na pacijenta povezano nekoliko elektroda, u principu se električni impulsi mogu mjeriti između svakog para elektroda. U praksi EKG sadrži dvanaest grafika. Liječnik procjenjuje oblik i učestalost zuba, a također ispituje omjer električnih signala na različitim grafikonima.
Svaka bolest ima specifične znakove na EKG kartama. Ako su utvrđeni, to onda omogućuje postavljanje ispravne dijagnoze za pacijenta. Norma i kršenja u dekodiranju EKG-a vrlo su važna. Svaki pokazatelj zahtijeva najpažljiviju pažnju prema sebi. Pouzdan rezultat nastaje kada se analiza izvede točno i pouzdano.
Zubi za čitanje
Na kardiogramu postoji pet različitih vrsta valova. Označeni su latiničnim slovima: S, P, T, Q i R... Svaki od njih karakterizira rad jednog od dijelova srca. U obzir se uzimaju i razne vrste raspona i segmenata. Oni predstavljaju udaljenost između određenih vrsta zuba i također imaju vlastite slovne oznake.
Također, analiza uzima u obzir QRS - kompleks (koji se naziva i QRS - interval).
EKG elementi detaljnije su prikazani na donjoj slici. Ovo je vrsta tablice za dekodiranje EKG-a. Prvo se procjenjuje broj otkucaja srca. Kao što znate, to je obično 60-80 rezova u sekundi.
Kako liječnik analizira rezultate
Proučavanje elektrokardiograma odvija se u nekoliko uzastopnih faza:
- U ovoj fazi liječnik mora izračunati i analizirati intervale. Liječnik pregledava QT interval. Ako postoji produljenje ovog segmenta, onda to posebno govori o ishemijskoj bolesti srca, ako govorimo o skraćivanju, onda možemo govoriti o hiperkalcemiji.
- Nakon toga određuje se pokazatelj kao što je električna os srca (EOS). To se radi pomoću izračuna koji se temelji na visini različitih vrsta zuba na elektrokardiogramu.
- Nakon toga se razmatra kompleks, govorimo o valu tipa R i njegovim najbližim dijelovima grafa s obje strane.
- Interval se smatra sljedećim. Vjeruje se da bi za normalno srce trebalo biti u srednjoj liniji.
- Nakon toga, na temelju proučenih podataka, daje se konačni kardiološki zaključak.
Normalne vrijednosti za odrasle:
- P - normalno bi trebao biti pozitivan, pokazuje prisutnost bioelektričnosti u pretkomorima;
- Q val - normalno je negativan, odnosi se na interventrikularni septum;
- R - karakterizira električni potencijal u miokardu klijetke;
- S val - u normalnoj je situaciji negativan, pokazuje konačni proces rada električne energije u komorama, obično će takav val biti niži od R vala;
- T - mora biti pozitivno, ovdje govorimo o procesu oporavka biopotencijala u srcu.
- Puls bi trebao biti između 60 i 80 u minuti. Ako pređe ove granice, to ukazuje na kršenja u radu srca.
- QT - normalni interval za odraslu osobu je 390 -450 milisekundi.
- QRS interval trebao bi biti širok približno 120 milisekundi.
Imajte na umu da je pozitivan val koji gleda gore na dijagramu, a negativan onaj koji gleda dolje.
Moguće pogreške kao rezultat
Unatoč očitim prednostima, ovaj postupak ima i određene nedostatke:
Patologija u dekodiranju EKG-a može se odrediti prema dostupnim opisima različitih varijanti kardiograma. Postoje detaljne tablice koje će vam pomoći odrediti vrstu otkrivene patologije. Da bi se povećala pouzdanost rezultata, kardiogram se mora kombinirati s drugim dijagnostičkim metodama.
Trošak postupka
Ako govorimo o cijenama u Moskvi, onda su one približno u intervalu od 650 do 2300 rubalja... Ne zaboravimo da je prilikom primanja kardiograma od velike važnosti da ga kvalificirani liječnik analizira i kvalitetu same medicinske opreme.
U Sankt Peterburgu je prosječna cijena otprilike ista kao u Moskvi. EKG cijena s dekodiranjem je oko 1.500 rubalja za ovaj postupak.
Također postoji služba za pozivanje takvog stručnjaka kod kuće. U Moskvi se ova usluga može pružiti za 1500 rubalja, u Habarovsku - za 900 rubalja, a u Saratovu za 750 rubalja.
Zaključak
EKG je važan dijagnostički alat za vaš kardiovaskularni sustav. O njoj ima puno toga za reći. Ima smisla redovito, barem jednom u dvije godine, savjetovati se s liječnikom za EKG.
Patologija kardiovaskularnog sustava jedan je od najčešćih problema koji pogađa ljude svih dobnih skupina. Pravovremeno liječenje i dijagnostika krvožilnog sustava mogu značajno smanjiti rizik od razvoja opasnih bolesti.
Do danas je najučinkovitija i najpristupačnija metoda za ispitivanje rada srca elektrokardiogram.
Pri proučavanju rezultata pregleda pacijenta, liječnici obraćaju pažnju na takve komponente EKG-a kao što su:
- Zubi;
- Intervali;
- Segmenti.
Ne procjenjuje se samo njihova prisutnost ili odsutnost, već i visina, trajanje, mjesto, smjer i slijed.
Postoje strogi parametri norme za svaku liniju na EKG traci, najmanje odstupanje od kojeg može ukazivati \u200b\u200bna kršenjau radu srca.
EKG analiza
Čitav niz EKG linija ispituje se i matematički mjeri, nakon čega liječnik može odrediti neke parametre srčanog mišića i njegovog provodnog sustava: broj otkucaja srca, broj otkucaja srca, pejsmejker, vodljivost, električna os srca.
Do danas, svi ovi pokazatelji istražuju se visoko preciznim elektrokardiografima.
Otkucaji srca sinusa
Ovo je parametar koji odražava ritam srčanih kontrakcija nastalih pod utjecajem sinusnog čvora (normalno). Prikazuje usklađenost rada svih dijelova srca, redoslijed procesa napetosti i opuštanja srčanog mišića.
Ritam je vrlo lako se prepoznaju po najvišim R-valovima: ako je udaljenost između njih jednaka tijekom cijelog snimanja ili odstupa za najviše 10%, tada pacijent ne pati od aritmije.
Brzina otkucaja srca
Broj otkucaja u minuti može se odrediti ne samo brojanjem pulsa, već i EKG-om. Da biste to učinili, morate znati brzinu kojom je EKG zabilježen (obično 25, 50 ili 100 mm / s), kao i udaljenost između najviših zuba (od jednog vrha do drugog).
Množenje vremena snimanja od jednog mm sa duljina segmenta R-R, možete dobiti otkucaje srca. Obično se njegovi pokazatelji kreću od 60 do 80 otkucaja u minuti.
Izvor pobude
Autonomni živčani sustav srca dizajniran je na takav način da proces kontrakcije ovisi o nakupljanju živčanih stanica u jednoj od zona srca. Obično je to sinusni čvor, čiji se impulsi razilaze kroz čitav živčani sustav srca.
U nekim slučajevima ulogu srčanog stimulatora mogu preuzeti drugi čvorovi (atrijalni, ventrikularni, atrioventrikularni). To možete utvrditi ispitivanjem p val - suptilan, smješten neposredno iznad izoline.
Možete pročitati detaljne i sveobuhvatne informacije o simptomima kardioskleroze srca.
Provodljivost
To je kriterij koji pokazuje proces prijenosa impulsa. Obično se impulsi prenose uzastopno od jednog do drugog srčanog stimulatora, bez promjene redoslijeda.
Električna osovina
Pokazatelj zasnovan na procesu ventrikularne ekscitacije. Matematički analiza Q, R, S valova u odvodima I i IIIomogućuje vam izračunavanje određenog rezultirajućeg vektora njihovog uzbuđenja. To je neophodno kako bi se uspostavilo funkcioniranje grana Njegovog snopa.
Rezultirajući kut nagiba osi srca procjenjuje se vrijednošću: 50-70 ° normalno, odstupanje 70-90 ° udesno, 50-0 ° ulijevo.
U slučajevima kada se primijeti nagib veći od 90 ° ili više od -30 °, dolazi do ozbiljnih poremećaja u radu Njegovog snopa.
Zubi, segmenti i intervali
Zupci - EKG područja koja leže iznad izolina, njihovo značenje je sljedeće:
- Str - odražava procese kontrakcije i opuštanja pretkomora.
- Q, S- odražavaju procese ekscitacije interventrikularnog septuma.
- R - proces ekscitacije komora.
- T - proces opuštanja klijetki.
Intervali - EKG područja koja leže na izoliniji.
- PQ- odražava vrijeme širenja impulsa iz pretkomora u komore.
Segmenti su EKG presjeci koji uključuju interval i val.
- QRST- trajanje kontrakcije klijetke.
- SV- vrijeme potpunog uzbuđenja klijetki.
- TP- vrijeme električne dijastole srca.
Norma kod muškaraca i žena
Dekodiranje EKG-a srca i norma pokazatelja kod odraslih prikazani su u ovoj tablici:
Rezultati zdrave bebe
Tumačenje rezultata EKG mjerenja u djece i njihove norme u ovoj tablici:
Opasne dijagnoze
Koji se opasni uvjeti mogu utvrditi očitanjem EKG-a tijekom dekodiranja?
Ekstrasistola
Ovaj fenomen karakteriziran neuspjehom otkucaja srca... Osoba osjeća privremeni porast učestalosti kontrakcija, nakon čega slijedi stanka. Povezan je s aktivacijom drugih elektrostimulatora srca, šaljući dodatni nalet impulsa zajedno sa sinusnim čvorom, što dovodi do izvanrednog stezanja.
Ako se ekstrasistole pojave najviše 5 puta na sat, tada ne mogu nanijeti značajnu štetu zdravlju.
Aritmija
Karakterizirano promjene u učestalosti sinusnog ritmakada impulsi dolaze na različitim frekvencijama. Samo 30% ovih aritmija zahtijeva liječenje. sposoban izazvati ozbiljnije bolesti.
U drugim slučajevima to može biti manifestacija tjelesne aktivnosti, promjena hormonalne razine, rezultat vrućice i ne prijeti zdravlju.
Bradikardija
Pojavljuje se kada je sinusni čvor oslabljen, nesposoban generirati impulse odgovarajućom frekvencijom, uslijed čega se i srčani ritam usporava, sve do 30-45 otkucaja u minuti.
Tahikardija
Suprotan fenomen, karakteriziran porastom broja otkucaja srca više od 90 otkucaja u minuti. U nekim se slučajevima privremena tahikardija javlja pod utjecajem jakog tjelesnog napora i emocionalnog stresa, kao i tijekom razdoblja bolesti povezanih s povišenjem temperature.
Poremećaj provođenja
Uz sinusni čvor, postoje i drugi temeljni stimulatori srca drugog i trećeg reda. Obično provode impulse od srčanog stimulatora prvog reda. Ali ako su njihove funkcije oslabljene, osoba može osjećati slabost, vrtoglavicauzrokovane ugnjetavanjem srca.
Također je moguće smanjiti krvni tlak, jer klijetke će se rjeđe ili neredovito sabirati.
Mnogi čimbenici mogu dovesti do poremećaja u radu samog srčanog mišića. Razvijaju se tumori, poremećaj prehrane mišića i procesi depolarizacije ne uspijevaju. Većina ovih patologija zahtijeva ozbiljno liječenje.
Zašto mogu postojati razlike u izvedbi
U nekim slučajevima, prilikom ponovne analize EKG-a, otkrivaju se odstupanja od prethodno dobivenih rezultata. S čime se to može povezati?
- Drugačije doba dana... Obično se EKG preporučuje raditi ujutro ili popodne, kada tijelo još nije imalo vremena biti izloženo faktorima stresa.
- Opterećenja... Vrlo je važno da pacijent bude miran prilikom snimanja EKG-a. Otpuštanje hormona može povećati broj otkucaja srca i izobličiti očitanja. Osim toga, također se ne preporučuje baviti se teškim fizičkim radom prije pregleda.
- Jelo... Probavni procesi utječu na cirkulaciju krvi, a alkohol, duhan i kofein mogu utjecati na otkucaje srca i krvni tlak.
- Elektrode... Neispravno preklapanje ili slučajno pomicanje mogu ozbiljno promijeniti pokazatelje. Zbog toga je važno da se tijekom snimanja ne pomičete i ne odmastite kožu na mjestu gdje se nanose elektrode (upotreba krema i drugih proizvoda za kožu prije pregleda vrlo je nepoželjna).
- Pozadina... Ponekad drugi uređaji mogu ometati rad elektrokardiografa.
Dodatne tehnike ispitivanja
Ular
Metoda dugoročno proučavanje rada srca, moguće zahvaljujući prijenosnom kompaktnom magnetofonu koji može snimati rezultate na magnetsku vrpcu. Metoda je posebno dobra kada je potrebno istražiti ponavljajuće se patologije, njihovu učestalost i vrijeme pojave.
Ergometar
Za razliku od konvencionalnog EKG-a snimljenog u stanju mirovanja, ova se metoda temelji na analizi rezultata nakon vježbanja... To se najčešće koristi za procjenu rizika. moguće patologijenije otkriven na standardnom EKG-u, kao ni prilikom propisivanja tečaja rehabilitacije za pacijente koji su imali srčani udar.
Fonokardiografija
Dopušta analizirati zvukove i šumove srca. Njihovo trajanje, učestalost i vrijeme pojave koreliraju s fazama srčane aktivnosti, što omogućuje procjenu funkcioniranja ventila, rizike od razvoja endo- i reumatskih bolesti srca.
Standardni EKG grafički je prikaz svih dijelova srca. Stoga mnogi čimbenici mogu utjecati na njegovu točnost slijedite preporuke liječnika.
Pregled otkriva većinu patologija kardiovaskularnog sustava, međutim, za točnu dijagnozu mogu biti potrebni dodatni testovi.
Na kraju, predlažemo da pogledate video tečaj o dekodiranju "EKG mogu svi":