Posljedice ICD koda poliomijelitisa. Poliomijelitis u odraslih: uzroci, simptomi, liječenje
Stečene deformacije nakon poliomijelitisa (prema ICD-10)
Etiologija poliomijelitisa. Poliomijelitis (dječja paraliza kralježnice, epidemijska dječja paraliza, Heine-Medina bolest) zarazna je epidemijska bolest s pretežnom lezijom prednjih rogova leđna moždina... Po prvi je put bolest opisao 1840. godine njemački ortoped J. Heine, a 50 godina kasnije (1890.) švedski liječnik O. Medin predložio je zaraznu prirodu bolesti.
Djeca od 2-3 godine češće obolijevaju, vrlo rijetko - starija djeca i odrasli.
Uzročnik je virus. Ulazna vrata - usta, probavni trakt. Virus ulazi u grkljan kroz usta, zatim iz nazofarinksa kroz preoptičku zonu u prednji dio baze lubanje u hipotalamus, zatim u leđnu moždinu. Pod utjecajem virusa poliomijelitisa razvijaju se ozbiljne morfološke promjene u mekim membranama mozga, u srednjem mozgu, paracentralnom girusu, IV komori i u prednjim rogovima leđne moždine. Predisponirajući čimbenici bolesti su takvi zarazne bolesti, poput ospica, hripavca, tonzilitisa itd., vitamina A i C, endokrinih poremećaja itd.
U kliničkoj slici poliomijelitisa razlikuju se četiri stadija: 1) početni ili pripravni; 2) paralitički; 3) restorativni; 4) stadij rezidualnih pojava. U prodromalnom razdoblju bilježe se opća slabost, letargija, nedostatak apetita, poremećaji u radu gastrointestinalnog trakta. Ova je faza vrlo kratkotrajna. U osnovi, kod bolesne djece tjelesna temperatura naglo naglo raste, glavobolja, zamračenje svijesti, poremećaji gastrointestinalnog trakta. Nakon 1-2 dana dolazi do određenog poboljšanja, nakon čega slijedi drugi vrhunac porasta temperature s meningealnim simptomima. Trećeg i četvrtog dana javlja se raširena paraliza, uključujući paralizu dišnih mišića.
Postoje tri oblika bolesti: 1) abortivna, kada nema paralize, a bilježe se samo glavobolja, ukočenost vrata, mučnina, povraćanje; 2) neurotični oblik sa slikom abortivnog oblika, ali s pojavom parestezije i anestezije; 3) kralježnični oblik s multiplom paralizom.
U fazi oporavka od dječje paralize paraliza nazaduje (obično unutar 1 do 2 godine). Stadij rezidualnih učinaka, odnosno rezidualno razdoblje poliomijelitisa, karakteriziraju različiti deformiteti gornjih, donjih ekstremiteta i kralježnice kao rezultat gubitka funkcije jedne ili druge mišićne skupine. Paralizirani ud je na dodir hladan, nešto kraći od drugog, mišići su atrofirani, gubi se elastičnost tetiva, rasteže se ligamentni aparat. Disfunkcija udova povezana je s ozbiljnošću oštećenja živčano-mišićnog sustava u zglobovima
razvijaju se kontrakture i deformacije, kosti udova su prorijeđene, u njima se otkriva osteoporoza.
Prevencija deformacija kod dječje paralize je od posebne važnosti.
Principi liječenja posljedica dječje paralize. Postoje dvije metode liječenja učinaka dječje paralize: neoperativna i operativna. Neoperativna metoda uključuje lijekove, fizioterapiju, funkcionalni i ortopedski tretman. Liječenje lijekovima uključuje upotrebu vitamina B (B 1, B 6, B 12), proserina, dibazola; fizioterapija - opće kupke, vrući oblozi, faradizacija paraliziranih mišića, elektroforeza kalijevog jodida, novokain, itd., akupunktura; funkcionalna metoda liječenja - terapija vježbanjem, masaža (šiljasta, klasična, suha, pod vodom); ortopedska - ispravan smještaj pacijenata za prevenciju kontraktura, nametanje gipsanih i plastičnih udlaga, uporaba kreveta, ortopedskih pomagala, udlaga, steznika.
Među kirurškim metodama postoje operacije na mekim tkivima (obično plastika tetiva i mišića), kostima ekstremiteta, češće osteotomije (artro-rises, artrodeza) i kralježnici (spinalna fuzija).
Značajke liječenja deformacija razvijenih na osnovi poliomijelitisa. Paralitična skolioza - posljedica raširenog oštećenja leđne moždine - javlja se u akutnoj fazi bolesti, ali češće tijekom prve godine razdoblja oporavka, kao rezultat gubitka funkcije određenih mišićnih skupina. Kako bi se spriječilo napredovanje deformacije, prikazan je ispravan položaj u krevetu u akutnoj fazi, fiziološka balneoterapija, terapija vježbanjem i obvezno nošenje steznika u razdoblju oporavka i rezidua. Klinički se češće određuje jedan veliki luk zakrivljenosti na strani zahvaćenih mišića (dugi mišići leđa, interspinozni, intertransverzalni, interkostalni, ilealno-rebreni, kosi mišići trbuha itd.). Postoji torzija tijela kralješaka, asimetrija njihovog rasta, rebrna grba je često nježna, zdjelica je iskrivljena kao rezultat neravnomjernog oštećenja mišića ilijačne i glutealne regije.
Rano liječenje kako bi se spriječilo deformiranje uključuje terapiju vježbanjem, FTL, stalno nošenje steznika od iverne kože. S napredovanjem deformacije, posebno kao rezultat brzog rasta djeteta, poželjna je kirurška intervencija - stražnja fuzija prema V. D. Chaklinu.
Nakon operacije dijete se smjesti u gipsani krevet u kojem ostaje do 1 godine. Nakon toga izrađuje se korzet od iverne kože.
Paralitičke deformacije zgloba kuka. Najčešće postoji djelomična lezija mišića glutealne regije, kada se bolest razvila u ranom djetinjstvu, a dijete nije liječeno. Najkarakterističnije su fleksiono-abdukcijske kontrakture zgloba kuka (slika 322) i paralitička iščašenja kuka.
Ova se deformacija javlja u kombinaciji paralize mišića otmičara i aduktora bedra, kada se dijete ne može popeti stepenicama, naglo hodajući
Lik: 322. Fleksiono-adukcijska kontraktura lijevog zgloba kuka
Lik: 323. Shema operacije TS Zatsepina za paralitičku iščašenje kuka
teško. Ako se tome doda pareza mišića leđa i trbuha, tada dolazi do iskrivljenja zdjelice, općenito je liječenje teško.
Liječenje takvi su pacijenti izuzetno teški. Prije svega, potrebno je pokušati ispraviti kontrakture pomoću stupnjevanih gipsanih odljevaka. Ispravljanje se provodi svakih 10-12 dana. Ako u roku od 2 mjeseca. kontrakture (često fleksija) ne uklanjaju se, tada je potrebna operacija mekih tkiva poput produženja rektusa femorisa u obliku slova Z. Ako nema učinka, neophodna je osteotomija femura.
Kod paralitičke iščašenja kuka dolazi do deformacije proksimalnog kraja bedrene kosti (povećana anteverzija bedrene kosti i povećan cerviko-dijafizni kut), zajedno s izravnavanjem acetabuluma i neravnotežom mišića koji drže glavu bedrene kosti u ležištu. Neoperativne metode liječenja u tim su slučajevima neučinkovite. Od mnogih metoda kirurškog liječenja, često se koristi otvoreno smanjenje glave bedrene kosti plastikom i fiksacija glave tako što se šiva na okrugli ligament prema TS Zatsepin s naknadnom rekonstrukcijom krova acetabuluma (slika 323).
Najbolji rezultat kirurške intervencije daje artrodeza zgloba kuka, ali, prvo, to je sakatna operacija, a drugo, djeca mlađa od 14-15 godina to ne rade.
Paralitičke deformacije zglob koljena nastaju kao rezultat paralize mišića koji ga okružuju. Najčešća deformacija je fleksijska kontraktura zgloba koljena u kombinaciji s paralizom mišića zdjelice.
zglob kuka. Uz napredne fleksione kontrakture zgloba koljena dodaju se valgusni otklon noge i njegova stražnja subluksacija. To je uzrokovano parezom mišića kvadricepsa femorisa i skraćivanjem iliotibijalnog trakta. Istodobnim razvojem kontrakture zglobnog zgloba, djetetova invalidnost se pogoršava.
Liječenje te deformacije mogu biti neoperativne ili operativne.
U male djece kontraktura zgloba koljena uklanja se stupnjevitim gipsanim gipsima. U starije djece liječenje se kombinira s vučom, preokretima i gipsanim gipsima. Neučinkovitost neoperativnog liječenja indikacija je za operativni zahvat. Uz paralizu ekstenzora kuka i odsutnost deformacije zgloba koljena, vrši se plastika mišića - transplantacija fleksora potkoljenice na prednju površinu potkoljenice. Ali važan uvjet trebala bi postojati dobra funkcija savijača potkoljenice. Transplantacija fleksora nogu (biceps femoris, semitendinosus) na patelu s fiksacijom na ligament patele prikazana je na Sl. 324.
Operacija kostiju indicirana je za ozbiljne deformacije (kontraktura u zglobu koljena, fleksija manja od 135 °). Obično se radi o subkondilarnoj osteotomiji prema Repki, prema KD Kochevu (slika 325) ili operaciji metaplazije prema RR Vredenu (slika 326). Nakon operacije, imobilizacija se nameće gipsom do potpune konsolidacije.
Nakon toga, pacijenti moraju stalno nositi ortopedski uređaj bez brave kako bi spriječili napredovanje deformacije.
Lik: 324. Transplantacija fleksora potkoljenice na patelu: a - učvršćivanje tetiva prema Krasnovu; b - učvršćivanje tetiva lavsan trakom prema I.A.Movshovichu
Lik: 325. Shema operacije prema KD Kochevu - suprakondilarna osteotomija femura
Lik: 326. Shema djelovanja metaplazije prema R.R. Vredenu
Paralitičke deformacije stopala javljaju se u više od 60% preživjelih dječje paralize.
Paralitička stopala razvija se nakon poliomijelitisa kao rezultat paralize bočne skupine pronatora i ekstenzora stopala. Tijekom hodanja takvi bolesnici opterećuju vanjski rub stopala, gdje se utvrđuje kalcifikacija kože. U ozbiljnom stopala, meka tkiva stopala duž unutarnjeg
bubrežna površina je skraćena i zadebljana. Talus je deformiran.
U početku se kod deformacije ekvinovarusa provodi neoperativno liječenje primjenom stupnjevitih gipsanih vrhova od vrhova prstiju do gornje trećine noge. Tada dijete treba stalno nositi ortopedske cipele s formiranjem uzdužnog luka stopala, podižući vanjski rub u cipelama s dvostrano krutim vrhom i visokim tvrdim leđima.
Kirurške intervencije izvode se na mekim tkivima s transplantacijom prednjeg ili stražnjeg tibijalnog mišića na vanjski rub stopala (u koštani kanal metatarzalne kosti) i istodobno produljenje tetive pete u obliku slova Z. Druga vrsta operacije je kombinirana metoda - kombinacija subtalarne tročlane artrodeze stopala s transplantacijom prednjeg ili stražnjeg tibijalnog mišića na vanjski rub stopala. Treća metoda za ozbiljnu deformaciju je resekcija polumjeseca srednjeg dijela stopala prema M.I.Kusliku.
Paralitični hallux valgus razvija se uz paralizu tibijalnih mišića (prednjih i stražnjih) i očuvanjem funkcije peronealnih mišića (slika 327, a).
Lik: 327. Paralitičke deformacije: a - paralitički hallux valgus; b - paralitičko stopalo pete; c - paralitička rotacijska kontraktura ramena; d - paralitička aduktivna kontraktura ramena
Obično se neoperativno liječenje ovog patološkog stanja u početku provodi postupnim popravljanjem gipsanim gipsima. Nakon ispravljanja deformacije, potrebno je nositi posebne ortopedske cipele, a noću - koristiti udlagu.
Od operacija se koristi transplantacija dugog peronealnog mišića na unutarnji rub stopala prema R.R. Vredenu.
U ozbiljnoj deformaciji stopala izvodi se vanzglobna subtalarna artrodeza prema Griceu i Rukhmanu u kombinaciji s produljenjem tetive pete i postavljanjem dugog peronealnog mišića u koštani kanal skafoida.
Paralitičko konjsko stopalo - deformacija koja se razvila paralizom svih mišića potkoljenice, osim gastroknemija.
Mala djeca tretiraju se scenskim gipsanim odljevima; u starije djece - kirurško liječenje. Sastoji se u doziranom produljenju kalkanalne tetive ili tenodeze prema R.R. Vredenu (šivanje stopala u tri točke - mjesta pričvršćivanja prednjeg mišića tibialisa, longusnog mišića peroneusa i područja tetive kalkaneusa). Nakon toga, pacijent treba stalno nositi ortopedske cipele.
Paralitično stopalo pete razvija se kao rezultat paralize mišića gastroknemija (slika 327., b). Kako dijete raste, ova deformacija brzo napreduje i dolazi do značajnih promjena u talusu i kalkaneusu.
Ako je u početnim fazama kalkanalne deformacije stopala indicirano neoperativno liječenje u obliku stupnjevitog popravljanja gipsanih gipsa, tada se s izraženom deformacijom kirurško liječenje sastoji u skraćivanju kalkanalne tetive i transplantaciji dugog peronealnog mišića u kanal kalkaneusa.
S ozbiljnom deformacijom u djece starije od 8 godina, izvodi se klinasta resekcija pete kosti. Dijete naknadno mora nositi ortopedske cipele.
Paralitičke deformacije gornjih udova izuzetno su rijetki u odnosu na donje udove. Uglavnom su zahvaćeni mišići gornjeg ramenog pojasa, od kojih je najčešće deltoidni mišić, uslijed čega pacijent ne može podići i uvući ruku prema van i unatrag (slika 327., c, d).
Gubitkom funkcije biceps mišića ramena, nema aktivne funkcije savijanja u zglobu lakta; s gubitkom funkcije tricepsnog mišića ramena, poremećeno je aktivno produženje u zglobu lakta. Uz paralizu mišića podlaktice i šake dolazi do fleksibilnih kontraktura radijalno-metakarpalnog zgloba i prstiju šake.
Neoperativno liječenje deformacija gornjih udova provodi se slično liječenju deformacija donjih udova.
Pacijentima se prikazuje aktivna i pasivna terapija vježbanjem, FTL, masaža, obvezno nošenje ortopedskih proizvoda kako bi se u prosjeku zadržao ud.
fiziološki položaj. Tijekom kirurških intervencija, kao i na donjim ekstremitetima, premještaju se tetive i mišići i izvodi art-rodeza.
Poliomijelitis [s grčkog. dječje paralize(sivo), mijelos(mozak)] je akutna infekcija poliovirusom. Simptomi poliomijelitisa su nespecifični, ponekad aseptični meningitis bez paralize (neparalitički poliomijelitis), a rjeđe paraliza različitih mišićnih skupina (paralitički poliomijelitis). Dijagnoza je ipak klinička laboratorijska dijagnostika mogući je poliomijelitis. Liječenje dječje paralize je simptomatsko.
Sinonimi. Epidemija dječje paralize, Heine-Medineova bolest.
ICD-10 kodovi
- A80. Akutni poliomijelitis.
- A80.0. Akutni paralitički poliomijelitis povezan s cjepivom.
- A80.1. Akutni paralitički poliomijelitis uzrokovan uvoznim divljim virusom.
- A80.2. Akutni paralitički poliomijelitis uzrokovan divljim prirodnim virusom.
- A80.3. Akutni paralitički poliomijelitis, drugi i nespecificirani.
- A80.4. Akutni neparalitički poliomijelitis.
- A80.9. Akutni poliomijelitis, nespecificiran.
Što uzrokuje dječju paralizu?
Poliomijelitis uzrokuje poliovirus koji ima 3 vrste. Tip 1 je najčešća paraliza, ali rjeđe epidemija. Izvor zaraze je samo osoba. Prenosi se izravnim kontaktom. Asimptomatska ili manja infekcija odnosi se na paralitički oblik kao 60: 1 i služi kao glavni izvor širenja. Aktivno cijepljenje u razvijenim zemljama iskorijenilo je poliomijelitis, ali slučajevi se javljaju u regijama u kojima je cijepljenje nepotpuno, poput subsaharske Afrike i Južne Azije.
Virus poliomijelitisa u usta ulazi fekalno-oralnim putem, utječe na limfoidno tkivo kao rezultat primarne viremije, a nakon nekoliko dana razvija se sekundarna viremija čiji je vrhunac pojava antitijela i klinički simptomi... Virus dospijeva u središnji živčani sustav tijekom sekundarne viremije ili duž perineuralnih prostora. Virus se nalazi u nazofarinksu i izmetu tijekom razdoblja inkubacije, a kada se pojave simptomi poliomijelitisa, traje 1-2 tjedna u grlu i više od 3-6 tjedana u fecesu.
Najteže se lezije javljaju u leđnoj moždini i mozgu. Komponente upale stvaraju se tijekom primarne virusne infekcije. Čimbenici koji predisponiraju za ozbiljna neurološka oštećenja uključuju dob, nedavnu tonzilektomiju ili intramuskularnu injekciju, trudnoću, poremećenu funkciju B-limfocita i prekomjerni rad.
Koji su simptomi dječje paralize?
Simptomi dječje paralize mogu biti veliki (paralitički i ne-paralitički) ili manji. Većina slučajeva, posebno u male djece, su mali, kada se subfebrilna vrućica, malaksalost, glavobolja, upaljeno grlo, mučnina primijete u roku od 1-3 dana. Ovi simptomi dječje paralize pojavljuju se 3-5 dana nakon izlaganja. Nema neuroloških simptoma. Najčešće se poliomijelitis razvija bez prethodnih malih znakova, posebno u starije djece i odraslih. Poliomijelitis ima razdoblje inkubacije koje traje 7-14 dana. Simptomi dječje paralize uključuju aseptični meningitis, duboke bolove u mišićima, hiperesteziju, paresteziju, a kod aktivnog mijelitisa zadržavanje mokraće i grč mišića. Razvija se asimetrična mlitava paraliza. Najraniji znakovi bulbarnih poremećaja su disfagija, nazalna regurgitacija, nosni glas. Encefalitis se rijetko razvija, još rjeđe zatajenje dišnog sustava.
Neki pacijenti razvijaju post-polio sindrom.
Kako se dijagnosticira poliomijelitis?
Neparalitički poliomijelitis razlikuje se po tome što cerebrospinalna tekućina ima normalnu razinu glukoze, protein je malo povećan i citoza je 10-500 stanica / μl, uglavnom limfocita. Dijagnoza poliomijelitisa temelji se na izolaciji virusa iz orofarinksa ili izmeta ili na povećanju titra antitijela.
Asimetrična progresivna mlitava paraliza udova ili bulbarna paraliza bez gubitka senzorne osjetljivosti u febrilnih bolesnika ili s povišenom temperaturom u neimunizirane djece ili mladih odraslih gotovo uvijek ukazuje na paralitički poliomijelitis. Rijetko sličnu sliku mogu uzrokovati koksakivirusi skupina A i B (posebno A7), razni eho virusi, enterovirusi tipa 71. Groznica zapadnog Nila također uzrokuje progresivnu paralizu, koja se klinički ne razlikuje od paralitičkog poliomijelitisa uzrokovanog poliovirusima; u diferencijalna dijagnoza pomažu epidemiološki kriteriji i serološki testovi. Guillain-Barré-ov sindrom uzrokuje progresivnu paralizu, ali vrućina obično izostaje, slabost mišića je simetrična, senzorne smetnje javljaju se u 70% bolesnika, a proteini cerebrospinalne tekućine povišeni su u pozadini normalnog broja stanica.
Kako se liječi dječja paraliza?
Obično je liječenje dječje paralize simptomatsko, uključujući odmor, analgetike i antipiretike ako je potrebno. Proučavaju se mogućnosti specifične antivirusne terapije.
S aktivnim mijelitisom treba se sjetiti mogućnosti komplikacija povezanih s produljenim odmorom u krevetu (na primjer, duboka venska tromboza, atelektaza, infekcije mokraćnog sustava) i kod produljene imobilizacije, kontrakture. Možda će trebati zatajenje dišnog sustava umjetna ventilacija pluća s temeljitim zahodom bronhijalnog stabla.
Liječenje sindroma postmielitisa je simptomatsko.
Kako možete spriječiti dječju paralizu?
Sva djeca trebaju biti cijepljena protiv dječje paralize u ranoj dobi. Američka akademija pedijatara preporučuje cijepljenje sa 2, 4, 6-18 mjeseci sa povišenom dozom u 4-6 godina. Imunitet je razvijen u više od 95%. Salk cjepivo je poželjnije u odnosu na Sabinovo živo oslabljeno oralno cjepivo; potonji uzrokuje paralitički poliomijelitis učestalošću 1 slučaj na 2,4 milijuna doza i ne koristi se u Sjedinjenim Državama. Cjepivo Salk nije povezano s teškim reakcijama. Odrasli se ne cijepe. Neimunizirane odrasle osobe koje putuju u endemska područja trebale bi primiti primarno cijepljenje cjepivom Salk, dvije doze dane odvojeno u 4 i 8 tjedana i 3 doze nakon 6 ili 12 mjeseci. Jedna se doza daje neposredno prije putovanja. Oni koji su prethodno bili cijepljeni trebali bi primiti samo jednu dozu cjepiva Salk. Imunokompromitiranim osobama ne smije se davati Sabinovo cjepivo.
Dječja paraliza rijetko u modernoj medicinskoj praksi.
S tim se pojmom prvi put susrećemo u djetinjstvu.
Razdoblje oporavka
Ovisno o tome koja je vrsta dječje paralize dijagnosticirana u pacijenta, propisane su mjere rehabilitacije: Terapija vježbanjem, vodeni tretmani, fizioterapija, masaža.
Svaku od ovih vrsta restaurativnih mjera propisuje samo liječnik u pojedinačnim uvjetima, na temelju kliničke slike pacijenta. Sve restauratorske aktivnosti provode se samo pod nadzorom stručnjaka.
Sprječavanje bolesti
U slučaju dječje paralize najbolja prevencija je rutinsko cijepljenje... Ona je ta koja osigurava doživotni imunitet na virus poliomijelitisa. Cijepljenje se provodi prvo inaktiviranim, a zatim živim cjepivom. Raspored cijepljenja razlikuje se od zemlje do zemlje.
Prognoza oporavka
Neparalitički oblik bolesti obično ne uzrokuje ozbiljne komplikacije i prolazi dovoljno brzo uz pravovremeno liječenje.
Paralitični oblik je opasniji. Komplikacije nakon paralitičkog dječje paralize mogu ugroziti normalan život pacijenta, pa čak i dovesti do smrti.
Ako pacijent ima invaliditet, tada mu se dodjeljuje dugo razdoblje rehabilitacije, nakon čega se, u većini slučajeva, obnavljaju neke osnovne tjelesne funkcije.
Video: "Može li se poliomijelitis izliječiti?"
Zaključak
Dječja paraliza danas je to rijetka bolest. Od trenutka kada je cjepivo izumljeno, dječja paraliza nije teško dijagnosticirana. Izolirani slučajevi poliomijelitisa zabilježeni su u nekim afričkim zemljama, Afganistanu, Pakistanu.
Unatoč tome, važno je zapamtiti neke značajke ovog virusa.:
- Često dječja paraliza pogađa djecu u dobi od 6 mjeseci do 4-5 godina ... Njihov imunitet još nije formiran i ne može podnijeti većinu virusa. Stoga je važno provoditi rutinska cijepljenja za svoje dijete kako biste se zaštitili od daljnjih životnih problema;
- Postoji nekoliko vrsta poliomijelitisa... Zbog sličnosti nekih simptoma s manifestacijom drugih virusa, ponekad može biti teško dijagnosticirati dječju paralizu;
- Laboratorijske dijagnostičke mjere ostaju mjerodavne... Samo oni mogu točno potvrditi ili poreći prisutnost virusa poliomijelitisa u tijelu pacijenta;
- Ne postoje specijalizirani tretmani za dječju paralizu... Izum cjepiva učinio je nepraktičnim razvoj lijekova za uklanjanje virusa. Liječenje je obično usmjereno na određene simptome;
- Važna točka postoji period rehabilitacije nakon odgođenog poliomijelitisa... Ovisno o specifičnoj kliničkoj slici, odabiru se brojne restorativne mjere.
Postoje 4 vrste reakcija na virus dječje paralize:
* razvoj imuniteta u odsutnosti simptoma bolesti (subklinička ili implicitna infekcija);
* simptomi u fazi viremije, koji su u prirodi opće umjerene infekcije bez uključivanja živčanog sustava u proces (abortivni slučajevi);
* prisutnost kod mnogih pacijenata (do 75% tijekom epidemije) vrućice, glavobolje, malaksalosti; mogu postojati meningealni fenomeni, pleocitoza u cerebrospinalnoj tekućini. Paraliza se ne razvija;
* razvoj paralize (u rijetkim slučajevima).
U subkliničkom obliku nema simptoma. U abortivnom obliku, manifestacije se ne mogu razlikovati od bilo koje uobičajene infekcije. Serološki testovi su pozitivni i virus se može izolirati. U ostalih bolesnika moguće je razlikovati dvije faze kliničke slike: preparativnu i paralitičku.
Preparalitička faza. Tijekom ove faze razlikuju se dvije faze. U prvoj fazi uočavaju se vrućica, malaksalost, glavobolja, pospanost ili nesanica, znojenje, hiperemija grla, gastrointestinalne smetnje (anoreksija, povraćanje, proljev). Ova faza "manje bolesti" traje 1-2 dana. Ponekad je slijedi privremeno poboljšanje s padom temperature tijekom 48 sati ili bolest ulazi u drugu fazu - „veliku bolest“, u kojoj je glavobolja izraženija i popraćena bolovima u leđima, ekstremitetima, povećanim umorom mišića. Simptomi su slični ostalim oblicima virusnog meningitisa. U nedostatku paralize, pacijent se oporavlja. U likvoru je povišen tlak, pleocitoza (50-250 u 1 μl). U početku postoje i polimorfonuklearne stanice i limfociti, ali nakon 1 tjedna - samo limfociti. Razina bjelančevina i globulina umjereno je povećana. Sadržaj glukoze je normalan. Tijekom 2. tjedna raste razina bjelančevina u likvoru. Preparalitička faza traje 1-2 tjedna.
Paralitička faza. Oblik kralježnice. Razvoju paralize prethode izražene fascikulacije. Postoje bolovi u ekstremitetima, povećana osjetljivost mišića na pritisak. Paraliza može biti raširena ili lokalizirana. U težim slučajevima pokreti su nemogući, osim vrlo slabih (u vratu, trupu, udovima). U manje ozbiljnim slučajevima skreće se pažnja na asimetriju paralize: mišići mogu biti ozbiljno pogođeni s jedne strane tijela, a očuvani s druge. Tipično, paraliza doseže maksimum u prva 24 sata, rjeđe bolest napreduje. U "uzlaznoj" varijanti, paraliza nogu širi se prema gore i prijeti životu zbog dodavanja respiratornog distresa. Postoje i silazne varijante razvoja paralize. Potrebno je pratiti funkciju interkostalnih mišića i dijafragme. Test za otkrivanje respiratorne pareze - glasno brojanje u jednom dahu. Ako pacijent ne može brojati do 12-15, postoji ozbiljno zatajenje disanja i treba izmjeriti volumen prisilnog disanja kako bi se utvrdila potreba za potpomognutim disanjem.
Poboljšanje obično započinje krajem 1. tjedna nakon početka paralize. Kao i kod ostalih lezija perifernih motornih neurona, dolazi do gubitka ili smanjenja dubokih i kožnih refleksa. Nema senzornih poremećaja, funkcija sfinktera zdjeličnih organa rijetko je poremećena.
Oblik stabljike (polioencefalitis). Uočava se paraliza mišića lica, jezika, ždrijela, grkljana i rjeđe okulomotornih mišića. Moguća je vrtoglavica, nistagmus. Postoji velika opasnost od uključivanja u proces vitalnih centara (respiratorni, kardiovaskularni). Vrlo je važno razlikovati respiratorne poremećaje zbog nakupljanja sline i sluzi tijekom paralize mišića ždrijela od prave paralize respiratornih mišića.
Dijagnoza "dječje paralize" - šifra bolesti prema ICD 10 A80 - izuzetno je rijetka u modernoj medicinskoj praksi. Laik je taj termin najčešće poznat pod nazivom zakazano obvezno cijepljenje prema Nacionalnom kalendaru preventivnih cijepljenja. No prije manje od pola stoljeća bolest je bila relevantna i zahvatila je značajan postotak djece mlađe od 5 godina. Kakva je to infekcija, kako ste se uspjeli nositi s njom i kakve su prognoze morbiditeta, uzimajući u obzir progresivnu "modu" odbijanja cijepljenja?
Vrlo zarazna bolest koju uzrokuje jedna od tri specifične poliovirusne vrste. Često se manifestira kao kralježnična paraliza, budući da nakon što uđe u tijelo kroz probavni trakt, uzročnik dječje paralize ulazi u središnji živčani sustav s krvotokom. Virusna infekcija može biti gotovo asimptomatska ili uzrokovati ozbiljnu paralizu i parezu mišića, što dovodi do smrti od gušenja ili invaliditeta.
Povijesna pozadina
Proučavanje bolesti, koja je u to vrijeme bila u prirodi epidemije, započelo je sredinom 19. stoljeća. Prvi je bio njemački ortopedski liječnik Heine, koji je 1840. objavio rezultate svog istraživanja. Nešto kasnije za problem su se zainteresirali ruski neuropatolog Kozhevnikov i švedski pedijatar Medin. Liječnici su uspjeli utvrditi zaraznost zaraze, ali učinkovite mjere za borbu protiv nje razvijene su mnogo kasnije.
Opsežna borba protiv ove bolesti, koja uglavnom pogađa malu djecu, započela je prvi put u SSSR-u, gdje je skupina znanstvenika (Chumakov, Smorodintsev i Nikolaev) izolirala virus dječje paralize i u proizvodnju uvela djelotvorno cjepivo protiv njega. Zanimljivo je da je sam lijek u SAD-u izumio Albert Sabin u suradnji s D. Salkom i H. Koprovskim, ali sovjetski znanstvenici prvi su riješili problem masovnog morbiditeta.
Kao rezultat raširenog rutinskog cijepljenja, do 1961. godine incidencija je opala gotovo 6 puta, a godinu dana kasnije zabilježeno je ne više od stotinu i pol slučajeva. Sovjetski Savez postao je prva država koja je u potpunosti pobijedila ovu infekciju, a M. P. Chumakov osnovao je istraživački institut koji je proizveo cjepivo koje se isporučivalo u sve zemlje socijalističkog logora i Japan.
Proces je bio sporiji na Zapadu, a oba američka kontinenta službeno su postala bez dječje paralize do 1994. godine. Europske su zemlje taj status dobile tek do 2002. Program za globalnu kontrolu poliovirusa pokrenuo je WHO 1988. godine i doveo do ukupnog smanjenja incidence za 99%. Međutim, u tri regije - Pakistanu, Afganistanu i Afričkoj Nigeriji - bolest je još uvijek endemična.
Statistika incidencije dječje paralize u Rusiji
Dugo su vremena u Rusiji bili izolirani slučajevi dječje paralize, ali s raspadom SSSR-a i velikim priljevima radnih migranata, situacija se naglo pogoršala u epidemiološkom smislu:
- 1993. - ne više od 0,002 slučaja na 100 000 stanovnika;
- 1995. - 154 slučaja, od kojih 144 na teritoriju Čečenske Republike;
- 1996. - 1997. - masovno cijepljenje djece i samo tri slučaja u Čečeniji i 1 u Rusiji;
- 2000. - 11 slučajeva na teritoriju Ruske Federacije, nakon čega se učestalost smanjila na beznačajne pokazatelje.
- "Povratak" poliomijelitisa službeno je zabilježen u svibnju 2010. godine, kada je postavljena odgovarajuća dijagnoza devetomjesečnom državljaninu Tadžikistana koji je nedavno ušao u zemlju. Nakon toga krivulja incidencije je porasla.
U ovom su slučaju dva razloga za poliomijelitis: divlji virus uvezen iz inozemstva (iz Pakistana, Indije) i njegova sorta povezana s cjepivom. Potonje pogađa necijepljenu djecu koja dođu u kontakt s cijepljenim u prvim tjednima nakon cijepljenja.
Klasifikacija
Rizična skupina uključuje, prije svega, djecu u ranoj dobi od šest mjeseci do 5 godina.
Prema vrsti bolesti razlikuju se dva oblika:
- Tipično kada virus poliomijelitisa zarazi stanice sive tvari leđne moždine. U tom se slučaju razvija ili meningealni (ne-paralitički) oblik, ili jedna od sorti koja uzrokuje paralizu - bulbarna, kralježnična, mješovita ili pontinska.
- Atipično, ne utječe na središnji živčani sustav. Očituje se u obliku abortivnog reverzibilnog oblika bolesti s vrućicom, dispepsijom, poremećajima gastrointestinalnog trakta ili teče kao asimptomatski nosač virusa.
Paralitički poliomijelitis čini do 5% svih slučajeva bolesti, a samo oko trećine slučajeva ozdravi bez posljedica. Svako deseto dijete s ovim oblikom umire, ostatak postaje invalid.
Postoje 3 stupnja ozbiljnosti:
- težak;
- umjereno;
- lagana.
Bolest je u ovom slučaju klasificirana prema kriterijima kao što su težina poremećaja kretanja i opći sindrom opijenosti. Osim toga, priroda tečaja može biti glatka ili s komplikacijama, kada se pridruži sekundarna infekcija, pogoršavaju se kronične bolesti.
Uzroci poliomijelitisa
Etiologija bolesti je infekcija tijela jednom od tri vrste Poliovirus hominis, crijevnim enterovirusom porodice pikornavirus.
Najčešći je prvi tip i uzrok je većini slučajeva bolesti. Njegova RNA je jednolančana, veličina ne prelazi 30 nm. Otporan na antibiotike, neke čimbenike okoliša: na primjer, ostaje održiv u vodi oko 3 mjeseca, u izmetu - do šest mjeseci. Kad se prokuha, osuši, izloži kloru ili ultraljubičastom zračenju, brzo umire.
Dobna skupina u riziku su djeca u dobi od šest mjeseci do 5 godina. Infekcija se vrši uglavnom fekalno-oralnim putem, neopranih ruku i onečišćene hrane. Virus je uvijek lokaliziran i razmnožava se u crijevima, tonzilima, limfnim čvorovima i krvotoku. Može prodrijeti u središnji živčani sustav (jezgre nekih kranijalnih živaca i motorički neuroni su najosjetljivije). Razdoblje inkubacije poliomijelitisa, od infekcije do pojave prve karakteristični simptomi, je od tri do trideset i pet dana (obično od sedam do dvanaest).
Patogeneza poliomijelitisa
Za ovu infekciju sluznica crijeva ili orofarinksa postaje ulazna vrata. U budućnosti se može dogoditi limfogeno ili hematogeno širenje virusa. Prodorom virusa u tkiva živčanog sustava razvijaju se meningealni ili paralitički oblici infekcije.
Abortivni oblici razvijaju se ako virus ne prodire u tkiva središnjeg živčanog sustava.
Ovisno o stupnju oštećenja tkiva organa, razlikuju se sljedeće vrste manifestacija bolesti:
- vrućica - zbog viremije i odgovarajućih znakova opijenosti tijela;
- poremećaj stolice povezan je s replikacijom Poliovirus hominis u epitelu tankog crijeva;
- kataralni (prehladni) simptomi - posljedica oštećenja sluznice dišnog trakta (tonzilitis, traheitis, bronhitis);
- znojenje se pojavljuje kad virus uđe u vazomotorni centar i vegetativni dio živčanog sustava;
- kršenja mokrenja povezana su s prodorom infekcije u lumbalni dio leđne moždine;
- ako su zahvaćeni kralježnici kralježnice, vazomotorni centar i autonomni živčani sustav, razvijaju se parestezije, mijalgije, cijanoza i hladni ekstremiteti, kolebanja krvnog tlaka, hemodinamski poremećaji, "cerebralno" povraćanje, grčeviti simptomi;
- gušenje, otežano disanje; poremećaj gutanja - posljedica disfunkcije respiratornog centra, nekoliko parova kranijalnih živaca (od 9 do 12);
- kada su oštećeni motorički centri i mišići koji se njima inerviraju (s naknadnom atrofijom potonjeg), razvijaju se pareza i paraliza, sorta pontina javlja se kad je oštećen facijalni živac;
- serozni meningitis posljedica je infiltracije i edema moždanih ovojnica.
Ako više od 25% živčanih stanica umre, razvija se paraliza. Mrtvo tkivo se naknadno zamjenjuje gliozom, s prijelazom u tkivo ožiljka. Kičmena moždina smanjuje se u veličini, a mišići čija je inervacija poremećena atrofiraju.
Epidemiologija: kako se prenosi dječja paraliza
Virus Poliovirus hominis je sveprisutan, a s obzirom na njegovu postojanost u vanjskom okruženju, napadi bolesti poprimaju karakter epidemije, posebno u jesen i ljeto. Regije s tropskom klimom karakterizira visoka stopa incidencije tijekom cijele godine.
Način prijenosa infekcije uglavnom je fekalno-oralni, kada patogen ulazi u tijelo kontaminiranim rukama, predmetima, hranom. Najmanja (prva mjeseca života) djeca su praktički imuna na virus, budući da djeluje transplacentarni imunitet majke. U kasnijoj dobi (do 7 godina) rizik od zaraze je vrlo velik.
Dijagnostika
Ne postoje klasificirajući znakovi poliomijelitisa u djece s izbrisanim oblicima opisane bolesti. U ovom slučaju bolest se može otkriti samo laboratorijskim istraživanjima. Materijali za njih su cerebrospinalna tekućina, krv (analiza antitijela na poliomijelitis pokazuje porast njihovog broja), izmet, sadržaj obrisaka uzetih iz nazofarinksa.
Pouzdana identifikacija patogena je presudna, jer neke mlitave paralize (traumatični neuritis, rašireni Guillain-Barré-ov sindrom, poprečni mijelitis) imaju slične simptome.
Simptomi dječje paralize kod djeteta
Infekcija divljim virusom u razvijenim zemljama koje prakticiraju rutinsko cijepljenje je malo vjerojatna. Ovo je uglavnom uvezeni oblik bolesti, a do danas zabilježeni slučajevi povezani su s poliomijelitisom povezanim s cjepivom. Ovaj se izraz uglavnom odnosi na infekciju necijepljenih odraslih i djece zbog kontakta s nosačem virusa (novocijepljeno dijete).
Postoje dvije vrste cjepiva:
- OPV - koji sadrži živi, \u200b\u200bali oslabljeni virus. Ona se koristi kao sredstvo imunizacije na postsovjetskom prostoru.
- IPV - s inaktiviranim (ubijenim) patogenom - zapadni razvoj.
Ako se koristi prva sorta, tada je dijete u roku od 2 tjedna potencijalno opasno za druge koji nemaju odgovarajući imunitet. Tijekom 14 dana virus se aktivno pušta u vanjsko okruženje, a necijepljena djeca u kontaktu s nosačem virusa oboljevaju.
Znakovi dječje paralize u djece:
- diže se;
- ustati;
- pojaviti se glavobolja;
- bilježe se bolovi u kralješcima.
Navedeni simptomi karakteristični su za abortivni oblik poliomijelitisa, nestaju u roku od mjesec dana.
Komplikacije poliomijelitisa u djece s rjeđim paralitičkim oblikom očituju se parezama ili paralizom mišića natkoljenice, trupa, vrata i dijafragme. Ako se dijagnosticira sorta stabljike, postoji ograničenje pokretljivosti mišića lica, ždrijela, jezika. Nakon 2 tjedna paraliza dovodi do atrofije mišića i invaliditeta. U 10% slučajeva - do smrti.
Ponekad se termin poliomijelitis povezan s cjepivom u djece s odgovarajućim simptomima koristi za označavanje komplikacija nakon cijepljenja. Uz pravilno poštivanje pravila (ne cijepite djecu odmah nakon bolesti, s oslabljenim imunitetom) i odsutnosti kontraindikacija u obliku poremećaja imunodeficijencije, rizik je minimalan. Ako se cjepivo daje bez uzimanja u obzir ovih čimbenika, može se razviti bilo koji oblik bolesti.
Simptomi dječje paralize u odraslih
Ova dobna skupina bolesna je relativno rijetko. Izvor zaraze može biti dijete koje je nedavno cijepljeno živim cjepivom, a koje oslobađa sojeve patogena u okoliš. Simptomi bolesti identični su onima kod djece, abortivni oblik također se očituje vrućicom, dispepsijom, glavoboljom i bolovima u mišićima.
Liječenje dječje paralize u djece
Nemoguće je ukloniti uzrok bolesti - virus, stoga je terapija simptomatska.
Pacijentu se preporučuje odmaranje u krevetu u bolnici uz redovite termičke postupke, uzimanje lijekova protiv bolova i sedativa, propisivanje interferona i imunoglobulina, vitaminskih pripravaka, ribonukleaze, kokarboksilaze, nootropika itd. Kod paralitičkih vrsta povezanih s poremećajima disanja poduzimaju se mjere oživljavanja.
Nakon 4-6 tjedana propisuje se kompleks rehabilitacijskih mjera za obnavljanje motoričkih funkcija (masaža, terapija vježbanjem, liječenje lijekovima). Također je prikazan redoviti posjet specijaliziranim sanatorijima. Uz to se fokus bolesti dezinficira.
Predviđanja i posljedice
Oni izravno ovise o vrsti i težini bolesti. Paralitične sorte u trećini slučajeva izliječe se bez posljedica, u 10% dovode do smrti, u ostatku - do nepovratne invalidnosti. Atipični oblici obično nestaju u mjesec dana bez ozbiljnih posljedica formiranjem doživotnog trajnog imuniteta.
Prevencija poliomijelitisa u djece
Jedini pouzdan način prevencije ove bolesti je rutinsko cijepljenje djeteta, provedeno u nekoliko faza. Praksa je pokazala da masovna cijepljenja pružaju trajni imunitet stada i potpuno iskorjenjivanje infekcije. U suvremenom se svijetu danas za cijepljenje koriste dvije vrste cjepiva protiv poliomijelitisa:
- Živ, sadrži određenu količinu oslabljenih virusa. Uzima se oralno, prvo je izumljeno cjepivo protiv poliomijelitisa (i dalje se koriste mono- i trovalentni lijekovi Seibin i Chumakov). Tri cijepljenja u dobi od 6 mjeseci do 6 godina dovoljna su za uklanjanje rizika od bolesti.
- Inaktivirano cjepivo, razvijeno dvije godine kasnije, koje sadrži mrtvi virus. Također pruža imunitet, dok isključuje izbijanje poliomijelitisa povezanog s cjepivom među necijepljenom populacijom. Koristi se prvenstveno na Zapadu.
Protivnici cijepljenja, koji nemaju dovoljno znanja, smatraju da je za prevenciju dovoljno isključiti tradicionalne načine zaraze dječjom paralizom (prljave ruke, hrana). Kao dodatni argument navode se navodno pouzdani statistički podaci o slučajevima komplikacija nakon cijepljenja.
U stvarnosti, simptomi dječje paralize pojavljuju se samo u jednom slučaju od 750 000 cijepljenja, a povezani su s prisutnošću kontraindikacija. Pored toga, sada se provodi kombinirano cijepljenje djece (od tri mjeseca starosti), kada se kombinira sigurna uporaba živih i inaktiviranih cjepiva. Neprihvatljivo je odbiti prevenciju: iz tog razloga dolazi do naglog porasta učestalosti među necijepljenom djecom. Dobro informiran, inteligentan i odgovoran pristup cijepljenju, ali ne i odbijanje, pomoći će zaštititi vaše dijete od opasne bolesti.