Psihološke promjene u slučaju somatskih bolesti. Somatski poremećaji i poremećaji fizioloških funkcija kao manifestacija mentalne patologije Somatske i mentalne bolesti
U slučaju somatskih bolesti, ovisno o težini, trajanju i prirodi bolesti, mogu se uočiti različiti mentalni poremećaji koji se izražavaju različitim simptomima. Kod somatskih bolesti promjene u mentalnoj aktivnosti najčešće se izražavaju neurotičnim simptomima. Uz visoku težinu opijenosti i težinu razvoja bolesti moguće su somatogene psihoze, popraćene stanjima promijenjene svijesti. U nekim slučajevima somatske bolesti (hipertenzija, ateroskleroza, dijabetes melitus) dovode do pojave psihoorganskih poremećaja. Dugotrajna somatska bolest, potreba da mjeseci i godine budu u bolnici, "poseban položaj pacijenta" u nekim slučajevima dovode do promjena ličnosti u obliku patološki razvoj, u kojem se pojavljuju karakterne osobine koje prethodno nisu bile karakteristične za ovu osobu. Promjene u karakteru ovih pacijenata mogu spriječiti ili zakomplicirati liječenje, dovesti do invaliditeta, stvoriti sukobe u medicinskim ustanovama i izazvati negativan stav prema tim pacijentima. Liječnik mora biti u stanju prepoznati ove bolne promjene u psihi, predvidjeti i predvidjeti njihovu pojavu, medicinskim metodama i vođenjem psihoterapijskih razgovora radi ublažavanja njihovih manifestacija.
Ovisno o karakteristikama mentalnih poremećaja kod somatskih bolesti, gradi se razgovor liječnika s pacijentima, ponašanje medicinskog osoblja i cjelokupna taktika medicinskih mjera. S povećanjem opijenosti kod bolesnika, poremećaj spavanja i apetita, pojavljuju se razdražljivost, povećana osjetljivost i plačljivost. Spavanje kod takvih bolesnika postaje površno - lako se bude, buka, svjetlost, razgovori, dodir odjeće postaju neugodni. Ponekad s nesanicom dolazi do navala sjećanja, koja također sprječavaju pacijenta da zaspi. Pacijenti postaju tjeskobni, imaju strahove, često traže da noću ne gase svjetla ili ne sjede blizu njih. Ne može svaki pacijent reći liječniku da je noću iskusio strah zbog lažnog srama zbog mentalnog poremećaja ili nespremnosti da izgleda poput kukavice.
Uobičajeni zvukovi postaju nepodnošljivi, svjetlost ulične svjetiljke - dosadna. Liječnik mora razumjeti pacijenta u takvom stanju, dobro paziti na njegove pritužbe i, ako je moguće, ukloniti nadražujuće tvari, smjestiti ga na tiši odjel na ugodnije mjesto. U pozadini asteničnih simptoma (razdražljiva slabost) ponekad postoje opsesivni strahovi za svoje zdravlje ili histerične reakcije koje prije nisu bile tipične. Liječnik se uvijek mora sjetiti da je histerična reakcija bolna manifestacija i da se mora tretirati kao bolest.
Neke psihosomatske bolesti popraćene su depresivnim stanjem; ovo je jedna od manifestacija bolesti poput spastičnog ulceroznog kolitisa. Takvi su pacijenti često depresivni, tmurni i neaktivni. Anksioznost doživljavaju u ranim predjutarnjim satima, umor i slabost, ali ponekad na pozadini ove depresije i letargije razvijaju neobičnu razgovorljivost i živost kad se šale, smiju i zabavljaju druge. Liječnici bi trebali biti svjesni da se takvi uvjeti događaju prilično često, ali ti uvjeti ne određuju glavnu pozadinu raspoloženja, a prividna veselost je privremena pojava. U ovom stanju pacijenti često krše propisani režim liječenja.
Akutni psihotični poremećaji ili psihoze, nastali u teškim somatskim bolestima, najčešće imaju karakter poremećaja svijesti u obliku delirija, omamljenosti, rjeđe amencije. Navjestitelji zbunjenosti često su mentalni poremećaji koji se javljaju sa zatvorenim očima (psihosenzorni poremećaj i hipnagoške halucinacije). S tim u vezi, ispitivanje bolesnika od velike je važnosti, posebno s pritužbama na nesanicu. Nakon poremećaja spavanja mogu se razviti hipnagoške halucinacije, delirično zamućenje svijesti s nepravilnim ponašanjem.
Nisu svaka medicinska bolest popraćena psihotičnim poremećajima. Dakle, kod peptičnog čira češće se opažaju kolitis, hipertenzija, zatajenje srca, neurotični poremećaji i patološke osobine, a kod hipertenzije je moguća i ateroskleroza, psihoza.
Ozbiljnost i kvaliteta promjena u mentalnoj aktivnosti kod somatskih bolesti ovise o mnogim razlozima, a prvenstveno o prirodi same bolesti (utječe li izravno ili neizravno na moždanu aktivnost), kao i o vrsti tijeka i težini razvoja bolesti. Dakle, s akutnim i olujnim početkom, u prisutnosti teške opijenosti, opažaju se poremećaji koji dosežu zbunjenost, s subakutnim ili kroničnim tijekom češće se opažaju neurotični simptomi.
Na promjenu mentalne aktivnosti utječe i stadij razvoja somatske bolesti: ako u akutnom razdoblju postoje stanja promijenjene svijesti i neurotični simptomi, tada se u udaljenom stupnju njegovog razvoja mogu primijetiti promjene u karakteru, osobnosti, asteniji i psihoorganskim poremećajima. Istodobne opasnosti utječu na mentalnu aktivnost u slučaju somatskih bolesti. Dakle, upala pluća ili infarkt miokarda javlja se s velikim mentalnim poremećajima kod osoba koje zlouporabe alkohol.
Varijante pacijentovih reakcija na somatsku bolest
Reakcije osobe na somatsku bolest kod određenog broja bolesnika mogu biti patološke prirode i očitovati se u obliku psihogenih neurotičnih, anksiozno-depresivnih reakcija. U ostalih se bolesnika te reakcije izražavaju psihološki adekvatnim iskustvima o činjenici bolesti. Neuropsihijatrijski poremećaji u somatskim bolestima obično se sastoje od mentalnih somatogenih poremećaja i reakcije pojedinca na bolest.
U ovoj složenoj strukturi mentalnih poremećaja, težina ovih čimbenika nije jednaka. Dakle, kod krvožilnih bolesti, posebno kod hipertenzije, ateroskleroza, endokrine bolesti, somatogeni čimbenici igraju odlučujuću ulogu, kod ostalih bolesti - osobne reakcije (operacije unakazivanja, defekti lica, gubitak vida).
Odgovor pojedinca na bolest izravno ovisi o mnogim čimbenicima:
Priroda bolesti, njezina težina i brzina razvoja;
Pacijent sam ima ideje o ovoj bolesti;
Priroda tretmana i psihološko okruženje;
Osobnost pacijenta;
Stavovi rodbine i kolega prema bolesti kod kuće na poslu.
Postoje razne mogućnosti za stavove prema bolesti, uglavnom određene osobinama pacijentove osobnosti: astenodepresivni, psihastenični, hipohondrijski, histerični i euforično-anozognozični.
Astenodepresivna reakcija
Kod astenodepresivne varijante stava prema bolesti uočavaju se emocionalna nestabilnost, slaba izdržljivost u odnosu na podražaje, slabljenje impulsa na aktivnost, osjećaj slabosti i depresije, potištenost, anksioznost. Ovo stanje pridonosi pogrešnom odnosu prema nečijoj bolesti, percepciji svih događaja tmurnim tonovima, što obično negativno utječe na tijek bolesti i smanjuje uspjeh liječenja.
Psihastenička reakcija
S psihosteničnom varijantom, pacijent je pun tjeskobe, strahova, uvjeren je u najgori ishod i čeka teške posljedice. Osvaja liječnike pitanjima, prelazi s jednog liječnika na drugog. Doživjevši puno neugodnih senzacija, prisjeća se simptoma bolesti koji su bili kod rođaka i prijatelja, pronalazi njihove znakove u sebi. Mirni, inteligentni psihoterapijski razgovor može značajno poboljšati stanje takvih pacijenata, ali trebaju detaljno objašnjenje razloga svog stanja.
Hipohondrijska reakcija
Bliska varijanta reakcije na bolest je hipohondrijska. U ovoj su verziji anksioznost i sumnja manje zastupljeni, a više - vjera u prisutnost bolesti. U slučaju histerične verzije, bolest se uvijek procjenjuje s pretjerivanjem. Čini se da pretjerano emotivni, maštajući pojedinci žive s bolešću, odijevaju je aurom neobičnosti, ekskluzivnosti, posebnog, jedinstvenog mučeništva. Takvi pacijenti zahtijevaju povećanu pažnju na sebe, optužuju druge da ne razumiju njihovo stanje, nedovoljnu sućut za njihovu patnju.
Euforično-anozognozna reakcija
Euforično-anozognozna varijanta reakcije na bolest je nepažnja za nečije zdravlje, poricanje bolesti, odbijanje pregleda i liječnički recepti. Na reakciju osobnosti utječu: priroda dijagnoze; promjena fizičke spremnosti i izgleda; promjene u situaciji u obitelji i društvu; životna ograničenja i oduzimanja povezana s bolešću; potreba za liječenjem ili operacijom.
Liječnici se često moraju susresti s pacijentovim poricanjem činjenice bolesti (anosognozija). Poricanje ili premještanje bolesti najčešće se javlja kod teških i opasnih bolesti (zloćudni tumor, tuberkuloza, mentalne bolesti). Takvi pacijenti ili potpuno zanemaruju bolest ili pridaju važnost manje ozbiljnim simptomima i objašnjavaju svoje stanje s njima te se liječe od bolesti koju su sami izmislili.
Neki liječnici vjeruju da je razlog poricanja bolesti u većini slučajeva netolerancija stvarnog stanja, nemogućnost vjerovanja u ozbiljnu i opasnu bolest. Reakcija poricanja bolesti može se primijetiti kod bliskih rođaka pacijenta, posebno kada je riječ o mentalnim bolestima. Istodobno, neki od njih, unatoč poricanju činjenice bolesti, pristaju provesti potrebnu terapiju.
Velike poteškoće nastaju u slučajevima kada rođaci, negirajući bolest, odbijaju liječenje, počinju koristiti vlastita sredstva, pribjegavaju pomoći iscjelitelja, iscjelitelja i vidovnjaka. Ako kod psihogenih bolesti, posebno histerije, takva terapija ponekad (s velikom vjerom u pacijenta) može dovesti do poboljšanja stanja zbog sugestije i samohipnoze, onda je u drugim oblicima moguće pogoršanje bolesti i njezin prijelaz u kronični oblik.
Nedovoljna procjena nečijeg stanja može se primijetiti kod euforije zbog somatogenih bolesti, posebno kod cerebralne hipoksije ili opijenosti, kao i kod endogenih i drugih mentalnih bolesti. Kod niza somatskih bolesti (hipertenzija, dijabetes melitus, ateroskleroza) povećavaju se organske promjene u mozgu, što dovodi do intelektualnog opadanja, što rezultira oštećenjem sposobnosti pacijenta da ispravno procijeni svoje stanje i stanje svojih najmilijih.
U bolesnika s dugotrajnim kroničnim teškim bolestima u pozadini asteničnih poremećaja moguća je hipohondrijska fiksacija na njihovo stanje i senzacije. Imaju mnogo različitih pritužbi koje ne odgovaraju somatskoj patnji. Pacijent postaje tmuran, tmuran, depresivno razdražljiv, a vid zdravih ljudi (osmijeh, smijeh, svakodnevne brige) ga iritira. Takvi pacijenti mogu doći u sukob s osobljem ako primijete da nisu dovoljno pažljivi na njihove pritužbe.
Ponekad takvi pacijenti razvijaju histerične oblike ponašanja kada svojim pritužbama žele privući pažnju drugih. Pokušaji uvjeravanja pacijenta da je bolest blaga, nije opasna, neustrašiva, često mogu uzrokovati pogoršanje histeričnih reakcija. Na ponašanje pacijenta tijekom bolesti, njegove reakcije na bolest, prvenstveno utječe struktura osobnosti ove osobe prije bolesti. Kod nekih se bolesti osobna reakcija na bolest očituje u izoštravanju premorbidnih osobina ličnosti.
Ovisnost reakcije o individualnim kvalitetama pacijenta
Vjeruje se da adekvatnost odgovora na bolest ovisi o stupnju zrelosti pojedinca i njegovim intelektualnim sposobnostima. Tako se kod dojenčadi često opaža potiskivanje ili poricanje bolesti ili, obrnuto, sindrom "povlačenja u bolest". U osoba astenična, tjeskobna i sumnjičava, često ne baš ozbiljna bolest uzrokuje burnu reakciju tjeskobe, tjeskobe, praćene depresivno-hipohondrijskim i trajnim poremećajima.
Reakcija pojedinca na bolest ovisi o dobi pacijenta. Pacijenti imaju različite reakcije na istu bolest s istim ishodom. U mladih ljudi bolest dovodi do kršenja planova za budućnost, kod sredovječnih pacijenata ometa provedbu planova, starije osobe doživljavaju kao neizbježan kraj. U skladu s reakcijom osobnosti, liječnik mora stvoriti novi stav u životu za pacijenta, uvijek uzimajući u obzir njegove mogućnosti.
Osobne reakcije također ovise o mentalnim poremećajima koje uzrokuje somatska bolest. Svjetlina neurotičnih reakcija smanjuje se u prisutnosti teške somatogene astenije i organskih poremećaja.
Mentalni poremećaji sa somatskim bolestima i endokrinopatije (s endokrinim poremećajima) su raznoliki u svojim kliničkim manifestacijama - od blagih asteničnih stanja do teške psihoze i demencije.
Mentalni poremećaji sa somatskim bolestima
Somatogene psihoze razvijaju se u različitim fazama tijeka somatske bolesti. U patogenezi somatske psihoze važni su brojni čimbenici, uključujući težinu i karakteristike tečaja specifična bolest... U ovom se slučaju velika važnost pridaje hipoksiji, preosjetljivosti, sisanju
Poglavlje 18 - Poremećaji kod somatskih bolesti
smetnje i vegetativne promjene u pozadini "promijenjenog tla" (različiti patogeni čimbenici preneseni u prošlosti, a posebno kraniocerebralna trauma, opijenost itd.).
Napredak u liječenju somatskih bolesti i somatogenih psihoza doveo je do smanjenja pojave izraženih akutnih psihotičnih oblika i povećanja dugotrajnih tromo stupnjevanih oblika. Uočene promjene u kliničkim značajkama bolesti (patomorfoza) očitovale su se i u činjenici da se broj slučajeva mentalnih poremećaja kod somatskih bolesti smanjio za 2,5 puta, a u sudsko-psihijatrijskoj praksi slučajevi ispitivanja mentalnog stanja kod somatskih bolesti ne javljaju se često. Istodobno se dogodila promjena u kvantitativnom omjeru oblika tijeka ovih bolesti. Smanjio se udio pojedinih somatogenih psihoza (na primjer, amnetična stanja) i mentalnih poremećaja koji ne dosežu stupanj psihoze.
Stereotip razvoja psihopatoloških simptoma u somatogenim psihozama karakterizira početak asteničnih poremećaja, a zatim zamjena simptoma psihotičnim manifestacijama i endoformnim "prijelaznim" sindromima. Ishod psihoze je oporavak ili razvoj psihoorganskog sindroma.
Somatske bolesti kod kojih se najčešće opažaju mentalni poremećaji uključuju bolesti srca, jetre, bubrega, upale pluća, peptični čir, rjeđe - pernicioznu anemiju, alimentarnu distrofiju, nedostatak vitamina, kao i postoperativne i postporođajne psihoze.
U kroničnim somatskim bolestima nalaze se znakovi patologije ličnosti, u akutnom i subakutnom razdoblju mentalne promjene ograničene su na manifestacije reakcije ličnosti s njezinim svojstvenim karakteristikama.
Astenični sindrom jedan je od glavnih psihopatoloških kompleksa simptoma uočenih kod raznih somatskih bolesti. Ovaj sindrom karakterizira jaka slabost, brzi umor, razdražljivost i prisutnost ozbiljnih autonomnih poremećaja. U nekim se slučajevima asteničnom sindromu pridružuju fobični, hipohondrijski, apatični, histerični i drugi poremećaji. Ponekad do izražaja dolazi žarišni sindrom. Strah od bolesne osobe
240 Odjeljak III. Određeni oblici mentalnih bolesti
postaje trajna, bolna, tjeskoba za zdravlje, razvija se budućnost, posebno prije kirurške operacije, složene instrumentalne studije. Često bolesnici razvijaju kardiofobni ili karcinofobni sindrom. Postoji stanje euforije nakon anestezije, s hipoksijom u bolesnika s kardiopulmonalnom patologijom. Euforiju karakteriziraju neodgovarajuće povišeno raspoloženje, uznemirenost, nedostatak produktivnosti mentalne aktivnosti i smanjenje kritičnih sposobnosti pacijenta.
Vodeći sindrom u somatogenoj psihozi je zamagljivanje svijesti (češće delirični, amenitivni i rjeđe sumračni tip). Te se psihoze razvijaju iznenada, akutno, bez prethodnika, u pozadini prethodnih asteničnih, afektivnih poremećaja nalik na vrose. Akutne psihoze obično traju 2-3 dana, nakon čega slijedi astenično stanje. S nepovoljnim tijekom somatske bolesti mogu poći dugotrajno s kliničkom slikom depresivnih, halucinacijsko-paranoidnih sindroma i apatične omamljenosti.
Depresivni, depresivno-paranoični sindromi, ponekad u kombinaciji s halucinacijskim (češće taktilnim halucinacijama), opažaju se kod teških plućnih bolesti, kanceroznih lezija i drugih bolesti unutarnjih organa koje imaju kronični tijek i dovode do iscrpljenosti.
Nakon prenesenih somatogenih psihoza može se stvoriti psihoorganski sindrom. Međutim, manifestacije ovog kompleksa simptoma vremenom se izglađuju. Klinička slika psihoorganskog sindroma izražava se poremećajima intelekta različitih intenziteta, smanjenjem kritičnog stava prema nečijem stanju i afektivnom labilnošću. S izraženim stupnjem ovog stanja javlja se aspontanost, ravnodušnost prema vlastitoj osobnosti i okolini, značajni mnestičko-intelektualni poremećaji.
Među bolesnicima sa srčanim bolestima, mentalni poremećaji su najčešći u bolesnika s infarktom miokarda.
Mentalni poremećaji općenito su jedna od najčešćih manifestacija u bolesnika s infarktom miokarda, pogoršavajući tijek bolesti (I.P. Lapin, N.A.Akalova, 1997 .; A.L. Syrkin, 1998 .; S. Sjtisbury, 1996., itd.) .), povećavajući stopu smrti i invalidnosti (U. Herlitz i sur., 1988 .;
241 Glava 18. Poremećaji somatskih bolesti
J. Denollet i sur., 1996. i drugi), pogoršavajući kvalitetu života pacijenata (V.P. Pomerantsev i sur., 1996 .; Y. Y. His i sur., 1990.).
Mentalni poremećaji razvijaju se u 33-85% bolesnika s infarktom miokarda (L.G. Ursova, 1993 .; V.P. Zaitsev, 1975 .; A.B.Smulevich, 1999 .; Z.A. Doezfler i sur., 1994 .; M. J. Razada, 1996). Heterogenost statističkih podataka različitih autora objašnjava se širokim spektrom mentalnih poremećaja, od psihotičnih do neuroznih i patoharakteroloških poremećaja.
Postoje različita mišljenja o preferiranju uzroka koji doprinose nastanku mentalnih poremećaja u infarktu miokarda. Odražava vrijednost pojedinačnih uvjeta, posebice značajki klinički tijek i ozbiljnosti infarkta miokarda (M.A. Tsivilko i sur., 1991.; N. N. Cassem, T. R. Naskett, 1978., itd.), ustavni biološki i socijalni čimbenici okoliša (V. S. Volkov, N.A. Belyakova, 1990 .; F. Bonaduidi i sur., S. Roose, E. Spatz, 1998.), komorbidna patologija (I. Shvets, 1996 .; R. M. Carme i sur., 1997.), osobine ličnosti pacijenta , negativni mentalni i socijalni utjecaji (V.P. Zaitsev, 1975; A. Arrels, 1997).
Vjesnici psihoze u infarktu miokarda obično su izraženi afektivni poremećaji, anksioznost, strah od smrti, motoričko uzbuđenje, autonomni i cerebrovaskularni poremećaji. Između ostalih prethodnika psihoze, opisuje se stanje euforije, poremećaja spavanja i hipnagogijskih halucinacija. Kršenje ponašanja i režima ovih pacijenata dramatično pogoršava njihovo somatsko stanje i čak može dovesti do smrti. Najčešće se psihoza javlja tijekom prvog tjedna nakon infarkta miokarda.
U akutnom stadiju psihoze u infarktu miokarda najčešće se nastavlja sa slikom uznemirene svijesti, češće prema deliričnom tipu: pacijenti doživljavaju strahove, tjeskobu, dezorijentirani su u mjestu i vremenu, doživljavaju halucinacije (vizualne i slušne). Pacijenti imaju motoričke smetnje, skloni su nekamo otići, nekritični su. Trajanje ove psihoze ne prelazi nekoliko dana.
Također se opažaju depresivna stanja: pacijenti su depresivni, ne vjeruju u uspjeh liječenja i mogućnost oporavka, zabilježena je intelektualna i motorička zaostalost, hipohondrijaza, tjeskoba, strahovi, posebno noću, rano buđenje i tjeskoba.
242 Odjeljak III. Određeni oblici mentalnih bolesti
Nakon nestanka psihotičnih poremećaja akutnog razdoblja, koji je međusobno povezan s glavnim procesom u infarktu miokarda, mogu se pojaviti neurotične reakcije tipa kardiofobije, trajna astenična stanja, koja u velikoj mjeri određuju invaliditet bolesnika s infarktom miokarda.
Pri dijagnosticiranju somatogene psihoze postaje potrebno razlikovati je od shizofrenije i drugih endoformnih psihoza (manično-depresivnih i involucijskih). Glavni dijagnostički kriteriji su: jasna veza između somatske bolesti, karakteristični stereotip razvoja bolesti s promjenom sindroma iz asteničnog u stanja oštećene svijesti, izražena astenična pozadina i izlazak psihoze iz psihoze s poboljšanjem somatogene patologije.
Liječenje, prevencija mentalnih poremećaja kod somatskih bolesti. Liječenje mentalnih poremećaja s somatskim bolestima treba biti usmjereno na osnovnu bolest, biti složeno i individualno. Terapija omogućuje utjecaj na patološki fokus i detoksikaciju, normalizaciju imunobioloških procesa. Potrebno je osigurati strogi 24-satni medicinski nadzor bolesnika, posebno onih s akutnim psihozama. Liječenje bolesnika s mentalnim poremećajima temelji se na općim sindromološkim načelima - na uporabi psihotropni lijekovi na temelju kliničke slike. Za astenični i psihoorganski sindrom propisana je masivna restorativna terapija - vitamini i nootropici (piracetam, nootropil).
Prevencija somatogenih mentalnih poremećaja sastoji se u pravodobnom i aktivnom liječenju osnovne bolesti, mjerama detoksikacije i primjeni sredstava za smirenje s porastom anksioznosti i poremećaja spavanja.
Psihološke promjene u somatskim bolestima mogu biti različite. Razmatraju se, u pravilu, u dva smjera: 1) opće značajke promjena i mentalnih poremećaja kod bolesti unutarnjih organa, 2) kliničke manifestacije mentalnih poremećaja u najčešćim oblicima bolesti.
S psihogenim razlogom pokazuje se da je takav, u pravilu, kod osjetljivih pojedinaca, kada je objektivna vrijednost glavne unutarnje bolesti za psihu neznatna, a promjene u psihi uglavnom su posljedica masovnosti pacijentovih strahova ili jačine psihološkog sukoba između njegovih motiva, potreba i navodnog smanjenja zbog njegove bolesti. mogućnosti.
Razlog je taj što se za bolesnu osobu njegove želje i očekivanja često pokažu subjektivno značajnijima od samog postizanja cilja. Možda se ovo odnosi i na osobe s takozvanim tjeskobnim i sumnjičavim karakterom.
Kliničke varijante mentalnih promjena u somatskim bolestima često se sistematiziraju na ovaj način: masivni mentalni poremećaji, koji djeluju uglavnom na vrhuncu bolesti praćenih vrućicom, koje često poprimaju osobine psihoze - somatogene, zarazne. A najčešći i tipični oblik takvih poremećaja je delirij.
- akutni strah, dezorijentacija u okolini, popraćena vizualnim iluzijama i halucinacijama.
Granični oblici neuropsihijatrijskih poremećaja, koji predstavljaju najčešće kliničku sliku mentalnih poremećaja kod bolesti unutarnjih organa:
1. U slučajevima pretežno somatskog podrijetla - poput neuroza.
2. Prevladavanje psihogene prirode njihove pojave - neurotični poremećaji.
Neurotični poremećaji su neuropsihijatrijski poremećaji u čijoj nastanku vodeća uloga pripada mentalnim traumama ili unutarnjim mentalnim sukobima.
U osnovi se javljaju na somatski oslabljenoj, izmijenjenoj pozadini, prvenstveno u premorbidno lociranim do psihogenijeosobe. Njihovu kliničku strukturu karakterizira oštrina, ozbiljnost bolnih iskustava, svjetlina, slikovitost; bolno pojačana mašta; povećana fiksacija na tumačenje promijenjenog zdravstvenog stanja, unutarnje nelagode, poremećaja, kao i hvatanje tjeskobe za njihovu budućnost. Istodobno, kritika ostaje netaknuta, odnosno razumijevanje tih poremećaja kao bolnih. Neurotični poremećaji u pravilu imaju privremenu vezu s prethodnom traumom ili sukobom, a sadržaj bolnih iskustava često je povezan sa sadržajem traumatične okolnosti. Često ih karakterizira i obrnuti razvoj i opuštanje jer se vrijeme mentalne traume i njezine deaktualizacije povlače.
Za bolesnu osobu od velike je važnosti njegovo razumijevanje bolesti, temeljeno na najrazličitijim informacijama.
Mora se zapamtiti da je psiha pacijenta od početka bolesti u neobičnom stanju. Sva naša znanja, naše ponašanje u procesu medicinske djelatnosti, štoviše, sam tretman bit će nezadovoljavajući ako se ne temelji na cjelovitom razumijevanju ljudskog tijela, uzimajući u obzir svu složenost njegovih fizičkih i mentalnih manifestacija.
Takav pristup bolesnikovom stanju na temelju cjelovitog razumijevanja njegovog tijela uvijek uzima u obzir složene odnose koji postoje između mentalnog stanja osobe i njegove bolesti.
Mentalni stres, konfliktne situacije mogu utjecati na somatsko stanje pacijenta i uzrokovati takozvane psihosomatske bolesti. Somatska bolest, pak, utječe na mentalno stanje osobe, njezino raspoloženje, percepciju svijeta oko sebe, ponašanje i planove.
U slučaju somatskih bolesti, ovisno o težini, trajanju i prirodi bolesti, mogu se primijetiti mentalni poremećaji koji se izražavaju različitim sindromima.
Medicinska psihologija, temeljena na mentalnim poremećajima, proučava oblike ponašanja somatskog bolesnika, značajke kontakata s okolinom, načine utjecaja na psihu radi boljeg provođenja terapijskih mjera.
Imajte na umu da se u slučaju somatskih bolesti promjene u mentalnoj aktivnosti najčešće izražavaju neurotičnim simptomima. Uz visoku težinu opijenosti i težinu razvoja bolesti moguće su somatogene psihoze, popraćene stanjima promijenjene svijesti. Ponekad takve somatske bolesti kao što su hipertenzija, ateroskleroza, dijabetes melitus itd. Dovode do pojave psihoorganskih poremećaja.
Dugotrajna somatska bolest, potreba da se mjesecima i godinama boravi u bolnici ponekad može dovesti do promjena osobnosti u obliku patološkog razvoja, u kojima se pojavljuju karakterne osobine koje prethodno nisu bile karakteristične za ovu osobu. Promjene u karakteru ovih bolesnika mogu ometati ili zakomplicirati liječenje i dovesti do invaliditeta. Osim toga, to može stvoriti sukobe u medicinskim ustanovama, uzrokovati negativan stav drugih prema tim pacijentima. Ovisno o karakteristikama mentalnih poremećaja kod somatskih bolesti, gradi se liječnički razgovor s pacijentima, ponašanje medicinskog osoblja i cjelokupna taktika medicinskih mjera.
Svijest o bolesti
Treba napomenuti da nije slučajno što se u literaturi navode pojmovi o "svijesti o bolesti", o njezinim "vanjskim" i "unutarnjim" slikama. Svijest o bolesti ili unutarnja slika bolesti– najčešći pojmovi.EK Krasnushkin koristio je u tim slučajevima pojmove "svijest o bolesti", "predstavljanje bolesti" i E. A. Shevalev - "iskustvo bolesti". Primjerice, njemački internist Goldsheider napisao je o "autoplastičnoj slici bolesti", ističući dvije strane u njoj koje djeluju međusobno: osjetljivu (senzualnu) i intelektualnu (racionalnu, interpretativnu). A Schilder je, s druge strane, napisao o "položaju" u odnosu na bolest.
Unutarnja slika bolesti– holistička slika njegove bolesti koja nastaje u bolesnika, odraz njegove bolesti u psihi pacijenta.
Koncept "unutarnje slike bolesti" uveo je R. A. Luria, koji je nastavio razvoj ideja A. Goldsheidera o "autoplastičnoj slici bolesti", a sada se široko koristi u medicinskoj psihologiji.
U usporedbi s nizom sličnih izraza u medicinskoj psihologiji poput "Doživljavanje bolesti", "svijest o bolesti", "odnos prema bolesti",koncept unutarnje slike bolesti najopćenitiji je i integrativni.
U strukturi unutarnje slike bolesti, osjetljiv i inteligentannivo. Osjetljiva razinauključuje skup bolnih osjeta i povezanih emocionalnih stanja pacijenta, drugi - znanje o bolesti i njezinu racionalnu procjenu. Osjetljiva razina unutarnje slike bolesti je ukupnost svih (interoceptivnih i eksteroceptivnih) osjeta uzrokovanih bolešću. Intelektualna razinaunutarnja slika bolesti povezana je s pacijentovim razmišljanjima o svim pitanjima vezanim uz bolest, a time predstavlja odgovor pojedinca na nove životne uvjete.
Najčešće metode za proučavanje unutarnje slike bolesti su klinički razgovor i posebni upitnici. Valja napomenuti da su mnoge pritužbe iznesene pacijentu u očitoj suprotnosti s beznačajnošću, a ponekad i odsutnošću objektivnih poremećaja u unutarnjim organima. U takvim slučajevima otkriva se bolna ponovna procjena stanja pacijenta hipernosognozijau svijesti o svojoj bolesti. Hipernosognozija– "Bijeg u bolest", "bijeg u bolest".I anosognozija- "bijeg od bolesti". Može se pratiti mentalni čimbenik tijekom somatske bolesti, a u onim slučajevima kada bolest, recimo, koja nastaje u pozadini afektivnog stresa, ima organsku osnovu u obliku prethodnih promjena u organu ili sustavu. Primjer takvih bolesti može biti, na primjer, infarkt miokarda nakon afektivnog iskustva kod osobe koja pati od ateroskleroze.
Postoje neki razlozi za vjerovanje da su pojava i tijek čak i zaraznih bolesti, poput plućne tuberkuloze, raka također povezani s mentalnim čimbenikom. A nastanku ovih bolesti često prethode dugotrajna traumatična iskustva. Dinamika tuberkuloznog procesa karakterizira ovu povezanost - pogoršanja se često događaju pod utjecajem neuspješno razvijajućih životnih okolnosti, razočaranja, šokova, gubitaka.
Postoje zanimljivi podaci brojnih ruskih autora. Tako su, na primjer, I.E. Ganelina i Ya.M. Kraevsky, nakon studija premorbidanznačajke više živčane aktivnosti i osobnosti bolesnika s koronarnom insuficijencijom, pronađene su postojeće sličnosti. Češće su to bili snažne volje, svrhoviti, učinkoviti ljudi s visokom razinom motivacije, kao i sklonošću dugotrajnom unutarnjem iskustvu negativnih emocija. VN Myasishchev smatra "socijalno-disharmoničnim" tipom ličnosti karakterističnim za kardiovaskularne bolesnike, koji se nalazi u 60% bolesnika. Takva je osoba orijentirana na sebe, s koncentracijom pozornosti i interesa na nekoliko, subjektivno značajnih aspekata. Takve su osobe u pravilu nezadovoljne svojim položajem, svadljive, posebno u odnosima s upravom, vrlo su osjetljive i ponosne.
Utjecaj somatskih bolesti na psihu u našoj zemlji najdetaljnije je proučavao L. L. Rokhlin koji, poput E. K. Krasnushkin, koristi izraz svijest o bolesti.
Sadrži tri poveznice: 1) odraz bolesti u psihi, gnoza bolesti, njena spoznaja; 2) promjene u psihi pacijenta uzrokovane bolešću i 3) odnos pacijenta prema vlastitoj bolesti ili reakciji osobnosti na bolest.
Prva poveznica je gnoza bolesti. Temelji se na protoku interoceptivnih i eksteroceptivnih osjeta koje generira bolest i uzrokuju odgovarajuća emocionalna iskustva. Istodobno se ti osjećaji uspoređuju s postojećim idejama o bolesti.
Primjerice, pomoću ogledala osoba pokušava utvrditi izgleda li bolesno ili zdravo. Osim toga, također pomno prati pravilnost svojih prirodnih funkcija, njihov izgled, primjećuje osip koji se pojavio na tijelu, a također sluša razne senzacije u unutarnjim organima. Istodobno, osoba bilježi sve razne nijanse i promjene svojih uobičajenih osjeta i tijela. Međutim, ovdje je moguće i suprotno. Odnosno, asimptomatski, u odnosu na mentalnu sferu, somatske bolesti, kada se slučajno otkriju lezije unutarnjih organa (tuberkuloza, srčane mane, tumori) prilikom pregleda pacijenata koji nisu svjesni svoje bolesti. Nakon otkrića bolesti i svijesti o oboljelima, ljudi u pravilu imaju subjektivne osjećaje bolesti koji su prije bili odsutni. L. L, Rokhlin povezuje ovu činjenicu s činjenicom da pažnja koja se poklanja bolesnom organu spušta prag interoceptivnih osjeta i oni počinju dopirati do svijesti. Autor objašnjava nedostatak svijesti o bolesti u razdoblju koje je prethodilo njenom otkrivanju činjenicom da je interocepcija u tim slučajevima očito inhibirana snažnijim i stvarnijim podražajima vanjskog svijeta.
Na temelju postojanja ove dvije vrste percepcije bolesnika o njihovoj bolesti, L. L. Rokhlin predlaže razlikovati: a) asimptomatsku, anosognoznu, hiponosognoznu i b) preosjetljivu varijantu svijesti o bolesti. Preosjetljiva osoba predstavlja određene poteškoće u dijagnozi, jer liječnička umjetnost zahtijeva sposobnost isticanja istinskih simptoma oštećenja organa, uljepšanih pacijentovim subjektivnim iskustvom. Druga karika u svijesti o bolesti, prema L. L. Rokhlinu, su one promjene u psihi koje su uzrokovane somatskim bolestima. Autor ove promjene dijeli u dvije skupine: 1) opće promjene (astenizacija, disforija) karakteristične za gotovo sve bolesnike s većinom bolesti, 2) posebne promjene, ovisno, posebno, o tome na koji je sustav zahvaćen. Na primjer: strah od smrti u bolesnika s anginom pektoris i infarktom miokarda, depresija u bolesnika koji pate od želučanih bolesti, povećana podražljivost i razdražljivost kod bolesti jetre uzrokovane obiljem mitoceptivnih informacija koje dolaze u mozak iz zahvaćenog organa.
L. L. Rokhlin razmatra druge odrednice promjena u emocionalnom raspoloženju bolesnika: 1) prirodu bolesti, na primjer: uzbuđenje i smanjenje pragova osjetljivosti u febrilnim stanjima i oštrim bolnim sindromima, pad mentalnog tona u šok uvjetima, pasivnost bolesnika s trbušnim tifusom, uznemirenost u tifusu itd .; 2) stadij bolesti; 3) treća karika u "svijesti o bolesti" je reakcija pojedinca na njegovu bolest.
„Svijest o bolesti“, „unutarnja slika“ pokriva čitav spektar osjećaja bolesnika povezanih s njegovom bolešću.
To bi trebalo uključivati: a) ideje o značenju prvih, ranih manifestacija bolesti za pacijenta; b) osobitosti promjena blagostanja uslijed kompliciranja poremećaja; c) doživljavanje stanja i njegovih vjerojatnih posljedica na vrhuncu bolesti; d) ideja o početnom poboljšanju dobrobiti u fazi obrnutog razvoja bolesti i obnavljanju zdravlja nakon prestanka bolesti; e) ideja o moguće posljedice bolest za sebe, za obitelj, za aktivnost; ideja odnosa prema njemu tijekom razdoblja bolesti članova obitelji, zaposlenika, medicinskih radnika.
Ne postoje aspekti života pacijenta koji se ne bi odrazili u njegovoj svijesti, izmijenjenoj bolešću.
Bolest– to je život u promijenjenim uvjetima.
Značajke svijesti o bolesti mogu se podijeliti u dvije skupine:
1. Uobičajeni oblici svijesti o bolesti samo su osobitosti psihologije bolesne osobe.
2. Stanja svijesti o bolesti, popraćene abnormalnim reakcijama na nju, koje nadilaze tipične reakcije za određenu osobu.
Treba napomenuti da u mnogim slučajevima postoji neusklađenost koja nastaje tijekom bolesti između trajnih ili čak rastućih potreba osobe i njezinih sve manjih mogućnosti. Ova vrsta sukoba, posebno u slučaju dugotrajnih i onesposobljavajućih bolesti, može dobiti složen sadržaj zbog nadmoći proturječnosti između čovjekove želje za brzim oporavkom i njegovih sve manjih mogućnosti. Oni mogu nastati posljedicama bolesti, posebno promjenom njegovih profesionalnih i socijalnih mogućnosti.
Pacijenti sa somatskim bolestima mogu imati širok spektar mentalnih poremećaja, i neurotičnih i psihotičnih ili subpsihotičnih razina.
K. Schneider predložio je da se prisutnost sljedećih znakova razmotri kao uvjeti za pojavu somatski određenih mentalnih poremećaja: 1) prisutnost izražene klinike somatske bolesti; 2) prisutnost primjetne vremenske povezanosti između somatskih i mentalnih poremećaja; 3) određeni paralelizam u toku mentalnih i somatskih poremećaja; 4) moguća, ali ne nužna pojava organskih simptoma
Vjerojatnost somatogenih poremećaja ovisi o prirodi osnovne bolesti, stupnju njegove ozbiljnosti, stupnju tečaja, stupnju učinkovitosti terapijskih učinaka, kao i o svojstvima poput nasljednosti, konstitucije, premorbidne osobnosti, dobi, ponekad spola, reaktivnosti organizma i prisutnosti prethodnih opasnosti.
Dakle, etiopatogeneza mentalnih poremećaja kod somatskih bolesti određena je interakcijom tri skupine čimbenika:
1. Somatogeni čimbenici
2. Psihogeni čimbenici
3. Pojedinačne karakteristike pacijenta
Uz to, dodatni psihotraumatski čimbenici koji nisu povezani s bolešću mogu biti uključeni u pojavu somatogenih poremećaja.
Sukladno tome, utjecaj somatske bolesti na psihičko stanje pacijenta može dovesti do razvoja pretežno somatogenih ili pretežno psihogenih mentalnih poremećaja. U strukturi potonjih nozogenije i jatrogenije su od najveće važnosti.
Određivanje uloge somatogenih i psihogenih čimbenika u patogenezi mentalnih poremećaja kod svakog pojedinog bolesnika sa somatskom patologijom nužan je uvjet za odabir odgovarajuće strategije i taktike liječenja. Istodobno, ispravna kvalifikacija mentalnih poremećaja i njegovih patogenetskih mehanizama moguća je samo ako se uzmu u obzir somatski i mentalni status pacijenta, somatska i psihijatrijska povijest, karakteristike liječenja i njegove moguće nuspojave, podaci o nasljednom opterećenju i drugi faktori predispozicije.
Mentalni poremećaji u bolesnika sa somatskom bolešću čine nužnim zajedničko upravljanje internistom i psihijatrom (psihoterapeutom), što se može provesti u okviru različitih modela. Najrasprostranjeniji je model savjetovanja i interakcije, koji podrazumijeva izravno i neizravno (kroz savjetovanje i osposobljavanje somatologa) sudjelovanje psihijatra u terapijskom upravljanju somatskim bolesnicima s mentalnim poremećajima: psihijatar djeluje kao stručni savjetnik i u interakciji s pacijentom i liječnikom internistom, sudjeluje u razvoju i prilagodbi taktike liječenja.
Prioritet za konzultantskog psihijatra je zadatak prepoznavanja i diferencijalna dijagnoza mentalni poremećaji povezani i nisu povezani sa pacijentovom somatskom bolešću, kao i imenovanje odgovarajućeg liječenja, uzimajući u obzir njegov mentalni i somatski status.
1. Somatogeni mentalni poremećaji
Somatogeni mentalni poremećaji razvijaju se kao rezultat izravnog učinka bolesti na aktivnost središnjeg živčanog sustava i očituju se uglavnom u obliku simptoma sličnih neurozama, međutim, u nekim slučajevima, u pozadini teške organske patologije, mogu se razviti psihotična stanja, kao i značajna kršenja viših mentalnih funkcija do demencije.
ICD-10 navodi sljedeće opće kriterije za somatogene (uključujući organske) poremećaje:
1. Objektivni dokazi (rezultati fizikalnih i neuroloških pregleda i laboratorijskih ispitivanja) i / ili anamnestičke informacije o lezijama ili bolestima CNS-a koje mogu uzrokovati cerebralnu disfunkciju, uključujući hormonalne poremećaje (koji nisu povezani s alkoholom ili drugim psihoaktivnim tvarima) i učinke nepsihoaktivnih lijekova.
2. Ovisnost o vremenu između razvoja (pogoršanja) bolesti i početka mentalnog poremećaja.
3. Oporavak ili značajno poboljšanje mentalnog stanja nakon uklanjanja ili slabljenja djelovanja vjerojatno somatogenih (organskih) čimbenika.
4. Odsutnost drugih vjerodostojnih objašnjenja za mentalni poremećaj (na primjer, velika nasljedna povijest klinički sličnih ili srodnih poremećaja).
Ako klinička slika bolesti zadovoljava kriterije 1, 2 i 4, privremena dijagnoza je opravdana, a ako su svi kriteriji zadovoljeni, dijagnoza somatogenog (organskog, simptomatskog) mentalnog poremećaja može se smatrati definitivnom.
U ICD-10 somatogeni poremećaji su predstavljeni uglavnom u odjeljku F00-F09 (Organski, uključujući simptomatske mentalne poremećaje) -
Demencija
F00 Demencija kod Alzheimerove bolesti
F01 Vaskularna demencija
F02 Demencija kod drugih bolesti (s Pick-ovom bolesti, s epilepsijom, s ozljedama mozga itd.)
F03 Demencija, nespecificirana
F04 Organski amnezijski sindrom (izraženo oštećenje pamćenja - anterogradna i retrogradna amnezija - u pozadini organske disfunkcije)
F05 Delirij koji nije uzrokovan alkoholom ili drugim psihoaktivnim tvarima (zbunjenost zbog teške tjelesne bolesti ili cerebralne disfunkcije)
Ostali mentalni poremećaji uslijed oštećenja ili disfunkcije mozga ili medicinske bolesti:
F06.0. Organska halucinoza
F06.1. Organsko katatonsko stanje
F06.2 Organski zabludi (šizofreni) poremećaj
F06.3 Organski poremećaji raspoloženja: manični, depresivni, bipolarni poremećaj psihotične razine, kao i hipomanični, depresivni, bipolarni poremećaj nepsihotične razine
F06.4 Organski anksiozni poremećaj
F06.5 Organski disocijativni poremećaj
F06. Organski emocionalno labilni (astenični) poremećaj
F06.7 Blaga kognitivna oštećenja uslijed cerebralne disfunkcije ili medicinske bolesti
1.1 Sindromi zabune.
Najčešće se kod somatske patologije javlja delirična omamljenost, koju karakteriziraju dezorijentacija u vremenu i mjestu, priljev svijetlih istinskih vizualnih i slušnih halucinacija i psihomotorna uznemirenost.
Uz somatsku patologiju, delirij može biti i valovit i epizodan, manifestirajući se u obliku abortivnog delirija, često kombiniranog sa zapanjujućim ili oniričnim stanjima.
Za ozbiljne somatske bolesti karakteristične su takve varijante delirija kao što su pretjerivanje i profesionalni delirij, s čestim prijelazom u komu.
U prisutnosti organskih lezija mozga različitog podrijetla, moguće su i razne varijante poremećaja sumraka.
1.2. Sindromi isključivanja svijesti.
S isključenom sviješću različitog stupnja dubine dolazi do povećanja praga ekscitabilnosti, usporavanja mentalnih procesa općenito, psihomotorne retardacije, oslabljene percepcije i kontakta s vanjskim svijetom (do potpunog gubitka u komi).
Isključenje svijesti događa se u terminalne države, s teškom opijenošću, kraniocerebralnom traumom, tumorima na mozgu itd.
Stupnjevi isključivanja svijesti:
1. sumnjičavost,
2. zapanjujući,
3. sopor,
4. koma.
1.3 Psihoorganski sindrom i demencija.
Psihoorganski sindrom - sindrom poremećene intelektualne aktivnosti i emocionalno-voljne sfere u slučaju oštećenja mozga. Može se razviti u pozadini krvožilnih bolesti, kao posljedica kraniocerebralnih ozljeda, neuroinfekcija, s kroničnim metaboličkim poremećajima, epilepsijom, atrofičnim senilnim procesima itd.
Poremećaji intelektualne aktivnosti očituju se smanjenjem ukupne produktivnosti i oštećenjem određenih kognitivnih funkcija - pamćenja, pažnje, razmišljanja. Jasno su vidljivi pad tempa, inertnosti i viskoznosti kognitivnih procesa, osiromašenje govora, tendencija ka perzveraciji.
Kršenja emocionalno-voljne sfere očituju se emocionalnom nestabilnošću, viskoznošću i inkontinencijom afekta, disforičnošću, poteškoćama u samokontroli ponašanja, promjenama u strukturi i hijerarhiji motiva, siromašenjem motivacijsko-vrijednosne sfere pojedinca.
S napredovanjem psihoorganskog sindroma (na primjer, u pozadini neurodegenerativnih bolesti), može se razviti demencija.
Karakterističan znak demencije je značajno oštećenje kognitivne aktivnosti i učenja, gubitak stečenih vještina i znanja. U nekim slučajevima postoje poremećaji svijesti, poremećaji percepcije (halucinacije), fenomen katatonije, delirij.
U demenciji također postoje izraziti emocionalni i voljni poremećaji (depresija, euforična stanja, anksiozni poremećaji) i izrazite promjene osobnosti s primarnim izoštravanjem osobina i naknadnim poravnavanjem osobina ličnosti (sve do općeg osobnog propadanja).
1.4. Astenički sindrom u somatskim bolestima.
Astenični fenomeni opažaju se u većine bolesnika sa somatskim bolestima, posebno s dekompenzacijom, nepovoljnim tijekom bolesti, prisutnošću komplikacija, polimorbiditetom.
Astenični sindrom očituje se sljedećim simptomima:
1. povećani fizički / mentalni umor i iscrpljenost mentalnih procesa, razdražljivost, hiperestezija (povećana osjetljivost na osjetne, proprio- i interoceptivne podražaje)
2. somato-vegetativni simptomi;
3. poremećaji spavanja.
Postoje tri oblika asteničnog sindroma:
1. hiperstenični oblik;
2. razdražljiva slabost;
3. hipostenični oblik.
Karakteristična obilježja hiperstenička varijanta astenije je povećana razdražljivost, razdražljivost, emocionalna labilnost, nemogućnost dovršetka energetski započetog posla zbog nestabilnosti pažnje i brzog umora, nestrpljivosti, plačljivosti, prevladavanja tjeskobnog afekta itd.
Za hipostenični oblik astenije karakterističniji su trajni umor, smanjena mentalna i tjelesna izvedba, opća slabost, letargija, ponekad pospanost, gubitak inicijative itd.
Razdražljiva slabost je mješoviti oblik, koji kombinira znakove i hiper- i hiposteničnu varijantu astenije.
Za somatogene i cerebrogene astenične poremećaje karakteristični su (Odinak M.M. i sur., 2003):
1. Postupni razvoj, često sa smanjenjem težine bolesti.
2. Jasna, trajna, monotona simptomatologija (za razliku od dinamičke simptomatologije kod psihogene astenije s tipičnim dodavanjem drugih neurotičnih simptoma).
3. Smanjenje radne sposobnosti, posebno tjelesne, neovisno o emocionalnom stanju (za razliku od smanjenja pretežno mentalnih performansi kod psihogene astenije s jasnom ovisnošću o emotiogenim čimbenicima).
4. Ovisnost dinamike asteničnih simptoma o tijeku osnovne bolesti.
1.5. Somatogeni emocionalni poremećaji.
Najtipičniji emocionalni poremećaji uslijed somatogenih učinaka su depresija.
Organske depresije (depresije kod organskih poremećaja središnjeg živčanog sustava) karakteriziraju kombinacija afektivnih simptoma s fenomenima intelektualnog propadanja, prevladavanje negativne afektivnosti u kliničkoj slici (slabost, aspontanost, anhedonija, itd.) I težina asteničnog sindroma. S vaskularnim depresijama mogu se pojaviti i višestruke trajne somatske i hipohondrijske tegobe. S cerebralnim disfunkcijama, disforična depresija često se razvija s prevladavanjem tužno-zlobnog raspoloženja, razdražljivosti i ekspanzivnosti.
Depresiju u pozadini somatske patologije karakterizira značajna težina astenične komponente. Tipični su fenomeni povećane mentalne i tjelesne iscrpljenosti, hiperestezije, razdražljive slabosti, slabosti, plačljivosti. Vitalna komponenta depresije kod somatskih poremećaja često prevladava nad samom afektivnom komponentom. Somatski simptomi u strukturi depresivnog poremećaja mogu oponašati simptome osnovne bolesti i, sukladno tome, značajno zakomplicirati dijagnozu mentalnog poremećaja.
Treba naglasiti da patogeneza depresivnih stanja kod somatskih poremećaja u pravilu uključuje interakciju i međusobno pojačavanje somatogenih i psihogenih čimbenika. Depresivna iskustva često se pojavljuju u strukturi neprilagođenih osobnih reakcija na bolest, razvijajući se u bolesnika u pozadini opće povećane mentalne iscrpljenosti i nedovoljnih osobnih resursa za prevladavanje stresa bolesti.
2. Nosogeni mentalni poremećaji
Osnova nosogenih poremećaja je neprilagođeni odgovor pojedinca na bolest i njezine posljedice.
U somatopsihologiji se osobitosti odgovora osobe na bolest razmatraju u okviru problema „unutarnje slike bolesti“, stava prema bolesti, „osobnog značenja bolesti“, „proživljavanja bolesti“, „somatonosognozije“ itd.
U psihijatrijskom pristupu najvažnije su one neprilagođene osobne reakcije na bolest, koje u svojim manifestacijama odgovaraju kriterijima psihopatologije i klasificiraju se kao nosogeni mentalni poremećaji.
2.1. Odnos prema bolesti
Koncept odnosa prema bolesti povezan je sa širokim spektrom psiholoških fenomena koji se razmatraju u proučavanju problema odnosa u sustavu osobnost-bolest.
Oblikujući pod utjecajem objektivnih i subjektivnih čimbenika, sustava vrijednosti i, prije svega, vrijednosti zdravlja, odnos prema bolesti odražava osobno značenje određene bolesti, koja određuje vanjske manifestacije bolesnikove više ili manje uspješne prilagodbe na bolest.
Razvoj pacijentovog stava prema bolesti, strukturne i funkcionalne promjene u cijelom sustavu njegovih odnosa u vezi sa činjenicom bolesti, prirodno utječu ne samo na tijek bolesti i medicinsku prognozu, već i na cjelokupni tijek razvoja osobnosti. U stavu pacijenta prema bolesti izražava se jedinstvenost njegove osobnosti, iskustva, trenutne životne situacije (uključujući karakteristike same bolesti).
Koncept odnosa prema bolesti suštinski je blizak konceptu "unutarnje slike bolesti" (ICD), koji je uveo R.A. Luria (1944), koji ju je suprotstavio "vanjskoj slici bolesti" dostupnoj za nepristrano proučavanje liječnika. R.A. Luria je definirao VKB kao ukupnost pacijentovih osjeta i iskustava u vezi s bolešću i liječenjem.
Trenutno se VKB shvaća kao „kompleks sekundarne, psihološke prirode, simptoma bolesti“ (VV Nikolaeva), koji odražava subjektivno značenje bolesti za pacijenta. U strukturi WKB-a razlikuju se sljedeće razine:
1.senzualni - osjećaji i stanja u vezi s bolešću;
2. emocionalni - iskustva i emocionalna stanja u vezi s bolešću i liječenjem, emocionalna reakcija na bolest i njene posljedice;
3.intelektualni - ideje pacijenta o uzrocima, suštini, opasnosti bolesti, o njezinom utjecaju na različite sfere života, liječenju i njegovoj učinkovitosti itd.
4. motivacijski - promjena motivacijske strukture (hijerarhija, vodeći motivi) u vezi s bolešću; priroda promjena u ponašanju i načinu života zbog bolesti.
Treba naglasiti da se stavovi prema bolesti i VKB ne mogu svesti na ideje o bolesti, emocionalni odgovor na bolest ili strategije ponašanja u vezi s bolešću, iako uključuju sve ove tri komponente i očituju se u njima.
Među čimbenicima koji utječu na prirodu odnosa prema bolesti razlikuju se:
1. Kliničke karakteristike: stupanj prijetnje bolesti životu, priroda simptoma, značajke tijeka (kronični, akutni, paroksizmalni) i trenutna faza tijeka bolesti (pogoršanje, remisija), stupanj i priroda funkcionalnih ograničenja, specifičnost liječenja i njegove nuspojave itd.
2. Premorbidne osobine ličnosti pacijenta: karakterološke karakteristike, osobitosti sustava značajnih odnosa i vrijednosti, osobitosti samosvijesti (samo-percepcija, samopoštovanje, samo-stav) itd.
3. Socio-psihološki čimbenici: dob u trenutku početka bolesti, socijalni status pacijenta i priroda utjecaja bolesti na njega, primjerenost / neadekvatnost socijalne potpore, vjerojatnost stigmatizacije, ideje o bolesti, karakteristike mikrosocijalnog okruženja pacijenta, ideje o bolesti i normama ponašanja pacijenta, tipično za društvo u cjelini itd.
Konvencionalno se razlikuju sljedeće vrste stavova prema bolesti (Lichko A.E., Ivanov N.Ya., 1980; Wasserman L.I. i sur., 2002):
1) Skladan tip - karakterizira trezna procjena njihovog stanja i želja da se pridonese uspjehu liječenja.
2) Ergopatski tip - očituje se "povlačenjem s bolesti na posao", željom za nadoknađivanjem osjećaja osobne inferiornosti u vezi s bolešću, postignućima u profesionalnim i obrazovnim aktivnostima i, općenito, visokom razinom aktivnosti. Karakterizira selektivan odnos prema liječenju, sklonost društvenim vrijednostima vrijednosti zdravlja.
3) Anozognozijski tip - očituje se djelomičnim ili potpunim zanemarivanjem činjenice bolesti i medicinskih preporuka, željom za održavanjem starog načina života i stare slike o I, unatoč bolesti. Često takav stav prema bolesti ima zaštitni i kompenzacijski karakter i način je za prevladavanje tjeskobe u vezi s bolešću.
4) Tip anksioznosti - karakterizira stalni osjećaj zabrinutosti zbog somatskog stanja, medicinske prognoze, stvarnih i imaginarnih simptoma bolesti i komplikacija, stupnja učinkovitosti liječenja itd. Anksioznost u vezi s bolešću prisiljava pacijenta da pokuša nove metode liječenja, da se obrati mnogim stručnjacima, a da pritom ne pronađe utjehu i priliku da se riješi strahova i strahova.
5) Opsesivno-fobični tip - očituje se opsesivnim razmišljanjima o malo vjerojatnim štetnim posljedicama bolesti i liječenja, stalnim promišljanjima o mogućem utjecaju bolesti na svakodnevni život, o riziku od invalidnosti, smrti itd.
6) Hipohondrijski tip - manifestira se usredotočenošću na subjektivne bolne, neugodne senzacije, pretjerivanje patnje u vezi s bolešću, želja da drugima komunicirate o svojoj bolesti. Tipična je kombinacija želje za liječenjem i nevjerice u uspjeh liječenja.
7) Neurastenični tip - karakteriziran simptomima razdražljive slabosti, povećanim umorom, netolerancijom na bol, izljevima iritacije i nestrpljivosti zbog bolesti, nakon čega slijedi kajanje zbog vlastite inkontinencije.
8) Melankolični tip - određuje ga loše raspoloženje zbog bolesti, malodušja, depresije, nevjerice u uspjeh liječenja i mogućnosti poboljšanja somatskog stanja, osjećaja krivnje u vezi s bolešću / slabošću, samoubilačkih ideja.
9) Apatični tip - karakterizira ravnodušnost prema nečijoj sudbini, ishodu bolesti, rezultatima liječenja, pasivnosti u liječenju, sužavanju spektra interesa i socijalnih kontakata.
10) Osjetljivi tip - očituje se povećanom osjetljivošću na mišljenje drugih u vezi sa činjenicom bolesti, strahom da će postati teret za voljene osobe, željom da se sakrije činjenica bolesti, očekujući neželjenu reakciju, uvredljivim sažaljenjem ili sumnjom da se bolest koristi radi osobne koristi.
11) Egocentrični tip - karakterizira upotreba bolesti u svrhu manipuliranja drugima i privlačenja njihove pažnje, zahtjeva za isključivom brigom o sebi i podređivanja svojih interesa svojim.
12) Paranoidni tip - povezan s vjerovanjem da je bolest rezultat zlonamjerne namjere, sumnje na lijekove i postupke, ponašanja liječnika i voljenih. Nuspojave a pojava komplikacija vidi se kao posljedica nemara ili zlobe medicinskog osoblja.
13) Disforični tip - očituje se ljutitim, melankoličnim raspoloženjem u vezi s bolešću, zavišću, neprijateljstvom prema zdravim ljudima, razdražljivošću, izljevima bijesa, zahtjevom za podvrgavanjem drugih osobnim interesima, uključujući one povezane s bolešću i liječenjem.
2.2. Nosogeni mentalni poremećaji
U prisutnosti predisponirajućih stanja (posebni osobni premorbiditet, mentalni poremećaji u povijesti, nasljedni teret mentalnih poremećaja, prijetnje životu, socijalni status, vanjska privlačnost pacijenta), neprilagođena osobna reakcija na bolest može poprimiti oblik klinički izraženog mentalnog poremećaja - nozogeni poremećaj.
Ovisno o psihopatološkoj razini i kliničkoj slici nosogenih poremećaja, razlikuju se sljedeće vrste:
1. Reakcije neurotske razine: anksiozno-fobične, histerične, somatizirane.
2. Reakcije afektivne razine: depresivne, anksiozno-depresivne, depresivno-hipohondrijske reakcije, sindrom "euforične pseudodementije".
3. Reakcije psihopatske razine (s formiranjem precijenjenih ideja): sindrom "hipohondrija zdravlja", parnične, osjetljive reakcije, sindrom patološkog poricanja bolesti.
Također je temeljno razlikovati nosogene poremećaje prema kriteriju stupnja svijesti i osobne uključenosti pacijenta u situaciju bolesti. Na temelju ovog kriterija postoje:
1. Anozognozija
2. Hipernosognozija
Anozognozija je klinički i psihološki fenomen koji karakterizira potpuna ili djelomična (hiponosognozija) nesvjesnost i iskrivljena percepcija pacijenta o njihovom morbidnom stanju, mentalnim i fizičkim simptomima bolesti.
Sukladno tome, hipernozognozije karakterizira pacijentova precijenjenost težine i opasnosti od bolesti, što uzrokuje njegovo neadekvatno osobno sudjelovanje u problemima bolesti i povezanim poremećajima psihosocijalne prilagodbe.
Jedan od čimbenika rizika za razvoj hipernosognoznih reakcija je netočno (neetično) ponašanje liječnika (medicinskog osoblja), što dovodi do pogrešnog tumačenja simptoma i težine bolesti pacijenta, kao i do stvaranja neprilagođenih stavova prema bolesti. Štoviše, u brojnim je slučajevima moguće razviti (jatrogene) neurotične simptome s izraženom tjeskobnom i somato-vegetativnom komponentom.
Primarna prevencija somatogenih poremećaja usko je povezana s prevencijom i ranim otkrivanjem i liječenjem somatskih bolesti. Sekundarna prevencija povezana je s pravodobnom i najadekvatnijom terapijom međusobno povezanih osnovnih bolesti i mentalnih poremećaja.
S obzirom da psihogeni čimbenici (reakcija na bolest i sve što je povezano s njom, reakcija na moguću nepovoljnu okolinu) nisu od male važnosti kako u nastanku somatogenih mentalnih poremećaja, tako i u mogućem pogoršanju tijeka osnovne somatske bolesti, potrebno je poduzeti mjere za prevenciju ovakav utjecaj. Ovdje najaktivnija uloga pripada medicinskoj deontologiji, čiji je jedan od glavnih aspekata utvrđivanje specifičnosti deontoloških problema u odnosu na karakteristike svake specijalnosti.
3. Posebni aspekti mentalnih poremećaja kod somatskih bolesti
3.1 Mentalni poremećaji kod raka
S onkološkim bolestima mogu se razviti i somatogeni i psihogeni mentalni poremećaji.
Somatogeno:
a) tumori s primarnom lokalizacijom u mozgu ili metastaze u mozgu: kliniku određuje zahvaćeno područje, predstavljeno neurološkim simptomima, nedostatkom ili uništenjem pojedinih mentalnih funkcija, kao i astenija, psihoorganski sindromi, opći cerebralni simptomi, konvulzivni sindrom i, rjeđe, halucinoza;
b) poremećaji uzrokovani intoksikacijom raspadanja tkiva i opojnim analgeticima: astenija, euforija, sindromi zbunjenosti (amentivni, delirični, delirični-oneiroidni), psihoorganski sindrom.
Psihogeni:
Rezultat su reakcije osobe na bolest i njezine posljedice. Jedna od najvažnijih komponenata je odgovor na dijagnozu raka. S tim u vezi, treba shvatiti da pitanje priopćavanja dijagnoze onkološkom pacijentu ostaje dvosmisleno. U korist prijavljivanja dijagnoze, u pravilu, naznačite:
1. prilika za stvaranje ozračja s povjerenjem u odnosima između pacijenta, liječnika, rodbine i prijatelja, kako bi se smanjila socijalna izolacija pacijenta;
2. aktivnije sudjelovanje pacijenta u procesu liječenja;
3. mogućnost da pacijenti preuzmu odgovornost za svoj budući život.
Neprijavljivanje dijagnoze motivirano je prije svega velikom vjerojatnošću ozbiljnih depresivnih reakcija do pokušaja samoubojstva.
Dakle, idite drugačije, bez obzira na izvor informacija o prisutnosti onkološke bolesti, osoba prolazi kroz krizu koju karakteriziraju sljedeće faze:
1. šok i poricanje bolesti;
2. ljutnja i agresija (doživljavanje nepravde sudbine);
3. depresija;
4. prihvaćanje bolesti.
Ideja u kojoj je fazi krize pacijent osnova je psihokorekcijskog rada usmjerenog na optimizaciju procesa liječenja i poboljšanje kvalitete njegovog života.
3.2. Mentalni poremećaji pred- i postoperativnog razdoblja
Preoperativno razdoblje
Vodeća u patogenezi je reakcija pojedinca na bolest i potreba za kirurškom intervencijom. Kliniku uglavnom predstavljaju anksioznost i anksiozno-depresivni poremećaji različite težine. Adekvatna preoperativna psihološka priprema bitna je u prevenciji, što uključuje pojašnjenje prirode i nužnosti operacije, formiranje stava prema operaciji i, ako je potrebno, smanjenje razine anksioznosti i psihoterapeutskim i medicinskim metodama. Stupanj psihološke spremnosti pacijenta kao rezultat psihosomatskih odnosa uvelike određuje i tijek same operacije i postoperativno razdoblje.
Postoperativno razdoblje
Pojava postoperativnih mentalnih poremećaja određena je utjecajem sve tri glavne skupine čimbenika. Klinika je predstavljena glavnim sindromima mentalnih poremećaja karakterističnih za somatske bolesti (vidi gore).
Pitanja za samostalno učenje
1. Navedi skupine čimbenika koji pridonose razvoju mentalnih poremećaja u somatskih bolesnika
2. Zadaci psihijatrijskog savjetovanja za somatskog bolesnika
3. Nabroji opće kriterije za somatogeni mentalni poremećaj (ICD 10)
4. Klinika za astenični sindrom
5. Nabrojite emocionalne poremećaje najčešće kod somatskih bolesti
6. Interna slika bolesti - definicija, sadržaj pojma (komponente)
7. Varijante unutarnje slike bolesti
8. Dajte definiciju jatrogenije
9. Nabroji najčešće mentalne poremećaje koji se javljaju u bolesnika s rakom (povezanost s etiološkim čimbenikom)
10. Nabroji najčešće mentalne poremećaje u pred- i postoperativnom razdoblju.
Zadaci:
1. 78-godišnji pacijent drugi se dan liječi od discirkulatorne encefalopatije na neurološkom odjelu somatske bolnice. Tijekom dana uklopio sam se u način odvajanja, posjetio rodbinu, razgovarao s liječnikom, ustanovio umjereno intelektualno i mnetičko smanjenje vaskularnog tipa. Noću se njegovo stanje naglo promijenilo, postao je nemiran, tjeskoban, vrckav, nije se mogao zadržati na mjestu, lutao je po odjelima, bio uvjeren da je "kod kuće", tražio neke stvari, agresivno reagirao na pokušaje sestre da ga nagovori.
Dajte opis promijenjene svijesti pacijenta, taktike liječenja, značajke terapijskog režima.
Somatske bolesti, koje se sastoje u porazu unutarnjih organa (uključujući endokrine) ili čitavih sustava, često uzrokuju razne mentalne poremećaje, najčešće nazvane "somatski uzrokovane psihoze" (K. Schneider).
K. Schneider predložio je da se prisutnost sljedećih znakova smatra uvjetom za pojavu somatski uzrokovanih psihoza: (1) prisutnost izražene klinike somatske bolesti; (2) prisutnost značajnog odnosa s vremenom između tjelesnih i mentalnih poremećaja; (3) određeni paralelizam u toku mentalnih i somatskih poremećaja; (4) moguća, ali ne nužna pojava organskih simptoma.
Ne postoji jedinstven stav o pouzdanosti ove "kvadriade". Klinička slika somatogenih poremećaja ovisi o prirodi osnovne bolesti, stupnju ozbiljnosti, stadijumu tečaja, stupnju učinkovitosti terapijskih učinaka, kao i o pojedinačnim svojstvima kao što su nasljednost, građa, premorbidna struktura osobnosti, starost, ponekad spol, reaktivnost tijela, prisutnost prethodnih opasnosti ( mogućnost reakcije "promijenjenog tla" - SG Zhislin).
Odjeljak takozvane somatopsihijatrije uključuje niz usko međusobno povezanih, ali istodobno, različitih u smislu kliničke slike, skupina bolnih manifestacija. Prije svega, ovo je zapravo somatogenija, odnosno mentalni poremećaji uzrokovani somatskim čimbenikom, koji pripadaju velikom dijelu egzogeno organskih mentalnih poremećaja. Jednako važno mjesto u klinici za mentalne poremećaje kod somatskih bolesti zauzimaju psihogeni poremećaji (reakcija na bolest ne samo uz ograničenje ljudskog života, već i s mogućim vrlo opasnim posljedicama).
Valja napomenuti da su u ICD-10 mentalni poremećaji kod somatskih bolesti opisani uglavnom u odjeljcima F4 ("Neurotični poremećaji povezani sa stresom i somatoformi") - F45 ("Somatoformni poremećaji"), F5 ("Sindromi ponašanja povezani sa s fiziološkim poremećajima i fizičkim čimbenicima ") i F06 (Ostali mentalni poremećaji zbog oštećenja mozga i disfunkcije ili medicinske bolesti).
Kliničke manifestacije... Različite faze bolesti mogu biti popraćene raznim sindromima. Istodobno, postoji određeni niz patoloških stanja, koja su u današnje vrijeme posebno karakteristična za somatogene mentalne poremećaje. To su sljedeći poremećaji: (1) astenični; (2) poput neuroze; (3) afektivni; (4) psihopatski; (5) zabludna stanja; (6) stanja zbunjenosti; (7) organski psihosindrom.
Astenija je najtipičniji fenomen u somatogenijama. često je takozvani pivot ili cross-cutting sindrom. Astenija je koja je trenutno u vezi s patomorfozom somatogenih mentalnih poremećaja možda jedina manifestacija mentalnih promjena. U slučaju psihotičnog stanja, astenija u pravilu može biti njezin debi, kao i dovršetak.
Astenička stanja se izražavaju na razne načine, ali tipična su uvijek povećani umor, ponekad ujutro, poteškoće u koncentraciji pažnje, usporavanje percepcije. Karakteristične su i emocionalna labilnost, povećana ranjivost i osjetljivost, brza distrakcija. Pacijenti ne podnose ni lagani emocionalni stres, brzo se umore, uznemire zbog bilo kakve sitnice. Karakteristična je hiperestezija, koja se izražava u netoleranciji na oštre podražaje u obliku glasnih zvukova, jakog svjetla, mirisa i dodira. Ponekad je hiperestezija toliko izražena da čak i tihi glasovi, obično svjetlo, dodir platna na tijelu iritiraju pacijente. Česti su razni poremećaji spavanja.
Uz čistu asteniju, prilično je česta i njena kombinacija s depresijom, anksioznošću, opsesivnim strahovima i hipohondrijskim manifestacijama. Dubina asteničnih poremećaja obično je povezana s težinom osnovne bolesti.
Poremećaji slični neurozi. Ti su poremećaji povezani sa somatskim statusom i nastaju kad potonji postane teži, obično s gotovo potpunom odsutnošću ili malom ulogom psihogenih utjecaja. Značajka poremećaja sličnih neurozama, za razliku od neurotičnih poremećaja, je njihova rudimentarnost, monotonija, karakteristična je kombinacija s autonomnim poremećajima, najčešće paroksizmalne prirode. Međutim, autonomni poremećaji mogu biti trajni, dugoročni.
Afektivni poremećaji. Za somatogene mentalne poremećaje vrlo su karakteristični distimični poremećaji, ponajprije depresija u različitim oblicima. U uvjetima složenog preplitanja somatogenih, psihogenih i osobnih čimbenika u nastanku simptoma depresije, udio svakog od njih značajno varira ovisno o prirodi i stadiju somatske bolesti. Općenito, uloga psihogenih i osobnih čimbenika u stvaranju simptoma depresije (s napredovanjem osnovne bolesti) prvo se povećava, a zatim, daljnjim pogoršanjem somatskog stanja i, sukladno tome, produbljivanjem astenije, značajno se smanjuje.
Mogu se primijetiti neke značajke depresivnih poremećaja, ovisno o tome u kojoj se somatskoj patologiji opažaju. U kardiovaskularnim bolestima kliničkom slikom dominiraju letargija, umor, slabost, letargija, apatija s nevjericom u mogućnost oporavka, misli o "fizičkoj neadekvatnosti" koja se navodno neizbježno javlja u bilo kojoj bolesti srca. Pacijenti su melankolični, uronjeni u svoja iskustva, pokazuju tendenciju stalne introspekcije, provode puno vremena u krevetu, nevoljko dolaze u kontakt sa sustanarima i osobljem. U razgovoru uglavnom razgovaraju o svojoj „ozbiljnoj“ bolesti, o tome da ne vide izlaz iz ove situacije. Tipične su žalbe na nagli pad snage, gubitak svih želja i težnji te nemogućnost koncentracije na bilo što (teško za čitanje, gledanje TV-a, čak i teško govorenje). Pacijenti često čine sve vrste pretpostavki o svom lošem fizičkom stanju, o mogućnosti nepovoljne prognoze, izražavaju nesigurnost u pogledu ispravnosti liječenja.
U onim slučajevima kada u unutarnjoj slici bolesti prevladavaju ideje o poremećajima u gastrointestinalnom traktu, stanje bolesnika određuje se trajnim melankoličnim afektom, tjeskobnim sumnjama u njihovu budućnost, podređivanjem pažnje isključivo jednom objektu - aktivnosti želuca i crijeva s fiksacijom na razne neugodne senzacije. Postoje pritužbe na osjećaj "štipanja" lokaliziran u epigastričnoj regiji i u donjem dijelu trbuha, na gotovo nikad ne prolazi težinu, stezanje, pucanje i druge neugodne osjećaje u crijevima. Pacijenti u tim slučajevima takve poremećaje često povezuju s "živčanom napetošću", stanjem depresije, depresije, tretirajući ih kao sekundarne.
Progresijom somatske bolesti, dugim tijekom bolesti, postupnim stvaranjem kronične encefalopatije, melankolična depresija postupno poprima karakter disforične depresije, uz gunđanje, nezadovoljstvo s drugima, izbirljiva, zahtjevna, hirovitost. Za razliku od ranije faze, anksioznost nije stalna, već se obično javlja tijekom razdoblja pogoršanja bolesti, posebno uz stvarnu prijetnju razvojem opasne posljedice... Na udaljenim tapasima teške somatske bolesti s izraženim fenomenima encefalopatije, često na pozadini distrofičnih pojava, astenični sindrom uključuje depresiju s prevladavanjem adinamije i apatije, ravnodušnost prema okolišu.
U razdoblju značajnog pogoršanja somatskog stanja javljaju se napadi tjeskobnog i melankoličnog uzbuđenja, na vrhuncu kojih se mogu počiniti samoubilačka djela.
Psihopatski poremećaji. Najčešće se izražavaju rastom sebičnosti, egocentrizma, sumnjičavosti, turobnosti, neprijateljskog, opreznog ili čak neprijateljskog odnosa prema drugima, histeričnim reakcijama s mogućom tendencijom pogoršanja nečijeg stanja, željom da se stalno bude u centru pažnje, elementima ponašanja u stavu. Možda razvoj psihopatskog stanja s porastom tjeskobe, sumnjičavosti, poteškoća u donošenju bilo kakve odluke.
Zabludna stanja. U bolesnika s kroničnim somatskim bolestima obmanjujuća stanja obično se javljaju u pozadini depresivnog, astenodepresivnog, anksiozno-depresivnog stanja. Najčešće je to zabluda, osuđivanje, materijalna šteta, rjeđe nihilistička, šteta ili trovanje. Istodobno, zablude su nestabilne, epizodne, često imaju karakter zabluda sumnji s primjetnom iscrpljenošću pacijenata, popraćene verbalnim iluzijama. Ako je somatska bolest podrazumijevala nekakvu unakažujuću promjenu izgleda, tada se može stvoriti sindrom dismorfomanije (precijenjena ideja fizičkog hendikepa, ideja odnosa, depresivno stanje) koja proizlazi iz mehanizama reaktivnog stanja.
Stanje zamračene svijesti. Najčešće uočene epizode zapanjujuće koje se događaju na astenično-adinamičkoj pozadini. Istodobno, stupanj zapanjujuće može varirati. Najlakši stupnjevi omamljivanja u obliku tuposti svijesti s porastom općeg stanja mogu proći omamljenost, pa čak i komu. Delirični poremećaji često su epizodne, ponekad se manifestiraju u obliku takozvanih abortivnih delirija, često kombiniranih sa zapanjujućim ili oniričkim (snovim) stanjima.
Teške somatske bolesti karakteriziraju takve varijante delirija kao pretjerivanje i profesionalnost s čestim prijelazom u komu, kao i skupina takozvanog tihog delirija. Tihi delirij i slična stanja uočavaju se kod kroničnih bolesti jetre, bubrega, srca, gastrointestinalnog trakta i mogu se gotovo neprimjetno nastaviti s drugima. Pacijenti obično sjede, nalaze se u monotonom položaju, ravnodušni su prema okolini, često daju dojam uspavanosti, ponekad nešto mrmljaju. Čini se da su prisutni prilikom gledanja oniričkih slika. Ponekad se ta stanja poput oneiroida mogu izmjenjivati \u200b\u200bsa stanjem uzbuđenja, najčešće u obliku nestalne uznemirenosti. Iluzorno-halucinantna iskustva u ovom stanju karakteriziraju šarenilo, svjetlina, prizor sličan sceni. Moguća su iskustva s depersonalizacijom, poremećaji senzorne sinteze.
Amenitno zamućenje svijesti u čistom obliku javlja se rijetko, uglavnom s razvojem somatske bolesti na takozvanom promijenjenom tlu, u obliku prethodnog slabljenja tijela. Mnogo je češće ovo blagonaklono stanje s brzo mijenjajućom dubinom zamućenja svijesti, često se približava poremećajima poput mirnog delirija, s pojašnjenjima svijesti, emocionalne labilnosti. Sumračno stanje svijesti u svom najčišćem obliku u slučaju somatskih bolesti rijetko je, obično s razvojem organskog psihosindroma (encefalopatija). Oneiric u klasičnom obliku također nije previše tipičan, puno češće je delirično-onirično ili oneirično (sanjarenje) stanje, obično bez motoričkog uzbuđenja i izraženih emocionalnih poremećaja.
Glavna značajka sindroma stupefakcije kod somatskih bolesti je njihova umornost, brzi prijelaz s jednog sindroma na drugi, prisutnost mješovitih stanja, pojava, u pravilu, u asteničnoj pozadini.
Tipični psihoorganski sindrom. U slučaju somatskih bolesti, javlja se rijetko, javlja se u pravilu kod dugotrajnih bolesti s teškim tijekom, kao što su, osobito, kronično zatajenje bubrega ili dugotrajna ciroza jetre sa simptomima hipotenske hipertenzije. U slučaju somatskih bolesti, češća je astenična varijanta psihoorganskog sindroma s povećanom mentalnom slabošću, povećanom iscrpljenošću, plačljivošću, astenodizfornim tonom raspoloženja (vidi također članak " Psihoorganski sindrom "U odjeljku" Psihijatrija "na web mjestu medicinskog portala).